Niedokrwistość krwotoczna

Ostra niedokrwistość krwotoczna rozwija się po gwałtownej i jednorazowej utracie krwi z powodu krwotoku zewnętrznego lub wewnętrznego.

W przypadku niewielkich, powtarzających się krwotoków przez długi czas, w wyniku niedoboru żelaza w tkankach pojawia się niedokrwistość..

W większości przypadków miejsce krwawienia nie jest trudne do zidentyfikowania. Szczególne problemy z tym związane pojawiają się w przypadku krwotoku wewnętrznego. W takich przypadkach nie należy zapominać, że najczęstsze ostre krwotoki obserwuje się u mężczyzn w przewodzie pokarmowym, natomiast u kobiet - w narządach płciowych..

Ogromne znaczenie praktyczne ma również wyjaśnienie przyczyny zjawiska - czy ma ono charakter lokalny, czy jest przejawem krwawienia.

Kliniczne objawy ostrej niedokrwistości pourazowej

Objawy stwierdzone u pacjenta zależą od wielkości i szybkości krwawienia, jego lokalizacji, ogólnego stanu pacjenta (stan układu sercowo-naczyniowego, obecność chorób współistniejących itp.), Czasu, jaki upłynął od krwotoku.

Początkowe objawy kliniczne przypisuje się szybkiemu rozwojowi hipowolemii. Ich intensywność jest proporcjonalna do ilości utraconej krwi. Na etapie po przywróceniu objętości krwi naczyniowej rozwijają się rzeczywiste objawy niedokrwistości..

Ilość utraconej krwi nie podlega dokładnej ocenie za pomocą cyfrowych wskaźników hemoglobiny lub hematokrytu, ze względu na kompensacyjne wahania całkowitej objętości krwi naczyniowej. Klinicysta musi rozwiązać ten problem w zakresie nasilenia objawów czynnościowych.

Interpretacja objawów związanych z obecnością hipowolemii musi być związana ze współistniejącymi stanami patologicznymi i wiekiem pacjenta.

Po przywróceniu objętości krwi naczyniowej (spontanicznie lub w wyniku działań terapeutycznych) na pierwszy plan wysuwają się objawy związane ze zmniejszeniem liczby erytrocytów we krwi naczyniowej. Należą do nich bladość, ogólne osłabienie, duszność podczas wysiłku, kołatanie serca, zawroty głowy, szmery anemiczne.

Nasilenie tych objawów zależy od stopnia niedokrwistości, stanu układu sercowo-naczyniowego oraz przystosowania organizmu pacjenta do warunków wywołanych brakiem tlenu..

Objawy związane z szybkim zmniejszeniem objętości krwi naczyniowej u młodego zdrowego

Laboratoryjne objawy ostrej niedokrwistości pourazowej

Trombocytoza (której wartości osiągają 1 milion / mm3) rozwija się w ciągu pierwszej godziny po wystąpieniu krwotoku (Hillman). Po 2-6 godzinach obserwuje się leukocytozę (10-30 tys. Na mm3) w wyniku mobilizacji rezerw dojrzałych granulocytów (Wintrobe i wsp.). 3-5 dni po krwotoku rozwija się retikulocytoza, której maksymalne wartości (10-15%) osiąga się po 6-11 dniach (Hillman). Hematokryt powoli spada w ciągu 2-3 dni po ustaniu krwotoku.

U ludzi normalnych, przed krwotokiem, czerwone krwinki są normocytarne i normochromiczne. Po rozwoju retikulocytozy obserwuje się makrocytozę i polichromatofilię.

W formach, którym towarzyszy ostra niedokrwistość, ujawnia się obecność erytroblastów. Wykrycie hipochromii najczęściej wskazuje na wcześniejsze krwotoczne zjawisko niedoboru żelaza. Formuła białej krwi odzwierciedla przesunięcie w lewo.

W szpiku kostnym rozwój hiperplazji erytroblastów określa się po 3-5 dniach od krwotoku.

W przypadku krwotoków wewnątrzczaszkowych hiperbilirubinemia rozwija się z powodu resorpcji rozlanej krwi. Krwotokom jelitowym może towarzyszyć wzrost azotemii (Popescu,

Patofizjologia ostrej niedokrwistości krwotocznej

Ostry spadek objętości krwi naczyniowej i ciśnienie w niej tlenu uruchamiają mechanizmy kompensacyjne. Utrata krwi naczyniowej do 20-30% jest kompensowana początkowo zwężeniem żył głębokich i skórnych, a później biciem serca i redystrybucją krwi w strefach splanchnicznych w kierunku mięśnia sercowego i mózgu. Gdy objętość utraconej krwi przekracza 40%, następuje spadek ciśnienia krwi..

Na bardzo wczesnych etapach dodaje się kompensację rozrzedzenia krwi dzięki zaopatrzeniu w wodę i białka z przestrzeni pozanaczyniowej. Niedobór tlenu w tkankach, w rozwoju którego biorą udział wszystkie wymienione czynniki, sprzyja uwalnianiu substancji wazoaktywnych i metabolitów kwasowych, które przyspieszają rozwój zapaści (Kyotan i Kristya).

Liniowy spadek hematokrytu odpowiada logarytmicznemu wzrostowi syntezy erytropoetyny (Adamson). Efekty erytropoetyny są następujące:
a) przyspieszenie uwalniania tlenu z erytrocytów;
b) wczesna cukrzyca retikulocytów;
c) wzrost erytropoezy szpiku kostnego.

Odpowiedź szpiku kostnego zależy od ciężkości niedokrwistości, integralności strukturalnej szpiku kostnego, zapasów żelaza i katalizatorów.

Przebieg ostrej niedokrwistości pourazowej

Prawidłowy szpik kostny może przywrócić objętość krwinek czerwonych w około 33 dni (Wintrobe i wsp.). Po 10-14 dniach od ustania krwotoku znikają oznaki aktywnego powrotu do zdrowia erytrocytów. Leukocytoza normalizuje się po 3-4 dniach. Dalsza obecność hipertrombocytozy i / lub retikulocytozy sugeruje ciągły krwotok. W tym samym stopniu utrzymująca się leukocytoza wskazuje na uporczywy krwotok, w szczególności w określonej jamie ciała lub rozwój infekcji.

Rozpoznanie ostrej niedokrwistości pourazowej

W zasadzie określenie mechanizmu powstawania krwotoku nie stwarza żadnych problemów. Tylko niedokrwistość, która pojawiła się po krwotoku wewnątrzjamowym z dalszą żółtaczką i gorączką, może być mylona z niedokrwistością, która rozwinęła się w wyniku ostrej fuzji krwi. Pytanie rozwiązuje się, określając miejsce krwotoku.

Leczenie ostrej niedokrwistości krwotocznej

Przeprowadzany zabieg ma na celu jakościową i ilościową odbudowę krwi naczyniowej. W zależności od ich znaczenia przeprowadzane są następujące czynności:
a) przywrócenie objętości krwi naczyniowej;
b) zahamowanie krwawienia;
c) odbudowa masy erytrocytów.

Jednocześnie doboru postępowania terapeutycznego dokonuje się w zależności od ilości utraconej krwi, według poniższych kryteriów. Ilość płynów potrzebnych do przywrócenia objętości krwi naczyniowej szacuje się na podstawie całkowitej ilości tej ostatniej, zgodnie z następującymi danymi firmy Krivda i Manolescu:

Aby przywrócić całkowitą ilość krwi naczyniowej, stosuje się następujące środki: roztwór dekstranu, roztwór osocza białkowego, roztwór krystaloidów, krew pełna. Infuzja kroplowa dekstranu i krwi jest najbardziej użyteczną metodą przywracania masy naczyniowej. Krew jest wskazana tylko wtedy, gdy utrata ponad 20% masy krwi. Powołanie wazopresorów jest zasadniczo przeciwwskazane..

Odpowiedź na zabieg ocenia się na podstawie barwy i temperatury powłoki, wypełnienia żył (głównie szyjnych), ustąpienia zjawiska niedotlenienia, wzrostu ciśnienia krwi.

