Badanie krwi na ALT i AST w marskości wątroby

Lekarz-hepatolog

Specjalizacje pokrewne: gastroenterolog, terapeuta.

Adres: Sankt Petersburg, Akademik Lebedev ul., 4/2.

Biochemiczne badanie krwi jest badaniem informacyjnym, na podstawie którego można określić stan funkcjonalny narządów wewnętrznych. Zmiana zawartości ALT i AST w marskości wątroby sygnalizuje uszkodzenie komórek (hepatocytów) w tkance wątroby. Dzięki stężeniu endogennych enzymów we krwi można określić stadium i przyczynę wystąpienia marskości..

ALT i AST - enzymy białkowe z podgrupy transaminaz (aminotransferaz), które są syntetyzowane wewnątrzkomórkowo.

W przypadku braku poważnych chorób ich stężenie we krwi jest minimalne. Rozwój chorób wewnątrzwątrobowych prowadzi do zmiany wskaźników aminotransferaz we krwi. Jeśli stężenie ALT jest wyższe niż AST, oznacza to uszkodzenie miąższu, a odwrotnie - mięśnia sercowego (mięśnia sercowego).

Aminotransferaza - co to jest?

Aminotransferaza asparaginianowa (AST) i aminotransferaza alaninowa (ALT) to substancje białkowe, które biorą udział w procesach metabolicznych, w szczególności aminokwasów. Enzymy endogenne wytwarzane są wewnątrz komórek, więc ich penetracja do krwi sygnalizuje zniszczenie struktur komórkowych. Wzrost stężenia transaminaz wskazuje na występowanie procesów zapalnych w narządach wewnętrznych..

Wzrost ALT jest oznaką uszkodzenia trzustki, wątroby i nerek, a wzrost stężenia AST wskazuje na zniszczenie komórek mięśnia sercowego, płuc i tkanek nerwowych.

Aminotransferazy biorą udział w syntezie glikogenu, który stanowi rezerwę energii dla organizmu. Jest magazynowany głównie w hepatocytach w postaci granulek i w razie potrzeby jest przekształcany w glukozę w celu endogennego odżywiania komórek i tkanek. Jeśli poziomy ALT i AST różnią się od normalnych podczas analizy, często wskazuje to na zniszczenie komórek wątroby lub mięśnia sercowego.

Aminotransferaza alaninowa

Zmiany poziomu aminotransferazy alaninowej (ALT, ALT) można nazwać markerem patologii układu wątrobowo-żółciowego. Aktywność ALT w marskości wątroby wzrasta, dlatego wzrost stężenia enzymu we krwi jest dobrym powodem do dodatkowego badania instrumentalnego (biopsja, TK, USG). Główne przyczyny zmiany parametrów substancji białkowej w organizmie to:

• zaburzenie indukcji lekowej;
• pierwotna marskość żółciowa;
• patologia układu wątrobowo-żółciowego;
• powstawanie guzów w tkance wątroby.

Stopień aktywności ALT może determinować nie tylko rodzaj choroby, ale także przyczynę jej wystąpienia. Spadek aktywności aminotransferazy alaninowej jest charakterystyczny dla rozwoju niewydolności wątroby, a wzrost często wskazuje na toksyczne uszkodzenie wątroby, w szczególności marskość wątroby.

Aminotransferaza asparaginianowa

Aminotransferaza asparaginianowa (AsAt, AST) jest enzymem biorącym udział w produkcji kwasu asparaginowego (asparaginianu). Bierze udział w wymianie związków azotowych i przemianie mocznika do związków pirymidonowych. Jeśli odczyty AST przekraczają normę, u pacjentów najczęściej rozpoznaje się chorobę układu krążenia.

Wzrost stężenia aminotransferazy asparaginianowej we krwi może być wywołany przez:

• żółtaczka obturacyjna;
• zatrucie alkoholowe;
• dystrofia mięśniowa;
• martwica (śmierć) mięśnia sercowego;
• brak tkanki tłuszczowej w wątrobie;
• uszkodzenie torebki wątroby;
• ostre zapalenie wątroby;
• mononukleoza.

Zawartość ALT i AST w marskości wątroby wzrasta nieprawidłowo z powodu niszczenia struktur komórkowych i późniejszej penetracji enzymów do krążenia ogólnoustrojowego. Zmiana stężenia aminotransferaz we krwi negatywnie wpływa na pracę narządów wewnętrznych, zwłaszcza układu nerwowego i hormonalnego.

Stawiając diagnozę, nie można polegać wyłącznie na danych wskaźników endogennych enzymów we krwi, ponieważ występują nie tylko w wątrobie, ale także w innych narządach - nerkach, płucach, mięśniach szkieletowych itp..

Związek między AST i ALT

Podczas diagnostyki marskości wątroby bierze się pod uwagę stosunek ALT do AST, który w kręgach medycznych nazywany jest współczynnikiem de Ritis. Numeryczne obliczenie współczynnika jest wykonywane tylko wtedy, gdy wskaźniki enzymów endogennych są poza normalnym zakresem. Określenie aktywności aminotransferazy ma dużą wartość diagnostyczną, ponieważ enzymy endogenne są zlokalizowane tylko w określonych typach komórek..

Białkowy enzym ALT dominuje w tkance miąższowej, podczas gdy AST dominuje w mięśniu sercowym. Z tego wynika, że ​​w przypadku marskości i zawału serca we krwi stwierdza się wzrost aktywności jednego lub drugiego enzymu. Na przykład w przypadku zawału mięśnia sercowego stężenie AspAT w krążeniu ogólnoustrojowym wzrasta co najmniej 8 razy, a ALT tylko 2 razy..

U osoby zdrowej współczynnik de Ritis wynosi od 0,9 do 1,75. Jeśli wartość liczbowa nie przekracza 1, oznacza to rozwój chorób wątroby, jeśli więcej niż dwie - o zniszczeniu kardiomycytów (komórek mięśnia sercowego). Zgodnie z wynikami badań laboratoryjnych wysoki poziom enzymu (wahania stężenia biochemicznych składników krwi) jest prognostycznie uznawany za niekorzystny znak przebiegu patologii.

Przygotowanie do testów

Biochemiczne badanie krwi jest jedną z najbardziej pouczających metod badawczych, za pomocą której można ocenić wydolność wątroby i tempo zachodzących w niej procesów metabolicznych. Przed analizą pacjenci powinni przejść szkolenie, dzięki któremu wykluczona jest możliwość zmian parametrów biochemicznych krwi pod wpływem czynników egzogennych:

1. dzień przed oddaniem krwi wskazane jest wykluczenie aktywności fizycznej;
2. 48 godzin przed analizą musisz przestać jeść pikantne i tłuste potrawy;
3. nie zaleca się spożywania śniadań i picia napojów gazowanych w dniu poprzedzającym badanie;
4. na kilka dni przed wizytą w placówce medycznej należy zaprzestać przyjmowania leków.

Wyniki analizy biochemicznej zależą nie tylko od tego, czy pacjent przestrzegał specjalnej diety, czy też nie, ale także od jakości sprzętu diagnostycznego..

Nawet jeśli biochemiczne badanie krwi wskazuje na obecność procesów zapalnych w miąższu, pacjent jest wysyłany na dodatkowe badanie. Podczas diagnozy bierze się pod uwagę stężenie bilirubiny, albuminy i innych składników we krwi. Specjaliści badają również wyniki biopsji punkcyjnej wątroby, laparoskopii i tomografii komputerowej.

Normalne odczyty ALT i AST

Zgodnie z międzynarodowymi standardami zawartość aminotransferaz we krwi jest mierzona w jednostkach na litr krwi. U dzieci zawartość endogennych enzymów we krwi zależy od wieku. Na przykład u noworodków ALT nie powinna przekraczać 48-50 U / L, a AST - 150 U / L. U pacjentów w wieku poniżej 12 lat dopuszczalne są niewielkie odchylenia od normalnych wartości. Po okresie dojrzewania ilość aminotransferaz w organizmie stabilizuje się i zbliża do normy.

W wieku dorosłym stężenie enzymów białkowych we krwi zależy od płci:

Wyniki badań krwi ALT są często nieprawidłowe. Odchylenie od normy może wiązać się nie tylko ze zmianami zwyrodnieniowymi w miąższu, ale także z innymi przyczynami. Na wzrost stężenia aminotransferaz często wpływa przyjmowanie leków - doustnych środków antykoncepcyjnych, przeciwgorączkowych i przeciwbólowych. Dlatego na kilka dni przed wykonaniem badań laboratoryjnych lekarze zalecają zaprzestanie przyjmowania leków..

Przyczyny zmiany poziomów ALT i AST

Wskaźniki ALT i AST w marskości wątroby mogą przekraczać normę dziesiątki, a nawet setki razy. W tym przypadku wartość liczbowa współczynnika de Ritis zmienia się w górę lub w dół. Podczas diagnozy określa się prawdziwe przyczyny zmiany ilości enzymów w organizmie. Należy zaznaczyć, że zmiana poziomu ALT może wiązać się nie tylko z procesami zapalnymi w narządach wewnętrznych, ale także z niedoborem w organizmie pirydoksyny (witaminy B6).

