Zmiany w badaniu krwi na zawał mięśnia sercowego

Często Zadawane Pytania

Zawał mięśnia sercowego to częściowa śmierć (martwica) mięśnia sercowego, która rozwija się z powodu upośledzonego przepływu krwi do tego obszaru. Zgodnie z aktualną Międzynarodową Klasyfikacją Chorób z dziesiątej wersji (ICD-10) jest to choroba niezależna z własnym kodem (I21). Niemniej jednak zawał serca jest czasami uważany za formę choroby wieńcowej. Koncepcja ta łączy zaburzenia dopływu krwi do mięśnia sercowego jako całości..

Zawał mięśnia sercowego jest obecnie jedną z najczęstszych przyczyn zgonów. Jest to zawsze uważane za nagły przypadek medyczny, który wymaga pilnej pomocy medycznej, aby uratować życie pacjenta. W ciągu pierwszej godziny od wystąpienia ataku od 35 do 50% pacjentów umiera. Kolejne 25% umiera w ciągu roku z powodu różnych powikłań lub powtarzających się napadów. Całkowite przywrócenie funkcji serca bez powikłań i niewydolności serca w przyszłości obserwuje się tylko u 10 - 12% pacjentów.

Częstość występowania zawału mięśnia sercowego w społeczeństwie jest niejednorodna. Średnio częstość występowania tej choroby na świecie wynosi 300 - 500 osób na 100 000 mieszkańców rocznie (0,5% lub jedna na dwieście osób). Wskaźniki różnią się znacznie w zależności od płci. U mężczyzn zawał mięśnia sercowego występuje 4 do 5 razy częściej niż u kobiet. Wiek to kolejny ważny wskaźnik. Pomimo tego, że zawał serca jest coraz młodszy, nadal występuje częściej u osób po 50-60 latach. Jest to bardzo rzadki stan u osób w wieku poniżej 30 lat..

Anatomia serca

Serce jest jednym z najważniejszych narządów, głównym organem układu sercowo-naczyniowego. Jego głównym zadaniem jest pompowanie krwi w całym organizmie. Serce jest umiejscowione w jamie klatki piersiowej w taki sposób, że jego większość (około dwóch trzecich) znajduje się po lewej stronie mostka, a mniejsza (około jednej trzeciej) po prawej stronie. W jamie klatki piersiowej narząd nie jest przymocowany do ścian więzadłami ani mięśniami. Jest jakby zawieszony na dużych statkach, które z niego rozciągają się. Serce graniczy z płucami (z tyłu i powyżej), przeponą (poniżej) i przednią ścianą klatki piersiowej (z przodu). Jego prawa część graniczy również z innymi narządami śródpiersia (przestrzeń między płucami, za mostkiem).

Z punktu widzenia anatomii serca zwykle rozróżnia się następujące punkty orientacyjne:

Podstawa serca. Tak nazywa się jego górna, szersza część. Wyłaniają się z niej duże naczynia, które przynoszą i niosą krew.
W sercu. Tak nazywa się jego niższa, węższa część. Wskazuje w dół, w lewo i do przodu w stosunku do podstawy.
Rowek koronalny. Jest to poprzeczny rowek, który otacza serce nieco poniżej podstawy. Przechodzi przez nią tętnica o tej samej nazwie i odpowiada linii dzielącej przedsionki i komory.

Tak więc narząd jest stożkiem lub piramidą o szerokiej podstawie, której wierzchołek jest skierowany w dół, do przodu i w lewo. W tym samym kierunku normalnie przechodzi tak zwana oś elektryczna serca, co zostanie omówione później..

W strukturze serca można wyróżnić następujące działy i jego własne systemy:

komory serca;
ściany serca;
włókna przewodzące;
zastawki serca;
włóknista rama;
torba na serce;
naczynia wieńcowe.

Komory serca

Serce człowieka składa się z czterech komór. Krew przepompowywana jest przez te komory poprzez sukcesywne kurczenie się ich ścian i harmonijną pracę zastawek serca. Zwykle krew porusza się tylko w jednym kierunku i nie wraca do poprzedniej komory. Kręgi krążenia (duże i małe) zaczynają się i kończą w różnych komorach serca. Rytm skurczu podczas pompowania krwi obejmuje dwa główne warunki - skurcz i rozkurcz. Skurcz to skurcz mięśni w ścianie komory. Z tego powodu objętość komory jest zmniejszona, a krew jest dalej wyrzucana. W trakcie rozkurczu mięśnie ścian rozluźniają się, a komora wypełnia się nową porcją krwi. Systole to proces energochłonny. To właśnie w tej fazie mięsień sercowy zużywa tlen na pracę (w rzeczywistości pompowanie krwi). Rozkurcz jest procesem pasywnym i przebiega bez wydatkowania energii. Kiedy mięśnie się rozluźniają, ściany wracają do poprzedniego kształtu, a podciśnienie wewnątrz komory sprzyja wchłanianiu nowej porcji krwi.

Serce człowieka składa się z następujących komór:

Prawy przedsionek. Znajduje się w prawym górnym rogu serca. W rozkurczu jest wypełniona krwią żylną, którą doprowadza żyła główna górna i dolna. Tutaj kończy się krążenie ogólnoustrojowe. Podczas skurczu krew jest wydalana do prawej komory. Komora oddzielona jest od lewego przedsionka przegrodą międzyprzedsionkową.
Prawa komora. Znajduje się w prawej dolnej części serca, po prawej i nieco z tyłu w stosunku do lewej komory. W rozkurczu wypełnia się krwią z prawego przedsionka, aw skurczu wrzuca krew do tętnicy płucnej. Tutaj zaczyna się mały krąg krążenia krwi. Prawa komora ma mniejszą objętość niż lewa. Ciśnienie w nim jest również niższe, ponieważ w małym okręgu opór naczyń jest mniejszy niż w dużym.
Opuścił Atrium. Znajduje się w górnej lewej części serca. W rozkurczu wypełniona jest krwią tętniczą z żył płucnych. W skurczu krew jest wydalana do jamy lewej komory. Tutaj kończy się mały krąg krążenia krwi.
Lewa komora. To największa komora serca. W rozkurczu wpływa tu krew z lewego przedsionka, aw skurczu jest wydalana do aorty. Tutaj zaczyna się duży krąg krążenia krwi. Kiedy ta komora kurczy się, krew tętnicza przepływa przez wszystkie tętnice ciała, przenosząc tlen. Najczęściej w przypadku zawału mięśnia sercowego wpływa to na funkcję lewej komory..

Małe koło krążenia krwi to sieć naczyń płucnych, w których zachodzi wymiana gazowa i przemiana krwi żylnej w krew tętniczą. Duże koło obejmuje wszystkie tętnice i żyły narządów wewnętrznych i tkanek. Dzięki temu następuje ich odżywianie. Ponieważ cały układ krążenia człowieka to błędne koło, przerwy w pracy jednej z komór (zwężenie, rozszerzenie, zastój krwi itp.) Z czasem z pewnością wpłyną na pracę pozostałych części narządu..

Ściany serca

Ściany każdej z komór serca składają się z trzech głównych warstw. Oprócz tych warstw (a raczej wewnątrz nich) przechodzą przez nie włókna układu przewodzącego, co zostanie szczegółowo opisane poniżej. Grubość ścian serca w każdej z jego komór nie jest jednolita. Struktura ścian serca ma ogromne znaczenie dla zrozumienia, czym jest zawał mięśnia sercowego..

Ściany serca zawierają następujące warstwy:

Wsierdzie. Ta warstwa o grubości zaledwie 0,5 - 0,6 mm wyściela wszystkie komory serca. Składa się głównie z włókien tkanki łącznej. Funkcją wsierdzia jest tworzenie płatków zastawki i włókien ścięgien, które regulują działanie tych zastawek. Ponadto dzięki wsierdziu krew w jamach serca płynie jednolitymi strumieniami (przepływ laminarny) bez zawirowań i tworzenia się skrzepów krwi..
Miokardium. Mięsień sercowy to warstwa mięśniowa serca odpowiedzialna za skurcze serca. Składa się ze specjalnych komórek - kardiomiocytów. Oprócz skurczu mechanicznego mogą dobrze przenosić impuls bioelektryczny, co jest bardzo ważne dla normalnego skurczu całej komory. Miokardium przedsionkowe nie komunikuje się z mięśniem komorowym. Dzięki temu impulsy rozchodzą się przez nią w ścisłej kolejności - najpierw dochodzi do skurczu ścian przedsionków i z niewielkim opóźnieniem komór. Jest to konieczne do normalnego pompowania krwi przez naczynia. Kardiomiocyty, jak wspomniano powyżej, zużywają tlen podczas skurczu. Jest dostarczany przez naczynia wieńcowe. Te komórki są bardzo wrażliwe na brak tlenu. Szybko powoduje u nich niedokrwienie (głód tlenu, któremu towarzyszy ból) i martwicę (śmierć). Najgrubsza warstwa mięśnia sercowego znajduje się w ścianach lewej komory, a najcieńsza - w ścianach przedsionków. Wynika to z ciśnienia, które musi zostać pokonane przez krew wyrzucaną podczas skurczu..
Epicard. Jest reprezentowany przez warstwę tkanki łącznej, która otacza mięsień sercowy na zewnątrz i jest z nim ściśle połączona. Nasierdzie obejmuje również miejsca wypływu dużych naczyń. Tutaj owija się i trafia do osierdzia (worka sercowego). Często nasierdzie nazywane jest również osierdziem trzewnym..

Z punktu widzenia anatomii zawał to strefa w grubości mięśnia sercowego, w której przez pewien czas nie dostarczano wystarczającej ilości tlenu. Strefa ta znajduje się zwykle w obszarze, który zużywa najwięcej energii - w ścianie lewej komory. Zawał mięśnia sercowego prawej komory jest znacznie mniej powszechny. Na etapie niedokrwienia mówią o chorobie niedokrwiennej serca, a dopiero w przypadku śmierci komórki - o zawale serca. Z biegiem czasu martwe komórki wydają się rozpuszczać, a na ich miejscu tworzy się gęsta tkanka łączna - blizna po zawale.

Włókna przewodzące

Układ przewodzenia serca to zbiór węzłów i ścieżek, które generują i rozprowadzają impuls bioelektryczny w mięśniu sercowym. Pod wpływem tego impulsu komórki mięśniowe kurczą się. Zaburzenia przewodzenia impulsów prowadzą do arytmii, w których komory serca kurczą się nieczynnie, a proces pompowania krwi spowalnia.

Układ przewodzenia serca składa się z następujących części:

Węzeł zatokowo-przedsionkowy. Znajduje się w pobliżu miejsca, w którym żyła główna wpada do prawego przedsionka. Ustala fizjologiczny rytm skurczów serca (60 - 80 uderzeń na minutę). Jeśli impuls jest generowany w tym węźle i rozprzestrzenia się dalej wzdłuż wszystkich części układu przewodzącego, wówczas taki rytm nazywa się sinusem.
Pakiet przedsionkowy Bachmanna. Przekazuje impuls do mięśnia sercowego lewego przedsionka.
Drogi międzywęzłowe Bachmanna, Wenckebacha i Torela. Przechodzą przez grubość mięśnia sercowego prawego przedsionka. Prześlij impuls do węzła przedsionkowo-komorowego.
Węzeł przedsionkowo-komorowy. Znajduje się u zbiegu wszystkich komór serca. Potrafi rozwinąć własny rytm (ale wolniejszy), jeśli węzeł zatokowo-przedsionkowy nie wysyła impulsów. Przewodzenie impulsu przez węzeł przedsionkowo-komorowy zostaje spowolnione. Jest to konieczne, aby zrobić przerwę między skurczem przedsionkowym i komorowym i dać krwi czas na przejście do następnej komory..
Jego pakiet. Rozprowadza impuls z węzła przedsionkowo-komorowego wzdłuż mięśnia sercowego komorowego. Składa się z prawej i lewej nogi (po lewej znajduje się również lewa tylna gałąź). Więcej ścieżek prowadzi do mięśnia sercowego lewej komory, ponieważ jest bardziej masywny. Zwykle obie komory kurczą się jednocześnie.

Jeśli weźmiemy pod uwagę serce jako całość, okazuje się, że impuls rozchodzi się od węzła zatokowo-przedsionkowego do przodu, w lewo iw dół. W tym kierunku idzie oś elektryczna serca, o której wspomniano powyżej. Jest to niejako ogólny kierunek dla wszystkich ścieżek, jeśli weźmiemy pod uwagę to przez dodanie wektorów (co odbywa się w elektrokardiografii).

Taka koncepcja, jak blokada, jest często spotykana w zawale mięśnia sercowego. Blokada to zakończenie przewodzenia impulsów (lub silne spowolnienie) w określonym obszarze (na przykład w węźle przedsionkowo-komorowym lub na poziomie lewej gałęzi pęczka Hisa). Blokada może nastąpić z powodu tego, że strefa martwicy pochwyciła komórki układu przewodzącego.

W przypadku blizny lub strefy niedokrwienia zmienia się przewodnictwo mięśnia sercowego. Martwe komórki gorzej przewodzą impuls, a obszar ten nie kurczy się jednocześnie z resztą mięśnia sercowego. Jeśli martwica zajęła również gałęzie układu przewodzącego, zakłócenia w rytmie skurczów - arytmie.

Zastawki serca

Zastawki serca są odpowiedzialne za zapewnienie przepływu krwi z jednej komory do drugiej we właściwym kierunku. W rozwoju zawału mięśnia sercowego odgrywają drugorzędną rolę, chociaż w niektórych sytuacjach mogą przyczyniać się do niedokrwienia. Zastawki składają się z pierścienia włóknistego i kilku płatków. Te drzwi otwierają się łatwo na jedną stronę. W przeciwnym kierunku nie mogą się wykręcić z powodu małych struny ścięgien. Te sznury są przyczepione do tak zwanych mięśni brodawkowatych, znajdujących się wewnątrz komór. Uszkodzenie mięśni brodawkowatych i strun w zawale mięśnia sercowego prowadzi do problemów z zastawkami.

W sercu są cztery zastawki:

zastawka trójdzielna - między prawym przedsionkiem a komorą;
zastawka płucna - na wylocie prawej komory;
zastawka mitralna - między lewym przedsionkiem a komorą;
zastawka aortalna - na wyjściu z lewej komory.

Głównymi problemami związanymi z funkcjonowaniem zastawek są zwężenie lub niewydolność. Zwężenie to zwężenie zastawki, przez które nie może przejść normalna objętość krwi. Na przykład zwężenie zastawki aortalnej prowadzi do tego, że gdy lewa komora kurczy się, nie cała krew wpływa do aorty. Ciśnienie w komorze wzrasta, a obciążenie mięśnia sercowego (co również może przyczynić się do rozwoju zawału serca). Awaria to sytuacja, w której zawór nie spełnia swoich funkcji. Oznacza to, że w rozkurczu lewej komory jest wypełniony nie tylko krwią z przedsionka, ale także częścią krwi, która powraca z aorty. W efekcie do krążenia ogólnoustrojowego dostaje się mniej krwi i pojawiają się objawy niewydolności serca..

Włóknista klatka

Torba na serce

Naczynia wieńcowe

Naczynia, które dostarczają krew do mięśnia sercowego, nazywane są naczyniami wieńcowymi. To ich choroby najczęściej powodują zawał mięśnia sercowego. Tętnice wieńcowe wychodzą z aorty bezpośrednio po wyjściu z lewej komory. Przechodzą najpierw w rowku wieńcowym, a następnie, dzieląc się na gałęzie, trafiają bezpośrednio do ścian serca.

Największe tętnice wieńcowe (CA) to:

lewo CA (prawie natychmiast podzielone na kilka oddziałów);
prawy CA (biegnie wzdłuż ściany prawego przedsionka do tylnej powierzchni serca);
przednia gałąź międzykomorowa (od lewej CA, biegnie wzdłuż przedniej ściany komór);
gałąź koperty (od lewej CA, biegnie wzdłuż ściany lewego przedsionka);
gałąź ukośna (z gałęzi otaczającej, nie zawsze znajdowana);
tylne zstępujące gałęzie tętnicy okalającej (zejdź w dół tylnej ściany lewej komory);
tylna gałąź zstępująca prawej komory (schodzi w dół tylnej ściany prawej komory).

Zablokowanie lub zwężenie któregokolwiek z odgałęzień tętnic wieńcowych prowadzi do gwałtownego pogorszenia dopływu krwi do określonej części mięśnia sercowego. To zwykle powoduje zawał serca. Ważną cechą tętnic wieńcowych jest obecność dużej liczby zabezpieczeń. To nazwa małych mostów naczyniowych, które łączą baseny dwóch dużych gałęzi. Częściowo wspomagają żywotność mięśnia sercowego w przypadku zwężenia jednej z gałęzi. Śmierć komórki (martwica) występuje, gdy nie ma wystarczającego dopływu krwi przez zabezpieczenia.

Po zawale serca, nawet bez operacji, zwykle przywraca się przepływ krwi wieńcowej. Pomiędzy basenami kilku gałęzi powstają nowe mosty, które zapewniają krew dla obszarów zdolnych do życia.

Przyczyny zawału mięśnia sercowego

Obecnie udowodniono, że zawał mięśnia sercowego może być spowodowany wieloma różnymi przyczynami. W niektórych przypadkach jeszcze bardziej słuszne jest traktowanie go jako powikłań innych procesów patologicznych zachodzących w ciele pacjenta. Wszystkie te powody łączy ogólny mechanizm rozwoju tej choroby. Pod wpływem różnych czynników zewnętrznych i wewnętrznych dochodzi do pogorszenia ukrwienia mięśnia sercowego. Zatrzymanie przepływu krwi prowadzi do śmierci kardiomiocytów i zastąpienia uszkodzonego obszaru tkanką łączną (bliznowatą). Z punktu widzenia mechanizmu rozwoju tej patologii można wyróżnić kilka głównych przyczyn (patofizjologicznych).

