Ból dławicowy

Białaczka

Ból za mostkiem lub lokalizacja przedsercowa, nie łagodzona przez nitroglicerynę; duszność lub dławienie się; nudności i wymioty; bół głowy; zwiększone pocenie się i kołatanie serca; uczucie lęku przed śmiercią, rzadziej - silne osłabienie, zawroty głowy, kołatanie serca, gorączka do 38 ° C (w ciągu pierwszych 24-48 godzin), wzrost liczby leukocytów i OB.

Istnieją trzy typowe opcje wystąpienia zawału mięśnia sercowego.
Stan dławicy (ostry atak św.) Występuje w 90% przypadków. W rzeczywistości jest to załamanie bólu. Przyczyną bólu są powstające kwaśne metabolity (silnie prowokujące ból), drażniące zakończenia nerwowe w niedokrwionym mięśniu sercowym otaczającym centralną strefę martwicy. Pacjenci zwykle skarżą się na przedłużający się poza mostkiem, silny, często nieznośny, narastający, falujący ból w sercu (w środkowej części mostka lub okolicy nadbrzusza). Może wystąpić jeden długotrwały bolesny atak lub ich seria, gdy każdy następny jest silniejszy od poprzedniego. W przeciwieństwie do św. Ból jest bardziej intensywny, dłuższy (ponad 30 minut, w jednej trzeciej przypadków - ponad 12 godzin) i nie jest zatrzymywany przez nitroglicerynę. Ludzie z bólu często nie potrafią znaleźć dla siebie miejsca, jęczą i opisują to własnymi słowami np.: „środek klatki piersiowej został ściśnięty w imadle”, „zmiażdżony płytą żelbetową”, „w serce włożyło gorące żelazo”. Przy wolno płynącym pęknięciu mięśnia sercowego może pojawić się „ból sztyletowy” („dźgnięcie w serce”), zwykle ból jest rozproszony, z szerokim naświetlaniem lewej ręki (w 1/3 przypadków), prawej ręki (lub obu rąk), rzadziej szyi, plecy, między łopatkami, brzuch (głównie w MI tylnej ściany), a nawet w dolnej szczęce (jak ból zęba). Ból może się znacznie zmniejszyć po przywróceniu reperfuzji.

Mogą wystąpić objawy towarzyszące: wzmożone pocenie się, duszność, zmęczenie, zawroty głowy, omdlenia, a także niestrawność i wymioty (częściej obserwowane przy niższym MI). Nasilenie bólu nie zawsze odpowiada wielkości MI. Ból może nie występować u starszych pacjentów, chorych na cukrzycę i po operacji. Tak więc u wielu starszych pacjentów z zawałem mięśnia sercowego objawia się klinicznie nie bólem dławicowym serca, ale objawami ALVO lub omdleniami, które często są połączone z nudnościami lub wymiotami..

U 90% młodych pacjentów z zawałem mięśnia sercowego stan dławicowy objawia się wyraźnie. Ból w tym przypadku może być podobny do bólu z PE, ostrego zapalenia osierdzia, rozwarstwiającego tętniaka aorty (ból promieniuje do barku i jest zwykle określany jako „łzawienie”). Z tymi chorobami i przeprowadzić diagnostykę różnicową. Po niewystarczającej eliminacji stanu dusznicy bolesnej u wielu pacjentów mogą utrzymywać się bóle resztkowe - nieprzyjemny dyskomfort w głębi klatki piersiowej w postaci tępego, tępego bólu.

Dane obiektywnego badania pacjentów z zawałem mięśnia sercowego (zwłaszcza niepowikłanymi) są niespecyficzne w diagnostyce tej patologii. Badanie to jest ważne, aby wykluczyć choroby, które mogą naśladować „świeży” MI; rozmieszczenie pacjentów w zależności od stopnia ryzyka i rozpoznania rozwijającej się AHF.

Ludzie często są niespokojni, biegają po łóżku, szukając pozycji uśmierzającej ból (w przeciwieństwie do pacjentów z ST, którzy spokojnie stoją, siedzą lub leżą), często odczuwają lęk przed śmiercią. Ujawnia się bladość i silne pocenie się (zimny, lepki pot): jeśli przesuniesz dłonią po czole, wszystko jest mokre. Można zauważyć nudności, wymioty, uczucie zimna w kończynach. U pacjentów z CABG skóra jest zimna, wilgotna i niebieskawa; Można zaobserwować bladą cerę z silną sinicą warg i trójkątem nosowo-wargowym.
Tętno i tętno są ważnymi wskaźnikami czynności serca.

Częstość akcji serca może wahać się od znacznej bradykardii do tachykardii (regularnej lub nieregularnej) w zależności od częstości akcji serca i stopnia niewydolności LV. Częściej tętno jest normalne, ale na początku można określić tachykardię 100-110 uderzeń / min (częstość akcji serca powyżej 110 uderzeń / min zwykle wskazuje na rozległy MI), która później zwalnia wraz z ustąpieniem bólu i niepokoju pacjenta. Normalny rytm zwykle wskazuje na brak istotnych zaburzeń hemodynamicznych. Wszystko to dzieje się na tle normalnej temperatury ciała (oznaka zwiększonego tonu układu współczulnego). Rzadziej wykrywa się arytmie (częściej ekstrasystole, która występuje u prawie 90% pacjentów) lub bradykardię (zwykle w pierwszych godzinach dolnego MI), która jest krótkotrwała (wtedy tętno szybko się normalizuje).

Zmiany ciśnienia krwi są również zmienne: przy niepowikłanym MI mieści się w granicach normy; u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ciśnienie tętnicze często wzrasta pierwszego dnia w odpowiedzi na ból, podniecenie i strach (faza wstrząsu erekcyjnego) o ponad 160/90 mm Hg. Sztuka później (od drugiego dnia) jest znormalizowana

U wielu pacjentów z zawałem mięśnia sercowego obserwuje się objawy aktywacji autonomicznego układu nerwowego, a więc w pierwszych 30 minutach zawału mięśnia sercowego, w przypadku przewagi tonu współczulnego (częściej z przednim MI), wzrost ciśnienia krwi (u 10% pacjentów) lub przyspieszenie akcji serca (u 15%) lub ich kombinacja (10%). Z przewagą napięcia przywspółczulnego, przeciwnie, określa się bradykardię, często związaną z wtórnym niedociśnieniem (u 10%) lub spadkiem ciśnienia krwi (u 7%) lub ich połączeniem (u jednej trzeciej pacjentów). Czasami (przy rozległym lub powtarzającym się zawale mięśnia sercowego) ciśnienie krwi spada powoli (w ciągu 1-2 tygodni). Ostro spada z CABG (poniżej 90/40 mm Hg). Ogólnie rzecz biorąc, obniżenie ciśnienia krwi (z powodu dysfunkcji LV, wtórnego zastoju żylnego w wyniku dożylnego podania morfiny, azotanów lub ich kombinacji) jest prawie stałym objawem MI. Rozwój niedociśnienia w MI nie zawsze jest wynikiem CABG. Zatem u wielu chorych z gorszym MI i aktywacją odruchu Bezolda-Yarisha SBP może przejściowo spaść do 90 mm Hg. Sztuka. i poniżej. To niedociśnienie zwykle ustępuje samoistnie (proces można przyspieszyć wstrzyknięciem atropiny i przyjęciem pozycji Trendelenburga). Gdy osoba dochodzi do siebie, ciśnienie krwi wraca do pierwotnego poziomu (sprzed zawału). Podczas badania palpacyjnego klatki piersiowej w pozycji leżącej czasami można ujawnić oznaki patologii ruchu ściany LV, aby ocenić właściwości impulsu wierzchołkowego. W lewym obszarze pachowym można wyczuć rozlany impuls wierzchołkowy lub paradoksalny występ na końcu skurczu.