W zasadzie po przezwyciężeniu początkowego krytycznego okresu leczenie niedokrwistości ogranicza się do higieny i środków dietetycznych. Przy prawidłowym szpiku kostnym i odpowiednim żelazie powrót do zdrowia zawsze może być spontaniczny.

Niedokrwistość krwotoczna: oznaki obfitej utraty krwi i możliwości leczenia

Niedokrwistość to patologia krwi charakteryzująca się niską zawartością hemoglobiny, do której najczęściej dodaje się ogólny spadek liczby erytrocytów. W medycynie zwyczajowo uważa się, że diagnoza „anemii” nie jest całkowicie niezależną chorobą. Uważany jest za objaw wielu zupełnie różnych chorób. Rzadko w całym swoim życiu nigdy nie stanęli przed taką diagnozą. Przejaw anemii może być łagodny lub bardzo ciężki. Niebezpieczeństwo wszelkiego rodzaju anemii polega na tym, że spadek stężenia hemoglobiny wpłynie na organizm poprzez silny niedobór tlenu we wszystkich tkankach i narządach wewnętrznych. Pomimo faktu, że anemia jest objawem, Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób w swojej dziesiątej wersji (ICD 10) przypisała niedokrwistości własny kod - D62.

Charakterystyczne objawy niedokrwistości poskrwotocznej

Ostra niedokrwistość krwotoczna jest najczęstszym rodzajem niedokrwistości z niedoboru żelaza w praktyce lekarskiej. Od innych typów niedokrwistości odróżnia ją przyczyna jej wystąpienia - niedokrwistość krwotoczna występuje tylko w wyniku utraty krytycznej objętości krwi w wyniku krwawienia wewnętrznego lub zewnętrznego. Dopuszczalna szybkość utraty krwi dla osoby dorosłej nie przekracza 500 ml. Norma ta jest określona przez zdolność ciała poszkodowanego do samodzielnego uzupełniania zarówno objętości krwi, jak i jej składu jakościowego. Utrata połowy objętości krwi grozi śmiercią i wymaga pilnych działań, aby uratować życie pacjenta.

Reakcja organizmu na poważną utratę krwi

Krew składa się z płynnego składnika - osocza i zawieszonych w niej komórek leukocytów, płytek krwi i erytrocytów. Objętość krwi jest zawsze w przybliżeniu stała i zajmuje 6-8% całkowitej masy osoby. Krew jest tkanką szybko odnawialną, której nowe składniki powstają w szpiku kostnym. Krąży w organizmie człowieka poprzez zamknięty układ naczyniowy w wyniku pulsujących skurczów mięśnia sercowego. Jeśli z jakiegoś powodu dojdzie do utraty dużej ilości krwi, organizm zaczyna natychmiast reagować.

Pierwszą odpowiedzią będzie utrzymanie maksymalnego ciśnienia krwi, a wszystkie małe tętnice natychmiast ulegną skurczowi. Serce zaczyna bić szybciej, ponieważ nie ma wystarczającej ilości krwi, aby normalnie funkcjonowało. Osoba zaczyna odczuwać ostry brak tlenu. Aktywowany zostaje zapasowy mechanizm - otwarcie przecieków między małymi tętnicami i żyłami. Kapilary całkowicie przestają działać. Ciało stara się oszczędzać pracę mózgu i serca, w tym celu włączane są wszystkie możliwe mechanizmy, aby utrzymać wymaganą ilość płynu w naczyniach, a rdzeń kręgowy zaczyna pracować w trybie wzmocnionym..

Samo osocze przywraca się dość szybko, ale problem pozostaje na poziomie ukrwienia naczyń włosowatych. W ostrych procesach krwotocznych pacjenci często doświadczają zakrzepicy, a czasem ich całkowitego zamknięcia. Powikłania tego rodzaju mogą rozprzestrzenić się na tkankę nerkową, co z kolei prowadzi do niewydolności nerek. W przypadku ciężkiej niedokrwistości rozwija się kwasica metaboliczna.

Przyczyny niedokrwistości pourazowej

Każdy w swoim życiu może stawić czoła tej chorobie. Ostra niedokrwistość krwotoczna ma różne przyczyny, ale ma jeden wspólny objaw - obfitą utratę krwi:

Utrata krwi podczas operacji może powodować anemię

1. Zranienie. Szczególnie niebezpieczne są urazy z uszkodzeniem dużych naczyń krwionośnych - tętnic lub żył. Uszkodzenia śledziony lub pęknięte tętniaki są dość powszechne. Uszkodzenie dużych tętnic jest najbardziej niebezpieczne dla życia ludzkiego, ponieważ krew wypływa z organizmu pod bardzo wysokim ciśnieniem.
2. W wyniku operacji. Oprócz nieuchronnej utraty krwi w jakiejkolwiek interwencji ubytkowej, zawsze istnieje ryzyko dodatkowej utraty krwi w wyniku nieprzewidzianych komplikacji.
3. Patologia ginekologiczna. W tym obszarze często występują patologiczne nieprawidłowości, którym zwykle towarzyszy obfite krwawienie. Może to być ciąża pozamaciczna, powikłanie po porodzie, awaria jajników..
4. Szereg chorób narządów wewnętrznych. Wrzodziejące uszkodzenie żołądka lub dwunastnicy. Choroby płuc, którym towarzyszy odkrztuszanie krwi, takie jak gruźlica lub rozstrzenie oskrzeli. Marskość wątroby, do której dochodzi nadciśnienie wrotne i krwawienie z żył przełyku. Krwawienie może towarzyszyć wielu innym chorobom..
5. Inwazja robaków. U dzieci w pierwszych latach życia uwięzione w jelitach pasożyty przyklejają się do jego ścian. Pożywienie czerpią z krwi dziecka, powodując w ten sposób wyraźne oznaki przewlekłej anemii..

Wyróżnione rodzaje niedokrwistości pourazowej

We współczesnej medycynie przyjmuje się następującą klasyfikację niedokrwistości pourazowej, która opiera się na procesie utraty krwi:

1. Ostra niedokrwistość krwotoczna. W przypadkach, gdy niezależnie od przyczyny osoba traci bardzo dużą objętość krwi, pojawia się ostry stan anemii. Uważa się, że utrata jednej ósmej całej ludzkiej krwi jest dużą objętością..
2. Przewlekła niedokrwistość pourazowa. Obserwuje się go u osób cierpiących na choroby, które komplikuje ciągła i dość obfita utrata krwi. Takie choroby mogą obejmować gruźlicę płuc, wrzodziejące choroby narządów wewnętrznych, zaburzenia ginekologiczne itp..

Każda ostra postać niedokrwistości pourazowej przechodzi przez następujące etapy:

1. Etap zmian odruchu naczyniowego. W początkowym okresie spadku krwi w naczyniach krwionośnych aktywowane są procesy odpowiedzialne za awaryjną kompensację krwi w celu samoobrony serca i mózgu ofiary.
2. Etap hydremiczny - występuje drugiego dnia. Charakteryzuje się stopniowym wypełnianiem naczyń krwionośnych płynem tkankowym i uzupełnieniem osocza. Testy zwykle wykazują gwałtowny spadek liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny.
3. Stadium szpiku kostnego - występuje około 4-5 dni. We krwi pacjenta występuje silnie obniżona zawartość żelaza, ale liczba młodych form erytrocytów znacznie wzrasta. W przypadku braku powtarzającego się krwawienia normalizacja składu krwi następuje po około 3 tygodniach.

Ponieważ ilość utraty krwi może być różna, lekarze dzielą niedokrwistość krwotoczną na następujące stopnie nasilenia:

1. Łagodny - poziom hemoglobiny utrzymuje się powyżej 90 g / l.
2. Medium - hemoglobina waha się w granicach 70 - 90 g / l.
3. Poważny stopień - wskaźnik hemoglobiny utrzymuje się nieco powyżej 50 g / l.
4. Wyjątkowo ciężkie - poziom hemoglobiny spada poniżej 50 g / l.

W zależności od nasilenia w przyszłości zostaną wybrane metody leczenia.

Jeśli utrata krwi była zbyt duża lub zbyt długa w czasie, niedokrwistość krwotoczna prowadzi do wyczerpania wszystkich zdolności adaptacyjnych organizmu i rozwoju wstrząsu.

