Pomoc przy wstrząsie anafilaktycznym

Wstrząs anafilaktyczny to ostra reakcja alergiczna zagrażająca życiu. Około 10-20% przypadków anafilaksji kończy się śmiercią. Stan rozwija się wraz ze zwiększoną wrażliwością (uczuleniem) organizmu na alergen.

Reakcja na alergen nie ma dokładnego czasu wystąpienia, najczęściej w ciągu 5-30 minut. W niektórych przypadkach bolesne objawy pojawiają się po 6-12 godzinach od momentu przedostania się alergenu na skórę lub błony śluzowe..

Stan patologiczny może powodować upośledzenie krążenia krwi, skurcze mięśni, spadek ciśnienia, niedobór tlenu i utratę przytomności.

Zadowolony

Pomoc doraźna w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

Pierwsza pomoc
Gdy pojawią się pierwsze oznaki wstrząsu anafilaktycznego, należy natychmiast wezwać karetkę. Pacjent jest ułożony w pozycji poziomej.

Nie musisz podnosić głowy na poduszkę, ponieważ może to dodatkowo utrudnić dopływ krwi do mózgu. Zaleca się wcześniejsze zdjęcie protezy. Jeśli to możliwe, musisz zmierzyć wskaźniki tętna, ciśnienia i ustawić częstość oddechów.

Przed przybyciem specjalistów należy podjąć środki w celu wyeliminowania działania alergenu, na przykład przewietrzyć pomieszczenie, przerwać podawanie leku (gdy lek spowodował ostrą reakcję). Prawdopodobnie opaska uciskowa powyżej miejsca wstrzyknięcia lub ugryzienia.

Pilna opieka medyczna
Ostra reakcja alergiczna wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej:

• wykluczyć kontakt pacjenta z alergenem;
• rozluźnić mięśnie gładkie ciała;
• przywrócić oddychanie i krążenie krwi.

Pomoc w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu anafilaktycznego obejmuje stopniowe podawanie szeregu leków. Algorytm działania na wstrząs anafilaktyczny to:

1. Zapewnij drożność dróg oddechowych;
2. Podskórne lub dożylne podawanie adrenaliny w celu wyeliminowania ostrej niewydolności oddechowej, 1 ml 0,1% roztworu chlorowodorku epinefryny rozcieńcza się do 10 ml solą fizjologiczną;
3. Wstrzyknąć w miejsce wstrzyknięcia lub ugryzienia 0,1% roztwór adrenaliny po 0,3-0,5 ml;
4. Wprowadzenie glukokortykoidów w celu złagodzenia wstrząsu anafilaktycznego. Prednizolon w dawce 90-120 mg. lub deksametazon w dawce 12-16 mg;
5. Podawanie leków przeciwhistaminowych w celu obniżenia ciśnienia krwi, złagodzenia skurczów oskrzeli i zmniejszenia obrzęku płuc. Najpierw we wstrzyknięciu, a następnie w tabletkach (tavegil, suprastin, difenhydramina).
6. W ciężkich przypadkach pacjenci mogą wymagać wentylacji mechanicznej i uciśnięć klatki piersiowej. W nagłych wypadkach lekarze mogą zastosować cewnikowanie żyły centralnej, tracheostomię lub wstrzyknięcie adrenaliny do serca..

Dalsze leczenie
Po przezwyciężeniu ostrych objawów patologii lekarz przepisuje leczenie w warunkach oddziału intensywnej terapii lub oddziału intensywnej terapii. Jeśli ciśnienie można utrzymać w normalnym zakresie, podawanie adrenaliny zostaje wstrzymane.

Hormony i blokery histaminy zapewniają eliminację skutków alergii w ciągu 1-3 dni. Przez 2 tygodnie pacjent otrzymuje terapię odczulającą.

Powody

Typowym objawem anafilaksji jest ostra reakcja po wielokrotnym narażeniu na czynnik drażniący. Oznacza to, że po pierwszym kontakcie z alergenem wstrząs anafilaktyczny u dzieci i dorosłych zwykle nie występuje..

Szok anafilaktyczny rozwija się z powodu produkcji specjalnych substancji, które wywołują procesy zapalne. Uwolnienie tych pierwiastków prowadzi do uwolnienia bazofili, histaminy z komórek układu odpornościowego.

Takie czynniki, które mogą powodować ostrą aktywację receptorów alergicznych:

• przyjmowanie wielu leków (antybiotyki penicylinowe, środki przeciwdrobnoustrojowe, leki hormonalne lub przeciwbólowe);
• stosowanie surowicy przeciw błonicy, przeciw tężcowi;
• nadmierna produkcja hormonów trzustki (insuliny), przytarczyc (parathormon);
• kontakt ze skórą trucizny, śliny zwierząt, w tym owadów i węży;
• szczepienia (stosowanie leków na bazie komórek układu odpornościowego i leków do zwalczania chorób układu nerwowego o charakterze bakteryjnym, astmy oskrzelowej i patologii wirusowych przenoszonych przez unoszące się w powietrzu kropelki);
• jedzenie określonych potraw lub przypraw (fasola, ryby, jajka, orzechy, owoce morza lub owoce);
• Badanie rentgenowskie, gdy środki kontrastowe zawierające jod stają się niebezpieczne;
• niewłaściwe użycie substytutów krwi, transfuzja niewłaściwej krwi.

Objawy wstrząsu anafilaktycznego

• swędzenie skóry i błon śluzowych;
• wydzielina z nosa;
• nudności wymioty;
• biegunka;
• sinica i chłód skóry;
• duszność;
• obrzęk krtani;
• zaczerwienienie skóry w okolicy ukąszenia, ekspozycja na miejscowy lek;
• ból brzucha;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• niepokój;
• naruszenie oddawania moczu i defekacji;
• skurcz oskrzeli, duszność i chrypka;
• drgawki;
• utrata przytomności.

Reakcja na alergen występuje zwykle w 3 formach:

1. Klasyczny wstrząs anafilaktyczny. Stan obejmuje szybki początek osłabienia, utratę przytomności. Przy tej formie manifestacji szoku pacjent nie ma czasu na rozpoznanie głównych objawów patologii z powodu szybkiego wystąpienia zaburzenia świadomości;
2. Podostry wariant przebiegu szoku. Zwykle występuje po zażyciu leków. Pierwsze objawy można zauważyć w ciągu 1-3 minut po wstrzyknięciu lub 10-20 minut po spożyciu. Obserwuje się zawroty głowy, trudności w oddychaniu i utratę przytomności;
3. Reakcja rzekomoanafilaktyczna. Powoduje wysypkę, zwiększone pocenie się, obniżenie ciśnienia krwi, zespół bólowy i zaburzenia świadomości 30-60 minut po interakcji z alergenem.

Diagnoza wstrząsu anafilaktycznego

Początek anafilaksji można dokładnie ustalić po serii badań:

• analiza historii życia (ustalenie tendencji do nietolerancji leków, alergii pokarmowych u pacjenta, jego rodziców i innych bliskich) oraz skarg pacjenta (sprawdzenie objawów);
• badanie lekarskie;
• badanie krwi;
• testy na alergie skórne;
• EKG, pomiar ciśnienia krwi.

Wideo

Zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia ostrej reakcji alergicznej, musisz przestrzegać następujących zasad:

• wykluczyć kontakt z substancjami drażniącymi;
• przyjmować leki zgodnie z zaleceniami lekarza;
• codziennie brać prysznic;
• przeprowadzać regularne czyszczenie na mokro przestrzeni życiowej.

Wstrząs anafilaktyczny: pomoc w nagłych wypadkach i plan działania

Wstrząs anafilaktyczny to ostra ogólnoustrojowa reakcja nadwrażliwego organizmu na powtarzający się kontakt z alergenem, polegająca na natychmiastowej reakcji, której towarzyszy naruszenie hemodynamiki i niedociśnienie.

Przyczyny rozwoju wstrząsu anafilaktycznego

Wstrząs anafilaktyczny może być spowodowany działaniem tych samych alergenów, co w obrzęku Quinckego:

• gospodarstwo domowe (kurz, puch i pierze poduszek, roztocza, rośliny domowe i zwierzęta, karma dla zwierząt domowych itp.);
• grzyby (promieniowce, trichofity, epidermofity, drożdżaki);
• warzywa (pyłek, sok);
• żywność (miód, ryby i owoce morza, orzechy, czekolada, owoce cytrusowe, mleko krowie, białka jaja kurzego);
• leki (przeciwbólowe, znieczulające miejscowo, sulfonamidy, leki przeciwbakteryjne, opioidy, witaminy, szczepionki, surowice);
• lateks;
• chemia (chemia gospodarcza, środki dezynfekujące, środki odkażające, kosmetyki);
• antygeny pasożytów;
• użądlenia i ukąszenia owadów.