Niepowikłany zawał mięśnia sercowego charakteryzuje się brakiem fizycznych objawów kardiologicznych podczas osłuchiwania serca; można zauważyć tylko stłumienie pierwszego tonu (z powodu zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego), którego dźwięk zostaje przywrócony w miarę powrotu pacjenta do zdrowia. Częściej objawy fizyczne pojawiają się przy skomplikowanym przebiegu rozległego MI. Można określić wyciszenie I tonu, rozwidlenie tonu II (z powodu ciężkiej dysfunkcji LV i blokady lewej odnogi pęczka Hisa); rytm galopu (trzeci dodatkowy ton pojawia się w fazie rozkurczu) spowodowany ciężką dysfunkcją mięśnia sercowego LV i wzrostem jego ciśnienia napełniania (częściej u chorych z przednim zawałowym przezściennym); przemijające zaburzenia rytmu (tachykardia nadkomorowa i komorowa); szmer skurczowy na koniuszku (z powodu niedomykalności zastawki mitralnej z powodu niedokrwienia i dysfunkcji mięśni brodawkowatych lub poszerzenia LV), który pojawia się w pierwszej dobie i ustępuje po kilku godzinach (rzadziej - dniach); odgłos tarcia osierdzia (u około 10% wszystkich pacjentów) wzdłuż lewego brzegu mostka (zwykle nie wcześniej niż 2-3 dni po wystąpieniu pełnościennego MI).

Częstość oddechów (RR) może wzrosnąć bezpośrednio po MI. U pacjentów bez objawów HF jest to efekt strachu i bólu. Tachypnea normalizuje się w trakcie łagodzenia powstałego dyskomfortu w klatce piersiowej. U wielu pacjentów z ciężką niewydolnością LV rejestrowana jest wizja. Podczas słuchu płuc wilgotne rzężenie można wykryć natychmiast w górnych odcinkach (nad obojczykami), a później w dolnych u pacjentów z objawami ALVO na tle zawału serca..

U pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego nasilają się objawy istniejącej CHF lub pojawiają się objawy ALVO, CABG lub arytmii (RVT, AF, blok AV). Na szczególne nasilenie choroby wskazuje częstość akcji serca powyżej 100 uderzeń / min, skurczowe ciśnienie krwi poniżej 100 mm Hg. Art., KSH lub OL.

Stratyfikacja ryzyka u pacjenta ułatwia podejmowanie decyzji terapeutycznych i jest częściowo uzależniona od wieku, częstości akcji serca, ciśnienia tętniczego, obecności lub braku objawów OB i III tonu serca, pojawienia się nowego szmeru skurczowego (z powodu pojawienia się powikłań mechanicznych - MVP lub wady przegrody międzykomorowej). Weryfikacja pojawiającej się patologii na początku badania i podczas pobytu pacjenta w szpitalu ma ogromne znaczenie dla terminowego rozpoznania powikłań..

Następujące objawy są charakterystyczne dla zawału mięśnia sercowego trzustki: niedociśnienie, obrzęk żył szyi podczas wdechu, paradoksalne tętno, szmer skurczowy nad zastawką trójdzielną, prawostronne 3. i 4. tony serca, duszność (ale bez zastoju w płucach) i dość wyraźny AV- blokada. U pacjentów z ciężką niewydolnością trzustki pojawiają się oznaki małej wydajności: wzmożona potliwość, zimna i wilgotna skóra kończyn oraz zmiany stanu psychicznego. Obiektywnie u pacjentów z niewydolnością RV, ale bez dysfunkcji LV, występuje wzrost ciśnienia w żyłach szyi (ponad 8 mm H2O), objaw Kussmaula (wzrost ciśnienia w żyłach szyi podczas wdechu), który jest dość wrażliwym objawem ciężkiej niewydolności RV, oraz III ton prawej komory bez objawów zastoju w krążeniu płucnym. Znaczny wzrost ciśnienia w prawym sercu w rzadkich przypadkach (połączenie MI RV i ciężkiej hipoksemii) może prowadzić do przetaczania z prawej strony na lewą.

- Wróć do spisu treści rozdziału „Kardiologia”.

Zawał mięśnia sercowego dławicowego - nauka rozpoznawania i pomocy

Wyższa edukacja:
Kardiochirurg
Uniwersytet Kabardyno-Bałkarski nazwany imieniem H.M. Berbekova, Wydział Lekarski (KBSU) Poziom wykształcenia - specjalista 1990-1996

Cykl certyfikacji dla programu „Kardiologia kliniczna” Moskiewskiej Akademii Medycznej. IM. Sechenov

Zawał mięśnia sercowego jest chorobą niedokrwienną serca przebiegającą z martwicą. Istnieją różne możliwości rozwoju choroby. Atak może mieć typowy i nietypowy przebieg. W pierwszym przypadku występują silne bóle w klatce piersiowej, duszność, arytmia i kaszel. Dławicowa postać zawału mięśnia sercowego należy do typowych wariantów rozwoju choroby. To ta odmiana występuje najczęściej.

Intensywność i czas trwania bólu

Stopień nasilenia bólu jest inny, ale ważne jest, aby nawet niezbyt silne bóle dławicowe charakteryzowały się uczuciem lęku przed śmiercią z poczucia zagrożenia życia. Ból dławicowy jest odczuwalny od 5 do 15-20 minut. Ataki trwające krócej niż 1 minutę nie są typowe dla dusznicy bolesnej. Jeśli atak trwa dłużej niż 30 minut, a zwłaszcza jeśli trwa godzinami, należy również wykluczyć zawał mięśnia sercowego.

Fundacja Wikimedia. 2010.

Zobacz, czym jest „ból dławicowy” w innych słownikach:

ból dławicowy - (d. anginosus) B. charakter uciskowy, uciskowy lub palący, zlokalizowany za mostkiem, promieniujący do ramienia (zwykle lewego), barku, obręczy barkowej, szyi, żuchwy, sporadycznie w plecy; objawem dusznicy bolesnej, ogniskowej dystrofii mięśnia sercowego i...... dużego słownika medycznego

Ból dławicowy - Ból dławicowy występuje na różnych etapach choroby wieńcowej, zmniejszenie dopływu krwi do niektórych części mięśnia sercowego (dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego) Aby ulepszyć ten artykuł, osoba, która chce... Wikipedia

Zawał mięśnia sercowego - I Zawał mięśnia sercowego Zawał mięśnia sercowego to ostra choroba spowodowana rozwojem ogniska lub ognisk martwicy niedokrwiennej mięśnia sercowego, objawiającej się w większości przypadków charakterystycznym bólem, upośledzeniem kurczliwości i innymi funkcjami serca,...... Encyklopedia medyczna

CHESTIC TOAD - CHESTIC TOAD, (angina pectoris, syn. Asthma of Heberden), w swej istocie jest to przede wszystkim syndrom subiektywny, objawiający się w postaci silnych bólów w klatce piersiowej, którym towarzyszy uczucie strachu i bliskości śmierci. Historia. 21... Wielka encyklopedia medyczna

Ostry zawał mięśnia sercowego - Schemat zawału mięśnia sercowego (2) w okolicy ściany przedniej (zawał wierzchołka) po zablokowaniu gałęzi kory lewej...

Zawał mięśnia sercowego jest jedną z klinicznych postaci choroby niedokrwiennej serca, która pojawia się wraz z rozwojem martwicy niedokrwiennej okolicy mięśnia sercowego, spowodowanej bezwzględnym lub względnym niedostatkiem ukrwienia. Ostry zawał mięśnia sercowego Schemat zawału...... Wikipedia

Zawał mięśnia sercowego - zawał mięśnia sercowego jest jedną z klinicznych postaci choroby niedokrwiennej serca, która pojawia się wraz z rozwojem martwicy niedokrwiennej mięśnia sercowego na skutek bezwzględnej lub względnej niewydolności jego ukrwienia. Ostry zawał mięśnia sercowego...... Wikipedia

ZAWAŁ SERCA - miód. Zawał mięśnia sercowego (MI) to ostra ogniskowa martwica mięśnia sercowego spowodowana bezwzględną lub względną niewydolnością przepływu wieńcowego. W ponad 95% przypadków zawał mięśnia sercowego jest spowodowany miażdżycą tętnic wieńcowych powikłaną...... Poradnik chorób

Jak to się objawia

Zwykle odczucia dławicowe są opisywane przez pacjentów jako bóle uciskowe, uciskowe, uczucie, że boli gdzieś pod sercem, w żebrach. Ból może być palący i zlokalizowany bezpośrednio w sercu lub bliżej środka klatki piersiowej. Ciągły ból powoduje uczucie „cegły na klatce piersiowej”, ściskanie klatki piersiowej od góry lub ucisk gdzieś w środku.