Objawy charakterystyczne dla niedokrwistości pourazowej

W przypadku, gdy niedokrwistość zaczyna się rozwijać w wyniku urazu zewnętrznego z oczywistą utratą krwi, wszystko jest bardzo jasne dla ofiary i jego otoczenia, ale przy krwawieniu wewnętrznym diagnoza jest raczej trudna. Dla prawidłowej wstępnej diagnozy ważne są również inne objawy, które pojawiają się prawie natychmiast..

Objawy charakterystyczne dla niedokrwistości pourazowej:

• skóra staje się blada, czasami niebieskawa, sinica jest szczególnie widoczna na ustach i paznokciach pacjenta;
• przy bardzo ciężkiej utracie krwi często dochodzi do utraty przytomności;
• pacjent jest pokryty lepkim potem;
• pojawia się uczucie suchości w ustach;
• objawy nudności i wymiotów są dość powszechne;
• temperatura ciała ofiary spada poniżej 36;
• oddech staje się szybki i płytki;
• u pacjentów ciśnienie krwi gwałtownie spada;
• bicie serca staje się bardzo częste, a puls staje się nitkowaty i słabo słyszalny.

W zależności od choroby do objawów ogólnych mogą dołączyć inne objawy charakterystyczne dla rozpoznania przewlekłej niedokrwistości pourazowej, np.:

Choroby żołądka mogą zawierać dużą ilość krwi w kale

• z chorobami płuc - krwawe wydzielanie podczas kaszlu;
• w chorobach żołądka lub jelit - obfita zawartość krwi w stolcu;
• problemy ginekologiczne charakteryzują się krwawieniem z macicy;
• przy złamaniach często pojawiają się oznaki ciężkiego obrzęku, co wskazuje na pojawienie się wewnętrznego krwiaka.

W przypadku przewlekłego krwawienia objawy niedokrwistości są nieco inne. Obejmują one:

• bladość i suchość skóry;
• paznokcie stają się kruche i płaskie;
• włosy zaczynają obficie wypadać;
• zwiększa się pocenie;
• osoba skarży się na ciągłe zmęczenie, bóle głowy, zawroty głowy i nudności;
• temperatura nieznacznie wzrasta;
• zwiększona wrażliwość na zapachy;
• doznania smakowe zmieniają się;
• pojawiają się częste napady szybkiego bicia serca.

Diagnostyka

Jeśli istnieje podejrzenie ciężkiej utraty krwi, pacjenta należy zabrać do placówki medycznej, gdzie przydzielono mu określone badania. Wyniki badań krwi będą dość orientacyjne..

Następnym krokiem jest określenie miejsca krwawienia i ustalenie, dlaczego tak się stało. Dodatkowe badania obejmują:

• badanie ultrasonograficzne;
• Badanie dopplerowskie;
• analiza kału, wykonywana w celu wykrycia krwi lub oznak robaczycy;
• badanie ginekologiczne kobiet;
• fibrogastroskopię wykonuje się, jeśli podejrzewa się problemy żołądkowe;
• kolonoskopia.

Leczenie

Po pilnej hospitalizacji pacjent otrzymuje przede wszystkim pierwszą pomoc w celu podtrzymania życia ofiary. Pierwszą potrzebą organizmu na tym etapie jest utrzymanie wymaganej ilości płynu w naczyniach ciała pacjenta. W tym celu zwykle stosuje się transfuzję sztucznych substytutów krwi. Najpierw leki są wstrzykiwane w strumieniu, a następnie po powrocie ciśnienia do normy transfuzja jest kontynuowana w trybie kroplówki. W ciężkich przypadkach, w przypadku wstrząsu, często podaje się prednizolon w dużych dawkach. Jednocześnie pacjentom wstrzykuje się leki zapobiegające krzepnięciu krwi. Będzie to zapobieganie zakrzepicy małych naczyń. Stosowanie transfuzji krwi dawcy lub jej składników w każdym przypadku jest indywidualne. Lekarz bierze pod uwagę ryzyko niezgodności krwi, która może spowodować szereg niechcianych powikłań..

W niektórych przypadkach przy diagnozowaniu przewlekłej niedokrwistości pourazowej i przy rozpoznaniu łagodnego stopnia dopuszcza się leczenie ambulatoryjne.

Po przejściu przez okres zagrażający życiu w celu wyeliminowania niedokrwistości krwotocznej, lekarz stanie przed zadaniem przywrócenia prawidłowego składu krwi. W tym celu przepisuje się kompleksy preparatów witaminowych, środki przywracające poziom żelaza i kwasu foliowego. W razie potrzeby przepisuje się immunostymulanty w celu utrzymania odporności pacjenta.

Ważne do zapamiętania

Niedokrwistość krwotoczna jest tylko objawem utraty krwi. W przypadku obfitej utraty krwi należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską - wyeliminowanie utraty krwi w takiej ilości jest możliwe tylko w szpitalu. Samo leczenie niedokrwistości pourazowej jest dość długim, ale dobrze zbadanym procesem. Jeśli podejrzewasz przewlekłą utratę krwi, nie powinieneś opóźniać wizyty u lekarza i odmawiać leczenia operacyjnego, jeśli lekarz prowadzący Ci je zaproponuje.

Niedokrwistość po krwotoczna

Niedokrwistość krwotoczna to zespół zmian w obrazie krwi i stanie organizmu jako całości, który rozwija się na tle ostrej lub przewlekłej utraty krwi.

Niedokrwistość krwotoczna jest stanem zagrażającym życiu i towarzyszą jej objawy takie jak: bladość skóry, silna duszność, ostre ciemnienie oczu, znaczny spadek ciśnienia krwi. W ciężkich przypadkach możliwa jest utrata przytomności i rozwój stanu szoku..

W przypadku niedokrwistości krwotocznej objętość krwi krążącej w organizmie jest znacznie zmniejszona. Równolegle spada poziom erytrocytów we krwi. Szeroka gama patologii może prowadzić do rozwoju tego naruszenia: choroby wszelkich narządów wewnętrznych, powikłane krwawieniem, urazami i urazami, i nie tylko. Charakter anemii może być ostry lub przewlekły..

Długotrwałe zaburzenie hemodynamiki w niedokrwistości pourazowej prowadzi do ciężkiego niedotlenienia tkanek narządów z dalszą dystrofią. W ciężkich przypadkach niedokrwistość krwotoczna może być śmiertelna.

Przyczyny rozwoju niedokrwistości pourazowej

Ostra niedokrwistość krwotoczna rozwija się w wyniku ostrej utraty krwi. Dzieje się tak w przypadku krwawienia wewnętrznego lub zewnętrznego. Charakteryzuje się masywnością i dużą prędkością. Uszkodzenie ścian naczyniowych jest najczęściej mechaniczne. Ponadto dotyczy to dużych naczyń krwionośnych. Również ostra niedokrwistość pourazowa może wynikać z krwawienia z jam serca na tle urazów lub po operacji. Zawały serca, którym towarzyszy pęknięcie komór ścian serca, pęknięcie tętniaka aorty, naruszenie integralności tętnicy płucnej i jej dużych gałęzi - wszystko to może powodować ostrą utratę krwi z dalszym rozwojem niedokrwistości. Inne czynniki ryzyka to: pęknięcie śledziony, uszkodzenie integralności najądrza, np. Gdy zaczyna się w nim życie.

Ogólnie rzecz biorąc, każde obfite krwawienie z jamy macicy, nawet przy przedłużającej się miesiączce, może prowadzić do rozwoju ostrej niedokrwistości krwotocznej. Niebezpieczne pod tym względem choroby układu pokarmowego, w szczególności wrzody żołądka i dwunastnicy 12.

U dzieci w okresie noworodkowym może również rozwinąć się niedokrwistość poskrwotoczna, która najczęściej objawia się na tle odniesionych urazów porodowych lub krwawienia z łożyska.

Przewlekła niedokrwistość krwotoczna rozwija się z następującymi zaburzeniami:

Niewielkie, ale regularne krwawienie w chorobach przewodu pokarmowego.

Częste krwawienia z nosa.

