Lupus i jego związek z jelitami. Jak wyłączyć odpowiedź autoimmunologiczną?

Toczeń jest jedną z tych chorób, w których dwa lub trzy objawy mogą łatwo przerodzić się do pięćdziesięciu. I na całym ciele.

Skóra, stawy, nerki, płuca, a nawet serce to tylko kilka narządów, które mogą wpływać na toczeń w krótkim czasie. A standardowa strategia medyczna nakazuje pacjentom leczenie każdego z objawów osobno (często za pomocą wielu leków).

Medycyna funkcjonalna przyjmuje zupełnie inne podejście, w którym konieczne jest znalezienie i wyeliminowanie pierwotnej przyczyny choroby. A ona, według setek czołowych naukowców, leży w jelitach.

Toczeń rumieniowaty układowy (kod ICD 10 M32)

Toczeń rumieniowaty układowy (SLE), lub po prostu toczeń, jest układową chorobą autoimmunologiczną, która atakuje prawie wszystkie ludzkie narządy i powoduje ciężkie zapalenie.

Najczęstsze objawy tocznia to:

Wysypka w kształcie motyla na policzkach i nosie lub w innym miejscu na ciele;

Ciągłe uczucie zmęczenia;

Gorączka i ból głowy;

Ból, sztywność, obrzęk stawów;

Zmiany skórne i infekcje (do 70% wszystkich przypadków);

Duszność, ból w klatce piersiowej;

Suchość błony śluzowej oczu, reakcja na jasne światło;

Zamieszanie świadomości, zaniki pamięci krótkotrwałej;

Zjawisko Raynauda (uszkodzenie małych naczyń krwionośnych na palcach).

Co najmniej 5 milionów ludzi na całym świecie cierpi na SLE. Chociaż każdy może rozwinąć toczeń, 90% przypadków występuje u kobiet i dziewcząt w wieku od 15 do 45 lat..

Jak zdiagnozować toczeń rumieniowaty układowy?

Rozpoznanie tocznia jest trudne właśnie z powodu różnorodności i obfitości objawów. Ponadto często pokrywa się z innymi chorobami..

Prawidłowe zdiagnozowanie tocznia wymaga serii badań krwi i moczu, a także oceny objawów zewnętrznych..

Badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwjądrowych (ANA)

Organizm potrzebuje przeciwciał do obrony przed infekcjami zewnętrznymi. W nienormalnych przypadkach zaczynają atakować komórki własnego ciała, co w medycynie nazywa się reakcją autoimmunologiczną, taką jak toczeń. Jednak ANA niekoniecznie to oznacza, ponieważ wciąż istnieje wiele innych chorób o charakterze autoimmunologicznym (na przykład stwardnienie rozsiane).

Badanie krwi na erytrocyty i leukocyty, ilość hemoglobiny we krwi

Wyniki mogą wskazywać na anemię lub niską liczbę białych krwinek, które są częste w toczniu.

Badanie krwi z szybkością sedymentacji erytrocytów (ESR)

Mierząc to, można podejrzewać procesy zapalne w organizmie. Szybsze osiadanie wskazuje na ogólnoustrojowe zapalenie, które występuje przy toczniu.

Echokardiogram (EchoCG) lub USG serca

Jeśli istnieje podejrzenie, że choroba dotarła do serca, lekarz może przepisać ten test.

Analiza moczu pod kątem podwyższonego poziomu białka i czerwonych krwinek

To może pomóc, jeśli toczeń wpływa na nerki.

Rentgen klatki piersiowej

Przepisywany na podejrzenie autoimmunologicznego zapalenia płuc.

Biopsja nerki

Toczeń może wpływać na nerki na różne sposoby, więc w niektórych przypadkach do analizy będzie potrzebna próbka tkanki.

Jak widać, diagnozowanie tocznia nie jest łatwym procesem. Aby postawić prawidłową diagnozę, należy wziąć pod uwagę wiele różnych czynników i dodać je do jednego obrazu systemowego.

Toczeń jest chorobą genetyczną?

Toczeń jest ściśle związany z predyspozycjami genetycznymi i występuje najczęściej u bliskich członków rodziny, kobiet i niektórych grup etnicznych.

Na przykład ryzyko SLE jest około 20 razy wyższe w przypadku rodzeństwa i 2-3 razy większe w przypadku kobiet rasy czarnej i kobiet z Ameryki Łacińskiej niż w przypadku białych. Na przykład w Stanach Zjednoczonych choroba ta dotyka średnio jedną na 537 młodych Afroamerykanek..

Genetycy zidentyfikowali 100 różnych wariantów mutacji związanych z toczniem. To rodzaj „literówek” w DNA, kiedy pewne informacje są przekazywane do układu odpornościowego. Otrzymując taką „wiadomość”, źle interpretuje sygnał i wywołuje reakcję autoimmunologiczną.

Zatem gen TNFAIP3 na chromosomie # 6 koduje pewne białka, które po zmutowaniu powodują rozległe zapalenie - ma w przybliżeniu podobny charakter do tocznia. Kilka badań twierdzi, że TNFAIP3 jest najbardziej związany ze SLE.

Jednak bez względu na to, jak wielką rolę odgrywa genetyka w tej wyniszczającej chorobie, nie wywołuje ona objawów. Musimy sięgnąć głębiej...

Jakie geny tocznia się włączają?

Dokładna przyczyna SLE nie została jeszcze odkryta, ale lekarze i naukowcy zgadzają się, że wywołuje ją kombinacja genów, hormonów i czynników środowiskowych..

W przypadku podatności genetycznej można ją sprowokować:

Infekcje wirusowe

Przez wiele lat uważano, że toczeń wywoływany jest przez wirusa Epsteina-Barra (powoduje mononukleozę) i jest to właśnie choroba wirusowa. Jednak w 2005 roku okazało się, że działa on jedynie jako katalizator (wyzwalacz) rozwoju tocznia.

Ostry lub przewlekły stres

Osoby z toczniem zwykle skarżą się na długotrwały stres, co wcale nie jest zaskakujące. Tłumi układ odpornościowy, zwiększa ryzyko infekcji, a ostatecznie zmniejsza odpowiedź na sygnały przeciwzapalne.

Nierównowaga hormonalna

Częstość występowania tocznia wśród kobiet jest spowodowana produkcją estrogenu. Wzrost hormonów żeńskich występuje w dwóch przypadkach: co miesiąc przed miesiączką i podczas ciąży. To właśnie w tych okresach u kobiet najczęściej nasilają się objawy tocznia. Jednocześnie nasilenie choroby zmniejsza się po menopauzie - gdy spada poziom estrogenu w organizmie. Choroba atakuje receptory hormonów w komórkach odpornościowych.

Zatrucie metalami ciężkimi

Rtęć, ołów, aluminium mogą służyć jako wyzwalacze poważnych chorób przewlekłych. Reakcje autoimmunologiczne nie są rzadkie. Rtęć uszkadza tkanki i czyni je obcymi dla układu odpornościowego, w wyniku czego organizm zaczyna atakować „nieznane” komórki i wyzwala proces autoimmunologiczny. Według amerykańskich lekarzy około 8-10% pacjentów z toczniem cierpi na wysoki poziom rtęci w organizmie..

