Koagulogram (hemostazogram), podstawowy.

Laboratoryjne badania krwi pomagają określić ogólny stan organizmu ludzkiego, zidentyfikować nieprawidłowości i zdiagnozować różne choroby. Jedną z najważniejszych takich analiz jest koagulogram. Warto szerzej wyjaśnić, o czym jest to badanie..

Co to jest koagulogram

Badanie sprawdza działanie hemostazy - układu krzepnięcia krwi. W naszym ciele zawsze jest płynny. Wraz z krwawieniem krew gęstnieje, zapobiegając w ten sposób jej obfitej utracie. Tak powinno być. Koagulogram krwi pozwala określić, czy występują odchylenia i nieprawidłowości w pracy układu krzepnięcia. Istnieje obszerna lista sytuacji, w których wymagana jest analiza hemostazogramu:

1. Ciąża. Krew pod kątem krzepnięcia jest z pewnością sprawdzana w każdym trymestrze. W przypadku komplikacji analiza jest wykonywana częściej..
2. Zbliżająca się operacja.
3. Żylaki, zakrzepica.
4. Choroby autoimmunologiczne.
5. Problemy z sercem, naczynia krwionośne.
6. Choroba wątroby.
7. Przepisywanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych, antykoagulantów, aspiryny.
8. Hirudoterapia (leczenie pijawkami).

Wskaźniki koagulogramu

W laboratorium pobrana krew jest sprawdzana pod kątem określonych cech biochemicznych. Badanie hemostazy może być podstawowe lub szczegółowe. Co pokazuje standardowy koagulogram:

• fibrynogen;
• APTT (czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji);
• protrombina;
• płytki krwi;
• PTI (wskaźnik protrombiny), PTT (czas protrombinowy), INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany);
• czas trombiny.

Co obejmuje koagulogram typu rozszerzonego oprócz wskaźników wymienionych powyżej:

• antytrombina;
• białko C;
• D-dimer;
• stopień tolerancji osocza na heparynę;
• czas ponownego zwapnienia osocza;
• RFMK (rozpuszczalne kompleksy fibryny i monomeru);
• antykoagulant toczniowy;
• ABP (aktywowano czas ponownego zwapnienia).

Koagulogram, dekodowanie

Prawdopodobnie wymienienie wszystkich wskaźników niewiele powie zwykłej osobie bez wykształcenia medycznego. Aby zrozumieć koagulogram - jaki to rodzaj analizy, musisz wyjaśnić, co każdy z nich oznacza dla organizmu. Bez tego obraz nie będzie kompletny. Podstawowy koagulogram krwi, dekodowanie:

1. Fibrynogen. Enzym wytwarzany przez wątrobę. W przypadku procesów zapalnych w organizmie jego poziom znacznie wzrasta.
2. APTT. Pokazuje, jak szybko pojawia się zakrzep krwi.
3. Protrombina. Białko, które oddziałuje z witaminą K. Kiedy się łączą, uzyskuje się trombinę.
4. Płytki krwi. Komórki, których liczba wskazuje stan organizmu jako całości.
5. PTI. Szybkość krzepnięcia osocza porównuje się z szybkością krzepnięcia krwi pacjenta.
6. PTV. Pokazuje, ile potrzeba trombiny (substancji powodującej krzepnięcie krwi w płynie), aby przekształcić się z protrombiny (nieaktywnej formy białka).
7. INR. Wskaźnik krzepnięcia zewnętrznego jest połączeniem PTI i PTV.
8. Czas trombiny. Pokazuje, jak szybko tworzy się fibryna z fibrynogenu.

Rozszerzony koagulogram

Taki test krzepnięcia krwi jest zalecany, jeśli konieczne jest wyjaśnienie wyników linii podstawowej. Ponadto rozszerzony koagulogram można przepisać, jeśli wykryta zostanie jedna lub inna patologia. Wskaźniki dekodowania:

1. Antytrombina. Substancja zapobiegająca krzepnięciu krwi.
2. D-dimer. Ważny wskaźnik dla kobiet w ciąży.
3. Czas ponownego zwapnienia osocza. Ogólny proces krzepnięcia charakteryzuje się tym wskaźnikiem.
4. Tolerancja osocza na heparynę. Na podstawie uzyskanego wyniku określa się obecność chorób serca, naczyń krwionośnych, onkologii.
5. Białko C. W przypadku jego braku może wystąpić zakrzepica.
6. RFMK. Wskaźnik charakteryzujący proces wewnątrznaczyniowego krzepnięcia krwi.
7. Antykoagulant tocznia. Obecność przeciwciał w ciąży wskazuje na gestozę lub choroby autoimmunologiczne dziecka.
8. AVR. Wyznaczanie czasu ponownego zwapnienia osocza metodą alternatywną.

Dowiedz się więcej o D-dimerach - co to jest, wskaźnikach normy podczas ciąży i jej planowania.

Przygotowanie do analizy koagulogramu

Pacjent musi przestrzegać pewnych zasad przed badaniem przesiewowym. Przygotowanie do koagulogramu obejmuje:

1. Odmowa jedzenia na 8-12 godzin przed zabiegiem. Jeśli masz zamiar zjeść obiad dzień wcześniej, wybierz lekkie danie, ale lepiej przyjść na analizę na czczo..
2. Anulowanie wszystkich leków, które mogą zrobić sobie przerwę.
3. Odmowa jakichkolwiek napojów innych niż woda, zwłaszcza alkohol.
4. Zmniejszona aktywność fizyczna. Staraj się nie przeciążać swojego ciała przed testem.
5. Unikanie stresujących sytuacji, nerwowość.
6. Powstrzymanie się od palenia co najmniej godzinę przed przystąpieniem do testu.

Lekarz powinien pobrać krew z żyły bez użycia opaski uciskowej, aby organizm nie rozpoczął procesu hemostazy, co może zafałszować wyniki. Ważne jest, aby pacjent nie doznał obrażeń podczas nakłucia, w przeciwnym razie do materiału do analizy dostaną się dodatkowe substancje, które mogą zmienić jego jakość. Krew pobiera się do dwóch probówek. Pierwsze wskaźniki można określić natychmiast.

Koagulogram: norma i interpretacja wyników

Koagulogram to kompleksowa analiza hematologiczna mająca na celu ocenę zdolności krzepnięcia krwi. Krew do koagulogramu należy koniecznie oddać, jeśli występują poważne choroby serca i naczyń lub planowana jest operacja. W każdym trymestrze ciąży wykonywany jest również koagulogram..

Ta analiza ma inną nazwę - hemostazogram. Podstawowy koagulogram jest przepisywany na pierwszym etapie diagnozy. Jeśli lekarz zauważy jakiekolwiek odchylenie od ustalonych norm, kieruje pacjenta na badanie rozszerzone. Pozwala ocenić istniejące naruszenia nie tylko jakościowo, ale także ilościowo..

