Bezpośrednie i pośrednie antykoagulanty

Prawie wszyscy pacjenci z chorobami serca muszą przyjmować specjalne leki rozrzedzające krew. Wszystkie te leki można podzielić na 2 główne typy: leki przeciwzakrzepowe o działaniu bezpośrednim i antagoniści witaminy K (działanie pośrednie). Jak dowiedzieć się, jaka jest różnica między tymi podgatunkami i jaki jest mechanizm ich wpływu na organizm?

Cechy stosowania pośrednich antykoagulantów

Pośrednie antykoagulanty zaburzają syntezę czynników krzepnięcia w wątrobie (protrombina i prokonwertyna). Ich działanie pojawia się 8-12 godzin po podaniu i utrzymuje się od kilku dni do dwóch tygodni. Najważniejszą zaletą tych leków jest to, że się kumulują. Antagoniści witaminy K (druga nazwa pośrednich antykoagulantów) są od ponad 50 lat stosowani w pierwotnej i wtórnej prewencji zakrzepowo-zatorowej. To witamina K jest integralną częścią procesu krzepnięcia.

Najczęściej stosowanymi pośrednimi antykoagulantami są warfaryna i inne pochodne kumaryny. AVK (skrót od antagonistów witaminy K) ma wiele ograniczeń, dlatego nie powinieneś sam ich przyjmować. Odpowiednią dawkę może dobrać wyłącznie wykwalifikowany lekarz na podstawie wyników testu. Regularne monitorowanie morfologii krwi jest niezbędne do szybkiego dostosowania dawki. Dlatego należy pamiętać, że jeśli lekarz przepisał warfarynę 2 razy dziennie, zabrania się samodzielnego zmniejszania lub zwiększania dawki..

Lista pośrednich antykoagulantów i mechanizm ich działania

Na czele listy pośrednich antykoagulantów znajduje się warfaryna (inna nazwa handlowa to Coumadin). Jest to jeden z najpopularniejszych leków przepisywanych w celu zapobiegania zakrzepom krwi. Mniej popularnymi antagonistami witaminy K są syncumar, acenokumarol i dikumarol. Mechanizm działania tych leków jest identyczny: zmniejszenie aktywności wchłaniania witaminy K, co prowadzi do wyczerpania czynników krzepnięcia krwi zależnych od witaminy K.

Pacjenci przyjmujący warfarynę i synonimiczne leki przeciwzakrzepowe powinni ograniczyć dzienne spożycie witaminy K z pożywienia i suplementów. Nagłe zmiany poziomu witaminy K w organizmie mogą znacznie zwiększyć lub osłabić działanie terapii przeciwzakrzepowej.

Wady antagonistów witaminy K.

Do końca 2010 r. Antagonista witaminy K (warfaryna) był jedynym doustnym antykoagulantem zatwierdzonym przez Światową Organizację Zdrowia do zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym u pacjentów z niezastawkowym migotaniem przedsionków oraz w leczeniu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Przez pół wieku farmaceuci szczegółowo badali skuteczność leku, a także jasno określali wady i skutki uboczne..

Najczęstsze to:

• wąskie okno terapeutyczne (w przypadku zatrucia wystarczy wypić minimalną liczbę tabletek);
• Interakcja z pokarmami bogatymi w witaminę K (przyjmowanie tabletek w połączeniu z codziennym spożywaniem zielonych warzyw może prowadzić do hiperkaliemii);
• opóźnienie działania przeciwzakrzepowego (oznacza to, że od rozpoczęcia terapii do pierwszych wyników musi upłynąć kilka tygodni). W celu zapobiegania zakrzepicy żylnej ten okres jest zbyt długi;
• potrzeba częstego monitorowania chorób krwi i dostosowywania dawki;
• możliwość powstawania siniaków i krwawień.

Co może wpłynąć na efekt przyjmowania antagonistów witaminy K.?

Na działanie przeciwzakrzepowe AVK mogą znacząco wpływać następujące czynniki:

• wiek;
• piętro;
• masa ciała;
• istniejąca dieta;
• przyjmowanie suplementów ziołowych;
• przyjmowanie innych leków;
• choroby genetyczne.

Zalety i wady bezpośrednio działających leków przeciwzakrzepowych

W ciągu ostatnich 6 lat na rynku farmaceutycznym pojawiły się nowe bezpośrednie antykoagulanty. Są alternatywą dla antagonistów witaminy K w leczeniu chorób zakrzepowo-zatorowych i zapobieganiu zakrzepicy. Bezpośrednie doustne antykoagulanty (PPA) są skuteczniejszymi i bezpieczniejszymi analogami antagonistów witaminy K..

Popularność PPA wśród kardiologów i pacjentów nie jest zaskakująca, ponieważ wśród korzyści są:

• szybki początek działania;
• stosunkowo krótki okres półtrwania;
• obecność specyficznych antidotum (może być przydatna w leczeniu ostrych udarów niedokrwiennych, a także w eliminacji negatywnych objawów poudarowych);
• ustalona dawka;
• brak bezpośredniego wpływu suplementów diety na dzienną dawkę leku;
• brak konieczności wykonywania regularnych laboratoryjnych badań krwi.

Nazwy handlowe bezpośrednich antykoagulantów i mechanizm ich działania

Klasyfikacja leków działających bezpośrednio jest nieco bardziej rozbudowana. Eteksylan dabigatranu (nazwa handlowa Pradaxa) jest bezpośrednim inhibitorem trombiny. Ten lek był pierwszym bezpośrednim doustnym antykoagulantem zatwierdzonym przez środowisko medyczne. W ciągu kilku lat do listy bezpośrednich antykoagulantów dodano inhibitory rywaroksabanu (xalerto i edoksaban). Wieloletnie badania kliniczne wykazały wysoką skuteczność powyższych leków w zapobieganiu udarom i leczeniu zakrzepicy. PPA mają wyraźną przewagę nad warfaryną, a co najważniejsze, leki można podawać bez regularnego monitorowania morfologii krwi.

Mechanizm działania PPA różni się znacznie od mechanizmu działania antagonistów witaminy K. Każdy bezpośrednio działający antykoagulant zawiera małe cząsteczki, które selektywnie wiążą się z miejscem katalitycznym trombiny. Ponieważ trombina sprzyja krzepnięciu poprzez przekształcanie fibrynogenu w nici fibryny, dabigatran blokuje te nici.

Dodatkowe skuteczne mechanizmy bezpośrednich antykoagulantów obejmują dezaktywację płytek krwi i zmniejszoną aktywność krzepnięcia krwi. Okres półtrwania tej grupy leków wynosi 7-14 godzin, czas wystąpienia efektu terapeutycznego waha się od jednej do czterech godzin. Bezpośrednie antykoagulanty gromadzą się w wątrobie, tworząc aktywne metabolity i wydalane z moczem.

Ponadto jako antykoagulanty stosowane są dwa rodzaje heparyn - niefrakcyjne (UFH) i niskocząsteczkowe (LMWH). Heparyna drobnocząsteczkowa jest stosowana w zapobieganiu i leczeniu nieciężkiej zakrzepicy od kilku dziesięcioleci. Wadą UFH jest to, że ma zmienne działanie przeciwzakrzepowe, a także ograniczoną biodostępność. Heparynę niskocząsteczkową uzyskuje się z małej frakcji przez depolimeryzację.

Heparyna drobnocząsteczkowa ma określony rozkład masy cząsteczkowej, który determinuje jej działanie przeciwzakrzepowe i czas działania. Zaletą LMWH jest to, że można łatwo obliczyć wymaganą dawkę, a także nie obawiać się poważnych skutków ubocznych. Z tych powodów to właśnie heparyna drobnocząsteczkowa jest stosowana w większości szpitali na świecie..

Konsekwencja i regularność są niezbędne dla skutecznego leczenia za pomocą bezpośrednich antykoagulantów. Ponieważ leki tego typu mają krótki okres półtrwania, pacjenci, którzy umyślnie lub przypadkowo pominęli dawkę, są narażeni na ryzyko zakrzepicy lub niewystarczającej koagulacji. Biorąc pod uwagę, że pozytywny efekt przyjmowania PPA szybko znika, gdy lek przestaje przedostawać się do organizmu, niezwykle ważne jest przestrzeganie harmonogramu przepisanego przez lekarza.

Czy można łączyć bezpośrednie i pośrednie antykoagulanty?

Jak już stało się jasne, antykoagulanty są stosowane w celach terapeutycznych i profilaktycznych przy zawałach serca, dusznicy bolesnej, zatorach naczyń różnych narządów, zakrzepicy, zakrzepowym zapaleniu żył. W stanach ostrych zwykle przepisuje się bezpośrednie antykoagulanty, które zapewniają natychmiastowy efekt i zapobiegają krzepnięciu krwi. Po 3-4 dniach (w zależności od powodzenia leczenia podstawowego) terapię można wzmocnić za pomocą pośrednich antykoagulantów.

Skojarzona terapia przeciwzakrzepowa wykonywana jest również przed operacjami na sercu i naczyniach krwionośnych, podczas transfuzji krwi, a także w celu zapobiegania zakrzepicy. Leczenie połączeniem różnych rodzajów antykoagulantów powinno być prowadzone pod stałym nadzorem lekarza. Ze względu na zwiększoną częstotliwość napadów dusznicy bolesnej i napadowego migotania przedsionków, podczas jednoczesnego leczenia dwoma rodzajami leków, stale monitoruje się obecność osadu w moczu, szybkość krzepnięcia krwi i poziom protrombiny we krwi.

Leczenie skojarzeniem różnych antykoagulantów jest przeciwwskazane w przypadku:

• skaza krwotoczna;
• choroby, którym towarzyszy zmniejszenie krzepliwości krwi;
• podczas ciąży;
• upośledzona czynność wątroby i nerek;
• złośliwe nowotwory;
• wrzód trawienny.

