Niedokrwistość z niedoboru żelaza (IDA) jest jednym z najczęściej rozpoznawanych stanów patologicznych układu krążenia i faktycznie najczęstszym typem anemii.
Badania statystyczne wykazały, że około 2,5 miliarda pacjentów na całym świecie ma tę diagnozę..
Aby zatrzymać postęp choroby i uniknąć powikłań, konieczne jest zidentyfikowanie pierwotnych przyczyn jej pojawienia się i niezwłoczne rozpoczęcie leczenia..
Czym jest niedokrwistość z niedoboru żelaza?
Niedokrwistość charakteryzuje się niską zawartością czerwonych krwinek w ludzkim układzie krążenia - erytrocytów, a co za tym idzie spadkiem hemoglobiny.
Jeśli niski poziom tych pierwiastków wiąże się z brakiem żelaza w organizmie, to w tym przypadku mówimy o anemii z niedoboru żelaza (IDA).
Z reguły patologia nie jest niezależną chorobą. W większości przypadków niedokrwistość z niedoboru żelaza występuje po innych negatywnych zmianach w organizmie człowieka..
NA PRZYKŁAD! Średnia zawartość żelaza w organizmie u dorosłych wynosi około 4 gramy. Wskaźnik ten może mieć różne znaczenie dla mężczyzn i kobiet w różnym wieku. Na przykład niedokrwistość z niedoboru żelaza u dorosłych znacznie częściej objawia się u płci pięknej. Wynika to przede wszystkim z regularnej utraty krwi, która występuje podczas menstruacji. Najsilniejsze stężenie żelaza obserwuje się u noworodków, ponieważ mają one zwiększone odżywianie tego pierwiastka śladowego w macicy..
Niedobór żelaza jest ogólnie szkodliwy dla witalności człowieka. Ponadto rozwój tego niedoboru jest obarczony zakłóceniami w tworzeniu się erytrocytów, a także naruszeniem reakcji utleniania i redukcji, mechanizmu podziału komórek i normalnego przebiegu niektórych innych reakcji.
Żelazo jest podstawą hemoglobiny, która pełni funkcję dostarczania tlenu do wszystkich tkanek i narządów organizmu człowieka, a także odgrywa ważną rolę w syntezie białka i hormonów. Jeśli niedobór żelaza nie zostanie uzupełniony przez długi czas, pacjent zaczyna rozwijać zespół anemii..
Przyczyny niedokrwistości z niedoboru żelaza
Przyczyny rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza mogą leżeć w braku żelaza dostającego się do organizmu z zewnątrz lub w niepowodzeniach procesów, które go zużywają, ponieważ organizm ludzki nie jest w stanie samodzielnie wytworzyć tego pierwiastka śladowego. Oni mogą być:
- niezrównoważone odżywianie: niewłaściwie dobrana dieta, odmowa jedzenia mięsa (wegetarianizm);
- regularna znaczna utrata krwi. Oprócz miesiączki u kobiet przewlekła utrata krwi może być związana z obecnością różnych chorób: wrzodów żołądka, hemoroidów, guzów rozkładających się i innych. Może to również obejmować oddawanie krwi, które występuje częściej niż 3-4 razy w ciągu roku;
- wrodzone czynniki, które pojawiły się podczas rozwoju wewnątrzmacicznego: obecność IDA u matki, ciąża mnoga, wcześniactwo;
- nieprawidłowości w przewodzie pokarmowym, w wyniku których zaburzony jest proces wchłaniania żelaza w dwunastnicy. Może to być spowodowane obecnością różnych chorób jelit (zapalenie jelit, zapalenie żołądka, celiakia, rak żołądka, choroba Leśniowskiego-Crohna itp.);
- choroby wątroby prowadzące do zaburzeń produkcji transferyny, białka pełniącego funkcje transportowe: pierwiastki śladowe dostarczane z pożywieniem nie są rozprowadzane po całym organizmie, co powoduje niedobór żelaza. Transferryna jest syntetyzowana w komórkach wątroby;
- przyjmowanie leków wpływających na wchłanianie i przetwarzanie żelaza w nadmiernych dawkach. Wśród nich mogą być: niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki zobojętniające, leki wiążące żelazo. Osoby z predyspozycją do niedokrwistości z niedoboru żelaza powinny skonsultować się z lekarzem przed zastosowaniem tego typu leków.
Niedokrwistość z niedoboru żelaza u dzieci może rozwinąć się w wyniku różnych patologii podczas ciąży, wczesnego przejścia na sztuczne karmienie, przyspieszonego tempa wzrostu (w przypadku wcześniactwa).
Czynniki prowokujące IDA
Zwiększone zapotrzebowanie organizmu na żelazo jest głównym czynnikiem prowokującym rozwój niedokrwistości z niedoboru żelaza. Może się to wiązać z takimi procesami życiowymi jak:
- ciąża. Kobieta w ciąży potrzebuje prawie dwa razy więcej żelaza do prawidłowego rozwoju płodu niż w zwykłym życiu;
- karmienie piersią. Podobnie jak w ciąży, podczas karmienia piersią organizm kobiety zużywa znacznie więcej żelaza, niż może przyjąć.
Etapy rozwoju IDA
Patogeneza tego typu niedokrwistości wyraża się w dwóch głównych okresach:
- Okres utajony (utajony) charakteryzuje się spadkiem zapasów żelaza w organizmie, w wyniku czego spada poziom ferrytyny. Jednocześnie inne parametry laboratoryjne w badaniu krwi mogą pozostawać w normalnych granicach. Organizm stara się zrekompensować brak pierwiastka śladowego poprzez aktywniejszą absorpcję w jelicie i produkcję białka transportowego. W związku z tym ARP na tym etapie jeszcze się nie rozpoczęła, chociaż przesłanki do tego już istnieją.
- Natychmiastowa niedokrwistość z niedoboru żelaza pojawia się w momencie, gdy poziom czerwonych krwinek spada, przez co nie mogą one już w wystarczającym stopniu spełniać swoich funkcji. Na tym etapie główne objawy i charakterystyczne cechy choroby zaczynają się pojawiać wyraźniej..
Rodzaje niedokrwistości z niedoboru żelaza
Klasyfikacja choroby według przyczyn występowania rozróżnia następujące typy:
- niedokrwistość wynikająca z obfitej utraty krwi;
- niedokrwistość z niedoboru żelaza, która pojawia się w wyniku awarii w pracy erytrocytów;
- przewlekła niedokrwistość z niedoboru żelaza;
- niedokrwistość hemolityczna (podnosi się z wysokim stopniem zniszczenia czerwonych krwinek).
Klasyfikacja według poziomu hemoglobiny dzieli chorobę na typy w zależności od ciężkości:
- łagodne nasilenie (zawartość hemoglobiny ponad 90 g / l);
- umiarkowane nasilenie (70-90 g / l);
- wysoka ciężkość (poniżej 70 g / l).
Objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza
Stopień IDA w organizmie wzrasta stopniowo i na początku może praktycznie nie dać się odczuć. Utajony okres choroby charakteryzuje się objawem zespołu syderopenicznego.
