Tętniak tętnicy śledzionowej jest najczęstszym tętniakiem tętnic trzewnych, a także trzecim co do częstości po tętniakach aorty i tętnicy biodrowej. Najczęściej obserwuje się tętniak sferyczny, który może mieć postać prawdziwego tętniaka (znacznie częściej) lub pseudotętniaka.
Epidemiologia
Prawdziwa częstość występowania tętniaka tętnicy śledzionowej nie jest znana. Występuje około cztery razy częściej u kobiet, ale ryzyko pęknięcia jest około trzy razy częściej u mężczyzn..
Objawy kliniczne
- Większość tętniaków tętnic śledzionowych pozostaje niezauważona. Ponad 95% pacjentów z niepękniętymi tętniakami tętnicy śledzionowej było bezobjawowych.
- Ryzyko pęknięcia wzrasta po przeszczepieniu wątroby, nadciśnieniu wrotnym i ciąży.
- Pęknięty tętniak tętnicy śledzionowej zwykle pojawia się nagle, zaczyna się w lewym górnym kwadrancie z bólem brzucha, po którym następuje krwawienie z przewodu pokarmowego.
Możliwe przyczyny
- miażdżyca
- dysplazja włóknisto-mięśniowa
- ciąża
- zapalenie naczyń
- marskość
- nadciśnienie wrotne
Funkcje rentgenowskie
Wielkość tętniaka tętnicy śledzionowej może wynosić od 2 do 9 cm, ale zwykle nie przekracza 3 cm, może być pojedyncza lub wielokrotna. Skrzep krwi może również znajdować się na wewnętrznej ścianie tętnicy. Do diagnozowania tętniaka tętnicy śledzionowej stosuje się kilka technik obrazowania.
- USG Doppler - nie jest główną metodą diagnostyczną, ma ograniczoną rozdzielczość przestrzenną i może być trudne w przypadkach otyłości, zacienienia jelit i miażdżycy.
- Angiografia MR - ma wyższą rozdzielczość przestrzenną, ale jest stosunkowo droga i przeciwwskazana u niektórych pacjentów (klaustrofobia, tętniak nitowany i inne sytuacje).
- Angiografia TK - jest badaniem szybkim i skutecznym, ma wyższą rozdzielczość, ale istnieją przeciwwskazania (niewydolność nerek, alergia na kontrast).
- Angiografia - złoty standard w diagnostyce tętniaka śledziony, ma najwyższą rozdzielczość, ale nadal niesie ze sobą powikłania po nakłuciu tętnicy.
Leczenie i rokowanie
Uważa się, że całkowite ryzyko pęknięcia wynosi 6%. Jednak w przypadku luki śmiertelność jest stosunkowo wysoka, wynosząca 36%. Podjęte środki zależą bezpośrednio od wielkości tętniaka:
Tętniak tętnicy śledzionowej
Aby zrozumieć, czym jest tętniak tętnicy śledzionowej, należy zrozumieć, czym jest dotknięty narząd. Jest to najgrubsza gałąź, która rozciąga się od pnia trzewnego. Duża tętnica znajduje się z tyłu górnej krawędzi trzustki i jest skierowana na lewą stronę. Główną funkcją śledzionowego naczynia krwionośnego jest odżywianie narządów, takich jak trzustka, żołądek i sieć..
Objawy choroby
Ciekawy! Do tej pory zwraca się uwagę, że tętniaki dużych naczyń pod względem rozpowszechnienia wśród chorób układu sercowo-naczyniowego zajmują pierwsze miejsce. Klęska śledziony rozpoznaje się u co piątej osoby, która szuka lekarza.
Tętniak tętnicy śledzionowej to patologiczne rozszerzenie jamy dużego naczynia, któremu towarzyszy pojawienie się masy w miejscu, w którym nie powinno jej być. W wielu przypadkach (80%) choroba nie objawia się w żaden sposób. Istnieją jednak wyraźne objawy, które charakteryzują modyfikację dużych tętnic. Musisz o nich wiedzieć, bo to ignorancja ludzi w tej kwestii, zwłaszcza tych zagrożonych, jest przyczyną późnej diagnozy choroby.
Dlatego zdecydowanie powinieneś zwrócić uwagę, jeśli w podżebrzu pojawiają się nieprzyjemne, czasem nawet nietolerancyjne odczucia. Ból koncentruje się głównie na lewej stronie i może również utrzymywać się przez długi czas, nawet przy przyjmowaniu leków przeciwbólowych. Objawy tętniaka torebkowego tętnicy śledzionowej mogą również objawiać się nieprzyjemnymi odczuciami podczas dotykania dotkniętego obszaru.
Nie oznacza to, że te przejawy są specyficzne, ale nie oznacza to, że można je zignorować. Terminowa wizyta u lekarza pozwoli uniknąć poważnych konsekwencji patologii, które są klinicznie podobne do krwawienia z przewodu żołądkowo-jelitowego, kolki żółciowej itp. Główną metodą diagnostyczną w tym przypadku jest ultradźwięki.
Co powoduje patologię i jak często występuje?
Główną przyczyną tętniaka jest miażdżyca. Jest to stan, w którym naruszona jest integralność i elastyczność naczyń krwionośnych. Jeśli diagnoza tętniaka tętnicy śledzionowej zostanie postawiona młodym kobietom, prawdopodobną przyczyną tego są gwałtowne skoki ciśnienia krwi. Ich wielokrotne powtarzanie przyczynia się do urazów i deformacji ścian naczyń. Dość często kobiety w ciąży mnogiej słyszą podobną diagnozę w swoim adresie. Ale fałszywe tętniaki są bezpośrednio związane z mechanicznym uszkodzeniem naczyń.
Według statystyk główna lista przyczyn patologii nadal obejmuje:
- dysplazja typu włóknistego;
- wrotna postać nadciśnienia;
- procesy zapalne w organizmie.
Naukowcy zauważają, że około 2% populacji całego kraju boryka się z pękniętym tętniakiem. Ponadto 24% wszystkich zgonów było spowodowanych pęknięciem patologicznej formacji. W 90% ciąż mnogich dokonuje się podobnej diagnozy..
Uwaga! Wszyscy lekarze zgadzają się, że nie można lekceważyć zdrowia. A jeśli wystąpią jakiekolwiek naruszenia stanu ogólnego, należy natychmiast zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc do specjalistów.
Możliwe komplikacje
Najważniejszym niebezpieczeństwem tętniaka tętnicy jest jego pęknięcie. Podobny stan grozi śmiercią, która występuje w 20-25% przypadków. Jeśli zdecydujesz się zrezygnować z leczenia chirurgicznego, to tak, jakbyś siedział na beczce prochu. Wraz z rozwojem patologii nadal zachodzą zmiany strukturalne w naczyniach krwionośnych.
Istnieje kilka warunków, które mogą być konsekwencjami tętniaka..
- Naruszenie integralności kanału krwi - jest to spowodowane przerzedzeniem ścian i wzrostem poziomu ich kruchości. To sprawia, że są podatne nawet na niewielki wzrost ciśnienia krwi. Kiedy nastąpi pęknięcie, pojawia się krwawienie wewnętrzne, a jeśli środki nie zostaną podjęte na czas, wszystko może zakończyć się niepowodzeniem.
