Heparyna
Instrukcja użycia
Nazwa międzynarodowa
Przynależność do grupy
Opis substancji czynnej (INN)
Formularz dawkowania
efekt farmakologiczny
Bezpośrednio działający antykoagulant, należący do grupy heparyn średniocząsteczkowych, spowalnia tworzenie się fibryny. Działanie przeciwzakrzepowe stwierdza się in vitro i in vivo, występuje bezpośrednio po podaniu dożylnym.
Mechanizm działania heparyny opiera się przede wszystkim na jej wiązaniu z antytrombiną III - inhibitorem aktywowanych czynników krzepnięcia krwi: trombiny, IXa, Xa, XIa, XIIa (szczególnie ważna jest zdolność do hamowania trombiny i aktywowanego czynnika X).
Zwiększa przepływ krwi przez nerki; zwiększa odporność naczyń mózgowych, zmniejsza aktywność hialuronidazy mózgowej, aktywuje lipazę lipoproteinową oraz działa hipolipidemicznie.
Zmniejsza aktywność surfaktantu w płucach, hamuje nadmierną syntezę aldosteronu w korze nadnerczy, wiąże adrenalinę, moduluje odpowiedź jajników na bodźce hormonalne, zwiększa aktywność parathormonu W wyniku interakcji z enzymami może zwiększać aktywność mózgowej hydroksylazy tyrozynowej, pepsynogenu, polimerazy DNA oraz zmniejszać aktywność ATPazy miozyny, kinazy pirogronianowej, polimerazy RNA, pepsyny.
U pacjentów z chorobą niedokrwienną serca (w skojarzeniu z ASA) zmniejsza ryzyko ostrej zakrzepicy tętnic wieńcowych, zawału mięśnia sercowego i nagłej śmierci. Zmniejsza częstość powtarzających się zawałów serca i śmiertelność u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego.
W dużych dawkach jest skuteczny w zatorowości płucnej i zakrzepicy żylnej, w małych dawkach - w profilaktyce żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, m.in. po operacji.
Po podaniu dożylnym krzepnięcie krwi zwalnia prawie natychmiast, przy wstrzyknięciu domięśniowym - po 15-30 minutach, przy wstrzyknięciu podskórnym - po 20-60 minutach, po inhalacji maksymalny efekt występuje w ciągu jednego dnia; czas działania przeciwzakrzepowego wynosi odpowiednio 4-5, 6, 8 godz. i 1-2 tygodnie, efekt terapeutyczny - zapobieganie tworzeniu się skrzepliny - utrzymuje się znacznie dłużej.
Niedobór antytrombiny III w osoczu lub w miejscu zakrzepicy może osłabiać przeciwzakrzepowe działanie heparyny.
Wskazania
Profilaktyka i leczenie: zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna (w tym z chorobami żył obwodowych), zakrzepica tętnic wieńcowych, zakrzepowe zapalenie żył, niestabilna dusznica bolesna, ostry zawał mięśnia sercowego, migotanie przedsionków (w tym z zatorami), DIC zespół, profilaktyka i leczenie mikrombozy i zaburzeń mikrokrążenia, zakrzepica żył nerkowych, zespół hemolityczno-mocznicowy, choroba mitralna serca (zapobieganie tworzeniu się skrzepliny), bakteryjne zapalenie wsierdzia, kłębuszkowe zapalenie nerek, toczniowe zapalenie nerek.
Zapobieganie krzepnięciu krwi podczas operacji metodami pozaustrojowego krążenia krwi, podczas hemodializy, hemosorpcji, dializy otrzewnowej, cytaferezy, wymuszonej diurezy, podczas mycia cewników żylnych.
Przeciwwskazania
Skutki uboczne
Reakcje alergiczne: zaczerwienienie skóry, gorączka polekowa, pokrzywka, nieżyt nosa, świąd i uczucie ciepła w podeszwach, skurcz oskrzeli, zapaść, wstrząs anafilaktyczny.
Zawroty głowy, bóle głowy, nudności, zmniejszenie apetytu, wymioty, biegunka.
Trombocytopenia (6% pacjentów). Reakcje pierwszego typu z reguły pojawiają się w łagodnej postaci i ustępują po przerwaniu terapii; trombocytopenia jest ciężka i może być śmiertelna.
Na tle trombocytopenii wywołanej heparyną dochodzi do martwicy skóry, zakrzepicy tętniczej, której towarzyszy zgorzel, zawał mięśnia sercowego i udar. Wraz z rozwojem ciężkiej małopłytkowości (zmniejszenie liczby płytek krwi o 2 razy w stosunku do liczby początkowej lub poniżej 100 tysięcy / μl) konieczne jest pilne zaprzestanie stosowania heparyny.
Na tle długotrwałego stosowania - osteoporoza, samoistne złamania kości, zwapnienia tkanek miękkich, hipoaldosteronizm, przemijające łysienie, zwiększona aktywność aminotransferaz wątrobowych.
Reakcje miejscowe: podrażnienie, ból, przekrwienie, krwiak i owrzodzenie w miejscu wstrzyknięcia, krwawienie (ryzyko można zminimalizować dzięki dokładnej ocenie przeciwwskazań, regularnemu laboratoryjnemu monitorowaniu krzepnięcia krwi i dokładnemu dawkowaniu).
Typowe są krwawienia z przewodu pokarmowego i dróg moczowych, krwawienia w miejscu wstrzyknięcia, w miejscach narażonych na ucisk, z ran chirurgicznych, a także krwotoki w innych narządach (nadnercza, ciałko żółte, przestrzeń zaotrzewnowa).
Aplikacja i dawkowanie
Heparyna jest przepisywana jako ciągły wlew dożylny lub w postaci regularnych wstrzyknięć dożylnych, a także s / c (w okolicy brzucha).
W celach profilaktycznych - wstrzyknięcie podskórne 5 tys. IU / dobę w odstępach 8-12 godzin. Zwykle wykonuje się wstrzyknięcia podskórne w przednio-boczną ścianę brzucha (w wyjątkowych przypadkach wstrzykuje się w górną część ramienia lub uda), w takim przypadku stosuje się cienką igłę, którą należy wbić głęboko, prostopadle, w fałd skóry trzymany między kciukiem a palcem wskazującym aż do zakończenia podawania roztworu. Miejsca wstrzyknięć należy zmieniać za każdym razem (aby uniknąć powstania krwiaka). Pierwsze wstrzyknięcie należy wykonać 1-2 godziny przed rozpoczęciem operacji; w okresie pooperacyjnym wejść w ciągu 7-10 dni, a jeśli to konieczne, na dłuższy czas.
Dawka początkowa heparyny podawana w celach leczniczych wynosi zwykle 5 tys. IU i jest wstrzykiwana dożylnie, po czym leczenie kontynuuje się wlewem dożylnym..
