Tętniak mózgu. Przyczyny, rodzaje, objawy i przejawy patologii

Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie chorób należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Co to jest tętniak mózgu?

Tętniak naczyń mózgowych jest najgroźniejszą patologią, aw przypadku przedwczesnego rozpoznania i leczenia wiąże się z wysoką śmiertelnością lub niepełnosprawnością pacjenta. Tętniak to nieprawidłowe powiększenie jednego lub więcej naczyń krwionośnych w mózgu. Oznacza to, że jest to rodzaj wypukłości ścian naczyń krwionośnych, zlokalizowanych w jednym z obszarów mózgu i mających charakter wrodzony lub nabyty. Gdy tworzy się tętniak, uszkadza ściany naczyń krwionośnych (w większości tętnic). Dlatego istnieje duże prawdopodobieństwo pęknięcia, które pociąga za sobą rozwój krwotoków śródczaszkowych. Te krwotoki z kolei mogą powodować uszkodzenia neurologiczne, aw ciężkich przypadkach prowadzić do śmierci..

Częstość występowania tętniaka mózgu jest bardzo trudna do oszacowania. Powodem tego jest trudność w rozpoznaniu tej choroby, a także osobliwości jej przebiegu klinicznego i objawów. Jednak opierając się na różnych danych klinicznych i statystycznych, można stwierdzić, że tętniaki mózgu występują u 10-12 pacjentów na 100 tys. Populacji. Z danych z badań morfopatologicznych (sekcji zwłok) wynika, że prawie 50% tętniaków, które nie uległy pęknięciu, wykryto całkowicie przypadkowo, gdyż nie wywoływały one żadnych objawów.

Głównym zagrożeniem, jakie niesie tętniak naczyń mózgowych, jest wysokie prawdopodobieństwo pęknięcia, powodujące krwawienie wewnątrzczaszkowe (krwotok w przestrzeni podpajęczynówkowej lub krwotok podpajęczynówkowy), wymagające pilnej pomocy lekarskiej. Statystyki z zagranicznych szpitali pokazują, że 10% pacjentów z krwawieniem podpajęczynówkowym umiera prawie natychmiast, wykluczając możliwość interwencji medycznej. Około 25% takich pacjentów umiera w pierwszej dobie, a kolejne 40 - 49% - w ciągu pierwszych 3 miesięcy. Zatem prawdopodobieństwo zgonu z powodu pęknięcia tętniaka wynosi około 65%, z przewagą śmierci w ciągu pierwszych kilku godzin / dni po pęknięciu..

We współczesnej medycynie jedyną i najskuteczniejszą metodą leczenia tętniaka naczyniowego w mózgu jest interwencja chirurgiczna, jednak mimo postępującej neurochirurgii i przyspieszonego rozwoju współczesnej medycyny nie wyklucza ona śmiertelnego wyniku. Należy zaznaczyć, że prawdopodobieństwo zgonu z powodu nagłego pęknięcia tętniaka jest prawie 2 - 2,5 razy większe niż ryzyko związane z operacją.

Największą statystycznie częstość występowania tętniaków mózgu (około 20 przypadków na 100 tys. Mieszkańców) występuje w Japonii i Finlandii. Tętniak mózgu występuje prawie 1,5 raza częściej u kobiet. Gigantyczne tętniaki przeważają także wśród kobiet w porównaniu z mężczyznami (występują około trzykrotnie częściej). Takie formacje są szczególnie niebezpieczne u kobiet w ciąży..

Przyczyny tętniaka mózgu

Samo powstanie tętniaka w każdym naczyniu jest prawie zawsze wynikiem naruszenia normalnej struktury ściany naczyniowej. W przypadku tętnic ściana składa się z trzech głównych warstw. Uszkodzenie przynajmniej jednego z nich prowadzi do miejscowej utraty wytrzymałości tkanki. Ponieważ mózg jest zasilany krwią z tętnicy szyjnej, ciśnienie krwi jest tutaj dość wysokie. Substancja mózgowa zużywa dużo energii w procesie życia i stale potrzebuje składników odżywczych. Być może to wyjaśnia fakt, że tętniaki ogólnie częściej występują w tętnicach aorty (na różnych poziomach) lub w mózgu. To w tych naczyniach ciśnienie jest dość wysokie..

Ściana tętnicy składa się z następujących osłon:

Intymność. Ta powłoka wyściela wewnętrzną powierzchnię naczynia. Jest bardzo cienki i wrażliwy na różnego rodzaju uszkodzenia. Uszkodzenia te najczęściej nie mają charakteru mechanicznego. Mogą być spowodowane toksynami, przeciwciałami lub infekcjami, które wchodzą w kontakt z komórkami błony wewnętrznej. Zadaniem tej skorupy jest zapewnienie normalnego przepływu krwi (bez turbulencji i zakrzepów).
Głoska bezdźwięczna. Środkowa powłoka określa elastyczność naczynia. Zawiera komórki mięśniowe, które mogą powodować zwężenie lub rozszerzenie tętnicy. To w dużej mierze reguluje ciśnienie krwi (wzrasta wraz ze zwężeniem naczynia). Ta skorupa rzadko jest najpierw uszkodzona. Częściej rozprzestrzeniają się na nią patologiczne procesy z błony wewnętrznej.
Adventitia. Najbardziej wytrzymała jest powłoka zewnętrzna naczynia. Znajduje się tu wiele włókien i komórek tkanki łącznej. Kiedy ta błona jest uszkodzona, leżące pod nią błony prawie zawsze pęcznieją, tworząc worek tętniakowy.

Wszystkie trzy błony, jeśli nie zostaną uszkodzone przez procesy patologiczne, prawie nigdy nie tworzą tętniaka. Zwykle jeden z nich jest uszkodzony, co w połączeniu z gwałtownym wzrostem ciśnienia prowadzi do powstania tętniaka. Należy zauważyć, że procesy te są nie tyle przyczyną tętniaka, co mechanizmem. Uważa się, że przyczyną są te czynniki i patologie, które uszkadzają ściany naczyń mózgowych. W praktyce może być kilka takich powodów..

Przyczyną powstawania tętniaków mózgu mogą być następujące patologie:

Kontuzje. Zamknięte urazy głowy są zwykle wynikiem silnych uderzeń w głowę. Podczas uderzenia może nastąpić oderwanie się ściany naczynia, w wyniku czego osłabi się jego wytrzymałość i elastyczność. W tym miejscu powstają sprzyjające warunki do rozwoju tętniaka. Należy zauważyć, że tętniak może pojawić się zarówno natychmiast po urazie, jak i po pewnym czasie. Faktem jest, że urazy mogą być różnego rodzaju i towarzyszyć im szereg różnych zaburzeń (nie tylko na poziomie naczyń mózgowych).
Zapalenie opon mózgowych - zapalenie opon mózgowych to zapalenie opon mózgowych, które może być spowodowane różnymi infekcjami. W tym przypadku czynnikiem sprawczym są bakterie, wirusy lub grzyby (rzadko - pasożyty i inne pierwotniaki). Tętnice mózgu są blisko opon mózgowych, więc proces zakaźny może uszkodzić zewnętrzną powłokę naczynia. Najczęstszą przyczyną zapalenia opon mózgowych jest meningococcus (Neisseria meningitidis), ale czasami przyczyną może być gruźlica, opryszczka lub inne infekcje. Stan pacjenta bezpośrednio podczas zapalenia opon mózgowych jest zwykle ciężki, więc objawy tętniaka są prawie niemożliwe do wyodrębnienia. Ale po wyleczeniu infekcji czasami powstają ubytki w ścianach naczyń krwionośnych, które ostatecznie zamieniają się w tętniaki.
Infekcje ogólnoustrojowe. Inną drogą infekcyjnego uszkodzenia naczyń jest krew. Niektóre infekcje mogą krążyć z nim w całym organizmie, wpływając na różne naczynia i narządy. Tętnice mózgu mogą zostać uszkodzone, na przykład w wyniku zaawansowanej kiły. Czasami infekcja z innych ognisk dostaje się do krwiobiegu. Na przykład w przypadku bakteryjnego zapalenia wsierdzia infekcja jest zlokalizowana w sercu (głównie na zastawkach). Okresowo patogen dostaje się do krwiobiegu i rozprzestrzenia się po całym organizmie. W przypadku uszkodzenia błony wewnętrznej tętnic mózgu może również powstać miejscowa wada, która przekształci się w tętniaka.
Wrodzone choroby. Istnieje wiele chorób wrodzonych, w których tkanka łączna jest osłabiona lub powstają inne przesłanki do rozwoju tętniaka. Na przykład w przypadku zespołu Marfana lub upośledzonej syntezy kolagenu trzeciego typu ściana naczyniowa jest słaba od urodzenia, a wzrost ciśnienia krwi łatwo prowadzi do powstania tętniaków. W przypadku stwardnienia guzowatego lub neurofibromatozy pierwszego typu można zaobserwować miejscowe zmiany strukturalne w tkankach i naczyniach krwionośnych mózgu. Wraz z postępem tych chorób wzrasta ryzyko powstania tętniaka. Ponadto niektóre badania wykazały zwiększone ryzyko powstania tętniaka w chorobach, takich jak anemia sierpowata, zespół Ehlersa-Danlosa, autosomalna dominująca wrodzona wielotorbielowatość nerek, toczeń rumieniowaty układowy. Choroby te są bardzo rzadkie i częściowo spowodowane są wrodzonymi mutacjami genetycznymi..
Nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie pierwotne). Wysokie ciśnienie krwi jest najważniejszym czynnikiem przyczyniającym się do powstania tętniaka. Miejscowe wady ściany naczyniowej, bez względu na przyczynę, nie tworzą samego tętniaka. Powstaje w wyniku wewnętrznego ciśnienia w naczyniu poprzez wybrzuszenie ściany w słabym miejscu. Dlatego przytłaczająca większość pacjentów z tętniakami ma nadciśnienie. Nie jest tak ważne, jaka jest natura nadciśnienia. Ciśnienie krwi może wzrosnąć z powodu chorób serca, nerek, zaburzeń endokrynologicznych, predyspozycji genetycznych itp. Ważne jest, aby wszystkie te choroby zwiększały również ryzyko powstania tętniaka mózgu, będącego ich pośrednią przyczyną.
Choroba tętnic. W wielu chorobach proces zapalny może wybiórczo wpływać na tętnice, także te zlokalizowane w jamie czaszki. Najczęściej występuje to w przypadku chorób autoimmunologicznych (reumatologicznych). Układ odpornościowy tworzy tak zwane autoprzeciwciała, które omyłkowo atakują własne komórki organizmu. W rezultacie dochodzi do zapalenia, które może ostatecznie doprowadzić do tętniaka naczyniowego..
Miażdżyca tętnic. Obecnie szeroko dyskutowana jest rola miażdżycy tętnic mózgowych w powstawaniu tętniaków i rozwoju udarów. W przypadku tej choroby na ścianach tętnic tworzą się tak zwane blaszki ze złogów cholesterolu. Nie tylko zwężają światło naczynia (zwiększając w nim ciśnienie), ale także stopniowo osłabiają ścianę naczynia. Przyczyny miażdżycy nie są do końca poznane, ale przypuszcza się, że rolę odgrywa niezdrowa dieta, palenie, nadciśnienie tętnicze.
Inne powody. W rzadkich przypadkach mogą istnieć inne przyczyny, które wpływają na powstawanie tętniaków. Jedną z rzadkich chorób jest na przykład mózgowa angiopatia amyloidowa. W tej chorobie patologiczne białko, amyloid, odkłada się w ścianach naczyń mózgowych (o małej średnicy). Wpływa to na przepływ krwi i może powodować małe tętniaki. Istnieją również doniesienia o rozwoju tętniaków, przypuszczalnie jako powikłań nowotworów złośliwych (raka). W takim przypadku za przyczynę można uznać niektóre warianty zespołu paraneoplastycznego. Guz niekoniecznie jest zlokalizowany w mózgu. Może dotyczyć dowolnej części ciała, a uszkodzenie naczyń jest odpowiedzią organizmu na obecność złośliwego nowotworu. Jednak w praktyce przyczyny te są niezwykle rzadkie i zwykle występują w połączeniu z innymi, bardziej powszechnymi czynnikami..

Tak więc może być wiele przyczyn pojawienia się tętniaków mózgu. Ważne jest, aby lekarze i pacjenci zrozumieli, że u każdego z nich dochodzi do miejscowego uszkodzenia ściany naczynia (jej osłabienia) i krótkotrwałego lub długotrwałego wzrostu ciśnienia krwi. Te same czynniki mogą prowadzić do najpoważniejszego powikłania - pęknięcia tętniaka z rozwojem udaru krwotocznego..

Czy tętniak mózgu jest dziedziczny??

Sam tętniak mózgu nie jest osobną chorobą, którą można dziedziczyć. Niemniej jednak istnieje pewna predyspozycja do jego pojawienia się u krewnych. Jest to jednak spowodowane przenoszeniem nieprawidłowości strukturalnych lub innych chorób genetycznych, które w określonych warunkach doprowadzą do powstania tętniaka.

Przeniesienie jakiejkolwiek wady lub choroby poprzez dziedziczenie następuje w następujący sposób. Wszystkie substancje strukturalne, które tworzą tkanki ciała, są kodowane przez zestaw genów w cząsteczkach DNA. Krewni krwi mają wiele takich samych genów. W związku z tym zwiększa się prawdopodobieństwo posiadania jakichkolwiek wadliwych genów. Na przykład istnieją geny odpowiedzialne za substancję tkanki łącznej (komórki, białka, włókna tkanki łącznej itp.). Wady tego genu prowadzą do tego, że tkanka łączna człowieka nie jest tak silna, co oznacza, że ściana naczyniowa jest łatwiejsza do rozciągnięcia pod ciśnieniem krwi. Defekty innych genów mogą powodować inne zaburzenia.

Ogólnie możemy powiedzieć, że predyspozycje do następujących chorób można dziedziczyć:

choroba hipertoniczna;
miażdżyca;
choroby genetyczne związane z tkanką łączną (zespół Marfana itp.);
niektóre choroby autoimmunologiczne (toczeń rumieniowaty układowy).

Ponadto istnieją pewne wrodzone nieprawidłowości strukturalne, które są dziedziczone podobnie jak znamiona lub kolor włosów. Z reguły są to tętniaki wrodzone. Dlatego tętniaki rzadko można dziedziczyć. Częściej jednak przenoszona jest predyspozycja do chorób, co zwiększa ryzyko powstania tętniaka w ciągu życia. Dlatego jednym z obowiązkowych pytań w diagnostyce będzie obecność tętniaków (lub udarów krwotocznych) u krewnych. Udary mogą również wskazywać na podobne problemy, ponieważ udar często jest wynikiem pęknięcia nierozpoznanego tętniaka. Z perspektywy czasu prawie niemożliwe jest wykrycie, czy pacjent miał tętniaka, czy pęknięte normalne naczynie..

Rodzaje tętniaków mózgu

W medycynie zasadniczo istnieje dość obszerna klasyfikacja tętniaków naczyniowych. Ma również zastosowanie do tętniaków mózgu, chociaż w tym przypadku istnieją pewne osobliwości. Tętniak taki można sklasyfikować według szeregu kryteriów, w tym lokalizacji, kształtu, wieku wystąpienia itp. Lekarze stawiając diagnozę starają się uwzględnić jak najszerszy zakres kryteriów. Pomaga to w dokładniejszym doborze leczenia i dokładniejszej prognozie..

W zależności od kształtu tętniaków mózgowych dzieli się je na następujące typy:

Tętniak krzyżowy (torebkowy). Jest to najczęstszy typ, jeśli weźmiemy pod uwagę tylko tętniaki mózgu. Jego funkcje zostaną opisane poniżej..