Wideo: co to jest koagulogram? Jakie jest jego znaczenie w diagnostyce?

Co to jest koagulogram?

Aby jak najpełniej odpowiedzieć na to pytanie, należy zacząć od mechanizmu krzepnięcia krwi. Dlaczego jest to potrzebne? Powiedzmy, że ktoś przypadkowo się skaleczył. W tej samej sekundzie zaczyna zachodzić złożony i bardzo ważny proces w ognisku uszkodzenia tkanki - tworzenie się skrzepów - skrzeplin, za pomocą których organizm „uszczelnia” ranę, aby uniknąć utraty krwi. Jesteśmy przyzwyczajeni do szybkiego zatrzymania krwawienia jako czegoś naturalnego i oczywistego, tymczasem nawet najmniejsze zakłócenia w pracy układu krzepnięcia grożą nam śmiertelnymi konsekwencjami.

Chodzi o to, że w ciągu życia nasze ciało musi wielokrotnie przestać krwawić: duże i małe, powierzchowne i wewnętrzne. Mechanizm hemostazy działa nie tylko w ekstremalnych warunkach (rany, oparzenia), ale także w całkiem zwyczajnych okolicznościach - jak miesiączka czy miejscowy proces zapalny uszkadzający drobne naczynia i naczynka włosowate.

Gdyby krew nie miała zdolności krzepnięcia, normalne życie byłoby po prostu niemożliwe, nie mówiąc już o poradzeniu sobie z poważnymi urazami, chorobą czy operacją. Aby ocenić pracę układu hemostazy, wystarczy koagulogram - normy dla dorosłych, dzieci i kobiet w ciąży w tabeli zostaną dalej przedstawione w tabeli.

Oprócz niedostatecznej aktywności układu krzepnięcia krwi występuje również nadmiar, który jest nie mniej niebezpieczny dla zdrowia. Skrzepy krwi, które tworzą się niepotrzebnie, mogą blokować ważne naczynia krwionośne, prowadząc do głodu tlenu, a nawet martwicy niektórych narządów i obszarów ciała.

Ludzki system hemostazy

Przyjrzyjmy się teraz bliżej, z czego składa się układ krzepnięcia krwi:

Pierwszym elementem są płaskie komórki śródbłonka wyściełające wewnętrzną powierzchnię ścian naczyń krwionośnych i jam serca. Kiedy te komórki są podrażnione w wyniku naruszenia integralności naczynia, zaczynają wytwarzać substancje biologicznie czynne: tlenek azotu, trombomodulinę, prostacyklinę. Krew reaguje na te związki i zaczyna krzepnąć;

Drugi składnik to płytki krwi, które nazywane są płytkami krwi i są jednym z najważniejszych składników krwi. Mają wyjątkową zdolność ścisłego przylegania do siebie, tworząc pierwotny korek hemostatyczny w miejscu uszkodzenia naczynia, to znaczy pilnie zamykając powstałą „dziurę”;

Trzecim składnikiem są czynniki osocza krwi. Jest ich piętnaście, a większość z nich to enzymy w swojej strukturze biochemicznej. Zadaniem czynników osoczowych jest utworzenie skrzepu fibrynowego, który całkowicie zatrzyma krwawienie. Wtedy w tym miejscu rozpocznie się proces regeneracji tkanek, ale to już inna historia..

Zatem zaburzenia hemostatyczne mogą być spowodowane nieprawidłowym działaniem któregokolwiek z powyższych elementów układu krzepnięcia krwi, a aby upewnić się, że nie ma problemów lub ustalić ich dokładną przyczynę, lekarze przepisują koagulogram w czasie ciąży, przed zbliżającym się zabiegiem chirurgicznym lub w przypadku poważnych chorób serca i naczyń krwionośnych.

Rodzaje i wskaźniki koagulogramu

Hmostazogram obejmuje dość dużą liczbę różnych parametrów krwi, z których nie wszystkie są konieczne w określonej sytuacji diagnostycznej. Dlatego lekarz zazwyczaj decyduje, jakie wskaźniki koagulogramu należy określić u pacjenta. Istnieje kilka standardowych testów do różnych celów: przed planowaną operacją, w czasie ciąży, po udarze lub zawale serca, po kuracji lekami wpływającymi na krzepliwość krwi, w celach profilaktycznych i tak dalej. Każdy z typowych koagulogramów składa się z określonego zestawu wskaźników, ale jeśli wynik diagnostyczny odbiega od normy, lekarz przepisze rozszerzoną analizę, aby bardziej obiektywnie ocenić istniejące zaburzenia hemostazy.

Badanie można warunkowo podzielić na trzy części, zgodnie z etapami krzepnięcia krwi, w których zaangażowane są określone parametry koagulogramu:

Etap 1 - zwężenie uszkodzonych naczyń krwionośnych, co samo w sobie pomaga zmniejszyć utratę krwi. Ten proces jest nazywany przez lekarzy i techników laboratoryjnych formowaniem protrombinazy;

Etap 2 - agregacja płytek krwi i tworzenie się pierwotnej czopy w miejscu naruszenia integralności ścian naczynia. Prawidłowo określane jako „tworzenie trombiny”;

Etap 3 - „tkanie” elastycznej siatki z nici proteinowych zwanej fibryną. Zakrywa pierwotną zatyczkę, przylega do krawędzi otworu i ściąga ją razem, a następnie płytki ściśle układają się w komórkach siatki. Okazuje się, że jest to rodzaj plastra, który w końcu zatrzymuje krwawienie. W medycynie ten okres krzepnięcia krwi określany jest jako „tworzenie się fibryny”.

Teraz nazwijmy wskaźniki koagulogramu związane z każdym z trzech etapów hemostazy:

Czas krzepnięcia krwi według Lee-White;

Indeks aktywacji kontaktów;

Czas ponownego zwapnienia osocza (PRP);

Aktywowany czas ponownego zwapnienia (AVR);

Czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT, APTT, ARTT);

Aktywność czynnika VIII;

Aktywność czynnika IX;

Aktywność czynnika X;

Czynnik XI aktywność;

Aktywność czynnika XII.

Międzynarodowy współczynnik znormalizowany - INR;

Protrombina w procentach według wskaźnika Quick lub wskaźnika protrombiny (PTI);

Aktywność czynnika II;

Aktywność czynnika V;

Aktywność czynnika VII.

Stężenie rozpuszczalnych kompleksów fibryna-monomer.

Jednak przy dekodowaniu wyników koagulogramu mogą pojawić się również inne wskaźniki, które odzwierciedlają działanie przeciwnej funkcji krwi - fibrynolitycznej, która odgrywa równie ważną rolę w organizmie człowieka.

Układ antykoagulacyjny krwi hamuje hemostazę w przypadku jej nadmiaru i rozpuszcza niepotrzebne skrzepy krwi, dzięki czemu nie zatykają one światła naczyń. W ten sposób powstaje dynamiczna równowaga i utrzymuje się normalne krążenie krwi w narządach i tkankach..

