Badanie krwi na INR

Istnieje wiele wskaźników charakteryzujących jakość funkcjonowania układu hemostazy i nie zawsze jest konieczne ustalenie ich wszystkich w celu postawienia diagnozy. Jednak w celu kontroli leczenia przeciwzakrzepowego odmowa niektórych może spowodować zagrażającą życiu zakrzepicę lub krwawienie. Takie badania obejmują badanie krwi na INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany).

Dlaczego INR jest tak ważny??

Ciało ludzkie ma zdolność samoobrony, a także samoleczenia. Jednym z urządzeń zapewniających te możliwości jest system hemostazy, który utrzymuje niezbędną do wykonywania powierzonych funkcji lepkość krwi..

Oznacza to, że kontroluje proces krzepnięcia, a mianowicie, gdy pojawia się krwawienie, uruchamia się łańcuch reakcji chemicznych, aby utworzyć skrzepy krwi. Te ostatnie blokują ujście krwi - „zamykają otwory” w naczyniach, w wyniku czego krwawienie ustaje.

Wcześniej tylko czas protrombinowy (PTT) był sprawdzany w celu oceny krzepnięcia. Wskaźnik ten wskazuje wielkość przedziału czasu, w którym włókna fibryny (białka o dużej masie cząsteczkowej) tworzą skrzep krwi, który zatrzymuje krwawienie. Analizę przeprowadzono również pod kątem PTI (indeks protrombiny) - jednej z pochodnych PTV.

Jednocześnie w różnych laboratoriach do wykonania tego badania krwi zastosowano różne tromboplastyny ​​(od kilku producentów) - odczynniki, które specyficznie wyzwalają proces krzepnięcia. Często prowadziło to do różnych uzyskiwanych wartości, co niepokoiło zarówno lekarzy, jak i samych pacjentów..

Aby uniknąć takich niespójności, pokazując różne wyniki w kilku laboratoriach, a nie przywiązując się do norm przyjętych w każdym z nich, wprowadzono wskaźnik INR. Nie można go jednoznacznie nazwać analizą, ponieważ w istocie jest to zwykłe obliczenie matematyczne według znormalizowanej formuły.

Opisywany parametr jest obliczany według specjalnie opracowanego wzoru, który zawiera PTT badanego i odpowiadający mu współczynnik MIC, który jest międzynarodowym wskaźnikiem wrażliwości na tromboplastynę. WHO zaleca, aby producent określił MIC dla każdej serii odczynników poprzez porównanie go z ogólnie przyjętym indeksem referencyjnym..

Zastosowanie INR daje możliwość porównania wyników badań wykonanych w różnych laboratoriach iw różnym czasie bez obawy o stan i życie pacjentów. Jest to standardowy współczynnik używany przez lekarzy we wszystkich krajach..

Dlatego właśnie wynik obliczenia INR jest niezbędny przy doborze i przepisywaniu dawki leków przeciwzakrzepowych, przetaczaniu osocza i jego składników, a także innych środków. Ponadto takie badanie jest konieczne, aby określić taktykę dalszego leczenia pacjentów z chorobami układu hemostatycznego..

Wskazania do prowadzenia

Najczęściej zaleca się oddanie krwi na INR wraz z innymi wskaźnikami wymaganymi do oceny różnych ogniw układu homeostazy. Ta procedura jest wskazana w diagnostyce patologii spowodowanych zwiększonym tworzeniem się skrzepliny lub odwrotnie, skłonnością do silnego krwawienia. Ale najczęściej musi być przepisywany pacjentom, którzy stale przyjmują leki przeciwzakrzepowe, aby utrzymać kontrolę nad dawką..

Innym prawie równie powszechnym wskazaniem są ciężkie patologie wątroby - zapalenie wątroby i marskość wątroby. Biorąc pod uwagę, że wątroba jest narządem odpowiedzialnym za wydzielanie wielu enzymów mogących wpływać na układ homeostazy, naruszenie jej funkcji z pewnością wpłynie na krzepliwość..

Pacjentom poddawanym terapii pośrednimi antygulantami (najczęściej podczas przyjmowania warfaryny lub leków na jej podstawie) regularnie, czasami nawet co 7-10 dni, przepisuje się analizę INR. Taka częstość może być wymagana przy dostosowywaniu dawkowania ze względu na wszelkie zmiany stanu zdrowia pacjentów z czynnikami prowadzącymi do powstania skrzepliny. Na przykład zakrzepica żył głębokich, zespół antyfosfolipidowy lub sztuczne zastawki.

Na podstawie tego wskaźnika lekarz może dokonać korekty antykoagulantów, a także ocenić stan pacjenta. Prawie wszystkie zalecenia dotyczące doboru dawkowania leków przeciwzakrzepowych są określane na podstawie wyników INR i są ogólnie akceptowane w różnych krajach..

Przygotowanie i dostarczenie analizy

Proces przygotowawczy do analizy INR nie jest pracochłonny ani długotrwały, ale aby uzyskać wiarygodny wynik, należy wziąć pod uwagę kilka punktów. Po pierwsze, nie należy oddawać krwi po intensywnej aktywności fizycznej, fizjoterapii, masażu, dożylnym podaniu płynów lub zastrzykach domięśniowych, gdyż może to wpłynąć na wskaźnik.

Po drugie, jeśli pacjent przyjmuje leki przeciwzakrzepowe, całą dawkę dobową należy spożyć nie później niż 16.00-17.00 w przeddzień badania. Nie należy zapominać, że krew na INR oddaje się na czczo, a także do analizy ogólnej lub biochemicznej, dlatego po jedzeniu powinno minąć co najmniej 8 godzin. Jednocześnie chodzenie głodne przez ponad 14 godzin jest nieprawidłowe - może to również prowadzić do zmiany składu krwi.

Aby przeprowadzić analizę, biomateriał pobierany jest z żyły łokciowej, podobnie jak w większości badań dotyczących krwi. Następnie otrzymany płyn miesza się w probówce ze środkiem konserwującym (zwykle cytrynianem), surowicę oddziela się od masy komórkowej, a do samej diagnozy stosuje się czyste osocze..