Pogorszenie lub zaprzestanie dopływu krwi do mięśnia sercowego może być spowodowane następującymi przyczynami:

Zwężenie tętnicy wieńcowej. Zwykle tętnice wieńcowe równomiernie rozprowadzają tlen we wszystkich obszarach mięśnia sercowego. Ich zwężenie prowadzi do tego, że nie jest dostarczana wystarczająca ilość krwi. Powstaje niedokrwienie mięśnia sercowego. Jeśli mówimy o stopniowym zwężaniu, mówią o chorobie wieńcowej (IHD), która objawia się dusznicą bolesną - bólem w klatce piersiowej. Zwężenie może być spowodowane skurczem (skurcz mięśni ścian naczyń krwionośnych). Następnie rozluźnienie mięśni ponownie rozszerza światło i przywraca przepływ krwi. Inną opcją jest pogrubienie wewnętrznej warstwy naczyń krwionośnych (błony wewnętrznej). Wówczas proces jest nieodwracalny i następuje postępujące zwężenie światła.
Zakrzepica tętnic wieńcowych. W tym przypadku mówimy o blokowaniu przepływu krwi przez skrzeplinę. Może stopniowo tworzyć się w świetle naczynia (zakrzepica) lub przenosić z innych naczyń (zator). W obu przypadkach niedrożność występuje w niezmienionej tętnicy wieńcowej. To drastycznie zmniejsza przepływ krwi i szybko prowadzi do śmierci kardiomiocytów..
Zwiększone zapotrzebowanie na tlen. Zwykle naczynia wieńcowe mają pewną rezerwę na dostarczanie tlenu. Na przykład podczas ćwiczeń rozszerzają się, dostarczając więcej tlenu. Mięsień sercowy zużywa go w dużych ilościach, ponieważ działa w trybie wzmocnionym. W rzadkich przypadkach zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen zwiększa się tak bardzo, że tętnice wieńcowe nie są już w stanie zaopatrywać mięśnia sercowego. Wtedy może również wystąpić zawał serca.

Te trzy mechanizmy są uniwersalne dla wszystkich przyczyn zawału mięśnia sercowego. Wyjaśniają śmierć (martwicę) kardiomiocytów. Same te mechanizmy mogą występować w różnych patologiach, które w tym przypadku będą podstawową przyczyną choroby..

Najczęściej zawał mięśnia sercowego rozwija się na tle następujących procesów patologicznych:

miażdżyca;
zapalne uszkodzenie tętnic wieńcowych;
uraz;
pogrubienie ściany tętnicy;
zator tętnic wieńcowych;
niewystarczające zapotrzebowanie mięśnia sercowego i zaopatrzenie w tlen;
zaburzenia krzepnięcia krwi;
powikłania pooperacyjne;
anomalie rozwoju tętnic wieńcowych.

Miażdżyca tętnic

Miażdżyca tętnic jest chorobą, która atakuje wewnętrzną wyściółkę (błony wewnętrzne) tętnic. W określonych warunkach zaczynają się w nim osadzać tłuszcze (a mianowicie związki cholesterolu), komórki krwi i inne substancje. Prowadzi to do powstania tak zwanej blaszki miażdżycowej. Z tego powodu światło chorego naczynia zwęża się, a przepływ krwi pogarsza się. Obecnie miażdżyca jest jedną z najczęstszych chorób układu sercowo-naczyniowego i najczęstszą przyczyną zawału mięśnia sercowego..

W zdecydowanej większości przypadków miażdżyca tętnic wieńcowych występuje u osób starszych. Wynika to z wpływu różnych czynników środowiskowych (nadmiar tłuszczów zwierzęcych w pożywieniu, palenie tytoniu itp.) Oraz z faktu, że tworzenie się blaszek miażdżycowych zajmuje czas (lata, dekady).

Statystycznie, miażdżycowa choroba tętnic występuje u 95% pacjentów po zawale mięśnia sercowego. U 55 - 70% pacjentów dochodzi do jednoczesnego uszkodzenia 2 lub więcej tętnic wieńcowych. Najczęściej w dużej tętnicy tworzy się płytka, po czym odrywa się i zatyka jedną z jej gałęzi..

Obecnie badane są następujące możliwe przyczyny miażdżycy:

różne zaburzenia metabolizmu tłuszczów;
genetyczne predyspozycje;
palenie;
otyłość;
wysokie ciśnienie krwi;
cukrzyca;
„pasywny styl życia;
inne choroby przewlekłe wpływające na metabolizm tłuszczów.

Wykrywanie miażdżycy przed zawałem mięśnia sercowego jest dość realistyczne. Ponieważ blaszki tworzą się stopniowo, pacjenci zwykle cierpią na chorobę wieńcową serca, ataki dusznicy bolesnej. Na tym etapie należy skonsultować się z lekarzem i przeprowadzić odpowiednie badania. W przypadku stwierdzenia znacznego zwężenia tętnic wieńcowych można wykonać leczenie chirurgiczne (stentowanie, pomostowanie naczyń). To przywróci dopływ krwi do mięśnia sercowego i zapobiegnie zawałowi serca..

Choroba zapalna tętnic wieńcowych

Całemu procesowi zapalnemu towarzyszy obrzęk i stwardnienie (a czasem późniejsze stwardnienie) tkanek. Jeśli jest zlokalizowany w wewnętrznej wyściółce tętnic, nazywa się to zapaleniem tętnic. W takim przypadku dochodzi do zwężenia światła naczynia i zmniejsza się objętość krwi dostarczanej do mięśnia sercowego. Jeśli na tym tle wzrasta zapotrzebowanie serca na tlen, może dojść do zawału serca. W praktyce zapalenie tętnic wieńcowych jako przyczyna zawału mięśnia sercowego występuje bardzo rzadko. Zapalenie może mieć charakter zarówno zakaźny, jak i niezakaźny. Proces ten jest zwykle odwracalny przy odpowiednim leczeniu..

Zapalenie tętnicy w następujących chorobach może powodować zawał mięśnia sercowego:

syfilis;
Choroba Takayasu;
guzkowe zapalenie tętnic;
toczeń rumieniowaty układowy (SLE);
inne choroby reumatyczne.

Uraz

Rany penetrujące i otwarte urazy klatki piersiowej najczęściej prowadzą do bezpośredniego uszkodzenia mięśnia sercowego. Może to spowodować śmierć kardiomiocytów i ogniskową miażdżycę, ale nie będzie miało zastosowania do zawałów serca (ze względu na inny mechanizm rozwoju). Jednak przy zamkniętych urazach klatki piersiowej może wystąpić tak zwane stłuczenie mięśnia sercowego. W takim przypadku pewna część krwi opuszcza światło naczyń wieńcowych. W rezultacie kilka dni po urazie mogą pojawić się różne problemy. Aktywacja czynników krzepnięcia może prowadzić do powstania skrzepliny bezpośrednio w świetle naczynia (tzw. Skrzeplina in situ). To zatrzyma przepływ krwi i doprowadzi do zawału serca..

Problem w tym, że lekarze nie zawsze pamiętają o ryzyku zawału serca po zamkniętych urazach. Zaleca się hospitalizację chorego do czasu ostatecznej stabilizacji jego stanu.

Pogrubienie ściany tętnicy

Szereg chorób może prowadzić do zaburzeń metabolicznych (metabolizmu). W rezultacie pewne substancje zaczynają odkładać się poprzez różne mechanizmy molekularne w ścianach tętnic. Klinicznie objawia się to pogrubieniem ścian naczyń krwionośnych i pogorszeniem przepływu wieńcowego. Najczęściej proces ten jest nieodwracalny i postępuje powoli (w przeciwieństwie do procesu zapalnego, o którym była mowa powyżej). Czasami pogrubienie ścian następuje z powodu proliferacji tkanki łącznej pod wpływem jakichkolwiek czynników zewnętrznych.

Pogrubienie ścian tętnic wieńcowych można zaobserwować przy następujących patologiach:

amyloidoza;
mukopolisacharydoza;
Choroba Fabry'ego;
homocystynuria;
młodzieńcze stwardnienie błony wewnętrznej naczyń (z odkładaniem się wapnia w ścianach);
przerost na tle niewłaściwego stosowania środków antykoncepcyjnych (u kobiet);
hiperplazja po radioterapii guzów śródpiersia.

Z powodu pogrubienia ścian światło naczynia zwęża się, a przepływ krwi pogarsza się. Zwiększa się ryzyko niedokrwienia mięśnia sercowego, aw niektórych stanach (aktywność fizyczna, skurcz wieńcowy) i zawału serca. W praktyce wszystkie powyższe choroby same w sobie są dość rzadkie. W takich przypadkach zawał serca jest raczej ich powikłaniem..

Zator tętnic wieńcowych

Zator to zablokowanie tętnicy przez oderwany skrzep krwi. Krew dostaje się do tętnic wieńcowych bezpośrednio z aorty, więc nie ma wielu miejsc, w których mogą tworzyć się skrzepy krwi. Są to wnęka lewej komory, wnęka lewego przedsionka i żyły płucne. Skrzepy krwi w żyłach kończyn dolnych lub w innym miejscu ciała przemieszczą się do prawego serca i spowodują zator tętnicy płucnej lub jej odgałęzień. Nie będą w stanie przejść przez naczynia włosowate płuc do lewej części serca. Dlatego zator tętnicy wieńcowej występuje rzadko. Przyczyną jest prawie zawsze choroba serca..

Następujące patologie mogą prowadzić do choroby zakrzepowo-zatorowej tętnic wieńcowych:

infekcyjne zapalenie wsierdzia (zator to nagromadzenie mikroorganizmów w jamie komory);
bakteryjne zapalenie wsierdzia;
skrzepy krwi powstające na wszczepionych zastawkach i wprowadzonych cewnikach (w wyniku aktywacji układu krzepnięcia);
brodawkowaty włókniakomięsak zastawki aortalnej (rzadko).

W takich przypadkach z reguły dochodzi do rozległego zawału serca. Okres przed zawałem może być całkowicie nieobecny. Skrzeplina odrywa się, przedostaje się z aorty do tętnicy wieńcowej i tam utknie, całkowicie blokując dostęp krwi do określonego obszaru mięśnia sercowego. Z reguły nie można szybko przywrócić przepływu krwi. Powstaje znaczny obszar martwicy, a rokowanie nie jest zbyt korzystne. Objawy pojawiają się i rozwijają szybko, istnieje duże ryzyko ciężkich powikłań ostrego okresu.

Rozbieżność między potrzebami mięśnia sercowego a dostarczaniem tlenu

W wielu sytuacjach, jak wspomniano powyżej, serce jest zmuszone do pracy w trybie wzmocnionym, podczas gdy możliwości naczyń wieńcowych są ograniczone. W takim przypadku może również dojść do śmierci kardiomiocytów i zawału mięśnia sercowego. Główną przyczyną są choroby i zaburzenia, w których tętno przyspiesza lub mięsień sercowy jest zmuszony do kurczenia się z większą siłą.

Zwiększone zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen może wystąpić w przypadku następujących patologii:

Zwężenie (zwężenie) aorty na dowolnym poziomie. To powoduje, że serce kurczy się mocniej, aby przepchnąć krew przez zwężony obszar. Mięsień zaczyna zużywać więcej energii.
Wady rozwojowe (zwężenie) zastawki aortalnej. Mechanizm jest taki sam jak w poprzednim przypadku, ale zwężenie następuje na poziomie zastawki (np. Wrodzone zrośnięcie guzków)
Tyreotoksykoza. To nazwa podwyższonego poziomu hormonów tarczycy we krwi (tyroksyny i trójjodotyroniny). Można to zaobserwować w wielu chorobach tego narządu lub w niektórych patologiach przysadki mózgowej. Pod wpływem hormonów tarczycy następuje przyspieszenie akcji serca.
Niskie ciśnienie krwi przez długi czas może również powodować zawał serca. Mózg rozpoznaje problem i sygnalizuje sercu, aby przyspieszyło bicie w celu zwiększenia ciśnienia krwi. Jeśli tak się nie stanie (na przykład po masywnym krwawieniu), serce po prostu zaczyna zużywać energię bez uzupełniania jej zwiększonym przepływem krwi tętniczej.

Zaburzenia krzepnięcia krwi

Powikłania pooperacyjne

Czasami zawał serca może być powikłaniem w okresie pooperacyjnym. Najczęściej mówimy o operacjach na sercu lub w jego bezpośrednim sąsiedztwie. W przypadku niektórych procedur diagnostycznych możliwy jest również skurcz lub zablokowanie tętnic wieńcowych. W tym przypadku nie zawsze chodzi o błędy medyczne. Są sytuacje, kiedy prawie niemożliwe jest przewidzenie takiej komplikacji..

Zawał serca może być powikłaniem następujących interwencji medycznych:

pomostowanie tętnic wieńcowych (czasami w zastępowanej części naczynia szybko tworzy się skrzep krwi);
szycie tętniaka serca (jeśli nie jest wykonywane równolegle z plastykiem naczyń)
wszczepienie rozrusznika;
koronarografia (wprowadzenie cewnika może prowadzić do skurczu naczyń wieńcowych).

W celu zapobiegania zakrzepom krwi we wszystkich tych przypadkach przepisywane są leki rozrzedzające krew. Pacjent przez pewien czas musi znajdować się pod opieką lekarską.

Anomalie w rozwoju tętnic wieńcowych

W rzadkich przypadkach występują wady dziedziczne lub wrodzone, które wpływają na pracę serca. Istnieją choroby genetyczne, w których wzrasta częstość akcji serca (zwiększa się zapotrzebowanie na tlen), zaburzona jest propagacja impulsu przez mięsień sercowy. W okresie prenatalnym światło tętnicy wieńcowej może nie tworzyć się. Następnie, zaraz po urodzeniu, nastąpi wyraźne niedokrwienie określonego obszaru serca. Wrodzone i dziedziczne problemy (jako przyczyny zawałów serca) występują najczęściej u młodych ludzi. Dla osób starszych ten powód nie jest typowy..

W przypadku młodszych osób, które nie cierpią na chorobę wieńcową i dusznicę bolesną, warto zwrócić uwagę na szereg czynników ryzyka. Ich obecność lub brak pozwala ocenić ryzyko wystąpienia zawału mięśnia sercowego w przyszłości. Udowodniono, że celowe unikanie pewnych czynników jest bardzo skuteczne w zapobieganiu chorobom..

Czynniki, które pośrednio wpływają na ryzyko wystąpienia zawału serca to:

przypadki zawału mięśnia sercowego w rodzinie (u krewnych);
przypadki cukrzycy w rodzinie;
wysoki poziom cholesterolu;
palenie;
„Siedzący tryb życia” (brak aktywności fizycznej);
nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi).

Oznaki i objawy zawału mięśnia sercowego

Wiodącym objawem zawału mięśnia sercowego jest ból w klatce piersiowej, który przypomina napady dusznicy bolesnej, ale jest bardziej intensywny. W zależności od wielkości ogniska, jego umiejscowienia i stopnia upośledzenia funkcji pompowania u pacjenta pojawiają się inne objawy. Ogólnie uważa się, że obraz kliniczny zawału mięśnia sercowego jest dość specyficzny, dlatego w typowym przebiegu choroby zwykle nie jest mylony z innymi patologiami. Znacznie trudniej jest rozpoznać nietypowe objawy zawału serca. Często naśladują inne choroby, a objawy na pierwszy rzut oka nie mają nic wspólnego z problemami z sercem..

W typowym przebiegu zawału mięśnia sercowego zwykle obserwuje się następujące objawy i objawy choroby:

ból w klatce piersiowej;
wyzysk;
blednięcie skóry;
duszność;
strach przed śmiercią;
utrata przytomności.

Ból w klatce piersiowej

Jak wspomniano powyżej, ból jest najczęstszym i wyraźnym objawem zawału mięśnia sercowego. Przy tej chorobie ma szereg charakterystycznych cech, które pozwalają nam od razu postawić prawidłową diagnozę. Jednak ból nie jest koniecznym objawem. W niektórych przypadkach może być nieobecny (nietypowy przebieg). Najczęściej ten wariant przebiegu choroby występuje u osób starszych, nieco rzadziej u pacjentów z cukrzycą. W obu przypadkach jest to spowodowane zaburzeniami metabolicznymi, w których zachodzą zmiany we włóknach nerwowych..

Ból zawału serca jest czasami trudny do odróżnienia od ataku dławicy piersiowej. Wielu pacjentów cierpiących na miażdżycę tętnic wieńcowych przyzwyczaja się do nawracającego bólu. Z tego powodu mogą nie zwracać na czas uwagi na zmiany w charakterze bólu..

Kryterium	Angina pectoris	Zawał mięśnia sercowego
Trwanie	Z reguły ból pojawia się w postaci napadów. Każdy z ataków trwa średnio od 5 do 15 minut. Pomiędzy atakami występują przerwy, kiedy ból ustępuje.	Może rozwijać się stopniowo, przypominając atak dławicy piersiowej. Jednak ból nie ustępuje (częściej nasila) i trwa od 15 do 20 minut do kilku godzin.
Intensywność	Ból stopniowo narasta, może być bardzo silny.	Ból może narastać stopniowo lub pojawić się nagle. Jest znacznie bardziej intensywny niż podczas ataku dusznicy bolesnej. Pacjenci z dusznicą bolesną zwykle zauważają to, mówiąc o chorobie.
Powiązane objawy	Często nie obserwuje się innych objawów. Zadyszka lub inne objawy niewydolności serca są bardzo rzadkie.	Wraz z bólem pojawia się zimny pot i strach przed śmiercią. Pacjent często czuje, że coś jest nie tak z sercem..
Reakcja na nitroglicerynę	Ból jest dobrze kontrolowany przez nitroglicerynę. Po 3-5 minutach jego działanie jest już zauważalne, a ból zaczyna ustępować, wraz z przywróceniem dopływu krwi do mięśnia sercowego.	Nitrogliceryna przywraca przepływ krwi, ale ponieważ niektóre komórki już obumarły, ból nie ustępuje. Nitroglicerynę podaje się w celu zapobieżenia rozprzestrzenianiu się strefy martwicy.
Lokalizacja bólu	Zwykle znajduje się za mostkiem, rzadko rozprzestrzenia się na inne obszary.	W swojej typowej postaci jest również zlokalizowany za mostkiem, ale może promieniować do szyi lub lewego ramienia.

Ogólnie ból jest trwały. Różni pacjenci opisują to inaczej - szycie, ból, pieczenie, ściskanie. Ta ostatnia cecha występuje najczęściej, ponieważ pacjent nie może normalnie oddychać z powodu bólu, a klatka piersiowa jest jakby ściśnięta. W zależności od nasilenia zespołu bólowego, pacjent może być początkowo nieco pobudzony, ale potem mniej się porusza. Często, gdy nagle się zaczyna, pacjent chwyta dłonią klatkę piersiową, instynktownie wskazując, że to boli.

Najczęściej ból u pacjentów pojawia się w następujących przypadkach:

stres wysiłkowy;
silny stres;
nadmierne spożycie alkoholu, nikotyny, narkotyków;
przejadanie się.

W wielu przypadkach czynniki te są pewnego rodzaju wyzwalaczem. Dlatego, mówiąc o swoich uczuciach, pacjenci często zauważają, że ból zaczął się w określonych warunkach..

Wyzysk

Blada skóra

Duszność

Duszność jest formą zaburzeń oddychania. Pacjent nie może oddychać głęboko i rytmicznie i odczuwa z tego powodu poważny dyskomfort. Duszność z zawałem mięśnia sercowego pojawia się z powodu silnego bólu, a także z powodu przerwania lewej komory. Krew nie jest pompowana do aorty, dlatego zastaje jej w lewym przedsionku i krążeniu płucnym. Przepełnienie naczyń krwionośnych płuc zakłóca normalną wymianę gazową, co wywołuje duszność.