Podajmy konkretny przykład: skrzeplina powstała w miejscu uszkodzenia naczynia, przeszedł proces regeneracji, ściana była zarośnięta, ale zakrzep od wewnątrz pozostał. Teraz nie jest to potrzebne, ponieważ integralność statku jest całkowicie przywrócona. Ponadto zakrzepy krwi są szkodliwe, ponieważ blokują światło naczynia i utrudniają swobodny przepływ krwi. Wtedy do gry wkracza układ fibrynolityczny - jego składniki rozpuszczają niepotrzebną skrzeplinę i usuwają ją z krwiobiegu. Dodatkowo ktoś musi regulować proces tworzenia się „łatek”, w przeciwnym razie mogą się one początkowo okazać na tyle duże, że zajmują całe światło uszkodzonego naczynia. Jeden ze składników układu fibrynolitycznego, antytrombina III, ma sprostać temu zadaniu..

Podczas dekodowania wyników rozszerzonego koagulogramu pojawiają się następujące wskaźniki działania przeciwzakrzepowego krwi:

Koagulogram standardowy (przesiewowy)

To badanie krwi obejmuje zestaw podstawowych parametrów krzepnięcia krwi:

Protrombina w procentach według Quick (w praktyce międzynarodowej) lub wskaźnika protrombiny PTI (na przestrzeni poradzieckiej);

Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR);

Czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT);

Czas trombinowy (TV).

Rozszerzony koagulogram

Obejmuje to następujące dane:

Czas krzepnięcia krwi według Lee-White;

Protrombina jako procent Quick lub PTI;

Czas ponownego zwapnienia osocza (PRP);

Aktywowany czas ponownego zwapnienia (AVR);

Czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT, APTT, ARTT);

Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR);

Aktywność czynnika II i V;

Aktywność czynnika VII;

Aktywność czynników VIII, IX i IX;

Lista ta może się nieznacznie różnić w różnych laboratoriach, ponadto, jak wspomnieliśmy powyżej, istnieją niestandardowe, specjalistyczne opcje hemostazogramu przeznaczone do rozwiązywania typowych zadań diagnostycznych. Czasami lekarz wprost w kierunku analizy wskazuje te parametry krwi, które powinien znać, aby poprawnie ocenić stan zdrowia konkretnego pacjenta.

Komu i dlaczego przepisywany jest koagulogram?

Badanie właściwości hemostatycznych i fibrynolitycznych krwi pokazano w następujących sytuacjach:

Przygotowanie do planowej lub pilnej interwencji chirurgicznej, w tym cesarskiego cięcia;

Choroby serca i naczyń krwionośnych - zawał mięśnia sercowego, udar, choroba niedokrwienna serca, migotanie przedsionków, dusznica bolesna, zator tętnicy płucnej, żylaki, zakrzepowe zapalenie żył i zakrzepica żył głębokich;

Patologie układu krwiotwórczego - hemofilia, trombocytopenia, anemia, choroba von Willebrand-Dian, częste krwawienia z nosa, niewyjaśnione siniaki, nienormalnie obfite miesiączki i krwawienia międzymiesiączkowe;

Przewlekłe choroby wątroby - hepatoza tłuszczowa lub alkoholowa, marskość, zapalenie wątroby;

Ciąża (profilaktycznie), ciężka zatrucie, gestoza, groźba poronienia, poronienie;

Podejrzenie istniejącego zespołu DIC;

Długotrwałe stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych rozrzedzających krew (warfaryna, aspiryna, heparyna, Trental i inne);

Tabela norm koagulogramu u dorosłych i dzieci

Poniższa tabela przedstawia normalne wskaźniki rozszerzonego hemostazogramu u dorosłych i dzieci. Należy zauważyć, że liczby te różnią się nieznacznie wraz z wiekiem. Istotne różnice w pracy hemostatycznego i fibrynolitycznego układu krwi są nieodłączne tylko u wcześniaków i dzieci zdrowych w pierwszych dwóch miesiącach życia.

Koagulogram: czym jest ta analiza i do czego służy?

Koagulogram (hemostazogram) to badanie krwi na hemostazę, badanie zdolności krwi do krzepnięcia.

Zestaw wzajemnie oddziałujących mechanizmów regulacyjnych zapewnia normalne środowisko krwi. Tak więc układ krzepnięcia odpowiada za procesy krzepnięcia (krzepnięcia), zapobiega i zatrzymuje krwawienie, system przeciwzakrzepowy zapewnia antykoagulację, a układ fibrynolityczny sprzyja rozpuszczaniu skrzepów krwi. Homeostaza to system zapewniający stałość wewnętrznego środowiska organizmu, jednym z jego działów jest hemostaza - utrzymanie równowagi pomiędzy czynnikami krzepnięcia i przeciwzakrzepowymi. Naruszenie hemostazy prowadzi do patologicznego tworzenia się skrzepliny lub zwiększonego krwawienia.

W przypadku naruszenia integralności układu krążenia dochodzi do fizjologicznej aktywacji płytek krwi, obrzęku, sklejania ich ze sobą i jednoczesnego przylegania do innych powierzchni, co pozwala na zatrzymanie płytek krwi w miejscach narażenia na wysokie ciśnienie krwi.

Wskazania do koagulogramu

Najczęstszym badaniem zalecanym do badania układu hemostatycznego jest koagulogram, który obejmuje określenie czasu potrzebnego do zatrzymania krwawienia i czynników tego układu.

Wskazania do powołania koagulogramu:

• diagnostyka zaburzeń krzepnięcia krwi;
• planowane badanie przed operacją;
• gestoza;
• wysokie ryzyko zakrzepicy, predyspozycja do zakrzepicy;
• krwawiący uraz;
• choroby układu sercowo-naczyniowego;
• uszkodzenia szpiku kostnego;
• żylaki kończyn dolnych;
• choroby autoimmunologiczne;
• przewlekłe choroby wątroby i śledziony;
• choroby z zespołem krwotocznym;
• przewlekła anemia;
• kontrola terapii trombolitycznej;
• badanie przed przepisaniem hormonalnych środków antykoncepcyjnych, antykoagulantów i niektórych innych grup leków.

Główne wskaźniki koagulogramu, ich normalne wartości i odchylenia od normy

Podstawowy koagulogram zawiera siedem wskaźników, które razem pozwalają ocenić stan wszystkich układów wpływających na krzepnięcie krwi. Rozszerzony koagulogram, który jest przepisywany w przypadku niektórych chorób, zawiera większą liczbę wskaźników.

Czas krzepnięcia

Czas krzepnięcia krwi - przedział czasu od momentu pobrania krwi z naczynia do powstania skrzepu krwi. Charakteryzuje czas trwania krwawienia z rany. Jego wydłużenie wskazuje na spadek aktywności układu hemostazy, zahamowanie funkcji układu krzepnięcia krwi, a spadek wskazuje na spadek aktywności antytrombiny i fibrynolitycznego układu krwi, wzrost aktywności krzepnięcia krwi.

