Jony wapnia są niezbędne do aktywacji kaskady krzepnięcia krwi. W związku z tym, dodając chlorek wapnia do probówki z osoczem cytrynowym, aktywujemy wewnętrzny układ krzepnięcia z udziałem czynników XII, XI, IX i VIII, który aktywuje czynnik X, a następnie nieaktywną protrombinę (białko osocza krwi, nieaktywną postać trombiny ) w czynnik krzepnięcia krwi (aktywna trombina), który z kolei powoduje przemianę fibrynogenu w fibrynę, czyli substancję białkową będącą głównym składnikiem skrzepu krwi.
Badanie czasu ponownego zwapnienia służy do oceny stanu wewnętrznych ścieżek aktywacji układu krzepnięcia. Nieprawidłowe wartości powstają w szczególności w przypadku zaburzeń krzepnięcia osocza, czyli zaburzeń prawidłowego krzepnięcia krwi związanych z niedoborem różnych czynników krzepnięcia osocza.
Ze względu na małą czułość, brak standaryzacji metody i małą powtarzalność wyników, a także z uwagi na istnienie lepszych metod oceny układu krzepnięcia krwi, badanie to ma obecnie raczej wartość historyczną i jest przeprowadzane bardzo rzadko..
Definicja i dopuszczalny czas ponownego zwapnienia
Do wskazania czasu ponownego zwapnienia wykorzystuje się próbkę krwi żylnej, głównie z żyły łokciowej. Materiałem do badań jest osocze cytrynianowe, czyli osocze uzyskane po wstrzyknięciu krwi do probówki zawierającej 3,8% roztwór cytrynianu sodu.
Następnie do uzyskanego w ten sposób osocza dodawany jest chlorek wapnia, co prowadzi do aktywacji procesów krzepnięcia krwi i powstania zakrzepu we krwi. Czas mierzony od dodania chlorku wapnia do powstania skrzepliny to czas ponownego zwapnienia.
Dopuszczalne wartości wyników badań zależą od rodzaju osocza i to:
- 100-180 sekund w przypadku osocza cytrynianowego;
- 75-135 sekund w przypadku osocza bogatopłytkowego z cytrynianem.
Do badania czasu ponownego zwapnienia należy przygotować się tak, jak do zwykłego badania krwi, to znaczy przyjść na pusty żołądek (przynajmniej po 8-godzinnej przerwie od ostatniego posiłku). Należy pamiętać, że wynik może być niewiarygodny u kobiet w ciąży i podczas krwawień miesiączkowych..
Interpretacja wyników czasu ponownego zwapnienia
Czas ponownego zwapnienia można wydłużyć w następujących przypadkach:
- niedobór czynników krzepnięcia V, VIII, IX, X, XI, XII - najczęściej przyczyną ich niedoboru jest zaburzona synteza w przebiegu różnych chorób wątroby, ale może to być również wrodzony niedobór czynnika VIII (hemofilia, typ A), czynnika IX (hemofilia B ), czynnik XI (hemofilia C);
- leczenie heparyną - heparyna hamuje krzepnięcie krwi; w przypadku stosowania heparyny niefrakcjonowanej konieczne jest monitorowanie układu krzepnięcia, jednak ze względu na dużą czułość badania stosuje się do tego APTT, a nie czas ponownego zwapnienia;
- krążące antykoagulanty - przeciwciała antyfosfolipidowe, które występują przy zespole antyfosfolipidowym i toczniu rumieniowatym;
- niski poziom fibrynogenu (dysfibrynogenemia) - związany również z upośledzoną syntezą w wątrobie;
- zaburzenia sercowo-naczyniowe - aktywacja krzepnięcia krwi następuje w wyniku kontaktu krwi z uszkodzonymi tkankami.
W przypadku współistniejącej hiperkoagulacji krwi występuje skrócenie czasu ponownego zwapnienia, ale nie ma to dużej wartości diagnostycznej. Nieprawidłowe wyniki mogą również wiązać się z błędem w określeniu czasu ponownego zwapnienia..
Co to jest koagulogram: dekodowanie wskaźników hemostazy
Koagulogram to zestaw parametrów krwi, które wskazują na proces krzepnięcia. Ponieważ koagulacja pełni funkcję ochronną, to znaczy zapewnia normalną hemostazę, analiza ma drugie imię - hemostazogram, hemostaza krzepnięcia. Chociaż układ krzepnięcia nie jest jedynym mechanizmem wspierającym organizm. Pierwotną hemostazę zapewniają płytki krwi i właściwości naczyniowe.
Zwiększona krzepliwość (nadkrzepliwość) prowadzi do zakrzepicy podczas krwawienia, ale może powodować patologię w postaci zakrzepicy i zatorowości.
Zmniejszenie (hipokoagulacja) obserwuje się wraz z krwawieniem, ale jest stosowany pod kontrolą w leczeniu zakrzepicy.
Wszystkie wskaźniki składające się na koagulogram krwi mają charakter orientacyjny. Aby uzyskać pełną ocenę, konieczne jest badanie czynników krzepnięcia. Jest ich tylko trzynaście, ale brak każdego prowadzi do poważnych problemów..
Wskazania do badań
W praktyce medycznej zdarzają się sytuacje, w których konieczne jest skupienie się na krzepnięciu krwi pacjenta. Zaleca się badanie krwi na koagulogram:
- jeśli dana osoba ma oczywiste oznaki częstego krwawienia, siniaki na skórze od najmniejszych siniaków;
- w przygotowaniu do leczenia chirurgicznego;
- z chorobami wątroby, serca i naczyń krwionośnych;
- zbadać przyczyny uszkodzenia mechanizmu obrony immunologicznej;
- kontrolować stan kobiety w ciąży.
Badania krzepnięcia są niezbędne do doboru leku do terapii, który zmniejsza tę właściwość krwi, ze skłonnością do zakrzepicy naczyniowej (choroba wieńcowa, udar, żylaki, zaburzenia rytmu serca). W przypadku tych chorób przeprowadzana jest analiza kontrolna w celu sprawdzenia działania leków..
Zasady oddawania krwi do koagulogramu
Koszt błędnej analizy to obfite krwawienie lub, przeciwnie, zakrzepica naczyniowa wraz z rozwojem naruszenia dopływu krwi do narządu.
Aby zapewnić niezawodność uzyskiwania wskaźników, pobieranie krwi do koagulogramu przeprowadza się tylko wtedy, gdy spełnione są niezbędne warunki:
- pobrać krew na pusty żołądek - oznacza to, że pacjent nie może jeść od 8 do 12 godzin, dopuszcza się lekką kolację poprzedniej nocy, napoje alkoholowe (w tym piwo) są surowo zabronione;
- nie możesz pić herbaty, kawy, soków na godzinę przed pobraniem krwi;
- proponuje się wypicie szklanki zwykłej wody bezpośrednio 15-20 minut przed wejściem do gabinetu zabiegowego;
- nie zaleca się aktywności fizycznej, uciążliwej pracy;
- należy ostrzec o stałym przyjmowaniu antykoagulantów.
Ogólne wymagania dotyczące wszelkich analiz:
- nie możesz oddać krwi na tle stresującej sytuacji, zmęczenia;
- w przypadku zawrotów głowy od rodzaju krwi i zastrzyków należy ostrzec lekarza (analiza wykonywana jest w pozycji leżącej na kanapie).
Najlepszą porą na wykonanie testu jest poranek, po dobrym śnie, przed śniadaniem..
Minimalny zestaw wskaźników
Szczegółowy koagulogram zawiera wiele wskaźników. Służy do diagnozowania wielu chorób dziedzicznych. Nie wszystkie laboratoria szpitalne są w stanie wykryć każdy test. Wymaga to specjalnego sprzętu..
