Niedokrwistość może pojawić się w dowolnym momencie ciąży, dlatego ważne jest, aby słuchać swojego ciała. Przy pierwszych oznakach choroby należy skonsultować się z lekarzem i sumiennie podjąć przepisane leczenie.
Niedokrwistość w ciąży: kiedy i dlaczego występuje
W czasie ciąży zwiększa się obciążenie organizmu kobiety i nie zawsze ma on wystarczającą siłę, aby zapewnić wszystko, co niezbędne dziecku i matce.
Wtedy kobieta i słyszy taką chorobę jak „anemia”.
Anemia to...
Niedokrwistość to choroba, w której w komórkach erytrocytów brakuje złożonej substancji zawierającej żelazo. Pierwszą i główną oznaką rozwoju anemii jest spadek wartości hemoglobiny poniżej 110.
Łącznie w medycynie występuje około 400 rodzajów anemii, ale około 90% przypadków rozwoju choroby w czasie ciąży to niedokrwistość z niedoboru żelaza (IDA). W tym przypadku brakuje żelaza, a inne rodzaje anemii wiążą się z brakiem witamin C, B12, B6.
Jak często występuje anemia podczas ciąży
Jak pokazuje praktyka, niedokrwistość w ciąży występuje u większości kobiet (około 60-80%). Zwiększone obciążenie organizmu staje się przyczyną rozwoju choroby. Aby wyeliminować takie niebezpieczne warunki, należy regularnie odwiedzać ginekologa, który dostosuje odżywianie i zażyje witaminy, aby zapobiec rozwojowi niebezpiecznego stanu.
Na początku pierwszego trymestru
W pierwszym trymestrze niedokrwistość występuje niezwykle rzadko. Wyjątkiem mogą być przypadki, gdy niski poziom hemoglobiny był jeszcze przed ciążą. Następnie, wraz ze wzrostem obciążenia kobiecego ciała, wskaźnik znacznie spada.
W drugim trymestrze
Niedokrwistość może pojawić się w każdym okresie ciąży, ale najczęściej kobieta z brakiem żelaza spotyka się w 2-3 trymestrze ciąży, kiedy dziecko w łonie matki zaczyna się rozwijać tak aktywnie, jak to możliwe.
W trzecim trymestrze i przed porodem
Od 6 miesiąca ciąży niewielki spadek poziomu erytrocytów i hemoglobiny uważa się za normalny, ale gwałtowny spadek tych wskaźników już mówi o niebezpieczeństwie.
Najwyższe spożycie żelaza występuje około 8-9 miesięcy, kiedy gromadzi się ono w narządach dziecka tuż przed porodem.
Kiedy hemoglobina zostanie przywrócona po porodzie
Nawet jeśli poziom hemoglobiny był prawidłowy w czasie ciąży, prawdopodobieństwo zarabiania na anemii podczas porodu pozostaje w wyniku dużej utraty krwi. Po urodzeniu dziecka wiele kobiet stara się odzyskać formę i przejść na ścisłą dietę. Wszystko to prowadzi do tego, że anemia może nie tylko się pogorszyć, ale także pojawić się. Przy niskiej hemoglobinie nie powinieneś polegać na sile własnego organizmu, będziesz potrzebować konsultacji lekarskiej i odpowiedniego kompleksowego leczenia. Niedokrwistość po porodzie może prowadzić do obniżenia poziomu mleka matki, obfitego krwotoku poporodowego, a także do regularnego pojawiania się chorób ropno-septycznych.
Objawy niskiego stężenia hemoglobiny u kobiet w ciąży
Oznaki i objawy niedokrwistości mogą być różnymi stanami towarzyszącymi, które występują u kobiet w ciąży, nawet bez rozwoju choroby. Ale jeśli mają silny charakter i pojawiają się w sposób złożony, powinieneś o tym pomyśleć i skonsultować się z lekarzem.
Wśród głównych objawów towarzyszących spadkowi hemoglobiny należy podkreślić:
- regularny wzrost tętna;
- częsta utrata przytomności;
- szybkie zmęczenie i osłabienie;
- zawroty głowy;
- ból w okolicy serca;
- nerwowość i drażliwość;
- brak apetytu;
- łamliwe paznokcie i włosy;
- pojawienie się pęknięć na ustach;
- kod na twarzy blednie;
- pod oczami pojawiają się cienie.
Stopień niedokrwistości i ryzyko dla płodu
Różne formy anemii mają różne typy i klasyfikacje. Niedokrwistość w ciąży dzieli się na trzy etapy w zależności od stopnia zagrożenia dla dziecka i płodu. Każdy z nich różni się poziomem hemoglobiny we krwi..
1 stopień i zagrożenie dla dziecka
Pierwszy stopień anemii to niewielki spadek żelaza. Taki stan nie stanowi bezpośredniego zagrożenia dla dziecka w łonie matki i matki, jeśli zaczniesz przywracać zawartość żelaza natychmiast po postawieniu diagnozy. Łagodny (pierwszy) stopień niedokrwistości rozpoznaje się, gdy ilość hemoglobiny we krwi wynosi od 91 do 100.
Przy tej postaci choroby praktycznie nie ma objawów, a jeśli tak, to są słabe. Możesz określić obecność problemu na podstawie analizy. W takich przypadkach lekarz przepisuje specjalne odżywianie, rzadziej - kompleks witamin.
2 stopnie i ryzyko
Drugi stopień niedokrwistości objawia się bardziej wyrazistymi objawami i pogarsza stan kobiety. Dziecko zaczyna odczuwać ewidentny głód tlenu, co wpływa na jego prawidłowy rozwój. Podczas wizyty u lekarza diagnozę potwierdza badanie krwi. Przy drugim stopniu niedokrwistości hemoglobina mieści się w zakresie od 71 do 90 g / l.
Przy takim stopniu rozwoju niedokrwistości dostosowanie odżywiania nie pomoże, będziesz musiał przyjmować witaminy i specjalne leki.
3 stopnie i zagrożenie dla dziecka w łonie matki
Przy tym stopniu niedokrwistości hemoglobina jest poniżej 70 g / l. Objawy są najbardziej wyraźne, kobieta w ciąży źle się czuje.
