Koagulogram nr 2 (protrombina (według Quick), INR, fibrynogen)

Koagulogram to badanie układu hemostatycznego, które pozwala ocenić zewnętrzne i ogólne drogi krzepnięcia krwi oraz zidentyfikować ryzyko nadkrzepliwości (nadmiernej koagulacji) lub hipokoagulacji (krwawienia).

Hemostazogram: indeks protrombiny (PI), czas protrombinowy (PT); międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR); czynnik I (pierwszy) plazmowego układu krzepnięcia.

Angielskie synonimy

Badania krzepnięcia (profil krzepnięcia, panel koagulacji, koagulogram): czas protrombinowy (czas pro, PT, stosunek czasu protrombinowego, stosunek P / C); Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR); Fibrynogen (FG, czynnik I).

% (procent), sek. (sekunda), g / l (gram na litr).

Jaki biomateriał można wykorzystać do badań?

Jak prawidłowo przygotować się do badania?

• Nie jeść przez 12 godzin przed badaniem.
• Wyeliminuj stres fizyczny i emocjonalny oraz nie pal przez 30 minut przed badaniem.

Ogólne informacje o badaniu

System hemostazy składa się z wielu substancji biologicznych i mechanizmów biochemicznych, które zapewniają zachowanie płynnego stanu krwi, zapobiegają krwawieniom i zatrzymują je. Utrzymuje równowagę między czynnikami krzepnięcia krwi i antykoagulantami. Istotne naruszenia kompensacyjnych mechanizmów hemostazy przejawiają się procesami hiperkoagulacji (nadmiernej zakrzepicy) lub hipokoagulacji (krwawienia), które mogą zagrozić życiu pacjenta.

W przypadku uszkodzenia tkanek i naczyń krwionośnych składniki osocza (czynniki krzepnięcia) uczestniczą w kaskadzie reakcji biochemicznych, w wyniku których powstaje skrzep fibrynowy. Istnieją wewnętrzne i zewnętrzne ścieżki krzepnięcia krwi, które różnią się mechanizmami wyzwalania krzepnięcia. Ścieżka wewnętrzna jest realizowana, gdy składniki krwi wchodzą w kontakt z kolagenem śródbłonka ściany naczynia. Proces ten wymaga czynników krzepnięcia XII, XI, IX i VII. Szlak zewnątrzpochodny jest wyzwalany przez tromboplastynę tkankową (czynnik III) uwalnianą z uszkodzonych tkanek i ściany naczynia. Oba mechanizmy są ze sobą ściśle powiązane i od momentu powstania aktywnego czynnika X mają wspólne sposoby realizacji.

Badanie wskaźników takich jak PTI (indeks protrombiny) i INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany) pozwala ocenić stan zewnętrznej ścieżki krzepnięcia krwi. PTI oblicza się jako stosunek standardowego czasu protrombinowego (czas krzepnięcia kontrolnego osocza po dodaniu tromboplastyny ​​tkankowej) do czasu krzepnięcia osocza, wyrażony w procentach. INR jest wskaźnikiem testu protrombiny znormalizowanym zgodnie z międzynarodowymi zaleceniami. Oblicza się go według wzoru: INR = (czas protrombinowy pacjenta / czas protrombinowy kontroli) x MIC, gdzie MIC (międzynarodowy wskaźnik czułości) jest współczynnikiem wrażliwości na tromboplastynę w stosunku do międzynarodowego standardu. INR i PI są odwrotnie proporcjonalne, to znaczy wzrost INR odpowiada spadkowi PTI u pacjenta i odwrotnie.

Referencyjne wartości PTI zależą od zestawu i właściwości odczynników i różnią się aktywnością tromboplastyny ​​stosowanej w teście. Wyniki wyznaczenia INR, dzięki standaryzacji, pozwalają na porównanie wyników różnych laboratoriów.

Testy PTI (lub bliskiego wskaźnika - protrombiny wg Quick) i INR w koagulogramie pomagają w identyfikacji zaburzeń w zewnętrznych i wewnętrznych szlakach krzepnięcia krwi związanych z niedoborem lub defektem fibrynogenu (czynnik I), protrombiny (czynnik II), czynników V (proakceleryna), VII (proconvertine), X (czynnik Stuarta-Prowera). Wraz ze spadkiem stężenia tych czynników krzepnięcia we krwi wydłuża się czas protrombinowy w stosunku do kontrolnych parametrów laboratoryjnych.

Czynniki osoczowe zewnętrznego szlaku krzepnięcia są syntetyzowane w wątrobie. Do tworzenia protrombiny i niektórych innych czynników krzepnięcia potrzebna jest witamina K, której brak prowadzi do zaburzeń kaskady reakcji i zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi. Fakt ten wykorzystuje się w leczeniu pacjentów ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych i sercowo-naczyniowych. Dzięki zastosowaniu pośredniego środka przeciwzakrzepowego warfaryny hamowana jest zależna od syntezy białka witamina K. PTI (lub protrombina według Quick) i INR w koagulogramie służą do kontrolowania terapii warfaryną u pacjentów z czynnikami przyczyniającymi się do zakrzepicy (np. Zakrzepica żył głębokich, sztuczne zastawki, zespół antyfosfolipidowy).

Zwykle koagulogram u zdrowej osoby INR mieści się w zakresie 0,8-1,2; u pacjentów leczonych pośrednimi lekami przeciwzakrzepowymi w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym - 2,0-3,0, u pacjentów z protezami zastawek i zespołem antyfosfolipidowym - 2,5-3,5.

Jednoczesne oznaczanie fibrynogenu w koagulogramie pozwala na kompleksową ocenę stanu układu hemostazy osocza.

Fibrynogen jest czynnikiem krzepnięcia I wytwarzanym w wątrobie. Dzięki działaniu kaskady krzepnięcia i aktywnych enzymów osocza przekształca się w fibrynę, która bierze udział w tworzeniu się skrzepu krwi i skrzepliny. Niedobór fibrynogenu może być pierwotny (z powodu zaburzeń genetycznych) lub wtórny (z powodu nadmiernego spożycia w reakcjach biochemicznych), co objawia się naruszeniem tworzenia stabilnego skrzepliny i zwiększonym krwawieniem.

Fibrynogen jest również białkiem ostrej fazy. Jego stężenie we krwi wzrasta w chorobach, którym towarzyszy uszkodzenie tkanek i zapalenie. Określenie poziomu fibrynogenu jest ważne w diagnostyce chorób przebiegających z nasilonym krwawieniem lub zakrzepicą, a także w ocenie syntetycznej czynności wątroby i ryzyka chorób układu krążenia z powikłaniami.

Do czego służą badania?

• Do ogólnej oceny układu krzepnięcia krwi.
• Diagnozowanie zaburzeń zewnętrznych i ogólnych dróg krzepnięcia krwi.
• Badanie aktywności czynników krzepnięcia I, II, V, VII, X.
• Aby monitorować stan pacjenta podczas przepisywania antykoagulantów.
• Ocena ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych.
• Ocena funkcji wątroby polegającej na syntezie białek (synteza czynników krzepnięcia krwi).

Kiedy zaplanowano badanie?

• Z kompleksowym badaniem.
• Planując interwencje chirurgiczne.
• Podczas badania pacjentów z krwawieniami z nosa, krwawieniem dziąseł, krwią w stolcu lub moczu, krwotokami pod skórą i dużymi stawami, z przewlekłą anemią, obfitymi miesiączkami, nagłą utratą wzroku.
• Podczas badania pacjenta z historią epizodów zakrzepowych.
• Z dziedziczną predyspozycją do zaburzeń układu hemostazy.
• Z wysokim ryzykiem powikłań sercowo-naczyniowych i zakrzepowo-zatorowych.
• Przed przepisaniem antykoagulantów.
• Podczas monitorowania układu hemostazy podczas przyjmowania antykoagulantów.
• Z chorobami wątroby.

Co oznaczają wyniki?