Bakteria

Badania pokazują, że nawet niewielka ilość bakterii Staphylococcus aureus może wywołać objawy tocznia. Raczej odpowiedź immunologiczna jest wyzwalana przez białka zawarte w bakteriach.

Wymieniliśmy tylko kilka znanych, udokumentowanych wyzwalaczy tocznia. Powody mogą być bardziej egzotyczne..

Powikłania po toczniu rumieniowatym układowym

Nie u każdego chorego na toczeń rozwija się, jednak za każdym razem jest to poważny cios dla zdrowia..

Nerka

Nawet 40% pacjentów doświadcza poważnych problemów z nerkami, u dzieci liczba ta przekracza 80%.

Obrzęk kończyn dolnych, krew w moczu - pierwsze oznaki uderzenia w nerki.

Płuca

U około 50% pacjentów rozwija się choroba płuc, zapalenie opłucnej (zapalenie błony płucnej), ostre toczniowe zapalenie płuc (duszność, odkrztuszanie krwi).

Serce i naczynia krwionośne

To jest główna przyczyna śmierci w SLE. Ostatnie badania potwierdziły, że osoby z toczniem mają 50-krotnie większe ryzyko zawału serca w porównaniu z populacją ogólną. Uważa się również, że toczeń jest czynnikiem ryzyka miażdżycy, głównej przyczyny choroby wieńcowej serca..

System nerwowy

Objawy neurologiczne (zaburzenia pamięci, bóle głowy, migreny, zawroty głowy, częste wahania nastroju) odczuwa około 28-40% pacjentów. Wśród dzieci wskaźnik ten waha się od 11 do 16%.

Emocjonalny ciężar tocznia

Życie z toczniem jest nie tylko wyczerpujące fizycznie, ale także wyczerpujące psychicznie.

Niektóre badania pokazują, że 68% osób z toczniem cierpi na depresję kliniczną. Depresja może być bezpośrednią reakcją na toczeń, ale mogą ją również wywołać leki (takie jak kortykosteroidy i prednizon).

„Psychoza steroidowa” jest dość częstym zjawiskiem po przyjęciu sterydów. Toczeń między innymi hamuje produkcję interferonów, przez co wywołuje niepokój, specyficzne fobie i ataki paniki. Wiadomo również o 9% pacjentów z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi.

Jak toczeń i nieszczelne jelito są powiązane?

Po wszystkich opisanych okropnościach możesz nie wierzyć, ale jest dobra wiadomość.

Jeśli śledzicie nowinki medyczne, zapewne słyszeliście o odkryciu doktora nauk medycznych z Włoch Alessio Fasano. Dokonał prawdziwego przełomu w diagnostyce chorób autoimmunologicznych, udowadniając ich związek z chorobami jelit..

Dr Fasano opublikował wyniki swoich wieloletnich obserwacji w artykule „Wycieki jelit i choroby autoimmunologiczne”.

Jego odkrycia sugerują, że wszystkie trzy stany muszą występować jednocześnie, aby rozwinąć się choroba autoimmunologiczna:

Genetyczne predyspozycje do chorób autoimmunologicznych (gen TNFAIP3);

Wpływ na środowisko (infekcja);

Nie możemy wpływać na genetykę i środowisko, ale leczenie nieszczelnego jelita leży w naszej mocy. Osiągnięcie tego celu, stopniowo, krok po kroku, zajmie dużo czasu. I to naprawdę mógłby być jedyny sposób na pozbycie się tocznia..

Jednak społeczność medyczna nie zrozumiała jeszcze w pełni znaczenia zdrowia jelit..

Konwencjonalne leczenie tocznia rumieniowatego układowego. Dobry czy zły?

Najczęściej w leczeniu tocznia przepisywany jest kompleks leków w postaci niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), leków immunosupresyjnych i glukokortykoidów.

Zazwyczaj dodaje się do nich czynniki biologiczne w postaci komórek B..

Nie kwestionujemy skuteczności tych leków. Udowodnili to i naprawdę pomogli. Pytanie brzmi, jak długo będą skuteczne i ile ostatecznie będzie kosztować leczenie. Istnieje takie zjawisko jak tolerancja - zmniejszenie podatności organizmu na lek lub substancję.

Innymi słowy, z czasem może być potrzebna zwiększająca się dawka lub silniejszy lek..

Dodaj do tego efekty uboczne i masz błędne koło, które sprawi, że będziesz się zastanawiać, czy są lepsze sposoby leczenia tocznia..

To jest błędne koło, które może sprawić, że będziesz się zastanawiać, czy istnieje lepszy sposób leczenia tocznia.

Jak wyłączyć chorobę autoimmunologiczną

Pokonanie tocznia rumieniowatego układowego będzie wymagało wieloaspektowego podejścia funkcjonalnego, które wymaga leczenia jelit. To w nim, jak mawiał Hipokrates 2000 lat przed Alessio Fasano, zaczynają się wszystkie choroby.

Prawdopodobnie będziesz musiał wyleczyć zespół nieszczelnego jelita, zmienić dietę i ogólnie spojrzeć na swój styl życia w nowy sposób..

Toczeń rumieniowaty układowy

Toczeń rumieniowaty układowy jest chorobą autoimmunologiczną charakteryzującą się uszkodzeniami skóry, układu mięśniowo-szkieletowego, serca, nerek i innych narządów wewnętrznych.

Zwykle komórki układu odpornościowego wykrywają i niszczą różne ciała obce (na przykład czynniki zakaźne). W procesach autoimmunologicznych układ odpornościowy agresywnie oddziałuje na własne komórki i tkanki organizmu, powodując ich stan zapalny i zniszczenie.

Dokładne przyczyny rozwoju tej choroby są nieznane, chociaż naukowcy identyfikują pewne czynniki ryzyka: predyspozycje genetyczne, narażenie organizmu na określone infekcje (na przykład wirus Epsteina-Barr), czynniki środowiskowe (na przykład ekspozycja na światło słoneczne, palenie).

Objawy tocznia rumieniowatego układowego są zróżnicowane. Choroba może mieć ostry początek lub powolną progresję z łagodnymi objawami klinicznymi. Najczęstszym i charakterystycznym objawem jest uszkodzenie skóry i błon śluzowych. W tym przypadku na twarzy w okolicy nosa, policzków powstają czerwone plamy w kształcie motyla..

Wraz ze skórą w proces patologiczny mogą być zaangażowane stawy, nerki, płuca, serce, układ nerwowy z rozwojem odpowiednich objawów.

Rokowanie zależy od ciężkości tocznia rumieniowatego układowego. W niektórych przypadkach na tle trwającego leczenia możliwe jest osiągnięcie długotrwałych remisji (okresów całkowitego braku objawów choroby). Dziesięcioletni wskaźnik przeżycia w krajach rozwiniętych wynosi około 90%.

Choroba Liebmana-Sachsa.

Toczeń rumieniowaty układowy, choroba Libmana-worków.

• Podwyższona temperatura ciała;
• ogólne osłabienie, zmęczenie;
• ból, obrzęk, ograniczenie ruchomości stawów;
• rumień (intensywne zaczerwienienie skóry) nosa i policzków;
• rumieniowe wysypki, które mogą nieznacznie wznosić się ponad powierzchnię skóry (zmiany skórne mogą się pojawiać lub powiększać pod wpływem światła słonecznego);
• owrzodzenie błony śluzowej jamy nosowej, jamy ustnej;
• wypadanie włosów;
• ból w klatce piersiowej;
• duszność;
• bladość, chłód, uczucie drętwienia palców rąk i nóg na zimno;
• bóle głowy;
• naruszenie świadomości;
• zmniejszona pamięć;
• drgawki.