Leczenie w takich przypadkach odbywa się wyłącznie w szpitalu i pod stałym nadzorem lekarzy. Leczenie zależy całkowicie od aktualnego stanu i jest regularnie dostosowywane. W tym stanie ciąża jest zagrożona, istnieje duże prawdopodobieństwo poronienia i przedwczesnego porodu..
Jak niebezpieczna i jak niebezpieczna jest niedokrwistość dla kobiety w ciąży
Żelazo w ciąży jest potrzebne nie tylko dziecku, ale także matce. Niedobór wpływa negatywnie na kobietę i może znacząco zaszkodzić ciału. Przede wszystkim anemia grozi poronieniem, a także trudnym stanem kobiety w ciąży. Ciągłe dolegliwości, zmęczenie i drażliwość będą towarzyszyć kobiecie, niosąc ze sobą wiele niedogodności.
Niedokrwistość zwiększa toksykozę, zagraża rozwojowi gestozy. Upośledzona jest funkcja krzepnięcia krwi, co grozi silnym krwawieniem podczas porodu, a także obfitym krwawieniem poporodowym. Jest również wysoce prawdopodobne, że anemia wpłynie negatywnie na produkcję mleka..
Przyczyny niedokrwistości z niedoboru żelaza w ciąży
Na rozwój niedoboru żelaza w organizmie kobiety w ciąży może wpływać wiele czynników i warunków. Wszystkie przyczyny można podzielić na fizjologiczne i patologiczne..
Patologiczny
Na rozwój niedokrwistości podczas ciąży mogą wpływać różne czynniki. Do najczęstszych przyczyn należą:
- ciąża mnoga;
- spożywanie alkoholu i palenie;
- choroby układu rozrodczego (włókniaki, endometrioza itp.);
- częsta utrata krwi;
- przewlekłe choroby związane z układem pokarmowym, które zakłócają normalne wchłanianie żelaza;
- nierównowaga hormonalna;
- stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
- niewłaściwe i niezrównoważone odżywianie;
- kobieta w wieku poniżej 18 lat lub po 30 roku życia;
- niewielka ilość żelaza w żywności;
- hemoglobina w pierwszym trymestrze wynosi poniżej 120 g / l;
- wegetarianizm itp..
Fizjologiczny
Podczas ciąży poziom w osoczu wzrasta znacznie szybciej niż liczba czerwonych krwinek. Rezultatem jest rozrzedzenie krwi. Do pewnego momentu więcej płynnej krwi przenika szybciej do dziecka, więc obniżenie poziomu hemoglobiny do 110 jest uważane za normalne, ale wraz ze spadkiem jeszcze niższym zaczynają się problemy. Przy takich wskaźnikach leczenie nie jest wymagane, zalecana jest tylko specjalna dieta, Prawie zawsze po porodzie przywraca się hemoglobinę.
Leczenie
Leczenie anemii podczas ciąży można podzielić na dwie duże grupy: nielekową i farmakologiczną. W pierwszym przypadku dostosowuje się odżywianie. Codzienna dieta powinna zawierać dużą ilość nie tylko żelaza, ale także białka.
Leczenie niedokrwistości podczas ciąży odbywa się w trzech etapach, z których każdy ma określony cel:
- Zatrzymanie choroby. Na tym etapie terapii osiąga się normalizację hemoglobiny we krwi..
- Nasycenie organizmu żelazem. W tym okresie przepisywane są leki, aby zawartość żelaza w organizmie była na poziomie, na którym jest to konieczne do prawidłowego kształtowania się płodu..
- Etap wspierający. W tym okresie zaleca się taką dawkę preparatów z żelazem, aby w pozostałym okresie żelazo znajdowało się na stałym, stabilnym poziomie..
W zależności od nasilenia niedokrwistości przepisywana jest pewna ilość żelaza. Proporcja pierwszego stopnia będzie wystarczająca do spożycia żelaza dziennie w dawce 60-100 mg. W drugim stopniu ciężkości dobowa dawka żelaza powinna wynosić co najmniej 120 mg. Często podczas przyjmowania preparatów z żelazem przepisywany jest przebieg kwasu foliowego i askorbinowego. Dodatkowe przyjmowanie takich leków zwiększa zdolność organizmu do wchłaniania żelaza.
Najczęstsze leki przepisywane do podawania doustnego to Maltofer, Ferroplex, Sorbifer itp..
Rzadko do wprowadzenia żelaza do organizmu stosuje się metodę pozajelitową. Wskazania to:
- obecność wrzodu trawiennego;
- naruszenie zdolności organizmu do wchłaniania żelaza;
- nietolerancja na leki doustne;
- ostatni stopień niedokrwistości.
W leczeniu niedokrwistości u kobiet w ciąży stosuje się preparaty zawierające żelazo żelazne. Jeśli pojawi się alergia na takie leki, lekarz przepisze żelazo żelazowe.
Zapobieganie niedoborowi żelaza w ciąży
Należy zauważyć, że najlepszym sposobem uniknięcia rozwoju anemii jest zapobieganie.
Środki zapobiegawcze są ważne, jeśli kobieta miała wcześniej spadek hemoglobiny lub na początku ciąży poziom poniżej 120.
Zapobieganie jest obowiązkowe w przypadku ciąż mnogich lub powtarzających się (jeśli druga ciąża przyszła zbyt szybko, a organizm nie był w stanie wyzdrowieć).
Pokarmy bogate w żelazo
Najważniejsza jest zbilansowana dieta. Codzienna dieta musi koniecznie zawierać pokarmy bogate w żelazo, a także inne składniki niezbędne do prawidłowego przebiegu ciąży.
