Niedokrwistość w ciąży - objawy, leczenie i konsekwencje dla dziecka

W tym artykule omówiono anemię podczas ciąży. Rozmawiamy o jego stopniach, objawach i konsekwencjach dla dziecka. Dowiesz się, jak niebezpieczna jest niedokrwistość u kobiet w ciąży, jakie leczenie jest zalecane, niezbędna profilaktyka i informacje zwrotne od kobiet.

Co to jest anemia

Niedokrwistość (anemia) to stan charakteryzujący się zmniejszeniem liczby czerwonych krwinek i spadkiem zawartości hemoglobiny na jednostkę objętości krwi. Termin „anemia” bez specyfikacji nie definiuje konkretnej choroby ze względu na fakt, że niedokrwistość jest przypisywana jednemu z objawów różnych stanów patologicznych organizmu człowieka.

Niedokrwistość u kobiet w ciąży

• hydremia (hemodylucja) - pseudoanemia, na przykład u kobiet w ciąży i niedokrwistość;
• niedokrwistość - przy hydremii poziom krwinek (płytek krwi, leukocytów, erytrocytów) i hemoglobiny pozostaje niezmieniony, ale zwiększa się objętość płynnej części krwi.

Niedokrwistość nie jest chorobą, a jedynie objawem towarzyszącym wielu chorobom i patologiom, które mogą być spowodowane pierwotnym uszkodzeniem układu krwionośnego lub nie są od niego zależne. Aby sklasyfikować anemię, zwykle stosuje się zasadę praktycznej celowości.

Obecna praktyka kliniczna jest klasyfikowana w następujący sposób:

• niedokrwistość związana z ostrą utratą krwi;
• niedokrwistość, która powstała na tle naruszenia produkcji erytrocytów: niedobór żelaza, megaloblastyczny, aplastyczny, syderoblastyczny, przewlekłe patologie;
• niedokrwistość z powodu zwiększonego niszczenia czerwonych krwinek: hemolityczna.

Współczesna klasyfikacja niedokrwistości opiera się na objawach klinicznych i laboratoryjnych, które pozwalają na diagnostykę różnicową niedokrwistości.

Najczęściej niedokrwistość w ciąży (kod ICD 10 - O99) ma postać niedoboru żelaza, który charakteryzuje się zmniejszeniem liczby czerwonych krwinek odpowiedzialnych za dostarczanie tlenu do narządów i tkanek oraz obniżenie poziomu czerwonych krwinek.

Stopni

Eksperci określają następujące stopnie niedokrwistości:

• Łagodny stopień - w tej formie praktycznie nie ma znaków wskazujących na zmiany w ciele. Parametry hemoglobiny wynoszą 110-90 g / l.
• Średni stopień - wskaźniki hemoglobiny wynoszą 89-70 g / l
• Ciężki stopień - wskaźniki hemoglobiny wynoszą 69-40 g / l.

Dlaczego anemia jest niebezpieczna podczas ciąży?

W okresie rodzenia dziecka podnosi się poziom płynu w organizmie kobiety, co prowadzi do zwiększenia objętości krążącej krwi. W efekcie krew „upłynnia się”, a poziom hemoglobiny w jej całkowitej objętości spada. Zjawisko to jest uważane za normalne, pod tym względem dolna granica ilości hemoglobiny u kobiet w ciąży wynosi 110 g / l (u kobiet niebędących w ciąży norma wynosi 120-140 g / l).

Głównym problemem, który pojawia się przy braku hemoglobiny, jest niedotlenienie tkanek (wraz z nim dochodzi do niedostatecznego zaopatrzenia komórek ciała w tlen). Inne konsekwencje dla płodu to niedotlenienie, które zakłóca rozwój dziecka. Ponadto zmienia się skład łożyska, co negatywnie wpływa zarówno na przebieg ciąży, jak i stan dziecka w macicy..

Najczęstsze powikłania związane z niedokrwistością podczas ciąży to:

• gestoza;
• ryzyko przerwania ciąży;
• przedwczesny poród;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• opóźniony rozwój płodu;
• przedwczesne przerwanie łożyska;
• niedokrwistość w pierwszym roku życia dziecka.

Należy rozumieć, że niedokrwistość podczas ciąży jest raczej niebezpiecznym stanem dla kobiety w ciąży i płodu. Średnio 15-30% wszystkich kobiet w ciąży cierpi na anemię..

Powody

Głównymi czynnikami wpływającymi na rozwój niedokrwistości u kobiet w ciąży są:

• zużycie żelaza do hematopoezy matki i płodu. Aktywne spożycie żelaza wzrasta po 16-20 tygodniach, co jest spowodowane początkiem hematopoezy u płodu. Pod koniec ciąży wyczerpują się zapasy żelaza każdej kobiety, ich pełne uzupełnienie zajmie 2-3 lata;
• brak żelaza w pożywieniu, zwłaszcza u tych, którzy nie jedzą mięsa;
• brak witamin B i C, które są ważne dla prawidłowego wchłaniania żelaza;
• wczesna toksykoza, która zakłóca dobre odżywianie;
• częsty poród, między którym występuje niewielka przerwa;
• choroby, na tle których występuje niedobór białek zaangażowanych w metabolizm żelaza, w tym ciężka gestoza.

Zagrożone są następujące kobiety:

• ciąża mnoga;
• wieloródka;
• przedłużone okresy (ponad 5 dni) przed poczęciem;
• mając gestozę;
• tych, którzy mieli oznaki anemii w poprzednich ciążach;
• przewlekłe choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, wątroby;
• obecność przewlekłych infekcji;
• ci, którzy nie jedzą mięsa (wegetarianie).

Kobiety z grupy ryzyka powinny stosować się do określonej profilaktyki w czasie ciąży i stosować się do wszystkich zaleceń lekarza.

Złe samopoczucie u kobiety w ciąży

Oznaki

Objawy niedokrwistości u kobiet w ciąży pojawiają się z powodu:

• brak hemoglobiny we krwi, co prowadzi do przerwania „oddychania komórkowego” tkanek;
• brak żelaza w tkankach i niewydolność procesów metabolicznych z tym związanych.

Główne objawy niedokrwistości, które pojawiły się na tle hiposchii, obejmują:

• utrata siły, zmęczenie;
• zaburzenia snu, w ciągu dnia kobieta nieustannie chce spać, aw nocy cierpi na bezsenność;
• częste bóle głowy;
• duszność;
• utrata przytomności;
• cardiopalmus;
• hałas w uszach;
• ataki zawrotów głowy.

Objawy niedokrwistości, które występują z powodu braku żelaza w tkankach:

• kruchość i rozwarstwienie płytki paznokcia;
• suchość, drgawki, pęknięcia i zapalenie granicy warg;
• wypadanie, suchość i łamliwość włosów;
• sucha i popękana skóra.

We wczesnych stadiach ciąży, czyli w I trymestrze, łagodna niedokrwistość może nie mieć charakterystycznych objawów ze względu na to, że organizm nadal może kompensować brak tlenu. Z biegiem czasu kobieta może zaobserwować zmiany w strukturze płytki paznokcia i włosów, suchość skóry. Ale najczęściej znaki te są ignorowane, ponieważ przyszłe matki uważają, że są one tylko jednym z warunków charakterystycznych dla ciąży..

Każda osoba cierpi na anemię indywidualnie. Ktoś traci przytomność przy wysokim poziomie hemoglobiny, a ktoś odmawia hospitalizacji nawet wtedy, gdy poziom hemoglobiny spada poniżej 80 g / l, wierząc, że taki stan nie doprowadzi do niebezpiecznych konsekwencji. Należy rozumieć, że w takim przypadku zachodzi potrzeba udzielenia pomocy medycznej, w przeciwnym razie ciąża zostanie przerwana lub dziecko urodzi się z poważnymi chorobami.

Dlatego ważne jest, aby regularnie odwiedzać lekarza i przechodzić wszystkie niezbędne badania. Jakie testy należy wykonać, aby wykryć niedokrwistość? Wystarczy zdać ogólne badanie krwi i co najmniej 2 razy w miesiącu. Zwróć uwagę na wartość i spadek ilości żelaza w surowicy krwi (poniżej 12 μmol / l) oraz ferrytyny w surowicy. Spadek poziomu tych ostatnich do 12 μg / l wskazuje na niedobór żelaza, nawet przy prawidłowej ilości hemoglobiny.

Leczenie

Leczenie anemii podczas ciąży powinno być kompleksowe. Terapia obejmuje przyjmowanie określonych leków i przestrzeganie specjalnej diety. Poniżej szczegóły.

