Opis leku ADRENALINE (ADRENALINE)

Adrenalina w ampułkach do wstrzyknięć to lek, który działa na serce i cały układ naczyniowy. Substancja może zwiększać ciśnienie krwi. Środek należy do specjalnego rodzaju hormonu, nazywany jest również hormonem awaryjnym. Adrenalina jest w stanie mocno wstrząsnąć organizmem i pomaga w sytuacjach ekstremalnych lub krytycznych.

W medycynie zastrzyk adrenaliny jest stosowany w zatrzymaniu krążenia lub w innych sytuacjach, które mogą zagrozić życiu człowieka. Adrenalina do wstrzykiwań jest sprzedawana w każdej aptece, ale należy ją stosować ostrożnie i tylko na zalecenie lekarza.

Odmiany i skład roztworu

W medycynie rozwiązanie to jest również nazywane epinefryną. Główny składnik substancji jest również taki sam. Do wstrzyknięć wytwarzany jest chlorowodorek epinefryny i wodorowinian adrenaliny. Dla pierwszej substancji charakterystyczne jest to, że zmienia się w wyniku kontaktu ze światłem dziennym i powietrzem. Płyn do głównego składnika zawiera 0,01% kwas solny.

Drugi rodzaj leku charakteryzuje się tym, że miesza się go z wodą, ponieważ nie zmienia się w kontakcie z wodą lub powietrzem. Czasami w przypadku wstrzyknięcia konieczne jest przyjęcie zwiększonej dawki ze względu na różnicę w masie cząsteczkowej obu substancji.
Opakowanie z substancją leczniczą zawiera 1 ml roztworu 0,1% koncentratu chlorowodorku lub 0,18% wodorowinianu.

Istnieje również inna forma produktu - kapsułki o czerwono-pomarańczowym odcieniu, które zawierają 30 ml gotowego do użycia roztworu. Roztwór ten stosuje się do wstrzyknięć domięśniowych i dożylnych. W sprzedaży są również tabletki na leki.

Jak działają zastrzyki adrenaliny

Farmakodynamika. Działanie zastrzyku polega na jego wpływie na receptory alfa i beta adrenaliny. Co się stanie, jeśli zrobisz zastrzyk z taką substancją?
Odpowiedzią organizmu na stosowanie epinefryny jest zwężenie naczyń jamy brzusznej na skórze lub błonach śluzowych. Układ naczyniowy mięśni znacznie słabiej reaguje na zmiany hormonalne. Ciało może reagować na takie zastrzyki:

• receptory adrenaliny w sercu reagują na lek, powodując w ten sposób wzrost szybkości skurczu mięśni komorowych;
• występuje wzrost glukozy w układzie krwi;
• wzbogacenie organizmu w glukozę zostaje znacznie przyspieszone, co pozwala w krótkim czasie uzyskać dużą ilość potrzebnej energii;
• drogi oddechowe rozszerzają się, organizm otrzymuje więcej tlenu, którego potrzebuje;
• w krótkim czasie ciśnienie krwi znacznie wzrasta;
• organizm przestaje reagować na możliwe patogeny przez pewien czas.

Ponadto adrenalina może hamować produkcję tłuszczu, poprawia aktywność mięśni i aktywuje ośrodkowy układ nerwowy. Stymuluje również produkcję hormonów, usprawnia pracę kory nadnerczy (co usprawnia pracę hormonów), aktywuje enzymy, znacząco usprawnia pracę układu krwionośnego.

Zastosowanie w medycynie

Wielu pacjentów ma do czynienia z faktem, że lekarz przepisuje im zastrzyki z epinefryny. Ale dlaczego konieczne jest jego użycie, warto bardziej szczegółowo rozmontować.
Instrukcje, które są dołączone do każdego opakowania, mają jasne instrukcje dotyczące stosowania leku:

1. Skomplikowane przypadki obniżenia ciśnienia krwi, gdy inne substancje były nieaktywne (operacja serca, wstrząs po urazie, niewydolność serca lub nerek);
2. Podczas przedawkowania różnych leków;
3. Z silnymi skurczami oskrzeli podczas operacji;
4. Ostry i ciężki atak astmy;
5. Silne krwawienie z naczyń błon śluzowych lub skóry;
6. Tłumienie różnego rodzaju krwawień, które nie kończą się na innych lekach;
7. Aby szybko wyeliminować alergie;
8. Z ostrym osłabieniem skurczów mięśnia sercowego;
9. Niski poziom glukozy;
10. Lek stosowany w chirurgii okulistycznej przy różnego rodzaju jaskrze.
11. Substancja może wydłużyć czas działania znieczulenia, które stosuje się do długotrwałych interwencji chirurgicznych.

Pacjenci w żadnym wypadku nie powinni samodzielnie przepisywać leku. Zabrania się samodzielnego stosowania leku do wstrzykiwań. Naruszenie takich zasad może prowadzić do niepożądanych konsekwencji i poważnych komplikacji..

Przeciwwskazania do stosowania

Ponieważ lek ma poważny wpływ na organizm, ma również szereg przeciwwskazań. Jeśli mówimy o osobach starszych, lek jest im przepisywany tylko wtedy, gdy istnieje realne zagrożenie życia. Ale nawet w takich przypadkach stosuje się niską dawkę leku. Lek może być przeciwwskazany w następujących okolicznościach:

• jeśli pacjent ma objawy miażdżycy;
• wysokie ciśnienie krwi;
• z rozszerzeniem naczyń krwionośnych więcej niż 2 razy (tętniak);
• różne stadia cukrzycy (ze względu na wzrost poziomu glukozy, który może być śmiertelny);
• gdy hormony tarczycy są wytwarzane zbyt dużo;
• z krwawieniem;
• podczas noszenia dziecka (okres nie ma znaczenia);
• z niektórymi postaciami jaskry;
• jeśli występuje wyraźna nietolerancja składników leku.

W niektórych przypadkach epinefryna może być stosowana w celu przedłużenia znieczulenia pacjenta. Ale robią to z najwyższą ostrożnością, ponieważ adrenalina może wzmocnić działanie nie każdego środka znieczulającego. Podczas takiego stosowania dwóch lub więcej leków ważne jest, aby zachować zgodność.