Przyczyny wzrostu poziomu ALT

AlAT w marskości wątroby to badanie laboratoryjne, które jest jednym z obowiązkowych testów wątrobowych. Okres półtrwania enzymu wynosi 48, a ASL 12 godzin. Dlatego we wczesnym stadium marskości wątroby stężenie AST jest często wyższe, ale po kilku dniach wskaźniki ALT je przekraczają. Wzrost poziomu aminotransferazy alaninowej we krwi może wiązać się z rozwojem następujących chorób:

• toksyczna marskość wątroby spowodowana uszkodzeniem miąższu przez pestycydy, opary metali ciężkich, leki;
• wtórna marskość żółciowa, wywołana zastojem żółci w przewodach wewnątrzwątrobowych;
• marskość alkoholowa spowodowana wieloletnim nadmiernym spożyciem alkoholu.

Prawidłowa wartość AlAT nie wyklucza rozwoju marskości wątroby..

U około 50% pacjentów z alkoholową marskością wątroby stężenie aminotransferaz we krwi nie ulega zmianie. Najczęściej jest to spowodowane towarzyszącym rozwojem zaburzeń endokrynologicznych..

Powody zwiększania poziomów AST

Wskaźniki AST mogą zmieniać się nie tylko wraz z uszkodzeniem tkanki miąższowej. Wszystko zależy od stosunku AST i ALT, a także od tempa zmian stężenia tych enzymów w krążeniu ogólnoustrojowym:

• gwałtowny wzrost aminotransferazy asparaginianowej obserwuje się z chemicznym uszkodzeniem tkanki wątroby;
• ponad 10-krotny wzrost poziomu enzymu we krwi wskazuje na rozwój raka wątrobowokomórkowego w wątrobie;
• szybki wzrost AST do 600-700 U / L, a następnie gwałtowny spadek w ciągu dnia wskazuje na niedrożność (zablokowanie) dróg żółciowych kamicą żółciową.

Jeżeli wzrost stężenia AST jest wielokrotnie większy niż wartości ALT, świadczy to o przerzutowym uszkodzeniu miąższu wątroby..

Na podstawie wyników wielokrotnych analiz laboratoryjnych można ocenić tempo progresji marskości, a także stopień uszkodzenia tkanki miąższowej. Im wyższe stężenie endogennych enzymów we krwi, tym większa liczba hepatocytów uległa zniszczeniu pod wpływem procesów zapalnych.

Wniosek

AST i ALT to enzymy endogenne, których synteza zachodzi tylko wewnątrzkomórkowo. Wzrost ich poziomu we krwi wskazuje na występowanie procesów zapalnych w wątrobie, płucach, mięśniu sercowym czy trzustce. Najwięcej ALT znajduje się w tkance miąższowej, tj. wątroba. Jeśli zgodnie z wynikami analizy biochemicznej okaże się, że stężenie enzymu we krwi przekracza normę dziesiątki lub setki razy, najczęściej wskazuje to na rozwój poważnych chorób wątroby.

Przy subkompensowanej i zdekompensowanej marskości wątroby stężenie enzymów może osiągnąć 600 i więcej U / L. W miarę postępu choroby zmniejsza się liczba żywych hepatocytów w wątrobie. W związku z tym na ostatnim (końcowym) etapie marskości wątroby zawartość aminotransferaz we krwi gwałtownie spada.

AspAT i ALT w marskości wątroby

Marskość wątroby to jedna z najpoważniejszych chorób. Charakteryzuje się przedłużającym się stanem zapalnym, obumieraniem komórek wątroby i ich stopniowym zastępowaniem tkanką łączną. W rezultacie wszystkie funkcje wątroby są zmniejszone, zwłaszcza detoksykacja i rozwija się niewydolność wątroby, która prowadzi do śmierci..

Przyczyny rozwoju i stadiów marskości

Marskość wątroby rozpoznaje się głównie u mężczyzn powyżej 45 roku życia. Główne przyczyny powstawania choroby:

• Przełożone przewlekłe zapalenie wątroby (wirusowe, autoimmunologiczne, toksyczne);
• Niektóre choroby autoimmunologiczne i marskość żółciowa;
• Patologia dróg żółciowych;
• Kamica żółciowa, niedrożność dróg żółciowych, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych;
• Zatrucie substancjami toksycznymi dla wątroby, w tym truciznami ziołowymi;
• Nadużywanie alkoholu przez co najmniej 10 lat;
• Genetyczne zaburzenia metaboliczne;
• Zator żylny w wątrobie na tle chorób sercowo-naczyniowych;
• Długotrwałe stosowanie leków;
• Tłuszczowa hepatoza wątroby z zaburzeniami metabolicznymi, która jest typowa dla chorób takich jak cukrzyca i otyłość;
• Pasożytnicze choroby wątroby - glistnica, bąblowica, toksoplazmoza, opisthorchiasis itp..

Marskość wątroby ma kilka etapów rozwoju.

• Etap 1 - skompensowany. Postępuje bez objawów klinicznych. Na tym etapie można zahamować rozwój choroby, ale nieleczony proces przebiega bardzo szybko..
• Etap 2 - subkompensowany. Zwiększa się liczba martwych komórek wątroby, co znacznie ogranicza zdolność organu do wykonywania swoich funkcji. Jeśli zaczniesz leczenie na czas, możesz osiągnąć etap odszkodowania.
• Etap 3 - bez rekompensaty. Liczba prawidłowych komórek wątroby jest bardzo mała, niewydolność wątroby postępuje, a objawy choroby nasilają się. Na tym etapie leczenie jest nieskuteczne. Łączy się niebezpieczeństwo wystąpienia powikłań - rak wątroby i zapalenie płuc.
• Etap 4 - terminal. Wątroba nie radzi sobie już ze swoimi funkcjami. Dodawane są bardzo silne bóle, które bardzo trudno jest zatrzymać. Na tym etapie nie można zatrzymać postępu. Rokowanie jest niekorzystne.

Objawy i rozpoznanie choroby

Wczesne stadia marskości wątroby przebiegają bez wyraźnych objawów, zwłaszcza gdy choroba rozwija się bez związku z inną chorobą. Ale niektóre objawy są obecne i należy na nie zwrócić uwagę.

Po pierwsze jest to zespół asteniczny - ogólne osłabienie, wzmożone zmęczenie, słaby apetyt, utrata masy ciała, sporadycznie nieuzasadniony wzrost temperatury ciała, bezsenność w nocy i senność w ciągu dnia, drażliwość, płaczliwość, napady złości itp..

Po drugie, zespół dyspeptyczny - gorycz w jamie ustnej (szczególnie rano), nudności, odbijanie się, wymioty, uczucie ciężkości w górnej części brzucha oraz w prawym podżebrzu podczas przyjmowania tłustych, pikantnych potraw i alkoholu, a następnie ból, wzdęcia.

W przyszłości objawy nasilają się. Występuje ból w stawach, podwyższona temperatura ciała jest słabo obniżona, skóra i twardówka żółkną, prawie nieustanny świąd skóry łączy się, brzuch powiększa się, ponieważ wolny płyn tworzy się w jamie brzusznej. W miarę postępu choroby objawy nasilają się..

Diagnostyka marskości wątroby obejmuje zarówno instrumentalne, jak i laboratoryjne metody badawcze. W badaniach laboratoryjnych ważną rolę odgrywają biochemiczne parametry krwi, z których ALT i AST są prawie głównymi. Są to enzymy wątrobowe - aminotransferazy. Dzięki tym enzymom wątroba syntetyzuje glikogen. Miejscem ich lokalizacji są komórki różnych narządów, w tym wątroby. Zdrowy człowiek powinien mieć ich bardzo mało we krwi. Ale wraz z rozwojem chorób wątroby enzymy opuszczają komórki i dostają się do krwiobiegu. Ich liczba we krwi wzrasta, na podstawie których można założyć rozwój patologii wątroby, takich jak zapalenie wątroby, marskość, niealkoholowe stłuszczenie wątroby itp., Nawet we wczesnych stadiach..

ALT (aminotransferaza alaninowa) i AST (aminotransferaza asparaginianowa) to białka wytwarzane w komórkach i biorące udział w wymianie aminokwasów. ALT i AST mogą dostać się do krwi tylko wtedy, gdy komórki narządu zaczynają się rozpadać.

Enzym ALT występuje przede wszystkim w komórkach wątroby - hepatocytach, a także w nerkach, mięśniu sercowym i trzustce. Enzym AST znajduje się zarówno w wątrobie, jak iw innych narządach - płucach, sercu, mózgu i włóknach mięśniowych. Poziomy ALT i AST są mierzone w międzynarodowych jednostkach na litr (IU / l).

Normalny poziom aminotransferazy we krwi

Norma ALT w IU / l u kobiet wynosi od 20 do 40, u mężczyzn - nie więcej niż 45. Norma AST w IU / l u kobiet wynosi 34-35, u mężczyzn - nie więcej niż 48.

