Główne przyczyny: erozja ścian naczyń żołądka i dwunastnicy, żylaki przełyku, złośliwe guzy żołądka itp..
Klinika: Wiodącym objawem są krwawe wymioty, kolor fusów. Smoliste stolce odnotowuje się 12-24 godzin po krwawieniu. Twarz jest blada, zimny, lepki pot, rysy są spiczaste. Skurczowe ciśnienie krwi spada do 70 mm Hg, puls przyspiesza. Obserwuje się zawroty głowy, senność. Pragnienie. Utrata przytomności, omdlenie.
Intensywna opieka:
- Reszta łóżka, całkowity odpoczynek.
- Zmierz ciśnienie krwi, puls.
- Wlew dożylny 0,9% roztworu chlorku sodu.
- Lód na brzuchu.
- Przepłucz żołądek lodowatą wodą (można polać kwasem aminokapronowym).
- 10% roztwór chlorku wapnia 10 ml dożylnie.
- Vikasol 1% - 10 ml domięśniowo, etamsylan sodu 2,5% - 2 ml domięśniowo.
- 5% roztwór kwasu aminokapronowego - kroplówka dożylna 200 ml.
- Transfuzja krwi i osocza jednej grupy.
Opieka w nagłych wypadkach w przypadku krwotoku płucnego i krwioplucia
Krwawienie może być umiarkowane, masywne; pojedyncze i powtarzane; długi i krótki.
Główne przyczyny: gruźlica, zapalenie płuc, zawały serca, ropnie, nowotwory złośliwe itp..
Klinika: wysoka gorączka, dreszcze, kaszel z lepką, śluzową, krwawą lub zardzewiałą plwociną. Oddychanie jest płytkie, szybkie. Tachykardia, obniżone ciśnienie krwi.
Intensywna opieka:
- Całkowity odpoczynek, pozycja półsiedząca.
- Roztwór Vicasolu 1% - 1 ml domięśniowo.
- Zmierz ciśnienie krwi, puls.
- Roztwór chlorku wapnia 10% - 10 ml dożylnie.
- Roztwór dicinonu 12,5% - 2 ml domięśniowo.
- Przy silnym bólu - 1% roztwór promedolu - 1 ml domięśniowo.
- Roztwór Korglikon 0,06% - 1 ml w 20 ml 40% roztworu glukozy.
- Wlew dożylny 0,9% chlorku sodu.
- Transfuzja jednogrupowego osocza krwi, poliglucyna.
- Roztwór kwasu aminokapronowego 5% - 200 ml.
Algorytmy LUTS
Algorytmy ratownictwa medycznego i ratownictwa medycznego na schematach wizualnych.
Potrzebny przez lekarzy dyżurnych, ratowników medycznych, terapeutów, chirurgów, traumatologów, ratowników medycznych... prawie wszystkie specjalności medyczne, a także studentów medycyny.
Diagramy przedstawiają taktykę dla konkretnego nagłego przypadku lub choroby, wskazując diagnozę, diagnostykę różnicową i leczenie dawkami.
Algorytm 1 „Kolejność udzielenia pomocy medycznej w nagłych wypadkach”
Algorytm 2 „Wstępne badanie pacjenta (ABCD)”
Algorytm 3 „Ostra niewydolność oddechowa”
Algorytm 4 „Nagła śmierć, resuscytacja krążeniowo-oddechowa”
Algorytm 5 „Wstrząs hipowolemiczny”
Algorytm 6 „Migotanie komór (VF), tachykardia komorowa (VT) z ostrą niewydolnością serca”
Algorytm 7 „Asystole”
Algorytm 8 „Dysocjacja elektromechaniczna (naruszenie pompowania
funkcje przy zachowaniu aktywności elektrycznej) "
Algorytm 9 „Obsługa postresuscytacji”
Algorytm 10 „Częstoskurcz napadowy z wąskim zespołem QRS”
Algorytm 11 „Częstoskurcz napadowy z szerokim zespołem QRS”
Algorytm 12 „Przedwczesne pobudzenia komorowe (złośliwe)”
Algorytm 13 "Bradyarytmie (bradykardia zatokowa, blok AV II stopnia, całkowity blok AV,
zespół chorego węzła zatokowego) "
Algorytm 14 „Napadowe migotanie przedsionków”
Algorytm 15 „Ostry zespół wieńcowy”
Algorytm 16 „Wstrząs kardiogenny”
Algorytm 17 „Obrzęk płuc”
Algorytm 18 „Zator tętnicy płucnej”
Algorytm 19 „Tętniak rozwarstwiający aortę”
Algorytm 20 „Ostra zakrzepica tętnic i żył głębokich”
Algorytm 21 „Przełom nadciśnieniowy”
Algorytm 22 „Omdlenie”
Algorytm 23 „Atak astmy oskrzelowej”
Algorytm 24 „Zapalenie płuc”
Algorytm 25 „Zwężenie krtani”
Algorytm 26 „Niedrożność dróg oddechowych przez ciało obce”
Algorytm 27 „Koma o nieznanej genezie”
Algorytm 28 „Śpiączka w cukrzycy”
Algorytm 29 „Zespół konwulsyjny”
Algorytm 30 „Ostre naruszenie krążenia mózgowego”
Algorytm 31 „Hipertermia”
Algorytm 32 „Wysoce zjadliwa grypa”
Algorytm 33 „Infekcja opon mózgowych”
Algorytm 34 „Ostre infekcje jelitowe”
Algorytm 35 „Ostre zakaźne zapalenie wątroby”
Algorytm 36 „Kolka nerkowa”
Algorytm 37 „Krwawienia z nosa”
Algorytm 38 „Ostra patologia chirurgiczna narządów jamy brzusznej”
Algorytm 39 „Urazowe uszkodzenie mózgu”
Algorytm 40 „Uraz kręgosłupa”
Algorytm 41 „Urazy kończyn”
Algorytm 42 „Uraz piersi”
Algorytm 43 „Uraz brzucha”
Algorytm 44 „Polytrauma”
Algorytm 45 „Oparzenia”
Algorytm 46 „Udar cieplny”
Algorytm 47 „Hipotermia”
Algorytm 48 „Utonięcie”
Algorytm 49 „Zatrucie nieznaną trucizną”
Algorytm 50 „Reakcja alergiczna”
Algorytm 51 „Nagłe sytuacje w położnictwie i ginekologii”
Algorytm 52 „Ostra psychoza reaktywna”
Algorytm 53 „Działania brygady LUTS w razie wypadku”
Algorytm 54 „Ostre pobudzenie psychotyczne”
Algorytm 55 „Zachowania samobójcze”
Algorytm 56 „Zespół bólu kręgosłupa (ból kręgosłupa, napromienianie, toniczne napięcie mięśni)”
Algorytm 57 „Migrena”
Algorytm 58 „Długotrwała kompresja tkanek miękkich”
Algorytm 59 „Odmrożenie”
Algorytm 60 „Porażenie prądem”
Algorytm 61 „Asfiksja uduszona”
Algorytm 62 „Ostre zaburzenia psychotyczne przy stosowaniu
substancje psychoaktywne (środki powierzchniowo czynne) ”
Algorytm 63 „Skutki uboczne i powikłania psychofarmakoterapii”
Algorytm 64 „Ostre krwawienie z przewodu pokarmowego”
Algorytm 65 „Krwawienie w okresie poporodowym”
Algorytm 66 „Uraz narządów płciowych (kobiety)”
Algorytm 67 „Poród”
Algorytm 68 „Ropień gardła”
Algorytm 69 „Krwawienie z gardła”
Algorytm 70 „Złamanie kości nosa i zatok przynosowych”
Algorytm 71 „Krwawienie z ucha”
Algorytm 72 „Oparzenia i urazy oka, powieki, spojówki”
Algorytm 73 „Choroby oka, powieki”
Algorytm 74 „Ciało obce górnych dróg oddechowych, ucho”
Algorytm 75 „Zespół odstawienia alkoholu”
Algorytm udzielania pomocy doraźnej z powodu zawału mięśnia sercowego
1. Wezwać lekarza / pogotowie ratunkowe (pacjent potrzebuje pomocy w nagłych wypadkach).
2. Zapewnij ścisły odpoczynek w łóżku, uspokój pacjenta, aby zmniejszyć stres psycho-emocjonalny i fizyczny.
3. Podaj 250 mg aspiryny do żucia i rozpuszczenia (najszybsze możliwe wchłanianie!).
4. Jeżeli pacjent nie brał wcześniej - zakładka nitrogliceryna. 0, 0005 gr. lub w aerozolu Nitromint (Isoket, Isomak), w przypadku braku efektu po 3-5 minutach. powtórzyć pod kontrolą ciśnienia krwi.
5. Monitoruj stan pacjenta (świadomość, puls, ciśnienie krwi, NPV).
6. Zapewnij dostęp do świeżego powietrza, wdychaj tlen w przypadku duszności.
7. Zapewnij zapis EKG.
8. Zapewnij dostęp żylny, przygotuj i podawaj zgodnie z zaleceniami lekarza:
Narkotyczne leki przeciwbólowe: morfina 1% roztwór 0,5 ml dożylnie w strumieniu, wielokrotnie po 5 minutach (ale nie więcej niż 2 ml), lub neuroleptanalgezja (fentanyl 0,005% roztwór 1-2 ml. Z droperidololem 0, 25% - 1- 2 ml).
Diazepam 2,5 - 10 mg dożylnie, gdy pojawia się silny niepokój.
Atropina w dawce 0,5-1 mg (całkowita dawka do 2 mg) dożylnie przy ciężkiej bradykardii;
Enoksaparyna 1 mg / kg podskórnie lub heparyna dożylnie 60-70 IU / kg w bolusie (maksymalnie 5000 IU), a następnie infuzja z prędkością 12-15 IU / kg / h (maksymalnie 1000 IU / h).
9. Transport pacjenta do szpitala leży na noszach.
Wstrząs kardiogenny (CABG) to nagły spadek rzutu serca, charakteryzujący się uogólnionym naruszeniem dopływu krwi do narządów i tkanek oraz wyraźnym spadkiem ciśnienia krwi (poniżej 90 mm Hg). Śmiertelność w trakcie rozwoju CABG sięga 60-90%.
Główną przyczyną CABG jest ostry zawał mięśnia sercowego.
Czynniki ryzyka rozwoju CABG obejmują:
Historia zawału mięśnia sercowego lub dławicy piersiowej
Lokalizacja martwicy na ścianie przedniej
Trzy główne oznaki szoku to:
1. Obniżenie skurczowego ciśnienia krwi poniżej 90 mm Hg. Różnica między SBP i DBP (ciśnienie tętna) spada do 20 mm Hg. lub mniej.
2. Oznaki ostrego zaburzenia krążenia obwodowego: blada sinica, marmurkowata, wilgotna skóra - najwcześniejsze oznaki wstrząsu, rozwijające się jeszcze przed spadkiem ciśnienia krwi; zapadnięte żyły obwodowe; gwałtowny spadek temperatury skóry dłoni i stóp.
3. Ostry spadek wydalania moczu - mniej niż 0,5 ml / kg na godzinę.
U pacjentów mogą również wystąpić zaburzenia psychiczne, od łagodnego letargu do psychozy lub śpiączki..
Algorytm udzielania pomocy doraźnej dla CABG:
1. Natychmiast wezwać lekarza / karetkę za pośrednictwem osoby trzeciej (pacjent potrzebuje pomocy).
2. Jeśli wstrząsowi nie towarzyszy obrzęk płuc - położyć pacjenta z nogami uniesionymi pod kątem 15-20 stopni (aby zwiększyć przepływ krwi do głowy).
3. Zapewnij dostęp do świeżego powietrza, przeprowadź terapię tlenową w celu zmniejszenia hipoksji.
4. Wykonaj EKG (jeśli to możliwe).
5. Zapewnić niezawodny dostęp żylny (cewnik do dużej żyły obwodowej). Zgodnie z zaleceniami lekarza przygotuj leki w celu odpowiedniego uśmierzenia bólu, przywrócenia przepływu wieńcowego i stabilizacji hemodynamiki:
Na ból dławicowy - fentanyl.
Heparyna 5000 U - strumień dożylny.
Terapia infuzyjna - 200 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu dożylnie przez 10 minut pod kontrolą ciśnienia tętniczego, NPV, częstości akcji serca, a następnie zgodnie z zaleceniami lekarza wstrzyknąć reopoliglucynę, 5% roztwór glukozy z prędkością do 500 ml / godzinę.
Jeśli nie można szybko ustabilizować ciśnienia krwi - 200 mg dopaminy w 400 ml 5% roztworu glukozy dożylnie lub za pomocą pompy infuzyjnej, w przypadku braku efektu - norepinefryna (norepinefryna) 4 mg w 200 ml 5% roztworu glukozy dożylnie lub za pomocą pompy infuzyjnej.
