Zgorzel nóg

Zgorzel nóg

Artykuły ekspertów medycznych

Choroba lub wrzód, który zjada organizm w wyniku rozkładu (rozkładu i śmierci) tkanek, Grecy nazywają gangraina. Zatem zgorzel nogi to zniszczenie i śmierć jej tkanek spowodowana zaprzestaniem dopływu krwi i / lub infekcją bakteryjną. Jest to niebezpieczna choroba, która może prowadzić do amputacji lub śmierci..

Kod ICD-10

Epidemiologia

Jak pokazują statystyki kliniczne, około połowa przypadków mokrej zgorzeli jest wynikiem ciężkich urazów kończyn, a 40% wiąże się z interwencjami chirurgicznymi. [1]

W 59-70% przypadków martwica tkanek miękkich jest spowodowana infekcją wielobakteryjną. [2]

U połowy pacjentów ze zgorzelą gazową nóg rozwija się posocznica (śmiertelność wynosi 27-43%), a prawie 80% chorych na cukrzycę. [3]

Według Międzynarodowej Federacji Diabetologicznej (IDF) częstość powikłań związanych z cukrzycą rośnie wraz z wiekiem pacjentów, a rozwój zgorzeli, która występuje u jednej trzeciej pacjentów, gwałtownie wzrasta po 65 roku życia (1,7 razy częściej u mężczyzn niż u kobiet).

Na całym świecie do 45% wszystkich amputacji kończyn dolnych wykonuje się u pacjentów z cukrzycą. [4]

Przyczyny zgorzeli nóg

Zgorzel kończyny dolnej może się rozpocząć w przypadku głębokich oparzeń, otwartych złamań kości, urazów kompresyjnych i zmiażdżeniowych tkanek miękkich, ran kłutych i postrzałowych - w przypadku zakażenia gronkowcami hemolitycznymi, paciorkowcami, proteusami, clostridiami. Odmrożenia stóp mogą być przyczyną rozkładu tkanek. [pięć]

Gangrena często wpływa na dystalne wycielenie nóg, w szczególności na palce. Na przykład zgorzel dużego palca lub zgorzeli małego palca może wynikać z panarytium i jego najcięższej postaci, zapalenia pandaktyty, a także guzkowego zapalenia tętnic..

U przewlekłych alkoholików procesy komórek nerwowych stopniowo zanikają wraz z rozwojem polineuropatii alkoholowej, w której stopy częściowo lub całkowicie tracą wrażliwość na ból i temperaturę. Dlatego też występowanie martwicy w przypadku urazów lub odmrożeń stóp u osób z długotrwałym uzależnieniem od alkoholu otrzymało nieoficjalną nazwę - zgorzel alkoholowa nóg.

Istotą każdej zgorzeli jest martwica, a jej rozwój jest spowodowany głodem tlenu w komórkach (niedokrwieniem) na skutek zaprzestania ich dopływu krwi. Ponieważ dopływ krwi zapewnia układ naczyniowy, w wielu przypadkach przyczyny zgorzeli kończyn są związane z angiopatią kończyn..

Przy ciężkiej miażdżycy tętnic, na skutek odkładania się cholesterolu na wewnętrznych ścianach naczyń krwionośnych, pogarsza się krążenie krwi w tętnicach obwodowych, zwłaszcza w tętnicach kończyn dolnych - wraz z rozwojem zarostów kończyn dolnych. Zwężenie światła naczynia poważnie ogranicza przepływ krwi i może być całkowicie zablokowany, po czym pojawiają się tętnicze owrzodzenia troficzne i zaczyna się rozwijać zgorzel miażdżycowa nogi lub obu nóg. Według ICD-10 miażdżyca tętnic natywnych kończyn ze zgorzelą jest oznaczona kodem I70.261-I70.263. [6]

Zgorzel nóg w starszym wieku, zwana zgorzel starczą, jest konsekwencją postępujących zaburzeń krążenia w nogach przez wiele lat, w tym okluzji tętnic czy przewlekłej niewydolności żylnej. [7] Dodatkowo po 60. roku życia możliwa jest zgorzel nóg po udarze - jeśli u pacjentów występuje ta sama miażdżyca i spowodowane nią choroby naczyń obwodowych, a także powikłania istniejącej cukrzycy..

W młodszym wieku może rozpocząć się martwica tkanek i gangrena nogi od palenia, co w niektórych przypadkach prowadzi do zapalenia naczyń kończyn dolnych (tętnic i żył), powstania zakrzepów krwi i okluzji - zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń. [8]

Zamknięcie zakrzepowe jest najczęstszą przyczyną ostrego niedokrwienia kończyn, prowadzącego do rozwoju zgorzeli. Większość skrzepów krwi gromadzi się w pobliżu blaszek miażdżycowych, a po operacyjnej rewaskularyzacji naczyń mogą tworzyć się skrzepy w przeszczepach naczyniowych z powodu koagulopatii.

Podsumowując konsekwencje patologii żylnych, flebolodzy zwracają uwagę na duże potencjalne zagrożenie życia w postaci zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych (biodrowych i udowych) oraz ich zatorowości, w wyniku której może rozwinąć się żylna zgorzel krążeniowa obu nóg. [9], [10], [11]

Obecność gęstego obrzęku kończyn dolnych w zakrzepicy żył głębokich, który blokuje krążenie oboczne i odpływ żylny, eksperci twierdzą, że odpowiedź na pytanie: czy obrzęk nóg może prowadzić do zgorzeli? Ponadto tzw. Cydr przedziałowy, który występuje przy obwodowym obrzęku tkanek miękkich kończyn dolnych, może prowadzić do martwicy tkanek..

Szczególnie narażeni na cukrzycę są chorzy na cukrzycę, ponieważ zgorzel nóg w cukrzycy rozwija się w wyniku angiopatii cukrzycowej, z reguły jest to zgorzel stóp. [12]

Czynniki ryzyka

Określając czynniki ryzyka rozwoju zgorzeli nóg, eksperci zwracają uwagę na ich urazy o różnej etiologii, cukrzycę, zmiany patologiczne w tętnicach i żyłach kończyn dolnych, a także palenie i osłabioną odporność.

Ponadto istnieje wiele stanów patologicznych i chorób, które mogą prowadzić do rozwoju zgorzeli (suchej) na skutek uszkodzenia naczyń krwionośnych. Dotyczy to układowego zapalenia naczyń (w szczególności martwiczej postaci plamicy reumatycznej), ziarniniakowatości z zapaleniem wielonaczyniowym (ziarniniakowatość Wegenera), tocznia rumieniowatego układowego, reaktywnego zapalenia stawów, zespołu antyfosfolipidowego (z tendencją do tworzenia się skrzepów i groźbą okluzji naczyniowej) itp..

Patogeneza

Już wcześniej zauważono, że istotą zgorzeli jest martwica, a patogeneza zgorzelowego rozkładu tkanki ma te same cechy histomorfologiczne..

W szczególności martwica niedokrwienna w zgorzeli suchej - przy braku infekcji bakteryjnej - na poziomie komórkowym ma wszystkie parametry krzepnięcia. Dzięki niemu tkanki są odwodnione, a obszar martwicy jest suchy i zimny z powodu odparowania wilgoci i ustania krążenia krwi. Brązowy lub zielonkawo-czarny kolor dotkniętego obszaru wskazuje na śmierć czerwonych krwinek wraz z uwolnieniem i biochemiczną przemianą hemoglobiny. Zgorzel typu suchego rozprzestrzenia się powoli w tkankach - do granicy, w której występuje krążenie krwi, aw dotkniętym obszarze następuje liza (rozpuszczanie) tkanki martwiczej przez makrofagi i neutrofile.

Rozwój zgorzeli mokrej nóg jest związany z infekcją drobnoustrojami i objawia się histologicznie jako martwica kolwiekacyjna. Bakterie infekujące tkanki powodują ich puchnięcie (obrzęk) i rozkład, który szybko postępuje z powodu ucisku naczyń przez spuchnięte tkanki i zaprzestania przyjmowania croca. Stagnacja krwi w dotkniętym obszarze sprzyja szybkiemu rozwojowi bakterii, a ropa powstała w wyniku reakcji zapalnej i luźny, białawy strup sprawia, że ​​miejsce martwicy zwilża się. [13]

W przypadku zgorzeli gazowej mechanizm martwicy tkanek wiąże się z ich zakażeniem szczepami bakterii Clostridium spp., Dlatego też zgorzel ta nazywana jest martwicą mykonrozy Clostridium. Alfa-toksyny Clostridia niszczą białka błon komórkowych tkanki mięśniowej rozszczepiając wiązania peptydowe aminokwasów, powodując agregację płytek krwi, zakrzepicę i uwalnianie histaminy. Toksyny theta bezpośrednio uszkadzają naczynia krwionośne i niszczą leukocyty we krwi, co prowadzi do odpowiedzi zapalnej. Gazy emitowane przez bakterie ułatwiają ich rozprzestrzenianie się do pobliskich zdrowych tkanek, a ich nagromadzenie w tkance mięśniowej prowadzi do przyspieszonej martwicy tkanek. Przeczytaj także - Infekcja beztlenowa. [czternaście]

Kończąc krótki opis patogenezy, należy odpowiedzieć na pytanie: czy zgorzel nóg jest zaraźliwa dla innych? Jak zauważają specjaliści chorób zakaźnych, w przypadku zgorzeli gazowej czynniki zakaźne mogą rozprzestrzeniać się poprzez kontakt - z dotkniętego obszaru kończyny z martwicą. Dlatego w leczonych placówkach oddziały z takimi pacjentami podlegają szczególnej kontroli sanitarnej..

Ale w przypadku zakażenia Clostridium spp. wraz z rozwojem zgorzeli mikroorganizmy muszą dostać się do tkanek z niedokrwieniem (słabo nasyconym tlenem), ponieważ tylko tam Clostridia może przejść z oddychania tlenowego na enzymatyczny sposób wytwarzania ATP. To od produkcji tych enzymów, które są toksyczne dla tkanek, zależy zjadliwość bakterii z rodzaju Clostridia..

Objawy zgorzeli nóg

Jak zaczyna się gangrena nóg? Pierwsze oznaki różnią się w zależności od rozwoju procesu patologicznego - rodzaju martwicy tkanek - i stadium zgorzeli nóg.

Sucha zgorzel nóg często zaczyna się od bólu, który zastępuje miejscowe drętwienie z bladością i spadkiem temperatury skóry. Następnie zmienia się kolor dotkniętego obszaru kończyny: od bladego do czerwonawego lub niebieskawego, a później - do zielonkawo-brązowego i czarnego. Z biegiem czasu cały ten obszar (w tym tkanka podskórna i część leżących pod nią tkanek) kurczy się, tworząc wyraźną granicę między dotkniętymi chorobą a zdrowymi obszarami; strefa martwicy przybiera wygląd zmumifikowanego mięsa. Ostatnim etapem suchej zgorzeli jest odrzucenie martwej tkanki. [15]

W przypadku stopy cukrzycowej pierwszym objawem są często kraterowe bolesne wrzody ze zgorzelą nóg - z czarną obwódką martwej skóry. A w obecności owrzodzeń troficznych z cukrzycą na nogach zaczyna się w nich rozwijać martwica. [szesnaście]

Początkowej fazie zgorzeli mokrej nóg zwykle towarzyszy obrzęk i przekrwienie dotkniętego obszaru. Silny ból obserwuje się również w przypadku zgorzeli nóg związanej z infekcją mikrobiologiczną. Początkowo na nodze powstają krwawiące wrzody lub pęcherze, ale bardzo szybko w tkankach miękkich obserwuje się wyraźne oznaki rozkładu: złuszczanie (złuszczanie), surowiczo-ropne wydzielanie o zgniłym zapachu - na skutek wydzielania się pentano-1,5-diaminy (kadaweryny) i 1, 4- diaminobutan (putrescyna) w rozkładzie białek tkankowych. Pozbawiona tlenu i substancji odżywczych tkanka staje się mokra i czarna. Temperatura ze zgorzelą nogi wzrasta (˂ + 38 ° C), więc pacjent z mokrą gangreną stale ma gorączkę. [17]

Pierwsze objawy zgorzeli gazowej nóg objawiają się uczuciem ciężkości, intensywnym obrzękiem i bólem w dotkniętym obszarze. Skóra najpierw blednie, a następnie staje się brązowa lub fioletowa, a następnie tworzą się pęcherze (pęcherze) zawierające surowiczy lub krwotoczny wysięk o ostrym zapachu.