Leki

Eksperci WHO uważają, że od II trymestru dzienne spożycie żelaza u każdej ciężarnej powinno wynosić co najmniej 60 mg, a gdy pojawią się pierwsze oznaki niedokrwistości, liczbę tę należy podwoić. Uzyskanie takiej ilości żelaza z pożywienia jest dość problematyczne, zwłaszcza gdy ujawniła się już niedokrwistość.

Dlatego przyszłym matkom przepisuje się suplementy żelaza. Z reguły przyjmuje się je doustnie i tylko w ciężkich przypadkach i warunkach stacjonarnych można stosować zastrzyki żelaza.

Kompleksy zawierające żelazo produkowane są w postaci leków i suplementów diety. Leki przepisuje tylko lekarz, on już zaleca odpowiednią dawkę i czas podawania.

• Sorbifer Durules;
• Ferlatum;
• Faul Maltofera;
• Ferrum Lek;
• Totem;
• Hemofer.

Suplementy diety i kompleksy multiwitaminowe z żelazem mogą być przyjmowane przez przyszłą matkę na niedokrwistość w celach profilaktycznych. Ale w tym przypadku skład leków powinien obejmować:

• sole żelaza - optymalnie siarczan lub glukonian żelazawy;
• witaminy - eksperci WHO zalecają przyjmowanie suplementów żelaza wraz z witaminą C i kwasem foliowym.

Efekt podjęcia takich środków będzie widoczny dopiero po 6 tygodniach..

Powstrzymaj się od przyjmowania leków i suplementów diety zawierających żelazo w takich przypadkach:

• indywidualna nietolerancja;
• nadmiar żelaza w organizmie (hemosyderoza, hemochromatoza);
• niektóre choroby krwi, takie jak białaczka lub limfogranulomatoza.

Prawidłowe odżywianie w czasie ciąży

Odżywianie

Jednym z głównych elementów leczenia i zapobiegania anemii u kobiet w ciąży jest prawidłowe odżywianie..

Podczas dietoterapii ważne jest, aby spożywać pokarmy zawierające wystarczającą ilość substancji ważnych dla prawidłowego tworzenia się krwi. Możesz zdobyć żelazo z żywności, takiej jak mięso, warzywa i owoce. Zwróć uwagę na:

• Wątroba wieprzowa;
• wątróbka drobiowa i wołowa;
• serca wołowo-wieprzowe;
• jagnięcina, wołowina, wieprzowina, kurczak, mięso z indyka;
• owoce morza;
• ryby morskie;
• otręby pszenne;
• ziarno gryki;
• szpinak;
• kukurydza;
• suszone morele;
• jabłka;
• Granat;
• suszone owoce;
• zieleń;
• rośliny strączkowe;
• jajka.

Żelazo zawarte w mięsie przyswajane jest w 40-50%, natomiast z produktów roślinnych tylko w 3-5%. Dlatego eksperci zalecają pozyskiwanie żelaza z produktów mięsnych, zwłaszcza w czasie ciąży..

Zapobieganie

Aby uniknąć anemii w okresie rodzenia dziecka, wystarczy przestrzegać tych prostych zasad:

• Regularnie odwiedzaj ginekologa i wykonuj wszystkie niezbędne badania w odpowiednim czasie.
• Włącz do codziennej diety pokarmy bogate w żelazo.
• Przy pierwszym podejrzeniu rozwoju niedokrwistości natychmiast poszukaj pomocy medycznej.

Opinie

W pierwszym trymestrze miałam łagodną anemię. Skupiłem się na wykorzystaniu produktów mięsnych, ale tylko w postaci gotowanej, aby nie przybierać dodatkowych kilogramów. W rezultacie stan ustabilizował się w ciągu 4 tygodni. Dziecko urodziło się silne, bez problemów zdrowotnych.

Svetlana, 32 lata

W drugim trymestrze ciąży zdiagnozowano u mnie niedokrwistość z niedoboru żelaza. Specjalista wyznaczył specjalny posiłek z naciskiem na produkty mięsne i świeże zioła. Niestety zabieg ten okazał się nieskuteczny, dlatego dodatkowo zaczęła przyjmować suplementy żelaza. W trzecim trymestrze minęła niedokrwistość.

Angelica, 32 lata

W III trymestrze ciąży zacząłem odczuwać silne osłabienie, pogorszył się stan włosów i paznokci. Przypisała te objawy ciąży, ale jak się później okazało, chodziło o anemię. Natychmiast poszedłem po pomoc lekarską, zdałem wszystkie testy i ujawniłem umiarkowany stopień anemii. Musiałem chwilę położyć się w szpitalu i wypić Ferrum Lek, żeby ustabilizować stan.

Niedokrwistość u kobiet w ciąży może być niebezpieczna dla zdrowia kobiety i płodu, ponieważ jest obarczona różnymi poważnymi komplikacjami. Z tego powodu przy pierwszych objawach należy natychmiast szukać wykwalifikowanej pomocy i nie czekać, aż niedokrwistość minie sama. Łatwa ciąża i udany poród!

Niedokrwistość w ciąży - stopnie i zagrożenia dla płodu. Objawy i leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza u kobiet w ciąży

Niedokrwistość ma kod ICD D50. Choroba charakteryzuje się niewystarczającym stężeniem żelaza w organizmie. W takich warunkach dochodzi do naruszenia syntezy erytrocytów we krwi. Niedokrwistość i ciąża to pojęcia nie do pogodzenia, ponieważ choroba może uszkodzić płód i matkę.

Co to jest niedokrwistość w ciąży

Niedokrwistość podczas ciąży to niedobór żelaza podczas ciąży. Choroba zaczyna się objawiać w drugim trymestrze, osiągając szczyt w 29-36 tygodniu. Mechanizm powstawania choroby opiera się na wzrastającym zapotrzebowaniu organizmu matki na żelazo, gdyż dzięki niemu we krwi wytwarzana jest hemoglobina. Jeśli element jest dostarczany w niewystarczającej objętości, następuje nierównowaga między jego zużyciem a zużyciem. Niedokrwistość należy leczyć, aby uniknąć negatywnych konsekwencji dla matki i dziecka..

Przyczynami anemii mogą być:

• przewlekłe choroby zapalne narządów płciowych;
• dziedziczna predyspozycja (z chorobą genetyczną);
• niewystarczająco zbilansowane menu;
• alkohol, palenie;
• zmiany w chorobie wątroby;
• nowotwory;
• wczesna powtarzająca się ciąża (rozwija się hipochromia);
• naruszenie funkcjonowania enzymów;
• zaburzenia hormonalne.

Niedokrwistość z niedoboru żelaza u kobiet w ciąży

Pierwiastek żelaza odgrywa ważną rolę w tworzeniu hemoglobiny. Jeśli wystąpi niedobór, transfer tlenu z płuc do tkanek narządów jest zakłócony. Niedokrwistość z niedoboru żelaza w ciąży (w odróżnieniu od talasemii) może być spowodowana nieprawidłowym wchłanianiem ważnej substancji lub zmniejszeniem jej spożycia. Przyszła mama może zdobyć żelazo tylko z pożywieniem, ponieważ organizm nie syntetyzuje pierwiastka. Aby doszło do właściwej asymilacji, nie może dojść do awarii wątroby i jelita cienkiego, ponieważ cząsteczki poruszają się dzięki białkom tych narządów.

Niedokrwistość ciążowa podczas ciąży

Definicja „ciąży” jest tłumaczona z łaciny jako „ciąża”. Na tę chorobę cierpi nawet połowa przyszłych matek. Oblicza się okres od wprowadzenia zapłodnionego jaja do ściany macicy, który jest krótszy niż okres wyznaczony przez położników. Niedokrwistość ciążowa podczas ciąży dotyczy tylko tego okresu, jeśli dolegliwość pojawiła się przed lub po, to inaczej rozpoznaje się ją.

Choroba wywołuje zakłócenia w procesie wzmacniania dziecka w jamie macicy, niedotlenienie tkanek łożyska, rozwój wadliwych komórek wewnętrznej warstwy macicy. W drugim trymestrze może dojść do nasilenia głodu tlenowego płodu w macicy z powodu zakrzepicy małych naczyń włosowatych łączących układ krążenia matki z łożyskiem.

Dlaczego anemia jest niebezpieczna podczas ciąży?