Później zaczyna pojawiać się ogólny zespół anemiczny, którego jasność zależy od ciężkości niedokrwistości i zdolności organizmu do opierania się. Obecność następujących objawów u pacjenta może wskazywać na chorobę niedokrwistości z niedoboru żelaza:
- szybkie zmęczenie i chroniczne zmęczenie mięśni. Przy niedoborze żelaza w organizmie mięśnie człowieka stają się słabsze. Na ich codzienną pracę zużywa się dużo energii, która przestaje być wytwarzana w wymaganej ilości z powodu spadku poziomu czerwonych krwinek. W rezultacie człowiek męczy się znacznie szybciej, nawet przy niewielkich codziennych obciążeniach. Niedokrwistość z niedoboru żelaza u dzieci może objawiać się chęcią do mniej aktywnych zabaw, powolnym zachowaniem i sennością;
- duszność. W przypadku IDA trudno jest zaopatrzyć serce w tlen z powodu upośledzonego krążenia krwi. Z tego powodu pacjent może odczuwać przyspieszenie akcji serca, duszność i duszność;
- pogorszenie stanu skóry, paznokci i włosów. Niedobór żelaza staje się zauważalny zewnętrznie (patrz zdjęcie powyżej), gdy skóra staje się sucha i popękana, pojawia się bladość. Paznokcie są osłabione, złamane i pokryte specyficznymi poprzecznymi pęknięciami. W niektórych przypadkach może dojść do wygięcia płytki paznokcia w przeciwnym kierunku. Linia włosów przerzedza się. Włosy zmieniają swoją strukturę, siwe włosy pojawiają się przed czasem;
- uszkodzenie błon śluzowych. Jednym z wczesnych objawów IDA jest uszkodzenie błon śluzowych, ponieważ tkanki te najsilniej odczuwają niedobór żelaza w wyniku zakłócenia różnych procesów komórkowych:
- najwyraźniej porażka błon śluzowych jest zauważalna w zmianach w wyglądzie języka. Staje się gładki, pokryty pęknięciami i obszarami zaczerwienienia. Dodaje się ból, pieczenie. W niektórych przypadkach występują ostre zaburzenia w postrzeganiu smaku;
- w jamie ustnej pojawia się suchość i obszary atrofii. Podczas jedzenia występuje dyskomfort i ból podczas połykania. Na ustach tworzą się pęknięcia;
- zanik błony śluzowej jelit wywołany niedokrwistością z niedoboru żelaza, któremu towarzyszy pojawienie się zespołów bólowych w jamie brzusznej, zaparcia, biegunka. Pogarsza się zdolność przewodu pokarmowego do wchłaniania składników odżywczych;
- uszkodzenie błon śluzowych układu moczowo-płciowego charakteryzuje się bólem podczas oddawania moczu i nietrzymaniem moczu (zwykle w dzieciństwie). Zwiększa się ryzyko zarażenia się różnymi infekcjami;
- podatność na uszkodzenia na różne infekcje. Brak żelaza w organizmie przekłada się na pracę leukocytów - krwinek odpowiedzialnych za uwolnienie organizmu od patogenów różnych infekcji. W rezultacie pacjent ma ogólne osłabienie odporności, zwiększając podatność na infekcje bakteryjne i wirusowe;
- trudności w aktywności intelektualnej. Niewystarczające zaopatrzenie komórek mózgowych w żelazo prowadzi do zaburzeń pamięci, roztargnienia i ogólnego osłabienia inteligencji.
Diagnostyka IDA
Niedokrwistość z niedoboru żelaza u dzieci i dorosłych może ustalić każdy specjalista, jednak szczegółową diagnostykę mającą na celu ustalenie przyczyn i leczenie tej choroby powinien przeprowadzić hematolog. Badania pacjentów obejmują:
- badanie wizualne pacjenta jest pierwszym etapem diagnostyki IDA. Specjalista musi, zdaniem pacjenta, określić ogólny obraz rozwoju patologii i przeprowadzić badanie, które pomoże wyciągnąć wnioski dotyczące stopnia zaawansowania choroby i zidentyfikować ewentualne powikłania;
- ogólne badanie krwi z palca lub żyły to uogólniony obraz stanu zdrowia pacjenta, za pomocą którego lekarz może jednoznacznie ustalić obecność lub brak IDA u pacjenta. Analiza ta jest przeprowadzana w laboratorium przy użyciu specjalnego sprzętu - analizatora hematologicznego. Rozpoznanie niedokrwistości z niedoboru żelaza ustala się u pacjenta, jeśli:
- spadek liczby erytrocytów (u mężczyzn - mniej niż 4,0 x 1012 / l, u kobiet - mniej niż 3,5 x 1012 / l), gdy liczba płytek krwi i leukocytów jest prawidłowa lub zwiększona;
- przewaga erytrocytów we krwi pacjenta, w której wartość jest mniejsza niż normalna (za odchylenie uważa się rozmiar mniejszy niż 70 μm3);
- indeks koloru (CPU) poniżej 0,8;
- biochemiczne badanie krwi pozwala na bardziej szczegółowe badanie stanu pacjenta z uwzględnieniem wskaźników związanych z badanym obszarem. Następujące odchylenia wskazują na obecność niedokrwistości z niedoboru żelaza:
- żelazo w surowicy (SG): u mężczyzn - poniżej 17,9 μmol / l, u kobiet - poniżej 14,3 μmol / l;
- całkowita zdolność wiązania żelaza w surowicy (TIBC): znacznie przekracza poziom 77 μmol / l;
- ferrytyna (złożony kompleks białkowy, który pełni rolę głównego wewnątrzkomórkowego magazynu żelaza u ludzi) jest poniżej normy: u mężczyzn - poniżej 15 ng / ml, u kobiet - poniżej 12 ng / ml;
- niski poziom hemoglobiny (poniżej 120 g / l);
Niedokrwistość z niedoboru żelaza u dzieci charakteryzuje się następującymi wynikami badań krwi:
- żelazo w surowicy (SG) poniżej 14 μmol / l;
- całkowita zdolność wiązania żelaza w surowicy (TIBC) powyżej 63 μmol / l;
- ferrytyna we krwi poniżej 12 ng / ml;
- poziom hemoglobiny (poniżej 110 g / l).
- punkcja szpiku kostnego to metoda diagnostyczna polegająca na pobraniu próbek szpiku kostnego poprzez pobranie go specjalnym narzędziem z mostka. W przypadku choroby IDA obserwuje się wzrost zarodka erytroidalnego hematopoezy;
- Rentgen jest wykonywany w celu określenia patologii jelit, które mogą powodować przewlekłe krwawienie, stając się tym samym przyczyną rozwoju niedokrwistości;
- przeprowadza się również badania endoskopowe ludzkich błon śluzowych w celu identyfikacji różnych patologii narządów jamy brzusznej. To może być:
- fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
- sigmoidoskopia;
- kolonoskopia;
- laparoskopia i inne.
Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza
Zdaniem lekarzy w leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza u dorosłych i dzieci nie można ograniczać się tylko do leków. Uzupełnienie niedoboru niezbędnych mikroelementów jest najlepsze i najłatwiejsze dzięki zdrowej żywności i dobrze dobranej diecie..
Dzienne spożycie żelaza, które powinna zawierać dieta, wynosi co najmniej 20 mg. Należy zauważyć, że leczenie tej choroby będzie nieskuteczne, jeśli nie zostaną podjęte środki w celu wyeliminowania pierwotnej patologii, która spowodowała niedobór żelaza..
Aby zapobiec chorobie, każda osoba powinna co roku przeprowadzać laboratoryjną analizę parametrów krwi, jeść kompleksowo iw razie potrzeby eliminować na czas możliwe przyczyny znacznej utraty krwi.
Osoby z predyspozycjami do niedoboru żelaza powinny zgłosić się do lekarza w celu przeprowadzenia kuracji leków bogatych w żelazo..
Odżywianie i suplementy
Zbilansowana dieta odgrywa ważną rolę w zapobieganiu i leczeniu IDA. Przygotowując dietę należy mieć na uwadze, że żelazo jest lepiej wchłaniane, jeśli jest przyjmowane w połączeniu z witaminą C.
Ponadto ten mikroelement jest najlepiej wchłaniany przez jelita, jeśli jest zawarty w produktach pochodzenia zwierzęcego (do 3 razy więcej niż w produktach roślinnych).
Ocena produktów, które są liderami pod względem zawartości żelaza, które należy uwzględnić w diecie terapeutycznej i profilaktycznej na niedokrwistość z niedoboru żelaza:
- Biała fasola (72 mg)
- wszelkiego rodzaju orzechy (51 mg);
- gryka (31 mg);
- wątróbka wieprzowa (28 mg);
- melasa (20 mg);
- drożdże piwne (18 mg);
- wodorosty i wodorosty (16 mg);
- pestki dyni (15 mg);
- soczewica (12 mg);
- jagody (9 mg);
- wątroba wołowa (9 mg);
- serce (6 mg);
- język wołowy (5 mg);
- suszone morele (4 mg).
Dla efektywniejszego wchłaniania żelaza zaleca się stosowanie następujących leków i witamin (w dopuszczalnych dawkach):
- witamina C;
- kwas bursztynowy;
- fruktoza;
- nikotynamid.
NA PRZYKŁAD! Owoce morza są również bogate w żelazo, ale nie zaleca się włączania ich do diety z niedoborem tego pierwiastka śladowego. Faktem jest, że między innymi w ich składzie znajduje się duża ilość fosforanów, które utrudniają proces przyswajania żelaza w organizmie..
Pomimo faktu, że niedokrwistość z niedoboru żelaza u niemowląt rozwija się dość rzadko (z wyjątkiem przypadków, gdy matka ma tę chorobę), należy zauważyć, że w tym przypadku choroba jest szczególnie niebezpieczna.
