Niedokrwistość u wcześniaków.

Udostępnij artykuł w sieciach społecznościowych:

Każda kobieta z trudną ciążą przy urodzeniu wcześniaka, która ma siłę do życia i rozwoju, uważa to za prawdziwy cud. Ale takie okoliczności pozostawiają ślad na zdrowiu dziecka, objawiając się przedwczesną anemią. Ta patologia jest niebezpieczna, ponieważ często powoduje opóźnienia w rozwoju fizycznym i umysłowym, a niektóre jej odmiany zagrażają życiu dziecka.

Przegląd choroby wcześniaków

Niedokrwistość jest chorobą wywołaną małą liczbą czerwonych krwinek, spadkiem ich jakości oraz spadkiem stężenia hemoglobiny we krwi. Niedokrwistość u wcześniaków objawia się niską aktywnością, bladością skóry, kołataniem serca, dusznością, czasami powiększeniem wątroby, problemami żywieniowymi i powolnym przyrostem masy ciała. U głęboko wcześniaków wskaźnik patologii zbliża się do 80-90%. Zwyczajowo rozróżnia się następujące stadia choroby:

1. Wczesna niedokrwistość wcześniaków. Trwa od urodzenia do 8 tygodni życia. Przy minimalnej wadze noworodka szybko mija.
2. Pośredni. Charakteryzuje się częściową kompensacją hematologiczną, podobną w czasie do pierwszego etapu.
3. Późno. Nieleczona utrzymuje się do końca drugiego roku życia. Charakteryzuje się wzrostem bladości skóry i błon śluzowych, słabym apetytem, ​​osłabieniem i letargiem.

Przyczyny niedokrwistości u wcześniaków

Niemowlęta są szczególnie podatne na anemię z następujących powodów:

• Tworzenie się czerwonych krwinek u noworodków staje się wolniejsze, au wcześniaków zjawisko to jest bardziej wyraźne.
• Wzrost niemowlęcia przewyższa produkcję krwi.
• Czerwone krwinki u dzieci żyją mniej w porównaniu z tymi samymi krwinkami u osoby dorosłej.

Choroba występuje z następujących powodów:

• Powikłania podczas porodu.
• Jeśli masz problemy z zasilaniem.
• Z regularnym pobieraniem krwi do badań i sprawdzania stanu wcześniaka.
• Jeśli masz pewne infekcje, które atakują narządy krwiotwórcze (parwowirus lub różyczka).
• W przypadku niezgodności czynnika Rh płodu i matki.
• W obecności chorób dziedzicznych.

Leczenie przedwczesnej anemii

Środki terapeutyczne w przypadku niedokrwistości zależą od ciężkości i stadium choroby. W przypadku rozpoznania łagodnego stadium lub wczesnej niedokrwistości wcześniaka nie przeprowadza się leczenia, lecz wykonuje się dobrą higienę i przestrzega określonej diety, w której kontroluje się dostateczne spożycie witamin B, E, C, folianów itp. Jednocześnie wprowadza się wit. B12 i suplementy żelaza są nieodpowiednie.

W późnym stadium niedokrwistości wcześniaków leczenie przeprowadza się preparatami zawierającymi żelazo i kobalt w połączeniu z przyjmowaniem dużych dawek witaminy C. / l lub obecność współistniejących patologii, czasami stosuje się transfuzję małych objętości erytrocytów, zapewniając wzrost wskaźnika do 90 g / l.

Chorobę wcześniaków w późnym stadium skutecznie leczy się poprzez odpowiednie planowanie pielęgnacji: organizacja prawidłowego odżywiania, spacerów i spania na świeżym powietrzu, masaże i stosowanie kompleksów fizjoterapeutycznych, profilaktyka chorób współistniejących itp. Niska hemoglobina u wcześniaka jest leczony lekami zawierającymi żelazo w dawce 4-6 mg / kg masy ciała dziennie.

Czas trwania przyjęcia zależy od ciężkości choroby. Po przywróceniu w organizmie wymaganej ilości żelaza leczenie kontynuuje się przez cały pierwszy rok życia dawkami podtrzymującymi (2-3 mg / kg). Równolegle zaleca się przyjmowanie witamin C, B6 i B12. W przypadku utrzymującej się nietolerancji doustnych leków zawierających żelazo i ciężkiej postaci choroby żelazo wstrzykuje się domięśniowo (Ferrum-lek i inne leki).

Efekty

Aby zapobiec anemii i zrozumieć, jak niebezpieczna jest ta patologia, szczególnie u wcześniaków, musisz znać jej możliwe konsekwencje:

1. Opóźnienie rozwojowe, które objawia się niższym wzrostem w porównaniu z rówieśnikami, częstymi chorobami i słabą odpornością.
2. Niedokrwistość z niedoboru żelaza, która powoduje przewlekłe niedotlenienie, spowalnia rozwój psychomotoryczny i umysłowy dziecka.
3. Niebezpieczne zaburzenia neurologiczne zarówno w dzieciństwie, jak iw wieku dorosłym.
4. Niski poziom hemoglobiny u wcześniaka, spowodowany niedoborem żelaza, przyczynia się do anemii kończyn, w której występuje ciągły obrzęk nóg i powiększona wątroba.
5. Kardiomiopatia, spowodowana brakiem krwinek czerwonych i tlenu, wywołuje podwójną pracę serca, co jest dla niego bardzo szkodliwe. Ten stan powoduje niewydolność serca przez długi czas i często kończy się śmiercią..

Niedokrwistość u wcześniaków jest dość często rozpoznawana i jest niebezpieczną patologią, którą należy zwalczać natychmiast po wykryciu, aby uniknąć poważnych konsekwencji dla całego organizmu. Jeśli choroba nie jest leczona, trwa do 2 lat i koniecznie pozostawia ślad na rozwoju ważnych narządów. Właściwe karmienie i pielęgnacja, aw razie potrzeby stosowanie niezbędnych witamin, preparatów zawierających kobalt i żelazo pozwala mieć nadzieję, że dziecko nabierze sił, a anemia ustąpi.

Nowoczesne spojrzenie na leczenie niedokrwistości u wcześniaków

Olga Bytsan

Dziś w praktycznej neonatologii i pediatrii szczególną uwagę specjalistów skupia się na dzieciach urodzonych przedwcześnie, zwłaszcza tych z masą urodzeniową poniżej 1500 g. Wynika to ze złożoności i oryginalności ich adaptacji ze względu na przedwczesne przejście do egzystencji pozamacicznej, co prowadzi do rozwoju różnych stanów w okresie poporodowym. okres, który ze względu na niedojrzałość ciała dziecka i wpływ kombinacji niekorzystnych czynników może łatwo przekształcić się w patologię.

Jak leczyć anemię u wcześniaków?

Niedokrwistość u dziecka poniżej pierwszego roku życia zaburza jego normalny rozwój. Ważne jest, aby upewnić się, że wskaźniki hemoglobiny u dziecka są zawsze w normie, aw przypadku odchylenia do dolnej strony skonsultuj się z lekarzem na czas.

Niedokrwistość to stan, w którym szczegółowe badanie krwi wykazuje brak hemoglobiny we krwi. Hemoglobina jest głównym składnikiem czerwonych krwinek, które są odpowiedzialne za dostarczanie tlenu do organizmu. Bez tlenu organizm nie może normalnie się rozwijać.

Fakt, że u dziecka poniżej pierwszego roku życia występuje niedokrwistość, można zrozumieć następującymi objawami: bladość skóry, paznokci i ust, duszność przy niewielkim wysiłku fizycznym, ciągłe przeziębienia, ciągłe płaczliwość. Ponadto dzieci z niedokrwistością pozostają w tyle pod względem wzrostu i masy ciała, a ich umiejętności i refleks nie są odpowiednie dla wieku..

