Możliwości KTG, gdy jest zalecane. Harmonogram badań. Przygotowanie do zabiegu, czas jego trwania, cechy i procedura. Uzyskanie wyników i ich analiza, wnioski.
Co kobieta w ciąży powinna wiedzieć o zabiegu KTG
Noszenie dziecka to kluczowy etap w życiu kobiety, kiedy zobowiązana jest ona do przestrzegania wszystkich zaleceń lekarzy: poddawać się badaniom, okresowo badanym nowoczesnymi metodami, w tym KTG (kardiotokografia).
Kardiotokogram odzwierciedla aktywność serca płodu, jest to kardiogram rozszerzony. Na jego podstawie specjalista stwierdza, że istnieją patologie ciąży..
Co jest lepsze do badania pracy serca - KTG lub USG
Rozwój wewnątrzmaciczny jest monitorowany za pomocą kilku nieinwazyjnych i dostarczających wielu informacji technik, USG i KTG są obowiązkowe.
CTG jest przeznaczone specjalnie do badania pracy serca, przeprowadza się w ostatnim trymestrze ciąży.
USG pozwala na szersze zbadanie wielu układów organizmu dziecka. Skuteczny w każdym miesiącu ciąży.
Dlaczego warto wyznaczyć
CTG monitoruje tętno płodu, częstotliwość i siłę skurczów macicy u kobiety. Wymienione wskaźniki zależą od obecności procesów patologicznych, czynników zewnętrznych, dlatego na ich podstawie wyciąga się wniosek o stanie zdrowia dziecka..
Następujące czynniki lub objawy są wskazaniami do KTG:
- diagnozy patologiczne po wcześniejszych badaniach;
- choroby zakaźne kobiety w ciąży;
- trudności w noszeniu pierwszych dzieci;
- mutacje genów lub chromosomów w rodzinach rodziców;
- podejrzana ruchliwość lub bierność płodu;
- wysoka lub niska woda;
- przedwczesne dojrzewanie łożyska;
- groźba wczesnego porodu na każdym etapie ciąży;
- poczęcie poza granicami kraju, zwłaszcza na terytorium państw tropikalnych;
- szczepienie lekiem, który zakłóca tworzenie płodu;
- objawy gestozy;
- terapia lekowa w czasie ciąży;
- choroby przewlekłe i autoimmunologiczne u kobiety w ciąży;
- matki palące, pijące i uzależnione od narkotyków.
Obecność tych czynników zwiększa ryzyko rozwoju patologii, kobiety takie powinny być szczególnie odpowiedzialne za diagnostykę patologii i poddawać się bardzo precyzyjnemu badaniu za pomocą KTG.
Plan diagnostyczny
Schemat KTG zależy od wykrytych patologii:
- wydłużony czas ciąży (ponad 42 tygodnie) - co 4-5 dni;
- ujemny czynnik Rh u matki - 2 razy w ciągu miesiąca;
- wysoki lub niski poziom wody, wada serca, nadmiar hormonów tarczycy (nadczynność tarczycy o dowolnym nasileniu) - co 7 dni;
- duże dziecko, ciąża mnoga, klinicznie wąska miednica - raz na dekadę;
- różyczka w ciąży, nadciśnienie tętnicze, infekcje dróg moczowo-płciowych, przedrostki łożyska przy braku krwawienia, wiek kobiety powyżej 35 lat - co 10 dni.
Lekarze, jeśli ciąża przebiega normalnie, są przepisywani od 32 tygodnia z częstotliwością 2 razy w miesiącu. W przypadku powikłań KTG wykonuje się od 28 tygodnia w odstępie 5-7 dni. W szczególnie trudnych przypadkach odbywa się codziennie.
Kto prowadzi
Arkusz skierowania na KTG wystawia lekarz prowadzący ciążę. Zabieg wykonuje specjalnie przeszkolona położna lub ginekolog-położnik. Tylko ginekolog-położnik może poprawnie przeanalizować uzyskane dane i określić obecność patologii ciąży..
Przygotowanie do zabiegu
Wyniki KTG nie zależą od spożycia pokarmu. Dla wygody kobiety lepiej przyjść 2-3 godziny po jedzeniu. Na 2 dni przed KGT zabrania się używania:
- napoje zawierające kofeinę, kakao (herbata, kawa);
- ogranicz ciemną czekoladę (nie więcej niż jeden baton);
- alkohol, napoje energetyzujące.
- duża ilość pokarmów białkowych.
O kawie i telefonie komórkowym
Kawa nie najlepiej działa na organizm kobiety i płodu. Po nim puls matki i ciśnienie krwi stają się częstsze, zmniejsza się dostarczanie tlenu do płodu, co negatywnie wpływa na KTG. Część kofeiny musi przedostać się przez łożysko do płodu, w wyniku czego tocogram da nieprawidłowe dane.
Fale ultradźwiękowe, odzwierciedlające cechy wykorzystywane w technice, w żaden sposób nie reagują na komunikację komórkową. Na zabieg można zabrać ze sobą telefon komórkowy.
Co ze sobą mieć
Procesowi towarzyszy użycie specjalnego żelu. Po badaniu żel będzie musiał zostać usunięty, do którego musisz mieć ze sobą mały ręcznik lub kilka papierowych serwetek.
Niektóre kliniki zalecają posiadanie małej poduszki lub koca, te przedmioty pomogą ci przyjąć wygodną pozycję, którą trzeba będzie utrzymać przez określony czas..
Prawidłowa postawa podczas zabiegu
Podczas badania kobietę umieszcza się na specjalnej kanapie, prawidłowo unosząc nieco głowę. Powinien zająć pozycję „półsiedzącą” lub „półleżącą” po lewej stronie.
Schemat
CTG jest produkowane na specjalistycznym sprzęcie w określonej kolejności:
- Bezpośrednio przed rozpoczęciem procesu za pomocą stetoskopu określają miejsce wyraźnego słuchania bicia serca u płodu.
- W tym miejscu za pomocą specjalnego paska mocuje się czujnik ultradźwiękowy. W niektórych urządzeniach czujnik jest wyposażony w funkcję Dopplera, która pozwala ustalić kierunek przepływu krwi w naczyniach krwionośnych dziecka.
- Czujnik tanzometryczny, znajduje się w górnej części brzucha (dno macicy). Pozwala śledzić skurcze macicy i ruchy płodu.
Czasami kobieta w momencie ruchu płodu powinna nacisnąć przycisk specjalnego urządzenia ręcznego. Wszystkie pozostałe elementy wyposażenia muszą pracować w trybie automatycznym.
Rejestracja danych
Informacje z odbiorników zapisywane są na taśmie papierowej w postaci 2 zakrzywionych linii:
- górna linia odzwierciedla tętno (rytm serca) dziecka;
- dolna linia - skurcze macicy.
To powstałe zakrzywione linie, które lekarz bada, aby określić stan dziecka..
Monitor płodu
Nowoczesne aparaty do KTG są wyposażone w monitor płodu, który przesyła dane kardiograficzne w czasie rzeczywistym.
Wszystkie dane można zapisać na papierze. Na takich urządzeniach zainstalowanych jest również kilka głowic dopplerowskich przeznaczonych do badania ciąż mnogich..
Trwanie
Trudno jednoznacznie odpowiedzieć na pytanie, jak długo potrwa CGT. Średnio badanie zajmuje 30-40 minut, czasem wystarczy 10-15 minut, a czasem nie wystarczy cała godzina.
Dekodowanie wyników
Dane KTG są analizowane na 2 sposoby:
- automatyczne, wykonywane przez sam aparat, tętno jest analizowane w spokojnym i aktywnym stanie płodu;
- instrukcja, wykonana przez specjalistę, wymaga pewnego czasu.
Stan określa się w dziesięciostopniowej skali, zgodnie ze schematem:
- od 8 do 10 punktów - absolutnie zdrowy płód;
- 5-7 - stan graniczny, rozwój poważnych powikłań jest możliwy z dużym prawdopodobieństwem;
- 3-4 - ciężka hipoksja z potencjalną groźbą śmiertelnego zakończenia;
- 3 lub mniej - groźba śmierci płodu, konieczne są pilne działania w celu utrzymania czynności serca.
