Urządzenie do plazmaferezy "Gemos-PF" przenośne, wielofunkcyjne

Plazmafereza krwi służy do pozbycia się toksyn lub zmniejszenia ilości innych składników, na przykład erytrocytów, płytek krwi, leukocytów. Filtracja mechaniczna może być lecznicza lub dawca. W pierwszym przypadku po oczyszczeniu krew wraca do pacjenta, w drugim jest zamrażana do czasowego przechowywania.

W celach terapeutycznych plazmafereza jest stosowana, gdy konieczne jest szybkie wyeliminowanie zatrucia, procesów zapalnych, normalizacji metabolizmu, gdy konieczne jest utrzymanie określonego składu krwi lub stworzenie go przed operacją.

Co to za procedura

Odpowiadając na pytanie, co to jest - plazmafereza, należy zauważyć, że różni się ona znacznie od hemosorpcji, która służy również do oczyszczania krwi. Podczas plazmaferezy pobiera się go i dzieli na frakcje; w drugim zabiegu zabieg przeprowadza się za pomocą sorbentów.

Rozróżnij plazmaferezę terapeutyczną i dawczą. Pierwsza służy do normalizacji stanu pacjenta w różnych stanach ostrych i przewlekłych..

Pobrana krew dzieli się na uformowane elementy (leukocyty, płytki krwi, erytrocyty) i osocze, składające się z roztworów soli, białka i innych związków.

Po oczyszczeniu pacjentowi wylewa się brakujący płyn, zastępując uszkodzoną „brudną” część. Procedura dawcy obejmuje pobranie i przechowywanie osocza w celu podania go potrzebującym.

Generalnie zadaniem jest normalizacja objętości krążących składników krwi, eliminacja toksyn, produktów parakoagulacji, mediatorów procesów zapalnych, transport brakujących elementów krzepnięcia, immunoglobulin do organizmu.

Efekt

W trakcie trwania kursu (od 2 do 6 sesji) pacjent odczuwa znaczną poprawę swojego stanu. Wynika to z faktu, że wraz z normalizacją składu krwi narządy zaczynają lepiej funkcjonować, jedząc tylko korzystne środowisko.

Ponadto podczas oczyszczania organizmu następuje reakcja i uruchamiane są reakcje ochronne, innymi słowy, zwiększa się odporność..

Jak wygląda procedura

Zaleca się co najmniej 3 sesje w trakcie zabiegu. Na początku eliminowane są tylko substancje krążące w stanie wolnym w krwiobiegu. W drugim etapie dostępne stają się produkty z płynu pozakomórkowego. A na trzeciej sesji eliminowane są wszystkie patogenne substancje komórek.

W pewnym momencie możesz usunąć jedną czwartą całkowitej objętości osocza, będzie to jedna ósma całkowitej ilości krwi. Dokładna ilość zależy od wagi i wieku pacjenta.

Etapy

Plazmaferezę można przeprowadzić za pomocą 1 i 2 cewników.

Istotna różnica polega na tym, że w pierwszym przypadku najpierw pobiera się małą dawkę, następnie oczyszcza, a następnie zawraca przetworzona substancja. W drugiej opcji proces jest ciągły, przez jeden cewnik pobierana jest krew, a przez drugi do drugiej, natychmiast wstrzykiwana z powrotem.

1. Pobieranie polega na wypompowaniu określonej objętości krwi wraz ze wszystkimi toksynami, wirusami, bakteriami, cholesterolem i ciałkami. W tym przypadku pacjent jest przytomny, w pozycji leżącej lub półsiedzącej. Cewnik umieszcza się w żyle łokciowej.
2. Krew jest dzielona na frakcje, przechodząc przez urządzenie.
3. Osocze jest całkowicie wypompowane, a pozostała zawiesina jest nasycona solą fizjologiczną, glukozą, chlorkiem potasu, albuminą, reopoliglucyną.
4. Powstała mieszanina jest dostarczana z powrotem do organizmu pacjenta.

Rodzaje i klasyfikacja

Zgodnie ze sposobem wykonania rozróżnia się typy sprzętowe i dyskretne. Po uzgodnieniu jest typ terapeutyczny i dawca.

Zgodnie z metodą przetwarzania plazmafereza może być:

• Odśrodkowe lub grawitacyjne. Aparat Hemophenix rozdziela krew na frakcje przy dużej prędkości obrotowej bębna. Ponieważ ta metoda poważnie uszkadza komórki, jest bardzo rzadko stosowana..
• Filtracja membranowa lub plazmowa. Praktycznie nie ma przeciwwskazań i zajmuje minimum czasu, podczas czyszczenia ogniwa nie ulegają uszkodzeniu. Stosowany z filtrami porów.
• Metoda sedymentacyjna lub sedymentacyjna. Należy do najtańszych i jest rzadko używany. W tym przypadku krew nie jest poddawana obróbce sprzętowej, a jedynie rozliczana przez określony czas. Ta metoda nie pozwala na czyszczenie dużych ilości, dlatego zakres zastosowań jest niewielki..
• Plazmafereza kaskadowa. Jest wskazany w ciężkich chorobach autoimmunologicznych, jest również stosowany w chirurgii i resuscytacji. Główną różnicą jest podwójna metoda czyszczenia. Najpierw filtrowana jest część komórki, a następnie osocze. Wadą jest wysoki koszt manipulacji.
• Krioplazmafereza. Pobrana krew jest zamrażana w niskich temperaturach, a następnie podgrzewana i odwirowywana. Rozliczona część nie jest wykorzystywana. Zakres zastosowania - eliminacja skutków ciężkiego zatrucia, a co za tym idzie zatrucia.

Wskazania

Plazmafereza służy do usuwania z organizmu substancji wywołujących patologiczny proces.