6. Monitoruj stan pacjenta: świadomość, ciśnienie krwi, puls, NPV.
7. Po ustabilizowaniu się stanu - hospitalizacja w trybie nagłym.
Ostra niewydolność serca
Rozwija się w wyniku naruszenia kurczliwości mięśnia sercowego. Astma sercowa i obrzęk płuc są uważane za kliniczne postacie ostrej niewydolności lewej komory. Ostra niewydolność lewej komory jest powikłaniem chorób takich jak nadciśnienie, wady lewego serca, zawał mięśnia sercowego, miażdżyca.
Informacje dotyczące podejrzeń astmy sercowej i obrzęku płuc:
Astma sercowa:
Częste płytkie oddychanie
Pozycja wymuszona (ortopnea)
Brak separacji plwociny
Suchość, czasami świszczący oddech
Spadek lub wzrost ciśnienia krwi
Obrzęk płuc:
Dławienie się, mieszana duszność
Pozycja wymuszona (ortopnea)
Bladość, sinica, nawilżenie skóry
Wyładowanie spienionej, czasem różowawej plwociny
Spadek lub wzrost ciśnienia krwi
Ocena nawilżenia skóry pozwala szybko określić stopień zaawansowania pacjenta z kardiogennym obrzękiem płuc:
• pot na czole - stan o umiarkowanym nasileniu;
• mokra klatka piersiowa - stan poważny;
Mokra klatka piersiowa i brzuch - stan bardzo poważny.
Algorytm udzielania pomocy doraźnej w ostrej niewydolności serca:
1. Wezwać lekarza / pogotowie ratunkowe (pacjent potrzebuje pomocy w nagłych wypadkach)
2. Pomóż zająć właściwą pozycję - siedząc (przy normalnym lub wysokim ciśnieniu krwi) lub z podniesioną głową łóżka (przy niskim ciśnieniu krwi).
3. Uspokój pacjenta, aby zmniejszyć stres psycho-emocjonalny.
4. Zapewnić dostęp do świeżego powietrza, wdychać 40% nawilżonego tlenu przez kaniule nosowe (maska jest gorzej tolerowana przez uduszonego pacjenta).
5. W przypadku obfitej spienionej plwociny oczyścić drogi ustne z pienistej plwociny i przeprowadzić odpienianie (wdychanie tlenu zwilżonego alkoholem etylowym 30%).
6. Przy normalnym ciśnieniu krwi pacjenta: spray nitrogliceryny (nitromint itp.) Lub aerozol diazotanu izosorbidu (spray izoketowy) pod język, powtórzyć w razie potrzeby. Przy ciężkim nadciśnieniu tętniczym - jednorazowo azotany pod językiem iz ciężkim niedociśnieniem (SBP poniżej 90 mm Hg) - nie podawać azotanów pod językiem do czasu przybycia lekarza.
7. Monitoruj stan pacjenta (świadomość, ciśnienie krwi, puls, NPV, diureza).
8. Wykonaj EKG (jeśli to możliwe).
9. Zapewnij niezawodny dostęp żylny i podawaj leki zgodnie z zaleceniami lekarza:
Furosemid (lasix) 40-80 mg dożylnie powoli (po ustabilizowaniu się ciśnienia krwi).
Przy silnej duszności i pobudzeniu - morfina 3-5 mg dożylnie frakcyjnie z silnym pobudzeniem psychoemocjonalnym, niepokój pacjenta (może utrudniać oddychanie!).
Roztwór nitrogliceryny (perlinganitu) 10 mg w 100 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu dożylnie lub za pomocą pompy infuzyjnej.
Dobutamina 250 mg w 250 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu dożylnie lub za pomocą pompy infuzyjnej do ustabilizowania się ciśnienia krwi (SBP 90 mm Hg).
200 mg dopaminy w 400 ml 5% roztworu glukozy dożylnie lub za pomocą pompy infuzyjnej, aż ciśnienie krwi ustabilizuje się na minimalnym wystarczającym poziomie (SBP 90 mm Hg).
10. Transport na noszach z podniesionym wezgłowiem, z działającym podnośnikiem po ustabilizowaniu.
11. Bądź przygotowany do RKO.
Data dodania: 2019-02-22; wyświetleń: 1807;
Algorytmy pomocy doraźnej
3) Książka „Problemy taktyki na etapie przedszpitalnym. Błędy diagnostyczne i taktyczne”. Jekaterynburg. 1992 Czytaj online lub pobierz: http://yadi.sk/d/2j3b8ayA2wlED Książka przeznaczona dla lekarzy, ratowników medycznych i pokrewnych etapów, stażystów, starszych studentów instytutów medycznych, uczelni medycznych, szkół.
4) „Katalog ratownictwa medycznego” Moskwa. 2007 Przeczytaj online lub pobierz: http://yadi.sk/d/2MTYGlN_4Hup8
5) Książka „Pogotowie ratunkowe”. Krótki przewodnik dotyczący udzielania pomocy medycznej w nagłych wypadkach dla dorosłych i dzieci. Petersburg. 2010 Przeznaczony dla lekarzy i ratowników medycznych oddziałów ratownictwa medycznego.
Przeczytaj online lub pobierz plik pdf: http://yadi.sk/d/5E0sUw8u4Vi_g lub
6) „Przewodnik dla lekarzy medycyny ratunkowej”. Petersburg. 2007 Dla lekarzy medycyny ratunkowej i lekarzy innych specjalności.
Plik pdf do odczytu online lub do pobrania: http://yadi.sk/d/DY667_m84VjDg
7) Podręcznik „Medycyna stanów nagłych”. Kijów. 2008 Dla studentów i lekarzy. Pobierz: http://yadi.sk/d/h7nbKm_s4Vl1m
8) Samouczek „Sytuacje awaryjne”. Donieck. 2001 Dla studentów i lekarzy. Pobierz: http://yadi.sk/d/0fFu2L_W4VkQm
10) Poradnik „Patologia chirurgiczna w praktyce lekarza pogotowia ratunkowego”. Wołgograd. 2011. Przeczytaj online lub pobierz: http://yadi.sk/d/YS1LpSF569uNR
11) „Terytorialny standard udzielania ratownictwa medycznego”. (Jekaterynburg. 2008):
a) przeczytaj plik w formacie „doc” online lub pobierz: http://yadi.sk/d/R1Ag48N16A20l lub
b) plik w formacie "pdf" można przeczytać online lub pobrać: http://yadi.sk/d/sOBIDD4m6sxty
Standardy świadczenia usług ratownictwa medycznego ludności regionu Swierdłowska to lista działań medycznych, diagnostycznych i taktycznych lekarzy i ratowników medycznych w postaci algorytmów wystarczających do zapewnienia ratownictwa medycznego na etapie przedszpitalnym. Niniejsza instrukcja zawiera także aplikacje niezbędne dla lekarza lub ratownika medycznego..
12) „Kieszonkowy przewodnik medycyny ratunkowej i ratunkowej”. 2013 Przeczytaj online lub pobierz: https://yadi.sk/i/PQA_H9urgXxNQ Spis treści tego podręcznika przeczytaj online lub pobierz: http://yadi.sk/d/9PSL6hhX6AeDw
13) Książka „Algorytmy udzielania pomocy medycznej chorym i poszkodowanym przez zespoły stacji pogotowia ratunkowego. TAK JAK. Puchkova ”(Moskwa, 2013) Dla lekarzy, ratowników medycznych, położnych ratunkowych. Przeczytaj plik pdf online lub pobierz: https://yadi.sk/i/UemZHOG8b4VxU
16) „Medycyna stanów nagłych. Wybrane wykłady kliniczne” (Donieck)
Tom 1 (2008) w formacie pdf przeczytaj online lub pobierz: http://yadi.sk/d/gfR3Z5ioCRDL3
Tom 2 (2007) w formacie pdf przeczytaj online lub pobierz: http://yadi.sk/d/bXWxPeZECRDMg
Tom 3 (2011) w formacie pdf przeczytaj online lub pobierz: http://yadi.sk/d/j8U8aE7bCRDPk
Tom 4 (2012) w formacie pdf przeczytaj online lub pobierz: http://yadi.sk/d/q7V96E9zCRDRA
17) 11-odcinkowy dokument „POMOC W SYTUACJACH AWARYJNYCH” (czas trwania każdego odcinka - 10 minut). Twórcy filmów dokumentalnych z Jekaterynburga starali się pokazać życie i pracę wyspecjalizowanego zespołu pogotowia ratunkowego (11 odcinków po 10 minut). Nie ma tu scen inscenizowanych, to prawdziwe historie, które miały miejsce w Jekaterynburgu. Ekipa filmowa przez trzy miesiące towarzyszyła załogom karetek na drodze. Dzięki temu widzowie mieli rzadką okazję zobaczyć pracę „Karetki” od środka. Fałszywe telefony, poszukiwania bezdomnych w barakach, uciekli pacjenci, rozwiązywanie konfliktów rodzinnych. To nie jest pełna lista tego, co lekarze pogotowia ratunkowego muszą robić poza swoim głównym zadaniem - ratowaniem życia ludzkiego.
Wszystko to w dokumentalnym projekcie „Ambulans”:
18) „Emergency_medical_assistance_adults_and_children in the prehospital stage” (I.F. Volny, 2012) Książka przeznaczona jest dla lekarzy i ratowników medycznych ratownictwa medycznego, medycyny wiejskiej i rodzinnej, medycyny katastrof i medycyny wojskowej, studentów uczelni medycznych, stażyści i studenci cykli kształcenia podyplomowego na specjalności „Medycyna stanów nagłych”. Pobierz plik w formacie „djvu”: http://yadi.sk/d/EOyzTLaUDQiFf
19) „Ambulans: przewodnik dla ratowników medycznych i pielęgniarek” (A.L. Vertkin, 2010) Przeczytaj plik pdf online lub pobierz: http://yadi.sk/d/M9IYTuYeFqaeS
20) „Emergency_Help_Practical_guide” dla lekarzy i studentów uczelni medycznych (Moskwa_2012) Plik w formacie „pdf”
21) „Procedura świadczenia karetki pogotowia, w tym ambulansu specjalistycznego, opieki medycznej” (20 czerwca 2013) Plik w formacie „pdf” czytaj online lub pobierz:
22) „Typowe błędy w udzielaniu pomocy doraźnej na etapie przedszpitalnym” (5 stron) (A.L. Vertkin, 2007) Plik w formacie „pdf” do przeczytania online lub pobrania: http://yadi.sk/d/ TP-tRCp4Fqf4H
23) „Algorytmy postępowania lekarza Pogotowia Ratunkowego w Sankt Petersburgu” (2009) Plik w formacie „pdf” do przeczytania online lub pobrania: https://yadi.sk/i/XVMBY5qZb4VLz
24) „Instrukcje dla EMS dotyczące korzystania z urządzeń, urządzeń i wypełniania Karty telefonicznej” (folder z dziewiętnastoma plikami, z których jednym jest archiwum, w którym znajduje się jeszcze dziesięć dokumentów). Adres folderu, w którym możesz obejrzeć i pobrać wszystkie powyższe pliki: http://yadi.sk/d/3rkIcNPNFqjTL
25) Katalog „Sytuacje awaryjne. Diagnostyka i leczenie ”dla lekarzy (EI Chazov, 2002) Plik w formacie„ pdf ”można przeczytać online lub pobrać: http://yadi.sk/d/_gIOLvufFr57y
26) „Algorytmy udzielania pomocy doraźnej i doraźnej opieki medycznej pacjentom i poszkodowanym przez zespoły pogotowia ratunkowego miasta Moskwy” (Moskiewski Departament Zdrowia, 2013). Pobierz: http://yadi.sk/d/E3-MYQ5XNDaJZ
27) Podręcznik „Emergency_medicinskaya_aid” (TV_Otvagina, _2012) dla studentów oddziałów ratownictwa medycznego uczelni i szkół medycznych. Przeczytaj plik pdf online lub pobierz: http://yadi.sk/d/119CYxsvRuqMr
28) „Pogotowie ratunkowe - 2014” Zbiór tez ogólnorosyjskiej konferencji naukowo-praktycznej z udziałem międzynarodowym (19-20 czerwca 2014 r.). Zaprojektowany dla karetek pogotowia, studentów i rezydentów klinicznych. Przeczytaj plik pdf online lub pobierz: https://yadi.sk/i/efhgxNyzVK6Z3
29) Transmisja VIDEO z ogólnorosyjskiej konferencji naukowo-praktycznej „Ambulans - 2014” (19-20 czerwca 2014)
Transmisja VIDEO (7 godzin 51 minut) konferencji 19 czerwca 2014: http://www.youtube.com/watch?v=12dhhfVwNzA
1.02.40. - 1.35,50. Karetka w Rosji: historia i nowoczesność (prof. Bagnenko)
1.35.51. - 2.04.30. Rola i zadania służby KM w organizacji i udzielaniu pomocy doraźnej na terenie Federacji Rosyjskiej
2.04.31. - 2.28.52. Rola ratownika medycznego w udzielaniu pomocy doraźnej, stan i perspektywy rozwoju (prof. S. Dvoinikov)
6.28.01. - 6.46.01 Profesjonalny standard ratownika medycznego
6.46.03. - 6.59.09. Doświadczenie w szkoleniu ratownika medycznego pogotowia ratunkowego w Petersburgu (dyrektor MK-1)
Transmisja VIDEO (4 godziny 13 minut) konferencji 20 czerwca 2014: http://www.youtube.com/watch?v=XL-9mnSf5JM
2.01.15. - 2.11.20. Zaawansowane technologie zatrzymywania krwawień zewnętrznych i wewnętrznych w przypadku urazów na DHE (prof. Samokhvalov, Ministerstwo Obrony Federacji Rosyjskiej)
2.11.21. - 2.18.57. Innowacyjny moduł edukacyjny do etapowego szkolenia w zakresie ratownictwa medycznego
2.23.30. - 2.37.13. Opieka przedszpitalna w przypadku połączonych, mnogich i izolowanych urazów związanych ze wstrząsem
30) Zalecenia metodyczne „Doraźna opieka medyczna w wypadkach drogowych” (2008): https://yadi.sk/i/PKUuR1-Hahob9 Dla asystentów medycyny ratunkowej, ośrodków medycyny ratunkowej, punktów trasowych, ośrodków zdrowia przedsiębiorstw przemysłowych.