Wartości referencyjne (tabela norm wskaźników koagulogramu)

PTI w badaniu krwi

8 minut Autor: Lyubov Dobretsova 1296

Ogólny stan krwi, aw szczególności możliwości funkcjonalne układu hemostazy i jego poszczególnych składników, w dużej mierze decydują o ogólnym samopoczuciu i zdrowiu człowieka. Jedną z głównych właściwości krwi jest krzepliwość, a jej jakość uzależniona jest od substancji wytwarzanych przez organizm, tzw. Czynników krzepnięcia.

Aby ocenić ich cechy ilościowe i funkcjonalne, przeprowadza się kompleksowe badanie układu hemostazy - koagulogram. Diagnoza ta zawiera wiele wskaźników, z których każdy odpowiada za określony etap w procesie krzepnięcia, pozwala zidentyfikować obecne naruszenia i opracować odpowiednią strategię terapeutyczną.

Bez wykształcenia medycznego dość trudno jest zrozumieć wyniki koagulogramu, a na przykład badanie krwi na PTI (wskaźnik protrombiny) dla większości ludzi jest na ogół badaniem nieznanym. Dlatego poniżej w artykule technika ta zostanie szczegółowo opisana: kiedy i komu jest przypisana, wskaźniki normy i możliwe odchylenia.

Hemostaza i czynniki krzepnięcia

Jak już wspomniano, układ hemostatyczny to złożony mechanizm, na który składa się wiele substancji biologicznych i procesów zachodzących pod ich wpływem. Dzięki nim utrzymuje się płynny stan krwi, zapobiega się i zatrzymuje krwawienie..

Mówiąc najprościej, główną funkcją układu hemostatycznego jest utrzymanie równowagi między składnikami osocza (czynnikami krzepnięcia i przeciwzakrzepowymi). Poważne odchylenia w pracy kompensacyjnych mechanizmów hemostazy mogą objawiać się hipokoagulacją (krwawieniem) lub hiperkoagulacją (tworzenie się skrzepliny), co stanowi zagrożenie dla zdrowia i życia człowieka..

W przypadku naruszenia integralności tkanek lub naczyń krwionośnych czynniki krzepnięcia zapewniają kaskadę niezbędnych reakcji biochemicznych, prowadzących do powstania skrzepu fibrynowego, czyli skrzepliny. Istnieją dwa sposoby krzepnięcia krwi w organizmie: wewnętrzny i zewnętrzny, które z kolei różnią się mechanizmami rozpoczynania procesów krzepnięcia.

Ścieżka wewnętrzna jest prowadzona w wyniku kontaktu składników krwi z kolagenem śródbłonka ścian naczyń. Proces ten obejmuje czynniki krzepnięcia XII, XI, IX i VII.

Szlak zewnętrzny jest aktywowany przez tkankową tromboplastynę (czynnik III), która jest uwalniana z uszkodzonych ścian naczyń i tkanek. Oba opisane mechanizmy są ze sobą ściśle powiązane, a podczas tworzenia aktywnego czynnika X realizowane są wspólnymi ścieżkami.

PTI w koagulogramie

W trakcie koagulogramu określa się kilka szczególnie ważnych cech hemostazy. Obejmują również PTI, które jest obliczane jako stosunek standardowego PT (okres krzepnięcia osocza kontrolnego po dodaniu tromboplastyny ​​tkankowej do probówki) do czasu krzepnięcia osocza pacjenta. Wynik jest wyrażony w procentach.

Odsetek badań krwi PTI pod kątem koagulogramu jest taki sam dla dzieci i dorosłych i wynosi 90-105%. Ponadto wskaźnik jest identyczny dla obu płci, a IPT u mężczyzn i kobiet niebędących w ciąży nie różni się..

Należy zauważyć, że u kobiet noszących dziecko normalne wartości są nieznacznie podwyższone, a górna granica wynosi 120%. Nie akceptuje się utożsamiania takich liczb z odchyleniami, ale nadal zaleca się ich regularną kontrolę..

Zatem IPT pozwala na ocenę stopnia aktywności krzepnięcia zdolności hemostazy. Spadek wartości wskazuje na hipokoagulację, a zatem prawdopodobieństwo krwawienia, a wzrost współczynnika wskazuje na hiperkoagulację lub zwiększone ryzyko tworzenia się skrzepliny..

Innymi słowy, analiza IPT w ramach koagulogramu, wraz z innymi wskaźnikami, umożliwia wykrycie nieprawidłowości w ścieżkach zewnętrznych i ogólnych. Naruszenia mogą być spowodowane brakiem lub defektem fibrynogenu (czynnik I), protrombiny (czynnik II), a także czynników V (proakceleryna), VII (prokonwertyna), X (czynnik Stuarta-Prowera). Wraz ze spadkiem ich zawartości we krwi PV wzrasta w stosunku do wartości kontrolnych.

PTI lub protrombina według Quick?

Poprzednikiem analizy IPT było opracowane wczesne badanie nazwane na cześć jego twórcy. W 1935 roku A. Quik zaproponował procentową ocenę protrombiny, a mianowicie porównanie PT badanego z wartościami kalibracyjnymi PT kontrolnego osocza..

Podstawą do skonstruowania wykresu kalibracyjnego jest zależność czasu protrombiny od odsetka czynników kompleksu protrombiny w surowicy krwi. W związku z tym forma wystawiania PV jest wyrażona w procentach. Obecnie forma ta przeszła udoskonalenie i standaryzację oraz w porównaniu z IPT ma większą wrażliwość diagnostyczną na brak czynników osoczowych w przedziale niskich wartości..

Należy mieć na uwadze, że pomiędzy wynikami IPT i protrombiny według Quick'a bezpośrednia korelacja będzie obserwowana tylko w obszarze wartości referencyjnych. Podczas gdy wraz ze spadkiem aktywności kompleksu protrombiny zacznie się pojawiać coraz większa różnica.

Na tej podstawie niektóre laboratoria nie oceniają IPT, gdyż badanie to nie pozwala na wyciągnięcie wiarygodnych wniosków w obszarze wskaźników niskich, często najbardziej krytycznych dla praktyki klinicznej. Należy dodać, że możliwe jest określenie zawartości protrombiny przeprowadzając mniej szczegółowe badanie.

W trakcie biochemicznego badania krwi, które w większości przypadków jest przepisywane w pierwszej kolejności, a także ogólnego, można zidentyfikować odchylenia od normy nie tylko dla białka całkowitego, glukozy, bilirubiny, cholesterolu, mocznika i innych, ale także protrombiny. W przypadku wykrycia zmiany w jego treści lekarz od razu zrozumie, jakie badania należy później zlecić pacjentowi.

Przyczyny odstępstw od normy

Naruszenia funkcjonowania układu hemostazy z reguły zawsze znajdują odzwierciedlenie w wynikach podczas dekodowania koagulogramu, dlatego wskaźnik protrombiny będzie miał również wskaźniki patologiczne. Zmiany w prawie wszystkich przypadkach są spowodowane różnymi chorobami i wymagają starannej diagnozy oraz wyznaczenia odpowiedniej terapii.

Obserwuje się spadek współczynnika PTI we krwi (hiperkoagulacja):

• z brakiem witaminy K (jej niedobór jest charakterystyczny dla chorób jelit - zapalenia okrężnicy, zapalenia jelit itp.);
• terapia heparyną lub jej analogami, pośrednimi koagulantami (Warfaryna, Sinkumar, Fenilin itp.);
• choroby wątroby prowadzące do upośledzonej produkcji czynników krzepnięcia przez komórki wątroby;
• wrodzona niewydolność czynników (II, V, VII);
• niedobór fibrynogenu (czynnik I): dziedziczny lub nabyty;
• niektóre białaczki (ostre i przewlekłe);
• patologie trzustki, w tym charakter onkologiczny;
• różne odchylenia hemostazy;
• zespół antyfosfolipidowy;
• naruszenie metabolizmu białek;
• choroba krwotoczna noworodka;
• zastoinowa niewydolność serca;
• szok toksyczny;
• Zespół DIC.

Dodatkowo zwiększoną częstość IPT można zaobserwować przy dysfibrynogenemii (wytwarzanie wadliwego białka, które nie jest w stanie pełnić swojej funkcji w kaskadzie reakcji), braku czynnika X, co objawia się np. Plamicą w amyloidozie.