Ten objaw może utrzymywać się przez długi czas po najbardziej ostrym stadium zawału serca. Zależy to od tego, jak skutecznie lekarze mogą przywrócić pracę serca i czy pojawią się jakiekolwiek komplikacje. Na przykład częste arytmie lub tętniak serca mogą powodować duszność, nawet jeśli w okolicy zawału serca utworzyła się już blizna..

W ciężkich zaburzeniach krążenia (wstrząs kardiogenny, pęknięcie serca), które mogą również wystąpić przy zawale serca, duszność szybko przechodzi w bezproduktywny (suchy) kaszel, a bez pomocy doraźnej - w obrzęk płuc. W przypadku obrzęku w płucach gromadzi się płyn, który podczas kaszlu i oddychania może zostać uwolniony w postaci różowej piany. Bladość skóry w tym przypadku zamienia się w sinicę (niebieską skórę) ust, czubka nosa, uszu, opuszków palców.

Strach przed śmiercią

Utrata przytomności

Faza zawału	Możliwe objawy
Zawał	Na tym etapie może pojawić się szereg pomniejszych znaków ostrzegawczych, które często są pomijane. Jednak ich pojawienie się nie jest konieczne, choroba może rozpocząć się natychmiast od najbardziej ostrego etapu. Możliwe prekursory to lekkie niebieskie przebarwienie (sinica) warg i paznokci, zaburzony puls na nadgarstkach, nadwrażliwość skóry klatki piersiowej, tępy ból i dyskomfort za mostkiem (z dławicą piersiową, która następnie przechodzi w zawał serca).
Najostrzejsze	Ból jest głównym objawem. Pacjent jest pobudzony lub odwrotnie, nieruchomy. Dochodzi też do „zatonięcia” serca, zimnego potu, duszności, lęku przed śmiercią, przyspieszenia akcji serca, silnego osłabienia (pacjent dosłownie nie stoi na nogach z powodu gwałtownego spadku ciśnienia krwi).
Ostry	Ból zwykle znika. Na pierwszy plan wysuwają się objawy tak zwanego zespołu resorpcyjno-martwiczego. Jest to rodzaj odurzenia organizmu produktami rozpadu martwych kardiomiocytów. Możliwa duszność, bóle głowy, gorączka (37 - 38 stopni), niskie ciśnienie krwi, zaburzenia rytmu serca.
Podostry	Ból może powrócić, jeśli pojawią się nowe obszary niedokrwienia, ale najczęściej jest nieobecny. Puls jest znormalizowany, ale niskie ciśnienie krwi może nadal się utrzymywać. Czasami (jeśli pacjent cierpiał na nadciśnienie tętnicze przed zawałem) ciśnienie ponownie wzrasta.
Postinfarction	Jeśli zawał serca był następstwem miażdżycy, może wystąpić ból (dławica piersiowa). Większość pacjentów nie ma żadnych objawów..

Oprócz typowych objawów i przejawów zawału mięśnia sercowego istnieją również nietypowe postacie tej choroby. Są nieco mniej powszechne. W pierwszej kolejności z reguły wychodzą objawy z innych narządów i układów (nie sercowo-naczyniowych), a ból w klatce piersiowej jest nieobecny lub zanika w tle. W takich przypadkach może być trudno nie tylko postawić prawidłową diagnozę, ale nawet podejrzewać problem z sercem. Nietypowe postacie są częstsze u pacjentów w podeszłym wieku (po 60 latach) lub pacjentów z innymi chorobami przewlekłymi. Dla ułatwienia diagnozy zespoły objawów łączy się w zespoły.

Nazwa zespołu	Opis, główne objawy i objawy	Choroby o podobnych objawach
Nietypowy zespół bólowy	Jest rejestrowany, gdy ból w okolicy serca nie jest tak wyraźny, ale w innych miejscach jest silniejszy. Takimi miejscami mogą być szyja, żuchwa (aż do imitacji bólu zęba), lewe ucho, okolice gardła, lewe łopatki.	Nerwoból, skolioza lub osteochondroza kręgosłupa piersiowego i szyjnego, ból zęba, zapalenie ucha środkowego.
Forma brzuszna	Występuje zwykle przy zawale ściany tylnej w okolicy mięśnia sercowego leżącego na przeponie. Odnotowują ból brzucha, okolicy międzyłopatkowej, wzdęcia (wzdęcia), nudności i wymioty (czasami nawet powtarzające się), odbijanie i niestrawność. W rzadkich przypadkach może mu towarzyszyć krwawienie z przewodu pokarmowego. Następnie pojawiają się wymioty „fusy z kawy”, spadek ciśnienia krwi.	Wrzód żołądka lub dwunastnicy, zaostrzenie zapalenia żołądka, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Postać astmatyczna	Występuje z gwałtownym pogorszeniem funkcji pompującej serca, gdy krew zaczyna stagnować w płucach. Typowe objawy to narastające uczucie dławienia się, duszność, spieniona różowa plwocina (objaw obrzęku płuc), zimny pot i ostre blednięcie skóry.	Inne choroby serca powodujące ostrą niewydolność lewej komory, atak astmy oskrzelowej.
Forma kolaptoidalna	Występuje przy szybkim rozwoju takiego powikłania, jak wstrząs kardiogenny. Objawy są głównie związane z gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi. Pacjent traci przytomność lub skarży się na ostre ciemnienie oczu, zawroty głowy. Puls przyspiesza, ale pozostaje słaby.	Stany wstrząsu spowodowane innymi przyczynami (wstrząs hipowolemiczny z krwawieniem, wstrząs anafilaktyczny i inne).
Forma obrzękowa	Obserwuje się go przy całkowitej niewydolności serca (zarówno lewej, jak i prawej komory). Czasami ta postać rozwija się z rozległymi atakami serca z poważnymi zaburzeniami rytmu. Główne objawy to duszność, zawroty głowy, osłabienie, narastający obrzęk goleni (jeśli pacjent siedzi lub stoi) lub dolna część pleców (jeśli pacjent leży). W ciężkich przypadkach stopniowo rozwija się wodobrzusze - gromadzenie się płynu w jamie brzusznej z powodu zwiększonego ciśnienia w żyle wrotnej.	Serce płucne, zaburzenia rytmu innego pochodzenia, pneumoskleroza, dysfunkcja zastawek.
Forma arytmiczna	Zaburzenia rytmu są częstym objawem w typowym przebiegu choroby. Mówi się o nietypowej formie, jeśli arytmia staje się głównym objawem zawału serca, a inne objawy (ból, duszność) są nieobecne.	Tachykardia napadowa i inne formy zaburzeń rytmu serca, którym nie towarzyszy zawał serca.
Forma mózgowa	Częściej u osób starszych, które mają problemy z krążeniem krwi w naczyniach mózgu (na przykład miażdżyca tętnic mózgowych). Z powodu pogorszenia stanu serca zmniejsza się dopływ tlenu do mózgu. Pierwsze oznaki choroby to zawroty głowy, szum w uszach, ciemnienie oczu, omdlenia, nudności, ogólne osłabienie.	Zakrzepica tętnic mózgowych (w tym jako powikłanie zawału serca), udar niedokrwienny lub krwotoczny.
Formularz wymazany	Charakteryzuje się brakiem wyraźnych objawów. Ból w klatce piersiowej raczej przypomina dyskomfort, osłabienie jest umiarkowane i szybko mija, pacjent nie przywiązuje dużej wagi do wzmożonej potliwości (także krótkotrwałej).	Pacjent (i wielu lekarzy) może to uznać za brak jakiejkolwiek patologii. Rozpoznanie potwierdza jedynie EKG lub inne badania instrumentalne.

Ogólnie zawał mięśnia sercowego jest chorobą o bardzo różnorodnych objawach. Dlatego rozpoznanie nigdy nie jest stawiane na podstawie ogólnych danych z badań lub skarg pacjentów. Należy jednak pamiętać, że gdy pojawią się powyższe objawy, prawdopodobnie jest to właśnie przejaw zawału serca..
Jeśli objawy nie ustąpią, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem lub wezwać pogotowie ratunkowe w celu wyjaśnienia diagnozy..

Rodzaje zawału mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest jedną z najczęściej badanych patologii serca. Przez lata eksperci z różnych krajów proponowali różne klasyfikacje tej choroby, aby ułatwić pracę lekarzom. Obecnie uważa się go za ogólnie przyjęty podział według kilku kryteriów, które mają uzasadnienie naukowe i praktyczne..

Najczęstsza klasyfikacja zawałów serca opiera się na następujących kryteriach:

obszar martwicy;
etap procesu;
lokalizacja strefy martwicy;
obecność powikłań;
kurs kliniczny.

Klasyfikacja według obszaru martwicy

Klasyfikacja ta uwzględnia obszar uszkodzenia mięśnia sercowego i jego głębokość. Wskaźniki te można określić za pomocą badania elektrokardiograficznego, więc typy praktycznie pokrywają się z klasyfikacją EKG. Praktyczne zastosowanie tego rozróżnienia polega na tym, aby klinicyści znali przybliżone rokowanie dla danego pacjenta..

W zależności od obszaru i głębokości martwicy rozróżnia się następujące rodzaje zawału mięśnia sercowego:

Duże ogniskowe przezścienne. Zawał o dużej ogniskowej oznacza śmierć dużej liczby kardiomiocytów. Termin pełnościenny oznacza, że strefa martwicy przechodzi przez całą grubość mięśnia sercowego (od wsierdzia do nasierdzia) lub pokrywa jego większość. W EKG taki zawał serca objawia się modyfikacją załamków Q i S. Dlatego ten typ nazywany jest również zawałem z patologiczną falą QS. Pacjenci z tym typem są w najpoważniejszym stanie. Ryzyko poważnych powikłań i śmierci jest wysokie.
Duża ogniskowa nie przezścienna. W przypadku tego typu zawału mówimy również o śmierci dużego obszaru mięśnia sercowego, ale ognisko nie wpływa na mięsień na wylot, jak w wariancie przezściennym. Rokowanie dla chorego jest nieco lepsze, chociaż śmiertelność i ryzyko powikłań również pozostają wysokie. Na EKG ten typ objawia się pojawieniem się patologicznej fali Q..
Małe ogniskowe podwsierdziowe. Najczęściej w tym przypadku powstaje stosunkowo małe ognisko, które znajduje się bezpośrednio pod nasierdziem, w dolnych warstwach mięśnia sercowego. Ten typ jest mniej niebezpieczny, ponieważ funkcja skurczowa jest częściowo wspierana przez bardziej powierzchowne włókna mięśniowe. Zmniejsza to również ryzyko powikłań. W rzadkich przypadkach podwsierdziowe strefy martwicy mogą mieć dość duży obszar. Następnie należy je zaklasyfikować jako duży zawał ogniskowy. W EKG zwykle nie obserwuje się patologicznych zmian w załamku Q.
Mała ogniskowa śródścienna. Ogniska śródścienne są zlokalizowane bezpośrednio w grubości mięśnia sercowego i nie graniczą z wsierdziem ani nasierdziem. Takie strefy zwykle nie osiągają dużych rozmiarów i są klasyfikowane jako małe zawały ogniskowe. Ryzyko dla pacjenta jest w tym przypadku najmniejsze, chociaż nadal istnieje prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku. W EKG zawał śródścienny nie tworzy patologicznego załamka Q..

Wielkość zmiany i jej lokalizacja zależą bezpośrednio od kalibru tętnicy wieńcowej, przez którą nie przepływa krew.

Klasyfikacja etapów procesu

Podczas zawału mięśnia sercowego wyróżnia się kilka etapów. Z fizjologicznego punktu widzenia różnią się one rodzajem procesów zachodzących w mięśniu sercowym w określonym momencie. Praktyczna korzyść jest taka, że na różnych etapach należy stosować różne taktyki leczenia. Ponadto każdy etap ma swoje własne komplikacje lub objawy choroby. Wszystko to pomaga prawidłowo zdiagnozować i leczyć chorobę..

Podczas zawału serca zwykle rozróżnia się następujące etapy (etapy):

Preinfarction (prodromal). Najczęściej ten etap jest określany po wystąpieniu rzeczywistego zawału serca. W rzeczywistości zbiegają się w przejawach i objawach z niestabilną dusznicą bolesną. Jest to forma choroby niedokrwiennej serca, w której ból za mostkiem nasila się w porównaniu z poprzednim stanem chorego lub występuje po raz pierwszy (niestabilna dławica piersiowa, która pojawiła się po raz pierwszy). We wszystkich tych przypadkach dochodzi do pogorszenia ukrwienia mięśnia sercowego, co w każdej chwili może przekształcić się w martwicę wraz z rozwojem zawału serca. Czas trwania tego okresu w tym przypadku może wynosić od kilku godzin do kilku dni. W tym okresie bardzo trudno jest zdiagnozować zespół przed zawałem. Dlatego wielu ekspertów uważa okres prodromalny za warunkowy i opcjonalny w powyższej klasyfikacji..
Najostrzejszy. Najbardziej ostry okres nazywany jest pierwszymi 2 godzinami od początku ataku. W tym okresie powstaje ognisko martwicy. Najczęściej okres ten występuje pod wpływem jakichkolwiek czynników prowokujących, o których mowa powyżej. Spośród objawów choroby w tym okresie najbardziej wyraźny jest zespół bólowy..
Ostry. Ostry to okres od 2 godzin do 7-14 (najczęściej 8-10) dni po wystąpieniu ataku. W tym okresie ostatecznie tworzy się ognisko zawierające martwe kardiomiocyty. Mięsień sercowy w dotkniętym obszarze mięknie, a komórki ulegają zniszczeniu. Wchłanianie martwiczych mas do krwiobiegu powoduje powstanie tzw. Zespołu resorpcyjno-martwiczego, który odgrywa istotną rolę w diagnostyce choroby. Ból na tym etapie nie jest już typowy. Może się utrzymywać, jeśli leczenie nie zostało przeprowadzone prawidłowo, a ognisko martwicy nadal stopniowo się zwiększa.
Podostry. W okresie podostrym w miejscu martwych komórek mięśniowych powstaje tzw. Tkanka ziarninowa, która następnie przekształca się w tkankę łączną (bliznowatą). Długość tego okresu w dużej mierze zależy od przebiegu okresu rekonwalescencji. Przy nieskomplikowanym przebiegu choroby trwa od 6 do 8 tygodni. W tym okresie tworzy się blizna tkanki łącznej, która nabiera siły. Dla pacjentów, którzy przeszli zawał serca, okres ten oznacza zmniejszenie ryzyka. Faktem jest, że najpoważniejsze i najbardziej niebezpieczne powikłania, które często kończą się śmiercią pacjenta, występują właśnie w ostrym lub najbardziej ostrym etapie. Podczas badania diagnostycznego wiele wskaźników ulega normalizacji. W szczególności objawy zespołu resorpcyjno-martwiczego zanikają w badaniu krwi..
Postinfarction. Okres ten nazywany jest czasem także okresem miażdżycy po zawale. Termin ten oznacza, że ognisko martwicy jest całkowicie zarośnięte silną tkanką łączną. Ponieważ blizna nie zmieni się już z powrotem w mięsień sercowy, okres po zawale trwa właściwie do końca życia. Jednocześnie wyróżnia się wczesny okres po zawale (do sześciu miesięcy) i zdalny (ponad sześć miesięcy). U większości pacjentów do tego czasu objawy już ustąpiły. Jednak niektórzy mają nawracające ataki dusznicy bolesnej. Najczęstszym powikłaniem jest przewlekła niewydolność serca..

Z reguły każdy z okresów ma swoją własną charakterystykę w EKG. To właśnie to badanie pozwala szybko ustalić etap i wybrać odpowiednią taktykę leczenia..

Klasyfikacja według lokalizacji strefy martwicy

Ważne jest również, w której części mięśnia sercowego doszło do zawału. Jest to w dużej mierze odzwierciedlone w procesie propagacji impulsów w całym mięśniu sercowym. Ponadto pomaga przewidywać i zapobiegać niektórym powikłaniom choroby. Na przykład w przypadku zawału serca w przedniej ścianie lewej komory lub w wierzchołku serca istnieje wysokie ryzyko powstania tętniaka. Dokładną lokalizację strefy martwicy można wstępnie określić za pomocą EKG, a następnie wyjaśnić za pomocą innych, dokładniejszych badań.

W przytłaczającej większości przypadków zawału mięśnia sercowego mówimy o uszkodzeniach mięśnia lewej komory. Zawał prawej komory jest znacznie mniej powszechny. Warunkiem koniecznym może być np. Serce płucne, które wiąże się ze wzrostem masy mięśniowej tego oddziału. Równocześnie z masą wzrasta również zapotrzebowanie na tlen tego działu. Zawał przedsionków występuje niezwykle rzadko.

W ścianach lewej komory strefa martwicy może znajdować się w następujący sposób:

przód - ściśle na przedniej ścianie serca;
przegroda przednia (również - przegroda przednia) - ściana przednia z uchwyceniem części przegrody;
przegroda (przegroda) - izolowane ognisko w grubości przegrody międzykomorowej;
wierzchołkowy - izolowany w wierzchołku serca;
przedni wierzchołek - duża zmiana na przedniej ścianie z przejściem do wierzchołka;
przednio-boczna - ognisko przechodzi od przedniej ściany do lewej ściany;
anterobasal - ognisko znajduje się w górnej części przedniej ściany, bliżej przedsionka;
szeroko rozpowszechniony przedni - z uchwyceniem ścian przednich i bocznych, a także przegrody międzykomorowej;
boczne - pojedyncze ognisko w lewej ścianie;
tylna przepona - ognisko w dolnej części tylnej ściany, która sąsiaduje z przeponą;
tylno-boczny - ognisko przechodzi od tylnej ściany do lewej strony narządu;
tylna podstawa - ognisko wysoko na tylnej ścianie, bliżej przedsionków;
posterior - izolowane ognisko mniej więcej pośrodku tylnej ściany;
szeroki tył - z ujęciem całej tylnej ściany.

Dokładne wskazanie miejsca martwicy nie jest konieczne. Na podstawie wyników EKG szacowany obszar jest wskazywany, jeśli nie można podać dokładnych danych. W razie potrzeby za najdokładniejszą metodę można uznać scyntygrafię mięśnia sercowego..

