Biochemiczne badanie krwi pozwala zobaczyć pełny obraz stanu wszystkich narządów wewnętrznych. Analizując informacje, które lekarz otrzymuje z badań krwi, możemy mówić o występowaniu lub braku problemów zdrowotnych.
W szczególności choroba wątroby (szczególnie we wczesnych stadiach) jest trudna do zdiagnozowania bez zbioru testów. Wskaźniki ALT i AST są pierwszymi, na które zawsze zwraca uwagę doświadczony lekarz. Czym są te analizy i czy warto się martwić w przypadku odstępstw od przyjętych norm?
Co to jest AST i ALT?
AspAT i ALT to enzymy krwi, które są niezbędne do różnicowania chorób wątroby i sercowo-naczyniowych. Biochemiczne badania laboratoryjne takich wskaźników są często przeprowadzane w parach. Jeśli jednak istnieją określone podejrzenia choroby wątroby, lekarz może dodatkowo przepisać przeszczep krwi na wskaźnik ALT (aminotransferazy alaninowej).
Wskaźnik takiego składnika dokładnie pokazuje stan gruczołu, jego cechy funkcjonalne, a także ogólne zdolności. Jednocześnie wskaźnik AST (aminotransferazy asparaginianowej) jest głównym kryterium zaburzeń pracy mięśnia sercowego. Patologia serca znacznie zniekształca wskaźniki tego badania i jest koniecznie przepisywana przez lekarza, jeśli podejrzewa się złożone anomalie.
Uważa się, że ALT jest identyfikowana w dużych ilościach w wątrobie i determinuje jej stan. Jednak stężenie alaTa (w skrócie medycznym) obserwuje się również w innych narządach typu miąższowego: śledzionie, płucach, nerkach oraz w tarczycy. Niemniej jednak, przy znacznym wzroście wskaźników, zakłada się. Że istnieje poważny problem z dysfunkcją wątroby.
Norma ALT i AST
Wskaźniki biochemiczne u kobiet i mężczyzn są nieco inne, ze względu na cechy strukturalne wewnętrznego systemu podtrzymywania życia. Norma wskazań dla kobiet: do 31 jednostek / l, dla mężczyzn - do 41 jednostek / l.
Maksymalne dopuszczalne stawki astatyny u kobiet wynoszą do 31 jednostek / l, u mężczyzn - do 41 jednostek / l. jeśli jednak wskaźniki są nieco niższe (często u mężczyzn), w przedziale od 35 j./l do 41 j./l, to również takich kryteriów nie uznaje się za krytyczne.
Norma dla dzieci
Wskaźniki dla dzieci znacznie się różnią. W takim przypadku nie powinieneś panikować. W przypadku ciała dziecka kryteria oceny stężenia AST i ALT są różne. Wynika to z faktu, że organizm dziecka bardzo często narażony jest na ataki infekcyjne, choroby wirusowe, a wzrost komórek jest często nierównomierny, ze względu na indywidualne cechy nierozwiniętego organizmu dziecka.
Przyjmowanie leków przeciwgorączkowych i leków może również zniekształcać obraz wskaźników. Dlatego nie zaleca się wykonywania biochemicznych badań krwi podczas choroby dziecka. Wskaźniki różnią się w zależności od wieku dziecka:
- Noworodek do 5 dni: ALT - do 49 j./l, AST - do 149 j./l;
- Dzieci od 5 dni do 6 miesięcy: 56 jednostek / l;
- Dzieci od 6 miesięcy do roku: do 54 sztuk / l;
- Dziecko od roku do trzech lat: do 33 jednostek / l;
- Dzieci w wieku do 6 lat: odczyty spadają do 29 jednostek / l;
- Około 12 lat wskaźnik dziecka ponownie nieznacznie wzrasta, osiągając 39 jednostek / l.
