Transfuzja krwi. Jak przetaczać krew?

Główne metody transfuzji krwi w medycynie praktycznej to:
1. Bezpośrednia transfuzja krwi bezpośrednio od dawcy do biorcy
2. Transfuzja pośrednia: oddana krew jest zachowana i może być przechowywana przez pewien czas przed transfuzją

3. Transfuzja wymienna. Dzięki niemu zhemolizowana lub trująca krew jest usuwana z krwiobiegu, a zamiast tego wstrzykuje się krew dawcy
4. Autohemotransfuzja - transfuzja własnej, wcześniej przygotowanej krwi pacjentowi w celu zapewnienia zaplanowanych operacji

Kompilacja zbiorów i określenie przynależności do grupy i współczynnika Rh krwi

Określenie grupy krwi za pomocą standardowych surowic
Pod okiem lekarza.
1. Przygotować: płytki, pipety, pręty szklane, butelkę z krwią, kulki, alkohol, serum 2 serii.
2. Załóż sterylną odzież.
3. Za pomocą oddzielnych pipet nanieść surowicę standardową przez 1-kroplę do dołków specjalnej płytki, po 2 serie każda (1, 2, 3 grupy).
4. Z każdej kropli surowicy nałóż rozmaz krwi za pomocą szklanego pręcika.
5. Wymieszać z oddzielnymi szklanymi prętami.
6. Dodaj 1 kroplę soli fizjologicznej do każdej partii.
7. Obserwuj reakcję przez 5 minut.
8. Umieść reakcję z grupą IV, jeśli reakcja aglutynacji wystąpiła we wszystkich 6 komórkach płytki, aby potwierdzić wynik

Określenie grupy krwi za pomocą tsoliclonów

1. Potraktuj ampułki tsoliclonami, a ampułki rozpuszczalnikiem z alkoholem.
2. Otworzyć ampułki z tsoliclonami anty-A i anty-B oraz 2 ampułki z rozpuszczalnikiem
3. Przenieść rozpuszczalnik oddzielnymi pipetami do ampułek z tsoliclonami..
4. Kilkakrotnie wstrząsnąć, zamknąć ampułki (otrzymane odczynniki można przechowywać do 3 miesięcy).
5. Nałożyć na kubek jedną dużą doniczkę tsoliklonu anty-A i anty-B.
6. Nałóż jedną małą kroplę krwi obok kropli tsoliklonu (10 razy mniej).
7. Wymieszać krew z roztworem tsoliclon za pomocą oddzielnych szklanych prętów.
8. Obserwuj przez 2,5 minuty i oceń reakcję według następującego schematu:

Określenie grupy krwi za pomocą tsoliclonów

W obecności aglutynacji może pozostać niezauważona:

• ze względu na wysoką temperaturę otoczenia (28 ° C i więcej) - reakcja rozpoczyna się późno lub jest słabo wyrażona
• w przypadku nieprawidłowego stosunku objętości surowicy i krwi; kropla serum powinna być w środku
• 8 razy więcej kropli krwi
• w obecności słabego aglutynogenu w erytrocytach
• kiedy upływa termin ważności serum lub ich niewłaściwe przechowywanie

Aglutynacja jest błędnie ustalana, gdy jest faktycznie nieobecna:

• erytrocyty sklejają się w „kolumnach monet”. Konieczne jest dodanie do krwi roztworu soli i wymieszanie
• w niskich temperaturach otoczenia (poniżej 12 ° С) - pojawiają się ziarna erytrocytów, przypominające agutynację
• ze zdolnością erytrocytów do aglutynacji ze wszystkimi standardowymi surowicami
• gdy stoi w powietrzu przez długi czas, mieszanina zaczyna wysychać, pojawia się ziarnistość, podobna do aglutynacji
• z niewyraźnym oznaczeniem na fiolkach i ampułkach, w przypadkach wątpliwych konieczna jest ponowna reakcja z surowicą hemaglutynującą z innej serii

Oznaczanie czynnika Rh standardową surowicą przeciw rezusowi

• przygotować: pipety, probówki, sól fizjologiczną
• odmierzyć pipetą 2 krople surowicy do stożkowej probówki
• pipetą dodać 1 kroplę krwi
• potrząśnij rurką
• dodaj 2 krople soli fizjologicznej do probówki
• wstrząsnąć probówką lub obracać między dłońmi przez 5 minut
• spójrz na ścianki probówki i oceń wynik. Jeśli wystąpi reakcja, pacjent ma pozytywny czynnik

Identyfikacja oznak niezdatności krwi do transfuzji, transport krwi z jednostki transfuzji krwi

Identyfikacja oznak niezdatności krwi do transfuzji, transport krwi z jednostki transfuzji krwi.
Wskazanie: określenie przydatności krwi do transfuzji.
Wyposażenie: fiolka lub pojemnik z krwią.
Algorytm działań:
1. Oceń szczelność opakowania: opakowanie musi być absolutnie kompletne: nie są dozwolone żadne ślady uszkodzenia integralności, jeśli występują, krew nie nadaje się do transfuzji.
2. Oceń poprawność certyfikacji:

• obecność etykiety z numerem
• daty zamówień
• symbole grupy krwi i rezusa
• nazwa środka konserwującego
• nazwiska i inicjały dawców
• nazwa instytucji zamawiającej
• podpis lekarza
• pieczęć na testach na obecność wirusa HIV i wirusowego zapalenia wątroby

3. Zwróć uwagę na datę wygaśnięcia krwi, porównaj ją z datą transfuzji.
4. Wzrokowo ocenić krew w fiolce: krew należy podzielić na trzy warstwy - poniżej - czerwone erytrocyty, powyżej - wąski szary pasek leukocytów i płytek krwi, powyżej żółto przezroczyste osocze). Osocze powinno być przezroczyste: płatki, błony, skrzepy w osoczu wskazują na infekcję i niezdatność do transfuzji, a różowe zabarwienie osocza wskazuje na hemolizę erytrocytów i niezdatność krwi do transfuzji.

Uwaga. Osocze może być mętne w przypadku tzw. Krwi chylous, czyli krwi zawierającej dużą ilość obojętnych tłuszczów. Gdy chylous krew jest podgrzewana do 37 stopni Celsjusza, osocze staje się przezroczyste, jeśli krew jest zakażona, pozostaje mętna.

Przeprowadzanie badań pod kątem indywidualnej zgodności krwi dawcy i biorcy. Testowanie indywidualności, kompatybilności

Według grupy krwi:

• pobrać krew od pacjenta - do 5 ml w probówce
• odwirować probówkę z krwią, aby uzyskać surowicę
• pipetą na płytkę 1 kroplę surowicy pacjenta i rozmaz krwi od dawcy
• zmieszaj surowicę i krew szklanym prętem
• dodaj 1 kroplę soli fizjologicznej;
• obserwuj reakcję przez 5 minut
• jeśli nie ma aglutynacji, można wykonać transfuzję krwi

Dla czynnika Rh w kąpieli wodnej:

• pobrać krew pacjenta - do 5 ml w probówce
• odwirować probówkę krwi pacjenta w celu uzyskania surowicy
• odmierzyć pipetą 1 kroplę surowicy pacjenta i rozmaz krwi dawcy na szalkę Petriego
• zmieszać surowicę z krwią szklanym prętem
• dodaj 1 kroplę soli fizjologicznej
• umieścić szalkę Petriego w łaźni wodnej (temperatura 500 stopni Celsjusza)
• poczekaj na wynik przez 10 minut
• jeśli nie ma aglutynacji, można wykonać transfuzję krwi

Według czynnika Rh przy użyciu 33% roztworu poliglucyny:

• dodać 2 krople surowicy pacjenta, 1 kroplę krwi dawcy i 1 kroplę 33% poliglucyny na dno probówki
• potrząśnij probówką
• przechylić probówkę prawie poziomo i powoli obracać wokół osi przez 5 min
• dodać do probówki 3-4 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu
• wymieszać, odwracając probówkę (nie wstrząsać!) 2-3 razy
• przeglądać i oceniać wynik

Jeśli na tle klarowanej cieczy występuje reakcja aglutynacji, krwi nie można łączyć! Jeśli zawartość próbek irki jest równomiernie zabarwiona, krew dawcy jest zgodna z krwią
odbiorca.

Produkcja próbek biologicznych

Test biologiczny jest przeprowadzany u wszystkich pacjentów bez wyjątku, nawet tych poniżej
znieczulenie, transfuzja krwi i substytuty krwi. Wyjątkiem jest transfuzja płytek krwi.
1. Wlewać strumienie, ale dożylnie 10-15 ml krwi lub substytutów krwi.
2. Zamknij system na 3 minuty..
3. Oceń stan pacjenta.
4. Przetocz dożylnie 10–15 ml krwi lub substytutów krwi.
5. Zamknij system na 3 minuty..
6. Oceń stan pacjenta.
7. Wlać do strumienia dożylnie 10-15 ml krwi lub substytutów krwi.
8. Oceń stan pacjenta.
Uwaga. W przypadku wystąpienia bólu brzucha, klatki piersiowej, dolnej części pleców, wymiotów, bólu głowy, duszności, tachykardii, wysypki skórnej, krwi lub substytutów krwi nie należy podawać!

Pierwsza pomoc w przypadku powikłań podczas pobierania próbki biologicznej

1. Pilnie wstrzymaj wprowadzanie krwi lub substytutów krwi, ściskając system
2. Wyjąć butelkę i system, pozostawić igłę w żyle
3. Poinformuj lekarza
4. Podłącz igłę do innego systemu z solą fizjologiczną
5. Obserwować stan pacjenta przez 2 godziny po ustabilizowaniu

Przygotowanie pacjenta do przetoczenia krwi

1. Określić grupę krwi pacjenta i dawcy.
2. Określić przynależność Rh pacjenta i dawcy.
3. Pobierz krew do ogólnego badania krwi.
4. Weź mocz do ogólnego badania moczu.
5. Sprawdź, czy krew w fiolce jest odpowiednia.
6. Nie jeść 2 godziny przed transfuzją krwi.
7. Opróżnij pęcherz przed transfuzją krwi.
8. Policz puls, zmierz ciśnienie krwi i temperaturę ciała.
9. Ustaw urządzenia pod kątem indywidualnej zgodności według grupy krwi i współczynnika Rh.
10. Umieść próbkę biologiczną.

Algorytm transfuzji krwi

Algorytm postępowania lekarza podczas transfuzji krwi
(składniki, preparaty).