Tętniak wrzecionowaty. Jest to powszechna postać, gdy znajduje się na aorcie, ale na naczyniach mózgu jest znacznie mniej powszechna. Przypomina kształt cylindra i reprezentuje stosunkowo równomierne rozszerzanie się ścian naczynia wraz ze wzrostem jego średnicy..
Tętniak preparujący. Rzadziej występuje również w mózgu. W kształcie jest to podłużna wnęka w ścianie naczynia. Tworzy się między warstwami ściany, jeśli te ostatnie są luźno połączone z powodu procesów patologicznych. Mechanizm stratyfikacji polega na tworzeniu się niewielkiego defektu w błonie wewnętrznej. Krew płynie tutaj pod ciśnieniem, co powoduje rozwarstwienie i tworzenie się próchnicy. Jednak ciśnienie krwi w naczyniach mózgowych nie jest tak wysokie, jak np. W aorcie, więc ten typ tętniaka jest tu rzadkością..

Kolejnym ważnym kryterium jest wielkość tętniaka. Małe rozszerzenia naczyń są zwykle trudniejsze do zauważenia podczas badania i rzadziej powodują jakiekolwiek poważne objawy. Duże tętniaki powodują silny ucisk tkanki mózgowej, co nieuchronnie prowadzi do pojawienia się objawów neurologicznych. Z reguły wszystkie tętniaki rosną stopniowo, więc po kilku latach mały tętniak może przekształcić się w średni lub duży. Tempo wzrostu zależy od różnych czynników i jest prawie niemożliwe do przewidzenia.

Tętniaki naczyń mózgowych są podzielone według wielkości w następujący sposób:

małe tętniaki - do 11 mm średnicy;
średni - do 25 mm;
duży - ponad 25 mm.

Kolejnym ważnym kryterium jest lokalizacja tętniaka w mózgu. Faktem jest, że każda część mózgu jest odpowiedzialna za określone funkcje w ciele. Dotyczy to rozpoznawania zapachów, kolorów, wrażliwości skóry, koordynacji ruchów itp. Są też tak ważne działy, które regulują pracę serca, mięśni oddechowych, ciśnienie w naczyniach krwionośnych. Lokalizacja tętniaka bezpośrednio określa, jakie objawy neurologiczne wystąpią u pacjenta. Klasyfikacja tętniaków według lokalizacji opiera się na anatomii naczyń mózgowych.

Tętniaki można zlokalizować na następujących naczyniach:

tętnica mózgowa przednia;
tętnica mózgowa tylna;
środkowa tętnica mózgowa;
tętnica podstawna;
górne i dolne tętnice móżdżku.

Innym ważnym kryterium jest moment wystąpienia tętniaka. Wszystkie tętniaki można podzielić na wrodzone (które powstały w momencie urodzenia) i nabyte (które powstały przez całe życie). Z reguły wrodzone tętniaki są mniej podatne na pękanie, ponieważ powstają w wyniku wypukłości wszystkich warstw tętnicy. Nabyte tętniaki zwykle rosną szybciej i częściej powodują udary. Ważne jest również ustalenie (jeśli to możliwe), kiedy pojawiła się wada naczynia. Niektóre formacje pojawiają się, rosną i pękają w ciągu kilku dni, podczas gdy inne mogą nie pękać latami lub nawet powodować poważne objawy..

Ponadto przy formułowaniu diagnozy należy zwrócić uwagę na liczbę tętniaków w naczyniach mózgu. W większości przypadków są to samotne formacje. Ale po poważnych urazach czaszkowo-mózgowych lub operacjach na dużą skalę w jamie czaszki może pojawić się kilka tętniaków. Jeśli pacjent cierpi na choroby osłabiające tkankę łączną, może wystąpić wiele tętniaków. Ponadto w tym przypadku często obserwuje się jednoczesną obecność tętniaków naczyń mózgu i aorty (czasami innych naczyń). Oczywiście, wiele tętniaków jest znacznie bardziej niebezpieczne, ponieważ krew krąży w dotkniętych naczyniach gorzej, a ryzyko pęknięcia wzrasta wielokrotnie.

Tętniak krzyżowy naczyń mózgowych

Forma woreczka jest najczęściej spotykana w przypadku tętniaków mózgu. Wada ta zwykle powstaje w wyniku miejscowego (punktowego) uszkodzenia jednej z warstw ściany naczynia. Utrata siły prowadzi do tego, że ściana zaczyna wybrzuszać się na zewnątrz. Tworzy się rodzaj worka krwi. Średnica jego ujścia jest równa wielkości ubytku ściany, a dno może być szersze. Jest to asymetryczna zmiana naczyniowa.

Tętniaki pęcherzykowe mogą powodować następujące zaburzenia miejscowe:

turbulencja w krwiobiegu, gdy część krwi dostaje się do worka;
spowolnienie przepływu krwi, przez co części tętnicy za tętniakiem mogą być słabiej ukrwione;
zagrożenie zakrzepami krwi, ponieważ wiry wewnątrz worka często aktywują czynniki krzepnięcia krwi;
nadmierne rozciągnięcie ścian tętniaka ze zwiększonym zagrożeniem pęknięciem;
kompresja substancji mózgowej z silnym wybrzuszeniem ściany.

Wszystkie te czynniki wyjaśniają większość objawów, objawów i powikłań tętniaków mózgu. W przeciwieństwie do tętniaków wrzecionowatych, tętniaki workowate są bardziej podatne na pęknięcia i zakrzepicę, które są najbardziej niebezpiecznymi powikłaniami. To tłumaczy potrzebę leczenia operacyjnego tego typu tętniaka..

Fałszywy tętniak mózgu

Najczęstsze w praktyce lekarskiej są prawdziwe tętniaki naczyniowe. W tym przypadku mówimy o utracie wytrzymałości tkanki, przez co wszystkie skorupy naczyń mogą puchnąć. Często występuje również przepuklina, w której jedna lub dwie błony wydają się pękać w wyniku procesu patologicznego, a pozostałe wybrzuszają się do światła, tworząc tętniak. Fałszywe tętniaki są bardzo rzadkie i mają nieco inną strukturę..

W rzeczywistości fałszywy tętniak nie jest wybrzuszeniem ściany naczynia, ale jego pęknięciem. Z powodu niewielkiego ubytku w ścianie krew opuszcza łożysko naczyniowe i gromadzi się w pobliżu w postaci krwiaka. Jeśli w tym samym czasie wada naczynia nie zostanie zaciśnięta, a krew nie rozprzestrzeni się, w tkankach powstanie ograniczona wnęka, która jest połączona ze światłem tętnicy. W tym samym czasie może do niego wpływać krew, a ciśnienie w niej się zmienia. Pojawia się tętniak, który jednak nie ma ścianek rozciągniętych naczyń. Te fałszywe tętniaki są czasami nazywane również pulsującymi krwiakami..

Głównym problemem jest wysokie ryzyko obfitego krwawienia, ponieważ występuje już niewielka ubytek w ścianie naczynia. Objawy fałszywych tętniaków mogą przypominać zarówno objawy prawdziwego tętniaka mózgu, jak i objawy udaru krwotocznego. Odróżnienie takiego tętniaka od zwykłego na wczesnym etapie jest bardzo trudne, nawet przy pomocy nowoczesnych metod diagnostycznych..

Wrodzone tętniaki mózgu

Pod pojęciem wrodzonych tętniaków naczyniowych rozumie się te, które istnieją już w momencie urodzenia dziecka. Powstają w okresie prenatalnym iz reguły nie znikają same po urodzeniu. Przyczyny wrodzonych tętniaków są nieco inne niż zwykłych tętniaków, które powstały w ciągu życia. Wrodzonych tętniaków nie należy mylić z tętniakami spowodowanymi chorobami wrodzonymi. W drugim przypadku przyjmuje się, że istnieje pewna patologia (często wada genetyczna), która zwiększa ryzyko powstania tętniaka w ciągu życia. W praktyce jednak patologie te mogą prowadzić do zmian w budowie naczyń krwionośnych w okresie prenatalnym..