Leczenie jest zalecane dla:

• Potrzeba pilnego usuwania osocza z toksyn i pierwiastków metabolicznych spowodowanych chorobami autoimmunologicznymi lub procesami zapalnymi. Na przykład z reumatoidalnym zapaleniem stawów, astmą, stwardnieniem rozsianym, nadciśnieniem, neuropatią.
• Konieczność utrzymania określonego składu krwi przez długi czas. W tym przypadku tylko jedno ogniwo jest wykluczone z patogenezy. Zwykle wskazaniami do stosowania są konflikt Rh, cukrzyca, wirusowe zapalenie wątroby, w procesie leczenia patologii onkologicznych, zatrucia truciznami, toksyny pochodzenia bakteryjnego.
• Przygotowanie do operacji, jeśli pierwotny skład jest niedopuszczalny do operacji.

Ogólnie rzecz biorąc, mechaniczne oczyszczanie krwi może być stosowane w złożonej terapii w przypadku:

• Szpiczak mnogi.
• Rozległe niszczenie krwinek czerwonych w naczyniach krwionośnych.
• Obecność wolnej mioglobiny we krwi.
• Hemoglobinopatie.
• Myasthenia gravis.
• Choroba Gassera, choroba Crohna.
• Porfirie.
• Zatrucie truciznami chemicznymi.
• Reumatyzm.
• Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego.
• Astma, przewlekłe zapalenie płuc.
• Wrzodziejące zapalenie okrężnicy.
• Patologie endokrynologiczne, w szczególności cukrzyca.
• Zapalenie otrzewnej, posocznica.
• Znaczne oparzenia.
• Odrzucenie narządu po przeszczepie.
• Opryszczka, łuszczyca.
• Kłębuszkowe zapalenie nerek.
• Alergiczne zapalenie mózgu.
• Zapalenie naczyń.

Przeciwwskazania

W niektórych przypadkach nawet przydatna procedura może prowadzić do pogorszenia samopoczucia pacjenta, dlatego nie zaleca się jej wykonywania, gdy:

• Niedokrwistość, gdy hemoglobina jest mniejsza niż 80 g / l. Jeśli w tym przypadku uciekniesz się do manipulacji, zwiększy się głód tlenu..
• Krwawienie dowolnego rodzaju.
• Warunki, w których organizm nie ma wystarczającej ilości krwi. Zwykle na tej liście znajdują się patologie układu sercowo-naczyniowego, a także wrzód i okres po zawale..
• Zmniejszenie ilości białka we krwi (poniżej 60 g / l). Wskaźnik ten odpowiada za przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych i poziom zawartego w nich ciekłego składnika krwi. Postępowanie w przypadku odchyleń od normy narusza równowagę wodno-elektrolitową i zwiększa ciśnienie.
• Śmierć naczyń mózgowych z powodu zaburzeń krążenia.
• Wysokie ciśnienie krwi.
• Zaburzenia czynności wątroby.
• Choroba serca.

Wszystkimi przeciwwskazaniami mogą być:

1. Bezwzględna, gdy występuje znaczne uszkodzenie mózgu, serca, wątroby, płuc, nerek lub obfite krwawienie.
2. Krewny. Obejmuje to choroby krwi, w przypadku których zwiększa się ryzyko rozległego krwawienia, oraz stany wywołujące krwawienie. Na przykład wrzody, niedociśnienie, ciąża, miesiączka, choroby zakaźne.

Lepiej też odmówić manipulacji w przypadku alergii lub jeśli wcześniej zaobserwowano negatywne reakcje na transfuzję krwi.

Korzyści i szkody związane z procedurą

Plazmafereza jest rzadko wykonywana jako jedyna terapia dla pacjenta, zwykle jest uzupełnieniem, co wyjaśnia jej sukces.

Zalety wyboru metody to:

• Detoksykacja. Pozbywanie się toksyn następuje poprzez „przemywanie” krwinek. W rzeczywistości ocena wykończenia pomaga oddzielić frakcje szkodliwych substancji i przywrócić korzystne z powrotem do krwiobiegu..
• Stymulacja układu krwiotwórczego i sercowo-naczyniowego na planie odruchowym. W takim przypadku organizm znajduje się w zalecanej równowadze wodno-elektrolitowej. W razie potrzeby zamiast osocza można wstrzyknąć do krwiobiegu roztwory, które go zastępują.
• Immunomodulacja. Kontakt krwi ze strukturą filtrów plazmowych podrażnia komórki odpornościowe, co poprawia ich działanie. Ale w przypadku chorób autoimmunologicznych może to mieć odwrotny skutek, ponieważ działanie tkanek na własne ciało wzrośnie, co spowoduje zaostrzenie choroby. Dlatego w leczeniu takich patologii potrzebny jest stały nadzór lekarski..

Uszkodzenia wynikające z zabiegu mogą być całkowicie nieobecne, minimalne lub, przy pewnych cechach ciała, mogą prowadzić do śmierci pacjenta. Aby zminimalizować skutki uboczne, lekarz powinien w pełni zbadać pacjenta przed plazmaferezą i przepisać leczenie tylko w przypadku poważnych wskazań..

W większości przypadków wszystko ogranicza się do bólu głowy, nudności i gwałtownego wzrostu ciśnienia, co tłumaczy się reakcją organizmu na ekstremalne warunki i nie stanowi poważnego zagrożenia. Jednocześnie może rozwinąć się reakcja alergiczna, w tym o charakterze autoimmunologicznym, od aparatu nerkowego do osocza dawcy.

Ponadto oczyszczanie krwi polega na usunięciu zarówno szkodliwych, jak i korzystnych składników, które mogą czasowo osłabić układ odpornościowy. Przy niewłaściwej pracy i niekompetencji personelu istnieje wysokie ryzyko infekcji, zakrzepów krwi, rozwoju sepsy, zaburzeń metabolicznych.

Możliwe komplikacje

Nawet przy korzystnym obrazie badania przed zabiegiem, podczas procesu wykonywania organizm może negatywnie reagować na manipulacje.