Konieczne jest również pilne przerwanie terapii skojarzonej, jeśli w moczu pojawi się krew..

Jak określić skuteczność przyjmowania antykoagulantów?

Koagulanty pośrednie są łatwe do wykrycia we krwi, a nawet zmierzenia ich skuteczności. W tym celu opracowano specjalny wskaźnik zwany „międzynarodowym współczynnikiem znormalizowanym”.

1. Osoba, która nie przyjmuje pośrednich antykoagulantów, będzie miała INR tuż poniżej 1.
2. Pacjent przyjmujący warfarynę będzie miał INR między 2,0 a 3,0. Widząc tak wysokie wskaźniki, lekarze będą przygotowani na nagłe krwawienie..
3. INR między 1 a 2 będzie wskazywać, że pacjent może być zagrożony udarem niedokrwiennym..
4. Przy INR 4 lub więcej istnieje największe ryzyko krzepnięcia krwi i rozwoju udaru krwotocznego.

Ale badanie krwi na INR nie da obiektywnych wskaźników, jeśli pacjent przyjmuje bezpośrednie antykoagulanty. Największym problemem nowszych bezpośrednich antykoagulantów jest brak wiarygodnego sposobu pomiaru ich skuteczności. Lekarze mogą wiedzieć, kiedy zatrzymać krwawienie, ale nie ma wskaźnika, który oceniałby działanie przeciwzakrzepowe. Jest to na przykład bardzo ważne w przypadku leczenia nieprzytomnych pacjentów przyjętych na izbę przyjęć. Jeśli dokumentacja medyczna nie zawiera żadnych informacji o przyjmowaniu przez pacjenta antykoagulantów o działaniu bezpośrednim, raczej trudno jest je szybko zidentyfikować we krwi..

Co robić w przypadku przedawkowania?

Pomimo wszystkich powyższych korzyści, lekarze nadal obawiają się braku specyficznych odtrutek w przypadku przedawkowania. Aby zapobiec tak poważnemu stanowi, lekarze przestrzegają następujących zasad:

• zmniejszyć dawkę epobaksanu po 7 dniach stosowania;
• Xalerto wymaga zmniejszenia dawki po 21-dniowym kursie.

Na chwilę obecną, w przypadku krwawień zagrażających życiu, w tym wywołanych przez antykoagulanty pośrednie, pacjentowi wstrzykuje się świeżo mrożone osocze, koncentrat kompleksu protrombiny, a także Fitonadion.

Farmakologia i mechanizm działania każdego antidotum są różne. Różne antykoagulanty będą wymagały różnych dawek i strategii podawania antidotum. Czas trwania kursu i dawkowanie odtrutek jest obliczane w zależności od tego, jak pacjent reaguje na już wstrzyknięte leki (zdarzają się przypadki, gdy niektóre odtrutki nie tylko zatrzymują krwawienie, ale także aktywują agregację płytek).

Wskaźniki śmiertelności podczas przyjmowania PPA i AVK

U pacjentów, którzy otrzymywali bezpośrednie leki przeciwzakrzepowe w celu zapobiegania powikłaniom chorób serca, odnotowano większą liczbę nagłych krwawień, ale jednocześnie mniejszą śmiertelność w porównaniu z pacjentami otrzymującymi anagonistów witaminy K nie trzeba wnioskować, że obecność krwawienia jest tym, czym pomaga zmniejszyć śmiertelność.

Te sprzeczne wyniki wynikają z faktu, że większość badań jest przeprowadzana w warunkach szpitalnych. Każde krwawienie, które pojawia się, gdy pacjent jest w szpitalu i otrzymuje bezpośrednie leki przeciwzakrzepowe przez kroplówkę dożylną, może zostać szybko zatrzymane przez wykwalifikowany personel medyczny i nie jest śmiertelne. Ale pacjent najczęściej przyjmuje antykoagulanty pośrednie bez nadzoru lekarza, co prowadzi do wyższego wskaźnika zgonów.

Antagoniści witaminy K.

Zgodnie z zasadami medycyny opartej na faktach jednym z głównych leków stosowanych w profilaktyce udaru i układowej choroby zakrzepowo-zatorowej w AF są antagoniści witaminy K (VKA). Metaanaliza 6 badań, w tym 2900 pacjentów z AF, wykazała 61% zmniejszenie względnego ryzyka udaru podczas stosowania warfaryny. Częstość występowania krwotoków w grupie warfaryny wynosiła 0,3% rocznie w porównaniu z 0,1% rocznie w grupie placebo.

Stosowanie antagonistów witaminy K (VKA) należy rozważyć u chorych z AF, u których występuje co najmniej jeden czynnik ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych. Decydując się na powołanie AVK należy dokładnie poszukiwać ewentualnych przeciwwskazań i uwzględnić preferencje pacjenta.

Spośród antagonistów witaminy K należy preferować pochodne kumaryny (warfaryna, acenokumarol), które w porównaniu z pochodnymi indandionu mają zalety farmakokinetyczne, zapewniając przewidywalne i stabilniejsze działanie przeciwzakrzepowe przy dłuższym stosowaniu. Pochodne indandionu (fenindion) są uważane jedynie za lek alternatywny w przypadku nietolerancji lub niedostępności leków kumarynowych.

Wyznaczenie dowolnego antagonisty witaminy K wymaga obowiązkowego monitorowania międzynarodowego współczynnika znormalizowanego (INR) zarówno podczas doboru indywidualnej dawki leku, jak i przez cały okres leczenia. Obecnie poziom antykoagulacji z użyciem antagonistów witaminy K szacuje się na podstawie wyliczenia INR. W zapobieganiu udarowi i ogólnoustrojowej chorobie zakrzepowo-zatorowej u pacjentów z AF bez choroby zastawkowej docelowy INR wynosi 2,5 (zakres terapeutyczny 2,0 do 3,0). Gama ta zapewnia optymalną równowagę między skutecznością a bezpieczeństwem leczenia..

Standardowy algorytm doboru terapii warfaryną wymaga wyznaczenia dawki nasycającej z jej dalszym miareczkowaniem pod kontrolą INR, aż do ustalenia indywidualnej dawki podtrzymującej. Początkowa dawka nasycająca to 5-7,5 mg.

Mniejszą dawkę nasycającą warfaryny (poniżej 5 mg) można zalecić pacjentom powyżej 70 roku życia z obniżoną masą ciała i zawartością białka w surowicy, a także z objawami niewydolności wątroby lub nerek, dysfunkcją tarczycy, jednoczesnym leczeniem amiodaronem oraz we wczesnym okresie pooperacyjnym. Kropka. Zapobieganie udarom za pomocą VKA uważa się za skuteczne, jeśli odsetek pomiarów INR mieszczących się w zakresie terapeutycznym dla każdego pacjenta przekracza 60%. Terapeutyczne wartości INR należy osiągnąć u wszystkich pacjentów, w tym u osób starszych.

Wrażliwość pacjenta na warfarynę zależy od właściwości farmakogenetycznych, w szczególności od przewozu polimorfizmów genów cytochromu P450 2C9 (CYP2C9), który kontroluje metabolizm warfaryny w wątrobie oraz kompleksowej reduktazy epoksydowej witaminy K 1 (VKORC₁) - docelowe cząsteczki antagonistów witaminy K..

Przewóz różnych genotypów CYP2C9 i VKORC₁ wpływają na potrzebę dobowej dawki warfaryny i wiążą się z ryzykiem krwawienia. Przewóz polimorfizmów, które zwiększają wrażliwość pacjenta na warfarynę, często w populacji europejskiej, i można je łączyć.

Europejscy eksperci uważają, że rutynowe genotypowanie przed rozpoczęciem terapii warfaryną nie jest wymagane, ponieważ koszty badania farmakogenetyki warfaryny nie zwracają się u większości pacjentów. Jednak koszt ten może być uzasadniony u pacjentów z wysokim ryzykiem krwawienia, którzy rozpoczynają leczenie antagonistami witaminy K..

W lutym 2010 roku FDA w Stanach Zjednoczonych uznała za konieczne wprowadzenie zmian w instrukcjach stosowania warfaryny, odzwierciedlających zależność dawek podtrzymujących leku od przewozu polimorfizmów CYP2C9 i VKORC₁ (Tabela 6). W przypadkach, gdy pacjent z AF ma znane polimorfizmy CYP2C9 i VKORC₁, aby obliczyć osobiste dawki nasycenia i podtrzymujące warfaryny, można skorzystać z algorytmu B.F. Gage dostępnego na stronie www.warfarindosing.org.

Tablica 6.

Zalecenia FDA dotyczące dawek podtrzymujących
warfaryna w zależności od przewozu polimorfizmów CYP2C9 i VKORC₁

Oporność na warfarynę (potrzeba 20 mg lub więcej, aby utrzymać terapeutyczne wartości INR) jest rzadka (nie więcej niż 1% wszystkich użytkowników warfaryny).

Samokontrola INR za pomocą specjalnych przenośnych analizatorów jest uważana za możliwą, jeśli pacjent lub osoba, która się nim opiekuje, jest w stanie wykonać niezbędne manipulacje. Jednocześnie ważne jest, aby przejść wstępne szkolenie u specjalisty i pozostać w kontakcie z lekarzem, a urządzenia do samokontroli INR powinny być wysokiej jakości i skalibrowane.

Antykoagulanty: lista leków

Różne choroby naczyniowe prowadzą do tworzenia się skrzepów krwi. Prowadzi to do bardzo niebezpiecznych konsekwencji, jak na przykład zawał serca lub udar. Aby rozrzedzić krew, lekarz może przepisać leki zmniejszające krzepliwość krwi. Nazywa się je antykoagulantami i stosuje się je w celu zapobiegania tworzeniu się skrzepów krwi w organizmie. Pomagają blokować tworzenie się fibryny. Najczęściej stosuje się je w sytuacjach, gdy w organizmie nasila się krzepliwość krwi..