Ból w klatce piersiowej u człowieka często łączy się ze strachem przed śmiercią, a nawet niewielki ból w intensywności stwarza wrażenie, że śmierć jest blisko. Bardzo specyficznym gestem pacjenta jest mocne dociśnięcie dłoni do klatki piersiowej, co, jak mu się wydaje, nieco łagodzi zespół bólowy. Ból dławicowy można podać na szyję, łopatkę, żuchwę, lewą rękę, co obserwuje się ze względu na cechy strukturalne układu nerwowego. Ustanie lub złagodzenie bólu, nawet jeśli jest wystarczająco silny, jest zwykle obserwowane podczas przyjmowania nitrogliceryny, po położeniu się, po zaprzestaniu aktywności fizycznej.

Ze względu na czas trwania i charakter bólu doświadczony lekarz może łatwo stwierdzić, która choroba go wywołała. Główne znaki są następujące:

  1. Dławica piersiowa - początek bólu podczas wysiłku fizycznego, chodzenia, jego silne osłabienie po przyjęciu spokojnej pozycji. Ból w tego typu chorobie jest z reguły związany nie z czasem trwania obciążenia, ale z intensywnością, to znaczy zespół bólowy jest nieodłącznie związany z obciążeniami szczytowymi. Ból pojawia się częściej przy zimnej, wietrznej pogodzie, gdy osoba doświadcza nawet niewielkiego wysiłku fizycznego, podczas gdy przy dobrej pogodzie tolerancja jest znacznie większa.
  2. Dławica Prinzmetala - objawy są podobne do tych wskazanych powyżej, ale napady pojawiają się rano, szczególnie często podczas wychodzenia na zewnątrz rano.
  3. Dławica spoczynkowa - objawy nie są związane z wysiłkiem, więc ta opcja jest najtrudniejsza do odróżnienia od zawału serca. Ból dławicowy może pojawić się nawet podczas snu. W przypadku tego typu choroby działanie nitrogliceryny występuje w ciągu 5 minut lub krócej. Ostateczną diagnozę „dławicy spoczynkowej” można postawić dopiero po diagnostyce instrumentalnej - EKG, monitorowaniu Holtera.
  4. Angina pectoris decubitas. Ból w tym przypadku jest podobny w odczuciach do wszystkich typów dusznicy bolesnej, ale jest spowodowany przejściem osoby do pozycji leżącej lub ciężkim posiłkiem i wiąże się ze wzrostem ilości krwi żylnej w sercu i wzrostem napięcia w sercu. Ten typ choroby występuje tylko u osób z zaawansowaną chorobą wieńcową i stwardnieniem naczyń wieńcowych. Wszyscy ludzie z tym typem dławicy mają również dławicę wysiłkową, a pacjenci z trudem mogą przejść ponad 100 metrów bez bólu..
  5. Zawał mięśnia sercowego. Ból o nasileniu jest zwykle silniejszy niż w przypadku dusznicy bolesnej, ale odnotowuje się całkiem sporo nie do końca typowych przypadków choroby, więc nie należy skupiać się na jego sile. Główną oznaką zawału serca jest brak wyników przyjmowania nitrogliceryny w ciągu 30 minut. Osoba ma również inne objawy - pocenie się, bladość, nudności, duszność, przyspieszenie akcji serca. Ból retrosternalny, często nie do zniesienia, falujący, narastający, przepływ jako jeden lub więcej bolesnych ataków. Osoby, które przeszły atak serca, opisują ból jako „zgnieciony przez talerz”, „ściśnięty w klatkę piersiową imadłem”. Przy powolnym pękaniu mięśnia sercowego ból jest „sztyletem”, ale częściej jest rozproszony, daje ramię, łopatkę, nadbrzusze. U młodych ludzi ból podczas zawału pęka, au osób starszych może być rozmyty i znośny. Przeczytaj książkę Heart Attack Heartbreak
  6. Niestabilna dławica piersiowa. Stan ten charakteryzuje się dłuższym czasem trwania niż stabilna dławica piersiowa, obserwuje się go nawet w spoczynku, dlatego pod wieloma względami przypomina zawał mięśnia sercowego. Niestabilna dławica jest uważana za stan sprzed zawału, ale jest odwracalna, dlatego można ją zatrzymać nitrogliceryną, jeśli nie przejdzie do zawału serca.

Jakie odczucia pacjenta nie są typowe dla bólu dławicowego, opisano poniżej:

  • ból jakiś czas po zakończeniu aktywności fizycznej (nieodłącznie związany z kardiologią lub osteochondrozą), po podniesieniu ciężarów (bardziej podobny do objawów wrzodu trawiennego);
  • czas trwania bólu poniżej 1 minuty;
  • bóle, mrowienie.

Przyczyny bólu

Atak dławicy piersiowej to reakcja mięśnia sercowego na niedobór tlenu. Ten stan rozwija się z powodu miażdżycy naczyń wieńcowych. Ich ściany pokrywają się płytkami, dopływ krwi do mięśnia sercowego pogarsza się, powodując ból. Ten stan jest konsekwencją choroby wieńcowej serca..

W przypadku dusznicy bolesnej odżywianie mięśnia sercowego jest znacznie zmniejszone. Jednak krew nadal przepływa przez naczynia, choć w niewielkiej objętości. W przypadku ataku serca odżywianie mięśnia sercowego całkowicie ustaje. Na mięśniu sercowym powstają martwe obszary. Dlatego zawałowi serca towarzyszy znacznie wyraźniejszy zespół bólowy..

Następujące czynniki mogą wywołać zawał serca:

  • fizyczne przepracowanie;
  • stres emocjonalny;
  • palenie;
  • przejadanie się;
  • hipotermia;
  • wysokie ciśnienie krwi.

Często ból dławicowy ustępuje samoistnie podczas odpoczynku, gdy pacjent jest w stanie spoczynku. Nie jest to rzadkie u pacjentów z niedokrwieniem serca. Jeśli jednak zespół bólowy pojawił się po raz pierwszy, wymaga to pilnej pomocy. Atak dławicy to sygnał z organizmu o poważnych dolegliwościach układu sercowo-naczyniowego..

W zaawansowanych przypadkach niedokrwienia ból pojawia się nie tylko przy obciążeniu organizmu. Atak może nastąpić w stanie całkowitego spoczynku..

