Czynnik reumatoidalny w badaniu krwi

Kompleksowe badanie obejmuje testy mające na celu określenie krążących autoprzeciwciał oraz różnych markerów biochemicznych ostrej fazy zapalenia. Ból stawów może być oznaką zapalenia stawów, w tym reumatoidalnego zapalenia stawów, artrozy, choroby zwyrodnieniowej stawów, dny moczanowej, chondrokalcynozy, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i innych chorób. Pozwala zidentyfikować możliwą przyczynę, a także rozróżnić różne formy zapalenia stawów.

Jakie testy są zawarte w tym kompleksie:

· Kliniczne badanie krwi (z liczbą leukocytów);

· Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR);

Kwas moczowy w surowicy;

· Białko C-reaktywne ilościowo (metoda z normalną czułością);

· Czynnik reumatoidalny (RF);

· Czynnik przeciwjądrowy na komórkach HEp-2;

Przeciwciała do ekstrahowalnego antygenu jądrowego (badanie przesiewowe ENA).

Jaki biomateriał można wykorzystać do badań?

· Cytometria przepływowa: kliniczne badanie krwi (z liczbą leukocytów);

· Metoda fotometrii kapilarnej: ESR;

· Metoda krzepnięcia (wykrywanie bocznego rozpraszania światła, oznaczanie udziału procentowego w punkcie końcowym): Fibrynogen;

· Immunoturbidymetria: Antystreptolizyna O, białko C-reaktywne, czynnik reumatoidalny;

· Enzymatyczna metoda kolorymetryczna: kwas moczowy;

· Pośrednia odpowiedź immunofluorescencyjna: czynnik przeciwjądrowy na komórkach HEp-2;

Test immunologiczny: przeciwciała przeciwko ekstrakcyjnemu antygenowi jądrowemu (badanie przesiewowe ENA).

Jak prawidłowo przygotować się do badania?

• W dniu poprzedzającym badanie nie spożywać alkoholu ani leków (w porozumieniu z lekarzem);
• Nie jedz przez 12 godzin przed badaniem;
• Wyeliminuj stres fizyczny i emocjonalny w ciągu 24 godzin przed badaniem;
• Nie pal 3 godziny przed badaniem

Ogólne informacje o badaniu

Ból stawów może być oznaką zapalenia stawów, w tym reumatoidalnego zapalenia stawów, artrozy, choroby zwyrodnieniowej stawów, dny moczanowej, chondrokalcynozy, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i innych chorób..

Zapalenie stawów może być również spowodowane chorobami infekcyjnymi lub ogólnoustrojowymi: grypą, szkarlatyną, gruźlicą, rzeżączką, chlamydiami, a także przewlekłym ogniskiem zakażenia wywołanym przez gronkowce lub paciorkowce. Sercem wielu chorób stawów jest proces zapalny, który staje się przyczyną zaburzeń ruchliwości układu mięśniowo-szkieletowego..

Zapalenie jest biochemiczną reakcją obronną organizmu w odpowiedzi na uszkodzenie tkanki i może być zarówno ostre, jak i przewlekłe. Na przykład w reumatoidalnym zapaleniu stawów procesowi ogólnoustrojowego przewlekłego zapalenia towarzyszy wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (OB) i stężenia białek ostrej fazy, takich jak fibrynogen i białko C-reaktywne. Fibrynogen jest jednym z czynników określanych jako testy reumatyczne. Poziom fibrynogenu we krwi gwałtownie wzrasta podczas zapalenia lub uszkodzenia tkanki.

Antystreptolizyna-O jest jednym z laboratoryjnych markerów reumatyzmu, służy do diagnostyki różnicowej reumatyzmu i reumatoidalnego zapalenia stawów (w przypadku RZS poziom antystreptolizyny-O jest znacznie mniejszy). Wzrost tego wskaźnika wskazuje na uwrażliwienie organizmu na antygeny paciorkowcowe.

Zwiększona zawartość kwasu moczowego jest jednym z objawów dny moczanowej, reumatyzmu, zapalenia stawów i innych schorzeń. Jeśli tempo syntezy kwasu moczowego przewyższa tempo jego wydalania z organizmu, proces metabolizmu puryn zostaje zakłócony. Zatrzymanie tej substancji w organizmie wpływa na czynność nerek, rozwija się niewydolność nerek, prowadząca do zapalenia stawów, w których kryształy kwasu moczowego odkładają się w płynie stawowym (maziówkowym).

Czynnik reumatoidalny (RF) znajduje się na liście standardowych kryteriów reumatoidalnego zapalenia stawów ustanowionej przez Amerykańskie Stowarzyszenie Reumatologiczne (AAR). Określa się go u 75-80% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, ale nie jest specyficzny dla reumatoidalnego zapalenia stawów, ale wskazuje na podejrzaną aktywność autoimmunologiczną. Występuje również w zespole Sjogrena, twardzinie skóry, zapaleniu skórno-mięśniowym, hiperglobulinemii, chorobach limfoproliferacyjnych z komórek B. Około 30% pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym (SLE) bez objawów reumatoidalnego zapalenia stawów jest RF-dodatnich. Czułość RF na reumatoidalne zapalenie stawów wynosi tylko 60-70%, a swoistość 78%.

Czynnik reumatoidalny to przeciwciała przeciwko fragmentom immunoglobuliny G (IgG). Częściej (do 90% przypadków) przeciwciała te należą do immunoglobulin klasy M (IgM), rzadko spotyka się IgG, IgA, IgE. Pomimo swojej małej swoistości, obecność RF jest uważana za ważny prognostyczny znak dla wyniku reumatoidalnego zapalenia stawów..

Przeciwciała przeciwjądrowe (zwane również czynnikiem przeciwjądrowym) to heterogenna grupa przeciwciał, które reagują z różnymi składnikami jądra komórkowego. Osoba zdrowa z prawidłową odpornością nie powinna mieć przeciwciał przeciwjądrowych we krwi lub ich poziom nie powinien przekraczać ustalonych wartości referencyjnych. Utrata szeregu łatwo rozpuszczalnych składników z jądra komórek HEp-2 (standaryzowanych komórek, które są wykorzystywane w analizie) lub ich redystrybucja do cytoplazmy może powodować wykrycie niskich mian czynnika przeciwjądrowego na linii komórkowej HEp-2.

Wskazane jest, aby wraz z oznaczeniem czynnika przeciwjądrowego wykorzystać oznaczenie swoistości przeciwciał przeciwjądrowych, co pozwala uniknąć fałszywie ujemnych wyników w układowych chorobach reumatycznych. Definicja „swoistości przeciwciał przeciwjądrowych” jest rozumiana jako oznaczająca oznaczenie autoprzeciwciał na określone antygeny, do których stosuje się oznaczanie ekstrahowalnego antygenu jądrowego (badanie przesiewowe ENA). ЕNА to łatwo rozpuszczalne składniki jądra komórkowego. Ten test obejmuje antygeny RNP-70, RNP / Sm, SS-A, SS-B, Scl-70, białko centromerowe B i Jo-1, a wiele z nich uzyskuje się metodą rekombinacji.

Dzięki wysokiej czułości 95-98% łączne zastosowanie dwóch testów pozwala zarówno na wczesną diagnostykę chorób ogólnoustrojowych, jak i wyjaśnienie rozpoznania choroby ogólnoustrojowej o niejasnym obrazie klinicznym.

Specyfika badania przesiewowego ENA jest nieco gorsza od swoistości badania przeciwciał z grupy ENA metodą immunoblot. Fakt ten ma szczególne znaczenie w przypadku badania osób z podejrzeniem obecności tocznia rumieniowatego układowego oraz mieszanej choroby tkanki łącznej. Biorąc to pod uwagę, przy dodatnim wyniku badania przesiewowego ENA przeprowadza się dodatkowe badanie potwierdzające - immunoblot.

Wykrycie przeciwciał wskazuje na obecność choroby autoimmunologicznej, ale nie wskazuje na konkretną chorobę, ponieważ test jest testem przesiewowym. Celem każdego badania przesiewowego jest identyfikacja osób ze zwiększonym ryzykiem określonej choroby.

Do czego służą badania?

• Diagnostyka różnicowa zapalenia stawów;
• Diagnostyka układowych chorób autoimmunologicznych;
• Rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów i zespołu Sjogrena oraz odróżnienie ich od innych postaci zapalenia stawów i chorób o podobnych objawach.

Kiedy zaplanowano badanie?

• Z objawami choroby autoimmunologicznej (przedłużająca się gorączka, ból stawów, zmęczenie, utrata masy ciała, zmiany skórne);
• Podczas wykrywania zmian charakterystycznych dla ogólnoustrojowych chorób tkanki łącznej (zwiększona OB, poziom białka C-reaktywnego, krążące kompleksy immunologiczne);
• Z reumatoidalnym zapaleniem stawów (określenie aktywności procesu, rokowanie i kontrola leczenia choroby);
• Jeśli podejrzewasz dnę (głównym objawem jest ból stawów, najczęściej palucha);
• W przypadku porannej sztywności lub sztywności stawów.

Co oznaczają wyniki badania?

Do postawienia diagnozy ważne jest skorzystanie z kompleksowego badania, które obejmuje diagnostykę laboratoryjną, dane kliniczne oraz nowoczesne metody instrumentalnego badania stawów: TK, MRI, USG.

Kliniczne badanie krwi (z liczbą leukocytów)

Wartości referencyjne: dekodowanie ogólnego badania krwi (patrz szczegółowy opis)

Formułę leukocytów zwykle interpretuje się w zależności od całkowitej liczby leukocytów. Jeśli odbiega od normy, skupienie się na odsetku komórek we wzorze leukocytów może prowadzić do błędnych wniosków. W takich sytuacjach oceny dokonuje się na podstawie bezwzględnej liczby ogniw każdego typu (w litrach - 10 12 / l - lub mikrolitrach - 10 9 / l).

Diagnoza reumatyzmu - jakie badania należy przekazać pacjentowi?