Dawki podtrzymujące ustala się w zależności od sposobu podania:
- przy ciągłym wlewie dożylnym wyznaczyć 1-2 tys.IU / h (24-48 tys.IU / dobę), rozcieńczając heparynę w 0,9% roztworze NaCl;
- przy okresowych zastrzykach dożylnych co 4 godziny przepisuje się 5-10 tysięcy IU heparyny.
Dawki heparyny do podawania dożylnego dobiera się tak, aby czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT) był 1,5-2,5 razy dłuższy niż kontrola. Przy podskórnym podawaniu małych dawek (5 tys. IU 2-3 razy dziennie) regularne monitorowanie APTT nie jest wymagane w celu zapobiegania tworzeniu się skrzepliny. nieznacznie wzrasta.
Ciągły wlew dożylny jest najskuteczniejszym sposobem podawania heparyny i jest lepszy niż zwykłe (przerywane) wstrzyknięcia, ponieważ zapewnia bardziej stabilną hipokoagulację i rzadziej powoduje krwawienie.
Przy wykonywaniu krążenia pozaustrojowego podaje się w dawce 140-400 IU / kg lub 1,5-2 tys.IU na 500 ml krwi. W hemodializie podaje się dożylnie 10 tys.IU, następnie w połowie zabiegu - kolejne 30-50 tys.IU. W przypadku osób starszych, zwłaszcza kobiet, dawki należy zmniejszyć.
W przypadku dzieci lek podaje się dożylnie: w wieku 1-3 miesięcy - 800 IU / kg / dobę, 4-12 miesięcy - 700 IU / kg / dobę, powyżej 6 lat - 500 IU / kg / dobę pod kontrolą APTT.
Specjalne instrukcje
Heparyny nie należy podawać domięśniowo, ponieważ możliwe siniaczenie w miejscu wstrzyknięcia.
Roztwór heparyny może zmienić kolor na żółty, co nie zmienia jego mocy ani tolerancji.
Przepisując heparynę do celów leczniczych, jej dawkę dobiera się w zależności od wartości APTT.
Podczas stosowania heparyny nie należy wstrzykiwać innych leków do / m i wykonywać biopsji narządu.
Aby rozcieńczyć heparynę, użyj tylko 0,9% roztworu NaCl.
Chociaż heparyna nie przenika do mleka matki, jej podanie matkom karmiącym w niektórych przypadkach powodowało szybki (w ciągu 2-4 tygodni) rozwój osteoporozy i urazów kręgosłupa..
Interakcja
Działanie heparyny wzmacniają niektóre antybiotyki (zmniejszają tworzenie witaminy K przez mikroflorę jelitową), ASA, dipirydamol, NLPZ i inne leki zmniejszające agregację płytek krwi (które pozostają głównym mechanizmem hemostazy u pacjentów leczonych heparyną), antykoagulanty pośrednie, leki blokujące wydzielanie kanalikowe.
Osłabione - leki przeciwhistaminowe, fenotiazyny, glikozydy nasercowe, kwas nikotynowy, kwas etakrynowy, tetracykliny, alkaloidy sporyszu, nikotyna, nitrogliceryna (i.v.), tyroksyna, ACTH, alkaliczne aminokwasy i polipeptydy, protamina.
Heparyna
Kompozycja
Roztwór do wstrzykiwań zawiera heparynę sodową o stężeniu 5 tysięcy jednostek / ml. Jako składniki pomocnicze preparat zawiera chlorek sodu, alkohol benzylowy, wodę d / i.
1 gram żelu zawiera 1000 jednostek heparyny sodowej, a także składniki pomocnicze: etanol 96%, karbomer, dimetylosulfotlenek, glikol propylenowy, dietanoloaminę, paraben metylowy i propylowy (dodatki E 218, E 216), olejek lawendowy i wodę oczyszczoną.
Formularz zwolnienia
- Żel do użytku zewnętrznego 1 tysiąc jednostek / g (kod ATX - C05BA03). Rurki 30 g.
- Roztwór d / i 5 tys.U / ml 1 i 2 ml w ampułkach nr 10, 2 i 5 ml w ampułkach nr 5, po 5 ml w butelkach nr 1 i nr 5.
efekt farmakologiczny
Grupa farmakologiczna: antykoagulanty.
Grupa leków Heparyna, produkowana w postaci żelu: leki stosowane w leczeniu chorób CVD.
Grupa leku Heparyna, wytwarzana w postaci do wstrzykiwań: leki wpływające na krew i hematopoezę.
Zawarta w preparacie heparyna sodowa działa przeciwzakrzepowo, spowalnia agregację i adhezję leukocytów, płytek krwi i erytrocytów; zmniejsza skurcz ścian i stopień przepuszczalności naczyń; pomaga poprawić krążenie oboczne.
Farmakodynamika i farmakokinetyka
Co to jest heparyna?
Heparyna (INN: Heparyna) jest kwaśnym mukopolisacharydem o Mr około 16 kDa. Bezpośredni antykoagulant spowalniający tworzenie się fibryny.
Wzór cząsteczkowy heparyny - C12H19NO20S3.
Farmakodynamika
Mechanizm działania heparyny opiera się przede wszystkim na jej wiązaniu z AT III (jej kofaktorem osoczowym). Jako fizjologiczny antykoagulant wzmacnia zdolność AT III do tłumienia aktywowanych czynników krzepnięcia (w szczególności IXa, Xa, XIa, XIIa).
Heparyna stosowana w dużych stężeniach również hamuje aktywność trombiny.
Tłumi aktywowany czynnik X, który bierze udział w wewnętrznym i zewnętrznym układzie krzepnięcia krwi.
Efekt objawia się przy stosowaniu znacznie mniejszych dawek heparyny niż jest to wymagane do zahamowania aktywności czynnika krzepnięcia II (trombiny), który sprzyja tworzeniu się fibryny z fibrynogenu białka osocza.
Uzasadnia to możliwość stosowania małych dawek heparyny (podskórnie) w celach profilaktycznych, a dużych do leczenia..
Heparyna nie jest środkiem fibrynolitycznym (czyli jest w stanie rozpuszczać skrzepy krwi), jednak może zmniejszać wielkość skrzepu i powstrzymywać jego wzrost. W ten sposób skrzeplina jest częściowo rozpuszczana przez działanie naturalnie występujących enzymów fibrynolitycznych..
Tłumi aktywność enzymu hialuronidazy, pomaga zmniejszyć aktywność surfaktantu w płucach.
Zmniejsza ryzyko zawału mięśnia sercowego, ostrej zakrzepicy tętnic mięśnia sercowego i nagłej śmierci. W małych dawkach jest skuteczny w zapobieganiu ŻChZZ, w dużych dawkach - w zakrzepicy żylnej i zatorowości płucnej.
Niedobór AT III w miejscu zakrzepicy lub osocza może zmniejszyć nasilenie przeciwzakrzepowego działania leku
Środek stosowany zewnętrznie wykazuje miejscowe działanie przeciwwysiękowe, przeciwzakrzepowe i umiarkowane przeciwzapalne..
