Analiza APTT: norma, przyczyny wzrostu i spadku, interpretacja wyników

APTT jest wyższy niż normalnie, co to znaczy? Zrozumiemy ten problem bardziej szczegółowo.

APTT to skrót oznaczający czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji. Przez to rozumie się specjalne badanie diagnostyczne pokazujące czas powstania skrzepu krwi po dodaniu cytrynianu sodu (odczynnika). Test pozwala na ocenę skuteczności zewnętrznych i wewnętrznych szlaków krzepnięcia, służy do diagnozowania chorób układu odpornościowego, krążenia, nerek i wątroby.

Co to jest?

Test APTT wykonywany jest wraz z innymi procedurami diagnostycznymi w celu oceny tworzenia się skrzepliny i krzepnięcia, a także monitorowania stopnia skuteczności leczenia heparyną.

Krzepnięcie jest ważnym procesem odpowiedzialnym za zapobieganie dużej utracie krwi. Normalny czas krzepnięcia odzwierciedla efektywną interakcję elementów w tworzeniu skrzepliny.

Kaskada krzepnięcia, czyli kolejność aktywacji czynników krzepnięcia krwi, przebiega na dwa sposoby - wewnętrzną i zewnętrzną. Ścieżka zewnętrzna charakteryzuje się uwalnianiem czynnika tkankowego, wewnętrzna wyzwala tworzenie się skrzepu krwi wewnątrz naczynia.

Jaka jest stawka APTT, interesująca dla wielu.

Cechy testu

Badanie współczynnika krzepnięcia umożliwia określenie nieprawidłowości ogólnoustrojowych u dorosłych i dzieci związanych z naruszeniem ilościowych lub jakościowych wskaźników czynników krwi.

Analizę diagnostyczną przeprowadza się w następującej kolejności:

Materiał do badań dodaje się do probówki ze znajdującym się tam antykoagulantem, który wiąże jony wapnia, dzięki czemu krew nie krzepnie.

Wirowanie odbywa się w celu oddzielenia osocza krwi od różnych elementów (płytek krwi itp.).

Następnie do probówki dodaje się chlorek wapnia, aktywator i fosfolipidy..

Ocenia się okres tworzenia się skrzepów krwi.

Fosfolipidy są niezbędne do aktywacji zewnętrznego szlaku krzepnięcia, a chlorek wapnia jest ważnym elementem podczas koagulacji. Taka analiza nie w pełni ocenia proces tworzenia się skrzepliny, ale pozwala określić odchylenie APTT od normy w celu dalszego znalezienia przyczyny tej patologii.

Wskazania do analizy

Podobny test można przepisać z wieloma środkami diagnostycznymi: analiza czasu protrombinowego, wskaźnika protrombiny, fibrynogenu. Krew z żyły jest badana i konieczne jest przygotowanie przed zdiagnozowaniem osoby dorosłej i dziecka.

Nie możesz nic jeść dwanaście godzin przed analizą. Wymagane jest wyłączenie wszelkiej aktywności fizycznej. Nie pal bezpośrednio 30 minut przed dostarczeniem biomateriału. Unikaj poważnych stresujących sytuacji.

Materiał do analizy należy przechowywać w temperaturze pokojowej i dostarczyć do laboratorium w ciągu sześciu godzin od pobrania. Czas diagnostyki - jeden dzień.

W przypadku dzieci i dorosłych diagnoza APTT jest zalecana w przypadku następujących odchyleń:

martwica jelit, zawał mięśnia sercowego, krwawienie;

definicja zespołu ICS, kontrola terapii;

choroby kobiecego układu rozrodczego, przerwanie ciąży, bezpłodność;

diagnostyka przed operacją w celu uniknięcia krwawienia wewnętrznego;

określenie predyspozycji pacjenta do krwawień, hemofilii;

uszkodzenie dużych naczyń, choroba zakrzepowo-zatorowa, zakrzepica żył głębokich i naczyniowych.

Ważne jest, aby analiza została przepisana w celu kontroli podczas leczenia heparyną i innymi lekami wpływającymi na krzepnięcie krwi.

Stawka APTT dla różnych grup

Wskaźnik mierzony jest w sekundach, zależy to od zastosowanego zabiegu, odżywiania i wieku pacjenta.

Normalna wartość dla osoby dorosłej jest wynikiem czasu częściowej aktywacji tromboplastyny ​​w zakresie 24-40 sekund. W przypadku noworodków liczba ta jest o 1-3 sekundy wyższa, u wcześniaka - o 3-5 sekund wyższa niż normalnie.

Wydłużenie wskaźnika jest diagnozowane w przypadku wzrostu lub spadku któregokolwiek z czynników krzepnięcia o więcej niż 30%.

Konieczne jest obliczenie wskaźnika czasu częściowej aktywowanej tromboplastyny ​​u dorosłych i dzieci w celu określenia przyczyny patologicznej zakrzepicy, a także oceny stopnia skuteczności terapii przeciwzakrzepowej..

Odchylenia od normy

Z tego powodu mogą wystąpić odchylenia APTT od normy?

Podczas diagnozy wynik może być fałszywy, jeśli na analizę wpływają następujące czynniki:

• stosowanie słonych i tłustych potraw przed badaniem diagnostycznym;
• zanieczyszczenie materiału;
• spadek APTT obserwuje się w krytycznych dniach i ciąży.

Gdy interpretacja wyniku odzwierciedla odchylenie od normy APTT w analizie, pomimo analizy przeprowadzonej zgodnie ze wszystkimi zasadami, można osądzić o hemofilii, chorobie wątroby lub innych poważnych patologiach.

Przyczyny wzrostu

APTT powyżej normy - co to znaczy?

Wzrost APTT wskazuje na prawdopodobieństwo krwawienia, które może być spowodowane:

• Brak witaminy K w organizmie - występuje na tle chorób układu pokarmowego, gdyż witamina ta jest syntetyzowana przez bakterie jelitowe.
• Hemofilia typu A, B lub C..
• Witamina jest niezbędna do prawidłowego funkcjonowania prawie wszystkich czynników krzepnięcia. Niedobór rozwija się przy dysbiozie, długotrwałej antybiotykoterapii, agresywnej diecie.
• Obecność przeciwciał, antykoagulantu toczniowego we krwi przeciwko czynnikom krzepnięcia.
• Dziedziczne odchylenia związane z wadami ilościowych i jakościowych wskaźników krwi. Wartość APTT w tym przypadku znacznie przekroczy normę.
• Ostra białaczka, rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, krwawienie poporodowe.
• Niewłaściwe przygotowanie pacjenta do badania i wnikanie heparyny do próbki.
• Istotnym wskaźnikiem normy jest czas protrombinowy (taki test najczęściej wykonuje się równolegle). Razem z APTT mogą wiele powiedzieć..
• Jeśli czas protrombinowy jest zwiększony, a APTT jest w normie, to mówimy o niedoborze witaminy K, patologiach wątroby, braku aktywności siódmego czynnika krzepnięcia.
• Przy normalnym APTT i czasie protrombinowym oraz w obecności antykoagulantu toczniowego określa się chorobę von Willebranda.
• Jeśli APTT i czas protrombinowy są podwyższone, można zdiagnozować niedobór pierwszego i drugiego czynnika, zespół DIC, patologie wątroby.
• Czas protrombinowy jest prawidłowy, a niewielki spadek APTT wskazuje na normalną szybkość krzepnięcia lub niewielki brak czynnika krzepnięcia.

Zdarza się, że APTT jest poniżej normy, co to oznacza?