Dlatego w praktyce analiza obejmuje optymalny zestaw, który pozwala ocenić, wraz ze wskaźnikami pierwotnej hemostazy (liczba płytek krwi, czas krwawienia, opór naczyń włosowatych, agregacja płytek, retrakcja skrzepów), o właściwościach krzepnięcia krwi.
Co dostarcza minimum informacji na temat krzepnięcia? Rozważ najpopularniejsze wskaźniki, ich standardy i opcje odchyleń.
Czas krzepnięcia
Z żyły łokciowej pobiera się 2 ml krwi. Bez dodatku substancji stabilizujących wlewa się go do 1 ml do dwóch probówek, które umieszcza się w łaźni wodnej w celu symulacji temperatury ciała. Stoper uruchamia się natychmiast. Probówki są lekko przechylone i monitorowane pod kątem tworzenia się skrzepów. Aby uzyskać wiarygodny wynik, bierze się pod uwagę średnią uzyskaną w czasie dwóch probówek.
Szybkość waha się od pięciu do dziesięciu minut.
Wydłużenie czasu krzepnięcia do 15 minut lub więcej wskazuje na niedobór enzymu protrombinazy, niedobór protrombiny i fibrynogenu, witaminy C. Jest to oczekiwana konsekwencja działania wstrzykniętej heparyny, ale niepożądane (uboczne) działanie środków antykoncepcyjnych.
Uproszczona metoda polega na użyciu jednej probówki, wynik będzie mniej dokładny.
Indeks protrombiny (czas protrombinowy)
Istota metody: badanie przeprowadza się zgodnie z poprzednim schematem, ale do probówki dodaje się roztwór chlorku wapnia i standardowy roztwór tromboplastyny. Zdolność do krzepnięcia jest testowana, jeśli jest wystarczająca ilość tromboplastyny.
Norma - od 12 do 20 sekund.
Wydłużenie czasu wskazuje na problem w syntezie enzymu protrombinazy, tworzeniu protrombiny i fibrynogenu. Przewlekłe choroby wątroby, niedobory witamin, upośledzenie wchłaniania jelitowego, dysbioza prowadzą do podobnej patologii..
Wynik jako wskaźnik jest wyrażony jako procent czasu protrombinowego standardowego osocza w stosunku do wyniku pacjenta. U osób zdrowych jest to 95-105%. Spadek wskaźnika ma podobne znaczenie przy wydłużaniu czasu protrombinowego..
Aktywowany czas częściowej tromboplastyny (APTT)
Oznaczanie APTT jest modyfikacją reakcji rekalcyfikacji osocza z dodatkiem fosfolipidów (roztwór wzorcowy erytrofosfatydu lub cefaliny). Pozwala zidentyfikować brak czynników krzepnięcia osocza, jest uważany za najbardziej wrażliwy wskaźnik koagulogramu.
Wartość normalna: 38-55 sekund.
Skrócenie wartości jest uważane za czynnik ryzyka zakrzepicy. Wydłużenie obserwuje się podczas leczenia heparyną lub z wrodzonym niedoborem czynników krzepnięcia.
Fibrynogen osocza
Oznaczanie fibrynogenu opiera się na właściwości przekształcania się w fibrynę z dodatkiem specjalnych środków. Włókna fibryny przenosi się na filtr i waży lub po rozpuszczeniu przekształca w zabarwiony roztwór. Obie metody pozwalają na ilościowe określenie wskaźnika.
Uważa się za normalne od 5,9 do 11,7 μmol / l (2,0-3,5 g / l).
Spadek fibrynogenu obserwuje się w chorobach wrodzonych zwanych fibrynogenemią, ciężkim uszkodzeniu wątroby.
Częstość wzrasta w przypadku chorób zakaźnych, nowotworów złośliwych, przewlekłych chorób zapalnych, zakrzepicy i zatorowości, po urazach, porodzie i operacjach, z niedoczynnością tarczycy.
U niemowląt wskaźnik jest niższy, więc u noworodków ilość fibrynogenu wynosi 1,25-3,0 g / l.
Wykonywany jest test na fibrynogen B. U zdrowej osoby jest ujemny..
Rozszerzone wskaźniki koagulogramu
Rozpoznanie chorób wymaga dokładniejszej identyfikacji dotkniętego chorobą ogniwa w całym układzie krzepnięcia. W tym celu konieczne jest określenie dodatkowych składników koagulogramu.
Czas trombiny
Istota metody: zdolność osocza do koagulacji określa się przez dodanie standardowego roztworu aktywnej trombiny.
Norma 15-18 sekund.
Wydłużenie czasu obserwuje się z dziedzicznym niedoborem fibrynogenu, zwiększonym krzepnięciem wewnątrznaczyniowym, uszkodzeniem tkanki wątroby. Metoda jest powszechna w leczeniu lekami z grupy fibrynolitów i heparyny.
Wycofanie skrzepu krwi
Metoda jest bardzo podobna do poprzedniej, ale decyduje nie tylko o krzepnięciu skrzepu, ale także o jego stopniu kompresji. Odpowiedź udzielana jest w definicji jakościowej (0 - brak, 1 - dostępna) i ilościowej (norma od 40 do 95%).
Spadek wskaźnika retrakcji występuje przy trombocytopenii. Wzrost jest charakterystyczny dla różnych anemii.
Czas ponownego zwapnienia osocza
Istota metody: osocze i roztwór chlorku wapnia miesza się w łaźni wodnej w stosunku 1: 2, czas pojawienia się skrzepu notuje stoperem. Badanie jest powtarzane do trzech razy i obliczany jest średni wynik.
Wartość 1-2 minut jest uważana za normalną..
Skrócenie czasu wskazuje na nadkrzepliwość krwi.
Wydłużenie jest rejestrowane z wrodzoną niewydolnością osoczowych czynników krzepnięcia, obecnością leku, takiego jak heparyna we krwi, z trombocytopenią.
Thrombotest
Analiza stanowi jakościową wizualną ocenę obecności fibrynogenu we krwi. Trombotest stopień 4-5 jest normalny..
Tolerancja osocza na heparynę
Badanie pokazuje, jak szybko tworzy się skrzep fibryny po dodaniu heparyny do badanej krwi.
Zwykle dzieje się to po 7-15 minutach..
Wraz ze wzrostem wskaźnika mówią o zmniejszonej tolerancji na heparynę. Często obserwowany w chorobach wątroby. Jeśli tolerancja jest krótsza niż siedem minut, podejrzewa się nadkrzepliwość.
Aktywność fibrynolityczna
Analiza pozwala ocenić własną zdolność krwi do rozpuszczania skrzepów krwi. Wskaźnik zależy od obecności fibrynolizyny w osoczu.
Norma wynosi od 183 minut do 263. Jeśli wynik jest zmniejszony, oznacza to zwiększone krwawienie.
Wartość koagulogramu podczas ciąży
Fizjologiczna restrukturyzacja krążenia kobiety ciężarnej wymaga dodatkowej objętości krwi, nowego krążenia łożyska, produkcji dodatkowych komórek i substancji odpowiedzialnych za hemostazę matki i płodu.
Aby monitorować normalny rozwój ciąży, w każdym trymestrze zaleca się analizę koagulogramu. Z reguły krzepnięcie nieznacznie wzrasta. To ciało kobiety w ciąży chroni się przed utratą krwi. Wskaźniki dekodowania pozwalają zapobiec:
- powikłania zakrzepowe (zakrzepica żył kończyn);
- możliwe poronienie;
- w odpowiednim czasie zdiagnozować przerwanie łożyska;
- przygotować się do zarządzania pracą.
Nawet duża liczba wskaźników koagulogramu jest niewystarczająca do diagnostyki chorób wrodzonych. Dodawane są badania czynników krzepnięcia.
