Kiedy wykonywać KTG w czasie ciąży

W czasie ciąży kobieta przechodzi wiele badań, zaczynając od ogólnych - krwi, moczu, a kończąc na specyficznych, które są przepisywane znacznie rzadziej przy określonych wskazaniach. Jednym z takich badań jest kardiotokografia (CTG) - pomiar tętna (HR) i reakcji czynności serca płodu na skurcze macicy.

CTG to metoda zawierająca wiele informacji, która prawie dorównuje badaniu ultrasonograficznemu i doppleometrii. Zgodnie z jego wynikami można zobaczyć pełny obraz stanu rozwijającego się płodu, ocenić pracę układu sercowo-naczyniowego, a następnie podjąć właściwą taktykę porodu, a także całkowicie kontrolować ich proces.

Chcąc uzyskać szczegółowe informacje o czynności serca swojego dziecka, wiele kobiet na stanowisku zastanawia się, jak długo wykonuje się KTG lub jak często należy przeprowadzać tę diagnozę? Badanie to ma pewne cechy, ze względu na rozwój narządów i układów życiowej aktywności płodu..

O kardiotokografii płodu

CTG to badanie ultrasonograficzne oparte na efekcie Dopplera, w którym fale odbijają się od poruszających się obiektów. Dzięki niemu tętno jest mierzone nie tylko w spoczynku, ale także obserwuje się zmiany na tle ruchów płodu, skurczów macicy, a także pod wpływem różnych warunków zewnętrznych. Taka ankieta, ze względu na łatwość wykonania, absolutną nieszkodliwość i bezbolesność, a także dużą zawartość informacyjną, jest stosowana dość często. Służy do monitorowania stanu dziecka w łonie matki i jest niezbędny na wszystkich etapach porodu.

Kiedy przepisywane jest badanie serca płodu?

Do 18 tygodnia aktywność serca płodu nie jest regulowana przez autonomiczny układ nerwowy i dopiero w 19 tygodniu rozwoju zakończenia nerwów przywspółczulnych zaczynają zbliżać się do mięśnia sercowego. Dopiero wtedy aktywność fizyczna dziecka zaczyna wpływać na tętno, zmniejszając je. Nerwy odcinka współczulnego kiełkują przez 28 tygodni i powodują odwrotną reakcję - aktywność dziecka zwiększa bicie jego serca.

Samą procedurę można faktycznie przeprowadzić od 23-24 tygodni, ale nie jest jeszcze możliwe podanie prawidłowej interpretacji danych. W tym czasie wzrost lub spadek częstości akcji serca może być spowodowany spożyciem substancji biologicznie czynnych z organizmu matki do krwi płodu. A także wyraźny cykl aktywności i reszta płodu jeszcze się nie rozwinął.

Planowana wizyta egzaminacyjna

Na pytanie, od ilu tygodni wykonuje się KTG, jest to jednoznacznie zapisane w zarządzeniu Ministerstwa Zdrowia, które brzmi następująco: „W normalnym przebiegu ciąży pierwsze KTG wykonuje się przez 28 tygodni, a następnie co 10 dni”..

Ale jak pokazuje praktyka, położnicy obserwujący przebieg ciąży zalecają wykonanie KTG w przypadku braku jakichkolwiek naruszeń, 2 razy w miesiącu, począwszy od 32 tygodnia. W przypadku skomplikowanej ciąży stosuje się inne interwały.

Spotkanie w przypadku skomplikowanej ciąży

W przypadku ciąży z powikłaniami istnieją następujące zalecenia dotyczące wykonania KTG, których należy przestrzegać, aby kontrolować sytuację:

• z przedłużoną ciążą - co 4-5 dni po porodzie;
• konflikt grup krwi lub czynników Rh - dwa razy w miesiącu;
• ze spadkiem lub wzrostem objętości płynu owodniowego i wadami serca - co tydzień;
• niewydolność płodowo-łożyskowa i tyreotoksykoza - raz w tygodniu.

Co 10 dni wykonuje się KTG dla kobiet w ciąży z wąską miednicą, z dużym płodem, łożyskiem przednim bez krwawienia. A także z historią różyczki, nadciśnienia, procesów zapalnych w układzie moczowo-płciowym. Pamiętaj, aby wykonać KTG płodu przyszłym matkom po 35 roku życia. Przy spadku aktywności płodu lub jego zamrożeniu na kilka godzin na okres po 32 tygodniach natychmiast przepisuje się kardiotokografię - może być konieczne wywołanie przedwczesnego porodu, aby uratować dziecko.

CTG to niezawodna pomoc w wyborze taktyki porodu

Kardiotokografia nie jest podstawową diagnozą przy wyborze taktyki porodu, ale dzięki niej możesz kontrolować sytuację zarówno przed porodem, jak i na początku porodu. W wielu przypadkach badania te mogą pomóc w wyborze taktyki porodu. Ponieważ procedura może być przeprowadzana często, istnieje doskonała okazja, aby jak najszybciej podjąć właściwą decyzję..

Jeśli planowano poród w sposób naturalny, a poród się nie rozpocznie - ciąża zostaje odroczona, wówczas wykonuje się CTG:

• w oczekiwany dzień lub następny;
• z dobrymi efektami - co 4-5 dni.

Na początku 41-42 tygodnia ustala się konsultację lekarską z taktyką porodu - w celu stymulacji, oczekiwania na kolejną lub zastosowania metody operacyjnej. W takiej sytuacji zdecydowanie powinieneś wykonać KTG - pozwoli ci to wybrać najlepszą opcję.

Jak kontrolować poród?

Kardiokografia podczas porodu jest wykonywana dla absolutnie wszystkich kobiet, niezależnie od sytuacji, ponieważ pozwala to zidentyfikować najmniejsze naruszenie stanu dziecka i, w razie potrzeby, bez marnowania czasu, podjąć środki nadzwyczajne. W przypadku skurczów przy porodzie niepowikłanym zabieg należy wykonywać co 3 godziny, aw przypadku powikłań częściej lub w sposób ciągły.

Badanie pozwala położnikowi zrozumieć, jak dziecko radzi sobie z porodem. Częstość akcji serca między skurczami wynosi 110-160, następnie w przypadku niedotlenienia częstotliwość wzrasta powyżej 160, a następnie maleje. To rodzaj sygnału dla lekarzy, aby stymulować proces porodu. W zależności od sytuacji możesz wybrać jeden z kilku możliwych sposobów najszybszego porodu: metoda położnicza, kleszcze lub próżniociąg, krocze lub nacięcie krocza.

Przeprowadzać badanie

Sama procedura jest dość prosta w wykonaniu i nie zajmuje dużo czasu. Położnik określa optymalny czas wykonania KTG w czasie ciąży i wyjaśnia przyszłej mamie, jak się przygotować, aby uzyskać jak najbardziej pouczające wyniki.

Trening

Aby poddać się zabiegowi, kobieta nie musi wykonywać żadnych skomplikowanych technik przygotowawczych, wystarczającej ilości snu, jedzenia i zachowania spokoju. Stres lub zły nastrój mogą prowadzić do zniekształconych wyników. Koniecznie trzeba odwiedzić toaletę, biorąc pod uwagę, że procedura może potrwać do godziny lub nawet do półtorej godziny.

Zaleca się spożywanie czekolady przed KTG, ponieważ wzrost poziomu cukru we krwi matki przyczyni się do aktywności płodu. Często zdarza się, że w trakcie zabiegu dziecko śpi i trzeba poczekać, aż faza snu przejdzie w czuwanie, co zajmuje 30–40 minut i znacznie opóźnia badanie. Podobny odbiór słodyczy rozwiąże ten problem..