Istnieje wiele przyczyn rozwoju anemii. Mogą to być wrodzone wady układu krwiotwórczego, niedobór żelaza lub patologia procesu metabolicznego uniemożliwiająca jego wchłonięcie, błędy w żywieniu matki lub samego dziecka, infekcje i inne.

Ponadto niemowlęta mają anemie związane z ciągłym konfliktem czynnika Rh w okresie prenatalnym lub infekcją od matki niektórymi chorobami, na przykład toksoplazmozą.

Jeśli normalnie urodzone dzieci do 6 miesiąca życia są z natury wolne od tej choroby, a prawdopodobieństwo wystąpienia u nich anemii zaczyna się od 9 miesiąca życia, to wcześniaki są zagrożone od urodzenia. Rosną szybciej, aby „dogonić” swoich rówieśników, potrzebują więcej hemoglobiny, ale jednocześnie w życiu wewnątrzmacicznym nie otrzymały wystarczającej „rezerwy”.

Niedokrwistość u wcześniaków jest dość powszechna. Występuje 5-7 dni po urodzeniu, ze względu na to, że szpik kostny takich dzieci nie jest jeszcze w pełni przygotowany do hematopoezy. Termin medyczny odnosi się do funkcji krwiotwórczych.

Ale ponieważ wcześniaki muszą rozwijać się bardziej intensywnie, dostawa hemoglobiny nie wystarcza na ponad 70-90 dni.

U dzieci występują 3 stopnie niedokrwistości. Najlżejszy z nich to klasa 1. Na tym etapie stężenie hemoglobiny we krwi nie spada poniżej 100 g / l, a erytrocyty 3,5 - 3 mln / l, czyli nieco poniżej normalnej wartości 120 g / l.

Etap 2 - podczas którego wartość hemoglobiny jest już niższa niż 90g / l, a liczba erytrocytów wynosi około 3.

3. - wartość erytrocytów jest już na poziomie 2,5, a hemoglobina we krwi poniżej 70 g / l.

Rodzice mogą samodzielnie pokonać 1 stopień anemii, normalizując sposób odżywiania. Jeśli dziecko jest przyrodnikiem i rośnie na mleku matki, mama powinna dodać do swojej diety orzechy, kaszę gryczaną, granaty, chudą wołowinę - pokarmy bogate w żelazo. Oczywiście musisz upewnić się, że brzuszek dziecka nie jest zdenerwowany..

Etap 2 i 3 choroby wymaga leczenia, wprowadzenia do organizmu leków zawierających witaminę B12 i żelazo. Na etapie 3 czasami wymagane są zastrzyki. Bez przepisania leku żadne leki, nawet te dostępne w handlu, nie powinny być podawane niemowlętom.!

Jeśli niedokrwistość u wcześniaków się przedłuża, należy dowiedzieć się, z czym jest ona związana. To samo dotyczy anemii, która u dzieci urodzonych na czas nie ustępuje dłużej niż sześć miesięcy. Jeśli rodzice sami podawali preparaty gruczołowe lub witaminowe, trudno będzie zdiagnozować, co spowodowało spadek hemoglobiny. Obraz choroby będzie zamazany. Im szybciej zostanie ujawnione, dlaczego żelazo nie jest wchłaniane przez organizm, tym łatwiej będzie skorygować patologię dnia.

Suplementy żelaza podaje się niemowlętom między karmieniami oraz w postaci płynnej. Należy pamiętać, że główne odżywianie niemowląt, mleko, przeszkadza w wchłanianiu takich funduszy, dlatego konieczne jest utrzymanie.

Jako dodatkowe pożywienie dla niemowląt zacznij podawać grykę i płatki owsiane, sok z granatów, zupy gotowane na wątrobie. Upewnienie się, że dziecko ma jak najmniej podrażnienia jelit - zwiększa to również ryzyko wystąpienia anemii. Nie można zapominać o spacerach na świeżym powietrzu. W tym czasie krew zostaje nasycona tlenem, a reakcje redukcyjne ulegają przyspieszeniu.

Jeśli u dziecka w wieku poniżej 1 roku zostanie wykryta niedokrwistość niezwiązana z odżywianiem, należy natychmiast skontaktować się z pediatrą w celu ustalenia jej przyczyny. Im wcześniej wykryta zostanie patologia, tym łatwiej będzie się jej pozbyć..

Objawy i leczenie niedokrwistości u wcześniaków

Czym jest niedokrwistość u wcześniaków i jak sobie z nią radzić?

Niedokrwistość u wcześniaków jest częstym zjawiskiem. Wynika to z niewystarczającej dojrzałości organizmu, w tym układu krążenia. Pod tym względem skład krwi niemowlęcia urodzonego przedwcześnie ma charakterystyczne cechy - zarówno pod względem ilościowym, jak i jakościowym. Następnie powiemy Ci, jak rozpoznać tę chorobę. A także jakie są metody leczenia.

Norma hemoglobiny dla niemowląt urodzonych przedwcześnie

Wskaźniki zawartości hemoglobiny we krwi noworodków urodzonych przedwcześnie są znacznie niższe niż u dzieci urodzonych na czas. Szczególnie w pierwszym miesiącu życia. Dolna granica normy dla wcześniaków to tylko 160 g / l.

Przyczyny i konsekwencje spadku tego białka we krwi

Hemoglobina jest ważnym złożonym białkiem biorącym udział w transporcie cząsteczek tlenu. Dodatkowo zapewnia usuwanie dwutlenku węgla z organizmu. Dlatego w pierwszych dniach życia noworodka bardzo ważne jest, aby ilość tego białka we krwi była wystarczająca..

Jeśli zawartość hemoglobiny jest zbyt niska, następuje zakłócenie naturalnej wymiany tlenu, co może prowadzić do powikłań i chorób. Istnieje wiele powodów, które powodują spadek stężenia hemoglobiny u noworodków:

• Duża utrata krwi podczas porodu, która może wystąpić z powodu pęknięcia pępowiny lub przedwczesnego przerwania łożyska.
• Zwiększony rozpad erytrocytów prowadzi do tego, że szpik kostny nie ma czasu na wytworzenie nowych białek ze względu na brak ich tworzenia. Zjawisko to jest typowe dla dzieci urodzonych przedwcześnie, w pierwszych miesiącach życia..
• Choroba hemolityczna noworodka prowadzi do przyspieszonego rozpadu tego białka. W tym przypadku działanie przeciwciał otrzymanych od matki jest odnotowywane w ciele dziecka. Mają destrukcyjny wpływ na erytrocyty..
• Sferocytoza jest chorobą dziedziczną, w wyniku której u dziecka rozwija się niedokrwistość. Ze względu na to, że erytrocyty mają kulisty (nieregularny) kształt, hemoglobina szybko się rozkłada.
• Infekcja wewnątrzmaciczna dziecka (opryszczka, kiła, różyczka) prowadzi do zbyt szybkiego rozpadu krwinek czerwonych.
• Jeśli w trakcie karmienia dziecko nie otrzyma wymaganej ilości żelaza, wówczas w wieku 5-6 miesięcy hemoglobina może zostać zmniejszona, ponieważ w tym okresie rezerwy otrzymane przez dziecko w łonie matki są wyczerpane.

Jeśli zignorujesz tak poważny problem, jak niski poziom hemoglobiny u noworodka, istnieje ryzyko powikłań. Do najbardziej niebezpiecznych konsekwencji należą:

1. Niedotlenienie, w wyniku którego dochodzi do nieprawidłowego funkcjonowania wielu narządów wewnętrznych.
2. Inwalidztwo.
3. Opóźnienie w rozwoju umysłowym i fizycznym.

Czynniki anemii

Niemowlęta urodzone przedwcześnie prawie w 100% cierpią na anemię. Jego występowanie jest spowodowane wieloma przyczynami..