Może powstać z powodu problemów, takich jak:

• Żylaki lub zapalenie żył;
• Skrzepliny żyły głównej dolnej;
• Skrzepy żył hemoroidalnych;
• Udar mózgu;
• Zawał mięśnia sercowego;
• Uraz tętnicy w obecności miażdżycy;
• Choroba zakrzepowo-zatorowa;
• Wstrząs, uraz lub posocznica mogą również prowadzić do zakrzepów krwi.

Aby poprawić stan krzepnięcia krwi, stosuje się antykoagulanty. Jeśli wcześniej używali aspiryny, teraz lekarze opuścili tę technikę, ponieważ istnieją znacznie skuteczniejsze leki.

Co to są antykoagulanty, Pharm. Efekt

Antykoagulanty to leki rozrzedzające krew, a także zmniejszające ryzyko innych zakrzepów krwi, które mogą wystąpić później. Rozróżnij bezpośrednie i pośrednie antykoagulanty.

Bezpośrednie i pośrednie antykoagulanty

Rozróżnij bezpośrednie i pośrednie antykoagulanty. Te pierwsze szybko rozrzedzają krew i są wydalane z organizmu w ciągu kilku godzin. Te ostatnie gromadzą się stopniowo, zapewniając efekt terapeutyczny w przedłużonej formie..

Ponieważ leki te zmniejszają krzepliwość krwi, niemożliwe jest samodzielne zmniejszenie lub zwiększenie dawki, a także skrócenie czasu podawania. Leki stosuje się zgodnie ze schematem przepisanym przez lekarza.

Bezpośrednie antykoagulanty

Bezpośrednie antykoagulanty zmniejszają syntezę trombiny. Ponadto hamują tworzenie się fibryny. Antykoagulanty są skierowane na wątrobę i hamują tworzenie się krzepnięcia krwi.

Bezpośrednie antykoagulanty są dobrze znane każdemu. Są to heparyny do działania miejscowego oraz do podawania podskórnego lub dożylnego. Jeszcze więcej informacji o maściach heparynowych znajdziesz w kolejnym artykule.

Na przykład akcja lokalna:

Leki te są stosowane w zakrzepicy żylnej kończyn dolnych w celu leczenia i zapobiegania tej chorobie.

Mają wyższy stopień penetracji, ale mają mniejszy efekt niż leki dożylne.

Heparyny do podawania:

Antykoagulanty są zwykle wybierane do określonych celów. Na przykład Clivarin i Troparin są stosowane w celu zapobiegania zatorom i zakrzepicy. Clexane i Fragmin - na dusznicę bolesną, zawał serca, zakrzepicę żylną i inne problemy.

Fragmin jest stosowany do hemodializy. Antykoagulanty są stosowane, gdy istnieje ryzyko powstania zakrzepów krwi w jakimkolwiek naczyniu, zarówno w tętnicach, jak iw żyłach. Działanie leku utrzymuje się przez cały dzień.

Pośrednie antykoagulanty

Pośrednie antykoagulanty są tak nazwane, ponieważ wpływają na tworzenie protrombiny w wątrobie i nie wpływają bezpośrednio na sam krzepnięcie. Ten proces jest długi, ale dzięki temu efekt przedłuża się..

Są podzielone na 3 grupy:

• Monokumaryny. Należą do nich: Warfaryna, Sinkumar, Mrakumar;
• Dikumaryny to Dikumarin i Tromexan;
• Indandions to Phenilin, Omefin, Dipaxin.

Najczęściej lekarze przepisują warfarynę. Leki te są przepisywane w dwóch przypadkach: z migotaniem przedsionków i sztucznymi zastawkami serca.

Pacjenci często pytają, jaka jest różnica między aspiryną cardio a warfaryną i czy można zastąpić jeden lek innym?

Eksperci odpowiadają, że Aspiryna cardio jest przepisywana, jeśli ryzyko udaru nie jest wysokie.

Warfaryna jest znacznie skuteczniejsza niż aspiryna, poza tym lepiej jest przyjmować ją przez kilka miesięcy, a nawet przez całe życie.

Aspiryna zjada wyściółkę żołądka i jest bardziej toksyczna dla wątroby.

Pośrednie antykoagulanty zmniejszają produkcję substancji wpływających na krzepnięcie, zmniejszają też produkcję protrombiny w wątrobie i są antagonistami witaminy K.

Pośrednie antykoagulanty obejmują antagonistów witaminy K:

Witamina K bierze udział w procesie krzepnięcia krwi, a pod wpływem warfaryny jej funkcje są upośledzone. Pomaga zapobiegać pękaniu i blokowaniu naczyń krwionośnych przez skrzepy krwi. Ten lek jest często przepisywany po zawale mięśnia sercowego..

Istnieją bezpośrednie i selektywne inhibitory trombiny:

Bezpośredni:

Selektywny:

Wszelkie leki przeciwzakrzepowe o działaniu bezpośrednim i pośrednim są przepisywane tylko przez lekarza, w przeciwnym razie istnieje wysokie ryzyko krwawienia. Pośrednie antykoagulanty gromadzą się w organizmie stopniowo.

Są używane tylko ustnie. Niemożliwe jest natychmiastowe przerwanie leczenia, konieczne jest stopniowe zmniejszanie dawki leku. Nagłe odstawienie leku może spowodować zakrzepicę. W przypadku przedawkowania tej grupy może rozpocząć się krwawienie..

Stosowanie antykoagulantów

Kliniczne stosowanie antykoagulantów jest zalecane w przypadku następujących chorób:

• Zawał płuc i mięśnia sercowego;
• Udar zatorowy i zakrzepowy (z wyjątkiem krwotocznego);
• Zakrzepica żył i zakrzepowe zapalenie żył;
• Zator naczyń różnych narządów wewnętrznych.

Profilaktycznie może służyć do:

• Miażdżyca tętnic wieńcowych, naczyń mózgowych i tętnic obwodowych;
• Reumatyczne wady serca mitralnego;
• Zakrzepica żył;
• Okres pooperacyjny, aby zapobiec zakrzepom krwi.

Naturalne antykoagulanty

Dzięki procesowi krzepnięcia krwi organizm sam zadbał o to, aby zakrzep nie wyszedł poza chore naczynie. Jeden mililitr krwi może pomóc w krzepnięciu całego fibrynogenu w organizmie.

Dzięki swojemu ruchowi krew zachowuje stan płynny, a także dzięki naturalnym koagulantom. Naturalne koagulanty powstają w tkankach, a następnie dostają się do krwiobiegu, gdzie zapobiegają aktywacji krzepnięcia krwi.

Te antykoagulanty obejmują:

• Heparyna;
• Antytrombina III;
• Makroglobulina alfa-2.

Leki przeciwzakrzepowe - lista

Leki przeciwzakrzepowe o działaniu bezpośrednim są szybko wchłaniane, a czas ich działania nie przekracza jednego dnia przed ponownym podaniem lub zastosowaniem.

Pośrednie antykoagulanty gromadzą się we krwi, tworząc efekt kumulacyjny.

Nie należy ich od razu anulować, ponieważ może to przyczynić się do zakrzepicy. Po zażyciu stopniowo zmniejszają dawkę.

Bezpośrednie miejscowe antykoagulanty:

• Maść heparynowa;
• Żel Lyoton;
• Hepatrombina;
• Bezproblemowy

Antykoagulanty do podawania dożylnego lub śródskórnego:

Pośrednie antykoagulanty:

• Girugen;
• Girulog;
• Argatroban;
• Warfaryna Nycomed w tab.;
• Phenylin w tab.

Przeciwwskazania

Istnieje sporo przeciwwskazań do stosowania antykoagulantów, dlatego koniecznie skonsultuj się z lekarzem na temat celowości przyjmowania środków.

Nie można używać z:

• ICD;
• Wrzód trawienny;
• Choroby miąższowe wątroby i nerek;
• Septyczne zapalenie wsierdzia;
• Zwiększona przepuszczalność naczyń;
• Ze zwiększonym ciśnieniem z zawałem mięśnia sercowego;
• Choroby onkologiczne;
• Białaczka;
• Ostry tętniak serca;
• Choroby alergiczne;
• Skaza krwotoczna;
• Mięśniaki;
• Ciąża.

Ostrożnie podczas menstruacji u kobiet. Nie zalecane dla matek karmiących.

Skutki uboczne

Przedawkowanie leków pośrednich może powodować krwawienie.

Kiedy warfaryna jest przyjmowana razem z aspiryną lub innymi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (simwastyna, heparyna itp.), Efekt przeciwzakrzepowy jest wzmocniony.

A witamina K, środki przeczyszczające lub Paracetamol osłabi działanie Warfaryny..

Efekty uboczne podczas przyjmowania:

• Alergia;
• Gorączka, ból głowy;
• Słabość;
• Martwica skóry;
• Zaburzenie czynności nerek;
• Nudności, biegunka, wymioty;
• Swędzenie, ból brzucha;
• Łysina.

Antagonista witaminy K - Antagonista witaminy K.

Antagoniści witaminy K (VKA) to grupa substancji zmniejszających krzepliwość krwi poprzez zmniejszenie działania witaminy K. Są stosowane jako leki przeciwzakrzepowe w zapobieganiu zakrzepicy, a także w zwalczaniu szkodników, jako rodentycydy.

zadowolony

Mechanizm akcji

Leki te wyczerpują aktywną formę witaminy K przez hamowanie enzymu reduktazy epoksydu witaminy K, a tym samym ponowne wykorzystanie nieaktywnego epoksydu witaminy K z powrotem do aktywnej zredukowanej postaci witaminy K. Leki są strukturalnie podobne do witaminy K i działają jako konkurencyjne inhibitory enzymu. Określenie „antagonista witaminy K” jest niepoprawne, ponieważ leki nie antagonizują bezpośrednio działania witaminy K w sensie farmakologicznym, ale raczej wykorzystanie witaminy K.