Zmniejszony APTT: możliwe przyczyny

Jeśli analiza odzwierciedla skrócony czas częściowej aktywacji tromboplastyny, oznacza to, że występuje tendencja do zakrzepicy i krwawienia.

Stawka może spaść w następujących przypadkach:

• brak ósmego czynnika - pojawia się z patologiami zapalnymi i po przywróceniu stanu normalnego mija;
• początkowy etap zespołu DIC u dziecka;
• zakrzepica lub choroba zakrzepowo-zatorowa (najczęstsze nieprawidłowości, w których wynik jest obniżony).

APTT poniżej normy wskazuje na ryzyko zaburzeń krzepnięcia, predyspozycje chorego do hemofilii, zespół antyfosfolipidowy. Określenie tego wskaźnika jest wymagane do rozpoznania wewnątrznaczyniowej rozsianej koagulacji.

Aby wyjaśnić analizę przy obniżonej wartości, przeprowadza się dodatkowe badanie dla fibrynogenu i innych pierwiastków. O okresie krzepnięcia decyduje stężenie następujących czynników krzepnięcia: 8, 9, 11, 12.

Diagnoza nie jest wykonywana, jeśli pacjent jest leczony heparyną drobnocząsteczkową, ponieważ wynik nie będzie odpowiadał rzeczywistości.

Jaka jest stopa APTT we krwi kobiet w ciąży?

U kobiet w ciąży

W czasie ciąży organizm kobiety przechodzi procesy adaptacyjne niezbędne do przygotowania się na utratę krwi podczas porodu. Aby zapobiec patologicznej utracie krwi w czasie ciąży, konieczne jest kontrolowanie położenia układu hemostazy, w którym jednym z istotnych wskaźników aktywności jest APTT. Norma u kobiet w czasie ciąży zmienia się, ponieważ jest to naturalny mechanizm adaptacyjny kobiecego ciała. Już pod koniec pierwszego trymestru okres tworzenia się skrzepliny stopniowo się zmniejsza.

Czynniki wywołujące odchylenia

Te zmiany są spowodowane dwoma czynnikami.

W kobiecym ciele dodaje się nowy maciczno-łożyskowy krąg krążenia krwi. W łożysku znajduje się wiele naczyń krwionośnych, przez które dochodzi do silnej utraty krwi nawet przy niewielkim obszarze oderwania. Wraz ze wzrostem napięcia macicy może wystąpić epizod oderwania łożyska - groźba przerwania ciąży.

Skrócenie okresu zakrzepicy jest wymagane podczas porodu jako mechanizm kompensacyjny. Po urodzeniu dziecka, po oddzieleniu łożyska, kobieta natychmiast traci krew do czterystu mililitrów. Przy tak ogromnej i szybkiej utracie krwi układ krzepnięcia musi być przygotowany na szybkie tworzenie się skrzepliny i zapobieganie dalszej utracie krwi..

Jaka jest norma podczas ciąży?

Wskaźnik APTT podczas ciąży ma wartość od 17 do 20 sekund.

W prawidłowym przebiegu ciąży w sposób zaplanowany kobiety oddają krew na APTT podczas rejestracji w placówce (do 12 tygodni), od 20 do 22 tygodnia oraz od 32 do 36 tygodni.

Analiza u dzieci

Jaka jest częstość APTT we krwi u dzieci?

Badanie krzepnięcia krwi lub koagulogram wykonuje się u dziecka, aby ocenić zdolność krwi do krzepnięcia. Ta analiza ma ogromne znaczenie, ponieważ każde odstępstwo od normy może mieć poważne konsekwencje dla życia i zdrowia małego pacjenta..

Zaburzenia krzepnięcia krwi u dziecka są nabyte i wrodzone. Mogą objawiać się zgrubieniem krwi i zakrzepami lub zwiększonym krwawieniem (hemofilia lub choroba von Willebranda u chłopców).

Wykonanie koagulogramu jest konieczne dla dzieci przed każdym zabiegiem chirurgicznym, nawet jeśli jest on niewielki. Koagulogram wykonany przed operacją zapobiegnie ewentualnej ciężkiej utracie krwi. Zdarzają się sytuacje, w których interwencja chirurgiczna staje się niemożliwa ze względu na zbyt wysoką krzepliwość krwi, co zwiększa prawdopodobieństwo powstania skrzepliny. Często koagulogram służy do diagnozowania dzieci z podejrzeniem hemofilii.

Przy niedoborze witaminy K w organizmie dziecka lub niewydolności nerek wskaźnik APTT nagle wzrasta.

Czas częściowej aktywowanej tromboplastyny ​​ustala się w postaci modyfikacji ponownego zwapnienia osocza z dodatkiem standardowych roztworów erytrofosfatydu lub cefaliny - fosfolipidów.

Za jego pomocą można określić niewydolność koagulacji czynników osocza. Szybkość APTT u dzieci waha się od 38 do 55 sekund. Skracając ten wskaźnik, można podejrzewać prawdopodobieństwo wystąpienia zakrzepicy, a podczas leczenia heparyną obserwuje się wydłużenie wartości APTT lub niewydolność wrodzonych czynników krzepnięcia.

Zbadaliśmy, jaki jest wskaźnik APTT w badaniu krwi.

Badanie krwi APTT: co to jest i ile powinno być u normalnych zdrowych ludzi

APTT (czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji) jest obecnie najdokładniejszym testem przeznaczonym do określenia szybkości, z jaką zachodzi krzepnięcie krwi (krzepnięcie). Metoda została po raz pierwszy użyta i udokumentowana w Stanach Zjednoczonych w 1953 roku i od tego czasu jest stosowana w laboratoriach na całym świecie. W przeciwieństwie do większości innych testów, APTT nie musi być dekodowany zgodnie ze znakami pośrednimi, ponieważ wykazuje określone wartości współczynnika krzepnięcia krwi.

Wraz z aktywowanym czasem częściowej tromboplastyny ​​często mówi się o innym ważnym badaniu - TPV, w którym sprawdza się zewnętrzny szlak aktywacji.

W niektórych, zwłaszcza zagranicznych, klinicznych laboratoriach badawczych APTT może mieć oznaczenia - APTT (czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji) lub ACL-900. Ale nazwa w tym przypadku nie jest tak ważna, jak wynik testu.

Jak przebiega test APTT?

Testy krzepnięcia krwi wykonywane są w celu wykrycia nieprawidłowości związanych z chorobą układu krążenia, w ramach przygotowań do operacji lub w czasie ciąży. Badania krwi wykonywane są zarówno w specjalistycznych laboratoriach, jak iw ośrodkach okołoporodowych.

Aby uzyskać wynik APTT w osoczu, z którego za pomocą wirówki usunięto większość płytek krwi. Następnie dodaje się do niego kaolin, roztwór chlorku wapnia i fosfolipidów. Jednocześnie chlorek wapnia działa jako koagulant, a fosfolipid, w tym przypadku kafalina, aktywuje tkankowy szlak tromboplastyny, podczas gdy sam czynnik krzepnięcia krwi III nie jest używany w badaniu, co wynika z samej nazwy, w której występują słowa „częściowe” lub „częściowe”.

Po wszystkich powyższych operacjach pozostaje tylko zmierzyć czas potrzebny do przejścia płynnej krwi w stan skrzepu fibrynowego. Wynikowy czas w sekundach to wynik APTT. W zależności od konkretnych odczynników istnieją wartości odniesienia (każde laboratorium ma swoje), a jeśli wynik testu mieści się w ich granicach, jest to norma.