Wyniki badań biochemicznych dość często odbiegają od ustalonych norm. Fakt ten jest uzasadniony faktem, że w organizmie może występować proces zapalny. Przyjmowanie niektórych leków również negatywnie wyświetla dane krwi: aspiryna, waleriana, jeżówka, warfaryna, paracetamol. Takie leki są przepisywane z ostrożnością dzieciom w wieku poniżej 12 lat. Aspiryna jest surowo wzbroniona dzieciom poniżej 10 roku życia (wątroba nadal nie radzi sobie z takim obciążeniem, zwiększa objętość, modyfikuje parametry osocza krwi).
Podwyższona aktywność AlAT wątroby: co to znaczy?
Ilość aminotransferazy alaninowej świadczy o pracy i stanie wątroby. Stężenie we krwi może przekraczać setki razy. Wraz ze wzrostem stężenia substancji o 5 razy mówimy o stanie zawału. Nadmiar 10-15 wskaźników z pierwotnym zawałem serca wskazuje na pogorszenie stanu pacjenta.
W przypadku zapalenia wątroby ALT wzrasta 20-50 razy, przy ciężkiej dystrofii mięśniowej wskaźniki zwiększają się 8 razy. Zgorzel i ostre zapalenie trzustki zwiększają się 5-krotnie.
Niedoszacowany wskaźnik aminotransferazy alaninowej może być związany z niedoborem witaminy B6, wchodzącej w skład tego enzymu..
Zwiększona aktywność transaminazy: możliwe przyczyny
Wzrost aktywności wątrobowej transaminazy alaninowej może być wywołany przez następujące czynniki:
• zapalenie wątroby
Na tle wzrostu AST, ALT obserwuje się wzrost stężenia bilirubiny we krwi. Norma zawartości bilirubiny we frakcjach bezpośrednich i pośrednich zależy od stopnia nasilenia dysfunkcji wątroby: bilirubina pośrednia (toksyczna dla człowieka) w stężeniu nie większym niż 17,1 μmol / l, bezpośrednia (przetwarzana przez wątrobę) - maksymalnie 4,3 μmol / l. Jeśli wszystkie wskaźniki zostaną kilkakrotnie przekroczone i obserwuje się również towarzyszące objawy, mówimy o już istniejącej chorobie zapalenia wątroby.
W celu dalszego prawidłowego leczenia należy również określić ciężkość i etiologię choroby. Bilirubina może wzrosnąć z powodu zmian w czynności wątroby: zmiana intensywności hemolizy erytrocytów, stagnacja żółci, zaburzenia wydzielania wątroby, utrata połączenia enzymatycznego.
• Rak wątroby
Guz tworzy się jako sekwencyjne zjawisko zapalenia wątroby. Na tle uzyskanych danych lekarz podejmuje decyzję o możliwości lub niemożliwości wykonania zabiegu. Jeśli wskaźniki są zbyt zwiększone, nie można przeprowadzić leczenia chirurgicznego (śmierć jest możliwa w trakcie zdarzeń).
W takich sytuacjach decyduje się na kompleksową terapię zastępczą, która będzie miała na celu istotne obniżenie morfologii krwi (m.in. bilirubina, AspAT, AlAT). Dopiero na podstawie wyników wielokrotnych analiz możemy mówić o operacji.
• Marskość wątroby
Śmiertelna choroba, która nie daje się we wczesnym stadium. Objawy są ogólne, klinika powolna. Pacjent nie może podejrzewać, że ciągłe zmęczenie nie jest wynikiem niedoboru witamin, zmian pogody i wybuchów emocjonalnych, ale poważnym kryterium obecności marskości wątroby..
Kiedy pojawią się pierwsze obawy, lekarz może zdecydować o przeprowadzeniu dodatkowego badania biochemicznego krwi w celu określenia poziomu stężenia enzymów wątrobowych. Podwyższone wskaźniki bilirubiny i AST mogą przekraczać normę 5-10 razy. Stopień zaawansowania choroby zależy od ilości nadmiaru enzymów..
Jednak w ostrych i nagłych stanach wątroby powinny już pojawić się wskaźniki wtórne: zażółcenie białek oczu, objawy pajączków na ciele, letarg, gorycz w ustach, nudności i wymioty po jedzeniu, silny obrzęk i zmiany w pamięci (zapominanie).
