Choroba serca aorty

Choroba serca aorty

Diagnoza pacjenta

Taktyka jego leczenia i czas operacji zależą od prawidłowej diagnozy wady.

W takim przypadku ważne jest, aby określić, która konkretna zmiana determinuje objawy patologii. W tym celu wszystkim pacjentom przypisuje się badanie echokardiograficzne z badaniem dopplerowskim.

EchoCG umożliwia:

• określić grubość ścian i wykryć przerost;
• ocenić wielkość komór i określić ich dylatację;
• obliczyć powierzchnię otworów zaworowych do diagnozy zwężenia;
• zobaczyć podczas ultrasonografii dopplerowskiej odwrócenie przepływu krwi przez zastawki (niedomykalność), czyli zdiagnozować niewydolność zastawki;
• określić prędkość przepływu krwi przez otwory i różnicę ciśnień w komorach (gradient).

Większość pacjentów wymaga cewnikowania serca. Badanie echokardiograficzne w spoczynku może nie odpowiadać nasileniu objawów, ponieważ zwężenie i niewydolność wzajemnie pogarszają objawy. Ta inwazyjna procedura polega na wprowadzeniu cienkiego cewnika do dużego naczynia i pomiarze ciśnienia w jamach serca..

Często w celu jak najdokładniejszej oceny ciężkości choroby konieczne jest zbadanie hemodynamiki (ruchu) krwi podczas ćwiczeń.

Koronowentrikulografia jest niezbędna do identyfikacji choroby wieńcowej, którą można skorygować podczas operacji zastawki.

Oczywiście przepisywane są również prostsze badania - EKG, prześwietlenie klatki piersiowej, analiza gazometrii.

Obejrzyj film o wadach serca i metodach leczenia:

Objawy połączonej choroby serca

Jeśli pacjent ma połączoną chorobę mitralno-aortalną i dominuje zwężenie zastawki mitralnej, objawy choroby będą następujące:

Jeśli zwężenie aorty jest bardziej wyraźne, to przebieg choroby jest korzystny, okres kompensacyjny jest dość długi. Jeśli niewydolność aorty jest bardziej wyraźna, pacjenci martwią się zawrotami głowy, omdleniami, często obserwuje się uporczywe bóle głowy.

Jeśli zastawki aortalne są uszkodzone, a kolor skóry mitralnej i trójdzielnej u pacjentek jest sinicowy, żyły szyjne pulsują i opuchnięte, we wczesnych stadiach choroby rozwijają się zaburzenia hemodynamiczne. Ciśnienie krwi jest zwykle niskie, wątroba jest znacznie powiększona, płyn gromadzi się w klatce piersiowej i jamie brzusznej.

Rodzaje patologii

Rodzaje naruszeń są następujące:

• zwężenie (zwężenie) zastawki aortalnej - wada to zwężenie ujść aorty w stosunku do normy;
• niewydolność aorty - niepełne zachodzenie na siebie otworu aorty;
• połączona patologia lub złożona wada, w której występuje zarówno zwężenie, jak i niewydolność aorty.

Wady serca występują zarówno od urodzenia, nazywane są wrodzonymi, więc można je nabyć, rozwijając się przez całe życie z powodu różnych patologii. W każdym przypadku ciężkość choroby serca jest inna, co przejawia się w funkcjonowaniu narządu..

Zapobieganie współistniejącej chorobie serca aorty u kobiet

• Pierwotne zapobieganie współistniejącej chorobie aorty (czyli przed powstaniem tej wady serca).
  • Zapobieganie chorobom, którym towarzyszy uszkodzenie aparatu zastawkowego serca, tj. reumatyzm (układowy (to znaczy z porażką różnych narządów i układów organizmu) choroba zapalna z dominującym uszkodzeniem serca), infekcyjne zapalenie wsierdzia (choroba zapalna wewnętrznej wyściółki serca) itp..
  • W przypadku chorób, którym towarzyszy uszkodzenie aparatu zastawkowego serca, można zapobiec powstaniu wady serca poprzez wczesne skuteczne leczenie.
  • Hartowanie ciała (od dzieciństwa).
  • Leczenie ognisk przewlekłej infekcji:
    • z przewlekłym zapaleniem migdałków (zapalenie migdałków podniebiennych) - chirurgiczne usunięcie migdałków;
    • z próchnicą (powstawanie próchnicy pod wpływem mikroorganizmów) - wypełnianie ubytków) itp..

• Profilaktyka wtórna (czyli u osób z rozwiniętą współistniejącą chorobą aorty) ma na celu zapobieganie postępowi chorób serca i naruszeniom funkcji pompującej serca.
  • Leczenie zachowawcze (tj. Bez operacji) pacjentów ze współistniejącą wadą aorty. Stosowane są następujące leki:
    • inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) - leki normalizujące ciśnienie krwi, rozszerzające naczynia krwionośne, poprawiające stan serca, naczyń krwionośnych i nerek;
    • antagoniści receptora angiotensyny 2 (ARA 2) - grupa leków o podobnym mechanizmie działania do inhibitorów konwertazy angiotensyny, stosowana jest głównie w przypadku nietolerancji enzymu konwertującego angiotensynę;
    • antagoniści wapnia z grupy nifedypin (leki zapobiegające przedostawaniu się wapnia, specjalnego metalu, do komórki) normalizują ciśnienie krwi, rozszerzają naczynia krwionośne, zapobiegają rozwojowi arytmii serca i zwiększają częstość akcji serca;
    • diuretyki (diuretyki) - usuwają nadmiar płynu z organizmu wraz z rozwojem niewydolności serca (zastój krwi w narządach wewnętrznych z powodu zmniejszenia siły skurczów serca);
    • azotany (grupa leków - sole kwasu azotowego) - rozszerzają naczynia krwionośne, poprawiają przepływ krwi, obniżają ciśnienie w naczyniach płucnych. Azotany są stosowane w celu zmniejszenia siły skurczów lewej komory serca z pojawieniem się zastoju krwi w naczyniach płucnych.
  • Zapobieganie nawrotom reumatyzmu przeprowadza się za pomocą:
    • antybiotykoterapia (stosowanie leków z grupy antybiotyków - hamujące rozwój mikroorganizmów);
    • hartowanie;
    • leczenie ognisk przewlekłej infekcji.

Leczenie nabytych wad serca

Wybór metody leczenia uzależniony jest od stopnia zaburzeń krążenia. Wszyscy pacjenci kierowani są na konsultację kardiochirurga w celu ustalenia pilności leczenia operacyjnego.

Terapia lekowa

Leki na receptę zapobiegające nawrotom zakażeń, reumatyzm, leki przeciwarytmiczne, glikozydy nasercowe, leki obniżające poziom cholesterolu we krwi (przy miażdżycy).

Interwencja chirurgiczna

Zakres operacji zależy od rodzaju nabytej choroby serca. W przypadku zwężenia, części zastawki są rozdzielane (komisurotomia), a otwór, do którego mocowana jest zastawka, jest poszerzany. W przypadku wykrycia znacznego zwężenia zastawki mitralnej interwencja chirurgiczna jest wykonywana w trybie pilnym. Zwykle ten rodzaj leczenia nie wymaga zastosowania aparatu płuco-serce, a sama operacja jest uważana za bezpieczną..

Przy przeważającej niewydolności instalowane są sztuczne zawory. Jest to znacznie trudniejsze niż wyeliminowanie zwężenia

Dlatego wskazaniem jest niska tolerancja wysiłku, są przepisywane z ostrożnością osobom starszym. W przypadku połączonych wad zastawka jest wycinana jednocześnie z protezą

Protezy zastawek serca: A i B - bioprotezy; C - zawór mechaniczny

Nabyte objawy choroby serca

Obraz kliniczny zależy od rodzaju i stopnia zaburzeń hemodynamicznych. Typowe oznaki w zależności od lokalizacji i rodzaju wady:

• Niewydolność mitralna - przez długi czas brak objawów, następnie cyjanotyczne przebarwienia skóry, trudności w oddychaniu, przyspieszony puls, obrzęk nóg, ból i ciężkość wątroby, obrzęk żył szyjnych.
• Zwężenie zastawki mitralnej - sinica palców rąk i nóg, warg, rumieniec policzków (jak motyl), opóźnienie rozwoju dzieci, słaby puls na lewej dłoni, migotanie przedsionków.

• Niewydolność aorty - bóle głowy i serca, pulsowanie w szyi i głowie, omdlenia, bladość skóry, duża różnica między wskaźnikami (górnym i dolnym) ciśnienie krwi.
• Zwężenie aorty - napady bólu serca, za mostkiem, zawroty głowy, omdlenia z przeciążeniem psychoemocjonalnym lub fizycznym, rzadki i słaby puls.
• Niewydolność trójdzielna - duszność, arytmia, ból w prawym podżebrzu, uczucie ciężkości w jamie brzusznej.
• Zwężenie prawego otworu przedsionkowo-komorowego - obrzęk nóg, zażółcenie skóry, brak duszności, arytmia.
• Niewydolność tętnicy płucnej - uporczywy suchy kaszel, krwioplucie, palce jak podudzia, trudności w oddychaniu.
• Zwężenie ujścia pnia płucnego - obrzęk, ból w okolicy wątroby, przyspieszony puls, osłabienie.

