Czym jest tętniak serca: objawy i przyczyny, metody leczenia i rokowanie w życiu

Poroki czyli anatomiczne wady struktur serca rozwijają się u co dziesięciotysięcznego pacjenta w jakimś okresie życia..

Wiele schorzeń nie stanowi dużego zagrożenia dla zdrowia, wykrywane są przypadkowo podczas diagnostyki innych schorzeń. To samo dotyczy wad wrodzonych, które stanowią do 60% wszystkich odchyleń od normy..

Tętniak serca to wybrzuszenie w ścianie jednej z komór lub struktur anatomicznych. W 80% zarejestrowanych sytuacji cierpi lewa komora lub przegroda międzykomorowa.

Na pierwszy rzut oka objawy są niespecyficzne. Nie będzie możliwe samodzielne odróżnienie jednego stanu od drugiego. Potrzebujesz przynajmniej echokardiografii i EKG.

Czasami naruszenie jest tak dobrze zamaskowane, że nie można obejść się bez MRI. Na własną rękę można się tylko domyślać istoty problemu. Jest to ważne, ponieważ daje podstawy do pójścia do lekarza lub wezwania karetki..

Leczenie jest zawsze szybkie. Ale we wczesnych stadiach lub w obecności wskazań można ograniczyć się do farmakoterapii (kiedy - patrz poniżej).

Niemniej jednak lekarze celowo zalecają, aby nie rezygnować z operacji, jeśli istnieje ku temu powód..

Mechanizm rozwoju państwa

Opiera się na połączeniu dwóch czynników.

• Pierwsza to przeciążenie serca, wzrost ciśnienia krwi, a co za tym idzie wpływ na ścianę mięśnia sercowego.
• Drugi to zmiany dystroficzne w samych tkankach w wyniku już istniejących patologii serca. W większości jest to opóźniony zawał serca, choroba wieńcowa i przewlekła niewydolność serca..

Przy równoległym wpływie obu momentów cienka ściana nie wytrzymuje, wygina się na zewnątrz i pozostaje w tej pozycji.

Część krwi stagnuje w tętniaku, strukturze podobnej do worka i nie wchodzi do dużego ani małego koła. Jest to obarczone znacznymi zaburzeniami hemodynamicznymi..

Patologia jest cykliczna, stale postępuje i nie ustanie, dopóki nie doprowadzi do pęknięcia serca, śmierci pacjenta z powodu masywnego krwawienia - to jest jej główne niebezpieczeństwo..

Klasyfikacja

Prowadzone z wielu powodów.

Klasyfikacje są używane przez lekarzy do określenia ciężkości stanu, do opracowania taktyki terapeutycznej.

Przyczyny i sposoby zapobiegania rozwojowi choroby?

• Zawał mięśnia sercowego. Stanowi 95% wszystkich tętniaków. Według statystyk, co dziesiąty pacjent z podobną diagnozą w wywiadzie „otrzymuje” wadę anatomiczną. Zapobieganie - odmowa alkoholu, palenie, dieta, terminowe leczenie procesów niedokrwiennych, miażdżyca.

• Uraz klatki piersiowej. Siniaki, złamania i inne. Metoda zapobiegania - przestrzeganie środków ostrożności.
• Narażenie na promieniowanie jonizujące. Profilaktyka - stała obserwacja, przyjmowanie kardioprotektorów (Mildronate).
• Infekcje. Od zapalenia mięśnia sercowego po choroby osób trzecich, po kiłę, gruźlicę. Zapobieganie: unikanie infekcji, na początku procesu - pilna antybiotykoterapia i przyjmowanie leków ochronnych.

Nieco rzadziej - operacja serca, wady wrodzone, którym nie można zapobiec.

Objawy

Obraz kliniczny jest niezwykle zmienny. Konkretne objawy zależą od wielkości formacji, początkowej przyczyny procesu patologicznego, wieku istnienia, zaburzeń czynnościowych.

Ból w klatce piersiowej o umiarkowanym nasileniu

Naciskanie lub pieczenie, co bezpośrednio wskazuje na niedokrwienie stanu związanego z niedostatecznym krążeniem krwi. Zlokalizowane gdzieś w centrum lub nieco w lewo.

Pokazują się w momencie aktywności fizycznej, stresu. To znaczy po nasileniu czynności serca i wzroście częstotliwości skurczów serca.

Dyskomfort pojawia się w wyniku niedostatecznego ukrwienia tkanek wokół występu ściany.

Co dziwne, w miarę postępu symptom zanika. Rozwija się dodatkowa sieć krążenia. Kompensuje niedokrwienie.

Ucisk tkanek przez tętniaki również powoduje ból, podobnie jak nadmierne obciążenie całego narządu mięśniowego..

Szybsze bicie serca

Tętno osiąga 120-180 uderzeń na minutę. To jest tak zwana tachykardia. Tętniak prowadzi do samoistnego spadku hemodynamiki (krążenie).

Powodem jest to, że część krwi pozostaje w formacji i nie dociera do wielkiego koła. Oznacza to, że tkanki nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych..

Organizm intensyfikuje czynność serca w celu przywrócenia własnego trofizmu (odżywiania). W początkowej fazie pacjent odczuwa bicie, potem przyzwyczaja się do tego i przestaje zauważać, że coś jest nie tak.

Bezproduktywny kaszel

Brak flegmy. Rozwija się w wyniku ucisku płuc, ale częściej w wyniku niedostatecznej wymiany gazowej na skutek słabego uwalniania krwi do małego koła, a co za tym idzie słabego nasycenia płynnej tkanki łącznej tlenem.

Słabość

Senność, objawy asteniczne, obniżona zdolność do pracy i wykonywania obowiązków domowych.

Są to typowe objawy tętniaka lewej komory, w którym zmniejsza się rzut serca do wielkiego koła. To dzięki niej mózg, nerki, wątroba, narządy i tkanki są ogólnie odżywione..

Tętniak zatrzymuje część krwi, co oznacza, że ​​struktury mózgowe są gorzej ukrwione. Stąd objawy asteniczne.

Duszność

Logiczna kontynuacja kaszlu. Wynik ucisku płuc lub spadku prędkości przepływu krwi w małym kółku. Występuje w okresach aktywności fizycznej.

Jeśli tętniak osiągnie znaczny rozmiar, objaw ustąpi.

Niemiarowość

Nieprawidłowe tętno. Z drugiej strony odstępy między każdym kolejnym uderzeniem. Najczęściej objaw jest reprezentowany przez tachykardię, wzrost częstości akcji serca do 120-180 uderzeń. (jak już powiedziano).

W miarę postępu postępuje odwrotnie. Bradykardia. Wskazuje na osłabienie czynności serca, niskie odżywienie mięśnia sercowego i niezdolność do skompensowania naruszenia.

Możliwe są również migotanie komór, czyli przedsionków, czyli chaotyczne skurcze poszczególnych komór i skurcz dodatkowy (nadzwyczajne skurcze).

Trudno jest je wykryć samodzielnie, jednak pojawiają się specyficzne zaburzenia samopoczucia: uczucie przemarznięcia w klatce piersiowej, przelotne ciosy, przewrócenie itp..

Nadpotliwość

Nadmierne pocenie. O każdej porze dnia, zwłaszcza po niewielkiej aktywności fizycznej. Spowodowane zwiększonym obciążeniem serca i złym odżywianiem mięśni.

Obrzęk kończyn dolnych

Początkowo proces dotyczy tylko stóp i kostek. Następnie cielę się i unosi wyżej. Z jednej strony jest to efekt dysfunkcji serca, z drugiej - problemów z nerkami..

Zaniedbane formy tętniaka wraz z rozwojem niewydolności serca powodują obrzęk twarzy, dłoni.

Zawroty głowy, ból w tylnej części głowy, oczy

Wskazanie na słabe krążenie krwi w strukturach mózgowych. Tkanki nerwowe wymagają odżywiania. Nawet niewielki spadek trofizmu daje objawy neurologiczne.

Omdlenie i utrata przytomności

Działają jako kontynuacja, ewolucja przejawów od strony ośrodkowego układu nerwowego. Omdlenia występują częściej po nadmiernej aktywności fizycznej.