Dawkowanie

Pozajelitowe: w stanie szoku, hipoglikemia - zakraplaczem, rzadziej - domięśniowo, ale powoli;
Dla dorosłych - 0,5 - 0,75 ml,
Dla dzieci - 0,2 - 0,5 ml;
Wysokie dawki podaje się za pomocą zakraplacza: pojedyncza - 1 ml, dzienna dawka - 5 ml.
Podczas ataku astmy (dorośli) - zakraplacze 0,3-0,7 ml.
Zatrzymanie krążenia - wewnątrzsercowe 1 ml.

Możliwe przedawkowanie

Zdarzają się przypadki przedawkowania substancji, nawet jeśli została przepisana przez lekarza. Jest to spowodowane nieprawidłowym obliczeniem dawki lub innymi możliwymi problemami zdrowotnymi.
Objawami przedawkowania mogą być: gwałtowny skok ciśnienia znacznie wyższy niż normalnie, zbyt szybki puls, szybko przechodzący w bradykardię, bladość skóry. Wtedy ciało nagle staje się zimne, pojawia się silny ból głowy, słaba orientacja w przestrzeni.

O ciężkich objawach przedawkowania: zawał serca, krwotok mózgowy, problemy z oddychaniem i zły stan płuc. Istnieją przypadki przedawkowania zakończone zgonem.
Przedawkowanie rzadko zdarza się, jeśli wstrzyknięcia są wykonywane przez lekarza w placówce medycznej. Z tego powodu bardzo ważne jest wykonywanie wstrzyknięć w szpitalu. Rzeczywiście, w przypadku wystąpienia działań niepożądanych lub przedawkowania istnieje dostęp do defibrylatorów, a lekarze mogą szybko zastosować środki przeciwwstrząsowe.

Jeśli pojawią się pierwsze oznaki przedawkowania lub wystąpią reakcje uboczne, należy przerwać stosowanie leku.
Alfa-blokery są stosowane do obniżania ciśnienia krwi, a beta-blokery do przywracania prawidłowego rytmu serca:

1. Nieselektywne: nadolol, tymolol;
2. Selektywne: atenolol;
3. Nieselektywne: labetalol;
4. B1 - selektywne: nebiwolol.

Działania niepożądane

Lek nie tylko łączy w sobie wszystkie siły człowieka, aby chronić przed możliwym niebezpieczeństwem lub stresem. Ponieważ aplikacja zwiększa ciśnienie, zwiększa się tętno, mogą pojawić się bóle głowy i może pojawić się zniekształcone postrzeganie rzeczywistości. W takich sytuacjach człowiekowi trudno jest oddychać, uczucie uduszenia i braku tlenu towarzyszy mu jeszcze przez kilka godzin. Czasami pojawiają się halucynacje, które mogą wpływać na dalsze zdrowie psychiczne i emocjonalne. Pacjent może nie kontrolować swoich działań i emocji..

Jeśli nastąpi niekontrolowane uwalnianie hormonu, osoba będzie wyraźnie odczuwać silną drażliwość i niepokój. Wpływa na to zwiększona adrenalina, szybkie przetwarzanie glukozy z uwolnieniem dodatkowej energii, która nie jest w danym momencie potrzebna.

Substancja nie zawsze działa na dobro organizmu. Kiedy jego ilość jest znacznie zwiększona i jest używany przez długi czas, hormon komplikuje pracę układu sercowego. Może to powodować problemy z sercem, które należy leczyć w szpitalu. Wysoka zawartość epinefryny we krwi wpływa na występowanie różnych objawów zaburzeń psychicznych, braku snu i wigoru. Zwykle taka reakcja negatywnie wpływa na samopoczucie i dodatkowo wpływa na zdrowie pacjenta..

Działania niepożądane obejmują:

1. Gwałtowny wzrost ciśnienia i pogorszenie samopoczucia;
2. Zwiększone tętno;
3. Jeśli pacjent ma chorobę wieńcową, istnieje ryzyko dusznicy bolesnej;
4. W okolicy serca występuje ucisk i silny ból, który ogranicza ruch;
5. Osoba cierpi na nudności, które zamieniają się w wymioty;
6. Pacjent odczuwa zawroty głowy i dezorientację, skurcze skroni;
7. Mogą wystąpić zaburzenia psychiczne i ataki paniki;
8. Na skórze może pojawić się wysypka, można odczuwać swędzenie i inne reakcje alergiczne;
9. Ze strony układu moczowo-płciowego możliwe są naruszenia lub trudności w oddawaniu moczu;
10. Możliwe jest zwiększone pocenie się (niezwykle rzadkie przypadki).

Jeśli pacjent odczuwa objawy niepożądane wynikające ze stosowania leku, konieczne jest zaprzestanie stosowania substancji i skonsultowanie się z lekarzem w celu dalszego przyjmowania leków. Nawet jeśli zastrzyki są wykonywane regularnie, mogą również wystąpić działania niepożądane.

Jak łączyć

Przeciwnicy adrenaliny są blokerami receptorów α- i β-adrenergicznych. Nieselektywne beta-adrenolityki wywołują efekt presyjny adrenaliny.

• stosowanie jednocześnie z glikozydami nasercowymi zwiększa ryzyko arytmii. Zabrania się jednoczesnego wykorzystywania środków. Dozwolone tylko w skrajnych przypadkach;
• za pomocą środków, których działanie ma na celu wyeliminowanie pewnych objawów - mogą wzrosnąć reakcje uboczne, które wpływają na stan układu sercowego lub naczyniowego;
• z lekami na nadciśnienie - ich działanie wyraźnie się zmniejsza;
• z alkaloidami - nasila działanie, co negatywnie wpływa na stan pacjenta (rozwój choroby niedokrwiennej, może spowodować rozwój zgorzeli);
• Fundusze na hormony tarczycy - zwiększają działanie środka;
• adrenalina zmniejsza skuteczność stosowania środków hipoglikemizujących (dotyczy to także insuliny), opioidów, środków nasennych. Jeśli mówimy o cukrzycy, stosowanie adrenaliny jest zabronione i może być stosowane tylko w skrajnych przypadkach;
• w połączeniu z lekami, które wydłużają odstęp QT, występuje ostry czas działania leku.