Działania zapobiegawcze

Aby uniknąć rozwoju zawału mięśnia sercowego, należy przestrzegać zaleceń profilaktycznych. Aby to zrobić, powinieneś przestrzegać następujących zasad:

  1. Kontroluj swoją wagę. W tkance tłuszczowej znajduje się wiele naczyń. Prowadzi to do znacznego zwiększenia obciążenia serca. Ponadto nadwaga powoduje pojawienie się cukrzycy, podwyższa parametry ciśnienia krwi oraz zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia zawału serca. Aby kontrolować wagę, powinieneś używać wskaźnika masy ciała. Normalna wartość to 20-25 kg / m2.
  2. Przestrzegaj specjalnej diety. Tak zwana dieta śródziemnomorska, która zawiera dużo owoców morza i warzyw, jest uważana za idealną..
  3. Uprawiaj sport systematycznie. Ćwiczenia pomagają zmniejszyć masę ciała, regulować poziom cukru we krwi i poprawiać metabolizm lipidów. Zalecany zestaw ćwiczeń do uzgodnienia z lekarzem..
  4. Odmówić złych nawyków. Nikotyna ma działanie zwężające naczynia krwionośne na ciele. To stanowi wielkie zagrożenie dla serca. Ryzyko nawrotu zawału serca u palaczy jest dwukrotnie większe. Nie możesz też nadużywać alkoholu. Pogarszają przebieg choroby wieńcowej.
  5. Kontroluj poziom cholesterolu we krwi. Skład lipidowy krwi wpływa bezpośrednio na progresję miażdżycy. To właśnie ta choroba jest uważana za kluczową przyczynę zawału serca. Wraz ze wzrostem zawartości szkodliwych lipidów i całkowitego cholesterolu stosuje się specjalne środki. Należą do nich statyny. Należy również stosować kwasy tłuszczowe Omega-3.
  6. Monitoruj ciśnienie krwi. Zwiększone wskaźniki poważnie zwiększają obciążenie serca, co prowadzi do rozwoju miażdżycy. Górny wskaźnik nie powinien przekraczać 140, a dolny 90 mm Hg. św.
  7. Monitoruj poziom cukru we krwi. Rozwój cukrzycy negatywnie wpływa na postęp choroby wieńcowej. Wynika to z negatywnego wpływu hiperglikemii na naczynia krwionośne..
  8. Zaangażuj się w zapobieganie zakrzepom krwi. W tym celu możesz użyć Clopidogrel. Często przepisywany jest kwas acetylosalicylowy.

Dławicowa postać zawału serca jest złożoną patologią, która może powodować niebezpieczne konsekwencje zdrowotne. Aby poradzić sobie z naruszeniem, musisz skonsultować się z lekarzem na czas i ściśle przestrzegać instrukcji. Terminowe rozpoczęcie terapii pomoże uratować życie pacjenta i uniknąć niebezpiecznych konsekwencji zdrowotnych.

Zespół bólu z dławicą piersiową

Podczas ataku dławicy piersiowej obserwuje się następujące objawy:

  1. Po ekspozycji na niekorzystne czynniki osoba odczuwa silny ból w klatce piersiowej. Pacjenci opisują to uczucie jako ściskanie lub ściskanie. Nieprzyjemne odczucia promieniują na ramię, łopatkę lub szczękę.
  2. Tętno osoby wzrasta.
  3. Pacjentowi brakuje powietrza.
  4. Pogarsza się ogólne samopoczucie. Występuje ostra słabość i zwiększona potliwość.

Zespół bólowy może trwać od kilku sekund do kilku dni.

W niektórych przypadkach odnotowuje się nietypowy przebieg ataku dławicy. Oznacza to, że ból nie pojawia się w sercu, ale w innych częściach ciała:

  • w górnej części brzucha;
  • w dłoniach (w szczególności w palcach);
  • w łopatkach;
  • w szyi;
  • w gardle;
  • w szczęce;
  • w lewym uchu;
  • w zębach.

Przy nietypowych objawach choroba jest bardzo trudna do zdiagnozowania. Przecież w sercu nie ma bólu. Zazwyczaj ataki te występują u osób z cukrzycą, niewydolnością serca i osób starszych..

Niektórzy pacjenci odczuwają osłabienie rąk i drętwienie palców przed napadem. I dopiero po chwili rozwija się zespół bólowy.

Zawałowi serca nie zawsze towarzyszy nadciśnienie. Może przebiegać w kolaptoidalny sposób. W takim przypadku ciśnienie krwi pacjenta gwałtownie spada, pojawiają się osłabienie, nudności i zawroty głowy..

Czego nie robić

Przy bólu w klatce piersiowej, a także przy już zdiagnozowanej dławicy piersiowej, następujące działania są zabronione:

  • palenie, palenie bierne;
  • spożycie alkoholu;
  • włączenie do menu potraw słonych, wędzonych, smażonych, fast foodów, tłuszczu i nadmiaru słodyczy;
  • odmowa uprawiania sportu;
  • częste obawy o drobiazgi, lekceważenie zasad utrzymania odporności na stres;
  • nieuprawnione zakończenie lub zapomnienie o przyjmowaniu leków przepisanych przez lekarza.

Objawy zawału serca

W przypadku dławicowego ataku zawału mięśnia sercowego zespół bólowy jest znacznie wyraźniejszy. Całkowite zaprzestanie dopływu tlenu do serca prowadzi do gwałtownego pogorszenia samopoczucia:

  1. Bóle serca stają się nie do zniesienia i długotrwałe.
  2. Osoba cierpi na duszność.
  3. Pacjent odczuwa silny strach.
  4. Ciśnienie krwi gwałtownie spada.
  5. Zimny ​​pot na skórze.

Ten stan to nagły wypadek medyczny. Nieleczony zawał mięśnia sercowego może być śmiertelny.

Główne formy kliniczne w kardiologii

Postać dławicowa występuje najczęściej i objawia się klinicznie zespołem bólowym. Bóle kompresyjne występują w klatce piersiowej lub w okolicy serca, podobnie jak w przypadku dusznicy bolesnej; czasami rozprzestrzeniają się na całą klatkę piersiową. Z reguły ból promieniuje na lewe ramię i lewe ramię, rzadziej na prawe ramię.

Czasami ból jest tak silny, że powoduje rozwój wstrząsu kardiogennego, który objawia się narastającym osłabieniem i adynamią, bladością skóry, zimnym lepkim potem i spadkiem ciśnienia krwi. W przeciwieństwie do bólu w dusznicy bolesnej ból zawału mięśnia sercowego nie ustępuje nitroglicerynie i jest bardzo długi (od 1,5-1 do kilku godzin). Przedłużający się ból w zawale mięśnia sercowego nazywany jest stanem naczynioruchowym.

W postaci astmatycznej choroba zaczyna się atakiem astmy sercowej i obrzękiem płuc. Zespół bólu jest łagodny lub nieobecny.

Zawał mięśnia sercowego w postaci brzusznej charakteryzuje się występowaniem bólu brzucha, często w okolicy nadbrzusza, któremu mogą towarzyszyć nudności, wymioty i zaleganie stolca (zawał mięśnia sercowego o charakterze gastralgicznym). Ta postać choroby rozwija się częściej z zawałem tylnej ściany. Dalsze obserwacje wykazały, że opisane trzy formy nie wyczerpują wszystkich klinicznych objawów choroby..

Tak więc czasami choroba zaczyna się od nagłego wystąpienia u pacjenta objawów niewydolności sercowo-naczyniowej lub zapaści, różnych zaburzeń rytmu lub bloku serca, podczas gdy zespół bólowy jest nieobecny lub słabo wyrażony (postać bezbolesna). Ten przebieg choroby częściej obserwuje się u pacjentów z nawracającymi zawałami serca..

Podział na formy następuje zgodnie z głównymi objawami choroby. Charakterystycznymi objawami typowej postaci zawału mięśnia sercowego jest intensywny palący ból w klatce piersiowej (definicja medyczna - dławica), który promieniuje między łopatkami, w ramię, żebra lub szczękę i nie jest uśmierzany przez leki przeciwbólowe. Stanowi temu towarzyszą arytmia, osłabienie, tachykardia, nudności i nadmierne pocenie się. Zawał serca z takimi typowymi objawami nazywany jest postacią dławicową - pod nazwą zespołu bólowego.