1. Określić wskazania i przeciwwskazania do transfuzji krwi.
2. Uzyskaj świadomą, dobrowolną zgodę.
3. Przed transfuzją krwi pacjenta należy zbadać na obecność wirusa HIV, żółtaczki typu B i C.
4. Zapisać epikryzy przed transfuzją w historii choroby (wskazania do transfuzji krwi, badania laboratoryjne (krew, mocz, koagulogram, białka), niezbędną pożywkę do transfuzji, jej grupę i przynależność do rezusa, dawkę i sposób transfuzji).
5. Zamawianie i odbieranie składników i produktów krwi.
6. wzrokowo sprawdź szczelność opakowania, oznakowania i przeprowadź makroskopową ocenę jakości medium do transfuzji krwi.
7. Sprawdź u biorcy nazwisko, imię, nazwisko rodowe, rok urodzenia i porównaj je z podanymi na stronie tytułowej historii choroby (chyba że transfuzję przeprowadza się w znieczuleniu lub pacjent jest nieprzytomny).
8. sprawdzić grupę krwi zgodnie z systemem ABO pojemnika dawcy i porównać wynik z danymi na etykiecie podczas transfuzji pożywki zawierającej erytro.
9. sprawdzić grupę krwi biorcy zgodnie z systemem ABO, sprawdzić uzyskany wynik z danymi z wywiadu medycznego podczas transfuzji pożywek zawierających erytro..
10. Przeprowadzić test indywidualnej kompatybilności zgodnie z systemem AVO podczas przetaczania pożywek zawierających erytro.
11. Przeprowadź test na indywidualną kompatybilność Rh.
12.Przeprowadź próbkę biologiczną.
13. Podczas przetaczania osocza lub innych nieerytrocytarnych składników krwi lekarz wykonujący transfuzję dwukrotnie sprawdza grupę krwi biorcy w systemie AB0 i Rhesus, weryfikuje tożsamość z danymi na etykiecie pojemnika z krwią lub jej składnikami, przeprowadza próbkę biologiczną.
14. Jeśli niemożliwe lub trudne jest zdiagnozowanie przypadków określenia grupy lub przynależności Rh krwi biorcy w stanach nagłych, przetoczenie zawierających erytrocyty składników pierwszej grupy krwi Rh ujemny (0 (I) Rh (-), FFP - grupa czwarta (AB (IV)).
15. Testy zgodności dla grup krwi AB0 przeprowadza się na surowicy biorcy, którą uzyskuje się przez odwirowanie lub osad. Krew pobierana jest od biorcy bezpośrednio przed transfuzją. W przypadku wielokrotnych transfuzji pożywek zawierających erytrocyty, w celu zapobieżenia powikłaniom immunologicznym, zaleca się przed każdą transfuzją badanie surowicy biorcy na obecność przeciwciał przeciw erytrocytom w MO.
16. Przed transfuzją pojemnik z krwią i jej składnikami (EM lub EV) wyjmuje się z lodówki i podgrzewa za pomocą specjalnych urządzeń do podgrzania do temperatury + 300C + 360C. Zalecane są grzejniki liniowe.
17. przeprowadzać transfuzję krwi.
18. W celu kontroli reakcji i powikłań po zakończeniu transfuzji pojemnik dawcy z niewielką ilością (5-10 ml) pozostałej krwi lub jej składnika oraz probówkę z krwią biorcy i danymi paszportowymi służącymi do przeprowadzania testów na zgodność indywidualną należy przechowywać w w ciągu 48 godzin w lodówce (+ 20C do + 60C).
19. Zrób protokół transfuzji krwi w historii medycznej dla każdej transfuzji, lekarz wypełni F005 / y lub F 005-1 / y.
20. Pacjent jest monitorowany po transfuzji krwi; odbiorca pozostaje w łóżku przez dwie godziny; co godzinę w ciągu pierwszych trzech godzin mierzy się temperaturę, ciśnienie krwi, tętno, przepływ moczu, kolor moczu; wskaźniki te są zapisywane w protokole transfuzji środków zawierających erytrocyty lub w protokole transfuzji składników krwi i produktów krwiopochodnych zgodnie z formularzami zatwierdzonymi rozporządzeniem nr 907. Zmiana koloru moczu może wskazywać na ostry hemoliza Następnego dnia po przetoczeniu składników krwi przeprowadza się analizę kliniczną krwi i moczu.
16. Po zakończeniu transfuzji krwi każda transfuzja jest odnotowywana w historii medycznej w postaci protokołu transfuzji krwi lub jej składników, a także w rejestrze transfuzji mediów transfuzji F 009 / y, arkusz transfuzji.
17. Lekarz musi odnotować w historii medycznej:
dane paszportowe z każdego pojemnika z krwią (nazwisko i inicjały dawcy, grupa krwi, przynależność Rh, numer pojemnika i data przygotowania krwi; wynik kontroli grupy krwi biorcy; przy transfuzji pożywek zawierających erytro.

• wynik kontroli kontrolnej grupy krwi dawcy pobranej z pojemnika podczas transfuzji pożywek zawierających erytro;
• wynik testu na indywidualną kompatybilność według systemu AVO podczas przetaczania pożywek zawierających erytro.
• wynik testu zgodności poszczególnych czynników Rh podczas przetaczania pożywek zawierających erytro;
• wynik próbki biologicznej;
• obecność reakcji i powikłań.

18. Fiolkę z pozostałościami pożywki do transfuzji krwi, co najmniej 10 ml, a także probówkę z krwią biorcy pobraną przed transfuzją krwi należy przechowywać w lodówce (+2 ° C do +6 ° C) przez 48 godzin
19. W podsumowaniu wypisu konieczne jest odzwierciedlenie faktów dotyczących transfuzji krwi ze wskazaniem daty, ilości i nazwy medium wraz z numerem, nazwą producenta; w przypadku wielokrotnych transfuzji należy dołączyć kopię arkusza transfuzji.
Obowiązkowe testy w kierunku HIV za 1-3 miesiące.

Cechy procedury transfuzji krwi - transfuzja krwi

Transfuzja krwi to transfuzja krwi dawcy (czasem własnej, wcześniej przygotowanej). Najczęściej nie stosuje się pełnej krwi, ale jej składniki (erytrocyty, płytki krwi, osocze). Procedura ma ścisłe wskazania - ciężka utrata krwi z anemią, wstrząsem, posocznicą. Powoduje reakcję, ponieważ obce białka są wprowadzane do organizmu.

W przypadku powtarzających się lub masywnych transfuzji, niewystarczającego uwzględnienia zgodności z krwią dawcy, pojawiają się komplikacje zagrażające życiu. Przeczytaj więcej o nich i zasadach transfuzji krwi, dowiedz się o nich w tym artykule.

Wskazania do transfuzji krwi

Ze względu na wysokie ryzyko zniszczenia erytrocytów (hemoliza), powikłania infekcyjne, reakcje alergiczne, krew pełną przetacza się w przypadku ostrej utraty krwi, jeśli nie można wyeliminować niedoboru erytrocytów i osocza innymi drogami. Wskazań do podawania składników krwi jest znacznie więcej:

• utrata krwi ponad 15% całkowitej objętości krwiobiegu;
• krwotoczny, urazowy wstrząs (na tle krwawienia);
• rozległe operacje z rozległymi uszkodzeniami tkanek;
• ciężka niedokrwistość;
• zakaźne, septyczne procesy z ciężkim zatruciem;
• zaburzenie krzepnięcia krwi;
• ciągłe krwawienie po operacji lub urazie;
• spalić chorobę;
• naruszenie tworzenia się krwinek w szpiku kostnym;
• przedłużona reakcja zapalna ze spadkiem odporności;
• zatrucie truciznami niszczącymi erytrocyty.

Hemotransfuzja i transfuzja składników krwi wykonywana jest w celu zastępczym i hemostatycznym, terapia taka ma również działanie stymulujące i odtruwające (oczyszczające).

A tutaj więcej informacji na temat analizy hematokrytu.

Przeciwwskazania u pacjentów

Oddana krew, nawet tej samej grupy i rezusów, nie jest całkowitym zamiennikiem własnej. W procesie transfuzji części zniszczonych białek dostają się do organizmu, co powoduje obciążenie wątroby i nerek, a dodatkowa objętość płynu wymaga wzmożonej pracy naczyń krwionośnych i serca.

Wprowadzenie obcych tkanek aktywuje procesy metaboliczne i obronę immunologiczną. Może zaostrzać choroby przewlekłe, stymulować wzrost guza.

Niemniej jednak w przypadku ostrej utraty krwi jest to kwestia ratowania życia, dlatego zaniedbuje się wiele przeciwwskazań do transfuzji krwi. W przypadku rutynowej transfuzji dobór pacjentów jest bardziej rygorystyczny. Nie zaleca się wprowadzenia krwi w przypadku:

• ostre zaburzenia przepływu krwi w mózgu i wieńcach (udar, zawał serca);
• obrzęk płuc;
• proces reumatyczny w fazie aktywnej;
• bakteryjne zapalenie wsierdzia o ostrym i podostrym przebiegu;
• niewydolność serca od etapu 2;
• ciężkie alergie;
• nadciśnienie tętnicze z powikłaniami;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• upośledzona czynność nerek i wątroby w ciężkiej postaci, ostre zapalenie kłębuszków nerkowych i zapalenie wątroby;
• wady serca;
• krwotoczne zapalenie naczyń;
• zaostrzenie zakażenia gruźlicą.

Bakteryjne zapalenie wsierdzia jest jednym z przeciwwskazań do transfuzji krwi

Przygotowanie do transfuzji krwi

Przeprowadzenie transfuzji krwi obejmuje przygotowanie pacjenta, badanie jakości krwi, określenie grupy i krwi rezus dawcy i pacjenta, a lekarz musi również upewnić się, że są one ze sobą zgodne.

Algorytm działań lekarza

Najpierw lekarz pyta pacjenta o historię transfuzji krwi i ich tolerancję. W przypadku kobiet musisz wiedzieć, czy była ciąża, która przebiegała z konfliktem Rh. Następnie należy ustalić wskazania do transfuzji krwi i ewentualne ograniczenia ze względu na współistniejące choroby..

Zasady wlewu krwi od dawcy do pacjenta (biorcy):

1. Najpierw musisz określić grupę i krew rezusa pacjenta.
2. Znajdź pełne dopasowanie dla dawcy według tych parametrów (pojedyncza grupa i pojedyncza wysypka).
3. Sprawdź ważność.
4. Przeprowadź badanie krwi dawcy za pomocą systemu ABO.
5. Korzystając z testów zgodności ABO i Rhesus, określić przydatność do infuzji.
6. Wykonaj test biologiczny.
7. Przeprowadź transfuzję krwi.
8. Dokumentuj transfuzję i reakcję pacjenta na nią.

Ocena przydatności krwi

Otrzymaną krew do transfuzji należy bezbłędnie ocenić według następujących kryteriów:

• etykieta zawiera wskazanie wymaganej grupy i przynależności rezusa;
• wybrano właściwy składnik lub pełną krew;
• termin ważności nie upłynął;
• opakowanie nosi ślady szczelności;
• krew podzielona jest na trzy wyraźnie widoczne warstwy: górna żółta (osocze), środkowa szara (płytki krwi i leukocyty), dolna czerwona (erytrocyty);
• część plazmy jest przezroczysta, nie ma płatków, nitek, filmów, skrzepów, czerwony odcień spowodowany zniszczeniem erytrocytów.

Oznakowanie krwi i jej składniki

Testy zgodności między dawcą a biorcą

Aby upewnić się, że pacjent nie ma przeciwciał, które można skierować przeciwko erytrocytom dawcy, wykonuje się specjalny test - test z antyglobuliną. Dla niej surowica krwi pacjenta i czerwone krwinki dawcy są wprowadzane do probówki. Otrzymaną mieszaninę odwirowuje się, bada pod kątem oznak zniszczenia i aglutynacji (adhezji) erytrocytów.

Jeśli na tym etapie nie zostanie stwierdzona żadna niezgodność, przejdź do drugiej części - dodania surowicy antyglobulinowej.

Do transfuzji nadaje się tylko krew, która nie wykazuje żadnych widocznych objawów hemolizy lub tworzenia się skrzepów. Ta dwuetapowa technika jest uniwersalna, ale oprócz niej potrzebne są następujące testy zgodności:

• według grup - surowica pacjenta i kropla krwi dawcy (10: 1);
• dla rezusa - z 33% roztworem poliglucyny, 10% żelatyną;
• pośredni test Coombsa - erytrocyty dawcy przemyte solą fizjologiczną i surowicę pacjenta umieszcza się w termostacie na 45 minut, a następnie miesza z surowicą antyglobulinową.

Jeśli wszystkie testy są negatywne (nie było aglutynacji erytrocytów), rozpoczyna się transfuzję. Po podłączeniu systemu trzykrotnie (w odstępie trzech minut) wlewa się pacjentowi 10 ml krwi dawcy i ocenia jego tolerancję.

Ten test nazywa się biologicznym, a jego wynikiem powinien być brak:

• duszność;
• gwałtowny wzrost tętna;
• uderzenia gorąca;
• zaczerwienienie skóry;
• ból brzucha lub okolicy lędźwiowej.

Metody transfuzji

Jeśli krew przepływa bezpośrednio od dawcy do pacjenta, wówczas technika ta nazywana jest bezpośrednią. Wymaga specjalnego oprzyrządowania, ponieważ wtrysk strumieniowy jest niezbędny, aby zapobiec fałdowaniu. Jest używany bardzo rzadko. We wszystkich innych przypadkach po pobraniu krwi dawcy jest przetwarzana, a następnie przechowywana do przetoczenia krwi.

Krew przetacza się za pomocą zastrzyków dożylnych, dotętnicze stosuje się przy bardzo ciężkich urazach. Czasami wymagane jest podanie śródkostne lub dosercowe. Oprócz zwykłych (pośrednich) istnieją również typy specjalne - reinfuzja, wymiana i autotransfuzja.