Brak żelaza w ciele dziecka.

Objawy

Choroba ta przebiega z wyraźnym obrazem objawowym, który pozwala określić obecność problemów z hemoglobiną nie tylko lekarzom specjalistom, ale także rodzicom.

• Bladość postępującej natury skóry i błon śluzowych.
• Pewien spadek aktywności ruchowej.
• Zmniejszony apetyt - dziecko nie ssie dobrze piersi ani butelki.
• Czasami na koniuszku serca pojawia się szmer skurczowy.
• Osłabienie i letarg (z późną anemią).
• Częsta i obfita niedomykalność.
• Brak systematycznego stołka.
• Sucha skóra.
• Obrzęk kończyn lub twarzy (w ciężkich postaciach choroby).
• Oddychanie jest płytkie, przerywane, płytkie.
• Duszność.
• Częste choroby zakaźne i zapalne.

Jeśli zostanie znaleziony jeden lub więcej objawów, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą w celu wykonania wszystkich niezbędnych testów i badań.

Warunki manifestacji

Objawy niedokrwistości u wcześniaków pojawiają się na początku drugiego miesiąca życia. Choroba jest najbardziej widoczna w wieku 3-4 miesięcy. Dzięki terminowemu i kompetentnemu leczeniu, zintegrowanemu podejściu i odpowiedniej opiece objawy niedokrwistości całkowicie znikają po 7 miesiącach.

Leczenie

Konieczne jest zrozumienie, że takiej choroby nie można wyleczyć w ciągu kilku dni, a nawet tygodni. Terapia prowadzona jest przez długi czas. Metody leczenia są bezpośrednio związane z rodzajem niedokrwistości i jej ciężkością..

Transfuzja krwi z małą szybkością

Lekarze stosują takie leczenie w pierwszym miesiącu życia dziecka i to dość często. W większości przypadków zabieg jest dobrze tolerowany przez dzieci. W wyniku transfuzji masy erytrocytów lub krwi obserwuje się wzrost ilości hemoglobiny i erytrocytów we krwi dziecka.

Transfuzję krwi dzieciom przepisuje się najczęściej w pierwszym tygodniu życia, w przypadku obniżenia się poziomu hemoglobiny do poziomu poniżej 130 g / l. Zabieg ten jest konieczny, gdyż zbyt niski poziom tego białka prowadzi do poważnych problemów z oddychaniem, może mieć szkodliwy wpływ na funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego i serca..

Leczenie tą metodą ma swoje skutki uboczne i możliwe konsekwencje, które należy wziąć pod uwagę:

• Wysokie ryzyko zakażenia dziecka lub HIV.
• Może wystąpić odrzucenie obcej krwi przez organizm.
• Równowaga elikrolitów we krwi może zostać zaburzona.

Leki

Od drugiego miesiąca życia niemowlęta urodzone przedwcześnie cierpią na anemię z powodu braku żelaza we krwi. Dlatego w leczeniu tej choroby stosuje się leki i witaminy, aby uzupełnić zapas brakującego pierwiastka..

Przepisuj leki w postaci tabletek do podawania doustnego. Dawkowanie określa się w ilości 6-7 mg leku dziennie na 1 kg masy ciała dziecka. Odbiór odbywa się między karmieniami. Po normalizacji poziomu hemoglobiny we krwi przepisane leki należy pić przez kolejne 2 miesiące, ale już w niższej dawce - połowie oryginału. W celu bardziej skutecznego leczenia zaleca się jednoczesne podawanie leków i witaminy E..

Dieta

Noworodki karmione są specjalną mieszanką mleka lub mlekiem matki. W pierwszym przypadku uzupełnia się dzieciom brakujące pierwiastki, w drugim karmiąca matka powinna maksymalnie wzbogacić swoją dietę w pokarm zawierający żelazo.

Zapobieganie

Najbardziej skuteczne środki zapobiegawcze to:

• Przyjmowanie suplementów żelaza w okresie ciąży i laktacji.
• Wcześniakom podaje się suplementy żelaza w wieku 3 miesięcy. Stawka dzienna - 2 mg / kg.
• Kwartalne badania krwi w pierwszych dwóch latach życia dziecka.
• Stosowanie leków na bazie oleju rybnego.

Wcześniaki wyróżniają się nie tylko słabymi wskaźnikami odruchów, ale także niskim poziomem hemoglobiny. Aby uniknąć komplikacji i niekorzystnych wyników, leczenie należy rozpoczynać w odpowiednim czasie, systematycznie, kompetentnie i skutecznie. W końcu od tego zależy zdrowie i życie dziecka..

Przedwczesna anemia

Niedokrwistość wcześniaków to patologia występująca u dzieci urodzonych przed 37 tygodniem ciąży, wyrażająca się spadkiem stężenia hemoglobiny we krwi. Główne objawy to bladość błon śluzowych i skóry, zmniejszona aktywność motoryczna i ssanie, zaburzenia apetytu, tachykardia. W początkowych stadiach niedokrwistości objawy kliniczne mogą być całkowicie nieobecne. Diagnoza opiera się na badaniu klinicznego badania krwi, które można uzupełnić badaniami biochemicznymi. Do leczenia stosuje się transfuzje krwi, erytropoetynę, preparaty żelaza, witaminy E, B12 i kwas foliowy.

ICD-10

Informacje ogólne

Dzięki rozwojowi nowoczesnej medycyny przeżywalność dzieci z III - IV stopniem wcześniactwa wzrosła o 50–70%, a I - II stopnia - do 95%. Wadą sytuacji był wzrost zachorowalności, w tym anemii wcześniaków. Jego opis po raz pierwszy znajdujemy w pracach D. Shulmana z 1959 roku. Częstotliwość wykrywania patologii wynosi obecnie od 16 do 91%. Nasilenie kursu zależy bezpośrednio od wieku ciążowego dziecka. Im jest niższy, tym poważniejsze objawy choroby. Tak więc u dzieci urodzonych przed 30 tygodniem życia o masie ciała do 1,5 kg stany wymagające transfuzji erytromasy występują w ponad 90% przypadków. U wcześniaków obu płci niedokrwistość występuje z tą samą częstotliwością..

Powody

Głównymi przyczynami rozwoju zespołu anemii są funkcjonalna niedojrzałość szpiku kostnego oraz zwiększony rozpad krwinek, w których znajduje się hemoglobina płodowa. Szczególne znaczenie ma poziom erytropoetyny, hormonu nerkowego, który odgrywa kluczową rolę w adaptacji organizmu w stanach niedotlenienia tkanek i jest niezbędny do erytropoezy. Synteza erytropoetyny u wcześniaków jest początkowo wysoka, ale gwałtownie spada wkrótce po urodzeniu. Ważnymi punktami w rozwoju przedwczesnej niedokrwistości są również:

• Niedobór żelaza. Stale rosnąca całkowita objętość krwi wymaga znacznych ilości pierwiastka śladowego, którego równowaga jest ujemna. Ponadto dzieci w krótkim wieku ciążowym mają niską zdolność do wykorzystania Fe, które pozostaje po rozpadzie erytrocytów. Żywotność tego ostatniego jest 2 razy krótsza - około 50-70 dni. Ponadto wcześniaki mają zwiększone wydalanie żelaza z kałem..
• Zaburzenia równowagi kwasu foliowego. Zapasy witaminy B9 u noworodka są niewielkie, a zapotrzebowanie na nią rosnącego organizmu jest bardzo duże. Kwas foliowy wytwarzany przez mikroflorę jelitową i odkładany w wątrobie jest spożywany w ciągu 2–4 tygodni. Niedobór tworzy się i postępuje szybko wraz z niedoborem folianu u matki podczas ciąży lub laktacji.
• Niedobór witaminy E. Bierze udział w syntezie hemu i chroni błonę erytrocytów przed utlenianiem. Jego rezerwy są również niskie i wynoszą około 20 mg w okresie donoszonym i tylko 3 mg u wcześniaków o wadze 1000 g. Witamina wchłaniana jest przez jelita w bardzo małych ilościach. Na jego strawność niekorzystnie wpływają asfiksja, infekcje i urazy porodowe. Przepisywanie produktów zawierających żelazo i karmienie mlekiem krowim zwiększa zapotrzebowanie na żelazo..