Wskazówki dotyczące stosowania leku

Należy zachować ostrożność przy przyjmowaniu adrenaliny przy: chorobach serca, nadciśnieniu tętniczym i zaburzeniach rytmu. Obecnie bardzo rzadko lekarze przepisują lek po zawale serca, często zastępują go słabszymi substancjami, które nie mają silnego wpływu na serce.
Stosowany w małych dawkach w chorobach naczyniowych, ponieważ istnieje ryzyko powikłań i skutków ubocznych.

Substancja jest rzadko stosowana przy poważnych chorobach przewlekłych takich jak: miażdżyca, jaskra, cukrzyca, przerost prostaty.
Niskie dawki stosuje się u osób starszych, dzieci, jeśli stosuje się znieczulenie.

Nie zaleca się stosowania adrenaliny do tętnic, ponieważ można zaobserwować ostre zwężenie naczyń, które często powoduje gangrenę. Jeśli u pacjenta doszło do zatrzymania krążenia, epinefrynę można zastosować do tętnicy wieńcowej. W przypadku arytmii u pacjenta, oprócz leku, lekarz musi koniecznie stosować beta-blokery.

Ciąża

Noszenie dziecka jest uważane za szczególny okres, a adrenalina (adrenalina) nie jest zalecana. Wynika to z faktu, że przenika przez łożysko i jest wydalane z mlekiem matki, co może negatywnie wpłynąć na zdrowie dziecka..
I chociaż nie ma badań jakościowych dotyczących bezpiecznego stosowania substancji, lekarze zwykle zastępują ją bezpieczniejszymi środkami..

Lek można stosować u matek w ciąży i karmiących tylko wtedy, gdy wynik leczenia przewyższa możliwe ryzyko dla dziecka.
Gdy terapia jest nadal prowadzona, wcześniej wykonuje się różne testy w celu zidentyfikowania negatywnej reakcji..

Jak przechowywać substancję

Musisz przechowywać produkt w ciemnym pomieszczeniu lub w ciemnym opakowaniu. Zakres temperatur od 15 do 25 ° С. Unikaj kontaktu z dziećmi.
Jeśli opakowanie leku zostało uszkodzone podczas przechowywania lub transportu, nie zaleca się stosowania substancji..

Zdrowie adrenaliny

Instrukcje

• Rosyjski
• қazaқsha

Nazwa handlowa

Międzynarodowa niezastrzeżona nazwa

Formularz dawkowania

Roztwór do wstrzykiwań 0,18%, 1 ml

Kompozycja

1 ml roztworu zawiera

substancja czynna - wodorowinian epinefryny 1,82 mg

substancje pomocnicze: pirosiarczyn sodu (E 223), chlorek sodu, woda do wstrzykiwań

Opis

Przezroczysty, bezbarwny roztwór

Grupa farmakoterapeutyczna

Leki stosowane w leczeniu chorób serca. Leki kardiotoniczne pochodzenia nieglikozydowego. Stymulatory adreno- i dopaminy. Epinefryna.

Kod ATX С01СА24.

Właściwości farmakologiczne

Farmakokinetyka

Po podaniu domięśniowym lub podskórnym epinefryna jest szybko wchłaniana; maksymalne stężenie we krwi osiągane jest po 3-10 minutach.

Efekt terapeutyczny pojawia się prawie natychmiast po podaniu dożylnym (czas działania - 1-2 minuty), 5-10 minut po podaniu podskórnym (efekt maksymalny - po 20 minutach), przy podaniu domięśniowym czas wystąpienia efektu jest zmienny.

Przenika przez barierę łożyskową do mleka matki, nie przenika przez barierę krew-mózg.

Metabolizowany przez oksydazę monoaminową (do kwasu wanililowego migdałowego) i katecholo-O-metylotransferazę (do metanefryny) w komórkach wątroby, nerek, błony śluzowej jelit, aksonów.

Okres półtrwania przy podaniu dożylnym wynosi 1-2 minuty. Wydalanie metabolitów odbywa się przez nerki. Wydalany z mlekiem matki.

Farmakodynamika

Adrenaline-Health to środek kardiostymulujący, zwężający naczynia krwionośne, nadciśnieniowy, przeciwhipoglikemiczny. Stymuluje receptory α- i β-adrenergiczne o różnej lokalizacji. Wykazuje wyraźny wpływ na mięśnie gładkie narządów wewnętrznych, układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, aktywuje metabolizm węglowodanów i lipidów.

Mechanizm działania wynika z aktywacji cyklazy adenylanowej wewnętrznej powierzchni błon komórkowych, wzrostu wewnątrzkomórkowego stężenia cAMP i Ca2 +. Pierwsza faza działania wynika przede wszystkim ze stymulacji receptorów β-adrenergicznych różnych narządów i objawia się tachykardią, zwiększonym rzutem serca, pobudliwością i przewodnictwem mięśnia sercowego, rozszerzeniem tętnic i oskrzeli, obniżeniem napięcia macicy, mobilizacją glikogenu z wątroby i kwasów tłuszczowych z zapasów tłuszczu. W drugiej fazie pobudzane są receptory α-adrenergiczne, co prowadzi do zwężenia naczyń narządów jamy brzusznej, skóry, błon śluzowych (w mniejszym stopniu mięśni szkieletowych), wzrostu ciśnienia krwi (głównie skurczowego), ogólnego oporu naczyniowego obwodowego.

Skuteczność leku zależy od dawki. Przy bardzo małych dawkach, przy szybkości iniekcji mniejszej niż 0,01 μg / kg / min, może obniżać ciśnienie krwi z powodu rozszerzenia naczyń mięśni szkieletowych. Przy szybkości wstrzyknięcia 0,04-0,1 μg / kg / min zwiększa częstotliwość i siłę skurczów serca, objętość wyrzutową i minimalną objętość krwi, zmniejsza całkowity obwodowy opór naczyniowy; powyżej 0,2 mcg / kg / min - zwężenie naczyń, podwyższenie ciśnienia tętniczego (głównie skurczowego) oraz całkowity obwodowy opór naczyniowy. Efekt presji może powodować krótkotrwałe odruchowe spowolnienie tętna. Rozluźnia mięśnie gładkie oskrzeli. Dawki wyższe niż 0,3 μg / kg / min zmniejszają przepływ krwi przez nerki, ukrwienie narządów wewnętrznych, napięcie i motorykę przewodu pokarmowego.

