Zasady przygotowania do analizy pod kątem hemostazy

Koagulogram (inaczej hemostazogram) to specjalne badanie, które pokazuje, jak dobrze lub źle krzepnie krew danej osoby..

Ta analiza odgrywa bardzo ważną rolę w określaniu stanu osoby. Jego wskaźniki pomagają przewidzieć, jak przebiegnie operacja lub poród, czy pacjent przeżyje, czy możliwe jest zatrzymanie krwawienia rannego.

To prawda, że ​​nie wszyscy lekarze mają zdolność odczytywania koagulogramu. Jednak czasami to właśnie te badania mogą uratować życie..

Trochę o krzepnięciu krwi

Krew to specjalny płyn, który ma właściwość nie tylko do krążenia w naczyniach, ale także do tworzenia gęstych skrzepów (skrzepów krwi). Ta jakość pozwala jej na zamknięcie średnich i małych tętnic i żył, czasem nawet niewidocznie dla człowieka. Zachowanie stanu płynnego i krzepnięcie krwi jest regulowane przez układ hemostatyczny. System krzepnięcia lub system hemostazy składa się z trzech elementów:

• komórki naczyniowe, a konkretnie warstwa wewnętrzna (śródbłonek) - w przypadku uszkodzenia lub pęknięcia ściany naczynia z komórek śródbłonka uwalnia się szereg substancji biologicznie czynnych (tlenek azotu, prostacyklina, trombomodulina), co powoduje tworzenie się skrzepliny;
• płytki krwi to płytki, które jako pierwsze spieszyły się do miejsca urazu. Sklejają się i próbują zamknąć ranę (tworząc pierwotny korek hemostatyczny). Jeśli płytki krwi nie mogą zatrzymać krwawienia, włączane są czynniki krzepnięcia osocza;
• czynniki osoczowe - na układ hemostazy składa się 15 czynników (wiele z nich to enzymy), które w wyniku szeregu reakcji chemicznych tworzą gęsty skrzep fibrynowy, który ostatecznie zatrzymuje krwawienie.

Cechą czynników krzepnięcia jest to, że prawie wszystkie z nich powstają w wątrobie przy udziale witaminy K. Ludzka hemostaza jest również kontrolowana przez układy antykoagulacyjne i fibrynolityczne. Ich główną funkcją jest zapobieganie samoistnemu tworzeniu się skrzepliny..

Wskazanie do wyznaczenia hemostazogramu

• ogólna ocena stanu układu hemostatycznego;
• planowane badania przed operacją;
• spontaniczny poród lub cięcie cesarskie;
• ciężka gestoza;
• kontrola terapii lekami przeciwzakrzepowymi pośrednimi (aspiryna, warfaryna, trental), heparyną (kleksan, fraxiparyna);
• diagnostyka patologii krwotocznych (hemofilia, trombocytopatia i trombocytopenia, choroba von Willebranta);
• żylaki kończyn dolnych (patrz leczenie żylaków w domu);
• z wysokim ryzykiem zakrzepicy (migotanie przedsionków, choroba niedokrwienna serca);
• definicja rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;
• przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, glikokortykosteroidów, sterydów anabolicznych;
• przewlekła choroba wątroby (marskość);
• ostre procesy zapalne w organizmie;
• diagnostyka różnych zakrzepicy - naczynia kończyn dolnych, jelit, udar niedokrwienny, zatorowość płucna.

Jak przygotować się do koagulogramu?

• materiał jest pobierany wyłącznie na pusty żołądek, pożądane jest, aby poprzedni posiłek był co najmniej 12 godzin temu;
• dzień wcześniej nie zaleca się spożywania ostrych, tłustych, wędzonych potraw, alkoholu;
• nie palić przed pobraniem materiału;
• wskazane jest zaprzestanie przyjmowania leków przeciwzakrzepowych o działaniu bezpośrednim i pośrednim, ponieważ ich obecność we krwi może zniekształcać wskaźniki koagulogramu;
• jeśli przyjmowanie takich leków jest niezbędne dla pacjenta, konieczne jest ostrzeżenie lekarza laboratoryjnego, który rozważy analizę.

Jak wykonuje się badanie krzepnięcia krwi??

• pobieranie próbek odbywa się za pomocą suchej sterylnej strzykawki lub próżniowego systemu pobierania krwi „Vacutainer”;
• pobieranie krwi powinno odbywać się za pomocą igły o szerokim świetle bez stosowania opaski uciskowej;
• nakłucie żyły musi być atraumatyczne, w przeciwnym razie do probówki dostanie się dużo tromboplastyny ​​tkankowej, co zniekształci wyniki;
• asystent napełnia materiałem 2 probówki, a drugą kieruje do badania;
• probówka musi zawierać specjalny koagulant (cytrynian sodu).

Gdzie mogę się przebadać?