Choroba to niedobór żelaza w organizmie przyszłej matki. Niedokrwistość może prowadzić do poważnych konsekwencji zarówno dla kobiety, jak i dla płodu. Choroba może powodować zatrucie w drugiej połowie okresu rodzenia dziecka. Brak żelaza w ciąży jest również niebezpieczny, ponieważ może stwarzać warunki do przedwczesnego porodu. Ten scenariusz często wywołuje silne krwawienie podczas porodu (niedokrwistość krwotoczna). Wyjaśnia to fakt, że choroba zmniejsza zdolność krzepnięcia krwi.

Nieleczona niedokrwistość może prowadzić do utraty produkcji mleka po porodzie. Dziecko, którego matka miała niską zawartość żelaza w organizmie w okresie ciąży, otrzymuje niewiele środków na prawidłowy rozwój. Takie zaburzenia są spowodowane brakiem tlenu i składników odżywczych. Ryzyko wystąpienia niedotlenienia i niedożywienia płodu znacznie wzrasta. W rezultacie dziecko może urodzić się z niedowagą, a nie ukształtowaną przez układ odpornościowy.

Niedokrwistość 1. stopnia podczas ciąży

Łagodny etap tej choroby rozpoznaje się u prawie wszystkich kobiet w ciąży. Narządy wewnętrzne mogą przyswajać tylko własną dawkę żelaza, chociaż potrzeba znacznie więcej. Niedokrwistość w czasie ciąży I stopnia może wystąpić praktycznie bez objawów, stwierdza się ją podczas badania krwi, próbki na poziom żelaza w surowicy. Jednak diagnostyka i terminowe leczenie są konieczne, aby zapobiec powikłaniom i konsekwencjom dla matki i dziecka. Płód, nawet przy braku objawów choroby u kobiety, doświadcza niewielkiej hipoksji.

Niedokrwistość stopnia 2 podczas ciąży

Na tym etapie brak zawartości żelaza staje się bardziej wyraźny. Umiarkowana niedokrwistość w czasie ciąży daje kobiecie pewien dyskomfort, który może wpływać na zdrowie płodu. Istnieją zewnętrzne oznaki, po znalezieniu których należy skonsultować się z lekarzem:

• pojawienie się pęknięć w kącikach ust;
• włosy stają się suche, łamliwe, mocno wypadają;
• płytka paznokcia jest zdeformowana, traci twardość i elastyczność.

Niedokrwistość 3. stopnia podczas ciąży

Ostatni etap choroby wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej i leczenia szpitalnego. Niedokrwistość 3. stopnia w czasie ciąży może spowodować nieodwracalne szkody dla rozwoju płodu. W takich okolicznościach możliwe są przedwczesne porody, poronienie lub urodzenie martwego dziecka. Jeśli dolegliwość na tym etapie zostanie zidentyfikowana podczas planowania dzieci, lekarze uważają ją za wskazanie kliniczne do leczenia.

Oznaki niedokrwistości podczas ciąży

Objawy niedokrwistości u kobiet w ciąży występują podczas przejścia choroby do drugiego etapu, wyrażają je następujące objawy:

• wzrost częstotliwości bicia serca;
• zwiększone zmęczenie, senność i ogólne osłabienie organizmu;
• pojawienie się drażliwości i nerwowości;
• ból w sercu;
• zaburzony apetyt;
• zawroty głowy, nudności, wymioty;
• zaburzenia metaboliczne, wady układu pokarmowego;
• spadek koncentracji;
• półomdlały;
• drętwienie kończyn;
• suchość i bladość skóry;
• łamliwe paznokcie i włosy;
• złuszczanie skóry w okolicy dłoni i stóp;
• pojawienie się pęknięć w kącikach ust.

Leczenie niedokrwistości w ciąży

W zależności od stadium rozwoju, objawów i rodzaju choroby specjaliści określają leczenie niedokrwistości u kobiet w ciąży. Zestaw działań obejmuje:

• jedzenie według specjalnej diety;
• przyjmowanie tabletek żelaza;
• stosowanie zastrzyków (na wrzody żołądka, zgagę);
• stosowanie środków ludowej.

Preparaty na anemię u kobiet w ciąży

Leczenie choroby dobierane jest indywidualnie dla każdej kobiety na podstawie etiologii i stopnia zaawansowania choroby. Leki na anemię u kobiet w ciąży mogą być korzystne dla płodu, ale mają szkodliwy wpływ na organizm matki. Popularne leki to:

Co jeść z niedokrwistością w czasie ciąży

Dieta na anemię ma na celu wyrównanie niedoboru żelaza. Jedz określone pokarmy na anemię w czasie ciąży. Poniżej znajduje się opis tego, co najlepiej spożywać w przypadku choroby, jakie są cechy:

• Pierwiastek najlepiej przyswajalny z mięsa (wątróbka wieprzowa, serce, indyk, wołowina).
• Owoce morza (ryby, małże, krewetki).
• Warzywa i owoce (szpinak, morele, pomidory, kalafior, papryka, truskawki, kiwi, jabłko).
• Zboża (np. Gryka).
• Kwas foliowy pomoże w zapobieganiu anemii (rzepa, kapusta, soczewica, owoce cytrusowe, sałata, brokuły, suszone morele, maliny, orzechy).
• Witamina B12 znajduje się w jajach, roślinach strączkowych, mięsie.

Przeciwwskazania do anemii

W niektórych przypadkach przeciwwskazaniem do niedokrwistości jest zalecenie przez lekarzy przerwania ciąży. Decyzja zapada na posiedzeniu rady, może obowiązywać do 12 tygodni. Jednak ostateczny wybór należy do kobiety. Następujące rodzaje niedokrwistości mogą być przeciwwskazaniami do ciąży:

• ciężki stopień przewlekłego niedoboru żelaza;
• hemolityczny (w którym rozpadają się czerwone krwinki);
• aplastyczny;
• sierpowata krwinka czerwona;
• dolegliwość występująca na tle białaczki;
• jeśli choroba towarzyszy chorobie Werlhofa.

Zapobieganie anemii u kobiet w ciąży

Przed zajście w ciążę kobieta powinna się dokładnie przygotować. Musisz zwrócić uwagę na poziom hemoglobiny we krwi. W przypadku stwierdzenia niedokrwistości konieczne jest ustalenie jej przyczyny. Zapobieganie niedokrwistości u kobiet w ciąży polega na przyjmowaniu preparatów multiwitaminowych. Odpowiednie kompleksy powinny zawierać żelazo i kwas foliowy. Leki te należy przyjmować wyłącznie w celach profilaktycznych, ponieważ zawierają zbyt mało substancji do leczenia.

Stosowanie kompleksu witaminowego należy rozpocząć 3 miesiące przed planowanym poczęciem. W czasie ciąży spożycie składników odżywczych powinno nastąpić do 12 tygodni. Jednak każda kobieta potrzebuje własnego czasu, dlatego ważne jest, aby zasięgnąć porady eksperta. W żadnym wypadku nie zaniedbuj porady lekarza i stale odwiedzaj przychodnię przedporodową, aby dolegliwość mogła zostać wykryta na czas.

Niedokrwistość podczas ciąży

Artykuły ekspertów medycznych

Niedokrwistość w ciąży to stan patologiczny charakteryzujący się zmniejszeniem liczby erytrocytów i / lub hemoglobiny na jednostkę objętości krwi. Częstość tego powikłania ciąży obserwuje się według różnych źródeł u 18-75% (średnio 56%) kobiet.

Kod ICD-10

Niedokrwistość z niedoboru żelaza u kobiet w ciąży

Niedokrwistość z niedoboru żelaza w ciąży to choroba, w której dochodzi do obniżenia poziomu żelaza w surowicy krwi, szpiku kostnym i narządach składowych, w wyniku czego dochodzi do przerwania tworzenia się hemoglobiny, a następnie erytrocytów, niedokrwistości hipochromicznej i zaburzeń troficznych w tkankach.

Powikłanie to niekorzystnie wpływa na przebieg ciąży, poród oraz stan płodu. Niska zawartość żelaza w organizmie prowadzi do osłabienia układu odpornościowego (hamowana jest fagocytoza, osłabia się odpowiedź limfocytów na stymulację antygenami, a tworzenie przeciwciał, białek i aparatu receptorowego komórek, w tym żelaza, jest ograniczone).