W kolejnym etapie obrzęk rozprzestrzenia się, a objętość chorej nogi znacznie się zwiększa. Ewolucja gazu przez Clostridium spp. Zakażające tkanki. prowadzi do powstania podskórnych krost, a podczas dotykania skóry pojawia się charakterystyczne trzaskanie (trzeszczenie).

W końcowych stadiach zakażenia Clostridium powodują hemolizę i niewydolność nerek. Skutkiem może być śmiertelny wstrząs septyczny.

Formularze

Istnieją trzy główne typy lub typy zgorzeli: sucha, mokra i gazowa (która jest uważana za podtyp mokrej zgorzeli).

Sucha zgorzel nóg - efekt niedrożności naczyń krwionośnych, co powoli prowadzi do atrofii tkanek, a następnie do jej śmierci - stopniowe wysychanie bez oznak zapalenia. Ten typ zgorzeli nazywany jest aseptycznym, martwica zaczyna się w dalszej części kończyny i może występować u osób z miażdżycą, cukrzycą i palaczy. W wyniku infekcji u pacjentów z niedoborem odporności i cukrzycą sucha zgorzel może przekształcić się w mokrą zgorzelę. [18]

W przypadku mokrej martwicy tkanki kończyny dolnej w życiu codziennym nazwa jest ustalona - mokra gangrena nóg. Rozwój mokrej zgorzeli jest związany z różnymi szczepami bakterii, w tym Streptococcus pyogenes (β-hemolityczna grupa A streptococcus), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, które zakażają każdą tkankę w przypadku naruszenia integralności skóry. [dziewiętnaście]

Ta gangrena może pojawić się po urazie lub w wyniku innego czynnika, który nagle powoduje miejscowe ustanie przepływu krwi do palców, stopy lub wyższych partii nóg. W cukrzycy ten typ zgorzeli również nie jest rzadkością, ponieważ diabetycy są bardziej podatni na infekcje z powodu słabego gojenia..

Najcięższą postacią zgorzeli jest beztlenowa lub zgorzel gazowa nóg, [20] zwykle wywoływane przez względnie beztlenowe bakterie przetrwalnikujące z rodzaju Clostridium (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), które wytwarzają szereg egzotoksyn (będących enzymami mikroorganizmów) i gazów. [21] Ten typ zgorzeli najczęściej obserwuje się po wstępnym zamknięciu ran, zwłaszcza ran otwartych w wyniku zgniecenia, a także skażonych glebą. Stan śmiertelny może rozwinąć się nagle i szybko postępować. Aby uzyskać szczegółowe informacje, patrz - Zgorzel gazowa

Zgorzel jatrogenna, związane z niewłaściwym stosowaniem leków wazoaktywnych, takich jak alkaloidy epinefryny i sporyszu. [22]

Komplikacje i konsekwencje

Sucha zgorzel - jeśli nie została zakażona i nie przekształciła się w mokrą - z reguły nie komplikuje jej zatrucie krwi i nie powoduje śmiertelnych konsekwencji. Jednak miejscowa martwica tkanek może zakończyć się samoistną amputacją - odrzuceniem tkanki kończyny w dotkniętym obszarze z utworzeniem blizn wymagających operacji rekonstrukcyjnej.

Około 15% pacjentów ma bakteriemię, która jest zwykle komplikowana przez szybkie niszczenie czerwonych krwinek z gwałtownym spadkiem hematokrytu. Typowe powikłania obejmują żółtaczkę, niedociśnienie tętnicze, ostrą niewydolność nerek.

W ciężkich przypadkach, przy zatruciu ogólnoustrojowym, rozwija się sepsa ze zgorzelą nogi, która jest śmiertelna. [23]

Rozpoznanie zgorzeli nóg

Rozpoznanie zgorzeli opiera się na połączeniu badania fizykalnego, wywiadu medycznego i testów.

Pobierane są badania krwi (ogólne, biochemiczne, na obecność infekcji); przeprowadza się posiew bakteryjny krwi i płynu z dotkniętego obszaru w celu zidentyfikowania bakterii powodujących infekcję (i określenia najskuteczniejszego środka przeciwbakteryjnego). [24], [25]

Diagnostyka instrumentalna polega na wizualizacji naczyń krwionośnych za pomocą angiografii; USG duplex i USG żył kończyn dolnych oraz TK lub MRI - w celu oceny stopnia szerzenia się zgorzeli.

Można wykonać sfigmomanometrię ultradźwiękową doppler (w celu określenia miejscowego ciśnienia perfuzji kapilarnej); Przepływomierz dopplerowski (w celu określenia wskaźnika mikrokrążenia); oksymetria tkankowa (pozwalająca ustalić poziom nasycenia tkanek tlenem).

Jeśli zgorzel gazowa jest diagnozą kliniczną, w innych przypadkach można przeprowadzić diagnostykę różnicową z chorobami, które mają pewne podobieństwa w symptomatologii. Dotyczy to róży, ropnia, piodermy zgorzelinowej i ektymii (powstającej w wyniku okołonaczyniowej inwazji skóry nóg przez bakterię tlenową Pseudomonas aeruginosa), martwiczego zapalenia powięzi paciorkowcowego).

Chociaż zgorzel gazową należy odróżnić od martwicy mięśni związanej z pokonaniem beztlenowej bakterii Gram-ujemnej Aeromonas hydrophila w penetrujących urazach nóg otrzymanych w wodzie słodkiej. Dlatego dokładne rozpoznanie zgorzeli gazowej często wymaga chirurgicznego badania rany..

Leczenie zgorzeli nóg

Taktyka leczenia zgorzeli kończyny dolnej zależy od rodzaju martwicy, jej stadium i skali. We wczesnych stadiach zgorzel nogi jest zwykle uleczalna poprzez radykalne usunięcie martwiczej tkanki i dożylne leki przeciwbakteryjne.

Oznacza to, że konieczne jest leczenie chirurgiczne - nekrektomia, podczas której wycina się wszystkie nieżywotne tkanki, dodatkowo usuwa się płyn ze strefy martwiczej, zmniejsza się obrzęk, a martwica kollikacji przekształca się w koagulację. Możliwe jest ponowne wykonanie tej procedury. [26]

Czy można leczyć gangrenę nóg bez operacji? W przypadku mokrej i gazowej zgorzeli nie można obejść się bez pilnego chirurgicznego czyszczenia dotkniętego obszaru kończyny. Ale bez amputacji jest to możliwe, ale niestety nie we wszystkich przypadkach.

Amputację kończyny w zgorzel wykonuje się w przypadkach martwicy niedokrwiennej o etiologii naczyniowej i dużej objętości rozłożonej tkanki mięśniowej kończyny (zarówno w okolicy, jak i w głębi zmiany) z rozległą strefą zapalenia zakaźnego. Amputacja ratunkowa jest wymagana w przypadku szybko postępującej mokrej zgorzeli i ciężkiej, groźnej sepsy, zatrucia zgorzeli gazowej - gdy istnieje realne zagrożenie życia. W tych samych przypadkach amputacja nogi jest konieczna w przypadku zgorzeli na starość. [27] Poziom amputacji określa linia demarkacyjna. [28]

Antybiotyki są natychmiast podawane dożylnie lub domięśniowo w przypadku zgorzeli nóg. Są to antybiotyki o tak szerokim spektrum działania jak: klindamycyna, metronidazol, cyprofloksacyna, ceftriakson, ceftazydym, amoksiklaw, klarytromycyna, amikacyna, moksyfloksacyna.

Inne leki obejmują środki przeciwbólowe na zgorzel nóg (NLPZ i leki przeciwbólowe, w niektórych przypadkach opioidy) oraz płyny przeciwwstrząsowe.

Jak leczyć gangrenę nóg? Do leczenia powierzchni strefy martwicy stosuje się środki antyseptyczne i przeciwdrobnoustrojowe: nadtlenek wodoru (roztwór) Dekasan, powidon-jod, joditserin, roztwór betadyny, dioksydyna, dioksizol.

Najbardziej odpowiednie maści na zgorzel nóg (rozpuszczalne w wodzie) to: maść Sulfargin lub kremy Dermazin i Argosulfan (z sulfatiazolem srebra), maść z antybiotykiem Baneocin, maść Steptolaven.

Ze względu na tłustą bazę maść Wiszniewskiego na zgorzel nogi w nowoczesnych klinikach nie jest stosowana ani przed, ani po nekrektomii.

Fizjoterapia wspomagająca zgorzel nóg - poprawiająca dotlenienie tkanek - wykonywana jest z hiperbarią tlenową. [29] Chociaż, według przeglądu przeprowadzonego przez Cochrane Wounds Group (2015), terapia tlenowa nie wpływa na szybkość wyleczenia zgorzeli gazowej. [trzydzieści]

Jeśli martwica tkanek jest koagulacyjna (sucha), wówczas masaż zgorzeli nóg (nienaruszonych obszarów kończyn) pomoże poprawić ukrwienie nienaruszonych tkanek.

W procesach patologicznych, takich jak martwica tkanek, homeopatia jest niewłaściwa, ale istnieją środki zaradcze na zgorzel suchą: Secale cornatum, album arsenowy, na zgorzel mokrą: Anthracinum, Silicea i Lachesis; od zgorzeli po odmrożeniach, Agaricu, a także Carbo veg., od zgorzeli palców stóp, przy słabym krążeniu..

Nie wiadomo, jak skuteczne mogą być alternatywne metody leczenia zgorzeli nóg, ponieważ nie przeprowadzono badań klinicznych nad metodami alternatywnymi. Niemniej jednak zaleca się codzienne leczenie zgorzeli mokrej alkoholowym roztworem propolisu..

W przypadku suchej zgorzeli zaleca się wykonywanie okładów z posiekanego czosnku lub cebuli; nasmarować dotkniętą powierzchnię miodem, olejem z rokitnika, sokiem z aloesu. A także do wykonywania zabiegów ziołowych: kąpiele stóp z wywarami z kłującego kamienia nazębnego, nostrzyka białego, glistnika, pięciornika prostego, arniki górskiej.

Leczenie larwami sericata mączlika fenicyjnego (Lucilia) może być zalecane w przypadkach nieuleczalnej zgorzeli i zapalenia kości i szpiku, gdy leczenie antybiotykami i chirurgiczne oczyszczenie rany nie przyniosły rezultatu. [31], [32]

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi zgorzeli nóg to działania mające na celu zapobieganie urazom i patologiom naczyniowym powodującym niedokrwienie tkanek kończyn dolnych (patrz rozdziały - Przyczyny i czynniki ryzyka). Wczesna diagnoza i leczenie mają kluczowe znaczenie dla zapewnienia prawidłowego krążenia.

Pacjenci z cukrzycą, zapaleniem naczyń lub osłabionym układem odpornościowym powinni otrzymać natychmiastowe leczenie, jeśli dojdzie do urazu nogi, aby zapobiec infekcji. Dla palaczy najlepiej jest porzucić ten nawyk. Niezdrowa dieta bogata w tłuszcze może zaostrzyć istniejącą miażdżycę i zwiększyć ryzyko zgorzeli. [33]

Prognoza

Ogólnie rzecz biorąc, osoby z suchą gangreną mają największe szanse na całkowite wyleczenie, ponieważ nie jest ona związana z infekcją bakteryjną i rozprzestrzenia się wolniej niż inne rodzaje zgorzeli..

Perspektywy wyzdrowienia z mokrej zgorzeli są mało dobre - ze względu na groźbę posocznicy.

W przypadku krytycznego niedokrwienia kończyny (późne stadium angiopatii) rokowanie jest negatywne: u 12% z powodu rozwoju zgorzeli kończyna jest amputowana w ciągu roku od postawienia diagnozy; po pięciu latach śmierć z powodu zgorzeli kończyn dolnych występuje u 35-50% pacjentów, a po dziesięciu latach - u 70%.

W przypadku zgorzeli związanej ze stopą cukrzycową liczba zgonów sięga 32%. Symetryczna zgorzel obwodowa ma śmiertelność od 35% do 40% i równie wysoką częstość występowania; literatura podaje odsetek amputacji przekraczający 70%. [34], [35] Jak długo żyją pozostali? Według niektórych raportów wskaźnik przeżycia w ciągu jednego roku wyniósł 62,7%; wskaźnik przeżyć dwuletnich wynosi około 49%, a pięcioletnich nie przekracza 20%.