- Nieco inaczej zachowuje się tętniak śledzionowego naczynia krwionośnego na tle złogów cholesterolu. Dopóki płytki cholesterolu nie zdążą zwapnić, możesz bezpiecznie się ich pozbyć, zapobiegając w ten sposób śmiertelnej patologii. Leczenie staje się bardziej skomplikowane, gdy płytka nazębna dosłownie wrasta w ściany tętnicy. Faktem jest, że po ich usunięciu ponownie otwiera się krwawienie, a prawdopodobieństwo zakrzepicy jest wysokie..
Czołowi eksperci uważają, że niezależnie od charakteru pochodzenia tętniaka, jeśli jest postępujący, najlepszym sposobem na pozbycie się go jest operacja. Co więcej, nie należy tego opóźniać, ponieważ jeśli otworzy się krwawienie wewnątrz narządu, należy go zastąpić przeszczepem.
Terapia chorób
Jak leczy się tętniak?
Jak wspomniano, głównym leczeniem tętniaka tętnicy śledzionowej jest zabieg operacyjny. Zajmuje się tym chirurg naczyniowy, który indywidualnie określa celowość operacji. Główne wskazania to:
- szybki rozwój tętniaka;
- oznaki zwapnienia;
- luka w edukacji w okresie rodzenia dziecka;
- duże rozmiary;
- wrodzona patologia.
Interwencji można dokonać na dwa sposoby.
- Stentowanie polega na wykonaniu małego nacięcia w dużej tętnicy. Następnie w jamie naczynia umieszcza się specjalny stent. Jego główną funkcją jest wzmocnienie ścian naczyniowych i zapobieganie ewentualnemu pęknięciu..
- Angioplastyka jest wykonywana przy użyciu naturalnego / sztucznego naczynia krwionośnego. Chirurg umiejętnie zastępuje uszkodzoną część naczynia lub organizuje objazd. Pozwala to znacznie obniżyć poziom ciśnienia w miejscu, w którym wystąpiły zaburzenia patologiczne..
Pamiętaj o jednej rzeczy, nigdy nie powinieneś mieć nadziei, że tętniak tętnicy śledzionowej sam ustąpi. Tak się nie stanie, dlatego tak ważne jest, aby działać bez czekania, aż się złamie..
Wszystko o medycynie
Częstość występowania tętniaków tętnicy śledzionowej waha się od 0,1% do 2%. I choć choroba ta jest rzadka, pozostaje najczęstszą (50 - 75%) spośród wszystkich tętniaków trzewnych (związanych z narządami wewnętrznymi). Przewaga wśród kobiet występuje w stosunku 4: 1.
Choroba często przebiega bezobjawowo i jest wykrywana w przypadku zdiagnozowania innej choroby lub jej pęknięcia, a jest to już stan zagrażający życiu z wysoką śmiertelnością.
Obecnie progiem leczenia bezobjawowych pacjentów jest tętniak o średnicy powyżej 2 cm, a dodatkowymi czynnikami, które mogą wymagać interwencji są ciąża, nadciśnienie wrotne, marskość wątroby, pacjenci wymagający przeszczepu wątroby.
U kobiet w ciąży z pękniętym tętniakiem tętnicy śledzionowej śmiertelność wynosi od 70% do 90%. Krytyczny okres dla nich przypada na ostatni trymestr, zwłaszcza podczas porodu..
Istnieją różnice między prawdziwymi i fałszywymi tętniakami. Prawdziwy tętniak często wiąże się ze zmianami hormonalnymi i wzrostem przepływu krwi, co następuje, gdy w czasie ciąży zachodzą zmiany fizjologiczne. Z kolei pseudotętniak występuje, gdy ściana tętnicy jest uszkodzona w wyniku urazu lub pod wpływem enzymów w zapaleniu trzustki.
Wielkość tętniaka nie jest jednoznacznie związana z ryzykiem pęknięcia, dlatego zaleca się systematyczne leczenie wszystkich tętniaków trzewnych.
OPCJE LECZENIA ENDOWASKULARNEGO
Leczenie wewnątrznaczyniowe zyskało szeroką akceptację, głównie ze względu na wysoki wskaźnik sukcesu technicznego, a także znaczną poprawę stanu pacjenta i niską śmiertelność w porównaniu z otwartą korekcją chirurgiczną..
Celem jest osiągnięcie całkowitej okluzji (drożności) naczynia poza tętniakiem. Główne techniki to angioplastyka i stentowanie.
W angioplastyce stosowanie cewnika prowadzącego może być trudne do cewnikowania krętych naczyń i dlatego może skomplikować wprowadzenie balonu w tej anatomii. Jednak zarządzanie systemem wprowadzającym za pomocą rentgenowskich metod wewnątrznaczyniowych znacznie upraszcza zadanie..
W przypadku tętniaków tętnicy śledzionowej możliwe jest wykonanie zabiegu z zachowaniem tętnicy rodzicielskiej po wszczepieniu zakrytych stentów. Głównym czynnikiem ograniczającym to podejście jest krętość tętnic. Jednak ostatnie badania z zastosowaniem stentgraftów o niskim profilu oferują nowe możliwości, jeśli średnica samej tętnicy jest odpowiednia. Oprócz utrzymania drożności naczynia implantacja stentgraftu ma wiele zalet.
Klasyczna embolizacja tętniaka cewką przezcewnikową jest kolejną opcją stosowaną w celu utrzymania krążenia krwi w tętnicy. Zastosowanie cewek dzielonych pozwala na dokładniejsze rozmieszczenie. To podejście jest przeznaczone dla pacjentów z tętniakami w worku, którzy mają wąską szyję i u których założenie cewki wiąże się z niskim ryzykiem przemieszczenia cewki..
Dostęp przezskórny. W przypadku ciężkiego dostępu naczyniowego do tętnicy śledzionowej (może to mieć związek z jej wielkością, umiejscowieniem lub anatomią naczyniową) można rozważyć dostęp przezskórny. Można to zrobić za pomocą wskazówek ultradźwiękowych.
NOWE TECHNOLOGIE
Stent samorozprężalny został zatwierdzony w Europie w ostatnich latach do leczenia tętniaka naczyń obwodowych. Wykonany jest z phynox, a jego konstrukcja składa się z trójwymiarowej plecionej rurki zbudowanej z dwóch połączonych ze sobą warstw. Konfiguracja wielowarstwowa wraz z trójwymiarową geometrią powoduje zmniejszenie prędkości w worku tętniakowym przy zachowaniu przepływu w głównej tętnicy i otaczających ją gałęziach. Niedawno opisano przypadek leczenia tętniaka tętnicy wątrobowej przy użyciu takiego stentu. Można zatem przypuszczać, że w przypadku tętniaków trzewnych, w tym tętniaków tętnicy śledzionowej, takie urządzenia będą stosowane..