Ocena wskaźnika wymaga porównania poszczególnych grup testów z uwzględnieniem biochemicznych badań krwi, znajomości charakterystycznych zmian w chorobach przewlekłych.
Koagulogram - co to za badanie krwi i jak rozszyfrować
Laboratoryjne badania krwi pomagają określić ogólny stan organizmu ludzkiego, zidentyfikować nieprawidłowości i zdiagnozować różne choroby. Jedną z najważniejszych takich analiz jest koagulogram. Warto szerzej wyjaśnić, o czym jest to badanie..
Co to jest koagulogram
Badanie sprawdza działanie hemostazy - układu krzepnięcia krwi. W naszym ciele zawsze jest płynny. Wraz z krwawieniem krew gęstnieje, zapobiegając w ten sposób jej obfitej utracie. Tak powinno być. Koagulogram krwi pozwala określić, czy występują odchylenia i nieprawidłowości w pracy układu krzepnięcia. Istnieje obszerna lista sytuacji, w których wymagana jest analiza hemostazogramu:
- Ciąża. Krew pod kątem krzepnięcia jest z pewnością sprawdzana w każdym trymestrze. W przypadku komplikacji analiza jest wykonywana częściej..
- Zbliżająca się operacja.
- Żylaki, zakrzepica.
- Choroby autoimmunologiczne.
- Problemy z sercem, naczynia krwionośne.
- Choroba wątroby.
- Przepisywanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych, antykoagulantów, aspiryny.
- Hirudoterapia (leczenie pijawkami).
Wskaźniki koagulogramu
W laboratorium pobrana krew jest sprawdzana pod kątem określonych cech biochemicznych. Badanie hemostazy może być podstawowe lub szczegółowe. Co pokazuje standardowy koagulogram:
- fibrynogen;
- APTT (czas częściowej tromboplastyny po aktywacji);
- protrombina;
- płytki krwi;
- PTI (wskaźnik protrombiny), PTT (czas protrombinowy), INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany);
- czas trombiny.
Co obejmuje koagulogram typu rozszerzonego oprócz wskaźników wymienionych powyżej:
- antytrombina;
- białko C;
- D-dimer;
- stopień tolerancji osocza na heparynę;
- czas ponownego zwapnienia osocza;
- RFMK (rozpuszczalne kompleksy fibryny i monomeru);
- antykoagulant toczniowy;
- ABP (aktywowano czas ponownego zwapnienia).
Koagulogram, dekodowanie
Prawdopodobnie wymienienie wszystkich wskaźników niewiele powie zwykłej osobie bez wykształcenia medycznego. Aby zrozumieć koagulogram - jaki to rodzaj analizy, musisz wyjaśnić, co każdy z nich oznacza dla organizmu. Bez tego obraz nie będzie kompletny. Podstawowy koagulogram krwi, dekodowanie:
- Fibrynogen. Enzym wytwarzany przez wątrobę. W przypadku procesów zapalnych w organizmie jego poziom znacznie wzrasta.
- APTT. Pokazuje, jak szybko pojawia się zakrzep krwi.
- Protrombina. Białko, które oddziałuje z witaminą K. Kiedy się łączą, uzyskuje się trombinę.
- Płytki krwi. Komórki, których liczba wskazuje stan organizmu jako całości.
- PTI. Szybkość krzepnięcia osocza porównuje się z szybkością krzepnięcia krwi pacjenta.
- PTV. Pokazuje, ile potrzeba trombiny (substancji powodującej krzepnięcie krwi w płynie), aby przekształcić się z protrombiny (nieaktywnej formy białka).
- INR. Wskaźnik krzepnięcia zewnętrznego jest połączeniem PTI i PTV.
- Czas trombiny. Pokazuje, jak szybko tworzy się fibryna z fibrynogenu.
Rozszerzony koagulogram
Taki test krzepnięcia krwi jest zalecany, jeśli konieczne jest wyjaśnienie wyników linii podstawowej. Ponadto rozszerzony koagulogram można przepisać, jeśli wykryta zostanie jedna lub inna patologia. Wskaźniki dekodowania:
- Antytrombina. Substancja zapobiegająca krzepnięciu krwi.
- D-dimer. Ważny wskaźnik dla kobiet w ciąży.
- Czas ponownego zwapnienia osocza. Ogólny proces krzepnięcia charakteryzuje się tym wskaźnikiem.
- Tolerancja osocza na heparynę. Na podstawie uzyskanego wyniku określa się obecność chorób serca, naczyń krwionośnych, onkologii.
- Białko C. W przypadku jego braku może wystąpić zakrzepica.
- RFMK. Wskaźnik charakteryzujący proces wewnątrznaczyniowego krzepnięcia krwi.
- Antykoagulant tocznia. Obecność przeciwciał w ciąży wskazuje na gestozę lub choroby autoimmunologiczne dziecka.
- AVR. Wyznaczanie czasu ponownego zwapnienia osocza metodą alternatywną.
Dowiedz się więcej o D-dimerach - co to jest, wskaźnikach normy podczas ciąży i jej planowania.
Przygotowanie do analizy koagulogramu
Pacjent musi przestrzegać pewnych zasad przed badaniem przesiewowym. Przygotowanie do koagulogramu obejmuje:
- Odmowa jedzenia na 8-12 godzin przed zabiegiem. Jeśli masz zamiar zjeść obiad dzień wcześniej, wybierz lekkie danie, ale lepiej przyjść na analizę na czczo..
- Anulowanie wszystkich leków, które mogą zrobić sobie przerwę.
- Odmowa jakichkolwiek napojów innych niż woda, zwłaszcza alkohol.
- Zmniejszona aktywność fizyczna. Staraj się nie przeciążać swojego ciała przed testem.
- Unikanie stresujących sytuacji, nerwowość.
- Powstrzymanie się od palenia co najmniej godzinę przed przystąpieniem do testu.
Lekarz powinien pobrać krew z żyły bez użycia opaski uciskowej, aby organizm nie rozpoczął procesu hemostazy, co może zafałszować wyniki. Ważne jest, aby pacjent nie doznał obrażeń podczas nakłucia, w przeciwnym razie do materiału do analizy dostaną się dodatkowe substancje, które mogą zmienić jego jakość. Krew pobiera się do dwóch probówek. Pierwsze wskaźniki można określić natychmiast.
Koagulogram nr 3 (protrombina (wg Quick), INR, fibrynogen, ATIII, APTT, D-dimer)
Koagulogram to kompleksowe badanie hemostazy, które pozwala ocenić stan różnych ogniw układu krzepnięcia, przeciwzakrzepowego i fibrynolitycznego oraz określić ryzyko hiperkoagulacji (nadmiernej koagulacji) lub hipokoagulacji (krwawienia).
Hemostazogram: indeks protrombiny (PTI), czas protrombinowy (PT), międzynarodowy współczynnik znormalizowany, czynnik I (pierwszy) układu krzepnięcia osocza, antytrombina III (AT3), czas częściowej tromboplastyny po aktywacji, produkt degradacji fibryny.
Angielskie synonimy
Badania krzepnięcia (profil krzepnięcia, panel koagulacji, koagulogram): czas protrombinowy (czas pro, PT, stosunek czasu protrombinowego, stosunek P / C); Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR); Fibrynogen (FG, czynnik I); Antytrombina III (aktywność ATIII, aktywność kofaktora heparyny, inhibitor proteazy serynowej); Aktywowany czas częściowej tromboplastyny (aPTT, PTT); D-Dimer (fragment degradacji fibryny).
% (procent), g / l (gram na litr), sek. (drugi) mcg FEO / ml (mikrogramy jednostek ekwiwalentu fibrynogenu na mililitr).
Jaki biomateriał można wykorzystać do badań?
Jak prawidłowo przygotować się do badania?
- Nie jeść przez 12 godzin przed badaniem.