Reumatyzm to choroba, która może nie tylko powodować ból i dyskomfort u człowieka, ale także obniżyć jakość jego życia. Tylko terminowe leczenie zatrzyma postęp patologii. Aby rozpocząć terapię, konieczne jest postawienie prawidłowej diagnozy. Diagnoza reumatyzmu obejmuje zabiegi, na podstawie których lekarz może zidentyfikować chorobę.

Procedury diagnostyczne

Diagnozę reumatyzmu przeprowadza się w placówce medycznej. Chociaż niektóre objawy są ciężkie, czasami przypominają objawy innych schorzeń, które mogą być mylące dla lekarza. Dlatego zalecane są testy i egzaminy..

Nie każdy wie, jakie badania należy wykonać na reumatyzm. Aby określić tę chorobę, wykonaj:

• EKG;
• USG serca;
• RTG stawów;
• Badania krwi.

Tylko lekarz przeprowadzający badanie krwi może zdiagnozować reumatyzm stawów. Samoleczenie tej choroby jest niedopuszczalne. Patologia postępuje szybko i nie będzie możliwe przywrócenie zniszczonych tkanek.

Rozważ metody określania reumatyzmu. Ponieważ choroba jest wywoływana przez infekcję, ważny jest każdy aspekt diagnozy, w tym kliniczne badanie krwi..

Elektrokardiogram (EKG) to ważny krok w diagnostyce reumatyzmu. W przypadku tej choroby zmiany w organizmie wpływają na pracę mięśnia sercowego. EKG pozwala określić je w czasie.

Podczas badania specjalista zwróci uwagę na tętno i rytm serca..

EKG to zabieg bezbolesny i nieinwazyjny. Wykonanie zabiegu zajmuje trochę czasu, a wyniki pozwalają ocenić ważne parametry życiowe. Procedura pozwala zidentyfikować nawet drobne odchylenia w pracy serca.

Przeprowadzenie elektrokardiogramu nie wymaga specjalnego przygotowania. Aby jednak uzyskać wiarygodne dane, należy wziąć pod uwagę następujące wytyczne:

• Unikaj stresu i zmęczenia przed wykonaniem badania;
• Nie pij alkoholu dzień wcześniej i rzuć palenie przynajmniej na kilka godzin przed rozpoznaniem;
• Unikaj aktywności fizycznej;
• Przed wykonaniem EKG lepiej nie jeść śniadania ani nie pić kawy lub mocnej herbaty;
• Ogranicz spożycie płynów w przeddzień zabiegu;
• W dniu badania nie stosować kremów ani innych nawilżaczy do ciała, aby nie zmniejszyć siły wiązania skóry i elektrod.

EKG wykonuje się w pozycji poziomej. Musisz uwolnić górną część ciała z ubrania. Sanitariusz mocuje elektrody do ciała ludzkiego. Następnie w ciągu kilku minut specjalne urządzenie dokonuje odczytów. Pacjent nie odczuwa bólu ani dyskomfortu. Wyniki są wydawane natychmiast.

Badanie ultrasonograficzne (USG) serca w przypadku podejrzenia reumatyzmu jest konieczną metodą diagnostyczną, gdyż pacjenci z takim rozpoznaniem zawsze mają zaburzenia w stanie jego ścian. W większości przypadków dotyczy to wszystkich trzech ścian serca..

Terminowe badanie USG pozwala dostrzec zmiany reumatyczne na najwcześniejszych etapach.

Niezależnie od metody USG serca stosowanej w diagnostyce laboratoryjnej reumatyzmu, ważne jest, aby pacjenci przestrzegali następujących zaleceń:

• Nie przejadaj się w przeddzień egzekucji;
• Rzuć alkohol, palenie i kofeinę;
• Nie obciążaj się fizycznie;
• Unikaj leków wpływających na czynność serca, w tym środków uspokajających lub pobudzających.

Na wskaźniki może wpływać obecność astmy i skrzywienie przegrody klatki piersiowej. Jeśli istnieje takie sformułowanie diagnozy, ważne jest, aby poinformować o tym diagnostę..

RTG stawów

Diagnostyka laboratoryjna reumatyzmu stawów za pomocą badania rentgenowskiego pozwala określić, w jakim stopniu kości i tkanki chrzęstne uległy zmianom patologicznym. Uzyskane dane pozwalają ocenić stan pacjenta i wybrać lepszą terapię.

Przygotowanie do zdjęć rentgenowskich nie jest wymagane. Zabieg jest bezbolesny. Wskaźniki są gotowe natychmiast. Technika nie jest zalecana dla kobiet w ciąży i dzieci poniżej 6 miesiąca życia. Istnieje ograniczenie częstotliwości tego badania.

Kliniczne badania krwi

W przypadku reumatyzmu w badaniu krwi obserwuje się zmianę wielu wskaźników. Dlatego zawsze zaleca się badanie krwi..

Wykonywane są następujące rodzaje diagnostyki krwi:

• Analiza ogólna;
• Biochemia;
• Analiza immunologiczna.

W ogólnej analizie warto zwrócić uwagę na następujące wskaźniki:

• Zwiększona ESR do 20-30 mm;
• Wzrost liczby leukocytów jest kilkakrotnie wyższy niż normalnie.

Biochemiczne badanie krwi umożliwia ocenę poziomu fibrynogenu, alfa-globulin i gamma-globulin. Wzrost pierwszych dwóch wskaźników i spadek trzeciego jest oznaką reumatyzmu.

Immunologiczne badanie krwi może potwierdzić etiologię paciorkowców w rozwoju reumatyzmu. Analiza wykrywa przeciwciała przeciwko bakteriom. Poziom immunoglobulin we krwi wzrasta, a limfocyty T zmniejszają się.

Zapis badania

Tylko lekarz może odpowiednio ocenić kryteria reumatyzmu. Nie powinieneś próbować samodzielnie dekodować uzyskanych wskaźników i rozpoczynać leczenia.

Rozszyfrowanie badania krwi w procesie diagnozowania reumatyzmu obejmuje następujące aspekty:

• Białko C-reaktywne jest w normie 0 i wzrasta przy reumatoidalnym zapaleniu stawów;
• CEC jest normalne w zakresie 30-90 jednostek / ml;
• RF poniżej 12 lat - 12 IU / ml, dla pacjentów powyżej 50 lat - 14 IU / ml;
• Białko krwi u dzieci 58-76 g / l, do 60 lat - 65-85 g / l, od 60-63-84 g / l;
• Albumina do 14 lat - 38-54 g / l, u dorosłych - 65-85 g / l.

O ostrym przebiegu reumatyzmu może świadczyć obecność białka C-reaktywnego, które aktywuje ochronne funkcje organizmu.

Ponowna diagnoza jest przeprowadzana podczas leczenia. Spadek białek świadczy o osłabieniu procesu zapalnego i skuteczności zastosowanego leczenia.

Terminowa diagnoza pozwala zapobiec poważnym konsekwencjom reumatyzmu. Chorobę można zatrzymać za pomocą odpowiedniej terapii w odpowiednim czasie.

Metody badawcze chorób reumatycznych

Analiza

Wskaźniki ESR są podwyższone, szybkość sedymentacji erytrocytów wzrasta do 20-30 mm / h, liczba leukocytów znacznie wzrasta.

Wartości fibrynogenu wzrastają do 10-12 g / l. Zwiększone globuliny alfa i zmniejszone globuliny gamma.

Zwiększone przeciwciała antystreptokokowe. Wzrost liczby immunoglobulin, zmniejszenie liczby limfocytów T..

ElektrokardiogramPomaga zidentyfikować nieprawidłowości w pracy mięśnia sercowego i jego rytmie. W końcu jest to często współistniejące powikłanie reumatyzmu..USG sercaU 90% osób z reumatyzmem może dojść do uszkodzenia serca. W takim przypadku wszystkie trzy ściany serca są uszkodzone. Ultradźwięki pomogą zidentyfikować problem na wczesnym etapie choroby.RTGZdjęcie pokazuje stopień uszkodzenia stawów lub kości, aby zalecić bardziej radykalne podejście do leczenia.Analiza

Jakie testy należy wykonać

Tylko pełne badanie ciała pomoże zdiagnozować i zidentyfikować etap rozwoju choroby.

Aby postawić prawidłową diagnozę, lekarz będzie potrzebował badań laboratoryjnych. W nieaktywnej postaci choroby wskaźniki badawcze mogą być normalne, co komplikuje zadanie.

Jakie testy należy wykonać, aby zdiagnozować reumatyzm?

1. Ogólna analiza moczu. Pomoże wykluczyć rozwój kłębuszkowego zapalenia nerek z powodu uszkodzenia nerek przez gronkowca.
2. Ogólne badanie krwi.
3. Oznaczanie krwinek Le.
4. Oznaczanie białka C-reaktywnego. Białko reaktywne ujawni stan zapalny w organizmie.
5. Oznaczanie całkowitego poziomu białka.
6. Oznaczanie frakcji białek.
7. Wyznaczanie parametrów streptokinazy.

Podczas diagnozowania testów lekarz bierze pod uwagę gęstość płynu, liczbę czerwonych krwinek, białek i leukocytów. Obecność przeciwciał przeciwko streptolizynie informuje o ognisku zapalnym. Jest to wynikiem reakcji organizmu na pojawienie się paciorkowców. Krew do badań reumatycznych z pewnością ujawni konsekwencje działania wirusa.

Reumatyzm: przyczyny i objawy u dorosłych

Istnieje wiele czynników i przyczyn, które prowadzą do reumatyzmu:

• Infekcja przyczynia się do rozwoju choroby: paciorkowca. Ponad 90% ludzi jest nosicielami infekcji i uzyskuje odporność na całe życie. Osoby, które nie mogły poradzić sobie z infekcją, nabawiają się procesu zapalnego. Dzieje się tak podczas wtórnego spożycia bakterii paciorkowców w organizmie. Ten typ jest określany jako nabyty.
• Niewystarczająca aktywność układu odpornościowego.
• Dziedziczność.