Mechanizm rozwoju wstrząsu anafilaktycznego

Alergeny dostające się do organizmu są wchłaniane przez makrofagi, które przetwarzają alergen i przedstawiają go T-pomocnikom. Z kolei pomocnicze limfocyty T wytwarzają cytokiny, które wywołują proliferację limfocytów B i ich różnicowanie do komórek plazmatycznych, a także produkcję IgE. Po ponownym wejściu do organizmu alergen wiąże IgE i receptory komórkowe utrwalone na komórce, co prowadzi do aktywacji komórek tucznych, syntezy mediatorów alergii i rozwoju objawów klinicznych.

Działanie mediatorów alergii tkankowej

Mediatory alergii wpływają na tkanki w następujący sposób:

• zwężenie mięśni gładkich (skurcz oskrzeli, jelit itp.),
• rozszerzenie naczyń obwodowych z towarzyszącym mu żylnym, a następnie zastojem tętnic i hemolizą (zaburzenia hemodynamiczne),
• zwiększona przepuszczalność naczyń (obrzęk krtani, płuc, mózgu i innych narządów).

Objawy i nasilenie wstrząsu anafilaktycznego

Istnieją cztery stopnie nasilenia wstrząsu anafilaktycznego.

• I stopień - niewielkie naruszenie hemodynamiki: ciśnienie krwi spada mniej niż normalnie o 30-40 mm Hg. Świadomość jest zachowana. Pacjent odczuwa niepokój, pobudzenie, lęk przed śmiercią. Czasami odnotowuje się inne objawy anafilaksji: pokrzywkę, obrzęk Quinckego, skurcz oskrzeli. Wstrząs anafilaktyczny o łagodnym stopniu dobrze reaguje na terapię przeciwwstrząsową. Śmierć jest mało prawdopodobna.
• II stopień - zaburzenia hemodynamiczne są bardziej wyraźne: skurczowe ciśnienie krwi - 90-60 mm Hg, rozkurczowe ciśnienie krwi - 40 mm Hg. Utrata przytomności jest możliwa. Uduszenie może wystąpić z powodu skurczu oskrzeli, a także mimowolnego wypróżniania i oddawania moczu. U pacjenta pojawia się bladość skóry, duszność, świszczący oddech w płucach podczas osłuchiwania, stłumione dźwięki serca, tachykardia. Odpowiedź na terapię przeciwwstrząsową jest powolna.
• III stopień - ciężkie zaburzenia hemodynamiczne: skurczowe ciśnienie tętnicze 60-40 mm Hg, nie można określić rozkurczowego ciśnienia tętniczego. Możliwy jest rozwój zespołu konwulsyjnego. Pacjent ma: sinicę, nieregularny puls, nitkowaty. Terapia przeciwwstrząsowa jest nieskuteczna.
• IV stopień - pacjent nagle traci przytomność, ciśnienie krwi, puls nie jest wykrywany, oddech w płucach nie jest słyszalny. Śmierć jest wysoce prawdopodobna.

W zależności od charakteru dolegliwości i objawów istnieją cztery opcje:

• Hemodynamiczna (kardiogenna) - na pierwszy plan wysuwają się objawy niewydolności sercowo-naczyniowej: niedociśnienie, tachykardia, osłabione tony serca, bladość czy marmurkowatość skóry. EKG - niedokrwienie mięśnia sercowego spowodowane skurczem obwodowych tętnic wieńcowych.
• Asfiksja - wiodąca w obrazie klinicznym jest niewydolność oddechowa z powodu skurczu oskrzeli, obrzęku płuc i krtani.
• Brzuch - charakteryzuje się bólem brzucha, pojawieniem się objawów podrażnienia otrzewnej, które przypominają objawy perforacji wydrążonego narządu i niedrożności jelit.
• W obrazie klinicznym wiodą objawy mózgowo - ośrodkowego układu nerwowego: pobudzenie psychomotoryczne, bóle głowy, drgawki toniczno-kloniczne, utrata przytomności.

Uwaga. Jeśli potrzebujesz pilnej konsultacji z wąskim specjalistą, a ze względu na pewne okoliczności nie możesz szybko dostać się do odpowiedniego lekarza na wizytę (dzień wolny, jesteś poza miastem, za granicą, nie ma kuponów ani skierowań), możesz skorzystać z konsultacji online lekarza dowolnej specjalności. Jak uzyskać konsultację online? Wejdź na stronę z tym linkiem sprosivracha.org. i zadaj pytanie dowolnemu lekarzowi za pośrednictwem prywatnych wiadomości, odpowiedź otrzymasz bez wychodzenia z domu. Wystarczy wyjaśnić istotę problemu, opisać objawy itp..

Witryna zawiera usługi bezpłatne i płatne, ceny są bardzo przystępne.

Diagnoza wstrząsu anafilaktycznego

Diagnostyka opiera się na danych wywiadowczych (identyfikacja alergenu i sposób, w jaki dostaje się on do organizmu), a także na objawach klinicznych, objawach.

Algorytm działania i leczenia wstrząsu anafilaktycznego

Wstrząs anafilaktyczny jest bezwzględnym wskazaniem do hospitalizacji pacjenta na oddziale intensywnej terapii.

Konieczne jest wezwanie karetki lub samodzielny transport pacjenta do najbliższego szpitala.

Pomoc doraźna w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

Pierwsza pomoc pierwsza pomoc - algorytm działania na wstrząs anafilaktyczny

1. Konieczne jest położenie pacjenta, obrócenie głowy na bok i naciśnięcie dolnej szczęki.
2. Odwróć głowę na bok, aby zapobiec aspiracji wymiotów, wyjmij protezy z ust;
3. Zapewnij dopływ świeżego powietrza do pomieszczenia (otwórz okno, drzwi);
4. Podejmij środki, aby powstrzymać przedostawanie się alergenu do ciała ofiary - usuń użądlenie trucizną, przymocuj okład z lodu do miejsca ukąszenia lub wstrzyknięcia, załóż bandaż ciśnieniowy nad miejscem ukąszenia i tak dalej.
5. Poczuj puls pacjenta: najpierw na nadgarstku, jeśli go nie ma, a następnie na tętnicach szyjnych lub udowych. Jeśli nie ma pulsu, zacznij wykonywać pośredni masaż serca - zamknij dłonie w zamku i załóż na środkową część mostka, wykonuj rytmiczne punkty na głębokość 4-5 cm;
6. Sprawdź, czy pacjent oddycha: sprawdź, czy klatka piersiowa się porusza, przyłóż lusterko do ust pacjenta. W przypadku braku oddechu zaleca się rozpoczęcie sztucznego oddychania poprzez wdychanie powietrza do ust lub nosa pacjenta przez chusteczkę lub chusteczkę;
7. Po zatrzymaniu oddychania i krążenia krwi wykonywana jest resuscytacja krążeniowo-oddechowa.

Algorytm doraźnej pomocy medycznej w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

Leczenie wolne od leków

Ma na celu wyeliminowanie dalszego wchłaniania alergenu do organizmu: zaprzestanie podawania leku, przemycie żołądka i oczyszczanie lewatywy z obrzęku naczynioruchowego na produkcie spożywczym, usunięcie użądlenia owada itp..

Farmakoterapia

Środki przeciwwstrząsowe

Monitorowanie funkcji życiowych - pomiar ciśnienia krwi i tętna, oznaczanie wysycenia tlenem, elektrokardiografia.

1. Zapewnienie drożności dróg oddechowych - usunięcie wymiocin z ust, usunięcie żuchwy metodą potrójnej metody Safar, intubacja tchawicy. W przypadku skurczu głośni lub obrzęku Quinckego zaleca się wykonanie konikotomii (wykonywana w nagłych przypadkach przez lekarza lub ratownika medycznego, istotą zabiegu jest przecięcie krtani pomiędzy tarczycą a chrząstkami pierścieniowatymi w celu zapewnienia przepływu powietrza) lub tracheotomii (wykonywana tylko w szpitalu, lekarz rozcina pierścienie tchawicy ).
2. W przypadku wstrząsu anafilaktycznego pacjenta należy położyć, odwrócić głowę na bok, wyciągnąć żuchwę, zdjąć protezy ruchome.
3. 0,1% adrenaliny wstrzykuje się domięśniowo w dawce 0,3-0,5 ml, w razie potrzeby wstrzyknięcia powtarza się co 20 minut przez 1 godzinę pod kontrolą ciśnienia krwi.
4. Przy niestabilnej hemodynamice wraz z rozwojem bezpośredniego zagrożenia życia możliwe jest dożylne podanie 0,1% roztworu adrenaliny, który rozcieńcza się w 100 ml izotonicznego roztworu i podaje z szybkością 1 μg / min. Adrenalinę podaje się podczas monitorowania częstości oddechów, częstości akcji serca i ciśnienia krwi.
5. Miejsce kontaktu alergenu wstrzykuje się podskórnie 0,1% roztworem adrenaliny w dawce 0,1-0,3 ml.