- Wyeliminuj stres fizyczny i emocjonalny 30 minut przed badaniem.
- Nie palić w ciągu 30 minut przed badaniem.
Ogólne informacje o badaniu
System hemostazy składa się z wielu substancji biologicznych i mechanizmów biochemicznych, które zapewniają zachowanie płynnego stanu krwi, zapobiegają krwawieniom i zatrzymują je. Utrzymuje równowagę między czynnikami krzepnięcia i przeciwzakrzepowymi. Istotne naruszenia kompensacyjnych mechanizmów hemostazy przejawiają się procesami hiperkoagulacji (nadmiernego tworzenia skrzepliny) lub hipokoagulacji (krwawienia), które mogą zagrozić życiu pacjenta.
W przypadku uszkodzenia tkanek i naczyń krwionośnych składniki osocza (czynniki krzepnięcia) uczestniczą w kaskadzie reakcji biochemicznych, w wyniku których powstaje skrzep fibrynowy. Istnieją wewnętrzne i zewnętrzne drogi krzepnięcia krwi, które różnią się mechanizmami rozpoczynania procesu krzepnięcia. Ścieżka wewnętrzna jest realizowana, gdy składniki krwi wchodzą w kontakt z kolagenem śródbłonka ściany naczynia. Proces ten wymaga czynników krzepnięcia XII, XI, IX i VII. Szlak zewnętrzny jest wyzwalany przez tkankową tromboplastynę (czynnik III) uwalnianą z uszkodzonych tkanek i ściany naczynia. Oba mechanizmy są ze sobą ściśle powiązane i od momentu powstania aktywnego czynnika X mają wspólne sposoby realizacji.
Koagulogram określa kilka najważniejszych wskaźników układu hemostatycznego, a oznaczenie PTI (wskaźnik protrombiny) i INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany) pozwala ocenić stan zewnętrznej drogi krzepnięcia krwi. PTI oblicza się jako stosunek standardowego czasu protrombinowego (czas krzepnięcia kontrolnego osocza po dodaniu tromboplastyny tkankowej) do czasu krzepnięcia osocza pacjenta i wyraża się w procentach. INR jest wskaźnikiem testu protrombiny znormalizowanym zgodnie z międzynarodowymi zaleceniami. Oblicza się go według wzoru: INR = (czas protrombinowy pacjenta / czas protrombinowy kontroli) x MIC, gdzie MIC (międzynarodowy wskaźnik czułości) jest współczynnikiem wrażliwości na tromboplastynę w stosunku do międzynarodowego standardu. INR i PTI są odwrotnie proporcjonalne, to znaczy wzrost INR odpowiada spadkowi PTI u pacjenta i odwrotnie.
Badania PTI (lub podobnego wskaźnika - protrombiny według Quick) i INR jako część koagulogramu pomagają zidentyfikować naruszenia w zewnętrznych i ogólnych szlakach krzepnięcia krwi związanych z niedoborem lub defektem fibrynogenu (czynnik I), protrombiny (czynnik II), czynników V (proakceleryna), VII (proconvertine), X (czynnik Stuarta-Prowera). Wraz ze spadkiem ich stężenia we krwi wydłuża się czas protrombinowy w stosunku do kontrolnych parametrów laboratoryjnych.
Czynniki osoczowe zewnętrznego szlaku krzepnięcia są syntetyzowane w wątrobie. Do tworzenia protrombiny i niektórych innych czynników krzepnięcia potrzebna jest witamina K, której niedobór prowadzi do zaburzeń w kaskadzie reakcji i zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi. Fakt ten wykorzystuje się w leczeniu pacjentów ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych i sercowo-naczyniowych. Dzięki zastosowaniu pośredniego środka przeciwzakrzepowego warfaryny hamowana jest zależna od syntezy białka witamina K. PTI (lub protrombina według Quick) i INR w koagulogramie służą do kontrolowania terapii warfaryną u pacjentów z czynnikami przyczyniającymi się do zakrzepicy (np. Zakrzepica żył głębokich, sztuczne zastawki, zespół antyfosfolipidowy).
Oprócz czasu protrombinowego i powiązanych wskaźników (INR, PTI, protrombina według Quick) na koagulogramie można określić inne wskaźniki układu hemostatycznego.
Aktywowany czas częściowej tromboplastyny (APTT) charakteryzuje wewnętrzny szlak krzepnięcia krwi. Czas trwania APTT zależy od poziomu kininogenu o dużej masie cząsteczkowej, prekalikreiny i czynników krzepnięcia XII, XI, VIII i jest mniej wrażliwy na zmiany poziomu czynników X, V, protrombiny i fibrynogenu. APTT określa się na podstawie czasu trwania tworzenia się skrzepu krwi po dodaniu wapnia i częściowej tromboplastyny do próbki krwi. Wzrost APTT wiąże się ze zwiększonym ryzykiem krwawienia, zmniejszeniem z zakrzepicą. Ten wskaźnik jest używany oddzielnie do kontrolowania terapii bezpośrednimi antykoagulantami (heparyna).
Fibrynogen jest czynnikiem krzepnięcia krwi I wytwarzanym w wątrobie. Dzięki działaniu kaskady krzepnięcia i aktywnych enzymów osocza przekształca się w fibrynę, która bierze udział w tworzeniu się skrzepu krwi i skrzepliny. Niedobór fibrynogenu może być pierwotny (z powodu zaburzeń genetycznych) lub wtórny (z powodu nadmiernego spożycia w reakcjach biochemicznych), co objawia się naruszeniem tworzenia stabilnego skrzepliny i zwiększonym krwawieniem.
Fibrynogen jest również białkiem ostrej fazy, jego stężenie we krwi wzrasta w chorobach, którym towarzyszy uszkodzenie tkanek i zapalenie. Określenie poziomu fibrynogenu w składzie koagulogramu jest ważne w diagnostyce chorób z nasilonym krwawieniem lub zakrzepicą, a także w ocenie syntetycznej czynności wątroby i ryzyka chorób układu krążenia z powikłaniami.
System antykoagulacyjny krwi zapobiega tworzeniu się we krwi nadmiernej ilości aktywnych czynników krzepnięcia. Antytrombina III jest głównym naturalnym inhibitorem krzepnięcia krwi, która jest syntetyzowana w wątrobie. Hamuje trombinę, aktywowane czynniki IXa, Xa i XIIa. Heparyna 1000 razy zwiększa aktywność antytrombiny, będąc jej kofaktorem. Proporcjonalny stosunek trombiny i antytrombiny zapewnia stabilność układu hemostatycznego. W przypadku pierwotnego (wrodzonego) lub wtórnego (nabytego) niedoboru AT III proces krzepnięcia krwi nie zostanie zatrzymany w odpowiednim czasie, co doprowadzi do zwiększonego krzepnięcia krwi i wysokiego ryzyka zakrzepicy.
Utworzona skrzeplina z czasem ulega fibrynolizie. D-dimer jest produktem degradacji fibryny, co pozwala ocenić aktywność fibrynolityczną osocza. Wskaźnik ten znacznie wzrasta w stanach, którym towarzyszy zakrzepica wewnątrznaczyniowa. Służy również do monitorowania skuteczności terapii przeciwzakrzepowej..
Do czego służą badania?
- Do ogólnej oceny układu krzepnięcia krwi.
- Do diagnostyki zaburzeń wewnętrznych, zewnętrznych i ogólnych szlaków krzepnięcia krwi, a także aktywności układów przeciwzakrzepowych i fibrynolitycznych.
- Aby zbadać pacjenta przed operacją.
- Aby zdiagnozować przyczyny poronienia.
- Do diagnostyki rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, zakrzepicy żylnej, zespołu antyfosfolipidowego, hemofilii oraz oceny skuteczności ich leczenia.