Aby wiarygodnie zdiagnozować marskość wątroby, konieczne jest poznanie nie tylko wskaźników, ale także stosunku ALT i AST. Jeśli ich stosunek mieści się w zakresie od 0,9 do 1,7, jest to norma. Jeśli jest wyższy niż 2, oznacza to chorobę serca. Jeśli jest poniżej 0,8, jest to niewydolność wątroby. Im niższy ten wskaźnik, tym gorszy stan wątroby..

Doświadczony lekarz może potrzebować tylko jednej analizy - biochemicznych parametrów krwi. Na tej podstawie lekarz może zasugerować, która choroba wątroby zaczyna się rozwijać - zapalenie wątroby, zapalenie trzustki, zawał mięśnia sercowego itp..

Wzrost poziomu ALT jest charakterystyczny dla zapalenia wątroby, marskości wątroby, zawału mięśnia sercowego, zapalenia mięśnia sercowego, niewydolności serca, ostrego zapalenia trzustki, z rozległymi oparzeniami i poważnymi obrażeniami. Wzrost poziomu AST - przy zawale mięśnia sercowego (ALT jest nieznacznie zwiększona), przy marskości wątroby, zapaleniu wątroby, zwiększa się zawartość obu enzymów. Jeśli tylko ALT zostanie obniżona w parametrach biochemicznych, może to wskazywać na alkoholowe zapalenie wątroby, które nieuchronnie może prowadzić do marskości wątroby. Przy jednoczesnym i gwałtownym spadku wskaźników obu aminotransferaz zwykle zakłada się liczne zmiany w wątrobie lub końcową marskość wątroby.

Jak zapobiegać rozwojowi marskości wątroby

Biorąc pod uwagę, że początek rozwoju marskości wątroby przebiega bezobjawowo, już w przypadku wystąpienia objawów nieswoistych, takich jak objawy asteniczne czy dyspeptyczne, należy niezwłocznie skonsultować się ze specjalistą i niezwłocznie oddać krew do biochemii. Jest to konieczne, aby rozpocząć leczenie na czas. Zabieg jest przeprowadzany kompleksowo i koniecznie obejmuje stosowanie hepatoprotektorów.

Wątroba pełni wiele różnych funkcji, bez których normalne życie ludzkiego organizmu jest niemożliwe. Monitorowanie stanu wątroby to zadanie każdej osoby, która chce być zdrowa!

Wskaźniki ALT i AST w marskości wątroby

Odbarwienie moczu, bladoszara skóra, utrzymujące się nudności, osłabienie i bóle głowy mogą być oznakami poważnej, śmiertelnej choroby przewlekłej - marskości wątroby. Badanie krwi w kierunku marskości wątroby jest jednym z narzędzi diagnostycznych, jego wskaźniki pozwalają ocenić stopień i tempo rozwoju procesu destrukcyjnego oraz dostosować terapię.

Przeczytaj w artykule

Rodzaje badań krwi do diagnostyki marskości wątroby

Zniszczenie tkanek wątroby w wyniku patologii jest nieodwracalne, towarzyszy mu wiele powikłań, aw późniejszych stadiach prowadzi do całkowitej utraty jej funkcji przez narząd. Morfologia w marskości wątroby, wraz z USG, biopsją i innymi rodzajami badań narządów, są parametrami oceny jej stanu i opracowywania metod leczenia, które wspierają jakość życia i maksymalizują jego wydłużenie.

W medycynie nie ma żadnych specyficznych badań krwi na obecność lub brak marskości wątroby. Można ocenić patologiczne zmiany w strukturze jego tkanek za pomocą kilku wskaźników, które określa się za pomocą analiz ogólnych i biochemicznych..

Badania krwi nie wymagają długotrwałego i kompleksowego przygotowania pacjenta i pomagają w jak najkrótszym czasie zidentyfikować objawy choroby według jej charakterystycznych wskaźników.

Ogólne wskaźniki badawcze

Ogólna analiza kliniczna ujawnia obecność utajonego zapalenia - jednego z objawów zniszczenia wątroby. Kluczowe znaczenie mają wskaźniki zawartości leukocytów. Ich wzrost wskazuje na patologię. Marskości wątroby mogą towarzyszyć:

• spadek hemoglobiny;
• przyspieszenie sedymentacji erytrocytów - ESR do 15 mm / h i więcej;
• zmniejszenie ilości albuminy do 30 g / l lub mniej.

Krew do ogólnej analizy pobiera się z palca, badanie przeprowadza się rano, zawsze na czczo.

Uzyskanie tak niepokojących wyników samo w sobie nie świadczy o marskości wątroby, ale jest powodem do dalszych badań..

Analiza biochemiczna

Wskaźniki biochemicznego badania krwi są uważane za bardziej pouczające. Jego postępowanie jest uzasadnione w przypadku podejrzenia naruszenia zdrowia wątroby. W sumie istnieje około 40 parametrów klinicznych takiego badania, ale w marskości wątroby najważniejsze są najważniejsze:

• ilościowy wskaźnik aminotransferazy alaninowej (ALT);
• ilościowy wskaźnik transpeptydazy gamma-glutaminowej (GGTP);
• poziom aminotransferazy asparaginianowej (AST);
• fosfataza alkaliczna (ALP);
• ilość bilirubiny bezpośredniej i związanej.

Ponadto ważny jest stan krzepnięcia - wskaźnik protrombiny krwi.

Do badania pobiera się próbkę z krwiobiegu żylnego, analizę przeprowadza się rano. Mocne napoje alkoholowe nie powinny być spożywane na 12 godzin przed pobraniem krwi. Przez kilka dni konieczne jest zaprzestanie przyjmowania leków hormonalnych i niektórych innych leków..

Aminotransferaza alaninowa

ALT lub ALT odnosi się do enzymów wątrobowych. Zwykle jego zawartość we krwi jest dopuszczalna w ilości 5–36 IU / l. Ostry wzrost wskaźnika jest charakterystyczny dla zapalenia wątroby, ciężkiego zatrucia, uszkodzenia trzustki i rozwoju niewydolności serca. U kobiet w ciąży poziom tego enzymu jest również zwiększony. Przy marskości wątroby ilość ALT wzrasta o kilka rzędów wielkości - jej ilość może wynosić nawet 500 lub 2000 IU / l, co tłumaczy się aktywnym niszczeniem hepatocytów i uwalnianiem enzymu do krwi.

Aminotransferaza asparaginianowa

AST jest częścią nie tylko tkanki wątroby, ale także mięśnia sercowego, komórek nerwowych i struktur nerek. Zwykle jego wskaźnik waha się od 35 do 45 IU / l. Liczba ta jest nieco wyższa u mężczyzn i dzieci. Jego gwałtowny wzrost może wskazywać na obecność chorób wielu narządów..

AlAT i AspAT w marskości wątroby należy badać łącznie, ponieważ tylko znaczny nadmiar obu enzymów wskazuje na patologię wątroby. Istnieje określony współczynnik de Ritis charakteryzujący całkowitą ilość ALT i AST we krwi.

Transpeptydaza gammaglutaminy

Enzym transpeptydaza gammaglutaminy (GGTP) jest częścią tkanki miąższowej wątroby i trzustki. Jego normalna zawartość wynosi 5–45 U / L u kobiet i 10–70 U / L u mężczyzn. Patologie powodujące jego gwałtowny wzrost to ostre zatrucie, przedawkowanie narkotyków, zniszczenie narządów wewnętrznych. Długotrwała wysoka wartość GGTP na tle nadmiernego poziomu innych enzymów wątrobowych może sygnalizować początek martwicy wątroby.

Fosfatazy alkalicznej

Fosfataza alkaliczna (ALP) jest wytwarzana podczas syntezy tkanki kostnej i błon śluzowych. W zdrowym ciele jego wskaźnik mieści się w przedziale 250-280 U / l. U dzieci i kobiet w ciąży niewielki nadmiar jest dopuszczalny ze względu na specyfikę fizjologii i aktywny podział komórek tkankowych. Badanie krwi w kierunku marskości wątroby może wykazać znaczne odchylenie w górę fosfatazy alkalicznej spowodowane cytolizą komórek. Jego wskaźnik należy brać pod uwagę w połączeniu z innymi testami wątroby, ponieważ ALP może rosnąć wraz z mechanicznym uszkodzeniem wątroby i niektórymi chorobami autoimmunologicznymi.

Bilirubina

Wskaźniki bilirubiny w marskości wątroby są uważane za kluczowe, ponieważ bezpośrednio wskazują na uszkodzenie hepatocytów.

Bilirubina jest uwalniana podczas przetwarzania czerwonych krwinek w komórkach wątroby. W tym przypadku frakcje bilirubiny bezpośredniej i pośredniej (związanej przez kwasy żółciowe) ocenia się oddzielnie. Zdrowa krew charakteryzuje się zawartością 4,3 μmol / l frakcji bezpośredniej, 17,1 μmol / l frakcji związanej. Całkowita zawartość tych dwóch frakcji w agregacie zwykle mieści się w zakresie 8–20 µmol / l. Wysoki poziom bilirubiny w marskości wątroby jest nieunikniony, ponieważ wskazuje na niewydolność żółci i tkanki wątroby.