Witamina K jest niezbędna do prawidłowej produkcji niektórych białek biorących udział w krzepnięciu krwi. Na przykład konieczne jest karboksylowanie określonych reszt kwasu glutaminowego na protrombinie. Bez tych reszt karboksylowych białko nie będzie tworzyło odpowiednich konformacji trombiny, które są wymagane do wytwarzania monomerów fibryny, które polimeryzują, tworząc skrzepy krwi..

Działanie tej klasy leków przeciwzakrzepowych można zmienić podając witaminę K na czas przebywania antykoagulantu w organizmie, a dzienna dawka wymagana do odwrócenia jest taka sama dla wszystkich leków z tej klasy. Jednak w przypadku superwarfaryn drugiej generacji przeznaczonych do zabijania gryzoni opornych na warfarynę czas podawania witaminy K może wymagać wydłużenia do kilku miesięcy, aby zwalczyć długi czas przebywania trucizny..

Antagoniści witaminy K mogą powodować wady wrodzone (teratogeny).

Kumaryny (4-hydroksykumaryny)

Kumaryny (a dokładniej 4-hydroksykumaryny) są najczęściej stosowanymi AKA.

W medycynie najczęściej stosowaną VKA jest warfaryna. Warfaryna była pierwotnie stosowana jako rodentycyd, ale przeszła na farmację. W końcu niektóre gryzonie uodporniły się na to. AKA „drugiej generacji” do stosowania jako izolowane rodentycydy są czasami określane jako superwarfaryny. Te AVK są wzmocnione, aby zabijać gryzonie odporne na warfarynę. Uszlachetnienie cząsteczki przybiera postać większej grupy lipofilowej w celu zwiększenia rozpuszczalności jadu w tłuszczach i znacznego wydłużenia czasu jego działania w organizmie zwierzęcia. Jednak, jak opisano powyżej, superwarfaryny nie hamują witaminy K, a ich działanie jest łatwo hamowane przez witaminę K.Jednak doustne podawanie witaminy K może wymagać okresu czasu, który może przekraczać miesiąc, aby przeciwdziałać efektowi drugiej VKA. pokolenia, które mają bardzo długi czas przebywania w tłuszczu zwierzęcym i ludzkim.

Pełniejsza lista kumaryn stosowanych jako leki i rodentycydy znajduje się w głównym artykule na temat 4-hydroksykumaryn.

Antykoagulanty. Leki przeciwpłytkowe

Antykoagulanty. Leki przeciwpłytkowe. Hemostatyki

Grupy leków wpływających na krzepnięcie płytek krwi:

- inhibitory fibrynolizy;
+ antykoagulanty;
- fibrynolityki;
- leki przeciwpłytkowe;
+ preparaty witaminy K..

Leki powodujące hemostazę:
- heparyna
- kwas acetylosalicylowy;
+ kwas aminokapronowy;
+ etamsylat;
- streptokinaza.

Grupy leków stosowanych w celu zapobiegania zakrzepom krwi:
- inhibitory fibrynolizy;
+ antykoagulanty;
- fibrynolityki;
+ środki przeciwpłytkowe;
- preparaty witaminy K..

Leki powodujące powikłania krwotoczne:
- vikasol;
+ kwas acetylosalicylowy;
- kwas ε-aminokapronowy;
+ warfaryna;
+ heparyna.

W przypadku przedawkowania pośrednich leków przeciwzakrzepowych przepisuje się:
- siarczan protaminy;
+ preparaty witaminy K;
- inhibitory fibrynolizy;
- etamsilat;
- fibrynolityki.

W przypadku przedawkowania heparyny przepisuje się:
+ siarczan protaminy;
- preparaty witaminy K;
- inhibitory fibrynolizy;
- etamsilat;
- fibrynolityki.

Leki do miejscowego opanowania krwawienia:
- heparyna;
+ trombina;
- kwas acetylosalicylowy;
+ fibrynogen;
- oksykobalamina.

Główna metoda kontroli terapii za pomocą pośrednich koagulantów:
- zliczanie liczby płytek krwi;
- oznaczenie czasu częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji;
+ oznaczenie wskaźnika protrombiny;
- oznaczanie czasu krzepnięcia krwi;
- określenie czasu krwawienia.

W pierwszych godzinach zawału mięśnia sercowego wizyta jest pokazana:
- inhibitory fibrynolizy;
- pośrednie antykoagulanty;
+ bezpośrednie antykoagulanty;
+ fibrynolityki;
+ leki przeciwpłytkowe.

W leczeniu choroby niedokrwiennej serca wskazana jest wizyta:
- siarczan protaminy;
+ środki przeciwpłytkowe;
+ bezpośrednie antykoagulanty;
- inhibitory fibrynolizy;
- preparaty witaminy K..

Po wszczepieniu sztucznych zastawek serca na całe życie przepisuje się:
- inhibitory fibrynolizy;
+ pośrednie antykoagulanty;
- bezpośrednie antykoagulanty;
- fibrynolityki;
+ leki przeciwpłytkowe.

Jaki lek stosuje się w ostrym zapaleniu trzustki i martwicy trzustki:
- neodikumaryna;
- etamsilat;
+ aprotynina;
- dalteparyna sodowa;
- alteplaza.

Wskazaniami do przepisywania leków zawierających czynniki krzepnięcia krwi są:
+ hemofilia;
- krwotoczne zapalenie naczyń;
- zawał mięśnia sercowego;
+ marskość wątroby powikłana krwawieniem;
+ masywna utrata krwi.

Aktywność przeciwpłytkowa ma:
- nimesulid;
- celekoksyb;
+ kwas acetylosalicylowy w małych dawkach;
- kwas acetylosalicylowy w dużych dawkach;
- ketorolak.

Zwróć uwagę na główne właściwości heparyny:
+ Skuteczny przy podawaniu pozajelitowym
- Skuteczny po podaniu doustnym
- Działanie rozwija się po 18 - 24 godzinach i trwa kilka dni
+ Działanie pojawia się prawie raz po podaniu i trwa do 6 godzin
- Kumuluje się
+ Nie kumuluje się

Określ antagonistę heparyny:
- Vikasol
+ Siarczan protaminy
- Witamina K.
- Contrikal
+ Streptolioza

Jaka jest interakcja heparyny i siarczanu protaminy?
+ Antagonizm fizyczny
- Antagonizm chemiczny
- Antagonizm konkurencyjny
- Fizjologiczny antagonizm
- Synergizm

Co jest charakterystyczne dla neodikumaryny?
+ Wstrzyknięty do środka
- Podawany pozajelitowo
+ Akcja rozwija się w ciągu jednego dnia i trwa 2-4 dni
- Działanie rozwija się natychmiast po podjęciu
+ Kumuluje się
-Nie kumuluje się

Określ pośredniego antagonistę antykoagulanta:
- Siarczan protaminy
+ Vikasol
- Chlorek wapnia
- Contrikal

Jaka jest opcja interakcji pośrednich antykoagulantów i wikasolu?
- Synergizm
- Antagonizm fizyczny
+ Antagonizm konkurencyjny
- Antagonizm chemiczny
- Fizjologiczny antagonizm

Leki z wyboru do lizy „starych” zakrzepów krwi:
- Heparyna
+ Streptolioza
- Fibrynolizyna
+ Streptodecase
+ Urokinaza
- Neodikumarin

Zwróć uwagę na mechanizm działania streptolizy:
+ Aktywuje fibrynokinazę i przyspiesza przejście profibrynolizyny do fibrynolizyny
- Stymuluje aktywność fibrynolizyny
- Bezpośrednio stymuluje aktywność profibrynolizyny

Określ mechanizm działania przeciwfibrynolitycznego przeciwkamienia:
- Hamuje aktywatory przejścia profibrynolizyny do fibrynolizyny
+ Ma działanie przeciwproteazowe i hamuje działanie fibrynolizyny
- Działa bezpośrednio na fibrynę, stabilizując ją

Aby zwrócić uwagę na mechanizm antyfibrynolitycznego działania kwasu aminokapronowego:
- hamuje aktywność fibrynolizyny
+ Hamuje aktywatory przejścia profibrynolizyny do fibrynolizyny
- Działa bezpośrednio na fibrynę, stabilizując ją

Aby oznaczyć wskazania do stosowania środków przeciwfibrynolitycznych:
+ Krwawienie związane ze zwiększeniem stężenia fibrynolizyny
+ Przedawkowanie antykoagulantów
- skłonność do zakrzepicy
+ Przedawkowanie leków trombolitycznych

Jaki lek stosuje się do konserwacji krwi?
+ Wodzianu sodu
- Heparyna
- Chlorek wapnia
- Hirudin
- Vikasol

Wskaż leki o działaniu przeciwpłytkowym:
+ Kwas acetylosalicylowy
- Adroxon
- Adrenalina
+ Dipirydamol
+ No-shpa
- ATF

Jakie leki stosuje się do kontrolowania poporodowego krwawienia z macicy?
+ Maleinian ergometryny
+ Oksytocyna
- Dinoprost
+ Pituitrin
- Partusisten
- Rhythodrin

Jakie są mechanizmy przeciwzakrzepowego działania heparyny?
+ Ładunek ujemny zapobiega adhezji i agregacji
+ Hamuje tworzenie aktywnej tromboplastyny ​​i zakłóca przejście protrombiny do trombiny
+ Hamuje aktywność trombiny i zakłóca przejście fibrynogenu do fibryny
+ Przekształca trombinę w nieaktywną formę - metatrombinę w wyniku aktywacji antytrombiny III
+ Ma działanie fibrynolityczne
- Wiąże jony wapnia
- Hamuje syntezę protrombiny w wątrobie

Jaki jest mechanizm działania przeciwzakrzepowego pośrednich antykoagulantów?
- Wiążą jony wapnia
- hamują aktywność trombiny
+ Konkurują z witaminą K, hamują syntezę protrombiny i prokonwertyny w wątrobie

Określić grupy leków stosowanych w profilaktyce i leczeniu zakrzepicy:
+ Antyagretanty
- Inhibitory fibrynolizy
- antykoagulanty
- Fibrinolytics

Wybierz środki stosowane miejscowo, aby zatrzymać krwawienie z małych naczyń:
- Vikasol
+ Trombina
- Fibrynogen
+ Gąbka hemostatyczna
+ Feracryl
+ Canoxycel
+ Oxycelodex

Antagoniści witaminy K.