- Do monitorowania terapii przeciwzakrzepowej.
Kiedy zaplanowano badanie?
- W przypadku podejrzenia rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, zatorowości płucnej.
- Planując zabiegi inwazyjne (zabiegi chirurgiczne).
- Podczas badania pacjentów z krwawieniami z nosa, krwawieniem dziąseł, krwią w stolcu lub moczu, krwotokami pod skórą i dużymi stawami, przewlekłą anemią, obfitymi miesiączkami, nagłą utratą wzroku.
- Podczas badania pacjenta z zakrzepicą, chorobą zakrzepowo-zatorową.
- Jeśli wykryte zostaną przeciwciała tocznia i kardiolipiny.
- Z dziedziczną predyspozycją do zaburzeń układu hemostazy.
- Obejmuje wysokie ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych i choroby zakrzepowo-zatorowej.
- Z ciężką chorobą wątroby.
- Z powtarzającymi się poronieniami.
- Podczas monitorowania układu hemostazy na tle długotrwałego stosowania antykoagulantów. Co oznaczają wyniki?
Wartości referencyjne (tabela norm wskaźników koagulogramu)
Koagulogram krwi - dekodowanie wskaźników koagulogramu krwi, wszystkie normy w tabeli
Koagulogram to badanie krwi na wskaźnik jego krzepliwości. Dla lekarzy ważna jest znajomość tego wyniku przygotowując pacjenta do zabiegu. Konieczne jest posiadanie danych dotyczących krzepliwości krwi, jeśli dana osoba ją narusza, jeśli w przeszłości występowała choroba wątroby, układ sercowo-naczyniowy i autoimmunologiczny, żylaki kończyn dolnych. Za pomocą koagulogramu ustalają przyczyny krwawienia i monitorują stan krwi kobiety w czasie ciąży.
Jak prawidłowo wykonać badanie krwi w celu uzyskania koagulogramu - wskazówki dotyczące wykonywania analizy
Układ krzepnięcia krwi nazywany jest hemostazą i chroni organizm przed nadmierną utratą krwi.
Analiza sprawdzająca działanie tego systemu nazywa się hemostazogramem lub koagulogramem.
Za prawidłowe funkcjonowanie hemostazy odpowiedzialne są funkcje endokrynologiczne i nerwowe organizmu. Aby krew z powodzeniem radziła sobie ze swoimi głównymi funkcjami, musi być wystarczająco płynna. Dzięki krążeniu krwi przez naczynia, tkanki są odżywione, do wszystkich narządów transportowane są pożyteczne substancje, działa układ odpornościowy, organizm ma zapewnioną normalną termoregulację.
Zmniejszona krzepliwość krwi prowadzi do obfitej utraty krwi w przypadku krwawień różnego pochodzenia.
Przeciwnie, hiperkoagulacja - do tworzenia się skrzepów, czyli skrzepów krwi.
Ponieważ analiza koagulogramu jest niezbędna, lekarz zawsze chce uzyskać dokładne dane analityczne..
Aby poprawnie oddać krew do koagulogramu, należy odpowiednio przygotować się do analizy. Istnieje szereg zasad przygotowania, których przestrzeganie gwarantuje bezbłędne wyniki:
- Nie możesz jeść przez 8-12 godzin przed przystąpieniem do testu.
- Zaleca się zjeść tylko lekką kolację poprzedniego wieczoru.
- Możesz pić przed analizą, ale tylko zwykłą wodę pitną.
- Przed badaniem nie pij kawy, herbaty, soków ani napojów alkoholowych.
- Zaleca się również powstrzymanie się od palenia przez godzinę przed oddaniem krwi.
- Bezpośrednio przed pobraniem krwi do koagulogramu należy wypić szklankę czystej wody.
- Nie zaleca się przeciążania emocjonalnego ani fizycznego 15 minut przed oddaniem krwi.
- Przed pobraniem krwi musisz być spokojny, zrównoważony i zrelaksowany, a nie spięty.
- Pacjent przyjmujący leki wpływające na krzepnięcie powinien poinformować o tym lekarza..
Pacjenci, u których podczas pobierania krwi wystąpią objawy zawrotów głowy lub omdlenia, powinni zostać o tym ostrzeżeni przez specjalistę wykonującego badanie.!
Wszystkie wskaźniki koagulogramu krwi - co oznacza każdy wskaźnik, dekodowanie
Standardowe badanie krwi na koagulogram obejmuje wiele wskaźników. Wykwalifikowani specjaliści zajmują się profesjonalnym dekodowaniem otrzymanych danych, analizując łącznie wszystkie parametry.
Dane dotyczące koagulogramu krwi są szczególnie przydatne, jeśli pacjent ma:
- Istnieje tendencja do tworzenia się skrzepów krwi.
- Rozpoczęło się krwawienie pooperacyjne, maciczne lub inne.
- Leczenie antykoagulantami.
- Historia udaru lub zawału serca.
- Są choroby naczyniowe.
- Obecna choroba wątroby.
Główne wskaźniki koagulogramu są następujące:
- Czas krzepnięcia odnosi się do odstępu czasu między momentem, w którym krew zaczęła wypływać z rany, na przykład gdy został skaleczony palec, a momentem, w którym krew zatrzymuje się, ponieważ tworzy się w niej skrzep fibrynowy. Ten odstęp jest normalny dla krwi włośniczkowej od 30 sekund do 3-5 minut. Krew żylna krzepnie dłużej - w ciągu 5-10 minut. Ten wskaźnik pokazuje, jak płytki krwi wykonują swoją pracę..
Czas trwania krwawienia z rany może być dłuższy, jeśli liczba płytek krwi jest z jakiegokolwiek powodu mała, jeśli brakuje witaminy C lub dana osoba przyjmuje leki przeciwzakrzepowe przez długi czas, na przykład aspirynę, a także w przypadku hemofilii lub chorób wątroby. Krew krzepnie szybciej po ciężkim krwawieniu i podczas stosowania antykoncepcji hormonalnej.
- Wskaźnik protrombiny (PTI) jest mierzony jako stosunek czasu krzepnięcia osocza krwi osoby zdrowej, tzw. Krwi kontrolnej, do czasu krzepnięcia badanego pacjenta. Wartość PTI przedstawia stan ludzkiej wątroby. W czasie ciąży wskaźnik ten wzrasta - to normalne. Patologiczne przesunięcie w kierunku wyższym wartości wskaźnika protrombiny występuje przy stosowaniu doustnych środków antykoncepcyjnych, a także przy ryzyku powstania zakrzepów. Wraz ze spadkiem PTI istnieje ryzyko krwawienia.
Podczas analizy koagulogramu krwi norma wskaźnika protrombiny wynosi 93-107%. Aby utrzymać normalny stan tego wskaźnika, organizm potrzebuje witaminy K..
- Czas trombiny, który zwykle wynosi 15–18 sekund, jest miarą odstępu czasu, w którym fibrynogen przekształca się w fibrynę. Jeśli czas trombiny jest krótszy niż normalnie, najprawdopodobniej we krwi występuje nadmiar fibrynogenu. Wydłużenie luki trombiny wiąże się z dziedzicznym niedoborem tego białka lub ciężką niewydolnością wątroby.
Podczas stosowania heparyny w leczeniu pacjenta wskaźnik ten należy ściśle kontrolować.!
- Aktywowany czas częściowej tromboplastyny (APTT) jest najbardziej czułym wskaźnikiem krzepnięcia krwi, wskazującym na czas powstania skrzepu krwi po połączeniu z chlorkiem wapnia osocza i wieloma innymi składnikami. Zwykle koagulogram ATTV pokazuje interwał 30-40 sekund. Wskaźnik jest wrażliwy na zmiany dowolnego innego składnika koagulogramu w zakresie od 30 do 40 procent. Zwiększony APTT obserwuje się przy niedoborze witaminy K i chorobach wątroby.