W zależności od lokalizacji reumatyzmu rozróżnia się następujące typy choroby:

1. Reumatyczna choroba serca - uszkodzenie mięśnia sercowego.
2. Zapalenie wielostawowe - uszkodzenie stawów (kolana, biodra, łokcie, dłonie, barki).
3. Pląsawica - lokalizacja w ośrodkowym układzie nerwowym, w której dotknięte są najmniejsze naczynia mózgu.

Wskaźniki badania krwi dla reumatyzmu

Do diagnostyki reumatyzmu stosuje się te same metody, co w przypadku innych chorób tkanki łącznej. W ostrym stadium reumatyzmu wskaźniki badania krwi mają swoje własne zmiany:

• Można wykryć leukocytozę neutrofilową. W fazie zaostrzenia choroby wskaźniki osiągają 18 000-20 000 na 1 mm. sześcian.
• W ostrym zapaleniu wielostawowym ROE może osiągnąć 60-70 mm / godzinę. W przypadku choroby wskaźniki ROE wskazują stopień zaostrzenia choroby.
• Wraz ze spadkiem ogniska zapalenia stawów zmniejsza się również ilość ESR. Ale pełne wyzdrowienie nie następuje natychmiast.
• Aktywność RP można określić na podstawie białka krwi. Wzrost globuliny i fibrynogenu, spadek albuminy w ostrym rozwoju reumatyzmu, zwłaszcza w zapaleniu stawów.
• Poziom a2-globulin wzrasta z 11 do 23%.
• Wzrost gamma globulin z 19 do 25%.
• Bardzo wysoki poziom fibrynogenu w osoczu do 1% zamiast 0,5%.
• Ilość mukoprotein wzrasta 2-krotnie, aw ostrej postaci 3-krotnie w porównaniu z normą. Wskaźniki rosną wraz z uszkodzeniem stawów.
• Zwiększenie miana antystreptolizyny-O z 200-250 jednostek do 2000-4000.

Reumatyzm. Klasyfikacja, diagnostyka, leczenie

Reumatyzm. Historia odkrycia

Doktryna reumatyzmu ma długą historię. Po raz pierwszy informacje o reumatyzmie pojawiły się w twórczości Hipokratesa. Pojawiła się teoria humoralna (proces przepływający przez stawy). Na początku XX wieku wszystkie choroby stawów uznawano za reumatyzm. W XVII wieku Sydengam wyizolował dnę z grupy chorób zapalnych stawów - patologia metaboliczna. Dopiero w 1835 roku Buyo i Sokolsky wskazali jednocześnie, że reumatyzm wpływa nie tyle na stawy, co na serce. Kiedyś Lassegh powiedział: „Reumatyzm liże stawy, ale gryzie serce”.

Następnie Botkin wykazał, że wiele narządów dotkniętych jest reumatyzmem - nerki, skóra, układ nerwowy, wątroba, płuca tj. Reumatyzm jest wszechobecny, jest chorobą wielowierszową. Początek XX wieku upłynął pod znakiem szybkiego rozwoju badań morfologicznych. W 1865 roku morfolog Ashoff jako pierwszy odkrył i opisał specyficzny morfologiczny substrat reumatyzmu - rodzaj ziarniniaka komórkowego.

W 1929 r. Talaev wykazał, że ziarniniak reumatyczny Ashoffa jest tylko jednym z etapów, a łącznie występują 3 fazy: 1. Faza wysiękowo-proliferacyjna (zwyrodnieniowo-zapalna); 2. Proliferacja komórek, powstawanie określonego ziarniniaka komórkowego; 3. stwardnienie;

Dlatego teraz ziarniniak reumatyczny nazywa się Ashoff-Talaevskaya. Ale nie zawsze obserwuje się sekwencyjną przemianę powyższych 3 faz: pierwsza faza może się oderwać i natychmiast doprowadzić do fazy trzeciej. W latach 50. naszego wieku Skvortsov w badaniu reumatyzmu u dzieci wykazał, że nasilenie objawów klinicznych zależy nie tyle od rozwoju ziarniniaka Ashoffa-Talaevskaya, ale przez pokonanie tkanki łącznej, jej głównej substancji.

Tkanka łączna obejmuje: a). elementy komórkowe; b). część włóknista; w). główna substancja to najbardziej mobilna, mobilna część, w skład której wchodzą: woda; 50% białek ciała; mukopolisacharydy są kwaśne i obojętne; związki nieorganiczne. Główna substancja tkanki łącznej ma określoną lepkość, która zapewnia nieprzepuszczalność błon komórkowych. Lepkość zależy od zawartości kwaśnych mukopolisacharydów, których głównym przedstawicielem jest kwas hialuronowy, który z kolei składa się z dwóch reszt kwasowych połączonych kruchym wiązaniem. Wiązanie to jest rozkładane przez hialuronidazę, która normalnie znajduje się pod ciągłym hamującym wpływem antyhialuronidaz (heparyna, glukokortykoidy).

Istnieje dynamiczna równowaga między tymi trzema systemami: kwasem hialuronowym, hialuronidazą i antyhialuronidazą. Przy reumatyzmie paciorkowiec silnie wydziela hialuronidazę, rozkłada kwas hialuronowy, co prowadzi do zaniku właściwości ściągających głównej substancji, zwiększa się przepuszczalność błon komórkowych, dzięki czemu proces zapalny ulega uogólnieniu.

W reumatyzmie cierpią również włókna kolagenowe, ich zniszczenie następuje pod wpływem różnych toksyn, podczas gdy kolagen oddala się od kolostruminy, dochodzi do zaburzenia struktury kolagenu, co również przyczynia się do uogólnienia infekcji, procesu reumatycznego. W 1942 roku Klemperer wysunął pojęcie chorób kolagenowych (kolagenoz) i nazwał je reumatyzmem. Reumatyzm to ogólnoustrojowe uszkodzenie tkanki łącznej z porażką wszystkich jej elementów, z dominującym uszkodzeniem głównej substancji. Wcześniej reumatyzm nazywany był „ostrą gorączką”, która ma przewlekły nawracający przebieg. Jest to dość powszechna choroba, cierpi na nią ponad 4% dorosłej populacji. Maksymalna zachorowalność wynosi od 7 do 20 lat. W tym wieku najczęściej występuje pierwszy atak reumatyzmu. Jednak w ostatnich latach pojawiła się tendencja do „narastającego reumatyzmu”. U dziewcząt reumatyzm występuje 2,5 raza częściej niż u chłopców. Wcześniej uważano, że reumatyzm choruje głównie w krajach o zimnym wilgotnym klimacie, ale okazało się, że zachorowalność nie zależy od klimatu (np. We Włoszech zachorowalność jest kilkakrotnie wyższa niż w Danii).

Reumatyzm. Etiologia Reumatyzm z reguły poprzedza choroba paciorkowcowa: najczęściej - zapalenie migdałków, rzadziej - szkarlatyna. Czynnik sprawczy: paciorkowce hemolityczne 7b0 z grupy 7 i 0 A. Zjadliwe, patogenne właściwości patogenu są związane z obecnością w jego błonie białka M, które sprzyja lizie leukocytów; sprzyja tworzeniu się długoterminowych przeciwciał M. Ponadto paciorkowiec wydziela kilka toksyn - z których streptolizyna ma bezpośredni wpływ kardiotoksyczny. Ale sam paciorkowiec z reumatyzmem we krwi nie jest wykrywany. Wirusowa teoria reumatyzmu (w ZSRR - Zalevsky) - wysunięto wirusa Coxsackie A-13; teoria ta nie zaprzeczała znaczeniu paciorkowców. Zgodnie z teorią wirusów, wirus uzyskuje właściwości patogenne tylko wtedy, gdy zostanie uczulony przez paciorkowce.

Jednak teoria wirusowa nie była dalej rozpowszechniana. Obecnie etiologia reumatyzmu jest zawsze związana z paciorkowcami hemolitycznymi. Częstość występowania reumatyzmu po dławicy piersiowej wynosi 1-2%, dlatego do jego wystąpienia potrzebna jest również zmieniona reaktywność organizmu. Następnie pojawiła się alergiczna teoria reumatyzmu (King, Konchalovsky, Strazhesko), zgodnie z którą choroba nie występuje na wysokości bólu gardła, ale w momencie uczulenia, 2-3 tygodnie po bólu gardła. Często przypomina alergiczną chorobę posurowiczą. Wysokie miano przeciwciał (antystreptolizyna, przeciwhialuronidazy); skuteczna terapia odczulająca - wszystko to potwierdza teorię alergii. Doświadczalnie udało się stworzyć model reumatyzmu poprzez uczulenie produktami odpadowymi paciorkowców. Obecnie reumatyzm uważany jest więc za chorobę zakaźno-alergiczną..

Niekorzystne skutki również odgrywają rolę: - hipotermia; - przepracowanie; - nieodpowiednie odżywianie (brak białek, witamin) - niekorzystna dziedziczność (niższość klonów komórek immunokompetentnych).

Reumatyzm. Patogeneza

W wyniku swojej żywotnej aktywności paciorkowce stwarza dogodne warunki do penetracji komórki, co jest związane głównie z obecnością białka M, które lizuje leukocyty i sprzyja tworzeniu się długo krążących we krwi przeciwciał M. Streptococcus jest adsorbowany w tkance łącznej na powierzchni śródbłonka i uwalnia toksyczne substancje: a). streptolizyna-O (powoduje hemolizę i ma specyficzne działanie kardiotoksyczne); b). streptolizyna-S (powoduje lizę jąder leukocytów); w). hialuronidaza (zaburza właściwości lepkie tkanki łącznej).