Patogeneza

U płodu hematopoeza zaczyna się wcześnie. Do 2 tygodni erytrocyty są syntetyzowane przez woreczek żółtkowy, do 16 tygodni - przez wątrobę i śledzionę. Od 20 tygodnia czerwony szpik kostny staje się głównym narządem krwiotwórczym. Ale u głęboko wcześniaków ogniska hematopoezy pozaszpikowej istnieją przez 1-2 miesiące po urodzeniu. Po ich osłabieniu na szpik kostny spada zwiększony ładunek, dlatego w warunkach jego niedojrzałości funkcjonalnej i braku substancji zdeponowanych w magazynie w ostatnich miesiącach ciąży (kobalt, miedź, witaminy z grupy C i B) gwałtownie spada liczba hemoglobiny w erytrocytach.

Żadne tkanki i narządy wewnętrzne nie otrzymują wymaganej ilości tlenu. Występują zmiany dystroficzne w skórze, drogach moczowych, błonach śluzowych przewodu pokarmowego, mięśniach poprzecznie prążkowanych, błonie mięśniowej serca itp. Spada aktywność wielu układów enzymatycznych. Niedokrwistość wcześniaków rozwija się szczególnie szybko w przypadku zmiany zakaźnej, wewnątrzczaszkowego urazu porodowego i niedożywienia w okresie prenatalnym..

Klasyfikacja

Choroba może być łagodna (Hb 85-100 g / l), umiarkowana (70-84 g / l) i ciężka (69 g / l i poniżej). Łagodny stopień nasilenia może nie objawiać się objawowo, resztę charakteryzuje szczegółowy obraz kliniczny. Taktyka leczenia zależy bezpośrednio od poziomu hemoglobiny. Wyróżnia się następujące fazy tej patologii:

• Wcześnie. Wykrywany jest w okresie od 4 do 8 tygodni życia pozamacicznego. Powstaje w wyniku zahamowania erytropoezy i stale rosnącej masy ciała, która wymaga coraz większej liczby czerwonych krwinek. Równowaga żelaza utrzymana lub nawet zwiększona.
• Pośredni. Przywraca się erytropoezę, o czym świadczy pojawienie się we krwi retikulocytów, których wcześniej nie wykryto u dziecka. Ale niszczenie czerwonych krwinek i objętość krwi stale się zwiększają, zużywane są rezerwy Fe, co wystarcza na 16-20 tygodni.
• Późno. Związany z wyczerpywaniem się zapasów żelaza i rozwojem anemii z niedoboru Fe. Objawy choroby są wyraźnie widoczne po 16-20 tygodniach, a bez odpowiedniego leczenia postępują..

W pediatrii wielu autorów oddzielnie wyróżnia niedokrwistość megaloblastyczną i hemolityczną wcześniaków. Pierwszy typ wiąże się z niedoborem kwasu foliowego i ich niestabilną równowagą. Drugi powstaje z niedoborem witamin z grupy E w okresie szczególnej wrażliwości erytrocytów na procesy utleniania. Oba gatunki występują od 6 do 10 tygodnia życia noworodka i nie stanowią dużego zagrożenia dla życia dzieci..

Objawy niedokrwistości u wcześniaków

Obraz kliniczny zależy od postaci i ciężkości zespołu anemicznego. Przy wartościach hemoglobiny powyżej 90 g / l objawy niedokrwistości u wcześniaków mogą być nieobecne lub ujawniać się tylko nieznacznie. Wczesny typ ma korzystniejszy przebieg. Charakterystyczne cechy to pogorszenie karmienia piersią lub butelkę preparatu, zmniejszona aktywność ruchów dziecka, postępująca bladość struktur śluzowych i skóry, występowanie szmerów skurczowych w koniuszku serca. Tętno i oddech mogą zarówno rosnąć, jak i spadać.

Późna forma ma wysokie tempo rozwoju. Objawia się narastającą bladością, zwiększonym łuszczeniem się skóry, sennością, osłabieniem, letargiem, letargiem, zmniejszonym apetytem, ​​aż do całkowitego odrzucenia karmienia piersią lub sztucznego karmienia. Dźwięki serca są przytłumione, obserwuje się tachykardię, która ma na celu wyrównanie stanu niedotlenienia poprzez zwiększenie perfuzji tkanek. Ważnymi charakterystycznymi objawami niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 i kwasu foliowego są neuropatia obwodowa, łagodne powiększenie wątroby i śledziony oraz lakierowany język. W przypadku hipowitaminozy E kryzysy hemolityczne i zespół obrzęku różnią się od objawów klinicznych.

Komplikacje

Na obecnym etapie ich powstawanie występuje niezwykle rzadko ze względu na zapewnienie terminowej opieki medycznej. Wśród komplikacji można znaleźć przewlekłe niedotlenienie tkanek i narządów wewnętrznych. Prowadzi do opóźnień w rozwoju fizycznym i umysłowym, niestabilności funkcjonalnej narządów przewodu pokarmowego i układu sercowo-naczyniowego. Towarzyszy temu długotrwały rozstrój stolca, zmiany ciśnienia krwi i tętna, w ciężkich przypadkach zaburzenia rytmu serca - dodatkowe skurcze, blokady przedsionkowo-komorowe, migotanie przedsionków i inne.

Diagnostyka

Neonatolodzy i pediatrzy zajmują się wykrywaniem niedokrwistości u wcześniaków. Pod patronatem noworodków zwraca się uwagę na kolor błon śluzowych i skóry, wskaźniki antropometryczne i rozwój fizyczny. Każdy przypadek podejrzenia niedokrwistości musi być potwierdzony wynikami laboratoryjnych badań krwi:

• Ogólna analiza krwi. Główne kryteria diagnostyczne to zmniejszenie Hb, erytrocytów, zmniejszona lub normalna liczba retikulocytów, nieznacznie podwyższona lub normalna OB. Ponadto wykrywa się deformację erytrocytów (poikilocytozę) i zmianę ich wielkości (anizocytozę). Podczas analizy na hemanalizatorze określa się zmniejszenie średniej wielkości erytrocytów, średnią zawartość i stężenie Hb w erytrocytach.
• Chemia krwi. Co najważniejsze, odbywa się w późnej fazie. Zbadaj zdolność wiązania żelaza w surowicy, poziom ferrytyny i żelaza. Najnowsze wytyczne kliniczne obejmują oznaczanie rTGF - rozpuszczalnych kompleksów transferyny, które zmniejszają się przy braku Fe.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku choroby hemolitycznej noworodków i innych dziedzicznych patologii - anemii sierpowatej, talasemii, choroby Minkovsky'ego-Shoffarda, niedoboru enzymów cyklu pentozofosforanowego. Aby wyjaśnić diagnozę, zaangażowani są genetycy, hematolodzy.

Leczenie przedwczesnej anemii

Wczesna postać niedokrwistości nie wymaga aktywnej terapii, ponieważ jest to proces fizjologiczny. Do jego korekty ważne jest normalne odżywianie, dodatkowe źródła folianów, witamin C, E i B. Hemotransfuzję przeprowadza się tylko wtedy, gdy hematokryt jest poniżej 30%, a hemoglobina jest mniejsza niż 70 g / l. Ludzka erytropoetyna jest jednym ze skutecznych leków zmniejszających potrzebę transfuzji krwinek czerwonych. Wraz z jego wprowadzeniem wzrasta zapotrzebowanie na Fe, co wymaga dodatkowej recepty na pierwiastek śladowy. Witamina E podawana doustnie jako źródło przeciwutleniaczy.