Krwawiące hemoroidy.

Nawracające krwawienie z nerek.

DIC i hemofilia. Warunki te charakteryzują się naruszeniem procesu krzepnięcia krwi..

Nowotwory: rak żołądka, jelita grubego i jelita cienkiego. W tym przypadku guzy uszkadzają integralność narządów i tkanek, powodując regularną utratę krwi..

Białaczki charakteryzujące się zwiększoną przepuszczalnością ściany naczynia.

Choroba popromienna, która rozwija się na tle radioaktywnego oddziaływania na organizm. W tym przypadku dochodzi do zaburzeń hemostazy i rozwoju niedokrwistości pourazowej z powodu zmian w składzie krwi na poziomie komórkowym..

Niedobór witaminy C może prowadzić do rozwoju anemii, której towarzyszy spadek poziomu nie tylko erytrocytów, ale także hemoglobiny.

Inwazje robaków są niebezpieczne ze względu na rozwój przewlekłej anemii pourazowej, gdy duże pasożyty przyklejają się do ścian jelit i uszkadzają je.

Jak rozwija się niedokrwistość krwotoczna: patogeneza i etapy powstawania

Czynniki ryzyka, które mogą zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia niedokrwistości pourazowej, obejmują:

Niewydolność naczyniowa, w której objętości krwi krążącej nie odpowiadają pojemności łożyska naczyniowego. Dzieje się tak z powodu spadku napięcia naczyniowego lub zmniejszenia objętości krwi.

Hipowolemia ze spadkiem objętości krążącego osocza i erytrocytów. W rezultacie narządy wewnętrzne pacjenta będą cierpieć, doświadczając ostrego niedotlenienia i niedokrwienia. Może wystąpić wstrząs.

W zależności od szybkości utraty krwi, a także ilości płynu opuszczającego organizm, nasilenie mechanizmów adaptacyjnych będzie zależało.

W ciągu pierwszych 24 godzin po wystąpieniu krwawienia układ współczulno-nadnerczowy jest w stanie podwyższonego pobudzenia. Zwężają się naczynia obwodowe, co powoduje przepływ większej ilości krwi do mózgu i serca oraz zmniejszenie rzutu serca. W tym okresie, zwanym odruchowo naczyniowym, poziom erytrocytów, hemoglobiny i hematokrytu mieści się w normalnych granicach. Ta niedokrwistość krwotoczna nazywana jest utajoną.

Po 1-2 dniach, czyli 2-3 dniach od wystąpienia krwawienia, płyn tkankowy zaczyna napływać do krwiobiegu, co pozwala organizmowi na utrzymanie prawidłowego poziomu osocza we krwi. Równolegle wzrasta produkcja katecholamin i aldosteronu (hormonów nadnerczy), wazopresyny (hormonu podwzgórza). Substancje te pomagają w utrzymaniu prawidłowego poziomu elektrolitów w osoczu krwi. W międzyczasie liczba erytrocytów i hemoglobiny nadal spada, hematokryt spada. Jednak wskaźnik koloru krwi pozostaje w normalnym zakresie. Ten etap niedokrwistości krwotocznej nazywa się wodniakiem.

Począwszy od 4 dnia rozwoju krwawienia, niedokrwistość staje się hipochromiczna. Nerki wytwarzają więcej erytropoetyny. Czerwony szpik kostny „uwalnia” dużą liczbę retikulocytów (młodych czerwonych krwinek) i leukocytów. Hematokryt, hemoglobina i czerwone krwinki krążą we krwi w niewystarczających ilościach. Jeśli w tym okresie, zwanym szpikiem kostnym, utrata krwi zostanie zatrzymana, wówczas poziom krwinek powróci do pierwotnych wartości po 14-21 dniach. Jeśli tak się nie stanie, wszystkie mechanizmy adaptacyjne organizmu zostaną wyczerpane, a pacjent osiągnie stan szoku..

Objawy niedokrwistości krwotocznej

Im dłuższe i bardziej obfite jest krwawienie, tym ostrzejsze będą objawy anemii krwotocznej..

Jeśli utrata krwi jest ostra, wyraża się to następującymi objawami:

Blada skóra.

Blade błony śluzowe.

Pojawienie się „much” przed oczami, okresowe ciemnienie oczu.

Suchość w ustach.

Spadek temperatury ciała, który jest szczególnie zauważalny w okolicy kończyn górnych i dolnych.

Zimny ​​i wilgotny pot.

Zwiększona pulsacja wraz ze spadkiem jej siły.

Spadek ciśnienia krwi.

Jeśli krwawienie rozwinie się u dziecka poniżej pierwszego roku życia, będzie mu znacznie trudniej znieść niż dorosłemu..

Jeśli utrata krwi jest obfita, a krew szybko wypływa z łożyska naczyniowego, u ofiary może dojść do zapaści. Niedociśnienie będzie bardzo wyraźne, puls jest ledwo wyczuwalny lub może być całkowicie nieobecny. Oddychanie staje się płytkie, a epizody wymiotów i drgawek są częste. W większości przypadków nie ma ludzkiej świadomości.

Ciężka niedokrwistość może być śmiertelna, która występuje na tle ostrej niedotlenienia narządów wewnętrznych. Zatrzymuje się praca serca i ośrodka oddechowego.

Osobno należy zidentyfikować objawy przewlekłej utraty krwi, w której rozwija się łagodna niedokrwistość.

Charakteryzuje się następującymi naruszeniami:

Skóra staje się sucha i popękana.

Wszelkie rany na skórze goją się bardzo długo i mogą ropieć.

Bladość skóry i błon śluzowych nie jest zbyt wyraźna, ale trudno jej nie zauważyć.

Paznokcie stają się kruche, złuszczają się.

Włosy matowieją, zaczynają wypadać.

Serce pracuje w przyspieszonym rytmie, który często się łamie.

Temperatura ciała może długo utrzymywać się na poziomie znamion podgorączkowych.

Pacjent często ma wrzody w jamie ustnej, być może powstanie próchnicy zębów.

Takie objawy nie są jednoznaczne i od czasu do czasu mogą przeszkadzać pacjentowi. Wynika to z faktu, że organizm uruchamia mechanizmy kompensacyjne i pracuje w szczytowym momencie. Jednak prędzej czy później się skończą.

Diagnostyka niedokrwistości pourazowej

Rozpoznanie niedokrwistości pourazowej rozpoczyna się od zbadania dolegliwości pacjenta i jego badania. Lekarz musi zmierzyć ciśnienie krwi pacjenta, ocenić charakter jego błon śluzowych i skóry, a jeśli podejrzewa taką diagnozę u pacjenta, skieruje go na serię badań.

Testy laboratoryjne będą wyglądały następująco:

Badanie krwi w celu określenia poziomu hemoglobiny i erytrocytów, który zostanie obniżony.

Chemia krwi.

Analiza moczu z kontrolą jego dziennych objętości.

Określenie całkowitej objętości krążącej krwi.

Nakłucie szpiku kostnego wykonuje się tylko w przypadku wątpliwości co do diagnozy. Konieczne jest ustalenie przyczyny niedokrwistości krwotocznej. W tym celu wykonuje się badanie ultrasonograficzne narządów wewnętrznych i narządów miednicy małej, FGDS, kolonoskopię, sigmoidoskopię i elektrokardiogram. Żony powinny odwiedzić ginekologa.

Jak traktować?

Schemat działania terapeutycznego u pacjenta zależy od tego, co dokładnie spowodowało rozwój niedokrwistości pourazowej. Wykryte krwawienie należy jak najszybciej zatrzymać. Jeśli utrata krwi jest spowodowana krwawieniem zewnętrznym, na ranę nakłada się opaskę uciskową lub bandaż, możliwe jest zszycie naczyń oraz uszkodzonych tkanek i narządów. Ofiara musi być pilnie hospitalizowana.

Jeśli utrata krwi jest ogromna, pokazano następujące środki:

Transfuzja masy erytrocytów, osocza i substytutów osocza (Reopolyglyukin, Gemodez, Polyglyukin). Środek ten należy podjąć niezwłocznie, ponieważ duża utrata krwi wiąże się z wysokim ryzykiem śmierci..