Jeśli ciąża jest planowana, należy jej zapobiegać przed rozpoczęciem ciąży. Zaleca się rozpoczęcie przyjmowania suplementów żelaza w kapsułkach z 2-miesięcznym wyprzedzeniem, a także kwasu foliowego, a także włączanie do codziennej diety większej ilości pokarmów zawierających żelazo.
| Produkt | Zawartość żelaza, mg / 100g | Produkt | Zawartość żelaza, mg / 100g | Produkt | Zawartość żelaza, mg / 100g |
| Grzyby (suszone) | 30-35 | Serce | 6-7 | Buraczany | 1,0-1,4 |
| Wątroba wieprzowa | 18-20 | Język wołowy | 5-6 | Jabłka | 0,5-2,2 |
| Otręby pszenne | 18-20 | Świeże grzyby | 5-6 | brokuły | 1,0-1,2 |
| Drożdże (piwo) | 16-19 | fasolki | 5-6 | Ziemniaki | 0,8-1,0 |
| Wodorost | 15-17 | Migdałowy | 4-5 | Marchewka | 0,7-1,0 |
| Kakao | 12-14 | Mięso królicze | 4-5 | Smażony kurczak | 0,7-0,8 |
| Wątróbka cielęca | 9-11 | mięso indyka | 3-5 | Banany | 0,7-0,8 |
| Gryka | 7-8 | Brzoskwinie | 4-4,5 | Białko jajka | 0,2-0,3 |
| Żółtko jajka | 6-8 | malina | 1,6-1,8 |
Przywrócenie hemoglobiny we krwi ułatwia dobry wypoczynek i częste spacery na świeżym powietrzu..
Przepisy ludowe na niedobór żelaza u kobiet w ciąży
Możesz podnieść poziom hemoglobiny, stosując przepisy ludowe.
- Możesz przygotować mieszankę ich suszonych owoców (orzechy włoskie, rodzynki, miód w równych proporcjach). Wszystkie składniki są mielone za pomocą blendera. Taka kompozycja zawiera nie tylko żelazo, ale także witaminy i przydatne pierwiastki śladowe. Smaczną kompozycję należy spożywać 2 łyżki stołowe kilka razy dziennie.
- Trzy razy dziennie można pić sok z buraków i marchwi zmieszane w równych proporcjach.
- Mieszanka sporządzona z soku żurawinowego, jabłkowego i buraczanego również pomoże podnieść poziom hemoglobiny. Kompozycję należy przyjmować 3 razy przed posiłkami..
Czy potrzebuję specjalnej diety na łagodną anemię?
Niedokrwistość pierwszego stopnia lub łagodna polega na leczeniu bez użycia leków. W takim przypadku wystarczy odpowiednio zorganizować posiłki. Lekarz pomoże Ci stworzyć specjalną zbilansowaną dietę.
W zasadzie prawie wszystko można zjeść w czasie ciąży, nawet przy niedokrwistości, najważniejsze jest wykluczenie z diety pokarmów, które opóźniają lub utrudniają wchłanianie żelaza:
- margaryna;
- tłusta jagnięcina lub wołowina;
- tłuste kiełbaski;
- jadalny tłuszcz.
Skompilowana dieta z łagodnym stopniem niedokrwistości powinna zawierać wystarczającą ilość witamin, składników odżywczych i pierwiastków śladowych.
W przypadku anemii uwzględnij następujące pokarmy:
- Codzienna dieta powinna zawierać niskotłuszczowe mięso i podroby:
- chude mięso wołowe:
- Królik;
- indyk;
- kurczak;
- ozór i wątroba wołowa;
- podroby z kurczaka.
- Pamiętaj, aby jeść owsiankę (ryż, kasza gryczana, pszenica itp.);
- W diecie mogą występować makarony i wypieki, ale muszą być wykonane z najwyższej jakości mąki.
- Wypieki i inne produkty powinny być wolne od aromatów i substancji chemicznych.
- Wymagane są świeże warzywa i owoce:
- jabłka;
- śliwki;
- brzoskwinie;
- buraczany;
- zieleń;
- Pietruszka;
- koper;
- kapusta;
- słodka Wiśnia;
- Truskawka.
- Ryby (makrela, różowy łosoś, jesiotr i inne) przyniosą ogromne korzyści organizmowi.
Niedokrwistość podczas ciąży. Rodzaje, przyczyny, objawy i oznaki
Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie chorób należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!
Co to jest anemia?
Niedokrwistość jest stanem patologicznym charakteryzującym się zmniejszeniem całkowitej liczby erytrocytów i hemoglobiny we krwi krążącej. Czerwone krwinki to czerwone krwinki, które transportują gazy oddechowe (tlen i dwutlenek węgla) w organizmie człowieka. Hemoglobina barwnikowa wchodząca w skład erytrocytów odpowiada za wiązanie tlenu na poziomie płuc i transportowanie go po całym organizmie. Na poziomie tkanek obwodowych tlen oddziela się od hemoglobiny i przechodzi do komórek, z których z kolei uwalnia się dwutlenek węgla (produkt uboczny powstający w wyniku oddychania komórkowego). Dwutlenek węgla wiąże się również z hemoglobiną erytrocytów i jest dostarczany do płuc, skąd jest uwalniany wraz z wydychanym powietrzem..
Normalne wskaźniki czerwonej krwi u kobiet to:
- Stężenie erytrocytów - 3,5 - 4,7 x 10 12 / litr.
- Poziom hemoglobiny - 120-150 gramów / litr.
Dlaczego w ciąży występuje anemia??
W czasie ciąży w organizmie kobiety obserwuje się szereg zmian fizjologicznych, których celem jest stworzenie korzystnych warunków dla wzrostu i rozwoju płodu. Jedną z tych zmian jest zwiększenie objętości krwi krążącej, co następuje głównie za sprawą jej części ciekłej (osocza), przy czym wzrost liczby erytrocytów jest mniej wyraźny (choć ma miejsce). W efekcie obserwuje się zjawisko tzw. Hydremii (rozcieńczenia krwi). Dlatego w okresie ciąży (głównie od II trymestru) laboratoryjne wskaźniki czerwonej krwi u kobiet mogą być nieco poniżej normy, co nie jest anemią.
Za niedokrwistość u kobiet w ciąży uważa się spadek poziomu erytrocytów poniżej 3,5 x 10 12 / litr i spadek poziomu hemoglobiny o mniej niż 115 gramów / litr. Przyczyną tego może być brak w ciele matki substancji plastycznych niezbędnych do tworzenia czerwonych krwinek (z powodu ich przejścia w rozwijający się płód), naruszenie hematopoezy w czerwonym szpiku kostnym (zlokalizowanym w udach, miednicy i innych kościach ciała), utrata krwi i tak dalej..
Należy od razu zauważyć, że u kobiety ciężarnej może rozwinąć się niedokrwistość niezwiązana z ciążą (np. Z chorobami układu krwionośnego, którym może towarzyszyć zakłócenie procesu powstawania lub zwiększone niszczenie krwinek czerwonych). Takie anemie pojawiają się klinicznie w pierwszej połowie ciąży. Jednocześnie pierwotna manifestacja niedokrwistości w 2-3 trymestrach ciąży jest zwykle związana z ciążą i wymaga specjalnego podejścia do diagnostyki i leczenia..