Nadkrzepliwość jest również charakterystyczna dla złego wchłaniania z zaburzeniami wchłaniania tłuszczu (z powodu przewlekłej biegunki lub celiakii), niedrożnością dróg żółciowych, żółtaczką obturacyjną i zespołem nerczycowym (z nadmiernym wydalaniem czynników V i VII z moczem).

Z kolei ten wskaźnik można zwiększyć (hipokoagulacja) z patologiami takimi jak:

• zakrzepica o różnej lokalizacji i nasileniu;
• dziedziczna i nabyta trombofilia - patologie obarczone wysokim ryzykiem zakrzepicy;
• Zespół DIC w raku - białaczka (postać ostra i przewlekła);
• zwiększona aktywność czynnika VII, czerwienica;
• w trzecim trymestrze ciąży.

Biorąc pod uwagę wysokie prawdopodobieństwo wzrostu PTI we krwi u kobiet w okresie ciąży, lekarze muszą przepisać tę analizę co najmniej 2-4 razy. W razie potrzeby badanie przeprowadza się tyle razy, ile wymaga tego stan pacjenta.

Ponieważ przy odsetku 160% i powyżej możliwe jest przerwanie łożyska i późniejsze poronienie, a regularne monitorowanie pozwala lekarzom na wyraźną kontrolę sytuacji i udzielenie niezbędnej pomocy tak szybko, jak to możliwe..

Ponadto wzrost IPT obserwuje się u pacjentów, którzy byli narażeni na terapię niektórymi lekami przez długi czas, takimi jak:

• kwas acetylosalicylowy, środki przeczyszczające,
• diuretyki tiazydowe, kwas nikotynowy, chinina, chinitydyna;
• barbiturany, kortykosteroidy, antybiotyki;
• hormonalne środki antykoncepcyjne.

Jak przeprowadzane są badania?

Diagnostyka krwi pod kątem koagulogramu, a tym samym PTI i wszystkich innych wskaźników znajdujących się na liście, może być zdana w prawie wszystkich laboratoriach, zarówno publicznych, jak i prywatnych. Formularz badania często zawiera tabelę wartości referencyjnych wszystkich współczynników, dzięki czemu pacjent może sam zobaczyć odchylenia.

Czas potrzebny na przeprowadzenie analizy i odszyfrowanie materiałów badawczych to jeden dzień roboczy, czyli wynik jest gotowy następnego dnia roboczego. Metodą oznaczania jest koagulometria optyczna i chromogenna. Zaleca się oddanie krwi do tego badania na pusty żołądek i najlepiej zrobić to rano..

Przyjmując biomateriał o innych porach dnia, należy powstrzymać się od jedzenia przez co najmniej 6 godzin. Dodatkowo w przypadku przyjmowania jakichkolwiek leków wpływających na krzepnięcie, których z przyczyn obiektywnych nie można odmówić przed badaniem, pielęgniarkę należy zgłosić przed pobraniem krwi.

Co wpływa na wynik?

Na materiały badawcze może wpływać wiele różnych czynników, do których należą:

• obecność koagulantu tocznia we krwi (bezpośrednio blokuje czynniki krzepnięcia);
• transfuzja krwi dawcy z ostatniego miesiąca lub jej składników (może zaburzać poziom APTT i fibrynogenu);
• gwałtownie zmniejszony lub zwiększony hematokryt.

Czynniki, które mogą zmniejszyć współczynnik PTI:

• stosowanie tłustych potraw, alkoholu;
• przyjmowanie leków - aspiryna (w dużych dawkach), sterydy anaboliczne, antybiotyki, acetaminofen, allopurynol, heparyna, glukagon, warfaryna, witamina A, kanamycyna, klofibrat, diuretyki, inhibitory MAO, indometacyna, kortykotropina, lewotyroksyna, kwas mefenaminowy, metylodopa, nortryptylina, propylotiouracyl, kwas nalidyksowy, neomycyna, streptomycyna, sulfonamidy, rezerpina, tolbutamid, tamoksyfen, tetracykliny, chinidyna, chinina, wodzian chloralu, fenylobutazon, chloramfenikol, chloroamfenamina, cholestamina,.

Czynniki zwiększające wskaźnik PTI:

• nadmierne spożycie witaminy K z pożywienia (występujące w wieprzowinie, wątrobie wołowej, brokułach, kapuście, zielonych warzywach liściastych, rzepie, ciecierzycy, soi);
• wymioty i biegunka (z powodu odwodnienia i zwiększonej lepkości krwi);
• przyjmowanie leków - leki zobojętniające sok żołądkowy, leki przeciwhistaminowe, wikasol (analog witaminy K), kwas askorbinowy, barbiturany, naparstnica, diuretyki, gryzeofulwina, kolchicyna, kortykosteroidy, kofeina, ksantyny, doustne środki antykoncepcyjne, ryfampicyna, fenobitalidyna, chlobarbital.

Wszystkie te cechy analizy należy ustalić z wyprzedzeniem w gabinecie lekarskim po wyznaczeniu badania. Pomoże to uzyskać jak najbardziej miarodajne wyniki, co uchroni Cię przed powtarzaniem zabiegu i dostarczy lekarzowi informacji niezbędnych do opracowania strategii terapeutycznej..

Badanie krwi INR: co to jest i ile powinno być w norze u dorosłych?

Do normalnego funkcjonowania każdego organizmu konieczne jest zachowanie stałości jego środowiska wewnętrznego. Zapewniają to wszystkie narządy i układy: wydalniczy, sercowo-naczyniowy, oddechowy i inne.

Z kolei aby to wszystko działało bezproblemowo, potrzebujesz odpowiedniej ilości tlenu i składników odżywczych. Zapewnia to najważniejsza substancja naszego organizmu - krew.

Krew jest tkanką i jak wszystkie tkanki jest wieloskładnikowa. Składa się z komórek (elementy kształtowe) i cieczy (plazma). Komórki pełnią bardzo ważne funkcje: transportują tlen, zapewniają odpowiedź immunologiczną itp. Ale równie ważną funkcję w osoczu, która utrzymuje niezbędną konsystencję naszej krwi.

Osocze jest podstawą systemów koagulacji i antykoagulacji, które muszą być w idealnej równowadze..

Najważniejszym trybem w tym mechanizmie jest złożone białko osocza, protrombina, które jest wytwarzane w wątrobie pod wpływem witaminy K, a jej ilość wpływa na krzepnięcie krwi, a także na ryzyko krwawienia czy zakrzepicy..

Aby to ustalić, przeprowadza się specjalne badanie - koagulogram krwi. Pośrednio poziom protrombiny można monitorować na podstawie następujących wskaźników:

• Wskaźnik protrombiny (PTI) to stosunek czasu krzepnięcia osocza pacjenta do czasu krzepnięcia osocza zdrowej osoby, taki sam dla płci i wieku, wyrażony w procentach. Normalne wartości to 80-100%.
• Czas protrombinowy (PTT) - pokazuje, ile osocza ulegnie fałdowaniu w ciągu kilku sekund po dodaniu do niego specjalnego odczynnika (mieszanina tromboplastyny ​​i wapnia) (zwykle 11-16 sekund).
• Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR).
• Poziom protrombiny według Quick to stosunek aktywności osocza do czasu krzepnięcia w próbce kontrolnej. Wartość normalna to 78-142%.

Ze wszystkich powyższych wartości najbardziej obiektywnym jest międzynarodowy współczynnik znormalizowany. Należy zauważyć, że jest to standard określania stanu układu krzepnięcia krwi, który nie zależy od metody oznaczania czasu protrombinowego i czułości odczynników stosowanych w laboratoriach..

Co to jest INR

INR (International Normalized Ratio) to wartość obliczona, liczba bezwzględna pokazująca stosunek czasu protrombinowego pacjenta do jego wartości standardowej (czyli do czasu protrombinowego osoby zdrowej), zredukowana do wartości międzynarodowego wskaźnika wrażliwości na tromboplastynę (MIC).

Jest to aktywność czynnika tkankowego w odczynniku, wskazana przez producenta na każdym opakowaniu. INR pokazuje, ile razy zmieniło się krzepnięcie krwi pacjenta w porównaniu z normą. Na przykład INR 2,3 oznacza, że ​​krzepnięcie krwi jest 2,3 razy gorsze.