Prednizolon (lek hormonalny) jest podawany, gdy u pacjenta wystąpi stan wstrząsu.

Roztwory albuminy, glukozy, soli fizjologicznej - wszystkie te substancje podaje się pacjentowi dożylnie w celu przywrócenia równowagi solnej w organizmie.

W celu uzupełnienia zapasów żelaza można zastosować zastrzyki z Sorbifer Durules lub Ferroplex. Należy jednak pamiętać, że ich stosowanie wiąże się z dużym prawdopodobieństwem wystąpienia reakcji alergicznej..

Ciężka niedokrwistość wymaga podania dużych dawek krwi. Lekarze nazywają tę procedurę przeszczepem krwi. Jeżeli po przywróceniu całkowitej objętości krwi ciśnienie krwi pacjenta normalizuje się, a jego skład jakościowy poprawia się, oznacza to, że terapia została wybrana prawidłowo. Aby poprawić samopoczucie pacjenta, przepisuje mu witaminy z grupy B..

Leczenie objawowe powinno mieć na celu przywrócenie funkcjonowania serca i naczyń krwionośnych, mózgu, wątroby i nerek, a także innych narządów dotkniętych niedotlenieniem.

Terapia opóźniona polega na przestrzeganiu przez pacjenta diety mającej na celu przywrócenie jakości krwi. Aby to zrobić, musisz jeść niskotłuszczowe czerwone mięso, wątrobę, jajka, napoje z kwaśnego mleka, warzywa i owoce, twarożek, ryby. Pij co najmniej 2 litry wody dziennie, przydatny jest wywar z dzikiej róży.

Im większa objętość utraconej krwi, tym gorsze rokowanie na powrót do zdrowia. Co się stanie, jeśli osoba straci z dnia na dzień? części całkowitej objętości krwi, prawdopodobieństwo wystąpienia wstrząsu hipowolemicznego jest niezwykle wysokie. Czy należy przyrównać utratę krwi? części, ofiara nie będzie w stanie przeżyć. O ile niedokrwistość rozwija się z przewlekłą utratą krwi, najczęściej można ją zneutralizować po znalezieniu i wyeliminowaniu źródła krwawienia.

Edukacja: W 2013 roku ukończył Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny i uzyskał dyplom „Medycyny Ogólnej”. Po 2 latach ukończyła rezydenturę na specjalności „Onkologia”. W 2016 roku ukończył studia podyplomowe w Narodowym Centrum Medyczno-Chirurgicznym im. N.I.Pirogowa.

Niedokrwistość krwotoczna jest powikłaniem GERD

Do czego może prowadzić zgaga oprócz nieprzespanych nocy i pogorszenia samopoczucia? Ten objaw jest często niedoceniany przez ludzi. W nadziei, że jest to tylko przejściowy dyskomfort, osoba nie pójdzie do lekarza na badanie i nie rozpocznie leczenia.

Jakie komplikacje obserwuje się po chorobach, którym towarzyszy zgaga? Co to jest niedokrwistość po krwotoczna, co ją powoduje? Dlaczego tak się dzieje w przypadku GERD?

Niedokrwistość krwotoczna - następstwo GERD

Ci, którzy mają pecha uniknąć tego schorzenia, wiedzą, że refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) jest spowodowany osłabieniem dolnego zwieracza przełyku. Dolny mięsień okrągły słabnie z czasem z wielu powodów i zaczyna przekazywać pokarm z żołądka z powrotem do przełyku. W żołądku środowisko jest kwaśne, w przełyku wręcz przeciwnie - zasadowe. Dlatego, gdy trafia tu zawartość żołądka, osoba często odczuwa zgagę. Jeśli objaw zgagi zostanie zignorowany nawet na początkowych etapach, nie można uniknąć powikłań. Obejmują one:

• Przełyk Barretta;
• zwężenia lub zwężenie przełyku;
• owrzodzenia przełyku, aw konsekwencji niedokrwistość poskrwotoczna.

Niedokrwistość krwotoczna to zmniejszenie ilości hemoglobiny we krwi z powodu krwawienia, które rozwinęło się jako powikłanie GERD. Niedokrwistość pojawia się po pojawieniu się wrzodziejących wad wyściółki przełyku lub początkowej części żołądka.

Przyczyny niedokrwistości pourazowej

Takie powikłanie GERD, jak niedokrwistość po- krwotoczna, występuje u 2–7% wszystkich powikłań choroby refluksowej przełyku. Przede wszystkim nie ma krwawienia, ale na błonie śluzowej przełyku pojawiają się wrzody. Delikatna błona śluzowa nie służy do zakwaszania treści żołądkowej kwasem solnym. Stały wpływ tego ostatniego prowadzi do stopniowych zaburzeń troficznych. Odżywianie i ukrwienie błony śluzowej powierzchownej są zaburzone. Jeśli dana osoba nadal ignoruje wszystkie objawy towarzyszące GERD, pojawiają się wrzody. Z biegiem czasu, jeśli nie są leczone, mogą dotrzeć do warstwy mięśniowej, w której dotknięte są naczynia. Ostra i przewlekła niedokrwistość po krwotoczna występuje w wyniku utraty krwi z tych „odsłoniętych” naczyń krwionośnych.

Z jakich powodów pojawia się niedokrwistość krwotoczna??

1. Z wyraźnym lub nawet piorunującym przebiegiem GERD, gdy uwalnia się obfita ilość kwasu solnego, wpływając na błonę śluzową przełyku.
2. Bez leczenia.
3. Jeśli dana osoba, gdy pojawiają się pierwsze objawy GERD, nie zmienia stylu życia, nadal spożywa pokarmy szkodliwe dla przełyku (potrawy ostre, fast food, napoje kawowe i mocne herbaty, napoje alkoholowe, kolorowe gazowane napoje gazowane).

W prawie 15% przypadków dochodzi do perforacji (przebicia) ściany przełyku do jamy śródpiersia, podczas gdy cała zawartość przełyku przez powstały otwór może przedostać się do klatki piersiowej. Oprócz jedzenia i soku żołądkowego z dotkniętych tam naczyń wypływa krew..

Objawy niedokrwistości krwotocznej

Ostra niedokrwistość krwotoczna występuje w wyniku ciężkiego, masywnego krwawienia, podczas gdy następuje gwałtowny spadek liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny, ale nie od razu. Jak się z tym wiąże GERD i jego powikłania? Jeśli z powodu pojawienia się wrzodów zostaną dotknięte małe naczynia, krwawienie będzie nieznaczne, osoba nie odczuje od razu wyraźnych zmian. Duża liczba wrzodziejących zmian błony śluzowej przełyku lub gdy w procesie bolesnym zaangażowane są duże naczynia - krwawienie jest ciężkie.

Ostra niedokrwistość krwotoczna rozwija się po utracie dużej ilości krwi w krótkim czasie. W niektórych przypadkach osoba sama nie wie o obecności wrzodów przełyku i pojawieniu się takiego powikłania GERD, jak krwawienie.

Objawy choroby zależą od ilości utraconej krwi. Następujące objawy wskazują na obecność niedokrwistości pourazowej.

1. Przy dużej utracie krwi rozwinie się obraz zapaści: ostra wyraźna słabość, krwawienie, bladość skóry, uczucie suchości w ustach, wymioty, osoba zostaje pokryta zimnym potem.
2. Niedokrwistość z niedoboru żelaza po krwotocznym niedoborze żelaza charakteryzuje się szybkim biciem serca, silnym osłabieniem mięśni, suchością skóry i pęknięciami rąk i nóg, łamliwymi paznokciami. Jednocześnie pojawiają się obrzęki pod oczami, osłabienie, ciągłe bóle głowy, nudności, zmniejszony apetyt, osoba narzeka na wypaczenie smaku podczas jedzenia kredy lub gliny dostarcza przyjemności.

W przypadku dużej utraty krwi objawy pojawiają się prawie natychmiast. W przewlekłej niedokrwistości wszystkie powyższe objawy nie wystąpią w tym samym czasie, ale będą się rozwijać w zależności od stopnia utraty krwi i częstotliwości krwawień. Objawy w tym przypadku będą regularne, w badaniu krwi zmiany wskaźników u osoby są stale odnotowywane, aż do wykrycia źródła krwawienia.