Leczenie późnej postaci opiera się na ferroterapii. Wysoką skuteczność i dobrą tolerancję osiąga się poprzez dożylne podawanie preparatów zawierających żelazo. Średnio aktywny przebieg spożycia Fe to około 7 tygodni, a podtrzymujący - do 1 roku. Dobry sen, świeże powietrze, terapia ruchowa i karmienie piersią są równie ważne. Wprowadzenie uzupełniających pokarmów roślinnych rozpoczyna się od 4 miesięcy, mięsa - od 7 miesięcy.

Prognozy i zapobieganie

Rokowanie przy kompetentnym podejściu do leczenia jest korzystne, w pojedynczych przypadkach stwierdza się powikłania wczesne i późne. Jako środek zapobiegawczy matki ważne jest przestrzeganie zasad żywienia, leczenia zatrucia i leczenia przewlekłych patologii. Zaleca się przyjmowanie kwasu foliowego kobietom w ciąży w ostatnim trymestrze ciąży oraz wcześniakom od urodzenia. W pierwszych 3 miesiącach życia przy niskiej masie ciała witaminę E stosuje się w postaci kropli, preparaty Fe należy stosować już w pierwszym roku życia, począwszy od 8 tygodnia życia. Nadzór pediatry prowadzony jest przez cały rok. Szczepienia dla wcześniaków z anemią nie są przeciwwskazane.

Wcześniaki i niedokrwistość: co robić?

Wiadomo, że wcześniaki są często słabe, mają problemy zdrowotne i wymagają większej uwagi zarówno ze strony rodziców, jak i lekarzy. Na przykład często takie dzieci mają anemię lub anemię - chorobę związaną z brakiem czerwonych krwinek we krwi..

Według statystyk u 90% dzieci urodzonych przed 30. tygodniem i ważących mniej niż 1,5 kg zdiagnozowana jest złożona postać niedokrwistości, która wymaga transfuzji krwi.

Cechy anemii u niemowląt

Wcześniaki rodzą się przedwcześnie, więc wiele ważnych wskaźników (wzrost, waga) i narządy nie osiągają nawet minimalnego progu normy. Takie dzieci nie są jeszcze w ogóle przystosowane do życia poza ciałem matki, a układ krwiotwórczy nie jest wyjątkiem: we krwi wcześniaków bardzo brakuje czerwonych krwinek..

Jaka jest stopa hemoglobiny u wcześniaków? Dolna granica w pierwszym miesiącu życia wynosi zaledwie 160 g / l, a pod koniec pierwszego miesiąca spada do 100 g / l. Dla porównania: u noworodków urodzonych na czas poziom hemoglobiny waha się od 200 do 240 g / l.

Najbardziej nieprzyjemna jest niemożność przywrócenia hemoglobiny do normalnego poziomu: czasami nawet leki są bezsilne, a dziecku jest ciężko już w pierwszych tygodniach życia.

Dlaczego to się dzieje?

Wcześniaki (prawie wszystkie) mają problemy z układem krwiotwórczym: niektóre w większym, inne w mniejszym. Jest kilka powodów:

• niedobór żelaza;
• choroba metaboliczna;
• niedotlenienie;
• szybkie zużycie żelaza w organizmie;
• zbyt szybki wzrost dziecka (pod względem wielkości i wagi);
• brak enzymów promujących syntezę hemoglobiny;
• nadmiar bilirubiny, aw rezultacie zbyt szybki rozkład erytrocytów;
• niektóre choroby wrodzone (na przykład posocznica);
• tymczasowa funkcjonalna niewydolność szpiku kostnego;
• niedobór witaminy E;
• zakończenie erytropoezy;
• brak kwasu foliowego.

Czasami jednocześnie ważnych jest kilka czynników, na przykład niedobór żelaza i jednocześnie szybki wzrost masy i długości ciała. Wtedy pierwiastek szybko się zużywa, ale nie ma czasu na uzupełnienie, co prowadzi do anemii..

Jak to się objawia?

Wielu rodziców uważa, że ​​objawy anemii są zauważalne w pierwszych dniach życia dziecka jeszcze w szpitalu, a już tam położnicy mogą stwierdzić, czy dziecko ma chorobę, czy nie. W rzeczywistości główne objawy choroby przejawiają się wyraźnie dopiero na początku drugiego miesiąca życia, a ich szczyt występuje w wieku 3-4 miesięcy..

Jeśli rodzice zabiorą dziecko do lekarza w odpowiednim czasie i podejmą działania w celu kompetentnego i skutecznego leczenia, objawy choroby znikną po około 6-7 miesiącach..

Rodzice mogą również podejrzewać anemię w domu. Aby to zrobić, należy zwrócić uwagę na jego główne przejawy, a mianowicie:

• bladość skóry;
• letarg, apatia;
• brak apetytu lub trudności w złapaniu butelki, piersi (po prostu nie ma na to siły);
• skurczowy szmer w górnej części serca;
• częsta i obfita niedomykalność;
• rzadkie stolce;
• sucha skóra;
• obrzęk (dłonie, stopy, twarz);
• niezwykłe oddychanie (przerywany, płytki, płytki);
• duszność;
• częste choroby zakaźne i stany zapalne.

Pojawienie się co najmniej jednego z tych objawów powinno zaalarmować rodziców, zwłaszcza jeśli ich dziecko urodziło się przedwcześnie. W takim przypadku dziecko musi zostać natychmiast pokazane pediatrze..

Leczenie

Jeśli poziom hemoglobiny we krwi jest niski, ale nie niższy niż 130 g / l, a wynika to z braku żelaza, przepisuje mu się specjalne leki w tabletkach, aby uzupełnić jego rezerwy. Dozwolone jest to nie wcześniej niż dziecko skończy 2 miesiące.

Przy wskaźniku poniżej 130 g / l wymagana jest transfuzja krwi, która choć jest jedynym sposobem pomocy dziecku, ma szereg wad:

• wysokie ryzyko infekcji, jeśli nie są przestrzegane standardy sanitarne (na przykład HIV);
• odrzucenie obcej krwi;
• naruszenie równowagi elektrolitowej krwi.

Dziecko potrzebuje specjalnego pożywienia: specjalnej mieszanki mleka i dodatkowego uzupełnienia brakującego elementu. Jeśli dziecko jest karmione piersią, matka musi jeść więcej pokarmów bogatych w żelazo.

Nawet jeśli poziom hemoglobiny można przywrócić w ciągu kilku miesięcy, dziecko będzie wymagało okresowych wizyt u lekarza (raz na 3 miesiące) do ukończenia 2 lat. Wprowadzając pokarmy uzupełniające, należy oprzeć się na produktach bogatych w żelazo, a także dodatkowo przyjmować suplementy lub suplementy żelaza (na przykład olej rybny).

Niemożliwe jest zignorowanie przejawów niedokrwistości w dzieciństwie, ponieważ w tym przypadku może to prowadzić do niedotlenienia, niepełnosprawności lub opóźnień w rozwoju umysłowym lub umysłowym.

Nowoczesne spojrzenie na leczenie niedokrwistości u wcześniaków

W dniach 3-4 kwietnia w Kijowie odbyło się I naukowo-praktyczne seminarium szkolne "Aktualne zagadnienia neonatologii" organizowane przez Ministerstwo Zdrowia Ukrainy KMAPO im. P. L. Shupika, Stowarzyszenie Neonatologów Ukrainy. W pracy

W dniach 3-4 kwietnia w Kijowie odbyło się I naukowo-praktyczne seminarium szkolne "Aktualne zagadnienia neonatologii" organizowane przez Ministerstwo Zdrowia Ukrainy KMAPO im. P. L. Szupyka, Stowarzyszenie Neonatologów Ukrainy.