Co powinno być normalnym INR

U dorosłych norma mieści się w przedziale 0,8 - 1,3. Stawka dla kobiet i mężczyzn nie różni się. Ale kobiety w ciąży mogą mieć niewielkie przesunięcie w obu kierunkach, dlatego w czasie ciąży kontrolę INR należy przeprowadzać co najmniej 1 raz w trymestrze i zgodnie ze wskazaniami częściej.

Poniższa tabela przedstawia normalne wartości INR dla różnych warunków.

Tabela nr 1: Dekodowanie INR: norma (ile powinno być) w różnych warunkach.

(warfaryna)Pacjenci z protezami zastawek serca 0,8 - 1,30,8 - 1,20,8 - 1,32,0 - 3,02,5 - 3,5

W jakich sytuacjach jest to egzamin??

Badanie to jest przeznaczone do leczenia pośrednimi antykoagulantami - antagonistami witaminy K (neodikumaryna, warfaryna, syncumar), które obniżają poziom protrombiny we krwi, rozrzedzając ją tym samym.

Regularne monitorowanie wskaźnika pozwala kontrolować dawkowanie powyższych leków, aby uniknąć krwawienia lub zakrzepów krwi.

Kiedy konieczne jest przyjmowanie pośrednich antykoagulantów??

W jakich sytuacjach konieczne jest regularne wykonywanie badań krwi na INR i protrombinę?

• Leczenie i zapobieganie zakrzepicy żył powierzchownych i głębokich kończyn dolnych;
• Żylaki;
• Ostry zespół wieńcowy;
• Ostre zaburzenie krążenia mózgowego (CVA);
• PE (zatorowość płucna);
• Trwała postać migotania przedsionków;
• Choroba serca;
• Zakrzepowe zapalenie żył;
• Obecność sztucznych zastawek w sercu;
• Obecność filtra cava (filtr w dużej żyle ciała, który zapobiega przedostawaniu się mas zakrzepowych do żył kończyn dolnych i narządów miednicy do serca i płuc.

Należy pamiętać, że przy stosowaniu warfaryny i innych antykoagulantów poziom INR jest podwyższony i powinien utrzymywać się w granicach 2,0 - 3,0 (optymalna wartość to 2,5), a przy protezach zastawek serca od 2,5 do 3,5. Pacjenci z wartością INR wyższą niż 6,0 wymagają pilnego leczenia.

Jeśli dana osoba nie jest leczona antykoagulantami, odchylenie INR od normy może spowodować poważne zmiany patologiczne w organizmie. Zastanówmy się, w jakich sytuacjach może się zmienić poziom tego wskaźnika..

Podwyższony INR

Jeśli INR wzrośnie, chodzi o następujące problemy:

• choroby wątroby (marskość, zwyrodnienie tłuszczowe, przewlekłe zapalenie wątroby, uszkodzenie toksyczne);
• naruszenie syntezy witaminy K w organizmie;
• brak niektórych białek osocza;
• Zespół DIC;
• wrodzona niewydolność czynników układu krzepnięcia;
• choroby żołądka i jelit, w których upośledzone jest wchłanianie i rozkład tłuszczów;
• masywna transfuzja krwi.

Wyższy INR niż normalnie jest konsekwencją zmniejszonego krzepnięcia krwi, tzw. Hipokoagulacji. Ten stan może powodować krwawienie lub krwotok..

Masywne krwawienie zewnętrzne może wystąpić z niewielkim naruszeniem integralności skóry (otarcie, zadrapanie), a krwawienie wewnętrzne najczęściej rozwija się na tle istniejącej choroby (na przykład żołądka - z wrzodem żołądka, macicy - z mięśniakiem macicy).

Takie stany wymagają natychmiastowej hospitalizacji pacjenta i korekcji zaburzonego układu krzepnięcia..

Zmniejszony poziom INR

Istnieje również stan odwrotny - hiperkoagulacja, w której krew gęstnieje. Ten stan jest niebezpieczny w przypadku zakrzepów krwi, które mogą zatykać naczynia krwionośne ważnych narządów..

Następnie są tak ciężkie stany, jak zator tętnicy płucnej (zatorowość (choroba zakrzepowo-zatorowa) tętnicy płucnej), zawał mięśnia sercowego, nerka, śledziona, zawał jelit, ostry udar niedokrwienny naczyń mózgowych.

Zazwyczaj wartości INR zmniejszają się, gdy:

• odwodnienie organizmu (szybka utrata płynu bez jego uzupełniania) - podczas przyjmowania leków moczopędnych, oparzeń, naruszenia przepuszczalności ściany naczyń krwionośnych, gdy płyn z nich wydostaje się do otaczających tkanek, a elementy komórkowe pozostają w łóżku;
• dziedziczny niedobór antytrombiny III;
• podczas przyjmowania leków hormonalnych (zwłaszcza doustnych środków antykoncepcyjnych);
• choroby zakaźne, którym towarzyszy znaczny wzrost temperatury;
• złośliwe nowotwory;

Wskaźniki mogą być również niskie z powodu błędów technicznych w pobieraniu próbek krwi lub analizie..

Jak wykonać analizę INR

Pacjenci leczeni pośrednimi antykoagulantami w warunkach szpitalnych przechodzą analizę INR według następującego schematu:

• na początku kontrola trwa 3-4 dni;
• następnie 2-3 razy w tygodniu, aż do uzyskania pożądanych rezultatów.

Należy pamiętać, że wypis ze szpitala nie jest powodem rezygnacji z leków przeciwzakrzepowych (przyjmowane są na całe życie), wówczas badanie krwi INR należy wykonać najpierw co 6-8 tygodni.

Jeśli pacjent jest w stanie, może przyjść do laboratorium polikliniki w miejscu zamieszkania lub do prywatnej instytucji i wykonać testy.

Pobieranie krwi odbywa się z żyły, która jest najbardziej optymalna i poprawna, ale może być technicznie trudna u pacjentów z chorymi żyłami (otyłych, otrzymujących chemioterapię, z bliznami na skórze przedramion i dłoni itp.).

Jeśli nie można było pobrać próbki z żyły, krew pobiera się z palca za pomocą wertykulatora.

Przygotowanie do analiz INR

Przygotuj się do testu w następujący sposób:

• konieczne jest anulowanie leków regularnie przyjmowanych w leczeniu współistniejącej patologii przed poddaniem się;
• dzień przed testem zrezygnuj z tłustych potraw;
• zrezygnować ze wszystkich rodzajów alkoholu na trzy dni przed dostawą;
• lepiej oddawać krew rano na czczo;
• kobietom nie zaleca się oddawania krwi podczas menstruacji.

Ale, podobnie jak wszystkie zasady, są wyjątki. Powyższe ograniczenia nie mają znaczenia w nagłych przypadkach, gdy zagrożone jest życie człowieka. W takich sytuacjach badanie krwi INR wykonuje się w trybie pilnym bez przygotowania, po chwili poród powtarza się ponownie.

Możliwe jest również sterowanie domami w dowolnym momencie za pomocą specjalnego urządzenia, wiedząc, jaki jest INR. Pomiary są wykonywane o tej samej porze, najlepiej rano..

Zaleca się prowadzenie dziennika wyników..

Urządzenie do pomiaru INR jest wygodne i kompaktowe, wynik będzie gotowy w ciągu kilku minut.

Jedyną wadą jest dość duża cena. Takie środki są konieczne tylko na początku terapii przeciwzakrzepowej w celu dobrania najbardziej optymalnej dawki leku. W przyszłości po osiągnięciu wymaganego poziomu INR jego kontrolę należy przeprowadzić zgodnie ze wskazaniami.

Jakie są wskazania do niezwykłego testu?