Następnie w laboratorium do serum dodaje się wapń, który neutralizuje środek konserwujący i tromboplastynę. Następnie określ czas potrzebny na koagulację czystej surowicy. To jest PTV. Po zakończeniu wszystkich testów analitycznych INR jest obliczany matematycznie. W niektórych pracowniach diagnostycznych stosuje się bardziej nowoczesne metody badania jakości koagulacji, jak np. Analiza PTT według Quick.

Kiedy jest wykonywany, rozcieńczenie biomateriału surowicy pacjenta przeprowadza się kilkakrotnie, a cała procedura trwa nie dłużej niż jeden dzień. Jeśli wynik analizy jest wymagany bardzo szybko, to za dodatkową opłatą w niektórych laboratoriach jest on wykonywany i odszyfrowywany w ciągu 1-2 godzin.

W przypadku leczenia przeciwzakrzepowego z zastosowaniem pośrednich leków przeciwzakrzepowych, pacjent powinien być badany pod kątem INR przynajmniej raz na 15-20 dni. A po wybraniu odpowiedniej dawki i znormalizowaniu stanu pacjenta analiza będzie przepisywana rzadziej, mniej więcej raz na 6-8 tygodni.

Co pokazuje INR?

Ten parametr jest mierzony w jednostkach i wskazuje wartość, która jest odwrotnie proporcjonalna do przedziału czasu koagulacji surowicy. Oznacza to, że im wyższy wskaźnik, tym mniej protrombiny i czynników krzepnięcia. I odwrotnie, INR spada wraz ze wzrostem protrombiny.

Norma INR we krwi dla kobiet i mężczyzn jest taka sama i powinna wynosić 0,85-1,15 U, pod warunkiem, że są zdrowi. U pacjentów przyjmujących pośrednie anaticoagulanty wartości prawidłowe są różne i wynoszą 2-3 jednostki. Leki spowalniają krzepnięcie krwi, czyniąc ją cieńszą, co zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi.

Przyczynami zmiany wskaźnika mogą być:

• brak protrombiny lub fibrynogenu;
• przyjmowanie niektórych leków;
• niedobór witaminy K;
• choroba wątroby;
• koagulopatia konsumpcyjna - patologie, w których występuje aktywne tworzenie się skrzepliny, powodujące naruszenie ogólnej krzepliwości.

Jeśli poziom INR spadnie poniżej 0,5 jednostki, istnieje wysokie ryzyko zakrzepów krwi. Stan ten jest zwykle obserwowany we wczesnych stadiach zakrzepicy, kiedy nagromadziła się duża liczba nieodkrytych czynników krzepnięcia. Ponadto wskaźnik często spada w trzecim trymestrze ciąży, więc wskaźnik u kobiet na pozycji można nieznacznie zmienić.

Interpretacja wyników

Dekodowanie analizy wskaże na obecność lub brak zmian wynikających z jakości krzepnięcia krwi, co oznacza, że ​​stanie się kolejnym krokiem do kolejnych zaleceń.

Wysoka wydajność

Jeśli w trakcie rozszyfrowania wyników dorosłej zdrowej osoby okaże się, że INR jest podwyższony i jednocześnie nie przyjmuje on żadnych leków, które mogą wpływać na krzepnięcie, to najprawdopodobniej mówimy o patologii. To mógłby być:

• naruszenie wchłaniania lipidów przez jelita;
• wrodzone anomalie układu hemostatycznego (choroba von Willebranta, hemofilia A i B);
• zakłócenia w mechanizmie transportu żółci do dwunastnicy;
• różne patologie wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby);
• choroba krwotoczna noworodków spowodowana niedostateczną produkcją witaminy K przez wątrobę.

Ponadto czasami dochodzi do wzrostu INR w badaniu krwi podczas przyjmowania leków z pewnych grup, takich jak antybiotyki (Blemaren, Diclofenac), sterydy anaboliczne i hormony tarczycy pochodzenia syntetycznego. Jeżeli opisany parametr osiągnie wartość 6 U i więcej, oznacza to, że leczenie należy rozpocząć jak najszybciej..

W przeciwnym razie każdy uraz, nawet niewielki, wystarczy, aby rozwinąć silne krwawienie, które będzie bardzo trudne do zatrzymania. Takie wskaźniki są niebezpieczne dla pacjentów cierpiących na choroby wrzodziejące i zapalne przewodu pokarmowego, choroby naczyniowe mózgu, nadciśnienie i patologie nerek. Muszą wiedzieć, że im wyższy INR, tym większe ryzyko krwawienia..

Niskie wartości

Jeśli zdekodowana analiza wykazała spadek parametru, przyczyny tego mogą być następujące:

• skłonność do zakrzepicy, zgrubienie krwi;
• serum długo leżało w lodówce;
• biomateriał pobrano z żyły centralnej za pomocą cewnika;
• wysokie lub niskie wartości hematokrytu (jego norma to 0,4-0,5 U);
• zwiększone stężenie antytrombiny III w próbce krwi;
• przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych, diuretyków, leków glukokortykoidowych lub antykoncepcji.

Obniżony INR jest wyraźnym wskazaniem do wyznaczenia powtarzanych i dodatkowych metod diagnostycznych. Należy zauważyć, że w takich przypadkach często wymagana jest konsultacja lub konsultacja z wysoko wykwalifikowanym specjalistą..

Taka zmiana może wymagać terapii i jest niebezpieczna dla zdrowia ludzkiego. Dlatego regularne monitorowanie wskaźników krzepnięcia jest ważnym badaniem, którego nie można lekceważyć..

Ogólne zalecenia. Wskaźniki charakteryzujące jakość funkcjonowania układu hemostazy pozwalają lekarzowi ocenić ryzyko wystąpienia zagrażającego życiu krwawienia czy powstania zakrzepów. Dlatego jeśli którykolwiek z nich zostanie przepisany na jakimś etapie badania lub przed operacją, nie należy lekceważyć takiej diagnostyki. Są to szybkie i nieskomplikowane analizy, poza tym są stosunkowo niedrogie, ale nawet jeśli są drogie, to leczenie choroby będzie znacznie droższe..