Najczęściej u pacjentów wykrywa się następujące powikłania:

• Niedociśnienie. Ostry spadek ciśnienia krwi może spowodować głód tlenu. W ciężkim przypadku kończy się kalectwem lub śmiercią..
• Szok anafilaktyczny. Objawy alergiczne obejmują zmiany hemodynamiczne, dreszcze, zaburzenia autonomiczne. Jeśli przedwczesna pomoc może doprowadzić do śmierci.
• Wewnętrzne rozległe krwawienie. Dlatego w przypadku owrzodzenia lub erozyjnych obszarów na błonach śluzowych przewodu pokarmowego lepiej odmówić zabiegu..
• Zatrucie cytrynianami, w którym pacjent może zapaść w śpiączkę, która kończy się śmiercią. Na szczęście są to pojedyncze przypadki..

Jeśli źle się poczujesz, musisz przerwać zabieg. Jeśli wydarzyło się to poza murami placówki medycznej, natychmiast skonsultuj się z lekarzem lub wezwij pogotowie ratunkowe.

Przygotowanie do zabiegu

Aby zmniejszyć ryzyko powikłań związanych z manipulacją, zaleca się specjalne przygotowanie przed jej wykonaniem..

Do tego potrzebujesz:

• Normalizuj prawidłowe odżywianie, przestrzegaj diety bogatej w białko, ale zmniejsz spożycie fosforu, potasu, sodu.
• Wysypiaj się i pij dużo płynów w przeddzień plazmaferezy.
• Rzuć palenie.
• Zrób badanie lekarskie.

Terapeuta bada pacjenta, mierzy ciśnienie krwi, zleca kliniczne i biochemiczne badanie krwi, oznaczanie glukozy, odczyn Wassermana, RW, koagulogram, EKG.

Wykonywanie w czasie ciąży

Zabieg przydatny w przygotowaniach do poczęcia dziecka, szczególnie dla kobiet, które wcześniej dużo paliły. Ta metoda pomaga wyeliminować truciznę papierosową.

W czasie ciąży plazmafereza może być wskazana w przypadku ciężkiej toksykozy. Ulepszenia będą za kilka sesji.

Ponadto w czasie ciąży zmniejsza się ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego, niedotlenienia płodu, małowodzie i rozległego krwawienia podczas porodu..

Ile trwa jedna sesja i kurs

Średnio jedna sesja trwa 1,5 godziny. Plazmaferezę można powtórzyć po 3-4 dniach.

W celach leczniczych czas się wydłuża, czas trwania zabiegu sięga 2-3 godzin, a częstotliwość 4-5 razy w tygodniu. Kurs obejmuje 3-6 sesji. Liczba zabiegów dobierana jest indywidualnie, w zależności od nasilenia przebiegu i charakteru choroby. Możesz ponownie poddać się leczeniu po sześciu miesiącach.

Aparat do plazmaferezy

Urządzenia mogą być przenośne lub stacjonarne. Te pierwsze są wygodne, ponieważ można je zainstalować w dowolnym miejscu bez zakłócania spokoju pacjenta, w razie potrzeby nawet w domu. Istnieją urządzenia, które najpierw pobierają niewielką porcję krwi, oczyszczają ją i zwracają.

Takie urządzenia pompują 100-150 ml płynu biologicznego na minutę. Inne zawierają 2 cewniki, dzięki czemu można je przeciągnąć przez jeden, a przez drugi natychmiast zawrócić. W takim przypadku urządzenie nie zatrzymuje procesu..

Filtr plazmowy zawiera wirówki, membrany, pompy lub filtry. Wszystko zależy od wyboru metody.

Koszt

Cena za jedną sesję jest bardzo różna i może wynosić od 2000 do 60000 rubli. Koszt uzależniony jest od wybranej metody leczenia, popularności kliniki, doświadczenia i kompetencji lekarza. Nie bez znaczenia jest też region: im bliżej centrum stolicy, tym drożej.

Cechy procedury plazmaferezy błony sprzętowej

Plazmafereza błonowa jest metodą oczyszczania krwi stosowaną w medycynie eferentnej. Detoksykacja organizmu za pomocą technologii wskazana jest w leczeniu szeregu schorzeń oraz jako profilaktyka. Zabieg jest bezpieczny, daje pozytywny efekt.

Jaka jest i cechy tej techniki

Oparty na rozdzielaniu krwi na płynne osocze i komórki za pomocą jednorazowej membrany, która działa jak filtr. Membrana zawiera mikroskopijne pory o określonej średnicy. Przez nie przepływa osocze, a na filtrze pozostają toksyny, lipoproteiny, szkodliwe chemikalia, pozostałości martwych komórek, aterogenne lipidy.

Pacjenci z:

• choroby skórne;
• zapalenie wątroby;
• wysoki cholesterol;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego, cukrzyca;
• astma oskrzelowa;
• przewlekłe zapalenie macicy i jajowodów;
• artretyzm;
• zapalenie trzustki;
• nadciśnienie, niedokrwienie serca;
• miażdżyca;
• choroba zakaźna;
• alergie;
• bezpłodność;
• zapalenie gruczołu krokowego;
• choroby autoimmunologiczne, endokrynologiczne;
• zatrucie organizmu.

Plazmafereza sprzętowa jest stosowana u kobiet w okresie menopauzy, w celach profilaktycznych przed sztuczną inseminacją oraz w przypadku konfliktu Rh.

Plazmafereza błonowa to bezbolesna operacja, która oczyszcza na poziomie komórkowym w jednym cyklu w trzech sesjach:

1. Podczas pierwszej sesji osocze zostaje oczyszczone z toksyn, uwalnia się od działania szkodliwych substancji. Toksyny pozostają w płynie międzykomórkowym i komórkach, z czasem trucizny wnikają do krwi.
2. Druga sesja pozwala oczyścić płyn międzykomórkowy.
3. Podczas trzeciej sesji komórki są czyszczone.