• Ostra choroba zakaźna (infekcja dróg oddechowych, jelit).
• Zmiana klimatu (długie i długie loty, podróże).
• Zmiany w pracy i odpoczynku, diecie, aktywności fizycznej, przyjmowaniu nowych leków. Należy zauważyć, że podczas przyjmowania nowych leków lub używania nowych produktów INR nie powinien być ponownie sprawdzany natychmiast, ale po 2-3 dniach. Należy pamiętać, że istnieje lista leków, które wzmacniają lub zmniejszają działanie warfaryny.
• Częste i długotrwałe krwawienie (z nosa, dziąseł, krwawienia miesiączkowe, krew w kale, moczu, plwocinie).
• Pojawienie się uszczelnień i obrzęków w stawach.
• Przed planowanymi zabiegami inwazyjnymi (ekstrakcja zęba, gastroskopia)

Podsumowując, chciałbym powiedzieć, że przestrzeganie prostych zasad przyjmowania antykoagulantów z regularnym monitorowaniem INR pozwoli Ci uniknąć niepotrzebnych kosztów drogiego i niewłaściwego leczenia oraz poważnych powikłań..

Protrombina - szybkość, indeks i czas, protrombina wg Quick

Co to jest? Protrombina to białko biorące udział w mechanizmie krzepnięcia krwi, jego synteza zachodzi w wątrobie przy udziale witaminy K. Koagulacja polega na przejściu krwi ze stanu płynnego do gęstego.

Aby organizm mógł normalnie funkcjonować, krew musi mieć płynną konsystencję. W przypadku uszkodzenia naczyń powinien nastąpić proces krzepnięcia - zgrubienia. Ciało nie może stracić dużej ilości krwi i zatykać naczynia licznymi skrzepami.

• Analiza laboratoryjna protrombiny pozwala ocenić jakość mechanizmu krzepnięcia.

Jak każdy test, test protrombiny wykonuje się na pusty żołądek. Pacjent, który nie może spełnić tego warunku ze względów zdrowotnych, przyjmuje posiłek na 4-5 godzin przed zabiegiem. Przed wykonaniem testu nie należy przyjmować leków wpływających na krzepliwość krwi - wyniki będą dalekie od prawdy. Jeśli nie możesz odmówić przyjęcia leku, poinformuj lekarza o jego przyjmowaniu.

Analiza jakości krzepnięcia krwi jest konieczna w przypadku następujących chorób i podejrzenia ich obecności:

• Zespół antyfosfolipidowy u kobiet w ciąży (objawia się poronieniami, nieodebranymi ciążami, niewydolnością łożyska i innymi powikłaniami położniczymi);
• Patologia wątroby;
• Miażdżyca tętnic, żylaki;
• Brak równowagi witaminy K w organizmie;
• Obecność chorób autoimmunologicznych;
• Długotrwałe stosowanie pośrednich antykoagulantów.

Test na protobminę można również przepisać w przypadku innych chorób - w celu wykrycia krzepnięcia. Pod mikroskopem odtwarzany jest naturalny mechanizm krzepnięcia krwi.

Jony potasu i tromboplastyna są dodawane do ponownie zwapnionego osocza. Kompleks protrombiny ma kilka czynników krzepnięcia - analiza ujawnia niedobór lub nadwyżkę takich czynników.

Szybka nawigacja po stronach

Co to jest czas protrombinowy? (norma)

Czas protrombinowy to okres krzepnięcia krwi od momentu dodania do osocza mieszaniny potasu i tromboplastyny. Tromboplastyna stosowana w laboratoriach ma pewien poziom wrażliwości na czynniki II, V, VII i X.

Normalny czas protrombinowy wynosi od 11 do 16 sekund, ale aktywność substancji może się różnić w zależności od próbki. W związku z tym błędne jest wyciąganie wniosków na podstawie porównania całkowitej wartości wyniku w sekundach. Wymagana ocena względna.

Indeks protrombiny - co to jest? (norma)

Indeks protrombiny to stosunek ustalonego normalnego czasu krzepnięcia krwi do wskaźnika dla indywidualnego pacjenta. Dokładniej pozwala określić analizę wskaźnika protrombiny za pomocą INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany).

Wskaźnik protrombiny matematycznie koryguje czas protrombiny. Indywidualny wynik w sekundach jest dzielony przez stałą stawkę osoby zdrowej i mnożony przez współczynnik wrażliwości pobranej tromboplastyny. Ten ostatni ma od 1 do 3, można go znaleźć w uniwersalnej klasyfikacji międzynarodowej.

Pamiętaj, przy określaniu wskaźnika protrombiny: norma dla kobiet i mężczyzn jest taka sama - od 0,8 do 1,3. Ale wskaźnik może się różnić w zależności od wieku i stanu zdrowia..

Wyniki badania przedoperacyjnego nie powinny przekraczać 0,85 - 1,25. Wskaźnik 3,0 - 4,0 obserwuje się u pacjenta, który przebył zawał mięśnia sercowego lub cierpi na poważne choroby sercowo-naczyniowe.

Wskaźnik protrombiny wynosi 2,0 - 3,0 w przypadku:

• Wady zastawek serca;
• Przewlekłe migotanie przedsionków i przyjmowanie „Warfaryny” na jego tle;
• Leczenie zakrzepicy żylnej i zapobieganie zakrzepicy naczyń głębokich po operacji;
• Wszczepienie protezy zastawki mitralnej i aortalnej;
• Leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej w tętnicy płucnej.

Wskaźnik protrombiny INR powyżej 6,0 wymaga pilnej hospitalizacji pacjenta. Ten współczynnik wskazuje na wysokie ryzyko krwawienia wewnętrznego w różnych lokalizacjach..

Sytuacja jest skomplikowana, jeśli dana osoba miała już wrzodziejące zmiany w przewodzie pokarmowym, niewydolność nerek, nadciśnienie i upośledzony przepływ krwi w mózgu. W takim przypadku zwiększa się potencjalne ryzyko krwotocznych (związanych z krwawieniem) zawałów serca w narządach..

W przypadku niezadowalających wyników analizy w systemie INR drugie badanie nie jest wymagane (wynik jest bardzo czuły i wiarygodny). Wartości wskaźników nie różnią się w zależności od rodzaju pobranego materiału laboratoryjnego (krew kapilarna, żylna).

• Wskaźnik protrombiny obliczany jest z uwzględnieniem oceny wrażliwości tromboplastyny ​​na czynniki krzepnięcia krwi.

Szybka protrombina - co to jest? (spadła, wzrosła i norma)

Przez kilka dziesięcioleci w laboratorium protrombina była obliczana według Quick. Co to jest? To jest procent aktywności protrombiny. Naukowiec zaproponował porównanie czasu protrombinowego pacjenta ze wskaźnikiem zależności tego przedziału czasowego od liczby czynników kompleksu protrombiny w pobranym osoczu. Wynik jest procentem.

Konstrukcja zależności pozwala na bardzo dokładną ocenę wskaźnika krzepnięcia, ale nie uwzględnia się współczynnika wrażliwości tromboplastyny.

Ta cecha testu wpływa na jakość wyniku w obszarze wartości krytycznych poniżej i powyżej normy. W wynikach standardowych i nieznacznych odchyleniach od nich INR i Quick index są skorelowane wprost proporcjonalnie.

• Karta testowa w każdym laboratorium będzie zawierała protrombinę zgodnie z Quick. Stawka mieści się w przedziale 78% - 142%. Wskaźnik może nieznacznie przekraczać średnią, ale jednocześnie powinien mieścić się w normalnym procencie.

W zdrowym ciele często dochodzi do zwiększenia krzepliwości krwi - obserwuje się nadkrzepliwość. Ten proces jest uważany za normalny, dopóki osoba nie rozwinie jakiejkolwiek choroby naczyniowej lub przewlekłego uszkodzenia tkanki. Ich obecność stwarza ryzyko zakrzepów krwi.

Po przepisaniu leków rozrzedzających krew konieczne są regularne badania przesiewowe. W niektórych przypadkach z tych funduszy w organizmie może powstać depot (etap gromadzenia się substancji), co doprowadzi do stanu hipokoagulacji ze zwiększonym krwawieniem.

Ponadto w wynikach analizy może wystąpić proces odwrotny - hiperkoagulacja (zwiększona aktywność krzepnięcia). Wskaźniki niedostatecznej gęstości krwi obserwuje się znacznie rzadziej niż nadmierne.

• Jednak każda patologia czynników protrombiny wymaga monitorowania, a nawet leczenia..