Badanie krwi INR. Co to jest, ile powinno być normą, dekodowanie dla kobiet, mężczyzn, w czasie ciąży

Pacjenci przyjmujący leki rozpuszczające skrzepy krwi muszą mieć regularne badanie krwi zwane INR. Decyduje to o jego gęstości i pozwala lekarzowi prowadzącemu na ustalenie szybkości pobierania koagulantów..

Co oznacza INR krwi, znaczenie skrótu

INR oznacza międzynarodowy współczynnik znormalizowany. Badania te są prowadzone zgodnie z międzynarodowymi standardami. Pomiar funkcji krzepnięcia krwi następuje po serii specjalnych procedur.

Analiza INR jest jedną z najważniejszych metod badawczych, która określa szybkość krzepnięcia krwi. Jego powołanie uwarunkowane jest jednym standardem dla wszystkich pacjentów. Niezależnie od miejsca badania i rodzaju urządzenia wynik zawsze będzie identyczny.

Do ustalenia informacji wykorzystywane są następujące dane:

1. Czas protrombinowy. Informacje uzyskuje się w trakcie badania krzepnięcia krwi. Średni czas (10-16 sek.).
2. Międzynarodowy indeks wrażliwości (MIC). Tromboplastyna jest produkowana przez wiele firm. Każda z produkowanych substancji zawiera paszport wskazujący na ich czystość i wrażliwość.

Po wykonaniu zabiegu lekarze na podstawie wyników badania przepisują leczenie regulujące funkcje przepływu krwi. Ważna jest również częstotliwość analizy. Przy wykonywaniu testu INR raz w miesiącu dokładność zabiegu wynosi 50%, jeśli raz na dekadę - 80%.

Leczenie ustala lekarz indywidualnie dla każdego pacjenta, ponieważ każdy organizm ma własną reakcję na interakcję leków i dawkę Warfaryny. Badanie jest zalecane przy przyjmowaniu antagonistów witaminy K, które obniżają poziom protrombiny we krwi..

Analiza INR jest regularnie przekazywana do:

Badanie krwi INR można przepisać na żylaki.

Pacjenci, którzy zainstalowali sztuczne filtry, aby zapobiec przechodzeniu skrzepów krwi przez naczynie krwionośne, również podlegają badaniom..

Przed wprowadzeniem INR do praktyki poziom warfaryny określano za pomocą analizy czasu protrombinowego (PTT). Ta metoda ma niski koszt badań, ale nie zapewnia dokładnych wyników. Urządzenia często ustawiały różne proporcje poziomu warfaryny we krwi jednego pacjenta.

Kiedy zlecono badanie

Badanie jest zalecane przy przyjmowaniu antagonistów witaminy K, które obniżają poziom protrombiny we krwi..

Analiza INR jest regularnie przekazywana do:

• żylaki;
• wady serca;
• zakrzepowe zapalenie żył;
• zaburzenia krążenia w okolicy mózgu;
• ostry zespół wieńcowy;
• migotanie przedsionków.

Pacjenci, którzy zainstalowali sztuczne filtry, aby zapobiec przechodzeniu skrzepów krwi przez naczynie krwionośne, muszą być badani co sześć miesięcy.

Przed wprowadzeniem INR do praktyki poziom warfaryny oznaczano za pomocą analizy czasu protrombinowego (PTT). Ta metoda ma niski koszt badań, ale nie zapewnia dokładnych wyników. Urządzenia często ustawiały różne proporcje poziomu warfaryny we krwi jednego pacjenta.

Powinieneś również skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpią następujące objawy:

• infekcja jelitowa;
• Zmiana harmonogramu odpoczynku i godzin pracy;
• uporczywe krwawienie z nosa i dziąseł;
• zmiana klimatu.

W przypadku zmiany godzin pracy konieczne jest wykonanie badania krwi INR po kilku dniach. Bez leczenia przeciwzakrzepowego i monitorowania morfologii krwi może rozwinąć się poważna choroba.

Badanie można zlecić w 3 przypadkach:

1. Z przewlekłą chorobą. W tym przypadku test przypisywany jest wszystkim pacjentom przyjmującym warfarynę i podobne koagulanty..
2. Jednostka. Badania tego typu prowadzone są w określonych okolicznościach. Należą do nich operacje chirurgiczne, ciąża, badania chorób z naruszeniem hemostazy.
3. Osobiste wyrażenie woli. Zabieg można zlecić na życzenie osoby chcącej zdiagnozować naczynia krwionośne. Najczęściej diagnozę przeprowadzają osoby starsze, mężczyźni i kobiety, których krewni byli wcześniej podatni na zawał serca..

Niewielkie odchylenia od normy mogą być spowodowane zmianą klimatu i aktywnością fizyczną. Jeśli nieprawidłowości w osoczu krwi zostaną wykryte w odpowiednim czasie, możliwe jest przywrócenie funkcjonowania naczyń krwionośnych poprzez dostosowanie diety lub leków.

Często zalecana analiza INR nie oznacza, że ​​stan zdrowia pacjenta się pogarsza. Tę procedurę można przepisać w celu monitorowania wskaźników podczas zmiany dawkowania leków przyjmowanych przez pacjenta lub diety..

Przygotowanie do analizy

Badanie krwi INR to badanie, w przypadku którego przed pobraniem biomateriału należy przestrzegać pewnych zasad. Musisz oddać krew żylną na pusty żołądek. Konieczne jest odmawianie jedzenia przez ponad 8 godzin. Pij tylko wodę. Zabrania się spożywania alkoholu na dzień przed zabiegiem.

Należy wykluczyć aktywność fizyczną i palenie na 1 godzinę przed badaniem. Nie zaleca się wykonywania zabiegu kobietom w okresie menstruacji..

Umiarkowane spożycie alkoholu ma pozytywny wpływ na krzepnięcie krwi, a wskaźnik warfaryny odpowiednio spada. Jednak nadużywanie napojów alkoholowych doprowadzi do nierównowagi wskaźników INR. W małych dawkach alkohol można przyjmować razem z antykoagulantami.

Ponadto napoje alkoholowe mogą prowadzić do słabej koordynacji, co zwiększa prawdopodobieństwo upadków i urazów. Może to stanowić zagrożenie dla życia pacjenta przyjmującego koagulanty. Wszystkie powyższe zasady objęte są wyjątkiem, na wypadek sytuacji awaryjnej i nagłej.