Krzepnięcie krwi

Wskaźnik protrombiny (PTI) w biochemicznym badaniu krwi w kierunku marskości nie zawsze jest brany pod uwagę, ale pośrednio wskazuje na zachodzące zmiany patologiczne. Wskaźnik odzwierciedla stosunek czasu krzepnięcia osocza krwi do próbki kontrolnej, wyrażony w procentach. 94-100% to norma. Prawdopodobny jest niewielki wzrost w przypadku antykoncepcji hormonalnej. W przypadku rozwoju marskości wątroby prawdopodobne są również ostre odchylenia w układzie krwiotwórczym. Wzrost PTI jest brany pod uwagę przy zmianie innych parametrów biochemicznych krwi, ponieważ jest uważany oddzielnie za mało informacyjny.

Lekarz Wirusowe zapalenie wątroby

leczenie wątroby

Wskaźniki ast i alt w marskości wątroby

Biochemiczne badanie krwi jest badaniem informacyjnym, na podstawie którego można określić stan funkcjonalny narządów wewnętrznych. Zmiana zawartości ALT i AST w marskości wątroby sygnalizuje uszkodzenie komórek (hepatocytów) w tkance wątroby. Dzięki stężeniu endogennych enzymów we krwi można określić stadium i przyczynę wystąpienia marskości..

ALT i AST - enzymy białkowe z podgrupy transaminaz (aminotransferaz), które są syntetyzowane wewnątrzkomórkowo.

W przypadku braku poważnych chorób ich stężenie we krwi jest minimalne. Rozwój chorób wewnątrzwątrobowych prowadzi do zmiany wskaźników aminotransferaz we krwi. Jeśli stężenie ALT jest wyższe niż AST, oznacza to uszkodzenie miąższu, a jeśli odwrotnie, mięsień sercowy (mięsień sercowy).

Aminotransferaza asparaginianowa (AST) i aminotransferaza alaninowa (ALT) to substancje białkowe, które biorą udział w procesach metabolicznych, w szczególności aminokwasów. Enzymy endogenne wytwarzane są wewnątrz komórek, więc ich penetracja do krwi sygnalizuje zniszczenie struktur komórkowych. Wzrost stężenia transaminaz wskazuje na występowanie procesów zapalnych w narządach wewnętrznych..

Wzrost ALT jest oznaką uszkodzenia trzustki, wątroby i nerek, a wzrost stężenia AST wskazuje na zniszczenie komórek mięśnia sercowego, płuc i tkanek nerwowych.

Aminotransferazy biorą udział w syntezie glikogenu, który stanowi rezerwę energii dla organizmu. Jest magazynowany głównie w hepatocytach w postaci granulek i w razie potrzeby jest przekształcany w glukozę w celu endogennego odżywiania komórek i tkanek. Jeśli poziomy ALT i AST różnią się od normalnych podczas analizy, często wskazuje to na zniszczenie komórek wątroby lub mięśnia sercowego.

Zmiany poziomu aminotransferazy alaninowej (ALT, ALT) można nazwać markerem patologii układu wątrobowo-żółciowego. Aktywność ALT w marskości wątroby wzrasta, dlatego wzrost stężenia enzymu we krwi jest dobrym powodem do dodatkowego badania instrumentalnego (biopsja, TK, USG). Główne przyczyny zmiany parametrów substancji białkowej w organizmie to:

• zaburzenie indukcji lekowej;
• pierwotna marskość żółciowa;
• patologia układu wątrobowo-żółciowego;
• powstawanie guzów w tkance wątroby.

Stopień aktywności ALT może determinować nie tylko rodzaj choroby, ale także przyczynę jej wystąpienia. Spadek aktywności aminotransferazy alaninowej jest charakterystyczny dla rozwoju niewydolności wątroby, a wzrost często wskazuje na toksyczne uszkodzenie wątroby, w szczególności marskość wątroby.

Aminotransferaza asparaginianowa (AsAt, AST) jest enzymem biorącym udział w produkcji kwasu asparaginowego (asparaginianu). Bierze udział w wymianie związków azotowych i przemianie mocznika do związków pirymidonowych. Jeśli odczyty AST przekraczają normę, u pacjentów najczęściej rozpoznaje się chorobę układu krążenia.

Wzrost stężenia aminotransferazy asparaginianowej we krwi może być wywołany przez:

• żółtaczka obturacyjna;
• zatrucie alkoholowe;
• dystrofia mięśniowa;
• martwica (śmierć) mięśnia sercowego;
• brak tkanki tłuszczowej w wątrobie;
• uszkodzenie torebki wątroby;
• ostre zapalenie wątroby;
• mononukleoza.

Zawartość ALT i AST w marskości wątroby wzrasta nieprawidłowo z powodu niszczenia struktur komórkowych i późniejszej penetracji enzymów do krążenia ogólnoustrojowego. Zmiana stężenia aminotransferaz we krwi negatywnie wpływa na pracę narządów wewnętrznych, zwłaszcza układu nerwowego i hormonalnego.

Stawiając diagnozę, nie można polegać wyłącznie na danych wskaźników endogennych enzymów we krwi, ponieważ występują nie tylko w wątrobie, ale także w innych narządach - nerkach, płucach, mięśniach szkieletowych itp..

Podczas diagnostyki marskości wątroby bierze się pod uwagę stosunek ALT do AST, który w kręgach medycznych nazywany jest współczynnikiem de Ritis. Numeryczne obliczenie współczynnika jest wykonywane tylko wtedy, gdy wskaźniki enzymów endogennych są poza normalnym zakresem. Określenie aktywności aminotransferazy ma dużą wartość diagnostyczną, ponieważ enzymy endogenne są zlokalizowane tylko w określonych typach komórek..

Białkowy enzym ALT dominuje w tkance miąższowej, podczas gdy AST dominuje w mięśniu sercowym. Z tego wynika, że ​​w przypadku marskości i zawału serca we krwi stwierdza się wzrost aktywności jednego lub drugiego enzymu. Na przykład w przypadku zawału mięśnia sercowego stężenie AspAT w krążeniu ogólnoustrojowym wzrasta co najmniej 8 razy, a ALT tylko 2 razy..

U osoby zdrowej współczynnik de Ritis wynosi od 0,9 do 1,75. Jeśli wartość liczbowa nie przekracza 1, oznacza to rozwój chorób wątroby, jeśli więcej niż dwie - o zniszczeniu kardiomycytów (komórek mięśnia sercowego). Zgodnie z wynikami badań laboratoryjnych wysoki poziom enzymu (wahania stężenia biochemicznych składników krwi) jest prognostycznie uznawany za niekorzystny znak przebiegu patologii.

Biochemiczne badanie krwi jest jedną z najbardziej pouczających metod badawczych, za pomocą której można ocenić wydolność wątroby i tempo zachodzących w niej procesów metabolicznych. Przed analizą pacjenci powinni przejść szkolenie, dzięki któremu wykluczona jest możliwość zmian parametrów biochemicznych krwi pod wpływem czynników egzogennych:

1. dzień przed oddaniem krwi wskazane jest wykluczenie aktywności fizycznej;
2. 48 godzin przed analizą musisz przestać jeść pikantne i tłuste potrawy;
3. nie zaleca się spożywania śniadań i picia napojów gazowanych w dniu poprzedzającym badanie;
4. na kilka dni przed wizytą w placówce medycznej należy zaprzestać przyjmowania leków.

Wyniki analizy biochemicznej zależą nie tylko od tego, czy pacjent przestrzegał specjalnej diety, czy też nie, ale także od jakości sprzętu diagnostycznego..

Nawet jeśli biochemiczne badanie krwi wskazuje na obecność procesów zapalnych w miąższu, pacjent jest wysyłany na dodatkowe badanie. Podczas diagnozy bierze się pod uwagę stężenie bilirubiny, albuminy i innych składników we krwi. Specjaliści badają również wyniki biopsji punkcyjnej wątroby, laparoskopii i tomografii komputerowej.

Zgodnie z międzynarodowymi standardami zawartość aminotransferaz we krwi jest mierzona w jednostkach na litr krwi. U dzieci zawartość endogennych enzymów we krwi zależy od wieku. Na przykład u noworodków ALT nie powinna przekraczać 48-50 U / L, a AST - 150 U / L. U pacjentów w wieku poniżej 12 lat dopuszczalne są niewielkie odchylenia od normalnych wartości. Po okresie dojrzewania ilość aminotransferaz w organizmie stabilizuje się i zbliża do normy.

W wieku dorosłym stężenie enzymów białkowych we krwi zależy od płci:

Wyniki badań krwi ALT są często nieprawidłowe. Odchylenie od normy może wiązać się nie tylko ze zmianami zwyrodnieniowymi w miąższu, ale także z innymi przyczynami. Na wzrost stężenia aminotransferaz często wpływa przyjmowanie leków - doustnych środków antykoncepcyjnych, przeciwgorączkowych i przeciwbólowych. Dlatego na kilka dni przed wykonaniem badań laboratoryjnych lekarze zalecają zaprzestanie przyjmowania leków..