Symptomatologia nabytych wad serca w wariancie złożonym zależy od przewagi zwężenia lub niewydolności w miejscu, w którym zaburzenia są bardziej nasilone. Przy takich opcjach diagnozę można postawić tylko na podstawie instrumentalnych metod badawczych..

Niewydolność zastawki aortalnej

Ta wada aorty występuje częściej u mężczyzn. W tej patologii szczelina w aorcie nie jest całkowicie zamknięta. W rezultacie krew ponownie dostaje się do lewej komory i zaczyna ją stopniowo rozciągać. Przepełnienie krwią sprzyja rozciąganiu tkanek i szybkiemu zużyciu lewej komory.

Niewydolność zastawki aortalnej jest najczęściej wrodzona. Patologia występuje z powodu różnych chorób. Z reguły na początkowych etapach takie choroby serca nie mają wyraźnych objawów, ale z czasem choroba zaczyna się objawiać. Najczęściej do niewydolności zastawki aortalnej dochodzi z powodu chorób zakaźnych i autoimmunologicznych. W niektórych przypadkach nadciśnienie lub silne uderzenia w okolice serca mogą wywołać pojawienie się wad.

Niedoczynność zastawki aortalnej ma następujące objawy:

• zawroty głowy i migreny;
• cardiopalmus;
• uczucie pulsacji w obszarze dużych naczyń;
• silny ból w sercu;
• duszność;
• półomdlały;
• obrzęk nóg;
• hałas w uszach.

Jeśli choroba zostanie rozpoczęta, pacjent może odczuwać pulsowanie migdałków. Ponadto pacjent ma bladość..

W celu potwierdzenia diagnozy pacjent musi przejść następujące badania:

Po potwierdzeniu diagnozy lekarz musi określić metodę leczenia. Jeśli choroba jest na wczesnym etapie, pacjent powinien dostosować styl życia. Najlepiej jest ograniczyć aktywność fizyczną, rzucić alkohol i palenie oraz zmienić dietę. Ponadto co 2 miesiące pacjent musi być poddawany EKG..

Jeśli choroba nie jest bardzo zaawansowana, patologię należy leczyć za pomocą specjalnych leków.Z reguły lekarze przepisują pacjentowi antagonistów wapnia, diuretyki, leki rozszerzające naczynia krwionośne i glikozydy.

Jeśli wada jest wrodzona, interwencja chirurgiczna jest zalecana dopiero po osiągnięciu wieku 30 lat. Zabieg chirurgiczny wskazany jest dla osób z dysfunkcją lewej komory. Ponadto operacja jest niezbędna, jeśli lewa komora zaczyna się znacznie zwiększać.

Zwężenie zastawki aortalnej

Ta patologia często występuje u osób starszych. W przypadku zwężenia zastawki aortalnej światło aorty zaczyna się silnie zwężać. W rezultacie, gdy lewa komora kurczy się, krew dostaje się do tętnicy w niewystarczającej objętości. Z tego powodu serce zaczyna się powiększać, a nacisk na ściany zaczyna gwałtownie rosnąć.

Należy zauważyć, że w 30% przypadków patologia ta występuje po urodzeniu. Jednak choroba może nie objawiać się przez długi czas..

Nabyta wada może być wynikiem różnych chorób zakaźnych lub autoimmunologicznych. Jednak w większości przypadków patologia rozwija się z powodu związanych z wiekiem zmian w ciele..

Zwężenie zastawki aortalnej może się nie objawiać. Ale deformacje ujścia aorty są łatwe do wykrycia podczas rutynowego badania. W niektórych przypadkach u pacjentów mogą wystąpić następujące objawy:

• duszność, która pojawia się po długotrwałym wysiłku fizycznym;
• ciężkość w klatce piersiowej;
• rysowanie bólu w okolicy serca;
• zawroty głowy i osłabienie;
• półomdlały;
• szybka męczliwość;
• kaszel, który nasila się w nocy;
• obrzęk w okolicy nóg.

W celu postawienia ostatecznej diagnozy lekarz może zlecić kompleksowe badanie kardiologiczne. Pomoże w identyfikacji deformacji otworu aorty i zaburzeń hemodynamicznych. Dodatkowo, jeśli podejrzewa się zwężenie zastawki aortalnej, pacjentowi zleca się EKG, RTG i USG Dopplera..

W przypadku potwierdzenia choroby aorty serca leczenie powinno być kompleksowe. Jeśli zwężenie otworu aorty jest nieznaczne, lekarze przepisują zestaw leków. Kurs obejmuje leki przeciwdławicowe, moczopędne i antybiotyki. Dawkowanie i czas trwania terapii będą się różnić w zależności od indywidualnego pacjenta.

W przypadku znacznego pogorszenia stanu zdrowia pacjenta zaleca się leczenie chirurgiczne. Jeśli pacjent osiągnął wiek 70 lat lub ma inne choroby, operacja zostaje anulowana.

Jak dochodzi do chorób serca?

Regulacja przepływu krwi w dużym stopniu zależy od funkcjonowania zastawki aortalnej. Rolą tego elementu strukturalnego jest umożliwienie przepływu krwi i zapobieganie jej wstecznemu przepływowi. Zastawka aortalna umożliwia przepływ krwi do komory i zamyka się po przejściu określonej objętości, dzięki czemu po ściśnięciu komory nie wypycha części krwi do aorty.

Działanie zaworu jest złożone, chociaż ma prostą budowę. Składa się z pierścienia (z tkanki włóknistej), który utrzymuje stałą wielkość i oddziela aortę od komory. Zastawka ma również trzy liście, dla których otrzymała nazwę trójdzielna. Aby umożliwić przepływ krwi, klapki zastawki są dociskane do ścian i krew dostaje się do aorty. Podczas przechodzenia przez zatoki zastawki przesuwają się do środka, ciśnienie spada, zastawki zamykają się, a przejście do komór staje się niemożliwe.

Diagnoza nabytych wad serca

Przybliżony algorytm badania podejrzenia nabytej choroby serca jest następujący:

1. Badanie: dolegliwości, ich związek z aktywnością fizyczną, przebyte choroby zakaźne, urazy, operacje.
2. Badanie: obecność sinicy lub zażółcenia skóry, pulsacja żył szyi, kończyn dolnych, opuchlizna.
3. Badanie dotykowe: wielkość wątroby.
4. Perkusja: granice serca i wątroby.
5. Osłuchiwanie: osłabienie lub wzmocnienie tonów, obecność dodatkowego tonu w niedomykalności mitralnej, szum i jego pojawienie się w skurczu lub rozkurczu, gdzie jest lepiej słyszalny i gdzie jest wykonywany.
6. EKG z monitorowaniem - arytmie, oznaki przerostu i niedokrwienia mięśnia sercowego, zaburzenia przewodzenia.
7. Fonokardiogram potwierdza dane odsłuchowe.
8. RTG klatki piersiowej w 4 projekcjach - przekrwienie płuc, zgrubienie mięśnia sercowego, konfiguracja serca.

Główną metodą wykrywania wady jest echokardiografia, widoczne są rozmiary zastawek, dziury, zaburzenia przepływu krwi, ciśnienie w naczyniach i komorach serca. Jeśli po rozpoznaniu pozostaną wątpliwości, można przepisać tomografię komputerową..

Za pomocą badań krwi określa się stopień procesu zapalnego, obecność reumatyzmu, miażdżycy i konsekwencje niewydolności serca. W tym celu przeprowadza się badanie cholesterolu, reumatoidalnego i wątrobowego..

Dane EchoCG dotyczące różnych nabytych wad serca można znaleźć w tym filmie:

Zapobieganie współistniejącym chorobom serca

Aby zapobiec wrodzonej anomalii w budowie serca, należy unikać kontaktu z zakażonymi pacjentami, zagrożeń zawodowych oraz samodzielnego stosowania leków do leczenia w okresie ciąży. Planując ciążę, oceń ryzyko rozwoju patologii u dziecka. Wymaga to porady lekarskiej z zakresu genetyki i pełnego badania płodu z dziedziczną predyspozycją..

W celu zapobiegania nabytym wadom, ostrożnej terapii reumatyzmu i infekcyjnego zapalenia wsierdzia, konieczne jest zapobieganie powtarzającym się zaostrzeniom. Pacjenci z wadami powinni pozostawać pod stałą opieką kardiochirurgów.

Zastawka mitralna

W przeciwnym razie ten zawór nazywany jest zaworem dwuczęściowym. Normalna powierzchnia zastawki zmienia się wraz z wiekiem:

• Nowo narodzony. Normalna powierzchnia tej zastawki u noworodków wynosi 1,18 - 1,49 cm2.
• Dorosły. Z wiekiem jego powierzchnia wzrasta do 4-6 cm2.

Zwężenie

W przypadku tej wady występuje niewielki rozmiar szczeliny między lewym przedsionkiem a komorą. Ten stan rozwija się z powodu silnego zgrubienia zaworów. W przypadku zwężenia obszar otworu nie osiąga 3 cm.

Objawy choroby zależą bezpośrednio od obszaru otworu. W przypadku, gdy jest to 2 cm, obserwuje się następujące reklamacje:

• Ogólna słabość.
• Duszność.
• Początek arytmii.