Etapy i stopnie niedokrwistości krwotocznej

Dokładną diagnozę choroby przeprowadza się po pełnym badaniu. Pomaga w tym ogólne badanie krwi. Ponieważ niedokrwistość krwotoczna to spadek poziomu erytrocytów i hemoglobiny w określonej objętości krwi, to w badaniu przede wszystkim patrzą na te wskaźniki..

Etapy niedokrwistości po krwotocznej są następujące.

Odruch naczyniowy - objawia się natychmiast po utracie krwi, charakteryzuje się normalnymi wskaźnikami hemoglobiny i erytrocytów na jednostkę objętości krwi, ale jednocześnie gwałtownie spada ciśnienie, zwiększa się bicie serca i częstość oddechów, osoba blednie.

Stopień przewlekłej niedokrwistości pourazowej zależy od ilości hemoglobiny.

1. Przy łagodnym stopniu ilość hemoglobiny we krwi waha się od 120 do 90 g / l.
2. Średni stopień ustala się przy zawartości hemoglobiny 90–70 g / l.
3. Poziom hemoglobiny poniżej 70 g / l to ciężka niedokrwistość.

Diagnoza choroby

Istnieją trzy główne typy diagnozy niedokrwistości:

• ze względów klinicznych;
• diagnostyka laboratoryjna;
• instrumentalne metody badawcze.

Każdy z nich jest ważny, bo z ich pomocą można wykryć chorobę, źródło krwawienia, ustawić scenę.

Rozpoznanie niedokrwistości krwotocznej opiera się na następujących badaniach.

1. Oznaczanie ilości hemoglobiny i erytrocytów w ogólnym badaniu krwi. Dodatkowo w zależności od stopnia zaawansowania niedokrwistości młode krwinki i atypowe.
2. Osobę z podejrzeniem niedokrwistości krwotocznej należy skierować na FGDS lub badanie czynnościowe początkowej części układu pokarmowego, aby można było wykryć wrzody i źródło krwawienia. Ale w rzadkich przypadkach krwawienie nie jest widoczne.
3. Badanie biochemiczne lub badanie krwi z obowiązkowym oznaczeniem transferyny i ferrytyny, hemosyderyny są ważnymi wskaźnikami zmian w składzie krwi.
4. Nie ostatnie miejsce w diagnostyce niedokrwistości krwotocznej to badanie osoby i jej dolegliwości.

Leczenie niedokrwistości krwotocznej

W przypadku ostrej niedokrwistości krwotocznej lub przy bardzo niskiej zawartości hemoglobiny leczenie powinno być prowadzone wyłącznie w szpitalu. Jeśli to konieczne, zastosuj środki przeciwwstrząsowe, zatrzymaj krwawienie, dokonaj transfuzji krwi z masywną utratą krwi.

Leczenie przewlekłej niedokrwistości krwotocznej polega na przepisywaniu długiego cyklu:

• preparaty żelaza;
• witaminy C i grupa B (niektóre złożone leki zawierają zarówno żelazo, jak i witaminy);
• przepisać dietę o optymalnej zawartości żelaza w żywności, preferowane jest mięso z warzywami (niskotłuszczowe odmiany wołowiny i wieprzowiny, królika, wątroba wieprzowa i wołowa, cielęcina, ryby).

Podsumowując, powtarzamy, że niedokrwistość po krwotoczna rozwija się z powodu utraty krwi. Jeśli zaczniesz GERD i całkowicie zignorujesz objawy tej choroby, taka komplikacja nie jest daleko. Można tego uniknąć, monitorując przebieg GERD i corocznie odwiedzając lekarza.

Niedokrwistość po krwotoczna

Czas czytania: min.

Niedokrwistość krwotoczna: ciężkość

Jak już wiadomo, w organizmie ludzkim z powodu utraty krwi występuje niedokrwistość poskrwotoczna. Co więcej, niekoniecznie będzie to obfite. Ważne jest, aby zrozumieć, że nawet niewielkie, ale częste krwawienie może stać się poważnie niebezpieczne dla pacjenta..

Niedokrwistość krwotoczna: kod ICD-10

Rozkład chorób według tej klasyfikacji (ze względu na ostry przebieg choroby) - D62. Ta klasyfikacja wskazuje również, że przyczyną choroby jest utrata krwi dowolnego rodzaju..

Niedokrwistość krwotoczna: ciężkość

Nasilenie tego typu niedokrwistości zależy również od wartości hemoglobiny. Pierwszy stopień ciężkości charakteryzuje się zawartością hemoglobiny powyżej 100 gramów na litr krwi i erytrocytami powyżej 3 t / l. Jeżeli poziom hemoglobiny we krwi osiągnie 66 - 100 g / l, a liczba erytrocytów jest wyższa niż 2 - 3 t / l, możemy mówić o przebiegu umiarkowanego nasilenia niedokrwistości po krwotocznej. Wreszcie mówimy o ciężkim stadium anemii w przypadku, gdy poziom hemoglobiny spadnie poniżej 66 g / l.

Jeśli w porę wykryje się łagodne nasilenie tego typu niedokrwistości, nadal można naprawdę pomóc pacjentowi. W tym przypadku głównym celem leczenia jest uzupełnienie zapasów żelaza w organizmie. Pomocne może być przyjmowanie odpowiednich suplementów żelaza. Tylko lekarz może przepisać takie leki na podstawie badań przedstawionych przez pacjenta i jego indywidualnych dolegliwości. Ważne jest, aby preparat zawierał składnik sprzyjający pełnej absorpcji żelaza. Tym składnikiem może być na przykład kwas askorbinowy. Czasami może być konieczne leczenie szpitalne.

W przypadku niedokrwistości krwotocznej o umiarkowanym nasileniu, niedokrwistość krwotoczna wymaga odpowiedniego leczenia. Jeśli chodzi o ciężki stopień, pilnie wskazana jest hospitalizacja pacjenta. Opóźnienie w tym przypadku może kosztować pacjenta życie.

Niedokrwistość krwotoczna: przyczyny choroby

Brak krwi w organizmie może wynikać z:

1. Naruszenie normalnej hemostazy. Hemostaza ma na celu utrzymanie krwi w stanie płynnym, czyli takim, w jakim powinno być normalne. Odpowiada również za prawidłowe krzepnięcie krwi;
2. Choroby płuc. Takie choroby można ocenić na podstawie szkarłatnego krwawienia w postaci cieczy lub skrzepów, które pojawiają się podczas kaszlu;
3. Uraz, w wyniku którego naruszona została integralność naczyń, głównie w dużych tętnicach;
4. Ciąża pozamaciczna. Przy takim problemie obserwuje się ciężkie krwawienie wewnętrzne, które powoduje rozwój ostrej niedokrwistości krwotocznej;
5. Interwencja chirurgiczna. Prawie każda operacja wiąże się z utratą krwi. Nie zawsze jest obfita, ale może to wystarczyć do rozwoju patologii;
6. Wrzody żołądka i dwunastnicy. Przy takich chorobach często występuje krwawienie wewnętrzne. Takie krwawienie nie zawsze można szybko rozpoznać. Ale jeśli nie zostanie to zrobione na czas, śmierć jest możliwa..

Niedokrwistość krwotoczna: etapy

W przebiegu tej patologii są dwa etapy - ostry i przewlekły. Ostry zaczyna się z powodu szybkiej i masywnej utraty krwi. Taka utrata krwi jest często spowodowana urazem, krwawieniem wewnętrznym i zewnętrznym, zabiegiem chirurgicznym, podczas którego dochodzi do uszkodzenia naczyń. Przewlekły etap przebiegu choroby charakteryzuje się umiarkowanym krwawieniem, które występuje dość często, np. Mówimy o hemoroidach i chorobie wrzodowej. To samo dotyczy dziewcząt z zaburzeniami miesiączkowania i włókniakowatością macicy. To samo dotyczy krwawień z nosa..

