Przyczyny rozwoju bloku AV I i II stopnia oraz metody leczenia

Blok przedsionkowo-komorowy (dalej - AV) to rodzaj blokady serca, w którym zaburzone jest przewodzenie między jego przedsionkami a komorami. W normalnych warunkach węzeł zatokowy w przedsionku ustala tempo, a impulsy przemieszczają się w dół. W przypadku tej choroby impuls ten nie dociera do komór lub jego intensywność jest osłabiona po drodze.

Komory serca mają swoje własne mechanizmy stymulacji, które są w stanie utrzymać niższe tętno przy braku stymulacji węzła zatokowego. Innymi słowy, blok serca jest naruszeniem elektrycznego układu przewodzenia mięśnia sercowego, w wyniku czego zaburzona jest aktywność narządu. Choroba dotyka ludzi bez względu na płeć i wiek; objawy można zobaczyć nawet u noworodków.

Co się dzieje w ciele?

Serce bije od impulsów elektrycznych, które podążają określoną drogą. Te ścieżki są czasami pogrupowane w wyspecjalizowane obszary zwane węzłami i wiązkami: razem z włóknami odpowiadają za bicie serca i szybkość, z jaką to się dzieje. Wada na którejkolwiek z tych ścieżek może prowadzić do zablokowania serca, ale nie oznacza to, że światło naczyń krwionośnych jest zablokowane, a krążenie w nich ustaje..

Klasyfikacja według stopnia zaawansowania choroby

1. Blok przedsionkowo-komorowy I stopnia: następuje spowolnienie przewodzenia między przedsionkami a komorami, ale wszystkie udary są wykonywane;
2. Blokada przedsionkowo-komorowa II stopnia: część udarów z przedsionka nie jest kierowana do komór - sygnały elektryczne z górnej komory serca nie docierają do komory dolnej, co prowadzi do tzw. Przenoszenia udarów. W drugim stopniu wyróżnia się 3 kolejne podtypy: typ mobitz 1, typ mobitz 2 i niekompletny.
3. Blokada AV III stopnia: udary występują w przedsionkach i komorach całkowicie niezależnie od siebie. W takim przypadku dolna część serca nie może bić wystarczająco szybko i regularnie, aby zapewnić przepływ krwi do ważnych narządów..

Aby dowiedzieć się więcej o tym, co dzieje się wewnątrz serca na poziomie elektrycznym, aby opracować plan leczenia zgodnie z potrzebami pacjenta, kardiolog zleci wykonanie EKG.

Powody

Nawet wysoko wykwalifikowani wyszkoleni sportowcy są podatni na wystąpienie tej patologii, ale jedynym objawem manifestacji patologii w nich jest powolne bicie serca. W tym przypadku duże obciążenie fizyczne mięśnia sercowego działa jako czynnik predysponujący..

Blok istniejący od dawna nie może stanowić żadnego zagrożenia. Nagła blokada może wystąpić zarówno z powodu nowej choroby serca, jak i na skutek istniejącej, starej, dlatego w tzw. Grupie ryzyka są osoby, które mają:

• doznał zawału serca;
• choroba niedokrwienna serca;
• zakaźne choroby serca, takie jak zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia lub zapalenie mięśnia sercowego;
• dziedziczna wada serca zwana wrodzonym blokiem serca;
• fizjologiczne starzenie się organizmu;
• silna stymulacja nerwu błędnego.

Inne czynniki sprawcze obejmują leki, które zakłócają przewodzenie:

1. beta-blokery, takie jak propranolol lub pindolol;
2. blokery kanału wapniowego, częściej werapamil;
3. glikozydy nasercowe, takie jak digoksyna.

Choroba może również rozwinąć się w wyniku zaburzeń elektrolitowych, kardiochirurgii, kardiomiopatii i zapalenia reumatycznego. Przyczyną całkowitego poprzecznego bloku przedsionkowo-komorowego jest toksyczne uszkodzenie węzła przedsionkowo-komorowego, które występuje w przypadku zatrucia lekami. U dzieci z wiekiem może to powodować powstawanie nowotworów serca, blaszek miażdżycowych lub zwężenie światła naczyń zaopatrujących połączenie przedsionkowo-komorowe w krew i tlen..

Objawy

W przypadku bloku p-k o 1 stopień objawy są objawowe i nie wymagają leczenia. Objawy drugiego i trzeciego stopnia obejmują wolne bicie serca i omdlenia; nasilają się objawy niskiego ciśnienia krwi lub udaru. Osoba może odczuwać zawroty głowy, osłabienie, dezorientację; jest pozbawiony możliwości wykonywania aktywności fizycznej. Nudności, duszność, bóle w klatce piersiowej mogą przeszkadzać o różnym nasileniu.

W miarę postępu choroby przepływ krwi w sercu zostaje zakłócony, co prowadzi do złego odżywiania mięśnia sercowego i innych narządów. Skutkiem tego jest opóźnianie się dziecka z tą diagnozą w rozwoju fizycznym i psychicznym. Blok przedsionkowo-komorowy może powodować powikłania, takie jak niewydolność serca.

U dzieci w wieku szkolnym temu stanowi towarzyszy nitkowaty puls, niebieskie usta. Pauza skurczowa zagraża życiu dziecka. Ataki rozwijają się jednocześnie ze słabością, niezdolnością do utrzymania pozycji pionowej. Omdlenie może wystąpić z powodu szoku psycho-emocjonalnego lub wysiłku fizycznego.

Należy zauważyć, że jeśli komory wykonują więcej niż 40 uderzeń na minutę, objawy bloku przedsionkowo-komorowego są mniej wyraźne i ograniczają się jedynie do uczucia nadmiernego zmęczenia, osłabienia, senności i duszności. Występują epizody bradykardii.

Diagnostyka

Przy blokadzie 3 stopni z reguły takie objawy rozwijają się, jak utrata przytomności na tle całkowitego dobrego samopoczucia; zawroty głowy i nagłe wystąpienie niewydolności serca, które wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej. Badanie fizykalne potwierdza blokadę serca.

Aby wykluczyć zaburzenia elektrolitowe, pacjent musi przejść biochemiczne badanie krwi. Drugim najważniejszym rodzajem diagnozy jest badanie czynnościowej zdolności tarczycy do oceny poziomu produkcji przez nią hormonów. Zmiany w biciu serca i wizualne wyświetlanie sygnałów elektrycznych w sercu można zobaczyć na EKG - jest to badanie informacyjne.

Należy zwrócić uwagę na zaburzenia neurologiczne, takie jak pobudliwość psychiczna i zaburzenia zachowania, a także zmiany funkcji intelektualnych..

Leczenie medycyny tradycyjnej

Długofalowe skutki bloku serca zależą od choroby podstawowej, dlatego leczenie bloku AV należy rozpocząć od przyczyny pierwotnej. W pierwszej kolejności należy uzyskać skierowanie do hospitalizacji od kardiologa - tylko specjalista może zdiagnozować, przepisać i monitorować program terapeutyczny.