Klasyfikacja według obecności powikłań

Kryterium to rozróżnia zawał mięśnia sercowego powikłany i niepowikłany. W pierwszym przypadku mówimy o konsekwentnej poprawie stanu pacjenta po zawale serca. W miejscu martwicy mięśni tworzy się gęsta blizna tkanki łącznej, która jednak nie wpływa poważnie na pracę serca. Niemniej jednak najczęściej na pewnym etapie pojawiają się różne komplikacje. Mogą poważnie pogorszyć ogólny stan pacjenta i doprowadzić do śmierci, mimo że zanim się pojawiły, powrót do zdrowia szedł dobrze..

Lista możliwych powikłań zawału mięśnia sercowego wraz z ich szczegółowym opisem znajduje się w odpowiedniej sekcji..

Klasyfikacja kliniczna

Ta klasyfikacja obejmuje kilka kryteriów, które odzwierciedlają charakterystykę przebiegu i manifestacji choroby u pacjenta. Obejmuje to na przykład typowy lub nietypowy kurs. W pierwszym przypadku mówimy o bólu dławicowym i obecności głównych objawów wskazanych w odpowiedniej sekcji. W wariancie nietypowym zespół bólowy nie jest tak wyraźny lub naśladuje inne choroby.

Ponadto istnieje kilka wariantów przebiegu choroby. Wyróżnij na przykład tak zwany przewlekły przepływ. Rozumie się przez to pojawienie się nowych ognisk martwicy (lub ekspansji istniejącego) w ciągu 2 - 3 dni od początku ataku. Innymi słowy, najbardziej ostry okres choroby jest opóźniony. Jednocześnie wzrasta ryzyko powikłań, rokowanie się pogarsza. Przedłużony przebieg można zdiagnozować na podstawie danych EKG. Tam obraz charakterystyczny dla najostrzejszego okresu zawału serca będzie stopniowo pojawiał się w nowych odprowadzeniach.

Inną opcją jest nawrotowy zawał mięśnia sercowego (jest też podobny termin - nawrotowy zawał). Pod tym pojęciem rozumie się nowy zawał serca, który powstał po zakończeniu ostrej fazy, w odstępie od 3 dni do 8 tygodni po pierwszym napadzie. Niektórzy eksperci uważają, że tylko zawał serca, który powstał po ostatecznym bliznowaceniu pierwszej zmiany (czyli nie wcześniej niż 2 miesiące później), można nazwać powtórzeniem. Zmiany, które pojawiają się przed tym czasem, określane są jako nawracające zmiany. Nie ma jeszcze zgody co do tej klasyfikacji..

Rozpoznanie zawału mięśnia sercowego

Rozpoznanie zawału mięśnia sercowego jest czasem bardzo trudnym zadaniem. Aby zapewnić skuteczną opiekę, ważne jest jak najszybsze postawienie wstępnej diagnozy. Jednak przy nietypowych wariantach przebiegu choroby (o których wspomniano powyżej) zawał serca można łatwo pomylić z innymi patologiami. Zwykle dopiero po hospitalizacji chorego i pełnym badaniu można ostatecznie potwierdzić rozpoznanie i sklasyfikować przypadek. Wiele metod diagnostycznych ma na celu nie tyle wykrycie samego zawału, ile zbadanie funkcji serca i wczesną diagnostykę powikłań. Pozwala to na podjęcie niezbędnych środków medycznych na czas i dokładniejszą prognozę na przyszłość..

W diagnostyce zawału mięśnia sercowego stosuje się następujące metody badawcze:

badanie lekarskie;
elektrokardiografia (EKG);
echokardiografia (echokardiografia);
scyntygrafia mięśnia sercowego;
angiografia wieńcowa;
obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI);
oznaczanie biochemicznych markerów martwicy.

Badanie lekarskie

Badanie przedmiotowe obejmuje te metody, które lekarz może zastosować bez użycia dodatkowego sprzętu. Wymagają określonych umiejętności od korzystającej z nich osoby. Przy wystarczającym doświadczeniu lekarza wstępną diagnozę można postawić już na podstawie danych z badania fizykalnego. Na tej podstawie można rozpocząć leczenie przedszpitalne. W przyszłości, aby potwierdzić i wyjaśnić diagnozę, należy sięgnąć po bardziej obiektywne metody diagnostyczne..

Fizyczne badanie pacjenta obejmuje cztery główne metody:

Badanie i zebranie wywiadu. Aby postawić diagnozę, bardzo ważne jest zebranie od pacjenta wszystkich informacji o przebiegu choroby. Okres, w którym pojawiały się lub stawały się napady bólu za mostkiem, wyjaśnia się ich charakter. Czasami można określić czynnik, który wywołał atak (aktywność fizyczna, stres itp.). Dane z badania i wywiadu odpowiadają objawom i objawom choroby, które zostały omówione w odpowiedniej sekcji. Szczególnie ważne jest poznanie natury i cech zespołu bólowego.
Palpacja. Badanie dotykowe nazywa się palpacją tkanek. W przypadku zawału mięśnia sercowego konieczne jest znalezienie impulsu koniuszkowego - punktu serca, który jest ciasno przymocowany do przedniej ściany klatki piersiowej. Zwykle określa się go w piątej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie wzdłuż linii środkowoobojczykowej (prostopadle do środka obojczyka). Powierzchnia impulsu wierzchołkowego wynosi 2 - 4 cm 2. Przemieszczenie tego punktu podczas zawału serca jest rzadkie, ale zdarza się z pewnymi powikłaniami (tętniak serca). Ponadto za pomocą palpacji można wyczuć węzły chłonne, które wskazują na proces zapalny (przy zawale serca mogą nieznacznie wzrosnąć w okresie ostrym i podostrym). Częstotliwość i pełnię pulsu określa się również palpacyjnie. W przypadku zawału serca może być osłabiony, całkowicie nieobecny lub zdeterminowany poważnymi zaburzeniami rytmu. Tętno jest zwykle mierzone na nadgarstkach. Jeśli podejrzewa się chorobę zakrzepowo-zatorową naczyń kończyn dolnych, sprawdza się również tętno na tętnicy udowej, w dole podkolanowym i za kostką.
Perkusja. Ta metoda polega na uderzaniu w klatkę piersiową (zwykle przez przednią ścianę klatki piersiowej) w celu określenia granic serca. Perkusja zwykle nie wykrywa określonych zmian w zawale mięśnia sercowego. Na tle upośledzonej funkcji pompowania i zastoju krwi może dojść do rozszerzenia lewej komory. Wtedy granica serca przesunie się w lewo. Poszerzenie granic może również wskazywać na szereg powikłań (zapalenie osierdzia, tętniak serca).
Osłuchiwanie. Osłuchiwanie wykonuje się za pomocą stetofonendoskopu. Jego celem jest rozpoznanie nieprawidłowych dźwięków i szmerów serca, które lekarz rozpoznaje na podstawie ucha. Pierwszy dźwięk serca w zawale serca jest zwykle osłabiony (zwłaszcza jeśli strefa martwicy złapała mięśnie brodawkowate zastawki mitralnej). Typowy jest również szmer skurczowy w wierzchołku. Pojawienie się patologicznych dźwięków trzeciego i czwartego serca świadczy o rozwoju niewydolności lewej komory. W 3-4 dobie po napadzie słychać również odgłos tarcia osierdzia (w okresie podostrym, przy braku powikłań, hałas ten zanika).

Ponadto podczas badania pacjenta lekarz musi sprawdzić ciśnienie krwi (które jest zwykle niskie) i zmierzyć temperaturę. Temperatura może wzrosnąć w ostrym okresie w ramach zespołu resorpcyjno-martwiczego. Spadek ciśnienia wiąże się z naruszeniem funkcji pompującej serca.

Elektrokardiografia

EKG jest z wielu powodów najpowszechniejszą i uniwersalną metodą diagnostyki zawału mięśnia sercowego. Badanie to opiera się na wytwarzaniu pola elektromagnetycznego poprzez przyłożenie specjalnych elektrod do ciała pacjenta. Następnie specjalny aparat (elektrokardiograf), aktywujący różne elektrody, określa sposób propagacji fali wzbudzenia przez mięsień sercowy. Łącząc różne kombinacje (tzw. Odprowadzenia), można z dużą dokładnością określić charakter i lokalizację uszkodzenia mięśnia sercowego.

Niewątpliwą zaletą EKG jest jego niski koszt, przenośność urządzenia (badanie można przeprowadzić bezpośrednio w domu pacjenta), szybkość uzyskania wyniku (w granicach 10-15 minut). Dla samego pacjenta zabieg jest całkowicie bezbolesny i bezpieczny. Jednocześnie, zgodnie z wynikami EKG, można szybko zrozumieć, czy występuje kolejny atak dławicy piersiowej, czy też jest to kwestia zawału mięśnia sercowego. Na różnych etapach procesu patologicznego i przy różnych komplikacjach wskaźniki mogą się zmieniać. Ma też dużą wartość diagnostyczną..

Zwykle EKG wykonuje się w 12 odprowadzeniach, co odzwierciedla propagację impulsu w określonych częściach serca:

I zadanie - ściana przednia lub boczna;
Ołów II - częściowo odzwierciedla zmiany zarówno w przedniej, jak i tylnej ścianie;
Ołów III - w obszarze tylnej ściany przylegającej do przepony;
aVL - ściana boczna;
aVF - głównie ściana tylna (w tym powierzchnia przepony);
aVR - według niektórych autorów odzwierciedla przepływ krwi w lewej tętnicy wieńcowej;
V₁,V₂ - włókna mięśniowe przegrody międzykomorowej;
V₃ - tylko ściana przednia (utworzona głównie przez mięsień sercowy lewej komory);
V₄ - obszar wierzchołka serca;
V_pięć,V₆ - boczna ściana lewej komory.

Zmiany w odpowiednich odprowadzeniach i porównanie fal pozwala nam z dużą dokładnością stwierdzić, które części mięśnia sercowego zostały dotknięte. Ponadto, zgodnie z wynikami EKG w dowolnym odprowadzeniu, można wyciągnąć wnioski dotyczące częstości akcji serca, ich rytmu, obecności niezwykłych skurczów (dodatkowych skurczów) lub blokady impulsu na określonym poziomie. Pozwala to na rozpoczęcie prawidłowego leczenia natychmiast po wykonaniu EKG..

Faza zawału	Opis EKG
Okres przed zawałem	Zwykle następuje zmniejszenie odcinka ST o więcej niż 1 mm poniżej izoliny (rzadziej przemieszczenie do góry). Pojawienie się „wieńcowego” ujemnego załamka T. Brak patologicznego załamka Q, ponieważ nie było jeszcze martwicy.
Najbardziej ostry etap	W pierwszych 15 - 20 minutach w fazie niedokrwienia nadal nie ma martwicy komórek. Niedokrwienie prowadzi jednak do wzrostu amplitudy i zaostrzenia załamka T. Po tym następuje rozszerzenie strefy niedokrwienia, co charakteryzuje się przesunięciem odcinka ST w dół od izoliny. W miarę rozszerzania się strefy martwicy (gdy zawał staje się pełnościenny), odcinek ST unosi się w górę od izoliny, wypukłości przypominające kopułę i czasami łączy się z załamkiem T. Po utworzeniu strefy martwicy już na tym etapie może pojawić się patologiczny załamek Q lub QS.
Ostry etap	Na tym etapie strefa martwicy już się utworzyła, dlatego głównym objawem w EKG jest obecność patologicznej fali Q lub QS. Amplituda załamka R maleje, a odcinek ST zwykle pozostaje wypukły powyżej konturu. Jeśli strefa martwicy znajduje się pod wsierdziem i nie zbliża się do nasierdzia, załamek Q nie tworzy się. Tak rozróżnia się zawał Q (przezścienny, cięższy wariant) i zawał Q bez zawału (podwsierdziowy, z lepszym rokowaniem).
Etap podostry	Na tym etapie pozostaje patologiczna fala Q lub QS, ponieważ strefa martwicy jest nadal obecna. Segment ST powraca do poziomu izolinii. Fala T jest zwykle ujemna, ale jej głębokość stopniowo maleje. Kiedy amplituda załamka T przestaje się zmieniać (jak widać na podstawie powtarzanych danych EKG), etap podostry uważa się za zakończony.
Okres po zawale	W rzeczywistości dane EKG odzwierciedlają ogniskową miażdżycę. Rejestrowana jest fala Q lub QS, która zwykle utrzymuje się do końca życia. Odcinek ST znajduje się na izolinie, a amplituda załamka T nie zmienia się w czasie. Jeśli z biegiem czasu załamek Q maleje (głębokość i szerokość), to prawdopodobnie mówimy o tworzeniu się nowych naczyń i wzroście (przerost) mięśnia sercowego wokół strefy martwicy. Można to uznać za dobry znak. Przeciwnie, pogłębienie załamka T często wskazuje, że w strefie blizny nadal występuje niedokrwienie mięśnia sercowego..

Dlatego nieprawidłowy załamek Q jest prawdopodobnie głównym kryterium diagnozy na podstawie EKG. Możemy o tym mówić, jeśli szerokość tego zęba (czas trwania) jest większa niż 0,04 s (według niektórych źródeł 0,03 s), a jego amplituda przekracza 25% amplitudy sąsiedniej fali R w tym samym odprowadzeniu. Istnieją inne kryteria rozpoznawania patologicznego załamka Q..

Echokardiografia

Echokardiografia to jeden ze sposobów wizualizacji serca. W tym przypadku obraz budowany jest za pomocą odbitych fal ultradźwiękowych, które są wysyłane i wychwytywane przez specjalną aparaturę. Lekarz widzi obraz w czasie rzeczywistym. Badanie jest całkowicie bezpieczne i bezbolesne dla pacjenta. Nie ma absolutnych przeciwwskazań. Czas trwania zabiegu zwykle nie przekracza 15-20 minut (może się różnić w zależności od celów badania).

W zawale mięśnia sercowego echokardiografia może dostarczyć następujących informacji:

miejscowe pogorszenie mięśnia sercowego (obszar martwicze nie kurczy się w zwykłym rytmie);
w trybie dopplerowskim ocenia się prędkość przepływu krwi, w tym frakcję wyrzutową (co jest ważne w diagnostyce niewydolności serca);
wykrywanie tworzenia się skrzepów krwi;
wykrycie pojawiającego się tętniaka serca (w tym jego kształtu, wielkości, grubości ściany);
wykrywanie objawów zapalenia osierdzia;
ocena pracy zastawek serca;
ocena stanu głównych statków;
wykrywanie ekspansji jam serca i innych wad strukturalnych.

Obecnie echokardiografia jest badaniem obowiązkowym w zawale mięśnia sercowego. Zwykle jest przepisywany i powtarzany (z wizytą profilaktyczną u kardiologa w okresie po zawale) w celu zaobserwowania zmian w dynamice.

Scyntygrafia mięśnia sercowego

Badanie scyntygraficzne lub radionuklidowe mięśnia sercowego jest bardzo pouczającą metodą diagnostyczną. Istotą metody jest wprowadzenie do krwiobiegu izotopów promieniotwórczych, które mogą selektywnie gromadzić się w określonych tkankach. Największą wartość diagnostyczną mają pirofosforan 99m Tc i 201 Tl. W pierwszym przypadku izotop będzie gromadził się w martwych komórkach mięśnia sercowego. Zmiana jest wyraźnie widoczna na zdjęciu tylko wtedy, gdy masa obszaru martwiczego przekracza 3 g (rozległy zawał). Optymalny czas na badanie technetu to 24 do 48 godzin po rozpoczęciu ataku. Słabszą akumulację można wykryć przez kolejne 1-2 tygodnie. Problemem tego badania jest to, że na obrazie będą widoczne wszystkie ogniska martwicy (w tym te, które powstały nie na tle zawału serca, ale z kardiomiopatiami, guzami i innymi patologiami).

Scyntygrafia talu (201 Tl) pełni inną funkcję. Wręcz przeciwnie, ten izotop gromadzi się w obszarach dobrze ukrwionych. W ten sposób żywy mięsień sercowy będzie widoczny na obrazie, a obszar martwicy nie będzie „podświetlony”. To badanie jest najbardziej pouczające w ciągu pierwszych 6 godzin po ataku. Najczęściej po prostu nie mają czasu, aby to przeprowadzić. Wartość diagnostyczną ma tzw. Test obciążenia talowego. W tym przypadku pacjent, któremu wstrzyknięto izotop, wykonuje dawkowane obciążenie, a lekarze oceniają, jak zmienia się ukrwienie różnych części mięśnia sercowego. Odkrycia są ważne dla przewidywania nawracających zawałów serca..

Oba rodzaje scyntygrafii są stosowane głównie w przypadkach, gdy lekarze mają problemy z odczytaniem EKG. Na przykład przy powtarzającym się zawale mięśnia sercowego dane EKG mogą być niezrozumiałe z powodu obecności starych blizn..

Koronarografia

Koronarografia jest dość złożoną metodą badawczą, której celem jest badanie przepływu krwi w tętnicach wieńcowych. Specjalny środek kontrastowy wstrzykuje się do naczyń wieńcowych przez specjalny cewnik wprowadzony przez tętnicę udową. Stopniowo rozprzestrzenia się przez tętnice. Następnie wykonuje się zdjęcie, na którym cała sieć naczyń serca jest wyraźnie widoczna. Ta metoda pomaga wykryć blaszki miażdżycowe, określić miejsce zakrzepicy (kontrast nie rozprzestrzeni się w miejscu, do którego nie dostaje się krew).

Główne wskazania do koronarografii to:

planowanie operacji na naczyniach wieńcowych (obowiązkowe);
wstrząs kardiogenny;
występowanie napadów dusznicy bolesnej we wczesnym okresie po zawale (w celu ewentualnego chirurgicznego przywrócenia przepływu krwi i zapobiegania nawrotom zawału serca);
ciężka niewydolność serca lub wady zastawkowe (jeśli chodzi o ewentualną korekcję chirurgiczną).

To badanie nie jest przypisane do wszystkich pacjentów. Wynika to częściowo z dość wysokich kosztów i zapotrzebowania na specjalne odczynniki (kontrast) i sprzęt. W tym lekarze powinni liczyć się z możliwością szeregu powikłań tej metody. To z ich powodu badanie jest przepisywane głównie trudnym pacjentom, dla których jest niezbędne. Dla reszty będzie to nieuzasadnione ryzyko..

Możliwe powikłania koronarografii to:

krwawienie w miejscu dostępu chirurgicznego (zwykle z tętnicy udowej);
infekcja podczas zabiegu;
prowokacja ataku arytmii;
alergia (z indywidualną nietolerancją składników kontrastowych);
oderwanie błony wewnętrznej (warstwy wewnętrznej) tętnicy z zachodzącym prześwitem.