Patogeneza niedokrwistości pourazowej

Kluczowymi czynnikami tego typu niedokrwistości są zjawiska niewydolności naczyń. Jednocześnie spada ciśnienie krwi, dochodzi do zaburzeń ukrwienia tkanek i narządów wewnętrznych, obserwuje się niedotlenienie i niedokrwienie, a stan wstrząsu może stać się możliwy..

Pierwsza faza to wczesny odruch naczyniowy. Nazywa się to również niedokrwistością utajoną. Jednocześnie wskaźniki hemoglobiny i erytrocytów są nadal zbliżone do normy. Druga faza to hydremiczna faza kompensacji. Charakteryzuje się wejściem płynu tkankowego do krwiobiegu i normalizacją objętości osocza. Spadek liczby czerwonych krwinek zaczyna się raczej gwałtownie. W trzeciej fazie następuje silny spadek ilości tworzących się pierwiastków we krwi i sytuacja zaczyna wymykać się spod kontroli.

Ostra niedokrwistość krwotoczna: ICD-10

Co można powiedzieć o etapach tego typu anemii? Przewlekła niedokrwistość krwotoczna jest czymś, z czym trudno sobie poradzić, ponieważ przyczyny tkwią w innych zaburzeniach organizmu. Dlatego porozmawiamy o ostrej niedokrwistości pourazowej..

W przypadku ostrej utraty krwi, która oznacza ponad 1000 ml krwi, w krótkim czasie u pacjenta może wystąpić zapaść i wstrząs.

Ostra niedokrwistość: przyczyny (o charakterze pourazowym) - czym one są? Najczęściej wiążą się z nieprzewidzianymi kontuzjami..

Jeśli mówimy o objawach ostrej niedokrwistości krwotocznej, reprezentują je zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego, zawroty głowy, nudności. Ponadto pacjent może czuć się osłabiony, jego skóra może blednąć, a ciśnienie krwi może spaść..

Leczenie niedokrwistości krwotocznej

Terapię takiej choroby przeprowadza się tylko w warunkach szpitalnych. Faktem jest, że krwawienie, szczególnie masywne, w innych warunkach, nie zawsze jest możliwe do zatrzymania. Czasami potrzebujesz terapii infuzyjno-transfuzyjnej i operacji.

Po ustaniu krwawienia konieczne jest rozpoczęcie przyjmowania leków zawierających żelazo i tylko według uznania lekarza. W ciężkim etapie konieczne będzie podanie leków dożylnie, w łagodnym wystarczy tabletki do środka. W niektórych przypadkach wskazane jest skojarzone leczenie obiema metodami..

Jakie jest niebezpieczeństwo niedokrwistości pourazowej

Niedokrwistość to grupa zespołów charakteryzujących się spadkiem stężenia hemoglobiny i / lub liczby czerwonych krwinek we krwi ludzkiej. Norma zawiera: u mężczyzn - (4,1-5,15) x10 12 / l erytrocytów i hemoglobinę 135-165 g / l. U kobiet liczba czerwonych krwinek wynosi (3,8-4,8) x10 12 / li 121-142 g / l Hb. Niedokrwistość krwotoczna to stan, który pojawia się po przewlekłym lub ostrym krwawieniu. Zespół ten może komplikować wiele chorób w gastroenterologii, chirurgii, ginekologii i innych dziedzinach medycyny..

Rodzaje niedokrwistości pourazowej

Istnieje kilka klasyfikacji tego zespołu. Tak rozróżnia się ostrą i przewlekłą anemię pourazową. Po nagłym krwawieniu rozwija się ostra niedokrwistość krwotoczna. Czynnikami etiologicznymi mogą być urazy, uszkodzenie naczyń i powikłania chirurgiczne. Przewlekła niedokrwistość krwotoczna rozwija się z patologiami, którym towarzyszy częste, niezbyt obfite krwawienie:

• hemoroidy;
• wrzód trawienny;
• naruszenie cyklu miesiączkowego;
• włókniakowatość macicy.

Ciężkość niedokrwistości

Istnieje również klasyfikacja według dotkliwości. Łagodne, średnie i ciężkie stopnie są klasyfikowane według zawartości hemoglobiny we krwi. Istnieją trzy etapy rozwoju niedokrwistości krwotocznej:

• łagodne - poziom hemoglobiny jest poniżej normy, ale powyżej 90 g / l;
• średni - Hb w przedziale 90-70 g / l;
• ciężki - wartość hemoglobiny poniżej 70 g / l.

Przyczyny niedokrwistości krwotocznej

Jak sama nazwa wskazuje, ostra niedokrwistość krwotoczna jest spowodowana ostrą lub przewlekłą utratą krwi. Poniżej przedstawiono niektóre czynniki etiologiczne niedokrwistości pourazowej:

• różne urazy, często z uszkodzeniem dużych naczyń;
• krwawienie pooperacyjne, śródoperacyjne;
• wrzód żołądka;
• przewlekłe hemoroidy;
• Zespół DIC, hemofilia;
• nieregularne miesiączki, krwotoki miesiączkowe;
• marskość wątroby z nadciśnieniem wrotnym, krwawienie z żylaków;
• procesy nowotworowe z niszczeniem otaczających tkanek;
• różne infekcje objawiające się zespołem krwotocznym;
• nasilenie niedokrwistości zależy od źródeł.

Szczególną uwagę należy zwrócić na rozwój anemii krwotocznych w czasie ciąży. Zwykle zauważalny spadek hemoglobiny u kobiety wskazuje na tak poważne choroby, jak przederwanie łożyska, ciąża pozamaciczna, naczyniak krwionośny, krwiak łożyska.

Diagnostyka

Rozpoznanie niedokrwistości pourazowej opiera się na:

• dane dotyczące obrazu klinicznego;
• badanie lekarskie;
• laboratorium;
• metody instrumentalne.

Podczas wywiadu z pacjentem można dowiedzieć się, że wystąpił jakiś rodzaj krwawienia lub są choroby, które mogą do tego doprowadzić. Pacjent skarży się na ciągłe uczucie słabości.

Podczas badania pacjenta należy zwrócić uwagę na anemię skóry, niedociśnienie, dużą liczbę ruchów oddechowych. Puls jest zwykle słabo wypełniony, częsty (ze względu na spadek BCC, spadek ciśnienia, odruchowy wzrost skurczów serca). Słychać stłumienie dźwięków serca i szmer w skurczu na szczycie. Konieczne jest monitorowanie diurezy pacjenta i monitorowanie wskaźników ciśnienia krwi, aby zapobiec dekompensacji stanu.

Rozpoznanie niedokrwistości opiera się na zmianach w ogólnej morfologii krwi. W ostrej niedokrwistości następuje spadek liczby czerwonych krwinek lub obniżenie poziomu hemoglobiny. Występuje wzrost liczby młodych erytrocytów do 11%, pojawiają się również czerwone krwinki o zmienionym kształcie. Występuje wzrost liczby leukocytów wraz z przesunięciem wzoru leukocytów w lewo. We wczesnym okresie można wykryć zwiększoną liczbę płytek krwi. Jest to prawdopodobnie spowodowane aktywacją układu hemostazy, który ma za zadanie zatrzymać krwawienie..

Po kilku miesiącach następuje całkowite odzyskanie zawartości erytrocytów i hemoglobiny. Ale żelazo jest potrzebne do jego syntezy, więc niedokrwistość z niedoboru żelaza może stać się konsekwencją ostrej niedokrwistości krwotocznej..

W przewlekłej niedokrwistości pourazowej w ogólnym badaniu krwi stwierdza się objawy niedokrwistości hipochromicznej. W niektórych przypadkach można wykryć leukopenię, a we wzorze leukocytów czasami stwierdza się niewielką limfocytozę. Obserwuje się również zmniejszone poziomy żelaza w osoczu. W ogólnej analizie moczu mogą wystąpić różne zmiany związane zarówno z krwawieniem, jak i spadkiem ciśnienia (można rozwinąć skąpomocz lub bezmocz - zmiany charakterystyczne dla ostrej niewydolności nerek).

W przypadku ciężkiego zdiagnozowanego krwawienia czasami stosuje się badanie szpiku kostnego kości płaskich. W szpiku kostnym z tego typu niedokrwistością można znaleźć oznaki wysokiej aktywności czerwonego mózgu. W trepanobioptatach żółty szpik kostny zostaje zastąpiony czerwonym.