Monitorowanie stanu pacjenta: w ten sposób lekarz będzie mógł śledzić jego parametry życiowe organizmu, reakcję na leczenie, aw szczególności niektóre leki.

Ciężkie przypadki rozważa się tylko na oddziałach kardiochirurgii: w celu przywrócenia rytmu serca stosuje się elektrokardiostymulację.

Pomoc doraźna polega na dożylnym podaniu 1 ml 0,1% roztworu atropiny i przyjęciu tabletki izadryny pod język.

Pełny blok AV na tle zapalenia mięśnia sercowego polega na włączeniu do programu terapeutycznego kortykosteroidów i leków kardiotropowych. Pacjent nie może bezwzględnie przyjmować glikozydów i preparatów potasu.

Jeśli leczenie nie przyniosło pożądanego efektu, pojawiają się częste omdlenia, występuje ciężka bradykardia, lekarz może przepisać instalację rozrusznika, aby tymczasowo rozwiązać problem nagły. Implantacja jest również wykonywana na bieżąco - jest to nie mniej rozpowszechnione. Wrodzona postać pełnego bloku AV nie wiąże się z użyciem leków, ponieważ nie dają one pozytywnego wyniku. Dzieci powinny mieć zakaz pracy fizycznej. W przypadku stale powtarzających się napadów asystolii i bradykardii pomaga jedynie instalacja sztucznego stymulatora tętna.

Leczenie tradycyjną medycyną

Przede wszystkim musisz uzyskać zgodę lekarza obserwującego, ponieważ specjalista jest dobrze zorientowany w cechach twojego ciała i przebiegu choroby. Ponadto lekarz ma wyniki badania i może Cię poprowadzić - czy potrzebujesz tego lub innego środka ludowego, czy też jego stosowanie jest ściśle przeciwwskazane.

Jeśli nadal nie ma ograniczeń, skuteczne będą następujące przepisy:

1. Napar ze skrzypu. 1 łyżka. posiekaj łyżkę suszonych ziół i zalej 300 ml wrzącej wody, pozostaw na nie więcej niż 3 godziny. Następnie napój należy przefiltrować - i jest gotowy do użycia. Spożywać 1 łyżkę. łyżka 5 razy dziennie - pomoże to wzmocnić tkankę serca. Kurs dłuższy niż 4 tygodnie nie przyniesie efektu, dlatego przyjmowanie wywaru leczniczego powinno być ograniczone do tego konkretnego okresu;
2. Lumbago infuzyjne. Ten środek jest idealny do stabilizacji czynności serca. Dwie łyżeczki ziela zalać szklanką zimnej wody i odczekać co najmniej 12. Świeżo przygotowany napój przecedzić i wypijać 3 porcje dziennie na jedną trzecią szklanki. Ważna uwaga - należy to zrobić przed posiłkami;
3. Melisa - łagodzi pobudliwość nerwową i sercową, pomaga zlikwidować bezsenność. Z tego aromatycznego zioła możesz przygotować napar, który pomoże sercu poradzić sobie z podstawowymi zadaniami. 1 łyżka. łyżkę melisy wlewa się do połowy szklanki wrzącej wody. Pojemnik owinąć herbatą leczniczą ciepłą szmatką i odstawić na chwilę. Przyjmować napar z melisy nie więcej niż 4 razy dziennie na 1/2 szklanki. Nie zapomnij o 1,5-tygodniowej przerwie między dawkami co kilka miesięcy.

Prognoza

Zależy to od ciężkości dysfunkcji i charakteru arytmii.

• W przypadku blokady pierwszego stopnia perspektywa jest dobra, ponieważ naruszenia są niewielkie, patologia na tym etapie pozostaje niewykryta, a sam pacjent nie narzeka. Nie ma potrzeby leczenia;
• Blok drugiego stopnia nie zawsze wymaga leczenia, ale ważne jest zasięgnięcie porady i skonsultowanie się ze specjalistą w sprawie dalszych taktyk mających na celu zapobieżenie przejściu choroby na poważniejszy etap. Jeśli w wyniku kompleksowego badania kardiolog stwierdzi, że choroba postępuje, może być konieczne zainstalowanie rozrusznika;
• Trzeci stopień bloku serca może prowadzić do zatrzymania krążenia, dlatego kwestia założenia rozrusznika nie jest brana pod uwagę - jest to konieczne na poziomie życiowym.

Blokada przedsionkowo-komorowa - systematyzacja, diagnostyka, terapia doraźna

Blok przedsionkowo-komorowy (blok AV) jest przejawem patologii pewnego poziomu układu przewodzenia AV. Racjonalność leczenia i rokowanie bloku AV zależą od diagnostycznej weryfikacji poziomu przewodzenia AV (zmiany dystalne są mniej korzystne prognostycznie).

I stopień. Spowolnienie przewodzenia impulsów z przedsionków do komór: wydłużenie odstępu PQ> 200 ms (0,2), zespół QRS jest zwykle wąski, stosunek P do QRS wynosi 1: 1.

II stopień.

• Typ Mobitz-1: postępujące wydłużanie się odstępu PQ z następującą „utratą” zespołu QRS (okres Samoilova-Wenckebacha), zespoły QRS, stosunek P i QRS> 1.
• Typ Mobitz-2: „utrata” zespołu QRS ze stabilnym odstępem PQ, częściej wąskie zespoły QRS, stosunek P i QRS> 1, może 2: 1, 3: 1 itd..

W przypadku bloku przedsionkowo-komorowego pierwszego i drugiego stopnia pierwszego rodzaju zwykle nie są wymagane działania ratunkowe. W przypadku bloku AV II stopnia II i całkowitego bloku AV konieczne są następujące środki:

1. eliminacja i terapia możliwych przyczyn (zawał mięśnia sercowego (MI), przedawkowanie leków, zaburzenia elektrolitowe);
2. dożylne podanie 0,1% roztworu atropiny 1 ml na 10 ml soli fizjologicznej, co może wyeliminować nieprawidłowości przewodzenia AV spowodowane hipertonią nerwu błędnego, ale nie wpływa na przewodzenie na poziomie układu His-Purkinjego, EKG rejestruje blok AV z szerokim zespoły QRS. Efekt atropiny utrzymuje się przez około trzy godziny;
3. u pacjentów z blokiem AV II stopnia drugiego typu i całkowitym blokiem AV na poziomie układu Hisa-Purkinjego lub z towarzyszącymi zaburzeniami hemodynamicznymi lub stanami omdlenia wykonuje się czasową stymulację wsierdzia.

III stopień. Całkowity blok AV (bodźce przedsionkowe nie są przykładane do komór), załamki P i QRS są regularne, notuje się całkowitą dysocjację pobudzenia przedsionkowo-komorowego. Żaden załamek P nie jest związany z zespołem QRS, częstotliwość P jest większa niż częstotliwość QRS.

Blok AV stopnia I zwykle nie wykazuje objawów klinicznych. Blok AV stopnia II i III stosunkowo rzadko ma objawy kliniczne. U nich występuje ogólne osłabienie, duszność, zawroty głowy i omdlenia..