Ponadto organizm wytwarza klon immunokompetentnych komórek, które syntetyzują przeciwciała przeciwko paciorkowcom i ich produktom metabolicznym. Wraz z masowym powstawaniem przeciwciał powstają kompleksy immunologiczne, czemu towarzyszy uwalnianie substancji biologicznie czynnych: histaminy, serotoniny, bradykinin, które prowadzą do jeszcze większego wzrostu przepuszczalności błon komórkowych, przyczyniają się do jeszcze większego uogólnienia procesu. Dochodzi również do denaturacji białek, które w efekcie zaczynają działać jak autoantygeny. W odpowiedzi na to organizm zaczyna uwalniać autoprzeciwciała. Choroba staje się nawracająca, przewlekła. Tworzenie autoprzeciwciał następuje również w wyniku niespecyficznych efektów (chłodzenie itp.).

Okresy procesu reumatycznego: 1. Okres pierwotnego uczulenia (od ostrej dławicy do pierwszych klinicznych objawów reumatyzmu). Czas trwania to około 2 tygodnie. 2. Okres wyraźnych reakcji hiperegicznych lub ostra faza choroby. Faza wyraźnych objawów klinicznych. 3. Okres samouczulenia - powstają przeciwciała wtórne (tj. Autoprzeciwciała wspomagające przewlekły nawracający proces. Może się to wiązać z wtórną penetracją paciorkowców lub z niespecyficznymi reakcjami). Objawy morfologiczne mogą być przeważnie ogniskowe - wtedy przeważa proliferacja komórek z prawie obowiązkowym wynikiem w stwardnieniu (powolny, utajony przebieg). W innych przypadkach dominują zmiany rozproszone, rozwój procesu jest szybki, ale charakter zmian będzie wysiękowo-alternatywny, tutaj możliwy jest całkowity odwrotny rozwój..

Reumatyzm. Klinika

Jest bardzo zróżnicowany iw dużej mierze zależy od lokalizacji procesu. Może istnieć utajony kurs.

Reumatyzm. Reumatyczne zapalenie stawów

Reumatyczne zapalenie stawów - 30% - jest pierwotnym atakiem reumatyzmu, ale ostatnio stało się dość rzadkie. W klasycznej postaci częściej obserwuje się go u dzieci, au dorosłych - jako nawracający ból stawów. Charakteryzuje się ostrym początkiem, zajęciem głównie dużych stawów, szybkim rozprzestrzenianiem się z jednego stawu na drugi („zmienność”). W ciągu kilku godzin ból staje się bardzo ostry. W niektórych przypadkach wyraźny zespół bólowy prowadzi do ograniczenia ruchomości dotkniętego stawu, pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję na plecach z maksymalnym oszczędzeniem dotkniętego stawu.

Francuscy klinicyści zwracają uwagę na objaw „nie dotykaj mnie” - wymuszona pozycja, cierpienie na twarzy. Bardzo szybko obiektywne objawy uszkodzenia stawów łączą się z bólami stawów - skóra nad nimi staje się gorąca w dotyku, widoczny jest obrzęk tkanek okołostawowych, rzadziej - zaczerwienienie. W jamie stawu gromadzi się wysięk, a zakres ruchu w dotkniętym stawie jeszcze bardziej się zmniejsza..

Symetryczne uszkodzenie dużych stawów jest charakterystyczne dla reumatyzmu. U osób starszych obecnie częściej obserwuje się nietypowy przebieg - najczęściej dotyczy to małych, międzypaliczkowych stawów, sporadycznie tylko jednego stawu (reumatyczne zapalenie stawów); bóle stawów mogą być również obserwowane jako monosymptom, tj. bez dalszego dodatku zaczerwienienia, obrzęku stawów. Może również brakować charakterystycznej zmienności procesu; proces może rosnąć powoli. Bardzo rzadko w okolicy zajętego stawu obserwuje się reumatyczne zapalenie mięśni. Charakterystyczna jest szybka odpowiedź na odpowiednią terapię. Najczęstszym objawem reumatyzmu (100%) jest reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego.

Charakter porażki w tym przypadku jest inny: a). rozproszone zapalenie mięśnia sercowego; b). ogniskowe zapalenie mięśnia sercowego. i). rozlane zapalenie mięśnia sercowego Charakterystyczne są wczesne objawy niewydolności serca. Ciężka duszność, kołatanie serca, obrzęk, ból serca, przerwy pojawiają się wcześnie. Osłabienie, złe samopoczucie, pocenie się, bóle głowy są charakterystyczne, częściej rozlane zapalenie mięśnia sercowego występuje w dzieciństwie. Prawie nigdy nie występuje u dorosłych.

Obiektywnie: - gorączka, zwykle niewłaściwego typu; - tachykardia, a puls wyprzedza poziom temperatury; - charakterystyczna jest „blada sinica”; - silna duszność, która zmusza pacjenta do przyjęcia wymuszonej pozycji; - ortopnea; - extrasystole; - obrzęk żył szyi; - wzrost granic serca, zwłaszcza w lewo; - głuche dźwięki serca, ton I jest osłabiony, często rytm galopu protodiastolowego (ton dodatkowy III); - wyraźne, ale łagodne szmery skurczowe mięśnia sercowego. Dotknięte są mięśnie brodawkowate - niewydolność zastawki mięśniowej. Drugi mechanizm polega na tym, że z powodu ostrego poszerzenia jam serca pojawia się hałas względnej niewydolności zastawkowej; zmiany w EKG: następuje spadek napięcia wszystkich zębów; zmniejszony załamek P, obniżony zespół QRS, zmniejszony odcinek ST, załamek T, zmiany w zespołach komorowych.

Reumatyzm. Pływ

Ostry przebieg choroby występuje częściej u dzieci. Czas trwania choroby wynosi około 2 miesiące. U dorosłych i po raz pierwszy jest to 2-4 miesiące. W przypadku nawrotów choroby jest to częściej przebieg przewlekły - 4-6 miesięcy. Czasami istnieje ciągły cykliczny kurs. W ostatnich latach utajony przebieg reumatyzmu stał się szczególnie powszechny, diagnoza jest trudna, ważna jest tu anamneza, związek z wcześniejszą infekcją paciorkowcami. Często trudno jest postawić diagnozę bez dodatkowych metod badawczych..

Reumatyzm. Diagnostyka laboratoryjna 1. Kliniczne badanie krwi: leukocytoza neutrofilowa, gwałtownie przyspieszona ROE, bardzo rzadko - niedokrwistość (zwykle u dzieci z ciężką chorobą); 2. Pojawienie się białka C-reaktywnego (+++ lub ++++). 3. Badanie frakcji białek krwi: a). w ostrej fazie - wzrost 7a_0-2-globulin, b). z przedłużonym przebiegiem - wzrost o 7 pg_0-globuliny. 4. Występuje zwiększony rozkład kwasu hialuronowego - wynik testu DPA heksozodifenyloaminy daje wynik dodatni, który wynosi zwykle 25-30 U. 5. Wzrost miana antystreptolizyny O (powyżej 1: 250), miana antystreptohialuronidazy i antystreptokinazy (powyżej 1: 300). 6. Zwiększa poziom fibrynogenu we krwi powyżej 40 000 mg / l. 7. EKG: naruszenie przewodzenia przedsionkowo-komorowego, PQ większe niż 0,20, zmiany w końcowej części kompleksów komorowych itp. 8. Wzrost poziomu kwasów sialowych (normalnie do 180 U).

Reumatyzm. Kryteria diagnostyczne

Kryteria diagnostyczne Jones-Nesterov: A). Główne kryteria: 1. Zapalenie serca (endo-, myo-, peri-); 2. Reumatyczne zapalenie wielostawowe; 3. Pląsawica reumatyczna; 4. rumień guzowaty podskórny; 5. Pierścieniowy rumień; 6. Historia reumatyczna; 7. Skuteczność terapii przeciwreumatycznej.

B). Kryteria dodatkowe (drugorzędne): 1. gorączka podgorączkowa; 2. bóle stawów; 3. Leukocytoza, przyspieszona ESR, białko C-reaktywne; 4. Zmiany EKG: wydłużenie PQ; 5. Wcześniejsze zakażenie paciorkowcami; 6. Parametry serologiczne lub biochemiczne; 7. Zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych. W przypadku obecności dwóch głównych lub jednego głównego i dwóch dodatkowych kryteriów rozpoznanie reumatyzmu staje się bardzo prawdopodobne.

Reumatyzm. Diagnostyka różnicowa: 1. Reumatoidalne zapalenie stawów: - przebieg przewlekły lub podostry od samego początku; - choroba zaczyna się od małych stawów; - nie ma zaczerwienienia skóry na stawach, nie dochodzi do podwyższenia temperatury miejscowej; - skóra i mięśnie są zwykle zaangażowane w proces patologiczny - następuje ich zanik; - powierzchnie stawowe kości są wcześnie zajęte, pojawiają się oznaki osteoporozy; - charakterystyczna jest poranna sztywność ruchów stawów; - reumatoidalne zapalenie stawów daje 100% powrót do zdrowia; - nigdy nie ma całkowicie odwrotnego rozwoju, dlatego nazywa się to „deformującym zapaleniem stawów”; - serce prawie nigdy nie jest dotknięte; - w badaniu laboratoryjnym we krwi stwierdza się czynnik reumatoidalny, czasami - przyspieszoną OB.

2. rzeżączkowe zapalenie stawów: - częściej z przewlekłą rzeżączką; - najczęściej dotyczy stawu kolanowego; - charakterystyczny bardzo silny ból; - charakterystyczne uszkodzenie jednego dużego stawu, ostry początek; - reakcja Bordeta-Zhangu - prowokacyjny test na rzeżączkę.

3. Brucelozowe zapalenie stawów: - bardzo rzadko; - częściej u osób, których zawód jest związany ze zwierzętami; - wspomaga reakcję Wrighta-Heddelsona, test skórny Burne'a.