Uważa się, że automatyczne dekodowanie jest względnie poprawne i nie jest podstawą do ostatecznej diagnozy. Dane są odczytywane przez diagnostę lub ginekologa, uzyskany wynik jest uważany za bardziej wiarygodny i poprawny, jest sprawdzany z opcją automatyczną.
Normalne tętno
Podstawowy rytm serca (liczba uderzeń na minutę) odpowiada normalnym wartościom w zależności od wieku ciążowego:
- po 32 tygodniach w zakresie 120-160 uderzeń na minutę;
- 33, 34 tydzień - bez zmian;
- 35 tydzień - 119-160 uderzeń / min;
- 36, 37 tydzień - 120-160 uderzeń / min.
Rytm skurczów serca, wraz z wiekiem ciążowym, zależy również od ruchliwości płodu.
Normalna aktywność płodu
Aktywność zależy również od czasu trwania ciąży i obecności powikłań: niedotlenienia, braku wody.
Piki aktywności między OB 28-32.
W normalnej ciąży czas snu płodu na tym etapie nie powinien przekraczać 50 minut (średnio 30-40 minut).
Dlatego matka powinna poczuć ruch dziecka w tym przedziale czasu..
Co wykrywa CTG?
KTG umożliwia terminową i prawidłową diagnozę ciężkich procesów patologicznych:
- Zespół zaburzeń łożyska (niewydolność płodu i łożyska). Często prowadzi do śmierci płodu.
- Infekcje wewnątrzmaciczne. Grupa chorób wewnątrzmacicznych o charakterze zakaźnym, prowadząca do rozwoju wad wrodzonych, opóźnienia rozwojowego, śmierci płodu.
- Trzeci stopień dojrzałości łożyska przed terminem porodu.
- Niedotlenienie, przyczyna wielu chorób zagrażających życiu płodu.
- Rozpoznanie cukrzycy w ciąży prowadzi do rozwoju hiperglikemii u dziecka (organizm dziecka nie jest w stanie sam produkować insuliny).
Co zrobić, jeśli wyniki są wątpliwe lub negatywne
Zdarzają się przypadki, gdy KTG daje niejednoznaczny wynik, zgodnie z którym niemożliwe jest ustalenie dokładnej diagnozy. Wówczas lekarz może przepisać drugie KTG lub, aby uzyskać więcej informacji, skierować ciężarną kobietę na badania laboratoryjne lub inne badania, na przykład USG.
KTG jest wysoce informacyjną i wiarygodną metodą badawczą, jest skuteczna w ocenie czynności serca płodu w późniejszym terminie i pozwala określić szereg poważnych patologii. Terminowo zidentyfikowane odchylenia pozwalają lekarzom na podjęcie właściwych, aby zachować zdrowie matki i dziecka..
Kardiotokografia płodu, KTG w czasie ciąży
Jednym z wiarygodnych, bogatych w informacje i nieszkodliwych badań przeprowadzonych podczas ciąży jest KTG lub kardiotokografia. W naszym artykule porozmawiamy o tym, jakie to są badania - KTG.
Co to jest kardiotokografia
Kardiotokografia (CTG) to termin wywodzący się ze starożytnych greckich słów oznaczających „serce”, „skurcz macicy” i „zapis”. Jest to zsynchronizowana rejestracja czynności serca płodu, skurczów macicy i ruchów płodu. CTG to krzywa z wieloma pikami zapisanymi na specjalnie skalibrowanej taśmie - rodzaj elektrokardiogramu nienarodzonego dziecka. KTG jest całkowicie bezpieczny, ponieważ urządzenie nic nie emituje, a jedynie rejestruje skurcze macicy i aktywność elektryczną serca.
CTG ma kilka typów:
- Pośrednio - w tym przypadku czujniki urządzenia są umieszczane na nagim brzuchu kobiety ciężarnej, czyli urządzenie „wyszukuje” dźwięki serca płodu poprzez tkanki przedniej ściany jamy brzusznej i płyn owodniowy.
- Bezpośrednia - ta technika może być stosowana przy porodzie po naruszeniu błon. Czujniki umieszcza się bezpośrednio na głowie płodu znajdującej się w kanale rodnym.
W 90% przypadków stosuje się kardiotokografię pośrednią. Mówiąc relatywnie, można próbować rejestrować kurczliwość serca płodu od najwcześniejszych możliwych dat, ale najbardziej pouczające dane uzyskuje się z 28 tygodnia ciąży. Zgodnie z zaleceniem Światowej Organizacji Zdrowia, KTG jest złotym standardem w ocenie zdrowia płodu i aktywności macicy, zwłaszcza podczas porodu..
Dlaczego kobiety w ciąży wykonują KTG
Kardiotokogram to świetny sposób na ocenę czynności serca nienarodzonego dziecka. Oceniając czynność serca płodu, można z dużą dokładnością określić jego samopoczucie, adekwatność zaopatrzenia w tlen i aktywność fizyczną..
Współczesna kardiotokografia podlega pewnym metodom i kryteriom:
- Czas nagrywania. Minimalny okres, w którym rejestrowana jest czynność serca płodu, wynosi 10 minut i w razie potrzeby może trwać do jednej godziny.
- Tętno płodu. Zwykle liczba ta waha się od 120-160 uderzeń na minutę..
- Obecność specjalnych wskaźników samej krzywej - przyspieszenia i spowolnienia. Są to szczególne wybuchy i spadki czynności serca płodu, przy których obecności z dużym prawdopodobieństwem można przewidzieć stan płodu..
- Reakcja czynności serca dziecka na ruchy i skurcze macicy. Ten wskaźnik jest niezwykle cenny przy porodzie..
- Zmienność rytmu lub STV. Jest on obliczany przez nowoczesne kardiotokografy automatycznie po zakończeniu rejestracji. Ta wartość cyfrowa jest utworzona przez sumę wszystkich poprzednich wskaźników i jest najdokładniejszym kryterium stanu płodu. Zwykle STV wynosi od 5 do 10.
Z reguły rejestrację KTG wykonuje się zwykle raz na 2-3 tygodnie w okresie 28-34 tygodni, następnie zapis wykonuje się częściej - mniej więcej raz na 5-10 dni. Biorąc pod uwagę, że KTG jest całkowicie bezpieczną metodą badawczą, można ją powtarzać znacznie częściej. Pacjentki z powikłaną ciążą podlegają specjalnej kontroli lub monitorowaniu KTG.
Wskazania do monitorowania KTG:
- Niewydolność płodu i łożyska, niedotlenienie płodu, ustalone na podstawie wyników wcześniejszego KTG lub USG.
- Przedwczesne starzenie się łożyska na podstawie wyników badania ultrasonograficznego.
- Ciąże mnogie, zwłaszcza bliźnięta jednokosmówkowe.
- Ciąża poporodowa, czyli ciąża trwająca dłużej niż 42 tygodnie.
- Opcje splątania pępowiny, prezentacja pępowiny.
- Opóźnienie wzrostu płodu na podstawie wyników badań ultrasonograficznych.
- Zmniejszona aktywność ruchów płodu według testów oceniających, np. Banalny test wykonywany przez matkę po 30 tygodniach - „Policz do 10”.
- Groźny i wczesny poród przedwczesny w celu oceny czynności skurczowej macicy.
Zalety kardiotokografii
Wymieńmy główne zalety tej metody:
- Bezpieczeństwo. W żadnym badaniu nie udowodniono szkodliwości KTG.
- Bezbolesność - aby zarejestrować skurcze macicy i czynność serca wystarczy przyłożyć czujniki do skóry brzucha kobiety.
- Możliwość częstych zabiegów.
- Może być stosowany od najwcześniejszych etapów ciąży.
- Przy pomocy kardiomonitorów można przez długi czas monitorować stan kobiety w ciąży i płodu, na przykład podczas porodu lub na etapie tłumienia porodu w porodzie przedwczesnym.
Jak przebiega procedura
Badanie KTG jest dość proste. Ciężarnej kobiecie wyznacza się datę i godzinę, kiedy przychodzi do specjalnego gabinetu, w którym znajdują się kardiotokografy. Możesz nagrywać w pozycji stojącej, leżącej i siedzącej - jest to wygodniejsze dla kobiety.
- Skórę brzucha smaruje się specjalnym żelem na bazie wody, który zapewnia mocniejsze dopasowanie czujnika.
- Położna przesuwa czujnik wzdłuż brzucha, starając się znaleźć najlepszy punkt nasłuchu dla serca płodu.