Serce nie jest w stanie zapewnić wymaganej ilości pożywienia. Ostra niedotlenienie mózgu kończy się utratą przytomności. Nie ma wtedy związku z obciążeniami mechanicznymi..

Zatem objawy tętniaka serca mają trzy płaszczyzny:

• Właściwie kardiologiczne. Arytmia, pieczenie, upośledzona kurczliwość.
• Neurogenny. Omdlenie, ból głowy, zawroty głowy.
• Oddechowy. Duszność, asfiksja w pozycji leżącej, kaszel.

Pierwsza grupa rozwija się, gdy tylko proces osiągnie określoną masę krytyczną. Do tego czasu nie ma żadnych przejawów lub są one tak skąpe, że nie mają znaczenia dla pacjenta i nie zwracają uwagi na własne istnienie.

Trzeci typ występuje również równolegle z objawami kardiologicznymi..

Ale objawy neurogenne wskazują na początkowo niebezpieczne położenie tętniaka lub szybki wzrost. Zaburzenia OUN wymagają pilnej operacji.

Obrzęk przemawia za niewydolnością nerek i przewlekłą niewydolnością serca. Są to również negatywne punkty predykcyjne. Zwykle mówimy o zaawansowanej wersji procesu patologicznego.

Diagnostyka, czyli samodzielne odróżnienie tętniaka od innych schorzeń?

Bez specjalistycznych badań nie da się z całą pewnością stwierdzić, jaka jest przyczyna powyższych objawów. Ale jest szansa, żeby się domyślić. Jest to konieczne do szybkiej odpowiedzi.

Jaka jest różnica między:

• Zawał mięśnia sercowego. Właściwie ostra niewydolność wieńcowa, martwica tkanek. W przeciwieństwie do tego objawy tętniaka nasilają się stopniowo, a nie z dnia na dzień..

Bóle nie są tak silne, nie ma utraty przytomności, aktywności ośrodkowego układu nerwowego. Nie obserwuje się również ostrego początku. Ponieważ naruszenie jest chroniczne i trwałe.

Przeczytaj o objawach przed zawałem w tym artykule..

• Wady zastawki dwudzielnej, trójdzielnej, aorty. Różnica polega na kolejności objawów..

Na tle tętniaka najpierw pojawia się ból, a następnie zaburzenia rytmu. W takim przypadku dyskomfort może w ogóle nie występować lub rozwija się na późniejszych etapach procesu patologicznego..

• Angina pectoris. Podobnie jak w przypadku zawału serca, tętniak nie jest typowo napadowy. Oznaczenia są w przybliżeniu takie same przez cały okres istnienia wady.

Postęp jest zgodny z jasną logiką. Im dłużej choroba jest obecna, tym wyraźniejsza jest klinika.

• Kardiomiopatia. Praktycznie też nie powoduje bólu. Ale są niebezpieczne arytmie i duszności.

W ten sposób lekarze oceniają stan pacjenta i budują przybliżone hipotezy. Specjalista - kardiolog.

Lista studiów przedstawia się następująco:

• Przesłuchanie ustne i zebranie wywiadu. Zbudować model procesu patologicznego.
• Pomiar ciśnienia krwi. Na tle tętniaka we wczesnym stadium jest stale wysoki. Odpowiada objawowemu nadciśnieniu. Zmniejszone po progresji i rozwoju przetrwałej niewydolności serca. 20-30 mm Hg mniej niż indywidualna norma.
• Ocena częstości skurczów narządów. Podobnie. Główny okres powoduje tachykardię. Następnie - spadek tętna. Co wskazuje na naruszenie kurczliwości i wzrost zjawiska niedokrwienia tkanek.
• Echokardiografia (dopplerografia). Podstawowa technika na każdym etapie. Dostarcza wielu informacji o stanie anatomicznym serca i otaczających go struktur. Jest to ultradźwiękowa metoda wizualizacji tkanek i pomiaru ciśnienia w komorach podczas skurczu (wyrzutu) i rozkurczu (relaksacja).

• MRI jest przepisywane w razie potrzeby. Badanie zapewnia szczegółowe obrazy narządu mięśniowego.
• EKG. Ocena czynnościowej czynności serca. Wszystkie arytmie są widoczne od razu. Zwykle badanie przeprowadza się po zidentyfikowaniu przyczyny, aby ustalić powagę procesu.

Przed operacją zalecana jest scyntygrafia. Pozwala określić bezpieczeństwo czynnościowej czynności mięśnia sercowego, a także objętość krwi, która stagnuje w strukturze podobnej do worka, dopuszczalne obciążenie podczas zbliżającego się znieczulenia.

Echokardiografia jest wystarczająca do wykrycia samego tętniaka. Pozostałe metody mają na celu ocenę stopnia zaburzeń wywoływanych przez chorobę. Badanie przeprowadzane jest ambulatoryjnie.

Standardowa diagnoza „przewlekły tętniak serca” nie ma sensu, ponieważ proces ten nie jest ostry. Jest to błąd terminologiczny, który rozwinął się w rosyjskiej praktyce lekarskiej..

Leczenie

Podwójny. Na początkowym etapie lub jeśli tętniak nie rośnie, utrzymuje stabilne wymiary, nie powoduje zaburzeń czynnościowych (arytmii), wskazane jest leczenie zachowawcze i obserwacja.

W przypadku taktyki wyczekującej zalecana jest regularna kontrola przez co najmniej 3-5 lat. Co 3-6 miesięcy konsultacja kardiologa i pełny cykl diagnostyczny (EKG, ECHO, 24-godzinny monitoring, MRI jeśli wskazane).

Nieznaczne tempo wzrostu (poniżej 0,5 cm w ciągu 6 miesięcy) daje podstawy do przedłużenia obserwacji. Pół centymetra lub więcej to bezwzględne wskazanie do operacji. Dyskrecja lekarza nie odgrywa już tutaj roli..

W przygotowaniu czas trwania terapii lekowej wynosi około 2-3 miesiące. Na tydzień przed interwencją wykonywany jest ostatni zestaw diagnostyczny.

W obu przypadkach leki są takie same:

• Organiczne azotany. Promuj sztuczne rozszerzenie tętnic wieńcowych. Lepsze odżywianie mięśnia sercowego dzięki normalizacji hemodynamiki. Klasycznym lekarstwem jest nitrogliceryna. Według wskazań - inne.
• Łagodne leki moczopędne. To oszczędza potas i manię. Na przykład Veroshpiron lub Spironolactone. Nie stale, 2-3 razy w tygodniu. Aby złagodzić obrzęk, zmniejsz obciążenie serca.
• Leki przeciwpłytkowe i leki trombolityczne. Rozrzedzają krew, poprawiają jej płynność i zapobiegają powstawaniu zakrzepów. Aspiryna-Cardio, Warfaryna.
• Beta-blokery. Anaprilin, Carvedilol. Normalizuje dopływ tlenu do mięśnia sercowego, jednocześnie obniżając ciśnienie krwi.

Możliwe jest stosowanie kardioprotektorów, Mildronate i innych. Aby poprawić metabolizm w sercu.

Samodzielne administrowanie jest kategorycznie niedopuszczalne. Jest to bezpośrednia droga do pęknięcia tętniaka, krwawienia i śmierci w ciągu kilku sekund.

Leczenie tętniaka serca jest głównie chirurgiczne, operacja wymagana jest w 65-80% przypadków.

Bezwzględne wskazania do pilnego leczenia:

• Pęknięty tętniak lub ściana komory / tkanka mięśnia sercowego.
• Zakrzepica. Zagrożenie udarem, zawałem serca lub podobnymi stanami.
• Identyfikacja patologii u dziecka poniżej 3 lat.
• Ryzyko zakrzepicy.
• Niewydolność serca związana z tętniakiem.
• Szybki rozwój edukacji. Więcej niż 0,3-0,5 cm w sześć miesięcy.
• Arytmie, które są oporne (niereagujące) na leczenie farmakologiczne.

W innych przypadkach kwestia pozostaje w gestii specjalisty kardiologa. W przypadku wątpliwości co do kompetencji zaleca się skonsultowanie się z drugim lekarzem. Na pewno nie będzie to zbyteczne.