Wskaźniki ALT i AST w marskości wątroby mogą przekraczać normę dziesiątki, a nawet setki razy. W tym przypadku wartość liczbowa współczynnika de Ritis zmienia się w górę lub w dół. Podczas diagnozy określa się prawdziwe przyczyny zmiany ilości enzymów w organizmie. Należy zaznaczyć, że zmiana poziomu ALT może wiązać się nie tylko z procesami zapalnymi w narządach wewnętrznych, ale także z niedoborem w organizmie pirydoksyny (witaminy B6).

AlAT w marskości wątroby to badanie laboratoryjne, które jest jednym z obowiązkowych testów wątrobowych. Okres półtrwania enzymu wynosi 48, a ASL 12 godzin. Dlatego we wczesnym stadium marskości wątroby stężenie AST jest często wyższe, ale po kilku dniach wskaźniki ALT je przekraczają. Wzrost poziomu aminotransferazy alaninowej we krwi może wiązać się z rozwojem następujących chorób:

• toksyczna marskość wątroby spowodowana uszkodzeniem miąższu przez pestycydy, opary metali ciężkich, leki;
• wtórna marskość żółciowa, wywołana zastojem żółci w przewodach wewnątrzwątrobowych;
• marskość alkoholowa spowodowana wieloletnim nadmiernym spożyciem alkoholu.

Prawidłowa wartość AlAT nie wyklucza rozwoju marskości wątroby..

U około 50% pacjentów z alkoholową marskością wątroby stężenie aminotransferaz we krwi nie ulega zmianie. Najczęściej jest to spowodowane towarzyszącym rozwojem zaburzeń endokrynologicznych..

Wskaźniki AST mogą zmieniać się nie tylko wraz z uszkodzeniem tkanki miąższowej. Wszystko zależy od stosunku AST i ALT, a także od tempa zmian stężenia tych enzymów w krążeniu ogólnoustrojowym:

• gwałtowny wzrost aminotransferazy asparaginianowej obserwuje się z chemicznym uszkodzeniem tkanki wątroby;
• ponad 10-krotny wzrost poziomu enzymu we krwi wskazuje na rozwój raka wątrobowokomórkowego w wątrobie;
• szybki wzrost AST do 600-700 Udl, a następnie gwałtowny spadek w ciągu dnia wskazuje na niedrożność (zablokowanie) dróg żółciowych kamicą żółciową.

Jeżeli wzrost stężenia AST jest wielokrotnie większy niż wartości ALT, świadczy to o przerzutowym uszkodzeniu miąższu wątroby..

Na podstawie wyników wielokrotnych analiz laboratoryjnych można ocenić tempo progresji marskości, a także stopień uszkodzenia tkanki miąższowej. Im wyższe stężenie endogennych enzymów we krwi, tym większa liczba hepatocytów uległa zniszczeniu pod wpływem procesów zapalnych.

AST i ALT to enzymy endogenne, których synteza zachodzi tylko wewnątrzkomórkowo. Wzrost ich poziomu we krwi wskazuje na występowanie procesów zapalnych w wątrobie, płucach, mięśniu sercowym czy trzustce. Najwięcej ALT znajduje się w tkance miąższowej, tj. wątroba. Jeśli zgodnie z wynikami analizy biochemicznej okaże się, że stężenie enzymu we krwi przekracza normę dziesiątki lub setki razy, najczęściej wskazuje to na rozwój poważnych chorób wątroby.

Przy subkompensowanej i zdekompensowanej marskości wątroby stężenie enzymów może osiągnąć 600 i więcej U / L. W miarę postępu choroby zmniejsza się liczba żywych hepatocytów w wątrobie. W związku z tym na ostatnim (końcowym) etapie marskości wątroby zawartość aminotransferaz we krwi gwałtownie spada.

Marskość wątroby i niewydolność wątroby to częste patologie. Współczesna medycyna ma w swoim arsenale dość niezawodne metody diagnostyczne. W rozpoznaniu dużą rolę odgrywają wartości ALT (aminotransferazy alaninowej) i AST (aminotransferazy asparaginianowej).

Mechanizm produkcji tych enzymów nie jest w pełni poznany, ale jasne jest, że są one syntetyzowane wewnątrzkomórkowo, dlatego u zdrowej osoby ich zawartość we krwi jest minimalna. Mogą dostać się do krwi tylko w wyniku cytolizy, czyli zniszczenia komórek. Zatem jeśli wyniki analiz biochemicznych wskazują na przekroczenie poziomu ALT i / lub AST, można stwierdzić, że w organizmie zachodzi proces patologiczny..

Aby określić chorobę, ważny jest również stosunek ilości tych dwóch enzymów. Wskaźnik ten otrzymał w praktyce lekarskiej nazwę „współczynnik de Ritis”, od nazwiska lekarza Fernanda de Ritis, który jako pierwszy określił wartość tego wskaźnika dla diagnostyki laboratoryjnej. Istotą tej techniki jest to, że enzymy ALT i AST w różnych narządach są zawarte w różnych stężeniach. Na przykład, normalnie u zdrowej osoby ALT występuje głównie w wątrobie, a AST w mięśniu sercowym. Stąd możemy zdiagnozować np. Marskość wątroby i niewydolność wątroby, w przypadku przekroczenia normy enzymu ALT. Zwykle współczynnik de Ritis wynosi 0,91–1,75. Przy wartościach tego współczynnika 2 i wyższych można śmiało mówić o ciężkich chorobach serca, ze współczynnikiem mniejszym niż 1 - o zapaleniu wątroby, marskości wątroby itp..

Znaczne przekroczenie poziomu AST przy stosunkowo niewielkim wzroście ALT wskazuje na marskość wątroby o etymologii bezalkoholowej. Można jednak określić, jaki rodzaj marskości będzie w tym lub innym przypadku, a które należy przetestować tylko w wyniku kompleksowego badania. W większości przypadków marskości poziom AST jest wyższy niż poziom ALT..

Ważne: współczynnik de Ritis ma wartość diagnostyczną tylko w przypadkach przekroczenia normy ALT i AST we krwi.

Zgodnie ze specyfikacją międzynarodową, poziom enzymów ALT i AST jest zwykle mierzony w jednostkach na litr (krew). U mężczyzn odczyty poziomu enzymów różnią się w górę. Za normę dla kobiet uważa się indeks enzymatyczny 31 U / L, dla mężczyzn - nie więcej niż 45 U / L. Stężenie enzymów u dzieci w wieku przedszkolnym nie powinno przekraczać 50 U / l.

Aby zmniejszyć lub zminimalizować ewentualne błędy w diagnostyce, przed oddaniem krwi do analizy enzymów wątrobowych należy:

• nie jedz w dniu testu;
• pić tylko zwykłą, niegazowaną wodę;
• wykluczyć przyjmowanie jakichkolwiek leków;
• 2-3 dni przed analizą wykluczyć z diety pokarmy tłuste, wędzone, słone, węglowodanowe i bogate w białko;
• zmniejszyć intensywność aktywności fizycznej.

Aby wykryć niewydolność wątroby, marskość wątroby lub zapalenie wątroby, stosuje się złożone metody badawcze. Do analizy pobiera się krew żylną. Jako materiał badany stosuje się surowicę krwi. Na podstawie wyników badań biochemicznych można określić:

• Całkowity poziom białka w organizmie. Przekroczenie normy wskazuje na trwający proces zapalny;
• Zawartość albuminy we krwi. Przekroczenie normy zwykle wiąże się z niewydolnością wątroby;
• Zawartość kreatyniny. Przekroczenie normy wskazuje na patologię nerek, pęcherza;
• Nadmierne stężenie fosfatazy alkalicznej (ALP). Wskazuje na obecność żółtaczki obturacyjnej, zapalenia wątroby, tyreotoksykozy;
• Poziom dehydrogenazy glutaminianowej. Wzrost zawartości GlDH we krwi wskazuje na ciężkie toksyczne uszkodzenie wątroby, marskość poalkoholową, ciężkie zapalenie wątroby.

Marskość wątroby (z greckiego kirrhos - żółty) to poważna choroba wątroby, która charakteryzuje się przedłużającym się procesem zapalnym i stopniową śmiercią specjalnych komórek wątroby - hepatocytów, z ich stopniową przemianą w tkankę łączną. W tym samym czasie zmniejsza się zdolność odtruwająca wątroby, rozwija się niewydolność wątroby..

Niewydolność wątroby charakteryzuje się upośledzeniem czynności wątroby na skutek uszkodzenia jej miąższu. Obraz kliniczny z niewydolnością wątroby jest podobny do objawów marskości. Patogeneza zależy od specyfiki poprzedniej choroby. Każdego roku na tę chorobę cierpi około 40 milionów ludzi na całym świecie..

Diagnostyka laboratoryjna marskości wątroby obejmuje aktualne badania biochemiczne, analizę skatologiczną, USG, biopsję wątroby, badanie krwi w kierunku markerów wirusowych. O tym, jakie dodatkowe narzędzia diagnostyczne są potrzebne, decyduje lekarz prowadzący.