Terapia przeciwalergiczna

1. Dożylne podanie prednizonu w dawce 60-150 mg dla dorosłych i 2 mg / kg masy ciała u dzieci.

Leczenie objawowe

1. Korektę ciśnienia krwi i uzupełnienie objętości krwi krążącej przeprowadza się za pomocą roztworów soli (0,9% NaCl - 1000 ml).
2. W związku z redystrybucją krwi w organizmie i rozwojem ostrej niewydolności naczyniowej zaleca się wprowadzenie roztworów krystaloidów (Ringera, Ringera-mleczanu, plazmalitu, sterofundiny) i koloidalnych (gelofusin, neoplasmazhel).
3. Po uzupełnieniu objętości krwi krążącej stosuje się aminy wazopresyjne (dopamina 400 mg).
4. W przypadku bradykardii atropinę podaje się w dawce 0,3-0,5 mg podskórnie.
5. W przypadku sinicy, duszności, wskazana jest tlenoterapia.
6. Ze skurczem oskrzeli - β₂-adrenomimetyki przez nebulizator.
7. W celu zapobiegania obrzękowi mózgu i płuc przepisywane są leki moczopędne - furosemid, torasemid, minnitol.
8. Leki przeciwdrgawkowe na mózgową postać choroby - 25% siarczan magnezu 10-15 ml, środki uspokajające (sibazon, relanium, seduxen), 20% hydroksymaślan sodu (GHB) 10 ml.

W przypadku śmierci klinicznej sztuczne oddychanie i uciśnięcia klatki piersiowej. W przypadku zatrzymania oddechu i krążenia krwi wskazana jest sztuczna wentylacja płuc.

Konsekwencje wstrząsu anafilaktycznego

Żadna choroba nie przechodzi bez śladu, w tym wstrząs anafilaktyczny. Po ustąpieniu niewydolności krążeniowo-oddechowej u pacjenta mogą wystąpić następujące objawy:

• Letarg, letarg, osłabienie, bóle stawów, bóle mięśni, gorączka, dreszcze, duszność, bóle serca i brzucha, wymioty i nudności.
• Długotrwałe niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi) - jest zatrzymywane przez długotrwałe podawanie leków wazopresyjnych: adrenaliny, mezatonu, dopaminy, noradrenaliny.
• Ból serca spowodowany niedokrwieniem mięśnia sercowego - zaleca się podawanie azotanów (izoket, nitrogliceryna), leków przeciw niedotlenieniu (tiotriazolina, meksydol), kardiotrofii (ryboksyna, ATP).
• Ból głowy, obniżone funkcje intelektualne z powodu długotrwałego niedotlenienia mózgu - stosuje się leki nootropowe (piracetam, cytykolina), substancje wazoaktywne (kawinton, ginko biloba, cynaryzyna);
• W przypadku pojawienia się nacieków w miejscu ukąszenia lub wstrzyknięcia wskazane jest leczenie miejscowe - maści hormonalne (prednizolon, hydrokortyzon), żele i maści o działaniu resorbującym (maść heparynowa, troksevasin, lyoton).

Jak pracownicy służby zdrowia mogą zmniejszyć ryzyko wstrząsu anafilaktycznego u pacjenta?

Głównym aspektem zapobiegania wstrząsowi anafilaktycznemu jest starannie zebrana historia życia i chorób pacjenta. Aby zminimalizować ryzyko jego rozwoju w wyniku przyjmowania leków, należy:

• Przepisuj wszelkie leki ściśle według wskazań, optymalnej dawki, biorąc pod uwagę tolerancję, zgodność
• Nie podawaj kilku leków jednocześnie, tylko jeden lek. Po upewnieniu się, że tolerancja jest tolerowana, możesz przepisać następujący lek.
• Należy wziąć pod uwagę wiek pacjenta, ponieważ dzienne i pojedyncze dawki leków nasercowych, neuroplegicznych, uspokajających, hipotensyjnych dla osób starszych należy zmniejszyć o 2 razy niż dawki dla pacjentów w średnim wieku
• Przepisując kilka leków o podobnym działaniu farmakologicznym i składzie chemicznym, należy wziąć pod uwagę ryzyko wystąpienia reakcji alergii krzyżowej. Na przykład, jeśli nie tolerujesz prometazyny, nie możesz przepisać leków przeciwhistaminowych - pochodnych prometazyny (diprazyna i pipolfen), jeśli jesteś uczulony na prokainę i znieczulenie, istnieje wysokie ryzyko nietolerancji na sulfonamidy.
• Przepisywanie antybiotyków penicylinowych pacjentom z chorobami grzybiczymi jest niebezpieczne, ponieważ grzyby i penicylina mają wspólne determinanty antygenowe.
• Należy przepisać antybiotyki, biorąc pod uwagę badania mikrobiologiczne i określenie wrażliwości mikroorganizmów
• W przypadku rozpuszczalnika antybiotykowego lepiej jest użyć wodnego roztworu chlorku sodu lub wody destylowanej, ponieważ prokaina często prowadzi do reakcji alergicznych
• Oceń stan funkcjonalny wątroby i nerek pacjenta
• Monitoruj zawartość leukocytów i eozynofili we krwi pacjentów
• Pacjenci z dużym ryzykiem wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego przed rozpoczęciem leczenia, na 30 minut i 3-5 dni przed podaniem planowanego leku, przepisują leki przeciwhistaminowe II i III generacji (Claritin, Semprex, Telfast), preparaty wapniowe, kortykosteroidy, jeśli wskazane.
• Sale zabiegowe powinny być wyposażone w zestawy przeciwwstrząsowe oraz mieć tabele z wykazem leków wywołujących reakcje alergii krzyżowej o wspólnych determinantach antygenowych
• W pobliżu gabinetów zabiegowych nie powinno być oddziałów dla pacjentów ze wstrząsem anafilaktycznym, a pacjentów ze wstrząsem w wywiadzie nie należy umieszczać na oddziałach, na których wstrzykuje się w pierwszej kolejności leki wywołujące alergie..
• Aby uniknąć wystąpienia zjawiska Artusa-Sacharowa, należy monitorować miejsce wstrzyknięcia (swędzenie skóry, obrzęk, zaczerwienienie, a później przy wielokrotnym podawaniu leków, martwicy skóry)
• Pacjenci, którzy doznali wstrząsu anafilaktycznego podczas leczenia w szpitalu, są oznaczani czerwonym ołówkiem na stronie tytułowej historii choroby czerwonym ołówkiem „alergia na leki” lub „wstrząs anafilaktyczny”
• Pacjenci ze wstrząsem anafilaktycznym po wypisaniu ze szpitala po lekarstwach powinni zostać skierowani do specjalistów w miejscu zamieszkania, gdzie zostaną zarejestrowani w przychodni i poddani leczeniu immunokorektycznemu i hiposensybilizującemu.

Pomoc doraźna w przypadku wstrząsu anafilaktycznego - co musisz wiedzieć

Jest wiele osób cierpiących na taki czy inny rodzaj alergii. Każdy pacjent wie: atak alergii jest nieprzewidywalny, zaczyna się nagle, a siła reakcji może osiągnąć stadium wstrząsu anafilaktycznego i zagrażać życiu. Dlatego każda osoba cierpiąca na alergię zawsze ma przy sobie przynajmniej tabletki przeciwhistaminowe, a maksymalnie całą mini apteczkę z niezbędnym zestawem pomocy doraźnej na atak alergii. Jest zawsze czujny i dokładnie wie, co zrobić, gdy poczuje zbliżający się atak alergii. Jednak pacjent nie zawsze jest w stanie sobie pomóc, a wtedy tylko ten, kto był obok niego w trudnych czasach, może go uratować..

Co powinna zrobić osoba znajdująca się obok ofiary, która potrzebuje pilnej pomocy w przypadku wstrząsu anafilaktycznego??

Jak rozpoznać wstrząs anafilaktyczny

Wstrząs anafilaktyczny (anafilaksja) to skrajny stopień odpowiedzi immunologicznej, który może prowadzić do śmierci. Zwykle anafilaksja objawia się w odstępie czasu od 3-5 minut do 4-5 godzin po kontakcie z alergenem.

Objawy wstrząsu anafilaktycznego są wielokrotnie większe niż objawy prawidłowej odpowiedzi immunologicznej i dotyczą wielu układów organizmu: przewodu pokarmowego, układu krążenia, układu oddechowego, skóry, błon śluzowych.