Wspomaga aktywację fibrynolitycznych właściwości krwi, hamuje aktywność hialuronidazy, blokuje tworzenie trombiny. Stopniowo uwalniana z żelu i przechodząc przez skórę, heparyna pomaga zmniejszyć stan zapalny i działa przeciwzakrzepowo.
Jednocześnie poprawia się mikrokrążenie pacjenta i aktywowany jest metabolizm tkankowy, w wyniku czego przyspieszane są procesy resorpcji zakrzepów i krwiaków oraz zmniejsza się obrzęk tkanek..
Farmakokinetyka
Przy zastosowaniu zewnętrznym wchłanianie jest znikome.
Po wstrzyknięciu pod skórę TCmax - 4-5 godzin. Aż 95% substancji jest w stanie związanym z białkami osocza, Vp - 0,06 l / kg (substancja nie opuszcza łożyska naczyniowego ze względu na silne wiązanie z białkami osocza).
Nie przenika przez barierę łożyskową i do mleka matki.
Metabolizowany w wątrobie. Substancja charakteryzuje się szybką inaktywacją biologiczną i krótkim czasem działania, co tłumaczy się udziałem czynnika antyheparynowego w jej biotransformacji oraz wiązaniem heparyny z układem makrofagów.
T1 / 2 - 30-60 minut. Wydalane przez nerki. W niezmienionej postaci do 50% substancji może zostać wydalone tylko w przypadku dużych dawek. Nie wydalany podczas hemodializy.
Wskazania do stosowania
Wskazania do stosowania żelu
Żel Heparyna jest stosowany w leczeniu i zapobieganiu zakrzepowemu zapaleniu żył powierzchownych, zapaleniu żył (po wstrzyknięciu i po wlewie), zapaleniu naczyń chłonnych, zapaleniu okołożyłowym powierzchniowym, słoniowacizmie, naciekom miejscowym, siniakom, obrzękom i urazom (w tym mięśni, stawów, ścięgien), powierzchownym zapaleniu gruczołu mlekowego, krwiakom podskórnym.
Wskazania do stosowania roztworu
Zastrzyki z heparyny są przepisywane przy zakrzepicy żył głębokich, tętnicach mięśnia sercowego, żyłach nerkowych, PE, zakrzepowym zapaleniu żył, migotaniu przedsionków (w tym, jeśli zaburzeniu rytmu serca towarzyszy embolizacja), niestabilnej dławicy piersiowej, zespole rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, ostrym zawale mięśnia sercowego, chorobie mitralnej serca (zapobieganie ), bakteryjne zapalenie wsierdzia, zespół hemolityczno-mocznicowy, toczniowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych, w profilaktyce i leczeniu powstawania mikrozakrzepów i zaburzeń mikrokrążenia.
W celach profilaktycznych lek stosuje się podczas zabiegów chirurgicznych, w których stosowane są metody pozaustrojowego krążenia krwi, podczas cytaferezy, dializy otrzewnowej, hemodializy, wymuszonej diurezy, hemosorpcji, podczas mycia cewników żylnych.
Po podaniu dożylnym heparyny prawie natychmiast następuje spowolnienie krzepnięcia krwi, po podaniu do mięśnia - po 15-30 minutach, podskórnie - po 20-60 minutach, przy aplikacji inhalacyjnej, efekt najbardziej widoczny jest po dniu.
Przeciwwskazania
Maści zawierające heparynę (heparyna, heparyna-Akrigel 1000 itp.) Są przeciwwskazane w przypadku nadwrażliwości na zawarte w nich składniki, a także w chorobach, którym towarzyszą wrzodziejące procesy martwicze i urazy, którym towarzyszą naruszenia integralności skóry.
Ostrożnie żel (maść) Heparynę należy stosować w przypadku małopłytkowości i zwiększonej skłonności do krwawień.
Przeciwwskazania do stosowania postaci leku do wstrzykiwań:
- nadwrażliwość;
- choroby, którym towarzyszy zwiększone krwawienie (zapalenie naczyń, hemofilia itp.);
- krwawienie;
- rozwarstwienie aorty, tętniak wewnątrzczaszkowy;
- zespół antyfosfolipidowy;
- Poważny uraz mózgu;
- udar krwotoczny;
- niekontrolowane nadciśnienie;
- marskość wątroby, której towarzyszą patologiczne zmiany w żyłach przełyku;
- groźne poronienie;
- miesiączka;
- ciąża;
- poród (w tym niedawny);
- okres laktacji;
- erozyjne i wrzodziejące zmiany żołądka i jelit;
- niedawne zabiegi chirurgiczne prostaty, mózgu, oczu, dróg żółciowych i wątroby oraz stan po nakłuciu lędźwiowym.
Należy zachować ostrożność przy przepisywaniu zastrzyków heparyny pacjentom z wielowartościowymi alergiami (w tym astmą oskrzelową), cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym, czynną gruźlicą, zapaleniem wsierdzia i osierdzia, przewlekłą niewydolnością nerek, niewydolnością wątroby; pacjenci poddawani zabiegom stomatologicznym lub radioterapii; osoby powyżej 60 roku życia (zwłaszcza kobiety); kobiety używające IUD.
Skutki uboczne
Heparyna sodowa stosowana miejscowo może powodować zaczerwienienie i reakcje nadwrażliwości.
Dzięki wprowadzeniu rozwiązania możliwe jest:
- Reakcje nadwrażliwości (gorączka polekowa, przekrwienie skóry, nieżyt nosa, uczucie ciepła w podeszwach, pokrzywka, świąd, zapaść, skurcz oskrzeli, wstrząs anafilaktyczny).
- Bóle głowy, zawroty głowy, biegunka, zmniejszony apetyt, nudności, wymioty;
- Trombocytopenia (u około 6% pacjentów), czasami (rzadko) - śmiertelna. Trombocytopenii wywołanej heparyną (HIT) towarzyszą: zakrzepica tętnic, martwica i zgorzel skóry, udar, zawał mięśnia sercowego. W przypadku ciężkiego HIT (gdy liczba płytek krwi zmniejszy się o połowę w stosunku do liczby początkowej lub poniżej 100 tysięcy / μl) należy natychmiast przerwać podawanie heparyny.
- Reakcje miejscowe (krwiak, przekrwienie, ból, owrzodzenie, podrażnienie w miejscu wstrzyknięcia, krwawienie).
- Krwawienie. Uważane są za typowe - z dróg moczowych i przewodu pokarmowego, w obszarach narażonych na ucisk, w miejscu wstrzyknięcia, z ran pooperacyjnych. Możliwe są również krwotoki w różnych narządach wewnętrznych: w przestrzeni zaotrzewnowej, ciałku żółtym, nadnerczach itp...
Na tle długotrwałego stosowania heparyny rozwija się łysienie, osteoporoza, hipoaldosteronizm, zwapnienie tkanek miękkich, dochodzi do samoistnych złamań kości, wzrasta aktywność transaminaz wątrobowych.