Warfaryna jest antagonistą witaminy K (VKA), zwanym także pośrednimi antykoagulantami. Znane są dwie grupy AVK: pochodne indandionu (do których należy fenylina) i kumaryna. Pochodne kumaryny obejmują acenokumarol (Sinkumar) i warfarynę (Warfarin Nycomed, Warfarex Grindeks, Marevan Orion) zarejestrowane w naszym kraju.

Warfaryna jest racemiczną mieszaniną dwóch enancjomerów: (S) - i (R) - warfaryny. Kliniczne działanie warfaryny jest bardziej zależne od (S) - warfaryny, która jest 3-5 razy bardziej aktywna farmakologicznie niż (R) - warfaryna. (S) - warfaryna jest metabolizowana przez izoenzym cytochromu P-450 2C9 (CYP2C9), R-warfaryna - przez CYP3A4, CYP1A1, CYP1A2. Zatem to CYP2C9 można uznać za kluczowy enzym biotransformacji warfaryny. Docelową cząsteczką AVK jest podjednostka 1 kompleksu reduktazy epoksydu witaminy K (reduktaza epoksydu witaminy K, VKORC1). Za pomocą reduktazy epoksydu witaminy K epoksyd witaminy K przekształca się w postać aktywną (witamina K-hydrochinon), która jest kofaktorem reakcji karboksylacji niezbędnej do syntezy kompletnych czynników krzepnięcia zależnych od witaminy K.

Po podaniu doustnym pochodne kumaryny wchłaniają się w żołądku i jelicie czczym, natomiast zmiany we florze bakteryjnej jelit, które syntetyzują witaminę K, zarówno w wyniku przyczyn endogennych, jak i leków, działają antagonistycznie wobec przeciwzakrzepowego działania kumaryn.

Po wchłonięciu pochodne kumaryny silnie i odwracalnie wiążą się z albuminami osocza. Lek związany z albuminą nie przedostaje się do wątroby, dociera do nerek z krwią i jest filtrowany przez kłębuszki. Na przemianę witaminy K w wątrobie wpływają wolne cząsteczki kumaryny.

Początek działania AVK następuje po 12-72 godzinach. Działanie przeciwzakrzepowe realizowane jest poprzez hamowanie reduktazy epoksydowej witaminy K i ewentualnie reduktazy witaminy K, co prowadzi do zmniejszenia powstawania czynników krzepnięcia zależnych od witaminy K - protrombiny (II), VII, IX i X. W terapii VKA czynniki krzepnięcia krwi wydzielane przez hepatocyty zawierają zmniejszoną ilość reszt aminokwasowych g-karboksyglutaminianu (PIVKA - białka powstające podczas niedoboru witaminy K). Mają obniżoną zdolność do aktywacji układu krzepnięcia krwi w reakcjach zależnych od Ca 2+, co prowadzi do powstania stanu hipokoagulacji.

Antagoniści witaminy K ograniczają tworzenie się w wątrobie białek układu przeciwzakrzepowego - białek C i S. Jednocześnie obniżenie poziomu naturalnego białka przeciwzakrzepowego C przewyższa spadek zawartości trzech czynników krzepnięcia zależnych od witaminy K (czynniki II, IX i X). Wysokie dawki początkowe warfaryny (10 mg lub więcej) prowadzą do szybkiego spadku białka C, co może powodować powikłania zakrzepowe. Warfaryna nie jest lekiem wywołującym szybki efekt przeciwzakrzepowy; w tym celu należy stosować pozajelitowe leki przeciwzakrzepowe. U pacjentów z wysokim ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych warfarynę należy przepisać na tle terapii heparyną, która w okresie nasycenia warfaryną wywoła niezbędny efekt przeciwzakrzepowy.

Eliminacja niezmienionego leku odbywa się przez wątrobę, a metabolity przez nerki. Warfaryna charakteryzuje się recyrkulacją jelitowo-wątrobową i ma okres półtrwania 40-50 godzin. Szczyt działania warfaryny występuje w 3-6 dniu, czas działania wynosi 36-72 godziny, maksymalnie do 5 dni. Efekt VKA utrzymuje się przez pewien czas po odstawieniu leku.

Jak dotąd jedynym możliwym sposobem kontrolowania terapii VKA jest test protrombiny, którego wyniki przedstawiane są w postaci międzynarodowego współczynnika znormalizowanego (INR).

Witamina K.

Nazwa międzynarodowa - 2-metylo-1,4-naftochinon, menachinon, filochinon.

krótki opis

Ta rozpuszczalna w tłuszczach witamina jest niezbędna do funkcjonowania kilku białek biorących udział w krzepnięciu krwi. Ponadto witamina K pomaga naszemu organizmowi w utrzymaniu zdrowych kości i naczyń krwionośnych..

Historia odkrycia

Witamina K została odkryta przypadkowo w 1929 roku podczas eksperymentów nad metabolizmem steroli i od razu została powiązana z krzepnięciem krwi. W następnej dekadzie główne witaminy z grupy K, filochinon i menachinon, zostały wyizolowane i w pełni scharakteryzowane. We wczesnych latach czterdziestych XX wieku odkryto pierwszych antagonistów witaminy K i skrystalizowano z jedną z jej pochodnych, warfaryną, która jest nadal szeroko stosowana we współczesnych warunkach klinicznych..

Jednak znaczący postęp w zrozumieniu mechanizmów działania witaminy K nastąpił w latach siedemdziesiątych XX wieku wraz z odkryciem kwasu γ-karboksyglutaminowego (Gla), nowego aminokwasu wspólnego dla wszystkich białek witaminy K. Odkrycie to posłużyło nie tylko jako podstawa do zrozumienia wczesnych ustaleń dotyczących protrombiny, ale także doprowadziło do odkrycia białek zależnych od witaminy K (VKP), które nie biorą udziału w hemostazie. Lata siedemdziesiąte XX wieku były również ważnym przełomem w naszym zrozumieniu cyklu witaminy K. Lata 90. i 2000. charakteryzowały się ważnymi badaniami epidemiologicznymi i interwencyjnymi, które koncentrowały się na translacyjnym wpływie witaminy K, zwłaszcza na kości i układ sercowo-naczyniowy. choroby [2].

Pokarmy bogate w witaminę K.

Wskazana przybliżona dostępność w 100 g produktu [3]:

Dzienne zapotrzebowanie na witaminy

Jak dotąd niewiele jest danych na temat dziennego zapotrzebowania organizmu na witaminę K. Europejski Komitet ds. Żywności zaleca 1 mcg witaminy K na kilogram masy ciała dziennie. W niektórych krajach europejskich - w Niemczech, Austrii i Szwajcarii - zaleca się przyjmowanie 70 mcg witaminy dziennie dla mężczyzn i 60 kg dla kobiet. American Board of Nutrition w 2001 roku zatwierdziła następujące zapotrzebowanie na witaminę K: [1]

Zapotrzebowanie na witaminy wzrasta:

• u noworodków: z powodu słabego przenoszenia witaminy K przez łożysko, dzieci często rodzą się z niskim poziomem witaminy K w organizmie. Jest to dość niebezpieczne, ponieważ u noworodka może wystąpić krwawienie, które czasami kończy się śmiercią. Dlatego pediatrzy zalecają domięśniowe wstrzyknięcie witaminy K po urodzeniu. Ściśle na zalecenie i pod nadzorem lekarza prowadzącego.
• osoby z problemami żołądkowo-jelitowymi i słabym wchłanianiem.
• podczas przyjmowania antybiotyków: antybiotyki mogą zniszczyć bakterie, które pomagają wchłaniać witaminę K [4].

Właściwości chemiczne i fizyczne

Witamina K to potoczna nazwa całej rodziny związków o ogólnej budowie chemicznej 2-metylo-1,4-naftochinonu. Jest to witamina rozpuszczalna w tłuszczach, naturalnie obecna w niektórych produktach spożywczych i dostępna jako suplement diety. Związki te obejmują filochinon (witamina K1) i serię menachinonów (witamina K2). Filochinon występuje głównie w zielonych warzywach liściastych i jest główną formą diety witaminy K. Menachinony, które są głównie pochodzenia bakteryjnego, są obecne w umiarkowanych ilościach w różnych zwierzętach i sfermentowanej żywności. Prawie wszystkie menachinony, w szczególności menachinony o długim łańcuchu, są również wytwarzane przez bakterie w jelicie człowieka [4]. Podobnie jak inne witaminy rozpuszczalne w tłuszczach, witamina K rozpuszcza się w oleju i tłuszczach, nie jest całkowicie usuwana z organizmu w płynach, a także częściowo odkłada się w tkankach tłuszczowych organizmu.

Witamina K jest nierozpuszczalna w wodzie i słabo rozpuszczalna w metanolu. Mniej odporny na kwasy, powietrze i wilgoć. Wrażliwy na światło słoneczne. Temperatura wrzenia wynosi 142,5 ° C. Bezwonny, jasnożółty, w postaci oleistej cieczy lub kryształów [5].

Przydatne właściwości i wpływ na organizm

Organizm potrzebuje witaminy K do wytwarzania protrombiny, białka i czynnika krzepnięcia krwi, który jest również ważny dla metabolizmu kości. Witamina K1, czyli filochinon, pochodzi z roślin. Jest głównym rodzajem witaminy K. Mniejszym źródłem jest witamina K2 lub menachinon, który występuje w tkankach niektórych zwierząt i sfermentowanej żywności..