Głównymi przyczynami niedokrwistości u kobiet w ciąży mogą być:
- niedobór żelaza w organizmie (niedokrwistość z niedoboru żelaza);
- niedobór kwasu foliowego w organizmie (niedokrwistość z niedoboru kwasu foliowego);
- naruszenie hematopoezy w szpiku kostnym (niedokrwistość aplastyczna);
- zwiększone niszczenie czerwonych krwinek (niedokrwistość hemolityczna);
- krwawienie (niedokrwistość krwotoczna).
Czym jest niedokrwistość z niedoboru żelaza?
Niedokrwistość z niedoboru żelaza u kobiet w ciąży jest stanem patologicznym charakteryzującym się naruszeniem tworzenia się hemoglobiny i erytrocytów w wyniku braku żelaza w organizmie. Przeciętnie ciało dorosłej kobiety (nie w czasie ciąży) zawiera około 35 mg / kg żelaza (tylko 3-4 gramy). Żelazo jest ważnym pierwiastkiem śladowym biorącym udział w wielu procesach fizjologicznych, w tym w powstawaniu czerwonych krwinek (jest częścią hemoglobiny, która zawiera około 2,6 grama tego pierwiastka śladowego, czyli ponad połowę wszystkich rezerw organizmu). To dzięki obecności żelaza erytrocyty mogą wiązać i transportować tlen. Oprócz hemoglobiny żelazo znajduje się również w mięśniach i innych komórkach organizmu (w niewielkich ilościach).
Żelazo w erytrocytach nie opuszcza organizmu, a po zniszczeniu czerwonych krwinek (których żywotność wynosi około 120 dni) jest wychwytywane przez specjalne białko transportowe (transferyna) i dostarczane do czerwonego szpiku kostnego, gdzie jest ponownie wykorzystywane do tworzenia nowych czerwonych krwinek. W tym przypadku pewna część żelaza jest nadal tracona wraz z moczem, kałem i krwią menstruacyjną. Jeśli ilość żelaza wchłoniętego w jelicie nie pokrywa jego codziennych strat, z czasem rozwija się niedokrwistość z niedoboru żelaza..
Dlaczego niedobór żelaza występuje w czasie ciąży?
Fizjologiczna utrata żelaza u kobiet wynosi około 2 mg dziennie, która jest uzupełniana dzięki wchłanianiu żelaza w jelicie. W czasie ciąży liczba ta wzrasta do 3-4 mg dziennie, co wynika z przeniesienia części żelaza do organizmu rozwijającego się płodu. Żelazo dostarczane z pożywieniem nie może zrekompensować tych „strat”, dlatego stężenie żelaza we krwi kobiety spada, co prowadzi do zakłócenia tworzenia hemoglobiny i erytrocytów w czerwonym szpiku kostnym. Proces ten jest najbardziej widoczny w trzecim trymestrze ciąży, dlatego objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza pojawiają się głównie w tym okresie..
Przyczyny rozwoju niedoboru żelaza w czasie ciąży
Na początkowym etapie rozwoju niedokrwistości (gdy we krwi występuje tylko niedobór żelaza) żelazo jest mobilizowane z magazynu (czyli z miejsc jego gromadzenia się w organizmie). Jednocześnie wzrasta tempo jego wchłaniania w jelicie, co przez pewien czas kompensuje niedobór tego mikroelementu. Jednak już na tym etapie za pomocą specjalnych testów laboratoryjnych można wykryć utajony (utajony) niedobór żelaza w organizmie..
Wraz z dalszym postępem choroby stężenie żelaza we krwi spada jeszcze bardziej, co prowadzi do przerwania procesu hematopoezy w czerwonym szpiku kostnym i do rozwoju charakterystycznych objawów niedokrwistości.
Czym jest niedokrwistość z niedoboru kwasu foliowego?
Ciało dorosłej kobiety zawiera około 10-15 miligramów kwasu foliowego, podczas gdy dzienne zapotrzebowanie (poza ciążą) to około 100-200 mikrogramów dziennie (1 miligram zawiera 1000 mikrogramów). Jelito wchłania dziennie około 500 mikrogramów kwasu foliowego, ale tylko połowa może zostać wykorzystana przez komórki. Tak więc przy całkowitym zaprzestaniu przyjmowania kwasu foliowego w organizmie jego niedobór może rozwinąć się w ciągu 2-3 miesięcy..
W czasie ciąży część rezerw kwasu foliowego matki jest przekazywana rozwijającemu się płodowi, który potrzebuje dużych ilości kwasu foliowego, aby zapewnić prawidłowy rozwój szybko dzielących się komórek tkankowych. Pod tym względem zapotrzebowanie na tę witaminę znacznie wzrasta, ale jej wchłanianie w jelicie zwykle pozostaje na tym samym poziomie. Z tego powodu niedokrwistość z niedoboru kwasu foliowego może rozwinąć się 4 do 6 miesięcy po ciąży..
Co to jest niedokrwistość aplastyczna?
Niedokrwistość aplastyczna charakteryzuje się uszkodzeniem czerwonego szpiku kostnego, który jest miejscem powstawania nie tylko czerwonych krwinek, ale także wszystkich innych krwinek (płytek krwi, które są odpowiedzialne za zatrzymanie krwawienia oraz leukocytów, które są odpowiedzialne za walkę organizmu z infekcjami). Niedokrwistość aplastyczna występuje raczej rzadko (w populacji ogólnej rocznie notuje się nie więcej niż 2–5 przypadków na 1 milion mieszkańców), a jeszcze rzadziej występuje niedokrwistość aplastyczna u kobiet w ciąży. Jeśli jednak choroba ta wystąpi w czasie ciąży, rokowanie dla matki i płodu jest wyjątkowo złe. W niektórych przypadkach przerwanie ciąży (aborcja) pozwala przywrócić proces hematopoezy i wyeliminować objawy niedokrwistości, ale w ponad połowie przypadków kobiety z tą patologią umierają.