Dzięki głębokiemu czyszczeniu sprzętu w organizmie zachodzą następujące efekty:

• detoksykacja krwi prowadzi do rozładowania narządów biorących udział w naturalnej eliminacji toksyn. Poprawia się praca płuc, nerek, wątroby;
• upłynnienie poprawia wydolność mięśnia sercowego. Sercu łatwiej jest pompować płyn biologiczny przez naczynia;
• eliminuje głód tlenowy narządów wewnętrznych i tkanek, poprawia krążenie krwi;
• przyspiesza się dostarczanie składników odżywczych i usuwanie produktów przemiany materii z narządów;
• odporność organizmu jest aktywowana i zwiększana.

Która metoda jest lepsza - membranowa lub odśrodkowa

Zastosowane techniki detoksykacji - membranowe i odśrodkowe.

Plazmafereza odśrodkowa polega na umieszczeniu określonej objętości krwi w wirówce laboratoryjnej, w której pod wpływem siły odśrodkowej oddziela się limfę od komórek.

W metodzie odśrodkowej krew pobiera się w małych dawkach i umieszcza w fiolkach, które przesyła się na obracający się rotor. Pacjent przez krótki czas znajduje się w stanie braku określonej objętości płynu.

Po oddzieleniu w wirówce płynnej części krwi od masy komórek, osocze umieszcza się w plastikowej torbie i przesyła do oczyszczenia. Utworzona część krwi jest dzielona przez lekarza na erytrocyty i leukocyty. Przechodzą pewną procedurę: erytrocyty są leczone antybiotykami, leukocyty - immunomodulatorami, które zwiększają ochronną aktywność układu odpornościowego. Osocze, w pewnych warunkach fizykochemicznych, jest wolne od toksyn, szkodliwych składników i jest wlewane z powrotem do osoby przy następnym spożyciu płynu.

Plusy i minusy technik:

1. Podczas wirowania obserwuje się niewielkie uszkodzenie komórek, co prowadzi do dodatkowego obciążenia wątroby i płuc. Zaletą tej techniki jest to, że ludzkie osocze jest zwracane w czystej postaci; w metodzie membranowej krew jest rozcieńczana w ponad 20% roztworami fizjologicznymi.
2. Plus czyszczenie membraną - możliwość uwolnienia dużych ilości krwi ze szkodliwych substancji w 1 sesji, skraca czas zabiegu.
3. Oczyszczanie metodą odśrodkową charakteryzuje się niską ceną w porównaniu z plazmaferezą membranową. Ten ostatni obarczony jest niskim ryzykiem skutków ubocznych i powikłań, koszt zabiegu jest wyższy.
4. Podczas zabiegu infekcja pacjenta zostaje zredukowana do zera, do zabiegu stosowana jest indywidualna sterylna linia, wyklucza się kontakt pracowników medycznych z płynem biologicznym. Przy metodzie odśrodkowej ryzyko zarażenia pacjenta infekcją zwiększa się wirus.

Przepisana przez lekarza metoda detoksykacji zależy od choroby, obecności współistniejących patologii i przeciwwskazań. Plazmafereza odśrodkowa, stosowana w prywatnych klinikach i innych placówkach medycznych, w porównaniu z metodą membranową zanika w tle.

Przegląd urządzeń różnych producentów

Producenci opracowali i wyprodukowali wiele urządzeń do pozaustrojowej detoksykacji. Urządzenia są w pełni zautomatyzowane lub półautomatyczne. Obecność ekranów, dodatkowych czujników i komputerów wpływa na koszt aparatu i skuteczność zabiegu..

Oczyszczalnie krwi stosowane w medycynie eferentnej:

W jakich przypadkach zabieg jest przeciwwskazany?

Detoksykacja za pomocą plazmaferezy błonowej jest przeciwwskazana u osób z chorobą wrzodową, anemią, złożoną postacią choroby wątroby, zawałem mięśnia sercowego, nowotworem złośliwym (poza przygotowaniem do terapii nowotworowej z zastosowaniem plazmaferezy).

Metoda oczyszczania krwi przy użyciu tego urządzenia umożliwia bezbolesne i bezpieczne dla pacjenta przeprowadzenie detoksykacji. Aby przeprowadzić procedurę, musisz skontaktować się z placówką medyczną.

Plazmafereza błonowa

Termin „plazmafereza” pochodzi od greckich słów „plazma” i „afereza”, które można dosłownie przetłumaczyć jako „oddzielić plazmę”. Plazmafereza w medycynie nazywana jest procedurą pozaustrojowego oczyszczania krwi ze związków toksycznych i balastowych. Błona, czyli filtracja, plazmafereza różni się od innych rodzajów tej procedury sposobem jej przeprowadzenia: usuwanie toksycznych substancji z krwi odbywa się poprzez filtrowanie osocza na specjalnych urządzeniach z filtrami plazmowymi.

Zasada plazmaferezy

Zasada oczyszczania krwi przez filtrację na aparacie (Hemofeniks, Gemos-PF) polega na tym, że krew pobrana z naczyń jest rozdzielana za pomocą specjalnych filtrów osocza na jednolite elementy krwi (erytrocyty, leukocyty, płytki krwi) i osocze. Po oddzieleniu krwinki wracają do krwiobiegu pacjenta, dlatego plazmafereza błonowa nazywana jest „przemywaniem krwinek”. Przefiltrowane osocze zbierane jest w pojemniku i po zabiegu usuwane; deficyt w objętości krwi krążącej w razie potrzeby uzupełniany roztworami zastępującymi osocze.

Plazmafereza jest pomocniczą metodą terapeutyczną, stosowaną w leczeniu leczniczym tylko w połączeniu z głównymi kierunkami leczenia. Korzyści płynące z filtrowania krwi to odtruwanie organizmu, odruchowa stymulacja układu sercowo-naczyniowego, podwyższenie odporności oraz poprawa właściwości reologicznych krwi. Opinie pacjentów na temat wyników zabiegu wskazują na poprawę ich samopoczucia.