Istnieją inne formy, w których objawy kliniczne w ogóle nie pokrywają się z klasycznym książkowym obrazem choroby. Obejmują one:

  • brzuszna postać zawału mięśnia sercowego - zespół objawów przypomina ostre zapalenie trzustki. Pacjent skarży się na bóle brzucha, wzdęcia, nudności, czkawkę, wymioty. Silny ból w tym przypadku, podobnie jak w typowym zawale serca, nie ustępuje lekami przeciwskurczowymi i przeciwbólowymi;
  • astmatyczny - z powodu szybko postępującej niewydolności serca rozwijają się objawy podobne do astmy oskrzelowej, z których głównym jest duszność;
  • postać bezbolesna jest typowa dla pacjentów z cukrzycą - wrażliwość na ból jest przytłumiona ze względu na wysoki poziom glukozy we krwi. Jest to jedna z najniebezpieczniejszych form, gdyż bezobjawowy przebieg sprzyja późnemu szukaniu pomocy medycznej;
  • forma mózgowa lub mózgowa - charakteryzuje się utratą przytomności, zawrotami głowy, zaburzeniami poznawczymi i zaburzeniami percepcji. W takim przypadku zawał mięśnia sercowego można łatwo pomylić z udarem;
  • forma kolaptoidalna - w wyniku wstrząsu kardiogennego i gwałtownego spadku ciśnienia krwi dochodzi do zapaści, pacjent odczuwa zawroty głowy, ciemnienie oczu, silne osłabienie, może stracić przytomność;
  • obwodowe - charakteryzujące się specjalnym napromieniowaniem bólu gardła, kończyn lub palców, kręgosłupa, przy słabym lub nieobecnym bólu serca;
  • arytmia - głównym objawem jest wyraźna arytmia;
  • obrzęk - szybki rozwój niewydolności serca prowadzi do pojawienia się objawów pozasercowych: obrzęków nóg i ramion, duszności, wodobrzusza (płyn w jamie brzusznej).

Nietypowe formy można łączyć ze sobą, a także z zawałem dławicowym.

Pierwsza pomoc

Jeśli dana osoba cierpi na niedokrwienie serca przez długi czas, a dławica piersiowa jest okresowo obserwowana, możesz złagodzić dyskomfort w domu. Konieczne jest zapewnienie pacjentowi pierwszej pomocy w przypadku ataku dławicy:

  1. Pacjent musi przyjąć pozycję siedzącą i nie wykonywać gwałtownych ruchów. Jeśli atak złapał pacjenta podczas snu, musisz usiąść na łóżku i zwisać nogami.
  2. Konieczne jest otwarcie okna, aby pacjentowi łatwiej było oddychać. Rozpinanie obcisłych ubrań.

Następnie konieczne jest podanie pacjentowi leków w celu złagodzenia ataku dławicy. Najczęściej stosowanym lekiem jest nitrogliceryna. Musisz włożyć tabletkę pod język i przytrzymać, aż się rozpuści. Ten lek zwykle działa w ciągu 3-5 minut. Jeśli ból w sercu utrzymuje się, lek powtarza się. Jednak podczas jednego ataku można przyjąć maksymalnie trzy tabletki. Jeśli ból nie ustąpi, konieczna jest pomoc lekarska.

Obecnie produkowane są spraye na dusznicę bolesną: „Isoket”, „Nitrominat”. Jedno wstrzyknięcie pod język odpowiada jednej dawce leku. Podczas ataku lek można użyć nie więcej niż trzy razy..

Po zażyciu leków azotanowych pacjentowi należy podać tabletkę aspiryny w celu rozrzedzenia krwi. Jeśli pacjent jest bardzo pobudzony i niespokojny, należy przyjąć „Valocordin” lub „Corvalol”.

Po udzieleniu pomocy doraźnej w przypadku napadu dławicy piersiowej i złagodzeniu ostrego bólu należy zmierzyć ciśnienie krwi i tętno. Jeśli ciśnienie jest wysokie, powinieneś zażyć szybko działający lek przeciwnadciśnieniowy. Przy szybkim biciu serca wskazany jest lek „Anaprilin”.

Należy pamiętać, że nie zawsze można przyjmować „nitroglicerynę” i spraye. Jeśli atak przebiega w formie kolaptoidalnej ze spadkiem ciśnienia krwi, wówczas leki rozszerzające naczynia są przeciwwskazane. W takim przypadku musisz podjąć następujące środki:

  1. Położyć pacjenta.
  2. Zadzwonić po karetkę.
  3. Podaj tabletkę „Aspiryna”.
  4. Aby złagodzić ból, użyj środków przeciwbólowych: „Sedalgin”, „Baralgin”.

Konieczne jest również natychmiastowe wezwanie karetki w następujących przypadkach:

  1. Jeśli pacjent po raz pierwszy ma napad dławicy piersiowej.
  2. Jeśli ból nie ustępuje przyjmując „nitroglicerynę” i stosując spraye.
  3. Jeśli atak jest cięższy niż zwykle, a osoba wymiotuje.
  4. Pilna pomoc medyczna jest potrzebna w przypadku przedłużającego się napadu dusznicy bolesnej trwającego dłużej niż 15 minut. Ten stan często prowadzi do zawału mięśnia sercowego..
  5. Jeśli ból narasta i nie ustępuje lekami.

Przed przybyciem lekarza pacjent musi przestrzegać leżenia w łóżku.

Kardiolog szczegółowo opowiada na wideo o zasadach opieki nad dusznicą bolesną.

Klasyfikacja bólu

  1. Cardialgia to ból wywołany różnymi procesami zapalnymi serca, wadami wrodzonymi lub nabytymi..
  2. Ból dławicowy to ból powstający w wyniku choroby niedokrwiennej na różnych etapach.

Objawy bólu dławicowego:

Niedokrwienie, dławica piersiowa występuje, gdy organizm potrzebuje zwiększyć ukrwienie, pojawiają się przy intensywnym wysiłku fizycznym lub emocjonalnym przeciążeniu. Te bóle pojawiają się podczas chodzenia lub napięcia nerwowego i są zatrzymywane przez nitroglicerynę.

Bóle niedokrwienne są specyficzne. Osoba skarży się na ucisk, pieczenie w klatce piersiowej, skurcze i z reguły promieniowanie na lewe ramię, ramię, pod łopatkę, a nawet na żuchwę. Niemal zawsze bólowi serca towarzyszy duszność..

Bardzo silny, uciskający, ściskający, tnący, rozdzierający, ból za mostkiem, to jeden z objawów zawału serca, podczas gdy ból nie jest eliminowany przez nitroglicerynę.

Objawy cardialgia:

Często występują przy chorobach reumatycznych serca, zapaleniu mięśnia sercowego, chorobach zapalnych osierdzia.

Zwykle są to bolesne, przeszywające, rozproszone bóle. Powstają po lewej stronie mostka, pogarszane przez kaszel, oddychanie i niewielki wysiłek fizyczny. Ból nie jest łagodzony przez nitroglicerynę, ale może ustąpić lub całkowicie ustąpić po podaniu leków przeciwbólowych.

Diagnostyka

W przypadku zawału serca wymagane jest badanie elektrokardiograficzne. Pomaga to zidentyfikować objawy i stopień niedokrwienia. Dodatkowo wykonuje się USG i RTG mięśnia sercowego.

Jeśli pacjent z zawałem mięśnia sercowego zostanie przyjęty do szpitala, wówczas terapia i diagnoza są przeprowadzane jednocześnie. W takim przypadku nie możesz wahać się przed leczeniem..

Dodatkowo wykonuje się badanie krwi pod kątem parametrów biochemicznych. Pozwala to określić poziom cholesterolu i obecność miażdżycy..

Zespół pogotowia ratunkowego zapewnia dalszą pomoc pacjentowi. W razie potrzeby pacjent zostaje przyjęty do szpitala. Jeśli ból nie ustąpi, ponownie weź „nitroglicerynę”. Jednocześnie podaje się dożylne zastrzyki środków przeciwbólowych:

W celu wzmocnienia efektu przeciwbólowego podaje się leki przeciwhistaminowe (suprastin, difenhydramina) i uspokajające (seduxen. Relanium)..

Przy zwiększonym ciśnieniu stosuje się środki rozszerzające naczynia krwionośne. Jeśli atak dusznicy bolesnej przebiega zgodnie z typem kolaptoidalnym, należy założyć zakraplacz z „poliglukiną”.