Możliwe przyczyny bloku AV:

• zwiększony ton n. błędny (formy te charakteryzują się korzystnym rokowaniem, często bezobjawowym, rejestracją wąskich zespołów QRS w EKG);
• pierwotne choroby układu przewodzącego;
• uszkodzenie mięśnia sercowego (zawał mięśnia sercowego, zwłóknienie, zapalenie autoimmunologiczne, nacieki, choroby spichrzeniowe itp.) z uszkodzeniem układu His-Purkinjego (częste poszerzenie i deformacja zespołów QRS, złe rokowanie);
• wrodzona blokada;
• leki (połączenie leków hamujących przewodzenie przedsionkowo-komorowe, beta-blokery, AK, glikozydy nasercowe itp.).

Jeśli w EKG występuje rytm z wąskimi zespołami QRS, w proksymalnych blokach AV obserwuje się wąskie zespoły QRS z korzystnym rokowaniem.

Konieczne jest anulowanie leków, które pogarszają przewodzenie AV (leki przeciwarytmiczne, NLPZ, hormony steroidowe, glikozydy nasercowe itp.).

Przy blokadach na poziomie połączenia AV rokowanie jest stosunkowo korzystne (wąskie zespoły QRS, częstość wymiany rytmu ponad 4 na minutę).

Im bardziej dystalny blok, tym gorsze rokowanie. Uporczywy blok AV typu II i całkowity dystalny blok AV zwiększają śmiertelność i zwykle wymagają trwałej implantacji IVR niezależnie od obecności lub braku objawów.

Odstęp PQ> 0,28 s wskazuje na blok AV na poziomie węzła AV, odstęp PQ wynoszący 0,12 s jest typowy dla bloku AV na poziomie układu rozgałęzienia pęczka Hisa, 0,12 s). Przyczyny rozwoju bloku pk typu II stopnia II - częściej uszkodzenie miażdżycowe, niedrożność tętnicy zstępującej lewej w ostrym stadium zawału mięśnia sercowego.

Kompletny blok AV (blok AV stopnia III). Całkowity brak przewodzenia impulsów z przedsionków do komór, ten stan jest kompensowany przez ucieczkę rytmów zastępczych.

• Szerokie zespoły QRS - oznaka rytmu wymiany komór.
• Węzeł AV charakteryzuje się częstotliwością 40-50 impulsów na minutę..

Niższy MI. Całkowity blok przedsionkowo-komorowy jest zwykle przemijający i wymaga leczenia reperfuzyjnego (iniekcja trombolityczna, PCI), co prowadzi do przywrócenia przewodnictwa. Jeśli zaburzenie przewodzenia utrzymuje się dłużej niż siedem dni, należy rozważyć kwestię wszczepienia stałego rozrusznika.

Przedni MI jest niekorzystnym prognostycznym objawem w przypadku całkowitego bloku AV, będącego następstwem uszkodzenia układu przewodzącego. Wskazana jest tymczasowa stymulacja wsierdzia.

Intensywna opieka

Eliminacja i leczenie możliwych przyczyn (zawał serca, przedawkowanie leków, zaburzenia elektrolitowe).

Spotkanie dożylne 0,1% roztworu atropiny 1 ml na 10 ml soli fizjologicznej. Zwykle nieprawidłowości przewodzenia przedsionkowo-komorowego spowodowane hipertonią nerwu błędnego można wyeliminować, ale nie wpływają one na przewodzenie na poziomie układu Hisa-Purkinjego. Działanie atropiny trwa około trzech godzin.

Pacjenci z zespołem Fredericka - połączenie bloku AV z migotaniem - trzepotanie przedsionków (blok na poziomie połączenia AV z wąskimi lub szerokimi zespołami QRS), któremu towarzyszą zaburzenia hemodynamiczne lub omdlenia, poddawane są czasowej stymulacji wsierdzia.

Leczenie blokady przedsionkowo-komorowej

Blok AV I stopnia do czasu wyjaśnienia możliwych przyczyn zwykle nie wymaga specjalnego leczenia; w celu wykluczenia bloku AV wyższego stopnia i ewentualnych chorób CVD (reumatyzm, zapalenie mięśnia sercowego itp.) Konieczna jest obserwacja dynamiczna z wielokrotną rejestracją EKG i HM. o charakterze funkcjonalnym - korekta stanu wegetatywnego: leki przeciwcholinergiczne (atropina, platifilina), corinfar (10 mg 3-4 razy dziennie), belloid (jedna tabletka 3-4 razy dziennie), teopec (1/4 tabletki 2-3 razy dziennie) dzień), izadrin (0,005 - pod językiem).

Blok AV II stopnia typu Mobitz-1. Obserwacja, ponowna rejestracja EKG i HM, korekta stanu wegetatywnego: atropina, platifilina, klonazepam.

W ostrym początku bloku przedsionkowo-komorowego z objawami klinicznymi i częstą utratą zespołów QRS:

• 0,5 ml 0,1% roztworu siarczanu atropiny dożylnie powoli; następnie 0,5-1,0 mg w odstępach 3-minutowych do całkowitej dawki 2 mg (pod kontrolą monitora) lub 0,5-1,0 ml 0,1% roztworu siarczanu atropiny podskórnie 4-6 razy dziennie;
• jeśli nieskuteczne - uważaj! - wlew izoprenaliny (Izadrin) z szybkością 0,5-5,0 μg / min. pod kontrolą monitora (nie wstrzykiwać w ostrym MI!);
• jeśli nieskuteczne w ostrym zawale mięśnia sercowego przedniego - tymczasowy rozrusznik serca.

Blok AV II stopnia typu Mobitz-2, progresywny blok AV i blok AV III stopnia. Blok AV z szerokimi zespołami QRS (> 0,12 s) rytmu głównego lub zastępczego - tymczasowy rozrusznik wsierdzia, leczenie choroby podstawowej. Efekt jest możliwy przy przyjmowaniu sympatykomimetyków (izadrin), corinfar, belloid.

Z blokiem AV z objawami klinicznymi, ale z wąskimi zespołami QRS (3 s, atak Morgagniego-Adamsa-Stokesa i (lub) częstość akcji serca 3 s;

Przeciwwskazania do wszczepienia stymulatora na stałe:

• Blok AV I i II stopnia typu Mobitz-1 bez objawów klinicznych;
• blok przedsionkowo-komorowy indukowany lekami, w którym istnieje duże prawdopodobieństwo trwałej regresji zaburzeń przewodzenia przedsionkowo-komorowego.