Odtruwanie organizmu

Filtr plazmowy urządzenia do plazmaferezy membranowej to półprzepuszczalna membrana wykonana z porowatego włókna o średnicy 10 mikronów, pomiędzy którymi znajdują się pory o średnicy 5 mikronów. Taki filtr zatrzymuje krwinki, ale swobodnie przepuszcza płynną frakcję krwi wraz z rozpuszczonymi w niej szkodliwymi substancjami (związki toksyczne, antygeny mikroorganizmów, patologiczne kompleksy immunologiczne).

Stymulacja układu sercowo-naczyniowego

Zmniejszenie objętości krwi krążącej odruchowo zwiększa częstość akcji serca, w wyniku czego skraca się czas pełnego krążenia krwi. Pozostające w nich substancje toksyczne są szybko wypłukiwane z tkanek, co podczas kolejnego zabiegu plazmaferezy ułatwia ich wydalanie z organizmu. Jeśli podczas zabiegu usunie się dużą objętość osocza, jego niedobór przywraca się za pomocą roztworów zastępujących osocze.

Zwiększenie odporności

Przechodząc przez filtr plazmowy, komórki odpornościowe wchodzą w kontakt z substancją obcą dla ludzkiego organizmu. W wyniku takiego kontaktu układ odpornościowy zaczyna ciężko pracować - powstaje stan „napiętej odporności” (jak po szczepieniu). Zastąpienie części osocza substytutami osocza dawcy dodatkowo stymuluje odporność pacjenta.

Poprawa przepływu krwi

Poprawa przepływu krwi nie wynika z samego zabiegu, ale z przepływu płynu śródmiąższowego do krwiobiegu po nim. Następuje hemodylucja - rozrzedzenie krwi z powodu roztworów bez białka.

W razie potrzeby, przed lub w trakcie manipulacji, pacjentom wstrzykuje się heparynę (70-150 U / kg) płynu, co poprawia właściwości reologiczne krwi. Dodatkowo roztwory zastępujące osocze podawane po sesji w celu uzupełnienia niedoboru objętości krwi krążącej również ją rozrzedzają, poprawiając tym samym mikrokrążenie w tkankach..

Zalety i wady

Procedura plazmaferezy membranowej na nowoczesnych urządzeniach ma szereg zalet w porównaniu z odśrodkowym i innymi rodzajami oczyszczania krwi:

• jednym z nich jest zastosowanie schematu jednoigłowego, który zapewnia pacjentom komfort podczas manipulacji;
• oczyszczanie krwi na aparacie odbywa się w sposób ciągły, dlatego czas manipulacji jest skrócony w porównaniu z innymi typami;
• jeżeli do zabiegu używa się sterylnych jednorazowych obwodów (zestawów), minimalizuje to ryzyko zakażenia pacjenta infekcjami krwiotwórczymi;
• proces filtracji prowadzony jest pod stałym monitoringiem komputerowym, co gwarantuje jej bezpieczeństwo.

Nie należy jednak przeceniać możliwości plazmaferezy: zmniejsza ona jedynie stężenie niektórych szkodliwych związków we krwi, a nie zapobiega ich powstawaniu. Ponieważ nie walczy z przyczynami powodującymi wzrost stężenia substancji toksycznych, dlatego metoda nie „działa” samodzielnie.

Wraz ze szkodliwymi związkami o niskiej masie cząsteczkowej (aminokwasy, elektrolity, kwasy, zasady, sole, niektóre enzymy).

W niektórych przypadkach reakcje autoimmunologiczne występujące po zabiegu są nadmierne i mogą powodować zaostrzenie procesów autoimmunologicznych, dlatego w przypadku patologii autoimmunologicznych należy regularnie przeprowadzać kontrolne badania immunologiczne.

Procedura wymaga ścisłych wskazań. Oczekiwana korzyść z plazmaferezy powinna znacznie przewyższać ryzyko możliwych powikłań po niej.

Wskazania do zabiegu

Wskazania do terapeutycznej plazmaferezy filtracyjnej, zgodnie z zaleceniami Światowego Stowarzyszenia Hemaferezy, to ponad 200 różnych chorób i stanów patologicznych. Obejmują one:

• egzogenne i endogenne zatrucia o różnej etiologii (zatrucie pokarmowe, przedawkowanie leków, alkohol, narkotyki, stan po chemioterapii i radioterapii, zapalenie kości i szpiku, ciężkie infekcje, zatrucia paraneoplastyczne);
• choroby autoimmunologiczne, alergiczne i dermatologiczne (reumatoidalne zapalenie stawów, stwardnienie rozsiane, twardzina skóry, toczeń rumieniowaty, astma oskrzelowa, pyłkowica, alergie, zapalenie skórno-mięśniowe, oparzenia, łuszczyca);
• patologia ciąży (konflikty Rh, gestoza kobiet w ciąży, nefropatia, niewydolność płodu i łożyska);
• patologia układu oddechowego (zapalenie płuc, zapalenie płuc, hemosyderoza, ziarniniak Wegenera, zapalenie pęcherzyków płucnych);
• choroby układu pokarmowego (procesy zapalne i erozyjno-wrzodziejące, zapalenie wątroby, hepatoza, marskość wątroby);
• choroby nefrologiczne (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych, niewydolność nerek);
• patologia ośrodkowego układu nerwowego i narządów zmysłów (neuroinfekcja, oftalmopatia, retinopatia, zapalenie błony naczyniowej oka);
• choroby układu sercowo-naczyniowego (niedokrwienie, dusznica bolesna, kardiomiopatia, zapalenie mięśnia sercowego, stany pozawałowe, hipercholesterolemia, miażdżyca);
• patologie endokrynologiczne (cukrzyca, choroba Addisona, nadczynność tarczycy);
• choroby krwi (gammopatia monoklonalna, plamica małopłytkowa, makroglobulinemia, szpiczak mnogi).