Ogólne informacje o chorobie

Toczeń rumieniowaty układowy jest chorobą autoimmunologiczną charakteryzującą się uszkodzeniem różnych narządów wewnętrznych. Opiera się na mechanizmach autoimmunologicznych. Komórki układu odpornościowego zaczynają niszczyć struktury ciała, myląc je z ciałami obcymi. Kompleksy komórek odpornościowych (przeciwciał) i antygenów (komórki ciała) powstają we krwi i rozprzestrzeniają się po całym organizmie, powodując stan zapalny w dotkniętych narządach. Na agresywne działanie układu odpornościowego narażone są naczynia mikrokrążenia (mikroskopijne naczynia krwionośne: tętniczki, żyłki, naczynia włosowate).

Dokładne przyczyny choroby nie są znane. Istnieje wiele czynników, które przyczyniają się do rozwoju tocznia rumieniowatego układowego.

• Genetyczne predyspozycje. Zdaniem badaczy w przypadku choroby matki ryzyko rozwoju tocznia rumieniowatego układowego u dziewczynki wynosi 1:40, a u chłopca - 1: 250.
• Czynniki zakaźne (na przykład wirus Epsteina-Barra) mogą wywoływać reakcje autoimmunologiczne, które występują w przypadku tocznia rumieniowatego układowego.
• Leki (na przykład niektóre leki przeciwdrgawkowe, leki przeciwnadciśnieniowe) mogą powodować objawy tocznia rumieniowatego układowego. Objawy zwykle ustępują po odstawieniu leku.
• Ekspozycja na światło słoneczne u osób z predyspozycją do SLE może wywołać rozwój choroby.
• Zmiany hormonalne u kobiet. Naukowcy odkryli, że podawanie estrogenów po menopauzie może zwiększać ryzyko SLE.

Najczęstszym zespołem w toczniu rumieniowatym układowym jest uszkodzenie skóry i błon śluzowych. Na twarzy w okolicy nosa i policzków pojawia się rumień (intensywne zaczerwienienie powstałe w wyniku procesu zapalnego w naczyniach) w kształcie motyla. Na innych obszarach ciała mogą pojawić się rumieniowe plamy, które nieznacznie wystają ponad powierzchnię skóry. Na błonach śluzowych znajduje się owrzodzenie. Klęska drobnych naczyń krwionośnych powoduje zmiany troficzne (spowodowane niedożywieniem tkanek) w skórze. Konsekwencją tego są łamliwe paznokcie, wypadanie włosów.

Ze strony układu mięśniowo-szkieletowego występują bóle stawów, objawy zapalenia stawów. Deformacje w dotkniętych stawach są rzadkie.

Udział w patologicznym procesie płuc może prowadzić do zapalenia opłucnej (zapalenie błony wyściełającej jamę klatki piersiowej od wewnątrz i na zewnątrz płuc), zapalenia naczyń płucnych, tworzenia się skrzepów krwi w naczyniach płucnych, krwotoku płucnego.

Czasami rozwija się zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), zapalenie wsierdzia (zapalenie wewnętrznej wyściółki serca z zajęciem aparatu zastawkowego). Poważnym powikłaniem jest również zapalenie naczyń wieńcowych..

Uszkodzenie nerek może wystąpić na każdym etapie choroby. Aktywność procesu patologicznego waha się od bezobjawowych do ciężkich, szybko postępujących postaci kłębuszkowego zapalenia nerek (zapalenie kłębuszków nerkowych), które prowadzą do niewydolności nerek.

W układzie nerwowym zmiany powstają w wyniku zaangażowania różnych jego działów w proces patologiczny. Towarzyszą temu bóle głowy, drgawki, zaburzenia pamięci, myślenia i inne zaburzenia neurologiczne. Poważne powikłania w postaci udarów mogą być konsekwencją toczniowego zapalenia naczyń mózgowych..

Toczeń rumieniowaty układowy występuje z okresami zaostrzeń i remisji (okresy bez objawów choroby). Wobec braku metod terapii pozwalających na całkowite wyleczenie, głównym zadaniem jest zmniejszenie nasilenia poszczególnych objawów, spowolnienie postępu choroby i uzyskanie stabilnej remisji..

Kto jest zagrożony?

• Toczeń rumieniowaty układowy występuje częściej u kobiet.
• Osoby w wieku 15-45 lat.
• Afroamerykanie, Latynosi, Azjaci.
• Osoby, których bliscy krewni mają toczeń rumieniowaty układowy.

Rozpoznanie tocznia rumieniowatego układowego polega na zidentyfikowaniu charakterystycznych objawów choroby, markerów charakterystycznych dla niej reakcji autoimmunologicznych, przeprowadzeniu szeregu badań.

• Przeciwciała przeciwjądrowe, IgG (anty-Sm, RNP, SS-A, SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, CENT-B, Jo-1, histony, nukleosomy, Ribo P, AMA-M2), immunoblot... Badanie pozwala wykryć specyficzne przeciwciała skierowane przeciwko różnym składnikom jąder komórkowych (antygenom) organizmu. W przypadku tocznia rumieniowatego układowego obecność przeciwciał przeciwjądrowych anty-Sm, SS-A, PCNA, przeciwciał przeciwko histonom (rodzaj białek) jest specyficzna.
• Czynnik przeciwjądrowy na komórkach HEp-2. Jest to jedna z głównych metod wykrywania przeciwciał przeciwjądrowych - komórek układu odpornościowego, które agresywnie oddziałują na składniki jąder komórkowych własnego organizmu. Ich powstawanie jest charakterystyczne dla różnych chorób autoimmunologicznych..
• Przeciwciała do dwuniciowego DNA (anty-dsDNA), badania przesiewowe. Występują w chorobach autoimmunologicznych, takich jak toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, zespół Sjogrena. W SLE ich poziom koreluje z ciężkością choroby i prawdopodobieństwem powikłań..
• Przeciwciała przeciwko kardiolipinie, IgG i IgM. Te przeciwciała powstają przeciwko fosfolipidom komórkowym (jednemu ze składników błon komórkowych). Chociaż ich obecność jest bardziej specyficzna dla zespołu antyfosfolipidowego, przy niższych stężeniach można je zaobserwować w SLE.
• Ogólna analiza krwi. Pozwala określić ilościowo główne parametry krwi. W przypadku SLE zmniejsza się poziom erytrocytów, płytek krwi, leukocytów.
• Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR). Niespecyficzny wskaźnik różnych procesów patologicznych. W SLE ESR jest zwiększone z powodu autoimmunologicznego procesu zapalnego.
• Mikroskopia rozmazów krwi. Badanie mikroskopowe preparatu sporządzonego z kropli krwi. W przypadku SLE zawiera zmienione neutrofile (rodzaj białych krwinek).
• Ogólna analiza moczu za pomocą mikroskopii osadu. Oceniane są główne właściwości fizyczne i chemiczne moczu, obecność w nim fizjologicznych i patologicznych zanieczyszczeń. W przypadku uszkodzenia nerek w moczu znajduje się białko i czerwone krwinki z powodu rozwoju tocznia kłębuszkowego zapalenia nerek.
• Białko C-reaktywne, ilościowe (metoda normalnej czułości). Wrażliwy marker aktywnego zapalenia i uszkodzenia tkanek. W przypadku SLE jego poziom jest zwiększony.