Metabolizm w organizmie

Witamina K działa jako koenzym dla karboksylazy zależnej od witaminy K, enzymu niezbędnego do syntezy białek biorących udział w krzepnięciu krwi i metabolizmie kości oraz wielu innych funkcjach fizjologicznych. Protrombina (czynnik krzepnięcia II) jest białkiem osocza zależnym od witaminy K, które jest bezpośrednio zaangażowane w krzepnięcie krwi. Podobnie jak lipidy w diecie i inne witaminy rozpuszczalne w tłuszczach, spożyta witamina K przenika do miceli pod wpływem działania enzymów żółciowych i trzustkowych i jest wchłaniana przez enterocyty jelita cienkiego. Stamtąd witamina K jest włączana do złożonych białek, wydzielana do naczyń włosowatych limfatycznych i transportowana do wątroby. Witamina K jest obecna w wątrobie i innych tkankach organizmu, w tym w mózgu, sercu, trzustce i kościach.

W organizmie witamina K jest przenoszona głównie do lipoprotein. W porównaniu z innymi witaminami rozpuszczalnymi w tłuszczach we krwi krąży bardzo mało witaminy K. Witamina K jest szybko metabolizowana i wydalana z organizmu. Na podstawie pomiarów filochinonu organizm zatrzymuje tylko około 30–40% fizjologicznej dawki doustnej, podczas gdy około 20% jest wydalane z moczem, a 40–50% z kałem z żółcią. Ten szybki metabolizm wyjaśnia stosunkowo niski poziom witaminy K w tkankach w porównaniu z innymi witaminami rozpuszczalnymi w tłuszczach..

Niewiele wiadomo na temat wchłaniania i transportu witaminy K wytwarzanej przez bakterie jelitowe, ale badania pokazują, że w jelicie grubym obecne są znaczne ilości długołańcuchowych menachinonów. Chociaż ilość witaminy K, którą organizm otrzymuje w ten sposób, jest niejasna, eksperci uważają, że te menachinony zaspokajają przynajmniej część zapotrzebowania organizmu na witaminę K [4].

Korzyści witaminy K.

• Korzyści dla zdrowia kości: istnieją dowody na związek między niskim spożyciem witaminy K a rozwojem osteoporozy. Kilka badań wykazało, że witamina K wspomaga rozwój mocnych kości, poprawia gęstość kości i zmniejsza ryzyko złamań;
• Utrzymanie zdrowia poznawczego: Podwyższony poziom witaminy K we krwi jest powiązany z poprawą pamięci epizodycznej u osób starszych. W jednym badaniu zdrowi ludzie w wieku powyżej 70 lat z najwyższymi poziomami witaminy K1 we krwi mieli najwyższą werbalną pamięć epizodyczną;
• Pomoc sercu: witamina K może pomóc obniżyć ciśnienie krwi, zapobiegając mineralizacji tętnic. Dzięki temu serce może swobodnie pompować krew w naczyniach. Mineralizacja występuje zwykle z wiekiem i jest ważnym czynnikiem ryzyka chorób serca. Wykazano również, że odpowiednie spożycie witaminy K zmniejsza ryzyko udaru..

Zdrowe połączenie żywności z witaminą K.

Witamina K, podobnie jak inne witaminy rozpuszczalne w tłuszczach, jest przydatna w połączeniu z „odpowiednimi” tłuszczami. Tłuszcze jedno- i wielonienasycone mają znaczące korzyści zdrowotne i pomagają organizmowi wchłonąć określoną grupę witamin - w tym witaminę K, która jest kluczowa dla tworzenia kości i krzepnięcia krwi. Przykłady poprawnych kombinacji w tym przypadku to [8]:

• boćwina lub brokuły lub jarmuż duszony w oliwie z dodatkiem imbiru lub masła czosnkowego;
• smażone brukselki z migdałami;
• uważa się za słuszne dodawanie pietruszki do sałatek i innych potraw, ponieważ jedna garść pietruszki jest w stanie zaspokoić codzienne zapotrzebowanie organizmu na witaminę K.

Należy zauważyć, że witamina K jest łatwo dostępna z pożywienia, a także w pewnych ilościach wytwarzana przez organizm ludzki. Odpowiednia dieta, obejmująca różnorodne owoce, warzywa, zioła, a także odpowiednia proporcja białek, tłuszczów i węglowodanów, powinna zapewnić organizmowi wystarczającą ilość większości składników odżywczych. Suplementy witaminowe powinny być przepisywane przez lekarza w przypadku niektórych schorzeń.

Interakcja z innymi elementami

Witamina K aktywnie współdziała z witaminą D. Optymalny poziom witaminy K w organizmie może zapobiec niektórym skutkom ubocznym nadmiaru witaminy D, a normalny poziom obu witamin zmniejsza ryzyko złamań biodra i poprawia ogólny stan zdrowia. Ponadto współdziałanie tych witamin poprawia poziom insuliny, ciśnienie krwi i zmniejsza ryzyko miażdżycy. Wraz z witaminą D w tych procesach uczestniczy również wapń..

Toksyczność witaminy A może zaburzać syntezę witaminy K2 przez bakterie jelitowe w wątrobie. Ponadto duże dawki witaminy E i jej metabolitów mogą również wpływać na aktywność witaminy K i jej wchłanianie w jelicie [7].

Zastosowanie w medycynie urzędowej

W medycynie tradycyjnej witamina K jest uważana za skuteczną w następujących przypadkach:

• zapobieganie krwawieniom u noworodków z niskim poziomem witaminy K; w tym celu witaminę podaje się doustnie lub we wstrzyknięciu.
• leczenie i zapobieganie krwawieniom u osób z niskim poziomem białka zwanego protrombiną; witaminę K przyjmuje się doustnie lub dożylnie.
• z zaburzeniem genetycznym zwanym niedoborem czynników krzepnięcia zależnych od witaminy K; przyjmowanie witaminy doustnie lub dożylnie pomaga zapobiegać krwawieniom.
• odwrócić skutki przyjmowania zbyt dużej ilości warfaryny; skuteczność jest osiągana przy jednoczesnym przyjmowaniu witaminy z lekiem, stabilizując proces krzepnięcia krwi [9].

W farmakologii witamina K występuje w postaci kapsułek, kropli i zastrzyków. Może być dostępny samodzielnie lub jako część multiwitaminy - zwłaszcza w połączeniu z witaminą D. W przypadku krwawień spowodowanych chorobami, takimi jak hipotrombinemia, zwykle przepisuje się 2,5 - 25 mg witaminy K1. Aby zapobiec krwawieniu podczas przyjmowania zbyt dużej ilości antykoagulantów, należy przyjmować od 1 do 5 mg witaminy K. W Japonii zaleca się stosowanie menachinonu-4 (MK-4) w celu zapobiegania osteoporozie. Należy pamiętać, że są to ogólne zalecenia, a przyjmując jakiekolwiek leki, w tym witaminy, należy skonsultować się z lekarzem [10].

W medycynie ludowej

Tradycyjna medycyna uważa witaminę K za lekarstwo na częste krwawienia, zapalenie wątroby, marskość wątroby, wrzody żołądka czy dwunastnicy, a także krwawienia w macicy. Jako główne źródła witamin, ludowi uzdrowiciele uważają zielone warzywa liściaste, kapustę, dynię, buraki, wątrobę, żółtko jaja, a także niektóre rośliny lecznicze - jagody jarzębiny, torebkę pasterską, pokrzywę, krwawnik pospolity i pieprz wodny.

Dla wzmocnienia naczyń krwionośnych, a także dla utrzymania ogólnej odporności organizmu, zaleca się stosowanie wywaru z dzikiej róży i czarnej porzeczki, liści pokrzywy i borówki brusznicy. Taki wywar przyjmuje się w sezonie zimowym, w ciągu 1 miesiąca, przed posiłkami..

Liście babki lancetowatej są bogate w witaminę K, która jest często stosowana w medycynie ludowej jako środek przeciwbólowy i uspokajający. Przyjmowany jest w postaci wywarów, nalewek, okładów i okładów. Nalewka z liści babki lancetowatej obniża ciśnienie krwi, pomaga przy kaszlu i chorobach układu oddechowego. Torebka Shepherd od dawna uważana jest za środek ściągający i jest często używana w medycynie ludowej do zatrzymywania krwawień wewnętrznych i macicznych. Roślina jest używana jako wywar lub napar. Ponadto, aby zatrzymać krwawienie z macicy i inne krwawienia, należy stosować nalewki i wywary z liści pokrzywy, które są bogate w witaminę K. Czasami do liści pokrzywy dodaje się krwawnik w celu zwiększenia krzepliwości krwi [11].

Najnowsze badania naukowe nad witaminą K.

W największym i najnowszym badaniu tego typu naukowcy z University of Surrey odkryli związek między dietą a skutecznym leczeniem choroby zwyrodnieniowej stawów.

Po przeanalizowaniu 68 istniejących badań w tej dziedzinie, naukowcy odkryli, że niska dzienna dawka oleju rybnego może zmniejszyć ból u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów i poprawić ich układ sercowo-naczyniowy. Niezbędne kwasy tłuszczowe zawarte w oleju rybnym zmniejszają stan zapalny stawów i pomagają złagodzić ból. Naukowcy odkryli również, że utrata masy ciała u otyłych pacjentów i aktywność fizyczna również poprawiły chorobę zwyrodnieniową stawów. Otyłość nie tylko zwiększa obciążenie stawów, ale może również prowadzić do ogólnoustrojowego zapalenia w organizmie. Stwierdzono również, że wprowadzenie do diety większej ilości pokarmów zawierających witaminę K, takich jak jarmuż, szpinak i pietruszka, ma pozytywny wpływ na stan pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów. Witamina K jest niezbędna dla białek zależnych od witaminy K, które znajdują się w kościach i chrząstce. Niewystarczające spożycie witaminy K negatywnie wpływa na funkcjonowanie białek, spowalnia wzrost i naprawę kości oraz zwiększa ryzyko choroby zwyrodnieniowej stawów [12].