Profilaktyczna plazmafereza jest zalecana raz w roku osobom pracującym w niebezpiecznych branżach, a także przed sezonem przeziębień - dla osób z obniżoną odpornością.

Przeciwwskazania do plazmaferezy

Pomimo tego, że plazmafereza błonowa jest przydatną procedurą w przypadku wielu chorób, nadal ma swoje przeciwwskazania. Rozróżniać:

1. Względny, którego eliminacja pozwala na plazmaferezę błonową.
2. Absolutne, które uniemożliwiają oczyszczanie krwi przez filtrację membranową.

Względnymi przeciwwskazaniami do wykonania filtracyjnego oczyszczania krwi są:

• wysokie ryzyko krwawienia, na przykład z wrzodami żołądka i dwunastnicy;
• ostre infekcje;
• krwawienie miesiączkowe;
• niski poziom białka we krwi;
• ciężka niedokrwistość;
• zespół obrzęku;
• warunki szokowe;
• niedociśnienie.

Bezwzględne przeciwwskazania obejmują zmniejszenie krzepnięcia krwi, które wywołuje nawracające krwawienia, urazy narządów wewnętrznych, choroby psychiczne, niewydolność serca i wątroby, arytmie, udar.

Przygotowanie do zabiegu

W ramach przygotowań do plazmaferezy pacjent przechodzi cały szereg badań laboratoryjnych i instrumentalnych, na które składają się: ogólne i biochemiczne szczegółowe badanie krwi, koagulogram, badanie w kierunku zapalenia wątroby typu B i C, zakażenia wirusem HIV, kiły, stężenia glukozy we krwi, tonometrii, elektrokardiografii. Wymagane są również konsultacje terapeuty i kardiologa.

Pełna morfologia krwi pokazuje ilość i stosunek krwinek oraz szybkość sedymentacji krwi. Koagulogram określa czas krzepnięcia krwi, skłonność do zakrzepicy lub krwawienia. Lista parametrów biochemicznych ustalana jest w zależności od patologii będącej podstawą plazmaferezy, a następnie monitorowana po każdym zabiegu.

Na pół godziny lub godzinę przed rozpoczęciem sesji pacjent musi zjeść przekąskę, aby uniknąć omdlenia. Na dzień przed zabiegiem nie wolno spożywać alkoholu, bezpośrednio przed zabiegiem - palić. Nie przemęczaj się też ciężką pracą fizyczną lub zajęciami sportowymi..

Przeprowadzanie oczyszczania krwi

Pacjent podłączony jest do urządzenia, które oprócz oczyszczania krwi kontroluje puls, ciśnienie krwi, oddychanie oraz poziom tlenu we krwi.

W większości przypadków plazmafereza jest dobrze tolerowana przez pacjentów. Czasami zauważają łagodne nudności, zawroty głowy, osłabienie, senność bezpośrednio po zabiegu.

Po zakończeniu zabiegu pacjent potrzebuje odpoczynku: przez godzinę musi leżeć w pozycji poziomej w celu uzupełnienia objętości krążącej krwi i jej redystrybucji w organizmie. Pacjenci przez cały okres leczenia powinni powstrzymywać się od odwiedzania kąpieli, gorących kąpieli, przebywania na otwartych promieniach słońca..

Wrażliwym osobom z poważnymi skutkami ubocznymi (z zawrotami głowy, silnym osłabieniem) można zalecić wykonanie plazmaferezy w warunkach stacjonarnych.

Czas trwania jednej procedury może wynosić od 60 do 90 minut. Podczas jednej sesji z krwiobiegu pacjenta można usunąć do 25% osocza krwi. Koszt jednej sesji zależy od formy własności kliniki i wynosi od 3 do 8 tysięcy rubli. Jednocześnie miasto-gospodarz (Moskwa, Sankt Petersburg czy Omsk) zazwyczaj nie wpływa na cenę manipulacji. Liczba potrzebnych sesji zależy od choroby, która była wskazaniem do plazmaferezy. Na przykład 3-5 sesji jest przepisywanych na patologie alergiczne, 8-10 sesji - w przypadku ciężkiej łuszczycy.

Powikłania po plazmaferezie

Po zabiegu plazmaferezy u niektórych pacjentów mogą pojawić się różne powikłania. Należą do nich reakcje alergiczne, obrzęk płuc, krwawienie, zapalenie żyły, do której podłączony jest system oraz spadek ciśnienia krwi. Naruszenie zasad aseptyki i antyseptyków podczas manipulacji może prowadzić do zakażenia pacjentów wirusowym zapaleniem wątroby, zakażeniem wirusem HIV i innymi chorobami zakaźnymi z transmisją krwiopochodną.

U jednego na pięć tysięcy pacjentów, którzy przeszli plazmaferezę, powikłania są tak poważne, że stają się przyczyną śmierci..

Plazmafereza jest dość skuteczną procedurą terapeutyczną i profilaktyczną. Pozwala na poprawę jakości życia długotrwale chorych pacjentów, a także zapobiega rozwojowi u nich ciężkich powikłań. Należy jednak zrozumieć, że stosowanie go zamiast głównego leczenia choroby jest niepraktyczne: jego skuteczność znacznie spada.

Plazmafereza - wskazania i metody zabiegu, przeciwwskazania i koszt

Oczyszczanie osocza metodą plazmaferezy jest zalecane nie tylko w chorobach układu krążenia i układu krwiotwórczego, ale także w szeregu ciężkich dziedzicznych patologii autoimmunologicznych, zaburzeń metabolicznych, ciężkich schorzeń alergicznych i dermatologicznych. Wyznaczenie przebiegu procedur i wybór sposobu ich wykonania powinien przeprowadzić doświadczony specjalista, w zależności od diagnozy i indywidualnych cech organizmu pacjenta.