31) „Podręcznik stosowania leków dla specjalistów medycyny ratunkowej” (Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, 2013): https://yadi.sk/i/bg2gHoFcb4dC4
32) „Standardy ambulansu” (Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, 2013):
33) „Algorytmy udzielania pomocy medycznej pacjentom i poszkodowanym przez zespoły pogotowia ratunkowego im. A.S. Puchkowa” (Moskwa, 2011):
34) Zalecenia metodologiczne „Algorytmy terapeutyczno-diagnostyczne udzielania pomocy medycznej ofiarom nagłych wypadków z urazami złożonymi i wielokrotnymi” (Moskwa, 2000): https://yadi.sk/i/dFEcG85XbtTba
35) Zalecenia metodologiczne „Zapewnienie opieki medycznej w przypadku urazów wielonarządowych na etapie przedszpitalnym” (Charków, 2007): https://yadi.sk/i/zhPt3SPZbtTYp
36) „Algorytmy udzielania pomocy doraźnej i doraźnej pomocy medycznej pacjentom i poszkodowanym przez zespoły pogotowia ratunkowego miasta Moskwy” (2014):
37) „Kliniczne wytyczne (protokoły) udzielania pomocy doraźnej” (St. Petersburg, 2014) zawierają rozdziały „Udzielanie pomocy doraźnej na etapie przedszpitalnym” oraz „Udzielanie pomocy doraźnej na etapie szpitalnym na oddziale ratownictwa medycznego”: https://yadi.sk/d/lnMPFos3cKkgn
38) „Algorytmy świadczenia doraźnej (doraźnej) pomocy medycznej dorosłej populacji Republiki Białorusi” (2010):
39) Strona „Pogotowie ratunkowe” (rosyjskie i zagraniczne standardy ratownictwa medycznego): http://ambulance-russia.blogspot.ru
40) Strona internetowa „Pogotowie ratunkowe i pomoc medyczna w nagłych wypadkach” Informacje dla ratowników medycznych (algorytmy): http://neotloga-ru.blogspot.ru
41) Materiały edukacyjne (8 stron) „Pojęcie warunków pilnych, krytycznych i końcowych”: https://yadi.sk/i/hX2V8HLkepXQ4
42) Podręcznik „Emergency_doctor_are_are” dla studentów uczelni i szkół medycznych (Sumin_2008): https://yadi.sk/i/JZ5RaObjfK57T
43) „National_Guidelines_for_the_emergency_are” (Vertkin_AL., 2012): https://yadi.sk/i/WtK98L3ZfRu4p
44) Książka „Karetka pogotowia ofiar wypadków drogowych” dla lekarzy i ratowników medycznych (2007): https://yadi.sk/i/LxPtEmVggY4Ge
46) NIEFORMALNA STRONA AMBULANSOWA „FELDSHER.RU”: http://feldsher.ru
47) Oficjalna strona internetowa Stacji Pogotowia Ratunkowego. TAK JAK. Puchkova (Moskwa): http://mos03.ru
48) Blog medyczny lekarza pogotowia ratunkowego: http://www.happydoctor.ru
49) „Nieformalne kierownictwo SSiNMP im. TAK JAK. Puczkow z Moskwy ”: https://yadi.sk/i/VaO2NPF7nWTqz
50) „Standardy NSR”, opracowane (ze źródeł internetowych) przez Irinę Yuryevna Belyakova (sanitariuszka SSMP w Bałakowie): https://yadi.sk/i/ASTDQiOMnWVFe
52) Algorytmy pogotowia ratunkowego dla dorosłych (Symferopol, 2011) https://yadi.sk/i/QTV6puKCrFJ9y
53) Praktyczny przewodnik Syndromologia nagłych. Pogotowie ratunkowe (Nagnibeda A.N. 2010) w formacie „pdf”: https://yadi.sk/i/LLv5aSDFue798
54) Wskazówki praktyczne Zespół nagłych wypadków. Ambulans (Nagnibeda A.N. 2010) format „fb2” (archiwum): https://yadi.sk/d/4SptQwJ_ue7YK
55) Sanitariusz pogotowia ratunkowego (Nagnibeda A.N. 2009) https://yadi.sk/i/iHVo_I6kug5oU
56) Sanitariusz pogotowia ratunkowego (Nagnibeda A.N. 2009) format "fb2" (archiwum) https://yadi.sk/d/_uB-WCTFug5rc
57) Sanitariusz pogotowia ratunkowego (Shelekhov, Smoleva, 2009) https://yadi.sk/i/J15xWgygug7Mk
58) Pogotowie ratunkowe i pomoc medyczna w nagłych wypadkach (Mińsk, 2006) https://yadi.sk/d/MeKUWpSkug8ho
Spis treści podręcznika „Pogotowie ratunkowe i ratownictwo medyczne” (Mińsk, 2006) https://yadi.sk/i/zYGgmqBCuiiNV
59) Różne formaty (w archiwach): Spis treści warsztatów „Pogotowie ratunkowe i ratownictwo medyczne” (Tkachenok Vl-r, 2013) https://yadi.sk/i/u5pqKh06uieiK
Pogotowie ratunkowe i pomoc medyczna w nagłych wypadkach. Warsztat (Tkachenok V. 2013) https://yadi.sk/d/81a49DbeugEL8
Pogotowie ratunkowe i pomoc medyczna w nagłych wypadkach. Warsztaty (Tkachenok V.S. 2013) https://yadi.sk/d/OxjDwADrugENE
Pogotowie ratunkowe i pomoc medyczna w nagłych wypadkach. Warsztat (Tkachenok Vl-r, 2013) https://yadi.sk/d/reit4-GcugER7
60) Samouczek „Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach” (Petrova N.G. 2013) https://yadi.sk/d/U9qGnviDugGS2
61) Pogotowie ratunkowe i pomoc medyczna w przypadku odmrożeń. 2008 https://yadi.sk/i/uc6I3R3FugLRt
62) Pogotowie ratunkowe i pomoc medyczna w nagłych wypadkach w przypadku omdleń. 2009 https://yadi.sk/i/Ee4uVW97ugLm6
63) Pogotowie ratunkowe i pomoc medyczna w przypadku utonięcia. 2010 https://yadi.sk/i/AMIXxIIqugLgE
56) VIDEO wyemitowano 25 lutego 2016 r. Czwarta konferencja naukowo-praktyczna „Aktualne zagadnienia wprowadzania innowacyjnych technologii w praktyce ratownictwa medycznego” https://www.youtube.com/watch?v=1T6HvAjJH48
48.10. - 1.17.00. Stan i perspektywy rozwoju NSR w Federacji Rosyjskiej w 2016 r. (Prof. Bagnenko S.F.)
3.12.32. - 3.29.40. Ostry zespół wieńcowy - liczy się każda minuta
4.41.17. - 5.29.45. Zespół konwulsyjny u dzieci
5.30.00. - 6.09.05. Diagnostyka i leczenie ciężkich, współistniejących urazów
6.09.06. - 6.50.45. Awaryjna toksykologia. Etap przedszpitalny
57) Transmisja VIDEO w dniu 26 lutego 2016 r. Czwarta konferencja naukowo-praktyczna "Aktualne zagadnienia wdrażania innowacyjnych technologii w praktyce ratownictwa medycznego" https://www.youtube.com/watch?v=0y5SziI-6_4
3.30. - 1.06.22. Pierwsza pomoc
1.06.37. - 1.54.39. Farmakologia kliniczna i algorytm myślenia przy łóżku pacjenta na izbie przyjęć
1.55.15. - 2.45.42. TBI. Cechy leczenia DHE
3.10.31. - 4,50,22. Regulacja prawna i odpowiedzialność zawodowa pracowników pogotowia ratunkowego (aspekty medyczne i prawne)
58) Transmisja VIDEO 10 czerwca 2016 r. Platforma edukacyjna Rosyjskiego Towarzystwa Medycyny Ratunkowej (Ogólnorosyjska Konferencja Naukowo-Praktyczna „Ambulans - 2016”) https://www.youtube.com/watch?v=V8A4MU1NA3M
1.14.02. - 2.02.50. Zapewnienie opieki przedszpitalnej w trudnych warunkach
2.03.55. - 3.24.55. Cechy organizacji i świadczenia ratownictwa medycznego pacjentom ze współistniejącym urazem MAP na etapie przedszpitalnym i stacjonarnym
3.24.57. - 4.14.28. Od kryzysu do udaru
4.14.30. - 5.08.20. KS w nagłych wypadkach
59) Transmisja VIDEO 9 czerwca 2016 r. Platforma edukacyjna Rosyjskiego Towarzystwa Medycyny Ratunkowej (Ogólnorosyjska Konferencja Naukowo-Praktyczna „Ratunkowa Pomoc Medyczna - 2016”) https://www.youtube.com/watch?v=-XuyusRdOWA
0,00. - 54.05. TELA
54.18. - 1.31.30. Ostry zespół stawowy: zasady diagnostyki i leczenia
1.31.33. - 2,43,30. Pomoc medyczna w nagłych wypadkach z powodu wysokiego ciśnienia krwi
60) Transmisja VIDEO 10 czerwca 2016 r. Platforma edukacyjna Rosyjskiego Towarzystwa Medycyny Ratunkowej (Ogólnorosyjska konferencja naukowa i praktyczna „Ratunkowa pomoc medyczna - 2016”) https://www.youtube.com/watch?v=V8A4MU1NA3M
1.14.02. - 2.02.50. Zapewnienie opieki przedszpitalnej w trudnych warunkach
2.03.55. - 3.24.55. Cechy organizacji i świadczenia ratownictwa medycznego pacjentom ze współistniejącym urazem MAP na etapie przedszpitalnym i stacjonarnym
3.24.57. - 4.14.28. Od kryzysu do udaru
4.14.30. - 5.08.20. KS w nagłych wypadkach
Na stronie „KlinMedStud” http://klinmedstud.ucoz.ru/index/skoraja_i_neotlozhna.. w sekcji „Pogotowie ratunkowe i ratownictwo medyczne 2”:
61) Sanitariusz pogotowia ratunkowego (Shelekhov, Smoleva, 2009)
62) Pogotowie ratunkowe i ratownictwo medyczne (Mińsk, 2006)
Spis treści podręcznika „Pogotowie ratunkowe i ratownictwo medyczne” (Mińsk, 2006) https://yadi.sk/i/zYGgmqBCuiiNV
63) Różne formaty samouczków (w archiwach):
Spis treści warsztatów „Pogotowie ratunkowe i ratownictwo medyczne” (Tkachenok Vl-r, 2013) https://yadi.sk/i/u5pqKh06uieiK
Pogotowie ratunkowe i pomoc medyczna w nagłych wypadkach. Warsztat (Tkachenok V. 2013)
Pogotowie ratunkowe i pomoc medyczna w nagłych wypadkach. Warsztat (Tkachenok V.S. 2013)
Pogotowie ratunkowe i pomoc medyczna w nagłych wypadkach. Warsztat (Tkachenok Vl-r, 2013)
64) Podręcznik Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach (Petrova N.G. 2013) w formacie „doc” https://yadi.sk/d/U9qGnviDugGS2
64) Podręcznik Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach (Petrova N.G. 2013). Djvu https://yadi.sk/i/92htKHmV3FJEKV
65) Pogotowie ratunkowe i pomoc medyczna w przypadku odmrożeń. 2008
66) Pogotowie ratunkowe i pomoc medyczna w nagłych przypadkach omdlenia. 2009
67) Pogotowie ratunkowe i pomoc medyczna w przypadku utonięcia. 2010
68) Transmisja VIDEO (13.10.2016) Część I "Aktualne zagadnienia wprowadzania innowacyjnych technologii w praktyce ratownictwa medycznego" (13-14.10.2016 I konferencja naukowo-praktyczna północno-zachodniego regionu Rosji z udziałem międzynarodowym „Aktualne zagadnienia wprowadzania innowacyjnych technologii do praktyki ratownictwa medycznego”) https://www.youtube.com/watch?v=HjSHmxzw7E0
8.10 - 52.30 Perspektywy rozwoju NSR w Federacji Rosyjskiej (prof. S.V. Bagnenko)
52,32. - 1.13.00 Organizacja systemu EMS w obwodzie kaliningradzkim. Problemy i perspektywy rozwojowe
1.13. 20. - 1.31.18. Główne wyniki działań kontrolnych w zakresie nadzoru organizacji EMS w Federacji Rosyjskiej. Wybrane nowości legislacyjne
3.03.00 - 3.23.30. Podejście farmakoinwazyjne w leczeniu AMI (prof. Novikova)
69) Transmisja VIDEO (13.10.2016) Część II "Aktualne zagadnienia wprowadzania innowacyjnych technologii do praktyki NSR" (13-14.10.2016 I konferencja naukowo-praktyczna regionu północno-zachodniego Rosji z udziałem międzynarodowym "Aktualne zagadnienia wprowadzania innowacyjnych technologii do praktyki ratownictwa medycznego ”) https://www.youtube.com/watch?v=Z38dN4GXiHk
46,00 - 1.03.20. Zastosowanie innowacyjnych produktów przenośnych w praktyce SMP
1,03,50 - 1,41,50. Katastrofy mózgowe. Neuroprotekcja do utylizacji DHE miodu. Wsparcie
1,42,26 - 2,40,51. Ostry zespół wieńcowy w praktyce lekarza i ratownika medycznego
70) Transmisja VIDEO (14.10.2016) Część III „Aktualne zagadnienia wprowadzania innowacyjnych technologii do praktyki KSR” (13-14.10.2016 I konferencja naukowo-praktyczna regionu północno-zachodniego Rosji z udziałem międzynarodowym „Aktualne zagadnienia wprowadzania innowacyjnych technologii do praktyki ratownictwa medycznego ”) https://www.youtube.com/watch?v=tYNMmJGzeL0
0,00. - 33,20. Stan padaczkowy u dzieci. Protokół udzielania pomocy w nagłych wypadkach
33,50. - 1.17.00 Nowoczesne podejścia i nowe możliwości CPR
1.18.00 - 2.17.00 Etapy i ciągłość pomocy ofiarom: pierwsza pomoc - EMS
2.19.30. - 2.55.00 Taktyka postępowania z pacjentami z zaburzeniami rytmu i przewodzenia na DHE
2.55.15. - 3.31.10 Traumatyczny wstrząs
Algorytmy opieki w nagłych wypadkach Pielęgniarstwo specjalistyczne
Emergency Algorithms.ppt
Algorytmy opieki w nagłych wypadkach Pielęgniarstwo specjalistyczne
Zwykle nazywa się stanami awaryjnymi takie patologiczne zmiany w ludzkim ciele, które prowadzą do gwałtownego pogorszenia stanu zdrowia, mogą zagrażać życiu, a zatem wymagają pilnych działań medycznych. Należą do nich: 1) stany patologiczne bezpośrednio zagrażające życiu; 2) stany patologiczne, które nie zagrażają bezpośrednio życiu, ale w których zagrożenie to może się w każdej chwili urzeczywistnić; 3) stany, w których brak terminowej opieki medycznej może prowadzić do trwałych zmian w organizmie; 4) warunki, w których konieczne jest złagodzenie cierpienia pacjenta w jak najkrótszym czasie; 5) stany wymagające pilnej interwencji medycznej w interesie innych w związku z zachowaniem pacjenta.