Klęska różnych narządów w SLE wymaga kompleksowego badania laboratoryjnego w celu oceny różnych wskaźników życiowych (np.określenie parametrów pracy nerek, wątroby).

• Tomografia komputerowa (CT). Pozwala na uzyskanie bardzo precyzyjnych warstwowych obrazów narządów wewnętrznych, co ma dużą wartość diagnostyczną w określaniu stopnia uszkodzenia narządów wewnętrznych w SLE (np. W diagnozowaniu zmian w mózgu).
• Radiografia. Może być stosowany w SLE do wykrywania zmian patologicznych w płucach, stawach.
• Echokardiografia. Metoda badania mięśnia sercowego oparta na właściwościach ultradźwięków. Badanie to pozwala na wizualizację pracy aparatu zastawkowego serca, identyfikację objawów zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia osierdzia, które są niezbędne do rozpoznania powikłań sercowych SLE.

Leczenie ma na celu zmniejszenie nasilenia poszczególnych objawów choroby, spowolnienie jej postępu. W tym celu przepisywane są leki z kilku grup:

• niesteroidowe przeciwzapalne - działają przeciwbólowo, przeciwzapalnie;
• glukokortykoidy - preparaty hormonów kory nadnerczy; mają wyraźne działanie przeciwzapalne;
• leki immunosupresyjne - zmniejszają aktywność układu odpornościowego, spowalniając w ten sposób procesy autoimmunologiczne i postęp choroby;
• leki przeciwmalaryczne - stosowane w leczeniu malarii, niektóre są skuteczne w leczeniu tocznia rumieniowatego układowego.

Nie ma konkretnych metod zapobiegania toczniu rumieniowatemu układowemu.

Zalecane analizy

Literatura

Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, zasady medycyny wewnętrznej Harrisona (wyd. 18). Nowy Jork: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011. Rozdział 319. Toczeń rumieniowaty układowy.

Toczeń rumieniowaty układowy - objawy i leczenie

Toczeń rumieniowaty układowy jest chorobą wywołującą odpowiedź immunologiczną skierowaną przeciwko własnym komórkom organizmu. Przyczyny patologii nie są w pełni poznane. Przydziel czynniki prowokujące, które przyczyniają się do rozwoju choroby. Objawowy obraz TRU zależy od tego, na który narząd wpłynął. Kompleksowa diagnoza choroby pozwala określić lokalizację i stopień aktywności patologii. Pomimo tego, że obecnie toczeń rumieniowaty układowy uważany jest za chorobę nieuleczalną, długotrwałe stosowanie leków pozwala zminimalizować liczbę zaostrzeń patologii autoimmunologicznej. W międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10 toczeń rumieniowaty układowy ma kod M32.

Toczeń rumieniowaty układowy - co to jest

Toczeń rumieniowaty układowy jest przewlekłą chorobą autoimmunologiczną, w której własne komórki organizmu są rozpoznawane jako obce. W związku z tym rozwija się odpowiedź immunologiczna, powodując procesy zapalne w narządach. Obecnie eksperci nie osiągnęli konsensusu co do przyczyn choroby. Istnieje wiele czynników predysponujących, które zwiększają ryzyko rozwoju TRU. Najczęściej patologia autoimmunologiczna dotyka płci żeńskiej w wieku poniżej 30 lat. Toczeń rumieniowaty układowy charakteryzuje się ciężkim przebiegiem. Wpływa na różne narządy i tkanki. Najbardziej specyficznym objawem obecności patologii jest „motyl tocznia”. Ze względu na to, że kliniczne objawy choroby są podobne do innych chorób, przedwczesna diagnostyka i leczenie SLE. Współczesne badania diagnostyczne pozwalają dokładnie zidentyfikować obecność tocznia rumieniowatego układowego. Terapia chorób ma na celu hamowanie mechanizmów jej rozwoju, a także łagodzenie objawów klinicznych..

W chwili obecnej toczeń rumieniowaty układowy jest chorobą nieuleczalną. Długoterminową remisję uzyskuje się dzięki ciągłemu przyjmowaniu leków. Istnieje wiele środków zapobiegawczych, które można podjąć w celu zmniejszenia ryzyka zaostrzenia tocznia rumieniowatego układowego..

Szpital Jusupow prowadzi pełny cykl działań medycznych i diagnostycznych niezbędnych do zidentyfikowania tej przewlekłej choroby autoimmunologicznej. Pojawienie się pierwszych oznak patologii wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej..

Opinia eksperta

Reumatolog, lekarz najwyższej kategorii

W porównaniu z połową XX wieku współczesna medycyna poczyniła znaczne postępy w leczeniu tocznia rumieniowatego układowego. Prognozy dotyczące przeżycia wzrosły do ​​90–95%. Zależy to od etapu, na którym postawiono diagnozę i jaką terapię otrzymuje pacjent. W strukturze śmiertelności toczeń rumieniowaty układowy nie zajmuje czołowej pozycji. Liczba zgonów zależy od różnych warunków. Udowodniono, że kobiety kilkakrotnie częściej chorują na TRU niż mężczyźni.

Choroba jest nadal uważana za nieuleczalną. Jednak odpowiednio dobrana terapia może przynieść długotrwałą remisję. W szpitalu Jusupow toczeń rumieniowaty układowy rozpoznaje się za pomocą radiografii, angiografii, echokardiografii i EKG. W nowoczesnym laboratorium wykonuje się badanie krwi w celu identyfikacji markerów stanu zapalnego. Na podstawie uzyskanych danych reumatolodzy dobierają odpowiednie leczenie. Dla każdego pacjenta indywidualnie opracowywany jest plan terapeutyczny. Leki są wybierane zgodnie z najnowszymi europejskimi wytycznymi dotyczącymi leczenia tocznia rumieniowatego układowego.

Przyczyny i mechanizm rozwoju tocznia rumieniowatego

Do tej pory nie było możliwe ustalenie dokładnych przyczyn rozwoju tocznia rumieniowatego układowego. W związku z tym nie ma etiotropowego leczenia choroby. Eksperci identyfikują pewne czynniki predysponujące, których obecność znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia tocznia rumieniowatego układowego. Obejmują one:

• Dziedziczna predyspozycja. Czynnik ten nie jest głównym, jednak obecność SLE u krewnych zwiększa możliwość wystąpienia choroby autoimmunologicznej..
• Długotrwała ekspozycja na bezpośrednie działanie promieni słonecznych. Toczniowi rumieniowatemu układowemu towarzyszy rozwój nadwrażliwości na światło. Promieniowanie ultrafioletowe wywołuje zaostrzenie choroby.
• Ryzyko zawodowe. Częsty kontakt z chemikaliami jest szkodliwy dla zdrowia. Ta sytuacja może prowadzić do wystąpienia lub zaostrzenia tocznia rumieniowatego układowego..
• Palenie. Udowodniono, że tytoń upośledza mikrokrążenie krwi. Palenie znacznie pogarsza przebieg tocznia rumieniowatego układowego, prowadząc do długotrwałych nawrotów.
• Przyjmowanie niektórych leków. Leki hormonalne w dużych dawkach wywołują zaostrzenie choroby.
• Sytuacje stresujące i nadmierna aktywność fizyczna. Te czynniki mogą pogorszyć przebieg SLE lub wywołać jego zaostrzenie.
• Płeć żeńska. Według statystyk kobiety są bardziej narażone na rozwój tocznia rumieniowatego układowego niż mężczyźni.