W przypadku, gdy powierzchnia wynosi 1 cm lub mniej, dodaje się następujące objawy:

• Gwałtowny kaszel z odkrztuszaniem krwi.
• Obrzęk płuc.
• Ciężki obrzęk obwodowy, głównie kończyn dolnych.
• Ból w klatce piersiowej.
• Przystąpienie patologii płucnych.

Podczas oględzin zwróć uwagę na:

1. Przy ogólnej bladości skóry na policzkach obserwuje się rumieniec.
2. Sinica obwodowa.
3. Szybkie bicie serca.
4. Charakterystyczny rytm przepiórki.
5. Drżenie w klatce piersiowej.

Spośród instrumentalnych metod diagnostycznych należy wyróżnić:

• Badanie rentgenowskie. Może to ujawnić rozszerzenie tętnic i żył w płucach, a także wzrost wielkości serca..
• FKG. W tym badaniu wyraźnie słychać kliknięcie, gdy zastawka jest zamknięta, a także klaśnięcie, gdy krew dostaje się do aorty..
• EchoCG. Zwężenie charakteryzuje się powiększeniem jamy lewego przedsionka, a także pogrubieniem zastawek.
• EKG. Ta wada serca charakteryzuje się przerostem prawej komory i lewego przedsionka. Możliwe wykrycie arytmii.

Farmakoterapia nie pozwala na pozbycie się wady, jednak jest wymagana w celu poprawy hemodynamiki i walki z chorobą podstawową. Stosowane są leki z następujących grup:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne.
• Antykoagulanty.
• Glikozydy nasercowe.
• β-blokery.
• Diuretyki.

Aby wyeliminować wadę, konieczna jest interwencja chirurgiczna. Wyróżnia się następujące rodzaje operacji:

• Walwuloplastyka balonowa.
• Commissurotomia.
• Protetyka.

Każda z operacji ma swoje zalety i wady, a wybór interwencji stoi przed specjalistą.

Niepowodzenie

W przypadku tej patologii należy zauważyć, że niemożliwe jest całkowite zamknięcie klapek zastawki, w wyniku czego następuje odwrotny przepływ krwi do lewego przedsionka. Ta wada jest jedną z najczęstszych.

Najczęściej choroba ta jest wykrywana przypadkowo, gdy jest badana przez specjalistę. Pierwsze objawy odnotowuje się tylko w przypadku powstania skompensowanej wady serca. Wyróżnia się następujące objawy:

• Duszność.
• Ogólna słabość.
• Kaszel, który nasila się podczas leżenia.
• Obrzęk kończyn dolnych.
• Powiększona wątroba.
• W niektórych przypadkach może dojść do wodobrzusza.

Oprócz danych osłuchowych i fizycznych, w diagnostyce ważne są badania instrumentalne:

1. EKG. Ta metoda może ujawnić oznaki przerostu lewego serca..
2. EchoCG. Można rozpoznać wzrost lewego serca, przepływ krwi z lewej komory do przedsionka, brak zamknięcia płatków zastawki.
3. FKG. Dźwięk jest słabo słyszalny podczas skurczu komór, hałas, gdy krew jest wrzucana do lewego przedsionka. Pojawienie się dodatkowego tonu, gdy zawory są zamknięte.
4. RTG. W tym przypadku można zobaczyć przesunięcie przełyku w prawo, wzrost lewego serca.

Jedyną techniką, która pozwala pozbyć się wady, jest operacja. Aby zrozumieć, czy operacja jest potrzebna, konieczne jest poznanie stopnia niewydolności, w zależności od poziomu refluksu.

Stosowane są następujące operacje:

1. Protetyka.
2. Obrzynek.
3. Rekonstrukcja.

Wybór zabiegu zależy od wielu czynników. Po zabiegu konieczna jest rehabilitacja długoterminowa..

Wypadanie

W przypadku tej wady obserwuje się zwiotczenie płatków w lewym przedsionku, co prowadzi do niedomykalności. Bardzo często choroba przebiega bezobjawowo, a pierwsze objawy są wykrywane przypadkowo podczas rutynowego badania przez specjalistę. Ze studiów instrumentalnych wykorzystuje się:

• 24-godzinne monitorowanie EKG. Ujawnia pojedyncze ekstrasystole.
• EchoCG. Ujawniające krzywiznę skrzydła.

Operacja jest wykonywana tylko w przypadku wypadnięcia trzeciego stopnia. W innych przypadkach choroba nie wymaga operacji.

Diagnostyka

Obecnie najskuteczniejszą metodą diagnostyczną jest ECHO-kardioskopia z dopplerografią, która umożliwia ocenę ciężkości ubytku i stopnia jego dekompensacji..

Ponadto wykonuje się EKG i codzienne monitorowanie EKG w celu ustalenia rytmu serca, a także fonokardiografię w celu zarejestrowania dźwięków serca i szmerów. Wykonuje się zdjęcie rentgenowskie, aby wyjaśnić rodzaj wady serca.

Nie zapomnij o 4 standardowych metodach diagnostycznych: badaniu, badaniu palpacyjnym, perkusji, osłuchiwaniu. W szczególności w przypadku zwężenia zastawki mitralnej można usłyszeć dźwięk trójczłonowy - rytm przepiórki.

Objawy

Na początkowym etapie rozwoju choroba może nie objawiać się w żaden sposób, ponieważ cały ładunek jest rozprowadzany do najpotężniejszej części mięśnia - lewej komory. Długo radzi sobie z naruszeniami związanymi z przepływem krwi. Z biegiem czasu zwężenie aorty lub niewydolność zastawki stają się bardziej wyraźne, zgodnie z tym następuje rozwój pewnych objawów.

Wady serca aorty objawiają się następująco:

1. Zakłócenie odżywiania i dostarczania tlenu do różnych narządów, przez co następuje spadek wydajności, osłabienie staje się coraz wyraźniejsze.
2. Odżywianie mózgu jest również znacznie zakłócone, dlatego chorobie często towarzyszą zaburzenia świadomości, różnego rodzaju nieprzyjemne objawy (zawroty głowy, ciemnienie przed oczami).
3. Nawet w pozycji leżącej utrzymuje się uczucie silnego bicia serca, a pulsacja jest często podawana zarówno na kończynę, jak i na głowę. Takie nieprawidłowości są związane z pompowaniem zbyt dużej ilości krwi, ponieważ zastawka aortalna jej nie zatrzymuje i wraca z powrotem do komory.
4. Przepływ krwi przez tętnice jest upośledzony, co powoduje ból w klatce piersiowej. Ta manifestacja jest typowa, gdy przepływ krwi przez aortę jest zaburzony lub z powodu jej niewydolności..
5. Zwiększone bicie serca, które jest w rzeczywistości rodzajem mechanizmu obronnego w celu skrócenia odstępów między skurczami.

Przy zwężeniu aorty oprócz poprzednich pojawia się kaszel, obrzęk nóg, a także duszność nawet w pozycji leżącej.

Metody diagnostyczne

W recepcji przede wszystkim przeprowadzają ankietę, która pomaga przeanalizować stan. Słyszana jest również wersja pacjenta, co może powodować takie objawy. Specjalista dowie się również, czy są krewni z podobnym typem wady. Historia życia ujawnia również, czy były siniaki w klatce piersiowej, czy istnieje predyspozycja do reumatyzmu, zapalenia.

Ponieważ leczenie zawsze dobierane jest indywidualnie, badanie powinno być kompletne. Dlatego na pierwszym etapie przeprowadza się badanie fizykalne. Bardziej dogłębne badania służą do diagnozowania obu typów wad aorty i obejmują:

Badania moczu i krwi. Pozwala to określić obecność dowolnego procesu zapalnego, wzrostu przeciwciał, a także kwasu moczowego, cholesterolu.
Fonokardiogram wykazuje szmery rozkurczowe i skurczowe serca, jeśli występuje niewydolność zastawki aortalnej.
EKG ocenia, jak prawidłowy pozostaje rytm, czy występuje przeciążenie lub wzrost mięśni.
Echo KG jest używane szerzej niż inne metody, ponieważ badanie ultrasonograficzne jest uważane za najbardziej kompletne. Określana jest nawet grubość ścian mięśnia sercowego, kierunek przepływu krwi i inne ważne czynniki, które pomagają zdiagnozować i zalecić leczenie wady.
Koronarokardiografia. Wprowadzana jest specjalna substancja barwiąca, dzięki której uzyskuje się dokładny obraz nie tylko przepływu krwi, ale także dokładnego położenia naczyń

Jest to bardzo ważne podczas operacji..
Tomografia komputerowa (spirala). Zrobiono kilka ujęć na różnych głębokościach

Ta metoda obejmuje również MRI.
Radiografia. Ujawnia pozycję serca, możliwe anomalie i rozmiary.

Klasyfikacja nabytych wad serca

W zależności od lokalizacji, naruszeń struktury zastawek i krążenia krwi, mogą istnieć różne rodzaje klasyfikacji tych chorób. Te opcje są używane podczas diagnozy.

Według lokalizacji występku

Zastawki mitralne (w lewej połowie) i trójdzielne (prawe) znajdują się między przedsionkami a komorami, dlatego biorąc pod uwagę duże naczynia związane z sercem, wydzielają wady:

• mitralny (najczęściej);
• trójdzielny;
• aorta;
• wady tętnicy płucnej.