Należy pamiętać, że w pierwszym trymestrze ciąży zapotrzebowanie na żelazo zmniejsza się ze względu na zakończenie jego utraty podczas miesiączki. W tym okresie straty żelaza przez przewód pokarmowy, skórę i mocz (straty podstawowe) wynoszą 0,8 mg / dzień. Od drugiego trymestru do końca ciąży zapotrzebowanie na żelazo wzrasta do 4-6 mg, aw ostatnich 6-8 tygodniach. osiąga 10 mg. Wynika to przede wszystkim ze wzrostu zużycia tlenu przez matkę i płód, czemu towarzyszy wzrost objętości krążącego osocza (około 50%) i masy erytrocytów (około 35%). Aby zapewnić te procesy, organizm matki potrzebuje około 450 ton żelaza. Ponadto zapotrzebowanie na żelazo zależy od masy płodu. Tak więc przy masie ciała płodu powyżej 3 kg zawiera 270 mg, a łożysko - 90 mg żelaza. Podczas porodu z krwią kobieta traci 150 mg żelaza.

W najbardziej optymalnych warunkach żywieniowych (spożycie biodostępnego żelaza - cielęcina, drób, ryby) i spożyciu wystarczającej ilości kwasu askorbinowego przyswajanie żelaza nie przekracza 3-4 mg / dobę, czyli mniej niż fizjologiczne potrzeby w okresie ciąży i laktacji.

Przyczyny niedokrwistości z niedoboru żelaza w czasie ciąży

Przyczyny, które mogą powodować zespół anemiczny, są różnorodne i warunkowo można je podzielić na dwie grupy:

1. Wcześniej istniejąca ciąża. Są to ograniczone zapasy żelaza w organizmie przed zajściem w ciążę, które mogą być spowodowane stanami takimi jak niedożywienie lub niedożywienie, hiperpolimenorrhea, odstęp między porodami krótszy niż 2 lata, cztery porody lub więcej w historii, skaza krwotoczna, choroby, którym towarzyszy upośledzone wchłanianie żelaza (zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, stan po gastrektomii lub częściowej resekcji żołądka, stan po resekcji znacznej części jelita cienkiego, zespół złego wchłaniania, przewlekłe zapalenie jelit, amyloidoza jelitowa itp.), ciągłe stosowanie leków zobojętniających, choroby redystrybucji żelaza (choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej, choroby ropno-septyczne, przewlekłe infekcje, gruźlica, nowotwory złośliwe), inwazje pasożytów i robaków, patologia wątroby, upośledzone przechowywanie i transport żelaza z naruszeniem syntezy transferyny (przewlekłe zapalenie wątroby, ciężka gestoza).
2. Powstaje podczas prawdziwej ciąży i istnieje w czystej postaci lub jest nałożona na pierwszą grupę przyczyn niedokrwistości. To jest ciąża mnoga, krwawienie w czasie ciąży (krwawienie z macicy, nosa, przewodu pokarmowego, krwiomocz itp.).

Objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza w czasie ciąży

W przypadku braku żelaza w organizmie, niedokrwistość poprzedzona jest długim okresem utajonego niedoboru żelaza z wyraźnymi oznakami spadku jego zapasów. Wraz ze znacznym spadkiem poziomu hemoglobiny na pierwszy plan wysuwają się objawy spowodowane niedotlenieniem hemicznym (niedotlenieniem anemicznym) oraz objawy niedoboru żelaza w tkankach (zespół syderopeniczny).

Niedotlenienie anemiczne (właściwie zespół anemiczny) objawia się ogólnym osłabieniem, zawrotami głowy, bólem serca, bladością skóry i widocznymi błonami śluzowymi, tachykardią, dusznością przy wysiłku, drażliwością, nerwowością, utratą pamięci i uwagi, utratą apetytu.

Niedobór żelaza charakteryzuje się objawami syderopenicznymi: zmęczeniem, upośledzeniem pamięci, uszkodzeniem układu mięśniowego, wypaczeniem smakowym, wypadaniem i łamliwością włosów, łamliwymi paznokciami. Pacjenci często mają suchą i popękaną skórę rąk i nóg, kanciaste zapalenie jamy ustnej, pęknięcia w kącikach ust, zapalenie języka, a także zmiany w przewodzie pokarmowym - hipo- lub zobojętniające kwas..

Rozpoznanie niedokrwistości z niedoboru żelaza w czasie ciąży

Stawiając diagnozę, należy wziąć pod uwagę wiek ciążowy. W normalnych warunkach hemoglobina i hematokryt obniżają się w pierwszym trymestrze ciąży, osiągają minimalne wartości w drugim, a następnie stopniowo rosną w trzecim trymestrze. Dlatego w I i III trymestrze niedokrwistość można rozpoznać, gdy poziom hemoglobiny jest poniżej 110 g / l, aw II trymestrze - poniżej 105 g / l..

Należy pamiętać, że obniżenie stężenia hemoglobiny nie świadczy o niedoborze żelaza, dlatego potrzebne są dodatkowe badania, które w zależności od możliwości laboratorium powinny obejmować od dwóch do dziesięciu testów wymienionych poniżej,

Główne kryteria laboratoryjne anemii z niedoboru żelaza: mikrocygoza erytrocytów (połączona z anizo- i poikilocytozą), hipochromia erytrocytów (wskaźnik barwy 3); zmniejszenie stężenia żelaza w surowicy (85 μmol / l), zmniejszenie wysycenia tranoferyny żelazem (12 zachodzą zmiany w tkance krwiotwórczej, układzie pokarmowym i nerwowym.

Niedobór witaminy B.₁₂ objawia się objawami niedotlenienia anemicznego (zmęczenie, ogólne osłabienie, kołatanie serca itp.). W ciężkiej niedokrwistości obserwuje się zażółcenie twardówki i skóry, objawy zapalenia języka.

Sporadycznie dochodzi do powiększenia wątroby i śledziony i zmniejszenia wydzielania żołądkowego

Cecha B.₁₂-niedokrwistość z niedoboru - uszkodzenie układu nerwowego, którego objawami są parestezje, upośledzona wrażliwość z bólem, uczucie zimna, drętwienie kończyn, pełzanie, często osłabienie mięśni, dysfunkcja narządów miednicy. Zaburzenia psychiczne, majaczenie, omamy są niezwykle rzadkie, w bardzo ciężkich przypadkach - kacheksja, arefleksja, uporczywy paraliż kończyn dolnych.

Rozpoznanie niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 w ciąży

Diagnoza opiera się na określeniu zawartości witaminy B.₁₂ (spada poniżej 100 pg / ml w tempie 160-950 pg / l) na tle obecności hiperchromicznego zapalenia makritis, w erytrocytach - ciałkach Jolly'ego, wzrost poziomu ferrytyny, spadek stężenia haptoglobiny, wzrost LDH. Kryteria diagnostyczne obejmują również obecność przeciwciał przeciwko czynnikowi wewnętrznemu lub komórkom okładzinowym w surowicy krwi (zdiagnozowane w 50% przypadków).

Jeśli kobieta w ciąży wykryje cytopenię z wysokim lub normalnym wskaźnikiem koloru, konieczne jest nakłucie szpiku kostnego, W mielogramie stwierdza się oznaki niedokrwistości megaloblastycznej.

Leczenie niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 w ciąży

Leczenie polega na powołaniu cyjanokobalaminy 1000 mcg domięśniowo 1 raz w tygodniu przez 5-6 tygodni. W ciężkich przypadkach dawkę można zwiększyć.

Dużo witaminy B.₁₂ występuje w mięsie, jajach, serze, mleku, wątrobie, nerkach, co należy wziąć pod uwagę prowadząc profilaktykę.

W przypadku inwazji robaków pasożytniczych zalecane jest odrobaczanie.

We wszystkich przypadkach niedoboru witaminy B.₁₂ jego stosowanie prowadzi do szybkiej i stabilnej remisji.

Niedokrwistość z niedoboru kwasu foliowego w ciąży

Niedokrwistości związanej z niedoborem kwasu foliowego towarzyszy pojawienie się megaloblastów w szpiku kostnym, śródkostne zniszczenie erytrokariocytów, pancytopenia, makroditoza i hiperchromia erytrocytów.

Przyczyny niedokrwistości z niedoboru kwasu foliowego podczas ciąży

Przyczyną rozwoju niedokrwistości z niedoboru kwasu foliowego może być wzrost zapotrzebowania na kwas foliowy w czasie ciąży o 2,5-3 razy, czyli ponad 0,6-0,8 mg / dobę.

Czynniki ryzyka rozwoju niedokrwistości z niedoboru kwasu foliowego w czasie ciąży obejmują również hemolizę różnego pochodzenia, ciąże mnogie, długotrwałe stosowanie leków przeciwdrgawkowych, stan po resekcji znacznej części jelita cienkiego.