Blokada Av o 1 stopień w EKG u dziecka, co to jest

Wyższa edukacja:
Kardiolog
Kuban State Medical University (KubSMU, KubSMA, KubGMI) Poziom wykształcenia - Specjalista 1993-1999

Dodatkowa edukacja:
„Kardiologia”, „Kurs obrazowania układu sercowo-naczyniowego metodą rezonansu magnetycznego”
Instytut Badawczy Kardiologii. GLIN. Myasnikova

„Kurs diagnostyki funkcjonalnej”

NTSSSH je. A. N. Bakuleva

„Kurs z farmakologii klinicznej”

Rosyjska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego

Szpital Kantonowy w Genewie, Genewa (Szwajcaria)

„Kurs terapii”

Rosyjski Państwowy Instytut Medyczny Roszdrav

W przypadku przejściowego bloku AV II stopnia przewodzenie impulsu elektrycznego z przedsionków do komór jest częściowo zaburzone. Blok przedsionkowo-komorowy występuje czasami bez widocznych objawów, może mu towarzyszyć osłabienie, zawroty głowy, dusznica bolesna, aw niektórych przypadkach utrata przytomności. Węzeł AV jest częścią układu przewodzenia serca, który zapewnia spójne skurcze przedsionków i komór. Gdy węzeł AV jest uszkodzony, impuls elektryczny spowalnia lub w ogóle nie dociera, w wyniku czego dochodzi do awarii narządu.

Klasyfikacja

Według częstotliwości i częstotliwości rozwoju:

• trwały - jest identyfikowany i przechowywany w przyszłości;
• przejściowy (przejściowy) - został odkryty raz, ale później zniknął;
• przerywany - po identyfikacji minął, ale pojawił się ponownie.

Zgodnie z lokalizacją bloku AV dzielą się na:

• proksymalny (naruszenie w części węzła najbliżej przedsionków);
• dystalny (dotyczy to części znajdującej się blisko komór);
• Występują połączone blokady.

Diagnostyka

Działania diagnostyczne, których wymaga blok serca, obejmują:

• elektrokardiogram, który umożliwia identyfikację istnienia odchyleń w rytmie i pracy serca;
• dokładne badanie rentgenowskie - z jego pomocą można zidentyfikować wzrost lub niewielką zmianę wzoru płucnego, wybrzuszenie i powiększenie tętnicy sercowej;
• echokardiografia;
• cewnikowanie serca;
• angiokardiografia.

Wymienione metody diagnostyczne, które są wymagane do rozpoznania bloku serca, pozwalają na wykrycie obecności patologii w czynności serca, zaburzeń czynności zarówno prawego, jak i lewego przedsionka i komór serca..

Przyczyny bloku AV

Przyczyny choroby można podzielić na organiczne i funkcjonalne.

Istnieje również szereg zespołów, w których stwierdza się izolowane zwyrodnienie węzła AV i pęczka Hisa..

1) Na początku występuje częściowe anatomiczne (strukturalne) uszkodzenie układu przewodzącego. Obserwuje się to na przykład, gdy węzeł jest zajęty zwłóknieniem po uszkodzeniu mięśnia sercowego, z zapaleniem mięśnia sercowego, chorobą niedokrwienną serca, chorobą z Lyme. Wrodzona blokada brzucha występuje rzadko (dzieci mają matki z SSTD). Często zajęcie węzła AV w zawale mięśnia sercowego dolnego.

2) W przypadku blokady funkcjonalnej morfologia węzła nie jest zaburzona, cierpi tylko funkcja, która oczywiście jest lepiej podatna na korekcję.

Stan ten występuje, gdy dominuje napięcie przywspółczulnego układu nerwowego, leki przeciwarytmiczne (beta-blokery - bisoprolol, atenolol; blokery kanału wapniowego - werapamil, diltiazem; glikozydy - korglikon, strofantyna), zaburzenia elektrolitowe (hiper- / hipokaliemia).

Należy również powiedzieć, że może również wystąpić blok AV o normalnym stopniu i stopnia i nie jest wymagane żadne leczenie. Dzieje się tak na przykład w przypadku zawodowych sportowców, młodych ludzi. 3)

Zmiany zwyrodnieniowe węzła AV w patologii genetycznej.

Rozwijają się wraz z mutacjami genu kodującego syntezę białek kanałów sodowych kardiomiocytów.

Specyficzne są następujące zespoły: Leva, Lenegra, idiopatyczne zwapnienie węzła.

Objawy

Objawy kliniczne choroby zależą od stopnia uszkodzenia węzła pk, przyczyny blokady, obecności współistniejących patologii CVS i ich lokalizacji..

Blok AV drugiego stopnia ma bardziej wyraźne objawy niż wczesna postać choroby. Do duszności i osłabienia dodaje się takie objawy kliniczne, jak:

• spowolnienie bicia serca (uczucie „tonącego serca”);
• ciągłe zmęczenie i niechęć do robienia najbardziej podstawowych rzeczy;
• łagodne bóle głowy.

Manifestacje

Co to jest blok serca? W tym przypadku diagnostycznym kryterium EKG dla tego stanu jest wydłużenie odstępu PQ o więcej niż 0,2 sekundy, podczas gdy załamki P są normalne, zespoły QRS nie wypadają.
Klinicznie stan ten nie objawia się w żaden sposób, ponieważ serce kurczy się prawidłowo, chociaż rzadziej niż normalnie.

Dlatego to stwierdzenie w EKG nie wskazuje na potrzebę leczenia, a raczej konieczne jest monitorowanie stanu..

Objawy mogą pojawić się po uruchomieniu - fizycznym. Załaduj. Gdy ataki omdleń (omdlenia) pojawiają się zawroty głowy, należy podejrzewać przejście blokady do drugiego stopnia (kolejny etap).

Terapia tradycyjna

Leczenie blokady recepturami ludowymi zmniejszy objawy patologii i poprawi samopoczucie. Przed zastosowaniem metod ludowych należy skonsultować się z lekarzem..

1. Odwar na bazie korzeni kozłka pomoże przywrócić tętno. Aby przygotować przepis, musisz zmielić kłącza waleriany. 1,5 łyżeczki. Zalej korzenie 150 ml wody. Umieść pojemnik z zawartością na kuchence i gotuj bulion przez 10-15 minut na małym ogniu. Gotowy bulion można przefiltrować przez gazę złożoną z kilku warstw. Musisz pić bulion 3-4 razy dziennie po 50 g.
2. W przypadku bloku serca dobrze pomaga wywar na bazie melisy. Do gotowania należy wlać 500 ml wrzącej wody 1,5 łyżki. l. sucha trawa. Podpal zawartość i zagotuj bulion. Produkt przyjmuj 3 razy dziennie na ½ filiżanki.
3. Odwar z głogu pomoże zmniejszyć ból w klatce piersiowej. Zalej 250 ml wrzącej wody 1/2 łyżki. l. owoc głogu. Umieść pojemnik w łaźni wodnej i gotuj na wolnym ogniu przez 7-10 minut. Produkt weź przed posiłkami na 1/3 szklanki.
4. Na blok serca możesz zrobić lekarstwo z jabłek i cebuli. Do przygotowania produktu potrzebna będzie średnia główka cebuli i 1 średnie zielone jabłko. Przełóż cebulę i jabłko przez maszynkę do mięsa. Dokładnie wymieszaj mieszaninę. Powstały kleik jest codziennym zapotrzebowaniem. Podziel na 2-3 dawki. Lek należy spożywać w ciągu dnia przed jedzeniem..
5. Zmiel 1 łyżkę. l. liście mięty i zalać mieszankę ziołową 250-300 ml wrzącej wody. Pozostaw napar pod zamkniętą pokrywką na 30-50 minut. Odcedź gotowy napar przez sito. Pij małymi łykami przez cały dzień.