Mechanizm wyzwalający tworzenie się czopu płytkowego zależy od miejsca uszkodzenia tkanki: w odpowiedzi na uszkodzenie skóry na zewnętrznej ścieżce aktywującej krzepnięcie krwi tworzy się skrzep, aw przypadku uszkodzenia wewnątrz ciała tworzy się skrzep.

Zwykle czas krzepnięcia krwi żylnej powinien wynosić 5–10 minut. Przekroczenie normalnego czasu krzepnięcia krwi może być spowodowane chorobami zakaźnymi, autoimmunologicznymi, chorobami narządów wewnętrznych, zespołem rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, zaburzeniami endokrynologicznymi, zatruciem organizmu, podwyższonym poziomem płytek krwi. Obniżony wskaźnik krzepnięcia jest wykrywany w anemii, niewydolności wątroby, marskości wątroby, hemofilii, białaczce, braku potasu i witaminy K, przedawkowaniu leków o działaniu przeciwzakrzepowym. Wartość wskaźnika zależy również od materiału probówki, w której jest oznaczany.

Stężenie fibrynogenu we krwi

Fibrynogen jest jednym z czynników układu krzepnięcia krwi, glikoproteiną wytwarzaną w wątrobie. Białko bierze udział w tworzeniu się skrzepów krwi, decyduje o lepkości (gęstości) krwi, bierze udział w procesach naprawczych.

Wzrost poziomu fibrynogenu prowadzi do rozwoju zakrzepicy, zwiększa ryzyko wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych. Fibrynogen należy do białek ostrej fazy, wzrost jego stężenia we krwi wykrywa się w chorobach zapalnych wątroby i nerek, zapaleniu płuc, rozwoju procesów nowotworowych, zaburzeniach tarczycy, oparzeniach, udarze, zawale mięśnia sercowego. Spadek jego zawartości występuje przy zespole DIC, zapaleniu wątroby lub marskości wątroby, dziedzicznym niedoborze fibrynogenu, przewlekłej białaczce szpikowej, braku witamin K, B i C.Niskie stężenie fibrynogenu we krwi może być spowodowane przyjmowaniem sterydów anabolicznych i oleju rybnego.

Wskaźnik ocenia zawartość 1 g fibrynogenu w 1 litrze krwi. Norma u dorosłych wynosi od 2 do 4 g / l.

Układ krzepnięcia odpowiada za procesy krzepnięcia (koagulacji), zapobiega i zatrzymuje krwawienie, system antykoagulacyjny zapewnia antykoagulację, a układ fibrynolityczny sprzyja rozpuszczaniu skrzepów krwi.

Zawartość fibrynogenu u kobiet wzrasta podczas krwawienia miesiączkowego i ciąży. Fizjologiczny poziom fibrynogenu w okresie ciąży wzrasta co trzy miesiące; do trzeciego trymestru jego wartości mogą osiągnąć 6 g / l. W przypadku ciężkich powikłań ciąży (odklejenie łożyska, zator płynem owodniowym) zmniejsza się jego stężenie we krwi.

Noworodki mają stosunkowo niski poziom fibrynogenu: 1,25-3 g / l.

Aktywowany czas częściowej tromboplastyny

APTT, czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji - okres potrzebny do powstania skrzepu krwi.

Wskaźnik określa się naśladując proces krzepnięcia krwi. W trakcie takiego badania do osocza krwi dodawane są odczynniki-aktywatory (mieszanina kaolin-kefalina, chlorek wapnia) i określa się czas, w którym tworzy się skrzep fibrynowy.

Zwykle APTT trwa 30–45 s. Wzrost wskaźnika obserwuje się wraz ze spadkiem krzepliwości krwi, niedoborem witaminy K, patologiami autoimmunologicznymi, idiopatyczną plamicą małopłytkową, chorobami wątroby.

Aktywowany czas ponownego zwapnienia

ABP, aktywowany czas ponownego zwapnienia - przedział czasu wymagany do powstania skrzepu po dodaniu soli wapnia. Badanie przeprowadza się poprzez nasycenie osocza wapniem i płytkami krwi. Norma - 60-120 s.

Wydłużenie AVR jest możliwe przy niewystarczającej liczbie płytek krwi (trombocytopenia) lub ich funkcjonalnej gorszej jakości (trombocytopatia), z hemofilią, w drugim stadium zespołu DIC.

Spadek AVR wskazuje na tendencję do zwiększonej zakrzepicy, rozwoju zakrzepicy, zakrzepowego zapalenia żył.

Homeostaza to system zapewniający stałość wewnętrznego środowiska organizmu, jednym z jego działów jest hemostaza - utrzymanie równowagi pomiędzy czynnikami krzepnięcia i antykoagulacyjnymi krwi.

Indeks protrombiny

PTI, indeks protrombiny to stosunek standardowego czasu protrombinowego do czasu protrombinowego analizowanej próbki krwi, wyrażony w procentach. Za normę uważa się 97-100% PTI, wzrost wskazuje na zwiększone ryzyko powstania skrzepliny, spadek wskazuje na możliwość krwawienia.

Wyniki oznaczania wskaźnika protrombiny mogą się różnić w zależności od rodzaju odczynnika, obecnie wskaźnik ten uważa się za przestarzały, zamiast tego stosuje się wskaźnik stabilniejszy - INR, międzynarodowy współczynnik znormalizowany, określany za pomocą specjalnego znormalizowanego współczynnika tkankowego.

Czas trombiny

Czas trombinowy to okres, w którym zachodzi przemiana nierozpuszczalnej fibryny z fibrynogenu. Norma to 10–20 s. Czas trombiny powyżej normy obserwuje się wraz ze spadkiem poziomu fibrynogenu, wzrostem aktywności układu fibrynolitycznego, a także podczas przyjmowania leków przeciwzakrzepowych. Wskaźnik poniżej normy jest związany ze zwiększoną ilością fibrynogenu we krwi..

Liczba rozpuszczalnych kompleksów fibryna-monomeryczne

RFMC, rozpuszczalne kompleksy fibrynowo-monomeryczne - przejściowe ogniwo między fibrynogenem a fibryną. Normalna zawartość RFMK w osoczu krwi wynosi 3,36–4 mg na 100 ml osocza. Wzrost obserwuje się, gdy w łożysku naczyniowym pojawia się nadmierna liczba mikrozakrzepów. Ocena stężenia RFMK jest ważna dla wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, zwiększonego tworzenia się skrzepliny, diagnostyki rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego i jest często stosowana do oceny skuteczności terapii przeciwzakrzepowej..

W razie potrzeby (zwykle, gdy określone wskaźniki odbiegają od normy), po koagulogramie podstawowym przeprowadza się badanie rozszerzone. Rozszerzony koagulogram zawiera wskaźniki badania podstawowego i szereg dodatkowych wskaźników (D-dimery, antytrombina III, białko C, przeciwciała przeciwko fosfolipidom itp.).