Rentgen, USG, FGDS, MRI mogą być stosowane jako pomocnicze metody diagnostyczne. Za pomocą tych narzędzi do obrazowania można wykryć krwotok w jamie ciała. W EKG można zmniejszyć wysokość załamka T w odprowadzeniach standardowych i piersiowych. Powinieneś także przejść badanie krwi utajonej w kale. Należy skonsultować się z pacjentami w celu ustalenia przyczyny stanu, taktyki postępowania z pacjentem:

Ustalenie przyczyny i taktyki postępowania z pacjentem.

Objawy i oznaki

Obraz kliniczny zależy od czasu trwania i objętości utraty krwi. Często w niedokrwistości krwotocznej występuje anemia skórna, tachykardia. Mogą wystąpić zawroty głowy, pocenie się, pragnienie. Również niedokrwistości pokrwotocznej towarzyszy zmniejszenie BCC (objętości krwi krążącej), objawiające się niedociśnieniem tętniczym. Wraz ze spadkiem ciśnienia krwi prawdopodobna jest utrata przytomności. Możliwy rozwój niewydolności nerek, wstrząs krwotoczny.

Ostra niedokrwistość krwotoczna

Ostra niedokrwistość krwotoczna pojawia się nagle. Pacjent skarży się na bóle głowy, osłabienie, niekiedy dochodzi do utraty przytomności. Kiedy pacjent próbuje wstać, może dojść do zapaści ortostatycznej. Na zewnątrz jest bladość skóry, widoczne błony śluzowe. Obserwuje się również tachykardię i niedociśnienie. Przy dużej utracie krwi puls może być nitkowaty, arytmiczny. Występuje stłumiony dźwięk serca, a także skurczowy szmer na jego szczycie. Na tle szybkiego, masywnego krwawienia rozwija się wstrząs krwotoczny. Przejawia się w następujących objawach:

• obniżenie ciśnienia krwi;
• odruchowy wzrost częstości akcji serca;
• hipowolemia (naczynia są opróżniane);
• zmniejszenie ilości oddawanego moczu, aż do bezmoczu.

Pacjent z tym schorzeniem może stracić przytomność, jest bardzo blady, temperatura ciała jest obniżona.

Przewlekła niedokrwistość pourazowa

Krwawienie występujące okresowo przez długi czas prowadzi do wyczerpania zapasów żelaza w organizmie. Zgodnie z patogenezą, przewlekła niedokrwistość krwotoczna to niedobór żelaza, a jego czynnikiem etiologicznym jest utrata krwi. Główną skargą pacjenta będzie ciągłe zmęczenie i zawroty głowy. W uszach może być również dudnienie, migające „muchy”. Badanie obserwuje się:

Podczas badania odnotowuje się anemię skóry, błony śluzowe, obrzęk twarzy. Podczas osłuchiwania serca i dużych naczyń można usłyszeć szmery skurczowe. Możesz znaleźć wzrost narządów wewnętrznych: wątroby i śledziony. Ważnym badaniem jest pełna morfologia krwi. Pozwala wykryć oznaki niedokrwistości hipochromicznej (spadek ilości hemoglobiny, wskaźnik barwy i manifestacja mikro- lub anizocytozy).

Obserwuje się spadek stężenia żelaza w osoczu krwi. Wszystkie te objawy są niezbędne do diagnostyki i leczenia przewlekłej niedokrwistości pourazowej..

Leczenie

Podstawowym działaniem terapeutycznym mającym na celu leczenie niedokrwistości krwotocznej jest poszukiwanie i ustąpienie krwawienia. To mógłby być:

• nałożenie opaski uciskowej (tymczasowe zatrzymanie);
• podwiązanie lub zszycie naczyń krwionośnych;
• koagulacja krwawiących wrzodów i inne metody leczenia.

W zależności od tempa i ilości utraty krwi, BCC jest przywracany, zgodnie z ciężkością stanu pacjenta. Objętość wlewów zwykle wynosi 200-300% ilości utraconej krwi. Aby przywrócić poziom krążącej krwi, stosuje się głównie krystaloid:

• solankowy;
• Roztwór Ringera;
• 7,5% hipertoniczny roztwór NaCl;
• Disol;
• „Trisol”.

Przedstawiono roztwory koloidalne:

• pochodne dekstranu (poliglucyna, reopoliglucyna)
• skrobia hydroetylowa;
• żelatyna.

Te pierwsze pomagają szybko przywrócić BCC, objętość płynu śródmiąższowego i przywrócić normalny stan kwasowo-zasadowy. Z drugiej strony te ostatnie symulują białka osocza, pomagają zwiększyć onkotyczne ciśnienie krwi, zatrzymują wstrzyknięty płyn we krwi..

Nie zapomnij też o zastosowaniu 25% roztworu albuminy. Przy utracie krwi większej niż 15% BCC można stosować preparaty osoczowe, a także czynniki krzepnięcia tkanek. Przy ciężkiej utracie krwi powyżej 30-40% stosuje się masę erytrocytów i osocze. W leczeniu silnych krwawień stosuje się tzw. „Błękitną krew” - lek „Perftoran”, który jest sztucznym substytutem krwi o działaniu reologicznym, hemodynamicznym i innym..

W pierwszej godzinie szczególnie ważne jest monitorowanie stanu pacjenta ze względu na wystąpienie powikłań, takich jak wstrząs krwotoczny, zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC), ostra niewydolność nerek. Wraz z rozwojem wstrząsu krwotocznego pacjent jest prowadzony zgodnie z następującym algorytmem:

• pilne poszukiwanie i zatrzymanie krwawienia;
• stosowanie odpowiedniego uśmierzania bólu;
• cewnikowanie żyły centralnej z niezbędną terapią infuzyjną;
• odszkodowanie za rozwijającą się niewydolność narządów;
• umieszczenie cewnika cewki moczowej w celu kontroli wydalania moczu;
• kontynuacja eliminacji niedoboru BCC przy pomocy roztworów koloidalnych, krystaloidów;
• kontrola wydalania moczu, ciśnienia.

Po ustabilizowaniu pacjenta do leczenia niedokrwistości pourazowej stosuje się preparaty żelaza, witaminy z grupy B, C (wspomagające lepsze wchłanianie tego pierwiastka w organizmie). Należy również stosować preparaty zawierające kobalt, mangan, miedź. Te pierwiastki chemiczne mają korzystny wpływ na hematopoezę i odbudowę liczby erytrocytów..

Podczas leczenia przewlekłej niedokrwistości pourazowej należy przede wszystkim ustalić przyczynę tej patologii, ponieważ ani uzupełnienie BCC, ani suplementy żelaza nie pomogą w stu procentach przywrócić organizmu. Po wyeliminowaniu lub wyrównaniu choroby wywołującej niedokrwistość (ze względu na patogenezę niedoboru żelaza) należy również stosować preparaty zawierające żelazo, witaminy z grupy B. Nie zapominaj o żywieniu. Dieta pacjenta powinna zawierać więcej pokarmów zawierających żelazo i białko. Są to twarożek, ryby, białko jaja, dania mięsne.

Prognoza

Rokowanie leczenia i konsekwencje niedokrwistości pourazowej zależą od objętości i szybkości utraty krwi, a także od charakterystyki składu krwi. Tak więc osoba może stracić do 60-70% erytrocytów i pozostać przy życiu, a jeśli utracone zostanie tylko 30% osocza, prawdopodobny jest śmiertelny wynik. Utrata 50% BCC jest śmiertelna. Ostry spadek objętości krążącej krwi o jedną czwartą prowadzi do rozwoju ostrej niedokrwistości, wstrząsu krwotocznego. Jest to poważne powikłanie krwawienia, które wymaga nagłej resuscytacji..

Jednocześnie w przypadku przewlekłej (z niedoboru żelaza) niedokrwistości po krwotocznej rokowanie jest na ogół mniej poważne, w zależności od choroby, która ją spowodowała. Samą niedokrwistość można z powodzeniem skompensować za pomocą preparatów żelaza i witaminy C..