Według rodzaju uszkodzenia lub otworu zaworu

Wada strukturalna może objawiać się zwężeniem (zwężeniem) otworu w wyniku procesu zapalnego, odkształceniem zastawek i ich niezamykaniem (awarią). Dlatego wyróżnia się takie warianty wad:

• zwężenie otworów;
• niewydolność zaworu;
• połączone (niewydolność i zwężenie);
• połączone (kilka zaworów i otworów).

W wyniku uszkodzenia zastawki jej części mogą obracać się w jamie serca, patologia ta nazywa się wypadaniem zastawki.

W zależności od stopnia zaburzeń hemodynamicznych

Przepływ krwi jest zakłócony w sercu i całym układzie sercowo-naczyniowym. Dlatego w zależności od wpływu na hemodynamikę wady dzieli się na:

• nie zaburza krążenia krwi w sercu, umiarkowane, z wyraźnymi zaburzeniami.
• pod względem ogólnych parametrów hemodynamicznych - kompensowane (brak niewydolności), subkompensowane (dekompensacja pod zwiększonym obciążeniem), dekompensowane (ciężka niewydolność hemodynamiczna).

Zwiększony stres to intensywna aktywność fizyczna, podwyższona temperatura ciała, ciąża, niekorzystne warunki klimatyczne.

Zalecamy zapoznanie się z klasyfikacją wrodzonych wad serca. Dowiesz się o przyczynach powstawania CHD, zaburzeniach czynnościowych w każdym z nich, klasyfikacji, objawach, diagnostyce i zasadach leczenia.
A oto więcej na temat objawów i leczenia choroby mitralnej serca.

Jak długo żyją pacjenci z nabytą chorobą serca?

Wady serca są chorobami heterogenicznymi pod względem objawów klinicznych. U niektórych pacjentów rozpoznaje się je podczas badania u innych

Jeśli nastąpi dekompensacja, postępuje niewydolność krążenia, której skutkiem może być śmierć pacjenta.

Może się to zdarzyć przy zaostrzeniach procesu reumatycznego, ciężkim zatruciu i infekcjach, dodaniu chorób towarzyszących, przeciążeniu nerwowym lub fizycznym, u kobiet w okresie ciąży lub porodu.

Najbardziej niekorzystne dla pacjentów są wady z przewagą zwężenia zastawki mitralnej, ponieważ mięsień sercowy lewego przedsionka nie jest w stanie długo wytrzymać zwiększonego obciążenia.

Zalecamy przeczytanie o chorobie aorty serca. Dowiesz się o przyczynach i mechanizmach choroby aorty serca, klasyfikacji, objawach, diagnostyce i leczeniu.
A tutaj więcej o echokardiografii przezprzełykowej w badaniu serca.

Konfiguracja mitralna serca - zmiany kształtu narządu, przyczyny i zagrożenia dla zdrowia

KONFIGURACJA MITRALNA SERCA W FLUOROGRAFII

Wniosek Konfiguracja mitralna nie jest jeszcze konfiguracją mitralną. Różne opisy fluorokramów dla różnych lat nie oznaczają zmiany w obrazie rentgenowskim. Często różne wnioski są zapisywane na identycznym obrazku. Istnieje tradycja zapisywania konfiguracji mitralnej dla normy w tych przypadkach, gdy ze względu na położenie serca w klatce piersiowej powstaje tak zwana talia serca. W celu oceny merytorycznej zdjęć należy spojrzeć na same zdjęcia. Ponieważ ich tutaj nie pokaże, radzę przedyskutować temat na spotkaniu z terapeutą i rozwiązać kwestię konieczności wykonania EKG i USG serca.

Pozdrawiam, Alexander Yurievich.

Telefon komórkowy: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp i Telegram: +380661948381
SKYPE: internist55
E-MAIL: [email protected]

Osobista strona internetowa: http://riltsov.kh.ua

To nie była reklama, ale podpis do moich konsultacji. Nie reklamuję się i nie potrzebuję tego. Nie zapraszam nikogo na przyjęcie. Mam dość pracy! Ale jeśli masz jakieś pytania - zadzwoń przez telefon lub skype!

Nie bądź nieśmiały. Pomogę ze wszystkiego, co mogę!

Konsultacje w pełnym wymiarze są możliwe dla mieszkańców Charkowa i tych, którzy mogą przyjechać do Charkowa.

Normalna konfiguracja serca

Dobrze kontur idzie wzdłuż prawa krawędź mostka w 2 i 3 przestrzeń międzyżebrowa i

na 1 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka w 4 przestrzeń międzyżebrowa. Lewy kontur

idzie do 2 przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie krawędź mostek, w 3 - przez parasternal

linie, w 4 - w połowie odległości między przymostkowym a środkowym-

linia obojczykowa, opada w formie wypukłego łuku na zewnątrz i sięga-

wierzchołek serca, który znajduje się 1,5 cm pośrodku od lewego środka-

linia obojczykowa. To jest normalna konfiguracja serca.

Kąt, który znajduje się między lewą komorą a naczyniami

dzwonią radiolodzy talia kiery.

Kształt serca ma ogromne znaczenie w diagnostyce rentgenowskiej. Naibo-

częstsze choroby serca - wady zastawek, uszkodzenia mięśnia sercowego i nowotwory-

Ricarda - prowadzą do typowych zmian w kształcie serca. Przydziel mit-

kształt ral, aortalny, trapezowy (trójkątny), konfiguracja serca w rogówce bydlęcej i sercu płucnym.

Konfiguracja mitralna serca. Obserwowane z porami mitralnymi-

kah serca. W przypadku niedomykalności zastawki mitralnej występuje regur-

przepływ krwi z lewej komory do lewego przedsionka podczas skurczu.

Lewy przedsionek, do którego trafia krew z żył płucnych i krwi,

powracający z lewej komory, przerośnięty, zwiększone dawanie-

lenistwo w krążeniu płucnym, następnie rozwija się nadciśnienie-

rrofia prawej komory. Jeszcze bardziej niekorzystne jest zwężenie zastawki mitralnej,

kiedy cała ciężkość wady leży na lewym przedsionku. Wydobywa się perkusja

rozszerzenie serca w górę iw prawo. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje rozszerzenie-

ren środkowego lewego łuku, czyli tętnicy płucnej i lewego przedsionka-

diya, a także dolny prawy łuk z powodu rozszerzenia prawej komory.

Talia serca jest wygładzona. Lewy górny kontur jest na zewnątrz

linia przymostkowa. Lewa komora jest poszerzona mniej znacząco niż

z niewydolnością zastawki mitralnej.

Konfiguracja mitralna charakteryzuje się trzema cechami: 1. Wydłużenie-

drugi i trzeci łuk lewego konturu stają się bardziej wypukłe

cienie sercowo-naczyniowe odpowiadające pniu tętnicy płucnej i

wyrostek lewego przedsionka; 2. Kąt między tymi łukami zmniejsza się zatem

jest lewy kąt przedsionkowo-nosowy. Nie ma cofnięcia konturu -

(„Talia serca” zostaje wygładzona); 3. Prawy kąt przedsionkowo-nosowy jest przesunięty

w górę. Jeśli to zwiększa lewą komorę, wydłuża się

czwarty łuk lewego konturu i jego krawędź jest określana po lewej stronie niż w otworze-

Konfiguracja aorty. Zauważono ubytki aorty, które-

żyto charakteryzuje się przede wszystkim wzrostem lewej komory. W

w takich przypadkach lewa granica przesuwa się w dół i w lewo, czasami dochodząc do ne-

środkowa linia pachowa w 6-7 przestrzeniach międzyżebrowych. W tych przypadkach,

łuk dolny lewy, wyrażona jest talia serca. Serce ma kształt buta

lub siedząca kaczka.

Zatem radiologiczne oznaki konfiguracji aorty

dalej: głębokie wycięcie między pierwszym a czwartym łukiem lewej strony

kontur cienia sercowo-naczyniowego. Z tego powodu szerokość układu sercowo-naczyniowego

cienie na poziomie kątów przedsionkowo-nosowych wydają się być bardzo małe (mówią,

że „talia serca jest podkreślona”); wydłużenie czwartego łuku

lewy kontur, wskazujący na wzrost lewej komory. Oprócz

z tych dwóch obligatoryjnych objawów można zaobserwować jeszcze trzy: wzrost pierwszego łuku po prawej stronie w związku z rozszerzeniem aorty wstępującej; zabrał-

odczytanie pierwszego łuku po lewej stronie ze względu na rozszerzenie łuku i aorty zstępującej;

przesunięcie prawego kąta przedsionkowo-nosowego w dół.

Kiedy płyn gromadzi się w jamie osierdziowej, granice serca rozszerzają się-

żyto równomiernie w obu kierunkach, ale bardziej w dolnych partiach i tak dalej

konfiguracja nazywa się trapezoidalną lub trójkątną. W tym samym czasie,-

jednolite powiększenie serca znika wraz z utratą wyraźnego oddzielenia

jego kontury w łuki.

W przewlekłych chorobach płuc główny ładunek spada

prawe serce, właściwa granica serca i prawy con-

wycieczka - cor pulmonale.