Po przejściu pilnej analizy zalecana jest druga procedura, już po przywróceniu zdolności do pracy organizmu. Możesz także kontrolować zagęszczenie krwi w domu. Istnieją specjalne urządzenia do samodzielnego testowania osocza we krwi. Wadą takich urządzeń jest wysoki koszt..

Analiza

Procedurę można przeprowadzić na kilka sposobów:

1. Urządzenie przenośne. Testowanie za pomocą specjalnych przyrządów istnieje od lat 90. Takie urządzenie daje błyskawiczne efekty. Krew zanurza się na pasku testowym i wprowadza do glukometru. Monitor wyświetli wynik testu ze wszystkimi dokładnymi danymi. Ten rodzaj zabiegu wykonywany jest zarówno w szpitalu, jak iw domu..
   
2. Badania laboratoryjne. W tej chwili ta konkretna metoda badawcza ma szersze zastosowanie. Krew jest pobierana z żyły i wysyłana do badań. Po pewnym czasie pojawia się odpowiedź ze wskaźnikami, a specjalista przepisuje dalsze leczenie.

Po przejściu leczenia w szpitalu spożycie leku nie zmniejsza się. Mianowanie Warfaryny przez lekarza odbywa się na długi czas, często na całe życie. Przeprowadzając analizę samodzielnie, musisz znać wszystkie normy leczenia ze zwiększonym lub zmniejszonym współczynnikiem. Pacjent może z wyprzedzeniem stworzyć harmonogram leczenia, koordynując go z kardiologiem prowadzącym.

Bardziej wygodne jest samodzielne przeprowadzenie testów INR. Jednak większość pacjentów boi się tej metody lub po prostu nie jest w stanie. Ponieważ większość chorych to osoby starsze, nie mają oni fizycznej zdolności do uczęszczania na wykłady szkoleniowe, aby wiedzieć, jak korzystać z urządzenia.

Międzynarodowa norma INR

Zgodnie z międzynarodowymi standardami indeks INR powinien mieścić się w granicach 1,0. W przypadku patologii lub nieprawidłowego dawkowania leków wskaźnik będzie odbiegał od normy. Przy zwiększonym wskaźniku warfaryny konieczne jest ponowne przypisanie dawki leku. Może to prowadzić do komplikacji w organizmie i otwarcia krwawienia..

Niski wskaźnik wyraża się odpowiednio z powodu nieskutecznego leczenia, a nie rozrzedzenia krwi. Dzięki temu leczeniu zmienia się struktura naczyń krwionośnych, tworzą się skrzepy krwi. W tych warunkach konieczne jest zwiększenie dawki koagulantów..

Norma dla dorosłych mężczyzn i kobiet, kobiet w ciąży

Badanie krwi INR to przede wszystkim dostępne wskaźniki funkcjonowania układu krążenia dla każdej osoby. Standardowy współczynnik dla dorosłych mężczyzn i kobiet jest podobny. Waha się od 0,8 do 1,2. Jeśli wynik analizy mieści się w ustalonej normie, osoba jest zdrowa i nie ma chorób patologicznych.

Podczas ciąży, monitorując krzepnięcie krwi, lekarze zwracają większą uwagę, ponieważ w okresie rodzenia dziecka przyszła mama zmieni pracę organizmu. W przypadku kobiety na stanowisku wskaźnik INR wzrośnie. Jest to normalne. Indeks wyższy niż 4,0 będzie uważany za naruszenie treści.

Norma dla dzieci

W przypadku noworodków normą jest współczynnik od 0,8 do 1,2. Poniżej znajduje się tabela z ogólnymi wskaźnikami, które powinno mieć zdrowe dziecko..

Dekodowanie wyników

We krwi znajdują się białka, które są identyfikowane jako czynniki krzepnięcia. Białka te znajdują się w wątrobie i łatwo ulegają wpływom leków, takich jak warfaryna..

Przed wykonaniem badania krwi INR, transkrypcja powinna wyglądać następująco:

Za pomocą odszyfrowania możesz dowiedzieć się o chorobach pacjenta.

Obejmują one:

• zawał mięśnia sercowego;
• czerwienica;
• choroba wątroby;
  
• słabe wchłanianie tłuszczów w przewodzie pokarmowym;
• niedobór witaminy K u dzieci;
• przewlekła choroba układu krzepnięcia krwi;
• stan przed zawałem;
• guz złośliwy.

Jeśli wskaźniki wskazują jednostkę 6 lub więcej, pacjent wymaga pilnej hospitalizacji. W przeciwnym razie może dojść do krwawienia..

W tej sytuacji zagrożeni są pacjenci z chorobami narządów wewnętrznych (nerek, żołądka, jelit).

Zwiększona wartość INR: przyczyny

Badanie krwi INR ze zwiększonym stosunkiem świadczy o niskim krzepnięciu krwi. Ta okoliczność może prowadzić do krwawienia lub krwotoku. Nawet przy niewielkich uszkodzeniach skóry wystąpi silne krwawienie.

Jeśli pacjent ma choroby narządów wewnętrznych, na przykład wrzód wątroby, w tych miejscach rozpocznie się obfite krwawienie. Pacjenci w takich sytuacjach wymagają pilnej hospitalizacji i przywrócenia układu krzepnięcia za pomocą specjalnych leków.

Zwiększona analiza INR zwykle odpowiada następującym chorobom:

• choroba układu pokarmowego, dlatego słabe wchłanianie tłuszczów;
• brak białek w osoczu krwi;
• obfita transfuzja krwi;
• choroba wątroby (marskość, uszkodzenie toksyczne, zapalenie wątroby typu C);
• leczenie warfaryną;
  
• niewydolność mięśni serca;
• brak witaminy K w organizmie;
• onkologia trzustki;
• niedrożność dróg żółciowych (żółtaczka);
• nadmierne spożycie tłustych potraw, napojów alkoholowych.

Wartość obniżona: przyczyny

Jest też stan przeciwny. Nazywa się to nadkrzepliwością. W tych okolicznościach krew zaczyna gęstnieć, w wyniku czego tworzą się skrzepy krwi, które mogą blokować przepływ krwi do ważnych narządów. To zaburzenie prowadzi do choroby zakrzepowo-zatorowej i zawału mięśnia sercowego, jelita i śledziony.