Każdy alergen może powodować rozwój anafilaksji, ale najczęściej są to:

• leki;
• testy skórne na alergeny;
• ukąszenia owadów, węże;
• produkty żywieniowe;
• transfuzja krwi i jej składników;
• szczepionka;
• wysoka aktywność fizyczna;
• kontakt z agresywną substancją.

Aby móc pomóc pacjentowi, trzeba umieć w porę rozpoznać początek anafilaksji i udzielić niezbędnej pomocy.

Ważne jest, aby wiedzieć: im wcześniej wystąpi anafilaksja, tym ostrzejsza będzie sama reakcja. Im szybciej zostanie udzielona pomoc doraźna w przypadku wstrząsu anafilaktycznego, tym większa szansa na przeżycie ofiary!

Oznaki reakcji anafilaktycznej

Oznaki wstrząsu anafilaktycznego są zróżnicowane, ale istnieją ogólne objawy, które pozwalają podejrzewać rozwój anafilaksji:

• zaczerwienienie skóry, wysypka, silny świąd;
• obrzęk powierzchni śluzowych;
• skurcz oskrzeli i płuc;
• zmętnienie świadomości, lęk przed śmiercią, panika;
• nudności, wymioty, skurcze brzucha;
• obrzęk oczu, ust, języka, obrzęk Quinckego;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• bladość twarzy, zasinienie ust, zimny pot;
• zawroty głowy, utrata przytomności.

Każde podejrzenie wstrząsu anafilaktycznego wymaga natychmiastowego wezwania pogotowia ratunkowego!

Pomoc przed przybyciem zespołu medycznego

W sytuacji anafilaksji osoba nieprzygotowana prawdopodobnie nie będzie w stanie udzielić poszkodowanemu pełnej pomocy, gdyż doraźna pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego wymaga zastosowania leków i środków reanimacyjnych. Jednak osobie można i należy udzielić wszelkiej możliwej pomocy..

Wzywając pogotowie ratunkowe, konieczne jest jak najdokładniejsze przekazanie dyspozytorowi informacji o czasie wystąpienia ataku i zastosowanych środkach ratunkowych, a także ważne jest, aby jasno przestrzegać wszystkich zaleceń.

Przed przybyciem zespołu pogotowia ratunkowego należy zastosować następujący algorytm działań:

1. Zatrzymaj ekspozycję na alergen. Jeśli ofiara jest przytomna, spróbuj dowiedzieć się, co spowodowało atak alergiczny. Jeśli reakcja jest wywołana wstrzyknięciem leku, należy usunąć igłę, założyć opaskę uciskową około 25 cm nad miejscem wstrzyknięcia i nałożyć lód. W przypadku ukąszenia owada usuń żądło, załóż opaskę uciskową (jeśli to możliwe), nałóż lód. Jeśli wstrząs jest spowodowany alergenem pokarmowym, przepłucz żołądek itp..
2. Połóż ofiarę na plecach, podnieś nogi.
3. Odwróć głowę na bok. Jeśli poszkodowany jest nieprzytomny, oczyść drogi oddechowe ze śluzu, wymiotów itp. Wyciągnij dolną szczękę, wystaw język. Jeśli masz protezy, musisz je usunąć.
4. Monitoruj oddech, puls, ciśnienie, czas wystąpienia reakcji anafilaktycznej.
5. Upewnij się, że ofiary otrzymały dostępne leki przeciwhistaminowe.
6. Zapewnij świeże powietrze. Otwórz okno, rozpnij ubranie.

Jeśli poszkodowany ma przy sobie leki ratunkowe (tzw. Zastrzyki z adrenaliną „EpiPen”, „Anapen”, „Jext”), należy je podać zgodnie z instrukcją. Leki te są realizowane w postaci jednorazowego strzykawki. Wstrzykiwacze adrenaliny wstrzykuje się w mięsień wewnętrznej strony uda (ważne jest, aby dostać się do mięśnia, a nie do tkanki tłuszczowej). Stan pacjenta poprawia się zwykle w ciągu około 5 minut. W przeciwnym razie ponowne wprowadzenie wtryskiwacza jest dopuszczalne..

Pogotowie medyczne

Bezpośrednio po przybyciu zespołu lekarzy pacjent otrzyma wykwalifikowaną opiekę doraźną na wypadek wstrząsu anafilaktycznego, która pozwoli na bezstratne przewiezienie do placówki medycznej. Kompleks środków nadzwyczajnych obejmuje:

• dożylne lub domięśniowe podanie roztworu adrenaliny. W przypadku anafilaksji spowodowanej lekami lub ugryzieniem przez owada, miejsce wstrzyknięcia / ugryzienia dodatkowo wstrzykuje się roztwór adrenaliny;
• wprowadzenie leków glukokortykosteroidowych („prednizolon”, „hydrokortyzon”);
• wstrzyknięcie roztworu przeciwhistaminowego („Difenhydramina”, „Suprastin”);
• stosowanie „Euphyllin” w leczeniu skurczu oskrzeli i płuc;
• dopływ tlenu przez cewnik nosowy;
• reanimacja (masaż zamkniętego serca, sztuczne oddychanie, sztuczna wentylacja płuc, tracheostomia).

Ponadto już w placówce medycznej pacjent otrzyma zestaw środków mających na celu zatrzymanie produkcji histaminy, odtruwanie organizmu, przywrócenie stabilnej pracy układu oskrzelowo-płucnego oraz normalizację ciśnienia krwi..

Po hospitalizacji zaleca się, aby pacjent był monitorowany przez specjalistę przez 2-3 tygodnie.

Zapobieganie rozwojowi reakcji

Wstrząsowi anafilaktycznemu można zapobiec, przestrzegając kilku zasad:

• unikać kontaktu z agresywnymi substancjami;
• dokładnie przestudiuj skład produktów przed użyciem;
• unikać ukąszeń owadów;
• przeczytaj instrukcje stosowania leków;
• zawsze miej przy sobie leki przeciwhistaminowe;
• mieć przy sobie wstrzykiwacz adrenaliny;
• ostrzec pracowników medycznych o obecności alergii przed wprowadzeniem leków, szczepionek;
• ściśle przestrzegać schematu leczenia przepisanego przez alergologa.

Możesz również napisać notatkę, w której powinieneś szczegółowo opisać, w jaki sposób należy zapewnić pomoc doraźną w przypadku wstrząsu anafilaktycznego i nosić ją przy sobie w dostępnym miejscu, na przykład w torebce, w kieszeni, w torebce. W ten sposób możesz znacznie ułatwić zadanie osobie, która jest w pobliżu w trudnych czasach. bądź zdrów!

Algorytm działań pierwszej pomocy w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

Właściwy algorytm działania pierwszej pomocy w przypadku wstrząsu anafilaktycznego może uratować życie ofiary i skrócić okres hospitalizacji. Działania na wstrząs anafilaktyczny łączą działania mające na celu przywrócenie dopływu krwi do narządów i układów, wyprowadzenie ofiary ze stanu anafilaksji, złagodzenie skurczu i zapobieganie późnym powikłaniom.

Algorytm pomocy doraźnej w przypadku wstrząsu anafilaktycznego.

Głównymi warunkami działania algorytmu anafilaktycznej ulgi w szoku jest szybkość i poprawna kolejność działań przeciwwstrząsowych..

1. Zakończenie dalszego przyjmowania czynnika wywołującego wstrząs anafilaktyczny.

• jeśli po wstrzyknięciu leku wystąpił wstrząs anafilaktyczny, należy przerwać wstrzyknięcie (jeśli wstrząs wystąpił podczas podawania dożylnego, igła nie jest usuwana);
• jeśli lek został wstrzyknięty w ramię lub nogę, powyżej miejsca wstrzyknięcia należy założyć opaskę uciskową;
• jeśli wystąpi reakcja na ugryzienie, usuń żądło owada, jeśli to możliwe;
• przy zaszczepianiu oczu lekiem alergenowym przemyć oczy bieżącą wodą i skropić adrenaliną (0,1%) lub 1% roztworem hydrokortyzonu;
• zaszczepiając alergenne krople do nosa, używaj tych samych produktów do nosa;
• jeśli alergen dostanie się do organizmu przez usta, jeśli stan ofiary na to pozwala, przepłucz żołądek.

2. Ocena stanu w celu zidentyfikowania czynników zagrażających życiu.

Jeśli ofiara mówi lub jest przytomna, jego drogi oddechowe są wolne, jeśli jest nieprzytomny, należy zwrócić uwagę na wyskok klatki piersiowej i określić puls na bocznej powierzchni szyi w tętnicy szyjnej. Jeśli nie ma tętna, rozpocznij resuscytację krążeniowo-oddechową.