Istnieje kilka metod leczenia wewnątrznaczyniowego w leczeniu tętniaków tętnicy śledzionowej. Są to niezawodne procedury o dużym powodzeniu technicznym i niewielkich urazach okołozabiegowych. Możliwości leczenia zależą od lokalizacji tętniaka, wieku pacjenta, warunków fizjologicznych i klinicznych.
W klinice chirurgii naczyniowej ICS stosuje się różne techniki wewnątrznaczyniowe, w tym zakładanie stent-graftu w tętnicy obwodowej..
Tętniak tętnicy śledzionowej
dobry dzień!
Rok temu moja babcia (84 lata) miała zwapniony tętniak tętnicy śledzionowej w tomografii komputerowej. Gastroenterolog ze względu na jej wiek nie zalecał nic z nią robienia, ale teraz zaczęli martwić się bólem brzucha. Co można zrobić? Lub po prostu weź środki przeciwbólowe i zadbaj o stres i kontuzje?
Choroby przewlekłe: przepuklina przepony przełyku. Wole wieloguzkowe
W ramach usługi Zapytaj lekarza dostępna jest konsultacja chirurga w przypadku każdego problemu, który Cię niepokoi. Eksperci medyczni udzielają konsultacji bezpłatnie przez całą dobę. Zadaj pytanie i natychmiast uzyskaj odpowiedź!
Objawy tętniaka tętnicy śledzionowej
Większość pacjentów nie ma żadnych objawów, a tętniaki te są często diagnozowane incydentalnie w związku z innymi badaniami. Czasami pacjent może odczuwać niewyraźne bóle brzucha, nudności i wymioty. W przypadku dużych tętniaków u szczupłych pacjentów można znaleźć pulsującą masę w lewym górnym kwadrancie brzucha. Nad tą formacją można wykryć szum.
Powikłania tętniaka tętnicy śledzionowej
Głównym powikłaniem tętniaka śledziony jest jego pęknięcie z krwawieniem wewnętrznym. Takie niebezpieczne powikłanie rozwija się u 10% pacjentów i czasami jest pierwszą i ostatnią manifestacją tej choroby. Pęknięcie tętniaka tętnicy śledzionowej u kobiet w ciąży jest szczególnie niebezpieczne, śmiertelność sięga 70%. Dlatego identyfikacja takich tętniaków dowolnej wielkości u kobiet w wieku rozrodczym wymaga leczenia chirurgicznego..
W przypadku pęknięcia tętniaka pojawiają się objawy wewnętrznego krwawienia: osłabienie, bladość skóry, zimny, wilgotny pot. Występuje spadek ciśnienia krwi i przyspieszenie akcji serca. Bolesność określa się przy badaniu palpacyjnym brzucha; można zauważyć otępienie w pochyłych miejscach z opukiwaniem. Na tle wewnętrznego krwawienia rozwija się wstrząs krwotoczny i następuje zgon.
embolizacja tętniaków torebkowych i usunięcie śledziony z tętniakiem w jej bramie.
· ZAKRĘCENIE GŁĘBOKICH VIN KOŃCZYN DOLNYCH
o charakterystyczny obrzęk kończyny lub jej odcinka poniżej dotkniętego obszaru,
o obrzęk może rozciągać się na uda i okolice pośladków,
o przeszywający ból,
o podwyższona temperatura kończyny,
o pozytywny objaw Homansa - występowanie bólu mięśni łydek podczas zgięcia grzbietowego stopy,
o pozytywny objaw „mankietu” Levenberga.
· Rozpoznanie DVT opiera się na danych historycznych, charakterystycznym obrazie klinicznym choroby. Jedną ze skutecznych metod wykrywania zakrzepicy żył głębokich jest angioskanowanie ultrasonograficzne, stosuje się także metodę radioindykacji skrzepliny fibrynogenem..
Kiedy proces rozprzestrzenia się na odcinek biodrowo-udowy, pojawia się ból i ostry obrzęk, skóra kończyny nabiera sinicy (niebieska flegmazja). Niebezpieczeństwo flegmy polega na tym, że ostry obrzęk może powodować niedożywienie mięśni w powięziowych przypadkach podudzia i uda z rozwojem niedokrwienia i zgorzeli żylnej. Wrażliwość i aktywne ruchy palców u nóg zmniejszają się i zanikają.
Przy potwierdzeniu diagnozy priorytetowymi działaniami są: leczenie operacyjne, polegające na wykonaniu nacięć szerokopasmowych z otwarciem pochewek powięziowych mięśni w celu zmniejszenia ich obrzęków oraz terapia eliminująca skurcz tętnic.
Leczenie [edytuj | edytuj kod]
Leczenie zachowawcze [edytuj | edytuj kod]
Tryb.
Przed angioscanning ultrasonograficznym konieczny jest ścisły odpoczynek w łóżku, aby zapobiec zatorowości płucnej. Po badaniu należy natychmiast aktywować pacjentów z okluzyjnymi i ciemieniowymi postaciami zakrzepicy żylnej..
Elastyczna kompresja.
Pacjenci z DVT powinni nosić pończochy uciskowe klasy 2-3. W przewlekłych chorobach zarostowych tętnic kończyn dolnych należy zachować ostrożność stosując kompresję elastyczną. Gdy miejscowe ciśnienie skurczowe w tętnicy piszczelowej tylnej jest poniżej 80 mm Hg, kompresja jest przeciwwskazana.
· Terapia antykoagulacyjna [18]
Wskazany dla wszystkich pacjentów z DVT. Leczenie należy rozpocząć od pozajelitowego podania terapeutycznych dawek antykoagulantów. Zaleca się stosowanie LMWH lub fondaparynuksu z dalszym przejściem na pośrednie leki przeciwzakrzepowe - warfarynę [19]
· Tromboliza [20]
Leczenie chirurgiczne [edytuj | edytuj kod]
Zadania operacyjne w przypadku ZŻG obejmują zapobieganie ZP i / lub przywrócenie drożności łożyska żylnego, zachowanie funkcji zastawek żylnych oraz zmniejszenie nasilenia choroby pozakrzepowej [21]. Wybór objętości pomocy chirurgicznej powinien opierać się na lokalizacji zakrzepicy, jej występowaniu, czasie trwania choroby, obecności współistniejącej patologii, ciężkości stanu pacjenta, dostępnym dla chirurga wsparciem technicznym i instrumentalnym.
Ogromne znaczenie ma zapobieganie powstawaniu zakrzepów w żyłach głębokich u pacjentów z ciężkimi chorobami układu sercowo-naczyniowego, w okresie pooperacyjnym, zwłaszcza po operacjach urazowych i onkologicznych. Pacjentom tym należy przepisać leki poprawiające właściwości reologiczne krwi (reopoliglucyna, courantil, trental, klopidogrel), antykoagulanty. Nieswoista profilaktyka zakrzepicy - bandażowanie nóg, wczesne wstawanie, elektryczna stymulacja mięśni nóg, ćwiczenia oddechowe i fizjoterapeutyczne, masaż pneumatyczny nóg.