Następnie pacjentowi wykonuje się EKG i, zgodnie z wynikami badania, przepisuje się leki w celu leczenia niedokrwienia..

Leczenie

W przypadku zawału mięśnia sercowego, w tym jego postaci dławicowej, pacjent wymaga natychmiastowej hospitalizacji. Leczenie powinno odbywać się pod nadzorem specjalistów.

Pierwsza pomoc

Jeśli występują oznaki zawału mięśnia sercowego, należy pilnie wezwać karetkę. Przed przybyciem ofierze można udzielić pierwszej pomocy:

  • wygodnie jest umieścić osobę tak, aby leżała;
  • pozbyć się ofiary z ciasnej odzieży, paska, krawata;
  • zapewnić dopływ świeżego powietrza;
  • podać nitroglicerynę i środek uspokajający.

Resztę środków podejmie przybyły zespół pogotowia ratunkowego.

Zapobieganie

Jak mogę zapobiec zawałowi serca? Pacjenci z niedokrwieniem serca powinni przestrzegać następujących wytycznych:

  1. Regularnie odwiedzaj kardiologa i poddawaj się badaniu EKG.
  2. Weź przepisane leki na niedokrwienie.
  3. Monitoruj ciśnienie krwi.
  4. Unikaj przejadania się.
  5. Wyeliminuj złe nawyki.
  6. Obserwuj umiarkowaną aktywność fizyczną.
  7. Jeśli to możliwe, chroń się przed stresem, aw razie potrzeby zażywaj lekkie środki uspokajające (Valocordin, Corvalol).

Takie postępowanie pomoże zmniejszyć ryzyko bólu dławicowego..

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego według etapów rozwoju

Przede wszystkim zmiany organiczne w mięśniu sercowym podczas zawału występują w ciągu pierwszych kilku godzin po ataku. W przebiegu zawału mięśnia sercowego wyróżnia się kilka okresów.

  1. Najbardziej ostry okres to pierwsze sześć godzin od początku ataku. W tym czasie obserwuje się maksymalne niedokrwienie, rozpoczyna się śmierć komórki i aktywowane są mechanizmy kompensacyjne. Ważnym punktem w leczeniu zawału serca jest pomoc w tym okresie - rozszerzając naczynia i dostarczając mięśnia sercowego więcej tlenu, można zapobiec masywnej śmierci komórek.
  2. Okres ostry - rozpoczyna się sześć godzin po ataku i trwa do dwóch tygodni. W tym okresie konieczne jest ścisłe monitorowanie parametrów życiowych pacjenta, ponieważ ryzyko drugiego zawału serca jest wysokie. Ponadto na tle terapii fibrynolitami może rozwinąć się niebezpieczne powikłanie - zespół reperfuzyjny. Charakteryzuje się jeszcze większym uszkodzeniem mięśnia sercowego i jego martwicą po gwałtownym wznowieniu krążenia w uszkodzonym miejscu. Wynika z tego, że przepływ krwi powinien być wznawiany powoli, aby uniknąć uszkodzenia tkanki przez wolne rodniki w świeżej krwi..
  3. Okres podostry trwa od dwóch tygodni do dwóch miesięcy. W tym czasie powstaje niewydolność serca, ponieważ funkcja pompowania jest znacznie zmniejszona z powodu utraty obszaru martwicy z pracy. U 35% pacjentów w tym okresie rozwija się zespół Dresslera - reakcja autoimmunologiczna organizmu na tkanki martwicze, prowadząca do gwałtownego pogorszenia się stanu pacjenta. Ten stan jest zatrzymywany przez leki, które hamują produkcję przeciwciał specyficznych dla mięśnia sercowego..
  4. Okres bliznowacenia - rozpoczyna się wraz z końcem okresu podostrego i trwa do powstania blizny w miejscu ogniska martwicy. Właściwości tkanki bliznowatej wcale nie są zbliżone do właściwości mięśnia sercowego, serce nie będzie już w stanie pełnić swojej funkcji - konsekwencją będzie powstanie przetrwałej niewydolności serca, która będzie trwała przez całe życie. Istnieje możliwość ścieńczenia ściany serca w okolicy blizny, pęknięcia serca przy znacznym wysiłku fizycznym.

Ból dławicowy

- zwykle jest głównym objawem rozwoju zawału mięśnia sercowego lub dławicy piersiowej. Uciskający lub uciskający ból w klatce piersiowej w okolicy serca. Na początkowym etapie objawia się podczas wysiłku fizycznego, ale wraz z rozwojem martwicy tkanki serca i postępem zawału mięśnia sercowego objawia się również w spoczynku.

Zadowolony

Lokalizacja bólu

Z reguły ból dławicowy jest zlokalizowany pod mostkiem lub po jego lewej stronie w lewym ramieniu.

Charakter bólu

Dławica piersiowa, postać nagląca, ściskająca lub paląca. Charakterystycznym gestem bólu jest zaciskanie dłoni na mostku. Czasami napad jest odczuwalny jako ucisk w środku, ucisk w klatce piersiowej lub nacisk na nią.

Intensywność i czas trwania bólu

Stopień nasilenia bólu jest inny, ale ważne jest, aby nawet niezbyt silne bóle dławicowe charakteryzowały się uczuciem lęku przed śmiercią z poczucia zagrożenia życia. Ból dławicowy jest odczuwalny od 5 do 15-20 minut. Ataki trwające krócej niż 1 minutę nie są typowe dla dusznicy bolesnej. Jeśli atak trwa dłużej niż 30 minut, a zwłaszcza jeśli trwa godzinami, należy również wykluczyć zawał mięśnia sercowego.

Fundacja Wikimedia. 2010.

Zobacz, czym jest „ból dławicowy” w innych słownikach:

ból dławicowy - (d. anginosus) B. charakter uciskowy, uciskowy lub palący, zlokalizowany za mostkiem, promieniujący do ramienia (zwykle lewego), barku, obręczy barkowej, szyi, żuchwy, sporadycznie w plecach, objaw dusznicy bolesnej, ogniskowa dystrofia mięśnia sercowego i...... obszerny słownik medyczny

Ból dławicowy - Ból dławicowy występuje na różnych etapach choroby wieńcowej, zmniejszenie dopływu krwi do niektórych części mięśnia sercowego (dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego) Aby ulepszyć ten artykuł, osoba, która chce... Wikipedia

Zawał mięśnia sercowego - I Zawał mięśnia sercowego Zawał mięśnia sercowego to ostra choroba spowodowana rozwojem ogniska lub ognisk martwicy niedokrwiennej mięśnia sercowego, objawiającej się w większości przypadków charakterystycznym bólem, upośledzeniem kurczliwości i innymi funkcjami serca,...... Encyklopedia medyczna

CHESTIC TOAD - CHESTIC TOAD, (angina pectoris, syn. Asthma of Heberden), w swej istocie jest to przede wszystkim syndrom subiektywny, objawiający się w postaci silnych bólów w klatce piersiowej, którym towarzyszy uczucie strachu i bliskości śmierci. Historia. 21... Wielka encyklopedia medyczna

Ostry zawał mięśnia sercowego - Schemat zawału mięśnia sercowego (2) w okolicy ściany przedniej (zawał wierzchołka) po zablokowaniu gałęzi kory lewej...

Zawał mięśnia sercowego jest jedną z klinicznych postaci choroby niedokrwiennej serca, która pojawia się wraz z rozwojem martwicy niedokrwiennej okolicy mięśnia sercowego, spowodowanej bezwzględnym lub względnym niedostatkiem ukrwienia. Ostry zawał mięśnia sercowego Schemat zawału...... Wikipedia

Zawał mięśnia sercowego - zawał mięśnia sercowego jest jedną z klinicznych postaci choroby niedokrwiennej serca, która pojawia się wraz z rozwojem martwicy niedokrwiennej mięśnia sercowego na skutek bezwzględnej lub względnej niewydolności jego ukrwienia. Ostry zawał mięśnia sercowego...... Wikipedia

ZAWAŁ SERCA - miód. Zawał mięśnia sercowego (MI) to ostra ogniskowa martwica mięśnia sercowego spowodowana bezwzględną lub względną niewydolnością przepływu wieńcowego. W ponad 95% przypadków zawał mięśnia sercowego jest spowodowany miażdżycą tętnic wieńcowych powikłaną...... Poradnik chorób

Możliwe komplikacje

Największym zagrożeniem jest potężny zawał serca. Co więcej, jego konsekwencje nie pojawiają się od razu..