Dokładne mechanizmy rozwoju tej choroby nie zostały ustalone. Uważa się, że w czasie ciąży w organizmie kobiety mogą wystąpić pewne zmiany metaboliczne (metaboliczne) lub hormonalne, które w interakcji z innymi czynnikami ryzyka (predyspozycje dziedziczne, przyjmowanie niektórych leków, niekorzystne czynniki środowiskowe) mogą powodować zaburzenia hematopoezy i rozwój anemii.
Leczenie niedokrwistości aplastycznej polega na przeszczepieniu czerwonego szpiku kostnego od dawcy i stosowaniu przez całe życie terapii immunosupresyjnej (czyli leków, które będą hamować aktywność układu odpornościowego kobiety wobec „obcej” tkanki szpiku kostnego dawcy). W trakcie poszukiwania dawcy i przygotowań do operacji można wykonać wielokrotne transfuzje krwi.
Co to jest niedokrwistość hemolityczna?
Niedokrwistość hemolityczna charakteryzuje się zmniejszeniem całkowitej liczby erytrocytów w wyniku ich zwiększonej destrukcji. W tym przypadku dochodzi do aktywacji procesu hematopoezy w czerwonym szpiku kostnym, co częściowo kompensuje objawy choroby. Jeśli jednak proces patologiczny nadal się rozwija, mechanizmy kompensacyjne nie są w stanie zrekompensować utraty erytrocytów, co prowadzi do powstania wyraźnego obrazu klinicznego..
Niedokrwistość hemolityczna u kobiet w ciąży występuje niezwykle rzadko i jest zwykle spowodowana wadami wrodzonymi, które nasilają się w czasie ciąży. Najczęstszym wariantem jest wrodzona niedokrwistość mikrosferocytowa (lub choroba Minkowskiego-Shoffarda). Istotą tej patologii jest nieprawidłowy rozwój błon erytrocytów spowodowany defektem jednego z białek strukturalnych. W rezultacie zwiększa się przepuszczalność błon, co prowadzi do nadmiernego wchłaniania sodu do komórki. Po sodzie do erytrocytów przedostaje się duża ilość wody, w wyniku czego pęcznieje i przybiera kulisty kształt (zamiast zwykłego dwuwklęsłego krążka charakterystycznego dla normalnych erytrocytów). Erytrocyty kuliste nie mają wystarczającej plastyczności i nie są w stanie przejść przez najcieńsze naczynia włosowate śledziony, w wyniku czego są w nich zatrzymywane i niszczone przez makrofagi (rodzaj komórek układu odpornościowego).
Wrodzona niedokrwistość mikrosferocytarna może przez długi czas przebiegać bezobjawowo i nasilać się pod wpływem różnych czynników prowokujących, z których jednym jest ciąża. Dokładne mechanizmy, przez które rozwój płodu wpływa na proces deformacji i niszczenia erytrocytów, nie zostały ostatecznie ustalone, jednak usunięcie śledziony w trakcie rozwoju tej choroby może wyeliminować objawy anemii.
Czym jest niedokrwistość krwotoczna?
Niedokrwistość krwotoczna charakteryzuje się spadkiem stężenia całkowitej liczby erytrocytów i hemoglobiny po krwawieniu. Krwawienie związane z ciążą zwykle rozwija się w trzecim trymestrze ciąży i jest spowodowane nieprawidłowościami w łożysku (specjalny narząd, który tworzy się u kobiet tylko w czasie ciąży i zapewnia połączenie między ciałem kobiety a rozwijającym się płodem).
Krwawienie podczas ciąży może być spowodowane przez:
- Placenta previa. W przypadku tej patologii łożysko znajduje się w obszarze wewnętrznej części gardła macicy, czyli w miejscu, w którym płód przechodzi przez kanał rodny. W rezultacie na początku porodu możliwe jest pęknięcie naczyń krwionośnych łożyska i rozwój krwawienia..
- Przedwczesne przerwanie łożyska. W normalnych warunkach, w ciągu 30 minut po urodzeniu płodu, łożysko jest oddzielane i wydalane z macicy przez kanał rodny. Jednocześnie uszkodzony skurcz naczyń krwionośnych (wąski) i zakrzepica (zatkany skrzepami krwi), dlatego utrata krwi jest zwykle nieistotna. Przedwczesne oderwanie łożyska może wystąpić zarówno przed porodem, jak i podczas porodu czynnego. Powstałe krwawienie może być bardzo znaczące, co może zagrozić życiu matki i płodu..
Objawy anemii podczas ciąży
Objawy i oznaki niedokrwistości w dużej mierze zależą od szybkości jej występowania. Na przykład w przypadku szybko rozwijającej się niedokrwistości pokrwotocznej mechanizmy kompensacyjne kobiecego ciała nie mają czasu na aktywację, w wyniku czego można wyrazić objawy kliniczne. Jednocześnie przy wolno rozwijającej się niedokrwistości dochodzi do kompensacyjnego wzrostu hematopoezy w czerwonym szpiku kostnym, co w pewnym stopniu zmniejsza nasilenie klinicznych objawów choroby..
Również przejawy anemii w dużej mierze zależą od jej przyczyny. Na przykład w przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza oprócz naruszenia hematopoezy pojawią się objawy niedoboru żelaza z innych narządów i tkanek. To samo można powiedzieć o niedokrwistości z niedoboru kwasu foliowego..
Klinicznie każda anemia objawia się:
- Ogólne osłabienie i zwiększone zmęczenie. Objawy te są zwykle pierwszymi niespecyficznymi objawami niedokrwistości. Ich występowanie jest spowodowane niedostatecznym dostarczaniem tlenu do mięśni oraz innych tkanek i narządów (do każdego skurczu mięśni potrzebna jest energia, która powstaje tylko przy wystarczającym dopływie tlenu).
- Zadyszka (uczucie zadyszki). Mechanizm jego wystąpienia wynika z braku tlenu we krwi (hipoksemia). Prowadzi to do aktywacji ośrodka oddechowego, skutkując wzrostem częstotliwości i głębokości ruchów oddechowych. W ten sposób wzrasta stężenie tlenu w płucach, co przyczynia się do nasycenia nim erytrocytów. Początkowo duszność pojawia się tylko podczas wysiłku fizycznego (gdy wzrasta zapotrzebowanie tkanek na tlen), ale w miarę postępu niedokrwistości może wystąpić w spoczynku. W czasie ciąży rozwojowi duszności sprzyja również wzrost wielkości płodu, który ściska i unosi sklepienie przepony (główny mięsień oddechowy, którego skurcz umożliwia rozszerzenie płuc podczas wdechu).