Zespół postphlebitic (PPS) jest chorobą opartą na przebytej ZŻG kończyn dolnych, której towarzyszy upośledzony i wypaczony przepływ krwi przez żyły głębokie kończyny, kompensacyjne rozszerzenie żył powierzchownych i komunikacyjnych, pojawienie się obrzęku i zaburzeń troficznych oraz upośledzona funkcja kończyn.
Termin „zespół pozakrzepowy żylny” został wprowadzony w 1916 roku przez Hommansa, który chciał w ten sposób uwydatnić początek choroby po przebytym zakrzepowym zapaleniu żył kończyn dolnych.
Bardziej poprawne określenie „choroba pozakrzepowa”, łączące dwa główne objawy choroby:
1. choroba, czyli stan dynamiczny;
2. jego pochodzenie z zakrzepicy żył.
Choroba przechodzi przez określone etapy rozwoju:
1. zakrzepica (ostra, nawracająca, powtarzająca się);
2. zmniejszenie dopływu tętniczego;
3. rozwój pobocznych dróg odpływu krwi żylnej;
4. rekanalizacja zakrzepu;
5. żylaki wtórne;
6. występowanie i postęp niewydolności zastawek żylnych, funkcja naczyń obocznych i żył powierzchownych;
7. naruszenie drenażu limfatycznego;
8. dalsze pogłębianie się zaburzeń troficznych w dystalnych częściach kończyny prowadzące do dekompensacji jej funkcji.
Ostrej fazie zakrzepicy żylnej towarzyszy gwałtowny spadek całkowitej powierzchni przekroju poprzecznego łożyska żylnego i rozwój ciężkiej flebostazy, której nasilenie zależy od poziomu i rozpowszechnienia procesu zakrzepowego, a także charakteru reakcji kompensacyjnych, wśród których należy wyróżnić:
o skurcz tętnic prowadzący do zmniejszenia przepływu krwi;
o przyspieszenie przepływu krwi przez żyły odpiszczelowe;
o zwiększony drenaż limfatyczny;
o przetaczanie kapilarne;
o aktywacja endogennej fibrynolizy i zmiany w reologii krwi.
Ostra faza zakrzepicy kończy się po ustaniu tworzenia się skrzepliny i rozpoczęciu ewolucji już powstałych skrzeplin (retrakcja, liza osocza i komórek, organizacja, transformacja włóknista) i układu naczyniowego (rekanalizacja, tworzenie łożyska obocznego, neowaskulogeneza). Te procesy mogą przebiegać równolegle. Zakrzepica nie występuje jednocześnie, ale rośnie w ciągu kilku dni lub tygodni, rozprzestrzeniając się wzdłuż linii żylnych w kierunku proksymalnym i dystalnym od miejsca zmiany pierwotnej. Nawrót tworzenia się skrzepliny jest możliwy z powodu przyczyn endogennych lub nieodpowiedniej terapii przeciwzakrzepowej. Jednak w większości przypadków proces tworzenia się i rozprzestrzeniania się skrzepów krwi kończy się w ciągu 3-4 tygodni od pojawienia się pierwszych objawów klinicznych. Aktywne tworzenie się skrzepliny w głównych żyłach głębokich następuje w ciągu 3-4 tygodni i jest zastępowane aktywną ewolucją skrzepliny z udziałem makrofagów i fibroblastów. Proces ten jest ściśle związany z redystrybucją obciążenia żył głównych i powierzchownych. Rekanalizacja skrzepliny następuje z utworzeniem wąskich kanałów ciemieniowych, beleczek w jego grubości; wzdłuż światła naczynia mogą pozostać obszary nierównomiernego zwężenia. Błona wewnętrzna naczynia ulega hialinozie, może dojść do zwapnienia i kostnienia ściany żylnej. Chorobie towarzyszy zwykle całkowite zniszczenie lub zanik i zwłóknienie zastawek żylnych. Podczas rekanalizacji żył głębokich na ściany żył powierzchownych wpływają czynniki prowadzące do naruszenia ich właściwości sprężystych. Są to przede wszystkim czynniki „agresji leukocytów” i nadprodukcji tkankowych substancji wazoaktywnych, co powoduje ich transformację żylakową. Zmniejszenie dopływu do tętnic i uszkodzenie naczyń włosowatych przez różne metabolity tkankowe i enzymy leukocytów uwalniane w ognisku zapalnym prowadzi do zwiększenia przepuszczalności naczyń włosowatych, uwalniania białek osocza i krwinek do otaczających tkanek, uporczywego wzrostu oporności na przepływ krwi tętniczej z powodu zwłóknienia przedwłośniczkowego, otwarcia przecieków tętniczo-żylnych naczynia włosowate i metabolizm tkanek, rozwój zwłóknienia okołożylnego uciskowego. Najbardziej wyraźne zaburzenia troficzne obserwuje się w dolnej jednej trzeciej podudzia, w strefie nadkolcowej, gdzie żyły głębokie nie mają ochrony mięśniowo-powięziowej i są bezpośrednio połączone z żyłami powierzchownymi. Obrzęk, stwardnienie skóry dolnej jednej trzeciej podudzia, zapalenie skóry i egzema, a ostatecznie owrzodzenie troficzne i postęp..
Klasyfikacja PFR Pratta (1964):
o postać wrzodziejąca;
· Klasyfikacja V.S. Savelyeva (2001):
0 - brak objawów klinicznych,
I - zespół „ciężkich nóg”, przemijający obrzęk,
II - trwały obrzęk, hiper- lub hipopigmentacja, lipodermatoskleroza, egzema,
III - żylny owrzodzenie troficzne (otwarte lub zagojone).
o zwiększone zmęczenie,
o uczucie ciężkości,
o uczucie pełności w łydkach,
o skurcze mięśni łydek.
o przebarwienia skóry,
o stwardnienie tkanki podskórnej,
o uporczywe zapalenie skóry.
Wraz z rozwojem rekanalizacji ból i obrzęk mogą się zmniejszyć, ale zmiany troficzne rozwijają się i szybko postępują.
· Diagnostyka prowadzona jest na podstawie danych wywiadowczych, badań obiektywnych z obligatoryjnym zastosowaniem specjalnych metod badawczych, wśród których pierwsze miejsce zajmuje ultrasonografia i flebografia radiocieniująca. Wartość USDG w PPS maleje, szczególnie przy niedrożności niektórych odcinków żył głębokich kończyn dolnych, dodatkowo jej wynik odzwierciedla czynnościowe zmiany odpływu żylnego. Bardziej przekonujące informacje o poziomie i charakterze zmian żylnych można uzyskać za pomocą flebografii. Aby poprawić dokładność diagnostyczną, wymagana jest połączona flebografia wielopoziomowa (wsteczna i wsteczna udowa lub biodrowa). Objawami PPS w flebografii są: niedrożność żył głębokich, rekanalizacja, kontrastowanie żył obocznych, wsteczny przepływ krwi przez żyły perforujące pośrednie i bezpośrednie nogi, wsteczne wypełnienie żył odpiszczelowych dużych i małych w przypadku niewydolności zastawek zastawkowych.