Rezonans magnetyczny

Metoda ta jest bardzo droga i rzadko stosowana w diagnostyce zawału mięśnia sercowego. Polega na uchwyceniu ruchów atomów wodoru w silnym polu magnetycznym. W przypadku zawału serca struktura obszarów martwiczych i tkanki bliznowatej różni się od zdrowego mięśnia sercowego. MRI pozwala zidentyfikować nawet małe uszkodzone obszary. Na przykład wszystkie warstwy ściany serca są dobrze uwidocznione, a dokładna lokalizacja zmiany jest widoczna. Ponadto rezonans magnetyczny z dużą dokładnością określa kształt tętniaków i innych nieprawidłowości strukturalnych.

W trybach specjalnych ta metoda badawcza służy również do wykrywania skrzepów krwi, do określenia struktury naczyń wieńcowych. Główną wadą MRI jest konieczność posiadania specjalnego sprzętu - samego tomografu. Zwiększa to koszt badań, podczas gdy podobne dane (choć mniej dokładne) można uzyskać tańszymi i szybszymi metodami. Głównym wskazaniem jest brak możliwości dokładnej interpretacji wyników EKG i EchoCG..

Oznaczanie biochemicznych markerów martwicy

Marker biochemiczny	Czas pojawienia się markera we krwi (od momentu martwicy)	Określenie wartości maksymalnych	Normalne wskaźniki
Troponina-T	Od 3 - 4 godzin do 2 tygodni	Po 12 - 72 godzinach	Mniej niż 0,1 ng / ml
Troponina-I	Od 4 - 6 godzin do 10 dni	Za około jeden dzień	Mniej niż 0,5 ng / ml
Mioglobina	Od 2 - 3 godzin do 1 - 2 dni	Po 6 - 10 godzinach	50 - 85 ng / ml
Fosfokinaza kreatynowa (CPK)	Od 3 - 8 godzin do 3 - 6 dni	Po 24 - 36 godzinach	10 - 195 IU / l
Dehydrogenaza mleczanowa (LDH)	Od 8 - 10 godzin do 10 - 12 dni	Po 1 - 3 dniach	240 - 480 IU / L (w zależności od testu optycznego)
Aminotransferaza asparaginianowa (AST)	Od 6 - 8 godzin do 5 - 6 dni	Po 1 - 2 dniach	Mniej niż 34 - 41 IU

W niektórych przypadkach biochemiczne markery martwicy mogą wzrosnąć nawet bez zawału mięśnia sercowego. Następnie należy poszukać innej choroby, która wpłynęła na dane laboratoryjne i mogłaby naśladować zawał serca. Potwierdzając inną diagnozę, pacjentowi przepisuje się odpowiednie leczenie.

Oprócz zawału serca przyczyną pojawienia się markerów biochemicznych (zwłaszcza troponin) mogą być następujące choroby:

ostra lub przewlekła niewydolność nerek;
przełom nadciśnieniowy (szybki i silny wzrost ciśnienia krwi);
ciężka zastoinowa niewydolność serca;
zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego) różnego pochodzenia;
uraz (stłuczenie serca);
niektóre procedury medyczne (elektrostymulacja, biopsja mięśnia sercowego);
oparzenia obejmujące ponad 30% powierzchni skóry;
niektóre choroby naciekowe (sarkoidoza, amyloidoza, hemochromatoza).

Ogólne i biochemiczne badanie krwi

Wyniki ogólnego badania krwi i biochemicznego badania krwi zmieniają się w ramach wspomnianego wyżej zespołu resorpcyjno-martwiczego. Z reguły może wystąpić umiarkowana leukocytoza (zwiększona liczba leukocytów), zwiększona ESR. Zmiany te są charakterystyczne dla najostrzejszego etapu i pierwszych dni ostrego okresu. Jeśli utrzymają się w przyszłości, powinieneś poszukać innych przyczyn (nie zawału serca). Jeśli skrzeplina jest przyczyną zaburzeń krążenia wieńcowego, w badaniu krwi można zmienić liczbę czerwonych krwinek, a także szereg wskaźników krzepnięcia krwi.

Wszystkie powyższe metody badawcze są niezbędne do prawidłowego rozpoznania zawału mięśnia sercowego. Jednak w pierwszych etapach, jeszcze przed zastosowaniem metod instrumentalnych, ważne jest, aby lekarz ustalił, czy doszło do zawału serca czy innej choroby. Faktem jest, że czasami przejawy tej patologii (zwłaszcza nietypowe formy) mogą być bardzo podobne do chorób innych narządów i układów. Etap, na którym wyklucza się inne diagnozy, nazywa się diagnostyką różnicową..

Choroba różni się od zawału mięśnia sercowego	Główne różnice między tą patologią a zawałem mięśnia sercowego
Zatorowość płucna (PE)	Choroba często rozwija się po poważnych urazach z uszkodzeniem naczyń krwionośnych i złamaniami dużych kości (na skutek przedostania się powietrza lub kropelek tłuszczu do krwiobiegu). Częściej występuje u osób z zakrzepicą żył lub żylakami. Blada i niebieska skóra jest lepiej widoczna w górnej połowie ciała. Kiedy kaszlesz, wydzielina może zawierać krew. Hałas tarcia w opłucnej podczas osłuchiwania i wyjaśniania pola płucnego określa się na podstawie danych rentgenowskich.
Tętniak rozwarstwiający aorty	Ból pojawia się ostro, bez nasilenia, jak w przypadku zawału serca. Ból często promieniuje do nowych obszarów. Gdy ściany się rozwarstwiają, wydaje się, że opada w dół ciała. Ból może nie ustąpić nawet po zastosowaniu narkotycznych leków przeciwbólowych. Najczęściej puls w ramionach zanika.
Zapalenie osierdzia	W ostrym zapaleniu osierdzia ból nie jest tak intensywny jak przy zawale serca. Nasila się przy głębokim wdechu lub przy zmianie pozycji ciała. Podczas osłuchiwania wyraźnie słyszalny jest dźwięk tarcia osierdzia, który jest trwały (przy zawale serca pojawia się czasami kilka dni po napadzie). W EKG odcinek ST może również zostać przesunięty, ale załamek Q nie powstaje.
Spontaniczna odma opłucnowa	Ból pojawia się ostro, bez narastania. Duszność i sinica skóry szybko się rozwijają. Od strony odmy opłucnowej klatka piersiowa nie bierze udziału w procesie oddychania (ze względu na obniżenie ciśnienia w jamie opłucnej). Podczas osłuchiwania nad zapadniętym płucem nie słychać dźwięków oddechu. Na zdjęciu RTG po stronie chorej nie ma wzoru płucnego (płuco spało).
Zapalenie trzustki	Ostre zapalenie trzustki może być wywołane spożyciem bardzo tłustych potraw, alkoholu. Często towarzyszą wymioty, a ból ma charakter półpaśca z epicentrum w nadbrzuszu (górny centralny kwadrat brzucha, między hipochondriami). Podczas badania palpacyjnego gwałtownie nasila się ból brzucha. Poziom alfa-amylazy wzrasta we krwi i moczu.
Perforacja wrzodu żołądka	Ból rzadko rozprzestrzenia się na mostek, jest zlokalizowany w nadbrzuszu. Ból pojawia się niemal natychmiast, nie ma stopniowego narastania, co jest charakterystyczne dla zawału serca. Zwykle niewielka ilość powietrza gromadzi się między wątrobą a przeponą (lepiej widoczna na zdjęciu rentgenowskim). Podczas badania palpacyjnego ustala się brzuch przypominający deskę (silne napięcie mięśni w wyniku podrażnienia otrzewnej).

Dlatego rozpoznanie zawału mięśnia sercowego jest czasami dość trudnym zadaniem, nawet dla doświadczonych lekarzy. Z jednej strony tę chorobę można podejrzewać na podstawie pierwszych objawów (ból w klatce piersiowej). Z drugiej strony potwierdzenie rozpoznania i rozpoczęcie skutecznego leczenia jest możliwe dopiero po zastosowaniu instrumentalnych metod badania i badań laboratoryjnych..

Pierwsza pomoc przy zawale mięśnia sercowego na miejscu

W przypadku zawału mięśnia sercowego bardzo ważne jest jak najszybsze rozpoczęcie leczenia. Dlatego Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) opracowała szereg zaleceń dotyczących pierwszej pomocy na etapie przedszpitalnym. Nawet przed przybyciem zespołu pogotowia ratunkowego sam pacjent (jeśli to możliwe) lub osoby znajdujące się w pobliżu mogą, stosując się do tych zaleceń, zwiększyć szanse na pomyślny wynik leczenia.

Faktem jest, że śmiertelność z powodu zawału serca w dużej mierze zależy od tego, jak duża część mięśnia sercowego obumarła. Im dłużej krew nie przepływa do komórek i im większy obszar zmiany, tym większe ryzyko śmierci lub poważnych powikłań w przyszłości. Dlatego od pierwszych minut ataku należy zrobić wszystko, aby odciążyć serce i pomóc przywrócić przepływ krwi..

Główne środki, które należy podjąć na etapie przedszpitalnym to:

Prawidłowa pozycja pacjenta. Najlepsza pozycja to półsiedzenie z lekko ugiętymi kolanami. Ułatwia to krążenie krwi, zmniejsza obciążenie serca, zapobiega rozszerzaniu się obszaru martwicy.
Ulga w oddychaniu. Ból często powoduje, że pacjent traci oddech. Aby poprawić przepływ tlenu, należy rozpiąć mocno dokręcony kołnierz, zdjąć krawat.
Przyjmowanie nitrogliceryny. Wiele osób z zawałem mięśnia sercowego miało w przeszłości problemy z sercem. Często zawierają nitroglicerynę, popularny lek poprawiający krążenie serca. Następnie pigułkę umieszcza się pod językiem. Tutaj lek jest stopniowo wchłaniany i szybko przechodzi przez naczynia w języku do serca. Jeśli pigułka zostanie przyjęta, efekt będzie wolniejszy. Rozszerzenie naczyń wieńcowych nitrogliceryną ograniczy obszar martwicy i nieco złagodzi ból. Niektórzy eksperci nie zalecają podawania nitrogliceryny, jeśli nie została wcześniej przepisana pacjentowi. Optymalna dawka na przedszpitalnym etapie zawału serca wynosi 0,5 mg. Można to powtórzyć dwukrotnie w odstępie 5 minut (całkowita dawka nie przekracza 1,5 mg). O przyjmowaniu nitrogliceryny należy powiadomić lekarzy medycyny ratunkowej. Ze skurczowym ciśnieniem krwi poniżej 90 mm Hg. Sztuka. nie zaleca się stosowania nitrogliceryny.
Biorąc aspirynę. Aspiryna ma tak zwane działanie przeciwpłytkowe (zapobiega zlepianiu się płytek krwi) i rozrzedza krew. Poprawia to jego dopływ do mięśnia sercowego i spowalnia śmierć kardiomiocytów. Aspirynę najlepiej żuć. Za optymalną dawkę przyjmuje się w tym przypadku 300 mg, należy jednak liczyć się z tym, że pacjent mógł przyjąć ten lek na krótko przed atakiem. Następnie dawka jest zmniejszana. Szereg specjalistów dopuszcza stosowanie aspiryny w przedszpitalnym etapie zawału mięśnia sercowego, nawet w przypadkach, gdy pacjent jest uczulony na ten lek. Jednak wtedy należy wziąć pod uwagę inne poważne komplikacje..
Transport pacjenta. Idealnie, transport pacjenta jest przeprowadzany przez zespół pogotowia ratunkowego. Samochód posiada niezbędny zestaw leków i sprzętu, aby nadal udzielać pomocy w drodze. W przypadku, gdy nie ma możliwości wezwania pomocy medycznej lub jej przybycie może być z jakiegoś powodu bardzo opóźnione, konieczne jest samodzielne dostarczenie pacjenta do szpitala. Jednocześnie starają się unikać gwałtownych ruchów i zapewnić mu taką samą optymalną pozycję półsiedzącą. Szybkość hospitalizacji odgrywa w tym bardzo ważną rolę, ponieważ tylko szpital może skutecznie przywrócić przepływ krwi. Kategorycznie nie zaleca się prowadzenia pojazdów przez osobę z zawałem serca, ponieważ utrata przytomności jest możliwa w dowolnym momencie.
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa. Tak nazywa się zestaw środków mających na celu sztuczne utrzymanie krążenia krwi. Rozpoczyna się, gdy pacjent ma dwa z trzech głównych kryteriów - brak przytomności, tętno lub niestabilny oddech. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa obejmuje uciśnięcia klatki piersiowej i wentylację mechaniczną. Pierwszym jest rytmiczny nacisk na mostek w celu pompowania krwi. Sztuczna wentylacja płuc to oddychanie usta-usta, aby powietrze dostało się do płuc. W takim przypadku nos pacjenta jest zaciśnięty. Idealnie resuscytacja krążeniowo-oddechowa jest wykonywana przez dwie osoby, które okresowo zmieniają funkcje. Starają się utrzymać życie przed przybyciem lekarzy pogotowia ratunkowego.
Korzystanie z przenośnego defibrylatora. Obecnie praktyka instalowania przenośnych defibrylatorów w zatłoczonych miejscach staje się coraz bardziej powszechna. Udzielając pierwszej pomocy, należy zapytać, czy w pobliżu znajduje się takie urządzenie. Pomoże to uruchomić serce, jeśli się zatrzyma. Zastosowanie defibrylatora w żaden sposób nie oznacza przerwania resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Krótka przerwa jest wykonywana tylko w momencie rozładowania.

Wszystkie te środki zaczynają być stosowane w pierwszych minutach po rozpoczęciu ataku. Karetkę należy wezwać po 3 do 5 minutach, jeśli ból za mostkiem nie ustąpi. Jeśli pacjent wcześniej cierpiał na dusznicę bolesną, a przyjmowanie nitrogliceryny eliminowało atak, najprawdopodobniej nie był to zawał serca. Czasami pacjenci z dusznicą bolesną przekonują innych, że nie ma niebezpieczeństwa i to tylko kolejny atak. Jednak zawał serca jest w rzeczywistości wynikiem ataku dusznicy bolesnej. Komórki nie tylko cierpią z powodu braku tlenu, ale także umierają. Aby zmniejszyć ryzyko śmierci, pomimo protestów pacjentów wzywana jest pomoc.

Leczenie zawału mięśnia sercowego

Leczenie zawału mięśnia sercowego powinno być zawsze prowadzone w warunkach szpitalnych (szpitalnych). Ta choroba bezpośrednio zagraża życiu pacjenta. Konieczne jest jak najszybsze odwiezienie pacjenta do szpitala. Jednak, jak wspomniano powyżej, transport pacjenta powinien odbywać się w specjalnych warunkach. Może je zapewnić zespół pogotowia kardiologicznego. Pacjent jest hospitalizowany na podstawie wyników EKG lub w przypadku widocznych poważnych zaburzeń pracy serca. Po zakończeniu leczenia pacjent przechodzi długi okres rehabilitacji w domu. W tym okresie zaleca się również leczenie uzdrowiskowe. W obu przypadkach musi okresowo odwiedzać kardiologa w celu profilaktycznego monitorowania pracy serca i wczesnego wykrywania powikłań.

Leczenie zawału serca powinno być zawsze skierowane na główne procesy patologiczne, które spowodowały chorobę. Im szybciej i skuteczniej lekarze mogą rozwiązać problemy, tym lepsze rokowanie dla pacjenta na przyszłość.

Główne cele leczenia zawału mięśnia sercowego to:

Normalizacja przepływu krwi w tętnicach serca. Jak wiadomo, zawał serca występuje zwykle z powodu skurczu lub zablokowania jednej z tętnic wieńcowych. Im szybciej można przywrócić przepływ krwi, tym mniej kardiomiocytów umrze i tym większa szansa na przeżycie pacjent.
Ograniczenie obszaru zawału serca. Najmniej niebezpieczny jest zawał o małej ogniskowej, zlokalizowany w grubości mięśnia sercowego. Dlatego leczenie ma na celu ochronę prawidłowych komórek mięśniowych i ograniczenie zmian. Błędy w leczeniu prowadzą do rozwoju zawału o dużej ogniskowej, który charakteryzuje się dużą śmiertelnością i poważnymi powikłaniami w przyszłości..
Przeciwbólowy. Jest to warunek wstępny, ponieważ pacjent może po prostu umrzeć z powodu silnego bólu (zatrzymanie akcji serca).
Zapobieganie powikłaniom. Zawał serca jest niebezpieczny z poważnymi powikłaniami, którym można zapobiec dzięki szybkiemu leczeniu.

Wszystkie metody i metody leczenia zawału mięśnia sercowego można podzielić na dwie duże grupy. Pierwsza obejmuje te leki, które są przepisywane na wczesnym etapie choroby, kiedy pacjent zostaje przyjęty do szpitala. Celem ich powołania jest wyeliminowanie objawów, zapobieganie poważniejszym uszkodzeniom mięśnia sercowego. Druga grupa jest przypisywana po przejściu ostrego okresu choroby. Z ich pomocą lekarze starają się zminimalizować ryzyko powikłań i następstw choroby..

We wczesnym stadium zawału mięśnia sercowego stosuje się następujące leki:

środki przeciwbólowe (przeciwbólowe);
środki uspokajające;
terapia trombolityczna;
środki przeciwpłytkowe;
antykoagulanty;
beta-blokery;
azotany;
inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE).

Środki przeciwbólowe

Leki znieczulające są zwykle stosowane przez lekarzy ratunkowych, którzy przybyli na wezwanie lub przez lekarzy w szpitalu, jeśli pacjent został zabrany do szpitala przez niespecjalistów. Ponieważ ból w zawale mięśnia sercowego może być bardzo silny, do ich złagodzenia zwykle stosuje się narkotyczne leki przeciwbólowe z grupy opioidów..

W celu złagodzenia bólu stosuje się następujące leki:

Morfina. Jest wprowadzany powoli, dożylnie. Dawka początkowa to 4 do 8 mg. Jeśli to nie złagodzi bólu, kolejne 2 mg podaje się po 5 do 10 minutach. Tę dawkę (2 mg) można powtórzyć jeszcze raz. Przed podaniem morfinę należy rozcieńczyć w 0,9% roztworze NaCl. 10 mg wymaga 10 ml roztworu.
Fentanyl. Również podawana dożylnie standardowa dawka wynosi 0,05 - 0,1 mg.
Droperidol. Nie jest to wyłącznie lek przeciwbólowy. Stosowany w połączeniu z narkotycznymi lekami przeciwbólowymi w tzw. Neuroleptanalgezji. Również podawany dożylnie, powoli, 5-10 mg. Dawkę dobiera się indywidualnie, w zależności od wskaźników ciśnienia krwi (im wyższa, tym większa dawka).

Silne leki przeciwbólowe zwykle łagodzą ból w ciągu 3 do 5 minut. W razie potrzeby można je ponownie wykorzystać w szpitalu. Neuroleptanalgezja łagodzi nie tylko ból, ale także objawy takie jak nadmierne pobudzenie, niepokój, lęk przed śmiercią.