Naruszenie hemostazy prowadzi do patologicznego tworzenia się skrzepliny lub zwiększonego krwawienia.

Jak prawidłowo przygotować się do koagulogramu

Krew do koagulogramu pobiera się rano na czczo, 12 godzin po ostatnim posiłku. Przygotowanie w przeddzień badania przedstawia się następująco:

• wykluczenie z diety pikantnych i tłustych potraw;
• rzucić palenie;
• odmowa picia alkoholu;
• ograniczenie stresu fizycznego i emocjonalnego oraz psychicznego;
• zatrzymywanie leków wpływających na krzepnięcie krwi (takich jak aspiryna).

Należy poinformować lekarza o przyjmowaniu leków przeciwzakrzepowych..

Metody badawcze

Interpretacja analizy, czas przygotowania wyników oraz procedura pobierania materiału mogą się znacznie różnić w zależności od metody stosowanej w danym laboratorium. Istnieją dwie główne metody - według Sukhareva i według Lee-White'a. Jaka jest różnica między tymi metodami i co każda z nich pokazuje?

Do analizy metodą Suchariewa używa się krwi włośniczkowej, to znaczy pobranej z palca. Materiał umieszcza się w cienkim naczyniu zwanym kapilarą. Potrząsając naczyniem, asystent laboratoryjny zaznacza czas i zaznacza na specjalnym stole moment, w którym ruch krwi zwalnia i ustaje. Te wskaźniki prawidłowego krzepnięcia krwi to 30-120 s (początek krzepnięcia) 3-5 minut (koniec krzepnięcia). Krew do analizy Lee-White'a pobierana jest z żyły. Szacuje się czas potrzebny do utworzenia gęstego skrzepu krwi. Zwykle ten czas wynosi od 5 do 10 minut..

Aby określić stężenie fibrynogenu, czasu trombinowego i innych wskaźników koagulogramu, stosuje się tylko krew żylną.

Ile dni trwa koagulogram? Z reguły przygotowanie wyników zajmuje od kilku godzin do jednego dnia..

Przekroczenie normalnego czasu krzepnięcia krwi może być spowodowane chorobami zakaźnymi, autoimmunologicznymi, chorobami narządów wewnętrznych, zespołem rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, zaburzeniami endokrynologicznymi, zatruciem organizmu, zwiększoną liczbą płytek krwi.

Krzepnięcie krwi

Krzepnięcie krwi obejmuje płytki krwi (płytki krwi), białka, jony potasu i grupę enzymów osocza zwanych czynnikiem krzepnięcia. W przypadku naruszenia integralności układu krążenia następuje fizjologiczna aktywacja płytek krwi, ich obrzęk i sklejanie się ze sobą (agregacja) oraz jednoczesna adhezja (adhezja) do innych powierzchni, co pozwala na zatrzymanie płytek krwi w miejscach narażenia na wysokie ciśnienie krwi. W procesie tym bierze udział coraz większa liczba płytek krwi i uwalniane są substancje aktywujące hemostazę w osoczu. W wyniku łańcucha kolejnych reakcji z udziałem czynników krzepnięcia krwi na uszkodzonej części naczynia tworzy się czop płytkowy. Taka zatyczka hemostatyczna jest w stanie wytrzymać skutki wysokiej prędkości przepływu krwi, stanowi barierę dla wnikania czynników chorobotwórczych i zapobiega dalszej utracie krwi..

Mechanizm wyzwalający tworzenie się czopu płytkowego zależy od miejsca uszkodzenia tkanki: w odpowiedzi na uszkodzenie skóry na zewnętrznej ścieżce aktywującej krzepnięcie krwi tworzy się skrzep, aw przypadku uszkodzenia wewnątrz ciała tworzy się skrzeplina (wewnętrzna ścieżka aktywacji krzepnięcia krwi).

Podczas tworzenia się skrzepu krwi pod wpływem trombiny białko fibrynogen przekształca się w nierozpuszczalną substancję fibrynę. Po pewnym czasie dochodzi do samoistnego skurczu skrzepu fibrynowego i powstania czerwonego skrzepliny składającej się z włókien fibryny i krwinek. Aktywacja układu fibrynolitycznego (antytrypsyna, alfa2-makroglobulina itp.) Oraz synteza antykoagulantów (heparyna, inhibitor szlaku krzepnięcia tkanek, białka C i S, antytrombina III, antytrypsyna, alfa2-makroglobulina itp.) Zapobiegają dalszemu rozprzestrzenianiu się procesu powstawania skrzepliny wzdłuż łożyska naczyniowego. Substancje te są syntetyzowane w organizmie w wyniku procesu krzepnięcia krwi i są wydalane do krwiobiegu z określoną szybkością..

Fizjologiczny poziom fibrynogenu w okresie ciąży wzrasta co trzy miesiące, do III trymestru jego wartości mogą osiągnąć 6 g / l.

Zwiększenie potencjału antykoagulacyjnego krwi zapewnia utrzymanie krwi w stanie płynnym. Zmniejszona aktywność przeciwzakrzepowa może powodować przedłużoną i obfitą utratę krwi.

Koagulogram krwi (analiza krzepnięcia krwi): transkrypcja u dorosłych, norma w tabeli

Wraz z ciągłym rozwojem medycyny naukowcy uzyskali wiele metod badania krwi.

Wskaźniki analizy pomagają ujawnić pełny obraz stanu zdrowia osoby, obecność chorób, infekcji, patologii, zapobieganie rozwojowi chorób.

Jednym z testów jest koagulogram krwi.

Co to jest koagulogram krwi?

Koagulogram krwi to analiza, która pokazuje krzepnięcie krwi. W szerokim znaczeniu koagulogram wykrywa aktywność płytek krwi. Szczególnie ważnym wskaźnikiem jest krzepnięcie krwi.

Układ krzepnięcia krwi wyzwalany jest na dwa sposoby: zewnętrzną (poza naczyniem, w przypadku wykrycia uszkodzonego miejsca) i wewnętrzną (w przypadku zniszczenia krwinek).

Gdy ściana naczynia krwionośnego zostaje zniszczona, uwalniane jest białko, co sygnalizuje potrzebę aktywacji mechanizmu ochronnego. Pobliskie płytki szybko zmieniają swój kształt, przylegają do siebie, tworząc siatkę.

Miejsce urazu jest szybko zatykane przez uformowany splot, zatrzymując krew i zapobiegając przenikaniu szkodliwych bakterii z zewnątrz.

Medyczna nazwa tego procesu, ważnego dla organizmu, to hemostaza (proces obejmujący wszystkie etapy krzepnięcia aż do rozpuszczenia ochronnego skrzepliny).

Jednak w każdym, nawet najpotężniejszym systemie, możliwe są awarie.

Dlaczego konieczne jest wykonanie koagulogramu krwi?