Rozszerzanie się jam serca determinuje konfigurację typu serca

cor bovinum.

Szerokość pęczka naczyniowego mierzona jest w drugiej przestrzeni międzyżebrowej pomiędzy

dwa punkty znalezione perkusja. 5-6 cm.

Średnicę względnej otępienia serca określa się jako sumę-

jesteśmy odległościami od prawej granicy do linii środkowej i od lewej granicy

do linii środkowej. Równa się 3-4 cm plus 8-9 cm i wynosi 11-13 cm.

To znaczy określić granicę absolutnej otępienia serca

część serca, która nie jest zakryta przez płuca i jest matowa

dźwięk. Wytworzony cichy perkusja.

Zacznij od zdefiniowania właściwej granicy względnego otępienia

serca i perkusja do środka przy głuchym dźwięku. Granica znajduje się na 4

przestrzeń międzyżebrowa wzdłuż lewej krawędzi mostka. Lewa pokrywa się z granicą-

stałe otępienie lub 1-1,5 cm do wewnątrz. Górna gra-

nos znajduje się na górnej krawędzi 4 żeber wzdłuż linii przymostkowej.

Bezwzględne otępienie jest tworzone bezpośrednio przez prawą komorę-

leżenie do przodu klatki piersiowej.

Zmniejszenie obszaru absolutnego otępienia odnotowano w rozedmie płuc

płuca, podczas ataku astmy oskrzelowej, z lewostronną płucą-

Zwiększenie obszaru absolutnego otępienia obserwowane ze zmarszczkami

przednie krawędzie płuc, z zapalnym zagęszczeniem przednich krawędzi

płuca, z przytłumionym dźwiękiem z przednich krawędzi, które utraciły powietrze

płuca łączą się z absolutnym otępieniem serca, co sprawia wrażenie-

rosnący wzrost tego ostatniego, który występuje przy wysiękowym zapaleniu opłucnej,

z wysiękowym zapaleniem osierdzia. W takim przypadku przednie krawędzie płuc mogą-

z serca, a wtedy wszelka otępienie jest absolutne, będąc w

środek określa samo serce, a wokół krawędzi - ciecz.

Określenie granic względnej otępienia serca

a) Określenie wysokości stojącej prawej kopuły membrany

b) Określenie przestrzeni międzyżebrowej, wzdłuż której będzie prowadzona perkusja-

to jest właściwa granica względnej otępienia serca

c) Określenie prawej granicy względnej tępości serca

d) Określenie przestrzeni międzyżebrowej, wzdłuż której będzie prowadzona perkusja-

ta lewa granica względnej otępienia serca

e) Określenie lewej granicy względnej tępości serca

f) Określenie górnej granicy względnej tępości serca

g) Pomiar średnicy względnej otępienia serca i jego

Ponad 13 cm - jego wzrost dzięki:

h) Kompleksowa analiza przesunięcia granic względnego serca

1. Zgodny

2. Przesunięcie wszystkich granic względnego otępienia w prawo lub w lewo-

w: choroby pozasercowe prowadzące do wysiedlenia

śródpiersie w jednym lub drugim kierunku (płyn w opłucnej

ubytki, marskość płuc z grubymi zrostami, stan po

pulmonektomia), deformacja kręgosłupa i klatki piersiowej.

3. Lokalne przesunięcie jednej z granic na zewnątrz

Po prawej: choroby prowadzące do rozszerzenia prawego gruczołu-

Po lewej: choroby prowadzące do przerostu i dylatacji

Górna: choroby prowadzące do rozszerzenia lewej strony-

serce i tętnica płucna

4. Całkowite przesunięcie na zewnątrz wszystkich granic względnej połowy-

Wyrażony - rozszerzenie wszystkich jam serca

5. Całkowite przesunięcie do wewnątrz wszystkich granic względnego serca-

otępienie Noego - choroby i stany fizjologiczne, policjant-

nisko stojąca membrana

Określenie konturów serca

a) Określenie prawego konturu serca (w 2,3,4 przestrzeniach międzyżebrowych

a poniżej, w zależności od wysokości prawej kopuły, przepony-

b) Określenie lewego konturu serca (w 2,3,4,5 przestrzeni międzyżebrowej

i poniżej, w zależności od lokalizacji impulsu wierzchołkowego)

c) Pomiar szerokości pęczka naczyniowego w 2. przestrzeni międzyżebrowej

1. Wzdłuż krawędzi mostka - norma

2. Więcej niż 6 cm - wzrost

Pozasercowe przyczyny wzrostu szerokości wiązki naczyniowej - za-

ból, któremu towarzyszy wzrost wielkości narządów-

go śródpiersie lub pojawienie się dodatkowej tkanki (zamostkowej-

wole, powiększone węzły chłonne - guzy pierwotne,

Sercowy przyczyny - tętniak łuku aorty

d) Określenie konfiguracji serca

1. Normalna konfiguracja

2. Przesunięcie na zewnątrz środkowej części (3. przestrzeń międzyżebrowa) lewego końca-

część okrągła i dolna (3,4 przestrzeni międzyżebrowej) prawego konturu -

3. Znaczne przemieszczenie na zewnątrz dolnej części (4,5 przestrzeni międzyżebrowej)

lewy kontur - konfiguracja aorty

4. Przesunięcie na zewnątrz części środkowej (3. przestrzeń międzyżebrowa) i dolnej

kontur lewy i dolna część prawego konturu - mieszane

Nie znalazłeś tego, czego szukałeś? Skorzystaj z wyszukiwania:

Najlepsze powiedzenia: zaliczenie sesji i obrona dyplomu to straszna bezsenność, która wtedy wydaje się okropnym snem. 8862 - | 7192 - lub przeczytaj wszystko.

188.163.64.82 © studopedia.ru Nie jest autorem publikowanych materiałów. Ale daje możliwość bezpłatnego wykorzystania. Czy doszło do naruszenia praw autorskich? Napisz do nas | Sprzężenie zwrotne.

Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo potrzebne

Miejsce zdjęć rentgenowskich i... nie tylko literatura

strona pomoże w doradztwie w trudnych sytuacjach

Mistrzowskie rekordy

Popularne artykuły

Zespół serca mitralnego: cechy charakterystyczne choroby mitralnej serca

Kształt serca ma duże znaczenie w diagnostyce rentgenowskiej Najczęściej występujące choroby serca - wady zastawek, uszkodzenia mięśnia sercowego i osierdzia - prowadzą do typowych zmian w kształcie serca, wyróżnia się formy mitralne, aortalne i trapezowe (trójkątne).

Postać mitralną charakteryzuje się trzema objawami (patrz ryc. 146): 1) drugi i trzeci łuk lewego konturu cienia sercowo-naczyniowego, odpowiadający pniu tętnicy płucnej i wyrostkowi lewego przedsionka, wydłużają się i stają się bardziej wypukłe; 2) zmniejsza się kąt między tymi łukami, czyli lewy kąt przedsionkowo-nosowy Nie ma już zwykłej normy cofania konturu („talia serca”); 3) prawy kąt przedsionkowo-nosowy przesuwa się do góry, dodać, że często w chorobach, którym towarzyszy kształt serca mitralnego, lewa komora jest powiększona, a następnie wydłuża się czwarty łuk lewego konturu i jego krawędź jest widoczna w lewo niż normalnie

Zespół ten rozpoznaje radiogram w projekcji przedniej.Najważniejsze z objawów to wydłużenie i wybrzuszenie drugiego i trzeciego łuku lewego konturu cienia sercowo-naczyniowego oraz wyższe niż normalne położenie prawego kąta przedsionkowo-nosowego

Gdy tylko zostanie ustalone, że serce pacjenta ma kształt mitralny, konieczne jest określenie wielkości każdej z jego komór.Bez określenia wielkości komór serca diagnostyka intrasyndromiczna jest niemożliwa.