Antybiotyki na zgorzel kończyn dolnych

Gangrena: objawy, przyczyny, leczenie zgorzeli kończyn dolnych

Gangrena jest jedną z najpoważniejszych chorób chirurgicznych. Jest to martwica tkanek, której często towarzyszy czarne / ziemisto-szare przebarwienie. W przypadku przedwczesnego leczenia lub rozległej infekcji 34% pacjentów umiera, a 62% pozostaje niepełnosprawnych. Aby zmniejszyć ryzyko takich wyników, musisz znać pierwsze oznaki choroby, a jeśli zostaną wykryte, natychmiast skonsultuj się z lekarzem..

Należy zauważyć, że zgorzel może wystąpić na kończynach (nogach lub ramionach), tułowiu, twarzy i niektórych narządach wewnętrznych (płuca, jelita, wyrostek robaczkowy itp.). Różne rodzaje zgorzeli są charakterystyczne dla różnych części ciała. Należy je rozróżnić, ponieważ taktyka leczenia i rokowanie w znacznym stopniu zależą od tego..

Klasyfikacja zgorzeli

W zależności od rodzaju uszkodzenia tkanki zwykle rozróżnia się cztery rodzaje zgorzeli:

• Sucha jest najkorzystniejszą postacią choroby, w której proces nie rozprzestrzenia się na otaczające tkanki, ale pozostaje w obrębie chorej części (palec, podudzie, przedramię itp.). Jednocześnie organ ma charakterystyczny „zmumifikowany” wygląd - jest gęsty, pozbawiony wilgoci, nieco pomarszczony;
• Mokry - rodzaj zgorzeli z wyraźnymi procesami próchnicowymi. Obszar dotknięty chorobą mięknie, puchnie z powodu obrzęku i przyjmuje zgniły zapach;
• Gaz (synonim - infekcja beztlenowa / bezpowietrzna) - pomimo tego, że jest to rodzaj mokrej zgorzeli, jest izolowany w osobnej postaci. Rozwija się tylko w obecności niektórych drobnoustrojów (Clostridia). Jest najbardziej niebezpieczny dla życia pacjenta, ponieważ szybko przenosi się przez zdrowe tkanki i powoduje ciężkie zatrucie (zatrucie toksynami) organizmu;
• Odleżyna to zgorzel tkanek miękkich (tkanki podskórnej i samej skóry), która rozwija się w wyniku ciągłego ucisku na jeden obszar. Z reguły występuje u pacjentów, którzy nie zmieniają pozycji ciała kilka razy dziennie.

U dzieci z niedostateczną odpornością (po zakażeniu, na tle innej choroby, z wrodzonym wirusem HIV) wyróżnia się piąty typ zgorzeli - „noma”. Jest to forma mokrej zgorzeli, w której obumierają tkanki twarzy: usta, policzki, dziąsła, tkanka tłuszczowa. Zwykle śmiertelne.

Każdy rodzaj tej patologii ma swoje własne przyczyny. Znając je, możesz w odpowiednim czasie zapobiec rozwojowi lub podejrzewać chorobę..

Przyczyny zgorzeli

Wbrew powszechnemu przekonaniu gangrena może wystąpić nie tylko po ranach postrzałowych czy innych urazach kończyn. Można to również zaobserwować podczas obturacji („zatykania”) zakrzepami lub blaszkami różnych naczyń, uszkodzenia nerwów kończyn, w wyniku niektórych infekcji itp. Po ustaleniu przyczyny na czas można przyjąć postać choroby i wybrać optymalne leczenie.

Powód jest tylko jeden - obecność wystarczająco głębokiej rany zakażonej Clostridia (bakterie żyjące w przestrzeni pozbawionej powietrza).

Jednak do rozwoju zgorzeli gazowej konieczne jest spełnienie szeregu warunków:

• Rana musi sięgać do mięśni lub tkanki tłuszczowej;
• Słabe ukrwienie zakażonych tkanek, ponieważ Clostridia może się rozmnażać i rosnąć tylko w środowisku bez powietrza;
• Zamknięcie rany sprzyja rozprzestrzenianiu się drobnoustrojów, ponieważ zmniejsza się przepływ tlenu do jamy rany.

Typ zgorzeli	Najczęstsze powody	Które narządy są najczęściej dotknięte?
Suchy	Miażdżyca tętnic - powstanie skrzepu krwi na ścianie tętnicy, który całkowicie ją zamyka. Sucha zgorzel kończyn dolnych najczęściej występuje przy zakrzepicy tętnic podkolanowych lub udowych. Zajęcie ramienia, zwykle z powodu zakrzepicy tętnicy ramiennej. Choroba wibracyjna to profesjonalna patologia osób, które są w ciągłym kontakcie z wibracjami (praca z młotami pneumatycznymi, betonomieszarkami, rozściełaczami asfaltu, pościg). Zgorzel rozwija się z powodu ciągłego skurczu naczyń, który zasila nerwy kończyn i zaburzeń odżywiania tkanek. Choroba Raynauda - zniszczenie naczyń krwionośnych lub nerwów stanowiących końcowe części rąk / nóg; Polineuropatia jest naruszeniem unerwienia kończyn, na które wpływa dłonie i stopy; Tyfus - w niektórych przypadkach ta infekcja może prowadzić do zgorzeli suchej skóry. Najczęściej dotyczy to bocznych części tułowia..	Wszelkie części kończyn (palec, dłoń, stopa, podudzie itp.); Skórzany.
Mokry	Stopa cukrzycowa - Zgorzel w cukrzycy najczęściej występuje na stopie lub palcach. Wynika to z silnego naruszenia dopływu krwi do tych tkanek i obniżonej odporności. Z powodu tych czynników gnilne drobnoustroje szybko przyczepiają się do uszkodzonej kończyny; Oparzenia głębokie (stopnie IIIb, IV) i odmrożenia (stopnie III i IV); Naruszenie przepuklin (może prowadzić do zgorzeli okolicy jelit); Zapalenie wyrostka robaczkowego i zapalenie pęcherzyka żółciowego, które nie były operowane w odpowiednim czasie; Zakrzepica tętnic odżywiających jelita (krezka); Zapalenie płuc wywołane przez atypowe drobnoustroje (Clostridia, Bacteroids, Pseudomonas aeruginosa) może prowadzić do zgorzeli płuc u pacjentów z obniżoną odpornością.	Narządy wewnętrzne: Płuca; Jelito (zwykle wyrostek robaczkowy) Pęcherzyk żółciowy. Kończyny (najczęściej stopy).
Gaz (synonimy - infekcja beztlenowa, bezpowietrzna lub gazowa)	Mięśnie, tkanka podskórna i skóra w dowolnym miejscu ciała. Zwykle choroba zaczyna się rozprzestrzeniać z rąk lub stóp.
Odleżyna	Do rozwoju pełnoprawnej odleżyny wystarczy 60-70 godzin nacisku na tkankę. Pacjenci z następującymi patologiami mają wielkie niebezpieczeństwo jej powstania:	Tkanki miękkie w okolicy kości krzyżowej, kręgosłupa, stawów biodrowych, łopatek.
Noma	Ta forma zgorzeli rozwija się głównie u dzieci osłabionych infekcją. Zwykle odra, zapalenie opon mózgowych lub różyczka.	Tkanki policzków, ust, dziąseł i głębokich tkanek twarzy.

Stawiając diagnozę, należy również wziąć pod uwagę objawy zgorzeli, na które skarży się pacjent. Są zdeterminowane formą choroby i pomagają w nawigacji podczas wstępnej diagnozy..

Objawy zgorzeli

W zależności od rodzaju zgorzeli mogą przeważać objawy miejscowe (zmiany w kończynie) lub oznaki zatrucia (gorączka, osłabienie, zaburzenia świadomości itp.). Zdolność różnych form do rozprzestrzeniania się na otaczające tkanki jest również znacząco różna. Te punkty należy wziąć pod uwagę przy wyborze leczenia i szybkości jego realizacji, ponieważ w niektórych przypadkach opóźnienie kilku godzin może doprowadzić do śmierci.

Objawy zgorzeli suchej

Ponieważ ta forma rozwija się z powodu niedożywienia ręki lub nogi, przede wszystkim pojawiają się oznaki niewydolności krążenia. Obejmują one:

• Uczucie „pełzania”, „mrowienia” dotkniętej kończyny lub jej części (palce, stopa / dłoń, przedramię / podudzie, itp.). Możliwe jest pojawienie się ostrych bólów, które nieco osłabiają się w spoczynku;
• Słabość kończyny. Z reguły objawia się stresem (długi spacer, bieganie, wchodzenie po schodach - na nogi; chwyt za nadgarstek, noszenie ciężkich przedmiotów - na dłonie);
• Bladość i chłód w obszarze skóry, w którym występuje brak przepływu krwi tętniczej;
• Zgorzel kończyn dolnych często poprzedza chromanie przestankowe.

Jak rozpoznać niewystarczające ukrwienie? Aby to zrobić, wystarczy znać kilka prostych technik na kończyny:

• Podnieś ręce nad głowę i naprzemiennie zginaj ręce. W przypadku naruszenia drożności tętnic wystąpi bladość i osłabienie kończyny, uczucie „pełzania” i ból;
• Leżąc na plecach, unieś proste nogi pod kątem 40-45o. Pojawią się podobne objawy. Pacjent nie może również trzymać kończyn w tej pozycji dłużej niż 20-25 sekund. Można więc podejrzewać początkowy etap zgorzeli kończyn dolnych lub możliwość jej rozwoju..

To najprostsze sposoby oceny stanu tętnic. Nie są wystarczająco dokładne, jednak pozwalają określić brak ukrwienia nawet w domu.

Przy całkowitym zablokowaniu tętnicy objawy te są szybko zastępowane objawami martwicy (martwicy). Kończyna nabiera charakterystycznego wyglądu, który umożliwia rozpoznanie „suchej zgorzeli”. Najczęściej odnotowuje się następujące zmiany:

1. Czernienie tkanek - należy zwrócić uwagę na kolor, ponieważ inne formy choroby charakteryzują się zabarwieniem cyjanotycznym lub ziemisto-zielonym (z wyjątkiem noma);
2. Zmniejszenie rozmiaru kończyny ze zgorzelą. Ten objaw jest łatwy do wykrycia, jeśli mierzysz ręce lub nogi w symetrycznych częściach;
3. Silna suchość w dotkniętym obszarze i brak pocenia;
4. Tkanki stają się bardzo gęste z powodu utraty płynu;
5. Zatrzymuje się wzrost włosów i paznokci w martwej części.

Pacjent nie odczuwa bólu, ponieważ zakończenia nerwowe z suchą zgorzelą obumierają wraz z innymi tkankami. Ogólne objawy (gorączka, zawroty głowy, utrata / spadek apetytu, nudności itp.) Nie są wyrażane, ponieważ organizm zapobiega przedostawaniu się toksyn do krwiobiegu i rozprzestrzenianiu się choroby. Dzięki temu można bardzo wyraźnie wyznaczyć granicę między obszarem zdrowym a uszkodzonym..

W rzadkich przypadkach obszar suchej zgorzeli może samoczynnie oddzielić się od kończyny, co jest równoznaczne z wyzdrowieniem pacjenta. Nie należy jednak liczyć na ten wynik i czekać na wyodrębnienie patologicznego ogniska. Po stwierdzeniu pierwszych objawów należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, który ustali optymalną taktykę..

Objawy mokrej zgorzeli

Charakterystyczną cechą mokrej zgorzeli jest to, że może wpływać nie tylko na kończyny, ale także na narządy wewnętrzne. W takim przypadku występują objawy o charakterze lokalnym i ogólna reakcja organizmu na infekcję. Wynika to z obecności gnilnych drobnoustrojów, których nie ma w suchej postaci. Stopniowo niszczą ludzką tkankę, uwalniając toksyny do krwi. Z reguły choroba rozprzestrzenia się raczej wolno na zdrowe obszary, dlatego rokowanie jest korzystniejsze niż zgorzel beztlenowa.