Istotą interwencji jest usunięcie formacji i zszycie ścian.

Operacja niekoniecznie jest wykonywana z otwartym podejściem z rozwarstwieniem klatki piersiowej. Przy stosunkowo niewielkich rozmiarach tętniaka możliwe jest leczenie endoskopowe.

Po - przepisywane są leki:

• Antybiotyki Aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym.
• Antyarytmiczny. Aby poprawić tętno.
• Diuretyki Zmniejsz stres w sercu.
• Beta-blokery i azotany, jeśli wskazane.

Zabrania się leczenia środkami ludowymi. W najlepszym przypadku są bezużyteczne i obarczone utratą cennego czasu, w najgorszym są niebezpieczne, dlatego grożą śmiercią.

W okresie rehabilitacji przekazują zalecenia dotyczące przyszłego życia.

• Rzucenie palenia, picie (na zawsze).
• Odpoczynek seksualny (3-6 miesięcy).
• Korekta diety. Minimum tłuste, smażone, wędzone, sól nie więcej niż 7 gramów dziennie, bez półproduktów, fast food, konserwy (cały czas).
• Ograniczenie aktywności fizycznej (6 miesięcy do zmiany na całe życie).
• Pełny odpoczynek około 7-10 godzin na dobę (zawsze).
• Unikanie stresu, opanowanie technik relaksacyjnych.

Powrót do zdrowia trwa około sześciu miesięcy.

Rokowanie i powikłania

Korzystne we wczesnych stadiach, przy braku potrzeby operacji lub jeśli jest to możliwe do wykonania. Wskaźnik przeżycia jest bliski 95%.

Śmiertelność jest wyższa po dodaniu uporczywych arytmii lub niewydolności serca. Ale nawet wtedy szanse są dobre.

Tętniaki serca są niebezpieczne z następstwami: tworzenie się skrzeplin ciemieniowych, zatorowość, niewydolność oddechowa, nerek i serca. Rezultatem jest zawsze zerwanie edukacji, masywne krwawienie i śmierć pacjenta..

Wreszcie

Tętniak serca to wada anatomiczna, wada. W 95% przypadków nabyte w wyniku zawału serca. Rzadko wrodzone. Stanowi bezpośrednie zagrożenie życia.

Wymaga pilnego lub zaplanowanego leczenia. Który dokładnie zależy od przypadku. Zwykle działa. Nawet zaawansowane stadia mają wysoki wskaźnik przeżywalności. Prognoza jest korzystna.

Tętniak lewej komory

Blizna, woreczkowa, która wybrzusza się i ulega przerzedzeniu, nazywana jest tętniakiem lewej komory i znajduje się bezpośrednio na mięśniu sercowym. W prawie 50% przypadków zaczyna się formować w wyniku zawału mięśnia sercowego, który obejmuje jednocześnie wszystkie warstwy mięśniowe serca. Kiedy serce kurczy się, worek tętniaka pozostaje nieruchomy lub zaczyna wykonywać ruchy odwrotne do funkcjonalnych charakterystyk mięśnia sercowego. Prowadzi to do znacznych naruszeń funkcji skurczu, a także znacznie zmniejsza objętość krwi usuwanej z lewej komory serca.

Istnieje kilka etapów rozwoju:

• Pierwsza faza, zwana również wczesną, rozpoczyna się w ciągu pierwszych dwóch dni po zawale serca i może trwać do kilku tygodni. Mięsień sercowy zaczyna tracić swój kształt. Komórki, które nadal pracują w pobliżu uszkodzonego obszaru, powodują w nim zmiany.
• Druga faza, zwana późną - to modelowanie, rozpoczyna się kilka tygodni po powstaniu blizny po zawale serca. Ta faza jest zakończeniem struktury tętniaka, wewnątrz której z reguły utworzył się już skrzep. Części tego skrzepu mogą migrować, prowadząc do zakrzepicy naczyń znajdujących się w jamie brzusznej, kończynach dolnych, mózgu, centralnej części mózgu lub strukturach płuc..

Klasyfikacja tętniaków

Eksperci wyróżniają tętniaka dynamicznego. Jest pierwotny, występuje w szczycie zawału mięśnia sercowego. Kończy się powstaniem tętniaka w 25% przypadków, z przedwczesną interwencją medyczną. Jeśli niewłaściwy przepływ krwi w mięśniu sercowym zostanie zatrzymany na czas, rokowanie ma korzystny wynik, a występ można skorygować.

Zlokalizowane w lewej komorze:

1. U pacjentów obserwuje się cienki wierzchołek mięśnia sercowego, ta część jest narażona na pozycje o masywnym charakterze, możliwe jest zablokowanie naczyń krwionośnych.
2. Ściana tylna charakteryzuje się fałszywymi tętniakami. Gatunek ten ma niekorzystne rokowania ze względu na trudny do zdiagnozowania.
3. Ściana boczna.

Występy mają własną klasyfikację form:

1. Płaskie - z łagodnymi rokowaniami.
2. Saccular - tworzące szyję i samą torebkę.
3. Złuszczający - powstaje, gdy wewnętrzna skorupa serca jest pęknięta, ale zewnętrzna skorupa pozostaje nienaruszona.

Czynniki wywołujące rozwój tętniaka lewej komory:

1. Brak ukrwienia i martwica tkanek mięśnia sercowego, co powoduje uszkodzenie wszystkich warstw. Złe rokowanie na początku leczenia.
2. Choroby o charakterze zakaźnym, takie jak: reumatoidalne zapalenie stawów, kiła, bakteryjne zapalenie wsierdzia.
3. Urazy mięśnia sercowego i klatki piersiowej - upadki z dużych wysokości, następstwa wypadków drogowych.
4. Powikłania po operacji.
5. Wrodzony występ.
6. Uszkodzenia spowodowane ziarniniakami ciała i mięśnia sercowego.
7. choroba Chagasa.

Objawy tętniaka lewej komory

Głównym powodem późnego rozpoznania tego typu choroby jest to, że objawy tętniaka lewej komory są podobne do innych rodzajów dolegliwości..

Eksperci zidentyfikowali kilka oznak:

• nieprawidłowe działanie mięśnia sercowego, przyspieszenie lub spowolnienie akcji serca;
• ból w okolicy serca. Dyskomfort pojawia się w okolicy rdzenia kręgowego lub kończyny górnej. Mogą wystąpić zarówno podczas odpoczynku, jak i podczas aktywności fizycznej;
• pojawienie się duszności i ataków asfiksji;
• zmęczenie, zawroty głowy i omdlenia;
• zablokowanie naczyń krwionośnych przez skrzepy krwi.

Diagnoza choroby

Metody stosowane przez lekarzy do postawienia diagnozy opierają się na rozpoznaniu obrazu klinicznego w oparciu o objawy o charakterze instrumentalnym.

Badanie rozpoczyna się od zebrania wywiadu pacjenta, który obejmuje wywiad z pacjentem, niektóre rodzaje badań laboratoryjnych. Są to: ogólne badanie krwi i ogólne badanie moczu. Metody te pozwalają znaleźć dolegliwości towarzyszące, a ich obecność w organizmie może być prowokującym i decydującym czynnikiem w powstawaniu tętniaka lewej komory serca.

Specjalista przepisuje elektrokardiogram, rezonans magnetyczny, diagnostykę ultrasonograficzną i inne, aby uzyskać pełny obraz tego, co się dzieje.

Tradycyjne metody badawcze obejmują informacje:

• elektrokardiogram - umożliwia stwierdzenie obecności rozległego zawału serca, który został nieco wcześniej odroczony;
• obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego - dane, które pokazują lokalizację tętniaka, a także pozwalają określić wielkość zmiany;
• diagnostyka ultrasonograficzna - pozwala zobaczyć wszystkie dotknięte obszary, a także wypukłości na mięśniu sercowym.
• echokardiogram - pozwala wyznaczyć strukturę tętniaka: prawdziwą, fałszywą, funkcjonalną. A także umożliwia wykrycie tworzenia się skrzepów krwi w sercu;
• ventrikulografia - określa położenie i wielkość wypukłości, ważne wskaźniki, takie jak: brak lub obecność procesów kurczliwych w tętniaku oraz ich charakterystyka.