Z natury zmiany flebograficznej rentgenowskiej istnieją trzy główne formy PPS:
o rekanalizowana (54%),
o okluzyjne (2%).
Jeden i ten sam pacjent może jednocześnie doświadczać zmian o różnym charakterze w różnych częściach układu żylnego nóg, charakter zmiany zależy również od stopnia lokalizacji. Skrzepliny są najsłabiej rekanalizowane w żyle głównej dolnej, w żyle biodrowej, w środkowej trzeciej części kości udowej i w dystalnej żyle piszczelowej. Najbardziej wiarygodne informacje o charakterze i poziomie zmiany, o stanie obocznego przepływu krwi dostarcza angioscanning ultrasonograficzny. Za pomocą tej metody badawczej można zobaczyć i ocenić stan nawet tych żył, które nie są widoczne podczas flebografii, dlatego USAS jest zdecydowanie najbardziej pouczającą i bezpieczną metodą diagnozy stanu, drożności i funkcji żył kończyn dolnych.
Diagnostyka różnicowa PFC jest przeprowadzana za pomocą
o obrzęk serca,
o obrzęk nerek,
o zapalenie węzłów chłonnych i zapalenie naczyń chłonnych,
W przeciwieństwie do żylaków, PFC zawsze zaczyna się od wyraźnego obrzęku jednego lub drugiego odcinka lub całej kończyny, zespół bólowy i zespół żylaków pojawia się później, podczas rekanalizacji żył głębokich.
27 - Leczenie zachowawcze PFC obejmuje:
o elastyczna kompresja,
o opieka wspomagająca lekami,
o leczenie uzdrowiskowe.
Ucisk elastyczny powinien być przepisany wszystkim pacjentom, niezależnie od postaci i czasu choroby. Sprzyja tworzeniu się pobocznego przepływu krwi przez żyły międzymięśniowe perforujące, które są pełniejsze funkcjonalnie w porównaniu z żyłami powierzchownymi, zapobiega tworzeniu się dodatkowych pojemności żylnych, poprawia funkcję pompy żylno-mięśniowej nogi. Obecnie produkowane są różnego rodzaju medyczne wyroby pończosznicze uciskowe, które są podzielone na 4 grupy pod względem wielkości nacisku, jaki wywierają na tkanki nogi..
Ze środków farmakoterapii stosuje się leki flebotoniczne, niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki przeciwpłytkowe, które dobiera się w zależności od klinicznych objawów choroby.
Z fizjoterapeutycznych metod leczenia stosuje się prądy diadynamiczne i zmienne pole magnetyczne. Prądy diadynamiczne działają na zwoje współczulne, powodują gimnastykę rytmiczną mięśni szkieletowych i naczyń krwionośnych, są wskazane przy wszystkich postaciach PPS. Zalecane są wywary i napary z borówki brusznicy, mącznicy lekarskiej, dziurawca, żurawiny.
Leczenie uzdrowiskowe wskazane jest po ostrym zakrzepicy żył głębokich, zalecane są ośrodki z kąpielami radonowymi i siarkowodorem, terapia błotna, ciepłe kąpiele morskie.
W przypadku PFJ interwencja chirurgiczna nie ma na celu całkowitego wyleczenia pacjenta. Nawet stabilizację procesu patologicznego na poziomie początkowym można uznać za dobry wynik, ponieważ w większości przypadków niezwykle trudno jest osiągnąć znaczącą i długotrwałą poprawę phlebohemodynamiki. Zabiegi chirurgiczne powinny mieć na celu normalizację pracy pompy żylno-mięśniowej podudzia oraz stworzenie dodatkowych dróg odpływu krwi z zamknięciem żył głębokich.
Określając chirurgiczną taktykę leczenia PFC, należy przestrzegać pewnych zasad:
1. Obowiązkowe szczegółowe badanie pacjenta za pomocą kontrastu rentgenowskiego i flebografii ultrasonograficznej.
2. Należy dążyć do maksymalnego przywrócenia funkcji pompy żylno-mięśniowej podudzia.
3. Maksymalne zachowanie i wykorzystanie funkcjonujących żył odpiszczelowych.
4. Połączenie leczenia operacyjnego z leczeniem zachowawczym.
W ciągu pierwszych 1,5-2 lat po chorobie leczenie chirurgiczne jest niepraktyczne, ponieważ w tym okresie proces organizowania mas zakrzepowych jest zakończony i powstaje najbardziej racjonalny poboczny przepływ krwi. W efekcie poprawia się stan wielu pacjentów. Leczenie chirurgiczne w tym miejscu może skomplikować przebieg naturalnego procesu adaptacji z powodu uszkodzenia naczyń obocznych i pooperacyjnej transformacji układu krzepnięcia i antykoagulantu. W późniejszym okresie (3-5 lat) wskazania do operacji podyktowane są symptomatologią choroby, pojawieniem się wtórnych zmian w układzie żylnym. We wszystkich tych przypadkach chirurg musi określić, która taktyka leczenia jest bardziej odpowiednia dla tego pacjenta - zachowawcza czy operacyjna, ponieważ nie ma radykalnych metod chirurgicznego leczenia choroby.
U osób z PFC wyróżnia się następujące operacje:
1. Metody eliminujące zaburzenia przepływu krwi w żyłach głębokich kończyny (alloplastyka żył głębokich, ruch rekanalizowanej żyły udowej pod osłoną zastawek jej dużych dopływów, krzyżowe bypassy udowe metodą Palme-Esperona, dystalna resekcja żył piszczelowych tylnych, wykonanie sztucznych zastawek żył).
2. Metody eliminacji odpływu krwi z żył głębokich do powierzchownych (podwiązanie żył perforujących).
3. Metody eliminacji zaburzeń przepływu krwi w żyłach powierzchownych (flebektomia).
Pierwsza grupa obejmuje operację Palme-Esperon - krzyżowe pomostowanie kości udowo-odpiszczelowej, operację Psattakisa - wykonanie sztucznej zastawki wokół żyły udowej z tkliwego mięśnia uda.
Do drugiej grupy zalicza się operację Lintona, Bogolyubova - połączenie podpowięziowego podwiązania żył perforujących nogi z fenestracją powięzi nogi w celu poprawy odpływu limfy. Połączoną interwencję - podwiązanie dużej i małej żyły odpiszczelowej, perforację żył podudzia oraz resekcję tylnych żył piszczelowych - nazwano „operacją dysocjacji układu żylnego kończyny dolnej”, ponieważ po tym wypływ krwi przez żyły powierzchowne i głębokie następuje w izolacji od siebie.
Zapalenie śródpiersia jest stanem zagrażającym życiu, któremu towarzyszy wysoka śmiertelność w przypadku późnej diagnozy i nieodpowiedniego leczenia. Zapalenie śródpiersia jest powikłaniem powszechnych chorób zakaźnych, ale nadal większość przypadków zapalenia śródpiersia na świecie wiąże się z operacjami kardiochirurgicznymi.