Lokalne objawy zgorzeli

Najczęstszymi miejscowymi objawami zgorzeli mokrej kończyny są:

• Zmiana koloru tkaniny na niebieskawą lub ciemnofioletową. Jednocześnie nie ma wyraźnej granicy między obszarami zdrowymi i dotkniętymi chorobą, ponieważ organizm nie może powstrzymać rozprzestrzeniania się drobnoustrojów. Obszar przejściowy można wykryć za pomocą następujących objawów: zaczerwienienie skóry, wzrost temperatury miejscowej i obecność bolesności;
• Pojawienie się gnijącego zapachu z dotkniętego obszaru;
• Obrzęk i obrzęk zakażonej części ramienia / nogi;
• Stały ból o ostrym charakterze w zakażonej kończynie, który występuje z powodu podrażnienia receptorów tkanek otaczających zgorzel;
• Obniżenie temperatury martwych stref.

Podobne objawy będą obserwowane w przypadku nome.

Gangrena „stopy cukrzycowej”. U pacjentów z trudną w leczeniu cukrzycą dochodzi do zaburzeń pracy naczyń krwionośnych. Typowym objawem jest brak dopływu krwi do stopy, dzięki czemu infekcja łatwo przenika przez każdą ranę. Ponieważ procesy obronne są również upośledzone, u pacjentów mogą pojawić się objawy zgorzeli nóg..

Aby temu zapobiec, nawet drobne rany należy leczyć środkami antyseptycznymi (Fukortsin, Diamond Green itp.) Oraz preparatami leczniczymi (Levomekol). Konieczne jest również zastosowanie plastra lub opatrunku bakteriobójczego. W przypadku braku poprawy w ciągu 2 dni należy skonsultować się z lekarzem.

Zgorzel mokra narządów wewnętrznych objawia się na różne sposoby, w zależności od lokalizacji. Obecnie najczęściej dotknięte: płuca, jelita i woreczek żółciowy. Charakteryzują się następującymi objawami:

Przez pierwsze 7–10 dni objawy mogą być ograniczone do przerywanego mokrego kaszlu z niewielką ilością flegmy. Prawdopodobnie krwioplucie.

W szczytowym okresie zgorzel płuc objawia się następująco:

• Kaszel z obfitą produkcją plwociny - około litra / dzień. Jest koloru zielonego lub szaro-ziemistego, o silnym zgniłym zapachu, lepki;
• Ból w klatce piersiowej gorzej ze śmiechem, kaszlem i kichaniem. Z reguły jest ostry, pojawia się po obu stronach;
• Częste krwioplucie;
• Duszność o różnym nasileniu. Im bardziej wpływa na płuca, tym silniejsza jest duszność. Występuje zwykle po niewielkim wysiłku fizycznym.

Dotknięty organ	Typowe objawy
Płuca
dodatek	Zgorzel mokrą wyrostka robaczkowego zawsze poprzedza ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, objawiające się następującymi objawami: Stały ból, silne lub umiarkowane nasilenie, bolesny charakter. Najczęściej zaczyna się w górnej części brzucha i po kilku godzinach migruje do prawej dolnej ściany brzucha; Temperatura może wzrosnąć do 37-38 ° C; Biegunka / zaparcie. O rozwoju zgorzeli świadczy przejściowe ustąpienie bólu (przez 3-8 godzin), a następnie ich znaczny wzrost. Dodatkowo pojawia się: Napięcie mięśni brzucha; Brak stolca; Utrzymujące się nudności; Wysoka temperatura do 40 ° C.
Jelita	Silny ból o ostrym charakterze na całej powierzchni brzucha. Pacjent nie może wskazać konkretnego miejsca, „gdzie boli”; Brak stolca; Ciągłe nudności i wymioty; Wzrost temperatury do 38-40 ° C.
Pęcherzyk żółciowy	Objawy są podobne do zgorzel jelit, ponieważ zgorzel pęcherzyka żółciowego jest często powikłana zapaleniem otrzewnej (infekcja otrzewnej)

Ogólne objawy

Niezależnie od lokalizacji mokrej zgorzeli pacjent zawsze ma objawy ogólne. Rozwijają się w wyniku zatrucia organizmu produktami przemiany materii gnilnych drobnoustrojów. Należy zaznaczyć, że stan pacjentów z noma i infekcjami narządów wewnętrznych jest cięższy..

Objawy są niespecyficzne, ponieważ występują w większości ciężkich chorób zakaźnych. Najczęściej pacjenci mają:

• Wzrost temperatury do 38-39 ° C. W przypadku zgorzeli narządów jamy brzusznej możliwy jest wzrost do 40 ° C z powodu rozwoju zapalenia otrzewnej;
• Słabość;
• Utrata / spadek apetytu;
• Ciągłe nudności i zawroty głowy;
• Zwiększona potliwość;
• Dzieci poniżej 6 roku życia mogą doświadczać drgawek, ponieważ ich układ odpornościowy nie radzi sobie z tak poważną chorobą;

U osób starszych objawy te mogą być mniej wyraźne, ponieważ ich organizm nie może odpowiednio zareagować na infekcję.

Objawy zgorzeli beztlenowej

Najcięższą postacią choroby jest zgorzel bezpowietrzna lub beztlenowa. Główna różnica między tą postacią a mokrą polega na tym, że infekcja występuje nie zwykłymi drobnoustrojami gnilnymi, ale Clostridia - bakteriami beztlenowymi tworzącymi gaz. Mogą żyć tylko bez powietrza, więc dobrze rosną na martwej tkance iw zamkniętych ranach. Ze względu na uwalnianie dużej ilości niebezpiecznych toksyn Clostridia niszczą mięśnie, tkankę tłuszczową i skórę w okolicy ich wzrostu. Drobnoustroje szybko rozprzestrzeniają się przez zakażoną kończynę i powodują poważne zatrucie.

Obszar zainfekowany zgorzelą beztlenową ma charakterystyczny wygląd:

1. Blada, zimna skóra. Wokół rany mogą pojawić się niebieskie lub czerwonawe plamy;
2. Ciężki obrzęk tkanek, który stale się zwiększa. Podczas sondowania kończyna ma konsystencję pasty;

Objaw Mielnikowa. Istnieje prosta technika wykrywania narastających obrzęków. Aby to zrobić, wokół zakażonego ramienia lub nogi luźno zawiązuje się prostą nić lub pasek materiału. Pozostaw 1-2 cm między tkanką a skórą. Jeśli obrzęk powiększy się, węzeł wbije się w tkankę pacjenta. W przypadku zgorzeli beztlenowej następuje to w ciągu kilku godzin..

1. Z rany może wypłynąć mętny, cuchnący, zielonkawy lub brązowawy płyn;
2. Jeśli w ranie widoczne są mięśnie, wyglądają jak „gotowane mięso”: białawe, blade, ze złuszczającymi się włóknami;
3. Czując zakażoną nogę / ramię, można poczuć „chrupnięcie” (trzeszczenie) charakterystyczne tylko dla zgorzeli beztlenowej.

W przypadku infekcji beztlenowej objawy ogólne zawsze przeważają nad objawami lokalnymi. Z reguły jest to wyraźne zatrucie, które prowadzi do śmierci pacjentów. Typowe objawy zatrucia organizmu toksynami Clostridium to:

• Silna słabość do adynamii (pacjent nie może się poruszać);
• Wzrost temperatury do 39-41оС;
• Zaburzenia snu i świadomości (może pojawić się majaczenie);
• Ciągłe nudności i wymioty, po których ulga nie przychodzi;
• Ciśnienie krwi najczęściej spada poniżej 100/70 mm Hg. Dodatkowy spadek o 30 mm Hg to niekorzystny objaw;
• Tachykardia - puls wzrasta do 100-120 uderzeń / min. Pacjent może poczuć bicie serca.

Możliwe jest również uszkodzenie nerek, wątroby i mózgu toksyn przez drobnoustroje. Jeśli nie podjęto na czas środków w celu poprawy stanu pacjenta, prawdopodobieństwo śmierci z powodu infekcji beztlenowej jest bardzo wysokie.

Objawy odleżyny

Śmierć tkanek z tą formą rozwija się stopniowo. W początkowej fazie choroby skóra, na którą wywierany jest stały nacisk, blednie. Wrażliwość na temperaturę i ból jest nieco zmniejszona. Po 2-3 dniach pojawia się obrzęk tkanek. Możliwe jest zaczernienie małych obszarów, co jest wiarygodnym objawem rozwiniętej zgorzeli.

Zapobieganie odleżynom. Aby zapobiec tej formie zgorzeli, wystarczy usunąć nacisk na tkanki. W tym celu pacjent jest stymulowany do poruszania się (odwracanie się z jednej strony na drugą, przyjmowanie pozycji siedzącej itp.), Masowanie „niebezpiecznych” miejsc (kość krzyżowa, między łopatkami, wzdłuż kręgosłupa). Ponadto zamiast zwykłego materaca łóżkowego stosuje się specjalne modele przeciwodleżynowe..

Jeśli owrzodzenie odleżynowe nie zostało odpowiednio wyleczone, infekcja pojawia się po kilku dniach. Prowadzi to do pojawienia się takich ogólnych objawów jak temperatura 38-39 ° C, osłabienie, nudności / wymioty, wzmożona potliwość..

Diagnostyka zgorzel kończyn

Diagnozę tę można postawić wyłącznie na podstawie skarg pacjenta i wyników badań. Przeprowadzane są dodatkowe pomiary diagnostyczne w celu oceny stanu pacjenta lub określenia rodzaju drobnoustroju i jego wrażliwości na antybiotyki. W pierwszym przypadku wykonaj:

• KLA (kliniczne badanie krwi) - zwiększona OB (ponad 20) i liczba leukocytów (ponad 10 * 109 / l). Zmniejszenie liczby leukocytów (mniej niż 4 * 109 / l) jest złym znakiem, ponieważ świadczy o niewydolności odporności pacjenta;
• Analiza biochemiczna krwi żylnej - wzrost zawartości białka C-reaktywnego (powyżej 10 mg / l). Wzrost ilości kreatyniny (ponad 110 μmol / l) i mocznika (ponad 8 mmol / l) ze zgorzelą beztlenową jest niekorzystnym objawem, ponieważ może wskazywać na początek rozwoju niewydolności nerek;
• Analiza kliniczna moczu - zmiany tylko przy zgorzeli beztlenowej. Może pojawić się białko lub glukoza. Na rozwój niewydolności nerek będzie wskazywać spadek gęstości moczu (poniżej 1015), stężenie kreatyniny (poniżej 0,5 g / dzień), mocznik (poniżej 20 g / dzień).

Aby określić, jaki rodzaj bakterii znajduje się w ranie, wykonuje się posiew bakteryjny rozmazu z zakażonego obszaru. Z reguły jego wyniki można znaleźć nie wcześniej niż za tydzień..

Test Bethe. Aby szybko nawigować w postaci zgorzeli, istnieje metoda Bethe. Zasada działania jest następująca: z rany pobiera się kawałek tkanki i umieszcza w roztworze chlorku sodu (4-6%). Jeśli unosi się w górę, jest w nim gaz. To jest oznaka zgorzeli beztlenowej..

Jeśli badanie nie pozwala określić rodzaju zgorzeli (na przykład mokrej lub beztlenowej), wykonuje się zdjęcie rentgenowskie zakażonej kończyny. Jeśli na zdjęciu widoczne są pęcherzyki gazu, jest to wiarygodne potwierdzenie procesu beztlenowego.

Rozpoznanie zgorzeli narządów wewnętrznych

Potwierdzenie zgorzeli przy takim układzie z reguły nie udaje się z ankietą i danymi z badań. Wyjątkiem są uduszone przepukliny. Aby postawić diagnozę, zaleca się następującą diagnostykę:

Dotknięty organ	Procedury diagnostyczne
Płuco	RTG klatki piersiowej / fluorografia komputerowa - widoczne są nieregularne ogniska rentgenowskie. Zmniejsza się przewiewność płuc, co objawia się ciemnieniem. Tylko wykwalifikowany lekarz powinien odszyfrować obraz; Bronchoskopia - wykonywana za pomocą bronchoskopu endoskopowego. Jest to cienka elastyczna rurka, którą wprowadza się do oskrzela w celu zbadania. Wykonywany w znieczuleniu ogólnym.
Jelita	Jeśli zgorzel nie była spowodowana naruszeniem przepukliny, diagnozę można postawić metodami endoskopowymi: Kolonoskopia - wprowadzenie specjalnego instrumentu z kamerą i źródłem światła do jamy jelitowej przez odbyt; Laparoskopia - stosuje się podobny instrument, ale wprowadza się go przez małe nacięcie (1-2 cm) w przedniej ścianie jamy brzusznej.
dodatek	Z reguły instrumentalna diagnostyka zgorzeli wyrostka robaczkowego lub pęcherzyka żółciowego nie jest wykonywana. Wynika to z faktu, że ostre zgorzelowe zapalenie pęcherzyka żółciowego / zapalenie wyrostka robaczkowego ma w większości przypadków charakterystyczny przebieg: Pacjent martwi się ostrym bólem przez długi czas (do 7 dni); Na krótki czas (do 12 godzin) ból całkowicie ustaje. Pacjent czuje się „wyleczony”; Wkrótce powraca ból, ale znacznie silniejszy, na całej powierzchni brzucha. Występuje napięcie w przedniej ścianie jamy brzusznej. W zdecydowanej większości przypadków chorzy ze zgorzelą leczeni są dopiero w trzecim etapie, gdy rozwinie się u nich zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej)
Pęcherzyk żółciowy

Po zdiagnozowaniu zgorzeli pacjent jest natychmiast przyjmowany do szpitala i rozpoczyna się kompleksowe leczenie..