Blok serca jest naruszeniem przewodzenia impulsów elektrycznych w jednym z jego oddziałów. Choroba może być niezależna lub stanowić powikłanie w innych patologiach układu sercowo-naczyniowego. W przypadku choroby bloku serca objawy, a także metody leczenia i diagnozy dla każdego typu lub etapu będą indywidualne. Aby dokładnie zrozumieć zasadę istnienia patologii, musisz mieć pojęcie o tym, jak ruch impulsów elektrycznych zachodzi w częściach serca.

Program monitorowania pacjenta

Aby zauważyć postęp niepełnej blokady w czasie i zacząć ją korygować w czasie, pokazano:

• powtarzane EKG - badania (częstotliwość ustala lekarz);
• codzienne (holterowskie) monitorowanie EKG.

Oczywiście EKG dostarcza wyczerpujących informacji na temat zaburzeń rytmu, jakim jest blok AV I stopnia. Aby jednak zidentyfikować przyczyny, przydatne będą dodatkowe badania, na przykład echokardiografia. Określenie stężenia przyjmowanych leków we krwi, badanie składu jonowego krwi może mieć znaczenie diagnostyczne.

Blok AV stopnia 1. nie wymaga leczenia. Pokazana jest dynamiczna kontrola nad stanem takich ludzi. Jeśli jednak przyczyna zostanie zidentyfikowana i można ją wyeliminować, musisz to zrobić.

Wraz z rozwojem patologii w wyniku przyjmowania leków - zmniejsz dawkę lub zrezygnuj z leku wybierając inny, w przypadku zaburzeń elektrolitowych - korekta równowagi elektrolitowej. Podsumowując, można powiedzieć, że można i należy wpływać na funkcjonalny blok AV I stopnia; w przypadku organicznego uszkodzenia węzła należy wybrać taktykę czekania i zobaczenia.

Dzięki sprawdzonej blokadzie typu funkcjonalnego ton autonomicznego unerwienia można dokładnie dostosować. Używaj narkotyków, takich jak belloid, teopek.

Wskazówki dotyczące zapobiegania chorobom

1. W żadnym wypadku nie należy samodzielnie leczyć chorób układu krążenia..
2. Uprawiając sport, absolutnie nie zaleca się natychmiastowego przyjmowania zwiększonej objętości ładunków. Odwrotna zasada jest również prawdziwa - dla sportowców, którzy przyzwyczaili się już do mięśnia sercowego do dużych obciążeń, nagłe przerwanie treningu jest bardzo niebezpieczne..
3. Niezależnie od stanu zdrowia należy przestrzegać zasad prawidłowego odżywiania, wskazane jest ograniczenie do minimum spożywania potraw nadmiernie słonych, pikantnych i tłustych, szczególnie dla osób powyżej 40 roku życia.
4. Pacjenci, którzy mają już blok serca, powinni niezwłocznie poinformować kardiologa o wszelkich zmianach w samopoczuciu i zdarzeniach niepożądanych podczas przyjmowania przepisanych leków.
5. Ciśnienie krwi należy regularnie sprawdzać, a jeśli jego wartości odbiegają od normy przez długi czas, należy skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania recepty na terapię, która może je utrzymać. Ciśnienie robocze to mit. Brak złego samopoczucia przy wysokim ciśnieniu krwi nie oznacza, że ​​ta lub inna liczba na tonometrze jest w rzeczywistości „indywidualną normą” dla konkretnej osoby.
6. Całkowite zaprzestanie spożywania alkoholu i palenia jest doskonałym środkiem zapobiegawczym. Jeśli nie możesz sam pozbyć się złych nawyków, nie bój się szukać pomocy u lekarzy.

Ścisła profilaktyka może być pełnoprawnym leczeniem pierwszych stadiów choroby - lepiej ograniczyć się do wątpliwej przyjemności niż obserwować niepotrzebne komplikacje.

Serce jest niewątpliwie jednym z najważniejszych narządów ludzkiego ciała. I najważniejsze, jeśli mówimy o układzie sercowo-naczyniowym - będąc rodzajem pompy, pompuje krew przez naczynia, dostarczając tkankom składniki odżywcze i tlen. Dlatego dla osoby konieczne jest, aby serce działało poprawnie i bez przerwy. Niestety, nie zawsze tak jest. Jedną z dolegliwości jest blok serca..

Funkcje u dzieci

Naruszenia przewodzenia impulsów przez serce u dzieci są dość powszechne. Wynika to z patologii ciąży, która powstała w wyniku chorób matek (cukrzyca, SLE), wpływu czynników środowiskowych itp..
Tętno ocenia się inaczej u niemowląt niż u dorosłych: tętno wynosi 100 uderzeń / min. jest już uważany za bradykardię i wymaga uwagi. Dlatego zauważalny jest blok AV pierwszego stopnia po urodzeniu.

Odnotowuje się następujące objawy: bladość lub sinica, letarg, osłabienie, odmowa piersi, zwiększona potliwość. W tym samym czasie objawy kliniczne w 1 stopniu mogą nie być.

Z zaburzeniami czynnościowymi - korzystny, z organicznym, prawdopodobnie postępującym przebiegiem patologii. Bloki dystalne przedsionkowo-komorowe są znacznie bardziej niebezpieczne pod względem ryzyka powikłań niż proksymalne.

Metody leczenia

W przypadku bloku przedsionkowo-komorowego leczenie w dużej mierze zależy od jego stopnia. Terapia jest zachowawcza i radykalna. Przy pierwszym stopniu blokady wystarczy obserwacja pacjenta i okresowe badania. W cięższych przypadkach przeprowadza się złożone leczenie. W przypadku częściowego i całkowitego bloku AV leczenie obejmuje:

• eliminacja podstawowej patologii (zawał serca, zapalenie mięśnia sercowego, miażdżyca);
• odmowa toksycznych leków (glikozydy, beta-blokery);
• utrzymanie zdrowego stylu życia;
• przyjmowanie leków zwiększających siłę skurczów serca i poprawiających przewodnictwo (beta-adrenomimetyki);
• instalacja rozrusznika serca.

Jeśli patologia jest spowodowana chorobą serca, przepisywane są beta-adrenomimetyki. Należą do nich dopamina i dobutamina. W przypadku ataku Morgagniego-Adamsa-Stokesa Atropinę stosuje się w połączeniu z lekami wzmacniającymi aktywność mięśnia sercowego. Wraz z rozwojem niewydolności serca pojawiają się leki rozszerzające naczynia krwionośne.

Po udzieleniu pacjentowi pierwszej pomocy instalowany jest rozrusznik serca. Wskazaniami do wprowadzenia aparatu do jamy serca są:

• zmniejszenie częstotliwości skurczów komór do 40 lub mniej z długimi przerwami;
• blokada II stopnia wg Mobitz-2;
• blokada III stopnia;
• Ataki Morgagni-Adams-Stokesa.