Co to jest plazmafereza

Metoda sprzętowego oczyszczania krwi, wytwarzana pozaustrojowo (poza organizmem), prowadzona w celach terapeutycznych lub dawczych, nazywana jest plazmaferezą. Inne nazwy procedury to plazmafereza, plazmocytofereza, plazmafereza, limfofereza, hemafereza. Oczyszczanie krwi za pomocą plazmaferezy odbywa się poprzez podzielenie jej na płynny składnik (osocze) i krwinki (leukocyty - białe krwinki; erytrocyty - czerwone krwinki; płytki krwi - krwinki biorące udział w procesie krzepnięcia), po czym:

• krwinki wracają do krążenia ogólnoustrojowego;
• usunięte osocze jest usuwane lub oczyszczane z substancji toksycznych i zwracane do organizmu pacjenta, lub służy do transfuzji lub uzyskiwania składników produktów krwiopochodnych (z plazmaferezą dawcy).

Podczas zabiegu z osocza pacjenta usuwane są następujące kategorie substancji toksycznych - przeciwciała, antygeny, hormony, lipidy wielkocząsteczkowe, produkty przemiany materii (kwas moczowy, kreatynina, mocznik), mediatory zapalne, dzięki czemu plazmafereza jest skuteczna w przypadku alergii, patologii autoimmunologicznych, chorób skóry, chorób wątroby, aparat nerkowy i przewód pokarmowy (przewód pokarmowy). Po zabiegu obserwuje się następujące fizjologiczne zmiany w organizmie:

• spadek stężenia toksycznych substancji we krwi (efekt utrzymuje się kilka godzin);
• zmniejszenie obrzęków (płyny z tkanek uzupełniają niewystarczającą objętość krążącego osocza);
• sztuczna hipowolemia (zmniejszenie objętości krwi w krążeniu ogólnoustrojowym) jest katalizatorem naturalnych mechanizmów obronnych organizmu.

Rodzaje i metody plazmaferezy

Zgodnie z metodą przeprowadzania procedury oczyszczania plazmy istnieją sprzętowe (przy użyciu specjalnego sprzętu) lub dyskretna (ręczna) plazmafereza. Różne metody przetwarzania otrzymanego materiału dzielą metody oczyszczania osocza na wirówkowe, membranowe, sedymentacyjne, kaskadowe wersje plazmaferezy. Cel zabiegu dzieli go na terapeutyczny i dawczy..

Po wcześniejszym umówieniu

Plazmafereza jest wykonywana nie tylko w celach terapeutycznych oczyszczania osocza pacjenta, leczenia chorób krwi i układu krwiotwórczego, ale także w celu pobrania materiału do wykorzystania u dawców. W związku z tym rozróżnia się terapeutyczną (leczniczą) i dawczą formę procedury, którą można przeprowadzić dowolną metodą pobierania i przetwarzania osocza..

Terapeutyczna plazmafereza

Terapeutyczna lub terapeutyczna forma plazmaferezy ma na celu wyeliminowanie przyczyn lub konsekwencji różnych patologii. Podczas zabiegu część osocza pacjenta zastępowana jest osoczem dawcy lub specjalnymi roztworami soli terapeutycznej. Według ekspertów i konsumentów plazmafereza w kosmetologii daje dobry efekt w przypadku poważnych problemów skórnych spowodowanych zaburzeniami hormonalnymi lub metabolicznymi (np. Z czyrakiem).

Dawca

Ta forma zabiegu jest przeprowadzana w celu przeniesienia osocza osoby zdrowej (dawcy) na innych pacjentów lub wykorzystania jego składników do wytwarzania preparatów krwiopochodnych. Plazmafereza dawcy jest procedurą regulowaną regulowaną w Federacji Rosyjskiej ustawą o darowiznie, która określa maksymalne objętości pobranego osocza i częstotliwość zabiegu.

W drodze prowadzenia

Zastosowanie specjalnego sprzętu w procesie filtrowania materiału pobranego od pacjenta lub oddzielenia osocza krwi od jego elementów metodą dyskretną (filtracja i sedymentacja) dzieli plazmaferezę na zabieg automatyczny lub dyskretny (ręczny). Metody różnią się charakterem, szybkością, kosztem zabiegu.

Dyskretna plazmafereza

Ręczna plazmafereza wymaga pobrania od pacjenta większej ilości materiału biologicznego. Powstała plazma umieszczana jest w specjalnych hemo-pojemnikach lub pudełkach z konserwantami, gdzie jest dzielona na kształtki i część płynną metodą wirowania lub sedymentacji. Część komórkową wstrzykuje się z powrotem pacjentowi dożylnie, część płynną oczyszcza się lub rozcieńcza specjalnym roztworem przed wprowadzeniem wstecznym.

Automatyczny

Zastosowanie specjalnego sprzętu podczas automatycznej plazmaferezy pozwala na przyspieszenie zabiegu, wykorzystanie mniejszej ilości materiału biologicznego do filtracji oraz mobilne oczyszczanie osocza bez przerw. Dzięki tej metodzie nie dochodzi do uszkodzenia elementów komórkowych. Pobieranie krwi odbywa się w taki sam sposób, jak metodą dyskretną, poprzez wprowadzenie do żyły specjalnej igły lub cewnika.

Metodą usuwania i przetwarzania plazmy

Różne metody obróbki materiału otrzymanego w wyniku plazmaferezy dzielą procedurę na metody membranowe, wirówkowe, kaskadowe, sedymentacyjne oczyszczania osocza. Istnieje metoda wykorzystująca zamrażanie - krioplazmaferezę. Procedura oczyszczania organizmu poprzez usunięcie i oczyszczenie części krwi pacjenta została udoskonalona od czasów prostego upuszczania krwi, od prostej filtracji materiału po rozwój nowoczesnych metod (metoda kaskadowa z wykorzystaniem technik sprzętowych).