Kurs APTT

APTT mierzy się w sekundach. Jak wspomniano wcześniej, każde laboratorium ma własne parametry, które są normą dla testu (nie tylko dla obliczenia czasu częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji, ale także dla innych), zwykle w osobnym wierszu wyników. Z tego powodu nie można z całą pewnością stwierdzić, że normą są czasy w zakresie od 27 do 38 sekund lub od 23 do 33. Jeśli jednak spróbujemy podsumować wartości z kilku laboratoriów, stwierdzimy, że wskaźnik APTT we krwi pacjenta mieści się w przedziale od 28 do 40 sekund.

Należy również zauważyć, że wskaźnik APTT u kobiet może różnić się od ogólnie przyjętego ze względu na krwawienia miesiączkowe lub w okresie ciąży. Jest to jeden z powodów, dla których zawsze najlepiej jest skonsultować się ze specjalistą w celu rozszyfrowania wyników..

Jeśli czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji jest skrócony (20 sekund lub mniej), może to wskazywać na nadkrzepliwość, która z kolei w połączeniu z innymi objawami lub wynikami badań może wskazywać na:

Ale przy takich wskaźnikach nie trzeba od razu iść do szpitala, wyobrażając sobie niezliczoną liczbę chorób, ponieważ przyczyny mogą być bardziej prozaiczne, na przykład:

W tym samym przypadku, jeśli APTT jest podwyższone, lekarze mogą sugerować nadkrzepliwość. Zwykle wiąże się to ze zmniejszeniem ilości prokoagulantów w osoczu lub ich aktywności lub ze zwiększoną aktywacją antykoagulantów. Wszystko to może mówić o:

Podobnie jak w przypadku obniżonych wyników, APTT może wzrosnąć w przypadku obecności w organizmie leków, takich jak warfaryna czy heparyna..

Co może wpłynąć na wyniki APTT

Podobnie jak w przypadku innych testów, test APTT może mieć błędny wynik. Może się to zdarzyć z różnych powodów:

• Probówka, do której pobrano krew, okazała się brudna
• Na krótko przed testem jadłeś tłuste potrawy.
• Okazało się, że stosunek antykoagulantu do osocza jest nieprawidłowy.
• Jeśli kobieta oddała krew podczas okresu.

Dlatego konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza przed przystąpieniem do testu APTT. Te zalecenia są proste i nie wymagają od pacjenta specjalnego wysiłku:

• Krwi oddaje się zwykle rano. Od ostatniego posiłku powinno minąć co najmniej 10 godzin. Picie wody nie jest zabronione. Spożycie tłustych potraw jest wysoce niepożądane przez kilka dni przed przystąpieniem do testu.
• W ciągu ostatniego dnia konieczne jest całkowite porzucenie alkoholu, narkotyków i podnoszenia ciężarów.
• Nie zaleca się picia kawy, herbaty ani palenia tytoniu bezpośrednio przed pobraniem krwi.
• Aby sprawdzić badanie, krew należy oddać o tej samej porze dnia i laboratorium.
• Osoba powinna być odprężona emocjonalnie i unikać stresu..

Dekodowanie APTT w koagulogramie

Koagulogram krwi to badanie, które wykazuje czynnik krzepnięcia krwi. Wynikiem analizy jest stan hemostazy. W większości przypadków przepisuje się go przed operacją, w przypadku problemów z naczyniami krwionośnymi, podejrzenia jakiegokolwiek rodzaju zakrzepicy.

Pełną ocenę koagulogramu przeprowadza się dla wielu czynników. Analiza wyników cząstkowych nazywana jest indykatywną. Istnieje podstawowy zestaw analiz, które są przeprowadzane podczas kontroli wstępnej, jeśli stwierdzili odchylenia, to jest już przeprowadzone bardziej szczegółowe badanie.

Głównym i najważniejszym elementem każdego koagulogramu jest test APTT, ale w przeciwieństwie do innych parametrów, takich jak czas trombinowy, fibrynogen, RFMK czy AVP, sam wynik APTT nie wymaga dogłębnej wiedzy medycznej do zrozumienia (patrz tabela powyżej. pokazuje, ile APTT powinno być normalne). Jak wspomniano wcześniej, przyjmuje się, że wskaźnik jest zwiększany lub zmniejszany zgodnie z chwilowym wynikiem, który, jak już wiemy, może być mniej więcej niż norma..

Jak długo trwa test APTT

Samo badanie szybkości krzepnięcia krwi nie zajmuje dużo czasu, zwłaszcza jeśli jest to badanie celowane wykonywane w ośrodku okołoporodowym. Zwykle wynik jest znany już następnego dnia. Ale ponieważ APTT w większości przypadków jest częścią kompleksowego badania (koagulogram), czas uzyskania wyniku może wynosić od kilku dni do tygodnia. W przypadku, gdy badanie bazowe nie pozwala na wyciągnięcie jednoznacznych wniosków, przydzielane są dodatkowe testy, co może zająć kolejny tydzień..

Metody normalizacji wskaźnika

Jeśli wartości APTT są zwiększone lub zmniejszone, lekarze podejmują szereg działań, aby uporządkować ten wskaźnik, zwłaszcza jeśli chodzi o kobiety w ciąży.

Większość lekarzy nie zaleca przyszłym matkom przyjmowania dodatkowych leków, aby nie zaszkodzić dziecku, ale przy powolnym krzepnięciu krwi ryzyko jakiejkolwiek operacji, a także porodu, dramatycznie wzrasta. W zależności od tego, o ile wzrosną wskaźniki, lekarze mogą zdecydować o leczeniu takiego pacjenta..

Etapy leczenia, jak również dobór leków, dobierane są indywidualnie w każdym przypadku, tak aby z jednej strony nie uszkodzić płodu, az drugiej zapewnić korzystniejszy wynik ciąży.

U mężczyzn takie odchylenia od normy nie występują, a jeśli aktywowany czas częściowej tromboplastyny ​​wykracza poza normalny zakres wartości, to wyraźnie wskazuje na obecność patologii. Jednocześnie statystyki pokazują, że odsetek mężczyzn, którzy przeszli taką analizę, wynosi zaledwie 17%. Chciałbym zaznaczyć, że przedstawiciele silniejszej płci powinni zwracać większą uwagę na stan swojego zdrowia.

Test APTT i ciąża

Jeśli ciąża przebiega bez powikłań, kobieta oddaje osocze na APTT do 13 tygodni, następnie między 19 a 23 tygodniem, a ostatnim, już bliżej 32 tygodnia.

Wskaźnik APTT w czasie ciąży, według doniesień różnych laboratoriów klinicznych, mieści się w przedziale od 13 do 17 sekund lub od 17 do 20 sekund, w zależności od linii bazowej stosowanej w danym laboratorium.

W czasie ciąży nieprawidłowości w tempie krzepnięcia krwi mogą stanowić poważne zagrożenie dla życia i zdrowia kobiety i jej dziecka. Limit fibrynogenu u kobiet w ciąży może wzrosnąć do 5,7 grama na litr, co skraca czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji. Zmniejszenie APTT wskazuje na zgrubienie krwi i zwiększone prawdopodobieństwo zakrzepów krwi, które zwiększają czynnik ryzyka w czasie ciąży. Skrzepy krwi mogą gromadzić się w dowolnej części ciała, ale w sytuacji, gdy kobieta spodziewa się dziecka, mogą dostać się do naczyń łożyska, co grozi przedwczesnym oderwaniem.