W pracach seminarium szkolnego brali udział czołowi ukraińscy i zagraniczni eksperci R.A. Moiseenko, E.G. Sulima, N.G. Gorodenko, T.K. Znamenskaya, Yu.S. Klimenko..

Jednym z najszerzej dyskutowanych problemów podczas seminarium szkolnego jest pielęgnacja i rehabilitacja wcześniaków..

Dziś w praktycznej neonatologii i pediatrii szczególną uwagę specjalistów skupia się na dzieciach urodzonych przedwcześnie, zwłaszcza tych z masą urodzeniową poniżej 1500 g. Wynika to ze złożoności i oryginalności ich adaptacji ze względu na przedwczesne przejście do egzystencji pozamacicznej, co prowadzi do rozwoju różnych stanów w okresie poporodowym. okres, który ze względu na niedojrzałość ciała dziecka i wpływ kombinacji niekorzystnych czynników może łatwo przekształcić się w patologię.

Niedokrwistość wcześniaków: jakie jest niebezpieczeństwo choroby?

Przedwczesny poród to zawsze ogromny stres nie tylko dla matki, ale także dla dziecka. Dzięki postępowi współczesnej medycyny wskaźnik przeżywalności dzieci z ciężkim wcześniactwem znacznie się poprawił: obecnie wiele dzieci przechodzi intensywną terapię, a następnie zostaje pełnoprawnymi członkami społeczeństwa. Jednak odwrotną stroną tego procesu jest pojawienie się różnych patologii, wśród których anemia, lepiej znana jako anemia, nie jest ostatnią. Według wielu badaczy częstość występowania choroby waha się od 16 do 90%. Co więcej, im wcześniej urodziło się dziecko, tym cięższa choroba postępuje. Niedokrwistość u dzieci poważnie wpływa na rozwój fizyczny i neuropsychiczny: dlatego konieczne jest zapobieganie wystąpieniu choroby.

Co to jest przedwczesna anemia?

Niedokrwistość u wcześniaków to choroba, która rozwija się u niemowląt urodzonych przed 37 tygodniem ciąży. Polega na obniżeniu poziomu hemoglobiny, hematokrytu i erytrocytów. Głównym powodem rozwoju choroby jest funkcjonalna niedojrzałość szpiku kostnego dziecka, a także zwiększony rozpad krwinek czerwonych. Ważną rolę odgrywa również niedobór hormonu erytropoetyny, który odpowiada za powstawanie czerwonych krwinek. Inne aspekty procesu patologicznego obejmują:

• Brak żelaza

Ciało wcześniaka nie może w pełni wykorzystać żelaza, które pozostaje po rozpadzie czerwonych krwinek. W pierwszym roku życia dziecko aktywnie rośnie: zwiększa się objętość krwi, co wymaga podaży żelaza, którego ilość jest ograniczona. Ponadto u dzieci urodzonych przedwcześnie zwiększa się wydalanie pierwiastka śladowego z kałem.

• Niedobór kwasu foliowego

Podobnie jak w przypadku żelaza, organizm noworodka stale potrzebuje kwasu foliowego. Jest syntetyzowany przez mikroflorę przewodu pokarmowego i jest spożywany średnio w ciągu 2-4 tygodni. Niedobór kwasu foliowego występuje, gdy w organizmie matki występuje niedobór kwasu foliowego w czasie ciąży lub karmienia piersią.

• Brak witaminy E w organizmie

To on uczestniczy w tworzeniu hemu (składnika strukturalnego hemoglobiny) i chroni erytrocyty przed uszkodzeniem oksydacyjnym. U wcześniaka ważącego około 1 kg ilość witaminy E w organizmie nie przekracza 3 gramów.

Niedokrwistość jest konsekwencją funkcjonalnej niedojrzałości organizmu, jednak infekcje wewnątrzmaciczne, niedotlenienie podczas porodu (splątanie pępowiny), ciąże mnogie, a także niewystarczająco bogate w witaminy i mikroelementy pożywienia matki mogą również wpływać na jej rozwój.

Objawy niedokrwistości u wcześniaków

Objawy choroby w dużej mierze zależą od ciężkości choroby i jej stadium. Jeśli wartość hemoglobiny przekracza 90 g / l, objawy choroby mogą być całkowicie nieobecne lub być łagodne. Jednak nawet na wczesnym etapie matka może zauważyć pewne pogorszenie podczas ssania piersi lub butelki z miksturą, zmniejszenie aktywności ruchów dziecka (nie przewraca się i nie trzyma głowy), wzrost bladości skóry. Niedokrwistości u dzieci towarzyszy również wyraźny wzrost częstotliwości ruchów oddechowych i skurczów serca..

W późnym stadium pojawia się niedokrwistość z wyraźną bladością i sinicą skóry, sennością, letargiem, letargiem, odmową jedzenia. Dźwięki serca są mocno stłumione, pojawia się intensywna duszność. Przy niedoborze kwasu foliowego obserwuje się również powiększenie wątroby i śledziony, a także gładkość powierzchni języka („lakierowany” język).

Typowym powikłaniem niedokrwistości u wcześniaków jest opóźnienie w rozwoju fizycznym i psychicznym. Następnie te dzieci zaczynają siadać, chodzić później i gorzej uczyć się materiałów edukacyjnych. Ponadto choroba może prowadzić do poważnych zaburzeń rytmu serca..

Diagnoza choroby

Wykrycie choroby przeprowadza neonatolog lub pediatra zarówno w szpitalu położniczym, jak i pod opieką noworodka. Zwykle lekarze zwracają uwagę na kolor skóry dziecka, tempo wzrostu i przyrost masy ciała, rozwój neuropsychiczny. Wszelkie podejrzane objawy wymagają badań laboratoryjnych:

• Ogólna analiza krwi

Zespół anemii można rozpoznać na podstawie obniżenia poziomu hemoglobiny, czerwonych krwinek i retikulocytów. Dodatkowym objawem jest zmniejszenie wielkości i deformacja czerwonych krwinek.

• Biochemiczne badanie krwi

Ten test mierzy poziomy żelaza i ferrytyny. Ferrytyna odzwierciedla ilość zapasów żelaza w organizmie: spadek wskaźnika jest wiarygodnym kryterium rozwoju choroby.

Dużo czytasz i doceniamy to!

Zostaw swój e-mail, aby zawsze otrzymywać ważne informacje i usługi dla zachowania zdrowia

Jak leczy się anemię u dzieci??

Aby skorygować chorobę, wymagana jest normalizacja odżywiania dziecka i matki. Preferowane jest karmienie piersią: udowodniono, że żelazo dodane do mieszanki jest słabo wchłaniane, a objawy choroby postępują. Dlatego w okresie laktacji kobieta powinna spożywać więcej czerwonego mięsa, przetworów mięsnych, gryki, szpinaku. Wprowadzenie uzupełniającej żywności dla dziecka odbywa się zgodnie ze zwykłymi warunkami.

ciężka niedokrwistość u dzieci jest leczona lekami. Wśród nich najskuteczniejsze są preparaty żelaza (III): Ferrum Lek, Maltofer, ponieważ są lepiej przyswajane przez organizm dziecka. W takim przypadku konieczne jest przeprowadzenie kontrolnych badań krwi w celu monitorowania dynamiki.