Obejrzyj film o transfuzji krwi:

Reinfuzja

W przypadku urazu lub zabiegu chirurgicznego krew, która dostała się do jamy ciała (jamy brzusznej, klatki piersiowej) jest pobierana i filtrowana za pomocą aparatu, a następnie ponownie wstrzykiwana pacjentowi. Metoda wskazana przy utracie krwi powyżej 20% całkowitej objętości, ciąży pozamacicznej z krwawieniem, rozległych zabiegach chirurgicznych na sercu, dużych naczyniach, w praktyce ortopedycznej.

Przeciwwskazaniami są infekcje, niemożność oczyszczenia krwi.

Autohemotransfuzja

Krew pacjentki jest wstępnie pobierana przed operacją lub w przypadku silnego krwawienia podczas porodu. Ta metoda ma znaczące zalety, ponieważ zmniejsza się ryzyko infekcji i reakcji alergicznych, wstrzyknięte krwinki czerwone dobrze się zakorzeniają. Skorzystanie z automatycznego darowizny jest możliwe w następujących sytuacjach:

• planowana rozległa operacja z utratą 15% objętości krwi;
• trzeci trymestr ciąży z koniecznością cięcia cesarskiego;
• rzadka grupa krwi;
• pacjent nie zgadza się na oddanie krwi;
• wiek od 5 do 70 lat;
• stosunkowo zadowalający stan ogólny;
• brak anemii, astenia, infekcja, stan przed zawałem.

Autohemotransfuzja

Wymień transfuzję krwi

Krew jest częściowo lub całkowicie usuwana z krwiobiegu, a zamiast tego wprowadzana jest krew dawcy. Służy do zatrucia, zniszczenia (hemolizy) erytrocytów u noworodka, niezgodności krwi według grupy, rezusa lub składu antygenowego u dziecka i matki (bezpośrednio po porodzie). Najczęściej stosowany w 1. dobie życia u dzieci z wysokim poziomem bilirubiny i spadkiem hemoglobiny poniżej 100 g / l.

Funkcje u dzieci

Przed transfuzją krwi dziecko musi założyć własną grupę i rezus, a także te wskaźniki u matki. Erytrocyty dziecka są sprawdzane za pomocą testu Coombsa pod kątem zgodności z komórkami dawcy. Jeśli matka i noworodek mają tę samą grupę i czynnik Rh, do diagnozy można pobrać surowicę matczyną.

Co to jest „zespół masywnej transfuzji krwi”

Jeśli pacjentowi wstrzykuje się krew w ilości równej jego objętości dziennie, to znacznie zwiększa to obciążenie układu sercowo-naczyniowego i procesów metabolicznych. Ze względu na jednoczesną obecność ciężkiego stanu początkowego i obfitą transfuzję krwi dawcy często pojawiają się powikłania:

• przesunięcie kwasowości krwi na stronę kwaśną (kwasica);
• nadmiar potasu podczas długotrwałego przechowywania krwi dawcy (ponad 7 dni) jest szczególnie niebezpieczny dla noworodków;
• zmniejszony poziom wapnia w wyniku zatrucia cytrynianami (konserwantami);
• zwiększone stężenie glukozy;
• krwawienie z powodu utraty czynników krzepnięcia i płytek krwi w przechowywanej krwi;
• niedokrwistość, zmniejszenie liczby leukocytów, białek;
• rozwój zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (tworzenie się mikrozakrzepów w naczyniach), po którym następuje zablokowanie naczyń płucnych;
• spadek temperatury ciała, ponieważ krew dawcy pochodzi z komór chłodniczych;
• zapaść naczyniowa, bradykardia, migotanie komór, zatrzymanie akcji serca;
• krwotoki w małych punktach, krwawienia z nerek i jelit.

Aby zapobiec zespołowi masywnej transfuzji, konieczne jest używanie świeżej krwi, gdy tylko jest to możliwe, ogrzewanie powietrza na sali operacyjnej, a także ciągłe monitorowanie i korygowanie głównych wskaźników krążenia krwi, koagulogramów i składu krwi pacjenta. Przywrócenie utraty krwi powinno odbywać się za pomocą substytutów krwi w połączeniu z masą erytrocytów.

Możliwe powikłania po transfuzji krwi

Bezpośrednio po transfuzji lub w pierwszych godzinach prawie wszyscy pacjenci odczuwają reakcję na wstrzyknięcie krwi - dreszcze, gorączkę, bóle głowy i mięśni, ucisk w klatce piersiowej, bolesność w okolicy lędźwiowej, duszność, nudności, swędzenie i wysypkę skórną. Ustępują po leczeniu objawowym.

Przy niewystarczającej indywidualnej zgodności krwi lub naruszeniu zasad transfuzji krwi pojawiają się poważne komplikacje:

• wstrząs anafilaktyczny - zadławienie, spadek ciśnienia, tachykardia, zaczerwienienie twarzy i górnej części ciała;
• ostra ekspansja serca z powodu przeciążenia prawych odcinków - duszność, ból wątroby i serca, niskie i wysokie ciśnienie tętnicze, zatrzymanie skurczów;
• wnikanie powietrza lub skrzep krwi do żyły, a następnie do tętnicy płucnej, po którym następuje zablokowanie, objawia się ostrym bólem w klatce piersiowej, kaszlem, zasinieniem skóry, wstrząsem. Przy mniejszych zmianach dochodzi do zawału płuc;
• zatrucie potasem i cytrynianem - niedociśnienie, zaburzenia przewodnictwa mięśnia sercowego, drgawki, depresja oddechowa i skurcze serca;
• wstrząs poprzetoczeniowy z niekompatybilnością krwi - dochodzi do masowego zniszczenia erytrocytów, spadku ciśnienia i ostrej niewydolności nerek.

Dlaczego transfuzja krwi jest uważana za doping u sportowców

W medycynie sportowej stosuje się technikę autohemotransfuzji. Aby to zrobić, przed zawodami pobiera się krew od sportowców z wyprzedzeniem (2-3 miesiące) i poddaje obróbce, erytrocyty są izolowane i zamrażane. Przed wprowadzeniem masę erytrocytów rozmraża się i łączy z solą fizjologiczną.

Skuteczność takiej procedury poprawiającej wydajność i wytrzymałość wiąże się z kilkoma przyczynami:

• pobieranie krwi ma efekt treningowy, zwiększając odporność na niedotlenienie;
• sztuczny niedobór erytrocytów aktywuje nadnercza, układ odpornościowy, szpik kostny;
• wprowadzenie masy erytrocytów radykalnie zwiększa rezerwę tlenu we krwi i pomaga w tolerancji dużej aktywności fizycznej.

Niemniej jednak autohemotransfuzja ma również negatywne konsekwencje. Związane są z techniką transfuzji i możliwością niedrożności naczyń krwionośnych, wzrostem gęstości krwi, ryzykiem przeciążenia prawej połowy serca, reakcją na konserwanty. Za doping uważa się wprowadzenie własnych erytrocytów i stymulatora ich powstawania (erytropoetyny), ale ich wykrycie w analizie sportowców jest niezwykle trudne.

A tutaj więcej o urazach naczyniowych.

Transfuzję krwi wykonuje się według ścisłych wskazań. Operacja ta polega na określeniu grupy krwi i czynnika Rh każdorazowo przed transfuzją od dawcy i biorcy. Warunkiem wstępnym są również testy zgodności i test biologiczny. Jeśli zasady nie są przestrzegane, pojawiają się komplikacje, niektóre z nich zagrażają życiu. Sportowcom wstrzykuje się własną krew przed zawodami, procedura ta jest uważana za doping.

Jeśli istnieje długotrwałe stosowanie antykoagulantów, a krwawienie nie jest rzadkością. Istnieje pewna skala ryzyka, która pomoże obliczyć prawdopodobieństwo jego rozwoju na tle używania narkotyków..

W przypadku chorób serca, w tym dławicy piersiowej i innych, przepisuje się Isoket, którego stosowanie jest dozwolone w postaci sprayu i zakraplaczy. Wskazaniem jest również niedokrwienie mięśnia sercowego, ale istnieje wiele przeciwwskazań.

Dość ważnym wskaźnikiem krwi jest hematokryt, którego wskaźnik różni się u dzieci i dorosłych, u kobiet w normalnym stanie i podczas ciąży, a także u mężczyzn. Jak przeprowadzana jest analiza? Co musisz wiedzieć?

Krwawienie to groźne zjawisko, które może doprowadzić do śmierci. Dość często wywołuje żylaki przełyku. Jakie są przyczyny rozwoju patologii? Jakie są objawy żylaków przełyku i żołądka? Jakie leczenie i dieta są wskazane?

Ważnym wskaźnikiem jest reologia krwi, a także jej hemodynamika. Aby ocenić stan odżywienia narządów, przeprowadza się specjalne badania. W przypadku odchylenia przepisz leki poprawiające wydajność.

Ze względu na fizyczny wpływ na skórę może wystąpić uszkodzenie naczyń. Może dojść do uszkodzenia tętnic, żył, naczyń krwionośnych głowy i szyi, kończyn dolnych i górnych. Co mamy robić?

Diuretyki osmotyczne są przepisywane do krótkotrwałego działania. Wskazaniami mogą być problemy z sercem, ale działanie nie pozwala na przepisanie ich na stałą wizytę. Większość ludzi wybiera Mannitol. Diuretyki mają przeciwwskazania.

Uraz serca może wystąpić z powodu różnych czynników - udaru w sporcie, wypadku itp. Istnieje pewna klasyfikacja w chirurgii, zgodnie z którą można ją zamknąć, tępić, z krwotokiem itp..

Zapobieganie ZP jest wymagane w różnych sytuacjach: w traumatologii, operacjach przed i w okresie pooperacyjnym, w kardiologii u pacjentów z udarem niedokrwiennym, a także u kobiet w ciąży. Może być pierwotna i wtórna. Istnieje zarządzenie regulujące jego postępowanie.

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 2 kwietnia 2013 r. N 183n „O zatwierdzeniu zasad klinicznego wykorzystania krwi dawcy i (lub) jej składników”

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 2 kwietnia 2013 r. N 183n
„Za zatwierdzeniem zasad klinicznego wykorzystania krwi dawcy i (lub) jej składników”

Zgodnie z art. 9 ust. 7 części 2 art. 9 ustawy federalnej z dnia 20 lipca 2012 r. N 125-FZ „O oddawaniu krwi i jej składników” (Zgromadzone ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej, 2012, N 30, art. 4176) Zamawiam:

Zatwierdź załączone Zasady klinicznego wykorzystania krwi dawcy i (lub) jej składników.

Zarejestrowany w Ministerstwie Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej 12 sierpnia 2013 r.

Rejestracja N 29362

zasady
kliniczne zastosowanie oddanej krwi i (lub) jej składników
(zatwierdzone zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 2 kwietnia 2013 r. N 183n)

I. Postanowienia ogólne

1. Niniejsze Zasady ustanawiają wymagania dotyczące prowadzenia, dokumentowania i monitorowania klinicznego wykorzystania krwi dawcy i (lub) jej składników w celu zapewnienia skuteczności, jakości i bezpieczeństwa transfuzji (transfuzji) oraz tworzenia zapasów krwi dawcy i (lub) jej składników.

2. Niniejsze Zasady mają zastosowanie do wszystkich organizacji, które prowadzą kliniczne wykorzystanie oddanej krwi i (lub) jej składników zgodnie z ustawą federalną z dnia 20 lipca 2012 r. N 125-FZ „O oddawaniu krwi i jej składników” (dalej - organizacje).

II. Organizacja działań w zakresie transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników

3. Organizacje tworzą komisję transfuzjologiczną, w skład której wchodzą kierownicy oddziałów klinicznych, szefowie oddziału transfuzji lub gabinetu transfuzjologicznego, aw przypadku ich braku w personelu organizacji lekarze odpowiedzialni za organizację przetoczenia (przetaczania) krwi dawcy i (lub) jej składników w organizacji i innych specjalistów.

Komisja transfuzjologiczna jest tworzona na podstawie decyzji (zarządzenia) szefa organizacji, w której została utworzona.

Działalność komisji transfuzjologicznej prowadzona jest na podstawie regulaminu komisji transfuzjologicznej, zatwierdzonego przez kierownika organizacji.