Pacjenci mogą żyć latami po wszczepieniu rozrusznika. Najbardziej niekorzystne rokowanie obserwuje się w przypadku wrodzonych zaburzeń przewodzenia. Wszyscy pacjenci z blokiem AV powinni mieć regularnie wykonywane EKG. Zapobieganie ogranicza się do zapobiegania i terminowego leczenia patologii somatycznej, przestrzegania zaleceń lekarza dotyczących leczenia i eliminacji stresu. Dlatego blokada przewodzenia serca jest zagrożeniem dla każdej osoby..

Stopni

Oprócz ogólnego podziału bloku serca na całkowity i częściowy, dzieli się go na kilka odmian, w zależności od tego, w której części serca przewodzenie jest zaburzone.

Istnieją cztery stopnie bloku serca:

• Blok przedsionkowo-komorowy;
• Zatokowo-przedsionkowy;
• Dokomorowe;
• Wewnątrzprzedsionkowe.
• Blok przedsionkowo-komorowy występuje w przypadku upośledzenia drożności impulsu przez tzw. Pęczek Hisa.

Istnieją trzy typy w zależności od ciężkości choroby:

• Blok serca 1 stopień - wyraża się powolnym przejściem impulsu, który można wykryć tylko za pomocą EKG. W przeciwieństwie do normalnego czasu podróży wynoszącego 0,18 sekundy, wraz z rozwojem tego typu blokad, tym razem podwaja się lub nawet więcej.
• Blok serca 2 stopnie - z jeszcze większym wzrostem interwału naruszenie przechodzi do drugiego stopnia, który z kolei ma trzy podtypy Mobitza. Na tym etapie brak skurczów przekształca się w patologię.
• Blok serca 3 stopnie - zaostrzenie istniejących patologii przewodzenia, impuls przestaje płynąć do węzła przedsionkowo-komorowego. Następnie zaczyna się kurczyć, asynchronicznie z wysłanym impulsem.

Rokowanie i możliwe powikłania

• Niewydolność serca. Resuscytacja w takiej sytuacji jest minimalnie skuteczna, ledwie dochodząca do zdrowia, rytm znowu się zmieni. Nawrót prawdopodobnie nastąpi w ciągu kilku dni.
• Wstrząs kardiogenny. Potencjalnie śmiertelny. Ponadto śmierć występuje prawie w 100% przypadków..
• Omdlenie, aw rezultacie obrażenia, mogą być nie do pogodzenia z życiem.
• Atak serca lub udar. Ostre niedożywienie, odpowiednio, struktur serca i mózgu.
• Demencja naczyniowa.

Prognozy zależą od etapu procesu patologicznego:

W fazie terminalnej śmierć jest nieunikniona. Terapia jest nieskuteczna.

Radykalna interwencja chirurgiczna z wszczepieniem rozrusznika znacznie poprawia rokowanie.

Ab blokada 2 stopnie

Istnieją 2 typy bloku AV II stopnia: typ I, który jest stosunkowo bezpiecznym zaburzeniem rytmu serca, oraz typ II, który jest klasyfikowany jako poważne zaburzenie wymagające dodatkowych badań..

Blok AV II st., Typ I (Mobitz I, periodyki Wenckebach)

Przy tego typu blokach AV mówimy o tzw. Periodykach Wenckebach. Odstęp PQ jest początkowo normalny.

Wraz z kolejnymi uderzeniami serca wydłuża się stopniowo, aż do wypadnięcia zespołu komorowego (zespołu QRS), ponieważ czas przewodzenia w węźle pk okazuje się zbyt długi i niemożliwe staje się przeprowadzenie przez niego impulsu. Ten proces się powtarza.

Blok AV II st., Typ I (czasopisma Wenckebacha).
W górnym EKG okres Wenckebacha wynosi 3: 2. W dolnym EKG okres Wenckebacha 3: 2 został zastąpiony okresem 6: 5.
Rejestracja długoterminowa. Prędkość papieru 25 mm / s.

Blok AV II stopnia, typ II (Mobitz II)

W przypadku tej blokady co 2, 3 lub 4 impuls z przedsionka (załamek P) jest kierowany do komór. Takie zaburzenia rytmu określane są jako blok AV 2: 1, 3: 1 lub 4: 1. W EKG pomimo tego, że załamki P są dobrze widoczne, odpowiadający im zespół QRS pojawia się dopiero po co drugiej lub trzeciej fali.

W rezultacie przy normalnej częstotliwości skurczów przedsionków może pojawić się wyraźna bradykardia, wymagająca wszczepienia rozrusznika.

Blok AV z okresem Wenckebacha można zaobserwować w dystonii wegetatywno-naczyniowej i chorobie niedokrwiennej serca, natomiast zaburzenia rytmu serca typu Mobitz II obserwuje się tylko przy poważnym organicznym uszkodzeniu serca.

Blok AV II stopnia (Mobitz typ II).
21-letni pacjent z zapaleniem mięśnia sercowego. Tylko co drugi impuls przedsionkowy jest dostarczany do komór.
Częstość komorowa wynosi 35 na minutę. Całkowita blokada PNPG.

Blok przedsionkowo-komorowy

Blok przedsionkowo-komorowy (przedsionkowo-komorowy) (blok AV) jest naruszeniem funkcji przewodzenia, które wyraża się w spowolnieniu lub zatrzymaniu przejścia impulsu elektrycznego między przedsionkami i komorami i prowadzi do zaburzeń rytmu serca i hemodynamiki. Blok AV może przebiegać bezobjawowo lub może mu towarzyszyć bradykardia, osłabienie, zawroty głowy, napady dusznicy bolesnej i utrata przytomności. Blok przedsionkowo-komorowy jest potwierdzany w elektrokardiografii, Holter EKG i EFI. Leczenie blokady przedsionkowo-komorowej może polegać na przyjmowaniu leków lub operacji kardiochirurgicznej (wszczepienie rozrusznika).

Informacje ogólne

Blokada przedsionkowo-komorowa polega na spowolnieniu lub całkowitym zaprzestaniu przechodzenia impulsu z przedsionków do komór w wyniku uszkodzenia samego węzła AV, wiązki Hisa lub nóg paczki Hisa. Co więcej, im niższy poziom uszkodzeń, tym ostrzejsze są objawy blokady i tym mniej satysfakcjonujące rokowanie. Częstość występowania bloku przedsionkowo-komorowego jest wyższa u pacjentów ze współistniejącą kardiopatologią. Wśród osób z chorobami serca blok przedsionkowo-komorowy I stopnia występuje w 5% przypadków, II stopnia - w 2% przypadków blok przedsionkowo-komorowy III stopnia występuje zwykle u pacjentów powyżej 70. roku życia. Według statystyk nagła śmierć sercowa występuje u 17% pacjentów z całkowitym blokiem AV.