3. Wprowadzenie adrenaliny.

Natychmiast wstrzyknąć 0,1% roztwór adrenaliny (0,5-1 ml, rozcieńczony w 3-5 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu) w miejsce podania alergenu (przez lewą igłę do żyły) i dookoła. Adrenalina przywraca drożność dróg oddechowych, obkurcza naczynia krwionośne i pobudza serce.

4. Dostęp powietrza.

Pacjentowi należy zapewnić dostęp powietrza, w razie potrzeby należy odpiąć górne guziki i poluzować krępujące ubranie.

5. Prawidłowa pozycja.

Jeśli poszkodowany jest przytomny, należy go usiąść, aby ułatwić oddychanie. Jeśli ofiara jest nieprzytomna, należy zapewnić jej stabilną pozycję po lewej stronie, aby zapobiec zapadnięciu się języka i aspiracji wymiotów:

• połóż dłoń pod brodą, aby podeprzeć głowę;
• zegnij nogę, która jest na górze, w biodrze i kolanie, aby ciało się nie toczyło;
• jeśli to możliwe, umieść wysoki i szeroki miękki wałek ubrania, zrolowane koce itp. pod plecami ofiary od łopatek do miednicy;
• niektórzy autorzy zalecają, aby ręka ofiary, która jest od dołu, w wyprostowanej pozycji, została przeniesiona za jego plecy, ale w tej pozycji ręka ta nie może trwać dłużej niż godzinę.

6. Zimno i ciepło.

Konieczne jest ogrzanie ofiary, przykrywanie jej improwizowanymi rzeczami i, jeśli to możliwe, nakładanie poduszek grzewczych. Zastosuj zimny kompres lub okład z lodu w miejscu wstrzyknięcia lub ugryzienia.

7. Obowiązkowa terapia przeciwwstrząsowa.

• ponownie wprowadź adrenalinę, jeśli ciśnienie krwi nie wzrośnie po 10 minutach;
• wprowadzić prednizolon, który ma silne działanie przeciwalergiczne;
• zastosować difenhydraminę lub inny lek przeciwhistaminowy;

8. Leczenie objawowe.

• aminofilina jako lek rozszerzający oskrzela przy skurczu oskrzeli,
• glikozydy nasercowe i leki moczopędne stosowane w niewydolności serca,
• diuretyki zapobiegające obrzękom mózgu i płuc,
• dla mózgowej postaci choroby - leki przeciwdrgawkowe,

9. Ocena stanu w celu identyfikacji czynników nie zagrażających życiu.

Ponowne badanie ofiary, monitorowanie pulsu, oddechu, ciśnienia krwi. Po poprawie poproś pacjenta o odpowiedź na pytanie „co Cię boli?”, „Co się stało i co spowodowało wstrząs?”

10. Hospitalizacja ofiary.

W przypadku braku efektu działań konieczne jest ostrożne przetransportowanie pacjenta do placówki medycznej..

1. Życie człowieka zależy od szybkości opieki medycznej i prawidłowego algorytmu działania na wstrząs anafilaktyczny.!
2. Osoby, które przeszły wstrząs anafilaktyczny powinny być na stałe zarejestrowane u alergologa..

Materiały zawarte w tym artykule służą wyłącznie celom informacyjnym i w żaden sposób nie zastępują pomocy lekarza w każdym konkretnym przypadku..

Żadnych alergii!

podręcznik medyczny

Algorytm pomocy doraźnej w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

T78.0 Wstrząs anafilaktyczny spowodowany patologiczną reakcją na pokarm

T85 Powikłania innych wewnętrznych protez,

implanty i przeszczepy

T63 Działanie toksyczne w wyniku kontaktu z trującymi zwierzętami

W57 Ugryzienie lub użądlenie przez nietoksyczne owady i inne nietrujące

X23 Kontakt z szerszeniami, osami i pszczołami

T78 Działania niepożądane, gdzie indziej niesklasyfikowane Definicja: Wstrząs anafilaktyczny (ZZSK) to gwałtownie rozwijający się, zagrażający życiu proces patologiczny wywołany natychmiastową reakcją alergiczną po wprowadzeniu do organizmu alergenu, charakteryzujący się ciężkimi zaburzeniami krążenia, układu oddechowego i ośrodkowego układu nerwowego.

1. Przebieg błyskawiczny - początek najostrzejszy, z gwałtownym, postępującym spadkiem ciśnienia krwi, utratą przytomności, narastającą niewydolnością oddechową. Charakterystyczną cechą błyskawicznego przebiegu wstrząsu jest odporność na intensywną terapię przeciwwstrząsową oraz postępujący rozwój aż do głębokiej śpiączki. Śmierć następuje zwykle w ciągu pierwszych minut lub godzin z powodu uszkodzenia ważnych narządów.

2. Przebieg nawrotowy - charakteryzujący się występowaniem powtarzającego się wstrząsu w kilka godzin lub dni od początku klinicznej poprawy. Czasami nawroty wstrząsu są znacznie cięższe niż początkowy okres, są bardziej oporne na terapię.

3. Nieudany przebieg - asfiksyjna odmiana wstrząsu, w której objawy kliniczne u pacjentów są łatwo zatrzymywane, często nie wymaga stosowania jakichkolwiek leków.

1. Alergia na leki w historii.

2. Długotrwałe stosowanie substancji leczniczych, zwłaszcza powtarzane kursy.

3. Stosowanie preparatów magazynowych.

5. Wysoka aktywność uczulająca leku.

6. Długotrwały kontakt zawodowy z lekami.

7. Choroby alergiczne w historii.

8. Obecność grzybicy skóry (epidermofitoza), jako źródła uczulenia na

• przebarwienia skóry (przekrwienie lub bladość skóry, sinica);

• obrzęk powiek, twarzy, błony śluzowej nosa;

• zimny, lepki pot;

• kichanie, kaszel, swędzenie;

• kloniczne drgawki kończyn (czasami drgawki);

• mimowolne oddawanie moczu, kału, gazów.

• częste pulsowanie nitkowate (na naczyniach obwodowych);

• tachykardia (rzadziej bradykardia, arytmia);

• głuche dźwięki serca;

• ciśnienie krwi szybko spada (w ciężkich przypadkach niższe ciśnienie nie jest wykrywane). W stosunkowo łagodnych przypadkach ciśnienie krwi nie spada poniżej krytycznego poziomu 90-80 mm Hg. Sztuka. W pierwszych minutach ciśnienie krwi może czasami nieznacznie wzrosnąć;

• zaburzenia oddychania (duszność, świszczący oddech, trudności w oddychaniu z pianą w ustach);

• źrenice są rozszerzone i nie reagują na światło.

1. Ułożyć pacjenta w pozycji Trendelenburga: z podniesionym końcem nogi,

odwróć głowę na bok, wyciągnij dolną szczękę, aby zapobiec cofaniu się języka, asfiksji i aspiracji wymiotów. Zapewnij świeże powietrze lub tlenoterapię.

a) przy pozajelitowym podaniu alergenu:

- założyć opaskę uciskową (jeśli pozwala na to lokalizacja) proksymalnie od miejsca wstrzyknięcia

alergen przez 30 minut, bez ściskania tętnic (co 10 minut, poluzować opaskę uciskową na 1-2 minuty);

- nakłuć „na krzyż” miejsce wstrzyknięcia (użądlenie) 0,18% roztworem

b) podczas zaszczepiania leku alergizującego do dróg nosowych i spojówek

worek należy przepłukać bieżącą wodą;

c) przyjmując alergen doustnie, przepłukać chory żołądek, jeśli jest to możliwe

a) natychmiast wprowadzić domięśniowo:

- 0,3-0,5 ml roztworu adrenaliny (nie więcej niż 1,0 ml). Ponowne wprowadzenie

adrenalina jest przeprowadzana w odstępach 5 - 20 minut, kontrolując ciśnienie krwi;

b) przywrócenie objętości wewnątrznaczyniowej rozpoczyna się od podania dożylnego

terapia infuzyjna 0,9% roztworem chlorku sodu o objętości wstrzyknięcia co najmniej 1 litr. W przypadku braku stabilizacji hemodynamicznej w ciągu pierwszych 10 minut, w zależności od ciężkości wstrząsu, ponownie wstrzykuje się roztwór koloidalny (pentastarch) 1-4 ml / kg / min. Objętość i szybkość wlewu zależy od wartości ciśnienia krwi, CVP i stanu pacjenta.