Rozwój tętniaka mózgu u płodu może być spowodowany następującymi przyczynami:

niektóre infekcje (zwykle wirusowe), na które cierpiała matka w czasie ciąży;
choroby genetyczne osłabiające tkankę łączną;
spożycie jakichkolwiek toksyn do organizmu matki podczas ciąży;
przewlekłe choroby matki;
promieniowanie jonizujące, które oddziałuje na organizm matki w okresie ciąży.

Zatem wrodzone tętniaki mózgu u dzieci są często wynikiem patologii lub czynników zewnętrznych, które miały wpływ na matkę. Jednak konsekwencje tych wpływów mogą być bardzo różne, a tętniaki to tylko szczególny przypadek. W praktyce medycznej często wykrywa się wrodzone tętniaki w połączeniu z innymi wadami wewnątrzmacicznymi. Obecnie za pomocą nowoczesnych metod diagnostycznych wady te można wykryć jeszcze przed urodzeniem dziecka..

Rokowanie dla dzieci urodzonych z tętniakiem mózgu różni się w zależności od przypadku. Jeśli jest to pojedyncza patologia i nie obserwuje się innych wad rozwojowych, rokowanie jest często korzystne. Tętniaki są zwykle prawdziwe, a ich ściany są wystarczająco mocne. Dzięki temu ryzyko pęknięcia nie jest tak duże. Jednak dzieci wymagają stałej uwagi i regularnego monitorowania przez specjalistę neuropatologa. W niektórych przypadkach ich obecność może wpływać na rozwój psychiczny lub fizyczny dziecka. W ciężkich przypadkach wrodzone tętniaki stają się duże i mogą nawet nie współgrać z życiem.

Objawy i oznaki tętniaka mózgu

W większości przypadków tętniaki mózgu nie powodują żadnych objawów przez bardzo długi czas. Wynika to z faktu, że tętnice wewnątrz czaszki są dość małe, a same tętniaki rzadko osiągają duże rozmiary. Wywierają niewielki nacisk na sąsiednie tkanki i nie wystarczy poważnie przerwać przekazywanie impulsów nerwowych i zakłócać pracę jakichkolwiek części mózgu. Ale są też bardzo trudne przypadki..

Tętniaki naczyń mózgowych mogą powodować poważne objawy w następujących przypadkach:

przy znacznym rozmiarze tętniaka nadal dość mocno ściska sąsiednie tkanki, zakłócając przekazywanie impulsów nerwowych;
gdy tętniak jest zlokalizowany w szczególnie ważnych częściach mózgu, nawet małe formacje mogą prowadzić do tragicznych konsekwencji;
nieprzestrzeganie środków zapobiegawczych (ciężka aktywność fizyczna, stres, gwałtowny wzrost ciśnienia krwi itp.) Prowadzi do wzrostu tętniaka, a nawet jego pęknięcia;

obecność współistniejących przewlekłych patologii (nadciśnienie itp.);
obecność współistniejącego zespolenia tętniczo-żylnego (wady rozwojowej) prowadzi do zmieszania krwi tętniczej i żylnej, co upośledza dopływ tlenu do komórek nerwowych.

Głównymi mechanizmami powstawania objawów w obecności tętniaka są ucisk sąsiednich tkanek i upośledzenie krążenia krwi. W obu przypadkach dotyczy to tkanki nerwowej tworzącej mózg. U pacjenta pojawiają się tzw. Objawy neurologiczne. Mogą być bardzo zróżnicowane i zależeć od tego, która część mózgu jest dotknięta..

Tętniaki tętnic w mózgu mogą powodować następujące objawy:

Bóle głowy Bóle głowy są jednym z powszechnych objawów tętniaka mózgu. Mogą mieć różny czas trwania i częściej pojawiają się jako drgawki (czasami z powodu podwyższonego ciśnienia krwi). Lokalizacja bólu jest różna i zależy od tego, w której części mózgu znajduje się tętniak. W przypadku tętniaków głęboko zlokalizowanych ból jest mniej intensywny, ponieważ sam mózg nie ma receptorów bólu. Jednocześnie powierzchowne tętniaki ściskające opony mózgowe mogą powodować bardzo silny ból. Czasami osoby z tętniakami cierpią na silne ataki migreny, które ustępują po operacji.
Zaburzenia snu. Lokalizacja tętniaka w obszarze odpowiedzialnym za kontrolę snu może powodować bezsenność lub odwrotnie, senność. Problemy ze snem nie są wykluczone w przypadku innej lokalizacji. Wtedy będzie się to wiązało z upośledzeniem dopływu krwi do pewnych części mózgu..
Nudności Nudności i wymioty często występują w przypadku podrażnienia opon mózgowych. W takich przypadkach mówimy bardziej o tętniakach zlokalizowanych powierzchownie. Ponadto duże formacje mogą zwiększać ciśnienie wewnątrzczaszkowe, którego jednym z objawów są również zawroty głowy i nudności. Charakterystyczną cechą tego objawu z tętniakiem naczyniowym w mózgu jest to, że nudności zwykle nie ustępują nawet po zażyciu leków. W przeciwieństwie do zatrucia, gdy zaatakowane są mięśnie gładkie przewodu pokarmowego (GIT), mówimy tutaj o podrażnieniu określonego ośrodka w mózgu. Wymioty mogą być bardzo gwałtowne i całkowicie niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu.
Objawy oponowe. Objawy oponowe rozumiane są jako zespół objawów wskazujących na podrażnienie błon mózgowych. Zwykle pojawiają się z powierzchownymi tętniakami lub dużymi tętniakami. Objawy te obejmują napięcie mięśni szyi (nawet w spoczynku), niemożność pochylenia głowy do przodu, aby dotknąć klatki piersiowej brodą. Zdrowa osoba również czasami nie może wykonać tej czynności, ale pacjent odczuwa ostry ból. Istnieją również objawy Kerniga i Brudzińskiego polegające na zgięciu nóg w stawie biodrowym lub kolanowym. Pacjent z podrażnieniem opon mózgowo-rdzeniowych nie może wykonywać niezbędnych ruchów, przy próbach pojawia się ból.
Napady drgawek - drgawki to niekontrolowane skurcze mięśni szkieletowych. W tym przypadku są one spowodowane uciskiem powierzchownych części mózgu (zwykle kory mózgowej). Ten objaw wskazuje na poważne zaburzenia i pojawia się z reguły przy dużych tętniakach. Drgawki same w sobie są niebezpieczne, ponieważ mogą wywołać zatrzymanie oddechu. Częste napady tętniaków mogą naśladować epilepsję. Tylko neuropatolog może je rozróżnić po dokładnym zbadaniu..
Zaburzenia wrażliwości. W zależności od lokalizacji tętniaka w mózgu można uciskać różne struktury odpowiedzialne za wrażliwość. W takim przypadku wrażliwość dotykowa (skóry) w niektórych obszarach może zostać utracona. Mogą również wystąpić zaburzenia widzenia i słuchu. Koordynacja ruchów również cierpi, ponieważ częściowo zależy od receptorów czuciowych w samych stawach. Innymi słowy, człowiek może przestać normalnie określać położenie swojego ciała w przestrzeni. Istnieją inne, rzadsze warianty zaburzeń wrażliwości..
Zaburzenia ruchowe. Te zaburzenia to przede wszystkim paraliż, w którym osoba traci zdolność kontrolowania jednej lub drugiej grupy mięśni. Mogą wystąpić z pękniętym tętniakiem (udarem) lub bardzo dużymi tętniakami.
Dysfunkcje nerwu czaszkowego. 12 par nerwów czaszkowych kontroluje niektóre rodzaje wrażliwości i częściowo ruch małych mięśni. Jeśli ich funkcje są upośledzone, może wystąpić opadanie powieki (opadanie powieki), asymetria mięśni twarzy, chrypka itp..