Przedłużenie czasu aktywowanej częściowej tromboplastyny ​​w czasie ciąży może mieć również niebezpieczne konsekwencje. Brak możliwości szybkiego zagęszczenia krwi prowadzi do zwiększonego ryzyka krwawienia z macicy, które jest niebezpieczne zarówno dla matki, jak i dziecka..

Wadliwe działanie układu hemostazy zagraża pojawieniu się u pacjentki lub jej dziecka manifestacji pierwszego stadium DIC, co objawia się masywnym tworzeniem się skrzepów krwi, a po drugie - efektem odwrotnym, jego rozrzedzeniem, w wyniku czego spada szybkość krzepnięcia krwi, a zwiększa się prawdopodobieństwo rozległego krwawienia.

Zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, w skrócie zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, jest jednym z najważniejszych problemów na oddziałach okołoporodowych i od pierwszego dnia obserwacji przyszłej matki na sali porodowej podejmowane są ogromne wysiłki, aby go zwalczać i zapobiegać.

Analiza pod kątem APTT z dodatnią dynamiką ciąży wykonywana jest trzykrotnie, ale w przypadku podejrzenia wystąpienia czynników zwiększonego ryzyka, takich jak przypadki poronień lub martwych urodzeń w historii pacjentki, wysokie ciśnienie krwi, obrzęk lub istnieje ryzyko przedwczesnego porodu, lekarz prowadzący może zlecić dodatkowe badania.

Czym jest ta analiza koagulogramu krwi, dekodowanie u dorosłych i norma w tabeli

W dzisiejszym raporcie rozważany jest koagulogram: jaki to rodzaj analizy, normy, dekodowania. Dla wygody umieściliśmy dane w tabelach.

Badanie koagulogiczne krwi to kompleksowa laboratoryjna ocena stanu hemostazy. Główną funkcją hemostazy jest udział w zatrzymaniu krwawienia i wykorzystaniu skrzepów krwi. Analiza pozwala na zdiagnozowanie nieprawidłowości w mechanizmach krzepnięcia krwi, a także jest wymagana przed jakąkolwiek interwencją chirurgiczną oraz przy ustalaniu przyczyn poronienia.

Mechanizmy krzepnięcia krwi

Naruszenie integralności tkanek i naczyń krwionośnych aktywuje uruchomienie sekwencji reakcji biochemicznych czynników białkowych, które zapewniają krzepnięcie podczas krwawienia. Końcowym rezultatem jest tworzenie skrzepliny z włókien fibryny. Istnieją 2 główne ścieżki prowadzące do krzepnięcia krwi:

• wewnętrzny - do jego wykonania wymagany jest bezpośredni kontakt krwinek i błony śródbłonkowej naczyń krwionośnych;
• zewnętrzne - aktywowane przez białko antytrombiny III, wydzielane przez uszkodzone tkanki i naczynia krwionośne.

Każdy z mechanizmów z osobna jest nieskuteczny, jednak tworząc bliski związek, ostatecznie przyczyniają się do zatrzymania krwawienia. Naruszenie mechanizmów kompensacyjnych układu hemostazy jest jedną z przyczyn rozwoju zakrzepicy lub krwawienia, które stanowią zagrożenie dla życia i zdrowia człowieka. Podkreśla to znaczenie terminowej diagnozy stanu układu hemostatycznego..

Koagulogram - co to za analiza?

Pacjenci często zadają sobie pytanie - czym jest koagulogram krwi np. Przed operacją lub w czasie ciąży i dlaczego tak ważne jest, aby go wykonać?

Koagulogram to analiza medyczna mająca na celu ocenę stanu układu, który uruchamia i zatrzymuje mechanizm krzepnięcia krwi.

Badanie przedoperacyjne jest obowiązkowe ze względu na możliwe ryzyko krwawienia podczas operacji. W przypadku stwierdzenia nieprawidłowości w układzie hemostazy, pacjentowi można odmówić interwencji chirurgicznej, jeśli ryzyko krwawienia jest zbyt duże. Ponadto niezdolność do wdrożenia jednego z mechanizmów krzepnięcia może być przyczyną poronienia..

Skuteczność terapii każdej patologii wpływającej na układ hemostazy wymaga ścisłej kontroli i jest realizowana za pomocą przedmiotowego badania. Pozytywna dynamika świadczy o poprawności wybranej taktyki i korzystnym wyniku. Brak poprawy wymaga natychmiastowej korekty schematu leczenia przez specjalistę.

Co obejmuje koagulogram krwi?

Parametry koagulogramu: indeks protrombiny (PTI), międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR), białko fibrynogenu, antytrombina (AT III), czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT) i fragment białka (D-dimer).

PTI i INR

Przy pomocy dwóch parametrów - PTI i INR, można ocenić normalne funkcjonowanie zewnętrznej i ogólnej ścieżki krzepnięcia krwi. W przypadku spadku stężenia czynników białkowych w surowicy badanego obserwuje się odchylenie rozpatrywanych kryteriów w górę od normy..

Stwierdzono, że protrombina jest produkowana przez komórki wątroby (hepatocyty), a do jej prawidłowego funkcjonowania potrzebna jest witamina K. W przypadku jej niedoczynności (niedoboru) dochodzi do niepowodzenia w tworzeniu się skrzepu. Fakt ten leży u podstaw leczenia osób z predyspozycjami do zakrzepicy i patologii CVS. Istotą leczenia jest przepisywanie leków zaburzających prawidłową syntezę witaminy. Obydwa rozważane kryteria służą do określenia stopnia skuteczności tej taktyki..

Wzór do obliczenia wskaźnika protrombiny:

PTI std. - czas potrzebny do krzepnięcia osocza w próbce kontrolnej po dodaniu czynnika krzepnięcia III.

Koagulogram INR oblicza się według następującego wzoru:

MIC (International Sensitivity Index) - współczynnik standardowy.

Wiadomo, że rozważane wartości charakteryzują się odwrotną korelacją, to znaczy im wyższy wskaźnik czasu protrombinowego, tym niższy INR. Stwierdzenie to jest również prawdziwe dla odwrotnej zależności.

Fibrynogen

Synteza białka fibrynogenu odbywa się w hepatotocytach. Pod wpływem reakcji biochemicznych i enzymów rozszczepiających przyjmuje postać aktywną w postaci monomeru-fibryny wchodzącej w skład skrzepliny. Brak białka może wynikać z dwóch przyczyn: wrodzonych mutacji genetycznych i nadmiernego zubożenia go z powodu reakcji biochemicznych. Ten stan charakteryzuje się nadmiernym krwawieniem i słabym krzepnięciem krwi..

Ponadto, z naruszeniem integralności tkanek w wyniku uszkodzeń mechanicznych lub procesów zapalnych, produkcja fibrynogenu jest znacznie zwiększona. Pomiar stężenia białka pozwala na diagnozowanie patologii układu sercowo-naczyniowego (CVS) i wątroby, a także ocenę ryzyka ewentualnych powikłań.

W III

AT III to jeden z najważniejszych czynników, którego głównymi producentami są hepatocyty i śródbłonek wyściełający wewnętrzną jamę naczyń. Główną funkcją jest hamowanie procesów krzepnięcia poprzez hamowanie działania trombiny. Dzięki normalnemu stosunkowi tych dwóch białek uzyskuje się stabilność hemostazy. Niedostateczna synteza antytrombiny prowadzi do nasilenia procesów krzepnięcia i krytycznego poziomu zakrzepicy.