Spadek wskaźników INR występuje, gdy:

• choroby zakaźne o podwyższonej temperaturze ciała;
• odwodnienie organizmu;
  
• Zespół DIC;
• nadmiar witaminy K;
• ostatni etap ciąży;
• stosowanie leków hormonalnych;
• biegunka i wymioty (po przekroczeniu dawki Warfaryny).

Który lekarz rozwiązuje problem niskiego i wysokiego INR

Doboru dawki warfaryny oraz całego okresu leczenia i przywracania układu krążenia dokonuje kardiolog. Lekarz prowadzący będzie monitorował wyniki testu i zaplanuje badanie. W zależności od zmian w osoczu krwi można im ponownie przypisać dawkę niezbędnych leków.

Kardiolog może również zmienić częstotliwość wykonywania badań INR na podstawie ostatnich odczytów. W przypadku słabych wyników badanie osocza krwi będzie przepisywane częściej (raz w tygodniu). W przyszłości, wraz z poprawą i normalizacją krążenia krwi w naczyniach, analizę można wykonywać raz na 15 dni do 1 miesiąca.

Jak awansować

Badanie krwi INR to seria testów, które określają działanie wszystkich ważnych narządów. Przy obniżonym wskaźniku kardiolodzy dostosowują przede wszystkim dawkę warfaryny. Jest im również przypisana specjalna dieta. Głównym wymaganiem jest odrzucenie żywności zawierającej witaminę K, ponieważ pomaga obniżyć indeks.

Najwięcej tej witaminy znajduje się w naparach z zielonej herbaty, sałaty, wątroby, szpinaku, kalafiora i białej kapusty, zielonego groszku i czarnej herbaty. Ogranicz spożycie majonezu, jabłek i ogórków.

Kiedy lekarz przepisuje warfarynę, dla większego efektu można stosować szereg produktów, które przyczyniają się do przyspieszonego wzrostu poziomów podczas interakcji z lekiem. Należą do nich olej rybny, czosnek i czerwone porzeczki..

Jak obniżyć indeks INR

Zwiększony poziom warfaryny we krwi niesie szereg konsekwencji, jeśli dieta nie jest przestrzegana lub jeśli dawka leku jest nieprawidłowa. Pacjentowi przepisuje się specjalną dietę w celu przywrócenia równowagi pracy naczyń krwionośnych.

Tabela zawiera listę zalecanych produktów:

Konsekwencje wysokiego i niskiego INR

Badanie krwi INR jest wskaźnikiem wyników indeksowania warfaryny we krwi. Jeśli odbiega od normy, pacjentowi przepisuje się korektę dawki leku i zmianę diety.

W przypadku nieprzestrzegania schematu i dawkowania mogą pojawić się szkodliwe konsekwencje:

• tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych;
• zwiększona choroba wątroby;
• zatorowość płucna.

Gdy poziom wzrośnie powyżej 6, zwiększa się prawdopodobieństwo krwawienia zewnętrznego i wewnętrznego. Takie zjawiska można wyeliminować tylko przy pomocy medycznej. Jeśli wskaźniki są zbyt wysokie, wymagana jest natychmiastowa hospitalizacja pacjenta.

Gdy dana osoba nie jest podatna na choroby krwi, nie musi poddawać się badaniu krwi INR. Jednak eksperci zalecają badanie raz na 18 miesięcy. Środki te pomogą wykryć nieprawidłowości w pracy układu krążenia i ostrzec o możliwej chorobie..

Tabela średniego kosztu badań w regionach Moskwy, Sankt Petersburga

Obecnie istnieje wiele placówek medycznych, które mogą przeprowadzić badanie krwi INR. Każdy z nich ma własną politykę cenową i sposób świadczenia usług. Tabela pokaże średni koszt zabiegu w różnych regionach Federacji Rosyjskiej.

Skoro średnia cena jest wskazana do analizy INR, oznacza to, że wahania kosztu wykonania zabiegu w jednym regionie mogą być diametralnie różne, biorąc pod uwagę ceny najniższe i najwyższe.

Recenzje lekarzy na temat wiarygodności badania

Badania krwi wykonywane są za pomocą specjalnych urządzeń. Lekarze zapewniają pacjentów o rzetelności wyników i rzadkich błędach aparatu badawczego. W przypadku pacjentów z przewlekłymi chorobami krwi eksperci zalecają stworzenie indywidualnej tabeli, która pokazuje dietę spożywanego pokarmu, jego rodzaje, a także prawidłowe dawkowanie..

Umożliwi to pacjentowi przestrzeganie schematu ustalonego przez lekarza i nie odbieganie od harmonogramu..

Przestrzeganie wszystkich zasad i prawidłowe przepisanie dawki Warfaryny przez lekarza doprowadzi do poprawy i stabilizacji naczyń krwionośnych. Zdanie badania krwi INR pozwoli Ci uniknąć patologii w organizmie i znormalizować jego pracę.

Po konsultacji z lekarzem możesz również skorzystać z tradycyjnej medycyny. Na przykład pokrzywa służy do zatrzymywania krwawienia, ponieważ dobrze zagęszcza krew. Wręcz przeciwnie, buliony na imbirze i cynamonie rozrzedzają krew i poprawiają krążenie krwi.

Lekarze leczący zakrzepicę i podobne choroby zalecają absolutnie wszystkim ludziom badanie krwi INR. Jeśli ta procedura jest obowiązkowa dla pacjentów z chorobami przewlekłymi, kardiolodzy zalecają badanie innych osób raz na 2 lata. Umożliwi to określenie patologii zarodka i zapobiegnie jego dalszemu rozwojowi..

Autor artykułu: Denis Balaykin

Projekt artykułu: Oleg Lozinsky

Co to jest INR: norma, metody kontroli

Skrót INR niewiele mówi osobie, która nie jest lekarzem. Aby zrozumieć, co oznaczają te tajemnicze litery, w tym artykule zapoznamy Cię z niektórymi cechami układu krzepnięcia krwi. Dowiesz się również: do czego przypisany jest test INR, jakie są jego normalne wskaźniki, komu jest pokazywany, jak często należy go wykonywać i gdzie można go wykonać. Więc jaki jest wskaźnik INR i jakie metody kontroli są zwykle używane?