4. Zespół migdałkowo-sercowy (migdałkowata kardiopatia czynnościowa): - związany z zaburzeniami czynnościowymi układu sercowo-naczyniowego w przewlekłym zapaleniu migdałków; - brak ostrego początku - historia przewlekła; - maksymalne objawy choroby są rejestrowane na wysokości bólu gardła, a nie w momencie uczulenia po nim; - wady zastawek nigdy nie powstają, nie ma wyraźnych oznak uszkodzenia mięśnia sercowego; - EKG: może być podobny, ale bez wydłużenia PQ; - brak wysokiego miana antystreptolizyny O i antyhialuronidaz.

5. Kardioneuroza: - częściej chorują młodzi ludzie; - mogą występować dolegliwości ze strony serca i skurczowy szmer; - w przypadku nerwicy występuje wiele ogólnych, emocjonalnie kolorowych dolegliwości; - brak oznak zapalenia; - szmer skurczowy z nerwicą zmniejsza się lub zanika po wysiłku fizycznym lub w pozycji stojącej; - pod wpływem aktywności fizycznej i leków antycholinergicznych PQ normalizuje się.

6. Tyreotoksykoza: - objawy ogólne: osłabienie, pocenie się, szmery skurczowe, kołatanie serca, ekstrasystole; - z tyreotoksykozą pacjenci są pobudzeni, z reumatyzmem - ospały; - postępująca utrata masy ciała; - dźwięki serca są bardzo głośne, podekscytowane; - szmer skurczowy nie występuje głównie na koniuszku, jak w reumatyzmie, ale w okolicy przedsercowej, bliżej naczyń; - EKG: wysokie napięcie, objawy sympatykotonii.

7. Zapalenie pęcherzyka żółciowego: - młode kobiety częściej cierpią, mogą wystąpić dolegliwości ze strony serca, stan podgorączkowy; - gorączka często poprzedzona jest dreszczami; - niestrawność; - przed zaostrzeniem były błędy w diecie; - bolesność w okolicy pęcherzyka żółciowego.

8. Idiopatyczne zapalenie mięśnia sercowego lub zapalenie mięśnia sercowego Abramova-Fillera: etiologia nie jest całkowicie jasna. Zakłada się, że czynnikiem sprawczym jest wirus Coxsackie z grupy B, który jest rozpowszechniany na całym świecie i wywołuje krótkie epidemie grypy. Występuje ciężkie uszkodzenie mięśnia sercowego z łagodną reakcją zapalną. Część mięśnia sercowego jest dotknięta, od zmian dystroficznych po martwicę - mogą występować całe pola martwicy. Wraz z polami martwicy istnieją również pola zwłóknienia, wszystko to wskazuje na nasilenie i szybkość procesu. W okolicach martwiczych włókien mięśniowych dochodzi do kompensacyjnego przerostu, poszerzenia jam serca, dochodzi do kardiomegalii, serce rozszerza się „na naszych oczach”. Proces ten rozciąga się na wsierdzie, pojawiają się skrzepy ciemieniowe i często obserwuje się zakrzepicę wewnątrzsercową. Zawsze pojawiają się oznaki ciężkiej niewydolności serca, są poważne zaburzenia rytmu - skurcz dodatkowy, zaburzenia rytmu, aż do całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego. Osłuchiwanie nasłuchuje dodatkowych dźwięków serca - rytmu galopu, często szmerów skurczowych, czasami pojawia się szmer rozkurczowy z powodu poszerzenia jam serca. Charakteryzuje się skłonnością do powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Reumatyzm. Leczenie 1. Obowiązkowa hospitalizacja, odpoczynek w łóżku. 2. Antybiotyki: - Penicylina 500 tys. 6 razy dziennie przez 2 tygodnie. 3. Hormony steroidowe, leki przeciwzapalne, przeciwalergiczne: - Prednizolon w dawce maksymalnej - 40 mg / dobę, w pierwszym tygodniu 30-40 mg / dobę, następnie co tydzień zdejmować 1 tabletkę (5 mg). Jeśli leczenie prednizonem rozpocznie się w pierwszych dwóch tygodniach choroby, wada serca nie rozwinie się. Jeśli leczenie rozpoczyna się później niż 2 tygodnie od wystąpienia choroby, dawkę należy zwiększyć. 4. Zmniejszenie przepuszczalności błon komórkowych: kwas askorbinowy 1,5 g / dzień. 5. Z ciężkimi bólami stawów: - Aspiryna 1,0 4 razy - Brufen 0,2 4 razy - Reopirin 0,25 4 razy 6. Łagodne cytostatyki (stosowane w przypadku braku skuteczności glikokortykoidów): - Delagil 0,25 - Plaquenil 0,2. Leczenie trwa co najmniej 2 miesiące w ostrym stanie i 4 miesiące w podostrym.

Dekodowanie wyników

Tylko specjalista może komentować hemotest i nadawać nazwy wszystkim koncepcjom. Zna przebieg choroby, obraz dolegliwości i inne badania. Oto ogólne wskaźniki:

1. Białko C-reaktywne w stanie zdrowym wynosi 0. W procesie zapalnym maksymalnie 5 mg / l.
2. Współczynnik CEC w każdym wieku wynosi 30-90 U / ml.
3. RF (czynnik reumatoidalny) u dzieci poniżej 12 lat - 12,5 IU / ml, u dorosłych poniżej 50 lat - 14 IU / ml.
4. Antystretolizyna u zdrowych pacjentów poniżej 14 roku życia - do 150 jednostek, u dorosłych do 200 jednostek.
5. Albumina u dziecka do 14 lat - 38-54 g / l, u dorosłych do 60 lat - 65-85 g / l, po 60 roku życia - 63-84 g / l.
6. Białko krwi do 15 lat - 58-76 g / l, do 60 lat - 65-85 g / l, po 60 roku życia - 63-84 g / l.

Często źle się czuje, pacjent nie spieszy się do placówki medycznej, ale sam próbuje poradzić sobie z objawami choroby.

W przypadku reumatyzmu takie podejście jest nie do przyjęcia. Specjalista będzie mógł postawić trafną diagnozę, a opóźnienie grozi poważnymi komplikacjami zdrowotnymi. Tylko badanie krwi na reumatyzm stawów pomoże zapobiec poważnym konsekwencjom choroby. A reumatolog ułoży terapię mającą na celu powstrzymanie infekcji gronkowcowej, która jest przyczyną złego stanu zdrowia.

Co wspólnego mają choroby reumatyczne? jaka jest wspólność ich patogenezy?

Dowody na etiologiczną rolę paciorkowców z grupy A (Streptococcus pyogenes) w rozwoju reumatyzmu opierają się na epidemiologicznym powiązaniu dusznicy bolesnej i szkarlatyny z reumatyzmem, ujawnionym w latach trzydziestych XX wieku, odkryciu w latach 30. XX wieku wysokiego poziomu anty-streptolizyny O w surowicy chorych na reumatyzm, a także reumatyzm.

Atak reumatyczny nie jest wywoływany przez same bakterie, ale przez wywoływane przez nie reakcje immunologiczne. Potwierdza to trzytygodniowa przerwa między dusznicą bolesną a gorączką reumatyczną, niewielka częstość występowania reumatyzmu przed 5 rokiem życia, gdy układ odpornościowy jest jeszcze niedojrzały, a także krzyżowe reakcje immunologiczne między antygenami paciorkowców a białkami tkanki łącznej..

Teoretycznym uzasadnieniem jedności wielu chorób reumatycznych w jednej grupie jest fakt, że ich podstawą jest przeważająca zmiana tkanki łącznej, zarówno gęstej (skóra właściwa, ścięgna i więzadła, chrząstka i kości), jak i jej szczególne typy (błony maziowe i surowicze, błony podstawne naczyń krwionośnych) i nabłonek itp.).

W chorobach reumatycznych wszystkie powyższe struktury anatomiczne biorą udział w procesie patologicznym.

Charakterystyczną cechą tych chorób jest ogólnoustrojowe uszkodzenie tkanki łącznej o genezie zapalnej lub dystroficznej. Objawia się to rozwojem zapalenia wielostawowego, które opiera się na zapaleniu błon maziowych i (lub) struktur chrzęstnych wielu stawów, zapaleniu błon śluzowych (zapalenie opłucnej, osierdzia, otrzewnej itp.), Zapaleniu wielomięśniowym, zapaleniu naczyń itp..

Immunologia jest podstawą do badania istoty patogenezy chorób reumatycznych. Natura takich „prawdziwych”, „dużych” chorób reumatycznych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, twardzina układowa, zapalenie skórno-mięśniowe, jest immunologiczna..

Istotą tych chorób jest patologiczny proces immunologiczny. Ale także w genezie schorzeń zwyrodnieniowo - metabolicznych charakterystycznych dla takich chorób jak dna moczanowa i choroba zwyrodnieniowa stawów, procesy immunoreaktywne często „przeszkadzają”, przyczyniając się do postępującego i opornego na leczenie przebiegu tych chorób..

Jakie testy na reumatyzm należy wykonać, aby postawić diagnozę

Reumatyzm jest ogólnoustrojową chorobą tkanki łącznej, która charakteryzuje się obecnością procesu zapalnego, głównie w stawach i błonach serca.

Jego rozwój poprzedza infekcja paciorkowcami, która aktywuje w organizmie przeciwciała odpornościowe przeciwko atakowi cząsteczek paciorkowców. Wnikanie bakterii do organizmu wywołuje pojawienie się zapalenia migdałków lub ropnego zapalenia migdałków, których powikłania są obarczone rozwojem reumatyzmu. Aby choroba została wykryta na czas i nie postępowała, zaleca się wykonanie testu na reumatyzm..

Nieprawidłowości infekcyjne są sygnalizowane przede wszystkim zmianami w składzie chemicznym krwi. Największym zagrożeniem reumatyzmem są patologiczne zaburzenia serca, w których dochodzi do uszkodzenia zastawek, przyczyniając się do rozwoju nabytej wady serca..

Czym jest reumatologia i choroby reumatyczne?

Reumatologia to dziedzina medycyny zajmująca się badaniem chorób, w których dominuje zmiana tkanki łącznej i narządu ruchu (zapalna, zwyrodnieniowa i metaboliczna).