Zwiększa przewodnictwo, pobudliwość i automatyzm mięśnia sercowego. Zwiększa zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen. Hamuje uwalnianie histaminy i leukotrienów wywołane antygenem, likwiduje skurcz oskrzeli, zapobiega rozwojowi obrzęku ich błon śluzowych. Działając na receptory α-adrenergiczne skóry, błon śluzowych i narządów wewnętrznych, powoduje skurcz naczyń, zmniejszenie szybkości wchłaniania środków znieczulających miejscowo, wydłuża czas działania oraz ogranicza toksyczne działanie znieczulenia miejscowego. Pobudzeniu receptorów β2-adrenergicznych towarzyszy zwiększone wydalanie potasu z komórki i może prowadzić do hipokaliemii. Przy podawaniu do ciał jamistych zmniejsza ukrwienie ciał jamistych.

Rozszerza źrenice, pomaga zmniejszyć wytwarzanie płynu wewnątrzgałkowego i ciśnienie wewnątrzgałkowe. Powoduje hiperglikemię (nasila glikogenolizę i glukoneogenezę) oraz zwiększa zawartość wolnych kwasów tłuszczowych w osoczu krwi, poprawia metabolizm tkankowy. Słabo pobudza ośrodkowy układ nerwowy, działa przeciwalergicznie i przeciwzapalnie.

Wskazania do stosowania

reakcje alergiczne typu bezpośredniego: wstrząs anafilaktyczny, który rozwinął się pod wpływem leków, surowic, transfuzji krwi, ukąszeń owadów lub kontaktu z alergenami

łagodzenie ostrych ataków astmy oskrzelowej

niedociśnienie tętnicze różnego pochodzenia (krwotoczne, intoksykacyjne, zakaźne)

hipokaliemia, w tym z powodu przedawkowania insuliny

asystolia, zatrzymanie akcji serca

przedłużenie działania środków miejscowo znieczulających

Blok AV III stopnia, ostry

Sposób podawania i dawkowanie

Przypisuj domięśniowo, podskórnie, dożylnie (kroplówka), do serca (resuscytacja podczas zatrzymania krążenia). Po podaniu domięśniowym działanie leku rozwija się szybciej niż po podaniu podskórnym. Indywidualny schemat dawkowania.

Wstrząs anafilaktyczny: powoli wstrzykuje się dożylnie 0,5 ml rozcieńczonego w 20 ml 40% roztworu glukozy. W przyszłości, jeśli to konieczne, kontynuować kroplówkę dożylną z szybkością 1 μg / min, dla której 1 ml roztworu adrenaliny rozpuszcza się w 400 ml izotonicznego chlorku sodu lub 5% glukozy. Jeśli pozwala na to stan pacjenta, lepiej jest wykonać podanie domięśniowe lub podskórne 0,3-0,5 ml w postaci rozcieńczonej lub nierozcieńczonej.

Astma oskrzelowa: wstrzyknięto podskórnie 0,3-0,5 ml rozcieńczone lub nierozcieńczone. Jeśli konieczne jest ponowne wejście, dawkę tę można podawać co 20 minut (do 3 razy). Możliwe jest dożylne podanie 0,3-0,5 ml w rozcieńczonej postaci.

Jako środek zwężający naczynia krwionośne, wstrzykiwany dożylnie z szybkością 1 μg / min (z możliwym wzrostem do 2-10 μg / min).

Asystole: 0,5 ml podaje się dosercowo, po rozcieńczeniu w 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu. W trakcie resuscytacji - 1 ml (rozcieńczony) dożylnie powoli co 3-5 minut.

Asystolia u noworodków: podawać dożylnie w dawce 0,01 ml / kg masy ciała co 3-5 minut, powoli.

Wstrząs anafilaktyczny: podawać dzieciom poniżej 1 roku życia podskórnie lub domięśniowo - po 0,05 ml, w wieku 1 roku - 0,1 ml, 2 lata - 0,2 ml, 3-4 lata - 0,3 ml, 5 lat - 0,4 ml, 6-12 lat - 0,5 ml. W razie potrzeby powtórz wprowadzenie co 15 minut (do 3 razy).

Skurcz oskrzeli: wstrzyknięto podskórnie 0,01 ml / kg masy ciała (maksymalnie - do 0,3 ml). W razie potrzeby wprowadzenie powtarza się co 15 minut (do 3-4 razy) lub co 4 godziny.

Adrenalina: instrukcje korzystania z rozwiązania

Chlorowodorek epinefryny jest lekiem o silnym działaniu pobudzającym receptory adrenergiczne.

Wskazania do stosowania

Lek stosuje się w:

• Łagodzenie natychmiastowych objawów alergii (anafilaksja, obrzęk Quinckego, pokrzywka itp.) Po przyjęciu leków, transfuzji krwi, ukąszeniach owadów, jedzeniu pokarmu, kontakcie z alergenami
• Neutralizacja ataków astmy w astmie
• Eliminacja skurczu oskrzeli podczas znieczulenia
• Przedłużenie działania środków znieczulających miejscowo
• Zatrzymanie krwawienia z powierzchownych warstw skóry właściwej lub tkanek śluzowych
• Korekta gwałtownego spadku ciśnienia krwi (niedociśnienia), które nie reaguje na leczenie innymi lekami (z bolesnym wstrząsem, podczas operacji, ciężkiej niewydolności serca, zatrucia lekami itp.)
• Łagodzenie skutków przedawkowania insuliny
• Operacje chirurgiczne na oczach w celu wyeliminowania obrzęku spojówek, rozszerzenia źrenicy oka, zmniejszenia wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego
• Terapie priapizm.

Skład i postać dawkowania

Lek jest reprezentowany przez jedną substancję czynną - epinefrynę (lub chlorowodorek epinefryny). Jedna ampułka zawiera 1 mg substancji.

Składniki pomocnicze - pochodne sodu (w postaci pirosiarczynu i chlorku), EDTA, chlorowodór, woda.

Lek jest produkowany w postaci roztworu do wstrzykiwań - przezroczystego, bezbarwnego płynu (czasami z żółtawym odcieniem). Zewnętrzne właściwości leku mogą ulec zmianie pod wpływem powietrza i światła słonecznego. Apteki otrzymują adrenalinę w ampułkach 1 ml ze szkła chroniącego przed światłem. Ampułki są zamknięte w pudełku tekturowym z oddzielnymi komórkami dla każdej ampułki. W paczce z grubego kartonu - jedna płytka z 5 ampułkami, instrukcja użytkowania.