Kwas foliowy wraz z witaminą B bierze udział w syntezie zasad pirydyny, kwasu glutaminowego, purynowego i pirymidynowego niezbędnych do tworzenia DNA.

Objawy niedokrwistości z niedoboru kwasu foliowego podczas ciąży

Niedobór kwasu foliowego objawia się objawami niedotlenienia anemicznego (ogólne osłabienie, zawroty głowy itp.) Oraz objawami podobnymi do objawów niedokrwistości z niedoboru B. Nie ma objawów zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka z achilią, mielozy linowej, skazy krwotocznej. Wyrażono funkcjonalne oznaki uszkodzenia OUN. Diagnostyka. Niedobór kwasu foliowego charakteryzuje się pojawieniem się we krwi obwodowej makrocytozy, anemii hiperchromicznej z anizocytozą i zmniejszoną liczbą retikulocytów, małopłytkowością i leukopenią, w szpiku kostnym - obecnością megaloblastów. Występuje niedobór kwasu foliowego w surowicy, a zwłaszcza w erytrocytach.

Leczenie niedokrwistości z niedoboru kwasu foliowego podczas ciąży

Zabieg przeprowadza się preparatami kwasu foliowego w dawce 1-5 mg / dobę przez 4-6 tygodni. przed wystąpieniem remisji. Następnie, jeśli przyczyna nie zostanie wyeliminowana, zaleca się leczenie wspomagające preparatami kwasu foliowego w dawce 1 mg / dobę..

Dawkę kwasu foliowego zwiększa się do 3-5 mg / dobę w okresie ciąży, pod warunkiem stałego przyjmowania leków przeciwdrgawkowych lub innych leków przeciwzolowych (sulfasalazyna, triamteren, zydowudyna itp.).

Zapobieganie niedokrwistości z niedoboru kwasu foliowego podczas ciąży

Wszystkim kobietom w ciąży, począwszy od wczesnych stadiów zaleca się dodatkowe spożycie kwasu foliowego w dawce 0,4 mg / dobę. Zmniejsza to występowanie niedoboru kwasu foliowego i występowanie anemii oraz nie wpływa niekorzystnie na przebieg ciąży, porodu, stan płodu i noworodka.

Przyjmowanie kwasu foliowego przez kobiety w okresie przedkoncepcyjnym oraz w I trymestrze ciąży pozwala na 3,5-krotne zmniejszenie częstości występowania wrodzonych wad rozwojowych ośrodkowego układu nerwowego płodu w porównaniu ze wskaźnikami populacji ogólnej. Suplementacja kwasu foliowego rozpoczynająca się po 7 tygodniach ciąży nie wpływa na częstość występowania wad cewy nerwowej.

Konieczne jest spożywanie odpowiedniej ilości owoców i warzyw bogatych w kwas foliowy (szpinak, szparagi, sałata, kapusta, w tym brokuły, ziemniaki, melon) w postaci surowej, ponieważ podczas gotowania większość kwasu foliowego jest tracona.

Talasemie w ciąży

Talasemie to grupa dziedzicznie zdeterminowanych (typ autosomalny dominujący) anemii hemolitycznych, charakteryzujących się naruszeniem syntezy łańcucha alfa lub beta cząsteczki hemoglobiny, a co za tym idzie - spadkiem syntezy hemoglobiny A. Na Ukrainie jest to niezwykle rzadkie..

W talasemii jeden z łańcuchów globiny jest syntetyzowany w małych ilościach. Powstający w nadmiarze łańcuch agreguje i odkłada się w erytrokariocytach.

Obraz kliniczny i leczenie

U pacjentów wyraźne lub obserwowane. nieznaczna anemia chromowa, a zawartość żelaza w surowicy krwi jest prawidłowa lub nieznacznie podwyższona.

Przy łagodnej postaci talasemii alfa ciąża przebiega bez powikłań, leczenie nie jest przeprowadzane. Ciężkie postacie wymagają ponownego przepisania preparatów żelaza, często - przetoczenia masy erytrodytycznej.

Szczególna postać alfa-talasemii, która występuje w przypadku mutacji wszystkich czterech genów α-globiny, prawie zawsze prowadzi do rozwoju obrzęku płodu i jego śmierci wewnątrzmacicznej. Ta postać jest związana z dużą częstością występowania stanu przedrzucawkowego..

Jeśli alfa-talasemii towarzyszy śledziona galii, poród przeprowadza się przez cięcie cesarskie, we wszystkich innych przypadkach - przez pochwowy kanał rodny.

Łagodne formy beta-talasemii z reguły nie zapobiegają ciąży, która przebiega bez powikłań. Leczenie polega na przepisaniu kwasu foliowego, sporadycznie zachodzi potrzeba przetoczenia masy erytrocytów. Pacjenci z ciężką beta-talasemią nie dożywają wieku rozrodczego.

Niedokrwistości hemolityczne podczas ciąży

Niedokrwistości hemolityczne są spowodowane zwiększonym niszczeniem czerwonych krwinek, które nie jest kompensowane przez aktywację erytropoezy. Należą do nich anemia sierpowata, która jest dziedziczną nieprawidłowością strukturalną łańcucha beta cząsteczki hemoglobiny, dziedziczna mikrosferocytoza jako nieprawidłowość białka strukturalnego błon erytrocytów, czyli specgrin, anemie spowodowane wrodzonymi zaburzeniami enzymatycznymi, częściej - niedobór dehydrocytów glukozo-6-fosforanowych,

Obraz kliniczny tego typu niedokrwistości tworzą ogólne objawy niedokrwistości i (bladość, ogólne osłabienie, duszność, objawy dystrofii mięśnia sercowego), zespół żółtaczki hemolitycznej (zażółcenie, powiększona wątroba, śledziona, ciemny mocz i kał), objawy hemolizy wewnątrznaczyniowej (hemoglobinuria, czarny mocz, powikłania zakrzepowe), a także zwiększona skłonność do tworzenia się kamieni żółciowych, związana z dużą zawartością bilirubiny, w ciężkich przypadkach - kryzysy hemolityczne.

Kobiety w ciąży z niedokrwistością hemolityczną we wszystkich przypadkach wymagają wykwalifikowanego leczenia przez hematologa. Decyzję o możliwości zajścia w ciążę, rodzaju zabiegu, czasie i sposobie porodu podejmuje hematolog. Suplementacja żelaza jest przeciwwskazana.

Niedokrwistości aplastyczne u kobiet w ciąży

Anemie allastyczne - grupa stanów patologicznych, którym towarzyszy pancytopenia i obniżona hematopoeza w szpiku kostnym

W patogenezie wyróżnia się następujące mechanizmy: zmniejszenie liczby komórek macierzystych lub ich defekt wewnętrzny, naruszenie mikrośrodowiska prowadzące do zmiany funkcji komórek macierzystych, immunosupresja szpiku kostnego, ubytek lub niedobór czynników wzrostu, wpływy zewnętrzne zaburzające normalne funkcjonowanie komórki macierzystej.

Występuje niezwykle rzadko u kobiet w ciąży. W większości przypadków przyczyna jest nieznana..

Wiodące miejsce zajmuje zespół anemiczny (niedotlenienie niedotlenienia), trombocytopenia (siniaki, krwawienia, krwotoki miesiączkowe, wysypka wybroczynowa), aw efekcie neutropenia (ropne choroby zapalne).

Diagnozę przeprowadza się na podstawie wyników badania morfologicznego punktowego szpiku kostnego.

Ciąża jest przeciwwskazana i musi zostać przerwana zarówno wcześnie, jak i późno. Jeśli niedokrwistość aplastyczna rozwinie się po 22 tygodniach. ciąża wykazuje wczesny poród.

Pacjenci są narażeni na wysokie ryzyko powikłań krwotocznych i septycznych. Wysoka śmiertelność matek, częste przypadki śmierci płodu przed porodem.

Klasyfikacja niedokrwistości w ciąży

Według etiologii (WHO, 1992).

• Anemie żywieniowe
  • niedobór żelaza (D50);
  • Niedobór witaminy B12 (D51);
  • niedobór kwasu foliowego (D52);
  • inne związane z żywieniem (D53).
• Anemie hemolityczne:
  • z powodu zaburzeń enzymatycznych (D55);
  • talasemie (D56);
  • zaburzenia sierpowate (D57);
  • inne dziedziczne anemie hemolityczne (058);
  • dziedziczna niedokrwistość hemolityczna (D59).
• Anemie aplastyczne
  • dziedziczna aplazja krwinek czerwonych (erytroblastopenia) (D60);
  • inne anemie aplastyczne (D61);
  • ostra niedokrwistość krwotoczna (D62).
• Niedokrwistość w chorobach przewlekłych (D63):
  • nowotwory (D63.0);
  • inne choroby przewlekłe (D63.8).
• Inne anemie (D64).