- prednizon 90-150 mg strumień dożylny.

a) z utrzymującym się niedociśnieniem tętniczym po uzupełnieniu objętości

krew krążąca - aminy wazopresyjne dożylnie zwiększane do skurczowego ciśnienia krwi ≥ 90 mm Hg: dopamina dożylnie z szybkością 4-10 μg / kg / min, ale nie więcej niż 15-20 μg / kg / min (200 mg dopaminy na

400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu dekstrozy) - infuzję przeprowadza się

prędkość 2-11 kropli na minutę;

b) w przypadku wystąpienia bradykardii 0,1% roztwór atropiny 0,5 ml wstrzykuje się podskórnie,

w razie potrzeby tę samą dawkę podaje się ponownie po 5-10 minutach;

c) z objawami zespołu bronchospastycznego pokazano dożylne wstrzyknięcie 2,4% roztworu aminofiliny (aminofiliny) 1,0 ml (nie więcej niż 10,0 ml) na 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu; lub podanie wziewne agonistów receptorów β2-adrenergicznych - salbutamol 2,5 - 5,0 mg przez nebulizator;

d) w przypadku rozwoju sinicy, pojawienia się duszności lub suchego świszczącego oddechu

osłuchiwanie wskazywało na tlenoterapię. W przypadku zatrzymania oddechu wskazana jest sztuczna wentylacja. Z obrzękiem krtani - tracheostomia;

wskazania do hospitalizacji pacjentów po ustabilizowaniu się stanu na oddziale

reanimacja i intensywna terapia.

Wstrząs anafilaktyczny to częsta nagła sytuacja medyczna, która może prowadzić do śmierci, jeśli opieka nie jest zapewniona prawidłowo lub nie. Stanowi temu towarzyszy duża liczba objawów negatywnych, w przypadku których zaleca się natychmiastowe wezwanie zespołu pogotowia ratunkowego i samodzielne udzielenie pierwszej pomocy przed jego przybyciem. Istnieją środki zapobiegające wstrząsowi anafilaktycznemu, które mogą pomóc w zapobieganiu nawrotom tego stanu..

1 Wstrząs anafilaktyczny

Wstrząs anafilaktyczny to uogólniona reakcja alergiczna typu natychmiastowego, której towarzyszy spadek ciśnienia krwi i naruszenie dopływu krwi do narządów wewnętrznych. Termin „anafilaksja” w tłumaczeniu z języka greckiego oznacza „bezbronność”. Termin ten został po raz pierwszy wprowadzony przez naukowców C. Richet i P. Porter.

Ten stan występuje u osób w różnym wieku z taką samą częstością występowania u mężczyzn i kobiet. Częstość wstrząsu anafilaktycznego waha się od 1,21 do 14,04% populacji. Śmiertelny wstrząs anafilaktyczny występuje w 1% przypadków i powoduje śmierć od 500 do 1000 pacjentów rocznie.

Algorytm działań dla rozwoju obrzęku Quinckego

2 Etiologia

Wstrząs anafilaktyczny jest często wywoływany przez narkotyki, ukąszenia owadów i żywność. Rzadko występuje w kontakcie z lateksem i podczas aktywności fizycznej. W niektórych przypadkach nie można ustalić przyczyny wstrząsu anafilaktycznego. Możliwe przyczyny tego stanu przedstawiono w tabeli:

Wszelkie leki mogą powodować wstrząs anafilaktyczny. Najczęstszymi przyczynami są antybiotyki, leki przeciwzapalne, hormony, surowice, szczepionki i leki stosowane w chemioterapii. Typowe przyczyny związane z żywnością to orzechy, ryby i produkty mleczne, jaja.

Algorytm pierwszej pomocy w napadzie astmy oskrzelowej

3 Rodzaje i obraz kliniczny

Istnieje kilka form wstrząsu anafilaktycznego: uogólniony, hemodynamiczny, asfityczny, brzuszny i mózgowy. Różnią się od siebie obrazem klinicznym (objawami). Ma trzy stopnie nasilenia:

Najczęstszą postacią wstrząsu anafilaktycznego jest uogólnienie. Forma uogólniona jest czasami nazywana formą typową. Ta forma ma trzy etapy rozwoju: okres prekursorów, okres szczytu i okres wychodzenia z szoku..

Rozwój okresu prekursorowego odbywa się w ciągu pierwszych 3-30 minut po działaniu alergenu. W rzadkich przypadkach ten etap rozwija się w ciągu dwóch godzin. Okres prekursorów charakteryzuje się pojawieniem się lęku, dreszczy, osłabienia i zawrotów głowy, szumów usznych, pogorszenia widzenia, drętwienia palców, języka, warg, bólu w dolnej części pleców i brzucha. Często u pacjentów rozwija się pokrzywka, swędzenie skóry, trudności w oddychaniu i obrzęk Quinckego. W niektórych przypadkach ten okres może być nieobecny u pacjentów..

Utrata przytomności, spadek ciśnienia krwi, tachykardia, bladość skóry, duszność, mimowolne oddawanie moczu i wypróżnianie, zmniejszenie ilości wydalanego moczu charakteryzują okres upału. Długość tego okresu zależy od ciężkości stanu. Nasilenie wstrząsu anafilaktycznego określa kilka kryteriów, które przedstawiono w tabeli:

U pacjentów powrót do zdrowia po wstrząsie trwa 3-4 tygodnie. Pacjenci mają bóle głowy, osłabienie i utratę pamięci. W tym okresie u pacjentów może rozwinąć się zawał serca, zaburzenia krążenia mózgowego, uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, obrzęk Quinckego, pokrzywka i inne patologie..

Postać hemodynamiczna charakteryzuje się spadkiem ciśnienia, bólem serca i arytmią. Przy postaci asfitowej pojawia się duszność, obrzęk płuc, chrypka lub obrzęk krtani. Postać brzuszna charakteryzuje się bólem brzucha i występuje przy alergiach po jedzeniu. Forma mózgowa objawia się w postaci drgawek i oszołomienia świadomości.

Aby udzielić pomocy, konieczne jest prawidłowe ustalenie, że pacjent ma tę konkretną sytuację awaryjną. Wstrząs anafilaktyczny jest wykrywany, gdy występuje kilka objawów:

Objawy skurczu krtani u dzieci i pogotowie ratunkowe

5 Udzielanie pomocy

Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego składa się z trzech etapów. Musisz natychmiast wezwać karetkę. Następnie powinieneś zapytać ofiarę, co spowodowało alergię. Jeśli przyczyną jest wełna, puch lub kurz, należy przerwać kontakt pacjenta z alergenem. Jeśli alergia jest spowodowana ugryzieniem lub wstrzyknięciem owada, zaleca się nasmarowanie rany środkiem antyseptycznym lub założenie opaski uciskowej nad ranę.

Zaleca się jak najszybsze podanie ofierze leku przeciwhistaminowego (przeciwalergicznego) lub domięśniowe wstrzyknięcie adrenaliny. Po wykonaniu tych zabiegów pacjenta należy położyć na poziomej powierzchni. Nogi należy unieść nieco wyżej niż głowa, a głowę odwrócić na bok..

Przed przybyciem karetki konieczne jest monitorowanie stanu ciała pacjenta. Musisz mierzyć puls i monitorować oddech. Po przybyciu zespołu pogotowia ratunkowego należy poinformować personel medyczny, kiedy rozpoczęła się reakcja alergiczna, ile czasu minęło, jakie leki zostały podane pacjentowi.

Udzielenie pierwszej pomocy w nagłych wypadkach jest pomocą pielęgniarki w przypadku wystąpienia tego stanu. Proces pielęgnacyjny prowadzony jest w ramach przygotowania do wyjścia pacjenta ze stanu wstrząsu anafilaktycznego. Istnieje pewien algorytm działań i taktyk udzielania pomocy:

1. 1. zaprzestanie podawania alergenu substancji leczniczej;
2. 2. wezwać lekarza;
3. 3. położyć pacjenta na poziomej powierzchni;
4. 4. upewnić się, że drogi oddechowe są drożne;
5. 5. Nakładać na zimno w miejsce wstrzyknięcia lub opaskę uciskową;
6. 6. zapewnić dostęp do świeżego powietrza;
7. 7. uspokoić pacjenta;
8. 8. przeprowadzać badania pielęgniarskie: mierzyć ciśnienie krwi, liczyć tętno, tętno i ruchy oddechowe, mierzyć temperaturę ciała;
9. 9. przygotowanie leków do dalszego podania dożylnego lub domięśniowego: adrenalina, prednizolon, leki przeciwhistaminowe, Relanium, Berotek;
10. 10. w razie potrzeby intubacja dotchawicza, przygotowanie dróg oddechowych i rurki dotchawiczej;
11. 11. Pod nadzorem lekarza umawiaj się na wizytę.