Właściwości lecznicze

Efekt terapeutyczny leku Chlorowodorek adrenaliny osiąga się dzięki składnikowi czynnemu o tej samej nazwie. Substancja jest agonistą adrenergicznym, wykazuje silne działanie stymulujące na receptory α- i β-adrenergiczne.

Dzięki takiemu mechanizmowi działania następuje natychmiastowy wzrost zawartości wapnia w komórkach mięśni gładkich. Aktywacja pracy zakończeń nerwowych z kolei pobudza fosfolipazę. W wyniku procesów biochemicznych otwierają się kanaliki wapniowe i związek przenika do przestrzeni wewnątrzkomórkowej.

Stymulacja receptorów beta wyzwala cyklazę adenylanową i nasila syntezę cAMP.

Po wprowadzeniu leku wywiera silny wpływ na CVS: zwiększa się częstotliwość i intensywność skurczów mięśnia sercowego, normalizuje się przewodzenie przedsionkowo-komorowe, wzrasta zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen. W tym samym czasie dochodzi do zwężenia naczyń innych narządów: skóry, błon śluzowych, jamy brzusznej.

Adrenalina łagodzi skurcze mięśni gładkich oskrzeli, zmniejsza napięcie przewodu pokarmowego, silnie rozszerza źrenice, obniża ciśnienie śródgałkowe, zwiększa stężenie kwasów tłuszczowych w osoczu.

Sposób stosowania

Średnia cena: 83 ruble.

Leku nie można stosować do samoleczenia, tylko lekarz powinien zdecydować o potrzebie terapii.

Zastrzyki z adrenaliną, zgodnie z instrukcją użycia, można wykonywać pod skórą, domięśniowo, a w niektórych przypadkach przez kroplówkę do żyły. Droga podania w każdym przypadku zależy od diagnozy i ciężkości stanu pacjenta..

• Eliminacja wstrząsu anafilaktycznego

Lek podaje się dożylnie, bez pośpiechu, dawka adrenaliny wynosi od 0,1 do 0,25 mg leków (rozcieńczonych w 10 ml roztworu izotonicznego). W razie potrzeby dożylną infuzję kroplową przeprowadza się w stosunku 1: 10000. Jeśli pacjent może normalnie tolerować wyższą dawkę, lepiej dla niego wstrzyknąć od 0,3 do 0,5 mg substancji. Lek w tym przypadku można rozcieńczyć solą fizjologiczną lub wstrzyknąć w czystej postaci. Jeśli stan wymaga wielokrotnej infuzji leku, kolejne procedury można wykonywać w odstępach 10-20 minut. Dopuszczalne jest podanie preparatu do 3 razy.

Lek wstrzykuje się s / c od 0,3 do 0,5 mg w rozcieńczonej lub czystej postaci. Kolejne wstrzyknięcia wykonuje się 20 minut po poprzednim zabiegu. Maksymalna liczba to 3 razy. W przypadku wstrzyknięć dożylnych lek stosuje się rozcieńczony w soli fizjologicznej.

• Wzmocnienie działania środków znieczulających miejscowo

Dawkowanie zależy od rodzaju zastosowanego środka znieczulającego. Średnio zaleca się wstrzyknięcie 5 μg / ml. W celu wzmocnienia znieczulenia podpajęczynówkowego stosuje się 0,2 do 0,4 mg.

Zastosowanie w pediatrii:

• Eliminacja anafilaksji u dzieci: leki przeciwwstrząsowe podaje się podskórnie lub domięśniowo. Dawkę oblicza się ze stosunku 10 μg na 1 kg masy ciała (maksymalnie 0,3 mg). Wstrzyknięcie jest dozwolone 3 razy, z zachowaniem 15-minutowej przerwy po poprzednim wstrzyknięciu.

• Usunięcie skurczu oskrzeli: wstrzyknięcie wykonuje się s / c, dawkę oblicza się osobiście: na każdy 1 kg masy 0,01 mg. Maksymalna ilość to nie więcej niż 0,3 mg. Lek można wstrzykiwać 3-4 razy co 15 minut lub 4 godziny. Jeśli konieczne jest stosowanie wlewów, lepiej wstrzyknąć lek do dużej żyły..

• Czy możesz dać zastrzyk adrenaliny swojemu sercu?

Reklamowana przez kino metoda dosercowego (bezpośrednio do mięśnia sercowego) podania adrenaliny jest dziś uważana za nieskuteczną, aw wielu krajach ta metoda resuscytacji jest zabroniona. Niedawne badania japońskich lekarzy wykazały, że chociaż adrenalina może pomóc w reanimacji pacjenta, powoduje poważne uszkodzenie mózgu i liczne zaburzenia neurologiczne. Ponadto metoda ta w żaden sposób nie wpływa na przeżycie..

Dlatego w przypadku zatrzymania krążenia stosuje się inne sposoby podania adrenaliny: przez cewnik lub igłę. Prowadzone są również inne środki resuscytacyjne: masaż serca, defibrylacja, wentylacja płuc, intubacja tchawicy itp..

W okresie ciąży i karmienia piersią

Epinefryna (lub chlorowodorek adrenaliny) jest bardzo aktywna, więc łatwo pokonuje obronę łożyska i przenika do mleka ludzkiego. Nie przeprowadzono żadnych poważnych badań nad wpływem substancji na rozwój płodu. Dlatego nie zaleca się stosowania adrenaliny w tabletkach lub roztworze do wstrzykiwań w okresie ciąży i laktacji..

Lek można przepisać tylko ze względów zdrowotnych lub gdy korzyść dla pacjenta wyraźnie przewyższa szkodę dla płodu. Kobiety karmiące powinny unikać HB podczas leczenia adrenaliną.

Przeciwwskazania i środki ostrożności

Fiolki chlorowodorku LS Adrenaliny nie należy podawać, gdy:

• Obecność indywidualnej nadwrażliwości na składniki leku
• Kardiomiopatia przerostowa z zawężeniem drogi odpływu
• Obecność zależnego od hormonów złośliwego guza pheochromocytoma
• Nadciśnienie
• Tachyarytmie
• Choroba niedokrwienna serca
• Chaotyczny skurcz mięśnia sercowego (migotanie komór)
• Ciąża i HB.