Instrukcja użycia heparyny (sposób i dawkowanie)
Zastrzyki z heparyny, instrukcje użytkowania, funkcje podawania
Heparyna w ampułkach jest przepisywana jako:
- regularne zastrzyki do żyły;
- ciągły wlew;
- podskórnie (zastrzyki w brzuch).
W celach profilaktycznych heparynę sodową wstrzykuje się podskórnie w dawce 5 tys.IU / dobę, utrzymując przez 8-12 godzin między wstrzyknięciami (aby zapobiec zakrzepicy, pacjentowi wstrzykuje się 2 razy / dobę 1 ml roztworu pod skórę w jamie brzusznej)..
Do celów leczniczych roztwór wstrzykuje się dożylnie (sposób podawania - wlew kroplowy). Dawka - 15 IU / kg / h (czyli osoba dorosła o średniej masie ciała jest przepisywana 1 tysiąc IU / h).
Aby uzyskać szybki efekt przeciwzakrzepowy, pacjentowi wstrzykuje się dożylnie 1 ml roztworu bezpośrednio przed wlewem. Jeśli wprowadzenie do żyły z jakiegoś powodu jest niemożliwe, lek wstrzykuje się pod skórę 4 razy dziennie. 2 ml każdy.
Najwyższa dzienna dawka to 60-80 tys. IU. Dopuszcza się stosowanie heparyny we wskazanej dawce dłużej niż 10 dni tylko w wyjątkowych przypadkach..
W przypadku dzieci roztwór wstrzykuje się do żyły w kroplówce. Dawkę dobiera się w zależności od wieku: w wieku od 1 do 3 miesięcy dawka dobowa wynosi 800 IU / kg, od 4 miesięcy do roku - 700 IU / kg, dzieciom powyżej 6 roku życia przepisuje się (pod kontrolą APTT) 500 IU / kg / dni.
Technika wstrzyknięcia heparyny, przygotowanie do manipulacji i podanie roztworu
Wstrzyknięcia podskórne wykonuje się zwykle w przednio-boczną ścianę brzucha (jeśli nie jest to możliwe, można wstrzyknąć lek w górną część uda / barku).
Do wstrzyknięcia należy użyć cienkiej igły.
Pierwsze wstrzyknięcie podaje się na 1-2 godziny przed rozpoczęciem operacji; w okresie pooperacyjnym lek nadal podaje się przez 7-10 dni (w razie potrzeby dłużej).
Leczenie rozpoczyna się od wstrzyknięcia do żyły 5 tys.IU heparyny, po czym roztwór nadal wstrzykuje się za pomocą wlewu dożylnego (pobiera się 0,9% roztwór NaCl w celu rozcieńczenia leku).
Dawki podtrzymujące oblicza się w zależności od sposobu podawania.
Algorytm wprowadzania heparyny jest następujący:
- 15-20 minut przed wstrzyknięciem leku w miejsce wstrzyknięcia w jamie brzusznej podaje się zimno (zmniejszy to prawdopodobieństwo zasinienia).
- Zabieg wykonywany jest zgodnie z zasadami aseptyki.
- Igłę wprowadza się w podstawę fałdu (fałd utrzymuje się między kciukiem a palcem wskazującym do zakończenia podawania leku) pod kątem 90 °.
- Nie można poruszyć końcówką igły po wprowadzeniu lub wycofaniu tłoka. W przeciwnym razie może dojść do uszkodzenia tkanek i powstania krwiaków..
- Roztwór należy wstrzykiwać powoli (w celu zmniejszenia bólu i uniknięcia uszkodzenia tkanki).
- Igła jest łatwo wyciągnięta pod tym samym kątem, pod jakim została wprowadzona.
- Nie ma potrzeby przecierania skóry, miejsce wstrzyknięcia lekko i lekko dociska się jałowym, suchym wacikiem (wacik trzyma się przez 30-60 sekund).
- Zaleca się zmianę anatomicznych miejsc wstrzyknięcia. Miejsca wstrzyknięcia w ciągu tygodnia powinny być oddalone od siebie o 2,5 cm.
Maść Heparyna, instrukcje użytkowania
Żel jest stosowany jako środek zewnętrzny. Należy go nakładać na dotknięty obszar od 1 do 3 rubli dziennie. Pojedyncza dawka - kolumna o długości od 3 do 10 cm.
W przypadku zakrzepicy żył hemoroidalnych lek stosuje się doodbytniczo.
Waciki impregnowane żelem są umieszczane na zapalonych węzłach i mocowane bandażem. Tampony nasączone żelem są wkładane do odbytu. Leczenie zwykle trwa 3-4 dni.
W przypadku owrzodzeń nóg maść delikatnie nakłada się na stan zapalny skóry wokół owrzodzenia..
Częstotliwość wniosków - 2-3 ruble / dzień. Leczenie jest kontynuowane do ustąpienia stanu zapalnego. Kurs trwa zwykle od 3 do 7 dni. Lekarz decyduje o potrzebie dłuższego kursu..
Inne maści zawierające heparynę nakłada się w podobny sposób (na przykład instrukcja dla Heparyny-Akrigel 1000 praktycznie nie różni się od instrukcji dla żelu Heparyna lub żelu Lioton 1000).
Do leczenia hemoroidów (zewnętrznych i wewnętrznych), pęknięć odbytu, zakrzepowego zapalenia żył odbytu, a także do łagodzenia swędzenia i eliminacji wyprysku odbytu, jako alternatywę dla maści heparynowej można stosować czopki na hemoroidy (na przykład Hepatrombina G).
Dodatkowe informacje
Heparyna dostępna jest tylko w postaci roztworu, maści lub żelu (żel w przeciwieństwie do maści zawiera większą ilość substancji aktywnej i lepiej wchłania się w skórę).
Tabletki z heparyną nie są dostępne, ponieważ heparyna prawie nie jest wchłaniana z przewodu pokarmowego.
Przedawkować
Objawy przedawkowania po podaniu pozajelitowym to krwawienia o różnym nasileniu.
Leczenie: w przypadku niewielkiego krwawienia wywołanego przedawkowaniem leku wystarczy zaprzestać jego stosowania. Jeśli krwawienie jest rozległe, do neutralizacji nadmiaru heparyny stosuje się siarczan protaminy (1 mg na 100 jm heparyny).
Należy pamiętać, że heparyna jest szybko wydalana. Tak więc, jeśli siarczan protaminy zostanie przepisany 30 minut po poprzedniej dawce heparyny, należy go podać w połowie dawki; najwyższa dawka siarczanu protaminy - 50 mg.
Nie wydalany podczas hemodializy.
Nie opisano przypadków przedawkowania z zewnętrznym użyciem leku. Ze względu na niskie wchłanianie ogólnoustrojowe leku, przedawkowanie jest mało prawdopodobne. Przy długotrwałym stosowaniu na dużych powierzchniach możliwe są powikłania krwotoczne.