Tak więc wszyscy pacjenci z tętniakami mózgu mają z reguły indywidualny zestaw objawów. To znacznie komplikuje rozpoznanie choroby na wczesnym etapie. Objawy mogą przypominać różne patologie i tylko doświadczony lekarz może podejrzewać obecność tętniaka i przepisać odpowiednie badania w celu potwierdzenia diagnozy..

Jaka jest klinika tętniaka mózgu?

W tym przypadku pojęcie przychodni oznacza przebieg choroby w czasie, pojawienie się lub ustąpienie objawów, a także zmianę ogólnego stanu pacjenta. Odnosi się to do wszystkich objawów choroby, które pojawiają się zewnętrznie, bez sprzętu lub metod badań laboratoryjnych. Zatem klinika jako taka nie pojawia się we wszystkich tętniakach. Małe formacje zlokalizowane w stosunkowo „bezpiecznych” obszarach mózgu mogą w ogóle nie powodować żadnych objawów.

Kliniczny przebieg tętniaków może być bardzo zróżnicowany. Zależy to od położenia tętniaka, jego wielkości, a także przyczyn, które spowodowały jego pojawienie się. Niektóre tętniaki pojawiają się i rosną tak szybko, że w pierwszych dniach prowadzą do pęknięcia i udaru krwotocznego. Obraz kliniczny w zasadzie może pojawić się już przy zerwaniu.

Inne tętniaki pojawiają się i rosną powoli. Wtedy osoba może najpierw mieć bóle głowy, zmęczenie, problemy ze snem. W niektórych przypadkach pierwszymi objawami są pogorszenie ostrości słuchu, wzroku, pogorszenie wrażliwości lub koordynacji ruchów. Na późniejszych etapach ból nasila się i nasilają się pierwotne zaburzenia.

Mnogie tętniaki mózgu

W przypadku wielu dziedzicznych chorób wpływających na tkankę łączną organizmu w ciągu życia pacjenta może powstać kilka tętniaków. Czasami nazywa się to wieloma tętniakami. W tym przypadku wcale nie jest konieczne, aby wszystkie te tętniaki były zlokalizowane tylko w naczyniach mózgu. Być może na przykład ich połączenie z tętniakiem (lub tętniakiem) aorty.

W takich przypadkach krążenie mózgowe cierpi jeszcze bardziej. W tętnicach mózgowych krew pochodzi z gałęzi łuku aorty. Wszędzie tam, gdzie zlokalizowane są tętniaki, poważnie osłabiają przepływ krwi do tkanki nerwowej. To wyjaśnia fakt, że różne objawy i przejawy choroby pojawiają się znacznie częściej u osób z mnogimi tętniakami..

Objawy neurologiczne w zasadzie nie będą się różnić od wymienionych powyżej. Może to dotyczyć wielu różnych obszarów mózgu. Jeśli w tym samym czasie pacjent ma tętniaka aorty, może dodać tylko określone objawy.

W przypadku połączenia tętniaka naczynia mózgowego i aorty mogą pojawić się następujące objawy:

duszność;
ból w klatce piersiowej lub ból brzucha;
kaszel;
słabość;
przyspieszone bicie serca;
zaburzenia trawienia (z tętniakami aorty brzusznej).

Ponieważ tętniaki mnogie są prawie zawsze przejawem jakiejś choroby ogólnoustrojowej lub genetycznej, inne objawy najczęściej występują u pacjentów. Nie są bezpośrednio związane z tętniakiem, ale są spowodowane innymi wadami tkanki łącznej. Na przykład pacjenci z zespołem Marfana często mają wrodzone lub nabyte wady serca i problemy ze wzrokiem spowodowane podwichnięciem soczewki. Pacjenci z różnymi chorobami reumatologicznymi często skarżą się na towarzyszące bóle stawów.

Tętniak naczyń mózgowych u dzieci

Tętniaki u dzieci na ogół nie są częste. Wynika to z faktu, że powstanie ubytku ściany naczyniowej zwykle wymaga czasu. Na przykład w przypadku miażdżycy, uszkodzenie poprzedzone jest długotrwałym gromadzeniem się cholesterolu, który krąży we krwi. Takie zaburzenia w dzieciństwie są rzadkie, a tętniaki po prostu nie mogą się tworzyć. Jednak nadal występują w każdym wieku. U noworodków i dzieci w wieku przedszkolnym są to najczęściej wrodzone wady naczyniowe. Pojawiają się ze względu na to, że wszelkie niekorzystne czynniki wpływały na organizm matki w czasie ciąży. Możliwe jest również powstawanie tętniaków we wczesnym dzieciństwie z wrodzoną kiłą (nabytą w okresie prenatalnym od chorej matki).

U dzieci tętniaki mózgu najczęściej objawiają się następująco:

ciągły niepokój dziecka;
zaburzenia snu;
drgawki;
opóźnienie w rozwoju umysłowym (rzadziej fizycznym);
specyficzne objawy neurologiczne (brak odruchów, które powinny występować w danym wieku).

Dzieci w wieku szkolnym są zwykle w stanie samodzielnie formułować skargi i objawy, jeśli takie występują. Te dolegliwości nie będą się zbytnio różnić od standardowego obrazu klinicznego u dorosłych. Nie różnią się również metody diagnostyki i leczenia tętniaków u dzieci. W przypadku braku poważnych przeciwwskazań zaleca się chirurgiczne usunięcie wady. Rokowanie zależy od wielkości tętniaka, tempa jego wzrostu i przyczyn, które spowodowały jego powstanie.

Ciąża z tętniakiem mózgu

Jak wspomniano powyżej, największym niebezpieczeństwem w przypadku tętniaka w mózgu jest jego pęknięcie. Ciążę w tym przypadku można uznać za dodatkowy czynnik ryzyka, który zwiększa prawdopodobieństwo udaru. Wynika to z faktu, że w czasie ciąży w ciele kobiety zachodzą różne zmiany. Po części dotyczą poziomu hormonów i pracy układu sercowo-naczyniowego. Zwykle dochodzi do zatrzymywania płynów w organizmie i zwiększenia objętości krążącej krwi. W związku z tym ciśnienie w naczyniach (w tym w naczyniach mózgu) może wzrosnąć, rozciągając ściany tętniaka.

Dlatego niektóre kobiety mogą po raz pierwszy doświadczyć objawów tętniaka w czasie ciąży. Wcześniej, chociaż formacja była mniejsza, pacjentowi to nie przeszkadzało. Ale rozciąganie ścian czasami prowadzi do kompresji tkanki mózgowej i pojawienia się objawów neurologicznych. Ogólnie objawy choroby nie będą różnić się zbytnio od objawów u innych pacjentów, które wymieniono powyżej..

Ze względu na zwiększone ryzyko pęknięcia i innych powikłań, pacjentki z oczywistymi objawami neurologicznymi, które wystąpiły w czasie ciąży, wymagają pilnego wykonania szeregu procedur diagnostycznych. W przypadku wykrycia tętniaków naczyń mózgowych należy natychmiast rozpocząć leczenie, które zmniejszy ciśnienie w naczyniach i wzmocni ścianę. Zwykle nie wykonuje się żadnych zabiegów chirurgicznych z powodu silnego stresu i możliwości uszkodzenia nienarodzonego dziecka. Radykalne leczenie (usunięcie tętniaka itp.) Odkłada się do okresu poporodowego. Ale w ciężkich przypadkach, gdy ryzyko udaru jest oczywiste, konieczne jest leczenie. Takimi pacjentami powinien więc zająć się doświadczony lekarz, który będzie potrafił prawidłowo ocenić ryzyko dla matki i dziecka oraz wybrać optymalną taktykę leczenia. Samoleczenie dowolnymi metodami dla takich kobiet jest kategorycznie przeciwwskazane..