- Szybkie bicie serca. Ten objaw rozwija się również w wyniku hipoksemii. Przyspieszone tętno zwiększa tempo krążenia krwi w organizmie, w wyniku czego bogata w tlen krew szybciej dociera do tkanek obwodowych, a dwutlenek węgla jest szybciej wydalany z organizmu przez płuca.
- Bladość skóry. Barwnik hemoglobiny znajdujący się w erytrocytach ma kolor czerwony. Różowawe zabarwienie skóry i widoczne błony śluzowe jest spowodowane obecnością czerwonych krwinek zawierających hemoglobinę w małych powierzchownych naczyniach krwionośnych. W przypadku niedokrwistości zmniejsza się liczba erytrocytów i hemoglobiny w nich, w wyniku czego skóra staje się blada. Również przy ciężkiej niedokrwistości może wystąpić skurcz (zwężenie) naczyń obwodowych (reakcja kompensacyjna mająca na celu utrzymanie odpowiedniego krążenia krwi w ważnych narządach - w mózgu, sercu, wątrobie i innych), w wyniku czego bladość skóry staje się bardziej wyraźna.
- Częste zawroty głowy. Tkanka nerwowa mózgu jest najbardziej wrażliwa na brak tlenu, dlatego jednym z pierwszych objawów niedokrwistości mogą być zawroty głowy, które pojawiają się podczas przechodzenia z pozycji poziomej do pionowej. Wraz z postępem niedokrwistości mogą również wystąpić zawroty głowy w spoczynku i inne oznaki upośledzenia dopływu krwi do mózgu (ciemnienie oczu, szum w uszach, bóle głowy, utrata przytomności).
Objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza w czasie ciąży
W przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza w czasie ciąży charakterystyczne są wszystkie powyższe objawy, a także objawy niedoboru żelaza z innych narządów i tkanek.
Niedokrwistość z niedoboru żelaza objawia się:
- Bardziej wyraźne osłabienie mięśni. Żelazo jest podstawowym składnikiem mioglobiny, kompleksu białek występujących w mięśniach. Przy braku żelaza w organizmie procesy regeneracji i odnowy tkanki mięśniowej ulegają zaburzeniu, co wraz z upośledzeniem dostarczania tlenu prowadzi do silnego osłabienia mięśni i atrofii mięśni (zmniejszenie wielkości mięśni).
- Uszkodzenie skóry. Przy braku żelaza proces odnowy skóry i błon śluzowych zostaje zakłócony. Stają się suche i mniej elastyczne, a skóra może pękać.
- Wypadanie włosów. Niedobór żelaza powoduje zaburzenia wzrostu włosów. Stają się cieńsze i kruche, tracą swój zwykły połysk..
- Uszkodzenie paznokci. W przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza paznokcie również stają się cieńsze i bardziej kruche, tracą swój zwykły połysk (nabierają matowego odcienia). Przy wyraźnym niedoborze żelaza na paznokciach mogą pojawić się charakterystyczne poprzeczne prążki (poprzeczne prążkowanie), brzegi paznokci mogą być zagięte w przeciwnym kierunku (koilonychia). Rosnący i rozwijający się płód może również przyczyniać się do uszkodzenia skóry i jej przydatków (paznokci i włosów), który oprócz żelaza „pobiera” z organizmu matki wiele innych składników odżywczych i pierwiastków śladowych.
- Częste choroby zakaźne. Przy niedoborze żelaza w organizmie dochodzi do zakłócenia tworzenia się leukocytów, komórek układu odpornościowego odpowiedzialnych za zwalczanie infekcji. Ponadto sama ciąża charakteryzuje się zahamowaniem aktywności układu odpornościowego (co jest reakcją ochronną mającą na celu zapobieżenie reaktywności organizmu matki w stosunku do rozwijającego się płodu). Dlatego niedokrwistość z niedoboru żelaza występująca w ciąży charakteryzuje się częstymi infekcjami skóry (gronkowcami i paciorkowcami), a także zwiększoną predyspozycją do innych chorób wirusowych i bakteryjnych..
- Zaburzenia trawienia. W przypadku niedoboru żelaza proces odnowy i odbudowy błony śluzowej przewodu żołądkowo-jelitowego zostaje zakłócony. Prowadzi to do zaburzeń trawienia pokarmu w żołądku i jelitach, co może objawiać się zmniejszeniem apetytu, nudnościami, uczuciem ciężkości w jamie brzusznej i zgagą (szczególnie po spożyciu dużej ilości pokarmu), zaparciami, rzadziej biegunką (biegunka). Klęskę układu pokarmowego w czasie ciąży pogarsza fakt, że rosnący płód uciska narządy jamy brzusznej (żołądek, jelita), zmniejszając ich wielkość i zakłócając proces przetwarzania i przemieszczania pokarmu przez przewód pokarmowy.
- Uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej. W przypadku niedoboru żelaza obserwuje się zanik (przerzedzenie) błony śluzowej jamy ustnej, warg i języka. Klinicznie objawia się to naruszeniem percepcji smaku lub perwersji smakowych (chore kobiety mogą odczuwać pilną potrzebę spożywania produktów niespożywczych - kredy, ziemi, a także kwaśnych lub pikantnych potraw w dużych ilościach). Występuje również naruszenie procesu połykania pokarmu (pacjenci mogą odczuwać ból lub ból gardła).
Objawy niedokrwistości z niedoboru kwasu foliowego podczas ciąży
Niedokrwistość z niedoboru kwasu foliowego może objawiać się:
- sucha skóra;
- zwiększona kruchość paznokci;
- zwiększona kruchość włosów;
- zmniejszony apetyt;
- ból brzucha (z powodu uszkodzenia błony śluzowej przewodu żołądkowo-jelitowego);
- nudności;
- biegunka;
- zaparcie;
- zapalenie języka (zapalenie języka);
- zapalenie dziąseł (zapalenie dziąseł);
- zapalenie jamy ustnej (zapalenie błony śluzowej jamy ustnej).