Brak żelaza u dzieci może skutkować poważnymi niepełnosprawnościami w rozwoju fizycznym, dlatego wymaga szybkiego uzupełnienia.
Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza w tym wieku odbywa się poprzez ścisłą dietę i staranną kontrolę codziennej diety matki karmiącej, a także przeglądanie uzupełniających pokarmów dziecka, jeśli już je ma.
Leki (narkotyki)
Prawidłowe odżywianie jest niezbędnym krokiem w leczeniu i zapobieganiu IDA, jednak nie może samodzielnie zrekompensować braku niezbędnego pierwiastka śladowego w organizmie, dlatego lekarze zalecają pacjentom przyjmowanie leków.
Najczęściej leki są przepisywane w postaci tabletek, rzadziej w przypadku niewydolności jelit - podawanie pozajelitowe.
Leki na niedokrwistość z niedoboru żelaza należy przyjmować długo (kilkanaście tygodni lub miesięcy).
Wszystkie mają na celu normalizację głównych wskaźników analizy krwi i wyeliminowanie objawów choroby. Najczęściej używane:
- Hemofer prolongatum;
- Sorbifer Durules;
- Ferroceron;
- Ferroplex;
- Tardiferon.
Przed użyciem leków należy skonsultować się z lekarzem, niepiśmienne stosowanie może prowadzić do nadmiaru żelaza, co jest również obarczone negatywnymi konsekwencjami i komplikacjami.
Transfuzja erytrocytów
W trudnych przypadkach anemii może być konieczne wykonanie operacji przetoczenia erytrocytów. Procedura ta może być konieczna, gdy istnieje poważne zagrożenie życia pacjenta i powinna zostać przeprowadzona jak najszybciej. Wskazaniem do wyznaczenia transfuzji erytrocytów może być:
- znaczna utrata krwi;
- gwałtowny spadek poziomu hemoglobiny;
- przygotowanie do operacji lub zbliżającego się porodu.
Dla pomyślnego wykonania tej procedury i uniknięcia powikłań bardzo ważne jest, aby krew dawcy była idealnie dopasowana do pacjenta dla wszystkich parametrów laboratoryjnych..
Rokowanie i powikłania
Stopień złożoności choroby, takiej jak niedokrwistość z niedoboru żelaza, jest obecnie dość niski.
Dzięki szybkiemu wykryciu objawów i wysokiej jakości diagnozie dolegliwość tę można całkowicie wyeliminować bez żadnych konsekwencji..
W niektórych przypadkach może dojść do rozwoju powikłań w leczeniu IDA. Przyczyną tego mogą być następujące czynniki:
- niepiśmienne prowadzenie procedur diagnostycznych, a w rezultacie ustalenie fałszywej diagnozy;
- brak identyfikacji pierwszych powodów;
- przedwczesne przyjęcie środków leczenia;
- nieprawidłowe dawkowanie przepisanych leków;
- nieprzestrzeganie regularności leczenia.
Możliwe powikłania tej choroby to:
- u dzieci - zahamowanie wzrostu i rozwój intelektualny. Niedobór żelaza u dzieci jest bardzo niebezpieczny, ponieważ w zaawansowanych przypadkach choroby nieprawidłowości w ciele dziecka mogą stać się nieodwracalne;
- śpiączka anemiczna, która rozwija się na tle złej jakości krążenia tlenu w organizmie, w szczególności z powodu niedostatecznego dopływu tlenu do mózgu. Charakterystycznymi objawami tego powikłania są omdlenia, osłabione i zakryte odruchy. Brak terminowej wykwalifikowanej pomocy medycznej stwarza poważne zagrożenie dla życia pacjenta;
- pojawienie się niewydolności serca jest częstym zjawiskiem z długim brakiem żelaza w organizmie;
- choroby zakaźne z anemią mogą powodować posocznicę.
Tego typu powikłania stanowią największe zagrożenie dla pacjentów w wieku dziecięcym i starszym..
Jakie badania krwi powinienem wykonać na anemię? Wyniki badań anemii i ich interpretacja
Badania krwi odgrywają główną rolę w diagnostyce anemii. Badania laboratoryjne pomagają określić rodzaj i charakter niedokrwistości, jej nasilenie. Nawet przy braku innych objawów nieodłącznie związanych z niedokrwistością wynik badania krwi wykaże odchylenie od normy..
Zaplanowano badania w przypadku podejrzenia niedokrwistości
Badania laboratoryjne przeprowadzane są w celu wyciągnięcia trafnych wniosków, określenia rodzaju niedokrwistości oraz odpowiedniej terapii. Testy są zalecane:
- ogólne (kliniczne) badanie krwi;
- analiza biochemiczna.
Wyniki laboratoryjne jasno wskazują te podstawowe wartości..
Pełną morfologię krwi w celu rozpoznania niedokrwistości pobiera się z palca. Zabieg najlepiej wykonywać rano na czczo..
Badając dane UKA ustalają, co następuje:
- całkowita liczba czerwonych krwinek we krwi;
- stosunek objętości i średnicy erytrocytów, ich zgodność z normą;
- liczba retikulocytów (komórek progenitorowych);
- poziom hemoglobiny w erytrocytach (wskaźnik koloru);
- stosunek typów leukocytów, płytek krwi;
- oznaczenie liczby hematokrytu.
Wartości tych wskaźników pomagają ustalić przyczynę spadku hemoglobiny we krwi..
Jeśli na hemogramie wykryto obniżoną wartość hemoglobiny, przeprowadza się badanie biochemiczne. Służy do instalacji:
- ilościowa wartość żelaza w surowicy;
- poziom transferyny;
- zdolność wiązania serum;
- ilość ferrytyny.
Dane te dają najpełniejszy obraz natury niedokrwistości i cech jej przebiegu..
Krew do badań biochemicznych pobierana jest z żyły.
Podstawowe liczby krwinek i ich znaczenie wskazujące na anemię
Na początkowym etapie, aby określić obecność jakiejkolwiek niedokrwistości, główne wskaźniki badania krwi porównuje się z wartościami referencyjnymi. Główne wartości badanych wielkości przedstawiono w tabeli:
| Pacjenci | Hemoglobina, g / l (HB) | Erytrocyty, mln / μl (RBC) | Indeks kolorów | Retikulocyty,% (RTC) |
| Mężczyźni | 130 - 160 | 3,8 - 5,6 | 0,83 - 1,05 | 5,1 - 18,0 |
| Kobiety | 120 - 140 | 3,7 - 5,3 | 5,0 - 17,0 | |
| Nastolatki (14-18 lat) | 125 - 145 | 3,7 - 5,2 | 0,9 - 1,0 | 4,8 - 18,0 |
| Dzieci (10-14) | 120 - 140 | 3,8 - 5,0 | 4,8 - 18,0 | |
| Dzieci (5-10) | 110 - 135 | 3,9 - 5,1 | 4,8 - 18,0 |
Poziom hemoglobiny
Jest głównym barwnikiem w krwinkach czerwonych, który odpowiada za przenoszenie tlenu. Zmniejszona zawartość hemoglobiny wskazuje na obecność niedokrwistości o różnej etiologii..
Na podstawie wskaźników ilościowego odchylenia hemoglobiny od wartości referencyjnych ujawnia się charakter przebiegu niedokrwistości pod względem stopnia nasilenia:
- światło - zawartość hemoglobiny od 110-90 g / l;
- średni - od 90-70 g / l;
- ciężki - mniej niż 70 g / l.
Inne wskaźniki pomagają określić charakter i możliwe przyczyny niedokrwistości..
Erytrocyty
Czerwone niejądrowe krwinki o kształcie dysku. Ze względu na dwuwypukły kształt czerwone krwinki mogą się odkształcać, dostosowując się do wąskich naczyń włosowatych. Czerwone krwinki dostarczają tlen z płuc do wszystkich tkanek i wychwytują dwutlenek węgla. Niski poziom tych komórek charakteryzuje każdy rodzaj anemii..
Retikulocyty
Te komórki są niedojrzałą formą czerwonych krwinek. Znajdują się w szpiku kostnym, w określonej ilości we krwi obwodowej. Wzrost odsetka retikulocytów wskazuje na zniszczenie czerwonych krwinek, co wskazuje na postęp anemii. Obliczenia przeprowadza się w% wszystkich erytrocytów. Wartość retikulocytów pomaga w ocenie ciężkości choroby.