Leczenie: odstawienie leku, jeśli to konieczne, zastosowanie 1% roztworu siarczanu protaminy (antagonista heparyny).
Interakcja
Leki blokujące wydzielanie kanalikowe, pośrednie antykoagulanty, które zmniejszają tworzenie witaminy K przez mikroflorę jelitową, antybiotyki, NLPZ, dipirydamol, ASA i inne leki zmniejszające agregację płytek krwi wzmacniają działanie heparyny.
Osłabienie działania ułatwiają: glikozydy nasercowe, alkaloidy sporyszu, fenotiazyny, leki przeciwhistaminowe, nikotyna, kwas etakrynowy i nikotynowy, nitrogliceryna (i / v), ACTH, tetracykliny, alkaliczne aminokwasy i polipeptydy, tyroksyna, protamina.
Nie mieszać roztworu w tej samej strzykawce z innymi lekami..
W przypadku stosowania miejscowego działanie przeciwzakrzepowe leku jest wzmocnione, gdy żel jest stosowany w połączeniu z lekami przeciwpłytkowymi, NLPZ, antykoagulantami. Tetracyklina, tyroksyny, nikotyna i leki przeciwhistaminowe zmniejszają działanie heparyny.
Warunki sprzedaży
Żel jest lekiem bez recepty, do zakupu roztworu wymagana jest recepta.
Przepis na heparynę po łacinie (przykład):
Rp: Heparini 5 ml
D. t. re. Nr 5
S. IV, 25 000 IU, wstępnie rozcieńczyć zawartość fiolki w izotonicznym roztworze NaCl.
Warunki przechowywania
Ampułki z roztworem należy przechowywać w suchym, ciemnym miejscu, niedostępnym dla dzieci..
Żel należy przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci w temperaturze poniżej 25˚С. Okres trwałości po otwarciu - 28 dni..
Okres przydatności do spożycia
Specjalne instrukcje
Ze względu na ryzyko zasinienia w miejscu wstrzyknięcia, roztworu nie należy wstrzykiwać do mięśnia.
Roztwór może nabrać żółtawego zabarwienia, co nie wpływa na jego aktywność ani tolerancję.
Przepisując lek do celów leczniczych, dawkę należy dobrać z uwzględnieniem wartości APTT.
W okresie leczenia farmakologicznego nie należy wykonywać biopsji narządu, a inne leki należy podawać domięśniowo..
Do rozcieńczenia roztworu można użyć tylko 0,9% roztworu NaCl.
Nie należy nakładać żelu na błony śluzowe ani otwarte rany. Ponadto nie jest stosowany w obecności procesów ropnych. Maść nie jest zalecana w przypadku DVT.
Heparyna niefrakcjonowana
Niefrakcjonowaną nazywamy heparyną o średniej masie cząsteczkowej 12-16 tysięcy daltonów, która jest izolowana z płuc bydlęcych lub błony śluzowej przewodu pokarmowego świń. Służy do produkcji leków o działaniu miejscowym i ogólnoustrojowym (maści zawierające heparynę i roztwory do podawania pozajelitowego).
Lek poprzez interakcję z AT III (pośrednio) hamuje główny enzym układu krzepnięcia krwi, a także inne czynniki krzepnięcia, a to z kolei prowadzi do działania przeciwzakrzepowego i przeciwzakrzepowego.
Endogenną heparynę w organizmie człowieka można znaleźć w mięśniach, błonie śluzowej jelit, płucach. W strukturze jest mieszaniną frakcji glikozoaminoglikanów, które składają się z reszt siarczanowych D-glukozaminy i kwasu D-glukuronowego o masie cząsteczkowej od 2 do 50 tysięcy daltonów.
Frakcjonowana heparyna
Heparyny frakcjonowane (o niskiej masie cząsteczkowej) otrzymuje się w wyniku depolimeryzacji enzymatycznej lub chemicznej niefrakcjonowanych. Taka heparyna składa się z polisacharydów o średniej masie cząsteczkowej 4-7 tysięcy daltonów.
LMWH charakteryzuje się słabymi antykoagulantami i wysoce skutecznymi bezpośrednimi lekami przeciwzakrzepowymi. Działanie takich leków ma na celu kompensację procesów nadkrzepliwych..
LMWH zaczyna działać natychmiast po podaniu, natomiast jej działanie przeciwzakrzepowe jest wyraźne i przedłużone (lek podaje się tylko 1 r. / Dzień).
Klasyfikacja heparyn o niskiej masie cząsteczkowej:
- leki stosowane w celu zapobiegania zakrzepicy / zakrzepicy z zatorami (Clevarin, Troparin itp.);
- leki stosowane w leczeniu niestabilnej dławicy piersiowej i zawału mięśnia sercowego bez patologicznego załamka Q, zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej, ostrej ZŻG, ZP (Fragmin, Clexan, Fraxiparin);
- leki stosowane w leczeniu ciężkiej zakrzepicy żylnej (Fraxiparin Forte);
- leki stosowane w zapobieganiu tworzeniu się skrzepliny, koagulacji podczas hemofiltracji i hemodializy (Fraxiparin, Fragmin, Clexan).
Analogi heparyny
Zadowolony
Heparyna i jej analogi to leki stosowane w leczeniu i zapobieganiu chorobom zakrzepowo-zatorowym. Obejmuje to zakrzepicę, ostry zawał mięśnia sercowego, zator tętnicy płucnej, zator tętnicy w chorobach naczyniowych itp. Leki są dostępne w kilku formach: roztwory do iniekcji, maści i żele do użytku zewnętrznego. Ich głównym składnikiem aktywnym jest heparyna sodowa. Jak skuteczne są te narzędzia? Czy analogi mają taki sam efekt jak heparyna?
Funkcje leczenia
Zastosowanie heparyny i jej analogów ma swoje własne niuanse:
- Długotrwałe leczenie farmakologiczne najlepiej wykonywać w szpitalu.
- Podczas stosowania tego leku konieczne jest kontrolowanie procesu krzepnięcia krwi. Jeśli jest mniej płytek krwi, leczenie należy przerwać.
- Jeśli heparyna jest stosowana dożylnie, nie należy wykonywać wstrzyknięć domięśniowych.
- Osoby cierpiące na nadciśnienie muszą ściśle monitorować ciśnienie krwi.
- W okresie radioterapii, podczas leczenia przez dentystę, z czynną gruźlicą, obecnością wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych w jamie macicy, należy stosować heparynę ze szczególną ostrożnością.
- Stosowanie heparyny przez kobiety w wieku powyżej 60 lat powinno odbywać się pod nadzorem lekarza, ponieważ lek może nasilać krwawienie. W razie potrzeby dawkę zmniejsza się.
- Lek zwiększa ryzyko krwawienia. Dokładne monitorowanie ogólnego stanu osoby pomoże uniknąć takich komplikacji..