- Po ustaleniu bicia serca na brzuchu montuje się dwa czujniki: płodowy (cardio) i maciczny (toco), które mocuje się pasami. Nowoczesne tokografy wyposażone są w przycisk, który przyszła mama naciska przy każdym ruchu płodu. Ruchy te są następnie nanoszone na taśmę rejestrującą. Pomaga to skorelować ruchy dziecka z uderzeniami serca, co jest najcenniejszym kryterium jego dobrego samopoczucia..
- Urządzenie rejestruje skurcze macicy, czynność serca i ruchy płodu, stopniowo podając papierową taśmę z narysowanym wykresem.
Jak już wspomnieliśmy, rejestracja KTG u kobiet w ciąży może trwać od 10 minut do godziny. Czas trwania nagrania zależy bezpośrednio od aktywności dziecka i jakości nagrania. Jeśli czujnik płodu stoi dokładnie nad projekcją serca płodu, samo dziecko aktywnie się porusza, a czynność serca jest dobra, wystarczy 10-15 minut, aby przeanalizować kardiotokogram. Jednak normalnie okresy aktywności nienarodzonego dziecka przeplatają się z fazami głębokiego snu. Na tle fazy głębokiego snu kardiogram płodu jest zwykle nieinformacyjny - jest to tzw. Monotoniczny typ KTG. W takim przypadku możesz kontynuować nagrywanie do godziny, czekając na obudzenie się dziecka, możesz wysłać przyszłą mamę na spacer lub obudzić dziecko, lekko przesuwając głową przez przednią ścianę brzucha.
Jak przygotować się do KTG
Badanie to nie wymaga dużo trudnego przygotowania..
- Najczęściej kobieta jest proszona o zabranie ze sobą pieluchy, na której leży, a także papierowych serwetek, aby wytrzeć żołądek z żelu. Możesz również zabrać ze sobą czasopismo lub książkę, aby zabić czas, jeśli procedura trwa dłużej..
- Jest jedna sztuczka medyczna, dzięki której CTG jest rejestrowane szybko i skutecznie. 10-15 minut przed zabiegiem należy zjeść jakąś słodycz. Również przy długim nagrywaniu KTG pomaga spacer na świeżym powietrzu lub koktajl tlenowy.
Co jest lepsze: USG lub KTG?
Przyszłe mamy bardzo często zadają sobie to pytanie. Chodzi o to, że nie ma na to odpowiedzi. To jak zadanie pytania: co jest lepsze - kawa czy herbata? Oba studia są używane jednocześnie, harmonijnie się uzupełniając.
- USG jest metodą trudniej dostępną, a aparaty KTG są w każdej przychodni przedporodowej.
- USG ocenia bezpośredni charakter przepływu krwi metodą Dopplera, a KTG - reakcję płodu i jego aktywność serca na poziom tlenu.
- USG ocenia stan i przepływ krwi płodu w określonej minucie, a KTG pozwala na długie monitorowanie stanu płodu.
- CTG jest jedyną obiektywną metodą monitorowania stanu płodu podczas porodu.
Z reguły w przypadku niezadowalającego KTG wskazane jest drugie badanie po kilku godzinach. Jeśli wynik się powtórzy, zostanie pokazane USG płodu z dopplerem, aby ocenić przepływ krwi.
Na koniec chciałbym powiedzieć, że samodzielne odszyfrowywanie zapisów kardiotokogramów jest całkowicie niedopuszczalne. Czasami nawet doświadczeni lekarze są zmuszeni angażować współpracowników do wspólnej oceny złożonych zapisów..
Kiedy wykonywać KTG w czasie ciąży
W czasie ciąży kobieta przechodzi wiele badań, zaczynając od ogólnych - krwi, moczu, a kończąc na specyficznych, które są przepisywane znacznie rzadziej przy określonych wskazaniach. Jednym z takich badań jest kardiotokografia (CTG) - pomiar tętna (HR) i reakcji czynności serca płodu na skurcze macicy.
CTG to metoda zawierająca wiele informacji, która prawie dorównuje badaniu ultrasonograficznemu i doppleometrii. Zgodnie z jego wynikami można zobaczyć pełny obraz stanu rozwijającego się płodu, ocenić pracę układu sercowo-naczyniowego, a następnie podjąć właściwą taktykę porodu, a także całkowicie kontrolować ich proces.
Chcąc uzyskać szczegółowe informacje o czynności serca swojego dziecka, wiele kobiet na stanowisku zastanawia się, jak długo wykonuje się KTG lub jak często należy przeprowadzać tę diagnozę? Badanie to ma pewne cechy, ze względu na rozwój narządów i układów życiowej aktywności płodu..
O kardiotokografii płodu
CTG to badanie ultrasonograficzne oparte na efekcie Dopplera, w którym fale odbijają się od poruszających się obiektów. Dzięki niemu tętno jest mierzone nie tylko w spoczynku, ale także obserwuje się zmiany na tle ruchów płodu, skurczów macicy, a także pod wpływem różnych warunków zewnętrznych. Taka ankieta, ze względu na łatwość wykonania, absolutną nieszkodliwość i bezbolesność, a także dużą zawartość informacyjną, jest stosowana dość często. Służy do monitorowania stanu dziecka w łonie matki i jest niezbędny na wszystkich etapach porodu.
Kiedy przepisywane jest badanie serca płodu?
Do 18 tygodnia aktywność serca płodu nie jest regulowana przez autonomiczny układ nerwowy i dopiero w 19 tygodniu rozwoju zakończenia nerwów przywspółczulnych zaczynają zbliżać się do mięśnia sercowego. Dopiero wtedy aktywność fizyczna dziecka zaczyna wpływać na tętno, zmniejszając je. Nerwy odcinka współczulnego kiełkują przez 28 tygodni i powodują odwrotną reakcję - aktywność dziecka zwiększa bicie jego serca.
Samą procedurę można faktycznie przeprowadzić od 23-24 tygodni, ale nie jest jeszcze możliwe podanie prawidłowej interpretacji danych. W tym czasie wzrost lub spadek częstości akcji serca może być spowodowany spożyciem substancji biologicznie czynnych z organizmu matki do krwi płodu. A także wyraźny cykl aktywności i reszta płodu jeszcze się nie rozwinął.
Planowana wizyta egzaminacyjna
Na pytanie, od ilu tygodni wykonuje się KTG, jest to jednoznacznie zapisane w zarządzeniu Ministerstwa Zdrowia, które brzmi następująco: „W normalnym przebiegu ciąży pierwsze KTG wykonuje się przez 28 tygodni, a następnie co 10 dni”..
Ale jak pokazuje praktyka, położnicy obserwujący przebieg ciąży zalecają wykonanie KTG w przypadku braku jakichkolwiek naruszeń, 2 razy w miesiącu, począwszy od 32 tygodnia. W przypadku skomplikowanej ciąży stosuje się inne interwały.
Spotkanie w przypadku skomplikowanej ciąży
W przypadku ciąży z powikłaniami istnieją następujące zalecenia dotyczące wykonania KTG, których należy przestrzegać, aby kontrolować sytuację:
- z przedłużoną ciążą - co 4-5 dni po porodzie;
- konflikt grup krwi lub czynników Rh - dwa razy w miesiącu;
- ze spadkiem lub wzrostem objętości płynu owodniowego i wadami serca - co tydzień;
- niewydolność płodowo-łożyskowa i tyreotoksykoza - raz w tygodniu.
Co 10 dni wykonuje się KTG dla kobiet w ciąży z wąską miednicą, z dużym płodem, łożyskiem przednim bez krwawienia. A także z historią różyczki, nadciśnienia, procesów zapalnych w układzie moczowo-płciowym. Pamiętaj, aby wykonać KTG płodu przyszłym matkom po 35 roku życia. Przy spadku aktywności płodu lub jego zamrożeniu na kilka godzin na okres po 32 tygodniach natychmiast przepisuje się kardiotokografię - może być konieczne wywołanie przedwczesnego porodu, aby uratować dziecko.
CTG to niezawodna pomoc w wyborze taktyki porodu
Kardiotokografia nie jest podstawową diagnozą przy wyborze taktyki porodu, ale dzięki niej możesz kontrolować sytuację zarówno przed porodem, jak i na początku porodu. W wielu przypadkach badania te mogą pomóc w wyborze taktyki porodu. Ponieważ procedura może być przeprowadzana często, istnieje doskonała okazja, aby jak najszybciej podjąć właściwą decyzję..