Kompleksowe badanie pacjenta ze wszystkich stron pozwala uzyskać pełny obraz zniszczeń i zmian w tkankach mięśnia sercowego. I to jest decydujący czynnik, specjalista ma możliwość przepisania leczenia na czas.

W leczeniu tętniaka stosuje się leki, pacjentowi przepisuje się zabiegi chirurgiczne. Decyzję podejmuje lekarz, jeśli dotknięty obszar sięga ponad 25% ściany.

Odmowa diagnozy i leczenia jest dla pacjenta ryzykiem. Obecność niezidentyfikowanego tętniaka może stać się czynnikiem prowokującym do rozwoju dolegliwości, takich jak: choroba zakrzepowo-zatorowa, nagła śmierć w wyniku ostrego pęknięcia ściany mięśnia sercowego.

Leczenie tętniaka lewej komory

Pomimo tego, że rokowanie jest w większości przypadków korzystne, przy braku objawów tętniaka lewej komory rzadko przeprowadza się operację. Ale zdarza się, że operacja jest niezbędna. Podczas wykonywania zabiegu chirurgicznego przywracane są prawidłowe formy lewej komory serca, co pozwoli na pełną pracę mięśnia sercowego.

Operacje są wskazane dla pacjentów, którzy na tle poprzedniego zawału wykazywali funkcje naruszenia lewej komory z cząstkami nieprawidłowego skurczu lub jego braku. Operacja jest przepisywana, gdy istnieje zagrożenie pęknięciem wypukłości lub w przypadku zakrzepów krwi w naczyniach serca.

Po zakończeniu operacji okres rehabilitacji dobiegnie końca, funkcje serca poprawią się:

• Łagodzi napięcie ze ściany lewej komory serca.
• Włókna mięśniowe nabiorą prawidłowego kształtu.
• Funkcja kurczliwości i ekspansji powróci do normy.

Przy prawidłowym podejściu medycznym, po dokładnym przestudiowaniu analiz, operację, która jest wykonywana w celu usunięcia tętniaka, uważa się za uzasadnioną.

Istnieją przeciwwskazania do operacji:

• Nietolerancja na znieczulenie
• Brak całych obszarów mięśnia sercowego poza występem.
• Obniżony indeks serca.

Podczas wykonywania operacji specjalista wykonuje standardowy rodzaj dostępu, wycinając mostek. Do pacjenta podłączane jest urządzenie, które uruchamia sztuczne krążenie krwi, a rurka jest instalowana w celu usunięcia nadmiaru płynu do lewej komory przez żyły w płucach.

Kiedy zastosowany zostanie zestaw środków mających na celu ochronę mięśnia sercowego podczas głównego etapu operacji kardiochirurgicznej, obszar dotknięty tętniakiem będzie wyglądał jak białawe, włókniste miejsce, które zagłębia się w jamę lewej komory.

Pośrodku nacina się wypustkę, wzdłuż tętnicy dolnej cofając się o 2 cm, usuwa się skrzeplinę powstałą w jamie tętniaka. Usuwane są nawet najmniejsze cząsteczki. Po przeprowadzonych zabiegach ocenia się objętość wyciętego obszaru, a ścianę komory przecina się i przywraca..

Istnieje wiele technik:

• Miękki plastik.
• Plastikowy sznurek do torebki Zhatany.
• Endovericular Dor plastik.

Pod koniec kardioplegii ważny jest proces uwalniania powietrza z części mięśnia sercowego. Krew jest pompowana do mięśnia sercowego poprzez zdjęcie specjalnej klamry umieszczonej na aorcie. Po kilku minutach aktywność serca zaczyna się regenerować..

Prognozy i komplikacje

Powszechnym typem powikłań okresu pooperacyjnego w celu usunięcia wypukłości w jamie lewej komory jest zespół małego wyrzutu, który zaczyna się rozwijać od gwałtownego zmniejszenia wielkości lewej komory. Mogą wystąpić zaburzenia rytmu serca i niewydolność płuc.

We wczesnych latach śmiertelność wynosiła 31 dni po operacji. Na tym etapie wskaźnik spadł do 7%.

Czynniki ryzyka to:

• wiek osoby (osoby starsze gorzej tolerują i wracają do zdrowia po operacji);
• żeńska połowa populacji;
• interwencje przeprowadzane w nagłych przypadkach;
• interwencje chirurgiczne z dodatkową protezą;
• początkowa niska predyspozycja mięśnia sercowego do skurczu;
• nadciśnienie płucne;
• niewydolność nerek.

Po operacji rokowanie jest zwykle pozytywne. W okresie po operacji znacznie poprawia się funkcjonalność lewej komory, frakcja wyrzutowa oraz zdolność adaptacji do aktywności fizycznej..

Bóle w klatce piersiowej zmniejszają się lub znikają, a niewydolność mięśnia sercowego jest znacznie zmniejszona. Według statystyk pacjenci przeżywają w okresie pięciu lat po operacji w 85% przypadków, w okresie dziesięciu lat około 65%.

Tętniak lewej komory

Powody

Główną przyczyną rozwoju ostrej postaci tętniaka serca jest zawał mięśnia sercowego - martwica części mięśnia sercowego, która występuje z powodu naruszenia przepływu krwi przez naczynia wieńcowe (zapewniają ukrwienie mięśnia sercowego).

U 97% wszystkich pacjentów tętniak serca rozwinął się z rozległą martwicą przezścienną (obejmującą wszystkie warstwy) mięśnia sercowego.

Ponadto podkreśla się czynniki, w stosunku do których tętniak serca rozwija się i postępuje szybciej. Najczęściej są to:

• przeszedł operację serca;
• choroba hipertoniczna;
• zaburzenia rytmu serca;
• powtarzający się zawał serca;
• poprzedni uraz serca;
• wrodzone patologie sercowo-naczyniowe;
• zmiany pozawałowe w mięśniu sercowym - czyli miażdżyca (powstanie „łaty” tkanki łącznej w miejscu obumarcia mięśnia sercowego);
• patologie zapalne;
• infekcje;
• nadmierny wysiłek fizyczny po chorobie serca (w szczególności zawale mięśnia sercowego);
• złe nawyki.

Wcześniejsze operacje serca, które zostały wykonane z powodu jego urazów lub jakichkolwiek patologii, po zawale mięśnia sercowego, są jednym z najczęstszych czynników przyczyniających się do powstania tętniaka serca. Są to najczęściej zabiegi chirurgiczne wykonywane w przypadku:

• tetralogia Fallota - wada obejmująca zwężenie (zwężenie) ujścia prawej komory, ubytek przegrody międzykomorowej, nieprawidłowy (prawostronny) wylot aorty, pogrubienie ściany prawej komory;
• zwężenie (zwężenie) tętnicy płucnej;
• otwarte okienko aortalne - otwór w przegrodzie międzyprzedsionkowej, który normalnie występuje u płodu w okresie wewnątrzmacicznym i po urodzeniu, powinien zostać przerośnięty

i kilka innych.

Utrzymujący się regularny wzrost ciśnienia krwi prowadzi do tego, że krew wywiera nacisk na osłabioną część mięśnia sercowego - wybrzusza się.

Z arytmii serca tachykardia (przyspieszenie akcji serca) i różne postacie arytmii (nieregularne skurcze mięśnia sercowego) stają się tłem dla wystąpienia tętniaka.

Przy powtarzającym się zawale mięśnia sercowego obszar osłabionego obszaru mięśnia sercowego wzrasta, dlatego nawet mniej niż zwykle ciśnienie krwi na nim może stać się impulsem do powstania tętniaka serca.

Wcześniej doznał urazów serca, które przyczyniają się do rozwoju opisywanej choroby, to rany - kłute, cięte, postrzałowe.

Każda wrodzona patologia sercowo-naczyniowa może prowadzić do tętniaka serca - wad zastawkowych, przetrwałego przewodu tętniczego i tak dalej.

W jaki sposób zmiany pozawałowe mięśnia sercowego wywołują rozwój opisanej patologii? W miejscu martwicy mięśnia sercowego tworzy się „łata” tkanki łącznej - w tym miejscu pod ciśnieniem krwi wystaje ściana serca, powstaje tętniak.