APTT w koagulogramie jest kryterium, które pozwala ocenić normalną realizację ścieżki wewnętrznej. Jego czas trwania jest wprost proporcjonalny do stężenia kininogenu (prekursora polipeptydów) i różnych białkowych czynników krzepnięcia.

Wartość APTT jest ustalana poprzez pomiar czasu potrzebnego do utworzenia pełnoprawnego skrzepu krwi po dodaniu odczynników do badanej próbki. Odchylenie kryterium na większą stronę od normy prowadzi do zwiększenia częstości krwawień, a na mniejszą - do nadmiernego tworzenia się skrzepów krwi. Ponadto dozwolone jest izolowane stosowanie APTT w celu wiarygodnego monitorowania skuteczności stosowania leków przeciwzakrzepowych..

D-dimer

Zwykle skrzeplina powinna z czasem ulec zniszczeniu (zniszczeniu). Mierząc wartość D-dimeru, można ustalić wydajność i kompletność tego procesu. W przypadku niepełnego rozpuszczenia skrzepliny odnotowuje się wzrost kryterium. Ponadto dopuszczalne jest stosowanie dimeru D do monitorowania skuteczności leczenia przeciwzakrzepowego..

Współczynnik i interpretacja koagulogramu krwi u dorosłych w tabeli

Wszystkie wskaźniki koagulogramu (czyli każde kryterium i dekodowanie) przedstawiono w tabeli.

PTI,%

INR

Fibrynogen, g / l

AT III,%

APTT, ust

D-dimer, μg FEU / ml

Ważne: przy wyborze wartości referencyjnych (normalnych) należy wziąć pod uwagę wiek badanego.

Cechy:

Skierowanie na badanie krwi w celu wykonania koagulogramu może zlecić terapeuta, chirurg, ginekolog lub hepatolog. Ponadto w każdym przypadku wybierany jest określony zestaw kryteriów. Wyznaczone wskaźniki koagulogramu mogą wahać się od dwóch do pełnego kompleksu, uwzględniając wszystkie 6 kryteriów. Wskaźniki rozszerzonej analizy są istotne dla kompleksowej kompleksowej oceny funkcjonowania mechanizmów zapewniających krzepnięcie krwi.

Należy zauważyć, że dekodowanie koagulogramów krwi u dorosłych powinno być wykonywane wyłącznie przez specjalistę. Niedopuszczalna jest niezależna interpretacja przy wyborze leczenia, co może prowadzić do powikłań choroby i śmierci. Ponadto sama analiza nie wystarczy do postawienia ostatecznej diagnozy. Powinien być stosowany w połączeniu z dodatkowymi metodami laboratoryjnymi i instrumentalnymi..

Odchylenie od normy

Należy zauważyć, że nieznaczne odchylenie od normy o dziesiątą lub setną część jednostki nie ma znaczenia diagnostycznego. Wynika to z codziennych fluktuacji wszystkich odczytów laboratoryjnych danej osoby, a także z indywidualnych cech.

Znaczące odchylenia od wartości odniesienia, o kilka lub więcej jednostek, nabierają wartości diagnostycznej. Dziesięciokrotny wzrost kryterium wskazuje na ciężki stan patologii i wymaga natychmiastowego leczenia.

Koagulogram w ciąży

W czasie ciąży szczegółowa analiza koagulogramu jest obowiązkowa dla wszystkich kobiet. Fakt ten tłumaczy się tym, że naruszenie mechanizmów zapewniających krzepnięcie krwi może przebiegać przez długi czas bez objawów klinicznych..

Standardowa częstotliwość badań to raz na trymestr, jednak jeśli kobieta ma żylaki, niewydolność nerek lub wątroby lub przewlekłe patologie autoimmunologiczne, wówczas częstotliwość wzrasta według uznania lekarza.

Normalne wartości dla kobiet w ciąży

Podczas dekodowania wyników należy wziąć pod uwagę dokładny tydzień ciąży, ponieważ wskaźniki różnią się dla każdego z nich..

AT III,%

APTT, ust

D-dimer, μg FEU / ml

Kto potrzebuje koagulogramu?

Główne wskazania do rozszerzonego badania osoby:

• podejrzenie rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;
• operacja;
• częste krwawienia z nosa lub krwawiące dziąsła;
• krwiaki o nieznanej etiologii;
• przewlekła anemia;
• obfite i długotrwałe miesiączki;
• ostry niewytłumaczalny spadek ostrości wzroku;
• zakrzepica;
• historia krewnych zaburzeń hemostazy;
• wykrywanie przeciwciał tocznia;
• Choroby CVS z towarzyszącymi patologiami;
• Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego;
• nawracające poronienia (ciągłe poronienia).

Hemostazogram i koagulogram - na czym polega różnica?

Często ludzie martwią się pytaniem - jakie są analizy koagulogramu i hemostazogramu i czy są między nimi różnice?

Koagulogram jest częścią hemostazogramu, pozwala bezpośrednio ocenić prawidłową realizację mechanizmów krzepnięcia. Z kolei hemostazogram to rozszerzona diagnoza uwzględniająca cały skład komórkowy krwi (erytrocyty, neutrofile) oraz wskaźniki wchodzące w skład hemostazy (hematokryt, trombokryt).

Jak uzyskać test koagulogramu?

Najbardziej wiarygodne wyniki uzyskuje się dzięki dokładnemu wdrożeniu metodologii analizy. Ważne jest również prawidłowe przygotowanie do koagulogramu krwi..

Najczęstsze pytanie brzmi, czy konieczne jest wykonanie testu na koagulogram na czczo, czy nie? Tak, biomateriał należy przyjmować na pusty żołądek. Minimalna przerwa po ostatnim posiłku powinna wynosić 12 godzin. Proces trawienia pokarmu jest złożonym, wieloetapowym procesem, w którym biorą udział wszystkie płyny biologiczne człowieka. Nieprzestrzeganie tej zasady może prowadzić do fałszywych wyników..

Przygotowanie do egzaminu to także eliminacja stresu fizycznego i emocjonalnego osoby co najmniej 1 godzinę przed pobraniem materiału. Silny stres zmienia stan ludzkich tkanek, a także skład biochemiczny płynów. Przed pójściem do gabinetu zaleca się siedzieć w laboratorium przynajmniej 15 minut w swobodnej pozycji i starać się jak najbardziej wyciszyć.

Przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych znacząco zniekształca wyniki, aż do całkowitej niepewności. Dlatego, podobnie jak inne leki (w tym doustne środki antykoncepcyjne), należy je wykluczyć w ciągu 3 dni. W przypadku niemożności powiadomić pracownika laboratorium o wszystkich przyjmowanych lekach.

Zabrania się palenia przez 30 minut i spożywania alkoholu w ciągu dnia. Powinien minąć co najmniej 1 miesiąc od momentu przetoczenia krwi, gdyż może to znacząco zniekształcić wartość fibrynogenu i APTT.

Co wpływa na wynik?

W przypadku choćby jednego z poniższych warunków uszkodzenia biomateriału analizę należy anulować, wynik uważa się za nieważny:

• naruszenie reżimu temperaturowego przechowywania lub pobierania biomateriału;
• hemoliza - zniszczenie czerwonych krwinek;
• obecność wtrąceń tłuszczowych w surowicy;
• objętość czerwonych krwinek znacznie odbiega od normy;
• obecność cząsteczek antykoagulantu w biomateriale w wyniku przyjmowania leków.

Ponowne pobieranie próbek biomateriału należy przeprowadzić zgodnie ze wszystkimi zasadami.

Ile dni trwa koagulogram?