Choroba autoimmunologiczna charakteryzuje się tym, że organizm postrzega swoje komórki jako obce. Mechanizm rozwoju tocznia rumieniowatego układowego jest związany z tworzeniem się przeciwciał przeciwko jego własnym komórkom. Prowadzi to do powstawania krążących kompleksów, które osadzają się na powierzchniach narządów. Proces ten prowadzi do rozwoju procesu zapalnego..

Toczeń rumieniowaty układowy: objawy

Chorobie towarzyszy uszkodzenie różnych układów. Toczeń rumieniowaty układowy charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem z okresami remisji i nawrotów. W obrazie klinicznym choroby wyróżnia się następujące objawy ogólne:

• Słabość, zwiększone zmęczenie.
• Utrata masy ciała.
• Hipertermia.
• Zmniejszona wydajność.
• Ból głowy, uczucie ciężkości w głowie.

Objawy tocznia rumieniowatego układowego mogą rozwijać się stopniowo lub pojawiać się nagle i ostro. Czynnik ten zależy od lokalizacji zmiany. Zgodnie z tym wyróżnia się porażkę:

1. Układ mięśniowo-szkieletowy i mięśniowy.
2. Skóra.
3. Układ oddechowy.
4. Narządy układu sercowo-naczyniowego.
5. Układ moczowy.
6. System nerwowy.
7. Przewód pokarmowy.
8. Krew.

Uszkodzenie układu mięśniowo-szkieletowego i mięśniowego

Tkanka łączna, która jest bardziej dotknięta niż inne w toczniu rumieniowatym układowym, znajduje się w dużych ilościach w stawach i kościach. To determinuje częstość występowania stawowych objawów choroby. Główne objawy TRU ze zmianami narządu ruchu to:

• Ból. Pojawia się w 90% przypadków z toczniem rumieniowatym układowym. Najczęstszy zespół bólowy dotyka drobne stawy rąk. Możliwe jest rozprzestrzenienie się objawów klinicznych na stawy symetryczne. Jednak rzadko się to zdarza..
• Odkształcenie stawów. Zmiana konfiguracji złącza jest trwała.
• Zapalenie mięśni. Zespół bólowy mięśni powoduje sztywność ruchów, poważne osłabienie i obniżoną wydajność.

Uszkodzenie skóry

Kliniczne objawy zmian skórnych w toczniu rumieniowatym układowym ujawniają się w 60–75% przypadków. Choroba charakteryzuje się następującymi objawami:

• Motyl tocznia. Jeden z najbardziej uderzających objawów tocznia rumieniowatego układowego. Wysypki są zlokalizowane na policzkach, nosie, grzbiecie nosa, rzadko na tułowiu i ramionach. Pojawienie się zaczerwienienia może być wywołane długotrwałą ekspozycją na słońce lub stresującą sytuacją.
• Łysienie. Wypadanie włosów w toczniu rumieniowatym układowym jest rzadkie. Przydatki skórne (włosy, paznokcie) stają się kruche i suche.
• Fotouczulanie. Objaw rozpoznaje się w ponad połowie przypadków. W tym przypadku występuje zwiększona wrażliwość na promienie słoneczne..

Uszkodzenie układu oddechowego

Objawy obecności tocznia rumieniowatego układowego w układzie oddechowym są wykrywane w ponad połowie przypadków choroby. Najczęściej diagnozowane zapalenie płuc w przebiegu tocznia lub zapalenie opłucnej. Klinicznie wyraża się to w pojawieniu się duszności, kaszlu z plwociną, w którym może występować plamienie. Choroba autoimmunologiczna sprawia, że ​​organizm staje się dostępny dla czynników zakaźnych. W związku z tym mogą rozwinąć się zakaźne zmiany w płucach..

Uszkodzenie narządów układu sercowo-naczyniowego

Toczeń rumieniowaty układowy powoduje uszkodzenie wszystkich struktur serca. Podczas diagnozowania stanu zapalnego czynnik zakaźny nie jest wykrywany. Na początku chorobie towarzyszy wystąpienie zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia osierdzia lub zapalenia wsierdzia. W miarę postępu patologii proces rozprzestrzenia się na zastawki. Najczęściej dotyczy to zastawki dwudzielnej i trójdzielnej. Obecność tocznia rumieniowatego układowego zwiększa ryzyko rozwoju choroby miażdżycowej. Możliwe jest również uszkodzenie naczyń krwionośnych, co wywołuje rozwój zawałów serca..

Uszkodzenie układu moczowego

SLE najczęściej atakuje aparat nerkowy. Istnieje zapalenie nerek tocznia, charakteryzujące się procesem zapalnym w nerkach. W tym przypadku fibryna osadzona w błonie kłębuszków tworzy skrzeplinę szklistą. Toczeń rumieniowaty układowy prowadzi do pogorszenia czynności nerek. Białkomocz i erytrocyturia pojawiają się w moczu. Mogą wystąpić przypadki, gdy laboratoryjne zmiany w moczu są jedynymi klinicznymi objawami niewydolności nerek.

Uszkodzenie układu nerwowego

Uszkodzenie naczyń mózgowych spowodowane toczniem rumieniowatym układowym powoduje zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego. Kliniczne objawy choroby to:

• Drażliwość, niepokój.
• Obsesje, psychozy, zjawiska halucynacyjne.
• Migrenowy ból głowy.
• Mielopatia, polineuropatia.

Uszkodzenie przewodu żołądkowo-jelitowego

Częstość diagnozowania objawów klinicznych zmian chorobowych przewodu pokarmowego w SLE wynosi około 25%. Główne objawy patologii to:

• Zaburzenia połykania. Objaw występuje z powodu uszkodzenia przełyku.
• Wrzód trawienny żołądka lub dwunastnicy. Zaostrzenie może być spowodowane obecnością SLE lub efektem jego leczenia.
• Uczucie nudności, prawdopodobnie wymioty.
• Ból brzucha o innym charakterze. Toczeń rumieniowaty układowy jest przyczyną zaostrzeń chorób przewlekłych. Na przykład przewlekłe zapalenie trzustki.

Uszkodzenie krwi

W przypadku tocznia rumieniowatego układowego specyficzną oznaką uszkodzenia krwi jest pojawienie się komórek LE. Chorobie towarzyszy uznanie własnych komórek organizmu za obce. W rezultacie leukocyty niszczą i absorbują te komórki krwi. SLE powoduje anemię, trombocytopenię i leukopenię. Objawy te mogą być klinicznymi objawami zaostrzenia choroby lub występować w wyniku leczenia farmakologicznego.

Toczeń rumieniowaty układowy jest chorobą charakteryzującą się różnymi objawami klinicznymi. Później szukanie pomocy medycznej następuje w związku z maskowaniem objawów patologii innych chorób.