Zgodnie z federalnym standardem edukacyjnym pielęgniarka musi: • mieć praktyczne doświadczenie w udzielaniu pierwszej pomocy w nagłych przypadkach; • umieć: samodzielnie iw zespole podejmować działania w celu przywrócenia i utrzymania funkcji życiowych organizmu w nagłych przypadkach; • wiedzieć: przyczyny, stadia i objawy kliniczne stanów terminalnych; • algorytmy udzielania pomocy medycznej w stanach nagłych;
Niezbędne warunki powodzenia opieki przedszpitalnej: terminowe rozpoznanie stanów nagłych, właściwy dobór taktyki, przestrzeganie standardu opieki, elastyczność, indywidualne podejście do pacjenta, ciągłość opieki Zadania pielęgniarki: - zapobieganie rozwojowi stanów nieuleczalnych - zapewnienie obserwacji i monitorowania parametrów życiowych w trakcie i po porodzie opieka - zapewnienie całego kompleksu opieki nad pacjentem, z uwzględnieniem specyfiki procesu patologicznego i zaburzonych potrzeb. • Pielęgniarka musi zachować spokój i spokój; posiadać obserwację, szybką reakcję, być profesjonalnie przygotowanym. • • • • •
Określenie ciężkości stanu pacjenta • Stan jest zadowalający: funkcje narządów życiowych (VFV) nie są upośledzone (puls, ciśnienie krwi, NPV). Objawy kliniczne są umiarkowanie wyraźne. Łagodne, nieskomplikowane formy choroby lub okres rekonwalescencji. Leczenie ambulatoryjne lub na oddziale ogólnym. Nie potrzebują stałego nadzoru. • Stan o umiarkowanym nasileniu: naruszenie FZHVO, ale nie ma zagrożenia życia. Objawy kliniczne są znaczące. Leczenie można przeprowadzić w domu lub na oddziale ogólnym. Nie potrzebujesz stałego monitorowania.
• Stan jest poważny: FZhVO są tak bardzo naruszane, że istnieje zagrożenie życia. Przebieg choroby jest skomplikowany, objawy kliniczne są wyraźne. Hospitalizacja na noszach, w towarzystwie lub w warunkach zespołu liniowego wspólnego przedsięwzięcia. Wymaga stałego monitorowania wskaźników FZhVO. Ciągłość prowadzona jest na etapach opieki medycznej: przekazanie do lekarza dyżurnego i personelu w połowie zmiany. Wymagane intensywne leczenie
Stan jest wyjątkowo poważny: FZHVO jest naruszane tak bardzo, że śmiertelny wynik może nastąpić w ciągu najbliższych dni, godzin lub minut. Na etapie przedszpitalnym przeprowadza się intensywne zabiegi terapeutyczne w celu uzyskania stanu transportowalności. Hospitalizacja w warunkach oddziału intensywnej terapii na oddziale ITAR. Gotowość do resuscytacji.
Atak astmy oskrzelowej. • Atak opiera się na trzech głównych składnikach: skurczu mięśni gładkich oskrzeli, obrzęku błony śluzowej dróg oddechowych i nadmiernym wydzielaniu śluzu z powodu zmienionej reaktywności oskrzeli. • Czynniki prowokujące: kontakt z alergenem, stres, zaostrzenie przewlekłej patologii oskrzeli i płuc Poradnia: • dolegliwości: duszność wydechowa, duszność, bezproduktywny kaszel; pod koniec ataku oddzielenie lepkiej szklistej plwociny. Czasami pojawiają się zwiastuny ataku (ból gardła, katar, swędzenie, ucisk w klatce piersiowej, suchy kaszel). Obiektywnie: pozycja wymuszona, siedząca lub stojąca, z naciskiem na dłonie (ortopnea). Skóra jest cyjanotyczna, blada, wilgotna; rozedmowa klatki piersiowej (beczkowata), duszność wydechowa; odległy świszczący oddech. Z perkusją - dźwięk skrzynkowy; przy osłuchiwaniu: suchy świszczący oddech, brzęczące rzężenia; częstoskurcz.
Lekki napad uduszenia Objawy: utrzymująca się aktywność fizyczna, pacjent mówi osobnymi, krótkimi zdaniami, umiarkowane pobudzenie, umiarkowana tachykardia. Umiarkowany napad astmy Objawy: aktywność fizyczna ograniczona, pacjent mówi osobnymi zwrotami, pobudzenie, czasami agresywne, silna duszność podczas wydechu, głośny świszczący oddech, silny tachykardia. Ciężki napad astmy Objawy: gwałtownie ograniczona aktywność fizyczna, pacjent wypowiada osobne słowa, występuje pobudzenie, strach, „panika oddechowa”, wyraźna duszność wydechowa, głośny świszczący oddech, silny tachykardia. Stan astma Przedłużony napad, charakteryzujący się narastającym uduszeniem z powodu zablokowania drzewa oskrzelowego lepką plwociną, zmniejszenie skuteczności powszechnie stosowanych leków rozszerzających oskrzela, objawy choroby płucnej serca.
Etapy stanu astmatycznego: stadium I. Świadomość jest zachowana. Bolesny kaszel, flegma nie ustępuje. NPV do 40 na minutę. Blada sinica. Nie ma działania leków rozszerzających oskrzela. Etap II. „Wycisz” płuco. Świadomość jest zachowana. Pobudzenie. Usta „chwytają” powietrze. Skóra jest wilgotna, bladoszara. Sinica warg „żeliwna”. Niedociśnienie. Etap III. Śpiączka hiperkapniczna. Nieadekwatność, zamieszanie. Drgawki. Rozlana czerwona sinica. Zimny pot. Oddychanie jest rzadkie, płytkie. Puls jest nitkowaty, arytmiczny. Zatrzymanie oddychania i czynności serca.
Algorytm udzielania pomocy doraźnej w przypadku ataku astmy oskrzelowej: • ocena ciężkości stanu chorobowego • wyeliminowanie kontaktu z alergenem, jeśli jest znany. • wygodnie jest usiąść, rozpiąć obcisłe ubrania i zaczerpnąć świeżego powietrza; • podać ciepły napój • zapewnić spluwaczkę (aby kontrolować wydzielanie plwociny i ocenić jej charakter) • zmierzyć ciśnienie krwi, obliczyć tętno i NPV; (jeśli to możliwe) przeprowadzić pulsoksymetrię w celu określenia nasycenia (nasycenia) krwi tlenem
• • • W przypadku łagodnego ataku, zgodnie z zaleceniem lekarza, w celu zmniejszenia skurczu oskrzeli, należy zorganizować przyjmowanie leków rozszerzających oskrzela: 1-2 oddechy beroteku lub salbutamolu; stosować nie więcej niż 3 razy na godzinę; jeśli nie ma efektu, ponownie wezwać lekarza. w przypadku cięższych ataków przygotuj nebulizator, roztwory lub mgławice z salbutamolem, berodualem, pulmikortem; aminofilina (aminofilina) 2, 4% roztwór 10 ml, izotoniczny roztwór chlorku sodu do wlewów dożylnych; prednizolon 30 do 150 mg (1-5 ampułek) oraz w tabletkach po 0, 005 i stosuj zgodnie z zaleceniami lekarza. tlenoterapia zgodnie z zaleceniem lekarza; dynamiczne monitorowanie ciśnienia krwi, pulsu, częstości oddechów, pulsoksymetria w celu oceny stanu pacjenta i skuteczności działań terapeutycznych;
Ocena: normalizacja oddechu, ustąpienie suchego świszczącego oddechu i sinicy. Flegma jest oddzielona. Parametry hemodynamiczne są stabilne. W przypadku braku możliwości powstrzymania napadu i rozwoju stanu astmatycznego, chory jest natychmiast hospitalizowany w placówce medycznej, gdzie w stanach ITAR kontynuowane jest podawanie leków rozszerzających oskrzela, glikokortykosteroidy oraz terapia infuzyjna. W razie potrzeby wykonuje się płukanie bronchoskopowe (oczyszczanie dróg oddechowych z plwociny) i przenoszenie na wentylację mechaniczną. Po zatrzymaniu napadu pacjent jest instruowany o środkach zapobiegających napadom, pacjent jest wysyłany do szkoły na licencjat.
Krwotok płucny • Krwioplucie - drobne zanieczyszczenia krwi w plwocinie, smugi krwi, plucie krwi. • Krwotok płucny to bardziej masywny wypływ krwi z dróg oskrzelowych lub z płuc (ponad 50 ml). • Zbieranie informacji o pacjencie. • Historia: gruźlica płuc; rozstrzenie oskrzeli; ropień i gangrena płuc; rak płuc; choroba mitralna serca i niewydolność lewej komory serca, itp. • Dolegliwości: • Zwiastuny: ból w klatce piersiowej, nieprzyjemne ciepło w klatce piersiowej, słony posmak plwociny, kaszel (zwykle silny) z czerwoną, pienistą plwociną w ilości powyżej 50 ml, zawroty głowy, osłabienie. • Obiektywnie: • -Skóra jest blada, mokra, zimna. • -Puls to częste, słabe wypełnienie. • -Możliwe obniżenie ciśnienia krwi.