Choroby reumatyczne to grupa schorzeń o różnym pochodzeniu, przeważnie o charakterze ogólnoustrojowym, rzadziej miejscowym, występująca z przetrwałym lub przemijającym zespołem stawowym.

We współczesnej medycynie patologie układu mięśniowo-szkieletowego od dawna zajmują własną oddzielną komórkę. Wynika to z powszechnego występowania tego typu chorób. Na przykład, jeśli weźmiesz grupę osób powyżej 30 roku życia, to co druga osoba w niej jakoś narzeknie na różne problemy z kośćmi, chrząstką lub stawami.

Wskazania do analizy

Choroba może występować w różnych odmianach. Przy nieaktywnej fazie przebiegu reumatyzmu uzyskane wyniki analizy nie odbiegają krytycznie od dopuszczalnych norm. Badanie krwi na badania reumatyczne jest zalecane w przypadku oczywistych objawów, a także w celu kontrolowania leczenia i w celach profilaktycznych.

W początkowej fazie choroby charakterystyczne są następujące objawy:

• Ból stawu;
• Zależność meteorologiczna;
• Asymetria ciała;
• Słabość;
• Niska gorączka;
• Chrupanie i obrzęk stawów z powodu zapalenia.

Testy na reumatyzm

Aby potwierdzić i odrzucić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie analizy laboratoryjnej. Kompleksowa diagnostyka reumatyzmu polega na wykryciu immunoglobulin we krwi, wykryciu migrujących kompleksów immunologicznych, a także przeciwciał na zewnętrzne struktury paciorkowców.

Aby wyniki testu były wiarygodne, lekarze zalecają przestrzeganie pewnych zaleceń przed badaniem:

1. Weź analizę tylko na pusty żołądek;
2. Nie ma co jeść 8-12 godzin przed pobraniem krwi;
3. Staraj się unikać forsownych ćwiczeń fizycznych;
4. Porzuć pikantne i tłuste potrawy.

W diagnostyce reumatyzmu pięć głównych badań ma charakter informacyjny:

• Ogólne badanie krwi w celu wykrycia ESR i liczby leukocytów;
• Analiza biochemiczna bada poziom normalnego i nieglikozylowanego białka, a także stopień czynnika reumatoidalnego. Marker ten służy do monitorowania patologii i skuteczności terapii lekowej. Ponadto analiza pomaga wykryć przeciwciała, które przyczyniają się do tworzenia CEC, które powodują uszkodzenie stawów;
• Aby wykryć przeciwciała paciorkowcowe, bada się poziom antystreptozoliny-O. Znaczny wzrost przeciwciał wskazuje na wcześniejszą infekcję;
• Obecność reumatycznej choroby serca i zmiany w pracy serca wykrywa się za pomocą elektrokardiogramu;
• Echokardiografia może wykryć wady serca.

Badania reumatologiczne są dość pouczające. Poza obowiązkowymi badaniami na reumatyzm, diagnozuje pobrany materiał pod kątem liczby leukocytów i stopnia przeciwciał przeciwjądrowych.

Procedura jest zalecana do wczesnej diagnostyki infekcji paciorkowcami, patologii serca, a także chorób tkanki mięśniowej i stawów. Analizę przeprowadza się metodą pobierania krwi żylnej.

Co to jest ból stawów? Objawy i leczenie

Jeśli podejrzewasz reumatyzm pacjenta, lepiej udać się do szpitala na dokładną obserwację i badanie.

Artretyzm

Objawowe leczenie przeciwzapalne zwykle podaje się w ciągu 3 tygodni.

1. Ból ustępuje w ciągu 24 godzin po wyznaczeniu aspiryny lub innych salicylanów.

2. Jeżeli ból nie ustąpi pomimo leczenia salicylanami, rozpoznanie reumatyzmu jest wątpliwe..

3. Zalecana dawka aspiryny to 100 mg / kg / dobę w 4-5 dawkach. Dobry efekt przeciwzapalny osiąga się przy poziomie salicylanu we krwi 20 mg%.

4. Utrata apetytu, nudności, wymioty i szum w uszach wskazują na zatrucie salicylanami..

5. W przypadku nietolerancji salicylanów zastosować inne NLPZ. Nie ma danych na temat porównywalnej skuteczności salicylanów z innymi NLPZ, ale wszystkie te leki szybko eliminują dolegliwości.

Zapalenie serca

• Należy unikać dużego wysiłku fizycznego.

• Niewydolność serca jest traktowana jak zwykle.

• W ciężkiej chorobie serca zamiast salicylanów przepisuje się prednizon w dawce 1-2 mg / kg / dobę doustnie (maksymalna dawka 60 mg / dobę). Wydaje się, że ani salicylany, ani glukokortykoidy nie wpływają na przebieg choroby, więc czas trwania leczenia jest objawowy. W przypadku łagodnego zapalenia serca leczenie zwykle przeprowadza się w ciągu miesiąca. Leczenie trwa tak długo, jak długo utrzymują się kliniczne lub laboratoryjne objawy aktywności choroby.

Ogólna analiza krwi

Klęsce stawów często towarzyszy leukocytoza (przemieszczenie formuły leukocytów w lewo), która występuje na skutek aktywnego ataku pchnięcia, rzadziej mielocytów lub metamielocytów. Podobne wskaźniki w analizach występują przy intensywnie rozwijającym się procesie zakaźnym.

W postaci podostrego zapalenia wielostawowego liczba leukocytów jest notowana w dopuszczalnych granicach lub nieznacznie zwiększona. Z reguły ich spadek następuje równolegle ze spadkiem temperatury ciała. W przypadku ataku reumatoidalnego stawów obecność niedokrwistości nie jest charakterystyczna. Ta tendencja nie wskazuje na zakończenie procesu reumatycznego, a jedynie na zanik ostrego elementu zapalnego..

W przypadku przedłużonego przebiegu nawracających postaci reumatyzmu zmiany we krwi nie są charakterystyczne, jak w reumatyzmie stawowym. Występuje jednak niewielki wzrost liczby leukocytów i zmniejszenie liczby neutrofili..

W przypadku przedłużającego się reumatycznego zapalenia wsierdzia, z powtarzającymi się zaostrzeniami, charakterystyczna jest obecność anemii normochromicznej lub hipochromicznej, która nie jest krytyczna. W przypadku zapalenia wsierdzia typu zakaźnego ważne są wskaźniki testu Bittorfa-Tushinsky'ego, a także testu formolowego.

Na wyniki analiz w reumatyzmie duży wpływ ma terapia lekami, w tym butadionem i amidopiryną. Stosowanie tych substancji przyczynia się do rozwoju leukopenii (spadku leukocytów), a stosowanie leków steroidowych przyczynia się do dłuższego zachowania leukocytozy, a także neutrofilii.

Wskaźniki biochemiczne

Dokładniejszą analizę można uzyskać, wykonując badanie biochemiczne. Ostry reumatyzm charakteryzuje się obecnością hiperinozy, gdy obserwuje się wzrost fibrynogenu we krwi.

Równie ważnym wskaźnikiem jest również wzrost poziomu alfa-globulin we krwi, wskazujący na rozwój początkowej fazy reumatoidalnego zapalenia stawów lub zaostrzenia reumatoidalnej choroby serca. Późniejsze stopnie reumatoidalnego zapalenia stawów są sygnalizowane przez ogromne ilości gamma globulin, przy dość niskim poziomie albuminy w surowicy. Dlatego podczas badania reumatyzmu dużą wagę przywiązuje się do konkretnych próbek:

• Wzrost gamma globulin jest dostrzegany przez Takata-Ara;
• Popularny test Welmana wykrywa poziom alfaglobulin;
• Stężenie albuminy pomaga określić test kadmu.

Ważną rolę w badaniu odgrywa obecność w surowicy krwi nieglikozylowanego białka, którego nie wykrywa się w surowicy osób zdrowych. Jej obecność we krwi nie jest krytyczna, jednak dzięki temu reumatyzm i reumatoidalne zapalenie stawów można rozpoznać wcześniej niż reakcję wskaźników OB..

Na podstawie badanych danych warto argumentować, że reumatyzm ma inny charakter występowania. Zakaźny charakter patologii może wywoływać nie tylko infekcję paciorkowcami, ale także inne rodzaje patogenów.

Często przyczyną jego pojawienia się jest hiperergia - stan, w którym organizm ulega reorganizacji, z powodu penetracji pewnego rodzaju alergenu. Ciało jest uczulone, gdy dostają się do niego produkty rozkładu białka. Częściej odnotowuje się to w okresie inkubacji, kiedy ujawnia się absolutny obraz reumatyzmu na tle wyraźnej wrażliwości na paciorkowce.

Reaktywna i przewlekła postać choroby, której głównym czynnikiem jest paciorkowiec, często wywołuje rozwój chorób serca. Jednak terminowe leczenie zakaźnego charakteru reumatyzmu gwarantuje pacjentowi całkowite wyleczenie, całkowicie uwalniając go od niepokojących objawów..

Jak prawidłowo zdiagnozować reumatyzm?

Reumatyzm to zagrożenie dla zdrowia dzieci, młodzieży, dorosłych i osób starszych. Choroba charakteryzuje się dużym ryzykiem negatywnych konsekwencji, w tym niepełnosprawności. Choroba nie ustępuje samoistnie, ao powodzeniu leczenia decyduje czas rozpoczęcia terapii. Szybka diagnoza znacznie zwiększa szanse na całkowite wyleczenie. Prawidłowej opinii lekarskiej nie jest jednak łatwo - gorączka reumatyczna objawia się ogromną różnorodnością objawów. Prawidłowa diagnoza zależy od profesjonalizmu personelu medycznego posiadającego niezbędną wiedzę i niezbędne doświadczenie..