Niedokrwistość w ciąży - rodzaje i leczenie

Rodzaje niedokrwistości podczas ciąży

Ciąża to okres, w którym zwiększa się ryzyko niedokrwistości u kobiet

U kobiety w ciąży można zdiagnozować 1 na 5 typów niedokrwistości. W zależności od tego zostanie przepisana metoda leczenia tego zaburzenia..

1. Niedokrwistość z niedoboru żelaza. Przy tego typu patologii w organizmie kobiety dochodzi do zakłócenia procesu syntezy hemoglobiny i erytrocytów, co wiąże się z niedoborem żelaza. Ta postać choroby jest najczęstsza. W czasie ciąży spożycie żelaza do organizmu należy podwoić, ponieważ znaczna jego część przechodzi na płód. Ponieważ w większości przypadków nie jest możliwe pokrycie niedoboru żelaza pożywieniem, poziom pierwiastka śladowego w organizmie kobiety zaczyna spadać. W rezultacie rozwija się niedobór hemoglobiny i erytrocytów. Objawy tego stanu pojawiają się zwykle w III trymestrze ciąży..
2. Niedobór kwasu foliowego. Ta patologia wiąże się z naruszeniem tworzenia się czerwonych krwinek w szpiku kostnym z powodu braku kwasu foliowego w organizmie, który bierze udział w syntezie DNA, bez którego podział komórek jest niemożliwy. Do rozwoju płodu wymagana jest zwiększona ilość kwasu foliowego. Jeśli kobieta nie zwiększa spożycia tej substancji do organizmu, rozwija się jej niedobór, aw rezultacie niedokrwistość, która zaczyna się objawiać po 4-6 miesiącach ciąży.
3. Aplastic. W tym przypadku dochodzi do uszkodzenia szpiku kostnego, który jest odpowiedzialny za produkcję czerwonych krwinek. W przypadku wystąpienia tej postaci niedokrwistości u kobiety w ciąży rokowanie jest niekorzystne zarówno dla niej, jak i dla płodu. U niektórych kobiet z tą patologią aborcja pozwala na normalizację stanu, po czym przeprowadza się dalsze leczenie niedokrwistości. Ponad połowa kobiet z podobną diagnozą umiera w czasie ciąży. Dokładny mechanizm choroby nie jest znany. Większość lekarzy kojarzy pojawienie się niedokrwistości aplastycznej w okresie rodzenia z czynnikiem dziedzicznym i zmianami hormonalnymi. W celu leczenia patologii przeprowadza się przeszczep szpiku kostnego i dalszą terapię do końca życia w celu stłumienia układu odpornościowego.

Może wystąpić jeden z pięciu rodzajów anemii

Przyczyny niedokrwistości podczas ciąży

Choroby przewodu pokarmowego mogą pogorszyć obraz anemii

Głównym powodem rozwoju niedokrwistości w ciąży jest duże zapotrzebowanie płodu na żelazo, kiedy organizm matki, dostarczając mu wszystkiego, czego potrzebuje, sam zaczyna odczuwać niedobór pierwiastka śladowego. Stan patologiczny może również wystąpić, jeśli kobieta ma krwawienie z macicy podczas ciąży lub ciąża ma skomplikowany przebieg, przez co wiele procesów w organizmie zostaje zakłóconych. Ponadto stan może ulec pogorszeniu z powodu chorób przewodu pokarmowego, które w czasie ciąży nasilają się na skutek ucisku jelit przez powiększoną macicę, w wyniku czego żelazo zaczyna być znacznie gorzej wchłaniane.

Osobną grupę ryzyka przypisuje się kobietom w ciąży w wieku poniżej 16 lat i powyżej 35 lat, a także w przypadku 2 lub więcej ciąż. Wynika to z faktu, że ich organizm nie może łatwo przystosować się do zachodzących zmian tła hormonalnego i potrzeb płodu, w wyniku czego niedokrwistość może rozwinąć się dość szybko i jednocześnie intensywnie.

Dlaczego anemia jest niebezpieczna podczas ciąży?

Niedokrwistość jest niebezpieczna dla matki i płodu

Niebezpieczeństwo niedokrwistości w ciąży wynika z faktu, że stan ten negatywnie wpływa nie tylko na matkę, ale przede wszystkim na rozwijające się dziecko. Takie zjawisko grozi mu następującymi:

• naruszenie i opóźnienie w tworzeniu narządów;
• spowolnienie ogólnego rozwoju płodu z powodu ciągłego braku tlenu. Dzieci urodzone w tym stanie zwykle w przyszłości pozostają w tyle za swoimi rówieśnikami w rozwoju fizycznym i umysłowym;
• naruszenie formacji w dalszej pracy układu nerwowego;
• naruszenie tworzenia kości;
• osłabienie układu odpornościowego, przez które dziecko w przyszłości będzie nieustannie stawać w obliczu infekcji wirusowych.

W okresie poporodowym niedokrwistość może wywołać infekcje

Dla matki obecność niedokrwistości podczas ciąży jest również niebezpieczna, a główne konsekwencje tego stanu dla niej to:

• problemy w pracy układu sercowo-naczyniowego i rozwój niewydolności serca;
• przedwczesny poród, co wiąże się z faktem, że łożysko jest słabo rozwinięte z powodu braku tlenu. W rezultacie wczesny poród może nastąpić spontanicznie lub zostać wywołany lekami z powodów medycznych, ponieważ istnieje poważne zagrożenie dla płodu;
• rozwój infekcji poporodowych, co wynika z faktu, że przy niedokrwistości wszystkie zmiany goją się znacznie wolniej, a ryzyko infekcji jest znacznie większe.

Jak leczyć anemię ciążową

Aby wybrać odpowiednią taktykę, musisz skonsultować się ze specjalistą

W zależności od postaci problemu i jego nasilenia terapia prowadzona jest przy użyciu leków lub tylko jednej diety o wysokiej zawartości żelaza.

Dieta

Przy początkowym stopniu niedokrwistości objawy można złagodzić stosując dietę wzbogaconą w żelazo. Stan kobiety w tym przypadku szybko się normalizuje i nie ma dalszego rozwoju anemii. Dotyczy to tylko niedokrwistości z niedoboru żelaza, ponieważ w innych przypadkach wymagane będzie leczenie lekami. Polecana do stosowania - podroby, mięso, ryby, a także kasza gryczana, pszenna czy ryżowa. Ponadto potrzebne są również świeże warzywa i owoce..

Leki

Jeśli choroba jest wystarczająco poważna, przepisywane są preparaty kwasu foliowego lub preparaty żelaza (w zależności od przyczyny patologii). Preparaty zawierające żelazo są korzystnie stosowane w postaci doustnej. Dożylny wlew preparatów z żelazem przeprowadza się tylko wtedy, gdy kobieta ma choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, które zakłócają normalne wchłanianie mikroelementu. Wynika to z faktu, że dożylne podawanie leków zawierających żelazo ma wiele przeciwwskazań i skutków ubocznych, takich jak alergie, tworzenie nacieków i rozległe krwiaki w miejscu wstrzyknięcia..

Prognozowanie i zapobieganie anemii

Dbanie o swoje zdrowie to droga do szczęśliwego macierzyństwa

Łagodna niedokrwistość jest rozpoznawana u wielu kobiet w ciąży i zwykle nie stanowi zagrożenia dla matki ani płodu. W przypadku ciężkiej formy naruszenia terminowa korekta stanu pozwala poprawić obraz krwi, aby zapobiec rozwojowi powikłań zarówno w czasie ciąży, jak iw okresie poporodowym.

Aby zapobiec rozwojowi anemii od początku ciąży, konieczne jest przestrzeganie dziennego spożycia żelaza i kwasu foliowego właśnie w tym okresie życia. Ponadto wraz z lekarzem wybiera się kompleksy multiwitaminowe, których kursy należy regularnie przyjmować. Ponadto, aby zapobiec rozwojowi naruszeń obrazu krwi, nie należy dopuszczać do zbyt częstych ciąż, gdy organizm nie miał jeszcze czasu na regenerację po poprzedniej. Minimalny odstęp między ciążami, jeśli nie wystąpiły powikłania, wynosi 2 lata.