Warto pamiętać, że heparynę można łączyć tylko z roztworem chlorku sodu. Inne substancje mogą nasilać lub osłabiać jego działanie. Na przykład skuteczność leczenia zmniejszy się podczas jednoczesnego przyjmowania leków przeciwdepresyjnych.
Heparyna i jej analogi aktywnie zwalczają zakrzepicę i inne zaburzenia naczyniowe.
Preparaty różnią się formą uwalniania i substancjami pomocniczymi w składzie.
Podobne leki
Istnieje kilkadziesiąt analogów leku „Heparyna”. Wszystkie są przeznaczone do leczenia i zapobiegania zakrzepicy, zawałom serca i innym chorobom naczyniowym. To jest ich główne podobieństwo..
Różnica polega na składzie i, w niektórych przypadkach, formie wydania:
- Lyoton 1000. Żel poprawiający proces krzepnięcia krwi. W ten sposób chroni organizm przed tworzeniem się skrzepów krwi i łagodzi stany zapalne. Najczęściej stosowany jest przy zakrzepowym zapaleniu żył, przewlekłej chorobie żylaków, owrzodzeniach żylakowych, powikłaniach po operacjach żył, siniakach i krwiakach podskórnych. Zgodnie z instrukcją lek nakłada się na skórę do trzech razy w ciągu dnia. Efektem ubocznym zabiegu może być reakcja alergiczna na jeden ze składników wchodzących w skład Lyotonu 1000.
- Zylt. Ten lek ma postać pigułki. Jego głównym działaniem jest zapobieganie procesowi sklejania (agregacji) płytek krwi, tym samym zapobiegając tworzeniu się skrzepów krwi. Tabletki Zylt są przepisywane osobom cierpiącym na ostry zespół wieńcowy. Stosuje się je także w celu zapobiegania powikłaniom u osób, które mają do czynienia z udarem niedokrwiennym, zawałem mięśnia sercowego i zaburzeniami krążenia w tętnicach obwodowych..
- Clexane. Ten produkt jest wstrzykiwany pod skórę. Chroni przed zakrzepicą i zatorami podczas operacji, w razie potrzeby przestrzega ścisłego leżenia w łóżku, podczas zabiegów hemodializy itp. Stosowany w leczeniu zakrzepicy żył głębokich i choroby wieńcowej.
- Fraxiparine. Stosowany jest w leczeniu zakrzepicy, choroby zakrzepowo-zatorowej, dusznicy bolesnej, zawału mięśnia sercowego. Stosowanie leku ma pewne cechy szczególne. Jest wstrzykiwany do tkanki podskórnej brzucha. Podczas prowadzenia igła powinna być umieszczona prostopadle do fałdu skórnego..
- Warfaryna. Tabletki spowalniające proces krzepnięcia krwi, zmniejszając w ten sposób ryzyko powstawania zakrzepów. Są przyjmowane dwa razy dziennie. Leczenie rozpoczyna się od dawki przekraczającej maksymalne dopuszczalne. Dalsze dawkowanie powinien obliczyć lekarz.
- Sincumar. Podobnie jak poprzedni środek jest dostępny w postaci tabletek, które wpływają (hamują) na proces krzepnięcia krwi. Maksymalny możliwy efekt osiągany jest mniej więcej drugiego dnia po rozpoczęciu leczenia. Synumar działa kumulatywnie, dlatego należy go przyjmować przez długi czas. Wskazaniami do stosowania leku są zawał mięśnia sercowego, zatkanie naczyń krwionośnych przez skrzepy krwi, zakrzepica, udar zatorowy itp. Najczęściej stosowany jednocześnie z heparyną.
- Żel „Venitan Forte”. Lek zawierający heparynę i beta-escynę (składnik roślinny pozyskiwany z nasion kasztanowca). Jest przepisywany osobom cierpiącym na choroby żylne. Jest również stosowany w zapaleniach żył, które pojawiają się po dożylnym podaniu leków. Pomaga pozbyć się siniaków, siniaków i blizn.
- Flenox. Lek do podawania podskórnego. Podobnie jak inne leki z tej grupy, służy do zapobiegania zakrzepicy i zatorowości. Jest przepisywany pacjentom po operacjach, z niewydolnością serca i układu oddechowego, ostrymi infekcjami i chorobami reumatycznymi. Szczególnie przydatny dla tych, którzy muszą leżeć w łóżku.
- Tabletki Angionorm. Są stosowane jako element kompleksowego leczenia zakrzepicy, zatorowości, żylaków, zakrzepowego zapalenia żył itp. Są również przepisywane przy niewydolności serca. Należy przyjmować po posiłkach przez trzy tygodnie.
Skutki uboczne i przedawkowanie
Podczas leczenia heparyną i jej analogami warto pamiętać o skutkach ubocznych:
- najczęstszymi reakcjami alergicznymi są pokrzywka, gorączka, katar, swędzenie lub astma. We wszystkich tych przypadkach heparyna / analogi są anulowane lub dawka jest zmniejszona. Ponadto natychmiast przepisuje się fundusze, które pomagają pozbyć się tych nieprzyjemnych objawów;
- trombocytopenia rozwija się w 6% przypadków. Po zakończeniu leczenia stan wraca do normy;
- czasami pojawiają się wymioty, biegunka, nudności, brak apetytu;
- w przypadku opóźnienia leczenia może dojść do osteoporozy, zwapnienia tkanek miękkich;
- w miejscach stosowania maści mogą pojawić się wrzody, krwiaki i podrażnienia;
- rzadziej występuje krwawienie, które jest również objawem przedawkowania.
W przypadku przedawkowania ilość leku jest zwykle zmniejszana lub całkowicie anulowana. Jeżeli stan się nie poprawi, lekarz może zdecydować o dożylnym podaniu leków neutralizujących działanie heparyny lub jej analogów.
Aby uniknąć skutków ubocznych i przedawkowania, leki należy przyjmować ściśle według instrukcji. Nie należy zmieniać dawkowania ani przedłużać leczenia bez wiedzy lekarza.
Pomagają w walce z wieloma chorobami, ale mają skutki uboczne i przeciwwskazania. Aby uzyskać maksymalny efekt, należy uważnie przestrzegać instrukcji i porad lekarza..