4. Zadania komisji transfuzyjnej to:

a) nadzór nad organizacją transfuzji (przetaczania) krwi dawcy i (lub) jej składników w organizacji;

b) analiza wyników klinicznego wykorzystania krwi dawcy i (lub) jej składników;

c) opracowanie optymalnych programów do transfuzji (przetaczania) krwi dawcy i (lub) jej składników;

d) organizacja, planowanie i kontrola podnoszenia poziomu szkolenia zawodowego lekarzy i innych pracowników medycznych w zakresie transfuzji (transfuzji) oddanej krwi i (lub) jej składników;

e) analiza przypadków reakcji i powikłań powstałych w związku z przetoczeniem (przetoczeniem) krwi dawcy i (lub) jej składników oraz opracowanie środków zapobiegawczych.

5. W celu zapewnienia bezpieczeństwa transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników:

a) transfuzja (transfuzja) oddanej krwi i (lub) jej składników kilku biorcom z jednego pojemnika jest zabroniona;

b) zabrania się transfuzji (przetaczania) krwi dawcy i (lub) jej składników, które nie zostały przebadane na obecność markerów ludzkich wirusów niedoboru odporności, zapalenia wątroby typu B i C, czynnika wywołującego kiłę, grupy krwi według systemu ABO i przynależności Rh;

c) do przetaczania (przetaczania) krwi dawcy i (lub) jej składników nie poddawanych leukoredukcji stosuje się urządzenia jednorazowego użytku z wbudowanym mikrofiltrem, które zapewniają usuwanie mikroagregatów o średnicy powyżej 30 mikronów;

d) przy wielokrotnych przetoczeniach u osób z obciążoną historią transfuzji, transfuzję (przetoczenie) składników zawierających erytrocyty, świeżo mrożonego osocza i płytek krwi przeprowadza się przy użyciu filtrów leukocytowych.

6. Po każdej transfuzji (przetoczeniu) krwi dawcy i (lub) jej składników ocenia się jej skuteczność. Kryteriami skuteczności przetaczania (przetaczania) krwi dawcy i (lub) jej składników są dane kliniczne i wyniki laboratoryjne.

III. Zasady transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników

7. Po przyjęciu biorcy wymagającego przetoczenia (przetoczenia) krwi dawcy i (lub) jej składników, podstawowe badanie grupy i przynależności Rh krwi biorcy przeprowadza lekarz z oddziału klinicznego organizacji, przeszkolony w zakresie transfuzjologii..

8. Potwierdzenie oznaczenia grupy krwi w układzie ABO i przynależności Rh, a także fenotypowanie dla antygenów C, C, E, e, K, k oraz oznaczenie przeciwciał przeciw erytrocytom u biorcy przeprowadza się w klinicznym laboratorium diagnostycznym.

Wyniki potwierdzającego oznaczenia grupy krwi ABO i przynależności Rh, a także fenotypowania antygenów C, C, E, e, K, k oraz oznaczania przeciwciał przeciw erytrocytom u biorcy są wprowadzane do dokumentacji medycznej odzwierciedlającej stan zdrowia biorcy.

Zabrania się przekazywania danych o grupie krwi i akcesoriach Rh do dokumentacji medycznej odzwierciedlającej stan zdrowia biorcy, organizacji, w której planowana jest transfuzja (przetoczenie) krwi dawcy i (lub) jej składników do biorcy, z dokumentacji medycznej odzwierciedlającej stan zdrowia biorcy, inne organizacje gdzie biorcy wcześniej udzielono pomocy medycznej, w tym przetoczeniu (przetoczeniu) krwi dawcy i (lub) jej składników, lub przeprowadzono jego badanie lekarskie.

9. Odbiorcy z wywiadem powikłań poprzetoczeniowych, ciąża, poród dzieci z chorobą hemolityczną noworodka, a także biorcy z przeciwciałami alloimmunologicznymi dokonują indywidualnego doboru składników krwi w klinicznym laboratorium diagnostycznym..

10. W dniu przetoczenia (przetoczenia) krwi dawcy i (lub) jej składników (nie wcześniej niż 24 godziny przed transfuzją (przetoczeniem) krwi dawcy i (lub) jej składników), krew pobierana jest od biorcy z żyły: 2-3 ml w probówkę z antykoagulantem i 3-5 ml w probówce bez antykoagulantu do obowiązkowych badań kontrolnych i testów zgodności. Probówki muszą być opatrzone nazwiskiem i inicjałami biorcy, numerem dokumentacji medycznej odzwierciedlającej stan zdrowia biorcy, nazwą oddziału, w którym wykonywana jest transfuzja (transfuzja) krwi dawcy i (lub) jej składników, przynależnością do grupy i Rh, datą pobrania próbki krwi.

11. Przed przystąpieniem do przetaczania (przetaczania) krwi dawcy i (lub) jej składników, lekarz przeprowadzający transfuzję (transfuzję) krwi dawcy i (lub) jej składników musi upewnić się, że nadają się one do transfuzji, biorąc pod uwagę wyniki kontroli laboratoryjnej, sprawdzić szczelność pojemnika i poprawność certyfikacji, przeprowadzić badanie makroskopowe pojemnika z krwią i (lub) jej składnikami.

12. Podczas przetaczania składników krwi dawcy zawierających erytrocyty lekarz przeprowadzający transfuzję (przetoczenie) składników zawierających erytrocyty przeprowadza kontrolę grupy krwi dawcy i biorcy za pomocą systemu ABO oraz badania indywidualnej zgodności.

Jeżeli wyniki badania pierwotnej i potwierdzającej grupy krwi układem ABO, przynależności Rh, fenotypu dawcy i biorcy są zbieżne, a także informacje o braku przeciwciał przeciw erytrocytom u biorcy, lekarz przeprowadzający transfuzję (przetoczenie) składników zawierających erytrocyty, przed transfuzją podczas kontroli określa grupę biorcy i krwi dawcy zgodnie z systemem ABO i wykonuje tylko jeden test pod kątem indywidualnej kompatybilności - w samolocie w temperaturze pokojowej.

13. Po sprawdzeniu kontrolnym grupy krwi biorcy i dawcy według systemu ABO oraz po badaniach zgodności indywidualnej lekarz przeprowadzający transfuzję (transfuzję) krwi dawcy i (lub) jej składników wykonuje próbkę biologiczną.

14. Badanie biologiczne przeprowadza się niezależnie od rodzaju i objętości oddanej krwi i (lub) jej składników oraz szybkości ich wprowadzania, a także w przypadku indywidualnie dobranych w klinicznym laboratorium diagnostycznym lub fenotypowanych składników zawierających erytrocyty. Jeżeli konieczne jest przetoczenie kilku dawek składników krwi dawcy, przed rozpoczęciem przetaczania każdej nowej dawki składnika krwi dawcy pobierana jest próbka biologiczna.

15. Test biologiczny przeprowadza się poprzez jednorazową transfuzję 10 ml krwi dawcy i (lub) jej składników z szybkością 2 - 3 ml (40 - 60 kropli) na minutę przez 3 - 3,5 minuty. Następnie transfuzja zostaje zatrzymana, a stan biorcy jest monitorowany przez 3 minuty, monitorowany jest jego puls, liczba ruchów oddechowych, ciśnienie krwi, stan ogólny, kolor skóry, mierzona jest temperatura ciała. Ta procedura jest powtarzana dwukrotnie. Gdy w tym okresie pojawią się objawy kliniczne: dreszcze, bóle krzyża, uczucie ciepła i ucisku w klatce piersiowej, bóle głowy, nudności lub wymioty, lekarz przeprowadzający transfuzję (przetoczenie) oddanej krwi i (lub) jej składników natychmiast przerywa transfuzję (transfuzję) oddana krew i (lub) jej składniki.

16. Wykonywany jest test biologiczny, w tym podczas pilnej transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników. Podczas transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników pilnie dopuszcza się kontynuację transfuzji roztworów soli.

17. Podczas transfuzji (przetaczania) krwi dawcy i (lub) jej składników w znieczuleniu, objawami reakcji lub powikłania są narastające bez wyraźnej przyczyny krwawienie z rany chirurgicznej, obniżenie ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca, zmiana koloru moczu podczas cewnikowania pęcherza. W przypadku wystąpienia któregokolwiek z powyższych przypadków transfuzja (transfuzja) krwi dawcy i (lub) jej składników zostaje zatrzymana.

Chirurg i anestezjolog-resuscytator wspólnie z transfuzjologiem ustalają przyczynę reakcji lub powikłania. Gdy zostanie ustalone powiązanie między reakcją lub powikłaniem związanym z transfuzją (transfuzją) krwi dawcy i (lub) jej składnikami, transfuzja (transfuzja) krwi dawcy i (lub) jej składników zostaje zatrzymana.

O dalszym przetaczaniu (przetaczaniu) krwi dawcy i (lub) jej składników decyduje rada lekarzy wskazana w niniejszym paragrafie, biorąc pod uwagę dane kliniczne i laboratoryjne.

18. Lekarz przeprowadzający transfuzję (transfuzję) krwi dawcy i (lub) jej składników jest obowiązany zarejestrować transfuzję w rejestrze przetoczeń krwi i jej składników, a także dokonać wpisu w dokumentacji medycznej biorcy odzwierciedlającej stan jego zdrowia, z obowiązkowym wskazaniem:

a) wskazania medyczne do transfuzji (przetoczenia) krwi dawcy i (lub) jej składników;

b) dane paszportowe z etykiety pojemnika dawcy, zawierające informacje o kodzie dawcy, grupie krwi według systemu ABO i przynależności Rh, fenotypie dawcy, a także numer pojemnika, datę pobrania, nazwę organizacji (po zakończeniu transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub ) jego elementy, etykieta lub kopia etykiety z pojemnika ze składnikiem krwi, uzyskana przy pomocy sprzętu fotograficznego lub biurowego, została wklejona do dokumentacji medycznej odzwierciedlającej stan zdrowia biorcy);

c) wynik kontroli grupy krwi biorcy zgodnie z systemem ABO, ze wskazaniem informacji (nazwa, producent, seria, data ważności) o zastosowanych odczynnikach (odczynnikach);

d) wynik kontroli kontrolnej grupy krwi dawcy lub jej składników zawierających erytrocyty pobranych z pojemnika zgodnie z systemem ABO;

e) wynik testów na indywidualną zgodność krwi dawcy i biorcy;

f) wynik próbki biologicznej.

Wpis w dokumentacji medycznej odzwierciedlający stan zdrowia biorcy sporządza się protokołem transfuzji (przetoczenia) krwi dawcy i (lub) jej składników według zalecanej próbki podanej w Załączniku nr 1 do Regulaminu.

19. Odbiorca po przetoczeniu (przetoczeniu) krwi dawcy i (lub) jej składników musi pozostać w łóżku przez 2 godziny. Lekarz prowadzący lub lekarz dyżurny monitoruje temperaturę ciała, ciśnienie krwi, tętno, wydalanie moczu, kolor moczu i zapisuje te wskaźniki w dokumentacji medycznej biorcy. Następnego dnia po przetoczeniu (przetoczeniu) krwi dawcy i (lub) jej składników wykonywana jest analiza kliniczna krwi i moczu.

20. Przy wykonywaniu transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników w warunkach ambulatoryjnych, biorca, po zakończeniu transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników, musi znajdować się pod nadzorem lekarza przeprowadzającego transfuzję (transfuzję) krwi oddanej i (lub) ) jego składników, co najmniej trzy godziny. Tylko w przypadku braku jakichkolwiek reakcji, obecności stabilnych wskaźników ciśnienia krwi i pulsu, normalnej diurezy, odbiorca może zostać zwolniony z organizacji.

21. Po zakończeniu przetaczania (przetaczania) krwi dawcy i (lub) jej składników należy przechowywać pojemnik dawcy z pozostałą krwią dawcy i (lub) jej składnikami (ml), a także probówkę z krwią biorcy używaną do badań na zgodność indywidualną. w ciągu 48 godzin w temperaturze 2 - 6 ° C w urządzeniu chłodniczym.