Na co jeszcze zwrócić uwagę?
Nie należy również wykluczać innych chorób, które nie są związane z zaburzeniami czynności wątroby: zawał mięśnia sercowego, ostre zapalenie trzustki, chemiczne zatrucie organizmu (w szczególności metalami ciężkimi w przedsiębiorstwach), martwica hepatocytów wątroby, cholestaza, zmiany dystroficzne w komórkach wątroby, alkoholowe stłuszczenie wątroby, inwazje pasożytnicze (robaki).
Częściowy i niewielki wzrost liczby krwinek może sprowokować zastosowanie silnych antybiotyków, immunoglobulin i leków przeciwwirusowych. Jednak w takiej sytuacji mówimy o nieznacznej i krótkotrwałej zmianie składu biochemicznego osocza krwi. Przy ponownym przyjmowaniu (rano na czczo) wskaźniki powinny znajdować się w normalnych granicach.
Warto pamiętać, że poziom składników AST i ALT w osoczu krwi jest jedynie odzwierciedleniem istniejącej patologii. Leczenie takich patologii nie jest możliwe. Zmiana wskaźników na normalne jest możliwa tylko przy odpowiedniej diagnozie i terminowym leczeniu głównej patologii. Wysoki poziom enzymów jest czynnikiem, który zobowiązuje pacjenta do przeprowadzenia dodatkowych badań w placówce medycznej..
Aminotransferaza alaninowa (ALT)
Aminotransferaza alaninowa (ALT) jest enzymem występującym we wszystkich komórkach organizmu, głównie w wątrobie i nerkach, a mniej w sercu i mięśniach. Normalna aktywność ALT we krwi jest bardzo niska. W przypadku problemów z wątrobą enzym jest uwalniany do krwiobiegu, zwykle przed pojawieniem się objawów, takich jak żółtaczka. Dlatego ALT jest często używany jako wskaźnik uszkodzenia wątroby..
Transaminaza glutaminianowo-pirogronianowa, transaminaza glutaminianowo-pirogronianowa w surowicy, SGPT.
Angielskie synonimy
Aminotransferaza alaninowa, transaminaza glutaminowo-pirogronowa w surowicy, SGPT, transaminaza alaninowa, stosunek AST / ALT.
Test kinetyczny UV.
U / L (jednostka na litr).
Jaki biomateriał można wykorzystać do badań?
Krew żylna, kapilarna.
Jak prawidłowo przygotować się do badania?
- Nie jedz przez 12 godzin przed badaniem.
- Wyeliminuj stres fizyczny i emocjonalny 30 minut przed badaniem.
- Nie palić w ciągu 30 minut przed badaniem.
Ogólne informacje o badaniu
Aminotransferaza alaninowa (ALT) jest enzymem występującym głównie w komórkach wątroby i nerek oraz w znacznie mniejszych ilościach w komórkach serca i mięśni. U osób zdrowych aktywność we krwi jest niska, wskaźnik ALT jest niski. Kiedy komórki wątroby są uszkodzone, ALT jest uwalniana do krwiobiegu, zwykle przed pojawieniem się objawów, takich jak żółtaczka. W związku z tym aktywność tego enzymu jest używana jako wskaźnik uszkodzenia wątroby. Razem z innymi badaniami wykonującymi te same zadania, test ALT wchodzi w skład tak zwanych testów wątrobowych.
Wątroba jest ważnym narządem zlokalizowanym w górnej prawej części brzucha. Bierze udział w wielu ważnych funkcjach organizmu - w przetwarzaniu składników odżywczych, produkcji żółci, syntezie białek, m.in. czynników układu krzepnięcia krwi, a także rozkłada potencjalnie toksyczne związki na nieszkodliwe substancje.
Szereg chorób prowadzi do uszkodzenia komórek wątroby, co zwiększa aktywność ALT.