Żółtaczkowy odcień skóry i powiększenie wątroby to zewnętrzne objawy, które można wykorzystać do rozpoznania marskości wątroby. W przypadku alkoholowej marskości wątroby na skórze pojawia się charakterystyczna pajęczyna naczyniowa.

Jakie objawy marskości wątroby będą obecne, zależy od pacjenta i jego stylu życia. W ciężkich przypadkach jednym z objawów może być obrzęk brzucha..

Ogólne badanie krwi na marskość wątroby pokazuje, co następuje:

• całkowity poziom hemoglobiny spada do 110g;
• zmniejszenie poziomu czerwonych krwinek;
• spadek poziomu płytek krwi;
• wzrost poziomu leukocytów;
• Wskaźniki COE (szybkość sedymentacji erytrocytów) wzrastają do 15 mm / godzinę.

Biochemiczne badanie krwi ujawni następujące naruszenia:

• spadek poziomu albuminy i całkowitego białka krwi;
• wzrost zawartości enzymów ALT i AST;
• wzrost poziomu syntetyzowanej bilirubiny w wątrobie;
• podwyższony poziom glukozy;
• zmniejszenie stężenia fibrynogenu (związane z niewydolnością wątroby);
• niewystarczający poziom protrombiny;
• zwiększony poziom alkalicznej fosfatazy;
• zmniejszone poziomy sodu i wapnia.

Ważne: niewystarczający poziom protrombiny może spowodować pogorszenie krzepliwości krwi, co niekorzystnie wpłynie na operatywność pacjenta. Inne procesy patologiczne mogą również obniżać poziom protrombiny i fibrynogenu. Które - określa złożona diagnostyka laboratoryjna.

Jeśli marskość wątroby była spowodowana zapaleniem wątroby, następujące markery będą dodatnie: anty-HBs, HCV-RNA, anty-HBc, HBsAg. Zwykle odpowiedź jest przecząca. Mechanizm rozwoju choroby zależy od rodzaju przebytego zapalenia wątroby.

W wyniku analizy skatologicznej w kale znajdują się tłuszcze (naruszenie metabolizmu tłuszczów) i białko. Kał jest przebarwiony (ze względu na spadek poziomu bilirubiny). Prawidłowe pobieranie próbek pomoże zmniejszyć błędy w analizie skatologicznej.

Ultradźwięki wątroby pomagają zdiagnozować jej powiększenie, zmniejszenie echogeniczności oraz obecność obszarów zapalnych. Powierzchnia wątroby w chorobie jest zwykle luźna i nierówna. Zwiększają się średnice żyły głównej dolnej i żyły wrotnej. Woreczek żółciowy jest również powiększony i zdeformowany.

Tomografia komputerowa pozwala ocenić ogólne parametry fizjologiczne narządu, zidentyfikować ogniska marskości.

Pobranie materiału biopsyjnego jest zwykle przepisywane w celu zdiagnozowania stanu samej tkanki wątroby, w celu określenia odsetka zdrowych komórek w stosunku do komórek tkanki łącznej.

Marskość wątroby to bardzo groźna choroba. Każdy musi wiedzieć, jakie mogą być konsekwencje. Ciało ludzkie jest precyzyjnym mechanizmem, więc każde naruszenie jego funkcjonowania grozi powikłaniami. Ciężkie postacie choroby mogą być śmiertelne. Wczesna diagnoza i szybko rozpoczęte leczenie pomogą uniknąć rozwoju niewydolności wątroby i marskości.

Aminotransferaza alaninowa i aminotransferaza asparaginianowa to enzymy, które są produkowane w komórkach iu zdrowego człowieka praktycznie nie dostają się do krwiobiegu. Wskaźniki ALT i AST w marskości wątroby szybko rosną, co wskazuje na rozpad komórek i patologiczny proces zachodzący w organizmie.

AlAT i AST w każdej marskości wątroby zaczynają przenikać do krwiobiegu z jednego prostego powodu: choroba powoduje rozpad żywych komórek. We wczesnych stadiach choroby proces ten dopiero się rozpoczyna, więc wątroba nadal ma w swoim arsenale wystarczającą liczbę komórek, aby kontynuować normalne funkcjonowanie. Jednak już w analizach można zauważyć niewielki wzrost wskaźników AST i ALT..

Jeśli negatywne czynniki z zewnątrz nadal aktywnie wpływają na organizm, proces rozkładu komórek jest przyspieszony, a wątroba powiększa się z powodu obfitości tkanki łącznej. Krwawienie z nosa i dziąseł, osłabienie i senność, gorączka i wodobrzusze są dodawane do alarmujących wskazań biochemicznego badania krwi..

W końcowych stadiach choroby wartość wskaźników ALT i AST w marskości wątroby czasami wzrasta 3-4-krotnie. Wskazuje to na poważny proces patologiczny, który w większości przypadków prowadzi do śmierci w ciągu 1-3 lat.

We współczesnej medycynie do diagnozy często stosuje się specjalny współczynnik de Ritis. W tym czasie, badając enzymy organizmu, lekarz Fernando de Ritis doszedł do następujących wniosków:

• enzym ALT występuje w maksymalnym stopniu w wątrobie, a AST - w mięśniu sercowym;
• normalnie stosunek tych dwóch enzymów wynosi 0,91-1,75;
• jeśli wartość jest większa niż 2, mówimy o poważnych patologiach serca, a jeśli wartość jest mniejsza niż 1, o marskości wątroby i innych problemach z wątrobą;
• jeśli wartość AST rośnie silnie, a ALT nieznacznie rośnie, prawie na pewno mówimy o marskości wątroby, a nie o typie alkoholowym.

Aby ocenić wszystkie te wskaźniki, lekarze wykonują biochemiczne badanie krwi. Po drodze mogą zwrócić uwagę na obniżony poziom cholesterolu lub zwiększoną liczbę płytek krwi, co również wskazuje na postęp marskości. Jednak głównym powodem diagnozy jest właśnie ilość ALT i AST..

Poziomy AST i ALT są określane za pomocą badania krwi. Lekarze już dawno odkryli normalną zawartość tych enzymów w ludzkiej krwi. Konieczne jest uwzględnienie płci i wieku pacjenta, ponieważ wskaźnik jest wyższy u mężczyzn, a jeszcze bardziej u dzieci..

• W przypadku kobiet normalny poziom enzymów w organizmie wynosi 31 jednostek / l..
• Dla mężczyzn - nie więcej niż 45 jednostek / l.
• U dzieci w wieku przedszkolnym wskaźnik ilości enzymów nie większy niż 50 jednostek / l jest uważany za normalny..

Aby analiza przyniosła prawidłowe wyniki, musi być przeprowadzona zgodnie ze wszystkimi zasadami. W przeciwnym razie istnieje ryzyko błędnej diagnozy.

Zwykle lekarze zachęcają swoich pacjentów do przestrzegania następujących podstawowych zasad:

• dzień przed oddaniem krwi do analizy musisz zmniejszyć aktywność fizyczną, lepiej przez chwilę uciec się do leżenia w łóżku;
• po dwóch dniach zaleca się usunięcie z diety tłustych, pikantnych, wędzonych potraw;
• konieczne jest całkowite wykluczenie przyjmowania jakichkolwiek leków;
• jedzenie nie jest dozwolone w dniu testu;
• przed badaniem można pić tylko zwykłą wodę, ale lepiej odmówić wody gazowanej.

Enzymy wewnątrzkomórkowe, czyli transaminazy, nie powinny pojawiać się we krwi w dużych ilościach. Jeśli tak się stanie, prawdopodobnie mówimy o rozwoju poważnych chorób..

Niektórzy lekarze kwestionują dokładność diagnozy poprzez pomiar tych wskaźników. Faktem jest, że wynik zależy nie tylko od przestrzegania zasad żywieniowych i aktywności fizycznej, ale także od jakości sprzętu i kwalifikacji lekarza. Takie badanie powinien przeprowadzić tylko wysoko wykwalifikowany lekarz, który jest w stanie zauważyć nawet niewielki wzrost wskaźników.

AlAT i AST w marskości wątroby pojawiają się we krwi w dużych ilościach, ale nie jest to jedyna choroba, która prowadzi do rozwoju takiej patologii. W następujących przypadkach wskaźnik ten może również spaść lub wzrosnąć:

1. Enzym ALT wzrasta w ciężkich chorobach serca, takich jak zawał mięśnia sercowego i niewydolność serca.
2. Dzieje się tak również na tle rozwoju zapalenia wątroby, ostrego zapalenia trzustki.
3. W przypadku raka wątroby wzrasta zawartość białka AST we krwi.
4. Urazy i oparzenia również prowadzą do wzrostu tego wskaźnika.
5. Przy braku witaminy B6 obserwuje się znaczny spadek obu wskaźników.
6. W końcowym stadium marskości wątroby również gwałtownie spada poziom AST i ALT, co wskazuje na rozprzestrzenianie się martwicy i procesów patologicznych w organizmie..

W pierwszym trymestrze ciąży wiele kobiet ma podwyższony poziom ALT. Dzieje się tak na tle braku witaminy B6 i rozwoju zatrucia. Jeśli zostanie stwierdzony wzrost obu wskaźników, musisz natychmiast przejść badanie, ponieważ możemy mówić o bardzo poważnych patologiach.