Lekarz powinien poinformować kobietę w ciąży, że zabieg odbędzie się w pozycji leżącej lub półsiedzącej i zalecić zabranie ze sobą poduszki dla wygodnej pozycji podczas badania.

Na jakiś czas przed rozpoczęciem badania należy chodzić, trochę ćwiczyć - pomoże to wyprowadzić dziecko z fazy odpoczynku.

Najbardziej wiarygodne wyniki uzyskuje się, gdy płód nie śpi. Ze względu na wpływ wielu czynników na odbiór analiz z KTG, w celu uzyskania jak najdokładniejszych wyników przez kilka dni wykonuje się 2-4 zabiegi..

Postęp procedury

Aby skutecznie czytać, kobieta musi wygodnie usiąść na kanapie - w pozycji półleżącej lub na boku. Nie powinieneś leżeć na plecach - jest to zarówno niewygodne, jak i może negatywnie wpłynąć na wyniki.

Aby uzyskać zapis tętna dziecka i skurczów macicy, diagnosta używa stetoskopu, aby znaleźć miejsce, w którym sygnały serca dziecka są najdokładniej słyszalne. W tym miejscu na brzuchu kobiety ciężarnej za pomocą pasów mocuje się czujnik ultradźwiękowy, który ustala bicie serca płodu, aw podbrzuszu znajduje się tensometr wychwytujący skurcze macicy.

Bicie serca i skurcze macicy dziecka są rejestrowane przez czujniki i przetwarzane przez program urządzenia, które są następnie wyświetlane na ekranie monitora. Wiele urządzeń wyświetla dane dotyczące tętna płodu i skurczów macicy na osobnych wykresach.

Czy istnieje zagrożenie dla dziecka i na jak długo?

Uzyskane dane są zapisywane na nośniku elektronicznym lub papierowym, przypominającym taśmę do kardiogramu serca i odszyfrowane przez specjalistę. Oczywiście lekarz wykonujący zabieg od razu widzi oczywiste odchylenia i jeśli potrzebne jest pilne działanie, natychmiast to zgłasza..

W sytuacjach, gdy stan dziecka jest bezkrytyczny, wyniki można podać kobiecie w ręce, a ona udaje się z nimi do położnika w celu dokładniejszej interpretacji i, jeśli to konieczne, po kolejne zalecenia. A potem każda troskliwa mama, zainteresowana zdrowiem swojego nienarodzonego dziecka, może zajrzeć do harmonogramu i zapoznać się z aktywnością swojego serca. W takim przypadku lepiej jest mieć pojęcie o normach i możliwych odchyleniach w tokogramie..

Bicie serca

Kardiogram rejestruje maksymalne i minimalne wartości tętna płodu, ale diagnosty interesuje średnia, której częstość wynosi 110–160 uderzeń na minutę.

Zmienność

Po tętnie ocenia się tętno i amplitudę tętna dziecka. Krzywa tokogramu przedstawia wiele małych zębów i kilka wysokich. Małe - są to odchylenia od podstawowego rytmu. Zwykle w wieku 32-39 tygodni nie ma więcej niż 6.

Ale policzenie ich nie jest takie łatwe, dlatego najczęściej lekarze oceniają amplitudę odchyleń, która wyraża się w zmianach wysokości zębów, których norma wynosi 11–25 uderzeń na minutę. Zmniejszenie tego wskaźnika do lub mniej niż 10 uderzeń może zaalarmować lekarzy.

Należy jednak wziąć pod uwagę, ile tygodni przeprowadza się KTG - jeśli okres jest krótszy niż 28 tygodni, nie jest to patologia. Jeśli okres jest dłuższy, procedurę należy powtórzyć - być może dziecko było po prostu w stanie snu. Przekroczenie normy tego wskaźnika może wskazywać na splątanie pępowiny lub obecność niedotlenienia.

Przyspieszanie i zwalnianie tętna

Aby ocenić ten wskaźnik, wysokie zęby na tokogramie są badane w 32–38 tygodniu ciąży. Podczas zabiegu na przestarzałych urządzeniach kobieta jest proszona o naciśnięcie specjalnego pilota, gdy płód się porusza. Nowoczesne urządzenia nie potrzebują już tego działania - automatycznie rejestrują aktywność dziecka.

Kiedy dziecko się porusza, jego serce zaczyna bić szybciej, co jest pokazane na wykresie z wysokim bolcem. Nazywa się to przyspieszeniem i uważa się, że wynosi co najmniej dwa na 10 minut. Przyspieszenie może nie być widoczne podczas badań, ale nie panikuj - być może dziecko po prostu śpi.

Spowolnienie - w wieku 35–39 tygodni wygląda na to, że zęby rosną w dół. Nie ma co się martwić, jeśli po przyspieszeniu nastąpi krótkie i płytkie zwalnianie, a następnie wykres wróci do średniego rytmu. Spowolnienia o dużej amplitudzie są niebezpieczne. W takim przypadku konieczne jest porównanie pierwszego wykresu z drugim, na którym rejestrowane są skurcze macicy - mogą one spowolnić rytm.

Zalety kardiotokografii są oczywiste - dzięki niej można panować nad stanem płodu, przygotować się do nadchodzącego porodu, na czas zidentyfikować problemy z rozwojem dziecka i znaleźć rozwiązania. Ponadto procedura jest absolutnie bezbolesna i nieszkodliwa dla matki i dziecka, dlatego jeśli matki obawiają się, czy KTG jest szkodliwe lub od jakiego okresu lepiej go poddać, to odpowiedź nie jest szkodliwa, a lekarz sam wybierze okres, kierując się dobrem kobiety w ciąży i przepisanymi normami.

Dlaczego KTG podczas ciąży - normy i co pokazuje

KTG lub kardiotokografia odnosi się do jednej z metod diagnostyki prenatalnej i jest szeroko rozpowszechniona we współczesnym położnictwie ze względu na prostotę badania, brak negatywnego wpływu na matkę i płód, dostępność oraz uzyskiwanie wiarygodnych i pouczających wyników. Badanie opiera się na rejestracji tętna płodu (HR) i jego aktywności motorycznej, a także skurczów macicy. Po zapisaniu wymienionych wskaźników na taśmie kalibracyjnej uzyskuje się papierową wersję wyników KTG, którą ocenia położnik-ginekolog i wyciąga wnioski. Zgodnie z otrzymanym wnioskiem ocenia się stan płodu i zgodnie ze wskazaniami rozstrzyga się o pilnej lub nagłej porodzie lub leczeniu.

Istota kardiotokografii

Częstość akcji serca płodu ocenia się w spoczynku, podczas ruchów i na tle skurczów macicy. Pod wpływem czynników zewnętrznych ocenia się również tętno i aktywność fizyczną dziecka. W związku z tym rozróżnia się KTG bezstresowy i KTG z wykorzystaniem bodźców zewnętrznych lub testów czynnościowych - kardiotokografii wysiłkowej. Testy funkcjonalne są stosowane:

• test oksytocyny - dożylne podanie minimalnej dawki oksytocyny;
• badanie gruczołu piersiowego - mechaniczne podrażnienie sutków;
• test atropinowy - dożylne podanie małej dawki atropiny;
• test akustyczny - wystawienie na działanie bodźca dźwiękowego;
• badanie palpacyjne - próba przemieszczenia końca miednicy lub głowy przez przednią ścianę brzucha.

Podczas nagrywania wskaźników na papierowej taśmie wyświetlane są trzy wykresy - na jednym ze skurczów macicy, na drugim - skurcze serca płodu, a na trzecim - jego ruchy. Badanie kardiotokograficzne opiera się na efekcie Dopplera - odbiciu fal ultradźwiękowych od kurczących się części płodu i ścian macicy. Czujnik wykrywający bicie serca dziecka jest ultradźwiękowy, a czujnik rejestrujący skurcze macicy to czujnik tensometryczny.