Niedokrwistość w ciąży (niedokrwistość ciążowa)

Niedokrwistość podczas ciąży to obniżenie poziomu hemoglobiny, które występuje w czasie ciąży i jest z nią związane patogenetycznie. Objawia się osłabieniem, zmęczeniem, zawrotami głowy, wypaczeniem smaku i preferencji węchowych, bólami serca, osłabieniem mięśni, parestezjami, zmianami śluzówkowymi, zmianami skórnymi, paznokciami, włosami. Diagnozuje się go za pomocą ogólnego klinicznego badania krwi i laboratoryjnego badania metabolizmu żelaza. Do leczenia stosuje się leki zawierające żelazo, kwas foliowy, cyjanokobalaminę, zgodnie ze wskazaniami przeprowadza się kompleksową terapię przeciw niedotlenieniu.

ICD-10

Informacje ogólne

Istnienie fizjologicznych przesłanek wystąpienia niedokrwistości ciążowej (hydremii) sprawia, że ​​choroba ta jest jednym z najczęstszych rodzajów patologii podczas ciąży. Manifestalne postacie choroby z klinicznie wyraźnymi objawami w krajach rozwiniętych gospodarczo występują u 16-21% pacjentów, w krajach rozwijających się ich rozpowszechnienie sięga 80%. Jednocześnie utajony (utajony) niedobór żelaza, biorąc pod uwagę kompletność diety pod koniec ciąży, obserwuje się u 50-100% kobiet. Dominującą postacią niedokrwistości ciążowej jest niedobór żelaza, rozpoznawany w 75–95% przypadków. Znaczenie terminowego wykrywania patologii wiąże się z wysokim prawdopodobieństwem skomplikowanego przebiegu ciąży i wystąpieniem stanów niedotlenienia na tle fizjologicznego wzrostu zapotrzebowania na tlen o 15-33%.

Przyczyny niedokrwistości podczas ciąży

Niedostateczna zawartość hemoglobiny i erytrocytów we krwi kobiety ciężarnej jest spowodowana zarówno czynnikami bezpośrednio związanymi z ciążą, jak i wcześniejszymi chorobami. Z obserwacji specjalistów z zakresu położnictwa wynika, że ​​u większości pacjentek hydremia ciążowa ma tak łatwo wytłumaczalne fizjologiczne przyczyny, jak:

• Zwiększone zapotrzebowanie na żelazo. Począwszy od drugiego trymestru ciąży, do odpowiedniego utrzymania kompleksu łożyskowego potrzeba więcej żelaza. Ten pierwiastek śladowy jest szybko konsumowany przez rosnący płód, przenika do łożyska i jest używany do zwiększenia całkowitej liczby czerwonych krwinek krążących we krwi kobiety. Na początku trzeciego trymestru dzienne zapotrzebowanie kobiety w ciąży na żelazo wynosi co najmniej 4-6 mg, a na 32-34 tygodnie co najmniej 10 mg / dobę.
• Fizjologiczna hemodylucja. W czasie ciąży objętość krążącego osocza wzrasta o 40-50%, a objętość masy erytrocytów tylko o 20-35%. Wynika to ze zwiększonego zapotrzebowania organizmu na żelazo i substancje plastyczne, przy niedostatecznym spożyciu których tempo erytropoezy nie odpowiada szybkości wzrostu BCC. Zgodnie z zaleceniami WHO dopuszczalny poziom hemoglobiny u kobiet w ciąży jest obniżony do 110,0 g / l, a hematokryt - do 33%.

Czynnikiem nasilającym anemię w okresie poporodowym jest fizjologiczna utrata do 150 ml krwi podczas porodu, z których każde 2,0-2,5 ml zawiera do 1 mg żelaza. Eksperci identyfikują również szereg patologicznych przyczyn choroby. Spadek objętości erytrocytów (mikrocytarny wariant niedokrwistości) z odpowiednim spadkiem poziomu hemoglobiny obserwuje się w przypadku zatrucia truciznami przemysłowymi (na przykład ołowiem), wielu chorób przewlekłych (reumatyzm, cukrzyca, wrzód trawienny, zapalenie żołądka, przewlekłe procesy zakaźne), niedokrwistość syderoblastyczna. Ten stan występuje również przy niedoborze żelaza, z powodu niewystarczającej ilości mięsa w diecie i spożywania żywności zawierającej niehemowe formy pierwiastka śladowego (pokarmy roślinne, mleko i produkty mleczne).

Niedokrwistość normocytarną ze zmniejszoną zawartością prawidłowych erytrocytów częściej obserwuje się przy utracie krwi z powodu patologii łożyska, przewlekłej niewydolności nerek, niedoczynności tarczycy, niedoczynności przysadki, autoimmunologicznej hemolitycznej postaci choroby, zahamowania erytropoezy w szpiku kostnym. Makrocytowy typ anemii ze wzrostem objętości erytrocytów jest charakterystyczny dla niedoboru kwasu foliowego i witaminy B12, ostrego zespołu mielodysplastycznego, patologii wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby), uzależnienia od alkoholu, retikulocytozy. Dodatkowe czynniki ryzyka to niski poziom materialny życia kobiety ciężarnej, częsty poród, ciąże mnogie, długotrwałe karmienie piersią z krótkim odstępem międzyporodowym, skomplikowany przebieg tej ciąży (ciężka wczesna toksyna z nawracającymi wymiotami, gestoza).

Patogeneza

Mechanizm powstawania anemii w czasie ciąży jest zwykle związany z zachwianiem równowagi pomiędzy spożyciem żelaza w organizmie, zwłaszcza w połączeniu z niedoborem białka, kwasu foliowego, witaminy B12, a ich dużym zużyciem do celów plastycznych. Dodatkowym ogniwem w patogenezie jest hamowanie erytropoezy ze względu na wzrost stężenia estradiolu i akumulację metabolitów toksycznych dla szpiku kostnego. Sytuację pogarszają zmiany immunologiczne związane z ciągłą stymulacją organizmu matki antygenami płodowymi, co zwiększa uczulenie przeciw tkankom. Wynikiem procesów patofizjologicznych jest niedotlenienie tkanek, krwi i układu krążenia z zaburzeniami metabolicznymi oraz dalsza kumulacja szkodliwych produktów przemiany materii.

Klasyfikacja

Optymalnym kryterium usystematyzowania form niedokrwistości u kobiet w ciąży jest stężenie hemoglobiny we krwi oraz pierwiastek lub substancja, której niedobór doprowadził do wystąpienia choroby. Takie podejście do klasyfikacji umożliwia dokładniejsze przewidywanie prawdopodobnych powikłań i wybór schematu postępowania w ciąży. Współcześni położnicy-ginekolodzy wyróżniają następujące formy niedokrwistości ciążowej:

• Stopień nasilenia: zgodnie z klasyfikacją WHO, biorąc pod uwagę poziom hemoglobiny, choroba jest łagodna (90-109 g / l), umiarkowanie wyraźna (70-89 g / l), ciężka (mniej niż 70 g / l).
• Według rodzaju niedoboru: najczęściej występuje niedokrwistość z niedoboru żelaza (stanowi około 95% w strukturze zachorowalności), rzadziej występują formy niedoboru kwasu foliowego i witaminy B12.

Objawy anemii podczas ciąży

Łagodny stopień jest zwykle utajony. Wraz ze spadkiem stężenia żelaza poniżej 90 g / l, pojawiają się oznaki niedotlenienia krwi (zespół anemiczny właściwy) i niedobór żelaza w tkankach (zespół syderopeniczny). Na możliwy rozwój głodu tlenowego wskazuje ogólne osłabienie, zawroty głowy, szum w uszach, dyskomfort i ból w okolicy przedsercowej, dolegliwości związane z przyspieszeniem akcji serca, dusznością podczas wysiłku. Błony śluzowe i skóra wydają się blade. Kobieta staje się rozdrażniona, nerwowa, nieuważna, pogarsza się pamięć, pogarsza się apetyt.

Niedobór żelaza w tkankach objawia się szybkim zmęczeniem, wypaczonym smakiem (chęć zjedzenia gipsu, kredy, gliny, piasku, mięsa mielonego, surowego mięsa), zgrubieniem i łamliwością płytki paznokcia, suchością i wypadaniem włosów, osłabieniem mięśni, nietrzymaniem moczu na skutek osłabienia aparatu zwieraczowego. U niektórych pacjentów dotyczy to błon nabłonkowych: w kącikach ust pojawiają się pęknięcia („drgawki”), stan zapalny błony śluzowej jamy ustnej, dolegliwości swędzenia, pieczenia sromu. W przypadku umiarkowanych i ciężkich anemii często występuje lekkie zażółcenie dłoni i trójkąta nosowo-wargowego związane z upośledzonym metabolizmem karotenu przy niedoborze żelaza oraz „niebieska” twardówka spowodowana procesami zwyrodnieniowymi.