Z reguły zstępujące zapalenie śródpiersia dominuje jako powikłanie zakażenia zębopochodnego. Infekcja przedostaje się do śródpiersia przez przestrzenie komórkowe, pochewki powięziowe lub limfogenicznie. Podobne postacie choroby, wywoływane przez beztlenowce jamy ustnej i gardła lub zespoły beztlenowo-beztlenowe, charakteryzują się złośliwym przebiegiem, dominującą martwicą tkanek i często powikłane są ropniakiem opłucnej. Perforacja przełyku może rozwijać się z patologią onkologiczną i powodować ciężkie zapalenie śródpiersia, a także być samoistna. Częściej dochodzi do perforacji przełyku przez ciała obce, które są przypadkowo lub celowo połknięte (kości kurczaka i ryby, szpilki, metalowe przedmioty itp.). Podobne sytuacje obserwuje się u dzieci, osób starszych i pacjentów z chorobami psychicznymi. Opisano przypadki jatrogennego zapalenia śródpiersia, które powstało w wyniku zwichnięcia sondy nosowo-żołądkowej z perforacją przełyku, perforacją przełyku za pomocą rurki Blackmore lub przełykowego ultrasonograficznego czujnika kardiograficznego oraz centralnego cewnika dożylnego. Przyczyną zapalenia śródpiersia może być również jatrogenna perforacja przełyku podczas szeregu zabiegów terapeutycznych i diagnostycznych w gastroenterologii, otorynolaryngologii, np. Z balonowym rozszerzeniem przełyku z achalazją.
Innymi przyczynami rozwoju zapalenia śródpiersia w kolejności malejącej pod względem ważności i częstotliwości występowania mogą być:
o zstępująca infekcja martwicza jako powikłanie ropno-zapalnych chorób głowy, narządów laryngologicznych i szyi;
o zstępująca infekcja martwicza po operacjach głowy i szyi, wielkich naczyń i kręgosłupa;
o infekcje płuc i opłucnej;
o perforacja tchawicy i oskrzeli (przy tępym lub penetrującym urazie, intubacji tchawicy i bronchoskopii);
Objawy zapalenia śródpiersia mogą wahać się od podostrego do krytycznego. Typowemu przebiegowi pooperacyjnego zapalenia śródpiersia towarzyszy gorączka, tachykardia oraz rozwój miejscowych objawów zakażenia rany w okolicy dostępu do sternotomii. W około 2/3 przypadków objawy te pojawiają się w ciągu pierwszych 14 dni po operacji. W przypadku późniejszych objawów infekcji głównymi klinicznymi objawami powikłań są narastający z czasem ból w klatce piersiowej oraz postępujące przekrwienie w okolicy szwu pooperacyjnego. Miejscowe oznaki infekcji w okolicy mostka mogą pojawiać się wśród wczesnych, ale mogą pojawić się, gdy rozpoznanie zapalenia śródpiersia jest już pewne i potwierdzone innymi metodami.
Z zapaleniem śródpiersia w wyniku urazu, perforacją przez ciało obce - ból szyi; możliwa obecność podskórnej rozedmy płuc.
W badaniu przedmiotowym - tachykardia i hipertermia. W cięższych przypadkach rozwija się wzorzec posocznicy, ciężkiej sepsy lub wstrząsu septycznego, nawet pomimo znacznych objętości infuzji i wsparcia inotropowego. Oporność objawów septycznych na pełnoprawną intensywną terapię jest najczęściej oznaką niewystarczającego drenażu ropnych ognisk. W przypadku zębopochodnego zapalenia śródpiersia, a także zapalenia śródpiersia, komplikującego perforację przełyku, w wyniku rozprzestrzeniania się flory beztlenowej możliwe jest tworzenie się gazów w śródpiersiu. Ucisk dużych żył i jam serca z wysiękiem i gazami objawia się zespołem żyły głównej górnej lub niewydolnością serca. Ze względu na martwiczą naturę zakażenia liza tkanki śródpiersia często prowadzi do zaangażowania opłucnej trzewnej w proces rozwoju ropniaka.
Parametry krwi obwodowej w zapaleniu śródpiersia są niespecyficzne i wskazują na ciężką infekcję ropną z charakterystyczną wysoką leukocytozą, często z przesunięciem liczby leukocytów w lewo. Przy interpretacji sepsy ważne jest, aby wziąć pod uwagę wzrost liczby płytek krwi we wczesnych stadiach, a następnie trombocytopenię w końcowym stadium sepsy lub wraz z rozwojem zespołu DIC. Możliwy rozwój toksycznej anemii ze spadkiem hematokrytu.
Dynamiczne RTG jest standardem badania pacjenta z podejrzeniem zapalenia śródpiersia. Przegląd klatki piersiowej może wykazać odmy opłucnowej, odma opłucnowa i poziomy poziom płynu w śródpiersiu, co często jest lepiej widoczne na bocznym zdjęciu rentgenowskim. Ekspansja cienia śródpiersia u pacjentów nie może służyć jako wiarygodne kryterium rozwoju zapalenia śródpiersia, ale powinna być podstawą do bardziej dogłębnych badań.
Tomografia komputerowa jest najbardziej pomocna w wykrywaniu poziomów płynów i gazów w śródpiersiu. Ta metoda pozwala zdiagnozować rozejście się mostka po operacji i zidentyfikować niewielkie nagromadzenia płynu w przestrzeni zamostkowej..
Objawy zapalenia śródpiersia na tomografii komputerowej to:
o zwiększenie rozmiaru śródpiersia,
o miejscowe nagromadzenie płynu w śródpiersiu,
wolny gaz w śródpiersiu,
o powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia,
o płyn w osierdziu i jamach opłucnowych,
o naciek w płucach,
Dodatkowo istnieje możliwość wykonania przezprzełykowego badania ultrasonograficznego z diagnostycznym wkłuciem cienkoigłowym śródpiersia i późniejszym badaniem mikrobiologicznym punctatu.
Wartość diagnostyczna rezonansu magnetycznego u pacjentów z zapaleniem śródpiersia nie została dostatecznie określona. Obecność szwów mostka, klipsów naczyniowych, metalowych zastawek u pacjentów po operacji, a także wentylacja mechaniczna może zmniejszyć wiarygodność badania.
Badanie przełyku z kontrastem jest najbardziej pouczające w przypadkach, gdy przyczyną zapalenia śródpiersia jest perforacja przełyku. Badanie należy przeprowadzić z kontrastami rozpuszczalnymi w wodzie, aby uniknąć zaostrzenia procesu zapalnego.
Bronchoskopia światłowodowa jest metodą z wyboru w przypadku podejrzenia perforacji dróg oddechowych.
Fibroezofagoskopia może być przydatna w diagnostyce, jednak przy małych rozmiarach perforacji czułość metody jest niska.
Ogólne zasady leczenia
Podstawowe zasady leczenia ostrego zapalenia śródpiersia są następujące:
o odpowiednia antybiotykoterapia,
o odpowiedni drenaż ognisk zakaźnych,
o, jeśli to możliwe, radykalne wyeliminowanie przyczyny rozwoju zapalenia śródpiersia,
o intensywna terapia przy sepsie.