Indeks kolorów
Ten wskaźnik jest potrzebny do określenia stopnia nasycenia hemoglobiną komórek krwi (erytrocytów). Jeśli jest poniżej normy, może to wskazywać na obecność niedokrwistości. Pod względem wartości procesora wyróżnia się:
- niedokrwistość hipochromiczna (mniej niż 0,8);
- niedokrwistość normochromiczna (0,8-1,05);
- anemia hiperchromiczna (powyżej 1,05).
Te dane pomagają zidentyfikować rodzaj choroby. Wysoki indeks koloru wskazuje na niedobór kwasu foliowego i anemię witaminy B12. Prawidłowa wartość PK występuje w ostrej niedokrwistości pokrwotocznej. Zmniejszony odczyt wskazuje na niedobór żelaza.
W celu dokładniejszej diagnozy rodzajów niedokrwistości określa się inne niespecyficzne wskaźniki badań krwi.
Wskaźniki erytrocytów
MCV to średnia objętość erytrocytów. Ujawnione wartości wskazują na obecność takich anemii:
| Typ | Wartość MCV | Rodzaj anemii |
| Normocytic | od 80-100 fl | Hemolityczny |
| Mikrocytów | mniej niż 80 fl | Niedobór żelaza |
| Makrocytów | więcej niż 100 fl | Niedobór kwasu foliowego i witaminy B12 |
MCH - średni poziom hemoglobiny w jednym erytrocytach. Ta wartość odzwierciedla syntezę hemoglobiny w komórkach krwi. Jest podobny do wskaźnika koloru. Zakresy normy są następujące:
- kobiety - od 27-34 ng;
- mężczyźni - 27-35 ng;
- dzieci (10-18 lat) - 26-34 ng.
Wskaźniki mieszczące się w normie określają typ normochromiczny, który może wystąpić w niedokrwistości aplastycznej i hemolitycznej. Takie wartości obserwuje się przy dużej utracie krwi..
Spadek objętości (mikrocytoza) jest spowodowany typem hipochromicznym, który występuje w niedokrwistości z niedoboru żelaza. Nadwyżka średniego poziomu hemoglobiny w erytrocytach wskazuje na obecność niedokrwistości megoblastycznej i hipoplastycznej.
MCHC to średni stopień wysycenia hemoglobiny w jednej komórce erytrocytów (stężenie). Wartość tego wskaźnika może wskazywać:
- w przypadku niedoboru żelaza, jeśli poziom jest poniżej normy (mniej niż 29 g / dl);
- w przypadku niedokrwistości mikrosferocytowej, jeśli wartość jest podwyższona (powyżej 37 g / dl).
Aby określić nasilenie niedokrwistości, stosuje się również wskaźnik, taki jak hematokryt. Ta wartość wskazuje stosunek objętości osocza do erytrocytów. Ta wartość zmienia się procentowo. Spadek do 20-15% wskazuje na ciężką anemię.
Badania transferyny i ferrytyny
Aby dokładniej zdiagnozować niedokrwistość, zwłaszcza jeśli podejrzewa się niedobór żelaza, często wykonuje się biochemiczne badanie krwi, które określa ważne cechy:
Poziom białka żelaza (ferrytyny) we krwi
Główną rolą tego kompleksu białkowego jest magazynowanie i uwalnianie żelaza dla komórek. Mierząc poziom tego białka, można pośrednio zmierzyć ilość żelaza zgromadzonego w organizmie. Wskaźnik zawartości ferrytyny wynosi 20 - 250 μg / l (mężczyźni), 10 - 120 μg / l (kobiety). Niskie wskaźniki wskazują na niedokrwistość z niedoboru żelaza.
Zawartość transferyny
Zadaniem tego białka jest transport żelaza we właściwe miejsce. Naruszenie poziomu transferyny prowadzi do braku pierwiastka. Ilość dostarczanego żelaza może być wystarczająca. Ten wskaźnik pokazuje aktywność wiązania żelaza w surowicy. Normalny poziom białka to 2,0-4,0 g / l. Wzrost liczby może wskazywać na niedokrwistość z niedoboru żelaza. Obniżony poziom jest charakterystyczny dla niedokrwistości aplastycznej i hipoplastycznej.
Badania nad transfryną wymagają specjalnego sprzętu i pewnych testów, które nie zawsze są dostępne.
W niektórych przypadkach wykrywa się zdolność surowicy do wiązania żelaza, co wskazuje na zdolność krwi do wiązania żelaza. Podczas diagnozowania niedokrwistości określa się ukrytą wartość wskaźnika wiązania żelaza. Norma - 20-63 μmol / l.
Dodatkowe testy na podejrzenie anemii
Po przeprowadzeniu ogólnej analizy i określeniu tempa metabolizmu żelaza można zalecić inne badania:
- badania na markery stanu zapalnego w przypadku stwierdzenia objawów chorób autoimmunologicznych lub reumatycznych;
- oznaczenie poziomu kwasu foliowego i witaminy B12.
Przeprowadzone badania pozwalają na określenie etiologii najczęściej występujących typów niedokrwistości.
W niektórych przypadkach można zlecić dodatkowe badania i badania krwi w celu dokładniejszej diagnozy niedokrwistości:
- mikroskopia rozmazów krwi;
- USG narządów wewnętrznych;
- nakłucie szpiku kostnego (mielogram);
- badanie jelit i żołądka (endoskopia);
- Analiza moczu;
- elektrokardiogram.
Te metody diagnostyczne są stosowane, gdy trudno jest ustalić dokładne pochodzenie niedokrwistości..
Aby ustalić konkretny rodzaj choroby, zakłada się zidentyfikowanie charakterystycznych wskaźników:
- ilość kwasu foliowego w erytrocytach: jeśli jest to wskazane, wykonuje się biopsję szpiku kostnego (podejrzenie niedokrwistości z niedoboru kwasu foliowego);
- ilościowa wartość witaminy B12: jeśli poziom witaminy B12 nie jest określony, zalecana jest biopsja aspiracyjna (podejrzenie niedokrwistości z niedoboru witaminy B12);
- wskaźnik poziomu bilirubiny w moczu i surowicy: ujawnić odporność erytrocytów, przeprowadzić test Coombsa (obecność niedokrwistości hemolitycznej).
Jeśli istnieje podejrzenie niedokrwistości hipoplastycznej, która charakteryzuje się niewydolnością hematopoezy szpiku kostnego, określa się proces i stopień zniszczenia erytrocytów. Wykonaj test na obecność bilirubiny w kale i moczu. Zaleca się również USG wątroby i śledziony w celu określenia ich wielkości.
Przy określaniu niedokrwistości spowodowanej chorobami o charakterze przewlekłym, wraz z określeniem standardowych parametrów laboratoryjnych, przeprowadza się oznaczenie zawartości ferrytyny wraz z identyfikacją poziomu białka C-reaktywnego. Ten element wskazuje na etap zapalenia.
W przypadku podejrzenia niedokrwistości konieczne jest poddanie się badaniu laboratoryjnemu. Dane z badań krwi pomogą ustalić dokładną diagnozę, określić rodzaj i stadium choroby. Umożliwi to dobranie odpowiedniego leczenia, które będzie skuteczne..
Niedokrwistość z niedoboru żelaza
Anemia z niedoboru żelaza (IDA) jest najczęstszą niedokrwistością, stanowiącą 80% wszystkich przypadków. Towarzyszy mu utajony niedobór żelaza, a jego rozpowszechnienie dotyczy około 30% populacji Europy. Najważniejszymi przyczynami rozwoju tej niedokrwistości są zwiększona utrata żelaza przez organizm, niewystarczające spożycie żelaza lub zwiększone jego zapotrzebowanie. Najczęstsze przypadki IDA występują u dzieci, kobiet w ciąży i kobiet w wieku rozrodczym..
Czasami pojawia się zamieszanie i myślą, że niedokrwistość z niedoboru żelaza i niedokrwistość hemolityczna to jedno i to samo, ale w rzeczywistości są to różne choroby, a anemia hemolityczna to nazwa grupy rzadkich chorób, które mają wspólny objaw w postaci zwiększonego niszczenia czerwonych krwinek we krwi.
Objawy anemii
Obraz kliniczny niedokrwistości z niedoboru żelaza dzieli się na objawy niedoboru żelaza w tkankach (tzw. Zespół syderopeniczny) oraz ogólne objawy niedokrwistości spowodowanej niedotlenieniem krwi. Zespół syderopeniczny, spowodowany niedoborem wielu enzymów, w tym żelaza, ma następujące objawy:
- Uzależnienie od niezwykłych zapachów.