W stanowej poliklinice można przejść analizę z minimalnym zestawem wskaźników, z reguły jest to koagulogram PTI i INR. Termin wykonania nie przekracza 1 dnia, z wyłączeniem dnia pobrania biomateriału.

Prywatne kliniki oferują zarówno ograniczoną wersję analizy (cena zaczyna się od 200 rubli), jak i rozszerzoną pełną (od 1500 rubli). Termin jest podobny do terminu z laboratoriów rządowych.

Podsumowując, należy zatem podkreślić, że:

• terminowe wykrycie zaburzeń hemostazy może znacznie zmniejszyć ryzyko możliwego krwawienia lub nadmiernej koagulacji, zagrażając tworzeniu się skrzepu krwi;
• ważne jest prawidłowe przygotowanie przed przekazaniem biomateriału;
• te wskaźniki laboratoryjne nie wystarczą do postawienia ostatecznej diagnozy, ponieważ odchylenie od normy może być spowodowane szeregiem stanów patologicznych. Zdefiniowanie ostatecznej diagnozy implikuje zastosowanie dodatkowych laboratoryjnych i instrumentalnych metod diagnostycznych.

Absolwent specjalisty, w 2014 roku ukończyła z wyróżnieniem Federalną Państwową Budżetową Instytucję Edukacyjną Szkolnictwa Wyższego Orenburg State University na kierunku mikrobiologia. Absolwent studiów podyplomowych Federalnej Państwowej Budżetowej Instytucji Edukacyjnej Szkolnictwa Wyższego Orenburg GAU.

W 2015r. w Instytucie Symbiozy Komórkowej i Wewnątrzkomórkowej Oddziału Uralskiego Rosyjskiej Akademii Nauk przeszedł zaawansowany program szkoleniowy w ramach dodatkowego programu zawodowego „Bakteriologia”.

Laureat ogólnorosyjskiego konkursu na najlepszą pracę naukową w nominacji „Nauki biologiczne” 2017.

APTT poniżej normy - co to znaczy?

Koncepcja APTT

Wskaźnik APTT charakteryzuje wewnętrzną ścieżkę krzepnięcia

Czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji jest jednym z podstawowych testów wskazujących na charakterystykę krzepnięcia krwi pacjenta..

APTT charakteryzuje aktywność „wewnętrznej” ścieżki układu hemostatycznego, to znaczy wskazuje na obecność lub brak patologicznych zmian w składzie osocza krwi. APTT w zależności od ilości i funkcjonalności osoczowych czynników krzepnięcia: VIII, IX, XI, XII. Istota „wewnętrznego” mechanizmu hemostazy polega na kaskadzie reakcji aktywacji łańcucha wymienionych czynników, co ostatecznie prowadzi do aktywacji protrombiny wraz z „zewnętrzną” drogą hemostazy. Synergia obu mechanizmów prowadzi do powstania fibryny, białka, które może zatrzymać krwawienie.

Zmniejszona wartość krzepnięcia krwi

Zmniejszenie APTT - ryzyko zakrzepów krwi

Normalny APTT zwykle wynosi od 25 do 35 sekund. Czasami górną granicę normy wskazuje wskaźnik 40-50 sekund, jednak wartość dolnej granicy zwykle nie jest kwestionowana przez różnych autorów. Wskaźnik APTT poniżej tej granicy (25 sekund) wskazuje na przyspieszenie krzepnięcia krwi (hiperkoagulację), co objawia się klinicznie wysokim tempem tworzenia się skrzepów krwi i odpowiednio z dużym prawdopodobieństwem pojawieniem się zakrzepicy i zatorowości naczyń różnych narządów.

Przyczyny spadku APTT

Przyjmowanie leków hormonalnych wpływa na poziom APTT

1. Ciąża. W tym przypadku wskaźnik APTT 17-20 sekund jest fizjologiczną normą, jednak przy niższych wartościach należy pomyśleć o patologiach hemostazy lub innych przyczynach. Hiperkoagulacja podczas ciąży może powodować zakrzepicę naczyń łożyska, niedokrwienie, niedotlenienie i śmierć płodu.
2. Zakaźny proces wywołany przez bakterie lub wirusy. Jednak banalne ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych z reguły nie powodują poważnych zmian w układzie krzepnięcia krwi, należy szukać bardziej rozległego procesu zapalnego w ciele pacjenta.
3. Patologia onkologiczna może wpływać na wartości APTT, jednak aby wybrać ten powód jako uzasadnienie obniżenia APTT, należy mieć uzasadnione powody z instrumentalnymi, laboratoryjnymi, klinicznymi dowodami na obecność guza.
4. Długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.
5. Przedawkowanie witaminy K..
6. Zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa:
   • choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej z jasnymi objawami ostrej hipoksji i częstymi zgonami pacjentów;
   • ostra zakrzepica naczyń kończynowych z ciężkim niedokrwieniem tkanek, zarówno z możliwością rekanalizacji naczynia, jak iz ciężkim skutkiem - amputacja kończyny;
   • choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń mózgowych z kliniką ACVA;
   • pierwszy etap zespołu DIC (występuje przy ciężkich i rozległych urazach, operacjach, wstrząsie, posocznicy, nowotworach złośliwych itp.).
7. Niewłaściwe pobieranie krwi.

Leczenie

Leki z wyboru to antagoniści witaminy K.

Główną grupą leków do leczenia są antykoagulanty. Klasyfikacja tych leków jest obszerna. Na początek należy wyróżnić dwie grupy leków: antykoagulanty pośrednie i bezpośrednie..

Leki z pierwszej grupy są antagonistami witaminy K, która jest niezbędna do syntezy niektórych czynników krzepnięcia w wątrobie. Blokada powstawania tych czynników prowadzi do obniżenia aktywności „wewnętrznej” ścieżki hemostazy i prawidłowej krzepnięcia krwi. W tej grupie znajdują się pochodne kumaryny (syncumar, neodikumaryna, warfaryna, dikumarol) oraz pochodne indandionu (fenylina). Najczęściej stosowanym lekiem w tej grupie jest warfaryna..

Jego działanie przeciw skrzeplinom naczyniowym jest niezwykle skuteczne, ale trudne do kontrolowania. Przedawkowanie grozi wystąpieniem silnie kontrolowanego krwawienia, zwłaszcza w przypadku występowania wrażliwych miejsc w organizmie: zaostrzonych wrzodów żołądka, żylaków przełyku, tętniaków tętnic. Warto pamiętać, że przy długotrwałym (niekiedy dożywotnim) stosowaniu warfaryny konieczne jest okresowe mierzenie wskaźnika INR, utrzymywanie go na korzystnym poziomie 2,0-3,0 U, w tym celu należy dostosować dawkę leku pod nadzorem lekarza prowadzącego.

Bezpośrednie antykoagulanty - leki korygujące APTT

Leki z drugiej grupy, bezpośrednie antykoagulanty: heparyna niefrakcjonowana, heparyny drobnocząsteczkowe (enoksaparyna, nadroparyna, dalteparyna), heparynoidy (sulodeksyd), rywaroksaban, apiksaban, dabigatran. Leki te hamują powstawanie i aktywność poszczególnych czynników krzepnięcia, punkty działania każdego leku są różne. Leki te są niezawodną alternatywą dla warfaryny, ich działanie jest łatwiejsze do kontrolowania, powikłania krwotoczne są mniej powszechne. Heparyny mogą być stosowane w leczeniu kobiet w ciąży.