Jeśli planowano poród w sposób naturalny, a poród się nie rozpocznie - ciąża zostaje odroczona, wówczas wykonuje się CTG:
- w oczekiwany dzień lub następny;
- z dobrymi efektami - co 4-5 dni.
Na początku 41-42 tygodnia ustala się konsultację lekarską z taktyką porodu - w celu stymulacji, oczekiwania na kolejną lub zastosowania metody operacyjnej. W takiej sytuacji zdecydowanie powinieneś wykonać KTG - pozwoli ci to wybrać najlepszą opcję.
Jak kontrolować poród?
Kardiokografia podczas porodu jest wykonywana dla absolutnie wszystkich kobiet, niezależnie od sytuacji, ponieważ pozwala to zidentyfikować najmniejsze naruszenie stanu dziecka i, w razie potrzeby, bez marnowania czasu, podjąć środki nadzwyczajne. W przypadku skurczów przy porodzie niepowikłanym zabieg należy wykonywać co 3 godziny, aw przypadku powikłań częściej lub w sposób ciągły.
Badanie pozwala położnikowi zrozumieć, jak dziecko radzi sobie z porodem. Częstość akcji serca między skurczami wynosi 110-160, następnie w przypadku niedotlenienia częstotliwość wzrasta powyżej 160, a następnie maleje. To rodzaj sygnału dla lekarzy, aby stymulować proces porodu. W zależności od sytuacji możesz wybrać jeden z kilku możliwych sposobów najszybszego porodu: metoda położnicza, kleszcze lub próżniociąg, krocze lub nacięcie krocza.
Przeprowadzać badanie
Sama procedura jest dość prosta w wykonaniu i nie zajmuje dużo czasu. Położnik określa optymalny czas wykonania KTG w czasie ciąży i wyjaśnia przyszłej mamie, jak się przygotować, aby uzyskać jak najbardziej pouczające wyniki.
Trening
Aby poddać się zabiegowi, kobieta nie musi wykonywać żadnych skomplikowanych technik przygotowawczych, wystarczającej ilości snu, jedzenia i zachowania spokoju. Stres lub zły nastrój mogą prowadzić do zniekształconych wyników. Koniecznie trzeba odwiedzić toaletę, biorąc pod uwagę, że procedura może potrwać do godziny lub nawet do półtorej godziny.
Zaleca się spożywanie czekolady przed KTG, ponieważ wzrost poziomu cukru we krwi matki przyczyni się do aktywności płodu. Często zdarza się, że w trakcie zabiegu dziecko śpi i trzeba poczekać, aż faza snu przejdzie w czuwanie, co zajmuje 30–40 minut i znacznie opóźnia badanie. Podobny odbiór słodyczy rozwiąże ten problem..
Lekarz powinien poinformować kobietę w ciąży, że zabieg odbędzie się w pozycji leżącej lub półsiedzącej i zalecić zabranie ze sobą poduszki dla wygodnej pozycji podczas badania.
Na jakiś czas przed rozpoczęciem badania należy chodzić, trochę ćwiczyć - pomoże to wyprowadzić dziecko z fazy odpoczynku.
Najbardziej wiarygodne wyniki uzyskuje się, gdy płód nie śpi. Ze względu na wpływ wielu czynników na odbiór analiz z KTG, w celu uzyskania jak najdokładniejszych wyników przez kilka dni wykonuje się 2-4 zabiegi..
Postęp procedury
Aby skutecznie czytać, kobieta musi wygodnie usiąść na kanapie - w pozycji półleżącej lub na boku. Nie powinieneś leżeć na plecach - jest to zarówno niewygodne, jak i może negatywnie wpłynąć na wyniki.
Aby uzyskać zapis tętna dziecka i skurczów macicy, diagnosta używa stetoskopu, aby znaleźć miejsce, w którym sygnały serca dziecka są najdokładniej słyszalne. W tym miejscu na brzuchu kobiety ciężarnej za pomocą pasów mocuje się czujnik ultradźwiękowy, który ustala bicie serca płodu, aw podbrzuszu znajduje się tensometr wychwytujący skurcze macicy.
Bicie serca i skurcze macicy dziecka są rejestrowane przez czujniki i przetwarzane przez program urządzenia, które są następnie wyświetlane na ekranie monitora. Wiele urządzeń wyświetla dane dotyczące tętna płodu i skurczów macicy na osobnych wykresach.
Czy istnieje zagrożenie dla dziecka i na jak długo?
Uzyskane dane są zapisywane na nośniku elektronicznym lub papierowym, przypominającym taśmę do kardiogramu serca i odszyfrowane przez specjalistę. Oczywiście lekarz wykonujący zabieg od razu widzi oczywiste odchylenia i jeśli potrzebne jest pilne działanie, natychmiast to zgłasza..
W sytuacjach, gdy stan dziecka jest bezkrytyczny, wyniki można podać kobiecie w ręce, a ona udaje się z nimi do położnika w celu dokładniejszej interpretacji i, jeśli to konieczne, po kolejne zalecenia. A potem każda troskliwa mama, zainteresowana zdrowiem swojego nienarodzonego dziecka, może zajrzeć do harmonogramu i zapoznać się z aktywnością swojego serca. W takim przypadku lepiej jest mieć pojęcie o normach i możliwych odchyleniach w tokogramie..
Bicie serca
Kardiogram rejestruje maksymalne i minimalne wartości tętna płodu, ale diagnosty interesuje średnia, której częstość wynosi 110–160 uderzeń na minutę.
Zmienność
Po tętnie ocenia się tętno i amplitudę tętna dziecka. Krzywa tokogramu przedstawia wiele małych zębów i kilka wysokich. Małe - są to odchylenia od podstawowego rytmu. Zwykle w wieku 32-39 tygodni nie ma więcej niż 6.
Ale policzenie ich nie jest takie łatwe, dlatego najczęściej lekarze oceniają amplitudę odchyleń, która wyraża się w zmianach wysokości zębów, których norma wynosi 11–25 uderzeń na minutę. Zmniejszenie tego wskaźnika do lub mniej niż 10 uderzeń może zaalarmować lekarzy.
Należy jednak wziąć pod uwagę, ile tygodni przeprowadza się KTG - jeśli okres jest krótszy niż 28 tygodni, nie jest to patologia. Jeśli okres jest dłuższy, procedurę należy powtórzyć - być może dziecko było po prostu w stanie snu. Przekroczenie normy tego wskaźnika może wskazywać na splątanie pępowiny lub obecność niedotlenienia.
Przyspieszanie i zwalnianie tętna
Aby ocenić ten wskaźnik, wysokie zęby na tokogramie są badane w 32–38 tygodniu ciąży. Podczas zabiegu na przestarzałych urządzeniach kobieta jest proszona o naciśnięcie specjalnego pilota, gdy płód się porusza. Nowoczesne urządzenia nie potrzebują już tego działania - automatycznie rejestrują aktywność dziecka.
Kiedy dziecko się porusza, jego serce zaczyna bić szybciej, co jest pokazane na wykresie z wysokim bolcem. Nazywa się to przyspieszeniem i uważa się, że wynosi co najmniej dwa na 10 minut. Przyspieszenie może nie być widoczne podczas badań, ale nie panikuj - być może dziecko po prostu śpi.
Spowolnienie - w wieku 35–39 tygodni wygląda na to, że zęby rosną w dół. Nie ma co się martwić, jeśli po przyspieszeniu nastąpi krótkie i płytkie zwalnianie, a następnie wykres wróci do średniego rytmu. Spowolnienia o dużej amplitudzie są niebezpieczne. W takim przypadku konieczne jest porównanie pierwszego wykresu z drugim, na którym rejestrowane są skurcze macicy - mogą one spowolnić rytm.
Zalety kardiotokografii są oczywiste - dzięki niej można panować nad stanem płodu, przygotować się do nadchodzącego porodu, na czas zidentyfikować problemy z rozwojem dziecka i znaleźć rozwiązania. Ponadto procedura jest absolutnie bezbolesna i nieszkodliwa dla matki i dziecka, dlatego jeśli matki obawiają się, czy KTG jest szkodliwe lub od jakiego okresu lepiej go poddać, to odpowiedź nie jest szkodliwa, a lekarz sam wybierze okres, kierując się dobrem kobiety w ciąży i przepisanymi normami.