Podstawowa diagnostyka choroby reumatycznej na podstawie charakterystycznych objawów

Badanie pozwala podejrzewać chorobę reumatyczną. Podczas wizyty lekarz identyfikuje podejrzane objawy:

1. Podwyższona temperatura (często powyżej 39 stopni) sugeruje obecność procesu zapalnego. Należy pamiętać, że niektóre przypadki choroby przebiegają bez zmian temperatury..
2. Zapalenie tkanki łącznej, obszary stawów objawiają się bolesnością. Na przykład zmiany reumatyczne dłoni wyróżniają się nieznośnym bólem w procesie zginania palców..
3. Obrzęk okolicy stawu sugeruje obecność procesu patologicznego (na przykład obrzęk stawu łokciowego). W pobliżu obszaru objętego stanem zapalnym występują zaczerwienienia skóry.
4. Naruszenie serca - konsekwencje ataku reumatycznego (u pacjentów zaburzony jest rytm, pojawiają się kłujące bóle, pojawia się uczucie ciężkości w klatce piersiowej)
5. Cierpi na ogólny stan zdrowia (pacjenci gwałtownie się męczą, odczuwają spadek aktywności);
6. Plamy w kształcie pierścienia wpływają na skórę, pod skórą zlokalizowane są małe guzki.
7. Pacjenci zgłaszają naruszenia sfery emocjonalnej. Objawy są szczególnie wyraźne u dzieci: zwiększa się nastrój, pogarsza się zapamiętywanie, zmniejsza się uwaga, zaburzony jest sen.
8. Negatywne zmiany wpływają na aktywność ruchową: ręce się trzęsą, trudno jest trzymać przedmioty, głowa drga mimowolnie.

Wysoko wykwalifikowany lekarz nie wyciąga wniosków tylko na temat znaków zewnętrznych. Lekarz zapisuje swoje podejrzenia na karcie, wyrażając diagnozę w formie domysłów. Aby ustalić dokładną opinię medyczną, przeprowadza się diagnostykę różnicową reumatyzmu, w tym dodatkowe metody badania (na przykład badanie krwi, elektrokardiogram).

Kryteria diagnostyczne Kisela-Jonesa-Nesterowa dla reumatyzmu

Rozpoznanie reumatyzmu jest trudnym zadaniem nawet dla doświadczonego lekarza. Zróżnicowane oznaki uszkodzeń, występowanie wymazanego przebiegu choroby, różne postacie choroby utrudniają określenie właściwej przyczyny pogorszenia stanu zdrowia. Nie ma jednej metody dokładnej diagnozy gorączki reumatycznej..

Rozpoznanie ustala się na podstawie zespołu objawów zaproponowanego przez pediatrę A.A. Kissel w 1940 roku. Kardiolog T. Jones dokonał cennych uzupełnień. Objawowy kompleks opracowany przez naukowców został zatwierdzony przez American Association of Cardiology w 1965 roku, a nieco później został ulepszony przez A.I. Niestierow.

Kryteria diagnostyczne Kisela-Jonesa-Nesterova obejmują cechy podstawowe i dodatkowe. Diagnozę reumatyzmu u dzieci i dorosłych przeprowadza się według podobnych kryteriów, biorąc pod uwagę normy wiekowe.

Do głównych objawów reumatyzmu zalicza się następujące zaburzenia:

• zapalne uszkodzenie błon serca;
• reakcja zapalna w stawach;
• nieprawidłowe czynności motoryczne;
• guzki podskórne;
• różowe plamy w kształcie pierścieni na skórze;
• obecność czynników ryzyka (krewni z podobną dolegliwością, choroby paciorkowcowe);
• skuteczność stosowania leków przeciwreumatycznych (początek poprawy kilka dni po rozpoczęciu leczenia).

Wczesny rozwój choroby objawia się bardziej uderzającymi objawami niż postać przewlekła. Nie wahaj się - skontaktuj się z kliniką przy najmniejszym podejrzeniu!

Z reguły głównym objawom ataków reumatycznych towarzyszą dodatkowe objawy. Choroba jest wykrywana zgodnie z ogólnymi dodatkowymi kryteriami:

• pacjenci martwią się gorączką;
• pacjenci skarżą się na osłabienie, uczucie trwałego zmęczenia;
• skóra jest blada;
• pacjenci często się pocą (zwłaszcza w nocy);
• krew wypływa z jamy nosowej;
• pacjenci martwią się bólem.

Diagnostyka laboratoryjna ujawnia zespół dodatkowych szczególnych objawów reumatyzmu:

1. Liczba leukocytów przekracza normalne wartości. Ogólne badanie krwi pomaga określić poziom białych krwinek ochronnych. Ważne jest, aby zrozumieć, że normy są różne dla dzieci i dorosłych. Na przykład dla dorosłych za nadmiar leukocytów uważa się poziom powyżej 9 x 109 / l, dla dzieci poniżej pierwszego roku życia - 17,5.
2. ESR (tempo odkładania erytrocytów) wzrasta. Kobiety należy zwrócić uwagę na wskaźniki powyżej 15 mm / h, mężczyźni - powyżej 10 mm / h. ESR można wyizolować na podstawie ogólnego badania krwi.
3. Zwiększona zawartość fibrynogenu (stwierdzona w wynikach analiz biochemicznych). Wskaźnik fibryny wynosi 3-4 g / l. W przypadku ataku reumatycznego wskaźniki rosną 3 razy.
4. Wykrywanie białka C-reaktywnego. Normalne funkcjonowanie organizmu implikuje brak takiego białka. W reumatyzmie białko C-reaktywne jest w biochemicznym badaniu krwi.
5. Następuje wzrost ilości alfa-globulin (specjalnych białek odpowiedzialnych za odporność), przyjmuje się, że za normę zawartości alfa globulin pierwszego typu przyjmuje się do 5%, drugiego typu do 13%. Analiza surowicy pomaga określić dokładny procent białek.
6. Występuje wzrost gamma globulin (białek, które chronią organizm przed infekcją). Zwykle ilość gamma globulin nie przekracza 22%. Aby określić poziom globulin, bada się surowicę krwi.
7. Zwiększa się ilość mukoprotein (określana na podstawie surowicy krwi). Ostry wzrost mukoprotein wskazuje na ostry początek ataku reumatycznego..

Pamiętaj - dokładne wyniki można uzyskać tylko przy odpowiednim przygotowaniu do pobrania krwi. Wyeliminuj pikantne, tłuste potrawy dzień wcześniej. Nie zaleca się jedzenia ani picia bezpośrednio przed badaniem. Najlepiej jest też skontaktować się z laboratorium rano..

Reaktywne zapalenie stawów

O objętości badań laboratoryjnych, ich ocenie w reaktywnym zapaleniu stawów decyduje czynnik etnopatogenetyczny, który wywołał patologię: zakażenie górnych dróg oddechowych (paciorkowce, wirusy), zakażenie przewodu pokarmowego (Yersinia, Salmonella, Shigella, Clostridium, Campylobacter itp.), Zakażenie układu moczowo-płciowego (Chlamydia, skojarzenia z zakażeniem wirusem HIV).

W reaktywnym zapaleniu stawów po ostrym zakażeniu górnych dróg oddechowych nieprawidłowościami laboratoryjnymi mogą być: w ogólnym badaniu krwi umiarkowana (rzadko wyrażana) leukocytoza, neutrofilia, ESR wzrosła do 20-40 mm / h, wzrasta zawartość CP5 we krwi, ee, - i y- globuliny, w 62% przypadków ACL-O jest wykrywana w podwyższonych mianach. Możliwe są inne nieprawidłowości laboratoryjne, ale nie są one tak wyraźne, a wskaźniki są normalizowane w miarę ustępowania zapalenia stawów. Tacy pacjenci wymagają badania klinicznego z kontrolą kliniczną i laboratoryjną ze względu na ryzyko późniejszego rozwoju reumatyzmu, RL itp..

Diagnostyka laboratoryjna reaktywnego zapalenia stawów w infekcjach jelitowych jest bardzo trudna. Istnieje wiele podobieństw we wskaźnikach badawczych takiego zapalenia stawów, ale są też określone testy, które pomagają w postawieniu ostatecznej diagnozy..

W prawie wszystkich reaktywnych zapaleniach stawów z infekcjami jelitowymi obserwuje się leukocytozę z przesunięciem formuły w lewo, wzrost ESR i pojawienie się białkowych objawów ostrego zapalenia we krwi. W przypadku, gdy klinika ma objawy zapalenia krzyżowo-robaczkowego, możliwe jest, że we krwi pojawi się antygen HLA-B27, co nie rozwiązuje kwestii ostatecznej diagnozy..

W diagnostyce różnicowej reaktywnego zapalenia stawów o genezie jelit konieczne jest skupienie się na klinice i prowadzenie bardziej merytorycznych badań. Tak więc w klinice czerwonki, salmopellozy konieczne jest przeprowadzenie bakteriologicznego badania kału. Aby zdiagnozować jeersiniozy, wykonuje się badanie bakteriologiczne krwi, moczu, mazi stawowej, kału, biopsji narządów, a tydzień po wystąpieniu choroby krew na obecność antygenu Yersinia enterocolitica. Miano 1: 200 lub więcej jest uważane za pozytywne. W przypadku nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, choroby Leśniowskiego-Crohna, biopsja jelita jest obowiązkowa.

Odchylenia laboratoryjne w rozpoznaniu choroby Whipple'a są znaczące i w większości niespecyficzne. Ogólne badanie krwi ujawnia leukocytozę, trombopitozę i możliwą anemię. Występuje wzrost ESR. We krwi obserwuje się wzrost poziomu a2- i y-globulin, seromukoidów, fibrynogenu i CPV. Miana RF, ANF nie są zwiększone, komórki LE nie są wykrywane, możliwy jest wzrost CEC, antygen HLA-B27 jest wykrywany u 40% pacjentów, ale tylko z rozwojem zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych. Ostateczna diagnoza opiera się na biopsji błony śluzowej jelita.