Chirurgia to jedyny sposób na wyeliminowanie zgorzeli rąk / nóg. W postaci suchej i mokrej z reguły wykonuje się amputację dotkniętego segmentu (ręka, stopa, podudzie itp.). Obecność ciężkich objawów zatrucia jest wskazaniem do dożylnych wstrzyknięć krystaloidów (roztwór Ringera lub 0,9% chlorek sodu) i wyznaczenie antybiotyków. Terapia przeciwdrobnoustrojowa powinna obejmować różne rodzaje bakterii, ponieważ dokładne określenie patogenu we wczesnych stadiach jest prawie niemożliwe..

Jeśli to możliwe, lekarze starają się uratować zainfekowaną rękę lub nogę. Leczenie bez amputacji zgorzeli gazowej, która najczęściej znajduje się na kończynach dolnych, odbywa się stopniowo. W tym celu usuwa się wszystkie martwe tkanki w ranie. Uzupełnieniem zabiegu są nacięcia „pasiaste” - podłużne nacięcia skóry i tkanki tłuszczowej zapewniające stały przepływ powietrza. Ta procedura pomaga zmniejszyć wzrost i rozprzestrzenianie się drobnoustrojów beztlenowych. Ponadto przepisuje się kilka antybiotyków, surowicę przeciw zgorzel i dożylną infuzję roztworów krystaloidów (do 4-5 litrów / dobę).

Jeśli powyższe środki są nieskuteczne, zgorzel kończyny dolnej (lub górnej) leczy się amputacją. Tę procedurę można wykonać tylko przed rozprzestrzenieniem się infekcji na pień..

Zgorzel narządów wewnętrznych można leczyć według podobnych zasad:

• Usuwa się martwą tkankę (część płuc, woreczek żółciowy lub wyrostek robaczkowy);
• Wyeliminować objawy zatrucia (dożylny wlew roztworów Ringera / chlorku sodu);
• Przepisywanych jest wiele antybiotyków.

Rokowanie dla pacjenta zależy od terminowości leczenia, stanu organizmu i szybkości rozprzestrzeniania się infekcji..

Prognoza

Pomimo tego, że rokowanie dla postaci suchych i mokrych jest stosunkowo korzystne, często prowadzą one do niepełnosprawności pacjenta z powodu amputacji zgorzeli. Wyjątkiem jest noma, która przebiega z ciężkim zatruciem i kończy się śmiercią w 90-95%.

Postać gazowa jest trudniejsza, ponieważ może dodatkowo wpływać na narządy wewnętrzne. Według statystyk śmierć występuje w 30-40% przypadków..

Zgorzel wyrostka robaczkowego i pęcherzyka żółciowego, przy odpowiednim leczeniu, prawie zawsze kończy się dobrze. Niestety porażka jelit pozostawia nieprzyjemny ślad w życiu pacjenta, gdyż po operacji należy: przestrzegać diety na całe życie, regularnie (raz na 2-3 lata) poddawać się badaniu gastroenterologowi i przyjmować szereg leków.

Zgorzel płuc kończy się śmiercią w 25-30% przypadków. Po dużej operacji (usunięcie płata lub całego płuca) mogą utrzymywać się objawy niewydolności oddechowej (duszności) i częściej mogą występować choroby zakaźne tkanki płucnej.

Ile osób żyje z całkowicie wyleczoną gangreną? Z reguły choroba ta nie wpływa na długość życia - tylko na jego jakość.

Gangrena to choroba, która często prowadzi do śmierci lub kalectwa, nawet przy odpowiednim leczeniu. Istnieje duże prawdopodobieństwo niekorzystnego (śmiertelnego) wyniku u pacjentów osłabionych, dzieci oraz w przypadku późnej wizyty u lekarza. Zapobieganie tej chorobie jest znacznie łatwiejsze niż leczenie. Aby to zrobić, wystarczy terminowo leczyć ranę środkiem antyseptycznym i udać się do placówki medycznej.

Zgorzel miażdżycowa

Jakie są objawy miażdżycy zarostowej? Najważniejszą rzeczą, na którą należy zwrócić uwagę, jest chromanie przestankowe. Jeśli podczas spaceru nagle poczujesz ból i osłabienie nóg, szczególnie łydek, ud czy nawet mięśni pośladkowych i zmuszony jesteś z tego powodu przestać, jest to chromanie przestankowe (chromanie). Ból i osłabienie nóg szybko znikają, ale przy dalszym ruchu pojawiają się ponownie. Innym charakterystycznym objawem jest impotencja u mężczyzn, która jednak nie zawsze występuje. Tłumaczy się to zwężeniem tętnic prowadzących do penisa.

Strony

Internetowe agencje reklamowe

Miażdżyca naczyń kończyn dolnych - objawy i rozpoznanie

Niemal każda osoba w naszych czasach jest podatna na jedną lub drugą chorobę, która 20 lat temu najczęściej występowała tylko u kilku osób. Taką chorobą jest miażdżyca naczyń kończyn dolnych, która występuje u prawie co piątej osoby, jeśli sama choroba nie występuje, to bardzo wiele ma jej objawy.

Objawy miażdżycy naczyń kończyn dolnych

Najpierw musisz dowiedzieć się, czym jest ta miażdżyca. Miażdżyca tętnic jest chorobą charakteryzującą się występowaniem złogów cholesterolu lub lipidów na ścianach naczyń krwionośnych w różnych częściach ciała. Najczęściej są to naczynia krwionośne w mózgu lub w pobliżu serca. Z powodu tych właśnie płytek przepuszczalność naczyń zaczyna się znacznie zmniejszać, przepływ krwi jest zaburzony, pacjent zaczyna źle się czuć. Głównym problemem jest to, że dopóki drożność nie jest złamana co najmniej w połowie, osoba zwykle nie odczuwa dyskomfortu, ale gdy ta drożność jest już mniejsza niż 50%, pacjent zaczyna odczuwać wszystkie nieprzyjemne i nieuleczalne objawy. Dlatego większość lekarzy co roku zaleca poddanie się kompleksowemu badaniu lekarskiemu, które nawet przy braku ciężkich objawów pomoże rozpoznać chorobę na wczesnym etapie..

Zdecydowanie powinieneś zwrócić szczególną uwagę na swoje zdrowie, jeśli zaobserwujesz następujące objawy:

Jest to szczególnie wyraźne, gdy dana osoba chodzi lub biegnie. Często ból nie jest przewlekły, może być ostry i „strzelający”. Aby ból ustąpił, osoba zwykle musi na chwilę przerwać i poczekać, aż ból ustąpi. Miejsce bólu nóg zwykle zależy od tego, które naczynia iw jakim miejscu są dotknięte, w pobliżu ogniska choroby pojawia się ostry ból. Warto zauważyć, że ten objaw występuje najczęściej u osób, które dużo palą;

Tak zwany ból „poziomy”, czyli po prostu ból, który pojawia się w pozycji leżącej, dość często występuje u osób z tą chorobą. Taki ból jest charakterystyczny głównie dla miażdżycy, ponieważ nieczęsto osoba odczuwa ból w stanie całkowitego spoczynku. Pacjenci nazywają takie bóle „nocą”, ponieważ są szczególnie odczuwalne w nocy, nie pozwalają na normalny sen. Aby ból ustąpił, osoba musi opuścić nogi z łóżka, co oczywiście nie jest zbyt wygodne i przyjemne;

• problemy skórne kończyn dolnych

Dość ciekawy objaw, który nie występuje u każdego, a ci, którzy go mają, zwykle nie kojarzą go z żadną chorobą. Chodzi o to, że dostateczna ilość pożywienia nie dostaje się do kończyn dolnych, na podudziach zaczyna wypadać włosy, obserwuje się silną suchość skóry, można zaobserwować alergie lub choroby grzybicze;

Jest to uczucie, gdy pacjent nie może normalnie czuć swoich kończyn, gdy chodzi, nogi „zaplatają” lub nie słuchają swojego pana. Drętwienie jest również dość powszechne i może nie ustępować przez kilka godzin;

Ten objaw również nie występuje u wszystkich, ale nadal obserwuje się pewną tendencję. Spróbuj podnieść nogi powyżej talii, jeśli zauważysz, że są nieco bledsze niż całe ciało, to jest to wyraźny znak, że do tkanek kończyn nie dociera odpowiednia ilość tlenu, może to być objaw miażdżycy;

• pęknięcia, łuszczenie się, wrzód, zgorzel

Wszystko jest też związane z niedotlenionym głodem tkanek, ze względu na brak odpowiedniego odżywiania tkanki zaczynają słabnąć, pojawia się nadmierna suchość i łuszczenie, w niektórych przypadkach egzema, wrzody, aw bardzo zaawansowanym przypadku - zgorzel

Najgorsze jest to, że w zdecydowanej większości przypadków choroby miażdżyca naczyń kończyn dolnych może zacząć się rozwijać już od bardzo wczesnego wieku. Lekarze od dawna zauważyli, że miażdżyca często objawia się już w wieku 10-12 lat, ale objawy są minimalne, osoba przypisuje je czemuś innemu. Z biegiem czasu takie objawy rozwijają się dalej, a już w wieku 25-30 lat osoba może mieć przewlekłą chorobę.

Diagnostyka miażdżyca naczyń kończyn dolnych

Możliwe jest zdiagnozowanie tej choroby tylko u lekarza, nie będzie możliwe samodzielne zdiagnozowanie, wszystko zostanie wyjaśnione dopiero podczas kompleksowego badania lekarskiego (w takich sytuacjach choroba jest często całkowicie przypadkowa), ale czasami pacjenci przechodzą specjalne procedury. Tak więc do diagnozy miażdżycy naczyń kończyn dolnych stosuje się:

Takie badania wykonuje tylko lekarz, pozwalają mu sprawdzić ukrwienie i przepuszczalność krwi w odpowiednich częściach ciała. Ponadto lekarz nasłuchuje również tętnic udowych pod kątem hałasu, sprawdza kolor łożyska paznokcia pacjenta. Po zdiagnozowaniu choroby lekarz przepisuje pacjentowi właściwe leczenie;

• różne metody instrumentalne

Metody instrumentalne obejmują różnorodne metody kliniczne, które może zastosować lekarz. Może to być tomografia komputerowa, angiografia nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich i inne metody;

Przy pierwotnym podejrzeniu miażdżycy lekarz najprawdopodobniej przepisze specjalne badanie krwi na obecność cholesterolu we krwi, taka analiza określi gęstość cholesterolu i na podstawie tej analizy lekarz może już spekulować, czy pacjent może mieć miażdżycę

Warto zauważyć, że konieczne jest zdiagnozowanie miażdżycy naczyń kończyn dolnych na jak najwcześniejszym etapie, ponieważ choroba rozwija się bardzo szybko i przy braku jakiegokolwiek leczenia pacjent zaczyna coraz bardziej cierpieć, co grozi mu w przyszłości zawałem serca lub zgorzelą, czasami lekarze muszą odciąć pacjenta odnóża. Konsekwencją może być również rozwój zatarcia naczyń krwionośnych kończyn dolnych, co może bardzo zagrażać życiu..