Algorytm pomocy w nagłych wypadkach • - Uspokój pacjenta • - Usiądź lub połóż się z podniesioną głową łóżka. • - odwrócić głowę na bok, przykryć ręcznikiem, podać tacę w kształcie nerki, zakazać rozmowy. • -Kontroluj tętno, ciśnienie, częstość oddechów co 10-15 minut. • -Zadzwon do doktora. • -Zgodnie z zaleceniem lekarza zimny na klatkę piersiową zimny napój z kawałkami lodu. • Przygotuj: • - strzykawki, igły, opaskę uciskową, system do wlewu dożylnego, wszystko co potrzebne do określenia grupy krwi • - leki: dicynon lub etamsylat 12,5% - 2 ml, kwas aminokapronowy 5% -100 ml, chlorek sodu 0,9% - 500 ml, substytuty krwi. Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza. • • Ocena: zmniejszenie kaszlu, brak krwi w plwocinie, normalizacja pulsu i ciśnienia krwi. •
Przełom nadciśnieniowy • Jest to znaczący, nagły, nietypowy wzrost ciśnienia krwi u tego pacjenta o 30–40 mm Hg. Sztuka. wyższe niż zwykle liczby, którym towarzyszą wyraźne objawy kliniczne ze strony narządów docelowych, wymagające natychmiastowego i kontrolowanego zmniejszenia, aby zapobiec lub ograniczyć uszkodzenie narządów docelowych • Czynniki prowokujące: stres neuropsychiczny lub fizyczny; picie alkoholu lub słonych potraw, zmieniające się warunki pogodowe; zniesienie leków przeciwnadciśnieniowych. Objawy: bóle głowy, często w okolicy potylicznej, uczucie „zatęchłej głowy”, migające „muchy” przed oczami, pogorszenie widzenia, nudności. Mogą wystąpić: wymioty, zawroty głowy, duszność, drętwienie części ciała i ból w klatce piersiowej. Pod koniec kryzysu może wystąpić obfite oddawanie moczu
Ze względu na występowanie powikłań wyróżnia się: • Nieskomplikowany przełom (niezwiązany z ostrym uszkodzeniem narządów docelowych, wymaga stopniowego obniżania ciśnienia krwi w ciągu 12-24 godzin). • Skomplikowany przełom (z obecnością ostrej zmiany narządów docelowych, wymagającą natychmiastowego obniżenia ciśnienia krwi w ciągu 1-2 godzin). Ze względu na nasilenie objawów autonomicznych rozróżnia się: • hiperkinetyczne (ciśnienie tętnicze wzrasta głównie z powodu ADS, charakterystyczne jest podniecenie, czerwone plamy na twarzy i klatce piersiowej, stosunkowo szybko ustaje) • hipokinetyczne (charakteryzujące się pasożytnictwem, zatrzymaniem płynów, znacznym wzrostem ciśnienia krwi, trudniejsze do leczenia) • oraz • kryzysy eukinetyczne (ADS i ADP rosną równomiernie, objawy autonomiczne nie są wyrażane)
Powikłania: udary, dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, ostra niewydolność lewej komory (astma sercowa i obrzęk płuc). • encefalopatia nadciśnieniowa (postać drgawkowa), • silne krwawienia z nosa, • • •
Algorytm udzielania pomocy doraźnej w przełomie nadciśnieniowym • Środki ogólne: • ocena nasilenia choroby, ciśnienia krwi, tętna i NPV • - zapewnienie pozycji poziomej z podniesioną głową, • zapewnienie pełnego odpoczynku fizycznego i psychicznego; • zapewnić dostęp do świeżego powietrza (otworzyć okno, okno, odpiąć ubranie utrudniające oddychanie); • pomóc przy wymiotach • zastosować terapię rozpraszającą w domu (gorące kąpiele stóp i dłoni, plaster musztardowy na mięśnie łydek lub w okolicy kołnierza);
Nieskomplikowany przełom: • • podać napar z kozłka lekarskiego lub matki w celu uspokojenia; • zgodnie z zaleceniami lekarza należy podać jeden z szybko działających leków przeciwnadciśnieniowych w celu obniżenia ciśnienia krwi: • corinfar (nifedypina) 5–10 mg pod język lub w kroplach doustnych (działania niepożądane - tachykardia, zaczerwienienie twarzy) lub kapoten 12, 5–25 mg pod język lub klonidyna (klonidyna) 0, 075 mg lub fizjoteny (moksonidyna) 0, 4 mg lub propranolol 10 mg • kontrola ciśnienia krwi, puls w ciągu 20 - 30 minut w celu oceny stanu pacjenta. • Jeśli nie ma efektu, wezwać lekarza. Przejście na pozajelitowe stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych (enalaprilat, klonidyna, ebrantil)
• Przełom powikłany: • z objawami dusznicy bolesnej lub zawału mięśnia sercowego: • zgodnie z zaleceniami lekarza • 1-2 razy rozpylić nitromintę pod język, nie wdychać! kwas acetylosalicylowy 12 (0,25 g) tab. pod język (żuć) • przygotować i wstrzyknąć propranolol 0,1% 1 ml lub enap 12,5% 1,0 ml, klopidogrel 0,075, heparyna 5000 U.
• z objawami astmy sercowej lub obrzękiem płuc: podać podjęzykowo nitromintę, lasix (furosemid) 1% - 2 ml i enap 12,5% 1,0 ml • - z objawami ostrej encefalopatii dyskulacyjnej: przygotować i wstrzyknąć enalaprilat 12,5% - 0, 5 -1,0 ml; diazepam 0,5% 2 ml, siarczan magnezu 25% 10 ml • - przy długotrwałym stosowaniu klonidyny: klonidyna (klonidyna) 0,01% 1 ml • - z objawami udaru: enalaprilat 12,5% - 0,51,0 ml ( 0,625 - 1,25 mg), siarczan magnezu 25%, tabletki glicyny lub krople Semax (1-2 krople w każdym kanale nosowym) • - hospitalizacja na noszach z podniesionym wezgłowiem. • Ocena: redukcja dolegliwości, stopniowe obniżanie ciśnienia krwi do zwykłych wartości. •
Atak dusznicy bolesnej • Dławica piersiowa (angina pectoris, apgina restogalis) jest klinicznym zespołem choroby niedokrwiennej serca związanym z ostrym, przemijającym, krótkotrwałym niedokrwieniem mięśnia sercowego, charakteryzującym się napadowym bólem o charakterze uciskającym lub uciskającym z lokalizacją za mostkiem lub rzadziej w okolicy serca, promieniującym do lewego ramienia, barku lub barku połączone z poczuciem strachu i niepokoju. Przyczyny: • Miażdżyca tętnic wieńcowych lub skurcz naczyń wieńcowych. Czynniki wywołujące atak: • aktywność fizyczna, stres, zmiany warunków atmosferycznych, wzrost ciśnienia krwi, nadwyrężenie podczas wypróżnień, przejadanie się itp. Klinika może być klasyczna i nietypowa. Kryteria diagnostyczne klasycznej dławicy piersiowej: • ból ściskający, uciskający za mostkiem trwający od 5 do 20 minut (nie dłużej niż 40 minut) • napromienianie lewego barku, ramienia, szyi, żuchwy • pozytywny wpływ nitrogliceryny
Algorytm udzielania pomocy doraźnej w przypadku napadu dusznicy bolesnej • uspokojenie pacjenta • wygodne siedzenie pacjenta z opuszczonymi nogami, co zmniejsza żylny powrót krwi do serca; • mierzyć ciśnienie krwi • kiedy ciśnienie krwi nie jest niższe niż 100 mm Hg. nitrospray 1-2 razy pod językiem (nie wdychać); można powtórzyć po 5 minutach (łącznie do trzech razy) pod kontrolą ciśnienia krwi. Jeśli nie ma efektu, należy podać pacjentowi 0,25 g kwasu acetylosalicylowego do przeżucia i wykonać EKG. • Zadzwon do doktora.
Przygotuj i wprowadź: Leki przeciwbólowe: morfina 1% roztwór 1 ml, Antykoagulanty - heparyna 5000-10 000 IU; Monitorowanie ciśnienia krwi, puls co 15 minut w celu oceny stanu pacjenta. • W razie potrzeby wykonaj elektrokardiogram. • Taktyka: w przypadku długotrwałego ataku wskazana jest hospitalizacja pacjenta na oddziale kardiologicznym placówki medycznej (centrum kardiochirurgii) w celu wykluczenia ostrego zawału mięśnia sercowego.
Zawał mięśnia sercowego • Martwica mięśnia sercowego wynikająca z ostrego niedopasowania między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a jego dostarczaniem przez naczynia wieńcowe z powodu zakrzepicy wieńcowej. • Klinika: • 1. Typowa postać (dławica): • lokalizacja bólu za mostkiem lub w okolicy przedsionka, często obejmująca całą klatkę piersiową; • napromienianie bólu lewego barku, ramienia, szczęki, szyi, okolicy nadbrzusza; • ból trwa dłużej niż 40 minut. ; • palący, uciskający lub uciskający charakter bólu, o dużym nasileniu; • brak działania nitrogliceryny, • bólowi towarzyszy strach przed śmiercią, silne osłabienie, bladość, pocenie się, często arytmia i niedociśnienie
• 2. Nietypowe formy. • astmatyczny (klinika astmy sercowej; może przekształcić się w obrzęk płuc) - typowy dla rozległych zawałów serca lub nawracających zawałów serca u osób starszych. • arytmiczne (ostre zaburzenia rytmu serca) • gastralgiczne lub brzuszne (klinika ostrego zatrucia brzucha lub ostrego zatrucia pokarmowego). • mózgowe (objawy mózgowe związane z rozlanym niedokrwieniem mózgu, niewłaściwym zachowaniem, splątaniem, osłabieniem kończyn); • bezbolesne (zmiany w hemodynamice bez bolesnego ataku)
• Objawy EKG zawału mięśnia sercowego: patologiczna fala „Q” ze wzrostem odstępu S-T - jak „koci grzbiet” lub bez • Objawy laboratoryjne: podwyższony poziom troponin sercowych, CPK, LDH, ASAT we krwi.
Algorytm udzielania pomocy doraźnej w przypadku zawału mięśnia sercowego: Wezwij lekarza lub SP • Zapewnij odpoczynek fizyczny i emocjonalny (ścisły odpoczynek w łóżku); • Określić parametry hemodynamiczne (puls, ciśnienie krwi), NPV. • Wstrzyknąć pacjentowi z ciśnieniem krwi co najmniej 90 mm Hg. Sztuka. nitromint 1-2 razy pod język, nie wdychać! • podać 0,25 g kwasu acetylosalicylowego do żucia, aby przywrócić przepływ wieńcowy; • rozpocząć inhalację z nawilżonym tlenem, aby zmniejszyć niedotlenienie mięśnia sercowego; • wykonać EKG • Przygotować leki i podawać je zgodnie z zaleceniami lekarza: ü w celu uśmierzenia bólu: morfina 1% roztwór 1 ml
ü do zapobiegania i ograniczania zakrzepicy tętnic wieńcowych: heparyna 5000 jednostek i.v., klopidogrel 0,075 ü do trombolizy: streptokinaza 1,5 mln IU wieki (aktywizacja, metaliza, urokinaza, alteplaza) ü do terapii przeciwwstrząsowej: roztwory koloidalne (poliglucyna, reopoliglucyna dekstran); 200 mg dopaminy (5 ml); wodorowinian norepinefryny prednizolon ü wdychanie nawilżonego tlenu zgodnie z zaleceniami lekarza w celu zmniejszenia niedotlenienia; • Dynamiczna kontrola ciśnienia krwi, PS, NPV, diurezy • Hospitalizacja wyłącznie na noszach, leżenie, godność. transportem, w asyście lub wyspecjalizowanym zespołem kardiologicznym, z pominięciem izby przyjęć BIT lub oddziału kardiochirurgii.
Ostra niewydolność serca lewej komory • Zespół gwałtownego rozwoju niewydolności krążenia na skutek osłabienia funkcji pompowania jednej z komór lub wypełnienia ich krwią. • Astma sercowa (śródmiąższowy obrzęk płuc) • Przyczyny: zawał mięśnia sercowego, nadciśnienie tętnicze, miażdżyca tętnic, wady zastawkowe serca, rozlane zapalenie mięśnia sercowego, napadowe zaburzenia rytmu Klinika astmy sercowej: • wdechowy lub mieszany typ duszności • podwyższona chęć pacjenta do podjęcia kaszlu plwocina, możliwe smugi krwi • wilgotny świszczący oddech w płucach • tachykardia • napad astmy sercowej należy przede wszystkim odróżnić od napadu astmy oskrzelowej
Algorytm udzielania pomocy doraźnej w astmie sercowej • ocena ciężkości stanu, pomiar ciśnienia krwi, ocena właściwości tętna, obliczenie NPV • wezwanie lekarza lub SP • posadzenie pacjenta z opuszczonymi nogami (w celu zmniejszenia dopływu krwi do serca) - pozycja ortopnea • zapewnienie świeżego powietrza (otwarte okno, skrzydło okienne, odpięte ubrania utrudniające oddychanie); • zorganizować inhalację nawilżonego 70 -90% tlenu w celu zmniejszenia hipoksji; • z ciśnieniem krwi co najmniej 100 mm Hg. Sztuka. nitromint 1-2 razy pod język, nie wdychać! • wykonać EKG, aby wykluczyć zawał mięśnia sercowego;
przygotować i podać zgodnie z zaleceniami lekarza: • 20-40 mg furosemidu lub 1-2 ml lasix; 1% roztwór morfiny 1 ml; • przy wysokich wartościach ciśnienia tętniczego - leki przeciwnadciśnieniowe - enalaprilat 12,5% 1,0 ml • przy niskich wartościach ciśnienia tętniczego - dopamina 200 mg (5 ml); mezaton (fenylefryna) 1% - 1 ml; prednizolon 60 - 90 mg. • kontrola ciśnienia tętniczego, tętno co 15 minut. Ocena: ustąpiła duszność i kaszel, można było się położyć. Parametry hemodynamiczne wróciły do normy.