Zapobieganie chorobom

Zakrzepica to choroba, w której bez konieczności aktywowania funkcji ochronnej powstają skrzepy krwi.

Takie skrzepy krwi nazywane są zatorami, choroba to choroba zakrzepowo-zatorowa.

Zatory mogą zatykać naczynia tętnicze. Powstawanie niedrożności (niedrożności) o ponad 90% powoduje brak tlenu (niedotlenienie), nie wspominając o akumulacji produktów przemiany materii. Na przykład niedotlenienie mózgu, niebezpieczna diagnoza, często prowadząca do śpiączki, w wyniku której 80% przypadków kończy się śmiercią.

Biochemiczne badanie stanu zdrowia przyszłej matki i dziecka

Analiza jest szczególnie ważna dla kobiety w ciąży. Koagulogram krwi jest zalecany kobietom, które mają:

• choroba wątroby;
• zaburzenia krzepnięcia krwi;
• żylaki;
• choroby immunologiczne.

Urodzenie płodu jest naturalnym procesem związanym z powstawaniem maciczno-łożyskowego krążenia krwi. Podczas noszenia organizm przygotowuje się do utraty krwi, co wpływa na wzrost niektórych wskaźników koagulogramu.

Kobietom w ciąży zaleca się wykonywanie koagulogramu krwi co trzy miesiące.

Jeśli przyszła mama ma poważne nieprawidłowości w krzepnięciu krwi, lekarz przepisuje leczenie. Upośledzone krzepnięcie, nieokreślone w czasie, może grozić poważnymi konsekwencjami - poronieniem i przedwczesnym porodem.

Koagulogram krwi jest niezbędny nie tylko do identyfikacji nieprawidłowości w układzie hemostazy, ale także do ustalenia diagnozy pacjentów w niektórych przypadkach.

Jak przygotować się do analizy?

Koagulogram nie wymaga specjalnego przygotowania. Istnieją jednak punkty, których należy przestrzegać, aby analiza była dobra:

• spożycie pokarmu - 8 godzin przed pobraniem krwi;
• zaleca się, aby nie jeść tłustych potraw;
• pij tylko wodę;
• zaleca się nie palić przez godzinę przed analizą;
• przed analizą musisz spróbować uspokoić się emocjonalnie i fizycznie;
• jeśli pacjentowi przepisano kurację, która nie jest związana z przyczynami oddania koagulogramu krwi, należy powiadomić o tym lekarza;
• w przypadku złego samopoczucia, zawrotów głowy w trakcie wykonywania testu należy niezwłocznie poinformować o tym specjalistę wykonującego badania.

Przyczyny wysokich i niskich wartości krzepnięcia krwi

Wskaźniki koagulogramu powyżej normy wskazują:

• zakaźna choroba toksyczna i septyczna;
• zatrucie organizmu;
• miażdżycowa choroba naczyń;
• patologia endokrynologiczna;
• występowanie rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (zespół DIC) itp..

Wskaźniki koagulogramu są poniżej normy:

• białaczka (białaczka);
• Szpiczak mnogi;
• Zakrzepica żył;
• różne choroby narządów wewnętrznych (wątroba, układ pokarmowy);
• dziedziczne wady krzepnięcia;
• końcowa faza rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego itp..

Wymienione diagnozy są małe. Należy pamiętać, że są to dane uogólnione. Aby zidentyfikować przyczynę, która narusza normy hemostazy, konieczne jest rozszyfrowanie i konkretne porównanie z normą każdego wskaźnika, biorąc pod uwagę cechy ciała pacjenta.

Szczegóły dotyczące wskaźników koagulogramu krwi

• Fibrynogen (białko powstające w wątrobie i odpowiedzialne za ostatni etap tworzenia się skrzepów krwi):

Przyczyny obniżonego fibrynogenu:

• darowizny, stosowanie sterydów itp..
• chronicznie niskie poziomy fibrynogenu, upośledzona synteza od urodzenia;
• choroba wątroby;
• niezrównoważona dieta.

Obniżone stężenia białka charakteryzują się niezdolnością do pełnego krzepnięcia krwi, skłonnością do samoistnych krwawień.

Podwyższony indeks fibrynogenu:

• procesy zapalne, niestety, są bardzo różne - ostre zapalenie gardła, reumatoidalne zapalenie stawów, mononukleoza zakaźna, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.;
• masowe zniszczenie tkanki (posocznica, ropnie płuc, zgorzel, ropnie itp.);
• tworzenie się guza;
• zawał serca, udar, incydent naczyniowo-mózgowy;
• choroba naczyń obwodowych (miażdżyca tętnic, zmiany naczyniowe w cukrzycy, zakrzepowe zapalenie żył, przewlekła niewydolność żylna);

Zwiększone lub obniżone poziomy fibrynogenu nie zawsze wskazują na problemy zdrowotne.

Niewielki wpływ na wskaźnik u osoby dorosłej może również mieć:

• palenie;
• przyjęcie hormonalnych środków antykoncepcyjnych, estrogenu;
• masa;
• naprężenie;
• cukrzyca;
• cholesterol;
• otyłość.

U dorosłych norma waha się od 2-4 g / l, u kobiet w ciąży do 6 g / l, u dzieci poziom fibrynogenu we krwi wynosi 1,25-3 g / l.

Opisuje okres czasu wymagany do odpowiedzi płytek. Wydłużony czas tromboplastyny ​​charakteryzuje się skłonnością do niekontrolowanego krwawienia, długiego krzepnięcia krwi.

Wysoka zawartość lipidów we krwi, obecność zanieczyszczeń heparyną w próbce krwi może również wpływać na stężenie APTT..

Norma dla kobiet to 24-35 sekund, norma dla mężczyzn to 14-20 sekund.

• Lupus antykoagulant:

Immunoglobulina identyfikująca przeciwciała. Przeciwciała wpływają na czas odpowiedzi płytek krwi. Powinien zawsze wynosić zero. Zwiększone stężenie wskazuje na obecność chorób autoimmunologicznych, zakrzepowo-zatorowych, choroby Liebmana-Sachsa (toczeń), udaru naczyniowo-mózgowego, a także niepłodności i AIDS.

• Adhezja, agregacja:

Adhezja - adhezja płytek krwi do uszkodzonej powierzchni. Spadek wskazuje na chorobę nerek, białaczkę; wzrost - miażdżyca, zakrzepica, zawał serca, cukrzyca. Odsetek kobiet niosących dziecko jest zwykle wyższy (patrz tabela poniżej).

• Protrombina i antytrombina:

Białka biorące udział w tworzeniu i resorpcji skrzepów krwi. Protrombina powstaje w wątrobie.

Czas trombinowy jest specjalnym, ogólnie przyjętym w laboratorium wskaźnikiem charakteryzującym zewnętrzną ścieżkę aktywacji hemostazy.