Diagnostyka tocznia rumieniowatego układowego

Toczeń rumieniowaty układowy wymaga kompleksowych badań diagnostycznych. American College of Rheumatology opracował kryteria pomocne w diagnozowaniu. Podstawą rozpoznania TRU jest identyfikacja 4 z 11 kryteriów. Obejmują one:

1. Ból stawu. Objawowi towarzyszy obrzęk w okolicy chorego stawu, ograniczenie ruchomości, sztywność ruchu. Niewielka ilość płynu może gromadzić się w jamie stawowej.
2. Wysypki skórne. Toczeń rumieniowaty układowy charakteryzuje się czerwonymi wykwitami o różnych kształtach. Na powierzchni dotkniętego obszaru tworzą się łuski, które nie rozdzielają się same. Najczęstszą lokalizacją wysypek jest twarz, skóra dłoni, szyja.
3. Zwiększona wrażliwość na światło. Długotrwała ekspozycja na bezpośrednie działanie promieni słonecznych jest czynnikiem ryzyka rozwoju tocznia rumieniowatego układowego..
4. Uszkodzenie błon śluzowych. Choroba objawia się owrzodzeniem nosogardzieli. Najczęściej te wysypki są bezbolesne..
5. Wysypka w okolicy nosa i policzków. "Motyl tocznia" to specyficzny znak tocznia rumieniowatego układowego.
6. Uszkodzenie układu moczowego. Ze względu na rozprzestrzenianie się procesu autoimmunologicznego na okolice nerek codziennie dochodzi do utraty białka w moczu.
7. Uszkodzenie płuc. SLE często wpływa na układ oddechowy organizmu. Przejawia się to zapaleniem błon surowiczych. W wyniku procesu patologicznego powstaje zapalenie opłucnej.
8. Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. Kliniczne objawy tej lokalizacji tocznia rumieniowatego układowego nie są specyficzne. Możliwe jest pojawienie się psychozy, drgawek, halucynacji.
9. Wzrost przeciwciał we krwi. Jednym z kryteriów obecności SLE jest wzrost stężenia przeciwciał przeciwjądrowych (ANA).
10. Uszkodzenie krwi. Chorobie autoimmunologicznej towarzyszy niedokrwistość, trombocytopenia i leukopenia. Ponadto rozpoznanie tocznia rumieniowatego układowego pozwala określić obecność komórek LE we krwi..
11. Zmiany układu odpornościowego. SLE to choroba autoimmunologiczna, w której własne komórki organizmu są postrzegane jako obce.

W celu potwierdzenia obecności tocznia rumieniowatego układowego wykonuje się badania laboratoryjne i instrumentalne. Wśród nich są:

• Badanie krwi. Badanie to jest niezbędne do identyfikacji markerów procesu zapalnego. Należą do nich białko C-reaktywne, ESR, leukocyty.
• Analiza moczu. W przypadku tocznia rumieniowatego układowego określa się zwiększoną zawartość białka, erytrocytów, odlewów i leukocytów w moczu.
• Chemia krwi. Jest przeprowadzany w celu określenia stopnia uszkodzenia narządu. Wzrost stężenia kreatyniny wskazuje na uszkodzenie nerek, wzrost aminotransferaz w przypadku rozprzestrzeniania się procesu na wątrobę.
• EKG, EchoCG. Badania te są niezbędne do określenia stopnia uszkodzenia serca. SLE może objawiać się zapaleniem wsierdzia, mięśnia sercowego lub zapaleniem osierdzia.
• Rentgen klatki piersiowej. Prowadzone są badania instrumentalne w celu wykrycia uszkodzenia płuc. Podobnie rozpoznaje się zapalenie opłucnej, zatorowość płucną..
• Angiografia. Podejrzenie udaru, uszkodzenie naczyniowe wymaga badania z kontrastem.

Istnieją specjalnie zaprojektowane testy diagnostyczne do wykrywania tocznia rumieniowatego układowego. Wśród nich są:

Istnieje kilka postaci tocznia rumieniowatego, które należy rozróżnić między sobą. Obejmują one:

• Leczniczy toczeń rumieniowaty. Jest to choroba odwracalna. Głównym powodem rozwoju patologii jest przyjmowanie niektórych leków. Objawy kliniczne nie różnią się od objawów tocznia rumieniowatego układowego. Leczenie polega na odstawieniu leków wywołujących zaostrzenie choroby.
• Tarczowaty (skórny). Ta forma patologii charakteryzuje się pojawieniem się specyficznych objawów skórnych w postaci „motyla tocznia”. Jednak w badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych nie ma oznak charakterystycznych dla SLE.
• Noworodek. Rozpoznawany jest u noworodków, których matka cierpi na toczeń rumieniowaty układowy. Kliniczne objawy choroby ustępują po 6 miesiącach bez leczenia. Wynika to z zaprzestania krążenia matczynych przeciwciał we krwi dziecka..

Obecnie rozpoznanie tocznia rumieniowatego układowego nie jest trudne. Szpital Jusupow przeprowadza wszelkiego rodzaju czynności diagnostyczne niezbędne do rozpoznania tej choroby autoimmunologicznej. Najnowszy sprzęt pozwala dokładnie określić lokalizację procesu patologicznego i przeprowadzić odpowiednie leczenie.

Leczenie tocznia rumieniowatego układowego

Ze względu na brak dokładnych przyczyn tocznia rumieniowatego układowego nie ma obecnie określonego leczenia etiotropowego. Przebieg terapii ma na celu hamowanie mechanizmów rozwoju SVS, a także objawowe złagodzenie objawów choroby. Do głównych grup leków przepisywanych na toczeń rumieniowaty układowy należą:

1. Glikokortykosteroidy.
2. Cytostatyki.
3. Niesteroidowe leki przeciwzapalne.
4. Preparaty aminochinolinowe.
5. Biologiczne.

Glikokortykosteroidy

Są jednymi z najczęstszych i najskuteczniejszych leków stosowanych w leczeniu tocznia rumieniowatego układowego. Długotrwałe przyjmowanie glikokortykosteroidów znacznie łagodzi stan ogólny i zmniejsza nasilenie objawów klinicznych. Istnieje kilka sposobów przyjmowania leków. Jednym z nich jest terapia pulsacyjna, w której jednocześnie podaje się dużą dawkę leku. Dawkowanie jest indywidualne i zależy od masy ciała. Zaleca się jednoczesne stosowanie glikokortykosteroidów i cytostatyków. Wskazania do terapii pulsacyjnej to:

• Szybko rozwijające się zapalenie nerek tocznia.
• Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego.
• Wysoka aktywność choroby.

Cytostatyki

Grupa leków przeciwnowotworowych, których mechanizm działania polega na zakłócaniu podziałów komórkowych. Główne wskazania do stosowania tej grupy leków na toczeń rumieniowaty układowy to:

• Nieskuteczność przyjmowania glikokortykosteroidów.
• Wysoka aktywność choroby.
• Zapalenie naczyń.
• Mając ostre zapalenie nerek tocznia.
• Prowadzenie terapii pulsacyjnej w połączeniu z glikokortykosteroidami.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

Aby zmniejszyć aktywność procesu zapalnego, w celu złagodzenia zespołu bólowego, przepisuje się leki z grupy NLPZ. Gdy temperatura ciała wzrasta, jako terapię przeciwgorączkową stosuje się leki przeciwzapalne.