Daty i czas KTG

Badanie kardiotokograficzne jest zalecane od 30 do 32 tygodnia ciąży. Wynika to z powstania wyraźnego związku między ruchami płodu a jego aktywnością serca oraz pojawieniem się okresów snu i czuwania dziecka. Dlatego okresy od 9:00 do 14:00 oraz od 19:00 do północy są uważane za sprzyjające czasowi badań..

Zgodnie ze wskazaniami (patologiczny przebieg ciąży) CTG wykonuje się wcześniej, od 28 tygodni. Przed upływem 28 tygodni badania nie przeprowadza się, ponieważ niemożliwe jest uzyskanie jasnych i wiarygodnych wyników.

Przy normalnej ciąży kardiotokografię wykonuje się co 10 dni. Występowanie powikłań ciąży i uzyskanie zadowalających wyników z poprzednich badań wymaga powtórzenia KTG po 5-7 dniach. W przypadku stwierdzenia głodu tlenowego płodu, KTG wykonuje się codziennie lub co drugi dzień, aż do normalizacji stanu płodu podczas leczenia lub w celu podjęcia decyzji o pilnym / pilnym cięciu cesarskim. Kardiokografię wykonuje się również w czasie porodu, co około 3 godziny, choć wskazane jest wykonanie całego pierwszego okresu pod kontrolą KTG.

Jak przygotować się do badania

Nie ma specjalnego przygotowania przed kardiotokografią. Ale ciężarnej kobiecie wprowadza się zasady, których musi przestrzegać w przeddzień badania:

• zjeść śniadanie lub obiad 1,5 - 2 godziny przed usunięciem KTG (badanie nie jest wykonywane na czczo ani bezpośrednio po jedzeniu);
• opróżnij pęcherz przed zabiegiem (czas trwania badania to 20 - 40 - 90 minut);
• rzucić palenie 2 godziny przed KTG (jeśli masz zły nawyk);
• wyspać się w przeddzień badania;
• nie wykonywać ruchów podczas zabiegu;
• podpisać pisemną zgodę na prowadzenie badań.

Jaki jest cel kardiotokografii

Na zlecenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej (nr 572, 1 listopada 2012 r.), Kardiotokografia płodu jest wykonywana dla każdej przyszłej matki co najmniej trzy razy w okresie od 32 do 40 tygodni (przy braku powikłań ciąży) i niezawodnie w okresie skurczów. Cele KTG w ostatnim trymestrze i przy porodzie:

• obliczanie tętna płodu;
• liczenie skurczów macicy;
• diagnozowanie zaburzeń płodu i podejmowanie decyzji, czy przerwać ciążę lub poród.

Wskazania do częstszych badań podczas ciąży i / lub porodu:

• obciążona historia położnicza (aborcje, poronienia, przedwczesne porody, porody martwe itp.);
• gestoza;
• podwyższone ciśnienie krwi;
• brak czerwonych krwinek i hemoglobiny u kobiety;
• immunologiczna niezgodność krwi matki i płodu pod kątem czynnika Rh lub grupy krwi;
• ciąża poporodowa (42 tygodnie i więcej);
• brak lub nadmiar płynu owodniowego;
• groźne przedwczesne porody;
• kontrola leczenia FPI i wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu;
• wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu, niska szacunkowa waga płodu;
• ciąża mnoga;
• badanie kontrolne po otrzymaniu niezadowalających wyników poprzedniego KTG;
• choroby pozagenitalne kobiety (cukrzyca, patologia nerek, tarczycy itp.);
• zmniejszenie / zanik ruchów płodu lub gwałtowna aktywność fizyczna;
• zdiagnozowane nieprawidłowości wewnątrzmaciczne płodu;
• duża waga płodu;
• uraz brzucha;
• splątanie szyi płodu z pępowiną wykryte za pomocą ultradźwięków;
• blizna na macicy;
• niskie łożysko lub przednie łożysko;
• złe nawyki kobiety w ciąży (nadużywanie alkoholu, palenie, zażywanie narkotyków).

Jak przeprowadzane są badania

Pacjenta umieszcza się na kanapie w pozycji leżącej na lewym boku lub półsiedzącej. Taka postawa zapobiega uciskom na żyłę główną dolną, co negatywnie wpływa na stan płodu (przyspieszenie akcji serca, wzmożona aktywność ruchowa). Lekarz zakłada na brzuch kobiety specjalny pas, na którym umiejscowiony jest tensometr tak, aby znajdował się z boku prawego narożnika macicy. Po znalezieniu najlepszego miejsca do odsłuchania bicia serca płodu, skórę brzucha kobiety w ciąży smaruje się żelem i w tym miejscu przytwierdza się czujnik ultradźwiękowy. Przyszła mama wkłada się pilota z przyciskiem do ręki, po naciśnięciu którego zaznaczy ruchy płodu w trakcie badania. Czas trwania KTG wynosi 20 - 40 minut, na co wpływają cykle snu i czuwania dziecka (zwykle stan spoczynku i aktywność płodu zmienia się co 30 minut). Rejestrację podstawowego tętna płodu przeprowadza się przez co najmniej 20 minut, aż zostaną odnotowane 2 ruchy dziecka trwające 15 sekund lub dłużej i wywołujące wzrost tętna o 15 skurczów w ciągu 60 sekund. Opisane badanie nosi nazwę kardiotokografii zewnętrznej..

Kardiotokografię wewnętrzną wykonuje się wyłącznie podczas porodu w następujących warunkach:

• odszedł płyn owodniowy;
• ujawnienie gardła macicy o 2 cm lub więcej.

Podczas przeprowadzania wewnętrznego KTG do skóry prezentującej części dziecka mocuje się specjalną elektrodę spiralną, a skurcze macicy mocuje się za pomocą tensometru przymocowanego do jamy brzusznej lub cewnika wprowadzonego do jamy owodniowej. Wewnętrzne KTG wykonuje się zgodnie ze ścisłymi wskazaniami położniczymi i jest rzadko stosowane.

Dekodowanie kardiotokogramu

Analiza wynikowego kardiotokogramu obejmuje badanie następujących wskaźników:

• Podstawowy rytm. Odzwierciedla tętno płodu. Aby to ustalić, średnie tętno jest obliczane przez 10 minut. Zwykle tętno płodu w spoczynku wynosi 110 - 160 uderzeń na minutę, przy ruchu 130 - 190. Normalny rytm podstawowy nie wykracza poza granice tych wskaźników.
• Zmienność rytmu. Wskaźnik odzwierciedlający średnią wartość odchyleń od podstawowego rytmu. Zwykle mieści się w zakresie od 5 do 25 uderzeń serca na minutę. Odchylenia od podstawowego rytmu nazywane są oscylacjami (fluktuacjami). Występują szybkie i wolne oscylacje. Szybkie wibracje to te, które są odnotowywane przy każdym uderzeniu serca płodu, na przykład: 138, 145, 157, 139 i dalej. Powolne oscylacje są odnotowywane w ciągu jednej minuty uderzeń serca. Kiedy rytm zmienia się o mniej niż 3 uderzenia na minutę (przykład: od 138 do 140), mówi się o małej zmienności rytmu podstawowego. Zmiany tętna na 1 minutę o 3 - 6 uderzeń (przykład: od 138 do 142) wskazują na średnią zmienność. Jeśli tętno płodu w ciągu 1 minuty zmieni się o 7 lub więcej uderzeń (na przykład z 138 do 146), oznacza to dużą zmienność rytmu. Normalna zmienność rytmu jest wysoka z chwilowymi oscylacjami.
• Przyspieszenie, zwalnianie. Przyspieszenia to szczyty lub zęby skierowane w górę na wykresie. Oznacza to, że przyspieszenie to wzrost tętna płodu o 15-25 uderzeń na minutę, powstający w odpowiedzi na ich własne ruchy, skurcze macicy lub testy funkcjonalne. Dowód zadowalającego stanu dziecka (2 lub więcej przyspieszeń przez 10 minut). Z drugiej strony spowolnienia są szczytami skierowanymi w dół na wykresie i charakteryzują się zmniejszeniem tętna płodu o 30 uderzeń na minutę i trwającym 30 lub więcej sekund. W normalnym KTG nie odnotowuje się opóźnienia lub jest ich niewiele, a głębokość nie przekracza 15 uderzeń w 15 sekund.
• Okresowe zmiany. Wahania tętna płodu wynikające ze skurczów macicy.
• Amplituda. Wskaźnik zwraca uwagę na różnicę między podstawowym rytmem tętna płodu a okresowymi zmianami.
• Poruszający. O ich liczbie decyduje stan spoczynku i aktywność płodu. Zwykle dziecko powinno poruszać się 6 do 8 razy na godzinę. Ale liczba ruchów maleje podczas snu lub podczas niedoboru tlenu, więc wskaźnik jest szacowany w połączeniu z innymi.