Postać mitralna serca powstaje w wyniku procesów patologicznych, które można podzielić na trzy grupy: 1) wszystkie procesy, którym towarzyszy przeciążenie prawej komory - powodują wydłużenie drugiego łuku lewego konturu (najczęściej jest to serce płucne); 2) procesy powodujące przeciążenie lewego przedsionka i prawej komory - pęcznieją i wydłużają drugi i trzeci łuk lewego konturu; 3) procesy powodujące przeciążenie lewej komory, lewego przedsionka i prawej komory - wraz z nimi powiększają się wszystkie łuki lewego obwodu, z wyjątkiem górnego - łuki aorty

Wskazane jest opisanie zdjęcia rentgenowskiego najważniejszych chorób powodujących mitalizację serca, aby nie mieć fragmentarycznego, ale integralnego obrazu tych zmian. Mitralizacja serca w wyniku przeciążenia prawej komory występuje z rozlanymi zmianami w płucach (przewlekłe zapalenie oskrzeli, przewlekła rozedma, włókniące zapalenie pęcherzyków płucnych) Z powodu podwyższonego ciśnienia w krążeniu płucnym rozszerza się odpowiednio duże gałęzie i główny pień tętnicy płucnej, drugi łuk lewego konturu cienia sercowo-naczyniowego jest wydłużony i bardziej wypukły Przy zwiększonym obciążeniu prawa komora rozszerza się i pulsuje głębiej niż zwykle.Dlatego dolny łuk prawego konturu przesuwa się w prawo, a kąt przedsionkowo-nosowy –W projekcji skośnej lewej wyraźnie widać podwyższenie łuku prawej komory i jej głębokie pulsacyjne ruchy. Zmiany w sercu spowodowane procesem w płucach nazywane są łącznie „sercem płucnym” lub „zespołem serca płucnego”

W przypadku niektórych wrodzonych wad serca i naczyń krwionośnych może dojść do przeciążenia prawej komory serca, przy czym zwracamy uwagę na dwie z nich: niezatykanie przewodu Batalova i zwężenie tętnicy płucnej W pierwszej z nich część krwi z aorty przepływa przez otwarty przewód Botallo do tętnicy płucnej, która rozszerza się, a tętnica płucna znajduje się w płucach. Przy zwężeniu tętnicy płucnej prawa komora musi doświadczyć zwiększonego obciążenia Zwiększa się, jej skurcze pogłębiają się Krew pod ciśnieniem wrzuca się do głównego pnia tętnicy płucnej, która w początkowej części się rozszerza Ale rozgałęzienie tętnicy płucnej w płucach ma mały kaliber Ten znak jest rozbieżnością między ekspansją głównego pnia a małym wypełnienie pozostałych naczyń płucnych jest bardzo orientacyjne. Decydujące dowody wad wrodzonych uzyskuje się poprzez sztuczne kontrastowanie jam serca i naczyń krwionośnych

Przeciążenie lewego przedsionka i prawej komory występuje przy zwężeniu otworu mitralnego Ze względu na utrudnione przejście krwi do lewej komory rozszerza się lewy przedsionek W projekcji czołowej trzeci łuk lewego konturu cienia sercowo-naczyniowego wydłuża się i wybrzusza. łuk o małym promieniu (do 5-6 cm) Przelew krwi do lewego przedsionka prowadzi do wzrostu ciśnienia w układzie żył płucnych i naczyń włosowatych. W celu ochrony łożyska włośniczkowego płuc dochodzi do odruchowego skurczu tętniczek płucnych i małych tętnic, co jednak prowadzi do przeciążenia prawej komory. przy zwężeniu zastawki mitralnej istnieją dwie bariery przepływu krwi: pierwsza bariera na poziomie otworu mitralnego, druga na poziomie tętniczek płucnych, w przypadkach, gdy dominuje zastój żylny, następuje rozszerzenie żył w górnych płatach płuc lub we wszystkich częściach płuc. nadciśnienie tętnicze (z wyraźną „drugą barierą”), na zdjęciach uwidacznia się osobliwy obraz: tętnica płucna i jej duże odgałęzienia są rozszerzone, ale małe naczynia zwężają się, jakby nagle „odrywały się”, a wzór płucny na obrzeżach pól płucnych wydaje się być nawet wyczerpany.

Ze względu na powiększenie prawej komory dolny łuk prawego konturu cienia serca jest przesunięty w prawo, a prawy kąt przedsionkowo-nosowy znajduje się wyżej niż zwykle Lewa komora, która otrzymuje mniej krwi niż normalnie, pompuje taką samą zmniejszoną ilość do aorty, dlatego zarówno lewa komora, jak i aorta wstępująca są małe ; ich łuki na radiogramach nie są zmieniane ani zmniejszane

Przy długotrwałym występowaniu zwężenia zastawki mitralnej sole wapienne odkładają się w pierścieniu włóknistym i płatkach zastawki. Podczas fluoroskopii i tomogramów serca wyraźnie widać nagromadzenia kamienia wapiennego. Jest to ważny objaw zwężenia zastawki.

W ostatnich latach wiodące znaczenie w ocenie stanu zastawek i osadów wapiennych zyskała diagnostyka ultrasonograficzna (echokardiografia).

Jednoczesne powiększenie obu komór i lewego przedsionka rozwija się tylko przy nabytych wadach. Przykładem jest niedomykalność zastawki mitralnej, czyli wada, w której guzki zastawki nie zapewniają hermetycznego oddzielenia jamy przedsionkowej i komorowej. łuk lewego konturu cienia sercowo-naczyniowego, a czasem pojawienie się dodatkowego łuku na prawym konturze w okolicy kąta przedsionkowo-nosowego Przełyk jest wypychany do tyłu po łuku o dużym promieniu (ponad 6 cm) Zwiększenie lewej komory powoduje wydłużenie jej łuku wzdłuż lewego konturu serca i zmniejszenie odległości między komorą do krawędzi linia środkowoobojczykowa lewa Przeciążenie prawej komory powoduje wydłużenie drugiego łuku lewego konturu, przesunięcie w prawo od łuku dolnego prawego konturu i wyższą pozycję kąta przedsionkowo-nosowego

Duże znaczenie w rozpoznaniu ma objaw czynnościowy związany z niedomykalnością (odwrotnym przepływem) krwi z lewej komory do lewego przedsionka, objaw ten jest odzwierciedlony na rycinie 160 i oczywiście o nim nie zapomniałeś. Dodatkowo przy niedomykalności zastawki mitralnej można zauważyć umiarkowane przekrwienie żylne w płucach

Obraz RTG złożonej wady zastawki mitralnej składa się z objawów zwężenia i niedomykalności ujścia mitralnego. Z przewagą pierwszego lub drugiego ubytku mitralnego ocenia się występowanie zwężenia lub niedomykalności. Kształt serca mitralnego występuje również z połączonymi wadami zastawki mitralnej, ale w tym przypadku nie powiększenie łuku aorty i pulsacja charakterystyczna dla wad aorty

2. Pozycja serca.

Możliwe są następujące opcje nieprawidłowej pozycji serca:

- dekstrakardia (stan wrodzony);

- przemieszczenie serca w prawo (obserwowane w przypadku odmy opłucnowej lewostronnej, niedodmy obturacyjnej płuca prawego,

- przemieszczenie serca w lewo (obserwowane przy prawostronnej odmie opłucnowej, prawostronnym wysiękowym zapaleniu opłucnej, niedodmy obturacyjnej płuca lewego, pneumosklerozie lewostronnej).

3. Określenie konfiguracji serca, wielkości średnicy serca i wiązki naczyniowej.

Określany jest prawy i lewy kontur serca. Aby określić prawidłowy kontur serca, perkusja wykonywana jest na poziomie IV, III, II przestrzeni międzyżebrowej. Aby ustalić lewy kontur serca, wykonuje się perkusję na poziomie przestrzeni międzyżebrowej V, IV, III, II. Ponieważ granice serca na poziomie IV przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie i V przestrzeni międzyżebrowej po lewej zostały już ustalone przy określaniu granic względnego otępienia serca, pozostaje je określić na poziomie IV, III, II przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie i III, II przestrzeni międzyżebrowej po prawej.

Określenie konturów serca na poziomie III i II przestrzeni międzyżebrowej po prawej oraz przestrzeni międzyżebrowej IV-II po lewej stronie. Początkowe położenie palca plesymetru znajduje się na linii środkowoobojczykowej z odpowiedniej strony. Środek środkowej paliczka palca plesymetrycznego powinien znajdować się w odpowiedniej przestrzeni międzyżebrowej. Uderzenie wykonuje się uderzeniami o średniej sile. Plesymetryczny palec przesuwa się w kierunku serca. Kiedy pojawia się tępy dźwięk, zaznaczana jest granica wzdłuż krawędzi palca plesymetru, skierowana w stronę wyraźnego dźwięku płucnego (tj. Z serca).

Zwykle prawy kontur serca na poziomie II i III przestrzeni międzyżebrowej znajduje się na prawej krawędzi mostka, na poziomie IV przestrzeni międzyżebrowej, 1-2 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka. Lewy kontur serca na poziomie II przestrzeni międzyżebrowej znajduje się na lewym brzegu mostka, na poziomie III przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż lewej linii przymostkowej, na poziomie IV i V przestrzeni międzyżebrowych, 1-2 cm w kierunku środkowym od lewej linii środkowo-obojczykowej.

Wartości diagnostyczne mają następujące patologiczne konfiguracje serca:

Konfiguracja mitralna. Charakteryzuje się wybrzuszeniem na zewnątrz górnej części lewego konturu na skutek poszerzenia lewego przedsionka i stożka płucnego. Talia serca jest wygładzona. Ta konfiguracja jest wykrywana przy zwężeniu ujścia lewego przedsionka i niedomykalności zastawki mitralnej.

Konfiguracja aorty. Charakteryzuje się wybrzuszeniem na zewnątrz dolnej części lewego konturu na skutek poszerzenia lewej komory. Podkreślona talia serca. Serce przypomina filcowy but lub kaczkę siedzącą na wodzie. Konfigurację aorty obserwuje się z niewydolnością zastawki aortalnej, ze zwężeniem aorty.

Konfiguracja trapezowa. Charakteryzuje się prawie symetrycznym wybrzuszeniem obu konturów serca, bardziej wyraźnym w dolnych partiach. Ta konfiguracja jest obserwowana przy wysiękowym zapaleniu osierdzia i wysięku opłucnowym.