Badanie opublikowane w American Journal of High Pressure wskazuje, że wysoki poziom nieaktywnego białka Gla (które jest zwykle aktywowane przez witaminę K) może wskazywać na zwiększone ryzyko chorób sercowo-naczyniowych..

Ten wniosek został wyciągnięty po zmierzeniu poziomu tego białka u osób dializowanych. Istnieje coraz więcej dowodów na to, że witamina K, tradycyjnie uważana za niezbędną dla zdrowia kości, również odgrywa rolę w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego. Wzmacniając kości wapń przyczynia się również do skurczu i rozkurczu naczyń krwionośnych. Jeśli dochodzi do zwapnienia naczyń, wówczas wapń z kości przedostaje się do naczyń, w wyniku czego kości stają się słabsze, a naczynia mniej elastyczne. Jedynym naturalnym inhibitorem zwapnienia naczyń jest aktywne białko macierzy Gla, które zapewnia proces adhezji wapnia do komórek krwi zamiast do ścian naczyń. A białko to jest aktywowane właśnie za pomocą witaminy K. Pomimo braku wyników klinicznych, nieaktywne krążące białko Gla jest powszechnie uważane za wskaźnik ryzyka rozwoju chorób sercowo-naczyniowych [13].

Niewystarczające spożycie witaminy K u nastolatków związane z chorobami serca.

W badaniu 766 zdrowych nastolatków stwierdzono, że ci, którzy spożywali najmniejszą ilość witaminy K1 znajdującej się w szpinaku, jarmużu, sałacie lodowej i oliwie z oliwek, mieli 3,3 razy większe ryzyko niezdrowego powiększenia głównej komory serca. Witamina K1, czyli filochinon, jest najbardziej rozpowszechnioną formą witaminy K w diecie USA. „Nastolatki, które nie jedzą zielonych warzyw liściastych, mogą w przyszłości mieć poważne problemy zdrowotne” - mówi dr Norman Pollock, biolog z Georgia Institute for Prevention na Uniwersytecie Augusta w stanie Georgia w USA i autor badania. Pollock i współpracownicy donoszą, że około 10 procent nastolatków miało już pewien stopień przerostu lewej komory. Zwykle łagodne zmiany komorowe są bardziej typowe u dorosłych, których serce jest przeciążone z powodu utrzymującego się wysokiego ciśnienia krwi. W przeciwieństwie do innych mięśni, większe serce nie jest uważane za zdrowe i może stać się nieskuteczne. Naukowcy są przekonani, że przeprowadzili pierwsze tego rodzaju badanie związków między witaminą K a budową i funkcją serca u młodych dorosłych. Chociaż istnieje potrzeba dalszych badań tego problemu, dowody sugerują, że odpowiednie spożycie witaminy K powinno być monitorowane we wczesnym wieku, aby uniknąć dalszych problemów zdrowotnych [14]..

Zastosowanie w kosmetologii

Tradycyjnie witamina K jest uważana za jedną z kluczowych witamin kosmetycznych, wraz z witaminami A, C i E. Jest często stosowana w 5% stężeniu w produktach do pielęgnacji skóry na rozstępy, blizny, trądzik różowaty i trądzik różowaty ze względu na jej zdolność do poprawy stanu naczyń i zatrzymania krwawienia. Uważa się, że witamina K radzi sobie również z cieniami pod oczami. Badania pokazują, że witamina K może również pomóc w walce z oznakami starzenia. Badanie z 2007 roku pokazuje, że osoby z zespołem złego wchłaniania witaminy K miały wyraźne przedwczesne zmarszczki.

Witamina K jest również korzystna do stosowania w produktach do pielęgnacji ciała. Badanie opublikowane w Journal of Vascular Research pokazuje, że witamina K może pomóc w zapobieganiu występowaniu żylaków. Aktywuje specjalne białko potrzebne do zapobiegania zwapnieniu ścian żył - przyczyny żylaków [15].

W kosmetykach przemysłowych stosowana jest tylko jedna forma tej witaminy - fitonadion. Jest czynnikiem krzepnięcia krwi, stabilizuje stan naczyń krwionośnych i naczyń włosowatych. Witaminę K stosuje się również w okresie rehabilitacji po operacjach plastycznych, zabiegach laserowych, peelingach.

Istnieje wiele przepisów na naturalne maseczki do twarzy, które zawierają składniki zawierające witaminę K. Produkty te obejmują pietruszkę, koper, szpinak, dynię, jagody. Takie maski często zawierają inne witaminy, takie jak A, E, C, B6, aby uzyskać najlepszy efekt na skórze. W szczególności witamina K jest w stanie nadać skórze świeży wygląd, wygładzić drobne zmarszczki, pozbyć się cieni i zmniejszyć widoczność naczynek..

1. 1 Bardzo skutecznym przepisem na obrzęki i odmłodzenie jest maska ​​z miodem, sokiem z cytryny, mlekiem kokosowym i jarmużem. Maskę nakłada się na twarz rano kilka razy w tygodniu przez 8 minut. Aby przygotować maseczkę, należy wycisnąć sok z ćwiartki cytryny (tak, aby dostać jedną łyżeczkę), przepłukać jarmuż (garść) i wymieszać wszystkie składniki (1 łyżeczka miodu i łyżka mleka kokosowego). Następnie możesz zmielić wszystkie składniki w blenderze lub, jeśli wolisz grubszą strukturę, zmielić kapustę w blenderze i dodać ręcznie wszystkie pozostałe składniki. Gotową maskę można umieścić w szklanym słoju i przechowywać przez tydzień w lodówce [16].
2. 2 Odżywcza, odświeżająca i zmiękczająca maska ​​to maska ​​z bananem, miodem i awokado. Banan jest bogaty w witaminy i pierwiastki śladowe, takie jak witamina B6, magnez, witamina C, potas, biotyna i błonnik. Awokado zawiera kwasy omega-3, błonnik, witaminę K, miedź, kwas foliowy i witaminę E. Pomaga chronić skórę przed promieniami UV. Miód jest naturalnym środkiem przeciwbakteryjnym, przeciwgrzybiczym i antyseptycznym. Razem te składniki stanowią skarbnicę dobroczynnych dla skóry substancji. Aby przygotować maskę, musisz zagnieść banana i awokado, a następnie dodać 1 łyżeczkę miodu. Nałożyć na oczyszczoną skórę, pozostawić na 10 minut, spłukać ciepłą wodą [17].

1. 3 Słynna kosmetyczka Ildi Pekar dzieli się swoim ulubionym przepisem na domową maskę na zaczerwienienia i stany zapalne: zawiera pietruszkę, ocet jabłkowy i jogurt. Zmiel garść pietruszki w blenderze, dodaj dwie łyżeczki organicznego, niefiltrowanego octu jabłkowego i trzy łyżki jogurtu naturalnego. Nałóż miksturę na oczyszczoną skórę na 15 minut, a następnie spłucz ciepłą wodą. Ta maska ​​nie tylko zmniejszy zaczerwienienia dzięki witaminie K zawartej w pietruszce, ale także będzie delikatnie wybielająca..
2. 4 Dla promiennej, nawilżonej i stonowanej skóry zaleca się stosowanie maski z ogórka i naturalnego jogurtu. Ogórek zawiera witaminy C i K, które są przeciwutleniaczami, które nawilżają skórę i zwalczają cienie pod oczami. Jogurt naturalny złuszcza skórę, usuwa martwe komórki, nawilża i nadaje naturalny blask. Aby przygotować maseczkę, zmiel ogórek w blenderze i wymieszaj z 1 łyżką jogurtu naturalnego. Pozostaw na skórze na 15 minut, a następnie zmyj zimną wodą. [19].

Witamina K na włosy

Istnieje opinia naukowa, że ​​brak witaminy K2 w organizmie może prowadzić do wypadania włosów. Pomaga w regeneracji i odbudowie mieszków włosowych. Ponadto witamina K, jak wspomniano wcześniej, aktywuje w organizmie specjalne białko, które reguluje krążenie wapnia i zapobiega odkładaniu się wapnia na ścianach naczyń krwionośnych. Prawidłowe krążenie krwi w skórze głowy wpływa bezpośrednio na tempo i jakość wzrostu pęcherzyków. Ponadto wapń odpowiada za regulację hormonu testosteronu, który przy zaburzonej produkcji może powodować łysienie zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Dlatego zaleca się włączenie do diety produktów bogatych w witaminę K2 - sfermentowanej soi, dojrzałego sera, kefiru, kiszonej kapusty, żółtka, mięsa [20].

Stosowanie w hodowli zwierząt

Od momentu odkrycia wiadomo było, że witamina K odgrywa ważną rolę w procesie krzepnięcia krwi. Nowsze badania wykazały, że witamina K jest również ważna w metabolizmie wapnia. Witamina K jest niezbędnym składnikiem odżywczym dla wszystkich zwierząt, chociaż nie wszystkie źródła są bezpieczne.

Drób, zwłaszcza brojlery i indyki, jest bardziej podatny na objawy niedoboru witaminy K niż inne gatunki zwierząt, co można przypisać ich krótkiemu przewodowi pokarmowemu i szybkiemu pasażowi. Wydaje się, że przeżuwacze, takie jak bydło i owce, nie potrzebują dietetycznego źródła witaminy K ze względu na mikrobiologiczną syntezę tej witaminy w żwaczu, jednym z przedziałów żołądkowych tych zwierząt. Ponieważ konie są roślinożercami, ich zapotrzebowanie na witaminę K można zaspokoić ze źródeł znajdujących się w roślinach oraz w wyniku syntezy drobnoustrojów w jelitach.