- Wypaczenie smaku (chęć zjedzenia czegoś lekko jadalnego).
- Przewód pokarmowy (dysfagia itp.)
- Zmiany w błonach śluzowych (pęknięcia w kącikach ust itp.).
- Zmiany w skórze i jej przydatkach, zmiany paznokci.
- Zmiany w układzie mięśniowym (zwieracz jest osłabiony i pojawia się potrzeba oddania moczu, czasami moczenia nocnego, oddawania moczu podczas kaszlu i śmiechu).
- Zmiany w układzie rozrodczym.
- Skłonność do tachykardii, niedociśnienia, dystrofii mięśnia sercowego syderopenicznego.
- Odporność się zmienia.
- Zmiany w układzie nerwowym (bóle głowy, szum w uszach, zwiększone zmęczenie, zawroty głowy, zmniejszone zdolności intelektualne. Niektórzy badacze wiążą zaburzenia myślenia, pojawienie się choroby Parkinsona i Alzheimera, osłabienie pamięci i funkcji poznawczych z niedoborem żelaza, ponieważ mielinizacja pni nerwowych jest upośledzona, co jest najprawdopodobniej nieodwracalne.
- Czynnościowa niewydolność wątroby; na tle niedotlenienia może pojawić się hipoglikemia, hipoalbuminemia, hipoprotrombinemia.
- Wygląd zębów może ulec pogorszeniu (mogą wypadać, żółknąć, pokrywać się płytką nazębną). W takim przypadku, dopóki przyczyna nie zostanie wyeliminowana, leczenie stomatologiczne nie będzie skuteczne..
Ogólnym objawem anemii jest: utrata apetytu, osłabienie, zawroty głowy, duszność podczas wysiłku, kołatanie serca, wzmożone zmęczenie, omdlenia, migotanie „much” przed oczami przy niskim ciśnieniu krwi, drażliwość, bóle głowy (częściej wieczorem), często występuje umiarkowany wzrost temperatury, często senność w ciągu dnia i zły sen w nocy, nerwowość, płaczliwość, osłabienie pamięci i uwagi.
Niedobór żelaza ma bardzo silny wpływ na centralny układ nerwowy dziecka i jego rozwój. Dzieci z jej brakiem pozostają w tyle w rozwoju psychomotorycznym, ich zdolności poznawcze spadają, spada uwaga, zdolność do pracy. Hemolityczny zmniejsza również odporność i niespecyficzne czynniki ochronne, zwiększa częstość występowania ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych i zapalenia migdałków, zapalenia migdałków i innych przewlekłych ognisk infekcji.
Jeśli badanie krwi kobiety w ciąży wykazało niedokrwistość z niedoboru żelaza, oznacza to, że ma zwiększone ryzyko powikłań podczas porodu i ciąży, a to również ma negatywny wpływ na rozwój płodu. U kobiety ciężarnej zwiększa się możliwość wystąpienia gestozy, poporodowych powikłań septycznych, zwiększonej utraty krwi podczas porodu, poronienia i przedwczesnego wypływu płynu owodniowego. Sam płód może tolerować niedotlenienie wewnątrzmaciczne, anemię, hipotrofię.
Niedokrwistość hemolityczna, która jest często mylona z niedoborem żelaza, objawia się klinicznie żółtaczką w kolorze cytryny, urobilinurią i zwiększonym poziomem bilirubiny pośredniej i żelaza w surowicy krwi.
Etapy niedokrwistości z niedoboru żelaza
Pierwszym etapem jest niedobór żelaza prałata; drugi etap to utajony niedobór; trzecia to niedokrwistość z niedoboru żelaza.
Niedobór prałata
Główną formą odkładania żelaza jest ferrytyna - jest to rozpuszczalny w wodzie kompleks glikoprotein zawarty w makrofagach śledziony, wątroby, szpiku kostnego, surowicy krwi i erytrocytach, a na tym etapie IDA następuje zubożenie magazynu. Nie ma objawów klinicznych, diagnozę można ustalić tylko na podstawie analizy.
Utajony niedobór
W przypadku braku uzupełnienia niedoboru żelaza na etapie prałata dochodzi do utajonego niedoboru żelaza i na tym etapie w tkance pojawia się spadek aktywności enzymów tkankowych, przez co objawia się zespół syderopeniczny. Obejmuje wypaczenie smaku, uzależnienie od pikantnych, słonych, pikantnych potraw, osłabienie mięśni itp. Na tym etapie parametry laboratoryjne wykażą wyraźniejsze zmiany w organizmie - analiza wykaże również spadek zawartości żelaza w białkach nośnikowych i surowicy.
Żelazo w surowicy jest ważnym wskaźnikiem laboratoryjnym. Ale nie można wyciągać wniosków tylko po jego poziomie, ponieważ jego poziom zmienia się w zależności od płci, wieku, w ciągu dnia, ponadto niedokrwistości hipochromiczne mogą mieć różną etiologię i patogenetyczne poziomy mechanizmów rozwojowych, a tutaj będzie zupełnie inne leczenie.
Trzeci etap - ARP
Ciężkie objawy kliniczne, które łączą dwa poprzednie zespoły. Objawy kliniczne występują z powodu głodu tlenu w tkankach i występują w postaci szumów usznych, tachykardii, omdleń, zawrotów głowy, zespołu astenicznego itp. Teraz badanie krwi pokaże zmiany zarówno w ogólnej analizie, jak i we wskaźnikach charakteryzujących metabolizm żelaza.
Badanie krwi
Pełna morfologia krwi dla IDA pokaże zmniejszony poziom czerwonych krwinek i hemoglobiny; również, jeśli występuje niedobór żelaza i niedokrwistość hemolityczna, rejestrowane będą zmiany w charakterystyce morfologicznej wskaźników erytrocytów i erytrocytów.
Biochemiczne badanie krwi w przypadku IDA wykaże wzrost TIBS, spadek stężenia ferrytyny w surowicy, spadek wysycenia transferyny żelazem, spadek stężenia żelaza w surowicy.
Diagnostyka różnicowa przy postawieniu diagnozy IDA jest obowiązkowa, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z innymi niedokrwistościami hipochromicznymi.
Obecnie anemie z dystrybucją żelaza są dość częstą patologią (drugie miejsce wśród anemii po IDA). Występuje w ostrych i przewlekłych chorobach zakaźnych i zapalnych, reumatoidalnym zapaleniu stawów, posocznicy, chorobach wątroby, gruźlicy, raku, chorobie wieńcowej itp. Główne różnice między tą niedokrwistością a IDA to: żelazo w surowicy w normalnych granicach lub umiarkowanie obniżone, podwyższone poziomy ferrytyny w surowicy (co oznacza zwiększoną zawartość żelaza w depot), TIBC w normalnych granicach lub.
Leczenie anemii
Jeśli twoje badanie krwi wykazało dokładnie IDA, będziesz musiał przyjmować długoterminowe doustne przyjmowanie w umiarkowanych dawkach preparatów żelaza żelazawego i chociaż poprawa samopoczucia nastąpi dość szybko, znaczny wzrost hemoglobiny rozpocznie się za 4-6 tygodni.
Lekarze przepisują jakąś formę żelaza żelazawego (często siarczanu żelazawego) i najlepiej jest przyjmować je w przedłużonej postaci dawkowania, przez kilka miesięcy w średniej dawce terapeutycznej. Następnie dawkę zmniejsza się do minimum i ponownie przyjmuje przez kilka miesięcy, a jeśli przyczyna choroby nie zostanie wyeliminowana, przez wiele lat będziesz musiał kontynuować przyjmowanie minimalnej dawki podtrzymującej przez tydzień.
Kobietom w ciąży z IDA i anemią przepisuje się doustnie średnią dawkę siarczanu przed porodem, a jeśli dziecko nie wykazuje objawów biegunki, to podczas karmienia piersią.
Badanie krwi i przygotowanie
Alkohol jest wykluczony na 24 godziny przed przystąpieniem do testu. Przestań jeść 8 godzin przed oddaniem krwi, możesz pić tylko czystą wodę bez gazu. Zgodnie z ustaleniami lekarza nie przyjmuj leków przez 24 godziny przed przystąpieniem do badania. Na 72 godziny przed pobraniem materiału wyklucz użycie środków zawierających żelazo. Nie pal 30 minut przed przystąpieniem do testu i wyklucz stres fizyczny i emocjonalny.