Specjalne instrukcje

Podczas terapii adrenaliną należy kontrolować zawartość K + w surowicy, ciśnienie krwi, zwłaszcza diurezę, odczyty EKG, ciśnienie w żyłach i tętnicy płucnej itp..

Wprowadzenie nadmiernie wysokich dawek leku w zawale mięśnia sercowego może zwiększyć zapotrzebowanie na tlen narządu, a tym samym nasilić objawy patologii.

Epinefryna może zwiększać stężenie glukozy, dlatego diabetycy powinni dostosować dawkowanie insuliny i leków z pochodnymi sulfonylomocznika.

Przy długotrwałym leczeniu lek sprzyja silnemu skurczowi naczyń, który jest obarczony rozwojem martwicy i zgorzeli..

Niepożądane jest podawanie adrenaliny kobietom porodowym z niedociśnieniem, ponieważ substancja może spowolnić drugą fazę porodu. Stosowanie przedawkowania w celu osłabienia skurczów macicy może skutkować przedłużeniem atonii narządów i rozwojem krwawień.

Rezygnację z leczenia należy przeprowadzać stopniowo, ze stopniowym zmniejszaniem dawki. Nagła odmowa przyjmowania leków wywołuje silny spadek ciśnienia krwi.

Interakcje międzylekowe

Działanie chlorowodorku adrenaliny jest eliminowane przez jego antagonistów - alfa i beta blokery.

Substancja łagodzi działanie narkotycznych środków przeciwbólowych i nasennych.

Gdy adrenalina jest połączona z lekami nasercowymi, chinidyną, lekami przeciwdepresyjnymi TC, lekami do znieczulenia wziewnego i lekami zawierającymi kokainę, gwałtownie wzrasta zagrożenie arytmiami serca. Z tego powodu warto powstrzymać się od takiego udostępniania lub, jeśli nie ma możliwości odwołania, przygotować środki resuscytacyjne w celu wyeliminowania powikłań na czas.

Jeśli pacjentowi przepisano leki, których efektem ubocznym jest powikłanie czynności serca, wówczas adrenalina może ją zwiększyć. Łącząc substancję z lekami moczopędnymi, ich skuteczność spada..

Połączenie z lekami przeciwdepresyjnymi-inhibitorami MAO może powodować natychmiastowy i silny wzrost ciśnienia krwi, przełom nadciśnieniowy, ból głowy, arytmię serca.

Jednoczesne stosowanie z azotanami osłabia działanie ostatnich leków.

Połączenie hormonów tarczycy z lekami prowadzi do wzajemnego wzmocnienia działania.

Adrenalina wydłuża odstęp QT, nasila działanie leków zawierających jod oraz leków z alkaloidami sporyszu (przyspieszając wystąpienie niedokrwienia i zwiększając zagrożenie wystąpieniem zgorzeli), zmniejsza działanie insuliny i innych leków stosowanych w leczeniu cukrzycy.

Iniekcje należy wykonywać wyłącznie jałową strzykawką, roztworu adrenaliny nie należy mieszać z kwasami, zasadami i tlenkami w instrumencie, aby wykluczyć możliwość zniekształcenia efektu terapeutycznego.

Skutki uboczne i przedawkowanie

Stosowanie fiolki chlorowodorku adrenaliny może wywołać niepożądane konsekwencje, które objawiają się zaburzeniami w funkcjonowaniu układów lub narządów wewnętrznych:

• Przewód pokarmowy: nudności, napady wymiotów, zmniejszony apetyt lub brak apetytu
• Układ moczowy: trudności w oddawaniu moczu (głównie u mężczyzn z przerostem gruczołu krokowego)
• Procesy metaboliczne: gwałtowny spadek stężenia potasu, hiperglikemia
• NS: ból głowy, zawroty głowy, drżenie, wzmożona nerwowość, tiki mięśniowe, u pacjentów z parkinsonizmem - zwiększona sztywność, drżenie kończyn lub ciała
• Stan psychoemocjonalny: zwiększony niepokój, podniecenie nerwowe, zaburzenia zachowania, utrata zdolności orientacji w przestrzeni, zaburzenia pamięci lub krótkotrwała amnezja, stan schizofreniczny, zachowania paranoiczne, bezsenność
• CVS: dławica piersiowa, kołatanie serca, duszność (po przedawkowaniu), ból w klatce piersiowej, bradykardia, zniekształcenie danych EKG, wzrost lub spadek ciśnienia krwi
• Układ odpornościowy: obrzęk Quinckego, skurcz oskrzeli
• Skóra: wysypka, rumień wielopostaciowy
• Inne zjawiska: bolesność i obrzęk w miejscu wstrzyknięcia, silne pocenie się, szybkie zmęczenie, brak termoregulacji, zamarzanie nóg lub ramion, po wielokrotnych wstrzyknięciach możliwa martwica tkanek, wątroby lub nerek, wywołana silnym skurczem naczyń.

Stosowanie przedawkowania lub zbyt częste podawanie leku może wywołać zatrucie, które objawia się w postaci:

• Niezwykle silny wzrost ciśnienia krwi
• Nadmiernie szybkie bicie serca (tachyarytmia)
• Zaburzenia prawidłowego skurczu przedsionków i komór
• Blada skóra
• Marznące kończyny
• Wymioty
• Stan depresyjny, uczucie strachu, zwiększony niepokój
• Ból głowy
• Kwasica metaboliczna
• MI, krwotok mózgowy (głównie u osób starszych)
• Niewydolność nerek
• Gromadzenie się płynu w płucach, obrzęk narządów
• Śmiertelny wynik.

Wraz z rozwojem groźnego stanu spowodowanego przedawkowaniem adrenaliny konieczne jest natychmiastowe przerwanie podawania leku. Aby złagodzić stan, stosuje się alfa i beta-blokery, leki-azotany o szybkim działaniu. W ciężkich warunkach funkcje podtrzymujące życie są utrzymywane za pomocą złożonych środków.

Analogi

O możliwości zastąpienia adrenaliny innymi lekami decydują lekarze.

Dobutamine Hexal

Wasserburger Arzneimittelwerk (Niemcy)

Cena: liofil. d / in. (250 mg) - 409 rubli.

Lek na bazie dobutaminy - sztucznie syntetyzowanej aminy sympatykomimetycznej. Wpływa korzystnie na mięsień sercowy, poprawiając jego skurcze i zaopatrzenie w tlen.