Najczęściej przepisuje się test ALT, aby sprawdzić, czy wątroba nie jest uszkodzona przez zapalenie wątroby i przyjmowanie leków lub innych substancji toksycznych dla tego narządu. Jednak ALT nie zawsze odzwierciedla tylko uszkodzenie wątroby; aktywność tego enzymu może również zwiększać się w chorobach innych narządów..
AST i ALT są uważane za dwa najważniejsze wskaźniki uszkodzenia wątroby, chociaż ALT jest bardziej specyficzne niż AST. W niektórych przypadkach AST jest bezpośrednio porównywany z ALT i obliczany jest ich stosunek (AST / ALT). Może służyć do identyfikacji przyczyn uszkodzenia wątroby.
Do czego służą badania?
- Wykrywanie uszkodzeń tkanki wątroby w wirusowym i toksycznym zapaleniu wątroby oraz innych chorobach. Zazwyczaj zleca się test ALT razem z testem aminotransferazy asparaginianowej (AST).
- Aby monitorować skuteczność leczenia chorób wątroby.
Kiedy zaplanowano badanie?
- Z objawami choroby wątroby:
- osłabienie, zmęczenie,
- utrata apetytu,
- nudności wymioty,
- ból brzucha i wzdęcia,
- zażółcenie skóry i białek oczu,
- ciemny mocz, jasne stolce,
- swędzący.
- Jeśli istnieją czynniki zwiększające ryzyko chorób wątroby:
- przebyte zapalenie wątroby lub niedawny kontakt z zapaleniem wątroby,
- nadmierne spożycie alkoholu,
- dziedziczna predyspozycja do chorób wątroby,
- przyjmowanie leków, które mogą uszkodzić wątrobę,
- nadwaga lub cukrzyca.
- Regularnie przez cały proces leczenia w celu określenia jego skuteczności.
Co oznaczają wyniki?
Wartości referencyjne (norma ALT dla mężczyzn, kobiet i dzieci):
Wiek płeć
Wartości referencyjne
Powody zwiększonej aktywności ALT:
- infekcje wirusowe (nadmiernie wysoka aktywność ALT - ponad 10-krotnie wyższa niż norma - obserwuje się np. w ostrym zapaleniu wątroby; w przewlekłym zapaleniu wątroby zwykle przekracza normę nie więcej niż 4 razy);
- przyjmowanie leków lub innych substancji toksycznych dla wątroby;
- choroby, które spowalniają przepływ krwi do wątroby (niedokrwienie);
- niedrożność dróg żółciowych, marskość wątroby (zwykle w wyniku przewlekłego zapalenia wątroby lub niedrożności dróg żółciowych) i guz wątroby (umiarkowane zwiększenie aktywności AlAT).
W większości chorób wątroby aktywność ALT jest wyższa niż aktywność AST, więc stosunek AST / ALT będzie niski. Jest jednak kilka wyjątków: alkoholowe zapalenie wątroby, marskość wątroby i uszkodzenie mięśni.
- Zastrzyki domięśniowe, a także intensywna aktywność fizyczna mogą zwiększać aktywność ALT w organizmie.
- U niektórych pacjentów przyjmowanie suplementów diety może spowodować uszkodzenie wątroby, aw konsekwencji zwiększenie aktywności AlAT. Dlatego konieczne jest informowanie lekarza prowadzącego nie tylko o wszystkich przyjmowanych lekach, ale także o suplementach diety. Ponadto częste spożywanie fast foodów może prowadzić do niewielkiego wzrostu aktywności ALT poprzez uszkodzenie wątroby; w przypadku normalizacji odżywiania aktywność ALT wraca do normy.
Kto zamawia badanie?
Lekarz rodzinny, lekarz ogólny, gastroenterolog, specjalista chorób zakaźnych, hematolog, endokrynolog, chirurg.