Indeks protrombiny (PTI) - wskaźnik mierzony w procentach i charakteryzuje czas drugiego etapu krzepnięcia - tworzenia białek. Norma PTI - 72-123%.

Badanie krwi PTI może wskazywać na choroby narządów jamy brzusznej (wątroby i przewodu pokarmowego). Zwiększona protrombina wskazuje:

• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• stan przed zawałem;
• czerwienica;
• złośliwa formacja.

Zmniejszony wskazuje na nabyty niedobór lub niedobór od urodzenia. Często obniżona protrombina charakteryzuje niedobór witaminy K. Protrombina jest głównym ważnym wskaźnikiem diagnostycznym hemostazy..

• Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR):

Analiza krwi INR umożliwia usystematyzowanie danych dotyczących koagulogramu krwi. Współczynnik (INR) opracowany przez Międzynarodowy Komitet Badań nad Zakrzepicą i Hemostazą oraz Międzynarodowy Komitet Normalizacyjny w Hematologii w celu ułatwienia przepisywania.

Według wskaźnika INR lekarze oceniają działanie przepisanych leków.

Po zniszczeniu skrzepliny (z rozpadem fibryny) we krwi obserwuje się fragment białka - D-dimer. Po przywróceniu dotkniętej części ciała powstaje białko plazminy, które niszczy i niszczy skrzepy krwi.

Liczba fragmentów krwi świadczy o działaniu dwóch procesów jednocześnie: tworzenia się skrzepów krwi i ich rozpuszczania (fibrynoliza). Konieczna jest równowaga między tworzeniem się skrzepliny a fibrynolizą. Brak równowagi informuje o hemostazie.

Wskaźniki wskaźników u dorosłych i dzieci przedstawia poniższa tabela. Rozszyfrowanie koagulogramu krwi ujawni rozbieżność między każdym wskaźnikiem: czym jest i ile powinno.

• Rozpuszczalne kompleksy monomeryczne fibryny (RFMK):

Niewielu słyszało o badaniu krwi RFMK. Badanie krwi RFMK jest dodatkowym wskaźnikiem zawartym w koagulogramie i jest uważane za ważną analizę laboratoryjną charakteryzującą układ hemostatyczny. Wielu ekspertów uważa badanie krwi RFMK za wskaźnik trombinemii (tworzenia się małych skrzepów krwi), początku zespołu DIC.

Wskaźniki krzepnięcia krwi: normy u dorosłych i dzieci Tabela

(według wieku)Fibrynogen2-4 g / lNie więcej niż 6 g / l1,25-3 g / lAPTT24-35 sekund14-20 s24-35 sAntykoagulant tocznia0,8 do 1,2Adhezja, agregacja20–50%30–60%20–50%Czas trombiny11-15 sIndeks protrombiny72–123%Antytrombina75–125%- noworodki - 40-80%

- do 6 lat - od 80% do 140%;

- od 6 do 11 lat - 90-130%;

- od 11 lat - 80-120%.INR0,82-1,15D-dimer0 do 500 ng / mlRFMKDo 4 mg / 100 ml5-7,5 mg / 100 mlDo 4 mg / 100 ml

Podsumowując, chciałbym zwrócić uwagę: dokładną interpretację analiz koagulogramu krwi może zinterpretować dobry specjalista - lekarz.

Tylko on będzie w stanie zidentyfikować odchylenia od normy z dużą dokładnością dla każdego pacjenta.

Historia choroby każdego pacjenta to osobna sytuacja wymagająca szczegółowego rozważenia.

Koagulogram nr 3 (protrombina (wg Quick), INR, fibrynogen, ATIII, APTT, D-dimer)

Koagulogram to kompleksowe badanie hemostazy, które pozwala ocenić stan różnych ogniw układu krzepnięcia, przeciwzakrzepowego i fibrynolitycznego oraz określić ryzyko hiperkoagulacji (nadmiernej koagulacji) lub hipokoagulacji (krwawienia).

Hemostazogram: indeks protrombiny (PTI), czas protrombinowy (PT), międzynarodowy współczynnik znormalizowany, czynnik I (pierwszy) układu krzepnięcia osocza, antytrombina III (AT3), czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji, produkt degradacji fibryny.

Angielskie synonimy

Badania krzepnięcia (profil krzepnięcia, panel koagulacji, koagulogram): czas protrombinowy (czas pro, PT, stosunek czasu protrombinowego, stosunek P / C); Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR); Fibrynogen (FG, czynnik I); Antytrombina III (aktywność ATIII, aktywność kofaktora heparyny, inhibitor proteazy serynowej); Aktywowany czas częściowej tromboplastyny ​​(aPTT, PTT); D-Dimer (fragment degradacji fibryny).

% (procent), g / l (gram na litr), sek. (drugi) mcg FEO / ml (mikrogramy jednostek ekwiwalentu fibrynogenu na mililitr).

Jaki biomateriał można wykorzystać do badań?

Jak prawidłowo przygotować się do badania?

• Nie jeść przez 12 godzin przed badaniem.
• Wyeliminuj stres fizyczny i emocjonalny 30 minut przed badaniem.
• Nie palić w ciągu 30 minut przed badaniem.

Ogólne informacje o badaniu

System hemostazy składa się z wielu substancji biologicznych i mechanizmów biochemicznych, które zapewniają zachowanie płynnego stanu krwi, zapobiegają krwawieniom i zatrzymują je. Utrzymuje równowagę między czynnikami krzepnięcia i przeciwzakrzepowymi. Istotne naruszenia kompensacyjnych mechanizmów hemostazy przejawiają się procesami hiperkoagulacji (nadmiernego tworzenia skrzepliny) lub hipokoagulacji (krwawienia), które mogą zagrozić życiu pacjenta.

W przypadku uszkodzenia tkanek i naczyń krwionośnych składniki osocza (czynniki krzepnięcia) uczestniczą w kaskadzie reakcji biochemicznych, w wyniku których powstaje skrzep fibrynowy. Istnieją wewnętrzne i zewnętrzne drogi krzepnięcia krwi, które różnią się mechanizmami rozpoczynania procesu krzepnięcia. Ścieżka wewnętrzna jest realizowana, gdy składniki krwi wchodzą w kontakt z kolagenem śródbłonka ściany naczynia. Proces ten wymaga czynników krzepnięcia XII, XI, IX i VII. Szlak zewnętrzny jest wyzwalany przez tkankową tromboplastynę (czynnik III) uwalnianą z uszkodzonych tkanek i ściany naczynia. Oba mechanizmy są ze sobą ściśle powiązane i od momentu powstania aktywnego czynnika X mają wspólne sposoby realizacji.