Zwiększona protrombina u mężczyzn i kobiet

Protrombina u mężczyzn i kobiet w wieku powyżej 45-50 lat jest często podwyższona - ponad 142% według Quick. Hiperkoagulacja może być spowodowana zarówno obecnością choroby naczyniowej, jak i czynnikami przejściowymi. Te ostatnie obejmują:

• Brak równowagi witaminy K, która zakłóca prawidłową syntezę protrombiny w wątrobie, gdzie jest ona normalnie tworzona;
• Przewlekłe choroby wątroby i zaburzenia jej pracy, które również zakłócają normalną syntezę protrombiny;
• Wady wrodzone: brak czynnika II, V, VII, X krzepnięcia krwi;
• Obecność inhibitora heparyny w mechanizmie krzepnięcia;
• Zespół nerczycowy, amyloidoza (odkładanie się specjalnego patologicznego białka w narządach);
• Przyjmowanie środków antyseptycznych, przeczyszczających, leków anabolicznych, leków hormonalnych, kwasu nikotynowego i acetylosalicylowego, chininy, chinidyny.

Zwiększona protrombina nie spowodowana powyższymi czynnikami wskazuje na obecność poważnych chorób. Tak więc wyszukiwanie diagnostyczne opiera się na następujących nozologiach:

• Choroba zakrzepowo-zatorowa (zatkanie naczyń krwionośnych przez skrzepy krwi);
• Polycythemia (wzrost liczby erytrocytów we krwi, w tym w związku z procesami onkologicznymi);
• Choroby onkologiczne: białaczka, guzy nowotworowe o różnej lokalizacji;
• Stan przed zawałem ciała;
• Zawał mięśnia sercowego.

Protrombina u kobiet może być zwiększona z powodu długotrwałego stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych, zwłaszcza przy zwiększonej dawce składnika estrogenowego (od 30 do 50 mcg w 1 tabletce).

Jeśli pacjentka ma poważną chorobę naczyniową, tabletki antykoncepcyjne należy odstawić. Możliwe jest przejście na lokalne leki hormonalne (czopki, pierścień dopochwowy).

Dieta nie wpływa znacząco na krzepliwość krwi. Wskaźnik Szybki można zmniejszyć o kilka procent, dodając do codziennego menu potrawy „utleniające”. Podwyższony wynik powoduje brak sfermentowanych przetworów mlecznych, czerwonych i czarnych jagód, owoców cytrusowych, tłustych ryb oraz ilości wypijanej wody w diecie.

Niska protrombina - co to znaczy?

Niska protrombina występuje przy hipokoagulacji. Wynik ten wskazuje na skłonność organizmu do krwawienia wewnętrznego. Brak czynników krzepnięcia obserwuje się w następujących sytuacjach:

• Niedobór witaminy K - upośledzona synteza protrombiny;
• Wrodzony niedobór niektórych czynników regulujących procesy we krwi;
• Patologie wątroby, które zakłócają normalną syntezę czynników krzepnięcia;
• Brak fibrynogenu we krwi (wrodzony i nabyty);
• Przyjmowanie leków zmniejszających krzepliwość krwi.

Niski wskaźnik protrombiny wskazuje na choroby:

• Dysbakterioza;
• Patologia przewodu żołądkowo-jelitowego;
• Niedobór protrombiny;
• Hipowitaminoza.

Lekko obniżony indeks protrombiny można skorygować za pomocą produktów zawierających witaminę K. Przydadzą się kapusta, marchew, banany, jabłka, gruszki, szpinak i sałata.

Przyczyna niższych wyników żywieniowych jest częstsza wśród mężczyzn niż kobiet. To płeć męska woli produkty mięsne od warzyw. Z powodu takich nałogów w organizmie występuje niedobór witamin..

Protrombina w czasie ciąży

Kobiety w ciąży muszą zostać przebadane pod kątem wskaźnika protrombiny. Podczas porodu niski wskaźnik może prowadzić do silnego krwawienia, a wysoki może prowadzić do przedwczesnych skurczów, a nawet późnego poronienia..

Dlatego bardzo ważna jest ocena tego wskaźnika podczas ciąży, zwłaszcza jeśli występują różne komplikacje zarówno podczas tej ciąży, jak i podczas poprzedniej..

Podczas ciąży co najmniej 3 razy (raz na trymestr) wykonuje się badanie krwi na wskaźnik protrombiny. Jeśli u przyszłej matki zdiagnozowane zostaną istotne nieprawidłowości, konieczne jest częstsze wykonywanie testu krzepnięcia. Norma protrombiny we krwi u kobiet w ciąży jest niższa niż zwykle - od 70% do 120%.

O zaburzeniach mechanizmu krzepnięcia krwi u kobiet w ciąży świadczą:

• Żylaki kończyn;
• Krwawienie i widoczne siniaki po drobnych urazach;
• Niewłaściwe funkcjonowanie wątroby;
• Przedłużony okres braku wyników podczas próby poczęcia;
• Poczęcie w procedurze IVF;
• Ciąża mnoga;
• Opóźnienie w rozwoju płodu od norm;
• Picie alkoholu, palenie przyszłej matki;
• Długotrwałe leczenie antykoagulantami;
• Wiele poronień.

Ponieważ protrombina według Quick podczas ciąży spada, wskaźnik INR również spada. Zmiany są szczególnie widoczne w drugim trymestrze ciąży. Do 13 tygodnia współczynnik powinien odpowiadać normie: od 0,8 do 1,3. Następnie wskaźnik maleje:

1. Od 14 do 20 tygodnia wskaźnik protrombiny dla INR wynosi od 0,55 do 1,1;
2. Od 21 do 28 tygodnia wskaźnik może spaść do 0,5, ale nie może przekroczyć 1,15;
3. Od 29 do 35 tygodnia wynik wynosi 0,6 - 1,17;
4. Indeks od 36 do 42 tygodnia - od 0,55 do 1,15.

W przypadku kobiet w ciąży preferowana jest metoda indeksowania INR. Wskaźniki są dość niskie, a metoda Szybka daje błędy przy wartościach krytycznych.

Indeks protrombiny: co to jest, tabela norm według wieku, przyczyny wzrostu i spadku wskaźnika

Wskaźnik protrombiny jest wskaźnikiem diagnostycznym, który pokazuje szybkość i jakość krzepnięcia krwi. Obliczenia opierają się na proporcjonalnej zależności między czasem potrzebnym do zmiany właściwości plazmy a okresem przyjętym jako norma warunkowa.

Ponadto, zgodnie z wynikami obliczeń, uzyskuje się pewien procent, który staje się pożądaną wartością. Odpowiednie poziomy są określane na podstawie wieku, ale generalnie nie ma znaczących różnic na przestrzeni lat.

Indeks protrombiny (w skrócie PTI) jest stosowany w praktyce hematologów do wczesnego badania i wykrywania różnych postaci chorób, koagulopatii.

Leczenie nie zawsze jest konieczne. Możliwe są przejściowe rodzaje naruszeń. Ponadto, w zależności od potrzeb, przypisuje się środki korygujące. Ściśle pod nadzorem lekarzy.

Rola protrombiny w organizmie

Białko protrombina jest jednym z czynników krzepnięcia krwi (drugi czynnik (FII)).Związek ten na pewnym etapie bierze udział w regulacji właściwości reologicznych tkanki płynnej (jej płynności).

Z natury odnosi się do prekursorów innego enzymu, trombiny. Ale nie ma wszystkich właściwości swojego własnego warunkowego metabolitu. Jeśli mówimy o funkcjach, będą..

Zapewnienie prawidłowego krzepnięcia

To zadanie jest rozwiązywane tylko wtedy, gdy występują jakieś uszkodzenia. Wewnętrzne czy zewnętrzne, nie ma to znaczenia w kontekście sytuacji. In vivo, gdy wszystko jest w porządku, czynniki krzepnięcia są nieaktywne. Oznacza to, że nie działają i nie dają się w żaden sposób poznać. Gdy tylko zajdzie taka potrzeba, rozpoczynają się określone procesy..

Protrombina i jej enzymatyczny metabolit przejawiają się w identyczny sposób. Z chwilą pojawienia się krwawienia substancje, również oprócz wymienionych, zapewniają szybką zmianę właściwości płynnej tkanki łącznej, co prowadzi do zmniejszenia szybkości krwawienia, a następnie do jego ustania..