Przy wyborze leku przeciwbakteryjnego w okresie okołooperacyjnym należy wziąć pod uwagę możliwą etiologię procesu. Skuteczna profilaktyka antybiotykowa nie jest możliwa bez stosowania leków o działaniu przeciw patogenom Gram-dodatnim. W okresie pooperacyjnym w większości przypadków skuteczna antybiotykoterapia opiera się na danych mikrobiologicznych, chociaż leczenie początkowe często przeprowadza się empirycznie w trybie deeskalacyjnym. Jednak podstawą wyzdrowienia pacjenta jest jednak terminowe i całkowite chirurgiczne oczyszczenie ogniska zakaźnego w połączeniu z pełnoprawną intensywną terapią sepsy..
Oprócz terapii przeciwbakteryjnej mediastiny racjonalne jest stosowanie aktywowanego białka C i pentaglobiny. Podstawowe leczenie zapalenia śródpiersia można uzupełnić hiperbarią tlenową.
Taktyka leczenia pooperacyjnego zapalenia śródpiersia po operacji kardiochirurgicznej obejmuje interwencję doraźną z wycięciem tkanki martwiczej i odpowiednim drenażem ogniska zakaźnego. W niektórych przypadkach możliwe jest jednak skuteczne złagodzenie objawów zapalenia śródpiersia po sternotomii poprzez zamknięty drenaż ognisk ropnych. W leczeniu zapalenia śródpiersia po sternotomii szeroko stosuje się metody omentoplastyki, plastyki z przemieszczonym płatem mięśniowym oraz łączonych metod wymiany jamy.
Zapalenie śródpiersia po perforacji przełyku
W przypadku wykrycia perforacji przełyku wskazana jest pilna operacja. Jednak wielu autorów zaleca leczenie zachowawcze przy spełnieniu określonych kryteriów: - brak trzeszczenia, odmy opłucnowej, odmy otrzewnowej lub wydzieliny treści przełyku z jamy brzusznej, - uszkodzenie przełyku z dobrze drenowanym ogniskiem w śródpiersiu lub jamie opłucnej, - z perforacją instrumentalną, jeśli pacjent nie przyjmował ust po zabiegu i jeśli perforacja została natychmiast zdiagnozowana, ze stabilnością kliniczną pacjenta, jeśli perforacja wystąpiła na długo przed rozpoznaniem i występują oznaki „tolerancji” na perforację nawet bez operacji.
Leczenie chirurgiczne jest wyraźnie wskazane w przypadku:
o zespół Boerhaave,
o duża perforacja z rozległym zakażeniem bakteryjnym śródpiersia,
o perforacja na tle wcześniejszych patologii, jak achalazja i rak przełyku,
o perforacja śródotrzewnowego przełyku,
o perforacja z odma opłucnowa,
o perforacja przez istniejące ciało obce,
o kliniczna niestabilność pacjenta, objawy ciężkiej posocznicy i wstrząsu septycznego.
W zależności od lokalizacji perforacji stosuje się dostęp szyjny, przezklatkowy i przezbrzuszny, a także łączony lub kombinację torakotomii i laparotomii. Operacja powinna być jak najbardziej radykalna w sensie eliminacji źródła zakażenia śródpiersia i jam opłucnowych. W niektórych przypadkach można to osiągnąć poprzez usunięcie wady poprzez wycięcie i zszycie jej lub tamponadę. W przypadku perforacji guza wskazane jest śródoperacyjne rozważenie kwestii ekstyrpacji przełyku. Brak możliwości zapewnienia szczelności dotkniętego obszaru przełyku lub nawet całkowitego zamknięcia jego ubytku prowadzi do konieczności odłączenia tego obszaru przewodu pokarmowego od przejścia przez narzucenie przełyku i gastrostomii do żywienia dojelitowego. Najważniejszym etapem operacji jest nekrektomia, dokładne oczyszczenie śródpiersia i zainteresowanych jam opłucnowych oraz ich odpowiedni szeroki drenaż.
Data dodania: 2018-06-27; wyświetleń: 823;
Gdzie najczęściej rozwija się tętniak pęcherzykowy i jak go leczyć?
Tętniak to patologiczna zmiana w ścianach naczyń krwionośnych, której towarzyszy tworzenie się nowotworu wypełnionego krwią. W zależności od kształtu rozróżnia się kilka typów tętniaków, ale najczęstszym jest tętniak torebkowy..
Nowotwór otrzymał tę nazwę ze względu na fakt, że zarośnięta na zewnątrz tkanka wygląda dokładnie jak worek. Ten typ tętniaka jest najczęściej rozpoznawany u dorosłych..
Tętniak tętnicy mózgowej
Tętniak naczyń mózgowych jest najbardziej złożoną patologią spośród wszystkich istniejących chorób. Szczególnie często tętniaki tej postaci rozpoznaje się u kobiet..
Główną lokalizacją tętniaków workowatych jest obszar wzmożonego rozgałęzienia lub rozwidlenia naczynia. Ale inne części mózgu nie są wykluczone..
Przyczyny powstawania patologii
Przyczyną powstawania tętniaka workowego tętnic mózgowych mogą być:
- Genetyczne predyspozycje.
- Torbiele nerek.
- Patologiczne zmiany w układzie krążenia.
- Nadużywanie nikotyny, alkoholu. Brać narkotyki.
- Choroba hipertoniczna.
- Miażdżyca naczyń mózgowych.
- Uraz głowy.
- Nowotwór mózgu.
Niebezpieczeństwo tętniaka pęcherzykowego
Największym niebezpieczeństwem jest tętniak tętnic mózgowych w przypadku pęknięcia. Następnie zawartość worka tętniaka (krwi) wlewa się do regionu podpajęczynówkowego (podpajęczynówkowego) lub do rdzenia.
Może to prowadzić do powstania częściowego paraliżu, aw najgorszym przypadku do śmierci. Tętniakowi tętnic mózgu mogą towarzyszyć następujące powikłania:
- krwotok mózgowy (udar krwotoczny);
- ostre zwężenie ścian żył i tętnic, które pogarsza trofizm niektórych obszarów mózgu (skurcz naczyń);
- rozwój wodogłowia.
Objawy tętniaka mózgu
Objawy jako takie podczas tworzenia tętniaka są nieobecne. Ale oznaki istniejącej patologii naczyń mózgowych należy przypisać:
- zmniejszona wydajność;
- nudności bez powodu;
- spadek widzenia;
- światłowstręt;
- nieuzasadnione zawroty głowy;
- zaburzenia mowy;
- problemy ze słuchem;
- duchy;
- częste bóle głowy.
Najczęściej osoba dowiaduje się o swojej chorobie w momencie pęknięcia worka tętniaka. Procesowi towarzyszą następujące objawy:
- ostry ból w części głowy, w której nastąpiło pęknięcie;
- zmętnienie lub całkowita utrata przytomności;
- paraliż (może dotyczyć zarówno poszczególnych części ciała, jak i jednej z połówek tułowia).
Rada! Pęknięty tętniak tętnic mózgu to niezwykle niebezpieczny stan, w którym ofiarę należy jak najszybciej zabrać do placówki medycznej.