Immunologia i biochemia
Próbka krwi wątroby
Analiza - próbka krwi wątrobowej, zasady dekodowania
Wyniki badania krwi osoby z podejrzeniem choroby P (P) lub z wyraźnym obrazem choroby są porównywane ze wskaźnikami normy, której zakres (dolna i górna granica normy) jest bezbłędnie wskazywana przez laboratorium. 2,5% zdrowych osób może mieć nieprawidłowy wzrost w biochemicznym teście P, podczas gdy normalna wartość nie wyklucza całkowicie choroby wątroby. Dlatego dekodowanie wszystkich nieprawidłowych wartości próbek wątroby powinno odbywać się wyłącznie z uwzględnieniem kliniki pacjenta. Wstępna ocena nieprawidłowej czynności wątroby obejmuje szczegółowy wywiad, listę leków (w tym witaminy, zioła) oraz badanie przedmiotowe. Oceniane są czynniki ryzyka choroby P u pacjenta - narkotyki, spożywanie alkoholu, choroby współistniejące, oznaki i objawy choroby P. W efekcie lekarz może podejrzewać określoną chorobę, rozszyfrowanie wyników czynności wątroby ma na celu ustalenie rzekomych rozpoznań. W przypadku braku wskazówek klinicznych lub gdy nie można zweryfikować podejrzanej diagnozy, stosuje się algorytm dekodowania testów czynności wątroby. Odchylenie od normy określonego testu wątroby powinno być interpretowane (rozszyfrowane) tylko z uwzględnieniem informacji klinicznych.
Oddzielna próbka krwi wątrobowej - nieprawidłowa
Większość laboratoriów klinicznych oferuje zestaw testów biochemicznych wątroby, które często zawierają wszystkie lub większość z poniższych (panel wątroby):
- Bilirubina
- Transaminaza asparaginianowa (AST)
- Aminotransferaza alaninowa (ALT),
- Transpeptydaza gamma-glutamylowa (GGTP)
- Fosfatazy alkalicznej
- Dehydrogenaza mleczanowa (LDH)
Spośród tych analiz (testy wątrobowe) tylko GGTP jest specyficzne dla P. Izolowany wzrost jednego wskaźnika z zestawu testów wątrobowych powinien wzbudzić podejrzenie, że źródłem nie jest P, ale coś innego (Tabela 1). Gdy kilka wyników testów wątrobowych jednocześnie różni się od normalnego zakresu, dekodowanie ich bez uwzględnienia P jako źródła jest niedopuszczalne..
Tabela 1. Pozawątrobowe źródła odchyleń od normy dla poszczególnych próbek wątroby.
Analiza
Źródło pozawątrobowe
Erytrocyty (hemoliza, krwiak)
Mięśnie szkieletowe, mięsień sercowy, erytrocyty
Mięśnie szkieletowe, mięsień sercowy, nerki
Serce, krwinki czerwone (np. Hemoliza)
Fosfataza Alkaliczna (ALP)
Kości, łożysko, pierwszy trymestr, nerki, jelita
Nerki, trzustka, jelita, śledziona, serce, mózg i pęcherzyki nasienne. Najwyższe stężenie występuje w nerkach, ale wątroba jest uważana za źródło aktywności enzymatycznej surowicy
Poziom GGTP w badaniu czynności wątroby jest zbyt czuły i często wzrasta, gdy nie ma choroby P lub choroba nie jest oczywista. Test GGTP jest przydatny tylko w dwóch przypadkach: (1) przy wzroście poziomu fosfatazy alkalicznej - równoległym wzroście aktywności enzymów na rzecz choroby P. (2) Gdy stosunek AST / ALT jest większy niż 2, wysoki GGTP dodatkowo świadczy o chorobie alkoholowej P. GGTP może służyć do monitorowania abstynencji od alkoholu. Izolowany wzrost poziomu GGTP nie może być oceniony, jeśli nie ma dodatkowych klinicznych czynników ryzyka choroby P. Analiza LDH jest niewrażliwa i niespecyficzna, ponieważ LDH jest obecna we wszystkich tkankach organizmu.