Środki uspokajające

Terapia trombolityczna

Terapia trombolityczna to linia leczenia mająca na celu rozpuszczenie skrzepu krwi w tętnicy wieńcowej i przywrócenie prawidłowego przepływu krwi. Nie może przywrócić do życia martwych kardiomiocytów, ale nie pozwala na rozprzestrzenianie się strefy martwicy. Jest to bardzo ważne w zapobieganiu poważnym powikłaniom i poprawie rokowań pacjenta na przyszłość..

Uważa się, że głównym wskazaniem do rozpoczęcia leczenia trombolitycznego jest uniesienie odcinka ST na kardiogramie. W takim przypadku leki trombolityczne podaje się tak szybko, jak to możliwe. Najlepszy efekt leczenia uzyskuje się po wprowadzeniu leku w pierwszej godzinie po wystąpieniu ataku. W praktyce bardzo trudno jest tak szybko udzielić wykwalifikowanej pomocy. Obecnie za bardziej realistyczny limit uważa się pierwsze 3 godziny.

Nazwa leku	Zalecana dawka	Specjalne instrukcje
Alteplaza	100 mg	Wprowadzony dożylnie (dożylnie), pierwsze 15 mg - natychmiast, następnie 50 mg w ciągu pół godziny i kolejne 35 mg w ciągu godziny.
Streptokinase	1,5 miliona sztuk	Wprowadzane / wprowadzane, stopniowo przez godzinę.
Prourokinase	80 mg	Wprowadzono dożylnie, pierwsze 20 mg - natychmiast, następnie 60 mg kroplówka w ciągu godziny.
Reteplaza	20 JEDNOSTEK	Wprowadzono / w dwóch dawkach po 10 jednostek z półgodzinną przerwą.
Tenekteplaza	0,5 mg na 1 kg masy ciała pacjenta	Wprowadzono IV w ciągu 5 - 10 sekund.

Wszystkie leki z tej grupy mają szereg skutków ubocznych. Zwiększają ryzyko samoistnego krwawienia. W związku z tym istnieje szereg ważnych przeciwwskazań, które wykluczają stosowanie terapii trombolitycznej u niektórych pacjentów. Następnie, aby przywrócić przepływ wieńcowy, należy zastosować inne metody leczenia..

Leczenie trombolityczne jest zabronione w przypadku następujących patologii:

udar krwotoczny w przeszłości;
udar niedokrwienny w ciągu ostatnich sześciu miesięcy;
w okresie pooperacyjnym (w ciągu miesiąca po operacji);
obecność złośliwych guzów;
krwawienie z przewodu pokarmowego (GIT) w niedawnej przeszłości (na przykład na tle wrzodu żołądka);
szereg chorób układu krwiotwórczego.

Leki przeciwpłytkowe

Leki z tej grupy wpływają na komórki krwi. Przede wszystkim dotyczy to płytek krwi, które gorzej sklejają się i nie przyczepiają się do wewnętrznej wyściółki naczyń. Zmniejsza to ryzyko zakrzepów krwi. Ponadto leki przeciwpłytkowe działają na błony komórkowe erytrocytów, ułatwiając ich przejście przez naczynia włosowate. W rezultacie krew przepływa łatwiej i szybciej przez zwężone obszary naczyń. Przywraca się ukrwienie mięśnia sercowego, spowalnia rozprzestrzenianie się strefy martwicy.

Obecnie preferowany jest kwas acetylosalicylowy (aspiryna). Dawka początkowa, bezpośrednio po ataku (w najostrzejszej fazie zawału), to jednorazowa dawka 160 - 325 mg. Lek przyjmuje się w postaci tabletek, które są żute dla szybszego efektu. Następnie aspirynę lub jej analogi przepisuje się w dawce 15-160 mg raz dziennie. Czas trwania leczenia ustala lekarz prowadzący na podstawie stanu pacjenta. Statystycznie stosowanie aspiryny w ostrym i podostrym okresie zawału serca zmniejsza prawdopodobieństwo poważnych powikłań o 25-30%.

Wskazaniem do rozpoczęcia leczenia lekami przeciwpłytkowymi jest wykrycie uniesienia odcinka ST na kardiogramie. Głównym przeciwwskazaniem (wykluczającym dalsze leczenie aspiryną) jest wrzód żołądka lub dwunastnicy, gdyż aspiryna działa agresywnie na błonę śluzową przewodu pokarmowego.

Antykoagulanty

Czasami przepisywane są leki przeciwzakrzepowe w celu wzmocnienia efektu leczenia trombolitycznego. O prawidłowości ich użycia decyduje lekarz prowadzący na podstawie wyników badań. Ta grupa substancji zapobiega również tworzeniu się skrzepów krwi. Jego stosowanie w okresie ostrym i podostrym znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej. Jednocześnie zwiększa się ryzyko wystąpienia skutków ubocznych leczenia trombolitycznego (krwawienia). Podczas leczenia urokinazą ta grupa leków nie jest przepisywana.

Głównymi antykoagulantami stosowanymi w leczeniu zawału mięśnia sercowego są:

niefrakcjonowana heparyna (najpierw dożylna, a następnie podskórna);
dalteparyna - podskórnie;
wapń nadroparyny - podskórnie;
enoksaparyna sodowa - podskórnie.

Dawkę tych leków oblicza się indywidualnie, w zależności od tego, z którymi środkami trombolitycznymi są one połączone. Przy wyborze dawki ważne jest również uwzględnienie danych laboratoryjnych. W szczególności kierują się APTT (aktywowanym czasem częściowej tromboplastyny), który odzwierciedla krzepnięcie krwi.

Beta-blokery

Nazwa leku	Dawkowanie i sposób podawania
Atenolol	Wstrzyknięto dożylnie 2,5 - 5 mg, w razie potrzeby dwukrotnie w odstępie 10 - 15 minut. Następnie przechodzą na podawanie doustne (wewnątrz w postaci tabletek). Po 15 minutach podaje się doustnie 50 mg, a następnie 100 mg dziennie. Czas trwania kursu ustalany jest indywidualnie.
Metoprolol	IV, 2,5 - 5 mg na raz. W przypadku braku skutków ubocznych podaje się ponownie kilkakrotnie w odstępie 2 - 5 minut, aż całkowita dawka wyniesie 15 mg (3 - 6 wstrzyknięć). Potem przechodzą na tabletki. Tego samego dnia po 15 minutach kolejne 50 mg doustnie, następnie 2 dni w dawce 200 mg / dobę w 4 dawkach, następnie zgodnie z zaleceniem lekarza.
Propranolol	IV 2 - 3 mg na raz, następnie kolejny 1 mg co 3 - 4 minuty. Całkowita dawka nie powinna przekraczać 0,1 mg na 1 kg masy ciała pacjenta. Po 2 godzinach kolejne 40 mg podaje się doustnie, a następnie przez kilka dni 80 mg trzy razy dziennie.

Ta grupa leków obniża częstość akcji serca (jeśli jest stosowana prawidłowo) do 50-60 uderzeń na minutę. Dlatego nie są przepisywane, jeśli pacjent ma już niskie tętno (tętno), ciśnienie lub objawy ciężkiej niewydolności serca. W EKG wydłużenie odstępu P - Q do 0,24 s lub więcej uważa się za przeciwwskazanie. Innym efektem ubocznym beta-blokerów może być zwężenie małych oskrzeli. Dlatego leki z tej grupy nie są przepisywane osobom z astmą lub astmatyczną postacią zawału serca. Przeciwwskazania są często przejściowe. Po ustabilizowaniu pracy serca i układu oddechowego leki te są nadal objęte kuracją. Zwykle rozpoczyna się je w małych dawkach, a następnie stopniowo zwiększa się, aby osiągnąć pożądany efekt terapeutyczny..

Stosowanie beta-adrenolityków po zawale serca zmniejsza ryzyko nawrotu, powstania tętniaka serca i poważnych zaburzeń rytmu serca. Niektórzy pacjenci muszą przyjmować te leki długo po zawale serca (miesiące, lata).

Inhibitory ACE

Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) są przepisywane głównie pacjentom z ciężką niewydolnością serca, która rozwinęła się po rozległym zawale serca. Leki te rozszerzają naczynia krwionośne i obniżają ciśnienie krwi, spowalniają pracę serca. Są przeciwwskazane u pacjentów z ciśnieniem skurczowym (górnym) poniżej 100 mm Hg. Art., Pacjenci z niewydolnością nerek i kobiety w ciąży. Leczenie rozpoczyna się od leków o krótkim czasie działania w małych dawkach (zwykle kaptopril). Jeśli jest normalnie tolerowany przez pacjenta, jest stopniowo przenoszony na inne, silniejsze analogi o przedłużonym (dłuższym) działaniu..

W leczeniu zawału mięśnia sercowego można stosować następujące inhibitory ACE:

Kaptopril. Dawka początkowa wynosi 6,25 - 12,5 mg, ze zwiększeniem do 100 - 150 mg (50 mg na raz 2-3 razy dziennie).
Ramipril. Dawka początkowa wynosi 1,25 - 2,5 mg, ze zwiększeniem do 10 mg (dwa razy dziennie, 5 mg).
Enalapril. Dawka początkowa wynosi 2,5 mg, ze zwiększeniem do 20 mg (10 mg 2 razy dziennie).
Lisinopril. Dawka początkowa wynosi 2,5 - 5 mg, ze zwiększeniem do 20 mg (dwa razy dziennie, 10 mg).

Należy zauważyć, że wielu pacjentów kontynuuje leczenie farmakologiczne przez bardzo długi czas (miesiące, lata). Jest to konieczne, gdy istnieje zwiększone ryzyko powikłań lub nawracających zawałów serca. Powikłania, takie jak tętniak serca lub przewlekła niewydolność serca, mogą wymagać przyjmowania pewnych leków przez resztę życia. Schematy leczenia w tym przypadku są dobierane indywidualnie przez lekarza prowadzącego, w zależności od stanu pacjenta. Ponadto w przypadku ustalenia przyczyny zawału serca może być konieczne dodatkowe leczenie w celu jej wyeliminowania (antybiotykoterapia w przypadku chorób zakaźnych serca, immunosupresja w przypadku niektórych chorób ogólnoustrojowych, terapia hipolipemizacyjna w przypadku miażdżycy i wysokiego poziomu cholesterolu we krwi).

Oprócz leczenia farmakologicznego istnieje wiele operacji i procedur, które są czasami stosowane w leczeniu zawału mięśnia sercowego i jego powikłań. Stosowane są tylko w specjalnych wskazaniach i nie są konieczne dla wszystkich pacjentów..

W leczeniu zawału serca stosują również następujące rodzaje interwencji chirurgicznych:

Przezskórna interwencja wieńcowa. W tym przypadku mówimy o małoinwazyjnych metodach przywracania przepływu krwi w tętnicach wieńcowych. Technika wykonywania tego zabiegu jest podobna do techniki koronarografii. Specjalną sondę wprowadza się do dużego naczynia (zwykle tętnicy udowej) i podaje do miejsca zatoru w tętnicy wieńcowej. Z jego pomocą eliminowany jest skrzep krwi. Gdy naczynie jest zwężone, można zainstalować specjalny metalowy stent. Jest to cienka, mocna siatka, którą zakłada się na balonik na końcu sondy. Balon jest przenoszony w miejsce zwężenia i nadmuchiwany. Stent rozszerza część naczynia i zapobiega jego zwężeniu w przyszłości. Głównym powikłaniem zabiegu jest zakrzepica w stencie, ponieważ płytki krwi mają tendencję do gromadzenia się i zlepiania w pobliżu metalowej ramy. Po długotrwałym stentowaniu pacjent przyjmuje profilaktycznie leki przeciwzakrzepowe.
Bypass-przeszczep naczyń wieńcowych. Ta operacja jest znacznie bardziej skomplikowana niż stentowanie naczyń wieńcowych. To operacja na otwartym sercu z użyciem płuco-serca. Lekarz używa małego kawałka naczynia (zwykle żyły odpiszczelowej), aby stworzyć ścieżkę obejściową dla krwi wokół zatoru lub zwężenia. Przywraca to pełny przepływ krwi i poprawia pracę serca. Wadą tej metody leczenia jest to, że nie można jej wykonać bezpośrednio po zawale serca, gdy pacjent nadal jest niestabilny. Stosowany jest na późniejszych etapach w celu poprawy stanu pacjenta w okresie pozawałowym..
Wycięcie tętniaka serca. Ta metoda jest stosowana w tworzeniu tętniaków po zawale. Te formacje stale grożą pęknięciem i silnym krwawieniem ze skutkiem śmiertelnym. W związku z tym zaleca się ich chirurgiczne usunięcie przy jednoczesnym wzmocnieniu uszkodzonego obszaru mięśnia sercowego. Operacja wykonywana jest dopiero po całkowitym wyzdrowieniu pacjenta po zawale serca.
Instalacja rozruszników serca. W przypadku poważnych zaburzeń rytmu serca, których nie można znormalizować lekami, lekarze mogą wszczepić specjalny rozrusznik serca. Jest to rodzaj generatora impulsów, który tłumi automatyzm węzła zatokowego i ustala normalny rytm skurczów. Obecnie istnieje wiele różnych modeli rozruszników serca, z których każdy jest przeznaczony dla określonej populacji pacjentów..

O skuteczności leczenia decydują wyniki EKG oraz obserwacje kliniczne. Na EKG odnotowuje się szybki spadek odcinka ST (w porównaniu z poziomem uniesienia w ostrym okresie). Sugeruje to przywrócenie przepływu krwi przez zablokowane tętnice wieńcowe. Klinicznie dobrymi objawami są zmniejszenie lub ustąpienie bólu, duszność, przywrócenie prawidłowego tętna.

Konsekwencje i powikłania zawału mięśnia sercowego

Wszystkie konsekwencje i powikłania zawału serca mogą stanowić poważne zagrożenie dla życia i zdrowia pacjenta. Z reguły ich pojawienie się wiąże się z zaburzeniami pracy serca, trudnościami w pompowaniu krwi, czy aktywacją układu krzepnięcia krwi. Każdy z okresów zawału serca ma swoje własne komplikacje. Większość najniebezpieczniejszych zaburzeń występuje w najbardziej ostrych i ostrych stadiach. Znaczna liczba pacjentów, którzy przeszli zawał serca, umiera właśnie z powodu rozwoju pewnych powikłań.

Najczęstsze powikłania ostrego zawału mięśnia sercowego to:

zaburzenia rytmu;
niewydolność serca;
wstrząs kardiogenny;
ostry tętniak serca;
złamanie serca;
Zespół Dresslera;
powikłania zakrzepowo-zatorowe.

Zaburzenia rytmu

U 92-97% pacjentów obserwuje się różne zaburzenia rytmu serca, co czyni je najczęstszym powikłaniem zawału serca. Powstają głównie z powodu tego, że ognisko martwicy narusza równomierne rozłożenie impulsu bioelektrycznego w całym mięśniu sercowym, ale istnieje wiele specyficznych mechanizmów rozwoju tego powikłania. Im większa zmiana, tym wyraźniejsze będą zaburzenia rytmu. Z tego punktu widzenia wszystkie są podzielone na trzy duże grupy..

W zależności od stopnia zagrożenia dla pacjenta rozróżnia się następujące grupy arytmii serca:

Bez wpływu na prognozę. Obejmuje to naruszenia wytwarzania impulsu przez węzeł zatokowy. Może to być tachykardia lub bradykardia, a także samoistnie powstające skurcze dodatkowe (nadzwyczajne skurcze mięśnia sercowego). Łączy ich to, że impuls jest generowany, tak jak w normalnych warunkach, w węźle zatokowym, a następnie swobodnie rozprzestrzenia się po mięśniu sercowym. Ta sama grupa obejmuje migrację rozruszników serca wzdłuż przedsionków..
Pogarszające się rokowanie. Ta kategoria obejmuje ciężki tachykardię (ponad 110 uderzeń na minutę) i bradykardię (mniej niż 50 uderzeń na minutę), a także nadmiernie częste dodatkowe skurcze komorowe. W takich przypadkach skurcz komór nie pompuje odpowiedniej ilości krwi, a ryzyko niewydolności serca wzrasta. Blokada przedsionkowo-komorowa (zahamowanie impulsu w okolicy węzła przedsionkowo-komorowego i własny rytm tego węzła), częstoskurcz napadowy i zespół chorego węzła zatokowego mają podobny stopień zagrożenia.
Zagrażanie życiu pacjenta. Powikłania te są najpoważniejsze, ponieważ mogą prowadzić do śmierci pacjenta z powodu szybkiego pogorszenia pracy serca. Należą do nich napadowy częstoskurcz komorowy, asystolia komorowa (brak ich skurczów), a także migotanie i trzepotanie komór (chaotyczne skurcze o wysokiej częstotliwości).

Niewydolność serca

Niewydolność serca po zawale mięśnia sercowego może być ostra lub przewlekła. Najniebezpieczniejsza jest ostra niewydolność lewej komory, która może wystąpić w ostrym i ostrym okresie choroby. Jest to poważne naruszenie funkcji pompującej serca. Lewa komora, której mięsień sercowy jest uszkodzony przez zawał serca, przestaje radzić sobie z objętością wpływającej do niej krwi.

Głównymi przyczynami rozwoju ostrej niewydolności serca po zawale serca są:

duża strefa martwicy (15 - 25% masy mięśnia sercowego lewej komory);
śmierć mięśni brodawkowatych regulujących zastawkę mitralną (powoduje niedomykalność mitralną);
poważne zaburzenia rytmu;
perforacja (przebicie) przegrody międzykomorowej;
powstanie ostrego tętniaka serca.

W rezultacie lewa komora nie może normalnie się kurczyć, część krwi w niej zastaje lub jej ściany przestają się rozciągać, aby otrzymać krew w rozkurczu. Do aorty nie dopływa wymagana ilość krwi, co powoduje niedotlenienie tkanek i narządów. W płucach natomiast występuje stagnacja płynu. Jeśli funkcje lewej komory są poważnie upośledzone, może wystąpić powikłanie, takie jak obrzęk płuc. W takim przypadku płyn zaczyna przenikać z naczyń włosowatych do pęcherzyków płucnych, stopniowo je wypełniając. Bez pilnej pomocy lekarskiej powoduje szybkie zatrzymanie oddechu..

Przewlekła niewydolność serca zwykle pojawia się miesiące lub lata po zawale serca. Mechanizm jego powstawania wiąże się również z uszkodzeniem mięśnia sercowego lewej komory i pogorszeniem jego pracy. Jednak w tym przypadku obrażenia nie są tak poważne, więc zwykle nie ma bezpośredniego zagrożenia życia pacjenta. Ale przewlekła niewydolność serca może powodować kaszel, duszność, obrzęk serca, ogólne osłabienie, zawroty głowy i inne objawy, które pogarszają jakość życia. Co więcej, to powikłanie jest trudne do wyleczenia. Początkowo czynność lewej komory można utrzymać za pomocą leków. Jednak z czasem zaburzenia mają tendencję do pogarszania się, więc zawsze istnieje ryzyko zaostrzenia się przewlekłej niewydolności serca..