CTG (kardiotokografia) podczas ciąży. Wskazania do zabiegu. Przygotowanie i realizacja
Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie chorób należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!
Co oznacza KTG (kardiotokografia)??
KTG (kardiotokografia) to metoda badawcza, która pozwala ocenić stan płodu w macicy w czasie ciąży. Również w trakcie badania specjalista może ocenić aktywność skurczową macicy ciężarnej. To prosta, szybka i bezpieczna procedura, dzięki której można zidentyfikować różne zaburzenia płodu zagrażające jego dalszemu rozwojowi. Terminowa identyfikacja takich naruszeń pozwoli lekarzowi podjąć niezbędne środki w celu ich skorygowania lub wyeliminowania, zapobiegając w ten sposób dalszemu uszkodzeniu płodu lub rozwojowi powikłań podczas ciąży i / lub porodu..
Istotą tej metody jest to, że za pomocą specjalnych czujników rejestruje się tętno płodu, a także częstotliwość i siłę macicy (w której znajduje się płód). Zarejestrowane zmiany są zapisywane na specjalnym papierze, a ich badanie pozwala lekarzowi ocenić stan płodu.
Aby zrozumieć, jak działa opisana powyżej metoda i jak na jej podstawie można ocenić stan dziecka w łonie matki, potrzebna jest pewna wiedza na temat przebiegu i rozwoju ciąży..
W normalnych warunkach ludzkie serce zaczyna się kurczyć w macicy (mniej więcej pod koniec 1 miesiąca rozwoju wewnątrzmacicznego). Jednak na początku bicie serca jest nieskoordynowane i niezwiązane z resztą ciała. W miarę rozwoju ośrodkowego układu nerwowego (OUN), układu hormonalnego, krążenia i innych, one (te układy) zaczynają wywierać pewien wpływ na skurcze serca. Na przykład aktywacja niektórych części ośrodkowego układu nerwowego może powodować wzrost lub spadek tętna (HR). Różne hormony (wydzielane w organizmie płodu lub matki) mogą mieć takie same skutki, jak również różne sytuacje patologiczne, które mogą wystąpić podczas ciąży i porodu..
W wyniku wielu badań naukowcy odkryli, że normalnie (przy normalnie rozwijającej się ciąży) serce bije ze ściśle określoną częstotliwością (średnio od 110 do 150 uderzeń na minutę). Zauważyli również, że tętno płodu może się różnić w zależności od różnych wpływów zewnętrznych, a także obecności pewnych stanów patologicznych i / lub chorób. W konsekwencji pewne zmiany częstości akcji serca pozwalają specjaliście określić stan płodu, a także podejrzewać obecność pewnych patologii i podjąć działania w celu ich wyeliminowania..
Zasada działania aparatu KTG (na co wskazuje czujnik)?
Jak wspomniano wcześniej, podczas badania KTG ocenia się skurcze serca płodu, skurcze macicy (jej warstwy mięśniowej) oraz ruchy płodu. Aby zarejestrować te procesy, stosuje się dwa różne czujniki, których zasady również są różne..
Podczas KTG rejestrowane są:
- Tętno płodu. W tym celu stosuje się urządzenie ultradźwiękowe z funkcją Dopplera. Zasada działania tego urządzenia jest następująca. Początkowo urządzenie emituje fale ultradźwiękowe, które są wysyłane w głąb ludzkiego ciała. Zderzając się z różnymi tkankami, fale te są od nich częściowo odbijane i zwracane z powrotem do czujnika, który je rejestruje. Jeśli skierujesz takie urządzenie do naczynia krwionośnego, przez które przepływa krew (w tym do serca płodu, które znajduje się w macicy), fale ultradźwiękowe będą odbijały się od komórek krwi, które są w ciągłym ruchu. Ponadto dzięki efektowi Dopplera możliwe będzie określenie, w jakim kierunku porusza się krew (do lub od głowicy). W ten sposób, oceniając charakter przepływu krwi przez serce płodu, urządzenie może określić jego tętno z dużą dokładnością.
- Skurcze macicy. W tym celu stosuje się tak zwany czujnik tensometryczny, który rejestruje najmniejsze zmiany objętości brzucha kobiety. Na zewnątrz przypomina pasek, który owija się wokół brzucha i lekko się zaciska. Podczas kolejnego skurczu macicy rozmiar jej górnej części (dna) nieznacznie się zwiększy. W efekcie wrażliwy element tensometru ulegnie rozciągnięciu, co pozwoli na zarejestrowanie skurczu macicy.
- Ruch (mieszanie) płodu. Są również rejestrowane przez tensometr.
Co jest lepsze (bardziej pouczające) - CTG, USG lub Doppler?
Każda z tych metod służy do identyfikacji różnych stanów patologicznych w określonych sytuacjach ciąży, więc nie można jednoznacznie powiedzieć, która z nich jest lepsza..
Aby ocenić stan płodu w macicy, użyj:
- CTG. Pozwala ocenić tętno płodu oraz aktywność skurczową macicy, co pozwala na identyfikację różnych stanów patologicznych w późnej ciąży (w III trymestrze).
- USG (badanie ultrasonograficzne). Jest używany do różnych celów na różnych etapach ciąży. Na przykład we wczesnych stadiach USG można wykorzystać do potwierdzenia ciąży, wykrycia ciąży pozamacicznej (kiedy zarodek zaczyna się rozwijać poza jamą macicy, co stanowi zagrożenie dla życia kobiety), a także do identyfikacji różnych anomalii rozwojowych. W późniejszym czasie USG może również wykryć wewnątrzmaciczne anomalie rozwojowe..
- USG Doppler. USG Doppler pozwala ocenić przepływ krwi z łożyska do płodu, z naruszeniem którego może dojść do wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu lub nawet śmierci dziecka. Jednocześnie badanie to pozwala zidentyfikować inne nieprawidłowości (na przykład splątanie pępowiny wokół szyi dziecka).
Jaka jest różnica między CTG a EKG?
Kardiotokografia i EKG (elektrokardiografia) to dwie zupełnie różne procedury służące do rejestrowania zupełnie różnych danych.
Istotę i zasadę kardiotokografii opisano wcześniej (za pomocą USG rejestruje się skurcze serca płodu, a za pomocą czujnika tensometrycznego - skurcze macicy i ruchy płodu). W przeciwieństwie do KTG, EKG rejestruje aktywność elektryczną ludzkiego serca. Faktem jest, że aktywność mięśnia sercowego jest regulowana przez impulsy elektryczne. Impulsy te powstają w ściśle określonych obszarach serca i rozchodzą się w ściśle określonej kolejności, co zapewnia regularność i sprawność skurczów serca. Rejestracja tych impulsów na papierze (elektrokardiogram) pozwala uzyskać charakterystyczne zakrzywione linie. Przy różnych chorobach serca, naczyń krwionośnych lub płuc zmieni się aktywność elektryczna serca, co znajdzie odzwierciedlenie w elektrokardiogramie.
Aby wykonać EKG, na ciele osoby (na rękach, nogach i klatce piersiowej) należy zainstalować specjalne elektrody, które będą rejestrować aktywność elektryczną serca. Dlatego tę procedurę można wykonać dla noworodka, dziecka lub osoby dorosłej, ale nie dla płodu w łonie matki..
Kiedy i dlaczego potrzebujesz badania KTG podczas ciąży (wskazania)?
Kardiotokografia pozwala ocenić stan serca dziecka i jego zdolność adaptacji do zmieniających się warunków środowiskowych, co może pomóc w identyfikacji różnych stanów patologicznych.
CTG można przypisać:
- W czasie ciąży - w celu oceny stanu płodu i identyfikacji patologii rozwojowych.
- Przed porodem - do oceny gotowości dziecka do porodu.
- Podczas porodu - aby ocenić i stale monitorować stan płodu, a także w odpowiednim czasie identyfikować różne stany patologiczne, które mogą się rozwinąć, gdy dziecko przejdzie przez kanał rodny matki.
Czy konieczne jest wykonanie KTG w czasie ciąży i czy możesz odmówić??