Tętniak

Krótki opis choroby

Podczas diagnozowania tętniaka pacjent ma miejscowe rozszerzenie naczyń krwionośnych (tętnic lub żył), ściany naczyń zaczynają wystawać. Może to być zarówno wrodzona choroba ścian naczyń krwionośnych, jak i wynik rozwoju arterio- lub miażdżycy. Tętniak może być również spowodowany urazem, grzybicą lub syfilitycznymi zmianami naczyniowymi. Najczęściej tętniak występuje w okolicy aorty. Przypadki rozwoju tętniaka serca są dość powszechne.

Tętniaki mogą być zarówno prawdziwe, jak i fałszywe. Prawdziwe są tworzone przez wszystkie warstwy ściany naczynia krwionośnego. Obserwuje się je w miażdżycy, kiły. Fałszywe tętniaki występują przy urazach naczyń. W przypadku urazu do tkanki wlewa się krew iz czasem wokół tej krwi zaczynają się formować ściany tętniaka - tzw. „Wstrząs tętniakowy”. Ściany naczyń stopniowo wybrzuszają się, a to z kolei może prowadzić do ściskania otaczających narządów.

Tętniak naczyniowo-mózgowy

Bardzo często tętniak mózgu objawia się w wyniku wrodzonej patologii ścian naczyń krwionośnych. Jest również diagnozowany u osób z zaburzeniami genetycznymi organizmu. Mogą to być choroby tkanki łącznej, zaburzenia krążenia, policystyczna choroba nerek..

Ponadto ten typ tętniaka może wystąpić po urazie głowy z powodu wysokiego ciśnienia krwi, infekcji, guza i innych chorób układu naczyniowego. Palenie i zażywanie narkotyków może również powodować tętniaki mózgu.

Ten typ tętniaka jest dość niebezpieczny. Może prowadzić do krwotoku mózgowego, powodować poważne powikłania, takie jak udar, uszkodzenie układu nerwowego lub być śmiertelne. Jeśli tętniak pęknie raz, może pęknąć drugi raz. Może to prowadzić do powtarzającego się krwotoku mózgowego. Mogą rozwinąć się nowe tętniaki.

Tętniak aorty brzusznej

Krew przepływa przez aortę brzuszną do dolnej części ciała. Jeśli aorta ma słabą część, może rozszerzyć się lub zacząć wybrzuszać. To jest tętniak aorty brzusznej. Krew przepływająca pod ciśnieniem przez aortę powoduje jej wybrzuszenie i wygląd jak balon. Ten tętniak jest bardzo niebezpieczny i stanowi zagrożenie dla zdrowia ludzkiego. Może po prostu pęknąć, prowadząc do wewnętrznego krwawienia, aw najgorszym przypadku do śmierci..

Ponadto prawdopodobieństwo tworzenia się skrzepów krwi jest większe w przypadku tętniaka aorty brzusznej. Skrzepy krwi mogą oderwać się od ścian i zablokować mniejsze naczynia, prowadząc do zakrzepicy tętniczej. Powoduje to silny ból i może prowadzić do komplikacji, w wyniku których osoba ostatecznie straci kończynę..

Objawy tętniaka

Objawy tętniaka zależą od jego lokalizacji, od tego, czy występują powikłania tego tętniaka, od rodzaju jego rozwoju. Może trwać bez objawów przez lata. Statystyki pokazują, że 25% pacjentów cierpi na epizodyczne objawy tętniaka, który początkowo mylili z migreną.

Bezobjawowy tętniak można wykryć tylko przypadkowo. Jeśli nie jest pęknięty, charakteryzuje się uczuciem ucisku mózgu, nerwów czaszkowych, co prowadzi do przewlekłych bólów głowy, zaburzeń narządu wzroku, węchu, może powodować napady padaczkowe, a także może prowadzić do zeza.

Jeśli tętniak pęknie, rozpocznie się krwawienie wewnętrzne, które spowoduje opisane powyżej objawy.

Tętniak aorty brzusznej może również przebiegać bezobjawowo. Ale możliwy jest również pulsujący i uciskający ból w klatce piersiowej, brzuchu lub między łopatkami. Oddychanie może być trudne, pojawi się chrypka, kaszel. W przypadku nagłego bólu głowy, klatki piersiowej, brzucha lub któregokolwiek z innych objawów opisanych powyżej, należy natychmiast zgłosić się do lekarza!

Leczenie tętniaka

We współczesnej medycynie istnieje tylko jeden sposób leczenia tętniaka - jest to operacja (operacja). Powikłania mogą wystąpić w dowolnym momencie, dlatego leczenie tętniaka przeprowadza się poprzez usunięcie chorego naczynia, a na jego miejsce umieszcza się sztuczny..

Można to zrobić za pomocą otwartej operacji. W jamie brzusznej chirurg wykonuje nacięcie i poprzez nie usuwa powiększoną część aorty brzusznej, a na jej miejsce zakłada protezę. Leczenie tętniaka można również przeprowadzić za pomocą endoprotetyki. W pachwinie pacjenta wykonuje się niewielkie nacięcie. Przez nią w jamie tętniaka umieszczana jest syntetyczna proteza.

Istnieje szereg ograniczeń dotyczących tej operacji. Można to zrobić u niewielkiego odsetka pacjentów. Niestety po takiej interwencji bardzo duży odsetek reoperacji niż po operacji otwartej.

Ale nie ma przeciwwskazań do takich operacji ze względu na wiek i inne choroby. Te protezy nie są odrzucane, w zdecydowanej większości nie wymagają wymiany i służą do końca życia człowieka.

Leczenie i operacja usunięcia tętniaka mózgu: ryzyko i konsekwencje

Tętniak to patologiczna formacja w postaci miejscowego rozszerzenia tętnicy krwionośnej mózgu z powodu słabej, nieelastycznej, pocienionej ściany naczynia. Choroba jest poważna i może być śmiertelna. Jest niebezpieczny w przypadku pęknięcia naczynia w miejscu ekspansji, po którym następuje krwotok podpajęczynówkowy lub śródmózgowy.

Tętniak na wynikach angiografii.

Do momentu przełomu choroba może rozwijać się bezobjawowo, czasami dając łagodne objawy neurologiczne, które można łatwo pomylić z innymi chorobami, które nie są niebezpieczne. Często człowiek nie zakłada, że ma w głowie „bombę”, która „chowała się” od lat, ale może w każdej chwili wybuchnąć. Po pęknięciu naczynia i wylaniu się z niego krwi, wypełniającej struktury mózgu, tętniak objawia się już z pełną siłą. Podstawowymi objawami krwotoku, który wystąpił, są nagły, silny ból głowy i utrata przytomności. Niestety późna opieka medyczna zwykle kończy się tragedią..

Choroba może wystąpić w każdym wieku, ale częściej występuje u ludzi młodych (20-45 lat) i osób w średnim wieku (45-60 lat). Ogólny odsetek zachorowalności w populacji dorosłych waha się od 0,3% do 5%, u dzieci tętniaki są zjawiskiem bardzo rzadkim. Według statystyk, z powodu nagłego krwotoku mózgowego z powodu tętniaków, 30% -50% ludzi umiera, 15% -30% staje się niepełnosprawnymi, a tylko około 20% powraca do względnie normalnej zdolności do pracy. Tak, liczby są rozczarowujące, ale dzięki wczesnej diagnozie i szybkiemu leczeniu nawet tak potężne skupienie w mózgu można z powodzeniem zneutralizować.

Co może wpływać na powstawanie tętniaka naczyniowego, jakie to typy, jak zapobiegać tragedii, ważne jest, aby wszyscy o tym wiedzieli. Przejdźmy więc do szczegółów..