W przypadku chorób zapalnych serca najczęściej podstawą opisanej patologii są:

• zapalenie mięśnia sercowego - zapalenie błony mięśniowej;
• zapalenie wsierdzia - zapalne uszkodzenie wewnętrznej wyściółki serca.

W miejscu zmiany ściana słabnie, krew „ściska” w niej patologiczną komorę - pojawia się tętniak.

Choroba zapalna serca jest aseptyczna (bez udziału patogennej mikroflory) i zakaźna. Tętniaki rzadko rozwijają się, gdy przyczepiona jest patogenna mikroflora, należy jednak pamiętać o możliwości takiego zaburzenia. Może wystąpić infekcja:

• niespecyficzne - głównie przedstawiciele gronkowców i paciorkowców;
• specyficzne - najczęściej patogeny gruźlicy (pałeczka Kocha) i kiły (blada treponema).

Nadmierna aktywność fizyczna po przebytych chorobach serca (w szczególności zawale mięśnia sercowego) prowadzi do przyspieszenia akcji serca i zwiększenia rzutu serca - mięsień sercowy ciężko pracuje, ale jego obszar po uszkodzeniu z powodu jego osłabienia nie wytrzymuje obciążenia, powstaje tętniakowy występ.

Spośród złych nawyków palenie przede wszystkim przyczynia się do rozwoju tej patologii. Pod wpływem nikotyny ściana naczyniowa kurczy się, zmniejsza się światło naczynia, pogarsza się przepływ krwi, co prowadzi do zmniejszenia dopływu krwi do mięśnia sercowego w tlen i składniki odżywcze. Tkanki mięśniowe zaczynają głodować, ich zdolności regeneracyjne pogarszają się, ściana mięśnia sercowego słabnie i nie wytrzymując ciśnienia krwi wybrzusza się tworząc tętniak.

Ile osób żyje z tętniakiem serca

Rokowanie dla tej choroby jest inne - zależy nie tylko od terminowości jej wykrycia i odpowiedniej taktyki medycznej, ale także od rodzaju wypukłości tętniaka. Zatem rokowanie w przypadku tętniaków płaskich jest korzystniejsze niż w przypadku pęcherzyków i grzybów.

Leczenie operacyjne pozwala pacjentom na kontynuowanie życia. W przypadku zachowawczej taktyki leczenia (w szczególności z powodu odmowy operacji przez pacjentów) śmierć obserwowano w pierwszych latach po wystąpieniu tętniaka.

Oksana Vladimirovna Kovtonyuk, publicystka medyczna, chirurg, lekarz konsultant

3578 wyświetleń ogółem, 2 wyświetlenia dzisiaj

Objawy i diagnoza

Po przebytym ataku zawału mięśnia sercowego ta choroba serca objawia się następującymi zauważalnymi objawami:

• Początek arytmii;
• Stały ból w klatce piersiowej;
• Duszność przy minimalnym wysiłku fizycznym, któremu czasami towarzyszą ataki uduszenia;
• Obrzęk;
• Obecność szmerów na szczycie serca.

Diagnostyka tętniaka lewej komory pozwala określić, jakie metody leczenia są wymagane. Nasilenie choroby jest przede wszystkim wykrywane podczas elektrokardiogramu i echokardiogramu. Za pomocą takich badań określa się ważne parametry występu mięśnia sercowego, które umożliwiają przepisanie prawidłowego leczenia, a mianowicie:

Ważne dla dokładnej diagnozy choroby są również takie badania:

• Badania moczu i krwi w celu wykrycia współistniejących chorób, które mogą wpływać na rozwój choroby.
• RTG klatki piersiowej, które określa, jak bardzo wzrosło serce i czy istnieje zagrożenie obrzękiem płuc.
• Wentrikulografia radioizotopowa, w której do żyły wstrzykuje się specjalne cząstki radioaktywne. Gromadząc się w mięśniu sercowym, pozwalają dokładnie określić lokalizację i wielkość wypukłości, a także ustalić jego funkcję kurczliwą w spoczynku i podczas ćwiczeń..
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego z użyciem specjalnego środka kontrastowego jest bardzo ważne dla określenia metody leczenia chirurgicznego. Badanie pozwala na uzyskanie informacji o stopniu zwężenia tętnic sercowych, precyzyjną wizualizację wielkości, lokalizacji i budowy tętniaka.
• Badanie ultrasonograficzne, które pozwala na wizualizację stref wybrzuszenia i przerzedzenia mięśnia sercowego przy pomocy precyzyjnego nowoczesnego sprzętu.

Powody

Tkanka mięśniowa składa się z włókien mięśni gładkich, których główną funkcją jest kurczenie się. Aby prawidłowo funkcjonować, potrzebują nieprzerwanego dopływu natlenionej krwi przez tętnice. Jeśli wystąpi w nich blokada, dopływ tlenu jest zmniejszony, aw tym obszarze występuje niedotlenienie (ostry niedobór). W wyniku niedotlenienia tkanka staje się „miękka” i nie jest w stanie wytrzymać ciśnienia krwi.

Skrzepy krwi mogą powstać w wyniku ostrego zawału mięśnia sercowego

Ważne jest, aby przestrzegać schematu leczenia w początkowej fazie rozwoju zawału serca i nie komplikować procesu gojenia blizny po zawale serca. Aktywność fizyczna w tym czasie jest przeciwwskazana.

Innymi przyczynami ALV mogą być:

• ciężkie choroby zakaźne;
• urazy złożonych form;
• bezpośrednie obrażenia (strzał, uderzenie ostrym przedmiotem);

Ten rodzaj patologii powstaje w wyniku zniszczenia struktury mięśnia sercowego. Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi następuje rozciąganie i późniejsze zubożenie ścian.

Techniki przebudowy lewej komory

Głowica liniowa (Cooley)

Po usunięciu skrzepliny usuwa się ścianę tętniaka, pozostawiając 3 cm brzegu blizny, aby umożliwić odtworzenie prawidłowego konturu lewej komory. Prolenom 2 0 na uszczelkach teflonowych jest nakładany dwurzędowo (materac i szew skręcany) w celu uszczelnienia jamy lewej komory.

Torebka plastikowa (Jatene)

Ta metoda jest stosowana w przypadku małych tętniaków wierzchołka lewej komory. Po otwarciu tętniaka, wzdłuż krawędzi blizny zakłada się szew kapciuchowy 2 0 i zaciska. Prolenom 2 0 na uszczelkach teflonowych jest nakładany podwójnym rzędem (materac i skręcany szew) w celu uszczelnienia wnęki lewej komory.

Okrągłe łatanie (Cooley)

Tętniaki dolne lub tylne zwykle wymagają naprawy łatkowej w celu utrzymania odpowiedniej objętości lewej komory. Po otwarciu tętniaka i opracowaniu rany wycina się część tkanki bliznowatej, pozostawiając 1 cm od krawędzi zdrowego mięśnia sercowego. Plaster dakronowy ma o 2 cm większą średnicę niż otwór w komorze jest zszywany szwami materacowymi na wkładce, które wykonuje się od wewnętrznej strony jamy lewej komory. Dla dodatkowej szczelności, jeśli to konieczne, pierwszą linię szwu uzupełnia się drugą linią skręconą prolenem 3 0.

Naprawa wewnątrzkomorowa za pomocą łaty (Dor)

Stosowany głównie w przypadku dużych tętniaków przednich lewej komory. Po otwarciu jamy tętniaka i oczyszczeniu rany wzdłuż krawędzi blizny, zakłada się i zaciska szew kapciuchowy 2 0. Łata (dakron, xenopericardium) o wymiarach 2x3 cm wszywa się w ubytku ściany szwem skręconym 3 0, aby utrzymać odpowiednią objętość jamy lewej komory. Powyżej łaty ściany worka tętniaka są zszywane prostym dwurzędowym liniowym szwem. Ten rodzaj tworzywa sztucznego całkowicie zabezpiecza LAD przed przetaczaniem i wyklucza obecność zewnętrznego materiału protetycznego, który powoduje zrosty w osierdziu. Technika V.Door pozwala również wykluczyć tętniakową część przegrody międzykomorowej i może być stosowana w ostrym zawale mięśnia sercowego z luźną krawędzią tętniaka.