Zapobieganie chorobie

Anemia to dość poważna choroba, która może znacząco wpłynąć na życie dziecka. Dlatego głównym zadaniem matki jest ochrona dziecka. Zapobieganie chorobom obejmuje:

ANEMIA U WCZESNEGO DZIECKA

Niedokrwistość jest jedną z najczęstszych patologii u małych dzieci. Około 20% dzieci urodzonych o czasie cierpi na tę chorobę, a wśród wcześniaków w pierwszym roku życia prawie u każdego występuje anemia. W tym przypadku nasilenie niedokrwistości jest tym większe, im niższy jest wiek ciążowy dziecka. W pierwszych miesiącach życia wcześniaków o bardzo niskiej masie urodzeniowej (poniżej 1500 g) i wieku ciążowym poniżej 30 tygodni. ciężka niedokrwistość wymagająca transfuzji czerwonych krwinek dochodzi do 90%.

Przydziel wczesną i późną anemię wcześniaków.

Wczesna niedokrwistość wcześniaków jest wyraźną postacią fizjologicznej niedokrwistości u noworodków. Rozwija się pod koniec pierwszego i na początku drugiego miesiąca życia, ma typ normochromiczno-normocytarny i jest niedokrwistością hiporegeneracyjną w wyniku przemijającej hipoprodukcji endogennej erytropoetyny..

W ostatnich latach zmienił się pogląd na patogenezę wczesnej anemii wcześniaków. Główne ogniwa w patogenezie RAS: niedobór czynników hematopoetycznych (żelazo, kwas foliowy, białko) oraz niedobór czynnika humoralnego - erytropoetyny (EP) odpowiedzialnej za erytropoezę w organizmie, zwiększona hemoliza erytrocytów, cecha typów hemoglobiny, fizjologiczne i hemodylucja, straty laboratoryjne.

Erytropoeza jest regulowana przez erytropoetynę zgodnie z zasadą sprzężenia zwrotnego. Jego intensywność wynika z poziomu erytropoetyny we krwi, której fizjologicznym bodźcem do produkcji jest niedotlenienie. W macicy jest wytwarzana w wątrobie, która zachowuje tę funkcję (w mniejszym stopniu) zarówno po urodzeniu, jak i do końca życia. Po urodzeniu głównym narządem wytwarzającym erytropoetynę (do 90%) są nerki. Proces przejścia rozpoczyna się w 32. tygodniu ciąży. Wynika to z faktu, że wątrobowe receptory O2 są mniej wrażliwe na niedotlenienie i reagują na poziom pO2 równy 25-30 mm Hg (wysycenie krwi tlenem 50-60%), co chroni płód w stanach względnego niedotlenienia przed nadmierną czerwienicą.

Częstość występowania i ciężkość przebiegu klinicznego RAS są odwrotnie proporcjonalne do wieku ciążowego i masy urodzeniowej. Stopnie ciężkości RAS, odpowiadające ogólnie przyjętej klasyfikacji według A. I. Chazanowa, są następujące: I stopień - wahania hemoglobiny w granicach 100-85 g / l; II stopień - 84-70 g / l; III stopień - poniżej 70 g / l.

Głównymi objawami klinicznymi RAS są: przyspieszenie akcji serca i częstość oddechów, pojawienie się funkcjonalnego szmeru skurczowego, zwiększona bladość skóry, zmniejszenie aktywności ruchowej, napięcie mięśni i dzienny przyrost masy ciała. Wszystkie te objawy kliniczne u zdrowych wcześniaków można uznać za aktywację mechanizmów kompensacyjnych organizmu w odpowiedzi na zmniejszenie liczby komórek przenoszących tlen. U dzieci z problemami układu krążenia i układu oddechowego objawy te są groźne. Należy pamiętać, że możliwości kompensacyjne u wcześniaków są ograniczone z powodu ogólnej niedojrzałości organizmu i współistniejącej patologii okołoporodowej i poporodowej..

Jedną z głównych metod leczenia wczesnej niedokrwistości wcześniaków do chwili obecnej pozostaje transfuzja krwi. Najczęściej do transfuzji krwi wykorzystuje się masę erytrocytów dawcy. Wskazaniami do przetoczenia masy erytrocytów w przypadku przedwczesnej niedokrwistości są: spadek hemoglobiny poniżej 130 g / li hemotokrytu poniżej 0,4 w okresie wczesnej adaptacji (pierwsze 7 dni życia) w połączeniu z ciężkimi zaburzeniami układu oddechowego i serca. Powszechne stosowanie transfuzji krwi u wcześniaków wiąże się z niskim, ale znacznym ryzykiem. Jest to przede wszystkim możliwość przeniesienia infekcji wirusowych (HIV, CMV) podczas transfuzji, przeciążenia łożyska naczyniowego płynem, rozwoju stanu „przeszczep przeciwko gospodarzowi” i zaburzenia równowagi elektrolitowej. Obecnie trwają poszukiwania alternatywnych rozwiązań tego problemu. Jednym z nich jest zastosowanie rekombinowanej ludzkiej erytropoetyny (Epoetyny beta), otrzymanej metodami inżynierii genetycznej i wprowadzonej do praktyki klinicznej we wszystkich grupach wiekowych..

Dane, że erytropoetyna jest głównym czynnikiem regulującym erytropoezę płodu i noworodka oraz że RAS charakteryzuje się chwilowym zatrzymaniem syntezy endogennej erytropoetyny, pozwalają na zastosowanie w tej kategorii dzieci rekombinowanej erytropoetyny (Epoetyny beta), zapewniając nie tylko dobrą skuteczność terapeutyczną, ale także fizjologiczną. metoda terapii.

Należy podkreślić, że jednocześnie z wprowadzeniem Epoetyny beta, w wyniku aktywacji erytropoezy, a także dla uzyskania lepszego efektu terapeutycznego, wzrasta potrzeba odpowiedniej podaży białka i podawania preparatów żelaza (od 2 do 6 mg / kg / dobę), szczególnie u wcześniaków, ponieważ mają one ograniczoną podaż żelaza, a przy jego braku działanie Epoetyny beta słabnie. Wprowadzenie Epoetyna beta zwiększa wykorzystanie żelaza przez komórki szpiku kostnego z preparatów zawierających żelazo.

Zmniejszenie zapotrzebowania na alogeniczne produkty krwiopochodne i zapobieganie powikłaniom z nimi związanym jest ważną zaletą włączenia Epoetyny beta do kompleksu terapeutycznego w profilaktyce i leczeniu wczesnej niedokrwistości u wcześniaków. Metoda ta jest biologicznie bezpieczna i ekonomicznie dostępna, co umożliwia jej rekomendację do stosowania w praktyce neonatologicznej przy karmieniu wcześniaków, zwłaszcza w wieku ciążowym. Sąsiednie akta w [UNSORTED]

#

Czym jest niedokrwistość u wcześniaków i jak sobie z nią radzić?

Niedokrwistość u wcześniaków jest częstym zjawiskiem. Wynika to z niewystarczającej dojrzałości organizmu, w tym układu krążenia. Pod tym względem skład krwi niemowlęcia urodzonego przedwcześnie ma charakterystyczne cechy - zarówno pod względem ilościowym, jak i jakościowym. Następnie powiemy Ci, jak rozpoznać tę chorobę. A także jakie są metody leczenia.

Norma hemoglobiny dla niemowląt urodzonych przedwcześnie

Wskaźniki zawartości hemoglobiny we krwi noworodków urodzonych przedwcześnie są znacznie niższe niż u dzieci urodzonych na czas. Szczególnie w pierwszym miesiącu życia. Dolna granica normy dla wcześniaków to tylko 160 g / l.

Uwaga. Pod koniec pierwszego miesiąca zawartość hemoglobiny we krwi dziecka spada (jak u wszystkich niemowląt). Dolna granica normy w tym okresie wynosi 100 g / l.