Wykonanie badania krwi w celu określenia poziomu hemoglobiny przed rozpoczęciem miesiączki i po jej zakończeniu - w naszych czasach to bezsensowna, starożytna technika.
Zapobieganie
Od czasu do czasu musisz obserwować obraz krwi; jedz pokarmy zawierające dużo żelaza (wątroba, mięso, jabłka itp.); jeśli jesteś zagrożony, warto profilaktycznie przyjmować suplement żelaza; niezwłocznie wyeliminować źródła utraty krwi.
Niedokrwistość z niedoboru żelaza
Informacje ogólne
Niedokrwistość z niedoboru żelaza to choroba, która rozwija się wraz z niedoborem żelaza w organizmie, co prowadzi do naruszenia tworzenia hemoglobiny i spadku jej wskaźników, zmniejszenia liczby czerwonych krwinek, rozwoju niedotlenienia i zaburzeń troficznych w tkankach.
Niedokrwistość z niedoboru żelaza jest najczęstszą anemią i stanowi 80% wszystkich anemii. Kod niedokrwistości z niedoboru żelaza według MKB-10 - D50.
Niedobór żelaza występuje najczęściej u dzieci w wieku szkolnym i kobiet w wieku rozrodczym. Brak żelaza w ciele kobiety w ciąży to gleba, na której rozwijają się różne patologie ciąży i powstają wrodzone wady rozwojowe u dziecka. Jest czynnikiem ryzyka wystąpienia poważnych chorób układu krążenia w starszym wieku, pogarsza przebieg każdej choroby, pogarsza rokowanie i jakość życia chorego, a także wiąże się z ryzykiem śmierci. Dane te decydują o znaczeniu zidentyfikowania i szybkiego leczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza..
Aby zrozumieć znaczenie problemu niedoboru żelaza, należy wziąć pod uwagę wpływ żelaza na organizm człowieka. Jego najważniejszą funkcją jest udział w oddychaniu tkanek - żelazo hemoglobiny wiąże się i transportuje tlen. Jednak jego wpływ na organizm nie ogranicza się do tego. Ten pierwiastek śladowy bierze udział w wielu procesach metabolicznych i jest niezbędny do istnienia każdej komórki. Żelazo jest niezbędne do podziału komórek, syntezy DNA, metabolizmu energetycznego (jako część enzymów lub kofaktorów).
Enzymy zawierające żelazo biorą udział w syntezie hormonów tarczycy i wspierają poziom odporności. Tylko przy normalnym poziomie tego mikroelementu w organizmie w pełni funkcjonuje odporność komórkowa, humoralna i miejscowa. Zawartość żelaza wpływa na bakteriobójcze właściwości surowicy, syntezę lizozymu, IgA i interferonu, które mają ogromne znaczenie w odpowiedzi immunologicznej organizmu. Żelazo w mioglobinie zapewnia skurcz mięśni.
Żelazo dostaje się do organizmu wraz z pożywieniem, a jego zawartość zależy od wchłaniania, które zachodzi w dwunastnicy oraz w górnym jelicie czczym. Żelazo jest wchłaniane w postaci dwuwartościowej w enterocytach (komórkach nabłonka jelit) i przedostaje się do krwiobiegu, gdzie zamienia się w trójwartościową, łączy się z transferyną białkową - transportuje Fe w organizmie. Żelazo jest zużywane na bieżące potrzeby organizmu i odkładane w składzie.
W organizmie można warunkowo wyróżnić kilka funduszy tego mikroelementu: zdeponowane, transportowe i hemoglobinę (funkcjonalną). W przypadku niedoboru Fe wszystkie fundusze są stopniowo wyczerpywane.
Najpierw wyczerpuje się zdeponowany fundusz żelaza. Jednak ilość pierwiastka śladowego w organizmie jest wystarczająca do syntezy hemu i funkcji enzymów tkankowych, więc nie ma objawów klinicznych. Magazyn żelaza występuje w dwóch formach: ferrytyny (70%) i hemosyderyny (30%).
Żelazny fundusz w postaci białek transportowych (transferyny) zmniejsza się po wyczerpaniu się złogów. Spadek Fe w składzie transferyny pociąga za sobą jej niedobór w tkankach i spadek aktywności enzymów tkankowych. W organizmie objawia się to zespołem syderopenicznym..
Wreszcie, zmniejsza się fundusz czynnościowy (hemoglobina). Zmniejszenie rezerw w składzie hemoglobiny już zakłóca transport tlenu do tkanki - u osoby rozwija się zespół anemii. Występuje po wyczerpaniu się żelaza w magazynie i naruszeniu erytropoezy.
Patogeneza
Poziom żelaza w organizmie zależy od odżywiania i wchłaniania z jelit. O procesie wchłaniania decyduje stan błony śluzowej oraz forma kationu - Fe2 + lub Fe3 +. Wszelkie zaburzenia błony śluzowej wynikające z chorób jelit (zespół jelita drażliwego, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zespół złego wchłaniania) pociągają za sobą naruszenie wchłaniania tego pierwiastka śladowego i jego niedobór w organizmie. Wchłanianie jest zwiększone przez działanie soku żołądkowego, białek zwierzęcych i kwasu askorbinowego.
Mechanizm wchłaniania polega na przeniesieniu pierwiastka śladowego do enterocytu przez określone białko. Fe2 + może dostać się bezpośrednio do ogniwa, a Fe3 +, który jest słabo rozpuszczalny w środowisku alkalicznym, należy zredukować do Fe2 +. Do wchłaniania Fe w jelicie i dalszej syntezy erytrocytów w szpiku kostnym potrzebne są witaminy i mikroelementy: kwas foliowy (bierze udział w syntezie DNA erytrocytów), witamina B12 (tworzenie błony lipidowej erytrocytów), kwas askorbinowy (wzmacnia działanie kwasu foliowego), witamina B6 (udział w syntezie hemu), kwas nikotynowy (ochrona erytrocytów przed hemolizą), cynk (zawarty w enzymie anhydrazy węglanowej erytrocytów). Zatem wchłanianie i wymiana żelaza to złożony proces, na który wpływa wiele czynników..
Rozwój anemii jest bezpośrednio związany z rolą żelaza i jego udziałem w oddychaniu tkanek. Główne ogniwa w patogenezie niedoboru żelaza polegają na naruszeniu syntezy hemu, spowolnieniu tworzenia hemoglobiny i transportu tlenu do tkanek, w wyniku czego rozwija się niedotlenienie. Równolegle spada aktywność enzymów. Zakłócenie syntezy mioglobiny i enzymów zawierających żelazo zmniejsza aktywność czynników przeciwutleniających, które są odporne na starzenie i choroby.
Niedotlenienie tkanek, spadek aktywności enzymów i kumulacja produktów przemiany materii w tkankach prowadzą do zanikowych zmian w skórze, błonach śluzowych, drogach pokarmowych i oddechowych, dystrofii twardówki. Na tle niedotlenienia komórkowego zmniejsza się odporność immunologiczna, co prowadzi do zaostrzenia przewlekłych chorób różnych narządów. Niedotlenienie krwi powoduje przerost przegrody międzykomorowej. W starszym wieku wywołuje ataki choroby wieńcowej i jej progresję.
Stan niedoboru żelaza przechodzi przez trzy etapy:
- Prałat - zmniejszają się zapasy żelaza. Zmniejsza się zawartość ferrytyny we krwi i żelaza w szpiku kostnym. Zwiększa to wchłanianie żelaza.
- Utajona - rozwija się erytropoeza niedoboru żelaza, a zawartość syderoblastów w szpiku kostnym spada. Na tym etapie żelazo w surowicy jest nieznacznie obniżone, ale poziom Hb jest prawidłowy, wchłanianie Fe w jelicie i aktywność wiązania żelaza w surowicy jest zwiększona.
- Oczywista niedokrwistość - zmniejszona liczba erytrocytów, hemoglobiny i żelaza w surowicy.
Pełniejszych informacji dostarcza prezentacja na ten temat..
Klasyfikacja
Nasilenie anemii:
- Łagodny stopień - hemoglobina 90-110 g / l.
- Średni stopień - hemoglobina 90-70 g / l.
- Ciężki stopień - hemoglobina 70 g / l.