Przyczyny rozwoju tętniaków

Niekorzystnymi czynnikami zwiększającymi ryzyko poważnej choroby są konsekwencje pewnych patologii i stylu życia, są to:

wszelkie choroby tkanki łącznej (wpływają na naczynia, czyniąc je słabymi i nieelastycznymi);
nadciśnienie tętnicze i nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi zwiększa obciążenie form naczyniowych, prowadząc do nadmiernego rozciągnięcia ich ścian);
uzależnienie od palenia, alkoholu, narkotyków (pod wpływem substancji toksycznych tkanki naczyniowe są aktywnie niszczone, co jest obarczone wystąpieniem tętniaka, gwałtownym wzrostem jego objętości i stymulacją pęknięcia);
uszkodzenia mechaniczne (uraz głowy), wywołujące czynnościowe i zwyrodnieniowe zmiany w tętnicach mózgowych;
zjawiska miażdżycowe i zakaźne (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zakażenie grzybicze, zapalenie wsierdzia itp.), na które bardzo cierpi jakość tętniczej części mózgu;
nowotwory wewnątrzczaszkowe o łagodnej lub złośliwej postaci (naruszają wytrzymałość ścian naczyń, mogą przyspieszyć pęknięcie istniejącego tętniaka).

Często przyczyną powstawania tętniaków mózgu jest czynnik genetyczny. Ty i wszyscy członkowie rodziny powinniście zostać pilnie zbadani, jeśli wiadomo, że jeden z twoich bezpośrednich krewnych jest powiązany z tą diagnozą.

Klasyfikacja tętniaków mózgu

Tętniaki naczyniowe mózgu w neurochirurgii są zwykle klasyfikowane według lokalizacji, kształtu, rozmiaru i liczby komór w formacji. Rozważ każdy parametr.

Lokalnie patologiczna wypukłość to:

tętnica mózgowa przednia / łączna (występuje w 45% przypadków);
wewnętrzny podział tętnicy szyjnej (w 30%);
środkowa tętnica mózgowa (20%);
dorzecze kręgowo-podstawne (4-5%);
typ mieszany - jednocześnie dotknięte są 2 lub więcej części sieci naczyniowej (wiele ognisk rozpoznaje się u 10% pacjentów, podczas gdy pozostałe 90% ma pojedynczy tętniak).

Formalnie powiększenia tętniaka dzielą się na:

woreczkowy (woreczkowy) - najczęstszy typ formacji (98%), bardziej niż inne podatne na perforację;
wrzecionowaty (wrzecionowaty) - mniej agresywny i rzadki typ formacji, w strukturze wszystkich tętniaków wynosi tylko 2%;
złuszczające - powstają w przestrzeni międzywarstwowej ściany naczyniowej, które powstały na skutek luźnego połączenia jej warstw, gdzie krew dostaje się pod ciśnieniem (w tętnicach podstawy mózgu rozwijają się w najbardziej odosobnionych przypadkach).

Wybrzuszenie ściany tętnicy może wynosić:

nieznaczne lub małe - do 4 mm;
normalny lub średni - 5-15 mm;
duży - 16-24 mm;
gigant - od 25 mm i więcej.

Tętniak wyróżnia się liczbą komór:

jednokomorowa - składa się z jednej komory (konstrukcja typowa);
wielokomorowy - jego wzrost następuje z utworzeniem kilku wnęk.

Eksperci ustalili schemat rozwoju patologii u dorosłych mężczyzn i kobiet. Populacja mężczyzn jest 1,5 razy mniej narażona na tę chorobę niż populacja kobiet. Z kolei w dzieciństwie choroba nieco częściej występuje u chłopców niż u dziewcząt (stosunek 3: 2). Młodzi ludzie mają tę samą epidemiologię.

Schematyczne przedstawienie ognisk w zależności od lokalizacji.

Objawy tętniaka mózgu

Jak zauważyliśmy wcześniej, w większości przypadków tętniak objawia się klinicznie dopiero po wystąpieniu ostrej fazy pęknięcia. Ale przy dużych rozmiarach, gdy ostrość poważnie naciska na pobliskie struktury i zakłóca przekazywanie impulsów nerwowych, zwykle odczuwa się objawy neurogenne. Ponieważ tętniak mózgu zagraża życiu człowieka, ważne jest, aby go zidentyfikować na wczesnym etapie, ale problem polega na tym, że nikomu nie przychodzi do głowy, aby udać się do szpitala bez dolegliwości lub z minimalnymi dolegliwościami.

Lekarze namawiają każdego dorosłego, zwłaszcza po 35 roku życia, aby przynajmniej raz w roku poddawał się diagnostyce naczyń mózgowych dla własnego dobra.

Teraz wypowiemy wszystkie możliwe objawy kliniczne, które głównie zaczynają przeszkadzać niebezpiecznymi objętościami niewybuchów, gdy dotknięte są nerwy czaszkowe:

ból w okolicy oczu, osłabienie lub niewyraźne widzenie;
upośledzenie słuchu (osłabienie, uczucie hałasu),
chrypka głosu;
drętwienie, osłabienie, ból wzdłuż nerwu twarzowego, zwykle po jednej stronie twarzy;
skurcz mięśni szyi (niemożność dotknięcia klatki piersiowej brodą);
skurcze mięśni szkieletowych;
osłabienie ręki lub nogi;
zmniejszona wrażliwość, upośledzona percepcja dotykowa w niektórych obszarach skóry;
problemy z koordynacją;
zawroty głowy, nudności;
nieuzasadniona senność lub odwrotnie, bezsenność;
opóźnienie ruchów i aktywności umysłowej.

Aby wykluczyć lub określić patologię, natychmiast poddaj się ukierunkowanemu badaniu lekarskiemu, jeśli zauważysz co najmniej jeden objaw!

Konsekwencje nieleczonego tętniaka

Jeśli naczynie pęknie, krew zostanie wlana do mózgu, specyficzność objawów klinicznych jest bardziej specyficzna i wyraźniejsza. Scenariusz patognostyczny nieodłącznie związany ze wstrząsem tętniakowym jest następujący:

nagły intensywny ból głowy, który szybko się rozprzestrzenia i osiąga straszny szczyt bólu;
nudności, powtarzające się wymioty;
depresja świadomości o różnym czasie trwania;
zespół opon mózgowo-rdzeniowych;
mogą wystąpić napady przypominające napady padaczkowe;
czasami wzrost ogólnej temperatury ciała, tachykardia, wzrost / spadek ciśnienia krwi;
z masywnym krwotokiem spowodowanym głębokim zahamowaniem w korze mózgowej osoba zapada w śpiączkę z upośledzoną funkcją oddechową.

Weź pod uwagę tych, którzy akurat byli obok takiej ofiary (zwykły przechodzień, przyjaciele lub krewni)! Życie człowieka zależy teraz od szybkości twojej reakcji. Pojawienie się opisanego zespołu objawów (główne objawy na początku zerwania to pierwsze 3 punkty) jest sygnałem do natychmiastowego wezwania brygady pogotowia ratunkowego. Wykwalifikowani lekarze zapewnią pacjentowi odpowiednią pierwszą pomoc na miejscu, zabiorą go do placówki medycznej na pełne badanie i otrzymają pomoc doraźną.

Środki diagnostyczne

Badanie, które umożliwia rozpoznanie tętniaka mózgu, opiera się na zastosowaniu kompleksowej diagnostyki. Zintegrowane podejście pozwoli zidentyfikować chorobę, ustalić jej przyczynę, dokładną lokalizację epicentrum, liczbę zmian, rodzaj, wielkość, związek z mózgiem i innymi tętnicami.

Jeśli nie mówimy o przerwach, które już miały miejsce, ale o zamiarze pacjenta na badanie w celu sprawdzenia stanu naczyń, wizytę rozpoczynamy od wezwania neurologa. Lekarz po dokładnym wysłuchaniu historii pacjenta przeprowadza ogólne badanie przedmiotowe, w tym:

badanie dotykowe poszczególnych części ciała w celu identyfikacji bolesnych obszarów;
uderzenie, czyli uderzenie części ciała w celu określenia stanu badanych narządów wewnętrznych na podstawie charakteru dźwięku;
osłuchiwanie, które pomaga usłyszeć nieprawidłowe dźwięki w sercu, tętnicy szyjnej jako pośredni objaw tętniaka mózgu;
standardowy pomiar ciśnienia, który pozwala ocenić poziom ciśnienia krwi w tętnicach;
ocena częstości akcji serca, częstości oddechów (często patologiczne odchylenia tych parametrów wskazują na dysplazję tkanki łącznej, procesy infekcyjne);
badania neurologiczne, których istotą jest badanie odruchów ścięgnistych, mięśniowych, skórnych, funkcji motorycznych układu mięśniowo-szkieletowego, stopnia wrażliwości kończyn i tułowia itp..