Szerokość pęczka naczyniowego. Kontury serca określone w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej i lewej stronie odpowiadają szerokości pęczka naczyniowego. Zwykle prawa krawędź pęczka naczyniowego biegnie wzdłuż prawej krawędzi mostka. Tworzy ją aorta lub lepsza pianka. Przeźroczysta granica pęczka naczyniowego zwykle biegnie wzdłuż lewej krawędzi mostka. Tworzy go tętnica płucna. Zwykle szerokość wiązki naczyniowej wynosi 5-6 cm, wzrost średnicy wiązki naczyniowej obserwuje się w miażdżycy tętnic i tętniaku aorty.

Pomiar średnicy serca. Długość średnicy serca to suma dwóch rozmiarów - prawej i lewej. Średnica serca u osoby zdrowej wynosi 11-13 cm Właściwa wielkość to odległość od prawej granicy względnego stępienia serca do przedniej linii środkowej. Zwykle jest to 3-4 cm. Lewy rozmiar to odległość od lewej granicy względnego stępienia serca do przedniej linii środkowej. Zwykle jest to 8-9 cm.

Zwiększenie rozmiaru prawej składowej średnicy serca następuje w stanach patologicznych, którym towarzyszy rozszerzenie prawego przedsionka i prawej komory. Wysięk osierdziowy i hydropericardium również zwiększają rozmiar prawej części serca.

Zwiększenie rozmiaru lewej składowej średnicy serca występuje w stanach patologicznych, którym towarzyszy rozszerzenie lewej, aw niektórych przypadkach prawej komory.

Patologia konturów serca z konfiguracją mitralną, metody diagnostyczne

Konfiguracja mitralna serca jest jednym z wariantów konfiguracji patologicznej. Często występuje, gdy u pacjenta zdiagnozowano zwężenie zastawki dwudzielnej. To odchylenie jest wykrywane podczas przechodzenia badania rentgenowskiego.

Jednocześnie lekarz musi wziąć pod uwagę, że na zdjęciach kształt serca jest wielkością zmiany. Głównymi czynnikami decydującymi o tym jest położenie ciała pacjenta w przestrzeni, wysokość kopuły oraz zmatowienie kąta przepony w przestrzeni międzyżebrowej..

Ważny! Kontury serca mają różnice płci i wieku. Jednak normalny cień sercowy na zdjęciu rentgenowskim przestrzeni międzyżebrowej ma wydłużony owalny kształt, umieszczony ukośnie w stosunku do kręgosłupa ludzkiego ciała.

Dlaczego rozwija się zwężenie?

Otwór lewego przedsionka jest zwężony z powodu:

1. Długotrwałe i poważne przeciążenie przedsionka i komory;
2. Reumatyzm (obecny lub wcześniej przeniesiony). Ale około 20 procent pacjentów z potwierdzoną chorobą zastawki mitralnej może nie mieć reumatyzmu;
3. Wrodzona patologia - zwężenie lewego otworu przedsionkowo-komorowego. Ta choroba może rozwinąć się na tle innych, niezbyt poważnych wad serca;

W przypadku zapalenia wsierdzia zwężenie zastawki mitralnej zwykle nie występuje. Jednak u niektórych pacjentów, którzy otrzymali niewłaściwe leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia, pojawiają się objawy nieznacznie wyrażonego zwężenia z niewielkimi zaburzeniami hemodynamicznymi w sercu..

Konfiguracje patologiczne

W radiologii wyróżnia się takie patologiczne zaburzenia postaci serca: aortalne, mitralne, trapezowe (kontury opisują trójkąt).

Forma mitralna

Serce mitralne charakteryzuje się wygładzeniem, otępieniem rogów, często wybrzuszeniem talii serca, nadmiernym wybrzuszeniem i wydłużeniem trzeciego i drugiego łuku po lewej stronie w przestrzeni międzyżebrowej.

Mitralny kształt serca powstaje z następującymi patologiami:

• Prawa komora jest przeciążona wadami serca, przewlekłymi chorobami płuc;
• Lewy przedsionek i komora prawej strony są przeciążone z powodu zwężenia zastawki mitralnej;
• Obie komory i lewy przedsionek są przeciążone z powodu niewydolności zastawki mitralnej.

Forma aorty

Ten typ konfiguracji objawia się wzrostem stępienia łuku komorowego od lewej granicy i wyraźnymi liniami talii serca poprzez cofnięcie konturu między czwartym a pierwszym łukiem. Pierwszy łuk po prawej stronie ma wydłużony kształt. Forma aorty powstaje na tle niedokrwienia, nadciśnienia, patologii zwężenia, zapalenia mięśnia sercowego, niewydolności zastawki aortalnej.

Kształt trapezu

W przypadku konfiguracji w postaci trapezu serce gubi granice łuków, nabiera matowości kątów zginania. Choroby komór serca, patologia mięśnia sercowego, nagromadzenie nadmiaru płynu w osierdziu mogą prowadzić do tego kształtu serca.

Metody oceny objętości i kształtu serca

Podczas badania rentgenowskiego przestrzeni międzyżebrowej objętość serca oblicza się z trzech linii na zdjęciu rentgenowskim bocznego i przedniego obrazu serca. Jednak ta technika pozwala uzyskać tylko przybliżone wskaźniki z błędem do 15 procent..

Obecnie ocena objętości serca jest często wykonywana za pomocą ECHO-KG. Pojawienie się zmian w którejkolwiek z komór serca charakteryzuje się własnymi cechami. Wraz ze wzrostem lewej komory podczas radiografii przestrzeni międzyżebrowej na pierwszym planie zwiększa się długość osi tej części serca, która charakteryzuje się matowością kątów. Górna część granicy komory serca jest obniżona i zaokrąglona, ​​podczas gdy często wykracza poza granicę obojczyków.

W rzucie bocznym tylny kontur komory przesuwa się do tylnej części przełyku. Podczas stosowania funkcjonalnych metod badań radiologicznych, potwierdzenie chorób lewej komory serca wynika ze spadku jej parametrów. Najdokładniejsze wskaźniki objętości komór można uzyskać za pomocą MRI.

W związku ze wzrostem wielkości lewego przedsionka zauważalne staje się wybrzuszenie i wydłużenie konturu trzeciego łuku serca po lewej stronie. Przy znacznym wzroście w tej części serca lewy przedsionek wejdzie na prawą granicę prawego przedsionka w przestrzeni międzyżebrowej. Ta patologia nazywa się zespołem podwójnego obwodu. Kolejny dodatkowy łuk może być utworzony przez lewe przedsionek.

Uwaga! Powiększony lewy przedsionek w widoku bocznym na rentgenogramie pokazuje jego odchylenie do tylnej części przełyku. Zakrzywiona linia o małym promieniu - mniej niż 6 centymetrów i niewielka obwódka wskazuje na zwężenie zastawki mitralnej. Jeśli promień zgięcia i otępienie jego kąta są większe, oznacza to obecność niedomykalności mitralnej..

Charakterystyka konfiguracji mitralnej

Kształt serca mitralnego opisują następujące cechy:

• Brakuje talii serca, to znaczy, że kąt przedsionkowo-nosowy jest tępy z powodu wybrzuszenia tętnicy płucnej i (lub) zwiększenia rozmiaru lewego przedsionka;
• Kontur cienia serca zwiększa się na prawą stronę z powodu powiększonej prawej komory i odpowiedniego przedsionka lub obu komór po prawej stronie;
• Prawy kąt stawowo-naczyniowy przesuwa się do góry, charakteryzujący się otępieniem, z powodu powiększenia komór po prawej stronie lub wyjścia przedsionka z lewego do prawego konturu.

Wydłużenie konturów cienia serca po lewej stronie podczas takiej anomalii może być nieobecne, a wzrost granicy po lewej stronie może być konsekwencją rzeczywistego zwiększenia wielkości lewej komory, jak ma to miejsce w przypadku choroby zastawki mitralnej. Można to również wytłumaczyć matowością kąta przemieszczenia komór po lewej stronie i rozszerzeniem granic prawej komory. Można więc mówić o realnym wzroście określonej komory serca w przestrzeni międzyżebrowej dopiero po uzyskaniu i analizie obrazów.

Wyniki radiografii lub innych badań instrumentalnych sugerują możliwe patologie serca i stają się podstawą do pogłębionej diagnostyki.

Rentgenowskie objawy uszkodzenia serca

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby zapewnić, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i podajemy tylko linki do renomowanych stron internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy zwrócić uwagę, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) Są klikalnymi linkami do takich badań.

Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, zaznacz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Dzięki metodom radioterapii kardiolog otrzymuje obszerne informacje o morfologii i funkcji serca oraz wielkich naczyń, obiektywne dane o najmniejszych odchyleniach od normy. Na podstawie licznych zidentyfikowanych objawów budowana jest ostateczna diagnoza kliniczna choroby. Warto wziąć pod uwagę objawy choroby serca, które są najczęściej obserwowane przez lekarza pierwszego kontaktu. Są to głównie radiologiczne objawy zmian położenia, kształtu, wielkości i funkcji kurczliwej serca..