Różne źródła witaminy K dopuszczone do stosowania w paszach dla zwierząt są powszechnie określane jako związki czynne witaminy K. Istnieją dwa główne związki aktywne witaminy K - menadion i kompleks branesiarczynu menadionu. Te dwa związki są również szeroko stosowane w innych rodzajach pasz dla zwierząt, ponieważ dietetycy często zawierają aktywne składniki witaminy K w mieszankach paszowych, aby zapobiec niedoborom witaminy K. Chociaż źródła roślinne zawierają dość duże ilości witaminy K, niewiele wiadomo na temat rzeczywistej biodostępności witaminy z tych źródeł. Zgodnie z publikacją NRC, Vitamin Tolerances of Animals (1987), witamina K nie prowadzi do toksyczności przy spożywaniu dużych ilości filochinonu, naturalnej postaci witaminy K. poziomy przekraczające 1000-krotność ilości spożywanej z jedzeniem, bez żadnych negatywnych skutków u zwierząt innych niż konie. Podawanie tych związków we wstrzyknięciach spowodowało niekorzystne skutki u koni i nie jest jasne, czy te skutki wystąpią również, gdy do diety zostaną dodane substancje czynne witaminy K. Witamina K i substancje czynne witaminy K odgrywają ważną rolę w dostarczaniu niezbędnych składników odżywczych w diecie zwierząt.

W produkcji roślinnej

W ostatnich dziesięcioleciach zainteresowanie fizjologiczną funkcją witaminy K w metabolizmie roślin znacznie wzrosło. Oprócz dobrze znanego związku z fotosyntezą jest coraz bardziej prawdopodobne, że filochinon może odgrywać ważną rolę również w innych częściach roślin. Na przykład kilka badań sugeruje, że witamina K jest zaangażowana w łańcuch transportowy przenoszący elektrony przez błony komórkowe oraz że ta cząsteczka przyczynia się do utrzymania prawidłowego stanu utlenienia niektórych ważnych białek osadzonych w błonie komórkowej. Obecność różnych typów reduktaz chinonowych w płynnej zawartości komórki może również prowadzić do przypuszczenia, że ​​witamina może być związana z innymi enzymatycznymi pulami z błony komórkowej. Obecnie nadal prowadzone są nowe i głębsze badania w celu zrozumienia i wyjaśnienia wszystkich mechanizmów, w których zaangażowany jest filochinon [22]..

Interesujące fakty

• Nazwa witaminy K pochodzi od duńskiego lub niemieckiego słowa koagulacja, które oznacza krzepnięcie krwi.
• Wszystkie dzieci, niezależnie od płci, rasy czy pochodzenia etnicznego, są narażone na ryzyko krwawienia, dopóki nie zaczną spożywać zwykłych pokarmów lub mieszanek i dopóki ich bakterie jelitowe nie zaczną wytwarzać witaminy K. Jest to spowodowane niewystarczającym przejściem witaminy K przez łożysko. mała ilość witaminy w mleku matki i brak niezbędnych bakterii w jelitach dziecka w pierwszych tygodniach życia.

• Sfermentowana żywność, taka jak natto, ma zwykle najwyższe stężenie witaminy K w diecie człowieka i może dostarczać kilka miligramów witaminy K2 dziennie. Ten poziom jest znacznie wyższy niż w ciemnozielonych warzywach liściastych..
• Główną funkcją witaminy K jest aktywacja białek wiążących wapń. K1 bierze udział głównie w krzepnięciu krwi, a K2 reguluje wchodzenie wapnia do odpowiednich sekcji organizmu.

Przeciwwskazania i ostrzeżenia

Witamina K jest bardziej stabilna podczas przetwarzania żywności niż inne witaminy Niektóre naturalne witaminy K można znaleźć w olejach odpornych na ciepło i wilgoć podczas gotowania. Witamina jest mniej stabilna pod wpływem kwasów, zasad, światła i utleniaczy. Zamrażanie może obniżyć poziom witaminy K w żywności. Czasami jest dodawany do żywności jako środek konserwujący w celu kontrolowania fermentacji [23].

Oznaki braku

Aktualne dowody wskazują, że niedobór witaminy K jest nietypowy u zdrowych dorosłych, ponieważ witamina ta jest bogata w żywność. Najczęściej zagrożone wystąpieniem niedoboru są osoby przyjmujące leki przeciwzakrzepowe, pacjenci ze znacznym uszkodzeniem wątroby i słabym wchłanianiem tłuszczu z pożywienia oraz noworodki. Niedobór witaminy K prowadzi do zaburzeń krzepnięcia, zwykle wykazanych w laboratoryjnych badaniach szybkości krzepnięcia.

Objawy obejmują:

• łatwe siniaczenie i krwawienie;
• krwawienie z nosa, dziąseł;
• krew w moczu i stolcu;
• ciężkie krwawienie miesiączkowe;
• ciężkie krwawienie wewnątrzczaszkowe u niemowląt [1].

Nie ma znanych zagrożeń dla zdrowych ludzi związanych z wysokimi dawkami witaminy K1 (filochinon) lub witaminy K2 (menachinon).

Interakcje z produktami leczniczymi

Witamina K może mieć poważne i potencjalnie niebezpieczne interakcje z antykoagulantami, takimi jak warfaryna, a także fenprokumon, acenokumarol i tioklomarol, które są powszechnie stosowane w niektórych krajach europejskich. Leki te przeciwdziałają działaniu witaminy K, prowadząc do wyczerpania czynników krzepnięcia witaminy K..

Antybiotyki mogą zabijać bakterie wytwarzające witaminę K w jelitach, potencjalnie obniżając poziom witaminy K..

Środki wiążące kwasy żółciowe, stosowane w celu obniżenia poziomu cholesterolu poprzez zapobieganie ponownemu wchłanianiu kwasów żółciowych, mogą również zmniejszać wchłanianie witaminy K i innych witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, chociaż kliniczne znaczenie tego efektu nie jest jasne. Podobny efekt mogą mieć leki na odchudzanie, które hamują odpowiednio wchłanianie tłuszczów przez organizm oraz witaminy rozpuszczalne w tłuszczach [4].

Zebraliśmy najważniejsze punkty dotyczące witaminy K na tej ilustracji i bylibyśmy wdzięczni, gdybyś udostępnił zdjęcie w sieci społecznościowej lub blogu, z linkiem do tej strony:

1. Witamina K, źródło
2. Ferland G. Odkrycie witaminy K i jej zastosowania kliniczne. Ann Nutr Metab 2012; 61: 213-218. doi.org/10.1159/000343108
3. Bazy danych składów żywności USDA, źródło
4. Witamina K. Arkusz informacyjny dla pracowników służby zdrowia, źródło
5. Phytonadione. Podsumowanie związku CID 5284607. Pubchem. Open Chemistry Database, źródło
6. Korzyści zdrowotne i źródła witaminy K. Medical News Today, źródło
7. Interakcje witaminowo-mineralne: złożony związek niezbędnych składników odżywczych. Dr. Deanna Minich, źródło
8. 7 par produktów spożywczych o dużej mocy, źródło
9. WITAMINA K, źródło
10. Oregon State University. Linus Pauling Institute. Centrum informacji o mikroelementach. Witamina K, źródło
11. G. N. Uzhegov. Najlepsze przepisy medycyny tradycyjnej na zdrowie i długowieczność. Olma-Press, 2006.
12. Sally Thomas, Heather Browne, Ali Mobasheri, Margaret P. Rayman. Jakie są dowody na rolę diety i odżywiania w chorobie zwyrodnieniowej stawów? Rheumatology, 2018; 57.doi.org/10.1093/rheumatology/key011
13. Mary Ellen Fain, Gaston K Kapuku, William D Paulson, Celestine F Williams, Anas Raed, Yanbin Dong, Marjo H J Knapen, Cees Vermeer, Norman K Pollock. Nieaktywne białko macierzy Gla, sztywność tętnic i funkcja śródbłonka u afroamerykańskich pacjentów poddawanych hemodializie. American Journal of Hypertension, 2018; 31 (6): 735.doi.org/10.1093/ajh/hpy049
14. Mary K Douthit, Mary Ellen Fain, Joshua T Nguyen, Celestine F Williams, Allison H Jasti, Bernard Gutin, Norman K. Pollock. Spożycie filochinonu jest związane z budową i funkcją serca u młodzieży. The Journal of Nutrition, 2017; jn253666 doi.org /10.3945/jn.117.253666
15. Witamina K. Dermascope, źródło
16. Przepis na maseczkę z jarmużem, który pokochasz jeszcze bardziej niż ten zielony sok, źródło
17. Ta domowa maska ​​na twarz służy również jako deser, źródło
18. 10 masek na twarz DIY, które faktycznie działają, źródło
19. 8 masek na twarz DIY. Proste przepisy na maseczki do twarzy dla nieskazitelnej cery LilyBed
20. Wszystko o witaminie K2 i jej związku z wypadaniem włosów, źródło
21. Substancje witaminy K i pasza dla zwierząt. NAS. Food and Drug Administration, źródło
22. Paolo Manzotti, Patrizia De Nisi, Graziano Zocchi. Witamina K w roślinach. Funkcjonalna nauka o roślinach i biotechnologia. Global Science Books. 2008.
23. Jacqueline B. Marcus MS. Podstawy witamin i minerałów: ABC zdrowej żywności i napojów, w tym składniki odżywcze i żywność funkcjonalna: zdrowe wybory witamin i minerałów, role i zastosowania w żywieniu, nauce o żywności i sztuce kulinarnej. doi.org/10.1016/B978-0-12-391882-6.00007-8

Zabrania się wykorzystywania jakichkolwiek materiałów bez naszej uprzedniej pisemnej zgody..

Administracja nie ponosi odpowiedzialności za jakiekolwiek próby zastosowania jakiegokolwiek przepisu, porady lub diety, a także nie gwarantuje, że podane informacje pomogą lub zaszkodzą tobie osobiście. Zachowaj ostrożność i zawsze skonsultuj się z odpowiednim lekarzem!