Lek jest wskazany w ostrych i przewlekłych objawach niewydolności serca. Produkowany jako liofilizat do rekonstytucji roztworu do infuzji.

Plusy:

• Pomaga przy zawale serca
• Dzieci można leczyć.

Adrenalina

Ceny w aptekach internetowych:

Adrenalina należy do grupy leków hormonalnych i jest analogiem głównego hormonu syntetyzowanego przez rdzeń nadnerczy - sparowanych gruczołów dokrewnych występujących u ludzi i kręgowców.

Uwolnij formę i kompozycję

Aktywnym składnikiem leku jest epinefryna (Epinephrinum).

Grupa farmakologiczna adrenaliny - leki nadciśnieniowe, adreno- i sympatykomimetyki (alfa-, betaa-).

Zgodnie z instrukcją chlorowodorek adrenaliny występuje w dwóch postaciach:

• Iniekcja;
• Rozwiązanie do użytku zewnętrznego.

Farmakologiczne działanie adrenaliny

Będąc w istocie neuroprzekaźnikiem, adrenalina, po wstrzyknięciu do organizmu, przekazuje impulsy elektryczne z komórki nerwowej przez przestrzeń synaptyczną między neuronami, jak również z neuronów do mięśni. Działanie tej biologicznie aktywnej substancji chemicznej wiąże się z działaniem na receptory alfa i beta adrenergiczne iw dużej mierze pokrywa się z efektem pobudzenia włókien układu współczulnego - części autonomicznego (inaczej autonomicznego) układu nerwowego, którego węzły nerwowe (zwoje) znajdują się w znacznych odległościach od unerwionego układu nerwowego. narządy.

Zgodnie z instrukcją adrenalina wywołuje skurcz naczyń narządów jamy brzusznej, naczyń skóry i błon śluzowych. W mniejszym stopniu dochodzi do zwężenia naczyń mięśni szkieletowych. Jednocześnie zwiększają się wskaźniki ciśnienia krwi, a ponadto rozszerzają się naczynia zlokalizowane w mózgu.

Presyjny efekt adrenaliny jest jednak mniej wyraźny niż efekt stosowania noradrenaliny, co jest spowodowane pobudzeniem nie tylko α₁ i α₂-receptory adrenergiczne, ale także β₂-naczyniowe receptory adrenergiczne.

Na tle stosowania chlorowodorku adrenaliny odnotowuje się:

• Wzmocnienie i zwiększenie częstotliwości skurczów mięśnia sercowego;
• Ułatwienie procesów przewodzenia przedsionkowo-komorowego (przedsionkowo-komorowego);
• Zwiększony automatyzm mięśnia sercowego, który wywołuje rozwój arytmii;
• Pobudzenie centrum nerwów czaszkowych X (tzw. Nerwów błędnych) wynikające ze wzrostu ciśnienia tętniczego, które działa hamująco na czynność serca, powodując wystąpienie przemijającej bradykardii odruchowej.

Ponadto pod wpływem adrenaliny rozluźniają się mięśnie oskrzeli i jelit, a źrenice rozszerzają się. A ponieważ substancja ta służy jako katalizator wszystkich procesów metabolicznych zachodzących w organizmie, jej zastosowanie:

• Zwiększa poziom glukozy we krwi;
• Zwiększa metabolizm tkanek;
• Zwiększa glukogenezę i glikogenezę;
• Spowalnia procesy syntezy glikogenu w mięśniach szkieletowych;
• Wspomaga zwiększone wchłanianie i wykorzystanie glukozy w tkankach;
• Zwiększa poziom aktywności enzymów glikolitycznych;
• Działa stymulująco na „troficzne” włókna współczulne;
• Zwiększa funkcjonalność mięśni szkieletowych;
• Stymuluje aktywność ośrodkowego układu nerwowego;
• Zwiększa poziom czuwania, energii psychicznej i aktywności.

Ponadto chlorowodorek adrenaliny może wywierać wyraźny efekt przeciwalergiczny i przeciwzapalny na organizm..

Cechą charakterystyczną Adrenaliny jest to, że jej zastosowanie daje natychmiastowy efekt pochodny. Ponieważ lek jest idealnym stymulatorem czynności serca, jest niezbędny w praktyce okulistycznej oraz podczas operacji chirurgicznych..

Wskazania do stosowania Adrenaliny

Stosowanie Adrenaliny zgodnie z instrukcją jest wskazane w następujących sytuacjach:

• W przypadku gwałtownego spadku wskaźników ciśnienia krwi (z zapaścią);
• Aby złagodzić objawy ataku astmy oskrzelowej;
• Gdy u pacjenta wystąpią ostre reakcje alergiczne podczas przyjmowania określonego leku;
• Z hipoglikemią (niski poziom cukru we krwi);
• Z asystolią (stan charakteryzujący się zatrzymaniem czynności serca i zanikiem aktywności bioelektrycznej);
• W przypadku przedawkowania insuliny;
• Z jaskrą otwartego kąta (zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe);
• Gdy występują chaotyczne skurcze mięśnia sercowego (migotanie komór);
• Do leczenia chorób otolaryngologicznych jako lek zwężający naczynia krwionośne;
• Do leczenia chorób okulistycznych (przy wykonywaniu operacji oczu, których celem jest likwidacja obrzęku spojówek, w leczeniu nadciśnienia wewnątrzgałkowego, tamowaniu krwawienia itp.);
• Z wstrząsem anafilaktycznym, który rozwinął się w wyniku ukąszeń owadów i zwierząt;
• Z intensywnym krwawieniem;
• Podczas operacji chirurgicznych.

Ponieważ lek ten ma działanie krótkotrwałe, aby przedłużyć czas jego działania, Adrenalinę często łączy się z roztworem nowokainy, dikainy lub innych leków znieczulających.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do powołania Adrenaliny to:

• Jednoczesne stosowanie z cyklopropanem, fluorotanem i chloroformem (ponieważ takie połączenie może wywołać najsilniejszą arytmię);
• Jednoczesne stosowanie z oksytocyną i lekami przeciwhistaminowymi;
• Tętniak;
• Choroba hipertoniczna;
• Zaburzenia endokrynologiczne (w szczególności cukrzyca);
• Jaskra;
• Miażdżycowa choroba naczyń;
• Nadczynność tarczycy;
• Ciąża i okres laktacji.