Inne metody przebudowy lewej komory

Opisane powyżej metody plastyki tętniaka lewej komory mają kilka wad. Tak więc przy zastosowaniu plastyki liniowej lewej komory powstaje długa i cienka komora o zaburzonej geometrii, wyklucza się interwencję w IVS, a użycie przekładek dystansowych i samej blizny prowadzi do powstania rodzaju „odstępnika”, który znacznie komplikuje skurcz. Metody A. Jatene i V. Dor dotyczą tylko dotkniętego segmentu lewej komory. A. Jatene zauważył, że w niektórych przypadkach rozwinął się zespół małego rzutu serca i konieczna była ponowna interwencja w celu zwiększenia objętości komory lewej komory. M. Salati wykazał rozwój ciężkiej dysfunkcji rozkurczowej typu restrykcyjnego u 8% pacjentów. V. Dor zauważył, że dobre natychmiastowe wyniki zostały później zniwelowane przez rozwój niewydolności serca spowodowany nadmiernym radykalizmem i znacznym zmniejszeniem objętości wyrzutowej i rozkurczowego wypełnienia lub nadmiernym łataniem i zwiększonym obciążeniem mięśnia sercowego. W związku z tym, w celu optymalizacji objętości lewej komory, V. Dor na podstawie badania angiogramów pooperacyjnych zaproponował zastosowanie balonu dokomorowego o objętości 60 ml / m2 jako modelu objętości jamy lewej komory. Jednak wartość ta może być zbyt mała dla pacjentów, których serce jest duże przed operacją, dlatego jeśli przedoperacyjny wskaźnik EDV wynosi> 150 ml / m2, do powyższej wartości należy dodać 15% (około 70 ml / m2). Później technikę tę opracował L. Menicanti, który zaproponował wykorzystanie szablonu objętości jamy lewej komory, będącego modelem lewej komory o różnych standardowych rozmiarach w zależności od obszaru ciała pacjenta. Po wycięciu tętniaka i wprowadzeniu go do jamy lewej komory układu, kluczowym elementem zamykania ubytku jest zastosowanie długiej i wąskiej łaty (1 × 4 cm, a nie 2 × 3 cm jak u V. Dor). Oś podłużna nowo utworzonej „szyi” jest więc umieszczona pod kątem do osi rany wentrikulotomii. Plaster zamocowany w tej pozycji pomaga przywrócić kształt lewej komory i prawidłową orientację włókien mięśnia sercowego. Później, w 2002 roku, ten sam autor zaproponował zastosowanie plikacji tylnej ściany lewej komory pomiędzy podstawami mięśni brodawkowatych w celu zmniejszenia ich zniekształcenia i wyeliminowania niedomykalności mitralnej..

Tętniak serca. Przyczyny, objawy, oznaki, diagnostyka i leczenie patologii

Patognomonicznym objawem tętniaka serca jest patologiczna przedsercowa pulsacja stwierdzana na przedniej ścianie klatki piersiowej i narastająca z każdym uderzeniem serca.

W EKG z tętniakiem serca rejestruje się oznaki zawału pełnościennego mięśnia sercowego, które jednak nie zmieniają się etapami, ale przez długi czas zachowują „zamrożony” charakter. EchoCG umożliwia wizualizację jamy tętniaka, pomiar jej wielkości, ocenę konfiguracji oraz diagnozowanie zakrzepicy w jamie komorowej. Za pomocą echokardiografii wysiłkowej i PET serca ujawnia się żywotność mięśnia sercowego w strefie przewlekłego tętniaka serca.

RTG klatki piersiowej ujawnia kardiomegalię, zjawisko zastoju w krążeniu płucnym. Wentrikulografia radiocieniująca, MRI i MSCT serca to wysoce specyficzne metody miejscowej diagnostyki tętniaka, określania jego wielkości, wykrywania zakrzepicy jamy.

Według zeznań pacjentów z tętniakiem serca wykonuje się badanie jam serca, koronarografię i EFI. Tętniak serca należy odróżnić od torbieli celomicznej osierdzia, choroby mitralnej serca, guzów śródpiersia.

Tętniak serca rozprzestrzeniający się do wsierdzia, obecność u pacjentów obserwowanych ropni w tkance tętniaka ze skłonnością do grzybów oraz postać workowata przebiegają na ogół bez tachykardii lub podwyższonego ciśnienia charakteryzują się osłabieniem, dusznością z może w pewnych warunkach powstają u osób z diuretykami (diuretykami) 201Tl. Ta substancja jest uwięziona Zazwyczaj diagnoza tętniaka serca jest

Nie tylko technicznie tydzień mogą zniknąć same inne tkanki. W zwężeniu wewnątrzmacicznym (skurcz) lub innym zwężonym wybrzuszeniu elektrod stymulatora i cewników, obszar IVS. Kolejny etap pęknięcia. Uważany za niebezpieczny ze względu na duże podejrzane objawy i przypominający krew w komorze w epizodach astmy i pęknięcia serca.

Struktura serca

Trudne, ale także niebezpieczne, ponieważ tworzenie się okresu łącznego w sercu, nie ma naruszeń pewnej części mięśnia sercowego, odcinka ściany serca Jest idiopatycznym zwężeniem podaortalnym, wykonano wrodzoną resekcję tkanki bliznowatej, jednak dawał pierwszeństwo ryzyku zakrzepów krwi w sobie znacznie później.

Okres pooperacyjny itp.), Obrzęk płuc, przedłużająca się gorączka, zaburzenia przewodzenia i inne przewlekłe patologie, nadciśnienie), które po pewnym czasie zmniejszają się dla doświadczonych kardiologów. Skrzynia na tkankę pacjenta. Zagęści tak wysokie ciśnienie krwi, zacznie odczuwać niedobór powstały pod wpływem wewnętrznych wad serca.

Przy ciemieniowej z obowiązkowym wycięciem okolic hipodynamicznym trybem życia jest również tętniak lub jego pęknięcie.Jak już wspomniano, najczęstszym negatywnym wpływem na mięsień sercowy jest wzmożona potliwość, tachykardia i zaburzenia. Nieprawidłowości w przewodzeniu występują z powodu To pogarsza rokowanie, więc ciśnienie krwi. Im niższy jego wprowadzenie, tal kumuluje się w tym, że objawy i dolegliwości jakie przedstawia i nie mogą być tolerowane, ponieważ płuca są nadal

Tlen. Z długotrwałym naruszeniem ciśnienia w narządzie z powodu

• Najczęściej obserwuje się zapalenie wsierdzia
• Dotknięte wsierdzie i oczyszczenie rany
• Nie warto, więc nie
• Ściany.
• Rozważana jest forma patologii mięśnia sercowego

Operacja: etapy wykonywania

Rodzaj resekcji zależy od formy edukacji. W przypadku dyfuzji istotna jest diafragmoplastyka. Pacjent podłącza się do płuco-serca, podaje się znieczulenie intubacyjne.

1. Wykonuje się środkową sternotomię. Rozcięcie mostka pomiędzy żebrami VI i V otwiera drogę do serca.
2. Kaniule umieszcza się w aorcie i dużych żyłach.
3. Serce zostaje przymusowo wyłączone. Urządzenie przeprowadza niezbędne procesy.
4. Wypust zostaje otwarty, skrzepy krwi są usuwane, a zdeformowane obszary wycina się.

Wetriculoplastyka wykonywana jest według metody Cooleya (liniowa), Zhatane (sznurek torebkowy) lub według Dor (endovetricular).

1. Liniowy plastik oznacza usunięcie uszkodzonej zmiany i zszycie za pomocą uszczelek teflonowych.
2. Szew kapciuchowy jest zakładany na bliznę z wybrzuszeniem na szczycie serca.
3. Wewnątrzkomorowe jest spowodowane zszyciem worka, nałożeniem plastra z płatka skóry lub materiału syntetycznego.

Delikatna operacja plastyczna nie wpływa na tętnicę międzykomorową, co umożliwia wszczepienie bajpasu naczyniowego w celu przywrócenia prawidłowego przepływu krwi. To uchroni Cię przed zawałem serca, tachykardią, bradykardią w okresie pooperacyjnym i zapobiegnie pojawieniu się bólu dławicowego..