Wyniki dekodowania CTG:

• Normalny kardiotokogram. Rytm podstawowy w zakresie 120 - 160 uderzeń serca na minutę, amplituda zmienności rytmu od 10 do 25 w 60 sekund, brak spowolnień, 2 lub więcej przyspieszeń zarejestrowano w ciągu 10 minut.
• Wątpliwy kardiotokogram. Tętno podstawowe mieści się w zakresie 100 - 120 tętna na minutę lub 160 - 180 uderzeń serca w ciągu 60 sekund. Amplituda zmienności rytmu jest mniejsza niż 10 lub większa niż 25. Nie zarejestrowano przyspieszenia, zarejestrowano płytkie i krótkie spowolnienia.
• Patologiczny kardiotokogram. Rytm podstawowy wynosi 100 lub mniej uderzeń na minutę lub przekracza 180. Występuje monotonny rytm o amplitudzie zmienności poniżej 5 uderzeń na 60 sekund. Rejestrowano wyraźne i zmienne (o różnych formach) spowolnienie. Pojawiają się późne spowolnienia (30 sekund po rozpoczęciu skurczu macicy). Rytm jest sinusoidalny.

Ocena zdrowia płodu Fischera

Ostateczny wniosek na kardiotokogramie pojawia się po obliczeniu punktów, które Fisher scharakteryzował w swojej skali. Liczba punktów zależy od tętna płodu, zmienności rytmu, braku lub obecności opóźnień i przyspieszeń.

Skala Fischera, zmodyfikowana przez Krebsa:

Punktacja pozwala lekarzowi na wyciągnięcie następującego wniosku:

• CTG wskazuje na zadowalający stan płodu z łączną punktacją 8-10;
• KTG świadczy o początkowych objawach głodu tlenowego płodu z wynikiem 5 - 7 punktów (konieczne jest dodatkowe badanie: USG z Dopplerem, ocena profilu biofizycznego płodu);
• KTG wskazuje na zagrażający stan płodu, który wymaga natychmiastowej hospitalizacji ciężarnej i rozwiązania problemu porodu (z reguły jest to pilne cięcie cesarskie).

Czynniki zniekształcające wyniki badań

Uzyskanie niewiarygodnych wyników kardiotokogramu może wynikać z:

• przejadanie się lub robienie badań na pusty żołądek;
• przyjmowanie środków uspokajających;
• stres kobiety w ciąży;
• aktywność fizyczna kobiety przed badaniem (wchodzenie po schodach, szybki marsz);
• nadmierna waga kobiety w ciąży (czujnik ma trudności z rozpoznaniem bicia serca płodu);
• przyjmowanie alkoholu i palenie w przeddzień KTG;
• niewłaściwa instalacja czujnika ultradźwiękowego lub wysychanie żelu przewodzącego dźwięk;
• ciąża mnoga;
• stan spoczynku płodu (konieczne jest wydłużenie czasu usunięcia KTG).

Wideo: Dlaczego KTG jest konieczne w czasie ciąży

Uwaga! Ten artykuł ma charakter wyłącznie informacyjny, w żadnym wypadku nie jest materiałem naukowym ani poradą medyczną i nie może zastępować osobistej konsultacji z lekarzem. Skonsultuj się z wykwalifikowanymi lekarzami w celu diagnozy, diagnozy i leczenia!

Kardiotokografia płodu, KTG w czasie ciąży

Jednym z wiarygodnych, bogatych w informacje i nieszkodliwych badań przeprowadzonych podczas ciąży jest KTG lub kardiotokografia. W naszym artykule porozmawiamy o tym, jakie to są badania - KTG.

Co to jest kardiotokografia

Kardiotokografia (CTG) to termin wywodzący się ze starożytnych greckich słów oznaczających „serce”, „skurcz macicy” i „zapis”. Jest to zsynchronizowana rejestracja czynności serca płodu, skurczów macicy i ruchów płodu. CTG to krzywa z wieloma pikami zapisanymi na specjalnie skalibrowanej taśmie - rodzaj elektrokardiogramu nienarodzonego dziecka. KTG jest całkowicie bezpieczny, ponieważ urządzenie nic nie emituje, a jedynie rejestruje skurcze macicy i aktywność elektryczną serca.

CTG ma kilka typów:

1. Pośrednio - w tym przypadku czujniki urządzenia są umieszczane na nagim brzuchu kobiety ciężarnej, czyli urządzenie „wyszukuje” dźwięki serca płodu poprzez tkanki przedniej ściany jamy brzusznej i płyn owodniowy.
2. Bezpośrednia - ta technika może być stosowana przy porodzie po naruszeniu błon. Czujniki umieszcza się bezpośrednio na głowie płodu znajdującej się w kanale rodnym.

W 90% przypadków stosuje się kardiotokografię pośrednią. Mówiąc relatywnie, można próbować rejestrować kurczliwość serca płodu od najwcześniejszych możliwych dat, ale najbardziej pouczające dane uzyskuje się z 28 tygodnia ciąży. Zgodnie z zaleceniem Światowej Organizacji Zdrowia, KTG jest złotym standardem w ocenie zdrowia płodu i aktywności macicy, zwłaszcza podczas porodu..

Dlaczego kobiety w ciąży wykonują KTG

Kardiotokogram to świetny sposób na ocenę czynności serca nienarodzonego dziecka. Oceniając czynność serca płodu, można z dużą dokładnością określić jego samopoczucie, adekwatność zaopatrzenia w tlen i aktywność fizyczną..

Współczesna kardiotokografia podlega pewnym metodom i kryteriom:

1. Czas nagrywania. Minimalny okres, w którym rejestrowana jest czynność serca płodu, wynosi 10 minut i w razie potrzeby może trwać do jednej godziny.
2. Tętno płodu. Zwykle liczba ta waha się od 120-160 uderzeń na minutę..
3. Obecność specjalnych wskaźników samej krzywej - przyspieszenia i spowolnienia. Są to szczególne wybuchy i spadki czynności serca płodu, przy których obecności z dużym prawdopodobieństwem można przewidzieć stan płodu..
4. Reakcja czynności serca dziecka na ruchy i skurcze macicy. Ten wskaźnik jest niezwykle cenny przy porodzie..
5. Zmienność rytmu lub STV. Jest on obliczany przez nowoczesne kardiotokografy automatycznie po zakończeniu rejestracji. Ta wartość cyfrowa jest utworzona przez sumę wszystkich poprzednich wskaźników i jest najdokładniejszym kryterium stanu płodu. Zwykle STV wynosi od 5 do 10.