Zmiana pozycji serca. U zdrowej osoby serce znajduje się w przednio-dolnej części klatki piersiowej. Kiedy zmienia się pozycja ciała, porusza się ono w granicach kilku centymetrów, jednocześnie wykonując obroty wokół osi pionowej i poziomej. Jedną z wad wrodzonych jest prawostronne ułożenie serca - jego prawoskrętne ułożenie. Serce może być przesunięte na bok z wysiękowym zapaleniem opłucnej, dużą przepukliną przeponową lub guzem. Skurcz serca często obserwuje się przy kurczeniu się tkanki płucnej. Badanie stanu płuc i przepony zwykle ułatwia ustalenie przyczyny nieprawidłowego ustawienia serca.

Zmiany w kształcie serca. Kształt serca na zdjęciu rentgenowskim jest wielkością zmienną. Zależy to od położenia ciała w przestrzeni i poziomu przepony. Kształt serca nie jest taki sam dla dziecka i osoby dorosłej, dla kobiet i mężczyzn, ale ogólnie serce ma kształt wydłużonego owalu, umieszczonego ukośnie w stosunku do linii środkowej ciała. Granica między cieniem serca a cieniem wielkich naczyń (talia serca) jest dość dobrze wyrażona, wyraźnie zaznaczone są kontury sylwetki serca, ograniczone łukowatymi liniami. Ten kształt serca z wyraźnie widocznymi łukami jest uważany za normalny..

Różne odmiany kształtu serca w stanach patologicznych można podzielić na następujące grupy: kształty mitralne, aortalne i trapezowe (trójkątne). Przy kształcie mitralnym talia serca znika, drugi i trzeci łuk lewego konturu sylwetki układu sercowo-naczyniowego wydłużają się i wystają w lewe pole płucne bardziej niż zwykle. Wyżej niż normalnie znajduje się prawy kąt sercowo-naczyniowy. W przypadku formy aorty talia serca jest natomiast ostro wyrażona, między pierwszym a czwartym łukiem lewego konturu następuje głębokie cofnięcie konturu. Prawidłowy kąt sercowo-naczyniowy będzie zlewał się w dół. Łuki odpowiadające aorcie i lewej komorze serca są wydłużone i bardziej wypukłe.

Sama konfiguracja mitralna lub aortalna serca nie dowodzi jeszcze obecności choroby. Kształt serca, blisko mitralnej, występuje u młodych kobiet, a blisko aorty - u osób w średnim wieku z konstytucją hipersteniczną. Oznaką stanu patologicznego jest połączenie kształtu serca mitralnego lub aorty z jego powiększeniem. Najczęstszą przyczyną mitralnej choroby serca jest przeciążenie lewego przedsionka i prawej komory. Dlatego też mitryzacja serca jest spowodowana przede wszystkim przez wady mitralne serca i obturacyjne choroby płuc, w których wzrasta ciśnienie w krążeniu płucnym. Najczęstszą przyczyną konfiguracji serca aorty jest przeciążenie lewej komory i aorty wstępującej. Prowadzą do tego wady aorty, nadciśnienie, miażdżyca aorty.

Rozlane uszkodzenia mięśnia sercowego lub nagromadzenie płynu w osierdziu powodują ogólny i stosunkowo jednolity wzrost cienia serca. W takim przypadku podział jego konturów na oddzielne łuki zostaje utracony. Ten kształt serca jest zwykle nazywany trapezem lub trójkątnym. Występuje w rozlanych zmianach mięśnia sercowego (dystrofia, zapalenie mięśnia sercowego, miokardiopatia) lub w obecności wysięku w koszulce sercowej (wysięk osierdziowy).

Zmiana wielkości serca. Zmiany w wielkości komór serca są ważnym objawem stanu patologicznego. Rozszerzalność komór jest wykrywana metodami radiacyjnymi. Jest to najbardziej dostępne w przypadku badań ultrasonograficznych i rentgenowskich. Ogólne powiększenie serca może wynikać z wysięku osierdziowego lub z powiększenia wszystkich jam serca (kardiopatia zastoinowa). Badanie ultrasonograficzne pozwala na natychmiastowe rozróżnienie między tymi dwoma stanami.

Znacznie częściej rozpoznaje się ekspansję poszczególnych komór serca. Ponownie, pierwszorzędne znaczenie ma tutaj echografia (metoda M lub ultrasonografia). Rentgenowskie oznaki powiększenia poszczególnych komór serca to wydłużenie i duża wypukłość odpowiedniego łuku na rentgenogramie.

Zmiana skurczów serca. Za pomocą metod radiacyjnych można ocenić częstotliwość skurczów serca i pulsacji naczyń, głębokość i rytm skurczów, szybkość ruchu ściany serca w momencie skurczu, kierunek ruchu (normalny lub paradoksalny), pojawienie się dodatkowych skurczów i rozluźnień, zmiany grubości ścian serca w momencie skurczu i rozluźnienia... Wszystkie te objawy uszkodzenia serca są zwykle ustalane za pomocą ultrasonografii, rzadziej, jeśli nie jest to możliwe, za pomocą fluoroskopii. Zwykle zakres ruchu ściany lewej komory wynosi 10-12 mm, a prawej komory 4-5 mm..

Konfiguracja mitralna serca - zmiany kształtu narządu, przyczyny i zagrożenia dla zdrowia

Kiedy badanie rentgenowskie serca i naczyń krwionośnych przylega do określonej sekwencji. Badanie rozpoczyna się od badania płuc, zwraca się uwagę na stan układu płucnego korzeni, ruchliwość przepony itp. Następnie badany jest stan szkieletu klatki piersiowej (na podstawie zdjęć radiologicznych) i dopiero po tym zaczynają badać cienie sercowo-naczyniowe i badać położenie, kształt, rozmiar, przemieszczenie i pulsacja serca i naczyń krwionośnych.

Serce i naczynia krwionośne podczas badania rentgenowskiego widoczne są w postaci intensywnego środkowego cienia na tle jasnych pól płucnych. Kontury cienia sercowo-naczyniowego składają się z łuków, które odpowiadają oddzielnym wnękom - komorom serca i sąsiednim dużym naczyniom.

Cień środkowy składa się z dwóch części: części naczyniowej i samego cienia serca. Część naczyniowa jest wydłużona, podłużna, w dolnej części przechodzi w cień serca; miejsce przejścia cienia naczyniowego do sercowego nazywane jest kątem przedsionkowo-nosowym lub talią serca, co podkreśla najwęższą część cienia sercowo-naczyniowego. Talia serca jest bardzo ważnym szczegółem w badaniu serca i dużych naczyń. Na podstawie jego ciężkości określa się konfigurację, położenie serca, a także rozmiar poszczególnych wnęk.
Anatomiczne podłoże cienia naczyniowego to: aorta - wstępująca, łuk i część jego zstępującej części; żyły głównej górnej; tętnica płucna.

Stanowisko serca. Istnieje wiele czynników, które wpływają na pozycję i kształt cienia sercowo-naczyniowego..
Zwyczajowo rozróżnia się trzy główne pozycje serca - pionowe, ukośne i poprzeczne (poziome). Położenie serca jest określone przez kąt nachylenia, który reprezentuje kąt utworzony przez podłużną oś serca i poziomą linię poprowadzoną przez górny punkt prawej kopuły przepony. Długość serca to linia łącząca prawy kąt przedsionkowo-nosowy z wierzchołkiem lewej komory.

Przy pionowym ustawieniu serca kąt nachylenia wynosi około 55 °, talia serca jest bardzo słabo wyrażona, podstawa cienia serca styka się z przeponą na niewielką odległość. Przy skośnym ułożeniu serca kąt nachylenia wynosi około 45 °, widoczna jest talia, obszar kontaktu serca z przeponą jest większy niż w pozycji pionowej. Poprzeczne ułożenie serca charakteryzuje się kątem nachylenia około 35 °, serce „leży” szeroko na przeponie - „spłaszczone” i charakteryzuje się obecnością głębokiej talii.

Wskazane formy ułożenia serca w pewnym stopniu odzwierciedlają konstytucję osoby: pozycja pionowa występuje głównie u asteników, ukośna - u normosteników, a pozycja poprzeczna jest charakterystyczna dla osób z konstytucją piknikową.

Kształt serca. Konfiguracja serca jest ściśle związana z położeniem cienia sercowo-naczyniowego. Serce „kroplowe” jest sercem wyprostowanym, charakteryzującym się długim pęczkiem naczyniowym i małym cieniem sercowym pośrodku. „Kłamliwe” serce to serce z poprzecznym cieniem, krótką wiązką naczyniową i „głęboką” talią. Nasilenie talii charakteryzuje się jedną lub drugą formą cienia sercowo-naczyniowego w chorobach serca i w przypadku wad.

Zwyczajowo określa się konfiguracje mitralną i aortalną w stanach patologicznych. W przypadku konfiguracji mitralnej talia serca nie będzie, będzie wygładzona, albo nawet w miejscu talii zostanie stwierdzone „wybrzuszenie”, dodatkowy łuk; wręcz przeciwnie, przy konfiguracji aorty będzie głęboka talia - wyraźne zagłębienie w miejscu przejścia wiązki naczyniowej w cień serca, z reguły wzdłuż lewego konturu.

Jednak użycie terminu konfiguracja mitralna lub aortalna jest uprawnione tylko wtedy, gdy wykluczone są cechy konstytucyjne pacjenta oraz dane wskazujące na faktyczną obecność jednej lub drugiej wady serca.