Trudno jest zdiagnozować marskość wątroby, dlatego podczas badania krwi lekarze zwracają uwagę na kilkanaście wskaźników. Na przykład interesuje ich poziom bilirubiny. Wzrost jego ilości wskazuje na patologiczne procesy w wątrobie..

Gromadzenie się bilirubiny we krwi w dużych ilościach jest niebezpieczne, ponieważ ten pigment żółci jest toksyczny, negatywnie wpływa na mózg i układ nerwowy. Wzrost tego wskaźnika bezpośrednio wskazuje na postęp marskości wątroby..

Najczęściej lekarze przeprowadzają diagnostykę różnicową za pomocą całego szeregu testów. Pomaga to nie tylko zdiagnozować marskość wątroby, ale także zidentyfikować etap rozwoju choroby, przyczynę jej wystąpienia.

Konieczne jest natychmiastowe leczenie choroby, ponieważ może ona postępować szybko, wpływając nie tylko na komórki wątroby, ale także pobliskie nerki i śledzionę.

W końcowej fazie choroby zmiany okazują się na tyle poważne, że w 60% przypadków szybko kończą się zgonem..

Co oznaczają dane dotyczące ALT i AST w zdiagnozowanej marskości wątroby? Jaka jest norma i co oznaczają odchylenia? Marskość wątroby jest jedną z najczęstszych chorób, która ma wiele przyczyn. Aby zidentyfikować pewne nieprawidłowości, przeprowadza się analizę fermentacji wątroby we krwi. Każdy ma swoją rolę i funkcję, ale najbardziej przydatne w wykrywaniu chorób są aminotransferazy AST i ALT.

Są to enzymy, które syntetyzują nadmiar glukozy (lub glikogenu) dla wątroby, innymi słowy, cząsteczki, w których przechowywana jest energia.

Dzieli się na dwie główne kategorie:

1. Aminotransferaza asparaginianowa (AST). Znajduje się również w mięśniu sercowym, nerkach, mięśniach szkieletowych i mózgu..
2. Aminotransferaza alaninowa (ALT) - koncentruje się bezpośrednio w wątrobie.

Znajdują się w hepatocytach (komórkach wątroby) i oddziałują bezpośrednio z krwią. Jeśli zostaną zniszczone, enzymy zostaną wchłonięte do strumienia. Analiza ujawni ich poziom, jeśli nie odpowiadają one normie, wymagane będzie leczenie. Wraz ze wzrostem aktywności enzymów następuje martwica tkanek i ich śmierć.

Jeśli aktywność jest 1,5-5 razy większa niż górna granica normy, nazywa się ją umiarkowaną hiperenzymemią, 6-10 razy - umiarkowaną hiperenzymemią, od 10 i powyżej - wysoką. Dzięki tej aktywności rozpoczyna się proces martwicy, ale funkcje narządu nie są zakłócane. Na przykład w marskości wątroby poziom aktywności AST przekracza ALT..

Powody zwiększonej zmiany:

• Obturacyjna choroba wątroby i dróg żółciowych;
• Choroba naciekowa (wpływająca na guzy);
• Zaburzenia wątroby wywołane lekami;
• Choroba autoimmunologiczna - marskość żółciowa;
• Pierwsze trzy miesiące ciąży;
• Rozwój kości.

Rodzaj enzymu, który przenosi kwas asparaginowy z dala od cząsteczek. Innymi słowy, AST jest niebiałkowym analogiem witaminy B6.

1. Zniszczenie ścian wątroby;
2. Żółtaczka obturacyjna;
3. Ostre zapalenie wątroby, płynnie przechodzące w stan przewlekły;
4. Martwica tkanki mięśnia sercowego i szkieletowego;
5. Zatrucie alkoholowe;
6. Niedobór tłuszczu wątroby;
7. Zapalenie skórno-mięśniowe;
8. Zawał krezki;
9. Mononukleoza;
10. Dystrofia mięśniowa;
11. Zapalenie trzustki.

Bardzo ważne jest, aby pamiętać, że jeśli norma zostanie przekroczona tylko 2 razy, zaleca się jedynie obserwację pacjenta, z wyłączeniem faktu przewlekłej choroby.

Jeśli wskaźniki są nienormalnie podwyższone, oznacza to tylko jedną rzecz - martwicę komórek, znaczne uszkodzenie wątroby.

Jednocześnie nie można polegać tylko na tych wskaźnikach, ponieważ są one również zawarte w innych narządach, dlatego nie można mówić konkretnie o chorobach związanych z wątrobą..

Podstawy określania choroby na podstawie informacji uzyskanych przez aktywność enzymów:

1. AST odpowiada ALT i może przekroczyć o 1 punkt - ostre zakaźne lub narkotyczne zapalenie wątroby;
2. AspAT jest dwukrotnie wyższy niż ALT - choroba wywoływana przez alkohol;
3. AST przewyższa ALT o więcej niż jedną pozycję - marskość wątroby.

Należy pamiętać, że porównanie wskaźników nie zapewni pełnego obrazu, dlatego może to być każda inna choroba związana z tymi enzymami..

Niewątpliwie niemożliwe jest zidentyfikowanie idealnego wskaźnika normy aktywności, ponieważ wszystko jest ściśle indywidualne i zależy od wskaźnika masy ciała. Ale jednocześnie zwiększone stężenie enzymów wskazuje na obecność problemów. Dlatego ważne jest, aby na podstawie standardów określić, ile enzymów powinno znajdować się we krwi.

Norma jest mierzona w jednostkach międzynarodowych na litr, okazuje się, że norma dla AST wynosi 2-45 IU / l, ALT wynosi 2-40 IU / l. Dla porównania: poziom enzymów w zapaleniu wątroby - 1000 IU / L.

Oczywiście nie można polegać wyłącznie na tych wskaźnikach, należy przeprowadzić analizę poziomu albuminy i bilirubiny. Warto też wziąć pod uwagę, że płeć męska ma wysoki poziom ALT i AST, podczas gdy kobiety mają maksymalnie 31 IU / l, ale u przedszkolaków nie powinien sięgać 50 IU / l..

Na wartość wskaźnika wpływa wiele czynników, dlatego przed przystąpieniem do analizy należy przestrzegać kilku prostych zasad:

• Zabrania się przyjmowania pokarmu w dniu oddania krwi;
• Soda, słodkie napoje, alkohol i napoje energetyczne są surowo zabronione;
• Nie przyjmuj żadnych leków;
• Na kilka dni przed analizą nie spożywaj tłustych, słonych, wędzonych potraw;
• Nie obciążaj się treningiem fizycznym.

Aby zidentyfikować pełny obraz, będziesz musiał przeprowadzić kompleksową ankietę. Musisz oddać krew z żyły, ale to surowica zostanie przeanalizowana.

Uzyskane dane z badań biochemicznych pokażą:

1. Zawartość i poziom białka we krwi, jeśli jest zwiększony, możliwy jest przebieg procesu zapalnego w organizmie;
2. Stężenie albuminy, jej nadmiar wskazuje na niewydolność wątroby;
3. Poziom kreatyniny, odchylenie od normy w dużym kierunku, oznacza patologię nerek lub pęcherza;
4. Zawartość fosfatazy alkalicznej, jej nadmiar sugeruje żółtaczkę obturacyjną, zapalenie wątroby;
5. Zawartość dehydrogenazy glutaminianowej, wraz ze wzrostem, obserwuje się toksyczne uszkodzenie nerek, wskazuje na alkoholową marskość wątroby i ciężkie zapalenie wątroby.

Ta choroba o ciężkim przebiegu jest spowodowana przedłużającym się procesem zapalnym i przedłużającą się śmiercią cząsteczek - hepatocytów, które są przekształcane w tkankę łączną. Funkcja bariery nie może już być w pełni wykonywana, w wyniku czego rozwija się niewydolność wątroby.

Niewydolność wątroby to zaburzenie czynności wątroby spowodowane zniszczeniem miąższu. Przypomina marskość wątroby, ale jej występowanie zależy od wcześniejszych warunków.

Tak więc, aby zidentyfikować chorobę, przeprowadza się diagnostykę laboratoryjną:

1. Badania biochemiczne;
2. Badanie skatologiczne;
3. Ultradźwięk;
4. Biopsja;
5. Analiza wirusów;
6. Indywidualne badania, zlecone przez lekarza, w związku z charakterystyką stanu pacjenta.

Zewnętrzne objawy marskości wątroby obejmują:

• Żółtawy odcień skóry;
• Wątroba jest powiększona;
• Obrzęk brzucha;
• Pajączki lub pajęczyna.

Kliniczne objawy choroby:

• Spadające poziomy hemoglobiny poniżej 110 g;
• Zmniejszenie pozycji erytrocytów;
• Zmniejszona liczba płytek krwi;
• Wzrost stężenia leukocytów;
• Szybkość sedymentacji erytrocytów wzrosła do 15 mm na godzinę;
• Zmniejszone poziomy albuminy, białka;
• Wskaźniki ALT i AST wzrosły;
• Zwiększona bilirubina i glukoza;
• Zmniejszone stężenie fibrynogenu;
• Spadła zawartość protrombiny;
• Zwiększone stężenie alkalicznej fosfatazy;
• Spadła zawartość sodu i wapnia.