Na podstawie wszystkich wymienionych metod wstępnej oceny stanu nadal nie można postawić diagnozy. Wszystkie te metody mogą jedynie hipotetycznie wskazać możliwą (niedokładną) obecność tej choroby po wykryciu czynników ryzyka. Dlatego specjalista pisze wówczas wskazówki dotyczące podstawowych procedur diagnostycznych - przejścia instrumentalnych metod wizualizacji struktur mózgu. Przeprowadzane są na specjalnych urządzeniach:

tomografia komputerowa (CT);
obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI);
angiografia mózgowa.

Standardowa angiografia jest najkorzystniejsza pod względem przystępności cenowej dla pacjentów, którzy chcą poddać się wstępnemu badaniu profilaktycznemu. Jego dokładność jest oczywiście niższa niż obiecujących CT i MRI. Jednak badanie angiograficzne całkiem dobrze radzi sobie z zadaniem identyfikacji tętniaków, w tym dostarcza informacji o lokalizacji, rodzaju i skali ekspansji. Ale dla pacjentów przyjętych do szpitala z objawami pęknięcia naczynia lub długotrwałego krwotoku standardem diagnozy jest stosowanie wszystkich tych procedur. Wraz z nimi wykonuje się elektroencefalografię (EEG) oraz przezczaszkową ultrasonografię dopplerowską (TCD).

Zasady pierwszej pomocy

Przed przybyciem lekarzy osoby przebywające w pobliżu pacjenta powinny móc udzielić mu podstawowej pierwszej pomocy. Instrukcje dotyczące pilnych działań mających na celu ratowanie życia przed wizytą lekarza są wyraźnie przedstawione poniżej..

Połóż ofiarę na płaskiej powierzchni, głowa musi być uniesiona. Wysokie ułożenie głowy pomoże poprawić krążenie krwi żylnej, zapobiegając w ten sposób szybkiemu gromadzeniu się płynu w tkankach mózgowych i obrzękowi mózgu.
Stwórz warunki dla dobrego dopływu świeżego powietrza w miejscu incydentu klinicznego. A niezwykle ważne jest, aby uwolnić szyję od rzeczy uciskających, np. Zdjąć krawat, apaszkę, odpiąć guziki koszuli itp. Taki środek pomoże utrzymać funkcje krążenia i spowolnić proces masowej śmierci komórek nerwowych.
Jeśli chora osoba zostanie pokonana przez omdlenie, należy sprawdzić drożność dróg oddechowych. Z głową odrzuconą do tyłu, musisz nacisnąć czoło, jednocześnie wyciągając dolną szczękę, chwytając podbródek od dołu. Po otwarciu ust pacjenta należy dokonać rewizji jamy ustnej (palcami) pod kątem obecności obcych treści, zatopienia języka. W razie potrzeby należy usunąć protezy ruchome. Aby zapobiec zakrztuszeniu się wymiocinami, połóż głowę na wysokiej poduszce, odwracając ją na bok.
Aby zapobiec obrzękowi mózgu i zmniejszyć objętość krwotoku, ważne jest, aby na głowę nakładać okłady z lodu (można używać mrożonek, okładów z lodu itp.).
Jeśli to możliwe, warto obserwować zmianę ciśnienia krwi za pomocą tonometru, a także słuchać bicia serca i monitorować oddech. Jeśli pod nieobecność lekarzy osoba przestała oddychać lub serce przestało bić, należy pilnie rozpocząć działania resuscytacyjne (sztuczne oddychanie, uciśnięcia klatki piersiowej). Bez nich w tej sytuacji ryzyko tragicznego końca jest ogromne..

Niestety, nawet te wszystkie zabiegi nie zawsze są skuteczne po pęknięciu tętniaka. Dla niektórych śmierć przychodzi z prędkością błyskawicy - w pierwszych minutach. Ale bez specjalnego sprzętu medycznego i profesjonalnej wiedzy trudno zrozumieć, co dzieje się w organizmie. Dlatego warto nie tracić samokontroli i wiary w wynik. Nieustannie walcz o życie, aż pacjent zostanie osobiście przekazany specjalistom.

Operacja usunięcia tętniaka mózgu

Technika medyczna (chirurgiczna lub niechirurgiczna) jest ustalana indywidualnie przez lekarzy o wąskim profilu na podstawie danych diagnostycznych. W przypadku małych tętniaków, które nie postępują, można zasugerować konserwatywną taktykę. Ich celem jest zmniejszenie potencjału rozwojowego edukacji, zmniejszenie ryzyka pęknięć i złagodzenie objawów neurologicznych. Terapia nieinwazyjna polega na dostarczeniu pacjentowi wysokiej jakości leków o działaniu wspomagającym ze względu na:

środki zwężające naczynia krwionośne;
kardiotoniści o działaniu przeciwnadciśnieniowym;
leki przeciwpadaczkowe;
Tabletki przeciwbólowe;
dopaminolityki (na wymioty, nudności).

Małe tętniaki, których nie można operować, wymagają ciągłego monitorowania. Jednocześnie eksperci ostrzegają, że nie można się ich konserwatywnie pozbyć. Dlatego głównym podejściem do eliminacji choroby i jej konsekwencji jest leczenie neurochirurgiczne, czyli rodzaj operacji na problematycznym naczyniu mózgu..

Po lewej stronie jest stan przed operacją, po prawej - po.

Wybór rodzaju zabiegu operacyjnego uzależniony jest od wskazań, lokalizacji, integralności, cech anatomicznych tętniaka naczyniowego, ogólnego stanu pacjenta, stopnia zagrożenia życia oraz możliwości technicznych ośrodka neurochirurgicznego. Interwencja może być przeprowadzona zgodnie z jedną z taktyk chirurgicznych.

Chirurgia wewnątrznaczyniowa - mikrocewnik wprowadza się do jamy naczynia (wewnątrz) przez dostęp przezskórny (bez otwierania czaszki) pod kontrolą RTG w celu zainstalowania stentu naczyniowego lub spirali. Urządzenia całkowicie lub częściowo „wyłączają” tętnicę z krwiobiegu. Z biegiem czasu tętniak zakrzepuje i kurczy się.
Mikrochirurgiczna (otwarta pod kontrolą mikroskopu) - wykonywana jest ekonomiczna kraniotomia, a następnie izolacja tętnicy nośnej i okluzja poprzez założenie klipsa u nasady szyi tętniaka. Klipsowanie (na wierzchu naczynia) pozwala uciskać szyjkę tętniaka, eliminując w ten sposób ubytek naczyniowy z krwiobiegu i minimalizując prawdopodobieństwo jego pęknięcia.

Film z operacji wewnątrznaczyniowego leczenia tętniaka nerwowo-naczyniowego mózgu:

Zarówno operacje terapeutyczne, jak i profilaktyczne oraz interwencje w przypadku pękniętego tętniaka są złożonym procesem śródoperacyjnym, który wymaga największego doświadczenia mikrochirurga, niesamowitego opanowania nowych technologii neurochirurgicznych i nienagannego kompletnego zestawu jednostki operacyjnej..

Film przedstawiający otwartą operację usuwania:

Republika Czeska jest jednym z nielicznych krajów na świecie, w którym opanowano i udoskonalono techniki małoinwazyjnej nowoczesnej neurochirurgii mózgu, a pooperacyjne postępowanie z pacjentami odbywa się na wysokości. Czescy neurochirurdzy z precyzją biżuterii wykonują manipulacje nawet w trudno dostępnych miejscach mózgu, bez uciekania się do agresywnych technik otwartych. Należy pamiętać, że koszt neurochirurgii i rehabilitacji w Czechach jest kilkakrotnie niższy niż w Niemczech i Izraelu.