Układ krzepnięcia krwi

Prawidłową gęstość krwi zapewnia dobrze skoordynowane działanie dwóch systemów: koagulacji i antykoagulacji. Jej stan płynny jest regulowany przez mechanizmy przeciwzakrzepowe, a tworzenie skrzepliny jest regulowane przez mechanizmy krzepnięcia. Jeśli równowaga między nimi jest niezrównoważona, osoba ma zwiększoną skłonność do krwawień lub tworzenia się skrzepów krwi (skrzepy krwi).

Jednym z najważniejszych wskaźników koagulogramu, odzwierciedlającym stan układu krzepnięcia, jest złożone białko - protrombina. Nazywa się to również krzepnięciem krwi czynnikiem II. Powstaje przy udziale witaminy K w wątrobie. To właśnie na podstawie wskaźników tego białka, które jest prekursorem trombiny, lekarz może ocenić stan układu krzepnięcia i skłonność pacjenta do krwawień lub zakrzepów.

Oznaczenie poziomu protrombiny we krwi można przeprowadzić następującymi metodami:

• PTT (czas protrombinowy);
• poziom protrombiny według Quick;
• PTI (lub indeks protrombiny);
• INR.

W codziennej praktyce klinicznej lekarze najczęściej przepisują dokładnie testy IPT lub INR, ponieważ najbardziej rzetelnie odzwierciedlają stan układu krzepnięcia.

Co to jest INR i dlaczego jest przypisany?

INR (lub międzynarodowy współczynnik znormalizowany) to ważny test laboratoryjny, który odzwierciedla stosunek czasu protrombinowego pacjenta do czasu protrombinowego zdrowej osoby. Taka standaryzacja wskaźników protrombiny umożliwiła lekarzom połączenie różnych metod badania stanu układu krzepnięcia krwi w jednym, zrozumiałym i ogólnie przyjętym wskaźniku. Ta analiza laboratoryjna daje spójne wyniki, które są takie same, gdy badanie jest wykonywane w różnych laboratoriach. Test INR został zatwierdzony przez różne organizacje międzynarodowe i ekspertów ze Światowej Organizacji Zdrowia..

Wprowadzenie standardu INR umożliwiło skuteczną kontrolę jakości i bezpieczeństwa terapii dla pacjentów, którym przepisano leki rozrzedzające krew (np. Warfarin, Sinkumar, Finilin). Leki przeciwzakrzepowe są przepisywane w przypadku tendencji do zwiększonej zakrzepicy, którą obserwuje się w wielu patologiach: powikłania zakrzepowo-zatorowe w niewydolności wieńcowej, zawale mięśnia sercowego, wadach serca, zatorowości płucnej, zakrzepicy, zakrzepowym zapaleniu żył itp..

Wzrost wartości INR wskazuje na predyspozycje do krwawień, a lekarz decyduje o zmniejszeniu dawki antykoagulantów. Wraz ze spadkiem wartości tego testu pacjent zwiększa ryzyko zakrzepów krwi. Takie wskaźniki wskazują na niską skuteczność leków rozrzedzających krew, a lekarz decyduje się na zwiększenie dawki..

Normy testów INR i interpretacja analiz

U zdrowej osoby normalne wartości testu INR mieszczą się w zakresie od 0,7 do 1,3 (zwykle 0,85-1,25), czyli bliżej 1. Podczas przyjmowania warfaryny i innych antykoagulantów, prawidłowe wartości INR powinny mieścić się w przedziale 2,0 do 3,0. To właśnie ta wartość zapewnia niezawodne zapobieganie zakrzepicy..

Zmiany wartości INR u osób nie przyjmujących leków rozrzedzających krew wskazują na patologiczne zaburzenia zachodzące w organizmie.

Wzrost wartości INR powyżej 1 wskazuje na możliwą obecność takich patologii:

• wrodzone patologie układu krzepnięcia;
• brak witaminy K w organizmie;
• patologia wątroby;
• niewłaściwe wchłanianie tłuszczów w jelitach;
• skutki uboczne leków przeciw dnie moczanowej, niektórych antybiotyków, steroidów i sterydów anabolicznych.

Przede wszystkim taka hipokoagulacja jest niebezpieczna z powodu rozwoju krwawienia zewnętrznego lub wewnętrznego. Wartości INR powyżej 6,0 są krytyczne. Takie skoki są szczególnie niebezpieczne w przypadku nadciśnienia, zmian zapalnych i wrzodziejących przewodu pokarmowego, patologii układu naczyniowego i moczowego. W takich przypadkach pacjentowi wskazana jest pilna hospitalizacja i leczenie..

Spadek wartości INR poniżej 1 wskazuje na możliwą obecność takich patologii lub błędów:

• wzrost lub spadek hematokrytu;
• zwiększone poziomy antytrombiny III;
• skutki uboczne glikokortykoidów, środków antykoncepcyjnych, moczopędnych lub przeciwdrgawkowych;
• pobieranie krwi do analizy przeprowadzono z cewnika umieszczonego w żyle centralnej;
• podczas analizy osocze krwi utrzymywało się w temperaturze +4 ° C dłużej niż wskazano w normach.

Zmiana wartości INR u osób przyjmujących warfarynę lub inne leki przeciwzakrzepowe wskazuje na konieczność dostosowania dawkowania tych leków.

Hipokoagulacja (zmniejszone krzepnięcie i podwyższony INR) może prowadzić do rozwoju krwawienia iw takich przypadkach dawka leków zostaje zmniejszona. Krwawienie zewnętrzne w takich przypadkach może być sprowokowane nawet przez minimalne urazy mechaniczne, a wewnętrzne (jama, macica, żołądek itp.) - przez wszelkie choroby i procesy fizjologiczne (na przykład miesiączki).

W przypadku nadkrzepliwości pacjenci mają zwiększone ryzyko powstania skrzepliny i zwiększone ryzyko ciężkich powikłań (PE i zakrzepica). W takich przypadkach zwiększa się dawkę antykoagulantów..

Wskazania do powołania INR

Wyznaczenie badania krwi na INR przeprowadza się zgodnie z określonymi wskazaniami. Wskaźniki normy tego testu różnią się w zależności od choroby podstawowej pacjenta..