Koagulogram określa kilka najważniejszych wskaźników układu hemostatycznego, a oznaczenie PTI (wskaźnik protrombiny) i INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany) pozwala ocenić stan zewnętrznej drogi krzepnięcia krwi. PTI oblicza się jako stosunek standardowego czasu protrombinowego (czas krzepnięcia kontrolnego osocza po dodaniu tromboplastyny ​​tkankowej) do czasu krzepnięcia osocza pacjenta i wyraża się w procentach. INR jest wskaźnikiem testu protrombiny znormalizowanym zgodnie z międzynarodowymi zaleceniami. Oblicza się go według wzoru: INR = (czas protrombinowy pacjenta / czas protrombinowy kontroli) x MIC, gdzie MIC (międzynarodowy wskaźnik czułości) jest współczynnikiem wrażliwości na tromboplastynę w stosunku do międzynarodowego standardu. INR i PTI są odwrotnie proporcjonalne, to znaczy wzrost INR odpowiada spadkowi PTI u pacjenta i odwrotnie.

Badania PTI (lub podobnego wskaźnika - protrombiny według Quick) i INR jako część koagulogramu pomagają zidentyfikować naruszenia w zewnętrznych i ogólnych szlakach krzepnięcia krwi związanych z niedoborem lub defektem fibrynogenu (czynnik I), protrombiny (czynnik II), czynników V (proakceleryna), VII (proconvertine), X (czynnik Stuarta-Prowera). Wraz ze spadkiem ich stężenia we krwi wydłuża się czas protrombinowy w stosunku do kontrolnych parametrów laboratoryjnych.

Czynniki osoczowe zewnętrznego szlaku krzepnięcia są syntetyzowane w wątrobie. Do tworzenia protrombiny i niektórych innych czynników krzepnięcia potrzebna jest witamina K, której niedobór prowadzi do zaburzeń w kaskadzie reakcji i zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi. Fakt ten wykorzystuje się w leczeniu pacjentów ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych i sercowo-naczyniowych. Dzięki zastosowaniu pośredniego środka przeciwzakrzepowego warfaryny hamowana jest zależna od syntezy białka witamina K. PTI (lub protrombina według Quick) i INR w koagulogramie służą do kontrolowania terapii warfaryną u pacjentów z czynnikami przyczyniającymi się do zakrzepicy (np. Zakrzepica żył głębokich, sztuczne zastawki, zespół antyfosfolipidowy).

Oprócz czasu protrombinowego i powiązanych wskaźników (INR, PTI, protrombina według Quick) na koagulogramie można określić inne wskaźniki układu hemostatycznego.

Aktywowany czas częściowej tromboplastyny ​​(APTT) charakteryzuje wewnętrzny szlak krzepnięcia krwi. Czas trwania APTT zależy od poziomu kininogenu o dużej masie cząsteczkowej, prekalikreiny i czynników krzepnięcia XII, XI, VIII i jest mniej wrażliwy na zmiany poziomu czynników X, V, protrombiny i fibrynogenu. APTT określa się na podstawie czasu trwania tworzenia się skrzepu krwi po dodaniu wapnia i częściowej tromboplastyny ​​do próbki krwi. Wzrost APTT wiąże się ze zwiększonym ryzykiem krwawienia, zmniejszeniem z zakrzepicą. Ten wskaźnik jest używany oddzielnie do kontrolowania terapii bezpośrednimi antykoagulantami (heparyna).

Fibrynogen jest czynnikiem krzepnięcia krwi I wytwarzanym w wątrobie. Dzięki działaniu kaskady krzepnięcia i aktywnych enzymów osocza przekształca się w fibrynę, która bierze udział w tworzeniu się skrzepu krwi i skrzepliny. Niedobór fibrynogenu może być pierwotny (z powodu zaburzeń genetycznych) lub wtórny (z powodu nadmiernego spożycia w reakcjach biochemicznych), co objawia się naruszeniem tworzenia stabilnego skrzepliny i zwiększonym krwawieniem.

Fibrynogen jest również białkiem ostrej fazy, jego stężenie we krwi wzrasta w chorobach, którym towarzyszy uszkodzenie tkanek i zapalenie. Określenie poziomu fibrynogenu w składzie koagulogramu jest ważne w diagnostyce chorób z nasilonym krwawieniem lub zakrzepicą, a także w ocenie syntetycznej czynności wątroby i ryzyka chorób układu krążenia z powikłaniami.

System antykoagulacyjny krwi zapobiega tworzeniu się we krwi nadmiernej ilości aktywnych czynników krzepnięcia. Antytrombina III jest głównym naturalnym inhibitorem krzepnięcia krwi, która jest syntetyzowana w wątrobie. Hamuje trombinę, aktywowane czynniki IXa, Xa i XIIa. Heparyna 1000 razy zwiększa aktywność antytrombiny, będąc jej kofaktorem. Proporcjonalny stosunek trombiny i antytrombiny zapewnia stabilność układu hemostatycznego. W przypadku pierwotnego (wrodzonego) lub wtórnego (nabytego) niedoboru AT III proces krzepnięcia krwi nie zostanie zatrzymany w odpowiednim czasie, co doprowadzi do zwiększonego krzepnięcia krwi i wysokiego ryzyka zakrzepicy.

Utworzona skrzeplina z czasem ulega fibrynolizie. D-dimer jest produktem degradacji fibryny, co pozwala ocenić aktywność fibrynolityczną osocza. Wskaźnik ten znacznie wzrasta w stanach, którym towarzyszy zakrzepica wewnątrznaczyniowa. Służy również do monitorowania skuteczności terapii przeciwzakrzepowej..

Do czego służą badania?

• Do ogólnej oceny układu krzepnięcia krwi.
• Do diagnostyki zaburzeń wewnętrznych, zewnętrznych i ogólnych szlaków krzepnięcia krwi, a także aktywności układów przeciwzakrzepowych i fibrynolitycznych.
• Aby zbadać pacjenta przed operacją.
• Aby zdiagnozować przyczyny poronienia.
• Do diagnostyki rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, zakrzepicy żylnej, zespołu antyfosfolipidowego, hemofilii oraz oceny skuteczności ich leczenia.
• Do monitorowania terapii przeciwzakrzepowej.

Kiedy zaplanowano badanie?

• W przypadku podejrzenia rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, zatorowości płucnej.
• Planując zabiegi inwazyjne (zabiegi chirurgiczne).
• Podczas badania pacjentów z krwawieniami z nosa, krwawieniem dziąseł, krwią w stolcu lub moczu, krwotokami pod skórą i dużymi stawami, przewlekłą anemią, obfitymi miesiączkami, nagłą utratą wzroku.
• Podczas badania pacjenta z zakrzepicą, chorobą zakrzepowo-zatorową.
• Jeśli wykryte zostaną przeciwciała tocznia i kardiolipiny.
• Z dziedziczną predyspozycją do zaburzeń układu hemostazy.
• Obejmuje wysokie ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych i choroby zakrzepowo-zatorowej.
• Z ciężką chorobą wątroby.
• Z powtarzającymi się poronieniami.
• Podczas monitorowania układu hemostazy na tle długotrwałego stosowania antykoagulantów. Co oznaczają wyniki?

Wartości referencyjne (tabela norm wskaźników koagulogramu)