Z reguły rejestrację KTG wykonuje się zwykle raz na 2-3 tygodnie w okresie 28-34 tygodni, następnie zapis wykonuje się częściej - mniej więcej raz na 5-10 dni. Biorąc pod uwagę, że KTG jest całkowicie bezpieczną metodą badawczą, można ją powtarzać znacznie częściej. Pacjentki z powikłaną ciążą podlegają specjalnej kontroli lub monitorowaniu KTG.

Wskazania do monitorowania KTG:

1. Niewydolność płodu i łożyska, niedotlenienie płodu, ustalone na podstawie wyników wcześniejszego KTG lub USG.
2. Przedwczesne starzenie się łożyska na podstawie wyników badania ultrasonograficznego.
3. Ciąże mnogie, zwłaszcza bliźnięta jednokosmówkowe.
4. Ciąża poporodowa, czyli ciąża trwająca dłużej niż 42 tygodnie.
5. Opcje splątania pępowiny, prezentacja pępowiny.
6. Opóźnienie wzrostu płodu na podstawie wyników badań ultrasonograficznych.
7. Zmniejszona aktywność ruchów płodu według testów oceniających, np. Banalny test wykonywany przez matkę po 30 tygodniach - „Policz do 10”.
8. Groźny i wczesny poród przedwczesny w celu oceny czynności skurczowej macicy.

Zalety kardiotokografii

Wymieńmy główne zalety tej metody:

1. Bezpieczeństwo. W żadnym badaniu nie udowodniono szkodliwości KTG.
2. Bezbolesność - aby zarejestrować skurcze macicy i czynność serca wystarczy przyłożyć czujniki do skóry brzucha kobiety.
3. Możliwość częstych zabiegów.
4. Może być stosowany od najwcześniejszych etapów ciąży.
5. Przy pomocy kardiomonitorów można przez długi czas monitorować stan kobiety w ciąży i płodu, na przykład podczas porodu lub na etapie tłumienia porodu w porodzie przedwczesnym.

Jak przebiega procedura

Badanie KTG jest dość proste. Ciężarnej kobiecie wyznacza się datę i godzinę, kiedy przychodzi do specjalnego gabinetu, w którym znajdują się kardiotokografy. Możesz nagrywać w pozycji stojącej, leżącej i siedzącej - jest to wygodniejsze dla kobiety.

1. Skórę brzucha smaruje się specjalnym żelem na bazie wody, który zapewnia mocniejsze dopasowanie czujnika.
2. Położna przesuwa czujnik wzdłuż brzucha, starając się znaleźć najlepszy punkt nasłuchu dla serca płodu.
3. Po ustaleniu bicia serca na brzuchu montuje się dwa czujniki: płodowy (cardio) i maciczny (toco), które mocuje się pasami. Nowoczesne tokografy wyposażone są w przycisk, który przyszła mama naciska przy każdym ruchu płodu. Ruchy te są następnie nanoszone na taśmę rejestrującą. Pomaga to skorelować ruchy dziecka z uderzeniami serca, co jest najcenniejszym kryterium jego dobrego samopoczucia..
4. Urządzenie rejestruje skurcze macicy, czynność serca i ruchy płodu, stopniowo podając papierową taśmę z narysowanym wykresem.

Jak już wspomnieliśmy, rejestracja KTG u kobiet w ciąży może trwać od 10 minut do godziny. Czas trwania nagrania zależy bezpośrednio od aktywności dziecka i jakości nagrania. Jeśli czujnik płodu stoi dokładnie nad projekcją serca płodu, samo dziecko aktywnie się porusza, a czynność serca jest dobra, wystarczy 10-15 minut, aby przeanalizować kardiotokogram. Jednak normalnie okresy aktywności nienarodzonego dziecka przeplatają się z fazami głębokiego snu. Na tle fazy głębokiego snu kardiogram płodu jest zwykle nieinformacyjny - jest to tzw. Monotoniczny typ KTG. W takim przypadku możesz kontynuować nagrywanie do godziny, czekając na obudzenie się dziecka, możesz wysłać przyszłą mamę na spacer lub obudzić dziecko, lekko przesuwając głową przez przednią ścianę brzucha.

Jak przygotować się do KTG

Badanie to nie wymaga dużo trudnego przygotowania..

1. Najczęściej kobieta jest proszona o zabranie ze sobą pieluchy, na której leży, a także papierowych serwetek, aby wytrzeć żołądek z żelu. Możesz również zabrać ze sobą czasopismo lub książkę, aby zabić czas, jeśli procedura trwa dłużej..
2. Jest jedna sztuczka medyczna, dzięki której CTG jest rejestrowane szybko i skutecznie. 10-15 minut przed zabiegiem należy zjeść jakąś słodycz. Również przy długim nagrywaniu KTG pomaga spacer na świeżym powietrzu lub koktajl tlenowy.

Co jest lepsze: USG lub KTG?

Przyszłe mamy bardzo często zadają sobie to pytanie. Chodzi o to, że nie ma na to odpowiedzi. To jak zadanie pytania: co jest lepsze - kawa czy herbata? Oba studia są używane jednocześnie, harmonijnie się uzupełniając.

• USG jest metodą trudniej dostępną, a aparaty KTG są w każdej przychodni przedporodowej.
• USG ocenia bezpośredni charakter przepływu krwi metodą Dopplera, a KTG - reakcję płodu i jego aktywność serca na poziom tlenu.
• USG ocenia stan i przepływ krwi płodu w określonej minucie, a KTG pozwala na długie monitorowanie stanu płodu.
• CTG jest jedyną obiektywną metodą monitorowania stanu płodu podczas porodu.

Z reguły w przypadku niezadowalającego KTG wskazane jest drugie badanie po kilku godzinach. Jeśli wynik się powtórzy, zostanie pokazane USG płodu z dopplerem, aby ocenić przepływ krwi.

Na koniec chciałbym powiedzieć, że samodzielne odszyfrowywanie zapisów kardiotokogramów jest całkowicie niedopuszczalne. Czasami nawet doświadczeni lekarze są zmuszeni angażować współpracowników do wspólnej oceny złożonych zapisów..

Jak długo i jak długo wykonuje się kardiotokografię w czasie ciąży: na co się patrzy i dekodowanie wyników

Możliwości KTG, gdy jest zalecane. Harmonogram badań. Przygotowanie do zabiegu, czas jego trwania, cechy i procedura. Uzyskanie wyników i ich analiza, wnioski.

Co kobieta w ciąży powinna wiedzieć o zabiegu KTG

Noszenie dziecka to kluczowy etap w życiu kobiety, kiedy zobowiązana jest ona do przestrzegania wszystkich zaleceń lekarzy: poddawać się badaniom, okresowo badanym nowoczesnymi metodami, w tym KTG (kardiotokografia).

Kardiotokogram odzwierciedla aktywność serca płodu, jest to kardiogram rozszerzony. Na jego podstawie specjalista stwierdza, że ​​istnieją patologie ciąży..

Co jest lepsze do badania pracy serca - KTG lub USG

Rozwój wewnątrzmaciczny jest monitorowany za pomocą kilku nieinwazyjnych i dostarczających wielu informacji technik, USG i KTG są obowiązkowe.

CTG jest przeznaczone specjalnie do badania pracy serca, przeprowadza się w ostatnim trymestrze ciąży.

USG pozwala na szersze zbadanie wielu układów organizmu dziecka. Skuteczny w każdym miesiącu ciąży.

Dlaczego warto wyznaczyć

CTG monitoruje tętno płodu, częstotliwość i siłę skurczów macicy u kobiety. Wymienione wskaźniki zależą od obecności procesów patologicznych, czynników zewnętrznych, dlatego na ich podstawie wyciąga się wniosek o stanie zdrowia dziecka..