Diagnoza patologii
Tętniak rozpoznaje się najczęściej przypadkowo, podczas badania na inne schorzenia lub po jego pęknięciu. Następujące procedury diagnostyczne mogą wykazać obecność formacji patologicznej:
- Angiografia. Metoda polega na usunięciu obrazu naczyń krwionośnych za pomocą promieni rentgenowskich. Angiogram daje pełny obraz istniejących patologii naczyń mózgowych.
- CT. Dość szybka metoda diagnostyczna, która nie powoduje żadnych niedogodności dla pacjenta. Jeśli pęknięcie już nastąpiło, CT może określić, czy krew wniknęła do wyściółki mózgu.
- MRI. W takim przypadku lekarz otrzymuje szczegółowy obraz badanego narządu. Procedura dostarcza dość szczegółowych informacji o istniejącym tętniaku i krwawieniu, który wystąpił.
- Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego. Jeśli podejrzewa się pęknięty tętniak tętnicy mózgowej, można zalecić tę procedurę. Od pacjenta pobiera się niewielką ilość płynu mózgowo-rdzeniowego w celu określenia zawartości krwi.
Leczenie tętniaka mózgu
Główną opcją leczenia jest operacja. W takim przypadku można zastosować następujące metody:
- obrzynek;
- wzmocnienie ściany worka tętniaka;
- chirurgia wewnątrznaczyniowa.
Tętniak tętnicy śledzionowej
Częstość występowania tętniaka tętnicy śledzionowej jest następstwem tętniaka aorty brzusznej. Szczególnie często diagnozuje się kobiety.
Przyczyny patologii
W dojrzałym i podeszłym wieku tętniak tętnicy śledzionowej może być konsekwencją przyspieszonego tempa rozwoju choroby miażdżycowej. Dość rzadko, ale mimo to patologię rozpoznaje się w młodym wieku. Powody w tym przypadku to:
- istniejące wady w strukturze wewnętrznych ścian tętnicy;
- znaczny wzrost ciśnienia w okolicy żyły wątrobowej lub śledziony.
Objawy tętniaka tętnicy śledzionowej
Objawy tętniaka tętnicy śledzionowej na początku jego powstawania prawie zawsze nie występują. Ale są pewne oznaki:
nieuzasadnione bolesne odczucia w lewym podżebrzu. I to chyba jedyna skarga pacjentów.
Rada! Ból z tętniakiem tętnicy śledzionowej pojawia się po jej powiększeniu, ponieważ w tym przypadku worek tętniakowy zaczyna wywierać nacisk na pobliskie sploty nerwowe.
W trakcie badania lekarz jest dość rzadki, ale nadal może określić formację podobną do guza odczuwaną z powodu wytworzonej pulsacji. Również podczas słuchania lewego podżebrza lekarz może usłyszeć skurczowy szmer.
Diagnostyka
Tętniak tętnicy śledzionowej można rozpoznać dopiero po badaniach instrumentalnych. W tym celu można przypisać następujące procedury:
- RTG okolicy brzucha. Podczas zabiegu, przy istniejącym tętniaku tętnicy śledzionowej, około 70% ma „zwapniony pierścień” zlokalizowany w lewym podżebrzu.
- Ultradźwięk. Podczas badania lekarz ujawnia objętościowe tworzenie się płynu. Ponadto skanowanie dwustronne pozwala ocenić światło naczynia, jego wielkość i cechy przepływu krwi.
- Angiografia. Najbardziej pouczająca metoda pozyskiwania danych o lokalizacji i wielkości tętniaka tętnicy śledzionowej.
- CT i MRI. Zlecane są badania w celu określenia prawdziwego rozmiaru tętniaka. Worek tętniaka często wypełniony jest masami zakrzepowymi, co uniemożliwia określenie rzeczywistej wielkości tętniaka podczas angiogramu.
Rada! Ból z tętniakiem tętnicy śledzionowej można odczuwać zarówno stale, jak i okresowo. W niektórych przypadkach można je podać w okolicy lewej łopatki. Te objawy wymagają pomocy lekarskiej..
Powikłania choroby
Tętniakowi tętnicy śledzionowej mogą towarzyszyć:
- niepełne pęknięcie worka tętniaka;
- całkowite pęknięcie z dalszym krwotokiem.
Niecałkowite pęknięcie tętniaka
W tym przypadku ściana tętniaka nie jest całkowicie uszkodzona z dalszym tworzeniem się krwiaka podprzybiczkowego. Objawy mogą być następujące:
- ostry ból bez zapaści;
- narastająca niedokrwistość.
Pęknięcie tętniaka tętnicy śledzionowej
Szczególnie często rozpoznaje się krwotok zaotrzewnowy. Najczęściej odbywa się to w dwóch etapach:
- po wystąpieniu pęknięcia powstaje krwiak zaotrzewnowy, co prowadzi do tymczasowego zatrzymania krwawienia;
- czas ostatniej przerwy nie jest znany.
Głównym klinicznym objawem krwotoku jest silny ból w lewej połowie brzucha, w tej samej części odcinka lędźwiowego lub w nadbrzuszu. Nieco później staje się okrążająca. Inne objawy pęknięcia obejmują:
- upadek o różnym czasie trwania;
- obniżenie wskaźników ciśnienia krwi;
- postępująca niedokrwistość.
Po przejściu pierwszego etapu na ciele mogą pojawić się siniaki zlokalizowane na brzuchu, udach lub w okolicy pachwiny. Aby wyjaśnić diagnozę, przepisuje się USG i MRI. W niektórych przypadkach pęknięcie występuje w wolnej jamie brzusznej. I to jest najbardziej niebezpieczna opcja rozstania. Objawy są następujące:
- ostry ból obejmujący cały brzuch;
- zawalić się;
- nudności;
- bladość skóry;
- postępująca niedokrwistość;
- zimny pot;
- częstoskurcz.
Pokazano pilną CT, USG i angiografię. Inną możliwością pęknięcia tętniaka tętnicy śledzionowej jest przedostanie się treści do przewodu pokarmowego. Głównym objawem jest nagły ostry ból, zlokalizowany najczęściej w okolicy nadbrzusza..
Jeśli krew przeszła przez przewody trzustki, bolesne odczucia przybierają charakter pasowy. Aby wyjaśnić diagnozę, zaleca się badanie dwunastnicy, badanie ultrasonograficzne.
Leczenie tętniaka tętnicy śledzionowej
Wskazania do zabiegu mogą być różne, w szczególności pęknięcie, silny pulsujący ból.
Podczas operacji podwiązuje się tętnicę śledzionową. Ponadto leczone są naczynia odżywiające narząd. Środki te pozwalają częściowo uratować śledzionę. Schemat leczenia dobierany jest na podstawie ogólnego stanu pacjenta..
Rada! Samodiagnoza i leczenie tylko pogarszają przebieg choroby.
Tętniak naczyniowy to bardzo groźna choroba, której skutkiem może być śmierć. Tylko terminowa diagnostyka i terminowe rozpoczęcie leczenia pozwalają uniknąć najgorszego scenariusza rozwoju choroby.