Dzisiaj KTG nie jest zabiegiem obowiązkowym, chociaż większość położników i ginekologów zaleca wykonywanie go w ciąży wszystkim kobietom. Jeśli ciąża przebiega normalnie, kobieta może odmówić przeprowadzenia tego badania. Jednocześnie w przypadku stwierdzenia czynników ryzyka mogących zagrażać rozwojowi lub życiu płodu lekarz może nalegać na wykonanie kardiotokografii w różnych stadiach ciąży lub podczas porodu..
Wskazaniami do KTG mogą być:
- Choroby matki w czasie ciąży - ciężkie choroby zakaźne, zatrucia, podwyższona temperatura rozmrażania, wysokie ciśnienie krwi (w tym stan przedrzucawkowy, charakteryzujący się wyraźnym wzrostem ciśnienia krwi i skłonnością do drgawek), małowodzie itp..
- Zaburzenia ruchowe płodu - np. Jeśli matka przez długi czas nie odczuwa żadnych ruchów lub drżenia płodu w jamie brzusznej.
- Ból brzucha, którego przyczyna nie jest znana.
- Urazy podczas ciąży - zwłaszcza urazy brzucha, które mogą uszkodzić płód.
- Powikłania podczas poprzednich ciąż - poronienia samoistne, wady płodu, ciąża poporodowa, przedwczesny poród.
- Problemy podczas poprzedniego porodu - zaplątanie się pępowiny wokół szyi płodu, nieprawidłowa prezentacja płodu, przedwczesne przerwanie łożyska, obecność blizn na macicy (po operacji) i tak dalej.
Kiedy (w którym tygodniu ciąży) wykonać pierwsze badanie KTG?
Po raz pierwszy to badanie jest zalecane kobietom w 32 tygodniu ciąży. We wcześniejszym terminie możliwa jest również rejestracja tętna płodu, ale nie da to żadnych istotnych informacji o jego stanie. Faktem jest, że w normalnych warunkach serce zarodka tworzy się i zaczyna się kurczyć pod koniec 1 miesiąca rozwoju wewnątrzmacicznego. Jednak jednocześnie nie ma to nic wspólnego z układem nerwowym organizmu, przez co nie odzwierciedla ogólnego stanu dziecka..
Do 29-30 tygodni rozwoju wewnątrzmacicznego serce „łączy się” z tzw. Autonomicznym (autonomicznym) układem nerwowym, który będzie regulował jego aktywność przez resztę życia. System ten odpowiada za przystosowanie organizmu do zmieniających się warunków środowiskowych i to właśnie ten system zapewnia zmiany tętna przy zmianie stanu płodu. Na przykład, jeśli dziecko zacznie się poruszać w macicy, zapotrzebowanie na energię znacznie wzrośnie, w wyniku czego pod wpływem autonomicznego układu nerwowego wzrośnie również tętno. Również zmiany częstości akcji serca można zaobserwować w różnych stanach patologicznych. Jednak na początku zmiany te mogą być niepełne i niedokładne, ponieważ czynność serca nie jest jeszcze w pełni regulowana przez układ nerwowy. Ostateczny rozwój tej regulacji obserwuje się dopiero po 32 tygodniach. To właśnie z tego okresu wszelkie zmiany stanu płodu będą miały wpływ na jego tętno, które można wykorzystać do celów diagnostycznych..
Jak często wykonuje się KTG kobietom w ciąży i czy można to robić codziennie?
Częstotliwość wykonywania KTG zależy od przebiegu ciąży, a także od wyników wcześniejszych badań..
Jeśli ciąża przebiega bez powikłań (kobieta nie miała chorób zakaźnych, urazów czy innych patologii), wystarczy wykonać zabieg w 32 - 33 tygodniu, a także przed porodem (w 37 - 38 tygodniu). Odbywa się to bardziej jako środek zapobiegawczy (aby potwierdzić, że ciąża przebiega normalnie i nic nie zagraża rozwojowi płodu).
Jednocześnie w obecności jednego lub więcej czynników ryzyka (wymienionych powyżej), a także w przypadku wykrycia naruszeń podczas pierwszego zabiegu (wykonanego w 32 tygodniu ciąży), CTG można przepisać częściej (co tydzień, kilka razy w tygodniu lub nawet codziennie). Potrzeba tak częstych badań wynika z faktu, że przy niektórych chorobach może dojść do uszkodzenia płodu, zagrażającego jego dalszemu rozwojowi, a nawet życiu. W takim przypadku lekarze będą musieli niezwłocznie podjąć decyzję o dalszej taktyce leczenia lub o pilnym porodzie (przez naturalny kanał rodny lub cesarskie cięcie). Opóźnienie może prowadzić do najgorszych konsekwencji..
Co pokaże KTG podczas ciąży bliźniaczej??
W przypadku ciąży mnogiej (gdy w macicy rozwija się nie jeden, ale 2 lub więcej płodów) możliwe jest również wykonanie kardiotokografii, jednak mogą pojawić się pewne trudności związane z techniką badawczą..
Jak wspomniano wcześniej, podczas normalnej procedury używane są 2 czujniki. Jeden z nich (tensometr) umocowany jest wokół brzucha matki i rejestruje skurcze macicy, drugi (z funkcją USG Dopplera) jest instalowany w okolicy proponowanej lokalizacji serca płodu i ocenia jego funkcje. Jeden tensometr jest również wystarczający do oceny skurczów macicy w ciąży mnogiej. Jednocześnie do oceny bicia serca każdego płodu należy zastosować oddzielny przetwornik z funkcją USG Dopplera, z których każdy powinien być zainstalowany w okolicy serca płodu. W takim przypadku tętno obu płodów powinno być rejestrowane jednocześnie i porównywane ze skurczami macicy, co pozwoli lekarzowi uzyskać jak najdokładniejsze dane..
Dlaczego analiza KTG w szpitalu (przy porodzie)?
Zwykle zabieg wykonywany jest na początku porodu (w momencie, gdy kobieta trafia do szpitala). Jeśli jakiekolwiek nieprawidłowości nie zostaną wykryte, a poród przebiega normalnie, kardiotokografii nie można powtórzyć. Jeśli podczas porodu zostaną zauważone jakiekolwiek komplikacje lub odchylenia od normy, badanie można wykonać tyle razy, ile potrzeba. W przypadku wykrycia ciężkich zaburzeń pracy serca u płodu lekarz może zdecydować o dalszej taktyce zarządzania porodem (tj. O kontynuowaniu porodu przez naturalny kanał rodny lub pilnej operacji ratującej życie matki i / lub płodu).
Czy CTG wykonuje mózg?
Czy KTG wykonuje się noworodkowi??
Kardiotokografia nie jest wykonywana dla noworodka, ponieważ ta procedura jest przeznaczona wyłącznie do zbadania stanu płodu w macicy. Po urodzeniu dziecka do oceny jego stanu stosuje się szereg innych metod diagnostycznych..
Możesz ocenić stan dziecka po urodzeniu za pomocą:
- EKG (elektrokardiografia) - pozwala zidentyfikować naruszenia częstotliwości i rytmu skurczów serca.
- Pulsoksymetria - pozwala określić, czy we krwi dziecka jest wystarczająca ilość tlenu, a także ocenić jego tętno.
- Ultradźwięki (USG) - pozwalają ocenić pracę serca i innych narządów wewnętrznych.
- USG Doppler - pozwala ocenić czynność serca i drożność naczyń krwionośnych.
Jak prawidłowo przygotować się do KTG?
Kardiokografia jest wykonywana na czczo lub nie (czy można zjeść przed KTG)?
Spożycie pokarmu praktycznie nie ma wpływu na wyniki badań. Wynika to z faktu, że w normalnych warunkach (przy odpowiednim odżywianiu matki) dziecko otrzymuje wszystkie składniki odżywcze niezbędne do jego normalnego rozwoju..
Jeśli matka nie je rano przed zabiegiem, to zapas składników odżywczych w jej organizmie wystarczy, aby zapewnić je płodowi na kilka godzin. Jeśli matka je tuż przed badaniem, nie wpłynie to również na tętno (tętno) płodu..
Jednocześnie warto zauważyć, że niektóre pokarmy mogą wpływać (pobudzać lub depresyjnie) na ośrodkowy układ nerwowy i układ sercowo-naczyniowy matki i / lub płodu, powodując tym samym określone zmiany w KTG. Lepiej jest wykluczyć taką żywność z diety co najmniej 48 godzin przed planowanym badaniem, aby uniknąć niedokładności i błędów podczas oceny wyników..