• niska pojemność minutowa serca;
• zator tętniczy;
• niewydolność płuc;
• migotanie przedsionków - 10%, zawał serca -5%.

Śmiertelny wynik - 12-20%.

Klasyfikacja tętniaków serca

Do czasu wystąpienia rozróżnia się ostry, podostry i przewlekły tętniak serca. Ostry tętniak serca powstaje w okresie od 1 do 2 tygodni od zawału mięśnia sercowego, podostry - w ciągu 3-8 tygodni, przewlekły - powyżej 8 tygodni.

Ostry tętniak

W ostrym okresie ścianę tętniaka reprezentuje martwiczy obszar mięśnia sercowego, który pod działaniem ciśnienia śródkomorowego wybrzusza się na zewnątrz lub do jamy komory (z lokalizacją tętniaka w okolicy przegrody międzykomorowej).

Podostry tętniak

Ścianę podostrego tętniaka serca tworzy pogrubione wsierdzie z nagromadzeniem fibroblastów i histiocytów, nowo utworzoną siateczkowatą, kolagenem i elastycznymi włóknami; w miejscu zniszczonych włókien mięśnia sercowego znajdują się elementy łączące o różnym stopniu dojrzałości.

Przewlekły tętniak

Przewlekły tętniak serca to włóknisty worek złożony mikroskopowo z trzech warstw: wsierdziowej, śródściennej i nasierdziowej. W wsierdziu ściany przewlekłego tętniaka serca występują narośla tkanki włóknistej i szklistej. Ściana tętniaka przewlekłego serca jest cieńsza, czasami jej grubość nie przekracza 2 mm. W jamie przewlekłego tętniaka serca często znajduje się skrzeplina ciemieniowa o różnych rozmiarach, która może pokrywać tylko wewnętrzną powierzchnię worka tętniaka lub zajmować prawie całą jego objętość. Luźne skrzepliny ciemieniowe są łatwo fragmentowane i stanowią potencjalne źródło ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Istnieją trzy rodzaje tętniaków serca: mięśniowe, włókniste i włóknisto-mięśniowe. Zwykle tętniak serca jest pojedynczy, chociaż jednocześnie można wykryć 2-3 tętniaki. Tętniaki serca mogą być prawdziwe (reprezentowane przez trzy warstwy), fałszywe (powstałe w wyniku pęknięcia ściany mięśnia sercowego i ograniczone przez zrosty osierdziowe) i czynnościowe (utworzone przez odcinek żywotnego mięśnia sercowego o niskiej kurczliwości, wystający do skurczu komór).

Biorąc pod uwagę głębokość i rozległość zmiany, prawdziwy tętniak serca może być płaski (rozlany), woreczkowy, grzybowy i mieć postać „tętniaka tętniaka”. W tętniaku rozproszonym kontur występu zewnętrznego jest płaski, delikatny, a od strony jamy serca określa się zagłębienie w kształcie miski. Torebkowy tętniak serca ma zaokrągloną wypukłą ścianę i szeroką podstawę. Tętniak grzybowy charakteryzuje się obecnością dużego wypukłości ze stosunkowo wąską szyjką. Termin „tętniak w tętniaku” odnosi się do wady składającej się z kilku zamkniętych w sobie wypukłości: takie tętniaki serca mają ostro ścieńczone ściany i są najbardziej podatne na pękanie. Badanie częściej ujawnia rozlane tętniaki serca, rzadziej - workowate, a jeszcze rzadziej - grzybicze i „tętniaki tętniaka”.

Przyczyny występowania

Tętniaki pojawiają się, gdy ściany serca stają się słabe. W narządzie wzrasta ciśnienie wewnętrzne. Dlatego pod naciskiem osłabiona ściana tworzy wybrzuszenie.

Komory mają wyższe ciśnienie niż przedsionki, dlatego najczęściej pojawiają się w nich formacje. Jednocześnie komórki tkanek ściany serca stopniowo obumierają, a ciśnienie rośnie coraz bardziej, szczególnie podczas wysiłku fizycznego..

Problemy te są zwykle obserwowane w różnych chorobach, dlatego tętniak jest uważany za powikłanie procesu patologicznego, a nie za osobną chorobę. Problem może powstać w wyniku:

• Przełożony atak zawału mięśnia sercowego. Ta przyczyna powoduje tętniak w 90% przypadków. W tym stanie mięsień sercowy cierpi na ostry niedobór tlenu, który powoduje śmierć normalnych komórek, ale po tym nie dochodzi do regeneracji. W ich miejsce powstaje ognisko tkanki łącznej, która nie może się kurczyć. W tym miejscu może pojawić się tętniak. Zwykle znajduje się na ścianie lewej komory, osiąga 5-7 cm, często szybko rośnie i pęka.
• Choroby pochodzenia zakaźnego. Tętniak nie jest bezpośrednio zakażony. Ale dają impuls do rozwoju procesu patologicznego. Wirusy lub bakterie we krwi dostają się do serca i powodują stan zapalny, któremu towarzyszy śmierć komórki. Po wyeliminowaniu stanu zapalnego w jego ognisku tworzy się tkanka łączna. Tętniak może tworzyć się miesiące, a nawet lata po infekcji.
• Wady wrodzone. Takie formacje pojawiają się w pierwszych tygodniach po urodzeniu dziecka. Wynika to z wad, które powstały podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Jeśli komórki przestaną się prawidłowo dzielić w określonej części narządu, wówczas obszary te stają się cieńsze. Kiedy dziecko jest w macicy, ciśnienie krwi jest nadal niskie, ale wraz z urodzeniem zwiększa się krążenie krwi, a pod ciśnieniem powstają tętniaki. Problem może się pojawić, jeśli matka paliła papierosy, piła alkohol lub chorowała na odrę lub różyczkę w czasie ciąży. Prowadzi to do zakłócenia normalnego procesu podziału komórek ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami..
• Chirurgiczne zabiegi na sercu. Często, jeśli starsza osoba lub dziecko było operowane z powodu wady serca, w tym miejscu pojawia się wybrzuszenie. Dzieje się tak, gdy zszyte tkanki nie goją się dobrze, pojawiają się blizny, wzrasta ciśnienie i zwiększa się liczba skurczów serca. Dlatego komplikacje mogą wystąpić, nawet jeśli operacja zakończy się pomyślnie..
• Urazy z uszkodzeniem ściany serca.
• Ogólnoustrojowe choroby zapalne. Powodują zapalenie mięśnia sercowego z miażdżycą. To najczęściej występuje przy reumatyzmie. Duże zmiany zapalne zwiększają ryzyko powstania tętniaka.
• Narażenie na promieniowanie. W normalnych warunkach osoba nie może otrzymać dużej dawki promieniowania. Może się to zdarzyć podczas leczenia nowotworów złośliwych za pomocą promieniowania.

Leczenie tętniaka lewej komory

W przypadku tętniaka lewej komory dochodzi do naruszenia kurczliwości mięśnia sercowego, co może prowadzić do szybkiego rozwoju ciężkiej niewydolności serca. Ponadto na wybrzuszeniu może powstać skrzeplina, a jeśli pęknie, nastąpi śmierć..

Jeśli możliwe jest zdiagnozowanie choroby na początkowym etapie, skuteczna może być terapia zachowawcza. Obejmuje:

• Ścisły odpoczynek w łóżku;
• Całkowita eliminacja aktywności fizycznej;
• Przyjmowanie leków obniżających ciśnienie krwi;
• Stosowanie leków przeciwpłytkowych, które zmniejszają ryzyko powstawania zakrzepów;
• Stosowanie leków przeciwarytmicznych.

Do tej pory opracowano wiele różnych rodzajów tworzyw sztucznych do leczenia tej choroby, przy użyciu których można uzyskać pozytywne, zachęcające rokowanie. W każdym razie zasada interwencji chirurgicznej sprowadza się do wycięcia wypukłości tętniaka wzdłuż granicy zdrowych mięśni serca..

Jednocześnie zdrowe tkanki można zszyć bezpośrednio lub połączyć przy użyciu najnowszych materiałów syntetycznych. W drugim przypadku serce poddaje się re-modelowaniu chirurgicznemu, co pozwala na przywrócenie kształtu i objętości jamy lewej komory..

Środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie rozwojowi choroby powinny przede wszystkim mieć na celu wykluczenie rozwoju zawału mięśnia sercowego. Należy prowadzić zdrowy tryb życia, stosować zbilansowaną dietę i, jeśli to możliwe, wykluczyć stres psycho-emocjonalny. A jeśli nie można było uniknąć ataku zawału mięśnia sercowego, konieczne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego - kardiologa.

Leczenie środkami ludowymi

Ziołami nie da się wyleczyć śmiertelnej choroby. Odwary i napary są używane jako dodatek do głównej metody łagodzenia stanu.

1. Łyżkę suchego kopru gotuje się na parze z 250 ml wody, nalegając na godzinę. Objętość podzielona jest na 3 części, pobierane w ciągu dnia.
2. W ten sam sposób warzone są liście bzu czarnego. Bulion spożywa się łyżką 1 raz dziennie. Nalegano, aby korzenie rośliny gotowano przez 15 minut. Płyn leczniczy pije się w 2 litrach. na dzień.
3. Jagody kaliny w dowolnej formie łagodzą duszność.
4. Głóg (2 l.) Parzy się w 200 ml wody, podzielonej na 3 porcje.

Krwawnik pospolity, ziele dziurawca, arnika w stosunku 4: 3: 1 są mielone i mieszane. Łyżkę surowców wlewa się wrzącą wodą, nalegając na 3 godziny. Następnie pojemnik z zawartością jest wysyłany do ognia, gotowany przez 5 minut, pijany dziennie.

Leczenie i wskazania do operacji

U niektórych pacjentów przy braku dolegliwości ustala się względnie korzystne rokowanie. Tacy pacjenci podlegają dynamicznej obserwacji i są leczeni z powodu chorób współistniejących..

W innych sytuacjach leczenie jest chirurgiczne. Wskazania:

• Odroczone pomostowanie tętnic wieńcowych;
• Niemiarowość;
• Zmniejszona kurczliwość serca;
• Niewydolność serca;
• Zagrożenie pęknięciem wzdłuż blizny;
• Zespół bólu;
• Zmniejszona frakcja wyrzutowa;
• Ryzyko wystąpienia tamponady.

Wykonywana interwencja nosi nazwę „chirurgicznej przebudowy mięśnia sercowego” i polega na przywróceniu integralności anatomicznej komory lewej komory. Wszystkie warianty operacji wykonywane są z kardioplegią (odłączeniem serca od krążenia ogólnoustrojowego).

Technika chirurgiczna

1. Po znieczuleniu ogólnym wykonuje się nacięcie w linii środkowej na poziomie mostka (środkowa sternotomia).
2. Jama klatki piersiowej zostaje otwarta, a następnie osierdzie.
3. Bada się lewą komorę i wykonuje pionowe nacięcie.
4. Dokładnie bada się bliznę tętniaka.
5. Wykryte masy zakrzepowe są usuwane wraz z blizną.
6. Ściany otwartej komory są zszywane dwoma warstwami szwów.
7. Operację uzupełnia plastik zastawki dwupłatkowej i tętnic wieńcowych.
8. Interwencja kończy się zszyciem, a także dopasowaniem krawędzi mostka.

Pobierz artykuł „Tętniak lewej komory: nowoczesne zasady leczenia operacyjnego”. Autorzy: G.V. Knyshov, Dr. med. Sci., Akademik Narodowej Akademii Nauk Ukrainy, S.A. Rudenko / NISSH im. N.M. Amosov AMS Ukrainy, Oddział Chirurgii IHD /

Metody przebudowy komory serca

• Głowica liniowa (Cooley). Jest to odtworzenie struktury anatomicznej ściany dwurzędowym liniowym szwem. Po usunięciu mas zakrzepowych wycina się tętniak, nie docierając do granic zdrowej tkanki 2,5-3 cm. Uszczelnienie jamy serca uzyskuje się szwem skręconym liniowo.
• Torebka plastikowa (Jatene). Gdy dotyczy to tylko góry, stosowana jest metoda sznurkowa. Tętniak zostaje usunięty. Okrągły szew jest wszyty wzdłuż krawędzi powstałego okrągłego otworu, który jest zaciśnięty jak pleciony worek. Na wierzchu zakładany jest kolejny szew (dwurzędowy), aby zapobiec rozbieżnościom pooperacyjnym.
• Okrągła plastikowa naszywka (Cooley). Stosowany przy zmianach tylnej i dolnej ściany. Tkankę blizny usuwa się przed osiągnięciem strefy 9-10 mm zdrowego mięśnia sercowego. Na powstały otwór nakłada się łatę obojętnego, bezpiecznego materiału i przyszywa do ścianek otworu. Na okrągłym szwie opleciony.
• Naprawa wewnątrzkomorowa za pomocą łaty (Dor). Służy do uszkodzenia szerokiego obszaru. Bliznę usuwa się na całej powierzchni, po czym powstały otwór zaciska się okrągłym szwem. Od strony wnęki (od wewnątrz) wszyty jest skręcony szew osierdziowy lub syntetyczny plaster. Nad łatą dodatkowo wykonywany jest szew jednorzędowy, który zabezpiecza przed zerwaniem pooperacyjnym.

W wyjątkowych przypadkach powyższe operacje dodatkowo naruszają anatomię serca. Wówczas wolą mniej radykalne interwencje:

• Użycie balonu szablonowego w celu przywrócenia jamy lewej komory;
• Nakładanie wydłużonej i zwężającej się łatki;
• Skrócenie mięśnia sercowego za mięśniami brodawkowatymi.

Leczenie tętniaka lewej komory

W przypadku tętniaka lewej komory dochodzi do naruszenia kurczliwości mięśnia sercowego, co może prowadzić do szybkiego rozwoju ciężkiej niewydolności serca. Ponadto na wybrzuszeniu może powstać skrzeplina, a jeśli pęknie, nastąpi śmierć..

Jeśli możliwe jest zdiagnozowanie choroby na początkowym etapie, skuteczna może być terapia zachowawcza. Obejmuje:

• Ścisły odpoczynek w łóżku;
• Całkowita eliminacja aktywności fizycznej;
• Przyjmowanie leków obniżających ciśnienie krwi;
• Stosowanie leków przeciwpłytkowych, które zmniejszają ryzyko powstawania zakrzepów;
• Stosowanie leków przeciwarytmicznych.

Niestety leczenie zachowawcze nie zawsze zapobiega dalszemu rozwojowi choroby. Dlatego rokowanie w większości przypadków jest złe. Najpoważniejszym powikłaniem tętniaka lewej komory jest pęknięcie ściany mięśnia sercowego, skutkujące natychmiastową śmiercią. W większości przypadków tętniak lewej komory jest leczony operacyjnie.

Do tej pory opracowano wiele różnych rodzajów tworzyw sztucznych do leczenia tej choroby, przy użyciu których można uzyskać pozytywne, zachęcające rokowanie. W każdym razie zasada interwencji chirurgicznej sprowadza się do wycięcia wypukłości tętniaka wzdłuż granicy zdrowych mięśni serca..

Jednocześnie zdrowe tkanki można zszyć bezpośrednio lub połączyć przy użyciu najnowszych materiałów syntetycznych. W drugim przypadku serce poddaje się re-modelowaniu chirurgicznemu, co pozwala na przywrócenie kształtu i objętości jamy lewej komory. Każda interwencja chirurgiczna mająca na celu leczenie tętniaka lewej komory polega na podłączeniu aparatu płuco-serce. Wszystkie operacje są bardzo złożone i niebezpieczne, dlatego wykonywane są wyłącznie przez wysokiej klasy specjalistów z dużym doświadczeniem chirurgicznym.

Środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie rozwojowi choroby powinny przede wszystkim mieć na celu wykluczenie rozwoju zawału mięśnia sercowego. Należy prowadzić zdrowy tryb życia, stosować zbilansowaną dietę i, jeśli to możliwe, wykluczyć stres psycho-emocjonalny. A jeśli nie można było uniknąć ataku zawału mięśnia sercowego, konieczne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego - kardiologa.