Następujące czynniki lub objawy są wskazaniami do KTG:

• diagnozy patologiczne po wcześniejszych badaniach;
• choroby zakaźne kobiety w ciąży;
• trudności w noszeniu pierwszych dzieci;
• mutacje genów lub chromosomów w rodzinach rodziców;
• podejrzana ruchliwość lub bierność płodu;
• wysoka lub niska woda;
• przedwczesne dojrzewanie łożyska;
• groźba wczesnego porodu na każdym etapie ciąży;
• poczęcie poza granicami kraju, zwłaszcza na terytorium państw tropikalnych;
• szczepienie lekiem, który zakłóca tworzenie płodu;
• objawy gestozy;
• terapia lekowa w czasie ciąży;
• choroby przewlekłe i autoimmunologiczne u kobiety w ciąży;
• matki palące, pijące i uzależnione od narkotyków.

Obecność tych czynników zwiększa ryzyko rozwoju patologii, kobiety takie powinny być szczególnie odpowiedzialne za diagnostykę patologii i poddawać się bardzo precyzyjnemu badaniu za pomocą KTG.

Plan diagnostyczny

Schemat KTG zależy od wykrytych patologii:

• wydłużony czas ciąży (ponad 42 tygodnie) - co 4-5 dni;
• ujemny czynnik Rh u matki - 2 razy w ciągu miesiąca;
• wysoki lub niski poziom wody, wada serca, nadmiar hormonów tarczycy (nadczynność tarczycy o dowolnym nasileniu) - co 7 dni;
• duże dziecko, ciąża mnoga, klinicznie wąska miednica - raz na dekadę;
• różyczka w ciąży, nadciśnienie tętnicze, infekcje dróg moczowo-płciowych, przedrostki łożyska przy braku krwawienia, wiek kobiety powyżej 35 lat - co 10 dni.

Lekarze, jeśli ciąża przebiega normalnie, są przepisywani od 32 tygodnia z częstotliwością 2 razy w miesiącu. W przypadku powikłań KTG wykonuje się od 28 tygodnia w odstępie 5-7 dni. W szczególnie trudnych przypadkach odbywa się codziennie.

Kto prowadzi

Arkusz skierowania na KTG wystawia lekarz prowadzący ciążę. Zabieg wykonuje specjalnie przeszkolona położna lub ginekolog-położnik. Tylko ginekolog-położnik może poprawnie przeanalizować uzyskane dane i określić obecność patologii ciąży..

Przygotowanie do zabiegu

Wyniki KTG nie zależą od spożycia pokarmu. Dla wygody kobiety lepiej przyjść 2-3 godziny po jedzeniu. Na 2 dni przed KGT zabrania się używania:

• napoje zawierające kofeinę, kakao (herbata, kawa);
• ogranicz ciemną czekoladę (nie więcej niż jeden baton);
• alkohol, napoje energetyzujące.
• duża ilość pokarmów białkowych.

O kawie i telefonie komórkowym

Kawa nie najlepiej działa na organizm kobiety i płodu. Po nim puls matki i ciśnienie krwi stają się częstsze, zmniejsza się dostarczanie tlenu do płodu, co negatywnie wpływa na KTG. Część kofeiny musi przedostać się przez łożysko do płodu, w wyniku czego tocogram da nieprawidłowe dane.

Fale ultradźwiękowe, odzwierciedlające cechy wykorzystywane w technice, w żaden sposób nie reagują na komunikację komórkową. Na zabieg można zabrać ze sobą telefon komórkowy.

Co ze sobą mieć

Procesowi towarzyszy użycie specjalnego żelu. Po badaniu żel będzie musiał zostać usunięty, do którego musisz mieć ze sobą mały ręcznik lub kilka papierowych serwetek.

Niektóre kliniki zalecają posiadanie małej poduszki lub koca, te przedmioty pomogą ci przyjąć wygodną pozycję, którą trzeba będzie utrzymać przez określony czas..

Prawidłowa postawa podczas zabiegu

Podczas badania kobietę umieszcza się na specjalnej kanapie, prawidłowo unosząc nieco głowę. Powinien zająć pozycję „półsiedzącą” lub „półleżącą” po lewej stronie.

Schemat

CTG jest produkowane na specjalistycznym sprzęcie w określonej kolejności:

1. Bezpośrednio przed rozpoczęciem procesu za pomocą stetoskopu określają miejsce wyraźnego słuchania bicia serca u płodu.
2. W tym miejscu za pomocą specjalnego paska mocuje się czujnik ultradźwiękowy. W niektórych urządzeniach czujnik jest wyposażony w funkcję Dopplera, która pozwala ustalić kierunek przepływu krwi w naczyniach krwionośnych dziecka.
3. Czujnik tanzometryczny, znajduje się w górnej części brzucha (dno macicy). Pozwala śledzić skurcze macicy i ruchy płodu.

Czasami kobieta w momencie ruchu płodu powinna nacisnąć przycisk specjalnego urządzenia ręcznego. Wszystkie pozostałe elementy wyposażenia muszą pracować w trybie automatycznym.

Rejestracja danych

Informacje z odbiorników zapisywane są na taśmie papierowej w postaci 2 zakrzywionych linii:

• górna linia odzwierciedla tętno (rytm serca) dziecka;
• dolna linia - skurcze macicy.

To powstałe zakrzywione linie, które lekarz bada, aby określić stan dziecka..

Monitor płodu

Nowoczesne aparaty do KTG są wyposażone w monitor płodu, który przesyła dane kardiograficzne w czasie rzeczywistym.

Wszystkie dane można zapisać na papierze. Na takich urządzeniach zainstalowanych jest również kilka głowic dopplerowskich przeznaczonych do badania ciąż mnogich..

Trwanie

Trudno jednoznacznie odpowiedzieć na pytanie, jak długo potrwa CGT. Średnio badanie zajmuje 30-40 minut, czasem wystarczy 10-15 minut, a czasem nie wystarczy cała godzina.

Dekodowanie wyników

Dane KTG są analizowane na 2 sposoby:

• automatyczne, wykonywane przez sam aparat, tętno jest analizowane w spokojnym i aktywnym stanie płodu;
• instrukcja, wykonana przez specjalistę, wymaga pewnego czasu.

Stan określa się w dziesięciostopniowej skali, zgodnie ze schematem:

• od 8 do 10 punktów - absolutnie zdrowy płód;
• 5-7 - stan graniczny, rozwój poważnych powikłań jest możliwy z dużym prawdopodobieństwem;
• 3-4 - ciężka hipoksja z potencjalną groźbą śmiertelnego zakończenia;
• 3 lub mniej - groźba śmierci płodu, konieczne są pilne działania w celu utrzymania czynności serca.

Uważa się, że automatyczne dekodowanie jest względnie poprawne i nie jest podstawą do ostatecznej diagnozy. Dane są odczytywane przez diagnostę lub ginekologa, uzyskany wynik jest uważany za bardziej wiarygodny i poprawny, jest sprawdzany z opcją automatyczną.

Normalne tętno

Podstawowy rytm serca (liczba uderzeń na minutę) odpowiada normalnym wartościom w zależności od wieku ciążowego:

• po 32 tygodniach w zakresie 120-160 uderzeń na minutę;
• 33, 34 tydzień - bez zmian;
• 35 tydzień - 119-160 uderzeń / min;
• 36, 37 tydzień - 120-160 uderzeń / min.

Rytm skurczów serca, wraz z wiekiem ciążowym, zależy również od ruchliwości płodu.

Normalna aktywność płodu

Aktywność zależy również od czasu trwania ciąży i obecności powikłań: niedotlenienia, braku wody.

Piki aktywności między OB 28-32.

W normalnej ciąży czas snu płodu na tym etapie nie powinien przekraczać 50 minut (średnio 30-40 minut).