IV. Zasady badań dotyczące transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników

22. U dorosłych odbiorców przeprowadza się następujące badania:

a) pierwotne i potwierdzające oznaczenie grupy krwi według układu ABO i przynależności Rh (antygen D) (przeprowadzone z użyciem odczynników zawierających odpowiednio przeciwciała anty-A, anty-B i anty-D);

b) w przypadku otrzymania wyników wątpliwych (reakcje łagodne) w badaniu potwierdzającym oznaczanie grupy krwi w systemie ABO przeprowadza się przy użyciu odczynników zawierających przeciwciała anty-A i anty-B oraz erytrocyty standardowe O (I), A (II ) i B (III), z wyjątkiem przypadków przewidzianych w podpunkcie „a” paragrafu 68 niniejszych Zasad oraz określenia przynależności Rh (antygen D) - przy użyciu odczynników zawierających przeciwciała anty-D z innej serii;

c) oznaczenie antygenów erytrocytów C, c, E, e, K i k za pomocą odczynników zawierających odpowiednie przeciwciała (u dzieci poniżej 18 roku życia, kobiet w wieku rozrodczym i kobiet w ciąży, biorców z obciążoną historią transfuzji, posiadających przeciwciała przeciwko antygenom erytrocytów, biorców wymagający wielokrotnych (w tym wielokrotnych) transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników (kardiochirurgia, transplantologia, ortopedia, onkologia, onkohematologia, traumatologia, hematologia);

d) badanie przesiewowe przeciwciał przeciwko erytrocytom przy użyciu co najmniej trzech próbek erytrocytów, które razem zawierają antygeny C, C, E, e,, K, k,,,, oraz.

23. W przypadku wykrycia przeciwciał przeciw erytrocytom u biorcy przeprowadza się:

a) typowanie erytrocytów na antygeny systemu Rhesus, Kell i innych przy użyciu przeciwciał o odpowiedniej specyficzności;

b) identyfikację przeciwciał przeciw erytrocytom za pomocą panelu typowanych erytrocytów zawierającego co najmniej 10 próbek komórek;

c) indywidualna selekcja dawców krwi i erytrocytów za pomocą pośredniego testu antyglobulinowego lub jego modyfikacji z podobną czułością.

24. Przy wykonywaniu badań immunoserologicznych używa się wyłącznie sprzętu, odczynników i metod badawczych dopuszczonych do tych celów na terytorium Federacji Rosyjskiej.

V. Zasady i metody badawcze transfuzji (transfuzji) konserwowanej krwi dawcy i składników zawierających erytrocyty

25. W przypadku planowanej transfuzji (transfuzji) krwi dawcy w puszce i składników zawierających erytrocyty lekarz przeprowadzający transfuzję (transfuzję) krwi dawcy i (lub) jej składników musi:

a) zgodnie z dokumentacją medyczną odzwierciedlającą stan zdrowia biorcy oraz danymi na etykiecie pojemnika z zakonserwowaną krwią dawcy lub składnikami zawierającymi erytrocyty upewnić się, że fenotypy biorcy i dawcy są zgodne. W przypadku biorców heterozygotycznych (Cc, Ee, Kk) za zgodnych uważa się zarówno dawców hetero-, jak i homozygotycznych: Cc, CC i cc; Ona, JEJ i ona; Odpowiednio Кk, КК i kk. W przypadku biorców homozygotycznych (CC, EE, KK) kompatybilni są tylko dawcy homozygotyczni. Dobór dawców krwi i (lub) jej składników, zgodnych z biorcą pod względem Rh-Hr i Kk, podczas przetaczania (przetaczania) składników zawierających erytrocyty przeprowadza się zgodnie z tabelą zamieszczoną w Załączniku nr 2 do niniejszego Regulaminu;

b) ponownie sprawdzić grupę krwi biorcy zgodnie z systemem ABO;

c) określić grupę krwi dawcy w pojemniku zgodnie z systemem ABO (przynależność Rh dawcy jest określona przez oznaczenie na pojemniku);

d) przeprowadzić badanie na indywidualną zgodność krwi biorcy i dawcy metodami:

w samolocie w temperaturze pokojowej;

jedna z trzech próbek (pośrednia reakcja Coombsa lub jej analogi, reakcja konglutynacji z 10% żelatyną lub reakcja konglutynacji z 33% poliglucyną);

e) przeprowadzić test biologiczny.

26. W przypadku pilnej transfuzji (transfuzji) krwi dawcy w puszce i składników zawierających erytrocyty, lekarz przeprowadzający transfuzję (przetoczenie) krwi dawcy i (lub) jej składników musi:

a) określić grupę krwi biorcy zgodnie z systemem ABO i jego przynależność do Rh;

b) określić grupę krwi dawcy w pojemniku zgodnie z systemem ABO (przynależność Rh dawcy jest określona przez oznaczenie na pojemniku);

c) przeprowadzić badanie na indywidualną zgodność krwi biorcy i dawcy metodami:

w samolocie w temperaturze pokojowej;

jedna z trzech próbek (pośrednia reakcja Coombsa lub jej analogi, reakcja konglutynacji z 10% żelatyną lub reakcja konglutynacji z 33% poliglucyną);

d) przeprowadzić test biologiczny.

27. Jeżeli biorca posiada przeciwciała przeciw erytrocytom, dobór składników krwi dawcy przeprowadza się w klinicznym laboratorium diagnostycznym. Jeżeli masa lub zawiesina erytrocytów jest dobierana indywidualnie dla biorcy w klinicznym laboratorium diagnostycznym, lekarz przeprowadzający transfuzję (przetoczenie) krwi dawcy i (lub) jej składników określa grupę krwi biorcy i dawcy przed transfuzją i przeprowadza tylko jeden test na indywidualną zgodność na płaszczyźnie w temperaturze pokojowej. temperatura i próbka biologiczna.

Vi. Zasady i metody badań transfuzji (transfuzji) świeżo mrożonego osocza i koncentratu płytek krwi (płytek krwi)

28. Przy transfuzji świeżo mrożonego osocza lekarz przeprowadzający transfuzję (transfuzję) krwi dawcy i (lub) jej składników jest obowiązany do określenia grupy krwi biorcy zgodnie z systemem ABO, podczas transfuzji płytek krwi - grupy krwi według systemu ABO oraz tożsamości Rh biorcy.

Lekarz przeprowadzający transfuzję (transfuzję) płytek krwi ustala grupę i tożsamość Rh dawcy poprzez oznakowanie na pojemniku ze składnikiem krwi, nie przeprowadza się badań zgodności indywidualnej.

29. Podczas transfuzji świeżo mrożonego osocza i płytek krwi, antygeny erytrocytów C, C, E, e, K i k nie są brane pod uwagę.

VII. Zasady transfuzji krwi dawcy w puszkach i składników zawierających erytrocyty

30. Wskazaniem medycznym do przetaczania (przetaczania) krwi dawcy i składników zawierających erytrocyty w ostrej niedokrwistości z powodu masywnej utraty krwi jest utrata 25-30% objętości krwi krążącej, czemu towarzyszy spadek poziomu hemoglobiny poniżej 70-80 g / l i hematokrytu poniżej 25% oraz występowanie zaburzeń krążenia.

31. W przewlekłej anemii transfuzję (przetoczenie) krwi dawcy lub składników zawierających erytrocyty przepisuje się tylko w celu skorygowania najważniejszych objawów spowodowanych niedokrwistością i nie podlega głównej terapii patogenetycznej..

32. Krew dawcy i składniki zawierające erytrocyty są przetaczane wyłącznie z grupy układów ABO i przynależności Rh i Kell, jaką posiada biorca. W przypadku wskazań medycznych dobór pary „dawca - biorca” przeprowadza się z uwzględnieniem antygenów C, c, E, e, K i k.

Podczas rutynowej transfuzji (transfuzji) konserwowanej krwi i składników zawierających erytrocyty w celu zapobiegania reakcjom i powikłaniom, a także alloimmunizacji biorców przeprowadza się zgodne transfuzje (transfuzje) z użyciem erytrocytów dawcy fenotypowanych przez 10 antygenów (A, B, D, C, C, E, e,, K i k) dla grup odbiorców wymienionych w punkcie „c” paragrafu 22 niniejszego Regulaminu.

33. Ze względów zdrowotnych, w nagłych przypadkach, biorcy z grupą krwi A (II) lub B (III) przy braku krwi z pojedynczej grupy lub składników zawierających erytrocyty mogą zostać przetoczeni przez transfuzję Rh-ujemnych erytrocytów zawierających składniki O (I) i AB (IV) biorcy Składniki B (III) zawierające erytrocyty ujemne Rh, niezależnie od przynależności Rh biorców.

W nagłych przypadkach, gdy nie jest możliwe określenie grupy krwi na podstawie wskazań życiowych, biorcy przetacza się zawierające erytrocyty składniki grupy O (1) Rh-ujemne w ilości nie większej niż 500 ml, niezależnie od grupy biorcy i przynależności Rh.

Jeżeli nie można określić antygenów C, C, E, e, K i k, biorcy przetacza się składniki zawierające erytrocyty zgodne z grupą krwi ABO i antygen Rh D.

34. Transfuzja (transfuzja) masy erytrocytów, zubożonej w leukocyty i płytki krwi, jest przeprowadzana w celu zapobieżenia aloimmunizacji antygenami leukocytów, oporności na powtarzane transfuzje płytek krwi.

35. Podczas przetaczania (przetaczania) krwi dawcy i składników zawierających erytrocyty, kryteriami skuteczności ich transfuzji są: dane kliniczne, wskaźniki transportu tlenu, ilościowy wzrost poziomu hemoglobiny.

36. Transfuzję (transfuzję) krwi dawcy i (lub) składników zawierających erytrocyty należy rozpocząć nie później niż dwie godziny po usunięciu krwi dawcy i (lub) składników zawierających erytrocyty ze sprzętu chłodniczego i podgrzaniu do 37 ° С.

Transfuzję (przetoczenie) składników krwi dawcy zawierających erytrocyty przeprowadza się z uwzględnieniem grupowych właściwości dawcy i biorcy według systemów ABO, Rh i Kell. Zabrania się wprowadzania jakichkolwiek leków lub roztworów do pojemnika z masą erytrocytów, z wyjątkiem 0,9% sterylnego roztworu chlorku sodu.

37. Do zapobiegania reakcjom przeszczep przeciwko gospodarzowi u biorców otrzymujących terapię immunosupresyjną, dzieci z ciężkim zespołem niedoboru odporności, niemowlętami z niską masą urodzeniową, transfuzjami domacicznymi, a także pokrewnymi (ojciec, matka, rodzeństwo) przetoczeniu składników oddane składniki zawierające erytrocyty krwi poddawane są promieniowaniu rentgenowskiemu lub promieniowaniu gamma w dawce od 25 do 50 Graya przed transfuzją (nie później niż 14 dni od daty odbioru).

38. Przechowywanie napromieniowanych składników zawierających erytrocyty, z wyjątkiem zawiesiny (masy) erytrocytów zubożonej w leukocytach, przed transfuzją noworodkom i małym dzieciom nie powinno przekraczać 48 godzin..

39. Przechowywanie napromieniowanych składników zawierających erytrocyty (zawiesina erytrocytów, masa erytrocytów, przemyte erytrocyty) przed transfuzją dorosłemu biorcy nie powinno przekraczać 28 dni od momentu pobrania składników zawierających erytrocyty.

40. W przypadku transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i składników zawierających erytrocyty, biorcy alloimmunizowani wykonują następujące czynności:

a) w przypadku wykrycia pozaglutynin u biorcy przetacza się mu składniki zawierające erytrocyty, które nie zawierają antygenu, a biorcy przetacza się składniki zawierające erytrocyty lub O (I), biorcy przetacza się składniki B (III) zawierające erytrocyty;

b) biorcom ze zidentyfikowanymi przeciwciałami przeciw erytrocytom lub biorcom, u których przeciwciała wykryto w poprzednim badaniu, przetacza się składniki zawierające erytrocyty, które nie zawierają antygenów o odpowiedniej swoistości;

c) jeżeli biorca posiada niespecyficznie reaktywne przeciwciała przeciw erytrocytom (panaglutyniny) lub przeciwciała o nieznanej specyficzności, przetacza się mu indywidualnie dobrane składniki zawierające erytrocyty, które nie reagują w reakcjach serologicznych z surowicą biorcy;

d) w przypadku biorców alloimmunizowanych w klinicznym laboratorium diagnostycznym przeprowadza się indywidualną selekcję krwi i składników krwi zawierających erytrocyty;

e) w przypadku biorców immunizowanych antygenami układu leukocytów (HLA), dawców wybiera się zgodnie z systemem HLA.