Kryteria diagnostyczne reumatyzmu Światowej Organizacji Zdrowia

W 1982 roku amerykańscy naukowcy zrewidowali kryteria diagnostyczne ataków reumatycznych. 7 lat później Światowa Organizacja Zdrowia ogłosiła zmodyfikowany zestaw objawów, dzieląc je na dwie grupy:

1. Wielkie kryteria. Do tej grupy należą procesy zapalne w błonach serca, stany zapalne stawów, niekontrolowane ruchy, różowe pierścienie na skórze, guzki reumatyczne pod skórą.
2. Małe kryteria obejmują wyniki diagnostyki klinicznej i laboratoryjnej. Choroba reumatyczna jest potwierdzona wzrostem szybkości sedymentacji erytrocytów, manifestacją białka C-reaktywnego i wykryciem wzrostu leukocytów. Potrzebne są również próbki dodatnie, aby potwierdzić obecność paciorkowców u pacjenta (analiza ASL-O, wymaz z gardła). Przebyty reumatyzm - dodatkowe potwierdzenie opinii lekarskiej.

Ważny! W przypadku jednego kryterium nie stawia się diagnozy. Dla prawidłowej diagnozy medycznej konieczne jest wyodrębnienie co najmniej dwóch kryteriów w każdej grupie. Lekarz musi wziąć pod uwagę wszystkie objawy w agregacie. W wątpliwych przypadkach lepiej odwiedzić kilku pracowników medycznych, ponownie wykonać testy.

Prawidłowa, terminowa diagnoza to podstawa skutecznego leczenia reumatyzmu. Pamiętaj o złożoności diagnozy, nie ukrywaj przed lekarzem podejrzanych objawów. Nie bój się usłyszeć rozczarowującej diagnozy - reumatyzm jest skutecznie wyleczony!

Jakie testy należy wykonać

Potencjalnie przydatne testy laboratoryjne do wykrywania RZS dzielą się na 3 kategorie - markery stanu zapalnego, parametry hematologiczne i parametry immunologiczne Badania krwi do badań reumatycznych, do których należą:

• Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR);
• Poziom białka C-reaktywnego (CRP);
• Pełna morfologia krwi (CBC);
• Analiza czynnika reumatoidalnego (RF);
• Analiza przeciwciał przeciwjądrowych (AAA).
• Test cyklicznych cytrulinowanych przeciwciał peptydowych (ACCP).

Poziomy ESR i CRP są związane z aktywnością choroby. Współczynnik CRP w czasie koreluje z progresją choroby radiologicznej.

CBC pomaga zidentyfikować anemię i koreluje z aktywnością choroby. Niedokrwistość hipochromiczna jest zwykle wynikiem utraty krwi z przewodu pokarmowego (GI) związanej ze stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). Niedokrwistość może być również spowodowana lekami przeciwreumatycznymi.

Trombocytoza jest powszechna i jest również związana z aktywnością choroby. Małopłytkowość może być rzadkim efektem ubocznym terapii i może wystąpić u pacjentów z zespołem Felty'ego. Może wystąpić leukocytoza, ale zwykle jest łagodna. Leukopenia może być spowodowana terapią lub elementem zespołu Felty'ego.

Parametry immunologiczne obejmują autoprzeciwciała (RF, ACCP i AAA). RF jest przeciwciałem przeciwko immunoglobulinie (Ig) M skierowanym przeciwko fragmentowi Fc IgG, który występuje u około 60-80% pacjentów z RZS. Wartości RF zmieniają się nieco wraz z aktywnością choroby, chociaż stężenie RF zwykle pozostaje wysokie nawet u pacjentów z remisjami polekowymi.

RF nie jest specyficznym objawem RZS, ponieważ jest również wykrywany w innych chorobach tkanki łącznej, infekcjach i chorobach autoimmunologicznych. RF występuje u 1-5% zdrowych osób. AAA występuje u około 40% pacjentów z RZS, ale testy przeciwciał dla większości podgrup antygenów jądrowych są ujemne.

ACCP jest obecnie najczęściej stosowany w warunkach klinicznych w diagnostyce RZS. Pacjenci CCP-dodatni mogą mieć bardziej nadżerkowy przebieg choroby niż pacjenci CCP-ujemni. Badanie z 2011 roku sugeruje, że ponowna ocena ADCP lub RF w ciągu pierwszego roku po wystąpieniu zapalenia stawów nie dostarcza istotnych dodatkowych informacji..

Testy ADCP mają czułość i specyficzność równą lub lepszą niż RF. Obecność zarówno ADC, jak i RF jest bardzo specyficzna dla RA. Obecność ADC i RF łącznie wskazuje na gorsze rokowanie. O tempie wyników badań może decydować tylko lekarz.

Obecność RF nie pomaga przewidywać i korelować z wynikiem zapalenia stawów podczas ciąży. OB nie można wykorzystać do oceny aktywności choroby RZS w czasie ciąży, ponieważ ciąża zmienia wartości prawidłowe. Wzrost objętości krwi, który występuje podczas ciąży, może prowadzić do obniżenia wartości hematokrytu.

Na początku RZS następuje napływ komórek zapalnych do błony maziowej, po którym następuje angiogeneza, proliferacja komórek przewlekłego stanu zapalnego (jednojądrzastych) i rezydentnych komórek maziowych oraz znaczące zmiany histologiczne. Potwierdzenie rozpoznania jest wymagane poprzez zbadanie histologii tkanki.

Badanie histologiczne

Wiele osób pyta: jaką histologię tkanki może pokazać. Charakterystyczną cechą reumatoidalnego zapalenia stawów jest naciekanie okołonaczyniowej jednojądrzastej komórki błony maziowej. We wczesnych stadiach odnotowuje się obecność komórek plazmatycznych. Kiła powinna być częścią diagnostyki różnicowej. Tylko lekarz może przeprowadzić odpowiednie badania i określić stopień zaawansowania choroby. Wykonywanie testów samodzielnie bez konsultacji z lekarzem jest zabronione.

Zapalenie towarzyszące reumatoidalnemu zapaleniu stawów może być intensywne. Składa się z komórek jednojądrzastych i może przypominać pseudosarcoma. Naciek limfoplazmatyczny układu maziowego z neowaskularyzacją obserwowaną w RZS jest podobny do obserwowanego w innych stanach charakteryzujących się zapaleniem błony maziowej.

Analiza błony maziowej

Analiza płynu maziowego pod kątem reumatoidalnego zapalenia stawów wskazuje na stan zapalny. W płynie maziowym dominują neutrofile (60–80%). Z powodu defektu transportowego poziomy glukozy w płynie maziowym (oraz płynie opłucnowym i osierdziowym) u pacjentów z RZS są często niskie w porównaniu ze stężeniami glukozy w surowicy.

Instrumentalne metody diagnostyczne

Badanie rentgenowskie ma ogromne znaczenie w diagnostyce, ocenie nasilenia uszkodzenia stawów i późniejszej dynamice procesu. Wczesnymi objawami radiologicznymi większości przewlekłego zapalenia stawów są zgrubienia tkanek miękkich lub osteoporoza okołostawowa. Wraz z postępem choroby rozwijają się zwapnienia tkanek miękkich, chrząstki, kości, zwężenia i nierówności przestrzeni stawowych, erozja, cysty kości podchrzęstnej, osteoskleroza, osteofity i zesztywnienie kości. Dalsze badanie wraz ze szczegółową i prawidłową analizą wyników badania rentgenowskiego zwykle nie jest wymagane.

Badanie ultrasonograficzne (USG) ma ograniczone wskazania do stosowania. Metodę stosuje się do wykrywania zmian chorobowych tkanek miękkich, torbieli maziowych i urazów ścięgien.

Scyntygrafia jest czułą, ale niewystarczająco swoistą metodą diagnostyki zmian zapalnych i metabolicznych kości i tkanek miękkich okołostawowych, co niekiedy nie pozwala na rozróżnienie tych zmian. Stosowano leukocyty znakowane 99mTc, 111In i 67Ga.

Tomografia komputerowa (CT) to skuteczna metoda diagnostyczna, która pozwala na obrazowanie strzałkowych, czołowych i poziomych przekrojów wszystkich stawów. CT może wykryć zapalenie sarkoili, osteolizę osteoidów, myszy stawowe, zapalenie kości i szpiku oraz martwicę kości.

Rezonans magnetyczny (MRI) ma wysoką rozdzielczość i przewyższa RTG i CT w diagnostyce schorzeń śródstawowych, urazów tkanek miękkich, podwichnięcia lub zapalenia stawów międzykręgowych. MRI może wykryć martwicę kości i zapalenie kości i szpiku. MRI nie ma skutków ubocznych ani promieniowania jonizującego. Jednak wysokie koszty i długi czas trwania badania ograniczają użycie MRI. Badanie to przeprowadza się tylko w pojedynczych przypadkach, gdy prostsze i tańsze metody nie dostarczają wystarczających informacji..

Dekodowanie wyników

Rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów nie można postawić na podstawie jednego badania klinicznego. Wyniki dotyczące kości mogą pomóc w odróżnieniu odpowiedzi zapalnej od zmian niezapalnych u pacjentów z minimalnym guzem, a wyniki densytometrii są przydatne do diagnozowania zmian gęstości mineralnej kości wskazujących na osteoporozę..

Dekodowanie wyników ADC: tabela

Radiografia jest najcenniejszą metodą wykrywania RZS. Ułatwia porównywanie i ocenę postępu choroby. Kształt dłoni, nadgarstków, kolan, stóp, łokci, ramion, ud, kręgosłupa szyjnego i innych stawów należy ocenić za pomocą RTG.

Rada! Dorośli i młodzi pacjenci (mężczyźni, kobiety i dzieci) muszą zostać przebadani i skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania wyników. Tylko lekarz może zdiagnozować choroby na podstawie wyników badań. Zdecydowanie nie zaleca się samodzielnej identyfikacji choroby i radzenia sobie z jej leczeniem. Lekarz pomoże potwierdzić pewną chorobę i rozszyfrować testy.