Dlatego matka powinna poczuć ruch dziecka w tym przedziale czasu..

Co wykrywa CTG?

KTG umożliwia terminową i prawidłową diagnozę ciężkich procesów patologicznych:

1. Zespół zaburzeń łożyska (niewydolność płodu i łożyska). Często prowadzi do śmierci płodu.
2. Infekcje wewnątrzmaciczne. Grupa chorób wewnątrzmacicznych o charakterze zakaźnym, prowadząca do rozwoju wad wrodzonych, opóźnienia rozwojowego, śmierci płodu.
3. Trzeci stopień dojrzałości łożyska przed terminem porodu.
4. Niedotlenienie, przyczyna wielu chorób zagrażających życiu płodu.
5. Rozpoznanie cukrzycy w ciąży prowadzi do rozwoju hiperglikemii u dziecka (organizm dziecka nie jest w stanie sam produkować insuliny).

Co zrobić, jeśli wyniki są wątpliwe lub negatywne

Zdarzają się przypadki, gdy KTG daje niejednoznaczny wynik, zgodnie z którym niemożliwe jest ustalenie dokładnej diagnozy. Wówczas lekarz może przepisać drugie KTG lub, aby uzyskać więcej informacji, skierować ciężarną kobietę na badania laboratoryjne lub inne badania, na przykład USG.

KTG jest wysoce informacyjną i wiarygodną metodą badawczą, jest skuteczna w ocenie czynności serca płodu w późniejszym terminie i pozwala określić szereg poważnych patologii. Terminowo zidentyfikowane odchylenia pozwalają lekarzom na podjęcie właściwych, aby zachować zdrowie matki i dziecka..

KTG podczas ciąży

Kobiety w ciąży przechodzą wiele różnych zabiegów medycznych, wśród których szczególne miejsce zajmuje kardiotokografia. Co to za badanie, o której godzinie najczęściej wykonuje się KTG w czasie ciąży i na co wskazują wyniki? Przyjrzyjmy się bliżej, dlaczego wykonuje się KTG w czasie ciąży, jakie informacje otrzymują lekarze przeprowadzając takie badanie.

Co to jest CTG

KTG w czasie ciąży jest skutecznym sposobem oceny stanu płodu. W procesie monitorowania KTG rejestrowana jest częstotliwość bicia jego serca i analizowana w spoczynku, w ruchu, ze skurczem macicy. Ocenia się aktywność ruchową oraz stopień zmiany tętna pod wpływem różnych czynników zewnętrznych (reaktywność czynności serca).

Podobnie jak USG, KTG podczas ciąży wykonuje się za pomocą żelu medycznego. Zgodnie z wynikami kardiotokografii, takie zaburzenia jak małowodzie / wielowodzie, niewydolność płodowo-łożyskowa, infekcje wewnątrzmaciczne itp..

KTG płodu podczas ciąży opiera się na zasadzie odbicia fal ultradźwiękowych od poruszających się obiektów (efekt Dopplera). Na przedniej ścianie jamy brzusznej umieszcza się specjalne czujniki rejestracyjne. Generują dźwięki o wysokiej częstotliwości, odczytują sygnały otrzymane z macicy i płodu. Specjalny program analizuje dane i wyświetla je na monitorze w postaci wykresu, sygnałów świetlnych i dźwiękowych. KTG dziecka w czasie ciąży pomaga ginekologowi dowiedzieć się o obecności patologii związanych z tworzeniem się serca i naczyń krwionośnych.

Dlaczego ta procedura jest potrzebna

KTG podczas ciąży określa, co dzieje się z dzieckiem w różnym czasie. Pomaga dostrzec objawy niedoboru tlenu (niedotlenienia), ocenić stan płodu i przyszłej matki, określić taktykę dalszych działań przy porodzie.

Od którego tygodnia ciąży wykonuje się CTG, zależy bezpośrednio od stanu kobiety, obecności / braku jakichkolwiek patologii w niej. Zwiększenie lub zmniejszenie tętna płodu podczas słuchania stetoskopem położniczym podczas badania jest powodem powołania kardiotokografii. Skierowanie na badanie KTG w ciąży wydawane jest w poradni przedporodowej na umówioną wizytę lub w szpitalu położniczym na nieplanowane badania.

Daktyle

Minimalny możliwy okres wykonania pierwszego KTG podczas ciąży zaczyna się od 28 tygodnia. Wcześniejsze postępowanie jest dopuszczalne, jeśli istnieją podejrzenia krytycznych odchyleń w stanie płodu. Na wcześniejszych etapach urządzenie rejestruje tylko bicie serca, bez możliwości analizowania zmian tętna w zależności od wykonywanych ruchów. Do 28 tygodnia nadal nie ma pełnej interakcji między autonomicznym układem nerwowym a sercem, dlatego kardiotokografia w tym czasie jest niewłaściwa. Zabieg KTG w ciąży zaczyna się wykonywać, gdy okres położniczy zbliża się do 30 tygodni.

Na jakim etapie ciąży wykonuje się planowane KTG płodu??

Trzeci trymestr jest optymalny do oceny cech fizjologicznych (około 32 tygodnie od dnia poczęcia). W tym czasie ustala się związek między ruchami a czynnością serca, tworzy się cykl „aktywności-odpoczynku”.

Okres od 30 do 32 tygodni to najlepszy czas na KTG podczas ciąży. Zabieg przeprowadzany jest zarówno na LCD, jak iw szpitalu. Ile tygodni wykonuje się pierwsze KTG w czasie ciąży, zależy od indywidualnych wskazań. Zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia w normalnym przebiegu ciąży kardiotokografię wykonuje się raz na 10 dni od początku 28 tygodnia.

Jeżeli wyniki poprzednich badań KTG są niekorzystne, monitorowanie powtarza się po tygodniu (5 dni). W niektórych przypadkach parametry tygodnia, od którego wykonuje się KTG płodu, mogą ulec zmianie. Na przykład w przypadku ciąż mnogich badanie prowadzi się od 26 tygodnia.

Na pytanie, jak często można wykonać KTG w ciąży, eksperci odpowiadają: jeśli nie ma nieprawidłowości w USG i wątpliwości co do stanu kobiety, badanie przeprowadza się 1-2 razy w III trymestrze ciąży. Jest to badanie pomocnicze, mające na celu określenie taktyki zarządzania pracą. Jest oceniany w połączeniu z innymi wskaźnikami fizjologicznymi..

Tylko obserwujący ginekolog-położnik może dokładnie określić, ile razy wykonuje się KTG w czasie ciąży. Liczba zabiegów różni się w zależności od stanu fizycznego przyszłej mamy. Średnio kardiotokografię wykonuje się nie więcej niż 1 raz w tygodniu.

Dodatkowe badanie KTG w czasie ciąży jest przepisywane w przypadkach, gdy lekarz prowadzący ma wątpliwości co do stanu kobiety.

Kluczowe wskazania do częstego monitorowania:

• zidentyfikowane wady rozwojowe dziecka;
• obecność blizny na macicy;
• splątanie z pępowiną zgodnie z wynikami USG;
• odchylenia w wynikach poprzedniego KTG;
• zmniejszenie / zwiększenie ilości płynu owodniowego;
• duży płód, łożysko przednie, wąska miednica;
• historia przedwczesnych porodów lub poronień;
• Niezgodność Rh;
• obecność przewlekłych patologii u kobiety (tyreotoksykoza, choroby układu moczowo-płciowego itp.);
• gestoza (podwyższone ciśnienie krwi, obrzęki, drgawki).

Liczba wykonanych KTG zwiększa się w czasie ciąży z bliźniakami i długotrwałej ciąży (ponad 41 tygodni), które wymagają większej uwagi lekarzy. Dlatego to, ile razy wykonuje się KTG podczas ciąży po terminie, zależy od wskaźników ultrasonograficznych, ogólnego stanu fizycznego i wyników badań klinicznych.