Węzeł przedsionkowo-komorowy (węzeł AV) jest częścią układu przewodzenia serca, który zapewnia spójne skurcze przedsionków i komór. Ruch impulsów elektrycznych pochodzących z węzła zatokowego spowalnia w węźle pk, co umożliwia skurcz przedsionków i pompowanie krwi do komór. Po krótkiej chwili impulsy rozprzestrzeniają się wzdłuż wiązki Jego i jej nóg do prawej i lewej komory, przyczyniając się do ich pobudzenia i skurczu. Mechanizm ten zapewnia naprzemienne skurcze mięśnia sercowego przedsionków i komór oraz utrzymuje stabilną hemodynamikę.

Klasyfikacja bloków AV

W zależności od poziomu, na którym rozwija się naruszenie przewodzenia impulsu elektrycznego, rozróżnia się proksymalne, dystalne i połączone bloki przedsionkowo-komorowe. W proksymalnym bloku AV przewodzenie impulsu może być upośledzone na poziomie przedsionków, węzła AV, gałęzi pęczka Hisa; z dystalnym - na poziomie gałęzi Jego wiązki; z połączonymi - występują zaburzenia przewodzenia na różnym poziomie.

Biorąc pod uwagę czas trwania rozwoju blokady przedsionkowo-komorowej, wyróżnia się ostre (z zawałem mięśnia sercowego, przedawkowaniem leków itp.), Przerywane (przerywane - z chorobą wieńcową, której towarzyszy przemijająca niewydolność wieńcowa) i przewlekłe. Według kryteriów elektrokardiograficznych (spowolnienie, okresowość lub całkowity brak przewodzenia impulsu do komór) wyróżnia się trzy stopnie bloku przedsionkowo-komorowego:

• Stopień I - przewodzenie przedsionkowo-komorowe przez węzeł AV jest spowolnione, ale wszystkie impulsy z przedsionków docierają do komór. Nie rozpoznany klinicznie; Przedłużenie interwału P-Q EKG> 0,20 sekundy.
• II stopień - niepełny blok przedsionkowo-komorowy; nie wszystkie impulsy przedsionkowe docierają do komór. EKG wykazuje okresowe wypadanie zespołów komorowych. Istnieją trzy rodzaje bloków AV Mobitz II stopnia:

1. Mobitz typu I - opóźnienie każdego kolejnego impulsu w węźle AV prowadzi do całkowitego opóźnienia jednego z nich i wypadnięcia kompleksu komorowego (okres Samoilova-Wenckebacha).
1. Mobitz typu II - krytyczne opóźnienie impulsu rozwija się nagle, bez wcześniejszego wydłużania okresu opóźnienia. Jednocześnie nie ma przewodzenia co drugiego (2: 1) lub trzeciego (3: 1) impulsu.

• III stopień - (całkowity blok przedsionkowo-komorowy) - całkowite zaprzestanie przechodzenia impulsów z przedsionków do komór. Przedsionki kurczą się pod wpływem węzła zatokowego, komory - we własnym rytmie, co najmniej 40 razy na minutę, co nie wystarcza do zapewnienia odpowiedniego krążenia krwi.

Bloki przedsionkowo-komorowe stopnia I i II są częściowe (niekompletne), blok stopnia III jest zakończony.

Przyczyny rozwoju bloków AV

Według etiologii rozróżnia się funkcjonalne i organiczne bloki przedsionkowo-komorowe. Funkcjonalne bloki AV spowodowane są wzrostem napięcia przywspółczulnego układu nerwowego. Blokadę przedsionkowo-komorową I i II stopnia obserwuje się w pojedynczych przypadkach u młodych osób zdrowych fizycznie, wytrenowanych sportowców, pilotów. Zwykle rozwija się podczas snu i zanika podczas aktywności fizycznej, co tłumaczy się zwiększoną aktywnością nerwu błędnego i jest uważane za wariant normy.

Blokada AV pochodzenia organicznego (sercowego) rozwija się w wyniku idiopatycznego zwłóknienia i stwardnienia układu przewodzącego serca w różnych chorobach. Przyczynami blokady AV serca mogą być procesy reumatyczne mięśnia sercowego, miażdżyca, kiłowa choroba serca, zawał przegrody międzykomorowej, wady serca, kardiomiopatia, obrzęk śluzowaty, rozlane choroby tkanki łącznej, zapalenie mięśnia sercowego różnego pochodzenia (autoimmunologiczne, błonica, toksykoza tarczycy, hemoaroza), guzy serca itp. W przypadku kardiologicznego bloku AV początkowo można zaobserwować blokadę częściową, jednak wraz z postępem kardiopatologii rozwija się blokada III stopnia.

Do powstania blokady przedsionkowo-komorowej mogą prowadzić różne zabiegi chirurgiczne: wymiana zastawki aortalnej, plastyka wrodzonych wad serca, RFA przedsionkowo-komorowe serca, cewnikowanie prawego serca itp..

Wrodzona postać bloku przedsionkowo-komorowego (1: 20 000 noworodków) jest dość rzadka w kardiologii. W przypadku wrodzonych bloków AV brakuje odcinków układu przewodzącego (między przedsionkami a węzłem AV, między węzłem AV a komorami lub obiema nogami pęczka Hisa) z rozwojem odpowiedniego poziomu blokady. U jednej czwartej noworodków blok przedsionkowo-komorowy łączy się z innymi wadami serca o charakterze wrodzonym.

Wśród przyczyn rozwoju blokad przedsionkowo-komorowych często spotyka się zatrucia lekami: glikozydy nasercowe (naparstnica), β-blokery, blokery kanału wapniowego (werapamil, diltiazem, rzadziej corinfar), leki przeciwarytmiczne (chinidyna), sole litu i niektóre inne leki.

Objawy bloku AV

Charakter klinicznych objawów blokady przedsionkowo-komorowej zależy od stopnia zaburzenia przewodzenia, stopnia blokady, etiologii i ciężkości współistniejącej choroby serca. Blokady, które rozwinęły się na poziomie węzła przedsionkowo-komorowego i nie powodują bradykardii, nie objawiają się klinicznie. Klinika blokady AV z taką topografią zaburzeń rozwija się w przypadkach ciężkiej bradykardii. Ze względu na niskie tętno i spadek rzutu serca w warunkach wysiłku fizycznego, tacy pacjenci mają osłabienie, duszność, a czasem ataki dusznicy bolesnej. Zmniejszony przepływ krwi w mózgu może powodować zawroty głowy, przejściowe splątanie i omdlenia.

W przypadku bloku przedsionkowo-komorowego II stopnia pacjenci odczuwają utratę fali tętna jako przerwanie pracy serca. W przypadku bloku AV typu III dochodzi do ataków Morgagni-Adams-Stokesa: zmniejszenie częstości tętna do 40 lub mniej uderzeń na minutę, zawroty głowy, osłabienie, ciemnienie oczu, krótkotrwała utrata przytomności, ból serca, sinica twarzy, możliwe drgawki. Wrodzony blok przedsionkowo-komorowy u dzieci i młodzieży może przebiegać bezobjawowo.