Ocena choroby P za pomocą testu czynnościowego wątroby - enzymy w surowicy
Zwykła i użyteczna klasyfikacja chorób P na trzy główne kategorie: wątrobowokomórkowe, - pierwotne uszkodzenie hepatocytów, komórki P; cholestatyczne - pierwotne uszkodzenie dróg żółciowych i naciekające, w którym dochodzi do nacieku P lub zastąpienia hepatocytów substancjami pozawątrobowymi, takimi jak guzy czy amyloid.
Najbardziej przydatna do rozróżnienia chorób wątrobowokomórkowych i cholestatycznych jest analiza wskaźników każdej czynności wątroby - AST, ALT i ALP.
Enzymy jako test wątrobowy w chorobach naciekowych
Na przykład konieczne jest odszyfrowanie wyników badania krwi na AST i ALP. Porównujemy stopień wzrostu enzymów z wartością ich normy. Pacjent ma poziom AST 120 IU / ml (normalny, ≤40 IU / ml) i ALP 130 IU / ml (normalny, ≤120 IU / ml). Wyniki odzwierciedlają chorobę wątrobowokomórkową P, ponieważ poziomy AST są trzykrotnie wyższe od górnej granicy normy, podczas gdy ALP jest tylko nieznacznie wyższe niż normalne..
AspAT i ALT jako test wątrobowy w chorobach wątrobowokomórkowych
Aminotransferazy w surowicy - ALT i AST - to dwa z najbardziej użytecznych testów czynności wątroby odzwierciedlających uszkodzenie komórek P, chociaż AST jest mniej swoisty dla P niż ALT. Wzrost poziomu AST można również uznać za odzwierciedlenie zawału mięśnia sercowego lub uszkodzenia mięśni szkieletowych - rabdomiolizy. Mniejsze podwyższone poziomy ALT są widoczne przy urazach mięśni szkieletowych, a nawet podczas intensywnego treningu. Dlatego w praktyce klinicznej nierzadko występuje podwyższony poziom AspAT i AlAT w chorobach pozawątrobowych, takich jak zawał mięśnia sercowego i rabdomioliza. Choroby, które atakują głównie hepatocyty, takie jak wirusowe zapalenie wątroby, powodują nieproporcjonalnie wysoki poziom AST i ALT (10 do 40 razy wyższy niż normalnie), podczas gdy ALP wzrasta mniej niż 3 razy. Stosunek AST / ALT ma niewielkie znaczenie w określaniu przyczyny uszkodzenia P., z wyjątkiem ostrego alkoholowego zapalenia wątroby, w którym jest zwykle większy niż 2 (AST / ALT> 2).
Górna granica ALT z różnych laboratoriów wynosi zwykle około 40 IU / l. Jednak ostatnie badania wykazały, że górna granica poziomu progu ALT P powinna zostać obniżona, ponieważ osoby z nieznacznie podwyższoną wartością ALT lub znajdujące się w górnej granicy (35-40 IU / L) mają zwiększone ryzyko zgonu z powodu choroby Wskazane jest również uwzględnienie płci, ponieważ kobiety mają nieco niższy normalny poziom ALT niż mężczyźni. U pacjentów z minimalnymi wartościami testu aminotransferazy P wskazane jest powtórzenie testu po kilku tygodniach. Typowe przyczyny łagodnego wzrostu AST i ALT obejmują niealkoholową chorobę tłuszczową II (NAFLD), wirusowe zapalenie wątroby typu C, alkoholową chorobę tłuszczową II i skutki leków (np. Z powodu statyn).
ALP jako test P w chorobach cholestatycznych
Próbka P surowicy ALP zawiera niejednorodną grupę enzymów - izoenzymów. W P, ALP jest najgęstej reprezentowana w błonie kanalikowej hepatocytów. W związku z tym chorobom, które głównie wpływają na wydzielanie hepatocytów (na przykład chorobom obturacyjnym), będzie towarzyszył wzrost poziomu ALP w surowicy. Niedrożność dróg żółciowych, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC) i pierwotna marskość żółciowa (PBC) to przykłady chorób, w których próbka P często przewyższa poziom ALP w teście transaminazy P (Tabela 2).
Tabela 2 - Choroby P z dominującym wzrostem enzymów w surowicy