Bardzo ważne jest monitorowanie poziomu protrombiny, która jest odpowiedzialna za krzepnięcie krwi, jeśli to nie wystarczy, pacjentowi zabrania się operacji.

W sytuacji, gdy zapalenie wątroby doprowadziło do marskości wątroby, w wynikach analizy będą obecne te markery:

Niewątpliwie idealnie nie powinno. Patogeneza zależy od zapalenia wątroby, które wystąpiło wcześniej.

Badanie skatologiczne wykaże obecność białka i tłuszczu w stolcu. Jeśli bilirubina spada z marskością wątroby, traci kolor.

Ultradźwięki - badanie to ujawnia zmianę wielkości narządów i obecność procesów zapalnych. W przypadku wystąpienia choroby tkanka wątroby zmienia swoje właściwości, staje się luźna i żebrowana. Przy marskości wątroby zwiększa się rozmiar żyły głównej i żył wrotnych od spodu. Dochodzi również do powiększenia pęcherzyka żółciowego i jego deformacji. Za pomocą tomografii komputerowej można zidentyfikować ogólne wskaźniki wątroby i określić, skąd pochodzi marskość wątroby.

Biopsja jest przepisywana w celu określenia stanu tkanki wątroby w marskości wątroby, w celu określenia stosunku zdrowych komórek do tkanki łącznej.

Ta choroba jest niebezpieczna i bardzo często śmiertelna. Każdy musi znać konsekwencje, objawy i przyczyny choroby oraz skonsultować się ze specjalistą na czas. Nie zapominajmy, że organizm działa jak zegar, a wszelkie problemy wewnętrzne wpływają na stan człowieka, np. Marskość wątroby, zmienia się cera.

Obserwuj wszystkie sygnały swojego ciała, słuchaj go, a wtedy poradzisz sobie z problemem. W przypadku marskości wątroby wczesne badanie przesiewowe i odpowiednie leczenie uratują życie i prawdopodobnie pozwolą uniknąć dalszych trudności..

Marskość wątroby to jedna z najpoważniejszych chorób. Charakteryzuje się przedłużającym się stanem zapalnym, obumieraniem komórek wątroby i ich stopniowym zastępowaniem tkanką łączną. W rezultacie wszystkie funkcje wątroby są zmniejszone, zwłaszcza detoksykacja i rozwija się niewydolność wątroby, która prowadzi do śmierci..

Marskość wątroby rozpoznaje się głównie u mężczyzn powyżej 45 roku życia. Główne przyczyny powstawania choroby:

• Przełożone przewlekłe zapalenie wątroby (wirusowe, autoimmunologiczne, toksyczne);
• Niektóre choroby autoimmunologiczne i marskość żółciowa;
• Patologia dróg żółciowych;
• Kamica żółciowa, niedrożność dróg żółciowych, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych;
• Zatrucie substancjami toksycznymi dla wątroby, w tym truciznami ziołowymi;
• Nadużywanie alkoholu przez co najmniej 10 lat;
• Genetyczne zaburzenia metaboliczne;
• Zator żylny w wątrobie na tle chorób sercowo-naczyniowych;
• Długotrwałe stosowanie leków;
• Tłuszczowa hepatoza wątroby z zaburzeniami metabolicznymi, która jest typowa dla chorób takich jak cukrzyca i otyłość;
• Pasożytnicze choroby wątroby - glistnica, bąblowica, toksoplazmoza, opisthorchiasis itp..

Objawy i rozpoznanie choroby

Wczesne stadia marskości wątroby przebiegają bez wyraźnych objawów, zwłaszcza gdy choroba rozwija się bez związku z inną chorobą. Ale niektóre objawy są obecne i należy na nie zwrócić uwagę.

Po pierwsze jest to zespół asteniczny - ogólne osłabienie, wzmożone zmęczenie, słaby apetyt, utrata masy ciała, sporadycznie nieuzasadniony wzrost temperatury ciała, bezsenność w nocy i senność w ciągu dnia, drażliwość, płaczliwość, napady złości itp..

Po drugie, zespół dyspeptyczny - gorycz w jamie ustnej (szczególnie rano), nudności, odbijanie się, wymioty, uczucie ciężkości w górnej części brzucha oraz w prawym podżebrzu podczas przyjmowania tłustych, pikantnych potraw i alkoholu, a następnie ból, wzdęcia.

W przyszłości objawy nasilają się. Występuje ból w stawach, podwyższona temperatura ciała jest słabo obniżona, skóra i twardówka żółkną, prawie nieustanny świąd skóry łączy się, brzuch powiększa się, ponieważ wolny płyn tworzy się w jamie brzusznej. W miarę postępu choroby objawy nasilają się..

Diagnostyka marskości wątroby obejmuje zarówno instrumentalne, jak i laboratoryjne metody badawcze. W badaniach laboratoryjnych ważną rolę odgrywają biochemiczne parametry krwi, z których ALT i AST są prawie głównymi. Są to enzymy wątrobowe - aminotransferazy. Dzięki tym enzymom wątroba syntetyzuje glikogen. Miejscem ich lokalizacji są komórki różnych narządów, w tym wątroby. Zdrowy człowiek powinien mieć ich bardzo mało we krwi. Ale wraz z rozwojem chorób wątroby enzymy opuszczają komórki i dostają się do krwiobiegu. Ich liczba we krwi wzrasta, na podstawie których można założyć rozwój patologii wątroby, takich jak zapalenie wątroby, marskość, niealkoholowe stłuszczenie wątroby itp., Nawet we wczesnych stadiach..

ALT (aminotransferaza alaninowa) i AST (aminotransferaza asparaginianowa) to białka wytwarzane w komórkach i biorące udział w wymianie aminokwasów. ALT i AST mogą dostać się do krwi tylko wtedy, gdy komórki narządu zaczynają się rozpadać.

Enzym ALT występuje przede wszystkim w komórkach wątroby - hepatocytach, a także w nerkach, mięśniu sercowym i trzustce. Enzym AST znajduje się zarówno w wątrobie, jak iw innych narządach - płucach, sercu, mózgu i włóknach mięśniowych. Poziomy ALT i AST są mierzone w międzynarodowych jednostkach na litr (IU / l).

Norma ALT w IU / l u kobiet wynosi od 20 do 40, u mężczyzn - nie więcej niż 45. Norma AST w IU / l u kobiet wynosi 34-35, u mężczyzn - nie więcej niż 48.

Aby wiarygodnie zdiagnozować marskość wątroby, konieczne jest poznanie nie tylko wskaźników, ale także stosunku ALT i AST. Jeśli ich stosunek mieści się w zakresie od 0,9 do 1,7, jest to norma. Jeśli jest wyższy niż 2, oznacza to chorobę serca. Jeśli jest poniżej 0,8, jest to niewydolność wątroby. Im niższy ten wskaźnik, tym gorszy stan wątroby..

Doświadczony lekarz może potrzebować tylko jednej analizy - biochemicznych parametrów krwi. Na tej podstawie lekarz może zasugerować, która choroba wątroby zaczyna się rozwijać - zapalenie wątroby, zapalenie trzustki, zawał mięśnia sercowego itp..

Wzrost poziomu ALT jest charakterystyczny dla zapalenia wątroby, marskości wątroby, zawału mięśnia sercowego, zapalenia mięśnia sercowego, niewydolności serca, ostrego zapalenia trzustki, z rozległymi oparzeniami i poważnymi obrażeniami. Wzrost poziomu AST - przy zawale mięśnia sercowego (ALT jest nieznacznie zwiększona), przy marskości wątroby, zapaleniu wątroby, zwiększa się zawartość obu enzymów. Jeśli tylko ALT zostanie obniżona w parametrach biochemicznych, może to wskazywać na alkoholowe zapalenie wątroby, które nieuchronnie może prowadzić do marskości wątroby. Przy jednoczesnym i gwałtownym spadku wskaźników obu aminotransferaz zwykle zakłada się liczne zmiany w wątrobie lub końcową marskość wątroby.

Biorąc pod uwagę, że początek rozwoju marskości wątroby przebiega bezobjawowo, już w przypadku wystąpienia objawów nieswoistych, takich jak objawy asteniczne czy dyspeptyczne, należy niezwłocznie skonsultować się ze specjalistą i niezwłocznie oddać krew do biochemii. Jest to konieczne, aby rozpocząć leczenie na czas. Zabieg jest przeprowadzany kompleksowo i koniecznie obejmuje stosowanie hepatoprotektorów.

Wątroba pełni wiele różnych funkcji, bez których normalne życie ludzkiego organizmu jest niemożliwe. Monitorowanie stanu wątroby to zadanie każdej osoby, która chce być zdrowa!

Chirurg pierwszej kategorii. Pracownik naukowy Instytutu Chirurgii Ogólnej i Ratunkowej. Redaktor naczelny serwisu internetowego Marskość wątroby - wątroba.rf