Objawy niedokrwistości aplastycznej podczas ciąży
Jak wspomniano wcześniej, przy niedokrwistości aplastycznej zaburzony jest proces tworzenia się wszystkich krwinek, co powoduje pojawienie się charakterystycznych objawów klinicznych.
Niedokrwistość aplastyczna może objawiać się:
- Zespół anemiczny. Rozwija się w wyniku naruszenia tworzenia się czerwonych krwinek i charakteryzuje się ogólnym osłabieniem, bólami głowy i zawrotami głowy, bladością skóry i innymi objawami wymienionymi powyżej.
- Zespół trombocytopeniczny. Rozwija się w wyniku naruszenia tworzenia się płytek krwi. Komórki te w normalnych warunkach są odpowiedzialne za utrzymanie wytrzymałości ścian naczyń krwionośnych, a także za tworzenie się skrzepów krwi (skrzepów krwi) w przypadku uszkodzenia naczyń krwionośnych. Przy ich braku zwiększa się przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych, co powoduje, że komórki krwi mogą przedostawać się do otaczających tkanek. Objawia się to samoistnym pojawieniem się krwiaków (siniaków) w różnych częściach ciała, krwawieniem z błony śluzowej jamy ustnej oraz częstymi krwawieniami z nosa, które powoli ustępują.
- Zespół leukopeniczny. Rozwija się w wyniku zakłócenia powstawania leukocytów, co w dużej mierze wpływa na odporność kobiety ciężarnej i objawia się częstymi chorobami krostkowymi skóry, infekcjami dróg oddechowych i przewodu pokarmowego, które mogą być niebezpieczne zarówno dla matki, jak i dla płodu.
Objawy niedokrwistości hemolitycznej podczas ciąży
W przypadku niedokrwistości hemolitycznej dochodzi do wyraźnego zniszczenia erytrocytów, podczas gdy hemoglobina w nich, w wyniku kilku reakcji, zamienia się w żółty pigment - bilirubinę (wolną, niezwiązaną frakcję). Wolna bilirubina jest produktem raczej toksycznym, dlatego w normalnych warunkach jest szybko transportowana do wątroby, gdzie jest detoksykowana poprzez wiązanie z kwasem glukuronowym (powstaje związana frakcja bilirubiny), a następnie wydalana z organizmu. Jednak przy ciężkiej hemolizie powstaje zbyt dużo wolnej bilirubiny. Wątroba nie jest w stanie go zneutralizować w czasie, w wyniku czego zaczyna krążyć we krwi i gromadzić się w różnych tkankach, powodując pojawienie się charakterystycznych objawów klinicznych i rozwój powikłań.
Głównymi cechami charakterystycznymi anemii hemolitycznej są:
- Żółtaczka. Żółtaczkowy odcień skóry i błon śluzowych nadaje bilirubina, która gromadzi się w nich w dużych ilościach.
- Powiększenie śledziony. W wyniku gromadzenia się i niszczenia czerwonych krwinek w śledzionie dochodzi do zatykania jej drobnych naczyń krwionośnych, co przyczynia się do przepełnienia narządu krwią i wzrostu jego wielkości.
- Powiększenie wątroby. Wątroba zawiera również małe naczynia krwionośne, w których mogą gromadzić się i rozpadać czerwone krwinki. Chociaż proces ten jest znacznie mniej wyraźny w wątrobie niż w śledzionie, przy ciężkiej niedokrwistości hemolitycznej można również zaobserwować hepatomegalia (wzrost wielkości wątroby, która może wystawać spod prawego podżebrza).
Objawy niedokrwistości pourazowej w czasie ciąży
Głównym objawem krwawienia z przederwaniem łożyska jest wypływ krwi z pochwy (jednak objaw ten może początkowo nie występować, ponieważ krew może gromadzić się między łożyskiem a ścianą macicy). Przed wystąpieniem krwawienia lub jednocześnie z nim kobieta będzie narzekać na silny ostry ból brzucha, który często promieniuje do dolnej części pleców.
W przypadku ciężkiej utraty krwi wystąpi bladość skóry, przyspieszony oddech i kołatanie serca, poważne osłabienie, zawroty głowy lub zaburzenia świadomości. Jeśli takim pacjentom nie zostanie zapewniona pilna opieka medyczna, może dojść do utraty przytomności i śmierci w wyniku zaburzenia dopływu krwi do mózgu, serca i innych ważnych narządów..
Co zagraża anemii w czasie ciąży?
Z pewnością istnieją zagrożenia dla zdrowia matki i płodu w czasie ciąży, ponieważ brak czerwonych krwinek negatywnie wpływa na tempo metabolizmu obu organizmów. U płodu zaburzenia te mogą być bardziej wyraźne, ponieważ jego tkanki rosną znacznie szybciej niż tkanki dorosłego ciała i potrzebują większego przepływu składników odżywczych i tlenu. Innymi słowy, jeśli łagodna do umiarkowanej niedokrwistość może w żaden sposób nie wpływać na organizm matki, na poziomie płodowym może powodować poważne zaburzenia i nieprawidłowości rozwojowe. Dlatego konieczne jest jak najwcześniejsze rozpoznanie niedokrwistości i przepisanie odpowiedniego leczenia..
Należy również zauważyć, że nasilenie negatywnego wpływu na płód i organizm matki zależy od rodzaju niedokrwistości, stopnia jej nasilenia i czasu trwania ciąży. Jak już wspomniano, najczęstszymi rodzajami niedokrwistości u kobiet w ciąży są niedobór żelaza i anemie z niedoboru kwasu foliowego. Zwykle przebiegają łagodnie, ponieważ rozwijają się przez długi czas (podczas którego kompensacyjne reakcje organizmu matki mają czas na aktywację). Ponadto anemie te bardzo dobrze reagują na leczenie, dodając do diety substancje, których potrzebuje organizm..
Nie należy jednak zapominać o rzadszych typach anemii, które mogą rozwinąć się w czasie ciąży. Na przykład w przypadku niedokrwistości aplastycznej wszystkie trzy wzrosty szpiku kostnego są zubożone z postępującą niedokrwistością, trombocytopenią (zmniejszenie liczby płytek krwi we krwi obwodowej) i leukopenią (zmniejszenie liczby leukocytów we krwi obwodowej). Taka anemia nie jest ostra, ale rokowanie jest bardzo złe. W przypadku wystąpienia niedokrwistości aplastycznej w II lub III trymestrze ciąży poród następuje po osiągnięciu siedmiomiesięcznego okresu ze względu na stan zdrowia matki. W przypadku wcześniejszego wystąpienia objawów niedokrwistości aplastycznej podnoszona jest kwestia przerywania ciąży z przyczyn medycznych.