Powikłania bloku AV

Powikłania w blokadach przedsionkowo-komorowych wynikają głównie z wyraźnego spowolnienia rytmu, które rozwija się na tle organicznego uszkodzenia serca. Najczęściej przebiegowi bloku AV towarzyszy pojawienie się lub nasilenie przewlekłej niewydolności serca oraz rozwój ektopowych arytmii, w tym częstoskurczu komorowego.

Przebieg całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego może być utrudniony przez rozwój ataków Morgagniego-Adamsa-Stokesa związanych z niedotlenieniem mózgu w wyniku bradykardii. Początek ataku może poprzedzać uczucie gorąca w głowie, napady osłabienia i zawroty głowy; podczas ataku pacjent blednie, pojawia się sinica i utrata przytomności. W tym momencie pacjent może wymagać uciśnięć klatki piersiowej i wentylacji mechanicznej, gdyż przedłużająca się asystolia lub dodanie komorowych zaburzeń rytmu zwiększa prawdopodobieństwo nagłej śmierci sercowej.

Wielokrotne epizody utraty przytomności u pacjentów w podeszłym wieku mogą prowadzić do rozwoju lub nasilenia zaburzeń intelektualnych i mnestycznych. Rzadziej z blokiem AV może dojść do arytmogennego wstrząsu kardiogennego, częściej u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego.

W stanach niedostatecznego ukrwienia z blokiem przedsionkowo-komorowym czasami obserwuje się zjawisko niewydolności sercowo-naczyniowej (zapaść, omdlenie), zaostrzenie choroby niedokrwiennej serca, choroby nerek.

Rozpoznanie blokady AV

Oceniając historię pacjenta, w przypadku podejrzenia blokady przedsionkowo-komorowej, dowiaduje się o zawale mięśnia sercowego, zapaleniu mięśnia sercowego, innych przebytych w przeszłości kardiopatologiach, przyjmując leki naruszające przewodzenie przedsionkowo-komorowe (naparstnica, β-blokery, blokery kanału wapniowego itp.).

Przy osłuchiwaniu rytmu serca słychać prawidłowy rytm, przerywany długimi przerwami, wskazującymi na utratę skurczów komorowych, bradykardię, pojawienie się tonu armatniego I Strażhesko. Określa się wzrost pulsacji żył szyjnych w porównaniu z tętnicami szyjnymi i promieniowymi.

W EKG blok AV stopnia I objawia się wydłużeniem odstępu P-Q> 0,20 s; II stopień - rytm zatokowy z przerwami, na skutek zaniku kompleksów komorowych po załamku P, pojawienie się kompleksów Samoilova-Wenckebacha; III stopień - zmniejszenie liczby kompleksów komorowych o 2-3 razy w porównaniu z kompleksami przedsionkowymi (od 20 do 50 na minutę).

Codzienne holterowskie monitorowanie EKG z blokiem AV pozwala na porównanie subiektywnych odczuć pacjenta ze zmianami elektrokardiograficznymi (np. Omdlenia z ciężką bradykardią), ocenę stopnia bradykardii i blokady, związek z aktywnością pacjenta, przyjmowanie leków, ustalenie obecności wskazań do wszczepienia rozrusznika serca itp..

Za pomocą badania elektrofizjologicznego serca (EPI) doprecyzowuje się topografię bloku AV i ustala wskazania do jego chirurgicznej korekty. W przypadku współistniejącej kardiopatologii i identyfikacji jej z blokiem AV wykonuje się echokardiografię, MSCT lub MRI serca.

Dodatkowe badania laboratoryjne na blok AV są wskazane w przypadku współistniejących schorzeń i schorzeń (oznaczenie poziomu elektrolitów we krwi podczas hiperkaliemii, zawartość leków przeciwarytmicznych w okresie ich przedawkowania, aktywność enzymatyczna w zawale mięśnia sercowego).

Leczenie bloku AV

W przypadku bloku przedsionkowo-komorowego I stopnia, przebiegającego bez objawów klinicznych, możliwa jest tylko obserwacja dynamiczna. Jeśli blok przedsionkowo-komorowy jest spowodowany lekami (glikozydy nasercowe, leki przeciwarytmiczne, β-adrenolityki), konieczne jest dostosowanie dawki lub całkowite ich zniesienie.

W przypadku blokady AV pochodzenia sercowego (z zawałem mięśnia sercowego, zapaleniem mięśnia sercowego, miażdżycą itp.) Przeprowadza się kurację β-adrenostymulantami (izoprenalina, orcyprenalina), wskazana jest dalsza implantacja rozrusznika.

Leki pierwszej pomocy łagodzące napady Morgagniego-Adamsa-Stokesa to izoprenalina (podjęzykowa), atropina (dożylna lub podskórna). Z objawami zastoinowej niewydolności serca przepisuje się leki moczopędne, glikozydy nasercowe (ostrożnie), leki rozszerzające naczynia krwionośne. W leczeniu objawowym przewlekłej blokady przedsionkowo-komorowej przeprowadza się leczenie teofiliną, wyciągiem z belladonny, nifedypiną.

Radykalną metodą leczenia blokady przedsionkowo-komorowej jest zainstalowanie rozrusznika (stymulatora), który przywraca prawidłowy rytm i tętno. Wskazaniami do wszczepienia rozrusznika wsierdzia jest występowanie w wywiadzie (nawet pojedynczego) napadu Morgagni-Adams-Stokesa; częstość rytmu komór poniżej 40 na minutę i okresy asystolii trwające co najmniej 3 sekundy; Blok AV II stopnia (typ II wg Mobitza) lub III stopień; całkowity blok AV z towarzyszącą dławicą piersiową, zastoinową niewydolnością serca, wysokim nadciśnieniem tętniczym itp., konieczna jest konsultacja kardiochirurga w celu rozwiązania problemu operacyjnego.

Przewidywanie i zapobieganie blokadzie AV

Wpływ rozwiniętej blokady przedsionkowo-komorowej na przyszłe życie i zdolność do pracy chorego uwarunkowany jest szeregiem czynników, a przede wszystkim stopniem i stopniem zablokowania choroby podstawowej. Najpoważniejsze rokowanie w bloku AV stopnia III: pacjenci są niepełnosprawni, obserwuje się rozwój niewydolności serca.

Rokowanie komplikuje rozwój dystalnych blokad przedsionkowo-komorowych ze względu na zagrożenie całkowitą blokadą i rzadkim rytmem komór, a także ich występowanie na tle ostrego zawału mięśnia sercowego. Wczesne wszczepienie rozrusznika serca może wydłużyć oczekiwaną długość życia pacjentów z blokiem AV i poprawić ich jakość życia. Całkowity wrodzony blok przedsionkowo-komorowy jest korzystniejszy prognostycznie niż nabyty.

Z reguły blok przedsionkowo-komorowy jest spowodowany chorobą podstawową lub stanem patologicznym, dlatego jego zapobieganie polega na eliminacji czynników etiologicznych (leczenie patologii serca, wykluczenie niekontrolowanego przyjmowania leków wpływających na przewodzenie impulsów itp.). Aby zapobiec pogorszeniu stopnia blokady przedsionkowo-komorowej, wskazane jest wszczepienie rozrusznika..