Leczenie miażdżycy naczyń kończyn dolnych

Odpowiednie i prawidłowe leczenie miażdżycy naczyń kończyn dolnych zwykle obejmuje dwa dość proste, ale bardzo skuteczne etapy, które pozwalają, jeśli nie całkowicie, ale maksymalnie, wyeliminować główne i najniebezpieczniejsze objawy choroby, które znacznie zakłócają normalne życie pacjenta i grożą mu poważniejszymi konsekwencje. Ponadto w rzadkich przypadkach lekarz musi uciec się do leczenia chirurgicznego w przypadku, gdy pacjent ma już gangrenę lub inne zaburzenia..

Jakie są dwie główne metody leczenia? Tutaj są:

• dieta i ćwiczenia

To właśnie odpowiednia dieta i aktywność fizyczna pozwalają pacjentowi pozbyć się najważniejszej przyczyny rozwoju tej choroby - wysokiego poziomu cholesterolu. Dlaczego winny jest cholesterol? To on jest przyczyną pojawienia się tych właśnie tablic, które dosłownie otaczają ściany naszych naczyń. Kiedy osoba stale je złej jakości i tłustej żywności, jego cholesterol po prostu nie jest przetwarzany i odkłada się na ścianach naczyń krwionośnych. Głównym zadaniem leczenia jest niejako usunięcie tego cholesterolu ze ścian naczyń krwionośnych, musi on stamtąd wyjść.

Aby tak się stało, należy przestrzegać odpowiedniej i skutecznej diety, zawierającej pokarmy bogate w błonnik, białko i „dobre” węglowodany. Musisz jeść warzywa, owoce, zboża, makaron z pszenicy durum, chude mięso i ryby (idealna byłaby gotowana pierś z kurczaka). Konieczne jest wykluczenie żywności zawierającej tłuszcz (zwłaszcza tłuste mięso), jaj, mąki, słodyczy, słodkich napojów gazowanych.

Poza tym, jeśli to możliwe, trzeba przynajmniej na jakiś czas wykluczyć alkohol i papierosy ze swojego życia, gdyż są swego rodzaju „prowokatorami”, zwykle nie są główną przyczyną choroby, ale aktywnie przyczyniają się do jej rozwoju w obecności innych czynników.

Jeśli chodzi o aktywność fizyczną, muszą one być również uwzględnione w Twoim życiu. Nie musisz do tego siedzieć godzinami na siłowni, wystarczy codziennie spędzać pół godziny lub godzinę na spacerach na świeżym powietrzu, pomagają też ćwiczenia aerobowe. Jeśli masz siedzący lub siedzący tryb pracy, wskazane jest również wykonanie niewielkiej rozgrzewki w ciągu dnia pracy, co w jakiś sposób przyczyni się do uwolnienia nadmiaru cholesterolu z organizmu;

Po pełnym badaniu i przejściu wszystkich niezbędnych testów lekarz przepisze Ci nie tylko dietę i prawidłowe odżywianie, ale najprawdopodobniej przepisze jakieś leki. Zazwyczaj takie leczenie obejmuje przyjmowanie statyn, które zapobiegają gromadzeniu się nadmiaru cholesterolu w organizmie i pozostaniu na ścianach naczyń krwionośnych. Również lekarz może przepisać leki zapobiegające powstawaniu zakrzepów w organizmie człowieka, najprostszym lekiem w tym przypadku jest standardowa aspiryna, której jedna lub dwie tabletki każdego dnia są bardzo pomocne w zwalczaniu zakrzepów w organizmie.

Warto pamiętać, że miażdżyca naczyń kończyn dolnych jest chorobą bardzo podstępną i raczej przemijającą, dlatego lepiej przede wszystkim zająć się profilaktyką choroby, a nie jej leczeniem. Aby zapobiec chorobie, wystarczy tylko zbilansowana, „prawidłowa” dieta uboga w cholesterol i tłuszcz, obecność niewielkiego wysiłku fizycznego, brak stresu, unikanie alkoholu i tytoniu..

Jeśli podejmiesz te wszystkie kroki w połączeniu, z pewnością ubezpieczasz się od tej podstępnej i bardzo niebezpiecznej choroby, która może czyhać na każdego z nas dosłownie na każdym kroku..

Gangrena (martwica) kończyn dolnych

Zgorzel, czyli martwica (z greckiego νεκρός - martwy), martwica, to patologiczny proces polegający na miejscowym obumarciu żywej tkanki w wyniku pewnego uszkodzenia egzogennego (zewnętrznego) lub endogennego (wewnętrznego). W przypadku zgorzeli można zaobserwować dość rozległe uszkodzenie tkanek, które nabierają koloru charakterystycznego dla martwicy - od zielonego i niebiesko-brązowego do czarnego, ciężkiego zatrucia i dysfunkcji dotkniętych kończyn.

Zgorzel występuje z powodu zaniku dostępu tlenu do żywych tkanek, dlatego rozwija się w obszarach ciała najbardziej oddalonych od serca, najczęściej w kończynach dolnych, zwłaszcza palcach. Również zgorzel może być zlokalizowana w tkance płucnej i serca, wynikająca z naruszenia lokalnego krążenia (zawał serca).

Przyczyny zgorzeli kończyn dolnych

Przyczyny martwicy są zewnętrzne i wewnętrzne. Zewnętrzne obejmują:

uraz - mechaniczne uszkodzenie tkanek, naczyń krwionośnych i nerwów; odleżyny - martwica tkanek miękkich spowodowana stałym uciskiem; czynniki fizyczne: wysoka gorączka, powodująca oparzenia lub niska gorączka prowadząca do odmrożeń; środki chemiczne (alkalia, kwasy, arsen, fosfor itp.); narażenie na promieniowanie jonizujące itp..

Przyczyny wewnętrzne obejmują wszystkie procesy patologiczne, którym towarzyszą zaburzenia odżywiania tkanek, na przykład uszkodzenie naczyń krwionośnych - naruszenie ich integralności lub skurcze.

Częstą wewnętrzną przyczyną zgorzeli są zmiany anatomiczne, które występują z zatarciem miażdżycy. Ściany naczyń tętniczych gęstnieją z powodu odkładania się w nich cholesterolu. Powstałe blaszki miażdżycowe powodują stopniowe zwężenie naczynia i jego całkowite nałożenie. Krew nie może już normalnie przepływać do tkanek i nie otrzymują one wszystkich niezbędnych składników odżywczych i tlenu.

Dlatego nadmierne spożywanie tłustych potraw jest uważane za jeden z czynników ryzyka rozwoju zgorzeli, obok cukrzycy, palenia tytoniu, a także rzadkich chorób, takich jak choroba Raynauda i choroba wibracyjna..

Rodzaje zgorzeli i ich objawy

Zgorzel może być septyczna (zgniła), tj. postępować z udziałem flory beztlenowej i aseptycznej - bez udziału patogenów. Ponadto gangrena może występować w trzech odmianach: suchej, mokrej i gazowej.

Sucha zgorzel rozwija się z powodu nagłego zatrzymania dopływu krwi do tkanek, które w końcu wysychają i mogą nawet „samoczynnie się uruchamiać”. Pacjent z suchą zgorzelą odczuwa ostry ból, obserwuje się bladość chorej kończyny, staje się zimna w dotyku, nie pojawia się w niej wrażliwość skóry i puls. Stopniowo reaktywny stan zapalny rozwija się w strefie znajdującej się między obszarami zdrowymi i chorymi..

Gnilna infekcja z suchą zgorzelą nie wnika do tkanki martwiczej. Krwinki w dotkniętych tkankach rozpadają się, a białka i białka koagulują, w wyniku czego tkanki „więdną”: kurczą się, gęstnieją, zmniejszają swoją objętość. Dotknięty obszar zmienia kolor na ciemnobrązowy lub czarny - następuje mumifikacja.

W przypadku, gdy mikroorganizmy beztlenowe dostaną się do dotkniętej tkanki, sucha gangrena staje się mokra. Tkanki stają się szaro-brązowe, „puchną”, tj. spuchnąć i mięknąć, nabrać zgniłego zapachu rozkładającego się mięsa. Wyraźnie widoczna jest granica między chorymi a zdrowymi tkankami. Dotknięta tkanka zostaje odrzucona, co skutkuje defektem, który później staje się blizną. Czasami dochodzi również do przejścia mokrej zgorzeli kończyn dolnych w suchą.

Jeśli organizm pacjenta jest osłabiony, proces zapalny szybko atakuje zdrowe tkanki, produkty próchnicy dostają się do krwiobiegu, powodując zatrucie, a nawet posocznicę, najczęściej u chorych na cukrzycę.

Objawy zgorzeli gazowej to wydzielina z rany ciemnej cieczy o nieprzyjemnym zapachu i gazu - produktu odpadowego patogenów - Clostridium.

Jeśli mówimy o gangrenie kończyn dolnych, to pierwszymi oznakami rozwoju martwicy w nich może być utrata wrażliwości i drętwienie palców, ciągłe zamarzanie nóg, częste skurcze, bladość skóry, która staje się woskowata, następnie zmienia kolor na niebieski, zmienia kolor na zielony, a nawet robi się czarny.

Ważną wskazówką jest objaw „chromania przestankowego”, który świadczy o zablokowaniu tętnic. Pacjent odczuwa ból mięśni nóg (najczęściej łydki), który pojawia się podczas chodzenia i ustępuje po krótkim odpoczynku. Podczas ruchu nogi wydają się sztywne, ściśnięte, sztywne.

Z biegiem czasu „odległość” powodująca ból zmniejsza się i osiąga zaledwie 50-100 metrów, podczas gdy skóra nóg staje się zimna, blada lub staje się niebieskawo-fioletowa, gojenie małych ran na kończynach dolnych znacznie spowalnia lub całkowicie ustaje: rany są stale zakażane i przekształcają się w owrzodzenia troficzne. Jednak nawet na tym etapie gangrenę można nadal „spowolnić”, przywracając przepływ krwi w kończynach dolnych.

Jeśli na tle miażdżycy tętnic rozwinie się ostra zakrzepica tętnicza, to znaczy w miejscu zwężenia tętnicy pojawi się zakrzep, który może natychmiast zablokować światło tętnicy i czasami przyspieszyć rozwój zgorzeli, pacjentowi należy natychmiast pomóc, ponieważ każde opóźnienie lub zerwanie może kosztować pacjenta kończynę.

Szczególną formą zgorzeli jest nieautoryzowana zgorzel palców stóp. który rozwija się w wyniku noszenia ciasnych butów, zamoczenia stóp lub bezskutecznego usuwania wrastającego paznokcia.

„Przestarzałą” formą zgorzeli jest także zgorzel szpitalna - patologiczny proces, który rozwinął się u osób ciężko rannych w ciasnych, zimnych i wilgotnych pomieszczeniach z nieświeży powietrzem.

Leczenie zgorzeli kończyn dolnych

Metody leczenia zgorzeli są ustalane indywidualnie przez lekarzy. Wszystko zależy od stopnia i objętości uszkodzenia tkanek, a także chorób związanych z gangreną i powikłaniami, które powstały.

W pierwszych stadiach rozwoju zgorzeli (chromanie przestankowe, początkowe etapy zatarcia miażdżycy) stosuje się zachowawcze metody leczenia:

zabiegi fizjoterapeutyczne, takie jak terapia rezonansowa na podczerwień; leczenie farmakologiczne: antybiotyki, maść Iruksol itp.; fizjoterapia; terapia pneumopresyjna - sprzętowy masaż drenażu limfatycznego itp..

Jeśli postępuje zgorzel kończyn dolnych i ma powikłania. chory wymaga wycięcia chorej tkanki (amputacja martwego miejsca) oraz chirurgicznych metod przywrócenia ukrwienia:

przetaczanie - kierunek przepływu krwi „omijający” dotknięty obszar za pomocą tętnicy przez przeciek - sztuczne naczynie lub własną żyłę; protetyka odcinka zablokowanej tętnicy za pomocą sztucznego naczynia; trombendarterektomia - usunięcie blaszki miażdżycowej z chorej tętnicy; interwencja wewnątrznaczyniowa (poszerzenie tętnicy balonikiem) - wprowadzenie cewnika z balonem przez nakłucie do światła chorej tętnicy i następnie wprowadzenie go w miejsce zwężenia. W wyniku napełnienia balonu światło tętnicy rozszerza się, co przywraca prawidłowy przepływ krwi. W razie potrzeby wykonuje się dylatację balonową ze stentowaniem: w zwężonej części tętnicy zakładany jest stent - specjalne urządzenie zapobiegające dalszemu zwężeniu tego odcinka tętnicy.