VIII. Zasady transfuzji (transfuzji) świeżo mrożonego osocza

41. Przetaczane świeżo mrożone osocze dawcy musi należeć do tej samej grupy ABO co biorcy. Nie uwzględnia się różnorodności systemu Rh. Podczas transfuzji dużych ilości świeżo mrożonego osocza (powyżej 1 litra) należy wziąć pod uwagę zgodność dawcy i biorcy w odniesieniu do antygenu D..

42. W nagłych przypadkach, przy braku świeżo mrożonego osocza jednej grupy, dopuszcza się transfuzję świeżo mrożonego osocza grupy AB (IV) biorcy z dowolną grupą krwi.

43. Wskazania medyczne do przepisywania transfuzji świeżo mrożonego osocza to:

a) ostry zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, komplikujący przebieg wstrząsów różnego pochodzenia (septyczny, krwotoczny, hemolityczny) lub z innych przyczyn (zator płynem owodniowym, zespół zderzeniowy, ciężki uraz z kruszeniem tkanek, rozległe operacje chirurgiczne, zwłaszcza płuc, naczyń krwionośnych, mózgu prostata), zespół masywnej transfuzji;

b) ostra, masywna utrata krwi (ponad 30% objętości krwi krążącej) z wystąpieniem wstrząsu krwotocznego i rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym;

c) choroba wątroby, której towarzyszy spadek produkcji czynników krzepnięcia osocza, a tym samym ich niedobór w krążeniu (ostre piorunujące zapalenie wątroby, marskość wątroby);

d) przedawkowanie pośrednich antykoagulantów (dikumaryna i inne);

e) plazmafereza terapeutyczna u pacjentów z zakrzepową plamicą małopłytkową (choroba Moshkovitza), ciężkim zatruciem, posocznicą, ostrym zespołem rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;

f) koagulopatia spowodowana niedoborem fizjologicznych antykoagulantów w osoczu.

44. Transfuzja (transfuzja) świeżo mrożonego osocza jest wykonywana za pomocą strumienia lub kroplówki. W ostrym rozsianym wykrzepianiu wewnątrznaczyniowym z ciężkim zespołem krwotocznym transfuzję (transfuzję) świeżo mrożonego osocza wykonuje się wyłącznie strumieniem. Podczas przetaczania (przetaczania) świeżo mrożonego osocza konieczne jest wykonanie testu biologicznego (podobnego do tego, który jest wykonywany podczas transfuzji (przetaczania) krwi dawcy i składników zawierających erytrocyty).

45. W przypadku krwawienia związanego z rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym wstrzykuje się co najmniej 1000 ml świeżo mrożonego osocza, jednocześnie kontroluje się parametry hemodynamiczne i centralne ciśnienie żylne..

W przypadku ostrej, masywnej utraty krwi (ponad 30% objętości krwi krążącej, dla dorosłych - ponad 1500 ml), której towarzyszy rozwój ostrego rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, ilość przetoczonego świeżo mrożonego osocza powinna wynosić co najmniej 25-30% całkowitej objętości przetaczanej krwi i (lub) jej składników, przepisany w celu uzupełnienia utraty krwi (co najmniej 800-1000 ml).

W ciężkich chorobach wątroby, którym towarzyszy gwałtowny spadek poziomu czynników krzepnięcia w osoczu i wystąpiło krwawienie lub krwawienie podczas zabiegu chirurgicznego, transfuzję (transfuzję) świeżo mrożonego osocza przeprowadza się z szybkością 15 ml / kg masy ciała biorcy, a następnie (po 4 do 8 godzinach wielokrotną transfuzję świeżo mrożonego osocza do mniejsza objętość (5 - 10 ml / kg).

46. ​​Bezpośrednio przed transfuzją (transfuzją) świeżo mrożone osocze rozmraża się w temperaturze 37 ° C przy użyciu specjalnie zaprojektowanego sprzętu do rozmrażania.

47. Transfuzję (transfuzję) świeżo mrożonego osocza należy rozpocząć w ciągu 1 godziny po rozmrożeniu i trwać nie dłużej niż 4 godziny. Jeśli nie ma potrzeby stosowania rozmrożonego osocza, jest ono przechowywane w urządzeniu chłodniczym w temperaturze 2-6 ° C przez 24 godziny.

48. Aby zwiększyć bezpieczeństwo transfuzji krwi, zmniejszyć ryzyko przenoszenia wirusów wywołujących choroby zakaźne, zapobiec rozwojowi reakcji i powikłań wynikających z transfuzji (przetoczenia) krwi dawcy i (lub) jej składników, należy używać świeżo mrożonego osocza, kwarantanny (lub) świeżo mrożonego wirusa osocza ( patogen) inaktywowany.

IX. Zasady transfuzji (przetaczania) krioprecypitatu

49. Głównymi wskazaniami medycznymi do przetaczania (przetaczania) krioprecypitatu są hemofilia A i hipofibrynogenemia..

50. Potrzeba przetoczenia (przetoczenia) krioprecypitatu jest obliczana według następujących zasad:

Masa ciała (kg) x 70 ml = objętość krwi krążącej BCC (ml).

BCC (ml) x (1,0 - hematokryt) = objętość krążącego BCP osocza (ml).

VCP (ml) x (wymagany poziom czynnika VIII - dostępny poziom czynnika VIII) = ilość czynnika VIII wymagana do przetoczenia (w jednostkach).

Wymagana ilość czynnika VIII (w jednostce): 100 jednostek. = liczba dawek krioprecypitatu wymaganych do pojedynczej transfuzji (transfuzji). W przypadku hemostazy poziom czynnika VIII utrzymuje się do 50% podczas operacji i do 30% w okresie pooperacyjnym. Jedna jednostka czynnika VIII odpowiada 1 ml świeżo mrożonego osocza.

51. Krioprecypitat uzyskany z jednej dawki krwi musi zawierać co najmniej 70 jednostek. czynnik VIII. Krioprecypitat dawcy musi należeć do tej samej grupy ABO, co biorca.

X. Zasady przetaczania (transfuzji) koncentratu płytek krwi (płytek krwi)

52. Obliczenie terapeutycznej dawki płytek krwi przeprowadza się zgodnie z następującymi zasadami:

liczba płytek krwi na 10 kg masy ciała biorcy lub liczba płytek krwi na 1 powierzchnię ciała biorcy.

53. Konkretne wskazania do przetoczenia (przetoczenia) płytek krwi ustala lekarz prowadzący na podstawie analizy obrazu klinicznego i przyczyn trombocytopenii, stopnia jej nasilenia i lokalizacji krwawienia, objętości i nasilenia planowanej operacji.

54. Nie wykonuje się transfuzji płytek krwi w przypadku trombocytopenii pochodzenia immunologicznego, z wyjątkiem przypadków ważnych wskazań w przypadku rozwiniętego krwawienia.

55. W trombocytopatiach transfuzję płytek krwi (transfuzję) przeprowadza się w sytuacjach nagłych - przy masywnym krwawieniu, operacjach, porodzie.

56. Kliniczne kryteria skuteczności transfuzji płytek krwi (transfuzji) to ustąpienie samoistnego krwawienia, brak świeżych krwotoków na skórze i widocznych błon śluzowych. Laboratoryjne oznaki skuteczności transfuzji płytek krwi to wzrost liczby krążących płytek krwi 1 godzinę po zakończeniu transfuzji (transfuzji) i przekroczenie ich początkowej liczby po 18-24 godzinach.

57. W przypadku splenomegalii należy zwiększyć liczbę przetoczonych płytek krwi w stosunku do zwykłej o 40 - 60%, z powikłaniami infekcyjnymi - średnio o 20%, z ciężkim rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym, masywną utratą krwi, zjawiskami alloimmunizacji - o 60 - 80%. Wymaganą terapeutyczną dawkę płytek krwi przetacza się w dwóch dawkach w odstępie 10-12 godzin.

58. Profilaktyczne transfuzje płytek krwi są wymagane, jeśli biorcy mają agranulocytozę i zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego powikłanego posocznicą.

59. W nagłych przypadkach, przy braku płytek krwi z jednej grupy, dopuszcza się transfuzję płytek krwi z grupy O (I) biorcom innych grup krwi.

60. Aby zapobiec reakcji przeszczep przeciwko gospodarzowi, płytki krwi napromieniowuje się przed transfuzją w dawce od 25 do 50 Graya.

61. Aby zwiększyć bezpieczeństwo transfuzji płytek krwi, płytki krwi są przetaczane, a wirus zubożony w leukocyty (patogen) jest inaktywowany.

XI. Zasady przetaczania (przetaczania) koncentratu granulocytów (granulocytów) otrzymanego metodą aferezy

62. Dawka terapeutyczna granulocytów aferezy dla dorosłych zawiera granulocyty na 1 kg masy ciała biorcy..

63. Granulocyty aferezy są napromieniane przed transfuzją w dawce od 25 do 50 Graya.

64. Granulocyty pochodzące z aferezy są przetaczane natychmiast po ich otrzymaniu.

65. Główne wskazania medyczne do wyznaczenia transfuzji granulocytów to:

a) zmniejszenie bezwzględnej liczby granulocytów u biorcy jest mniejsze w przypadku niekontrolowanej terapii przeciwbakteryjnej w przypadku zakażenia;

b) posocznica noworodków niekontrolowana antybiotykoterapią.

Granulocyty muszą być kompatybilne z antygenami układów ABO i należącymi do Rh.

66. Kryterium oceny skuteczności przetaczania (przetaczania) granulocytów jest pozytywna dynamika obrazu klinicznego choroby: obniżenie temperatury ciała, zmniejszenie zatrucia, stabilizacja wcześniej upośledzonych funkcji narządów.

XII. Zasady transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników dzieciom

67. Po przyjęciu do organizacji dziecka potrzebującego transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników, podstawowe badanie grupy i przynależności Rh krwi dziecka przeprowadza pracownik medyczny zgodnie z wymaganiami ustępu 7 niniejszych Zasad.

68. Obowiązkowe dla dziecka potrzebującego transfuzji (przetoczenia) składników krwi dawcy i (lub) jej składników (po wstępnym określeniu grupy i przynależności Rh), w klinicznym laboratorium diagnostycznym: potwierdzenie określenia grupy krwi ABO i przynależności Rh, fenotypowanie innych antygenów erytrocytów C, c, E, e, K i k, a także wykrywanie przeciwciał przeciw erytrocytom.

Badania te są przeprowadzane zgodnie z następującymi wymaganiami:

a) określenie grupy krwi zgodnie z systemem ABO przeprowadza się za pomocą odczynników zawierających przeciwciała anty-A i anty-B. U dzieci w wieku powyżej 4 miesięcy grupę krwi określa się, w tym metodą krzyżową, przy użyciu odczynników anty-A, anty-B i standardowych erytrocytów O (I), A (II) i B (III);

b) określenie przynależności Rh (antygen D) przeprowadza się za pomocą odczynników zawierających przeciwciała anty-D;

c) oznaczanie antygenów erytrocytów C, C, E, e, K i k przeprowadza się przy użyciu odczynników zawierających odpowiednie przeciwciała;

d) badanie przesiewowe przeciwciał przeciw erytrocytom przeprowadza się za pomocą pośredniego testu antyglobulinowego, w którym wykrywane są przeciwciała istotne klinicznie, przy użyciu panelu standardowych erytrocytów, składającego się z co najmniej 3 próbek komórek, zawierających łącznie antygeny istotne klinicznie, zgodnie z podpunktem „d” punktu 22 niniejszych Zasad. Stosowanie mieszaniny (puli) próbek erytrocytów do badań przesiewowych alloprzeciwciał przeciw erytrocytom jest niedozwolone.

69. W przypadku wykrycia przeciwciał przeciw erytrocytom u dziecka przeprowadza się indywidualną selekcję dawców składników zawierających erytrocyty za pomocą pośredniego testu antyglobulinowego lub jego modyfikacji z podobną czułością.