Przed CTG nie zaleca się stosowania:
- napoje zawierające kofeinę (herbata, kawa);
- ciemna czekolada (ponad 100 gramów);
- kakao;
- napoje alkoholowe;
- napoje energetyczne;
- pokarmy białkowe (w dużych ilościach).
Czy mogę pić kawę przed CTG?
Nie zaleca się picia kawy przed kardiotokografią, gdyż może to wpłynąć na jakość i wyniki badania.
Faktem jest, że kofeina, która jest częścią ziaren kawy, jest stymulantem ośrodkowego układu nerwowego (ośrodkowego układu nerwowego). Kiedy dostanie się do organizmu człowieka, zwiększa częstość oddechów, a także tętno (tętno) i ciśnienie krwi. Przy początkowo wysokim ciśnieniu krwi u kobiety w ciąży (w tym na tle stanu przedrzucawkowego) może to spowodować jeszcze większy wzrost ciśnienia krwi, a nawet rozwój drgawek. Może to spowodować naruszenie dostarczania tlenu do płodu, co wpłynie na KTG..
Jednocześnie warto zauważyć, że nawet przy normalnym ciśnieniu i braku stanu przedrzucawkowego część kofeiny może przedostać się przez łożysko do krwiobiegu płodu, powodując w nim te same zmiany. Jednocześnie na kardiotokogramie zostanie odnotowany wyraźny wzrost tętna dziecka powyżej normy, co może wprowadzić lekarza w błąd..
Czy przed KTG muszę budzić dziecko w żołądku??
Nie zaleca się budzenia dziecka przed zabiegiem przy użyciu wpływów zewnętrznych. W tym celu nie należy naciskać na brzuch, biegać, skakać, kucać ani wykonywać innych podobnych manipulacji, ponieważ nie tylko nie da to pozytywnego wyniku, ale może również zaszkodzić rozwijającemu się płodowi.
W normalnych warunkach, od około 28 - 30 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego, dziecko zaczyna jasno określać cykle aktywności („czuwanie”) i odpoczynku („sen”). Ponadto podczas snu jest stosunkowo nieruchomy, podczas gdy w stanie czuwania może przewracać się, „kopać” rękami lub nogami i wykonywać inne podobne ruchy. Podczas wykonywania KTG ważne jest rejestrowanie momentu, w którym dziecko nie śpi, ponieważ to podczas aktywnych ruchów zostaną odnotowane charakterystyczne zmiany tętna, które są niezbędne do prawidłowej oceny badania. Jeśli dziecko śpi, badanie może być nieinformacyjne lub rejestrować „bezczynność” płodu.
Biorąc pod uwagę ten fakt, a także chcąc, aby badanie miało charakter informacyjny i pokazywało „normalne” wyniki, wiele kobiet decyduje się „obudzić” dziecko bezpośrednio przed zabiegiem, kierując się różnymi wpływami zewnętrznymi (aż po ucisk na brzuch). Jednak takie działania mogą nie tylko zniekształcić wyniki badania, ale także zaszkodzić płodowi..
Faktem jest, że w normalnych warunkach cykl snu u płodu nie trwa dłużej niż 50 minut (zwykle około 30-40 minut). Innymi słowy, jeśli dziecko rozwija się normalnie, co najwyżej co 40-50 minut, powinno samo budzić się i ruszyć, co odbije się na tętnie. Dlatego jeśli na początku KTG dziecko śpi (to znaczy się nie porusza), wystarczy chwilę poczekać, po czym obudzi się i zacznie samodzielnie się poruszać. Jeśli dziecko nie budzi się przez godzinę lub dłużej, możliwe, że ma jakiekolwiek zaburzenia rozwojowe. W takim przypadku lekarz może wydłużyć czas trwania zabiegu lub przepisać inne środki diagnostyczne w celu wyjaśnienia diagnozy. Jednocześnie w najbliższej przyszłości kobiecie najprawdopodobniej zostanie przepisane powtórne badanie KTG..
Jeśli przed rozpoczęciem badania kobieta „obudzi” dziecko pod wpływem zewnętrznym, to oczywiście on się poruszy i KTG pokaże „dobre” wyniki. Jeśli jednak w tym samym czasie płód miał jakiekolwiek nieprawidłowości lub naruszenia, mogą one pozostać niezauważone przez lekarza i nadal szkodzić dziecku w przyszłości..
Czy muszę wykonać badanie krwi na CTG??
Do kardiotokografii nie są potrzebne żadne testy, w tym ogólne badanie krwi. Również procedura KTG wykonywana jest niezależnie od danych laboratoryjnych, a wyniki badań matki nie wpływają w żaden sposób na wyniki kardiotokografii..
Jednocześnie warto zaznaczyć, że jeśli w trakcie badania ujawnią się nieprawidłowości w stanie płodu, kobiecie można przypisać szereg dodatkowych badań i testów (w tym badań krwi) w celu ustalenia przyczyny naruszenia.
W przypadku „podejrzanego” KTG kobiecie można przepisać:
- Pełna morfologia krwi - w celu wykrycia anemii (anemii) lub infekcji.
- Biochemiczne badanie krwi - w celu oceny czynności wątroby, nerek, trzustki i innych narządów wewnętrznych.
- Testy hormonalne - w celu oceny funkcji tarczycy, nadnerczy i innych gruczołów.
- Oznaczanie poziomu cukru we krwi - w celu wykrycia cukrzycy.
- Analiza układu krzepnięcia krwi - wraz ze wzrostem aktywności tego układu we krwi kobiety mogą tworzyć się skrzepy krwi (skrzepliny), które mogą zakłócać dopływ krwi do różnych narządów, w tym łożyska, które karmi płód i dostarcza mu tlen.
Co musisz zabrać ze sobą do KTG?
Kobieta udając się na to badanie musi zabrać ze sobą tylko ręcznik, który będzie musiała położyć na kanapie, na której będzie podczas zabiegu. Możesz również włożyć do torebki kilka suchych chusteczek. Mogą się przydać do wycierania żołądka po zakończeniu badania. Faktem jest, że przed nałożeniem czujnika ultradźwiękowego na skórę nakłada się na niego żel. Jest to konieczne, aby zapobiec odbiciu wiązek ultradźwiękowych na granicy powietrza i skóry. W przeciwnym razie wiązki ultradźwięków nie będą w stanie penetrować tkanek ciała na wystarczającą głębokość i rejestrować bicia serca płodu, w wyniku czego badanie będzie mało informacyjne..
Po zakończeniu zabiegu kobieta będzie musiała wytrzeć żel z brzucha, ponieważ może on zmoczyć lub poplamić ubranie. Zazwyczaj w gabinecie, w którym wykonuje się KTG, powinny znajdować się serwetki lub ręcznik, którym pacjenci wycierają żel. Jeśli jednak lekarz nie ma serwetek, lepiej, aby kobieta miała je przy sobie..
Nie musisz zabierać ze sobą żadnych innych urządzeń ani rzeczy do badań.
Czy można używać telefonu z CTG??
Zabrania się korzystania z telefonu komórkowego, smartfona lub tabletu podczas zabiegu. Podczas badań wykorzystuje się fale ultradźwiękowe i specjalny tensometr, na które komunikacja mobilna praktycznie nie ma wpływu. Dlatego nie będzie stanowić przeszkody w badaniach..
Jednocześnie należy zauważyć, że na czas trwania badania zaleca się powstrzymanie się od długotrwałych rozmów telefonicznych (w tym biznesowych), zwłaszcza jeśli towarzyszą im silne doznania emocjonalne. Wynika to z faktu, że stres emocjonalny może powodować zwiększone ciśnienie u matki i aktywację jej układu nerwowego, co może niekorzystnie wpłynąć na stan płodu. W tym samym czasie może również zwiększać tętno, zwiększoną aktywność fizyczną i tak dalej..
Najlepiej jest po prostu posłuchać muzyki lub obejrzeć jakiś „neutralny” film podczas badania, który również nie spowoduje silnego niepokoju emocjonalnego.
Jak przebiega procedura KTG?
Który lekarz wykonuje CTG?
Podczas KTG musisz siedzieć lub leżeć na plecach?