6 Zapobieganie

Środki zapobiegania wstrząsowi anafilaktycznemu spowodowanemu lekami są podzielone na trzy grupy: publiczną, ogólną medyczną i indywidualną. Działania publiczne charakteryzują się doskonaleniem technologii wytwarzania leków, walką z zanieczyszczeniem środowiska, sprzedażą leków w aptekach na receptę lekarską oraz ciągłym informowaniem ludności o niepożądanych reakcjach alergicznych na leki. Profilaktyka indywidualna polega na wykonaniu wywiadu i zastosowaniu w niektórych przypadkach testów skórnych i laboratoryjnych metod diagnostycznych. Ogólne środki medyczne są następujące:

1. 1. rozsądne przepisywanie leków;
2. 2. zapobieganie jednoczesnemu podawaniu dużej liczby leków;
3. 3. diagnostyka i leczenie chorób grzybiczych;
4. 4. wskazanie pacjenta na nietolerancję leków w karcie lub w historii choroby;
5. 5. stosowanie jednorazowych strzykawek i igieł podczas wykonywania manipulacji;
6. 6. obserwacja pacjentów przez pół godziny po wstrzyknięciu;
7. 7. wyposażenie gabinetów zabiegowych w zestawy przeciwwstrząsowe.

Aby uniknąć nawrotu wstrząsu anafilaktycznego, potrzebne są środki zapobiegawcze. W przypadku alergii pokarmowej należy wykluczyć alergen z diety, stosować dietę hipoalergiczną oraz leczyć schorzenia przewodu pokarmowego. Przy zwiększonej wrażliwości na ukąszenia owadów zaleca się nie odwiedzać rynków, chodzić boso po trawie, nie używać perfum (bo one przyciągają owady), nie przyjmować leków zawierających propolis oraz mieć zestaw przeciwwstrząsowy w apteczce.

I trochę o tajemnicach...

Historia jednej z naszych czytelniczek Iriny Volodina:

Szczególnie przygnębiały mnie oczy, otoczone dużymi zmarszczkami, cieniem i opuchlizną. Jak całkowicie usunąć zmarszczki i worki pod oczami? Jak radzić sobie z obrzękiem i zaczerwienieniem? Ale nic nie sprawia, że ​​człowiek wygląda na starszego lub młodszego niż jego oczy.

Ale jak je odmłodzić? Chirurgia plastyczna? Uznany - nie mniej niż 5 tysięcy dolarów. Zabiegi sprzętowe - fotoodmładzanie, peeling gazowo-cieczowy, lifting radiowy, lifting laserowy? Nieco tańszy - kurs kosztuje 1,5-2 tys. Dolarów. A kiedy znaleźć cały ten czas? I wciąż jest drogi. Zwłaszcza teraz. Dlatego wybrałem dla siebie inną drogę...

Wstrząs anafilaktyczny (ZZSK) to zespół dysfunkcji organizmu, który pojawia się w wyniku wielokrotnego spożycia alergenu i objawia się szeregiem objawów, wśród których wiodące miejsce zajmują zaburzenia krążenia.

AS to ogólnoustrojowa reakcja alergiczna. Występuje, gdy wchodzi w kontakt z alergenem, który dostaje się do organizmu z jedzeniem lub podczas oddychania, lub po wstrzyknięciu lub ukąszeniu przez owady.

ASh nigdy nie występuje przy pierwszym kontakcie, ponieważ w tym momencie następuje tylko uczulenie organizmu - rodzaj dostrojenia układu odpornościowego do odpowiedniej substancji.

Drugie uderzenie alergenu powoduje silną reakcję układu odpornościowego, podczas której naczynia krwionośne gwałtownie rozszerzają się, płynna część krwi przenika przez ścianę naczyń włosowatych do tkanek, zwiększa się wydzielanie śluzu, występuje skurcz oskrzeli itp..

Zaburzenia te prowadzą do zmniejszenia objętości krążącej krwi, co pociąga za sobą pogorszenie funkcji pompującej serca i spadek ciśnienia krwi do bardzo niskich wartości..

Najczęstszymi alergenami w przypadku wstrząsu anafilaktycznego są leki przepisywane zgodnie ze wskazaniami.

W tym przypadku nie ma sensu oskarżać lekarzy o zaniedbania, ponieważ nikt nie może przewidzieć obecności alergii na ten lub inny lek. Istnieje wiele leków, które częściej niż inne wywołują niepożądane reakcje, a przed ich użyciem lekarze są zobowiązani do przeprowadzenia testu (na przykład nowokaina). Ale w praktyce autora był przypadek wstrząsu anafilaktycznego na suprastin - lekarstwo stosowane specjalnie w leczeniu alergii! A takiego zjawiska nie sposób przewidzieć. Dlatego każdy pracownik służby zdrowia (i nie tylko!) Musi umieć szybko rozpoznawać objawy zespołu Aspergera i umieć udzielać pierwszej pomocy..

Obraz kliniczny AS zależy od formy, w jakiej się objawia. W sumie jest 5 takich typów:

• hemodynamiczny - ostry początek z krytycznym spadkiem ciśnienia krwi i bez oznak uszkodzenia innych narządów i układów;
• astmoida (asfiksja) - z silnym skurczem oskrzeli i szybko narastającą niewydolnością oddechową;
• mózgowy, postępujący z ciężkim uszkodzeniem struktur mózgu i rdzenia kręgowego;
• jamy brzusznej, w której występują poważne nieprawidłowości w narządach jamy brzusznej;
• rozróżnij również formę z wyrazistymi objawami skóry i błon śluzowych.

Cechy objawów w zależności od stopnia wstrząsu anafilaktycznego

Najbardziej korzystną formą jest wstrząs anafilaktyczny 1 stopnia. Hemodynamika jest nieco zaburzona, ciśnienie krwi nieznacznie spada.

Możliwe są skórne objawy alergii - swędzenie, wysypka, pokrzywka, a także ból gardła, kaszel, aż do obrzęku Quinckego. Pacjent jest pobudzony lub przeciwnie, ospały, czasami pojawia się lęk przed śmiercią.

Wstrząs II stopnia charakteryzuje się poważniejszym spadkiem parametrów hemodynamicznych w postaci niedociśnienia do 90-60 / 40 mm Hg..

Utrata przytomności nie następuje od razu lub może w ogóle nie nastąpić. Zwraca się uwagę na ogólne zjawiska anafilaksji:

• swędzenie, wysypka;
• nieżyt nosa, zapalenie spojówek;
• Obrzęk Quinckego;
• zmiany głosu aż do jego zaniku;
• kaszel, ataki astmy;
• ból brzucha i okolicy serca.

W przypadku wstrząsu anafilaktycznego 3. stopnia pacjent szybko traci przytomność. Ciśnienie spada do 60-40 mm Hg. Częstym objawem jest napad padaczkowy spowodowany ciężkim uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego. Obserwuje się zimny lepki pot, sinienie warg i rozszerzone źrenice. Czynność serca jest osłabiona, puls jest nieregularny, słaby. Przy takim stopniu wstrząsu szanse przeżycia pacjenta są bardzo małe, nawet przy szybkiej pomocy..

W przypadku wstrząsu IV stopnia zjawisko anafilaksji narasta z prędkością błyskawicy, dosłownie „na igłę”. Już w momencie podania alergenu ciśnienie krwi spada niemal natychmiast do zera, dochodzi do utraty przytomności, skurczu oskrzeli, obrzęku płuc i nasilenia ostrej niewydolności oddechowej. Ta forma szybko prowadzi do śpiączki i śmierci pacjenta, pomimo intensywnych zabiegów medycznych..

Specyfika choroby jest taka, że ​​czasami specjalista praktycznie nie ma czasu na szczegółowe wyjaśnienie okoliczności, historii życia i przebytych alergii. W wielu przypadkach licznik nie podaje nawet minut - ułamków sekund.

Dlatego najczęściej lekarz może tylko w pigułce dowiedzieć się, co się stało, od samego pacjenta lub jego otoczenia, a także ocenić obiektywne dane:

• wygląd pacjenta;
• wskaźniki hemodynamiczne;
• funkcje oddechowe;

następnie niezwłocznie przepisać leczenie.

Leczenie i pomoc doraźna w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

Wstrząs jest chyba jedynym stanem patologicznym, w którym nawet minutowe opóźnienie w udzieleniu pomocy może pozbawić pacjenta wszelkich szans na wyzdrowienie. Dlatego w każdym gabinecie zabiegowym istnieje specjalna stylizacja, która zawiera wszystkie leki niezbędne do złagodzenia szoku..

Najpierw należy całkowicie powstrzymać przedostawanie się alergenu do organizmu - przerwać podawanie leku, zapobiec wdychaniu pyłku (wystarczy wprowadzić go do pomieszczenia), usunąć pokarm, na który rozpoczęła się alergia, usunąć użądlenie owada itp..