W przypadku niedokrwistości pourazowej (w wyniku przederwania łożyska) decyzję o celowości przedłużenia ciąży podejmuje się w każdym przypadku oddzielnie. Jeśli miejsce przederwania łożyska jest duże i występują oznaki cierpienia płodu z powodu ostrego braku dopływu krwi, uciekają się do przedwczesnego porodu. W przypadku niewielkiego obszaru oderwania i braku aktywnego krwawienia kobieta w ciąży jest hospitalizowana w szpitalu w celu zachowania do porodu.
Dlaczego anemia podczas ciąży jest niebezpieczna dla matki?
Rozwój ciężkiej niedokrwistości może spowodować uszkodzenie różnych narządów i tkanek ciała matki..
W przypadku niedokrwistości kobieta w ciąży może rozwinąć:
- naruszenia na poziomie układu sercowo-naczyniowego;
- niewydolność łożyska;
- przedwczesny poród;
- infekcje poporodowe.
Ciąża to stan, w którym obciążenie serca jest znacznie zwiększone. Pierwszą tego przyczyną jest wzrost objętości krwi krążącej o 20 - 30%. Drugim powodem jest wzrost masy ciała (aż do podwojenia i potrojenia pierwotnej masy ciała, co nie jest normą). Powyższe przyczyny prowadzą do przyspieszenia akcji serca i siły, co jest niezbędne do zapewnienia krążenia krwi w organizmie. Obecność anemii w tych stanach powoduje, że serce bije jeszcze szybciej, aby dostarczyć tlen do ważnych narządów i tkanek. Przedłużający się wzrost obciążenia mięśnia sercowego w połączeniu z naruszeniem dostarczania do niego tlenu może ostatecznie spowodować rozwój niewydolności serca.
Niewydolność łożyska
W warunkach hipoksemii łożysko nie rozwija się prawidłowo, przez co nie osiąga wymaganego rozmiaru i nie może w pełni zaspokoić zapotrzebowania rozwijającego się płodu na składniki odżywcze i tlen.
Przedwczesne porody
Ryzyko przedwczesnego porodu z niedokrwistością wiąże się z niedorozwojem łożyska. Ponadto przedwczesne porody mogą nie być spontaniczne, ale spowodowane sztucznie z powodów medycznych (aby uratować życie matki). Konieczność tego może się pojawić w przypadku ciężkiej niewydolności serca lub uszkodzenia innych narządów i układów, których nie można wyeliminować w czasie ciąży.
Infekcje poporodowe
Procesowi porodowemu często towarzyszy uraz krocza. Aby przywrócić integralność uszkodzonych tkanek, potrzebują odpowiedniego ukrwienia, a także obecności wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych we krwi. W stanach anemii tempo gojenia się ran jest znacznie zmniejszone, zwiększa się również ryzyko ich zakażenia, co jest niezwykle trudne do leczenia w warunkach organizmu osłabionego porodem..
Konsekwencje dla dziecka z niedokrwistością w ciąży
Jak wspomniano wcześniej, brak tlenu we krwi matki może spowodować uszkodzenie płodu..
Niedokrwistość matczyna może powodować:
- opóźnienia w układaniu narządów płodowych;
- spowolnienie rozwoju płodu;
- zaburzenia rozwoju układu nerwowego płodu;
- niezamykanie jamy szpikowej.
W pierwszym trymestrze ciąży komórki pluripotencjalne (z których może pochodzić każda inna komórka organizmu) różnicują się i rozmnażają. Te skupiska komórek są zorganizowane w określonej kolejności, która nazywa się procesem układania narządów i układów ciała. Jeśli na tym etapie brakuje niektórych składników lub stanów (na przykład do rozwijającego się zarodka nie jest dostarczana wystarczająca ilość tlenu), opisany proces jest znacznie opóźniony, przez co niektóre narządy i tkanki powstają nieprawidłowo lub w ogóle się nie rozwijają, co dodatkowo objawia się wrodzonymi anomaliami rozwojowymi.
Wolniejszy rozwój płodu
Większość procesów zachodzących w organizmie człowieka zależy od dostępności tlenu. Spadek jej stężenia we krwi obwodowej (z powodu braku komórek odpowiedzialnych za jej transport) prowadzi do spowolnienia metabolizmu w rozwijających się tkankach. W niektórych tkankach może to być ledwo odczuwalne (na przykład w tkance tłuszczowej lub tkance kostnej), podczas gdy w innych (w sercu lub tkance nerwowej) może powodować poważne patologie. Niedobór tlenu szczególnie silnie wpływa na tkanki płodu, ponieważ szybkość i nasilenie procesów metabolicznych u niego są znacznie wyższe niż u osoby dorosłej. Dlatego nawet niewielki (dla matki) niedobór tlenu może być bardzo zauważalny dla płodu i prowadzić do opóźnień w rozwoju psychicznym i fizycznym, a także powodować wrodzone wady rozwojowe..
Naruszenie rozwoju układu nerwowego płodu
Tkanka nerwowa jest najbardziej zależna od stężenia tlenu, ponieważ tylko w obecności wystarczającej jego ilości następuje całkowity rozkład glukozy i uwolnienie energii niezbędnej do funkcjonowania mózgu. W przypadku niedokrwistości i związanego z nią niedoboru tlenu rozwój tkanki mózgowej płodu spowalnia, co może powodować wady organiczne (wodogłowie) lub choroby czynnościowe (oligofrenia).
Rozwój układu kostnego
Wady w rozwoju układu kostnego są szczególnie często obserwowane przy niedokrwistości z niedoboru kwasu foliowego, która jest spowodowana niedostateczną podażą płodu kwasu foliowego. Najczęściej u ciężarnych z tego typu niedokrwistością dzieci rodzą się z hipotrofią (z niską masą ciała), jednak w cięższych przypadkach mogą wystąpić niezamykanie kanału szpikowego, co objawia się na poziomie różnych kości rurkowych (piszczel, kość udowa, kość ramienna i inne).