Rywaroksaban i dabigatran to najnowocześniejsze leki, które praktycznie nie wymagają monitorowania w postaci badań krzepliwości krwi i charakteryzują się najmniejszym ryzykiem powikłań..

Dodatkowymi lekami w przypadku zakrzepicy i zatorowości są leki przeciwpłytkowe, które stymulują zmniejszenie „przylegania” płytek krwi do siebie i do ściany naczyń. Leki z tej grupy to: klopidogrel, aspiryna, kourantil, eptifibatyd i inne.

Zapobieganie

Zaleca się wyeliminowanie pokarmów bogatych w witaminę K.

Przy zwiększonym krzepnięciu krwi pacjent może samodzielnie zdecydować o diecie. Zaleca się wyeliminowanie lub ograniczenie spożycia niektórych pokarmów bogatych w witaminę K. Te pokarmy obejmują: pomidory (i inne czerwone warzywa i owoce), rośliny strączkowe (groch, soja), niektóre rodzaje mięsa (wołowina i cielęcina) i ryby (dorsz), pietruszka, koperek, szpinak (maksymalna zawartość witaminy K wśród wszystkich rodzajów żywności).

W przypadku braku oczywistej patologii zakrzepowej, ale w przypadku spadku APTT, kobiety powinny zmienić niektóre nawyki: na przykład znaleźć zamiennik antykoncepcji, zastąpić przestarzałe COC bardziej nowoczesnymi odpowiednikami lub zastosować antykoncepcję barierową.

Prognoza na całe życie

Diagnoza i leczenie określają rokowanie dla pacjenta

Rokowanie zależy wyłącznie od klinicznych objawów patologii, w których występuje spadek APTT. Jak wiadomo, w przypadku poważnych chorób (silnik spalinowy, zator tętnicy płucnej, udar) jest niekorzystnie, pacjent może być niepełnosprawny, czasem śmierć.

Dzięki szybkiej korekcie krzepnięcia krwi można uniknąć zakrzepicy lub szybko ją zneutralizować przed pojawieniem się wyraźnej kliniki lub powikłań niedokrwiennych.

Czynniki, które mogą zniekształcić wynik

Prawidłowe pobieranie krwi - eliminacja błędu laboratoryjnego

Ważnym czynnikiem, o którym należy pamiętać podczas analizy wyników, jest poprawność pobierania krwi w celu zbadania właściwości krzepnięcia osocza..

• niewłaściwe przygotowanie pacjenta (pobranie krwi podczas przyjmowania leków zmieniających jej funkcję krzepnięcia lub przy wyraźnym stresie fizycznym lub emocjonalnym pacjenta);
• błędy techniczne podczas manipulacji (brak cytrynianu sodu w probówce, zwiększona tromboplastyna tkankowa w próbce krwi z poważnym uszkodzeniem ściany naczynia w przypadku nieumiejętnej lub agresywnej manipulacji lub w przypadku wystąpienia procesu zapalnego w miejscu wstrzyknięcia).

APTT we krwi: co to jest, przyczyny niskich i wysokich, normy w koagulogramie

© Autor: Z. Nelli Vladimirovna, doktor diagnostyki laboratoryjnej, Instytut Transfuzjologii i Biotechnologii Medycznej, szczególnie dla SosudInfo.ru (o autorach)

APTT (czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji) jest jednym z podstawowych wskaźników koagulogramu oceniającego efektywność wewnętrznego szlaku krzepnięcia krwi. Odkryta w połowie ubiegłego wieku (1953 r.) Wygodna i łatwa do wykonania analiza szybko zajęła należne jej miejsce wśród innych badań laboratoryjnych, które mocno trzyma do dziś. Popularność wskaźnika tłumaczy się zdolnością APTT do działania jako niezależny test indykatywny stosowany w badaniach przesiewowych układu hemostatycznego..

Czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji w badaniu funkcjonowania układu hemokoagulacji jest często powiązany z inną ważną analizą laboratoryjną - PTT (czas protrombinowy), która bada zewnętrzną ścieżkę aktywacji.

W podręcznikach dotyczących klinicznej diagnostyki laboratoryjnej APTT można znaleźć pod innymi nazwami: APTT (czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji) i czas cefalinowo-kaolinowy. Nie zmienia to jednak istoty analizy..

APTT i jego stawka

Wartości podstawowego parametru koagulogramu zwanego APTT zależą od stężenia czynników osoczowych (II, V, VIII, IX, X, XI, XII i fibrynogenu). Wskaźnik jest oznaczany w osoczu zubożonym w płytki krwi (płytki krwi), przy użyciu kaolinu (aktywatora), kefaliny (fosfolipidu) i chlorku wapnia, gdzie ten ostatni neutralizuje poprzedni (tworzony przez cytrynian sodu) efekt antykoagulacyjny. TF (czynnik tkankowy) nie jest używany w tym teście laboratoryjnym, stąd nazwa „częściowy” lub „częściowy”.

Czas krzepnięcia krwi to APTT, czyli ten wskaźnik pozwala obliczyć czas powstania skrzepu krwi po dodaniu odczynnika cefalinowo-kaolinowego do osocza pobranego z antykoagulantem a następnie pozbawionego płytek krwi_2..

APTT mierzy się w sekundach. W różnych źródłach można znaleźć granice normy, które różnią się od siebie. Dzieje się tak, ponieważ każdy CDL ma swoje własne parametry referencyjne, więc stwierdzenie, że norma to 28-40 lub 25-39 sekund nie będzie do końca prawdziwe.

Jednak w większości przypadków klinicyści trzymają się wartości w ciągu 24 - 35 sekund, skrócenie czasu tworzenia się skrzepu (wskaźnik - obniżony) o ponad 5 sekund (19, 18, 17... s) w takim tempie już sugeruje, że wewnętrzny układ krzepnięcia aktywowany, a krzepnięcie krwi następuje szybciej niż oczekiwano (hiperkoagulacja). A wydłużenie do 40 s (przy wartościach odniesienia 24 - 35 sekund wskaźnik jest zwiększony) oczywiście będzie postrzegane jako hipokoagulacja, gdy krew krzepnie wolniej niż to konieczne.

Objawy hipokoagulacji pojawiają się w przypadkach, gdy występuje obniżona zawartość czynników osoczowych II, V, VIII, IX, X, XI, XII lub fibrynogenu, co występuje w następujących przypadkach:

• Uszkodzenia miąższu wątroby (wątroba jest miejscem powstawania czynników krzepnięcia zależnych od K);
• Niedobór witaminy K, który wymaga biosyntezy wielu czynników);
• Obecność heparyny we krwi;
• Obecność antykoagulantu tocznia;
• Obecność patologicznych substancji biologicznych, które opóźniają polimeryzację monomerów fibryny (PDP - produkty degradacji fibryny, białka szpiczaka).

Jednak mówiąc o niskich i wysokich wartościach APTT, należy również pamiętać o następującym punkcie:

1. Jeśli wydłuży się czas krzepnięcia (powstanie skrzepu zajmie więcej czasu), mówimy o zwiększonej wartości APTT;
2. Jeżeli czas całej pracy czynników ulega skróceniu (są one nadmiernie aktywne), to jest to wskaźnik niski.

Tak więc wysoki wskaźnik APTT ostrzega przed ryzykiem krwawienia nawet z najmniejszego powodu, a niski poziom sygnalizuje możliwość zakrzepicy i zatorowości, dlatego tak duże znaczenie ma czas aktywowanej częściowej tromboplastyny ​​wraz z innymi parametrami koagulogramu..