Wstrząs kardiogenny

Wstrząs kardiogenny jest najpoważniejszym objawem ostrej niewydolności lewej komory. Występuje z powodu gwałtownego pogorszenia funkcji pompowania serca. Uważa się, że to powikłanie występuje w przypadku zawału serca, który przechwycił około 40% masy mięśnia sercowego (i więcej). Duża część ściany lewej komory po prostu przestaje się kurczyć, a do aorty pompuje się zbyt mało krwi. Serce nie jest w stanie utrzymać prawidłowego ciśnienia krwi. W takich warunkach organizm nie jest już w stanie zrekompensować niedoboru innymi mechanizmami (np. Zwężeniem naczyń). Mówimy o poważnym niedotlenieniu ważnych narządów..

Częstość tego powikłania u pacjentów z zawałem serca jest bardzo zróżnicowana w zależności od szybkości i jakości opieki medycznej. Dzięki szybkiej interwencji specjalistów dociera do 7% wszystkich pacjentów z tą patologią i bez odpowiedniej pomocy - 20%.

Wstrząs wieńcowy jest niebezpieczny, ponieważ tworzy tak zwane błędne koło. Ciśnienie w aorcie nie jest utrzymywane, co powoduje, że mniej krwi dostaje się do tętnic wieńcowych. To dodatkowo hamuje pracę mięśnia sercowego. Biorąc pod uwagę współistniejące zaburzenia pracy innych narządów, wstrząs kardiogenny może szybko doprowadzić do śmierci.

Pierwszymi objawami wstrząsu kardiogennego może być utrata przytomności lub skargi na mgłę przed oczami, kołatanie serca i ogólne osłabienie, które pojawiło się gwałtownie. Skóra staje się blada z szarawym lub niebieskawym odcieniem (tak zwana szara sinica). Głównym objawem diagnostycznym jest brak tętna lub ledwo wyczuwalne tętno przypominające nitkę, a także spadek skurczowego ciśnienia krwi poniżej 90 mm Hg. Sztuka. Nieprawidłowości w pracy lewej komory mogą prowadzić do zastoju krwi w płucach, a nawet obrzęku płuc. We wszystkich tych przypadkach konieczna jest pilna resuscytacja, aby uratować życie pacjenta, co jednak nadal nie wyklucza śmiertelnego wyniku..

Ostry tętniak serca

Ostry tętniak serca to tętniak, który pojawia się w ciągu pierwszych 2 tygodni po zawale mięśnia sercowego. Jest to ograniczone wybrzuszenie ściany serca (zwykle na przedniej ścianie lewej komory lub w wierzchołku). Tętniak powstaje z powodu miejscowego spadku siły i elastyczności mięśnia sercowego. Pod działaniem ciśnienia wewnętrznego ściana jest rozciągnięta, tworząc patologiczną wnękę. W tym miejscu serce nie kurczy się, więc często dochodzi do zastoju krwi.

Tętniak serca jest niebezpieczny z następujących powodów:

istnieje ryzyko pęknięcia z ciężkim krwawieniem;
często obserwuje się zaburzenia rytmu serca;
istnieje wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia niewydolności serca;
W jamie tętniaka często tworzą się skrzepy krwi.

Istnieje dodatkowe zagrożenie, ponieważ choroba często przebiega bez poważnych objawów. Jednocześnie tętniak można zauważyć lub podejrzewać podczas badań profilaktycznych (EKG, EchoCG itp.). Przy tym powikłaniu zawału mięśnia sercowego najczęściej konieczne jest leczenie chirurgiczne z zaszyciem i wzmocnieniem słabego punktu.

Złamanie serca

Jest to zdecydowanie najniebezpieczniejsze powikłanie zawału mięśnia sercowego, ponieważ prawie zawsze kończy się szybką śmiercią pacjenta. Częstość pęknięć serca w pierwszym tygodniu po zawale serca według niektórych źródeł dochodzi do 2,5%. Ściana serca pęka zwykle w zawałach pełnościennych. W takim przypadku tkanka łączna nie ma czasu na uzyskanie siły, aby wytrzymać wysokie ciśnienie wewnątrz serca..

Uważa się, że ryzyko pęknięcia jest zwiększone w następujących przypadkach:

u kobiet (statystycznie około dwa razy częściej);
przy pierwszym zawale serca (z powtórzeniem ryzyko tego powikłania jest niskie);
z wysokim poziomem frakcji CF fosfokinazy kreatynowej;
w przypadku niestosowania się do schematu w okresie po zawale (nadmierna aktywność fizyczna);
w przypadku przedwczesnego rozpoczęcia leczenia (kontakt ze specjalistą ponad dzień po napadzie);
przyjmowanie leków glukokortykoidowych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych (pogarszają blizny w strefie martwicy).

Nie ma skutecznego leczenia tego powikłania, ponieważ zatrzymanie krwawienia, które otwiera się po pęknięciu, jest prawie niemożliwe. Wysiłki lekarzy i pacjenta w okresie po zawale powinny być skierowane przede wszystkim na zapobieganie pęknięciom serca (terminowe rozpoczęcie leczenia, przestrzeganie schematu leczenia).

Zespół Dresslera

Autoimmunologiczny zespół Dresslera po zawale serca jest raczej rzadkim powikłaniem (u mniej niż 5% pacjentów po zawale serca). Zwykle rozwija się w okresie ostrym, niemniej opisywano również przypadki pojawienia się jej objawów w ostrym okresie zawału serca. Zespół obejmuje rozwój uszkodzeń wielu tkanek, które nie są bezpośrednio związane z mięśniem sercowym.

W przypadku zespołu Dresslera można zaobserwować następujące opcje kliniczne:

Zapalenie osierdzia. Ten wariant przebiegu zespołu Dresslera jest najczęstszy. Zapalenie osierdzia to zapalenie kaletki serca. Może to objawiać się ciągłym bólem w klatce piersiowej, hałasem tarcia podczas osłuchiwania, uniesieniem odcinka ST na EKG (bez komplikacji, do tego czasu wrócił już do normy). Ogólnie przebieg choroby przypomina zwykłe włóknikowe lub (rzadziej) wysiękowe zapalenie osierdzia. Zwykle proces zapalny ustępuje samoistnie w ciągu 1 do 2 tygodni, jednak istnieją również bardziej poważne opcje..
Zapalenie opłucnej. Jest to zapalenie opłucnej, surowiczej błony pokrywającej płuca. W ramach zespołu Dresslera stwierdza się zarówno włókniakowe, jak i wysiękowe zapalenie opłucnej. W przeciwieństwie do wielu innych zapalenia opłucnej, w tym przypadku w płynie z jamy opłucnej będzie duża liczba limfocytów i eozynofili. Choroba objawia się bólem podczas oddychania (szczególnie przy głębokim oddechu), napadami bolesnego kaszlu, tarciem opłucnej podczas osłuchiwania. Zapalenie opłucnej zwykle dobrze reaguje na zespół Dresslera.
Zapalenie płuc. Zapalenie płuc to zapalenie własnej tkanki płucnej (pęcherzyków płucnych). Jako przejaw autoimmunologicznego zespołu pozawałowego występuje rzadziej niż zapalenie opłucnej czy zapalenie osierdzia. Główną manifestacją jest kaszel, w którym może występować niewielka ilość wydzieliny (czasami z krwią). Jednak nie tworzy się lepka plwocina, podobnie jak w przypadku zmiany zakaźnej. Rentgen zwykle pokazuje kilka ognisk w dolnych płatach płuc (po jednej lub obu stronach). Powikłania infekcyjne z poważnymi konsekwencjami są możliwe bez leczenia.
Zapalenie błony maziowej. Zapalenie błony maziowej to uszkodzenie błony maziowej stawów. W takim przypadku więcej płynu może gromadzić się w jamie samego stawu. Zapalenie błony maziowej, występujące na tle powyższych trzech postaci, określane jest jako typowa manifestacja zespołu Dresslera, ale izolowane uszkodzenie stawów występuje rzadko i jest uważane za nietypowe. Choroba objawia się umiarkowanym bólem i pogorszeniem ruchomości różnych stawów. Może to dotyczyć łokcia, barku, nadgarstka i innych dużych stawów. W rzadkich przypadkach występuje zespół przedniej ściany klatki piersiowej (gdy dotknięte są stawy łączące mostek z żebrami).
Nietypowe przejawy. Inne formy zespołu Dresslera nazywane są nietypowymi, występującymi bez trzech głównych postaci wymienionych powyżej. Są bardzo rzadkie, ale mogą być bardzo różnorodne. Utrudnia to diagnozę, ponieważ wielu lekarzy nie może kojarzyć objawów z poprzednim zawałem serca. Nietypowymi objawami zespołu Dresslera mogą być egzema, zmiany skórne (zapalenie skóry), zmiany naczyniowe (zapalenie naczyń), uszkodzenie nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek), rozwój zespołu astmatycznego.

Zespół pozawałowy Dresslera ma charakter autoimmunologiczny. Oznacza to, że za uszkodzenia ww. Narządów i tkanek odpowiada własna odporność pacjenta. Z powodu martwicy do krwiobiegu przedostaje się wiele substancji, które zwykle znajdują się tylko w kardiomiocytach. Część z nich ma wartość diagnostyczną, a część postrzegana jest jako substancje obce. Organizm rozpoznaje je i zaczyna wytwarzać specyficzne przeciwciała. To właśnie te przeciwciała powodują proces zapalny we wszystkich tkankach, których struktura jest podobna do uwalnianych substancji. Zespołowi Dresslera często towarzyszy szereg zmian ogólnoustrojowych. Temperatura pacjenta wzrasta, wzrasta poziom eozynofili we krwi (wskaźnik zaangażowania układu odpornościowego), wzrasta OB (wskaźnik procesu zapalnego). Jeden lub więcej z powyższych organów jest dotkniętych w tym samym czasie (ale porażka wszystkich na raz jest niezwykle rzadka).

Powikłania zakrzepowo-zatorowe

Ta grupa jest powikłaniem, które powstało w wyniku tworzenia i oddzielania się skrzepu krwi. Ten skrzep krwi przemieszcza się przez naczynia i utknie w wąskim obszarze, powodując blokadę (okluzję). Ostre zaburzenia krążenia prowadzą do niedokrwienia określonego narządu lub nawet całego przekroju anatomicznego, do którego dopływa krew przez to naczynie.

Skrzepy krwi u pacjentów po zawale serca powstają z następujących powodów:

aktywacja układu krzepnięcia krwi;
tworzenie się skrzepliny w jamie lewej komory w pobliżu strefy zawału (z powodu procesu zapalnego);
tworzenie się skrzepu krwi w jamie tętniaka (jeśli jest utworzony);
zastoinowa niewydolność serca;
zaburzenia rytmu;
obecność blaszek miażdżycowych (które mogą między innymi stać się przyczyną zawału serca);
zastój krwi w żyłach kończyn dolnych (często z rozwojem zakrzepowego zapalenia żył).

Ze względu na obecność wszystkich tych czynników terapia trombolityczna jest obecnie objęta obowiązkową opieką medyczną nad chorymi na zawał serca. Jego stosowanie zmniejsza ryzyko tworzenia się i separacji zakrzepów krwi. Powikłania te występują obecnie w nie więcej niż 4-5% przypadków..

Oderwany skrzep krwi może spowodować zablokowanie następujących naczyń:

Tętnica płucna. W tym przypadku mówimy o zakrzepach krwi powstałych w żyłach (najczęściej kończynach dolnych) lub w jamie prawej komory. Skrzeplina przechodzi przez prawe serce i wchodzi do krążenia płucnego. Tutaj zatyka tętnicę płucną lub jedną z jej gałęzi, powodując poważne zaburzenia układu oddechowego i krążenia..
Rozwidlenie aorty brzusznej. W tym przypadku mówimy o skrzepu krwi, który utknie w najniższej części aorty brzusznej - na poziomie jej rozwidlenia (bifurkacji). Tętnice biodrowe, do których rozchodzi się aorta, są znacznie węższe, więc duża skrzeplina nie przechodzi dalej. Dopływ krwi pacjenta do kończyn dolnych ulega gwałtownemu przerwaniu (puls zanika w tętnicy udowej, w dole podkolanowym oraz w okolicach kostek), pojawiają się kliniczne objawy wstrząsu.
Tętnice kończyn dolnych. Jeśli zakrzep krwi u pacjenta jest nieco mniejszy, może przejść przez rozwidlenie i spowodować zablokowanie jednej z tętnic kończyn dolnych. Wtedy puls zniknie tylko w jednej nodze poniżej miejsca zatoru. Ogólny stan nie będzie tak ciężki, ale bez szybkiej pomocy istnieje ryzyko martwicy i przymusowej amputacji kończyny.
Tętnica śledzionowa. To dość rzadka komplikacja. Dzięki niemu skrzep krwi dostaje się do tętnicy, która zasila śledzionę. W lewym podżebrzu występują ostre bóle, ponieważ bez tlenu w śledzionie zaczynają tworzyć się ogniska martwicy.
Tętnice krezkowe. To jest nazwa tętnic i ich odgałęzień, które zasilają pętle jelitowe krwią tętniczą. Ich zablokowanie prowadzi do niedowładów jelit (zanik normalnej ruchliwości), silnego bólu brzucha bez określonej lokalizacji (ból trzewny), pojawienia się objawów zatrucia ogólnego.
Tętnice nerkowe. Utrwalenie skrzepu krwi w tętnicy zasilającej nerkę powoduje silny jednostronny ból w okolicy lędźwiowej. Tworzenie się moczu gwałtownie spada, wzrasta ciśnienie krwi.
Tętnice mózgowe (mózgowe). Mały skrzep krwi dostający się do krwiobiegu mózgu może prowadzić do udaru niedokrwiennego, który często kończy się śmiercią lub ciężkimi nieodwracalnymi zaburzeniami.

Wszystkie te typy zakrzepicy (z wyjątkiem pierwszego) mogą wystąpić w ostrym lub ostrym okresie zawału lewej komory. Zator tętnicy płucnej występuje wraz z rozwojem współistniejącego zakrzepowego zapalenia żył lub (rzadko) z zawałem prawej komory. We wszystkich tych przypadkach istnieje poważne zagrożenie życia pacjenta. Rozpuszczenie skrzepliny (tromboliza) należy przeprowadzić jak najszybciej, aż do obumarcia tkanek. Z tych rozważań wynika, że pacjentowi zaleca się pozostanie w szpitalu przez długi czas po zawale serca..

Aby zapobiec powyższym powikłaniom, zaleca się przestrzeganie następującego schematu profilaktycznego w okresie pozawałowym:

Przez pierwsze 1-2 dni pacjenci ściśle przestrzegają leżenia w łóżku. Jest to konieczne, aby wykluczyć stres, który może prowadzić do nagłych zmian częstości akcji serca lub ciśnienia. W tym okresie w miejscu martwicy zaczyna się stopniowo tworzyć blizna..
W 2-3 dobie po zawale można siedzieć na łóżku lub w fotelu przy łóżku. Możesz także jeść siedząc..
W 3-5 dniu (w zależności od stopnia nasilenia choroby) można na chwilę wstawać z łóżka, powoli poruszać się po pokoju. Dozwolone jest również korzystanie z toalety, ale tylko w obecności personelu medycznego.
W dniach 4-7 dni dozwolone są krótkie spacery po salonie, piętrze szpitalnym lub po ulicy (ale bez korzystania ze schodów). Spacer powinien trwać 10 - 20 minut i nie powinien zbytnio męczyć pacjenta. Pierwsze spacery odbywają się w obecności personelu medycznego.
Tydzień po zawale serca, przy braku powikłań, pacjent może samodzielnie chodzić do 30 minut. Dozwolone są również ciepłe prysznice. Temperatura wody powinna być na tyle komfortowa, aby nie powodować zaburzeń oddychania, rytmu serca (w zimnej wodzie) lub silnego rozszerzenia naczyń (jeśli woda jest zbyt gorąca).
Pacjent może zostać wypisany na drugi tydzień. Wskazane jest rozpoczęcie lekkiej aktywności fizycznej jeszcze w szpitalu. Pozwoli to lekarzom ocenić, jak reaguje na nie organizm i czy istnieje zagrożenie drugim zawałem serca lub innymi komplikacjami. Opcjonalnie przy takim obciążeniu można poprosić pacjenta o powolne wchodzenie po schodach 1 - 2 piętra..

W każdym przypadku tryb ten można zmienić w zależności od stanu pacjenta. Zależy to przede wszystkim od stanu pacjenta, współistniejących chorób, obecności powikłań. Na przykład, jeśli występuje nieprawidłowy rytm serca lub oznaki niewydolności serca, rehabilitacja przebiega wolniej. Taki stopniowy i dozowany schemat ćwiczeń zmniejsza prawdopodobieństwo powikłań. W obszarze martwiczym tkanka łączna zaczyna nabierać siły, przywracana jest normalna kurczliwość serca.

Co robić po zawale mięśnia sercowego?

Pacjenci, którzy przeszli zawał mięśnia sercowego, po wypisaniu ze szpitala powinni do końca życia starać się przestrzegać specjalnego trybu życia. W pierwszych miesiącach po chorobie pomoże to uniknąć różnych powikłań, a później - powtarzających się zawałów serca. Im dokładniej pacjent przestrzega przepisanych zasad i przepisów, tym szybciej wróci do zdrowia i tym bardziej satysfakcjonujące będzie jego życie w przyszłości..

Najważniejsze zasady po zawale serca to:

Eliminacja ciężkiej pracy fizycznej. Ćwiczenia wymagają zwiększonego przepływu krwi do mięśni. Serce zaczyna się kurczyć szybciej i mocniej, aby zapewnić dopływ krwi. Jednak po zawale serca mogą wystąpić słabe punkty (tętniaki, miażdżyca po zawale), które mogą pęknąć. Ponadto zwiększa się ryzyko drugiego zawału serca. Czas trwania schematu ograniczonej aktywności fizycznej określa lekarz prowadzący, który ściśle monitoruje stan pacjenta..
Zgodność z dietą. Po zawale serca zaleca się przestrzeganie diety terapeutycznej nr 6 wg Pevznera. Wspomaga prawidłowe krążenie krwi, obniża ciśnienie krwi i ogranicza wchłanianie tłuszczów zwierzęcych do organizmu. To ostatnie jest bardzo ważne, ponieważ tłuszcze zwierzęce zawierają cholesterol, który jest jedną z przyczyn miażdżycy i zawału serca. W okresie po zawale ważne jest wykluczenie z diety alkoholu, smażonego mięsa, tłustych bulionów, słonych i pikantnych potraw. Należy preferować spożywanie warzyw i owoców, zbóż, chudego mięsa i ryb.
Regularne wizyty kontrolne u lekarza. Żaden schemat profilaktyczny ani dieta nie wykluczają całkowicie możliwości powikłań. Aby je wykryć w odpowiednim czasie lub po prostu ocenić skuteczność środków zapobiegawczych, konieczne jest regularne odwiedzanie kardiologa. Czasami może być konieczne wykonanie EKG, echokardiogramu lub analizy krwi i moczu.