- Aktywowany czas ponownego zwapnienia (AVR) pomaga zrozumieć, jak przebiega jeden z etapów krzepnięcia krwi. Zwykle wskaźnik waha się od 50 do 70 sekund. Jeśli w analizie koagulogram abr jest krótszy niż normatywny, możemy mówić o stanie trombofilii. Wraz z wydłużaniem się przedziału czasowego istnieje ryzyko obfitej utraty krwi w przypadku krwawienia. Wydłużenie czasu ponownego zwapnienia następuje w wyniku zmniejszenia liczby płytek krwi podczas leczenia heparyną w stanach krytycznych, takich jak oparzenia, urazy, wstrząsy.
- Stężenie fibrynogenu zwykle wynosi od 5,9 do 11,7 μmol / l. Wskaźnik zmniejsza się w chorobach wątroby. Wzrosty - ze złośliwymi nowotworami, z brakiem hormonów tarczycy, ostrymi chorobami zakaźnymi.
- Rozpuszczalne kompleksy monomeryczne fibryny (RFMC) wykazują zmiany w cząsteczkach fibryny pod wpływem plazminy i trombiny. Górna granica wskaźnika RFMK na 100 ml wynosi 4 mg. W badaniu koagulogramu rfmk dekodowanie wskaźnika służy jako marker wewnątrznaczyniowego krzepnięcia krwi. Jego zmiana zależy od tych samych powodów, co zmienność fibrynogenu.
- Thrombotest pozwala wizualnie zobaczyć ilość fibrynogenu zawartego we krwi. Trombotest 4 lub 5 stopnia jest normalny..
- Tolerancja osocza na heparynę wskazuje na ilość trombiny we krwi. Analiza określa czas, w którym skrzep fibryny tworzy się w osoczu krwi po wprowadzeniu do niego heparyny. W normalnej krwi zdrowej osoby dzieje się to w ciągu 7-15 minut. O zmniejszeniu oporności krwi na działanie heparyny świadczy odstęp tolerancji dłuższy niż kwadrans. Zmniejsza oporność na heparynę w chorobach wątroby. Mniej niż siedem minut, czas tolerancji będzie z hiperkoagulacją, charakterystyczną dla ciąży, guzów nowotworowych, okresów pooperacyjnych, chorób układu sercowo-naczyniowego.
- Aktywność fibrynolityczna charakteryzuje zdolność krwi do samodzielnego rozpuszczania pojawiających się skrzepów krwi. Za ten wskaźnik w osoczu odpowiada fibrynolizyna, która jest w stanie rozbić strukturę skrzepliny. Jeśli skrzepy krwi rozpuszczają się szybciej niż normalnie, osoba ma zwiększone krwawienie.
- Czas trwania krwawienia według Duke'a charakteryzuje czas krwawienia, kiedy palec zostaje nakłuty specjalnym lancetem. Iniekcję wykonuje się na określoną głębokość 4 mm. Następnie co 15-30 sekund za pomocą specjalnego papieru z rany usuwa się jedną kroplę wystającej krwi. Papier nie dotyka palca. Po usunięciu jednej kropli krwi zapisuje się czas, w którym następna wyjdzie z rany. W ten sposób sprawdzany jest czas zatrzymania krwawienia włośniczkowego. Zwykle jest to około 1,5 do 2 minut. Na wynik tego testu wpływa serotonina i płytki krwi..
- Fibrynogen to białko syntetyzowane przez wątrobę. Pod wpływem pewnych czynników w układzie krwiotwórczym przekształca się w fibrynę białkową o dużej masie cząsteczkowej. Włókna fibrynowe służą jako podstawa do tworzenia się skrzepów krwi. Zawartość fibrynogenu w zdrowej krwi powinna mieścić się w przedziale 2-4 g / l.
Niebezpieczny spadek poziomu fibrynogenu pokazuje koagulogram, gdy:
- Toksykoza podczas ciąży.
- Wadliwe działanie hemostazy.
- Marskość wątroby.
- Ciężkie zapalenie wątroby.
- Brak witamin z grupy B i kwasu askorbinowego.
- Biorąc olej rybny.
- Stosowanie sterydów anabolicznych, antykoagulantów.
Zawartość fibrynogenu we krwi wzrasta wraz z zapaleniem płuc, ostrymi infekcjami i różnymi procesami zapalnymi, po porodzie, w czasie ciąży, po operacjach, przy oparzeniach, niedoczynności tarczycy, zawale serca czy udarze, na skutek przyjmowania leków hormonalnych.
- Fibrynogen B - w analizie zdrowej krwi marker ten powinien być ujemny.
- Retrakcja skrzepu krwi - jego normalny poziom w procentach waha się od 44 do 65. Jest to wskaźnik spadku objętości zakrzepu, jego skurczu wraz z uwolnieniem surowicy krwi. Zwiększona retrakcja jest charakterystyczna dla anemii. Spadek następuje z powodu wzrostu liczby czerwonych krwinek i zmniejszenia liczby płytek krwi.
- Czas ponownego zwapnienia osocza (PRP) wynosi zwykle od 60 do 120 sekund. Jest to jeden z ważnych wskaźników hemostazy, który odzwierciedla AVR i ustala czas krzepnięcia osocza szczawianu i cytrynianu, który jest rejestrowany od momentu wprowadzenia do niego soli wapnia. Skrócenie czasu ponownego zwapnienia wskazuje na nadpobudliwość układu krzepnięcia.
Koagulogram krwi - tabela norm wskaźników dla dorosłych i dzieci
Główne wskaźniki koagulogramu - tabela standardów:
U dzieci wskaźniki są nieco inne. W szczególności u noworodków współczynnik fibrynogenu wynosi 1,25-3,00 g / l.
Koagulogram krwi dziecka wykonuje się przed jakąkolwiek interwencją chirurgiczną, jeśli podejrzewa się hemofilię lub inną anomalię układu krwiotwórczego, z częstymi krwawieniami z nosa.
Jakie znaczenie mają wskaźniki koagulogramu w czasie ciąży - normy i przyczyny odchyleń od norm
W przypadku kobiet koagulogram krwi wykonuje się podczas ciąży trzy razy w każdym trymestrze. Pod wpływem zmian hormonalnych w całym organizmie w czasie ciąży zmienia się układ hemostazy kobiety. Ale te zmiany nie są patologiczne, ale normalne, fizjologiczne. W kobiecym ciele powstaje trzeci maciczno-łożyskowy krąg krążenia krwi. Zwiększa się ilość krwi przepływającej w przyszłej matce.
Zwykle w pierwszym trymestrze ciąży czas krzepnięcia krwi kobiety może znacznie się wydłużyć. Wręcz przeciwnie, gdy zbliżamy się do porodu, wskaźnik ten znacznie spada. Wynika to z faktu, że organizm zaczyna chronić się przed utratą krwi, która nastąpi podczas porodu..
Badanie takie jak koagulogram w czasie ciąży jest konieczne do szybkiego wykrycia zagrożenia przedwczesnym porodem lub poronieniem w wyniku tworzenia się skrzepliny. Naruszenie hemostazy kobiety może niekorzystnie wpłynąć na aktywność mózgu rozwijającego się płodu.
Ponadto, mając dane na temat krzepnięcia krwi u kobiety porodowej, lekarze mogą zapobiec nadmiernej utracie krwi i pomóc w nagłym, nieprawidłowym krwawieniu..
Otrzymując wskaźniki badawcze z niebezpiecznymi odchyleniami od normy, lekarze przepisują dodatkowe badanie krwi na koagulogram kobiety w ciąży. Taka potrzeba pojawia się najczęściej, jeśli przyszła mama ma choroby naczyniowe, żylaki, choroby wątroby lub układu odpornościowego, jeśli kobieta w ciąży ma ujemny czynnik Rh lub ma predyspozycje do zwiększonego krzepnięcia krwi.