Aby nie dopuścić do zgorzeli powodującej amputację kończyn dolnych i niepełnosprawność, należy zapobiegać jej rozwojowi na jak najwcześniejszym etapie zwracając się o pomoc do lekarza, a nie starając się zapobiegać rozprzestrzenianiu się martwicy za pomocą tradycyjnej medycyny. Odesłanie do wykwalifikowanego specjalisty jest głównym środkiem zapobiegawczym przeciwko temu patologicznemu procesowi.

Gangrena (martwica) kończyn dolnych

Zgorzel, czyli martwica (z greckiego νεκρός - martwy), martwica, to patologiczny proces polegający na miejscowym obumarciu żywej tkanki w wyniku pewnego uszkodzenia egzogennego (zewnętrznego) lub endogennego (wewnętrznego). W przypadku zgorzeli można zaobserwować dość rozległe uszkodzenie tkanek, które nabierają koloru charakterystycznego dla martwicy - od zielonego i niebiesko-brązowego do czarnego, ciężkiego zatrucia i dysfunkcji dotkniętych kończyn.

Zgorzel występuje z powodu zaniku dostępu tlenu do żywych tkanek, dlatego rozwija się w obszarach ciała najbardziej oddalonych od serca, najczęściej w kończynach dolnych, zwłaszcza palcach. Również zgorzel może być zlokalizowana w tkance płucnej i serca, wynikająca z naruszenia lokalnego krążenia (zawał serca).

Przyczyny zgorzeli kończyn dolnych

Przyczyny martwicy są zewnętrzne i wewnętrzne. Zewnętrzne obejmują:

• uraz - mechaniczne uszkodzenie tkanek, naczyń krwionośnych i nerwów;
• odleżyny - martwica tkanek miękkich spowodowana stałym uciskiem;
• czynniki fizyczne: wysoka gorączka, powodująca oparzenia lub niska gorączka prowadząca do odmrożeń;
• środki chemiczne (alkalia, kwasy, arsen, fosfor itp.);
• narażenie na promieniowanie jonizujące itp..

Przyczyny wewnętrzne obejmują wszystkie procesy patologiczne, którym towarzyszą zaburzenia odżywiania tkanek, na przykład uszkodzenie naczyń krwionośnych - naruszenie ich integralności lub skurcze.

Częstą wewnętrzną przyczyną zgorzeli są zmiany anatomiczne, które występują z zatarciem miażdżycy. Ściany naczyń tętniczych gęstnieją z powodu odkładania się w nich cholesterolu. Powstałe blaszki miażdżycowe powodują stopniowe zwężenie naczynia i jego całkowite nałożenie. Krew nie może już normalnie przepływać do tkanek i nie otrzymują one wszystkich niezbędnych składników odżywczych i tlenu.

Dlatego nadmierne spożywanie tłustych potraw jest uważane za jeden z czynników ryzyka rozwoju zgorzeli, obok cukrzycy, palenia tytoniu, a także rzadkich chorób, takich jak choroba Raynauda i choroba wibracyjna..

Rodzaje zgorzeli i ich objawy

Zgorzel może być septyczna (zgniła), tj. postępować z udziałem flory beztlenowej i aseptycznej - bez udziału patogenów. Ponadto gangrena może występować w trzech odmianach: suchej, mokrej i gazowej.

Sucha zgorzel rozwija się z powodu nagłego zatrzymania dopływu krwi do tkanek, które w końcu wysychają i mogą nawet „samoczynnie się uruchamiać”. Pacjent z suchą zgorzelą odczuwa ostry ból, obserwuje się bladość chorej kończyny, staje się zimna w dotyku, nie pojawia się w niej wrażliwość skóry i puls. Stopniowo reaktywny stan zapalny rozwija się w strefie znajdującej się między obszarami zdrowymi i chorymi..

Gnilna infekcja z suchą zgorzelą nie wnika do tkanki martwiczej. Krwinki w dotkniętych tkankach rozpadają się, a białka i białka koagulują, w wyniku czego tkanki „więdną”: kurczą się, gęstnieją, zmniejszają swoją objętość. Dotknięty obszar zmienia kolor na ciemnobrązowy lub czarny - następuje mumifikacja.

W przypadku, gdy mikroorganizmy beztlenowe dostaną się do dotkniętej tkanki, sucha gangrena staje się mokra. Tkanki stają się szaro-brązowe, „puchną”, tj. spuchnąć i mięknąć, nabrać zgniłego zapachu rozkładającego się mięsa. Wyraźnie widoczna jest granica między chorymi a zdrowymi tkankami. Dotknięta tkanka zostaje odrzucona, co skutkuje defektem, który później staje się blizną. Czasami dochodzi również do przejścia mokrej zgorzeli kończyn dolnych w suchą.

Jeśli organizm pacjenta jest osłabiony, proces zapalny szybko atakuje zdrowe tkanki, produkty próchnicy dostają się do krwiobiegu, powodując zatrucie, a nawet posocznicę, najczęściej u chorych na cukrzycę.

Objawy zgorzeli gazowej to wydzielina z rany ciemnej cieczy o nieprzyjemnym zapachu i gazu - produktu odpadowego patogenów - Clostridium.

Jeśli mówimy o gangrenie kończyn dolnych, to pierwszymi oznakami rozwoju martwicy w nich może być utrata wrażliwości i drętwienie palców, ciągłe zamarzanie nóg, częste skurcze, bladość skóry, która staje się woskowata, następnie zmienia kolor na niebieski, zmienia kolor na zielony, a nawet robi się czarny.

Ważną wskazówką jest objaw „chromania przestankowego”, który świadczy o zablokowaniu tętnic. Pacjent odczuwa ból mięśni nóg (najczęściej łydki), który pojawia się podczas chodzenia i ustępuje po krótkim odpoczynku. Podczas ruchu nogi wydają się sztywne, ściśnięte, sztywne.

Z biegiem czasu „odległość” powodująca ból zmniejsza się i osiąga zaledwie 50-100 metrów, podczas gdy skóra nóg staje się zimna, blada lub staje się niebieskawo-fioletowa, gojenie małych ran na kończynach dolnych znacznie spowalnia lub całkowicie ustaje: rany są stale zakażane i przekształcają się w owrzodzenia troficzne. Jednak nawet na tym etapie gangrenę można nadal „spowolnić”, przywracając przepływ krwi w kończynach dolnych.

Jeśli na tle miażdżycy tętnic rozwinie się ostra zakrzepica tętnicza, to znaczy w miejscu zwężenia tętnicy pojawi się zakrzep, który może natychmiast zablokować światło tętnicy i czasami przyspieszyć rozwój zgorzeli, pacjentowi należy natychmiast pomóc, ponieważ każde opóźnienie lub zerwanie może kosztować pacjenta kończynę.

Szczególną formą zgorzeli jest nieautoryzowana zgorzel palców u nóg, która rozwija się w wyniku noszenia ciasnych butów, zamoczenia stóp lub bezskutecznego usunięcia wrastającego paznokcia.

„Przestarzałą” formą zgorzeli jest także zgorzel szpitalna - patologiczny proces, który rozwinął się u osób ciężko rannych w ciasnych, zimnych i wilgotnych pomieszczeniach z nieświeży powietrzem.

Leczenie zgorzeli kończyn dolnych

Metody leczenia zgorzeli są ustalane indywidualnie przez lekarzy. Wszystko zależy od stopnia i objętości uszkodzenia tkanek, a także chorób związanych z gangreną i powikłaniami, które powstały.

W pierwszych stadiach rozwoju zgorzeli (chromanie przestankowe, początkowe etapy zatarcia miażdżycy) stosuje się zachowawcze metody leczenia:

• zabiegi fizjoterapeutyczne, takie jak terapia rezonansowa na podczerwień;
• leczenie farmakologiczne: antybiotyki, maść Iruksol itp.;
• fizjoterapia;
• terapia pneumopresyjna - sprzętowy masaż drenażu limfatycznego itp..

Jeśli zgorzel kończyn dolnych postępuje i ma powikłania, pacjent wymaga wycięcia dotkniętych tkanek (amputacja martwego obszaru) i chirurgicznych metod przywrócenia ukrwienia:

• przetaczanie - kierunek przepływu krwi „omijający” dotknięty obszar za pomocą tętnicy przez przeciek - sztuczne naczynie lub własną żyłę;
• protetyka odcinka zablokowanej tętnicy za pomocą sztucznego naczynia;
• trombendarterektomia - usunięcie blaszki miażdżycowej z chorej tętnicy;
• interwencja wewnątrznaczyniowa (poszerzenie tętnicy balonikiem) - wprowadzenie cewnika z balonem przez nakłucie do światła chorej tętnicy i następnie wprowadzenie go w miejsce zwężenia. W wyniku napełnienia balonu światło tętnicy rozszerza się, co przywraca prawidłowy przepływ krwi. W razie potrzeby wykonuje się dylatację balonową ze stentowaniem: w zwężonej części tętnicy zakładany jest stent - specjalne urządzenie zapobiegające dalszemu zwężeniu tego odcinka tętnicy.

Aby nie dopuścić do zgorzeli powodującej amputację kończyn dolnych i niepełnosprawność, należy zapobiegać jej rozwojowi na jak najwcześniejszym etapie zwracając się o pomoc do lekarza, a nie starając się zapobiegać rozprzestrzenianiu się martwicy za pomocą tradycyjnej medycyny. Odesłanie do wykwalifikowanego specjalisty jest głównym środkiem zapobiegawczym przeciwko temu patologicznemu procesowi.

Jak wygląda gangrena kończyn dolnych? Zdjęcia, objawy, metody leczenia

Zgorzel kończyn dolnych jest jedną z najpoważniejszych patologii chirurgicznych. Proces ten charakteryzuje się martwicą, czyli martwicą tkanek. To, jak długo żyją po wystąpieniu zgorzeli, zależy bezpośrednio od tego, jak szybko i skutecznie zostanie zastosowane leczenie. Oczywiście nie można poradzić sobie ze zgorzelą kończyn w domu, efekt środków ludowych nie przyniesie żadnego rezultatu.

Chociaż niektóre opinie mogą mówić o skuteczności takiego leczenia, w rzeczywistości amputacja martwej tkanki jest często jedynym wyjściem. Im dłużej nie podejmiesz żadnych działań, tym bardziej zgorzel rozprzestrzeni się na kończynę, tym więcej tkanki będzie musiało zostać usunięte. Konieczne jest zrozumienie, jak i dlaczego rozwija się gangrena, aby temu zapobiec..

Tak wygląda gangrena na początkowych etapach jej rozwoju.

Rodzaje chorób

Oprócz kończyn dolnych zgorzel może wystąpić prawie wszędzie. Wpływa na ramiona, tułów, czasami twarz, a nawet na narządy wewnętrzne, takie jak jelita czy płuca. Ponadto każda strefa ma swój własny typ choroby, od której zależy przebieg patologii i metody jej leczenia..

Najczęściej wyróżnia się następujące rodzaje chorób:

• Sucha zgorzel kończyn dolnych. Należy do najkorzystniejszych form. Wynika to z faktu, że patologia nie rozprzestrzenia się na sąsiednie tkanki, ale pozostaje tam, gdzie pierwotnie się pojawiła. Dotknięta tkanka wygląda na gęstą, lekko pomarszczoną.

Wielu lekarzy uważa, że ​​zgorzel sucha jest wielkim sukcesem dla pacjenta, ponieważ w przeciwieństwie do innych typów zgorzel sucha nie rozprzestrzenia się na inne tkanki.

• Mokra gangrena. Tutaj rozpad jest znacznie wyraźniejszy. Dotknięte tkanki stają się miękkie, puchną i puchną, pojawia się zgniły zapach.

Gnicie tkanek miękkich jest znacznie wyraźniejsze niż w przypadku suchej zgorzeli, której oczywiście towarzyszy odpowiedni zapach

• Zgorzel gazowa. W rzeczywistości jest to kolejna mokra zgorzel, ale zwykle wyróżnia się ją jako osobną chorobę. Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób przypisano kod ICD 10 A0. Ten rodzaj patologii rozpoznaje się tylko wtedy, gdy tkanki są zakażone drobnoustrojami Clostridium. Forma gazu różni się szybkością rozprzestrzeniania się przez zdrowe tkanki, a procesowi towarzyszy silne zatrucie.