1. Badanie przedoperacyjne pacjentów. Norma jest bliższa 1 (od 0,7 do 1,3, zwykle 0,85-1,25).
2. Przyjmowanie leków rozrzedzających krew (takich jak warfaryna). Norma - 2,0-3,0.
3. Terapia PE. Norma - 2,0-3,0.
4. Stan po wymianie zastawki aortalnej na implant mechaniczny. Norma - 2,0-3,0.
5. Stan po wykonaniu wymiany zastawki mitralnej implantem mechanicznym. Norma - 2,5-3,5.
6. Profilaktyka PE w wadach serca. Norma - 2,0-3,0.
7. Profilaktyka zakrzepicy żył głębokich po operacji. Norma - 2,0-3,0.

Analiza INR u pacjentów przyjmujących leki rozrzedzające krew przeprowadzana jest w regularnych odstępach czasu, ustalanych indywidualnie przez lekarza. Na początku choroby, gdy pacjent przebywa w szpitalu, takie testy są wykonywane codziennie. Ponadto pacjentowi zaleca się przeprowadzanie kontroli INR raz w tygodniu, a jeśli wskaźniki testu są stabilne, częstotliwość analiz można zmniejszyć do 1 raz w ciągu 2-3 tygodni..

Przyczyną wyznaczenia badania nadzwyczajnego mogą być takie zmiany w życiu pacjenta lub objawy hipokoagulacji:

• długotrwałe przeziębienie lub inna choroba;
• zmiana schematu leczenia towarzyszącego;
• zmiana stylu życia lub diety;
• nagła zmiana klimatu;
• niezmotywowane krwawienia z nosa;
• krwawiące dziąsła;
• nieuzasadniony wygląd krwiaków;
• krew w moczu:
• przedłużone i ciężkie miesiączki u kobiet;
• smugi krwi w plwocinie lub wymiocinach;
• Krew w stolcu (lub smolistym stolcu)
• przedłużone krwawienie z skaleczeniami;
• niewyjaśnione pieczęcie, ból i obrzęk stawów podczas przyjmowania leku rozrzedzającego krew.

Gdzie mogę oddać krew, aby określić INR?

Możesz przeprowadzić test INR na następujące sposoby:

• uzyskać skierowanie od lokalnego lekarza do analizy w laboratorium polikliniki lub w prywatnym laboratorium;
• przeprowadzić badanie w gabinecie lekarskim, jeśli ma niezbędny sprzęt;
• zakup przenośne urządzenie do określania poziomu INR w domu.

Najwygodniej jest wykonać badanie INR w domu, ponieważ pacjent nie musi często odwiedzać kliniki, oddawać krwi żylnej (to właśnie ta krew jest najczęściej wykorzystywana w laboratoriach do wykonywania tej analizy) i spędzać czasu w kolejkach. Ten test wymaga świeżej krwi z palca. Bezbolesne nakłucie skóry wykonuje się za pomocą specjalnego automatycznego urządzenia (skaryfikatora). Paski testowe wkłada się do przyrządu pomiarowego z wyświetlaczem i nakłada na nie próbkę krwi. Po krótkim czasie na wyświetlaczu pojawi się wskaźnik INR. Korzystanie z takiego przenośnego urządzenia jest łatwe, proste i bardzo wygodne..

Analiza INR zgodnie z zaleceniami WHO powinna być zalecana dla wszystkich metod leczenia, które wymagają stałego monitorowania krzepnięcia krwi. Najdokładniej odzwierciedla stan układu krzepnięcia krwi człowieka. Test ten został zatwierdzony przez wszystkich czołowych ekspertów w monitorowaniu terapii przeciwzakrzepowej i terapii przeciwzakrzepowej..

Kiedy wykonuje się badanie krwi INR?

Co to jest badanie krwi INR?

Funkcja krwi - utrzymanie homeostazy

Krew jest najważniejszym płynem biologicznym w organizmie. Krew kontroluje homeostazę (tzw. Stałość wewnętrznego środowiska organizmu), jest medium transportowym, chroni organizm przed substancjami obcymi. Jego normalna gęstość jest utrzymywana przez system, który działa w dwóch kierunkach:

• efekt krzepnięcia - sprzyja pogrubieniu i tworzeniu się skrzepliny;
• działanie antykoagulacyjne - utrzymuje krew w stanie płynnym i płynnym..

Kiedy równowaga tych dwóch mechanizmów zostaje zakłócona, osoba staje się bardziej podatna na skrzepy krwi lub krwawienie..

Charakterystyka zewnętrznej drogi krzepnięcia - INR

Gęstość krwi jest regulowana przez białko protrombinę, które jest prekursorem czynnika krzepnięcia trombiny. Jest syntetyzowany w wątrobie przy udziale witaminy K.Aby określić poziom protrombiny, współcześni lekarze stosują kilka metod badawczych:

1. PTV i PTI.
2. Szybki poziom protrombiny.
3. INR.

INR (oznacza) międzynarodowy współczynnik znormalizowany jest standaryzowanym wskaźnikiem używanym do wyrażenia wyników badania czasu protrombinowego i szybkości krzepnięcia krwi.

Do 1983 r. Do określania szybkości krzepnięcia używano jedynie czasu protrombinowego (zwanego dalej PTT) - jest to okres, w którym z włókien fibrynowych tworzy się skrzeplina, która zatyka mechaniczne uszkodzenia naczyń krwionośnych i zapobiega krwawieniu. Do obliczenia PTV laboratoria wykorzystywały różne typy odczynników różnych producentów, dlatego wyniki analiz w różnych instytucjach były różne. Aby zneutralizować takie wiązanie się z normami danego laboratorium, WHO zdecydowało się na wprowadzenie wskaźnika INR.

Kurs INR

Wskaźniki norm zależą od wielu czynników.