Oto kilka normalnych wskaźników koagulogramu ciążowego:
Protrombina jest jednym z kluczowych wskaźników koagulogramu podczas ciąży. Jej odchylenie od normy sygnalizuje przedwczesne patologiczne oderwanie łożyska!
Analiza jest pobierana z żyły na czczo.
Koagulogram: czym jest ta analiza i do czego służy?
Koagulogram (hemostazogram) to badanie krwi na hemostazę, badanie zdolności krwi do krzepnięcia.
Zestaw wzajemnie oddziałujących mechanizmów regulacyjnych zapewnia normalne środowisko krwi. Tak więc układ krzepnięcia odpowiada za procesy krzepnięcia (krzepnięcia), zapobiega i zatrzymuje krwawienie, system przeciwzakrzepowy zapewnia antykoagulację, a układ fibrynolityczny sprzyja rozpuszczaniu skrzepów krwi. Homeostaza to system zapewniający stałość wewnętrznego środowiska organizmu, jednym z jego działów jest hemostaza - utrzymanie równowagi pomiędzy czynnikami krzepnięcia i przeciwzakrzepowymi. Naruszenie hemostazy prowadzi do patologicznego tworzenia się skrzepliny lub zwiększonego krwawienia.
W przypadku naruszenia integralności układu krążenia dochodzi do fizjologicznej aktywacji płytek krwi, obrzęku, sklejania ich ze sobą i jednoczesnego przylegania do innych powierzchni, co pozwala na zatrzymanie płytek krwi w miejscach narażenia na wysokie ciśnienie krwi.
Wskazania do koagulogramu
Najczęstszym badaniem zalecanym do badania układu hemostatycznego jest koagulogram, który obejmuje określenie czasu potrzebnego do zatrzymania krwawienia i czynników tego układu.
Wskazania do powołania koagulogramu:
- diagnostyka zaburzeń krzepnięcia krwi;
- planowane badanie przed operacją;
- gestoza;
- wysokie ryzyko zakrzepicy, predyspozycja do zakrzepicy;
- krwawiący uraz;
- choroby układu sercowo-naczyniowego;
- uszkodzenia szpiku kostnego;
- żylaki kończyn dolnych;
- choroby autoimmunologiczne;
- przewlekłe choroby wątroby i śledziony;
- choroby z zespołem krwotocznym;
- przewlekła anemia;
- kontrola terapii trombolitycznej;
- badanie przed przepisaniem hormonalnych środków antykoncepcyjnych, antykoagulantów i niektórych innych grup leków.
Główne wskaźniki koagulogramu, ich normalne wartości i odchylenia od normy
Podstawowy koagulogram zawiera siedem wskaźników, które razem pozwalają ocenić stan wszystkich układów wpływających na krzepnięcie krwi. Rozszerzony koagulogram, który jest przepisywany w przypadku niektórych chorób, zawiera większą liczbę wskaźników.
Czas krzepnięcia
Czas krzepnięcia krwi - przedział czasu od momentu pobrania krwi z naczynia do powstania skrzepu krwi. Charakteryzuje czas trwania krwawienia z rany. Jego wydłużenie wskazuje na spadek aktywności układu hemostazy, zahamowanie funkcji układu krzepnięcia krwi, a spadek wskazuje na spadek aktywności antytrombiny i fibrynolitycznego układu krwi, wzrost aktywności krzepnięcia krwi.
Mechanizm wyzwalający tworzenie się czopu płytkowego zależy od miejsca uszkodzenia tkanki: w odpowiedzi na uszkodzenie skóry na zewnętrznej ścieżce aktywującej krzepnięcie krwi tworzy się skrzep, aw przypadku uszkodzenia wewnątrz ciała tworzy się skrzep.
Zwykle czas krzepnięcia krwi żylnej powinien wynosić 5–10 minut. Przekroczenie normalnego czasu krzepnięcia krwi może być spowodowane chorobami zakaźnymi, autoimmunologicznymi, chorobami narządów wewnętrznych, zespołem rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, zaburzeniami endokrynologicznymi, zatruciem organizmu, podwyższonym poziomem płytek krwi. Obniżony wskaźnik krzepnięcia jest wykrywany w anemii, niewydolności wątroby, marskości wątroby, hemofilii, białaczce, braku potasu i witaminy K, przedawkowaniu leków o działaniu przeciwzakrzepowym. Wartość wskaźnika zależy również od materiału probówki, w której jest oznaczany.
Stężenie fibrynogenu we krwi
Fibrynogen jest jednym z czynników układu krzepnięcia krwi, glikoproteiną wytwarzaną w wątrobie. Białko bierze udział w tworzeniu się skrzepów krwi, decyduje o lepkości (gęstości) krwi, bierze udział w procesach naprawczych.
Wzrost poziomu fibrynogenu prowadzi do rozwoju zakrzepicy, zwiększa ryzyko wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych. Fibrynogen należy do białek ostrej fazy, wzrost jego stężenia we krwi wykrywa się w chorobach zapalnych wątroby i nerek, zapaleniu płuc, rozwoju procesów nowotworowych, zaburzeniach tarczycy, oparzeniach, udarze, zawale mięśnia sercowego. Spadek jego zawartości występuje przy zespole DIC, zapaleniu wątroby lub marskości wątroby, dziedzicznym niedoborze fibrynogenu, przewlekłej białaczce szpikowej, braku witamin K, B i C.Niskie stężenie fibrynogenu we krwi może być spowodowane przyjmowaniem sterydów anabolicznych i oleju rybnego.
Wskaźnik ocenia zawartość 1 g fibrynogenu w 1 litrze krwi. Norma u dorosłych wynosi od 2 do 4 g / l.
Układ krzepnięcia odpowiada za procesy krzepnięcia (koagulacji), zapobiega i zatrzymuje krwawienie, system antykoagulacyjny zapewnia antykoagulację, a układ fibrynolityczny sprzyja rozpuszczaniu skrzepów krwi.
Zawartość fibrynogenu u kobiet wzrasta podczas krwawienia miesiączkowego i ciąży. Fizjologiczny poziom fibrynogenu w okresie ciąży wzrasta co trzy miesiące; do trzeciego trymestru jego wartości mogą osiągnąć 6 g / l. W przypadku ciężkich powikłań ciąży (odklejenie łożyska, zator płynem owodniowym) zmniejsza się jego stężenie we krwi.
Noworodki mają stosunkowo niski poziom fibrynogenu: 1,25-3 g / l.
Aktywowany czas częściowej tromboplastyny
APTT, czas częściowej tromboplastyny po aktywacji - okres potrzebny do powstania skrzepu krwi.
Wskaźnik określa się naśladując proces krzepnięcia krwi. W trakcie takiego badania do osocza krwi dodawane są odczynniki-aktywatory (mieszanina kaolin-kefalina, chlorek wapnia) i określa się czas, w którym tworzy się skrzep fibrynowy.
Zwykle APTT trwa 30–45 s. Wzrost wskaźnika obserwuje się wraz ze spadkiem krzepliwości krwi, niedoborem witaminy K, patologiami autoimmunologicznymi, idiopatyczną plamicą małopłytkową, chorobami wątroby.
Aktywowany czas ponownego zwapnienia
ABP, aktywowany czas ponownego zwapnienia - przedział czasu wymagany do powstania skrzepu po dodaniu soli wapnia. Badanie przeprowadza się poprzez nasycenie osocza wapniem i płytkami krwi. Norma - 60-120 s.