Badania są przeprowadzane co pięć dni po szacowanym (szacowanym) terminie. Po wykryciu niedotlenienia wewnątrzmacicznego monitorowanie przeprowadza się codziennie, aż stan dziecka zostanie znormalizowany. W zależności od tego, jak długo wskaźniki KTG są pobierane w czasie ciąży, określa się schemat terapii, podejmuje się decyzję o sposobie porodu.

Jak przygotować się do KTG

Nie jest potrzebne specjalne przygotowanie do KTG w czasie ciąży. Optymalny czas na badanie to od 9 do 14 i od 19 do 23 h. Podczas zabiegu w pozostałych godzinach można zaobserwować odchylenia w zmienności rytmu serca. Wpływa na odczyty KTG podczas ciąży i postawę, jaką kobieta przyjmuje w czasie badania. Optymalna pozycja podczas kardiotokografii leży po lewej stronie. Dopuszczalna jest pozycja siedząca / półsiedząca. Pozycja ciała może wpływać na czas trwania KTG podczas ciąży..

Nie zaleca się leżenia na plecach podczas zabiegu. Ze względu na nadmierne ściskanie naczyń krwionośnych przez jamę macicy można uzyskać niewiarygodne wyniki. Proces przygotowania do KTG w ciąży obejmuje wizytę u ginekologa w celu wysłuchania bicia serca i ustalenia lokalizacji płodu. Przed zabiegiem musisz dobrze wyspać się, odwiedzić toaletę, nastroić na pozytywny nastrój.

Czy podczas ciąży można jeść przed KTG??

Monitorowanie elektroniczne nie jest wykonywane na czczo i po bezpośrednim (dożylnym) podaniu glukozy. Wpływa to na aktywność dziecka i powoduje błędy w tokogramie. Dlatego odpowiedź na pytanie, czy podczas ciąży można jeść przed KTG, jest pozytywna. Optymalny czas po jedzeniu to 2-3 godziny.

Cechy procedury

Najważniejsze, co daje KTG w czasie ciąży, to możliwość określenia, czy dziecko ma wystarczającą ilość tlenu, jak toleruje aktywność fizyczną podczas skurczów macicy, czy przejdzie przez kanał rodny. Istnieją dwie metody wykonywania KTG podczas ciąży: pośrednia i wewnętrzna.

Druga metoda jest stosowana niezwykle rzadko i tylko przy porodzie. Pierwsza jest aktywnie wykorzystywana podczas ciąży i pierwszej fazy porodu. Kardiotokografia przy porodzie pokazuje, jak dobrze dziecko radzi sobie z obciążeniem i czy wymagana jest dodatkowa stymulacja procesu porodowego. Zastanów się, jak wykonuje się KTG podczas ciąży.

Zasada wykonywania KTG podczas ciąży obejmuje główne etapy:

1. Umieszczenie czujnika ultradźwiękowego na przedniej ścianie jamy brzusznej w strefie słyszenia bicia serca dziecka. Prawidłowe umiejscowienie kontrolera wpływa na czas trwania KTG w czasie ciąży.
2. Nakładka czujnika tensometrycznego w prawym rogu macicy.
3. Mocowanie czytnika za pomocą pasków.
4. Utrwalanie danych przez godzinę / pół godziny na taśmie papierowej w postaci wykresów.

Uzyskane wyniki są interpretowane przez położnika-ginekologa. Trwa kompleksowa ocena danych KTG, Dopplera i USG. Jeśli wyniki wskazują na wyraźną niedotlenienie, podejmuje się środki w celu jej wyeliminowania..

Całkowity czas trwania KTG

Jak długo trwa KTG w czasie ciąży?

Czas trwania tej procedury waha się od 30 minut. do półtorej godziny. O tym, jak długo potrwa CTG w czasie ciąży, dowiesz się od lekarza przeprowadzającego zabieg. W niektórych przypadkach sporządzenie pełnego obrazu zajmuje nie więcej niż 20 minut. Głównym czynnikiem wpływającym na czas trwania KTG podczas ciąży fizjologicznej jest aktywność fizyczna dziecka.

Normy i transkrypcje KTG podczas ciąży

Co dokładnie pokazuje KTG podczas ciąży:

• choroba serca płodu;
• obecność infekcji wewnątrzmacicznych;
• anomalie rozwojowe;
• niewydolność płodu i łożyska.

W trakcie badania ocenia się wiek łożyska i prawdopodobieństwo wystąpienia przedwczesnego porodu.

W celu prawidłowej oceny zdrowia płodu ważne jest, aby zrozumieć, w jaki sposób odczytuje się KTG podczas ciąży. Podczas prowadzenia badań i interpretacji wyników bierze się pod uwagę, że średni czas snu płodu wynosi około pół godziny.

Na ogólną aktywność ruchową dziecka, zdolność reagowania na bodźce wpływają zmiany parametrów biochemicznych krwi matki. Na przykład zmiana poziomu glukozy. Pełne dekodowanie KTG płodu w czasie ciąży wykonuje położnik. Uzyskane dane są zgodne z ogólnie przyjętymi standardami. Jak samodzielnie rozszyfrować KTG podczas ciąży? Aby to zrobić, możesz użyć danych tabelarycznych.

Tabela 1. Wskazania KTG podczas dekodowania ciąży

Prawidłowa interpretacja danych KTG w czasie ciąży pomaga w ustaleniu dalszej taktyki leczenia, rozwiązaniu kwestii metod, terminu porodu.

Co pokazuje aparat KTG podczas ciąży? Rozszyfrowanie:

1. Częstotliwość SS (rytm podstawowy).
2. Charakter, amplituda tonów (zmienność BR).
3. Rytm (zwalnianie, przyspieszanie).

Tabela 2. Wskaźniki KTG w czasie ciąży, norma tygodniowo.

Analiza KTG podczas ciąży, co to jest? Koncepcja zakłada ocenę wskaźników tokogramu w celu zidentyfikowania odchyleń od zalecanej normy fizjologicznej.

Tabela 3. KTG dla ciąży donoszonej, norma (32-38 tyg.):

Słabe KTG podczas ciąży wskazuje na odchylenia w reaktywności układu sercowo-naczyniowego dziecka. Informacje uzyskane podczas badania odzwierciedlają zmiany w budowie matki-łożyska-płodu. Jednak na podstawie jednego ze wskaźników kardiotokografii nie można wyciągnąć ostatecznych wniosków na temat stanu dziecka. Optymalny wskaźnik KTG podczas ciąży wynosi 9 punktów.

Szkoda CTG: prawda czy mit

Zabieg KTG w ciąży jest bezbolesny i bezpieczny. Nie szkodzi dziecku i przyszłej mamie, nie stymuluje przedwczesnego początku porodu. Terminowa kardiotokografia zmniejsza ryzyko rozwoju patologii, pozwala je zidentyfikować na wczesnym etapie, podjąć niezbędne środki w celu wyeliminowania.

Jak często należy wykonywać KTG w czasie ciąży? Optymalny odstęp czasu ustali ginekolog na podstawie innych badań i ogólnego stanu fizycznego kobiety. Aby uzyskać pełny obraz KTG podczas ciąży, możesz przeczytać recenzje na specjalistycznych forach medycznych lub dla rodziców.

Należy wykonać CTG, zwłaszcza bliżej porodu i porodu. Wiele informacji jest przekazywanych lekarzom, jeśli podejrzewają skurcze itp. Ale często, niestety, KTG na początku trzeciego trymestru przeprowadza się formalnie. Zaleca się poprosić doświadczonego profesjonalistę, któremu ufasz, o interpretację wyniku.