Proces nie odbywa się w izolacji, ważną rolę odgrywa w nim inny czynnik - agregacja płytek. Te dwa zjawiska fizjologiczne stanowią podstawę i przywracają stan normalny. W przeciwnym razie osoba umarłaby z powodu prostego cięcia..

Jednak problemy pojawiają się wraz ze wzrostem aktywności protrombiny i ogólnie czynników krzepnięcia. Rozpoczyna się hiperkoagulacja, krew staje się zbyt lepka. Pojawiają się określone skrzepy (skrzepliny), blokują kanał, zatykają naczynia.

Może się to bardzo źle skończyć. Dlatego funkcja jest uruchamiana tylko wtedy, gdy nazwany wskaźnik mieści się w dopuszczalnych granicach. Nie zwiększony i nie poniżej normy.

Pośrednia regulacja procesów zapalnych

Druga cecha jest mniej widoczna i mniej oczywista. W większym stopniu ta właściwość tkwi w trombinie, ale jej poprzednik ma również pewien potencjał w tej dziedzinie..

Kontrola zjawiska zachodzi dwustronnie. Zarówno wzmacniające, jak i osłabiające. W zależności od aktualnego stanu fizjologicznego organizmu.

Oba zadania są rozwiązywane równolegle, dynamicznie. Oznacza to, że w momencie, gdy sytuacja tego wymaga, stan pacjenta.

Wskazania i zasady analizy

Istnieje wiele powodów, dla których warto zalecić taką diagnozę i sprawdzić wskaźnik protrombiny. To nie tylko choroby, ale także konkretne przypadki. Bardziej szczegółowo.

Marskość wątroby

Klęska największego gruczołu w ludzkim ciele. Podstawą jest śmierć tkanek, komórek hepatocytów. Martwica.

W zależności od rodzaju procesu patologicznego mówimy o ostrym lub przewlekłym wariancie kursu.

• W pierwszym przypadku ankieta w ogóle nie ma sensu. Ponieważ wszystko rozwija się tak szybko, że istota jest oczywista i nie ma czasu na dodatkowe wydarzenia. Musimy działać pilnie.
• Po drugie, warto regularnie sprawdzać wskaźnik protrombiny, ponieważ PTI bezpośrednio wskazuje jakość wątroby.

Dzięki temu można kontrolować dynamikę stanu, identyfikować progresję, a nawet oceniać jakość leczenia..

Trzeba powiedzieć, że trombina to substancja wytwarzana w wątrobie. Stąd podobna możliwość diagnostyczna. Zgodnie z wynikami warto mówić o całkowitej, pod- i dekompensacji marskości wątroby. I działaj stosownie do sytuacji.

Przygotowanie do operacji

Z reguły lekarze nie ograniczają się do standardowego koagulogramu. Jeśli planowane jest poważne leczenie chirurgiczne, warto przeprowadzić głębsze badanie..

Pozwoli to uzyskać informacje o stanie pacjenta, zaplanować możliwe negatywne scenariusze i przygotować się do hemostazy podczas operacji..

Kwestię konieczności określa lekarz. Możliwe jest również przepisanie diagnostyki po standardowym koagulogramie, jeśli istnieją powody, aby wątpić w kompletność wyników..

Niedobór witaminy K lub C w organizmie

W obu przypadkach rozpoczynają się destrukcyjne procesy. W pierwszym następuje zmiana stanu naczyń krwionośnych, tętnic, równolegle z odchyleniem właściwości reologicznych krwi, wraz ze wzrostem aktywności określonych enzymów.

W drugim objawia się choroba zwana szkorbutem. Wywołuje masywne krwawienie, naruszenie siły i elastyczności tkanki łącznej (stąd znane objawy, takie jak rozluźnienie i utrata zębów i inne).

Wskaźnik protrombiny zmienia się natychmiast wraz z postępem procesu patologicznego. Dlatego zgodnie z tym wskaźnikiem naruszenia można zdiagnozować w odpowiednim czasie..

Monitorowanie stanu krwi poprzez systematyczne przyjmowanie określonych leków

Antykoagulanty i inne leki. Badania przesiewowe są wykonywane regularnie w celu wykrycia nieprawidłowości. Nie zawsze występują, ale wraz z rozwojem prawdopodobieństwo powikłań jest wysokie, a nawet śmiertelne.

Ryzyko zakrzepów krwi wzrasta wraz z przyjmowaniem leków. Oszacowanie ich z góry jest trudne..

Indeks protrombiny różni się znacznie. W obszarze zwiększonego zagrożenia osoby, które są początkowo podatne na rozwój procesów patologicznych ze strony układu krążenia.

Ciąża

Ciąża jest istotnym czynnikiem ryzyka dla pacjentów. W tym procesie następuje zmiana poziomu hormonów. Elastyczność i wytrzymałość naczyń krwionośnych, szybkość produkcji czynników krzepnięcia, w szczególności protrombiny i jej metabolitu, zależą od stężenia estrogenów..

Wartości nie zawsze są odchylone i nie we wszystkich przypadkach zaczynają się problemy zdrowotne. Diagnostyka jest raczej miarą profilaktyki, badań przesiewowych i weryfikacji, niż specyficznym wykrywaniem patologii podejrzewanej przez lekarza.

Wystarczy wykonać analizę z częstotliwością 1 raz na 2 miesiące. W razie potrzeby i według uznania lekarza - częściej.

Choroby układu sercowo-naczyniowego

Komunikacja jest tutaj dwukierunkowa. Pacjenci z historią podobnych problemów są bardziej narażeni na zmiany właściwości reologicznych krwi..

Jednak procesy te są często wtórne i prowokowane przez te same czynniki. Oznacza to, że zarówno naruszenie wskaźnika protrombiny, jak i same patologie sercowo-naczyniowe objawiają się z identycznych powodów. Należy to wziąć pod uwagę podczas diagnozowania.

Sensowne jest przepisanie badania na udowodnione patologie krwi. Jako metoda przesiewowa, oceniająca dynamikę upośledzenia.

Tabela norm według wieku

Wskaźnik PTI we krwi mieści się w przedziale od 50 do 150% według INR i 75-142% według Quick. Płeć nie ma znaczenia, dla kobiet i mężczyzn wskaźniki będą takie same, zmieniają się tylko z wiekiem i podczas ciąży.

Przy interpretacji wyników diagnostycznych należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy organizmu. Występują minimalne odchylenia w jednym lub drugim kierunku..

Jak wspomniano wcześniej, wyniki ankiety są zwykle przedstawiane w procentach. Jest to tak zwany INR lub międzynarodowy współczynnik znormalizowany.

Jej istota polega na proporcjonalnym obliczeniu czasu protrombinowego danego podmiotu i wskaźnika, który jest ogólnie przyjęty jako odpowiedni, pomnożony przez sto.

Możliwe jest użycie wartości bezwzględnej w sekundach, ale ta technika jest używana rzadziej.

Normy w czasie ciąży

W czasie ciąży górna granica jest nieco wyższa, co wynika z potrzeby aktywniejszego „destylowania” krwi przez naczynia w celu pozbycia się produktów przemiany materii płodu.

Zwykle u takich pacjentów indeks protrombiny jest brany pod uwagę według Quick. Zwykle wynosi od 75 do 142%, u kobiet w ciąży poziom określa się na 98-152%. Plus lub minus. W zależności od przypadku.

Odchylenie należy postrzegać jako potencjalne zaburzenie, tylko udowadniając coś przeciwnego, można się uspokoić. W przeciwnym razie nie ma różnic.

Przez cały okres ciąży wskaźnik protrombiny jest w przybliżeniu identyczny i nie zmienia się znacząco.

Dekodowanie INR

Międzynarodowy współczynnik znormalizowany to klasyczna technika. Używana jest tylko jedna tuba, co zmniejsza dokładność, ale jednocześnie - pozwala na prowadzenie badań w ekspresowym zamówieniu.