Badanie to można przeprowadzić w dowolnej prywatnej lub publicznej klinice lub laboratorium, które posiada niezbędne odczynniki. Badanie hemostazogramu jest trudne do wykonania i wymaga odpowiednich kwalifikacji lekarzy laboratoryjnych. Koszt badania waha się od 1000 do 3000 rubli, cena uzależniona jest od ilości ustalonych czynników.

Ile dni trwa koagulogram?

Aby uzyskać wyniki badania, lekarz laboratoryjny zwykle przeprowadza szereg reakcji chemicznych, które trwają pewien czas. Zwykle zajmuje to 1-2 dni robocze. Jedno zależy też od obciążenia laboratorium, dostępności odczynników, pracy kuriera.

Współczynnik koagulogramu

Dekodowanie koagulogramu

Czas protrombinowy (PT)

PT to czas tworzenia skrzepu trombiny po dodaniu wapnia i tromboplastyny ​​do osocza. Wskaźnik odzwierciedla I i II fazę krzepnięcia osocza oraz aktywność czynników 2,5,7 i 10. Wskaźniki czasu protrombinowego (PT) w różnym wieku:

• Noworodki wcześniaki - 14-19 s;
• Noworodki urodzone o czasie - 13-17 s;
• Młodsze dzieci - 13-16 sek.;
• Starsze dzieci - 12-16 sekund;
• Dorośli - 11-15 sek.

Terapię przeciwzakrzepową uważa się za skuteczną, jeśli PT zostanie zwiększone co najmniej 1,5-2 razy.

INR lub stosunek protrombiny to stosunek PT pacjenta do PT probówki kontrolnej. Wskaźnik ten został wprowadzony przez Światową Organizację Zdrowia w 1983 r. W celu usprawnienia pracy laboratoriów, ponieważ każde laboratorium używa innych odczynników, tromboplastyn. Głównym celem określenia INR jest kontrola przyjmowania przez pacjentów pośrednich leków przeciwzakrzepowych..

Przyczyny zmian wskaźników PV i INR:

APTT (czas częściowej trombiny po aktywacji, czas cefalinkoliny)

APTT jest wskaźnikiem skuteczności zatrzymywania krwawienia czynnikami osoczowymi. W rzeczywistości APTT odzwierciedla wewnętrzną ścieżkę hemostatyczną, jak szybko tworzy się skrzep fibryny. Jest to najbardziej czuły i dokładny wskaźnik hemostazogramu. Wartość APTT zależy przede wszystkim od stosowanych przez lekarza odczynników aktywujących, a wskaźnik może się różnić w różnych laboratoriach. Skrócenie APTT wskazuje na zwiększoną krzepliwość, możliwość zakrzepów krwi. A jego wydłużenie wskazuje na spadek hemostazy.

Dlaczego zmienia się wartość APTT?

Aktywowany czas ponownego zwapnienia

ABP to czas wymagany do powstania fibryny w osoczu nasyconym wapniem i płytkami krwi. Wskaźnik odzwierciedla stopień, w jakim oddziałują na siebie osocze i hemostaza komórkowa. Jego wartość może się zmieniać w zależności od odczynników używanych w laboratorium. AVR wydłuża się wraz ze spadkiem liczby płytek krwi (trombocytopenia) i zmianą ich jakości (trombocytopatie), hemofilią. Skrócony AVR wskazuje na tendencję do tworzenia się skrzepów krwi..

Indeks protrombiny

Wskaźnik protrombiny lub PTI to stosunek idealnego czasu protrombinowego do czasu protrombinowego pacjenta pomnożony przez 100%. Obecnie wskaźnik ten jest uważany za przestarzały; zamiast tego lekarze zalecają określenie INR. Wskaźnik, podobnie jak INR, neutralizuje te różnice w wynikach PT, które występują z powodu różnej aktywności tromboplastyny ​​w różnych laboratoriach..

Pod jakim patologią zmienia się wskaźnik?

Czas trombiny

Czas trombinowy wskazuje na końcowy etap hemostazy. TB charakteryzuje długość czasu wymaganego do utworzenia skrzepu fibryny w osoczu, jeśli dodana zostanie do niego trombina. Jest zawsze określana razem z APTT i PT w celu kontroli leczenia fibrynolitycznego i heparynowego, diagnostyki wrodzonych patologii fibrynogenu.

Jakie choroby wpływają na czas trombiny?

Fibrynogen

Fibrynogen jest pierwszym czynnikiem krzepnięcia krwi. Białko to powstaje w wątrobie i pod wpływem czynnika Hagemana przekształca się w nierozpuszczalną fibrynę. Fibrynogen należy do białek ostrej fazy, jego stężenie wzrasta w osoczu podczas infekcji, urazów, stresu.

Dlaczego zmienia się poziom fibrynogenu we krwi??