Sposób podawania i dawkowanie

Ponieważ epinefryna jest uwalniana w postaci roztworu, można ją stosować na kilka sposobów: smarować skórę, wstrzykiwać dożylnie, domięśniowo i pod skórę.

W przypadku krwawień jest stosowany jako środek zewnętrzny, nakładany na bandaż lub tampon.

Dzienna dawka adrenaliny nie powinna przekraczać 5 ml, a jednorazowe podanie nie powinno przekraczać 1 ml. Środek wstrzykuje się do mięśnia, żyły lub pod skórę bardzo powoli iz wielką ostrożnością..

W przypadkach, gdy dziecko potrzebuje leku, dawkę oblicza się na podstawie indywidualnych cech jego ciała, wieku i stanu ogólnego..

W przypadkach, gdy Adrenalina nie daje oczekiwanego efektu i nie ma poprawy stanu pacjenta, zaleca się stosowanie podobnych leków stymulujących, które mają mniej wyraźne działanie toksyczne.

Skutki uboczne adrenaliny

Należy pamiętać, że przedawkowanie Andernalinu lub jego nieprawidłowe podanie może spowodować u pacjenta wystąpienie ciężkich arytmii i przemijającej bradykardii odruchowej (rodzaj zaburzenia rytmu zatokowego, któremu towarzyszy zmniejszenie liczby skurczów mięśnia sercowego do 30-50 uderzeń na minutę).

Ponadto wysokie stężenia substancji mogą nasilać procesy katabolizmu białek..

Analogi

Obecnie istnieje wiele analogów adrenaliny. Wśród nich: Stiptirenal, Epinefryna, Adrenina, Paranefryna i wiele innych.

Adrenalina

Instrukcja użycia:

Ceny w aptekach internetowych:

Adrenalina jest agonistą adrenergicznym, który ma bezpośredni wpływ pobudzający na receptory α- i β-adrenergiczne. Zwiększa siłę i tętno, minutę i objętość wyrzutową serca. Wpływa pozytywnie na przewodzenie przedsionkowo-komorowe, zwiększa zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen i zwiększa automatyzm. Powoduje skurcz naczyń błon śluzowych, narządów jamy brzusznej i mięśni szkieletowych. Zwiększa ciśnienie krwi. Epinefryna (adrenalina) obniża napięcie i ruchliwość przewodu pokarmowego, rozluźnia mięśnie gładkie oskrzeli i prowadzi do obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego. Zwiększa wolne kwasy tłuszczowe w osoczu i powoduje hiperglikemię.

Uwolnij formę i kompozycję

Lek jest dostępny w postaci roztworu do wstrzykiwań. 1 ml roztworu zawiera 1 mg chlorowodorku epinefryny. W jednym opakowaniu - 1 butelka po 30 ml lub 5 ampułek po 1 ml.

Wskazania do stosowania Adrenaliny

Instrukcje dotyczące Adrenaliny zawierają następujące wskazania do jej stosowania:

• Atak astmy oskrzelowej, skurcz oskrzeli podczas znieczulenia;
• Reakcje alergiczne typu natychmiastowego, które rozwijają się pod wpływem leków, pożywienia, transfuzji krwi, ukąszeń owadów itp.;
• Krwawienie z błon śluzowych lub powierzchownych naczyń skóry;
• Asystole;
• Niedociśnienie tętnicze;
• Hipoglikemia z przedawkowaniem insuliny;
• Konieczność wydłużenia czasu działania środków znieczulających miejscowo;
• Jaskra otwartego kąta;
• Priapizm.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazaniami do stosowania Adrenaliny są nadciśnienie tętnicze, kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem drogi odpływu, tachyarytmia, guz chromochłonny, migotanie komór, choroba niedokrwienna serca, nadwrażliwość na adrenalinę, ciąża i laktacja.

Sposób podawania i dawkowanie adrenaliny

Dawkowanie adrenaliny jest indywidualne. W zależności od sytuacji klinicznej pojedyncza dawka dla osoby dorosłej wynosi od 200 μg do 1 mg, dla dziecka - 100-500 μg. Roztwór do wstrzykiwań można stosować jako krople do oczu. Miejscowo Adrenalina jest stosowana w celu zatrzymania krwawienia poprzez zwilżenie wacików w roztworze.

Skutki uboczne adrenaliny

Instrukcje dotyczące Adrenaliny wskazują na kilka grup skutków ubocznych stosowania leku.

Od strony układu sercowo-naczyniowego: tachykardia, bradykardia, dławica piersiowa, wzrost lub spadek ciśnienia krwi. W przypadku stosowania w dużych dawkach, komorowe zaburzenia rytmu, ból w klatce piersiowej.

Z układu pokarmowego: nudności, wymioty.

Z układu nerwowego: niepokój, bóle głowy, zmęczenie, nerwowość, zaburzenia snu, zaburzenia psychoneurotyczne, drżenie mięśni.

Z układu moczowego: rzadko - bolesne i trudne oddawanie moczu.

Reakcje alergiczne: wysypka skórna, skurcz oskrzeli, obrzęk naczynioruchowy, rumień wielopostaciowy.

Inne: zwiększone pocenie się, hipokaliemia, ból lub pieczenie w miejscu wstrzyknięcia.

Specjalne instrukcje

Ostrożnie, Adrenalinę stosuje się w migotaniu przedsionków, niedotlenieniu, hiperkapnii, kwasicy metabolicznej, nadciśnieniu płucnym, zawale mięśnia sercowego, tyreotoksykozie, wstrząsie o niealergicznej genezie, chorobie naczyniowej okluzyjnej, jaskrze z zamkniętym kątem przesączania, miażdżycy tętnic mózgowych, nadciśnieniu prostaty, nadciśnieniu tętniczym leki do znieczulenia, a także u pacjentów w podeszłym wieku i dzieci.

Epinefryny nie podaje się dotętniczo, ponieważ ciężkie zwężenie naczyń obwodowych może powodować gangrenę. W przypadku zatrzymania krążenia lek można stosować wewnątrzwieńcowo.

Analogi adrenaliny

Najczęstszym analogiem jest fiolka chlorowodorku epinefryny.

Warunki przechowywania

Przechowuj Adrenalinę w temperaturze nieprzekraczającej 15 ° C, chroniąc przed światłem. Okres trwałości leku wynosi 3 lata..

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.