Preparaty aminochinolinowe

Toczeń rumieniowaty układowy pojawia się wraz z rozwojem nadwrażliwości na światło. Aby zmniejszyć nasilenie tego objawu, stosuje się leki z serii aminochinolin. Mają działanie przeciwzapalne i immunosupresyjne.

Biologiczne

Leki biologiczne są uważane za obiecujący postęp w leczeniu tocznia rumieniowatego układowego. Leki z tej grupy mają mniej skutków ubocznych niż glikokortykosteroidy. Masowe stosowanie produktów biologicznych jest trudne ze względu na ich wysoki koszt.

W przypadku ciężkiego przebiegu choroby wykonuje się terapię pozaustrojową. Jej metody obejmują:

• Plazmafereza. Metoda oczyszczania krwi polega na częściowym usunięciu osocza z organizmu. Zmniejsza to ilość przeciwciał, które powodują SLE.
• Hemisorpcja. Specyficzne sorbenty stosowane w hemosorpcji oczyszczają krew poza organizmem.

Wybór leczenia zależy od stopnia zaawansowania rozwoju tocznia rumieniowatego układowego. Specjaliści szpitala w Jusupowie prowadzą pełny cykl terapii choroby autoimmunologicznej, biorąc pod uwagę indywidualne cechy przebiegu patologii, a także współistniejące choroby. Lekarze-reumatolodzy kliniki posiadają wieloletnie doświadczenie w radzeniu sobie z objawami tocznia rumieniowatego układowego, co pomaga w jak najkrótszym czasie złagodzić stan i zmniejszyć nasilenie objawów klinicznych.

Prognozy życiowe i powikłania

Toczeń rumieniowaty układowy jest chorobą nieuleczalną, której leczenie sprowadza się do utrzymania długotrwałej remisji. W okresie zaostrzenia przepisywane są leki wpływające na mechanizm rozwoju choroby, a także objawowe łagodzenie objawów SLE. Rokowanie zależy od stopnia wykrycia choroby. Im wcześniej zdiagnozowano patologię, tym korzystniejsza jest prognoza przeżycia. Ciężka postać tocznia rumieniowatego układowego z rozwojem zmian wielonarządowych ma niekorzystne rokowanie i znacznie skraca długość życia. Aby zminimalizować liczbę nawrotów choroby, istnieją zalecenia profilaktyczne, które obejmują:

• Regularne wizyty lekarskie. Pojawienie się pierwszych oznak zaostrzenia choroby wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej w celu szybkiego rozpoznania i dostosowania terapii. W okresie długotrwałej remisji SLE wymagane są rutynowe konsultacje z lekarzem prowadzącym w celu przeprowadzenia badań kontrolnych.
• Ścisłe przestrzeganie zaleceń dotyczących farmakoterapii. Przyjmowanie glikokortykosteroidów na SLE odbywa się na bieżąco. Dawkowanie i częstotliwość przyjęć ustala lekarz na podstawie wcześniejszej diagnozy. Zabrania się samodzielnego dostosowywania dawkowania leków, wyklucza się całkowitą odmowę terapii.
• Odmowa szczepień i szczepień.
• Przestrzeganie racjonalnej i zbilansowanej diety. Zapobieganie toczniu rumieniowatemu układowemu wymaga ograniczenia spożycia soli, słodyczy, produktów mącznych. Z diety wyłączone są pikantne, pikantne, wędzone potrawy. Codzienne menu powinno zawierać odpowiednią ilość białka.
• Ograniczenie ekspozycji na bezpośrednie działanie promieni słonecznych. Dla dodatkowej ochrony skóry w słoneczne dni należy stosować filtry przeciwsłoneczne.
• Wykluczenie przepięcia. Sytuacja stresowa lub nadmierna aktywność fizyczna mogą powodować nawrót tocznia rumieniowatego układowego. Zaleca się łagodną kurację i dobry wypoczynek.
• Selektywne przyjmowanie leków. Choroby autoimmunologiczne wymagają szczególnej uwagi przy wyborze leków. Dlatego przed przyjęciem leku należy skonsultować się z lekarzem..

Dzięki nowoczesnym metodom leczenia tocznia rumieniowatego układowego długość życia wzrosła. Pięcioletnie przeżycie dla rozpoznanego SLE wynosi około 80-90%.

Ciężki przebieg choroby prowadzi do rozwoju powikłań, do których należą zmiany wielonarządowe:

• Zaburzenia czynności nerek i wątroby.
• TELA.
• Udar niedokrwienny lub krwotoczny.
• Obrzęk płuc, zapalenie opłucnej, nadciśnienie płucne.
• Zgorzel jelitowa.
• Krwawienie wewnętrzne o różnej lokalizacji.

Leczenie SLE w Moskwie

Toczeń rumieniowaty układowy wymaga szybkiej diagnozy i prawidłowego leczenia z wyborem stałej terapii. Możesz przejść pełne badanie w celu wykrycia tocznia rumieniowatego układowego w Moskwie w warunkach szpitala Jusupow. Klinika wyposażona jest w nowoczesny sprzęt pozwalający na wykonanie pełnego zakresu działań diagnostycznych niezbędnych do postawienia trafnej diagnozy. Na podstawie uzyskanych danych wysoko wykwalifikowana kadra reumatologów dobiera leczenie indywidualne w zależności od stopnia zaawansowania choroby. Możesz umówić się na wizytę u lekarza, a także dowiedzieć się więcej o cenach telefonicznie lub na oficjalnej stronie internetowej Szpitala Jusupowa.

Toczeń rumieniowaty układowy: diagnoza i kryteria diagnostyczne

Warunkowo postanowiłem podzielić ten artykuł na 2 części. W pierwszej przedstawię minimum badań, które należy zdać, aby potwierdzić rozpoznanie tocznia rumieniowatego układowego, natomiast w drugiej przedstawię kryteria diagnostyczne, którymi kierują się lekarze przy diagnozowaniu TRU. Tak więc standard badania przedstawiono poniżej. Oczywiście pacjentkę należy jak najwcześniej skierować do reumatologa. Oprócz skarg specjalista musi dokładnie zebrać wywiad: poznać historię ginekologiczną kobiet, obecność ciąż / porodów / aborcji w niedawnej przeszłości, historię alergii, dziedziczną predyspozycję do wszelkich chorób przewlekłych, a także obecność tocznia i innych chorób reumatologicznych u krewnych. Zawód, niedawna zmiana miejsca zamieszkania, styl życia itp. Są ważne..

Następnie przeprowadza się badanie laboratoryjne i instrumentalne, które należy przeprowadzić w celu postawienia diagnozy, a także poddawać je okresowo w razie potrzeby (! Zakres badania ustala prowadzący specjalista!):

1. Pełna morfologia krwi (charakteryzująca się wzrostem ESR, spadkiem liczby leukocytów, płytek krwi, erytrocytów),
2. Analiza moczu,
3. Białko C-reaktywne,
4. badania immunologiczne: czynnik przeciwjądrowy (ANF) jest bardzo ważnym markerem SLE, który jest wykrywany u ponad 95% pacjentów; przeciwciała na DNA, przeciwciała przeciwko fosfolipidom, zredukowane składniki C3, C4 układu dopełniacza, przeciwciała przeciwko Ro / SS-A, La / SS-B, przeciwciała przeciwko antygenowi Smitha (Smith, Sm), nowe markery uszkodzeń,
5. RTG kości i stawów, USG stawów lub MRI,
6. RTG, TK płuc,
7. Echokardiografia (EchoCG),
8. EKG, USG tętnic szyjnych,
9. USG narządów jamy brzusznej,
10. MRI mózgu, USDG, EEG, jeśli wskazane,
11. konsultacja z innymi specjalistami: neurologiem, nefrologiem, okulistą, psychiatrą, ginekologiem itp. w razie potrzeby.