Typowe powikłania patologii obejmują:

  • zatrzymanie akcji serca;
  • zaburzenia rytmu - mogą być nadkomorowe lub komorowe;
  • ostra niewydolność serca;
  • dławica piersiowa po zawale;
  • ostry tętniak serca;
  • niedomykalność mitralna;
  • złamanie serca;
  • zaburzenia przewodzenia - bradykardia zatokowa, blok serca;
  • nawrót zawału serca;
  • krwawienie z przewodu pokarmowego;
  • zakrzepica i zator;
  • niedowład jelit;
  • problemy z oddawaniem moczu;
  • przewlekły tętniak serca;
  • Zespół Dresslera;
  • Przewlekła niewydolność serca;
  • odchylenia psychiczne.

Maksymalne prawdopodobieństwo śmierci obserwuje się w ciągu pierwszych 2 godzin. Odpowiada za 50% wszystkich zgonów. Przed przybyciem do szpitala 25% pacjentów umiera. Stosowanie leków trombolitycznych w początkowej fazie rozwoju zawału serca pozwala zmniejszyć śmiertelność do 5-10%.

Przyczyny, objawy i leczenie bólu dławicowego

Najczęściej osoba zwraca się do lekarzy, gdy pojawia się ból w okolicy mięśnia sercowego. Ból dławicowy sygnalizuje słaby przepływ krwi do serca, brak składników odżywczych i tlenu. U podstaw problemu leży miażdżyca tętnic wieńcowych.

Pojawienie się bólu pojawia się przy nadmiernym wysiłku fizycznym na ciele, podnieceniu emocjonalnym. Są zawsze krótkotrwałe, ściskają i naciskają. Chory czuje je za mostkiem. Może powodować ból dolnej szczęki, lewego ramienia i pod łopatką. To jest ból związany z dławicą wysiłkową.

Może koncentrować się w jednym punkcie, a także rozprowadzać na całym obszarze klatki piersiowej. Bólowi dławicowemu towarzyszą następujące objawy:

  • przyspieszone bicie serca,
  • brak powietrza,
  • ogólna słabość,
  • nadmierne pocenie.

Pacjent odczuwa kłujący i ciągnący, tępy i ostry, uciskający ból. Jego natura może być stała lub napadowa..

Czynnik bólu może trwać kilka sekund, godzin lub dni. Nawet jedzenie lub wdychanie zimnego powietrza może wywołać atak. Zaprzestanie aktywności fizycznej, przyjmowanie leków, zmiana postawy złagodzi ten stan.

Eksperci uważają, że głównymi przyczynami bólu dławicowego są zawał mięśnia sercowego, rozwarstwienie aorty i dławica piersiowa..

Atak często wywołuje zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego i kardiomiopatia. Ale ten ból nie wiąże się z problemami z pracą mięśnia sercowego. Jest to spowodowane chorym żołądkiem lub kręgosłupem, płucami. Dlatego bóle w klatce piersiowej dzielą się na 2 typy: dławicowe (serce) i sercowe (inne przyczyny).

Objawy zawału mięśnia sercowego są długotrwałe, intensywne i towarzyszą im trudności w oddychaniu. Pacjent zaczyna się mocno pocić. Bladości skóry nie można usunąć nitrogliceryną.

Przyczynę bólu w klatce piersiowej można ustalić tylko po dogłębnym badaniu lekarskim. Na początkowym etapie wykonuje się EKG (elektrokardiografia). Dalej, przy aktywności fizycznej - ergometria rowerowa. Za pomocą ultradźwięków wizualnie oceń stan mięśnia sercowego i jego zdolność do kurczenia się.

Najbardziej pouczające jest badanie rentgenowskie mięśnia sercowego..

Jest to konieczne w przypadku dusznicy bolesnej.

W przypadku bólów pochodzenia niekardiologicznego wykonuje się następujące rodzaje badań:

  1. 1. MRI kręgosłupa.
  2. 2. RTG klatki piersiowej.
  3. 3. Esophagogastroduodenoscopy.

Camm A.John, Luscher Thomas F., Serruis P.W., Choroby serca i naczyń, część 4 (rozdziały 16-19), 2011

Ból niedokrwienny serca jest końcowym skutkiem niedokrwienia mięśnia sercowego. Warto zauważyć, że przemijające niedokrwienie mięśnia sercowego, a nawet martwica mogą być bezbolesne. Ponad 200 lat po wstępnym opisaniu dusznicy bolesnej przez Heberdena [76] mechanizmy prowadzące do powstania bólu niedokrwiennego serca nie zostały jeszcze w pełni wyjaśnione. Niemniej jednak dzisiaj wykazano, że substancje uwalniane podczas niedokrwienia mięśnia sercowego mogą stymulować aferentne zakończenia nerwowe i wyzwalać sygnał bólowy [77]. Ważnym bodźcem chemicznym jest uwalnianie adenozyny przez kardiomiocyty podczas niedokrwienia [78]. Adenozyna odgrywa główną rolę w metabolicznej regulacji przepływu krwi w mięśniu sercowym ze względu na jej silne działanie rozszerzające naczynia krwionośne na tętniczki. Co ciekawe, adenozyna jest również silną substancją algogenną. Rzeczywiście, wprowadzenie jej wewnątrzwieńcowego powoduje zespół bólu dławicowego w klatce piersiowej przy braku objawów niedokrwienia. W algogennym działaniu adenozyny pośredniczą receptory A2 komórek mięśni gładkich naczyń. Jednak ból niedokrwienny serca może się utrzymywać po podaniu inhibitorów adenozyny, co sugeruje, że oprócz adenozyny, w powstawaniu bólu biorą udział inne mechanizmy. W szczególności stwierdzono, że bradykinina i substancja P powodują lub modyfikują ból dławicowy u ludzi..

Centralne przekazywanie impulsów bólowych generowanych przez serce jest regulowane w OUN poprzez wznoszenie i opadanie sygnałów. Uważa się, że istotna regulacja zachodzi w rogach grzbietowych rdzenia kręgowego, gdzie zgodnie z teorią bramek grupa neuronów pośrednich może hamować przenoszenie sygnału bólu [80]. Lokalizacja bólu niedokrwiennego serca nie pozwala przewidzieć miejsca niedokrwienia mięśnia sercowego. Rzeczywiście, około 70% pacjentów, którzy doświadczyli przedniego i dolnego MI w różnym czasie, doświadczyło bólu w tej samej okolicy ciała podczas MI [81]. Zatem oddzielne podanie adenozyny do prawej lub lewej tętnicy wieńcowej prowadzi do podobnego rozkładu bólu u 75% pacjentów [82]. Z drugiej strony odmienna lokalizacja bólu dławicowego u tego samego pacjenta w różnym czasie sugeruje niedokrwienie pochodzące z różnych części mięśnia sercowego [83]. KASKADA ISCHEMICZNA Konsekwencje kliniczne przezściennego niedokrwienia mięśnia sercowego są wysoce przewidywalnymi skutkami zwanymi „kaskadą niedokrwienną” charakteryzującą się następującymi zdarzeniami (ryc. 17.15):