Pęcherzykowy obrzęk płuc • Przyczyny: choroba sercowo-naczyniowa, choroba płuc, niewydolność nerek, zatrucia i zatrucia, ciężkie choroby zakaźne, przetaczanie zbyt dużej ilości roztworu, alergie, choroby ośrodkowego układu nerwowego (uszkodzenie mózgu, ostry udar mózgowo-naczyniowy). Klinika pęcherzyków płucnych (prawdziwy obrzęk płuc) • wdechowy lub mieszany typ uduszenia • pozycja ortopnealna • bulgoczący oddech (objaw „gotującego się samowara”), spieniona różowa plwocina • obfitość wilgotnego świszczącego oddechu • tachykardia, może wystąpić arytmia • wzrost lub spadek ciśnienia krwi
Algorytm udzielania pomocy doraźnej w przypadku pęcherzykowego obrzęku płuc • ocena stopnia zaawansowania choroby; • usiądź z opuszczonymi nogami, zapewnij wsparcie dla pleców i ramion; • - zmierzyć ciśnienie krwi, ocenić właściwości tętna, obliczyć NPV • wezwać lekarza lub SP • można założyć uprząż żylną na 3 kończyny w celu odciążenia serca; • podjęzykowa nitrominta 1-2 razy pod język, nie wdychać! W odstępie 5-10 min. z ciśnieniem krwi nie niższym niż 100 mm Hg. Sztuka. • usunąć pianę z dróg oddechowych za pomocą elektrycznego ssania lub balonu do lewatywy przez cewniki z miękkiej gumy;
zgodnie z zaleceniami lekarza: • przeprowadzić tlenoterapię środkami przeciwpieniącymi: 70% alkohol lub 10% roztwór antyfomsilanu w celu zniszczenia piany i powstrzymania jej dalszego tworzenia się; • wprowadzić alkohol 33% 5-10 ml IV. • Przygotować i podać: narkotyczne leki przeciwbólowe IV - morfina 1% 1 ml (zahamowanie ośrodka oddechowego i zmniejszenie duszności); 6 ml 1% roztworu lasix, 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy; dobutamina 250 mg, digoksyna 0, 025% -1 ml Ocena: zmniejszona lub ustąpiona duszność, krztuszenie, kaszel, świszczący oddech, sinica. Taktyka: hospitalizacja na oddziale ITAR po ustąpieniu obrzęku płuc w pozycji siedzącej.
Ostra niewydolność naczyń Naruszenie krążenia obwodowego objawiające się nagłym spadkiem ciśnienia krwi, niedostatecznym ukrwieniem tkanek i narządów, w których pojemność łożyska naczyniowego jest absolutnie lub relatywnie większa niż BCC. Postacie kliniczne: omdlenie, zapaść, wstrząs Omdlenie (omdlenie) • Nagła krótkotrwała utrata przytomności z powodu ostrego niedokrwienia mózgu, • • • • • towarzyszy osłabienie czynności serca, oddechu i ich szybki powrót do zdrowia. Rodzaje omdleń: 1) wazopresyjne (najczęściej) lub proste Przyczyny: ból, emocje, lęk (rodzaj krwi), przebywanie w dusznym pomieszczeniu, głód, ciąża, kaszel, nadwyrężenie podczas zaparć i porodu, podczas oddawania moczu i połykania. Prawie zawsze poprzedzone zawrotami głowy. Nie stanowią zagrożenia dla życia. 2) przyczyny kardiogenne: arytmie, zatorowość płucna, wady aorty Omdlenia nie są typowe. Stanowią zagrożenie życia i są wskazaniem do hospitalizacji. 3) angiogenny a) ortostatyczny (przy przechodzeniu z pozycji poziomej do pionowej). Przyczyny: długotrwały odpoczynek w łóżku, odwodnienie, utrata krwi, ciąża b) lecznicze: Przyczyny: przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych, beta-blokerów, azotanów, diuretyków, środków uspokajających) c) naczyniowo-mózgowe (związane z ostrym rzutem głowy) Przyczyny: zwężenie mózgu, tętnicy szyjnej, kręgosłupa, tętnice podobojczykowe. Brakuje zawrotów głowy.
• Istnieją trzy okresy omdlenia: • Pierwszy okres (zawroty głowy): trwa od kilku sekund do 1 minuty. Dolegliwości związane z osłabieniem, zawroty głowy, zawroty głowy, szum w uszach lub dzwonienie, ciemnienie lub migotanie oczu, chłód lub drętwienie kończyn. Po krótkotrwałym uczuciu zamętu myśli pacjent traci przytomność. • Drugi okres (faktycznie omdlenie) trwa zwykle 3-5 minut (nie więcej niż 10-20 minut). Nie ma świadomości. Ostra bladość skóry, zimny pot, zimne kończyny, wąskie źrenice, nie reagują na światło. Puls jest słaby, ledwo wyczuwalny, rzadki, niskie ciśnienie krwi. Dźwięki serca są przytłumione. Oddychanie jest płytkie, powolne. • Trzecia miesiączka (po omdleniu): po omdleniu pacjenci często nie pamiętają, co się stało i zwykle pytają, gdzie są i co się z nimi stało. Może utrzymywać się złe samopoczucie, osłabienie, ból głowy lub uczucie ciężkości w głowie. • Konieczne jest zróżnicowanie omdleń z napadami padaczkowymi, histerycznymi, stanami hipoglikemii, incydentami naczyniowo-mózgowymi.
Algorytm zapewniania pomocy doraźnej w przypadku omdlenia • • w stanie przed omdleniem wyjmij z dusznego pokoju, usiądź i odchyl głowę do kolan; wolne od odzieży ograniczającej oddychanie; zapewnić dopływ świeżego powietrza; wytrzyj twarz wilgotnym ręcznikiem, wdychaj opary amoniaku lub octu i nanieś na whisky; mocno pocierać uszy; w przypadku omdlenia • przyjmować pozycję poziomą z podniesionymi nogami; • wolne od odzieży ograniczającej oddychanie; • zapewnić dopływ świeżego powietrza; • wytrzyj twarz wilgotnym ręcznikiem, wdychaj opary amoniaku lub octu i nanieś na whisky; mocno pocierać uszy; • sprawować kontrolę nad PS, NPV, ciśnieniem krwi; • jeśli nie ma efektu, wezwać lekarza w ciągu 3 - 5 minut; • określić poziom glikemii; • przygotować 1 ml 1% roztworu fenylefryny (mezatonu), • na omdlenia hipoglikemiczne, 40-60 ml 40% roztworu glukozy. • Podczas przywracania przytomności, kontrola parametrów hemodynamicznych, odpoczynek fizyczny i psychiczny, obserwacja przez 1-2 godziny. • W przypadku hipoglikemii karmić słodkie pokarmy. Poradź pacjentowi, aby unikał sytuacji, w których dochodzi do omdlenia. • Ocena: pacjent odzyskał przytomność. Parametry hemodynamiczne są stabilne. •
Zapaść (patologiczne niedociśnienie tętnicze). • Ostra postać niewydolności naczyń, charakteryzująca się obniżeniem napięcia naczyń i zahamowaniem podstawowych funkcji organizmu. • Przyczyny: masywna utrata krwi, zawał mięśnia sercowego, krytyczny spadek temperatury, ciężkie zapalenie płuc, PE, choroby zakaźne, ostre zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej, zatrucie, uraz elektryczny, gwałtowna zmiana pozycji ciała z poziomej na pionową. • Klinika: ostry, nagły początek. Dolegliwości związane z osłabieniem, zawrotami głowy, szumami usznymi, w głowie, „zasłona” przed oczami, pogorszenie widzenia, często pragnienie, dreszcze, ziewanie.
• Obiektywnie: • zachowana jest świadomość, pacjent jest zahamowany, obojętny na otoczenie, słabo reaguje na bodźce zewnętrzne. W ciężkich przypadkach świadomość stopniowo ciemnieje i znika. Mogą wystąpić skurcze. • źrenice są rozszerzone; • wyostrzone rysy twarzy, zapadnięte, matowe oczy, obojętny wygląd. • skóra i widoczne błony śluzowe są blade; • zimny, lepki pot; • akrocyjanoza, rozlana sinica. • puls na tętnicy promieniowej jest częsty, słaby, nitkowaty. • PUPZ wynosi poniżej 80 mm Hg, w ciężkich przypadkach nie jest określone; • głuche, arytmiczne dźwięki serca. • oddech jest płytki, szybki. • temperatura ciała jest obniżona. • diureza jest zmniejszona • Zadania pogotowia ratunkowego: wyeliminowanie przyczyny zapaści, wzrost napięcia naczyń i ciśnienia krwi, poprawa czynności serca; • w przypadku zapaści spowodowanej utratą krwi - środki uzupełniające BCC.
Algorytm udzielania pomocy doraźnej w przypadku zapaści: • • • • • - do oceny ciężkości stanu pacjenta; - zmierzyć ciśnienie krwi, ocenić właściwości tętna, obliczyć RR; - zadzwon do doktora; - połóż się poziomo, podnieś stopkę; - przykryć kocem, ciepły; - z utratą krwi - zatrzymującym krwawienie; - przygotowywać i podawać zgodnie z zaleceniami lekarza: roztwory krystaloidów (izotoniczny roztwór chlorku sodu, 5% roztwór glukozy, acesol, trisol, kwartasol); roztwory koloidalne zwiększające objętość BCC (poliglucyna, reopoliglucyna, dekstran); fenylefryna (mezaton) 1% roztwór 1 ml, wodorowinian norepinefryny 0,1% - 1 ml, dopamina 250 mg; prednizolon 60-90 mg; - wdychanie nawilżonego tlenu w celu zmniejszenia hipoksji; - kontrola ciśnienia krwi, tętna, RR co 10 minut; - kontrola diurezy. Taktyka: pilna hospitalizacja w pozycji leżącej na BIT. Ocena: poprawa samopoczucia pacjenta, normalizacja parametrów hemodynamicznych
Wstrząs • Wstrząs jest najpoważniejszą postacią ostrej niewydolności naczyń, która pojawia się w odpowiedzi na bardzo silne bodźce, objawiająca się zaburzeniami hemodynamicznymi i prowadząca do poważnych zmian zwyrodnieniowych i martwiczych w ważnych narządach. Rodzaje wyładowań: • krwotoczny (z masywną utratą krwi), urazowy (połączenie utraty krwi z nadmiernymi impulsami bólowymi), odwodnienie (obfita utrata wody i elektrolitów), kardiogenny (zawał mięśnia sercowego, tętniak aorty, pęknięcie przegrody międzykomorowej, ciężkie zaburzenia rytmu serca, wady serca). • obturacyjny (PE, odma prężna). • redystrybucja (ostra niewydolność nadnerczy, wstrząs anafilaktyczny, infekcyjny wstrząs toksyczny).
• • • Ogólne oznaki wstrząsu: spadek ciśnienia krwi poniżej 90 mm Hg. spadek ciśnienia tętna do 20 mm Hg. tachykardia zmniejszenie ilości wydalanego moczu do 20 ml na godzinę lub mniej (skąpomocz i bezmocz) zaburzenia świadomości (początkowo możliwe jest podniecenie, następnie letarg i utrata przytomności) zaburzenia krążenia obwodowego (blada, zimna, wilgotna skóra, akrocyjanoza), obniżenie temperatury skóry; Objaw „białej plamki” - opóźnione wypełnienie naczynek skórnych po ich ucisku (ponad 2 sekundy).
• Farmakoterapia wstrząsów o dowolnej genezie: • Roztwory substytucyjne plazmy: krystaloid - roztwór nr CE 0,9%, „Laktosol”, „Acesol”, „Trisol”, „Chlosol”; roztwór glukozy 5%; • koloidalne - poliglucyna, reopoliglucyna, żelatynaol, hemodez. • Wazopresory: • Sympatykomimetyki: fenylefryna (mezaton), dopamina, norepinefryna • Glukokortykoidy (prednizolon, hydrokortyzon) • Leki przeciwbólowe (leki odurzające - chlorowodorek morfiny, omnopon, promedol, fentanyl, tramal) • Nonginenarcotic,.