Wskaźnik INR dla zdrowych pacjentów i osób przyjmujących bezpośrednio działające leki rozrzedzające krew wynosi 0,8-1,2. Ten wskaźnik jest standardowy i odpowiedni dla większości krajów na świecie. Należy jednak pamiętać, że w niektórych przypadkach normy INR mogą różnić się od ogólnie przyjętych:

• Norma INR dla kobiet w ciąży - 0,8-1,25.
• Norma INR dla osób przyjmujących leki rozrzedzające krew z działaniem pośrednim wynosi 2,0-3,0.
• Norma INR dla osób ze sztucznymi zastawkami lub APS - 2,5-3,5.

Wskazania do przepisywania analizy INR

Marskość wątroby - wskazanie do analizy

Często oznaczenie INR jest konieczne w kompleksowych badaniach (kompleks ten obejmuje ACTB, PTV i PTI - wskaźnik protrombiny, analizę na obecność fibrynogenu i D-dimerów) pod kątem szybkości i jakości krzepnięcia krwi. Określenie INR jest obowiązkową częścią diagnostyki wrodzonych lub nabytych postaci niedoboru krzepnięcia krwi. Istnieją inne wskazania medyczne do badania INR:

• częste i niekontrolowane krwawienie;
• PE (zablokowanie tętnicy płucnej);
• zawał mięśnia sercowego;
• zakrzepica żył głębokich lub różne narządy;
• długotrwała i ciężka choroba wątroby (marskość wątroby, zapalenie wątroby i tak dalej);
• Zespół DIC (w pierwszych etapach jako metoda diagnostyczna, a następnie jako kontrola leczenia).

Konieczne jest kontrolowanie wskaźnika INR u osób przyjmujących antykoagulanty i koagulanty (zwłaszcza leki na bazie warfiny). W zależności od wskaźnika zmienia się dawka leków przyjmowanych przez pacjenta i ocenia się jego stan.

Przygotowanie do analizy i sposób jej przeprowadzenia

Nie zaleca się samodzielnego przerywania przyjmowania leków

Aby wyniki analizy były wiarygodne, należy przygotować się do jej przeprowadzenia. Pacjent potrzebuje:

1. Na kilka dni przed analizą odmów dużego wysiłku fizycznego, fizjoterapii, masaży, zastrzyków dożylnych lub konwencjonalnych.
2. Jeśli dana osoba jest leczona antykoagulantami, około godziny 17:00 (około) wieczorem w przeddzień analizy, powinna przyjąć całą dzienną dawkę leku.
3. Ostatni posiłek zjedz co najmniej 8 godzin przed badaniem. Rano przed badaniem można pić zwykłą niegazowaną wodę..

Biomateriałem do analizy jest krew żylna, którą należy pobrać tylko z żyły obwodowej. Po pobraniu krwi w laboratorium próbkę miesza się ze środkiem konserwującym, który zapobiega krzepnięciu krwi w wyniku wiązania jonów wapnia. Następnie osocze oddziela się od osadu w celu uzyskania czystej surowicy krwi.

W kolejnym etapie konserwant surowicy jest neutralizowany potasem i dodawany jest tromboplastyna, która będzie stymulować krzepnięcie osocza. Technik oblicza czas potrzebny na zwijanie się. Wynikowy wskaźnik będzie nazywany czasem protrombinowym..

Po określeniu czasu protrombinowego INR oblicza się zgodnie ze standardowym wzorem. Zwykle analiza nie zajmuje dużo czasu, w większości laboratoriów wyniki można uzyskać w ciągu 1 dnia.

Zwiększony INR

Wzrost INR występuje w chorobie von Willebranda

Wzrost wskaźnika INR (pod warunkiem, że dana osoba nie przyjmuje koagulantów lub leków rozrzedzających krew) może wskazywać na obecność pewnych zaburzeń w organizmie:

• patologia wątroby;
• choroba von Willebranda, hemofilia typu A / B i inne zaburzenia mechanizmu krzepnięcia;
• naruszenie złego wchłaniania tłuszczu;
• powikłania po rozległej transfuzji krwi;
• naruszenie refluksu żółci do dwunastnicy;
• choroba krwotoczna u noworodków;
• brak witaminy K we krwi.

Wzrost INR często występuje przy długotrwałym lub intensywnym stosowaniu antybiotyków (zwłaszcza diklofenaku i blemarenu), syntetycznych hormonów tarczycy, sterydów anabolicznych i leków przeciw dnie moczanowej.

Wysoce podwyższony INR (gdzie 6 jest krytyczny) jest niebezpiecznym stanem. Takie naruszenie może wskazywać na rozwój krwawienia o różnej intensywności i lokalizacji. Przy takich diagnozach, jak wrzodziejące erozyjne zmiany przewodu pokarmowego, choroby zapalne żołądka i jelit, nadciśnienie, patologia naczyń mózgowych, choroba nerek, podwyższony INR jest wyjątkowo niepożądany..

Jak obniżyć wersję?

Głównym sposobem na obniżenie INR jest przyjmowanie koagulantów, ale takie leki muszą być przyjmowane wyłącznie pod nadzorem lekarza. Dlatego przy podwyższonym poziomie INR pacjenci są zawsze hospitalizowani.

Obniżony INR

Odchylenia hematokrytu - przyczyna zmiany poziomu INR

Przyczynami obniżenia poziomu INR lub hipokoagulacji mogą być:

• zmniejszenie lub zwiększenie hematokrytu (objętości czerwonych krwinek we krwi);
• wzrost stężenia antytrombiny 3 we krwi (inhibitor wielu czynników krzepnięcia krwi);
• naruszenie metod analizy (pobieranie krwi z żyły centralnej zamiast obwodowej) lub niewłaściwe przechowywanie materiału biologicznego (długotrwała obecność osocza krwi w temperaturze + 4C);
• leczenie lekami przeciwdrgawkowymi, moczopędnymi, antykoncepcyjnymi, kortykosteroidami.

W przypadku stwierdzenia niskiego wskaźnika INR u osoby przyjmującej pośrednie leki przeciwzakrzepowe konieczne jest dostosowanie dawki.

W przypadku hipokoagulacji poziom tworzenia się skrzepliny znacznie wzrasta, co jest obarczone rozwojem zakrzepicy różnych naczyń i narządów..

Jak podnieść?

W celu zwiększenia poziomu INR i dalszego rozrzedzenia krwi stosuje się antykoagulanty. Aby je przepisać i ustalić odpowiednią dawkę, należy skonsultować się z lekarzem..