Przyczyny niedokrwistości z niedoboru żelaza
IDA powstaje jako proces przewlekły, dlatego można go nazwać niedokrwistością z przewlekłego niedoboru żelaza. W przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza charakterystyczny jest długi rozwój i powolny przebieg. Przewlekła niedokrwistość jest niebezpieczna, ponieważ pociąga za sobą poważne, a czasem nieodwracalne zmiany w tkankach..
Głównymi przyczynami niedokrwistości z niedoboru żelaza są:
- Krwawienie o różnej lokalizacji (z nosa, przewodu pokarmowego, z dróg rodnych i cewki moczowej). Przewlekłe krwawienia z nosa objawiają się trombocytopatią i plamicą małopłytkową. Utajone krwawienie w patologii przewodu pokarmowego może prowadzić do dziennej utraty 2 mg Fe. Przyczyn jest wiele: choroba uchyłkowa, erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka, choroby jelit, wśród których szczególnie warte podkreślenia są wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna, hemoroidy, zapalenie żołądka, szczelina odbytu, rak, polipy, angiodysplazja, wrzód trawienny. Krwawienie z rozszerzonych żył przełyku jest zwykle obfite i natychmiast diagnozowane.
- Darowizna.
- Niedobór żelaza związany ze złym wchłanianiem. Historia medyczna takich pacjentów wskazuje na nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego, celiakię, resekcję jelita cienkiego lub żołądka, zanikowe zapalenie żołądka. Na wchłanianie żelaza wpływają trzy czynniki: ilość otrzymanego żelaza, jego kształt oraz stan błony śluzowej jelita, która odgrywa ważną rolę w procesie wchłaniania.
- Niedostateczne odżywianie (dieta, wegetarianizm, anoreksja, weganizm).
- Zaburzenia transportu żelaza. Dziedziczna atransferrinemia związana z upośledzoną produkcją transferyny. Przy braku transferyny żelazo jest skompleksowane z innymi białkami, nie wnika do szpiku kostnego i nie jest przenoszone do erytrokariocytów, a synteza hemoglobiny jest zaburzona.
- Zwiększone zapotrzebowanie na pierwiastek śladowy w różnych warunkach - ciąża, karmienie piersią, szybki wzrost, wzmożony sport.
- Inwazje robaków. Mechaniczny wpływ robaków na tęgoryjce i nie-kotorozę objawia się uszkodzeniem jelita cienkiego, krwawieniem i anemią.
Czujność reprezentuje niedokrwistość zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet po menopauzie. Te stany mogą być objawem raka..
Przyczyny niedokrwistości z niedoboru żelaza u kobiet
Głównymi przyczynami niedokrwistości u kobiet są:
- Nieprawidłowe krwawienie z macicy na tle mięśniaków macicy, ciąża, dysfunkcja endometrium, endometrioza, torbiele pęcherzykowe, guzy złośliwe, guzy hormonalne. W ciężkich lub długotrwałych okresach traci się 5 mg żelaza, co prowadzi do anemii. Tej ilości żelaza nie można uzupełnić ani przyjmując produkty zawierające żelazo, ani zwiększając zdolność wchłaniania..
- Częste ciąże i porody. Straty żelaza podczas ciąży, porodu i laktacji są nieco mniejsze niż 1 g. Przywrócenie zapasów żelaza zajmie co najmniej 45 lat. Przy powtarzającym się porodzie kobieta musi rozwinąć niedokrwistość..
- Niedobór żelaza spowodowany wyczerpaniem magazynu może być spowodowany ciążami mnogimi.
- Skomplikowany wywiad położniczy: samoistne poronienia i krwawienia w poprzednim porodzie wyczerpują magazyn Fe.
- Ciąża powikłana: ciąże mnogie, wczesna toksyna, gestoza, młody wiek (poniżej 17 lat), przedwczesne łożysko, niedociśnienie, przedwczesne przedwczesne przerwanie łożyska, choroby zakaźne w ciąży.
Objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza
Spadek poziomu żelaza i rozwój anemii pojawiają się w dwóch zespołach: syderopenicznym, co świadczy o braku żelaza w depo, oraz anemicznym, charakterystycznym dla każdego typu anemii w zaawansowanym stadium..
Niedobór żelaza w zespole syderopenicznym objawia się suchością skóry, pojawieniem się koilonychii (paznokci w kształcie łyżeczki), łamliwymi paznokciami i wypaczeniem smaku. Możliwe jest również zapalenie języka (zapalenie języka), dysfagia (zaburzenia połykania) i kątowe zapalenie jamy ustnej (zapalenie i pęknięcia w kącikach ust)..
Zespół anemiczny objawia się zawrotami głowy, osłabieniem, zmęczeniem, bólami głowy, bladością skóry i błon śluzowych, szumem w uszach. Oznaki niedoboru żelaza w organizmie objawiają się spadkiem zdolności intelektualnych i wydajności. Niedobór żelaza w organizmie prowadzi do tachykardii i duszności przy niewielkim wysiłku.
Objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza u kobiet
Objawy niedoboru żelaza u kobiet nasilają się stopniowo, jeśli nie wystąpiła ostra utrata krwi. Nawet umiarkowana anemia może przebiegać bezobjawowo. Najczęściej kobiety odczuwają senność, zmęczenie, osłabienie i obniżoną koncentrację. Później pojawia się duszność i kołatanie serca. W ciężkiej niedokrwistości pojawiają się omdlenia, zawroty głowy i szum w uszach. Może pojawić się drażliwość i zaburzenia snu. Ze względu na pogorszenie krążenia krwi w skórze rozwija się zwiększona wrażliwość na zimno - kobiety zamrażają nawet w pomieszczeniu o komfortowej temperaturze.
Niedokrwistość charakteryzuje się zmniejszonym apetytem, utrzymującymi się nudnościami i zmianami częstotliwości stolca. U kobiet cykl menstruacyjny jest zaburzony - miesiączka może być nieobecna lub odwrotnie, może być bardzo obfita, aż do krwawienia. Wraz z postępem niedokrwistości pojawiają się bladość skóry i błon śluzowych, wahania ciśnienia tętna i szmery skurczowe. Brak żelaza we krwi wpływa na obronę immunologiczną - kobiety często cierpią na ARVI, co dodatkowo zaostrza niedobór żelaza.
Analizy i diagnostyka niedokrwistości z niedoboru żelaza
Rozpoznanie rozpoczyna się od klinicznego badania krwi. Badanie krwi w kierunku ciężkiej niedokrwistości z niedoboru żelaza ma charakter orientacyjny i nie jest trudne do zdiagnozowania. Niedokrwistość z niedoboru żelaza charakteryzuje się następującymi parametrami badań krwi:
- Umiarkowana erytrocytopenia (pojawia się już z Нb
Danshina Valentina Andreevna
Agafonova Ekaterina Vitalievna
Leki
Preparaty żelaza żelaznego: Aktiferrin, Hemofer prolongatum, Sorbifer Durules, Tardiferon, Feroplekt, Totema, Hemofer, Gemsineral-TD.
Preparaty żelazowe: Maltofer, Maltofer, Ferrum Lek, Globigen, Orofer, Ferumbo, Ferlatum, Ferlatum foul.
Procedury i operacje
Transfuzję erytrocytów przeprowadza się ze względów zdrowotnych:
- Ostra niedokrwistość na tle utraty krwi do 30% objętości krwi. Ten stan może wystąpić podczas operacji, urazu lub porodu..
- Ciągłe krwawienie i głód tlenu w tkankach.
- Ciężka niedokrwistość z objawami niedotlenienia.
- Ciężka niedokrwistość i zbliżająca się operacja ratunkowa.
Niedokrwistość z niedoboru żelaza u dzieci
Zgodnie z zaleceniami WHO u dzieci od pierwszego miesiąca stwierdza się niedokrwistość z hemoglobiną poniżej 115 g / l (zawartość we krwi żylnej), po 6 latach - poniżej 120 g / l. (zawartość we krwi żylnej). We krwi żylnej poziom hemoglobiny jest o 10–20% niższy niż we krwi włośniczkowej. U dzieci w pierwszych latach życia przyczyną niedoboru żelaza są: niewystarczające zasoby żelaza i nieracjonalne żywienie.
Istotnym czynnikiem korygującym niedobór żelaza u małych dzieci jest zbilansowana dieta - przede wszystkim karmienie piersią, ponieważ mleko matki zawiera żelazo w formie biodostępnej (wchłanianie Fe wynosi prawie 60%). Przy stosunkowo niskiej zawartości tego pierwiastka śladowego w mleku kobiecym wystarcza to na pierwsze 5-6 miesięcy zdrowego, donoszonego dziecka.