Algorytm udzielania pomocy doraźnej w przypadku wstrząsu kardiogennego. • • • • ocena ciężkości stanu pacjenta: połóż się poziomo, podnieś (pod kątem 15–20 °) kończyny dolne, aby zwiększyć przepływ krwi do mózgu; zapewnienie spokoju fizycznego i psycho-emocjonalnego; wezwać lekarza lub zespół intensywnej terapii kardiologicznej, poprosić pacjenta o przeżuwanie i połknięcie 0,5 tabletki aspiryny; zapewnić inhalację nawilżonym tlenem w celu zmniejszenia niedotlenienia; przygotowywać i podawać zgodnie z zaleceniami lekarza: dożylna kroplówka reopoliglucyny, izotoniczny roztwór chlorku sodu; morfina 1% 1 ml domięśniowo lub dożylnie dopamina 200 mg (5 ml). Rozcieńczyć lek w 400 ml 5% roztworu glukozy i wstrzyknąć dożylnie kroplówkę lub dobutaminę (250 mg w 500 ml 5% glukozy); norepinefryna - 0,2% roztwór 1 ml w 500 ml 5% roztworu glukozy IV kroplówka heparyna 5000 - 10000 IU bolus dożylny w przypadku nieskutecznej terapii w warunkach oddziału kardiochirurgii, wykonuje się kontrpulsację balonem wewnątrzaortalnym jako sposób czasowego przywrócenia hemodynamiki przed kardiochirurgią monitorować ciśnienie krwi, częstość oddechów i puls co 10 minut; hospitalizacja na OIT oddziału kardiologicznego po ustabilizowaniu się stanu. Ocena: poprawa samopoczucia pacjenta, normalizacja parametrów hemodynamicznych, przywrócenie wydalania moczu.
Krwawienie z żołądka i dwunastnicy • Przyczyny: wrzód dwunastnicy, wrzód żołądka, erozyjne zapalenie żołądka, nowotwory złośliwe żołądka, żylaki przełyku, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Crohna, dur brzuszny, czerwonka, gruźlica jelit, • hemoroidy, skaza krwotoczna. • Klinika: • Najbardziej charakterystyczną cechą kliniki jest brak bólu. W przypadku krwawienia związanego z chorobą wrzodową, zespół bólowy występujący podczas zaostrzenia choroby wrzodowej zmniejsza się lub zanika. • Dolegliwości zawrotów głowy, narastającego osłabienia, senności; ziewanie, pragnienie, ciemnienie oczu, dzwonienie w uszach, chłód; okresowo - omdlenie; wymiotować w kolorze fusów z kawy (czasami ze skrzepami niezmienionej krwi); smoliste stolce;
Obiektywne badanie ujawnia: bladość skóry i błon śluzowych, skóra jest zimna, pokryta lepkim potem; depresja świadomości aż do śpiączki; częstoskurcz; spadek temperatury; skąpomocz; język jest wilgotny, może być pokryty brązowawym, prawie czarnym nalotem. • brzuch uczestniczy w oddychaniu, badanie palpacyjne jest miękkie, bezbolesne. Objaw Shchetkin-Blumberg jest negatywny. Osłabienie perystaltyki jelit • badanie doodbytnicze: czarny stolec. • •
Algorytm udzielania pomocy doraźnej w przypadku krwawienia z żołądka i dwunastnicy: • - ocena ciężkości stanu pacjenta: tętno, ciśnienie krwi, NPV, indeks Algovera; • - zapewnić pacjentowi odpoczynek fizyczny i psychiczny; • - głód • - połóż okład z lodu na brzuchu w celu zwężenia naczyń krwionośnych i ograniczenia krwawienia; • - wezwać lekarza lub joint venture • - przygotować i podać roztwór dicinonu 12,5% 2-4 ml im lub iv zgodnie z zaleceniami lekarza; dożylnie 100 ml 5% roztworu kwasu aminokapronowego w izotonicznym roztworze chlorku sodu 100 ml; • - monitorować ciśnienie krwi, puls w celu oceny stanu pacjenta co 15 minut; • - taktyka: hospitalizacja pacjenta na oddziale chirurgicznym placówki medycznej na noszach. • Ocena: poprawa samopoczucia pacjenta, normalizacja parametrów hemodynamicznych. •
• • • • Kolka wątrobowa Zespół objawów spowodowany zaburzeniem odpływu żółci. Historia: kamica żółciowa, dyskineza dróg żółciowych. Czynniki prowokujące: jedzenie tłustych, smażonych, pikantnych potraw, potrząsanie podczas jazdy. Klinika Ból w prawym podżebrzu lub nadbrzuszu, rozcięcie lub ból, stały z okresowym nasileniem. Typowe napromienianie jest charakterystyczne dla prawej łopatki, barku, obręczy barkowej. Ból nasila się wraz z ruchem, kaszlem, głębokim oddychaniem. Możliwe są wymioty, czasem z domieszką żółci. Algorytm udzielania pomocy doraźnej w przypadku kolki wątrobowej: oceń stopień ciężkości stanu pacjenta; - wezwać lekarza lub SP; - zapewnić wsparcie psychologiczne; - głód; - zmierzyć ciśnienie krwi, obliczyć puls; - zgodnie z zaleceniem lekarza przyłożyć podkładkę grzewczą do prawego podżebrza (przy braku objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego); - przygotowywać i podawać zgodnie z zaleceniami lekarza: przeciwskurczowe: nitrogliceryna 1 t pod język; no-spa 2% - 2-4 ml lub drotaverin 2% - 2-4 ml lub duspatalin w 500 ml 5% roztworu glukozy; leki przeciwbólowe: analgin 50% - 2-4 ml lub baralgin 5 ml lub spazgan 5 ml lub fortral 30-90 mg lub tramal 2 ml; (i / v lub i / m). Taktyka: W przypadku nieuleczalnego zespołu bólowego i objawów żółtaczki obturacyjnej wskazana jest hospitalizacja w trybie nagłym na oddziale chirurgicznym. Ocena: łagodzenie zespołu bólowego, stabilizacja parametrów hemodynamicznych
Kolka nerkowa • Złożone objawy występujące w przypadku upośledzenia odpływu moczu. • Przyczyny: kamienie w drogach moczowych; skurcz dróg moczowych; zablokowanie dróg moczowych z zakrzepem krwi, ropą, śluzem; guzy; • Klinika: • Początek choroby jest związany z wysiłkiem fizycznym, utratą płynów, potrząsaniem podczas jazdy, spożyciem pikantnych i pikantnych potraw, zimnem. Ból jest bardzo silny, obolały, częściej tnący, stały z okresowym nasileniem. W przypadku kamienia w górnej trzeciej części dróg moczowych ból zlokalizowany jest w okolicy lędźwiowej, w środkowej trzeciej części moczowodu - w bocznych częściach brzucha; w dolnej jednej trzeciej moczowodu - w okolicy biodrowej i pachwinowo-biodrowej; • napromienianie okolicy lędźwiowej, bocznych okolic brzucha, pachwiny, powierzchni przednio-wewnętrznej w / 3 ud, moszny, warg sromowych; • częste, bolesne oddawanie moczu, krew w moczu; oddawanie moczu w małych porcjach). • u wielu pacjentów - nudności, wymioty spożytego pokarmu, które nie przynoszą ulgi. • Obiektywnie: pacjent jest niespokojny, spieszy się. Brzuch jest miękki, nie ma napięcia mięśniowego, bólu w drogach moczowych. Nie ma objawów podrażnienia otrzewnej.
Algorytm udzielania pomocy doraźnej w przypadku kolki nerkowej - wsparcie psychologiczne - wezwanie lekarza - opieka przy wymiotach - monitorowanie temperatury ciała, tętna, ciśnienia krwi zgodnie z zaleceniami lekarza: - podkładka grzewcza na odcinek lędźwiowy lub gorąca kąpiel (przy braku krwiomoczu) • - leki urospazmolityczne: cystenal 16-20 krople cukru; pinabin - podobnie; • - po 5-7 minutach - dożylne podanie leków przeciwbólowych i przeciwskurczowych lub leków o złożonym działaniu: baralgin 5 ml, spazgan 5 ml, maxigan 5 ml, trigan, fortral 30-90 mg, analgin 50% - 2-4 ml; • • •
• - koktajle lityczne, składające się ze środka przeciwbólowego, przeciwskurczowego, uspokajającego: analgin 50% -2 ml, platyfilina 0,2% - 1 ml, difenhydramina 1% - 1 ml; • W przypadku uporczywego zespołu bólowego i braku objawów „ostrego brzucha” - stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych w ramach koktajlu litycznego: roztwór Promedolu 2% - 1 ml, roztwór Omnopon 2% - 1 ml, roztwór morfiny 1% - 1 ml - (Promedol 2% - 1 ml, siarczan atropiny 0, 1% - 1 ml, sibazon 1 ml.) • Taktyka: nowo pojawiający się zespół bólowy - hospitalizacja w celu rozpoznania. • - kolejny bolesny napad z dokładniejszą diagnozą po zaprzestaniu - konsultacja ambulatoryjna z urologiem. • - jeżeli pomimo udzielonej pomocy nie udało się powstrzymać zespołu bólowego - hospitalizacja pacjenta z rozpoznaniem „kolki nerkowej niepowodującej zatrzymania zatrzymania” na oddziale urologicznym lub chirurgicznym. • Ocena: ustąpienie wymiotów, złagodzenie zespołu bólowego, stabilizacja parametrów hemodynamicznych
Śpiączka hipoglikemiczna • Śpiączka hipoglikemiczna jest częstym powikłaniem cukrzycy związanym z gwałtownym spadkiem poziomu cukru we krwi. • Czynniki przyczyniające się do wystąpienia śpiączki: przedawkowanie insuliny, zaburzenia odżywiania (brak jedzenia po wstrzyknięciu insuliny), stres fizyczny i psychiczny, spożycie alkoholu. • Klinika • Początek jest szybki. • Zwiastuny: - łagodna hipoglikemia - głód, drżenie ciała, ból głowy, pocenie się. Pacjent może sobie pomóc łatwo przyswajalnymi węglowodanami (2-3 sztuki cukru, słodka herbata, cukierki) • - umiarkowane - pobudzenie, agresywność, niewłaściwe zachowanie. Wymagana jest pomoc medyczna (wprowadzenie 40% roztworu glukozy dożylnie 20-40 ml). • • Objawy śpiączki: • brak przytomności, wilgotna skóra, nasilone odruchy ścięgniste, zwiększone napięcie mięśniowe, możliwe drgawki, twarde gałki oczne, prawidłowe lub podwyższone ciśnienie krwi.
Algorytm udzielania pomocy doraźnej w śpiączce hipoglikemicznej: • • • ustal czas, wezwij lekarza lub joint venture - w celu zapewnienia stabilnej pozycji bocznej, aby zapobiec zapadnięciu się języka, uduszeniu i aspiracji mas; - dokonać rewizji jamy ustnej, aby usunąć resztki jedzenia, zapobiec uduszeniu; Wezwij lekarza lub SP - jeśli masz glukometr lub paski testowe, określ poziom glikemii - wprowadź zgodnie z zaleceniami lekarza 60-80 ml 40% roztworu glukozy w celu podwyższenia poziomu cukru we krwi. - przygotować 2 ml 10% roztworu glukagonu, 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny; 125 mg hydrokortyzonu; 5% roztwór glukozy; - po przywróceniu świadomości nakarm pacjenta, podaj mu słodką herbatę, ustal przyczynę hipoglikemii, wyeliminuj ją i naucz pacjenta samokontroli. Taktyka: po przywróceniu świadomości wskazana jest hospitalizacja na oddziale endokrynologii Ocena: pacjent jest przytomny, parametry hemodynamiczne są stabilne, poziom glikemii powrócił do normy.
Śpiączka ketonowa z hiperglikemią • • Groźne powikłanie cukrzycy, którego istotą jest hamowanie ośrodkowego układu nerwowego na skutek gromadzenia się niedotlenionych produktów przemiany tłuszczów - ciał ketonowych, które powstają w wyniku całkowitego niedoboru insuliny. Zespoły patogenetyczne: odwodnienie i kwasica ketonowa. Czynniki ryzyka: utajona cukrzyca, nieodpowiednia insulinoterapia, zwiększone zapotrzebowanie na insulinę (ciąża, uraz, operacja, choroby zakaźne), zła dieta, nadużywanie węglowodanów. Klinika. Śpiączka rozwija się stopniowo przez kilka dni. Zwiastuny śpiączki: nasilone objawy kliniczne cukrzycy - ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie, letarg, senność, pragnienie, zwiększone oddawanie moczu, zmniejszony apetyt, nudności, niejasny ból brzucha. Zamieszanie, bladość skóry, zapach acetonu w wydychanym powietrzu. Stan przedskórny: zwiększone osłabienie, niewyraźne widzenie, bóle brzucha, częste parcie na mocz, nieugięte pragnienie. Świadomość jest zaciemniona, skóra sucha, zimna, język z odciskami zębów, suchy, nalot. Śpiączka: brak przytomności, głośny oddech - Kussmaul, ostry zapach acetonu, niedociśnienie, puls słabego wypełnienia, osłabienie odruchów ścięgnistych, zmniejszenie napięcia mięśniowego, miękkość gałek ocznych, suchość skóry, zmniejszenie turgoru.