APTT podczas ciąży: każdy trymestr do analizy

Powołanie koagulogramu w czasie ciąży (co 3 miesiące) i szczególne zainteresowanie jego wskaźnikami tłumaczy się okolicznościami, w których zachodzą pewne zmiany w ciele kobiety czekającej na narodziny nowego mężczyzny, mające na celu ochronę przyszłego porodu przed powikłaniami:

• Tło hormonalne się zmienia;
• Powstaje dodatkowy krąg krążenia krwi, zapewniający odżywianie i oddychanie dziecku (koło maciczno-łożyskowe);
• Organizm, który „wyczuł” zmiany iz tego powodu już „planuje” utratę pewnej ilości krwi, zaczyna się przystosowywać, aby w odpowiednim czasie przystąpić do pracy i „nie pompować” (tutaj główna rola przypada systemowi hemostazy).

W czasie ciąży stan patologiczny układu krzepnięcia krwi prawie zawsze grozi poważnymi powikłaniami, dlatego też maksymalną uwagę zwraca się na wskaźniki hemostazogramu (i oczywiście APTT). U kobiet w ciąży fibrynogen zaczyna rosnąć, osiągając 6,0 g / l (ale więcej jest niedopuszczalne!), A czas aktywowanej częściowej tromboplastyny ​​ulega skróceniu, co przybiera inne wartości niż u kobiet poza tym stanem.

Według różnych źródeł wskaźnik APTT w czasie ciąży może wynosić od 14 do 18 sekund lub od 17 do 20 sekund, co zależy od wartości referencyjnych stosowanych przez konkretną CDL. Jednak w każdym przypadku różnica między górną i dolną granicą normy jest bardzo mała..

Obniżona wartość wskaźnika (skrócenie APTT) wskazuje na gęstą krew i możliwy rozwój zakrzepicy, której stopień ryzyka w czasie ciąży jest znacznie zwiększony w porównaniu z ryzykiem dla kobiet niebędących w ciąży. Zakrzepica może wystąpić w dowolnych miejscach i narządach, ale w tej sytuacji jest najbardziej niebezpieczna, jeśli wpływa na naczynia łożyska i powoduje jego przedwczesne oderwanie.

Wydłużenie czasu tworzenia się skrzepu (APTT - zwiększone) w porównaniu z normą też nie wróży dobrze. Rozrzedzona krew zagraża rozwojowi krwawienia z macicy, co stanowi zagrożenie nie tylko dla życia dziecka, ale także dla życia samej kobiety.

„Łza” w układzie hemostazy zawsze pozostawia ryzyko wystąpienia najgroźniejszego zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC), którego pierwsza faza charakteryzuje się wzmożonym tworzeniem się skrzepów (hiperkoagulacją), a druga i trzecia wręcz przeciwnie, charakteryzują się niską krzepliwością krwi, która zaczyna grozić masywną utratą krwi.

DIC - syndrom - źle kontrolowany proces patologiczny, który dziś uważany jest za jednego z głównych i groźnych „wrogów” w praktyce położniczej.

Wykonanie hemostazogramu w zaplanowany sposób (raz na trymestr) jest zalecane, jeśli kobieta nie ma żadnych problemów związanych ze swoim stanem, a lekarz nie znajduje powodu do częstszego kontrolowania układu hemostazy. W przypadkach, gdy kobieta ma historię poronień i porodów martwych, a obecna ciąża przebiega z oczywistymi objawami stanu przedrzucawkowego (wysokie ciśnienie krwi, białkomocz, obrzęk) lub istnieje ryzyko samoistnego przerwania ciąży (macica jest „stonowana”), z reguły nieplanowane badanie.

Niski - krótki czas, wysoki - wydłużony

Niski (lub zmniejszony) poziom czasu częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (skrócony czas krzepnięcia krwi i krzepnięcia) wskazuje, że krew pacjenta krzepnie zbyt szybko (nadkrzepliwość).

Oznaki nadkrzepliwości można zaobserwować w procesach patologicznych, które powstają w wyniku zwiększonych zakrzepów krwi:

• Stopień I (i tylko pierwszy!) Rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (zespół DIC);
• Choroba zakrzepowo-zatorowa o różnej lokalizacji (serce, płuca, rdzeń kręgowy i mózg, nerki itp.), Zakrzepica (najczęściej dotyczy kończyn dolnych, w czasie ciąży - zakrzepica naczyń łożyska, co prowadzi do jego oderwania, co grozi wewnątrzmaciczną śmiercią płodu).

Jednak niski wynik APTT może objawiać się nie tylko z powodu choroby pacjenta. Wszystkim winą mogą być inne czynniki, które czasami są dość trudne do obejścia, na przykład tromboplastyna tkankowa dostająca się do próbki, gdy tkanka jest uszkodzona w momencie nakłucia żyły, więc nie trzeba zbytnio „męczyć” żyły, jeśli nie można natychmiast wykonać badania krwi.

Wysoki poziom (wydłużony czas tworzenia skrzepu) czasu częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji obserwuje się w warunkach zaburzających biosyntezę czynników i inne procesy patologiczne wpływające na funkcjonowanie układu hemostazy. Obejmują one:

1. Hemofilia wszystkich typów: A (niedobór globuliny antyhemofilnej - FVIII), B (niedobór czynnika Bożego Narodzenia - IX), C - niedobór czynnika XI);
2. Obecność czynników hamujących procesy krzepnięcia (hamująca hemofilia);
3. Choroba Hagemana (wada) (niedobór czynnika XII);
4. Choroba von Willebranda;
5. II i III stadia zespołu DIC;
6. Leczenie heparynami o dużej masie cząsteczkowej;
7. Poważne uszkodzenie miąższu wątroby;
8. APS (zespół antyfosfolipidowy).

Podobnie jak w przypadku niskiej wartości APTT, przy interwencji błędów technicznych można uzyskać wysoki wynik czasu częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji. Dzieje się tak, gdy objętość antykoagulantu w probówce nie odpowiada wysokiej wartości hematokrytu lub pobrano niewystarczającą ilość krwi w vacutainerze (specjalna jednorazowa rurka próżniowa).

Gdy system jest sprawdzony

Koagulogram nie jest uważany za rzadki test laboratoryjny. Analiza funkcjonowania układu hemostazy jest przedmiotem zainteresowania specjalistów z różnych dziedzin. Ponieważ zakrzepy krwi lub rozrzedzenie krwi są częstym „bólem głowy” wszystkich pracowników służby zdrowia, testy sprawdzające działanie układu krzepnięcia, antykoagulacji i fibrynolizy są przepisywane w różnych sytuacjach:

• Badania przesiewowe stanu układu hemostazy u osób nadal zaliczanych do grupy zdrowej, ale podatnych na zaburzenia z tej strony;
• Wyjaśniona patologia układu krzepnięcia;
• Monitorowanie funkcjonowania układu hemokoagulacji podczas przyjmowania niektórych leków, w czasie ciąży oraz w innych przypadkach, które mogą prowadzić do naruszeń w tym obszarze;
• Obliczenie dawki heparyn wysokocząsteczkowych (HMWH) i kontrola nad terapią bezpośrednimi antykoagulantami;
• Rozpoznanie rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;
• Podejrzenie hemofilii A (czynnik VIII) lub B (czynnik IX);
• APS (zespół antyfosfolipidowy).

Oczywiście aktywowany czas częściowej tromboplastyny, podobnie jak badanie krwi, jest również używany wśród innych badań hemostazogramu, ponieważ APTT jest jednym z jego głównych wskaźników..