W przypadku anafilaksji lekowej lub wstrząsu spowodowanego użądleniem owada, w miejsce penetracji alergenu wstrzykuje się adrenalinę i nakłada się lód. Zmniejsza to szybkość wchłaniania szkodliwej substancji..

Następnie podaje się je natychmiast dożylnie:

• adrenalina (strumień lub kroplówka);
• dopamina (kroplówka);
• roztwory infuzyjne do korygowania niedoboru płynów;
• leki glukokortykoidowe;
• chlorek wapnia;
• leki przeciwhistaminowe - klemastyna, difenhydramina itp. (wstrzyknięty do mięśnia).

Leczenie chirurgiczne stosuje się tylko w przypadkach obrzęku krtani, gdy konieczne jest pilne otwarcie dróg oddechowych. W takim przypadku lekarz wykonuje krikokonikotomię lub tracheotomię - otwór w przedniej ścianie krtani lub tchawicy, przez który pacjent może oddychać.

Algorytm działań rodziców w rozwoju wstrząsu anafilaktycznego u dzieci schematycznie przedstawiono poniżej:

W niektórych formach wstrząsu anafilaktycznego niestety nawet natychmiastowa pomoc lekarska może być nieskuteczna. Niestety, lekarze nie są wszechmocni, ale najczęściej dzięki ich wysiłkom ludzie wciąż przeżywają..

Jednak każdy powtarzający się przypadek ZZSK jest cięższy niż poprzedni, dlatego osobom podatnym na anafilaksję zaleca się noszenie przy sobie apteczki pierwszej pomocy, która będzie zawierała wszystko, czego potrzebują, aby powstrzymać atak. W taki prosty sposób możesz znacznie zwiększyć swoje szanse na własne zbawienie..

Gennady Bozbey, publicysta medyczny, lekarz pogotowia ratunkowego

5,309 wyświetleń ogółem, 2 wyświetlenia dzisiaj

Wstrząs anafilaktyczny to ostra reakcja alergiczna zagrażająca życiu. Około 10-20% przypadków anafilaksji kończy się śmiercią. Stan rozwija się wraz ze zwiększoną wrażliwością (uczuleniem) organizmu na alergen.

Reakcja na alergen nie ma dokładnego czasu wystąpienia, najczęściej w ciągu 5-30 minut. W niektórych przypadkach bolesne objawy pojawiają się po 6-12 godzinach od momentu przedostania się alergenu na skórę lub błony śluzowe..

Stan patologiczny może powodować upośledzenie krążenia krwi, skurcze mięśni, spadek ciśnienia, niedobór tlenu i utratę przytomności.

Pomoc doraźna w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

Pierwsza pomoc
Gdy pojawią się pierwsze oznaki wstrząsu anafilaktycznego, należy natychmiast wezwać karetkę. Pacjent jest ułożony w pozycji poziomej.

Nie musisz podnosić głowy na poduszkę, ponieważ może to dodatkowo utrudnić dopływ krwi do mózgu. Zaleca się wcześniejsze zdjęcie protezy. Jeśli to możliwe, musisz zmierzyć wskaźniki tętna, ciśnienia i ustawić częstość oddechów.

Przed przybyciem specjalistów należy podjąć środki w celu wyeliminowania działania alergenu, na przykład przewietrzyć pomieszczenie, przerwać podawanie leku (gdy lek spowodował ostrą reakcję). Prawdopodobnie opaska uciskowa powyżej miejsca wstrzyknięcia lub ugryzienia.

Pilna opieka medyczna
Ostra reakcja alergiczna wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej:

• wykluczyć kontakt pacjenta z alergenem;
• rozluźnić mięśnie gładkie ciała;
• przywrócić oddychanie i krążenie krwi.

Pomoc w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu anafilaktycznego obejmuje stopniowe podawanie szeregu leków. Algorytm działania na wstrząs anafilaktyczny to:

1. Zapewnij drożność dróg oddechowych;
2. Podskórne lub dożylne podawanie adrenaliny w celu wyeliminowania ostrej niewydolności oddechowej, 1 ml 0,1% roztworu chlorowodorku epinefryny rozcieńcza się do 10 ml solą fizjologiczną;
3. Wstrzyknąć w miejsce wstrzyknięcia lub ugryzienia 0,1% roztwór adrenaliny po 0,3-0,5 ml;
4. Wprowadzenie glukokortykoidów w celu złagodzenia wstrząsu anafilaktycznego. Prednizolon w dawce 90-120 mg. lub deksametazon w dawce 12-16 mg;
5. Podawanie leków przeciwhistaminowych w celu obniżenia ciśnienia krwi, złagodzenia skurczów oskrzeli i zmniejszenia obrzęku płuc. Najpierw we wstrzyknięciu, a następnie w tabletkach (tavegil, suprastin, difenhydramina).
6. W ciężkich przypadkach pacjenci mogą wymagać wentylacji mechanicznej i uciśnięć klatki piersiowej. W nagłych wypadkach lekarze mogą zastosować cewnikowanie żyły centralnej, tracheostomię lub wstrzyknięcie adrenaliny do serca..

Dalsze leczenie
Po przezwyciężeniu ostrych objawów patologii lekarz przepisuje leczenie w warunkach oddziału intensywnej terapii lub oddziału intensywnej terapii. Jeśli ciśnienie można utrzymać w normalnym zakresie, podawanie adrenaliny zostaje wstrzymane.

Hormony i blokery histaminy zapewniają eliminację skutków alergii w ciągu 1-3 dni. Przez 2 tygodnie pacjent otrzymuje terapię odczulającą.

Typowym objawem anafilaksji jest ostra reakcja po wielokrotnym narażeniu na czynnik drażniący. Oznacza to, że po pierwszym kontakcie z alergenem wstrząs anafilaktyczny u dzieci i dorosłych zwykle nie występuje..

Szok anafilaktyczny rozwija się z powodu produkcji specjalnych substancji, które wywołują procesy zapalne. Uwolnienie tych pierwiastków prowadzi do uwolnienia bazofili, histaminy z komórek układu odpornościowego.

Takie czynniki, które mogą powodować ostrą aktywację receptorów alergicznych:

• przyjmowanie wielu leków (antybiotyki penicylinowe, środki przeciwdrobnoustrojowe, leki hormonalne lub przeciwbólowe);
• stosowanie surowicy przeciw błonicy, przeciw tężcowi;
• nadmierna produkcja hormonów trzustki (insuliny), przytarczyc (parathormon);
• kontakt ze skórą trucizny, śliny zwierząt, w tym owadów i węży;
• szczepienia (stosowanie leków na bazie komórek układu odpornościowego i leków do zwalczania chorób układu nerwowego o charakterze bakteryjnym, astmy oskrzelowej i patologii wirusowych przenoszonych przez unoszące się w powietrzu kropelki);
• jedzenie określonych potraw lub przypraw (fasola, ryby, jajka, orzechy, owoce morza lub owoce);
• Badanie rentgenowskie, gdy środki kontrastowe zawierające jod stają się niebezpieczne;
• niewłaściwe użycie substytutów krwi, transfuzja niewłaściwej krwi.

Reakcja na alergen występuje zwykle w 3 formach:

1. Klasyczny wstrząs anafilaktyczny. Stan obejmuje szybki początek osłabienia, utratę przytomności. Przy tej formie manifestacji szoku pacjent nie ma czasu na rozpoznanie głównych objawów patologii z powodu szybkiego wystąpienia zaburzenia świadomości;
2. Podostry wariant przebiegu szoku. Zwykle występuje po zażyciu leków. Pierwsze objawy można zauważyć w ciągu 1-3 minut po wstrzyknięciu lub 10-20 minut po spożyciu. Obserwuje się zawroty głowy, trudności w oddychaniu i utratę przytomności;
3. Reakcja rzekomoanafilaktyczna. Powoduje wysypkę, zwiększone pocenie się, obniżenie ciśnienia krwi, zespół bólowy i zaburzenia świadomości 30-60 minut po interakcji z alergenem.

Początek anafilaksji można dokładnie ustalić po serii badań:

• analiza historii życia (ustalenie tendencji do nietolerancji leków, alergii pokarmowych u pacjenta, jego rodziców i innych bliskich) oraz skarg pacjenta (sprawdzenie objawów);
• badanie lekarskie;
• badanie krwi;
• testy na alergie skórne;
• EKG, pomiar ciśnienia krwi.

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia ostrej reakcji alergicznej, musisz przestrzegać następujących zasad:

• wykluczyć kontakt z substancjami drażniącymi;
• przyjmować leki zgodnie z zaleceniami lekarza;
• codziennie brać prysznic;
• przeprowadzać regularne czyszczenie na mokro przestrzeni życiowej.