Algorytm udzielania pomocy doraźnej w przypadku śpiączki hiperglikemicznej: • - ustalić czas, wezwać lekarza • - zapewnić stabilną pozycję boczną, aby zapobiec zapadnięciu się języka, aspiracji, uduszeniu; • - zorganizować dostawę nawilżonego tlenu; • - określić glikemię, cukromocz, acetonurię w celu potwierdzenia rozpoznania, za pomocą indywidualnego glukometru, pasków diagnostycznych do ekspresowej analizy - przygotować i podawać zgodnie z zaleceniami lekarza: • w celu zwalczania odwodnienia i detoksykacji, dożylny kroplowy izotoniczny roztwór chlorku sodu • monitorowanie stanu pacjent (puls, ciśnienie krwi, NPV) co 15 minut • Taktyka: hospitalizacja w BIT, gdzie będzie prowadzona intensywna insulinoterapia pod kontrolą poziomu glikemii, uzupełnienie BCC, walka z kwasicą i innymi powikłaniami śpiączki. • Ocena: pacjent odzyskał przytomność, parametry hemodynamiczne są stabilne, diureza ustąpiła, poziom glikemii powrócił do normy.
Pokrzywka • • • • to alergiczna reakcja skórna, która polega na naruszeniu przepuszczalności naczyń. Etiologia: - alergeny pokarmowe - substancje lecznicze - alergeny bakteryjne - promieniowanie ultrafioletowe - reakcja na zimno - chemia gospodarcza - alergeny zwierzęce i roślinne. Klinika. Dolegliwości: - swędząca skóra - pęcherzowa wysypka - gorączka - nudności - bóle brzucha - bóle stawów
Algorytm doraźnego leczenia pokrzywki: • zaprzestanie kontaktu z alergenem. • wezwać lekarza • w przypadku przyjmowania doustnego przepłukać żołądek, wprowadzić lewatywę oczyszczającą, podać środek przeczyszczający • adsorbenty - polifan, węgiel aktywny 10 tabl. • w przypadku kontaktu ze skórą i błonami śluzowymi - obficie spłukać chłodną wodą. W przypadku ukąszeń owadów należy usunąć użądlenia, zimne w miejscu ukąszenia. • wraz z wprowadzeniem leków - założenie opaski uciskowej powyżej miejsca wstrzyknięcia (lub ugryzienia) • wprowadzenie leków przeciwhistaminowych: suprastin 2% - 1,0 im., Tavegil 2 ml, - głód; po 3 dniach dieta hipoalergiczna • - allertek, zyrtek, claritin, clarisens doustnie • kontrola temperatury ciała, pulsu, ciśnienia krwi, NPV • kontrola skóry i błon śluzowych. Aby zmniejszyć swędzenie, zastosuj chusteczki zwilżone 1% roztworem difenhydraminy • porozmawiaj z pacjentem o środkach zapobiegawczych • skonsultuj się z alergologiem • Ocena: ustąpienie świądu i wysypki, poprawa samopoczucia
Obrzęk Quinckego • Ostre naruszenie przepuszczalności ściany naczyniowej z wystąpieniem obrzęku w odpowiedzi na wniknięcie alergenu. Poprzedzone: wprowadzeniem szczepionek, surowic, przyjmowaniem lub podawaniem leków na które występuje nadwrażliwość, użądleniem pszczół, os, trzmieli, kontaktem ze zwierzętami, stosowaniem pokarmów nietolerowanych. • Klinika: obrzęk nosa, języka, powiek, ust, uszu, szyi, tylnej części dłoni i stóp, błony śluzowej nosogardzieli i krtani z trudnościami w połykaniu, świstem oddech, chrypka, szczekający kaszel, duszność podczas wydechu. Pacjent jest niespokojny. Skóra jest cyjanotyczna, a następnie ostro blednie. Opuchnięta twarz i szyja. •
Algorytm udzielania pomocy doraźnej przy obrzęku naczynioruchowym: wykluczyć kontakt z alergenem: w kontakcie ze skórą - obfite spłukiwanie wodą; z ugryzieniem owada - usuń żądło, zimno, uciskający bandaż; w przypadku połknięcia - wypłukać żołądek, sól fizjologiczna przeczyszczająca, adsorbenty - polifeny, karbolen • uspokoić pacjenta • wyjaśnić przemijający charakter istniejących zjawisk wezwać lekarza lub wspólne przedsięwzięcie • Zgodnie z zaleceniami lekarza: • - krople zwężające naczynia krwionośne - naftyzyna, sanoryna - kapie do nosa. • adrenalina 0, 1% - 0, 2 -0, 3 s / c • tavegil 2 ml lub suprastin 2% - 1 ml i / v lub im; • 60-90 mg prednizolonu domięśniowo lub dożylnie • z rozszerzeniem obrzęku krtani i gardła inhalacja tlenu i bronchomimetyków (salbutamol) • - 60-90 (do 120 mg) prednizolonu dożylnie, adrenalina 0,1% 0,3 w 20 ml leku... rozwiązanie • przygotować zestaw do konikotomii z inhalacją tlenową. • w przypadku braku efektu lekarz przeprowadza intubację dotchawiczą. • Taktyka: hospitalizacja w nagłych wypadkach na oddziale terapeutycznym. Oszacowanie. Obrzęk zniknął, głos odzyskał równowagę, parametry hemodynamiczne są stabilne •
Wstrząs anafilaktyczny • Jest to ostre naruszenie napięcia naczyniowego z powodu wypaczonej odpowiedzi immunologicznej antygen-przeciwciało, prowadzące do zagrażających życiu zmian krążeniowych i martwiczych w narządach i tkankach. • Przyczyny: ukąszenia owadów, penicylina i jej analogi, inne leki z różnych grup farmakologicznych, zwłaszcza przy podawaniu skojarzonym, szczepionki, surowica, gamma globulina, substancje nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich. • Czynniki ryzyka: wiek 20-50 lat, płeć żeńska, dziedziczna predyspozycja, pogłębiona historia alergii, wcześniejsze długotrwałe przyjmowanie leków
Klinika: • Rozwija się nagle, począwszy od 5 sek. do 30 minut (im wcześniejszy początek, tym gorsze rokowanie) • Dolegliwości są typowe: uczucie ogólnego dyskomfortu, narastające osłabienie, uczucie gorąca, lęk przed śmiercią, duszność, bóle głowy, nudności, bóle brzucha, bóle w klatce piersiowej, przekrwienie błony śluzowej nosa, suchy bezproduktywny kaszel. Obiektywnie: • - świadomość jest zaciemniona aż do utraty. • - skóra jest czerwona lub blada, możliwe jest wystąpienie pokrzywki. • - BP jest obniżane w zależności od ciężkości wstrząsu. • - puls jest słaby, nitkowaty, tachykardia, arytmia. • - z wystąpieniem skurczu oskrzeli, duszności wydechowej, suchego sapania. • - z obrzękiem krtani, świstem oddechowym • - drgawkami.
• Istnieją opcje kliniczne: - typowe • -hemodynamiczne (objawy kliniczne głównie z CVS) - uduszone (występuje zespół obturacyjny oskrzeli i obrzęk krtani) - mózgowe (objawy głównie ze strony ośrodkowego układu nerwowego) - brzuszne (klinika naśladuje „ostry brzuch”) • Nasilenie wstrząs: • Wstrząs I stopnia (łagodny). Świadomość jest zachowana, pacjent jest w kontakcie, lekko zahamowany. ABP przekracza 90 mm Hg, impuls jest przyspieszany. • Wstrząs II stopnia (umiarkowany). Świadomość zostaje zachowana, pacjent jest zahamowany. PIEKŁO od 90 do 70 mm Hg, puls 100-120 uderzeń na minutę, słabe wypełnienie, płytki oddech. • Wstrząs III stopnia (ciężki). Pacjent jest adynamiczny, zahamowany, odpowiada na pytania monosylabami. Skóra jest blada, zimna, z niebieskawym odcieniem. Oddychanie jest płytkie, częste. PIEKŁO jest poniżej 70 mm Hg, puls przekracza 120 uderzeń na minutę, objaw przypominający nitkę „białą plamkę” przez ponad 10 sekund. Bezmocz • Wstrząs IV stopnia (transcendentalny) objawia się klinicznie jako jeden ze stanów nieuleczalnych. •
Opcje przepływu: • - Szybki jak błyskawica: start za 3-5 minut. Występuje oporność na terapię przeciwwstrząsową, objawy obrzęku płuc. Najczęściej śmiertelne. • - Przedłużony przepływ. Jest wykrywany podczas terapii przeciwwstrząsowej, częściej na lekach o przedłużonym działaniu. Pacjent wykazuje oporność na terapię przeciwwstrząsową, co prowadzi do rozwoju ciężkiej niewydolności wielonarządowej. • - Ostra łagodna: okres przed defibrylacją od 5 do 30 minut., umiarkowane zaburzenia układu oddechowego i krążenia. Wysoka skuteczność terapii przeciwwstrząsowej. • - Przerwany kurs. Najkorzystniejszy, typowy przebieg szoku. Szybkie i łatwe zadokowanie. • - Kurs okresowy. Po 4-5 godzinach do 10 dni obserwuje się nawrót wstrząsu. Kurs jest ostrzejszy i cięższy oraz bardziej odporny na terapię przeciwwstrząsową. • W momencie wyjścia ze wstrząsu u pacjenta może wystąpić duszność, dreszcze, ból serca, gorączka. • Śmierć może nastąpić z powodu ARF z powodu skurczu oskrzeli i obrzęku płuc, AHF, obrzęku mózgu z rozwojem paraliżu ośrodków naczynioruchowych i oddechowych.
Algorytm udzielania pomocy doraźnej w przypadku wstrząsu anafilaktycznego: • • • - do oceny ciężkości stanu pacjenta (tętno, ciśnienie krwi, częstość oddechów) - w celu zapewnienia drożności dróg oddechowych: oczyszczenie jamy ustnej ze śluzu, wymiotów. - wezwać lekarza lub joint venture - zrezygnować z podawania leku, aby powstrzymać dalsze przenikanie alergenu do organizmu; usunąć żądło, zimne w miejscu ukąszenia, opaskę uciskową nad miejscem wstrzyknięcia lub ugryźć na 25 minut (co 10 minut, osłabić na 1-2 minuty). - położyć pacjenta na plecach w pozycji Trendelenburga, aby poprawić ukrwienie mózgu; obróć głowę na bok, aby zapobiec aspiracji. - zapewnić dostęp do żyły. Wstrzyknąć zgodnie z zaleceniami lekarza: epinefryna 0,1% 0,3-0,5 i prednizolon 120-150 mg lub deksametazon 4-20 mg lub hydrokortyzon 150-300 mg dożylnie w strumieniu W przypadku braku kontaktu z żyłą, wstrzyknąć epinefrynę 0,1% 0, 3-0,5 ml pc lub vm; jest to możliwe przez ubrania; w przypadku braku świadomości wprowadź ją podjęzykowo. W razie potrzeby powtórz dwukrotnie po 20 minutach. Mając kontakt z żyłą, należy wykonać dożylną infuzję substytutów osocza (izotoniczny roztwór chlorku sodu 500 ml) w celu zwiększenia objętości krążącej krwi; - zachowując utrzymujący się skurcz oskrzeli i stabilną hemodynamikę, wprowadzić 20 ml 2,4% roztworu aminofiliny na 15-20 minut; jeśli to możliwe, wdychaj przez nebulizator z berodualem lub salbutamolem;
- upewnić się, że inhalacja jest wykonywana przy użyciu 100% nawilżonego tlenu w celu wyeliminowania niedotlenienia; Po ustabilizowaniu się ciśnienia krwi przy 100 mm Hg. Sztuka: • - wstrzyknąć w miejsce wstrzyknięcia leku 0,3-0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny w 3-5 ml 0,9% roztworu chlorku sodu • - wstrzyknąć leki przeciwhistaminowe: tavegil 6 ml / m2 lub cymetydynę 200 - 400 mg (10% 2-4 ml) dożylnie lub pipolfen 2, 5% 2-4 ml s / c • - monitorować puls, ciśnienie krwi, RR co 15 minut w celu oceny stanu pacjenta. Dalsza taktyka: po ustabilizowaniu się ciśnienia tętniczego, nagła hospitalizacja pacjenta na oddziale intensywnej terapii ze względu na niebezpieczeństwo powtórnego spadku ciśnienia krwi. • Zapobieganie rozwojowi wstrząsu anafilaktycznego: • - unikanie kontaktu z potencjalnymi alergenami, • - dokładne i obowiązkowe zebranie wywiadu alergologicznego, • - umieszczenie faktu alergii na stronie tytułowej wywiadu lub karty ambulatoryjnej, • - podawanie leków pacjentom zagrożonym pozajelitowo, frakcyjnie, • - po wstrzyknięciu obserwacja przez 10-15 minut w pobliżu gabinetu, • obecność zestawu przeciwwstrząsowego w gabinecie. •