70. W przypadku konieczności natychmiastowej transfuzji (przetoczenia) krwi dawcy i (lub) jej składników w warunkach stacjonarnych organizacji przy braku całodobowego wsparcia immunoserologicznego, za określenie grupy krwi zgodnie z systemem ABO i tożsamością Rh dziecka odpowiada lekarz przeprowadzający transfuzję (transfuzję) krwi dawcy. i (lub) jego składniki.

71. Badania wymienione w punkcie 68 niniejszego Regulaminu przeprowadza się metodami immunoserologicznymi: ręcznie (nakładanie odczynników i próbek krwi na płaską powierzchnię lub do probówki) oraz przy użyciu sprzętu laboratoryjnego (dodawanie odczynników i próbek krwi do mikropłytek, kolumn z żelem lub szkłem mikrosfery i inne metody badawcze dopuszczone do tych celów na terytorium Federacji Rosyjskiej).

72. W przypadku transfuzji (przetaczania) krwi dawcy składników zawierających erytrocyty alloimmunizowanym biorcom w dzieciństwie zastosowanie mają następujące zasady:

a) w przypadku wykrycia extraaglutynin u dziecka biorcy przetacza się mu składniki zawierające erytrocyty, które nie zawierają antygenu, świeżo mrożone osocze jest jednogrupowe. Umyte erytrocyty O (I) i świeżo mrożone osocze A (II) przetacza się dziecku, przemyte erytrocyty O (I) lub B (III) i świeżo mrożone osocze AB (IV) przetacza się dziecku;

b) jeśli biorca w dzieciństwie ma niespecyficznie reaktywne przeciwciała przeciw erytrocytom (panaglutyniny), przetacza się składniki zawierające erytrocyty O (I) Rh-ujemne, niereaktywne w reakcjach serologicznych z surowicą biorcy;

c) w przypadku alloimmunizowanych biorców dzieci przeprowadza się indywidualną selekcję krwi dawcy i składników zawierających erytrocyty w klinicznym laboratorium diagnostycznym;

d) w przypadku dzieci i młodzieży immunizowanych HLA, dawców płytek wybiera się zgodnie z systemem HLA.

73. U noworodków w dniu transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników (nie wcześniej niż 24 godziny przed transfuzją (transfuzją) z żyły pobiera się nie więcej niż 1,5 ml krwi, u niemowląt i starszych dzieci z żyły krew pobiera się 1,5-3,0 ml do probówki bez antykoagulantu w celu wykonania obowiązkowych badań kontrolnych i testów zgodności; probówkę należy oznaczyć imieniem i inicjałami dziecka-biorcy (w przypadku noworodków w pierwszych godzinach życia wskazane jest imię i inicjały matki), numery dokumentacji medycznej odzwierciedlającej stan zdrowia dziecka biorcy, nazwa oddziału, grupa i przynależność Rh, data pobrania krwi.

74. W przypadku planowanej transfuzji składników zawierających erytrocyty, lekarz przeprowadzający transfuzję (przetoczenie) krwi dawcy i (lub) jej składników musi:

a) na podstawie dokumentacji medycznej odzwierciedlającej stan zdrowia dziecka-biorcy oraz danych na etykiecie pojemnika, porównać fenotyp dawcy i biorcy pod względem antygenów erytrocytów w celu ustalenia ich zgodności. Zabrania się podawania pacjentowi antygenu erytrocytów, którego nie ma w jego fenotypie;

b) ponownie sprawdzić grupę krwi biorcy dziecka zgodnie z systemem ABO;

c) określić grupę krwi dawcy zgodnie z systemem ABO (przynależność Rh dawcy jest określona przez oznaczenie na pojemniku);

d) przeprowadzić badanie na indywidualną zgodność krwi biorcy i dawcy metodami: na płaszczyźnie w temperaturze pokojowej jedną z trzech próbek (pośrednia reakcja Coombsa lub jej analogi, reakcja konglutynacji z 10% żelatyną lub reakcja konglutynacji z 33% poliglucyną). Jeżeli krew dawcy lub składnik zawierający erytrocyty są wybierane indywidualnie w klinicznym laboratorium diagnostycznym, to badanie nie jest wykonywane;

e) przeprowadzić test biologiczny.

75. W przypadku nagłej transfuzji (transfuzji) składników zawierających erytrocyty dziecku, lekarz przeprowadzający transfuzję (transfuzję) krwi dawcy i (lub) jej składników musi:

a) określić grupę krwi biorcy dziecka zgodnie z systemem ABO i jego przynależność Rh;

b) określić grupę krwi dawcy zgodnie z systemem ABO (przynależność Rh dawcy jest określona przez oznaczenie na pojemniku);

c) przeprowadzić badanie na indywidualną zgodność dawcy i biorcy krwi z dzieciństwa metodami: na płaszczyźnie w temperaturze pokojowej jedną z trzech próbek (pośrednia reakcja Coombsa lub jej analogi, konglutynacja z 10% żelatyną lub konglutynacja z 33% poliglucyną);

d) przeprowadzić test biologiczny.

Jeżeli nie jest możliwe określenie fenotypu dziecka biorcy na podstawie antygenów erytrocytów C, c, E, e, K i k, przy transfuzji składników zawierających erytrocyty nie można brać pod uwagę wskazanych antygenów.

76. Badanie biologiczne podczas transfuzji (przetoczenia) krwi dawcy i (lub) jej składników dziecku biorcy jest obowiązkowe.

Procedura przeprowadzenia próbki biologicznej:

a) test biologiczny polega na trzykrotnym wprowadzeniu krwi dawcy i (lub) jej składników, a następnie monitorowaniu stanu biorcy dziecka przez 3-5 minut za pomocą systemu zaciskowego do przetaczania krwi;

b) objętość wstrzykniętej krwi dawcy i (lub) jej składników dla dzieci poniżej 1 roku życia wynosi 1 - 2 ml, od 1 roku do 10 lat - 3 - 5 ml, po 10 latach - 5 - 10 ml;

c) w przypadku braku reakcji i powikłań transfuzja (przetoczenie) krwi dawcy i (lub) jej składników jest kontynuowana pod stałym nadzorem lekarza przeprowadzającego transfuzję (transfuzję) krwi dawcy i (lub) jej składników.

Awaryjna transfuzja (transfuzja) krwi dawcy i (lub) jej składników dziecku biorcy jest również przeprowadzana z użyciem próbki biologicznej.

Test biologiczny, a także test na indywidualną zgodność, przeprowadza się niezawodnie w przypadkach, gdy indywidualnie wybrana w laboratorium lub fenotypowana krew dawcy lub składniki zawierające erytrocyty są transfuzowane dziecku biorcy.

77. Kryterium oceny transfuzji (przetoczenia) krwi dawcy i składników zawierających erytrocyty u dzieci jest wszechstronna ocena stanu klinicznego dziecka oraz dane laboratoryjne.

W przypadku dzieci w wieku poniżej 1 roku w stanie krytycznym transfuzję (transfuzję) krwi dawcy i (lub) składników zawierających erytrocyty przeprowadza się na poziomie hemoglobiny poniżej 85 g / l. W przypadku starszych dzieci transfuzja (transfuzja) krwi dawcy i (lub) składników zawierających erytrocyty - przy poziomie hemoglobiny poniżej 70 g / l.

78. Podczas transfuzji (przetaczania) krwi dawcy i (lub) składników zawierających erytrocyty noworodkom:

a) przetacza się składniki zawierające erytrocyty, zubożone w leukocyty (zawiesina erytrocytów, masa erytrocytów, przemyte erytrocyty, rozmrożone i przemyte erytrocyty);

b) transfuzję (transfuzję) noworodkom przeprowadza się pod kontrolą objętości przetaczanych składników krwi dawcy i objętości krwi pobranej do badań;

c) objętość transfuzji (transfuzji) określa się z szybkością 10-15 ml na 1 kg masy ciała;

d) do transfuzji (transfuzji) stosuje się składniki zawierające erytrocyty z okresem trwałości nie dłuższym niż 10 dni od daty pobrania;

e) szybkość transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) składników zawierających erytrocyty wynosi 5 ml na 1 kg masy ciała na godzinę pod obowiązkową kontrolą parametrów hemodynamicznych, oddychania i czynności nerek;

f) składniki krwi dawcy podgrzewa się wstępnie do temperatury 36 - 37 ° C;

g) przy doborze składników krwi dawcy do transfuzji (transfuzji) bierze się pod uwagę fakt, że matka jest niepożądanym dawcą świeżo mrożonego osocza dla noworodka, ponieważ osocze matki może zawierać alloimmunologiczne przeciwciała przeciwko erytrocytom noworodka, a ojciec jest niechcianym dawcą składników zawierających erytrocyty, ponieważ w stosunku do antygenu krwi ojca mogą istnieć przeciwciała, które dostały się do krwiobiegu matki przez łożysko;

h) najkorzystniejsza jest transfuzja dzieciom składnika zawierającego erytrocyty ujemne względem cytomegalowirusa.

79. Wybór krwi dawcy i (lub) jej składników podczas transfuzji (transfuzji) dzieciom do czwartego miesiąca życia z chorobą hemolityczną noworodków z zastosowaniem układu ABO lub z podejrzeniem choroby hemolitycznej noworodków przeprowadza się zgodnie z tabelą zamieszczoną w Załączniku nr 3 do niniejszych Zasad.

W przypadku przetaczania (przetaczania) składników zawierających erytrocyty różniących się układem ABO od grupy krwi dziecka stosuje się przemyte lub rozmrożone erytrocyty niezawierające osocza z aglutyninami oraz uwzględniające fenotyp biorcy.

80. Do transfuzji wewnątrzmacicznej (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników stosuje się zawierające erytrocyty składniki grupy O (I) Rh-D-ujemne z okresem trwałości nie dłuższym niż 5 dni od momentu przygotowania składnika.

81. Uzupełniające transfuzje krwi przeprowadza się w celu skorygowania niedokrwistości i hiperbilirubinemii w ciężkiej chorobie hemolitycznej noworodków lub w hiperbilirubinemii o dowolnej etiologii: zespole rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, posocznicy i innych chorobach zagrażających życiu dziecka..

82. W przypadku zastępczej transfuzji krwi stosuje się składniki zawierające erytrocyty, których okres przechowywania nie przekracza 5 dni od momentu przygotowania składnika.

83. Krew dawcy i (lub) jej składniki przetaczane są w ilości 160 - 170 ml / kg masy ciała dla noworodka donoszonego i 170 - 180 ml / kg dla wcześniaka.

84. Wybór składników krwi dawcy w zależności od specyfiki alloprzeciwciał przeprowadza się w następujący sposób:

a) w chorobie hemolitycznej noworodków wywołanej alloimmunizacją na antygen D układu Rh stosuje się jednogrupowe Rh-ujemne erytrocyty i świeżo mrożone osocze z jedną grupą Rh-ujemne;

b) w przypadku niezgodności z antygenami układu ABO przemyte erytrocyty lub zawiesina erytrocytów i świeżo mrożone osocze wlewa się zgodnie z tabelą podaną w Załączniku nr 3 do niniejszego Regulaminu, odpowiadającą przynależności Rh i fenotypowi dziecka;

c) przy jednoczesnej niekompatybilności antygenów układów ABO i Rh przetacza się przemyte erytrocyty lub zawiesinę erytrocytów grupy O (I) Rh-ujemnej i świeżo mrożone osocze AB (IV) Rh-ujemne;

d) w przypadku choroby hemolitycznej noworodków spowodowanej aloimmunizacją na inne rzadkie antygeny erytrocytów przeprowadza się indywidualną selekcję krwi dawcy.

85. Świeżo mrożone osocze jest przetaczane dziecku w celu wyeliminowania niedoboru czynników krzepnięcia osocza, z koagulopatiami, z ostrą, masywną utratą krwi (ponad 20% objętości krwi krążącej) oraz podczas wykonywania terapeutycznej plazmaferezy.

Transfuzja świeżo mrożonego wirusa osocza (patogenu) inaktywowanego biorcom pediatrycznym poddawanym fototerapii jest niedozwolona.