Komplikacje

Prawdopodobieństwo powikłań ciąży zależy bezpośrednio od nasilenia zaburzeń i czasu wystąpienia choroby. Szczególnie niekorzystna jest niedokrwistość, która rozwija się przed poczęciem. W takich przypadkach możliwa jest pierwotna niewydolność łożyska, niedorozwój błon, niskie położenie łożyska i jego prezentacja, wczesne poronienie i nierozwijająca się ciąża. Wraz z pojawieniem się zespołu objawów anemii w trymestrach II-III zwiększa się ryzyko wystąpienia gestozy, późnych poronień i przedwczesnego porodu, przedwczesne oderwanie się normalnie umiejscowionego łożyska.

W ciężkich przypadkach choroby dochodzi do dystrofii mięśnia sercowego, pogarsza się kurczliwość mięśnia sercowego. W rezultacie niedotlenienie krwi i tkanek nasila się przez układ krążenia, w wyniku czego cierpią narządy miąższowe kobiety ciężarnej, a ich funkcja ulega dekompensacji. Podczas porodu 10-15% kobiet rodzących wykazuje osłabienie siły roboczej, często obserwuje się obfite krwawienie typu hipotonicznego. Po porodzie u 10-12% połogów i 35-37% noworodków rozwijają się różne procesy ropno-septyczne. 4 na 10 matek karmiących ma hipogalaktię.

Obecność niedokrwistości u kobiety ciężarnej stanowi bezpośrednie zagrożenie dla dziecka. Zachorowalność okołoporodowa z taką patologią może wzrosnąć nawet do 100%, a śmiertelność - do 14-15%. Niedotlenienie płodu obserwuje się w 63% przypadków, niedotlenienie mózgu w 40%, a opóźnienie rozwoju w 32%. Prawie jedna trzecia noworodków rodzi się z uduszeniem. Niedobór witaminy B12, kwasu foliowego powoduje nieprawidłowości w rozwoju kręgosłupa i układu nerwowego (rozszczep kręgosłupa itp.). U dzieci, których matki w ciąży cierpiały na ciężką lub ciężką anemię, funkcja oddychania zewnętrznego jest gorzej ustalona. W okresie poporodowym często pozostają w tyle pod względem wzrostu i masy ciała, są bardziej podatni na występowanie chorób zakaźnych.

Diagnostyka

Podstawowymi zadaniami diagnostycznymi w kierunku podejrzenia niedokrwistości w ciąży jest ocena ciężkości schorzenia oraz terminowa identyfikacja powikłań. Ponieważ w większości przypadków niedokrwistość jest niedoborem żelaza, laboratoryjne metody określania poziomu żelaza i hemoglobiny są najbardziej pouczające dla postawienia diagnozy:

• Ogólna analiza krwi. Zawartość hemoglobiny jest mniejsza niż 110 g / l. Wskaźnik koloru został zmniejszony do 0,85. Liczba erytrocytów wynosi poniżej 3,5x10 12 komórek / l. Występują oznaki mikrocytozy (zmniejszenie średnicy erytrocytów poniżej 6,5 mikrona). Poikilocytoza, anizocytoza jest możliwa w obrazie morfologicznym erytrocytów..
• Badanie metabolizmu żelaza. Poziom żelaza w surowicy jest niższy niż 12 μmol / l. Całkowita zdolność wiązania żelaza w surowicy (TIBC) wzrasta do 85 μmol / l lub więcej. Zmniejszone stężenie ferrytyny (poniżej 15 μg / l) i nasycenie transferyny żelazem (poniżej 16%). Zwiększona zdolność krwi do wiązania żelaza (LHB).

Aby wykluczyć warianty niedokrwistości z niedoborem witaminy B12 i niedoborem kwasu foliowego, które występują podczas ciąży, określa się poziomy cyjanokobalaminy i kwasu foliowego w surowicy. Biorąc pod uwagę możliwe powikłania płodu, zaleca się ocenę jego stanu w dynamice za pomocą fetometrii, kardiotokografii, fonokardiografii. Diagnozę różnicową przeprowadza się między różnymi postaciami choroby, hemoglobinopatiami, zespołem anemizacji spowodowanym powikłaniami ciąży i patologią pozagenitalną.

Leczenie niedokrwistości w ciąży

Głównymi celami terapii u ciężarnych ze zmniejszoną hemoglobiną są wyrównanie niedoboru żelaza, eliminacja objawów niedotlenienia, stabilizacja hemodynamiki i metabolizmu. W przypadku niedokrwistości umiarkowanej i ciężkiej szczególną uwagę zwraca się na wspomaganie prawidłowego funkcjonowania kompleksu płodowo-łożyskowego. Schemat leczenia obejmuje leki, które pozwalają:

• Przywróć zawartość hemoglobiny. W przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza zaleca się doustne podawanie optymalnie wysokich dawek żelaza w dwuwartościowej postaci dogodnej do wchłaniania. Preferowane są preparaty o powolnym uwalnianiu. Pozajelitową korekcję niedokrwistości przeprowadza się przy nietolerancji żelaza dwuwartościowego przyjmowanego doustnie, zaburzeniach wchłaniania błony śluzowej przewodu pokarmowego, zaostrzeniu wrzodu żołądka lub dwunastnicy. Aby uzyskać bardziej efektywną asymilację pierwiastka śladowego, przepisuje się kwas askorbinowy. Eksperci WHO zalecają uzupełnienie spożycia preparatów zawierających żelazo kwasem foliowym, który zapobiega rozwojowi anemii z niedoboru foliowego. Niedobór cyjanokobalaminy jest podstawą do pozajelitowego podania witaminy B12.
• Wyeliminuj konsekwencje niedotlenienia. Aby zapewnić odpowiednie zaopatrzenie płodu w tlen i składniki odżywcze, oddziałują kompleksowo na różne elementy maciczno-łożyskowego układu krwionośnego. Aby zwiększyć przepływ krwi do łożyska, tokolityki są stosowane w celu rozluźnienia ściany macicy. Mikrokrążenie można poprawić za pomocą angioprotektorów i leków wpływających na reologię krwi. Wyznaczenie stabilizatorów błon, przeciwutleniaczy, actovegin pozwala zwiększyć odporność płodu na niedotlenienie. Terapia przeciw niedotlenieniu jest zwykle stosowana w przypadku niedokrwistości II-III stopnia, powikłanej niewydolnością łożyska. W razie potrzeby stosuje się leki korygujące kwasicę metaboliczną i poprawiające czynność serca kobiety w ciąży.

Terapia przeciwanemiczna jest zwykle długotrwała, pozwala na całkowitą normalizację liczby krwinek czerwonych dopiero po 5-8 tygodniach leczenia. Aby poprawić skuteczność leków, wymagana jest korekta diety. Zaleca się uzupełnienie diety w pokarmy bogate w żelazo: wołowina, cielęcina, szynka niskotłuszczowa, wieprzowina, wołowina, wątróbka drobiowa, ryby. Konieczne jest zmniejszenie ilości pokarmu, który upośledza przyswajanie żelaza: zboża, otręby, soja, kukurydza, herbata, kawa, mleko, węglany, węglowodory, fosforanowa woda mineralna. Almagel, tetracykliny, sole magnezu i wapnia, które mogą nasilać anemię, są przepisywane z ostrożnością.

Prognozy i zapobieganie

Łagodna niedokrwistość, rozpoznawana u większości kobiet w ciąży z niskim poziomem hemoglobiny, nie stanowi zagrożenia dla życia matki i płodu. Terminowa korekta umiarkowanych i ciężkich postaci choroby może znacznie poprawić morfologię krwi i zapobiec rozwojowi powikłań. Aby zapobiec powikłaniom okołoporodowym i matczynym, zaleca się zrównoważoną dietę, wczesne podawanie suplementów żelaza pacjentkom z krwotokami miesiączkowymi w wywiadzie, krótką przerwę między porodami, przedłużoną laktacją po poprzednich porodach i ciążami mnogimi. Kobietom z niedokrwistością należy poświęcić większą uwagę podczas porodu, aby szybko zidentyfikować i skorygować możliwe nieprawidłowości w porodzie, krwawienia poporodowe.