Przyczyny i konsekwencje spadku tego białka we krwi

Hemoglobina jest ważnym złożonym białkiem biorącym udział w transporcie cząsteczek tlenu. Dodatkowo zapewnia usuwanie dwutlenku węgla z organizmu. Dlatego w pierwszych dniach życia noworodka bardzo ważne jest, aby ilość tego białka we krwi była wystarczająca..

Jeśli zawartość hemoglobiny jest zbyt niska, następuje zakłócenie naturalnej wymiany tlenu, co może prowadzić do powikłań i chorób. Istnieje wiele powodów, które powodują spadek stężenia hemoglobiny u noworodków:

• Duża utrata krwi podczas porodu, która może wystąpić z powodu pęknięcia pępowiny lub przedwczesnego przerwania łożyska.
• Zwiększony rozpad erytrocytów prowadzi do tego, że szpik kostny nie ma czasu na wytworzenie nowych białek ze względu na brak ich tworzenia. Zjawisko to jest typowe dla dzieci urodzonych przedwcześnie, w pierwszych miesiącach życia..
• Choroba hemolityczna noworodka prowadzi do przyspieszonego rozpadu tego białka. W tym przypadku działanie przeciwciał otrzymanych od matki jest odnotowywane w ciele dziecka. Mają destrukcyjny wpływ na erytrocyty..
• Sferocytoza jest chorobą dziedziczną, w wyniku której u dziecka rozwija się niedokrwistość. Ze względu na to, że erytrocyty mają kulisty (nieregularny) kształt, hemoglobina szybko się rozkłada.
• Infekcja wewnątrzmaciczna dziecka (opryszczka, kiła, różyczka) prowadzi do zbyt szybkiego rozpadu krwinek czerwonych.
• Jeśli w trakcie karmienia dziecko nie otrzyma wymaganej ilości żelaza, wówczas w wieku 5-6 miesięcy hemoglobina może zostać zmniejszona, ponieważ w tym okresie rezerwy otrzymane przez dziecko w łonie matki są wyczerpane.

Jeśli zignorujesz tak poważny problem, jak niski poziom hemoglobiny u noworodka, istnieje ryzyko powikłań. Do najbardziej niebezpiecznych konsekwencji należą:

1. Niedotlenienie, w wyniku którego dochodzi do nieprawidłowego funkcjonowania wielu narządów wewnętrznych.
2. Inwalidztwo.
3. Opóźnienie w rozwoju umysłowym i fizycznym.

Czynniki anemii

Niemowlęta urodzone przedwcześnie prawie w 100% cierpią na anemię. Jego występowanie jest spowodowane wieloma przyczynami..

Brak żelaza w ciele dziecka.

Ważny! W większości przypadków niemożliwe jest przywrócenie równowagi tego pierwiastka nawet za pomocą leków, ponieważ nie dają one żadnych rezultatów..

Objawy

Choroba ta przebiega z wyraźnym obrazem objawowym, który pozwala określić obecność problemów z hemoglobiną nie tylko lekarzom specjalistom, ale także rodzicom.

• Bladość postępującej natury skóry i błon śluzowych.
• Pewien spadek aktywności ruchowej.
• Zmniejszony apetyt - dziecko nie ssie dobrze piersi ani butelki.
• Czasami na koniuszku serca pojawia się szmer skurczowy.
• Osłabienie i letarg (z późną anemią).
• Częsta i obfita niedomykalność.
• Brak systematycznego stołka.
• Sucha skóra.
• Obrzęk kończyn lub twarzy (w ciężkich postaciach choroby).
• Oddychanie jest płytkie, przerywane, płytkie.
• Duszność.
• Częste choroby zakaźne i zapalne.

Jeśli zostanie znaleziony jeden lub więcej objawów, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą w celu wykonania wszystkich niezbędnych testów i badań.

Warunki manifestacji

Objawy niedokrwistości u wcześniaków pojawiają się na początku drugiego miesiąca życia. Choroba jest najbardziej widoczna w wieku 3-4 miesięcy. Dzięki terminowemu i kompetentnemu leczeniu, zintegrowanemu podejściu i odpowiedniej opiece objawy niedokrwistości całkowicie znikają po 7 miesiącach.

Uwaga! Jeżeli objawy choroby utrzymują się po siedmiu miesiącach, należy przeprowadzić dodatkowe badania w celu ustalenia prawdziwej przyczyny niedokrwistości, która może nie mieć żadnego związku z przedwczesnym porodem..

Leczenie

Konieczne jest zrozumienie, że takiej choroby nie można wyleczyć w ciągu kilku dni, a nawet tygodni. Terapia prowadzona jest przez długi czas. Metody leczenia są bezpośrednio związane z rodzajem niedokrwistości i jej ciężkością..

Transfuzja krwi z małą szybkością

Lekarze stosują takie leczenie w pierwszym miesiącu życia dziecka i to dość często. W większości przypadków zabieg jest dobrze tolerowany przez dzieci. W wyniku transfuzji masy erytrocytów lub krwi obserwuje się wzrost ilości hemoglobiny i erytrocytów we krwi dziecka.

Transfuzję krwi dzieciom przepisuje się najczęściej w pierwszym tygodniu życia, w przypadku obniżenia się poziomu hemoglobiny do poziomu poniżej 130 g / l. Zabieg ten jest konieczny, gdyż zbyt niski poziom tego białka prowadzi do poważnych problemów z oddychaniem, może mieć szkodliwy wpływ na funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego i serca..

Leczenie tą metodą ma swoje skutki uboczne i możliwe konsekwencje, które należy wziąć pod uwagę:

• Wysokie ryzyko zakażenia dziecka lub HIV.
• Może wystąpić odrzucenie obcej krwi przez organizm.
• Równowaga elikrolitów we krwi może zostać zaburzona.

Leki

Od drugiego miesiąca życia niemowlęta urodzone przedwcześnie cierpią na anemię z powodu braku żelaza we krwi. Dlatego w leczeniu tej choroby stosuje się leki i witaminy, aby uzupełnić zapas brakującego pierwiastka..

Przepisuj leki w postaci tabletek do podawania doustnego. Dawkowanie określa się w ilości 6-7 mg leku dziennie na 1 kg masy ciała dziecka. Odbiór odbywa się między karmieniami. Po normalizacji poziomu hemoglobiny we krwi przepisane leki należy pić przez kolejne 2 miesiące, ale już w niższej dawce - połowie oryginału. W celu bardziej skutecznego leczenia zaleca się jednoczesne podawanie leków i witaminy E..

Dieta

Noworodki karmione są specjalną mieszanką mleka lub mlekiem matki. W pierwszym przypadku uzupełnia się dzieciom brakujące pierwiastki, w drugim karmiąca matka powinna maksymalnie wzbogacić swoją dietę w pokarm zawierający żelazo.

Uwaga. Wcześniakom, jeśli wykryta zostanie niedokrwistość, zaleca się wczesne wprowadzenie pokarmów uzupełniających zawierających żywność o wysokiej zawartości żelaza.

Zapobieganie

Najbardziej skuteczne środki zapobiegawcze to:

• Przyjmowanie suplementów żelaza w okresie ciąży i laktacji.
• Wcześniakom podaje się suplementy żelaza w wieku 3 miesięcy. Norma dzienna - 2 mg / kg.
• Kwartalne badania krwi w pierwszych dwóch latach życia dziecka.
• Stosowanie leków na bazie oleju rybnego.

Wcześniaki wyróżniają się nie tylko słabymi wskaźnikami odruchów, ale także niskim poziomem hemoglobiny. Aby uniknąć komplikacji i niekorzystnych wyników, leczenie należy rozpoczynać w odpowiednim czasie, systematycznie, kompetentnie i skutecznie. W końcu od tego zależy zdrowie i życie dziecka..