Podczas badania najlepiej jest, aby kobieta była w pozycji półleżącej, z podniesionym wezgłowiem łóżka (o około 30 stopni) i lekko obróconym na lewy bok. W takim przypadku pod prawą stroną można umieścić mały wałek lub kilkakrotnie złożony ręcznik. Taka pozycja jest na tyle wygodna, że kobieta może pozostać nieruchoma przez całe badanie (które może trwać do godziny lub dłużej)..
Konieczne jest, aby kobieta nie leżała na plecach lub (co jest bardziej niebezpieczne) na prawym boku (szczególnie w późniejszej ciąży). Faktem jest, że na prawo od kręgosłupa przechodzi duże naczynie krwionośne - żyła główna dolna, która zbiera krew z całej dolnej części ciała i dostarcza ją do serca. Jeśli kobieta leży płasko na plecach lub pochyla się na prawym boku, duży płód może z łatwością przenieść żyłę główną dolną, powodując upośledzenie powrotu krwi z tkanek do serca. Może to spowodować spadek ciśnienia krwi i nieregularne bicie serca u kobiety, w wyniku czego może zacząć narzekać na nudności, zawroty głowy i ciemnienie oczu. W skrajnie ciężkich przypadkach może stracić przytomność (z powodu naruszenia przepływu krwi do mózgu).
Warto zauważyć, że po lewej stronie kręgosłupa znajduje się również duże naczynie krwionośne - aorta brzuszna, przez którą krew z serca przepływa do tkanek i narządów. Kiedy kobieta obraca się w lewą stronę, płód może również wywierać nacisk na aortę, ale ciśnienie w niej jest tak duże, że nie spowoduje to żadnych poważnych zaburzeń.
Należy również pamiętać, że wezgłowie łóżka, na którym leży pacjent, powinno być lekko uniesione przez całe badanie. Jeśli tak się nie stanie (to znaczy, jeśli kobieta leży dokładnie poziomo), duża macica i płód mogą uciskać płuca kobiety, zakłócając w ten sposób normalne oddychanie. Jednocześnie po kilku minutach kobieta może zacząć narzekać na uczucie braku powietrza, uczucie ciepła, przypływ krwi do głowy i tak dalej. W takim przypadku kobieta powinna natychmiast usiąść na kanapie i pozwolić oddychać czystym tlenem przez 1 do 3 minut (jeśli jest dostępny).
Należy zauważyć, że w niektórych klinikach podczas wykonywania KTG kobieta nie kłamie, ale siedzi na krześle. Nie wpływa to w żaden sposób na wyniki badania, a także zapobiega rozwojowi wcześniej opisanych powikłań (których ryzyko wzrasta przy ciążach mnogich, ciężkiej otyłości u matki itp.). Zabieg można również wykonać w pozycji siedzącej lub półleżącej podczas porodu, gdy kobieta nie może leżeć na lewym boku..
Jak jest nagrywanie KTG?
Przed przystąpieniem do rejestracji kardiotokogramu lekarz musi prawidłowo zamontować czujniki na ciele kobiety.
KTG obejmuje:
- Słuchanie bicia serca płodu. Najpierw lekarz za pomocą stetoskopu (specjalnej rurki, której jedną część lekarz wkłada do jego uszu, a drugą na brzuch matki) określa moment, w którym najlepiej słychać bicie serca płodu.
- Instalacja przetwornika ultradźwiękowego z funkcją Dopplera. Czujnik ten jest zainstalowany w miejscu, w którym najlepiej nasłuchuje się tętno płodu i jest przymocowany do brzucha matki.
- Instalacja czujnika tensometrycznego. Czujnik ten umieszcza się w okolicy dna macicy (czyli w górnej części brzucha kobiety), gdzie najlepiej wykrywa się skurcze macicy.
Po zakończeniu wszystkich przygotowań rozpoczyna się rejestracja i rejestracja KTG. Odebrane dane zapisywane są na specjalnym papierze, który jest wyciągany z maszyny z bardzo małą prędkością. W tym samym czasie widać na nim 2 zakrzywione linie. Górna linia charakteryzuje tętno płodu, a dolna (tokogram) - skurczowa aktywność macicy. Po pewnym czasie na tym papierze powstają charakterystyczne krzywe, które lekarz bada oceniając stan płodu.
Jak długo trwa KTG?
Czas trwania zabiegu to średnio 30 - 40 minut. Jednocześnie w niektórych przypadkach badanie może zakończyć się po 10-15 minutach lub odwrotnie, trwać dłużej niż godzinę..
Celem kardiotokografii jest rejestracja tętna (HR) płodu, a także zmiana jego tętna w zależności od czynności skurczowej macicy oraz w zależności od wykonywanych ruchów. Płód porusza się intensywnie tylko w fazie czuwania, a podczas snu jest stosunkowo nieruchomy, dlatego nie będzie możliwe zarejestrowanie „normalnego” KTG.
W normalnych warunkach cykl snu dziecka trwa około 30-40 minut, w wyniku czego podczas półgodzinnej nauki będzie musiał obudzić się na co najmniej kilka minut i zacząć się ruszać. Jeśli w tym samym czasie na kardiotokogramie zostaną zapisane charakterystyczne zmiany, badania nie można już kontynuować. Badanie można również zakończyć wcześniej, jeśli zaraz po jego rozpoczęciu dziecko aktywnie się porusza. Jednocześnie, jeśli dziecko jest nieaktywne lub śpi na początku zabiegu, jego czas trwania może wynieść do 60 minut lub dłużej..
Co pokazuje monitor płodu z analizą KTG?
Monitor płodu to aparat do badania KTG wyposażony w wyświetlacz (ekran). Na tym ekranie wyświetlane są w czasie rzeczywistym wyniki kardiotokografii, które w razie potrzeby można również wydrukować na papierze. Pod wszystkimi innymi względami (w odniesieniu do zasady działania, techniki badawczej i przygotowania do zabiegu) monitor płodu nie różni się od konwencjonalnego KTG.
Warto zauważyć, że monitory płodu mogą być wyposażone w jeden lub kilka ultradźwiękowych czujników dopplerowskich. Oznacza to, że mogą służyć do oceny stanu jednego lub kilku płodów jednocześnie (przy ciążach mnogich).
Co mówią dźwięki podczas CTG??
Dlaczego KTG może nie działać?
Należy zauważyć, że w pewnym odsetku przypadków badanie może okazać się małoinformacyjne. Może być wiele przyczyn takiego stanu rzeczy..
Powodem, dla którego CTG nie wyszło, może być:
- Nieprawidłowa instalacja czujnika. Przed włożeniem przetwornika ultradźwiękowego (rejestrującego tętno płodu) lekarz powinien użyć stetoskopu, aby określić, gdzie bicie serca jest najlepiej słyszalne. Jeśli czujnik jest zainstalowany nieprawidłowo (nie w miejscu najlepszego słuchania bicia serca płodu), zarejestrowane przez niego dane mogą być niedokładne lub w ogóle nie zostać zarejestrowane.
- Brak ruchu płodu. Podczas rozwoju wewnątrzmacicznego płód spędza większość czasu śpiąc, pozostając w stosunkowo nieruchomym stanie. W tym samym czasie płód może spać dłużej, zwłaszcza we wcześniejszym terminie. W rezultacie jego ruchy i aktywne ruchy mogą być nieobecne przez godzinę lub nawet dłużej. Jeśli podczas rejestracji KTG płód nie będzie się aktywnie poruszał, nie będzie możliwe prawidłowe zarejestrowanie kardiotokogramu. W takim przypadku badanie można przełożyć na inny dzień..
- Nadmierne uczucia matki. Jeśli matka miała jakieś silne przeżycia emocjonalne lub była w stresie przed badaniem, do jej organizmu może dojść do dużej ilości hormonów, powodując charakterystyczne zmiany (w szczególności wzrost ciśnienia i przyspieszenie akcji serca). Te same zmiany można zaobserwować w palenisku, w wyniku czego na KTG można uzyskać fałszywie nieprawidłowe wyniki. Jeśli powtórzysz badanie po pewnym czasie, wyniki mogą być normalne..
- Niewłaściwe przygotowanie do zabiegu. Jeśli przed badaniem kobieta przyjmowała leki lub pokarmy stymulujące ośrodkowy układ nerwowy lub układ sercowo-naczyniowy, może to prowadzić do przyspieszenia akcji serca u płodu..
- Awaria sprzętu. Nieprawidłowo działające czujniki mogą pokazywać nieprawidłowe wyniki.