Heparyna w Moskwie
| Nazwa leku | Kraj producenta | Składnik aktywny (INN) |
|---|---|---|
| Venolife | Rosja | Heparyna sodowa |
| Hepazolon | Rosja | Heparyna sodowa |
| Heparyna-Akrigel 1000 | Rosja | Heparyna sodowa |
| Maść heparynowa | Rosja | Heparyna sodowa |
| Lavenum | Rosja | Heparyna sodowa |
| Nigepan | Rosja | Heparyna sodowa |
| Skinlight | Rosja | Heparyna sodowa |
| Bezproblemowy | Rosja | Heparyna sodowa |
| Heparidex | Rosja | Heparyna sodowa |
| Heparyna-Akrikhin 1000 | Rosja | Heparyna sodowa |
| Nazwa leku | Kraj producenta | Składnik aktywny (INN) |
|---|---|---|
| Venitan Forte | Niemcy, Słowenia, Szwajcaria | Heparyna sodowa |
| Heparyna J. | Indie | Heparyna sodowa |
| Heparyna sodowa | Chiny, Rosja | Heparyna sodowa |
| Brąz heparynowo-sodowy | Hiszpania, Niemcy | Heparyna sodowa |
| Heparyna-Fereina | Rosja, Republika Białorusi | Heparyna sodowa |
| Hepatrombina | Serbia, Rosja | Heparyna sodowa |
| Hepatrombina C. | Serbia | Heparyna sodowa |
| Dolobene | Niemcy, Izrael | Heparyna sodowa |
| Contractubex | Niemcy | Heparyna sodowa |
| Lyoton 1000 | Włochy, Niemcy | Heparyna sodowa |
| Troxevasin Neo | Bułgaria, Islandia | Heparyna sodowa |
| Nazwa leku | Formularz zwolnienia | Cena (z rabatem) |
|---|
| Nazwa leku | Formularz zwolnienia | Cena (z rabatem) |
|---|
- Leki
- Heparyna
Instrukcje
- Podmiot odpowiedzialny: Alvils, LLC (Rosja) Binergiya, CJSC (Rosja) Moscow Endocrine Plant, FGUP (Rosja) Murom Instrument-Making Plant, FGUP (Rosja) NPO Microgen, FGUP (Rosja) Omela, OOO (Rosja) Sintez, JSC (Rosja) ) Tatkhimfarmpreparaty, JSC (Rosja) Fk Slavyanskaya Apteka, LLC (Rosja) Elfa NPC, JSC (Rosja)
- Producent: Changzhou Qianhong Bio-Pharma, Co., ltd (Chiny) Elfa Laboratories (Indie) Armavir Biofabrika, FKP (Rosja) Belmedpreparaty, JSC (Republika Białorusi) Belmedpreparaty, Rup (Republika Białorusi) Slavyanskaya Pharmacy, LLC (Rosja)
| Formularz zwolnienia |
|---|
| Roztwór do wstrzykiwań 5 tys. IU / ml: 1 ml lub 2 ml amp. 5 lub 10 szt., 5 ml fl. 5 lub 50 szt. |
| Roztwór do podawania dożylnego i podskórnego 25 tys. IU / 5 ml: amp. 5 lub 150 szt. |
| Roztwór do podawania dożylnego i podskórnego 25 tys. IU / 5 ml: fiolka. 5 lub 10 szt. |
| Roztwór do wstrzykiwań 50 tys. IU / 10 ml: fl. 1 szt. |
| Roztwór do podawania dożylnego i podskórnego 5 tys. IU / ml: fiolka 5 ml. 5 sztuk. |
| Roztwór do podawania dożylnego i podskórnego 5 tys. IU / ml: fiolka. 5 ml 1, 5 lub 10 szt., Amp. 5 ml 5 lub 10 szt. |
| Roztwór do podawania dożylnego i podskórnego 5 tys. IU / ml: fiolka. 5 ml 5 lub 10 szt. |
| Roztwór do podawania dożylnego i podskórnego 5 tys. IU / 1 ml: fiolka. lub amp. 5 lub 10 szt. |
| żel do użytku zewnętrznego 1000 IU / g: tuba 30, 50 lub 100 g |
| Roztwór do podawania dożylnego i podskórnego 5000 IU / ml: 5 ml amp. 5 sztuk. |
| Roztwór do podawania dożylnego i podskórnego 5 tys. IU / 1 ml: amp. 5 ml 5, 10, 50 lub 100 szt.; fl. 5 ml 5, 10, 50 lub 100 szt. |
| żel do użytku zewnętrznego 1000 IU / 1 g: tubki 15, 20 lub 30 g |
| maść do użytku zewnętrznego 1000 IU / 1 g: tubki 15 g lub 30 g |
Bezpośrednio działający antykoagulant należy do grupy heparyn średniocząsteczkowych. W osoczu krwi aktywuje antytrombinę III, przyspieszając jej działanie przeciwzakrzepowe. Narusza przejście protrombiny do trombiny, hamuje aktywność trombiny i aktywowanego czynnika X, do pewnego stopnia zmniejsza agregację płytek krwi.
W przypadku standardowej heparyny niefrakcjonowanej stosunek aktywności przeciwpłytkowej (antyfaktor Xa) do aktywności przeciwzakrzepowej (APTT) wynosi 1: 1.
Zwiększa przepływ krwi przez nerki; zwiększa odporność naczyń krwionośnych w mózgu, zmniejsza aktywność hialuronidazy mózgowej, aktywuje lipazę lipoproteinową, działa hipolipidemicznie. Zmniejsza aktywność surfaktantu w płucach, hamuje nadmierną syntezę aldosteronu w korze nadnerczy, wiąże adrenalinę, moduluje odpowiedź jajników na bodźce hormonalne, zwiększa aktywność parathormonu W wyniku interakcji z enzymami może zwiększać aktywność mózgowej hydroksylazy tyrozynowej, pepsynogenu, polimerazy DNA oraz zmniejszać aktywność ATPazy miozyny, kinazy pirogronianowej, polimerazy RNA, pepsyny.
Istnieją dowody na to, że heparyna ma działanie immunosupresyjne.
U pacjentów z chorobą niedokrwienną serca (w skojarzeniu z ASA) zmniejsza ryzyko ostrej zakrzepicy tętnic wieńcowych, zawału mięśnia sercowego i nagłej śmierci. Zmniejsza częstość powtarzających się zawałów serca i śmiertelność u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. W dużych dawkach jest skuteczny w zatorowości płucnej i zakrzepicy żylnej, w małych dawkach - w profilaktyce żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, m.in. po operacji.
Przy podaniu dożylnym krzepnięcie krwi zwalnia prawie natychmiast, przy wstrzyknięciu domięśniowym - po 15-30 minutach, przy wstrzyknięciu podskórnym - po 20-60 minutach, po inhalacji maksymalny efekt występuje w ciągu jednego dnia; czas działania przeciwzakrzepowego wynosi odpowiednio 4-5, 6, 8 godzin i 1-2 tygodnie, efekt terapeutyczny - zapobieganie tworzeniu się skrzepliny - trwa znacznie dłużej. Niedobór antytrombiny III w osoczu lub w miejscu zakrzepicy może osłabiać przeciwzakrzepowe działanie heparyny.
Stosowany zewnętrznie wykazuje miejscowe działanie przeciwzakrzepowe, przeciwwysiękowe, umiarkowane przeciwzapalne. Blokuje tworzenie trombiny, hamuje aktywność hialuronidazy, aktywuje fibrynolityczne właściwości krwi. Heparyna, która wnika w skórę, ogranicza proces zapalny i działa przeciwzakrzepowo, poprawia mikrokrążenie i aktywuje metabolizm tkanek, przyspieszając tym samym procesy resorpcji krwiaków i zakrzepów oraz zmniejszając obrzęk tkanek.