RFMC (rozpuszczalne kompleksy fibryna-monomeryczne) są produktami pośrednimi rozpadu skrzepu fibryny w wyniku fibrynolizy. RFMK jest bardzo szybko wydalany z osocza krwi, wskaźnik jest bardzo trudny do określenia. Jego wartość diagnostyczna polega na wczesnej diagnostyce rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Ponadto RFMK rośnie wraz z:

• zakrzepica o różnej lokalizacji (choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej, żyły głębokie kończyn);
• w okresie pooperacyjnym;
• powikłania ciąży (stan przedrzucawkowy, gestoza);
• ostra i przewlekła niewydolność nerek;
• posocznica;
• wstrząsy;
• ogólnoustrojowe patologie tkanki łącznej i inne.

Antytrombina III

Antytrombina III jest fizjologicznym antykoagulantem. W strukturze jest glikoproteiną, która hamuje trombinę i szereg czynników krzepnięcia (9,10,12). Głównym miejscem jego syntezy są komórki wątroby. Wskaźniki antytrombiny III w różnym wieku:

• Noworodki - 40-80%
• Dzieci poniżej 10 lat - 60-100%
• Dzieci od 10 do 16 lat - 80-120%
• Dorośli - 75-125%.

Dlaczego zmienia się jego zawartość we krwi??

D-dimer

D-dimer to pozostałość z rozszczepionych nici fibryny. Wskaźnik ten odzwierciedla zarówno pracę układu krzepnięcia (jeśli we krwi jest dużo D-dimeru, oznacza to, że rozszczepiono dużo fibryny), jak i funkcję układu przeciwzakrzepowego. Wskaźnik znajduje się we krwi przez około 6 godzin po utworzeniu, dlatego materiał należy natychmiast zbadać w laboratorium.

Jedynie wzrost poziomu wskaźnika, który występuje, gdy:

• zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic i żył;
• choroby wątroby;
• rozległe krwiaki;
• choroba niedokrwienna serca i zawał mięśnia sercowego;
• w okresie pooperacyjnym;
• długotrwałe palenie;
• Zespół DIC;
• seropozytywne reumatoidalne zapalenie stawów.

Czas krwawienia

Metoda oznaczenia: przebija płatek ucha igłą medyczną lub wertykulatorem. Następnie mierzymy czas, aż krew się zatrzyma. Lekarze oceniają tylko wydłużenie wskaźnika, ponieważ jego skrócenie wskazuje na nieprawidłowe badanie. Czas krwawienia wydłuża się z powodu:

• brak płytek krwi (trombocytopenia);
• hemofilia A, B i C;
• uszkodzenie wątroby przez alkohol;
• gorączki krwotoczne (Krym-Kongo, Ebola, z zespołem nerkowym);
• trombocytopenia i trombocytopatia;
• przedawkowanie pośrednich antykoagulantów i antykoagulantów.

Czas krzepnięcia krwi według Lee-White oraz Mass i Magro

To badanie pokazuje czas potrzebny do utworzenia skrzepu krwi. Metoda jest bardzo prosta do wykonania: krew pobierana jest z żyły. Materiał wlewa się do suchej, sterylnej probówki. Rejestrowano czas do pojawienia się skrzepu krwi widocznego dla oka. W przypadku naruszenia układu hemostazy czas krzepnięcia można skrócić i wydłużyć. W niektórych stanach patologicznych (rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, hemofilia) skrzep może w ogóle się nie tworzyć.

Koagulogram w ciąży

W czasie ciąży organizm kobiety przechodzi kolosalne zmiany, które wpływają na wszystkie układy, w tym na układ hemostatyczny. Zmiany te wynikają z pojawienia się dodatkowego kręgu krążenia krwi (maciczno-łożyskowego) i zmiany stanu hormonalnego (przewaga progesteronu nad estrogenami).

W okresie ciąży wzrasta aktywność czynników krzepnięcia, zwłaszcza 7,8,10 i fibrynogenu. Fragmenty fibryny odkładają się na ścianach naczyń układu łożyskowo-macicznego. System fibrynolizy zostaje zahamowany. W ten sposób organizm kobiety próbuje ubezpieczyć się na wypadek krwawienia z macicy i poronienia, zapobiega przederwaniu łożyska i tworzeniu się wewnątrznaczyniowych skrzepów krwi.

Wskaźniki hemostazy podczas ciąży

W ciąży patologicznej (wczesna i późna gestoza) dochodzi do zaburzeń regulacji krzepnięcia krwi. Skraca się żywotność płytek krwi, zwiększa się aktywność fibrynolityczna. Jeśli kobieta nie konsultuje się z lekarzem i nie prowadzi się leczenia stanu przedrzucawkowego, powstaje bardzo groźne powikłanie - zespół DIC.

Zespół DIC lub zespół rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego składa się z 3 etapów:

• hiperkoagulacja - tworzenie wielu małych skrzepów krwi, upośledzenie krążenia krwi między matką a płodem;
• hipokoagulacja - z biegiem czasu czynniki krzepnięcia wyczerpują się we krwi, skrzepy krwi rozpadają się;
• akoagulacja - brak krzepnięcia krwi, dochodzi do krwawienia z macicy, co zagraża życiu matki, płód w większości przypadków umiera.