Diagnostyka różnicowa SLE jest przeprowadzana za pomocą:

• choroby krwi,
• zapalenie naczyń,
• inne choroby reumatyczne,
• leczniczy toczeń,
• guzy,
• różne choroby zakaźne (mononukleoza zakaźna, borelioza z Lyme, gruźlica, kiła, zakażenie wirusem HIV, wirusowe zapalenie wątroby itp.) i inne choroby.

Teraz przejdźmy do kryteriów diagnostycznych dla tocznia rumieniowatego układowego. Rozpoznanie tocznia rumieniowatego układowego powinno być uzasadnione obecnością objawów klinicznych i danych laboratoryjnych.

WAŻNY. Przynajmniej 4 z 11 kryteriów ACR są wymagane do potwierdzenia diagnozy, 1997.

Zgodnie z kryteriami diagnostycznymi SLICC z 2012 r., Muszą istnieć 4 kryteria rozpoznania SLE, z których jedno musi być immunologiczne (dowolne z: przeciwciał przeciwko DNA, czynnikowi przeciwjądrowemu (ANF), Sm, przeciwciałom antyfosfolipidowym, C3, C4).

Kryteria diagnostyczne dla SLE (ACR, 1997)

1. Wysypka na kościach policzkowych: utrwalony rumień z tendencją do rozprzestrzeniania się na okolice nosowo-wargowe.
2. Wysypka tarczowata: rumieniowe, wypukłe płytki z przylegającymi łuskami skórnymi i czopami mieszkowymi, zanikowe blizny na starszych zmianach.
3. Nadwrażliwość na światło: wysypka skórna będąca wynikiem reakcji na światło słoneczne.
4. Owrzodzenie jamy ustnej: owrzodzenie jamy ustnej lub nosogardzieli, zwykle bezbolesne.
5. Zapalenie stawów: nieerozyjne zapalenie stawów obejmujące 2 lub więcej stawów obwodowych, powodujące bolesność, obrzęk i wysięk.
6. Serositis: zapalenie opłucnej (ból opłucnej i / lub tarcie opłucnowe i / lub wysięk opłucnowy), zapalenie osierdzia (tarcie osierdzia przy osłuchiwaniu i / lub objawy zapalenia osierdzia w echokardiografii).
7. Uszkodzenie nerek: uporczywy białkomocz (białko w moczu) co najmniej 0,5 g / dzień i / lub cylindruria (erytrocytarna, ziarnista lub mieszana).
8. Uszkodzenie OUN: drgawki, psychozy (przy braku leków lub zaburzeniach metabolicznych).
9. Zaburzenia hematologiczne: anemia hemolityczna z retikulocytozą, przynajmniej raz leukopenia 9 / L)***Lub limfopenia (9 / l przynajmniej razjedenaścieMałopłytkowość (9 / l co najmniej raz)

KRYTERIA IMMUNOLOGICZNE:

1Czynnik przeciwjądrowy jest wyższy niż laboratoryjne wartości referencyjne2Przeciwciała przeciwko DNA (anty-dsDNA) powyżej zakresu laboratorium referencyjnego (lub> 2x ELISA)3Anty-Sm - obecność przeciwciał przeciwko antygenowi jądrowemu Sm4Pozytywne przeciwciała antyfosfolipidowe, zdefiniowane w dowolny z następujących sposobów:***Pozytywny antykoagulant tocznia***Fałszywie pozytywna reakcja Wassermana***Średnie do wysokiego miano przeciwciał na poziom kardiolipiny (IgA, IgG lub IgM)***Dodatni wynik testu na anty-β2-glikoproteinę I (IgA, IgG lub IgM)pięćNiski poziom dopełniaczaNiski C3Niskie C4Niski CH506Dodatni wynik testu Coombsa przy braku niedokrwistości hemolitycznej

PRZYPOMNIENIE, że zgodnie z tymi kryteriami do rozpoznania SLE muszą istnieć 4 kryteria, z których jedno musi być immunologiczne (dowolne z: a-DNA, ANF, Sm, a-KL, C3, C4).

A oto dość typowy przypadek kliniczny. Przypadek, w którym „diagnoza jest wypisana na twarzy”.

Pacjent P. 26 lat został przyjęty na oddział reumatologii w stanie ciężkim z następującymi objawami: wzrost temperatury ciała do 38,5 C w ciągu ostatniego miesiąca, wypadanie włosów, postępująca utrata masy ciała, obrzęki nóg i twarzy, ból serca, duszność z lekkim aktywność fizyczna, podwyższone ciśnienie tętnicze do 220/120 mm Hg, wysypka na twarzy (lokalizacja - tył nosa, policzki), ból i obrzęk stawów. Z wywiadu wiadomo: 6 miesięcy temu pierwszy pilny poród przez naturalny kanał rodny, 3 miesiące temu aborcja (w nadziei na brak miesiączki w okresie laktacji). 2 tygodnie po aborcji pojawiła się niska gorączka i osłabienie. Wykonano wielokrotne łyżeczkowanie jamy macicy, zalecono terapię lekami przeciwbakteryjnymi o szerokim spektrum działania - bez znaczącej poprawy. Zapalenie płuc rozpoznano m / f, leczono w szpitalu, bez znaczącej poprawy. Konsultowała się telefonicznie z reumatologiem, zlecono jej szereg badań specyficznych, podejrzewano o ogólnoustrojową chorobę tkanki łącznej. Wysłano pilnie na oddział reumatologii naszego szpitala. Po badaniu postawiono diagnozę: toczeń rumieniowaty układowy, przebieg ostry, z uszkodzeniem serca (zapalenie wsierdzia Liebmana-Sachsa, CH 2a), nerki (toczniowe zapalenie nerek z zespołem nerczycowym i nadciśnieniem tętniczym, przewlekła niewydolność nerek), płuca (zapalenie płuc tocznia), skórę ( tarczowate wysypki), błony śluzowe (toczeń wargowy), zaburzenia troficzne (wypadanie włosów, utrata masy ciała), naczynia krwionośne (siatka żylaków, naczynia włosowate dłoni), stawy (wielostawowe), zaburzenia immunologiczne.

Tak jest w istocie, gdy objawy są dość typowe (chociaż w SLE nie ma ani jednego patognomonicznego objawu!), A diagnoza nie budzi wątpliwości. Jednak dość często rozpoznanie SLE wymaga raczej długiego dogłębnego badania. Według moich danych postawienie diagnozy tocznia rumieniowatego układowego trwa dość długo - od kilku miesięcy do kilku lat. Od wielu lat nasi pacjenci byli obserwowani przez dermatologów (z wysypką na twarzy, obecnie typowy „motyl” tocznia jest dość rzadki), kardiolodzy, terapeuci, neurolodzy, a nawet chirurdzy. Nie bez powodu dr House tak bardzo marzył o spotkaniu tocznia w swojej praktyce, ponieważ aby postawić tę diagnozę, naprawdę potrzebujesz "skrzypienia mózgów".