Po podskórnym podaniu C max substancji czynnej w osoczu obserwuje się po 3-4 godzinach Heparyna słabo przenika przez łożysko ze względu na dużą masę cząsteczkową. Nie przenika do mleka matki.
T 1/2 z osocza wynosi 30-60 minut.
Profilaktyka i leczenie: zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna (w tym z chorobami żył obwodowych), zakrzepica wieńcowa, zakrzepowe zapalenie żył, niestabilna dusznica bolesna, ostry zawał mięśnia sercowego, migotanie przedsionków (w tym z towarzyszącym zatorami), DIC zespół, profilaktyka i leczenie mikrombozy i zaburzeń mikrokrążenia, zakrzepica żył nerkowych, zespół hemolityczno-mocznicowy, choroba mitralna serca (zapobieganie tworzeniu się skrzepliny), bakteryjne zapalenie wsierdzia, kłębuszkowe zapalenie nerek, toczniowe zapalenie nerek.
Zapobieganie krzepnięciu krwi podczas operacji metodami pozaustrojowego krążenia krwi, podczas hemodializy, hemosorpcji, dializy otrzewnowej, cytaferezy, wymuszonej diurezy, podczas mycia cewników żylnych.
Przygotowanie niekrzepłych próbek krwi do użytku laboratoryjnego i transfuzji krwi.
Od strony układu krzepnięcia krwi: możliwe krwawienia z przewodu pokarmowego i dróg moczowych, krwawienia w miejscu wstrzyknięcia, w miejscach narażonych na ucisk, z ran chirurgicznych, a także krwotoki w innych narządach, krwiomocz, trombocytopenia.
Z układu pokarmowego: nudności, zmniejszony apetyt, wymioty, biegunka, zwiększona aktywność aminotransferaz wątrobowych.
Reakcje alergiczne: zaczerwienienie skóry, gorączka polekowa, pokrzywka, nieżyt nosa, świąd i uczucie ciepła w podeszwach, skurcz oskrzeli, zapaść, wstrząs anafilaktyczny.
Od strony układu krzepnięcia krwi: trombocytopenia (może być ciężka, a nawet śmiertelna) z późniejszym rozwojem martwicy skóry, zakrzepicy tętnic, której towarzyszy rozwój zgorzeli, zawał mięśnia sercowego, udar.
Z układu mięśniowo-szkieletowego: przy długotrwałym stosowaniu - osteoporoza, samoistne złamania, zwapnienia tkanek miękkich.
Reakcje miejscowe: podrażnienie, ból, przekrwienie, krwiak i owrzodzenie w miejscu wstrzyknięcia.
Inne: przemijające łysienie, hipoaldosteronizm.
Krwawienie, choroby przebiegające z upośledzeniem procesów krzepnięcia krwi, podejrzenie krwotoku śródczaszkowego, tętniak mózgu, udar krwotoczny, tętniak rozwarstwiający aorty, zespół antyfosfolipidowy, złośliwe nadciśnienie tętnicze, podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia, nadżerkowe i wrzodziejące zmiany w przewodzie pokarmowym, wątroba z żylakami przełyku, nowotwory złośliwe wątroby, stany wstrząsowe, niedawne zabiegi chirurgiczne oczu, mózgu, prostaty, wątroby i dróg żółciowych, stan po nakłuciu rdzenia kręgowego, miesiączka, groźba poronienia, poród (m.in. niedawno), nadwrażliwość na heparynę.
Nie stosuje się na otwarte rany, błony śluzowe, nie stosuje się we wrzodziejących procesach martwiczych.
Stosowanie w ciąży jest możliwe tylko pod ścisłym nadzorem lekarza.
Może być stosowany w okresie laktacji (karmienie piersią) zgodnie ze wskazaniami.
Objawy: oznaki krwawienia.
Leczenie: w przypadku niewielkiego krwawienia spowodowanego przedawkowaniem heparyny wystarczy zaprzestać jej stosowania. Przy rozległym krwawieniu nadmiar heparyny jest neutralizowany siarczanem protaminy (1 mg siarczanu protaminy na 100 jm heparyny sodowej). 1% (10 mg / ml) roztwór siarczanu protaminy podaje się dożylnie bardzo powoli. Nie podawać więcej niż 50 mg (5 ml) siarczanu protaminy co 10 minut. Ze względu na szybki metabolizm heparyny sodowej wymagana dawka siarczanu protaminy zmniejsza się z czasem. Aby obliczyć wymaganą dawkę siarczanu protaminy, możemy założyć, że T 1/2 heparyny sodowej wynosi 30 minut. Podczas stosowania siarczanu protaminy odnotowano ciężkie reakcje anafilaktyczne zakończone zgonem, dlatego lek powinien być podawany wyłącznie na oddziale wyposażonym do udzielania doraźnej pomocy medycznej w przypadku wstrząsu anafilaktycznego. Hemodializa jest nieskuteczna.
Działanie przeciwzakrzepowe heparyny jest wzmocnione przy jednoczesnym stosowaniu leków przeciwzakrzepowych, przeciwpłytkowych i NLPZ.
Alkaloidy sporyszu, tyroksyna, tetracyklina, leki przeciwhistaminowe i nikotyna zmniejszają działanie heparyny.
W suchym, ciemnym miejscu w temperaturze nie przekraczającej 25 ° C Trzymać z dala od dzieci. Okres trwałości - 3 lata.
Ostrożnie stosować u pacjentów z alergią wielowartościową (w tym astmą oskrzelową), z nadciśnieniem tętniczym, zabiegami stomatologicznymi, cukrzycą, zapaleniem wsierdzia, zapaleniem osierdzia, w obecności antykoncepcji wewnątrzmacicznej, z czynną gruźlicą, radioterapią, niewydolnością wątroby, przewlekłą niewydolność nerek, u pacjentów w podeszłym wieku (powyżej 60 lat, zwłaszcza kobiet).
Nie zaleca się domięśniowego podawania heparyny ze względu na możliwość rozwoju krwiaka, a także domięśniowe podawanie innych leków podczas leczenia heparyną.
Stosować ostrożnie zewnętrznie w przypadku krwawień i stanów zwiększonego krwawienia, małopłytkowości.
Podczas leczenia heparyną konieczne jest monitorowanie parametrów krzepnięcia krwi.
Do rozcieńczania heparyny używa się tylko soli fizjologicznej..
Wraz z rozwojem ciężkiej małopłytkowości (zmniejszenie liczby płytek krwi o 2 razy w stosunku do liczby początkowej lub poniżej 100 000 / μl) konieczne jest pilne zaprzestanie stosowania heparyny.
Ryzyko krwawienia można zminimalizować poprzez dokładną ocenę przeciwwskazań, regularne laboratoryjne monitorowanie krzepnięcia krwi i odpowiednie dawkowanie.