Wszystkie te czynności znacząco poprawią jakość życia pacjenta. Faktem jest, że w zasadzie odciążają serce, dlatego rzadziej pojawią się niepożądane objawy, takie jak duszność, ból w klatce piersiowej, zaburzenia rytmu serca..

Obserwując powyższe środki zapobiegawcze, możesz ocenić ich skuteczność za pomocą następujących wskaźników:

brak objawów niewydolności serca lub dusznicy bolesnej (brak bólu w klatce piersiowej ani ataków nie są rzadsze);
ciśnienie krwi nie wzrasta powyżej 130/80 mm Hg. Art.;
poziom całkowitego cholesterolu we krwi według wyników badań laboratoryjnych wynosi poniżej 4 - 4,5 mmol / l;
poziom cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości poniżej 2 - 2,6 mmol / l;
poziom glukozy poniżej 6 mmol / l.

Jeśli zgodnie z wynikami badania wskaźniki te pasują do normy, ryzyko nawrotu zawału mięśnia sercowego jest znacznie zmniejszone. Nie można jednak przerwać przestrzegania reżimu, ponieważ sytuacja może się z czasem pogorszyć. Jeśli pomimo wszelkich starań pacjenta przynajmniej jedno z powyższych kryteriów nie pasuje do normy, należy skonsultować się z lekarzem. Być może jednak nastąpiły jakiekolwiek zmiany strukturalne w sercu lub wystąpiły powikłania. Wtedy ogólne zasady profilaktyki pozostają takie same, ale lekarz doda do nich regularne przyjmowanie niektórych leków..

Czy można leczyć zawał mięśnia sercowego środkami ludowymi?

Zawał mięśnia sercowego jest jedną z najpoważniejszych chorób układu sercowo-naczyniowego, która często kończy się śmiercią pacjenta. W związku z tym samoleczenie tradycyjną medycyną jest niedopuszczalne. Po pierwsze, żadna roślina lecznicza nie może się równać szybkości działania z preparatami farmakologicznymi. A szybkość ekspozycji w przypadku zawału serca w dużej mierze decyduje o powodzeniu leczenia. Po drugie, podczas leczenia zawału serca podaje się dożylnie wiele leków (także w celu przyspieszenia efektu terapeutycznego).

Jednak nadal można stosować środki ludowe na zawał mięśnia sercowego. Dotyczy to głównie okresu pozawałowego, kiedy po zawale u pacjenta nadal mogą występować skutki resztkowe, ale tkanka łączna w miejscu zawału już się ukształtowała i znacznie zmniejszyło się ryzyko poważnych powikłań. Na tym etapie rośliny lecznicze mogą pomóc ustabilizować pracę serca, poprawić ukrwienie mięśnia sercowego oraz przyspieszyć rehabilitację pacjenta..

W leczeniu zawału mięśnia sercowego w okresie podostrym i po zawale można zastosować następujące środki ludowe:

Skórki z cytryny. W przypadku zawału serca zaleca się przeżuwanie, aby poprawić krążenie wieńcowe, zlikwidować ból w klatce piersiowej.
Sok z cebuli. Świeżo wyciśnięty sok z cebuli miesza się w równych proporcjach z miodem. Ten środek poprawia pracę serca, stabilizuje tętno. Otrzymaną mieszaninę weź 1-2 razy dziennie, jedną łyżeczkę. Czas trwania kuracji to 1-2 tygodnie, po czym należy zrobić sobie przerwę.
Napar z żeń-szenia. Rozdrobniony korzeń żeń-szenia miesza się z miodem w proporcji od 1 do 25. Napar z miodu pozwala wydobyć więcej składników odżywczych z żeń-szenia. Proces trwa od 5 do 7 dni. Następnie napar biorę trzy razy dziennie po pół łyżeczki..
Sok marchwiowy. Sok z marchwi zmieszany z olejem roślinnym przyspiesza tworzenie się tkanki łącznej w okolicy zawału serca. Dzięki temu proces gojenia trwa szybciej, a prawdopodobieństwo powikłań jest zmniejszone. Środek ten można stosować już 4-5 dni po zawale serca, pół szklanki dziennie. Weź 1 łyżeczkę oleju roślinnego na pół szklanki soku.
Gromadzenie się serca. Zbiór ziół leczniczych zaparzonych w termosie w postaci mocnej herbaty może znacznie przyspieszyć powrót do zdrowia w okresie po zawale. Głównymi składnikami są kwiaty koniczyny, słodycz łąkowa, pnącze błotne, glistnik, szałwia. Na 0,5 litra wrzącej wody pobiera się 10 g mieszanki suszonych ziół. Przed infuzją mieszaninę można gotować przez 1 - 2 minuty. Następnie pozostawia się do ostygnięcia w ciemnym miejscu na 3 do 4 godzin. Weź to trzy razy dziennie na ćwierć szklanki, po posiłkach.

Istnieją inne środki ludowe stosowane w leczeniu zawałów serca. Łączy ich jednak kilka prostych zasad. Po pierwsze, żaden z nich nie zastąpi wykwalifikowanej opieki medycznej i nowoczesnych leków. Po drugie, decydując się na leczenie środkami ludowymi, należy ostrzec o tym lekarza prowadzącego. Faktem jest, że niektóre rośliny lecznicze mogą wzmacniać lub, przeciwnie, blokować działanie przepisanych leków. Z tego powodu efekt terapeutyczny nie będzie zgodny z oczekiwaniami, a ryzyko powikłań i działań niepożądanych wzrośnie..

Co nie po zawale mięśnia sercowego?

Zawał mięśnia sercowego to poważna choroba, która powoduje szereg patologicznych zmian w organizmie człowieka. Zmiany te, w połączeniu z wcześniejszymi schorzeniami, nakładają pewne ograniczenia na codzienną aktywność osób, które przeszły zawał mięśnia sercowego..

Konieczne jest zrozumienie, że po zawale mięśnia sercowego, aby uniknąć nawracających ataków, konieczna jest radykalna zmiana niektórych aspektów życia. Dotyczy to głównie codziennej diety, odżywiania i przewlekłego leczenia..

Po zawale mięśnia sercowego należy wykluczyć następujące czynniki:

Nadmierna aktywność fizyczna. Nadmierna aktywność fizyczna jest czynnikiem, który może wywołać niewystarczający wzrost pracy serca (na tle zmian pozawałowych), co może spowodować nowy atak niedotlenienia mięśnia sercowego z rozwojem szeregu poważnych powikłań. Dlatego osobom, które przeszły zawał serca, nie zaleca się uprawiania dyscyplin sportowych z dużymi obciążeniami. Jednocześnie należy zauważyć, że umiarkowana i „rozsądna” aktywność fizyczna może mieć korzystny wpływ na procesy regeneracji w sercu. Ponadto wczesna mobilizacja zmniejsza ryzyko powikłań zakrzepowych. Najbardziej racjonalny jest tryb aktywności fizycznej, który obejmuje ćwiczenia terapeutyczne, krótkie spacery, ćwiczenia aerobowe. Pod nadzorem kompetentnego specjalisty możliwy jest stopniowy wzrost obciążeń.
Stres psycho-emocjonalny. Stres psychiczny i emocjonalny to czynniki, które mogą pośrednio zwiększać zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen (poprzez przyspieszenie akcji serca, skurcz naczyń itp.), Co jest czynnikiem skrajnie niekorzystnym na tle upośledzonego krążenia krwi w tętnicach wieńcowych. Z tego powodu należy unikać nadmiernego zmęczenia psychicznego..
Niewłaściwe odżywianie. Niewłaściwe odżywianie jest jedną z głównych przyczyn rozwoju miażdżycowych zmian naczyniowych. Ponadto spożycie wielu szkodliwych substancji może mieć bezpośredni toksyczny wpływ na mięsień sercowy i inne narządy. Po zawale mięśnia sercowego należy unikać tłustych, smażonych i niezdrowych potraw. Powinieneś zwiększyć udział warzyw i owoców w swojej diecie. Należy unikać wyczerpującej diety i głodu. Żywienie powinno być zdrowe i zbilansowane.
Picie alkoholu, palenie. Nadmierne spożycie alkoholu i palenie są znanymi czynnikami ryzyka rozwoju chorób układu krążenia. Rzucenie palenia i alkoholu może znacząco poprawić jakość życia i rokowanie.
Nagła zmiana klimatu. Po zawale mięśnia sercowego należy unikać gwałtownej zmiany klimatu, ponieważ może to wywołać szereg niekorzystnych reakcji fizjologicznych.

Po zawale serca w żadnym wypadku nie należy samodzielnie zmieniać leczenia ani odmawiać. Leki przepisane przez lekarza są podstawą zapobiegania powikłaniom i dalszej taktyki terapeutycznej, dlatego należy je stosować do czasu zmiany schematu leczenia przez lekarza.

W jakim wieku częściej występuje zawał mięśnia sercowego?

Zawał mięśnia sercowego występuje głównie u osób powyżej 40 roku życia (częściej u mężczyzn). Wynika to z faktu, że w tym okresie minęło już wystarczająco dużo czasu, aby rozwinęła się miażdżyca tętnic wieńcowych - główna przyczyna zawału serca. Jednocześnie ludzie nadal prowadzą dość aktywny tryb życia (uprawiają sport, aktywnie palą i piją alkohol). Wszystko to wyjaśnia szczytową zachorowalność w wieku 40-60 lat. U starszych pacjentów często występuje choroba wieńcowa, ale zwykle prowadzą oni bardziej zrelaksowany tryb życia i nie są narażeni na tak wiele różnych czynników, które mogą wywołać zawał serca..

Ogólnie rzecz biorąc, w ostatnich latach zawał serca stopniowo staje się młodszy. Szczyt zachorowań przesuwa się w kierunku młodych ludzi. W praktyce lekarskiej ataki serca u osób w wieku 30 - 40 lat nie są tak rzadkie. W dzieciństwie ta choroba praktycznie nie występuje. Noworodki mają czasami ostre zaburzenia krążenia wieńcowego, ale nie są one spowodowane miażdżycą, ale wrodzonymi anomaliami rozwoju naczyń.

Generalnie oceniając ryzyko zawału serca, należy zwrócić uwagę na wpływ następujących czynników:

palenie (i doświadczenie w paleniu);
alkoholizm;
niewłaściwa dieta (nadmiar tłuszczów zwierzęcych);
podwyższony poziom cholesterolu we krwi;
obecność krewnych, którzy przeszli zawał mięśnia sercowego lub zmarli z jego powodu;
hipodynamia („siedzący tryb życia”);
objawy choroby niedokrwiennej serca (ból w klatce piersiowej podczas wysiłku);
cukrzyca i szereg chorób metabolicznych;
wysokie ciśnienie krwi.

Im więcej z powyższych czynników wpływa na pacjenta, tym młodszy można spodziewać się zawału mięśnia sercowego. Zatem szczyt zachorowalności w okolicach 40-50 lat jest prawidłowy, biorąc pod uwagę społeczeństwo jako całość. Dla każdego pacjenta kardiolog może sporządzić indywidualne prognozy dotyczące możliwości zawału serca..

Czy występuje nawracający zawał mięśnia sercowego??

Zawał mięśnia sercowego to poważna patologia, która w wielu przypadkach może się ponownie rozwinąć.

W zależności od okresu wystąpienia drugiego ataku rozróżnia się następujące postacie choroby:

Nawracający zawał mięśnia sercowego. Nawrót to powtórny atak zawału mięśnia sercowego, który rozwinął się w okresie od 3 dni do dwóch miesięcy po początkowej patologii. W większości przypadków, przy podobnym przebiegu choroby, zaburzenia krążenia występują w tej samej strefie, w której wystąpiła początkowa martwica. Wynika to z powtarzającego się spadku przepływu krwi przez uszkodzone naczynie wieńcowe. W tym przypadku dochodzi do rozszerzenia strefy niedokrwienia wraz ze śmiercią większej objętości mięśnia sercowego.
Nawracający zawał mięśnia sercowego. Nawracający zawał mięśnia sercowego rozwija się po 2 lub więcej miesiącach od pierwszego ataku. W tym wariancie patologii zaburzenia krążenia występują na tle zmian sklerotycznych w mięśniu sercowym.

W zdecydowanej większości przypadków powtarzający się zawał mięśnia sercowego występuje na tle nieodwracalnych zmian w naczyniach wieńcowych, które rozwijają się z powodu miażdżycy lub innych chorób przewlekłych.

Aby uniknąć nawrotu ostrego zawału mięśnia sercowego, należy ściśle przestrzegać przepisanego przez lekarza leczenia, a także dokładnie przestrzegać diety i schematu.

Zapobieganie nawrotom zawału mięśnia sercowego obejmuje następujące środki:

Ograniczenie aktywności fizycznej. Aktywność fizyczna może mieć zarówno korzystny, jak i wyjątkowo niekorzystny wpływ na mięsień sercowy. Zdrowe serce stosunkowo dobrze znosi odpowiednią aktywność fizyczną, stopniowo dostosowując się do nich i poprawiając swoją funkcję. Jednak mięsień sercowy, w którym na tle zawału serca wystąpiły zmiany sklerotyczne i zwyrodnieniowe, staje się mniej odporny na stres. Dlatego osobom, które przeszły zawał mięśnia sercowego, zaleca się ograniczenie aktywności fizycznej i unikanie forsownych ćwiczeń. Najbardziej racjonalna w tej sytuacji jest fizjoterapia, krótkie spacery.
Zdrowe odżywianie. Niewłaściwa dieta w połączeniu z zaburzeniami metabolicznymi niektórych substancji jest główną przyczyną miażdżycy. Aby zmniejszyć ryzyko tej choroby, należy unikać pokarmów bogatych w cholesterol (tłuszcze zwierzęce) i spożywać głównie pokarmy roślinne..
Odpowiednie leczenie. W większości przypadków dieta i reżim nie wystarczają do normalizacji stanu organizmu i poprawy funkcjonowania mięśnia sercowego. Potrzebne jest skuteczne i prawidłowe leczenie farmakologiczne, które wyeliminuje główne spektrum czynników szkodliwych dla serca. Jednocześnie niezwykle ważne jest, aby pacjent zrozumiał, że na ryzyko związane z działaniami niepożądanymi leków wielokrotnie nakłada się ich pozytywny efekt terapeutyczny..

Czy jest zawał prawej komory??

Zawał prawej komory jest stanem patologicznym, który w praktyce lekarskiej występuje znacznie rzadziej niż zawał lewej komory. Jednak ta dolegliwość jest również stanem wymagającym natychmiastowej pomocy lekarskiej, gdyż może wywołać szereg poważnych powikłań, a nawet spowodować śmierć..

Zawał prawej komory rozwija się, gdy krążenie krwi jest upośledzone w proksymalnych (tj. Początkowych) częściach prawej tętnicy wieńcowej. Jednak ze względu na mniejsze zapotrzebowanie mięśnia sercowego prawej komory na tlen i składniki odżywcze pomiary martwicze rozwijają się rzadziej i wymagają dłuższego czasu. Według statystyk zawał prawej komory występuje w około 15% wszystkich zawałów serca..

Prawa komora to cienkościenna komora mięśniowa, która pompuje krew z łożyska żylnego do płuc, a następnie do lewej komory (do krążenia ogólnoustrojowego). Zakłócenie pracy tej części serca odbija się przede wszystkim na układzie oddechowym, z późniejszym rozwojem objawów niewydolności lewej komory. Wynika to ze zmniejszenia przepływu krwi do lewej komory, co powoduje znaczny spadek ciśnienia krwi..

Zawałowi prawej komory towarzyszą następujące objawy:

Duszność. Duszność w zawale prawej komory różni się nieco od tej występującej w patologii lewej komory. Jeśli w drugim przypadku stagnacja krwi rozwija się w krążeniu płucnym (naczyniach płucnych), to w pierwszym przypadku nie zapewnia się wystarczającego nasycenia krwi tlenem. W rezultacie pacjent odczuwa brak powietrza..
Ból w klatce piersiowej. Ból w klatce piersiowej jest jednym z głównych objawów ostrego zawału mięśnia sercowego, niezależnie od lokalizacji ogniska martwicy. Jednak dość często ta funkcja może być nieobecna. Zwykle ból jest ostry, ataki trwają 5-15 minut.
Zawroty głowy i utrata przytomności. Zawroty głowy i utrata przytomności to objawy, które rozwijają się z powodu obniżenia ciśnienia krwi i, odpowiednio, naruszenia dopływu krwi do mózgu.
Zamieszanie świadomości. Zamieszanie występuje z powodu głodu tlenu w mózgu. Ten objaw objawia się sennością, apatią, zaburzeniami myślenia, czasem agresją..
Zmniejszona produkcja moczu. Spadek ogólnoustrojowego ciśnienia tętniczego prowadzi do upośledzenia krążenia krwi na poziomie tkanek obwodowych i narządów wewnętrznych. Ponieważ niedociśnienie rozwija się na tle zmniejszonego wypełnienia lewej komory krwią, większość mechanizmów kompensacyjnych jest nieskuteczna. W rezultacie dopływ krwi do wszystkich narządów, w tym nerek, zostaje zakłócony, co objawia się zmniejszeniem produkcji moczu (poniżej 200 - 150 ml dziennie).
Ssawość kończyn. Sinica kończyn i skóry rozwija się z powodu niedotlenienia tkanek obwodowych i zastoju krwi żylnej.
Rozszerzone żyły na szyi. Ze względu na zmniejszenie funkcji pompującej prawej komory w krążeniu ogólnoustrojowym rozwija się zastój krwi żylnej, co jest szczególnie widoczne na poziomie żył szyjnych, które puchną i rozszerzają się.

Rozpoznanie zawału prawej komory opiera się na badaniach instrumentalnych. Najbardziej pouczające są USG serca, elektrokardiogram (EKG) i badanie tętnic serca.

Leczenie zawału prawej komory jest dość złożonym procesem, który ma na celu normalizację ukrwienia ważnych narządów poprzez stabilizację ciśnienia i poprawę funkcji pompującej serca. Ważne jest również terminowe przywrócenie krążenia krwi przez uszkodzone naczynia wieńcowe..