XIII. Autodonacja składników krwi i autohemotransfuzja

86. W przypadku donacji autologicznej stosuje się następujące metody:

a) przedoperacyjne przygotowanie autokomponentów krwi (autoplazmy i autoerytrocytów) z dawki autoblood w puszkach lub metodą aferezy;

b) przedoperacyjna hemodylucja normowolemiczna lub hiperwolemiczna polegająca na przygotowaniu 1 - 2 dawek krwi (600 - 800 ml) bezpośrednio przed operacją lub rozpoczęciem znieczulenia z obowiązkowym uzupełnieniem czasowej utraty krwi solą fizjologiczną i roztworami koloidalnymi przy zachowaniu normowolemii lub hiperwolemii;

c) śródoperacyjna sprzętowa reinfuzja krwi, polegająca na pobraniu podczas operacji z rany operacyjnej i jam wypływającej krwi z uwolnieniem z niej erytrocytów, a następnie przemyciu, zagęszczeniu, a następnie zawróceniu autoerytrocytów do krwiobiegu biorcy;

d) przetaczanie (przetaczanie) krwi drenażowej uzyskanej w warunkach sterylnych podczas pooperacyjnego drenażu jam ciała przy użyciu specjalistycznego sprzętu i (lub) materiałów.

Każda z tych metod może być stosowana oddzielnie lub w różnych kombinacjach. Jednoczesna lub sekwencyjna transfuzja (transfuzja) autologicznych składników krwi z allogenicznymi.

87. Podczas autotransfuzji krwi i jej składników:

a) pacjent wyraża świadomą zgodę na pobranie krwi autologicznej lub jej składników, co jest odnotowane w dokumentacji medycznej odzwierciedlającej stan zdrowia biorcy;

b) przedoperacyjne pobranie krwi autologicznej lub jej składników przeprowadza się przy poziomie hemoglobiny co najmniej 110 g / l, hematokryt - co najmniej 33%;

c) częstotliwość autologicznego oddawania krwi i (lub) jej składników przed operacją ustala lekarz prowadzący w porozumieniu z lekarzem transfuzjologicznie. Ostatnią autodonację przeprowadza się co najmniej 3 dni przed rozpoczęciem operacji;

d) przy hemodylucji normowolemicznej poziom hemodylucji po hemodylucji nie powinien być niższy niż 90-100 g / l, a poziom hematokrytu nie powinien być niższy niż 28%; przy hemodylucji hiperwolemicznej poziom hematokrytu utrzymuje się w granicach 23 - 25%

e) przerwa między wyciśnięciem a reinfuzją podczas hemodylucji nie powinna być dłuższa niż 6 godzin. W przeciwnym razie pojemniki z krwią umieszcza się w sprzęcie chłodniczym w temperaturze 4-6 ° C;

f) reinfuzja śródoperacyjna krwi pobranej podczas operacji z rany operacyjnej i jam wypływającej krwi, a reinfuzja krwi drenażowej nie jest przeprowadzana w przypadku jej skażenia bakteryjnego;

g) przed transfuzją (przetoczeniem) krwi autologicznej i jej składników, lekarzowi przeprowadzającemu transfuzję (transfuzję) krwi autologicznej i (lub) jej składników, przeprowadza się badanie zgodności z biorcą oraz badanie biologiczne, jak w przypadku stosowania allogenicznych składników krwi.

XIV. Reakcje i powikłania poprzetoczeniowe

88. Identyfikacja i rejestracja reakcji i powikłań, które powstały u biorców w związku z przetoczeniem (przetoczeniem) krwi dawcy i (lub) jej składników, odbywa się zarówno w obecnym okresie po przetoczeniu (przetoczeniu) krwi dawcy i (lub) jej składników, jak również a po nieokreślonym czasie - kilka miesięcy, a przy powtórnej transfuzji - lata po niej.

Główne rodzaje reakcji i powikłań powstających u biorców w związku z przetoczeniem (przetoczeniem) krwi dawcy i (lub) jej składników wskazano w tabeli zamieszczonej w załączniku nr 4 do niniejszych Zasad..

89. Przy rozpoznawaniu reakcji i powikłań, które wystąpiły u biorców w związku z przetoczeniem (przetoczeniem) krwi dawcy i (lub) jej składników, kierownik oddziału transfuzji lub gabinetu transfuzji organizacji lub lekarz transfuzjologiczny powołany zarządzeniem kierownika organizacji:

a) organizuje i zapewnia udzielenie usługobiorcy pomocy doraźnej;

b) niezwłocznie przesyła kierownikowi organizacji, która przygotowała i dostarczyła krew dawcy i (lub) jej składniki, powiadomienia o reakcjach i powikłaniach biorców w związku z transfuzją (przetoczeniem) krwi dawcy i (lub) jej składników, zgodnie z podaną zalecaną próbką w załączniku nr 5 do niniejszego regulaminu;

c) przekazuje pozostałą część przetoczonej krwi dawcy i (lub) jej składniki, a także próbki krwi biorcy pobrane przed i po transfuzji (przetoczeniu) krwi dawcy i (lub) jej składników do organizacji, która przygotowała i dostarczyła krew dawcy i (lub ) przynależność i Rh krwi dawcy i (lub) jej składników, a także do testów na obecność przeciwciał przeciw erytrocytom i markerów zakażeń krwiopochodnych;

d) analizuje działania pracowników medycznych organizacji, w której przeprowadzono transfuzję (transfuzję) krwi dawcy i (lub) jej składników, w wyniku której wystąpiła reakcja lub powikłanie.

XV. Utworzenie zapasu krwi dawcy i (lub) jej składników

90. Utworzenie zapasu krwi dawcy i (lub) jej składników odbywa się zgodnie z procedurą ustanowioną zgodnie z częścią 6 art. 16 ustawy federalnej z dnia 20 lipca 2012 r. N 125-FZ „O oddawaniu krwi i jej składników”.

Ciśnienie krwi, mm Hg św.

Tętno, uderzenia / min.

Diureza, kolor moczu

1 godzinę po transfuzji

2 godziny po transfuzji

** 3 godziny po transfuzji

Stół
dobór dawców krwi i (lub) jej składników zgodnych z biorcą pod względem Rh-Hr i Kk, podczas transfuzji (przetaczania) składników zawierających erytrocyty

Dawca krwi i (lub) jej składników

W przypadku nagłych wskazań do transfuzji (transfuzji) jest to dopuszczalne

Dowolny fenotyp z wyjątkiem +

Stół
dobór krwi dawcy i (lub) jej składników do transfuzji (transfuzji) dzieciom do czwartego miesiąca życia z chorobą hemolityczną noworodków za pomocą układu ABO lub z podejrzeniem choroby hemolitycznej noworodków

masa lub zawiesina erytrocytów

Stół
główne rodzaje reakcji i powikłań powstające u biorców w związku z przetoczeniem (przetoczeniem) krwi dawcy i (lub) jej składników

Rodzaje reakcji i powikłań

1. Natychmiastowe reakcje i powikłania

Reakcje immunologiczne i powikłania

Niekompatybilność grupowa (ABO) i Rh erytrocytów dawcy i biorcy

Reakcja niehemolityczna hipertermiczna (gorączkowa)

Obecność granulocytów dawcy w przetaczanej pożywce

Obecność przeciwciał klasy A (IgA) itp..

Obecność przeciwciał przeciwko białkom osocza

Ostre poprzetoczeniowe uszkodzenie płuc

Obecność lub tworzenie przeciwciał leukocytów u dawcy lub biorcy

Reakcje nieimmunologiczne i powikłania

Zniszczenie erytrocytów dawcy z powodu naruszenia temperatury przechowywania lub czasu przechowywania, nieprzestrzeganie zasad przygotowania do transfuzji, mieszanie z roztworami hipotonicznymi lub hipertonicznymi

Transfuzja (transfuzja) zakażonej krwi lub składników krwi, a także zakażonej soli fizjologicznej lub roztworów koloidalnych

Ostra niewydolność sercowo-naczyniowa, obrzęk płuc

Przeciążenie wolemiczne (wolumetryczne)

2. Długotrwałe reakcje i powikłania

Reakcje immunologiczne i powikłania

Wielokrotna transfuzja (transfuzja) z wytworzeniem przeciwciał przeciwko antygenom erytrocytów

Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi

Konflikt immunologiczny wywołany aktywacją limfocytów T przeszczepu (składnika krwi) z tworzeniem się u biorcy cytokin stymulujących odpowiedź antygenową

Tworzenie przeciwciał przeciwpłytkowych

Alloimmunizacja antygenami erytrocytów, leukocytów, płytek krwi lub białek osocza

Działanie antygenów pochodzenia dawcy

Reakcje nieimmunologiczne i powikłania

Przeładowanie żelazem - hemosyderoza narządów

Wielokrotne transfuzje krwinek czerwonych

Infekcja (przenoszenie infekcji wirusowych)

Przenoszenie czynnika zakaźnego (głównie wirusów) z oddaną krwią lub jej składnikami

Informacje o transfuzji (przetoczeniu) krwi dawcy i (lub) jej składników, w wyniku której u biorcy wystąpiła reakcja i (lub) powikłanie

Transfuzja krwi dawcy i (lub) jej składniki:

składniki zawierające erytrocyty _____________________________________;

świeżo mrożone osocze ___________________________________________;

składniki alogeniczne ______________________________________________;

Data transfuzji krwi dawcy i (lub) jej składników: __________________

Rodzaj reakcji i (lub) komplikacje, z którymi ma związek odbiorca

transfuzja krwi dawcy i (lub) jej składników: _____________________

N oddanie krwi i (lub) jej składników: _______________________________;

Kod identyfikacyjny dawcy krwi i (lub) jej składników: ______________;

Grupa krwi AB0 i przynależność Rh: ______________________________;

Objętość przetoczonej krwi dawcy i (lub) jej składniki: _________________;

Data pobrania krwi dawcy i (lub) jej składnika: _____________________.

Nasilenie reakcji i (lub) powikłania, które biorca ma w związku z transfuzją (przetoczeniem) krwi dawcy i (lub) jej składników:

długoterminowa niepełnosprawność __________________________________;

umiarkowane (brak zagrożenia życia) ________________________________________;

umiarkowane (zagrażające życiu) _________________________________________;

skutek śmiertelny ___________________________________________________.

Ustalono wymagania dotyczące prowadzenia, dokumentowania i monitorowania klinicznego zastosowania oddanej krwi i (lub) jej składników.

W organizacjach zajmujących się klinicznym wykorzystaniem krwi powinna zostać utworzona komisja transfuzji. Do jego zadań należy kontrola organizacji transfuzji krwi i jej składników; opracować optymalne programy transfuzji; analizować przypadki reakcji i powikłań; przygotować środki dla ich zapobiegania.

Określono środki zapewniające bezpieczeństwo transfuzji krwi (jej składników). W szczególności zabronione jest przetaczanie krwi kilku biorcom z jednego pojemnika. Niedozwolone jest przetaczanie niezbadanej krwi (dla markerów ludzkich wirusów niedoboru odporności, zapalenia wątroby typu B i C, czynnika wywołującego kiłę, grupy krwi w układzie ABO i przynależności Rh).

Przed transfuzją należy określić grupę krwi biorcy i przynależność Rh. Zabrania się pobierania tych danych z historii medycznej lub innej dokumentacji medycznej. W dniu transfuzji przeprowadzane są obowiązkowe testy kontrolne i testy zgodności. Niektórzy biorcy (np. Osoby z powikłaniami poprzetoczeniowymi, kobiety w ciąży) indywidualnie dobierają składniki krwi.

Proces transfuzji jest rejestrowany w specjalnym dzienniku, a także odzwierciedlany w dokumentacji medycznej biorcy. Ten ostatni można wypuścić do domu tylko w przypadku braku reakcji, przy stabilnym ciśnieniu krwi i częstości tętna oraz przy prawidłowym wydalaniu moczu..

Zalecane są cechy transfuzji poszczególnych składników krwi, transfuzji dla dzieci i autodonacji.

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 2 kwietnia 2013 r. N 183n „O zatwierdzeniu zasad klinicznego wykorzystania krwi dawcy i (lub) jej składników”

Zarejestrowany w Ministerstwie Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej 12 sierpnia 2013 r.

Rejestracja N 29362

Niniejsze rozporządzenie wchodzi w życie 10 dni po jego oficjalnej publikacji

Tekst zamówienia został opublikowany w Rossijskaja Gazecie z dnia 28.08.2013 N 190