Wskaźnik, w przeciwieństwie do metody bardziej szczegółowej (wg Quick), odchyla się nieznacznie. Przynajmniej nie w granicach, w których zmiany są krytyczne i nie pozwalają na wyciągnięcie poprawnych klinicznie wniosków. Dlatego ta odmiana jest używana częściej..

INR można obliczyć jako procent i jako współczynnik. Pierwsza opcja została rozważona w powyższej tabeli, aw ostatnim przypadku jest określana przez ułamek dziesiętny, a zakres od 0,82 do 1,15 jest uważany za normalny. Przy chorobach układu sercowo-naczyniowego płuc można podnieść poziom do 3,0.

Wskaźniki firmy Quick

Istota metody pozostaje taka sama. Podobnie jest z formułą obliczeniową. Jaka jest więc różnica?

Jedyną różnicą jest jakość i ilość próbek. Aby uzyskać dokładne wyniki, stosuje się kilka rozcieńczeń płynnej frakcji krwi, osocza. W związku z tym lekarz otrzymuje idealnie dokładne wyniki. Chociaż czas na taką diagnozę potrzebuje trochę więcej.

Współczynnik wskaźnika protrombiny według Quick mieści się w zakresie od 75 do 140-142%.

Przyczyny spadku

Biorąc pod uwagę napotkane zmiany, formalny wskaźnik protrombiny jest zwykle określony limitem do 150%. Obejmuje to również pewne błędy w badaniu, indywidualne cechy organizmu. Cokolwiek mniej już wyraźnie mówi o problemach..

PTI we krwi spada w wyniku wpływu czynników patologicznych:

• Wrodzone anomalie, w których wytwarzana jest niewystarczająca ilość białka fibryny. Substancja ta bierze udział w wiązaniu i agregacji płytek krwi, jej aktywację zapewniają czynniki krzepnięcia. W przypadku tego rodzaju patologii zmniejsza się wskaźnik protromboiny. W zależności od charakteru procesu i zdolności organizmu do zrekompensowania naruszenia.
• Choroby wrodzone, wszystkie formy koagulopatii.
• Zaburzenia wątroby. Które nie są związane z niszczeniem jego tkanek. Są to głównie zaburzenia czynnościowe. Są trudne do zdiagnozowania na podstawie rutynowych badań, takich jak USG. Wymagana scyntygrafia, możliwe badania laboratoryjne.
• Często w trakcie przyjmowania leków wpływających na właściwości reologiczne krwi stwierdza się spadek wskaźnika protrombiny. Czy to aspiryna i jej analogi na bazie kwasu acetylosalicylowego, czy nowoczesne leki do upłynniania. Szczególnie często nieprawidłowe wyniki uzyskuje się pod koniec przyjmowania leków trombolitycznych, które jeszcze bardziej agresywnie wpływają na płynną tkankę łączną..
• Zespół DIC.
• Inne leki również negatywnie wpływają na stan krwi. Na przykład środki przeczyszczające z powodu aktywnego usuwania płynu z organizmu pacjenta.

Nie zaleca się długotrwałego stosowania kwasu nikotynowego, a także środków tłumiących układ odpornościowy pacjenta. Metotreksat jest szczególnie agresywny.

Leki hormonalne, leki anaboliczne manifestują się w ten sam sposób. Jeśli zostaną znalezione problemy, należy zrewidować przebieg terapii..

Jeśli odchylenia mają charakter czysto laboratoryjny i nie przejawiają się obiektywnie, ponadto nie ma takiej tendencji, można kontynuować leczenie.

Niski indeks protrombiny wskazuje na nadmierne rozrzedzenie krwi i jej długą koagulację, możliwe jest samoistne krwawienie o różnym nasileniu.

Przyczyny wzrostu

Podwyższony indeks protrombiny świadczy o nadmiernej aktywności białek i enzymów, które zapewniają prawidłowe krzepnięcie. To zjawisko jest mniej powszechne. Głównym zagrożeniem jest zwiększone ryzyko zakrzepów krwi.

Istnieje stosunkowo niewiele czynników formacji:

• Złośliwe procesy w organizmie. Guzy nowotworowe o dowolnej lokalizacji. Zasadniczo te, które wpływają na szpik kostny, wątrobę, narządy przewodu pokarmowego. Rzadziej reszta.

Również duże nowotwory lub rozkładające się struktury w zaawansowanych stadiach. Kiedy organizm jest zmuszony do szybszego krzepnięcia krwi z powodu masowego zniszczenia nieprawidłowej tkanki, aby zapobiec śmierci.

• Reakcje alergiczne. Zjawisko to jest tymczasowe. Konieczne jest jak najszybsze wyeliminowanie niewystarczającej odpowiedzi immunologicznej organizmu. Szczególnie widoczne są odchylenia wskaźników chorób przewlekłych o podobnym planie..
• Niedobór witaminy C i K..
• Uszkodzenia przewodu pokarmowego. Jelita, ponieważ zaburzone jest wchłanianie składników odżywczych, także żołądek. Wątroba stoi samotnie. Odpowiada za prawidłową syntezę czynników krzepnięcia. Wszelkie odchylenia mogą powodować chorobę. Szczególnie niebezpieczne są takie diagnozy, jak marskość wątroby, nieprawidłowości strukturalne..
• W dysbiozy występuje wysoki wskaźnik protrombiny, gdy równowaga pożytecznej i oportunistycznej mikroflory zostaje zaburzona w kierunku zwiększania jej ilości. Procesy rozpadu spowalniają, ewakuacja kału zostaje zakłócona. Prowadzi to do uwolnienia toksyn do krwiobiegu, zatruwając cały organizm. Te trucizny mają właściwość pośredniego aktywowania protrombiny. Powód nie jest tak oczywisty, ale z tego powodu jest nie mniej niebezpieczny.

Przy ocenie wyników i poszukiwaniu procesów patologicznych należy wziąć pod uwagę możliwe odchylenia wartości odniesienia w konkretnym laboratorium, w którym przeprowadzono badanie..

Dodatkowe egzaminy

Techniki wspomagające służą do potwierdzenia diagnozy i identyfikacji przyczyn odstępstwa od normy. To znaczy pierwotne zaburzenie. Przybliżona lista procedur jest następująca.

• USG wątroby. Konieczne jest wykrycie zaburzeń organicznych. Jest najbardziej aktywnie stosowana jako technika rutynowa.
• Stosowana jest również scyntygrafia. To już jest sposób na badanie funkcjonalne. Kiedy nie ma zmian strukturalnych, przynajmniej na pierwszy rzut oka.
• Na żądanie możliwe jest wykonanie rezonansu magnetycznego przewodu pokarmowego.
• Biochemia krwi, analiza ogólna.
• EKG, ECHO-KG.

W większości przypadków to wystarczy.

Metody leczenia

Terapia zależy od konkretnej przyczyny zaburzenia. Opcje są opracowywane przez hematologa. W razie potrzeby zaangażowani są również zewnętrzni specjaliści.

Przybliżone techniki mogą być następujące:

• Stosowanie leków rozrzedzających krew ze wzrostem protrombiny. Heparyna, aspiryna i podobne, nowocześniejsze i bezpieczniejsze leki. Pytanie jest trudne, musisz wyjść z sytuacji i tolerancji leków.
• Środki hemostatyczne w innych przypadkach.
• Hepatoprotektory na choroby wątroby. W przypadku marskości możliwe jest przeszczepienie narządu.
• Leki chroniące serce i przywracające jego normalne funkcjonowanie: azotany, ryboksyna, mildronian.
• Hormon zastępuje niedobór.
• Witaminy.

Opcji może być wiele. W niektórych przypadkach dobre wyniki przynosi dieta uboga w tłuszcze zwierzęce i bogata w pokarmy roślinne..

Protrombina pokazuje, jak szybko krzepnie krew. Nie jest to jedyny czynnik wpływający na ten proces, ale z pewnością jeden z najważniejszych.

Wszystkie odchylenia należy początkowo interpretować jako prawdopodobną patologię. Tylko wtedy, gdy anormalne przyczyny zostaną wykluczone metodami diagnostycznymi, możemy mówić o naturalnym procesie. Czy jest to efekt chwilowych wahań hormonalnych, błędów w badaniu, aktywności fizycznej czy innych momentów.