Wydłużenie AVR jest możliwe przy niewystarczającej liczbie płytek krwi (trombocytopenia) lub ich funkcjonalnej gorszej jakości (trombocytopatia), z hemofilią, w drugim stadium zespołu DIC.
Spadek AVR wskazuje na tendencję do zwiększonej zakrzepicy, rozwoju zakrzepicy, zakrzepowego zapalenia żył.
Homeostaza to system zapewniający stałość wewnętrznego środowiska organizmu, jednym z jego działów jest hemostaza - utrzymanie równowagi pomiędzy czynnikami krzepnięcia i antykoagulacyjnymi krwi.
Indeks protrombiny
PTI, indeks protrombiny to stosunek standardowego czasu protrombinowego do czasu protrombinowego analizowanej próbki krwi, wyrażony w procentach. Za normę uważa się 97-100% PTI, wzrost wskazuje na zwiększone ryzyko powstania skrzepliny, spadek wskazuje na możliwość krwawienia.
Wyniki oznaczania wskaźnika protrombiny mogą się różnić w zależności od rodzaju odczynnika, obecnie wskaźnik ten uważa się za przestarzały, zamiast tego stosuje się wskaźnik stabilniejszy - INR, międzynarodowy współczynnik znormalizowany, określany za pomocą specjalnego znormalizowanego współczynnika tkankowego.
Czas trombiny
Czas trombinowy to okres, w którym zachodzi przemiana nierozpuszczalnej fibryny z fibrynogenu. Norma to 10–20 s. Czas trombiny powyżej normy obserwuje się wraz ze spadkiem poziomu fibrynogenu, wzrostem aktywności układu fibrynolitycznego, a także podczas przyjmowania leków przeciwzakrzepowych. Wskaźnik poniżej normy jest związany ze zwiększoną ilością fibrynogenu we krwi..
Liczba rozpuszczalnych kompleksów fibryna-monomeryczne
RFMC, rozpuszczalne kompleksy fibrynowo-monomeryczne - przejściowe ogniwo między fibrynogenem a fibryną. Normalna zawartość RFMK w osoczu krwi wynosi 3,36–4 mg na 100 ml osocza. Wzrost obserwuje się, gdy w łożysku naczyniowym pojawia się nadmierna liczba mikrozakrzepów. Ocena stężenia RFMK jest ważna dla wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, zwiększonego tworzenia się skrzepliny, diagnostyki rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego i jest często stosowana do oceny skuteczności terapii przeciwzakrzepowej..
W razie potrzeby (zwykle, gdy określone wskaźniki odbiegają od normy), po koagulogramie podstawowym przeprowadza się badanie rozszerzone. Rozszerzony koagulogram zawiera wskaźniki badania podstawowego i szereg dodatkowych wskaźników (D-dimery, antytrombina III, białko C, przeciwciała przeciwko fosfolipidom itp.).
Naruszenie hemostazy prowadzi do patologicznego tworzenia się skrzepliny lub zwiększonego krwawienia.
Jak prawidłowo przygotować się do koagulogramu
Krew do koagulogramu pobiera się rano na czczo, 12 godzin po ostatnim posiłku. Przygotowanie w przeddzień badania przedstawia się następująco:
- wykluczenie z diety pikantnych i tłustych potraw;
- rzucić palenie;
- odmowa picia alkoholu;
- ograniczenie stresu fizycznego i emocjonalnego oraz psychicznego;
- zatrzymywanie leków wpływających na krzepnięcie krwi (takich jak aspiryna).
Należy poinformować lekarza o przyjmowaniu leków przeciwzakrzepowych..
Metody badawcze
Interpretacja analizy, czas przygotowania wyników oraz procedura pobierania materiału mogą się znacznie różnić w zależności od metody stosowanej w danym laboratorium. Istnieją dwie główne metody - według Sukhareva i według Lee-White'a. Jaka jest różnica między tymi metodami i co każda z nich pokazuje?
Do analizy metodą Suchariewa używa się krwi włośniczkowej, to znaczy pobranej z palca. Materiał umieszcza się w cienkim naczyniu zwanym kapilarą. Potrząsając naczyniem, asystent laboratoryjny zaznacza czas i zaznacza na specjalnym stole moment, w którym ruch krwi zwalnia i ustaje. Te wskaźniki prawidłowego krzepnięcia krwi to 30-120 s (początek krzepnięcia) 3-5 minut (koniec krzepnięcia). Krew do analizy Lee-White'a pobierana jest z żyły. Szacuje się czas potrzebny do utworzenia gęstego skrzepu krwi. Zwykle ten czas wynosi od 5 do 10 minut..
Aby określić stężenie fibrynogenu, czasu trombinowego i innych wskaźników koagulogramu, stosuje się tylko krew żylną.
Ile dni trwa koagulogram? Z reguły przygotowanie wyników zajmuje od kilku godzin do jednego dnia..
Przekroczenie normalnego czasu krzepnięcia krwi może być spowodowane chorobami zakaźnymi, autoimmunologicznymi, chorobami narządów wewnętrznych, zespołem rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, zaburzeniami endokrynologicznymi, zatruciem organizmu, zwiększoną liczbą płytek krwi.
Krzepnięcie krwi
Krzepnięcie krwi obejmuje płytki krwi (płytki krwi), białka, jony potasu i grupę enzymów osocza zwanych czynnikiem krzepnięcia. W przypadku naruszenia integralności układu krążenia następuje fizjologiczna aktywacja płytek krwi, ich obrzęk i sklejanie się ze sobą (agregacja) oraz jednoczesna adhezja (adhezja) do innych powierzchni, co pozwala na zatrzymanie płytek krwi w miejscach narażenia na wysokie ciśnienie krwi. W procesie tym bierze udział coraz większa liczba płytek krwi i uwalniane są substancje aktywujące hemostazę w osoczu. W wyniku łańcucha kolejnych reakcji z udziałem czynników krzepnięcia krwi na uszkodzonej części naczynia tworzy się czop płytkowy. Taka zatyczka hemostatyczna jest w stanie wytrzymać skutki wysokiej prędkości przepływu krwi, stanowi barierę dla wnikania czynników chorobotwórczych i zapobiega dalszej utracie krwi..
Mechanizm wyzwalający tworzenie się czopu płytkowego zależy od miejsca uszkodzenia tkanki: w odpowiedzi na uszkodzenie skóry na zewnętrznej ścieżce aktywującej krzepnięcie krwi tworzy się skrzep, aw przypadku uszkodzenia wewnątrz ciała tworzy się skrzeplina (wewnętrzna ścieżka aktywacji krzepnięcia krwi).
Podczas tworzenia się skrzepu krwi pod wpływem trombiny białko fibrynogen przekształca się w nierozpuszczalną substancję fibrynę. Po pewnym czasie dochodzi do samoistnego skurczu skrzepu fibrynowego i powstania czerwonego skrzepliny składającej się z włókien fibryny i krwinek. Aktywacja układu fibrynolitycznego (antytrypsyna, alfa2-makroglobulina itp.) Oraz synteza antykoagulantów (heparyna, inhibitor szlaku krzepnięcia tkanek, białka C i S, antytrombina III, antytrypsyna, alfa2-makroglobulina itp.) Zapobiegają dalszemu rozprzestrzenianiu się procesu powstawania skrzepliny wzdłuż łożyska naczyniowego. Substancje te są syntetyzowane w organizmie w wyniku procesu krzepnięcia krwi i są wydalane do krwiobiegu z określoną szybkością..
Fizjologiczny poziom fibrynogenu w okresie ciąży wzrasta co trzy miesiące, do III trymestru jego wartości mogą osiągnąć 6 g / l.
Zwiększenie potencjału antykoagulacyjnego krwi zapewnia utrzymanie krwi w stanie płynnym. Zmniejszona aktywność przeciwzakrzepowa może powodować przedłużoną i obfitą utratę krwi.