spadek pH i wzrost stężenia jonów K + we krwi żylnej wypływającej z obszaru niedokrwienia, miejscowe nieprawidłowe ruchy ścian LV oraz oznaki ogólnej dysfunkcji rozkurczowej i skurczowej LV, pojawienie się zmian odcinka ST. w Dławica piersiowa W Niedokrwienne zmiany w EKG ^ Zmniejszenie skurczowego dpM W (pochodna w odniesieniu do szybkości zmian obciążenia) i Zmniejszenie rozkurczowego ap / dt / (pochodna względem czasu,. ¦ ¦ C tj. tempo zmian) ^^ Regionalna dysfunkcja mięśnia sercowego Metaboliczne Zmiany jT (uwalnianie mleczanu i Kg spadek pH) Nierównowaga dostaw / zapotrzebowania Rys. 17.15. „Kaskada niedokrwienna”. Sekwencja zdarzeń następujących po wystąpieniu niedopasowania między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a dostarczaniem tlenu. Ta sekwencja zdarzeń pomaga wyjaśnić, dlaczego techniki obrazowania oparte na ocenie regionalnego ruchu ściany są bardziej czułe niż EKG w wykrywaniu niedokrwienia mięśnia sercowego. Sugerowano, że po ciężkiej dysfunkcji mikronaczyniowej może następować inna „kaskada niedokrwienna” charakteryzująca się wczesnym pojawieniem się zmian w EKG i bólem w klatce piersiowej przy braku regionalnych naruszeń kurczliwości ściany LV [62]..

Istota patologii

Zawał dławicy jest uważany za najczęstszy. Według różnych szacunków ta postać choroby stanowi 90–95% przypadków. Istnieją dowody, że przy początkowym pojawieniu się postać dławicowa wynosi 95%, a przy powtórnym pojawieniu się - 76%.

W przypadku tego typu zawału serca zespół bólowy jest wyraźny lub nietypowy. Drugi przypadek jest bardziej typowy dla młodych pacjentów. U osób z dusznicą bolesną w wywiadzie zespół bólowy znacznie przewyższa nasilenie poprzednich ataków.

Czas trwania objawów może być różny. Waha się od pół godziny do dnia lub nawet dłużej. Ale u niektórych osób napad jest krótkotrwały. Zespołu bólowego zwykle nie można powstrzymać azotanami. Dość często nie da się go wyeliminować lekami przeciwbólowymi, morfiną, a czasami neuroleptanalgezą..

Po zażyciu leków zespół bólowy znika na chwilę, a następnie pojawia się ponownie. Często jego intensywność wzrasta. Przerwa między pierwszym a następnym atakiem waha się od 30 minut do kilku godzin lub nawet dni. Elektrokardiogram wykonany po pierwszym napadzie pozostaje niezmieniony.

Pacjenci inaczej opisują swoje doświadczenia. Najczęściej odczuwają ściskający ból o palącym charakterze. Znajduje się za mostkiem iw okolicy przedsercowej. Rzadziej objawy opisywane są jako ostry i kłujący ból. Taka ocena obrazu klinicznego jest zwykle dokonywana przez kobiety.

Czasami dyskomfort występuje wyłącznie po lewej stronie - w barku, ramieniu i okolicy międzyłopatkowej. Jednak często pojawiają się w prawej połowie klatki piersiowej. W niektórych sytuacjach pojawia się silny ból nadgarstków.

W niektórych sytuacjach pacjentowi wydaje się, że zespół bólowy jest zlokalizowany w gardle lub tchawicy. Jest powiązany z zapaleniem migdałków lub infekcją wirusową. Bolesne odczucia można wywołać w szczęce, szyi, lewym uchu. Odnotowano przypadki lokalizacji nieprzyjemnych objawów na grzbiecie nosa.

Czasami zespół bólowy jest niewyraźny. Można go zidentyfikować jedynie poprzez dokładne przesłuchanie. W rezultacie lekarzowi udaje się stwierdzić, że ból trwał od jednej do dwóch godzin i przypominał lekki dyskomfort w klatce piersiowej.

Zdarzają się sytuacje, gdy zawał mięśnia sercowego rozpoczyna się bólem w górnej części brzucha lub w okolicy nadbrzusza. Jednak objawy te stanowią nie więcej niż 3%. Zwykle objawy te pojawiają się, gdy zlokalizowane są nieprawidłowe zmiany w tylnej ścianie lewej komory.

U niektórych pacjentów początek ataku zbiega się z nawrotem istniejącej choroby żołądka lub poważnych zaburzeń odżywiania. W takich sytuacjach pacjenci są często przyjmowani do szpitala z rozpoznaniem „zatrucia pokarmowego” lub „ostrego zapalenia żołądka i jelit”.

Atak dusznicy bolesnej zawału mięśnia sercowego

Postać bólowa (dławica) odnosi się do typowych postaci zawału serca. Pojawia się nie tylko podczas stresu emocjonalnego lub fizycznego, ale także w nocy, we śnie. Intensywność bólu decyduje o nasileniu przebiegu i rozwoju powikłań. Atak dławicy można powstrzymać przez wprowadzenie środków odurzających, a następnie ponownie pojawić się z nową energią. Ból, któremu towarzyszy ponad godzina, przechodzi w stan charakteryzujący się stanem dławicowym.

  • Lewy mały;
  • Żuchwa;
  • Region międzyłopatkowy;
  • Górne kończyny;
  • Górna ściana brzucha.
  • Atak dławicy piersiowej, w przeciwieństwie do dławicy piersiowej.

Intensywność objawu bólu jest inna. U młodych pacjentów jest intensywny, towarzyszy mu odruchowy wstrząs bólowy - główny objaw w postaci dławicy. Często pierwszy atak jest krótkotrwały i ustępuje samoistnie, jest to stan przed zawałem, który, jeśli nie zostanie podjęte działanie, zamieni się w zawał serca. W klinice ta diagnoza nazywa się „niestabilną dławicą piersiową”.

Występują falujące ataki bólu. Charakteryzują się naprzemiennymi intensywnościami silnymi i słabymi. U pacjentów poniżej 60 roku życia, gdy zachowane są zakończenia nerwowe, opisują ból „jak uderzenie sztyletem”. Wzrost objawów bólowych wywołuje panikę i lęk przed śmiercią. Chorzy są niespokojni, biegają po łóżku, nie znajdując dla siebie miejsca.

Przepisy tradycyjnej medycyny

Jeśli postępujesz zgodnie z instrukcjami naszych prababek, które nie wiedziały, czym jest dławica piersiowa, ale znała dolegliwość „dusznica bolesna”, możesz wziąć pod uwagę kilka prostych przepisów.

Możesz więc pozbyć się napadów bólu za mostkiem w następujący sposób: codziennie przyjmując 250 gramów naparu z głogu. Wyciąg z tej rośliny obniża tętno i rozszerza tętnice. Zabieg można uzupełnić o 3-4 tabletki waleriany..

Świeżo wyciśnięty sok z cytryny można również leczyć dusznicę bolesną, której objawy wskazują na klasę czynnościową 1-2. Aby to zrobić, dwa razy dziennie, pół godziny przed posiłkiem, należy wziąć 2-3 łyżki tego kwaśnego napoju..

Podczas leczenia dusznicy bolesnej środkami ludowymi nie zapomnij o najsłynniejszych naturalnych przeciwutleniaczach: miodzie i czosnku. Przecież nie tylko wzmocnią system nazw i ściany naczyń krwionośnych, ale także obniżą poziom cholesterolu we krwi. Aby przygotować taki uniwersalny środek, musisz wziąć 1 dużą główkę czosnku, posiekać i wymieszać z sokiem z dwóch cytryn i 200 gramami miodu. Powstałą mieszaninę należy umieścić w ciemnym miejscu na 72 godziny, a następnie dwa razy dziennie podawać łyżeczką deserową..

Aby dławica piersiowa ustąpiła przynajmniej na jakiś czas, leczenie środkami ludowymi najlepiej połączyć z terapią lekową.

Poprzedni Artykuł

Analogi Asparkamu

Następny Artykuł

Plaster na hemoroidy: pomaga lub nie?