W istocie zgorzel gazowa praktycznie nie różni się od mokrej, ale została wyróżniona jako odrębny gatunek, ponieważ bakterie aktywnie przyczyniają się do jej rozwoju, które nie tylko powodują najsilniejsze odurzenie organizmu, ale także rozprzestrzeniają infekcję z dużą prędkością we wszystkich tkankach organizmu

• Odleżyna. Nie jest to gangrena w klasycznym sensie, dotyczy tylko najwyższych warstw tkanki. Rozwija się z powodu długotrwałego nacisku w tym samym miejscu. Pojawienie się odleżyn jest typowe dla pacjentów obłożnie chorych, którzy często nie mogą zmieniać pozycji ciała..

Chociaż odleżyny nie można nazwać zgorzelą w klasycznym sensie i nie należy do poprzednich trzech typów, to jest to martwica górnych tkanek, dodano ją do tej listy.

Istnieje inny rodzaj choroby zwany noma. Można to również przypisać rodzajowi mokrej zgorzeli, ale jest jedna osobliwość. Rozwija się to tylko u osób z niewystarczająco silną odpornością, najczęściej u dzieci. Często jest to spowodowane dodatnim wynikiem testu na obecność wirusa HIV w historii choroby. W przypadku tej zgorzeli zwykle dotyczy to obszarów twarzy, a także tkanki tłuszczowej. Z reguły z taką diagnozą nie da się długo żyć..

Dlaczego rozwija się sucha forma?

Przyczyny zgorzeli są bardzo zróżnicowane. Chociaż liczne filmy sugerują, że dzieje się to po jakimś poważnym urazie, takim jak rana postrzałowa, w rzeczywistości sytuacja jest zupełnie inna. Mówiąc prosto, winę ponosi niedokrwienie, czyli stan charakteryzujący się ostrym osłabieniem krążenia krwi w określonej strefie.

Jednak dlaczego następuje to osłabienie, jak zaczyna się zgorzel niedokrwienna, to inna kwestia. Każdy typ tej patologii ma wiele potencjalnych przyczyn. Na początek powinieneś dowiedzieć się, dlaczego rozwija się typ suchy..

• Miażdżyca kończyn dolnych. Z powodu tej choroby na ścianach tętnic zaczynają tworzyć się skrzepy krwi, które mogą całkowicie zablokować przepływ krwi. Najczęściej występuje to pod kolanem lub w okolicy ud, chociaż miażdżyca może również prowadzić do zgorzeli rąk z powodu uszkodzenia tętnicy ramiennej.
• Choroba wibracyjna. Choroba ta zaliczana jest do chorób zawodowych. Rozwija się u tych, którzy nieustannie borykają się ze skutkami wibracji. Na przykład dotyczy to osób pracujących z młotami pneumatycznymi, układarkami do asfaltu lub betonomieszarkami. Taki efekt oznacza ciągły skurcz naczyń. Zakłóca odżywianie nerwów i tkanek..
• Choroba Raynauda. Ta patologia charakteryzuje się zniszczeniem nerwów lub naczyń krwionośnych kończyn, przez co nie mogą już normalnie funkcjonować..
• Polineuropatia. Cechą tej patologii jest naruszenie zaopatrzenia tkanek i narządów nerwami. Najczęściej problemy z komunikacją z ośrodkowym układem nerwowym objawiają się właśnie w kończynach dolnych..

Inną przyczyną rozwoju suchej postaci zgorzeli jest tyfus. Czasami nie wpływa na kończyny, ale na skórę. W tym przypadku zmiana rozprzestrzenia się głównie po bokach tułowia..

Często problem leży w patologiach lub chorobach wywołanych pracą lub siedzącym trybem życia.

Przyczyny rozwoju innych form

Jednym z najbardziej palących tematów jest gangrena kończyn dolnych w cukrzycy. Potencjalną przyczyną rozwoju mokrej postaci choroby jest tzw. „Stopa cukrzycowa”. Ma swój własny kod w ICD 10 - E10-E14. W przypadku tego typu dotyczy to całej stopy lub palców. Wynika to z faktu, że krążenie krwi jest tutaj najsilniejsze, ale odporność w tej strefie jest słaba.

Zdjęcie zgorzeli kończyn dolnych w cukrzycy, której leczenie jest bardzo trudne, jest zawsze niezwykle trudnym widokiem. Jednak nadal można żyć z taką diagnozą, jeśli leczenie rozpocznie się na czas. Zgorzel cukrzycowa kończyn dolnych jest dość powszechna, ale należy wziąć pod uwagę również inne przyczyny rozwoju postaci mokrej..

Z powodu tego, co może rozwinąć się choroba?

• Głębokie oparzenia lub silne odmrożenia.
• Naruszenie przepuklin. Może to również spowodować uszkodzenie jelit..
• Zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie wyrostka robaczkowego. Jeśli nie zostaną leczeni na czas, może rozwinąć się gangrena..
• Zakrzepica tętnicy, jeśli jest dotknięta krezką, to znaczy odżywianiem jelit.
• Zapalenie płuc. W przypadku, gdy choroba jest wywoływana przez drobnoustroje takie jak Pseudomonas aeruginosa czy Clostridia, a pacjent ma problemy z odpornością, może to prowadzić do zgorzeli, w tym do zajęcia płuc.

Z gazem, czyli tak zwanym typem beztlenowym, wszystko jest nieco prostsze. Jest tylko jeden powód, dla którego zaczyna się proces gangreny. Stanie się tak, jeśli Clostridia dostanie się w głęboką ranę, zwłaszcza mokrą. Jest jednak kilka warunków. Po pierwsze, drobnoustroje muszą dotrzeć do tkanki tłuszczowej lub mięśniowej. Po drugie, w tym obszarze powinno być słabe ukrwienie. Po trzecie, rana musi być zamknięta, przez co pasożyty zaczną się szybciej namnażać..

Przyczyny odleżyn zostały już omówione powyżej. Warto zaznaczyć, że na ich pojawienie się wystarczy około 70 godzin. Osoby z chorobami serca, wątroby lub raka są bardziej podatne na odleżyny. Jeśli chodzi o noma, przyczyną jego pojawienia się u dzieci są patologie, takie jak różyczka, zapalenie opon mózgowych i odra..

Zgorzel jest zawsze konsekwencją jakiejś przewlekłej choroby, dlatego nigdy nie należy lekceważyć nawet niewielkich objawów

Jak zauważyć rozwój suchej zgorzeli?

Każdy pacjent powinien na czas zauważyć, że zaczyna się gangrena. Im wcześniej określisz początek choroby, tym mniejsze prawdopodobieństwo, że będziesz musiał pomyśleć o usunięciu nogi lub jej części. Podobnie jak w przypadku przyczyn, objawy zgorzeli zależą również od jej formy. Początek procesu patologicznego z typem suchym można podejrzewać na podstawie następujących czynników:

• Gęsia skórka lub mrowienie będą odczuwalne w całej chorej kończynie lub w jej poszczególnych częściach, takich jak palce. Podczas ruchu może wystąpić silny ból.
• W zakażonych kończynach pojawi się osłabienie, zwłaszcza po wysiłku, takim jak chodzenie lub bieganie.
• Z powodu niedostatecznego dopływu krwi tkanki zaczną blaknąć, ostygną w dotyku.
• Choroba charakteryzuje się tzw. Chromaniem przestankowym..

Istnieje sposób sprawdzenia, czy dopływ krwi do kończyn dolnych jest prawidłowy. Aby to zrobić, musisz położyć się na plecach i podnieść wyprostowane nogi pod kątem 45 stopni. Po pierwsze, pacjenci nie będą w stanie utrzymać tej pozycji dłużej niż 25 sekund. Po drugie, zaczną odczuwać charakterystyczne objawy, takie jak gęsia skórka i osłabienie, a skóra stanie się blada..

Jeśli na tym etapie nie zauważysz problemów, w najbliższej przyszłości będziesz musiał stawić czoła martwicy tkanek. Na tym etapie rozpocznie się ich czernienie. To ten kolor mówi o zgorzeli suchej, ponieważ w przypadku nomy odcień może się różnić. Procesowi towarzyszyć będą również:

• Zmniejszenie dotkniętej kończyny.
• Suchość, brak potu.
• Zwiększona gęstość chorej tkanki.
• Paznokcie i włosy nie będą rosły na dotkniętym obszarze.

Najważniejszą rzeczą, na którą należy zwrócić uwagę, jest to, że na tym etapie osoba nie odczuwa bólu kończyn, ponieważ nerwy już obumarły wraz z resztą tkanek. Jednak w tym przypadku pojawiają się nowe objawy zgorzeli związane z zatruciem. Należą do nich gorączka, zawroty głowy, słaby apetyt, nudności i inne podobne objawy.

Zdjęcia zgorzeli kończyn dolnych na początkowym etapie:

Możliwe jest ustalenie obecności problemów z przepływem krwi w domu, ale badania i porady specjalistów są nadal niezbędnym środkiem zapewniającym spokój ducha

Oznaki innych rodzajów zgorzeli

W przypadku mokrej zgorzeli dotknięta tkanka stopniowo zmieni kolor na niebieskawy lub ciemnofioletowy. W przeciwieństwie do typu suchego, tutaj nie można zobaczyć wyraźnych granic chorych i zdrowych stref, ponieważ drobnoustroje będą nadal rozprzestrzeniać się w tkankach. Wkrótce do koloru zostanie dodany zapach zgnilizny, dotknięta kończyna zacznie puchnąć.

Uwaga. Towarzyszyć temu będzie również pastowatość, tzw. Stan przedwczesny, który charakteryzuje się blednięciem tkanek i spadkiem stopnia ich elastyczności. Czują się jak ciasto.

Mokry typ zgorzeli charakteryzuje się ciągłym ostrym bólem. Podobnie jak w przypadku suchej postaci, nastąpi spadek temperatury w dotkniętych tkankach. Wszystkie te same objawy obserwuje się w przypadku rozwoju nomy..

Oprócz bladości i obrzęku zgorzel gazowa charakteryzuje się wydzielaniem mętnej zielonej lub brązowej cieczy o nieprzyjemnym zapachu. Czasami przez ranę widoczne są włókna mięśniowe. Jeśli rozwija się gangrena, stają się blade, białawe i jakby złuszczone. Podczas czucia kończyny dolnej pojawia się specyficzny chrupnięcie.

Większość osób z gangreną gazową umiera z powodu wysokiego stopnia zatrucia. Słabość rozwija się tak bardzo, że człowiek nie może się poruszać, a temperatura wzrasta do 41 stopni. U pacjentów występuje majaczenie, ciągłe wymioty i nudności, silne skoki ciśnienia i tachykardia.

Jeśli chodzi o odleżyny, charakteryzują się one w mniejszym lub większym stopniu takimi samymi objawami, jak u innych gatunków. Różnica polega na tym, że rozwijają się one bardzo wolno i bardzo lokalnie. Na szczęście to najłatwiejszy problem. Wystarczy regularnie zmieniać pozycję pacjenta i masować miejsca, w których mogą pojawić się odleżyny.

Znacznie trudniej jest zidentyfikować mokrą gangrenę, ponieważ nawet kolor skóry nie zawsze jest wyraźną oznaką aktywnego rozwoju drobnoustrojów

Co zrobić z gangreną?

Każdy chory będzie przede wszystkim zainteresowany leczeniem zgorzeli kończyn dolnych bez amputacji. Jeśli prognozy są korzystne, lekarze spróbują uratować nogi, ale należy rozumieć, że w każdym przypadku dotknięta tkanka będzie musiała zostać usunięta..

Uwaga. Alternatywne leczenie może nie być skuteczne w przypadku zgorzeli.

Etapy ekspozycji będą obejmowały usunięcie tkanki przy jednoczesnym zastosowaniu nacięć paskowych, zapewniających dodatkowy przepływ powietrza. Następnie pacjentowi zostanie przepisany kurs antybiotyków, wlew roztworów krystaloidów i surowicy przeciw zgorzel. W przypadku, gdy takie leczenie nie przyniesie pożądanego efektu, będziesz musiał usunąć kończynę.

Im szybciej problem zostanie wykryty i podjęte działania, tym większe szanse, że kończyna pozostanie nienaruszona, czyli nie jest wymagana amputacja

Strona główna »Choroby» Angiologia »Jak wygląda gangrena kończyn dolnych? Zdjęcia, objawy, metody leczenia