Intensywne procesy metaboliczne u niemowląt do tego czasu wyczerpują zapasy żelaza, au wcześniaków dzieje się to do 3 miesiąca, nawet jeśli są one karmione dostosowanymi preparatami wzbogaconymi w żelazo. To dyktuje znaczenie terminowego wprowadzenia żywności uzupełniającej: przecierów owocowo-warzywnych, płatków owsianych i gryczanych, wywarów z suszonych owoców. Niemowlęta z anemią są wprowadzane do uzupełniających pokarmów 2-4 tygodnie wcześniej. Uzupełniające pokarmy mięsne (wołowina i cielęcina) zaczynają się od 6 miesiąca życia.
W starszym wieku dieta powinna zawierać podroby (wątróbka, ozór wołowy), ser, żółtko, ryby, fasolę, wodorosty, orzechy, brzoskwinie, szpinak. Kwas askorbinowy, jabłkowy i cytrynowy oraz fruktoza zawarta w warzywach i owocach zwiększają wchłanianie tego pierwiastka śladowego. Dla dzieci z anemią ważne są spacery na świeżym powietrzu, pełny sen w ciągu dnia i nocy.
Jeśli u dziecka zdiagnozowana zostanie niedokrwistość z poziomem hemoglobiny 100 g / li mniejszym, należy zrezygnować z leków zawierających żelazo. Leczenie składa się z kilku etapów:
- Eliminacja anemii - osiągnięcie prawidłowego poziomu hemoglobiny. Trwa 1,5-2 miesiące.
- Nasycenie - odbudowa zapasów w zajezdni. Kuracja trwa 3-6 miesięcy.
- Terapia wspomagająca - prowadzona jest w grupie ryzyka, która obejmuje dzieci z krwawieniem (z nosa, przewodu pokarmowego) oraz dziewczynki z obfitymi miesiączkami. Terapia wspomagająca jest potrzebna młodzieży, która wyprzedza standardy rozwojowe w aktywnym sporcie.
Dobowe dawki żelaza na etapie eliminacji anemii to:
- do 3 lat - 4-5 mg / kg / dzień;
- 3-7 lat - 50-70 mg;
- powyżej 7 lat - 100 mg, u młodzieży dawka może osiągnąć 120 mg.
Przy przepisywaniu preparatów Fe ++ popularna jest technika „trapezowa”, gdzie przepisuje się 100% dawki do czasu normalizacji poziomu hemoglobiny, a następnie obniża o 50%. W przypadku przepisywania preparatów Fe +++ 100% dawki jest przepisywane w trakcie leczenia. Preferowanymi lekami dla dzieci są niejonowe związki żelaza. Przedstawicielem jest Maltofer, który ma następujące zalety:
- wysoka sprawdzona wydajność;
- wysokie bezpieczeństwo (nie ma ryzyka zatrucia i przedawkowania);
- dobrze smakuje;
- dobrze tolerowany (brak skutków ubocznych w przypadku jęków przewodu pokarmowego);
- nie ma przebarwienia dziąseł i zębów;
- nie wchodzi w interakcje z jedzeniem i innymi lekami;
- wygodne formy dawkowania dla pacjentów w każdym wieku (krople, syrop, tabletki do żucia).
Lekarstwem jest eliminacja sideropatii tkankowej i przywrócenie rezerw Fe w organizmie. Ferytyna w surowicy jest markerem rezerw Fe. Dzieci z niedokrwistością potrzebują 4-6 miesięcy w roku na przyjmowanie kompleksów witaminowych zawierających żelazo pierwiastkowe.
Podczas ciąży
Niedokrwistość z niedoboru żelaza u kobiet w ciąży jest główną przyczyną obniżonej odporności, ryzyka powikłań septycznych, niedociśnienia i atonii macicy, a także krwawienia podczas porodu. Rozwój niedokrwistości podczas ciąży tłumaczy się brakiem równowagi między zwiększonym zapotrzebowaniem na żelazo a jego spożyciem.
Ciąża już teraz predysponuje do stanu niedoboru żelaza, gdyż następuje zwiększone zużycie tego pierwiastka śladowego do rozwoju płodu i dochodzi do wczesnej toksykozy, która zapobiega wchłanianiu magnezu, żelaza, fosforu z przewodu pokarmowego, niezbędnych do hematopoezy. Zapotrzebowanie na żelazo w czasie ciąży wzrasta do 1518 mg / dobę, ponieważ erytropoeza u kobiety w ciąży jest wzmocniona, a płód rośnie. Z kolei wysoka zawartość estradiolu hamuje erytropoezę, a niedobór kwasu foliowego, witaminy B12 i białka u kobiety w ciąży tylko pogłębia anemię.
O biologicznym znaczeniu Fe decyduje jego udział w oddychaniu tkanek. Dlatego w przypadku niedokrwistości u kobiet w ciąży niedotlenienie tkanek rozwija się wraz z rozwojem zaburzeń metabolicznych. U kobiet w ciąży z ciężką niedokrwistością dochodzi do niedotlenienia tkankowego, niedotlenienia krwi i ostatecznie niedotlenienia układu krążenia z powodu zmian dystroficznych w mięśniu sercowym, upośledzonej kurczliwości i pogorszenia krążenia krwi w organizmie. Zmiany w anemii prowadzą również do zaburzeń hormonalnych i immunologicznych u kobiety, przyczyniają się do rozwoju powikłań porodowych, których częstość zależy od stopnia nasilenia anemii. Nawet w przypadku łagodnej niedokrwistości wzrasta ryzyko śmiertelności noworodków związanej z opóźnieniem wzrostu wewnątrzmacicznego i porodem przedwczesnym.
Niedobór prałata czasami pojawia się na długo przed ciążą i objawia się w czasie ciąży. Nierozpoznany w tym okresie i nieskorygowany niedobór żelaza po porodzie będzie pogarszał stan zdrowia kobiety na wiele lat. Dlatego leczenie kobiet w ciąży z niedokrwistością ma ogromne znaczenie i ma cechy.
- Ze względu na wysoką toksyczność od 2009 roku preparaty siarczanu żelaza (II) nie są przepisywane kobietom w ciąży. Oprócz powikłań, takich jak nudności, wymioty, ból żołądka i jelit, siarczan żelazawy powoduje zaparcia. Jest to ważne dla kobiet w ciąży, które w trzecim trymestrze często cierpią na zaparcia, które mogą wywołać zaostrzenie hemoroidów.
- Kobietom w ciąży można przepisać lek firmy Totem (glukonian Fe ++, miedź i mangan) lub preparaty z niejonową postacią żelaza (III): Maltofer, Ferlagum, Ferrum Lek. Suplementy niejonowego żelaza są najbezpieczniejsze w leczeniu anemii u kobiet w ciąży i matek karmiących.
- Po wykryciu niedokrwistości z niedoboru żelaza kobietom przepisuje się na cały okres ciąży leki o wysokiej zawartości żelaza (co najmniej 100 mg dwa razy dziennie). Jeśli podczas porodu nie było dużej utraty krwi, przy normalnych stratach miesiączkowych i pełnej kompensacji niedokrwistości w wyniku leczenia, w okresie laktacji kobietę przenosi się na połowę dawki (50-100 mg dziennie). Kurs trwa przez cały okres laktacji..
- Funkcje żelaza w organizmie są hamowane przy braku wielu mikroelementów (cynk, mangan, molibden, miedź, chrom, jod, witaminy C i grupa B). Biorąc pod uwagę, że niektóre pierwiastki śladowe konkurują z Fe o wiązanie się z receptorami podczas wchłaniania, dlatego lepiej jest ich używać w różnym czasie. Zaleca się uzupełnienie kuracji kompleksami witaminowo-mineralnymi, jednak z czasem rozcieńczyć je preparatami zawierającymi żelazo.
- Podczas ciąży preferowane jest połączenie żelaza i kwasu foliowego.
Intensywność wchłaniania Fe u ciężarnej od drugiego trymestru zwiększa się i staje się 10-krotnie większa niż u kobiety niebędącej w ciąży. Dlatego dieta kobiety w ciąży powinna zawierać zwiększoną ilość łatwo dostępnego żelaza. Laktacja po porodzie wymaga również zwiększenia dziennego zapotrzebowania na żelazo (1,3-1,5 mg dziennie).