Plazmafereza błonowa

Do przeprowadzenia plazmaferezy membranowej stosuje się specjalny aparat z filtrami w postaci porów, które przechodzą przez część płynną (osocze) i zatrzymują elementy krwi (komórki). Metodę wyróżnia duża szybkość przewodzenia, zachowanie integralności materiału biologicznego (komórki nie ulegają uszkodzeniu), sterylność przewodzenia, brak przeciwwskazań.

Odśrodkowy

Metoda oparta jest na prawach fizyki. Za pomocą specjalnego aparatu hemophenix pobierana od pacjenta krew jest obracana z dużą prędkością, podczas której rozpada się na frakcje. Przy stosowaniu tej metody do krwiobiegu pacjenta wracają tylko struktury komórkowe. Uważana jest za przestarzałą metodę oczyszczania materiału biologicznego, ponieważ w tym przypadku elementy krwi są poważnie uszkodzone.

Plazmafereza kaskadowa

Materiał biologiczny otrzymany metodą plazmaferezy jest podwójnie oczyszczany. Najpierw komórki są filtrowane, a następnie część płynna. W tej metodzie osocze jest uwalniane od dużych cząsteczek białek i lipidów. Powtarzana filtracja przepuszcza tylko białka o niskiej masie cząsteczkowej (albuminy). Metoda ta wykazuje dużą skuteczność w leczeniu ciężkich patologii autoimmunologicznych, zabiegach chirurgicznych i resuscytacji..

Osadzanie

We współczesnej praktyce medycznej prawie nigdy nie jest używany, jest uważany za najtańszą opcję plazmaferezy. Krew jest dzielona na frakcje bez dodatkowego wyposażenia lub urządzeń, ale tylko ze względu na siłę grawitacji naturalnej (sposób osadzania materiału biologicznego). Dzięki tej technice nie można oczyścić dużych ilości krwi, dlatego nadaje się do leczenia bardzo ograniczonej części chorób.

Krioplazmafereza

Po pobraniu materiału od pacjenta osocze jest zamrażane w temperaturze -30 ° C, następnie podgrzewane do + 4 ° C i poddawane procedurze wirowania. Osadzona część płynu jest usuwana lub przesyłana do oczyszczenia do dalszego wykorzystania przez dawcę, reszta osocza jest zwracana pacjentowi. Ta metoda jest skuteczna w eliminowaniu konsekwencji ciężkiego zatrucia..

Wskazania do stosowania plazmaferezy

Zabieg polecany jest kobietom w ciąży z ciężką toksykozą, konfliktem Rh, niewydolnością płodu i innymi problemami zdrowotnymi związanymi ze stanem kobiety mogącym wywołać poronienie. Głównymi wskazaniami do plazmaferezy są choroby układu krążenia, w tym o charakterze genetycznym (dziedzicznym):

• zatrucie truciznami, substancjami toksycznymi;
• endokrynologiczna miastenia (choroba autoimmunologiczna powodująca osłabienie i atrofię mięśni);
• trombocytoza (patologia hematologiczna, charakteryzująca się wzrostem liczby płytek krwi);
• erytroleukemia (postać ostrej białaczki);
• leukocytoza (zmiana w składzie krwi, charakteryzująca się wzrostem liczby leukocytów, reakcja układu krwiotwórczego na czynnik prowokujący (infekcja, odpowiedź immunologiczna itp.));
• choroba porfiryn (porfiria) (zaburzenia metabolizmu pigmentu ze znacznym wzrostem liczby porfiryn we krwi o charakterze genetycznym);
• Zespół DIC (rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, koagulopatia konsumpcyjna, zespół trombohemorrhagic) (zaburzenia procesów krzepnięcia na skutek uwalniania substancji tromboplastycznych z tkanek ciała);
• mioglobinemia (nadmiar mioglobiny we krwi z powodu urazów mięśni szkieletowych lub na tle innych zachodzących w nich procesów patologicznych);
• przewlekła polineuropatia (ogólnoustrojowe uszkodzenie nerwów obwodowych);
• Choroba Rufusa, zespoły Guillain-Barré, Goodpasture, Gasser;
• anemia sierpowata (dziedziczna postać hemoglobinopatii związana z naruszeniem struktury komórek hemoglobiny);
• zespół hiperwiskotyczny (charakteryzujący się stanem zwiększonej lepkości krwi);
• dziedziczna postać hipercholesterolemii (wysoki poziom cholesterolu we krwi);
• hemoliza wewnątrznaczyniowa (procesy, którym towarzyszy fizjologiczny rozpad erytrocytów);
• opóźniona trombocytopenia (zmniejszone tworzenie płytek krwi);
• trombocytopenic acroangiothrombosis (choroba autoimmunologiczna, która łączy w sobie objawy niedokrwistości hemolitycznej, trombocytopenii i zespołu krwotocznego)

Zdaniem ekspertów zabieg plazmaferezy daje dobry efekt terapeutyczny w wielu schorzeniach i stanach spowodowanych zmianami w składzie krwi lub nieprawidłowym funkcjonowaniem układu krwiotwórczego. Metodę stosuje się wspomagająco w leczeniu następujących chorób:

• niektóre choroby przewodu żołądkowo-jelitowego (przewodu pokarmowego), takie jak wrzodziejące zapalenie okrężnicy, choroba Crohna;
• choroby układu sercowo-naczyniowego - zapalenie mięśnia sercowego, miażdżyca, reumatyzm, zapalenie naczyń, powrót do zdrowia po zawale mięśnia sercowego;
• patologie alergiczne lub autoimmunologiczne - atopowe zapalenie skóry, katar sienny;
• posocznica, ropne infekcje po operacji
• choroby onkologiczne;
• choroby nerek i aparatu nerkowego - infekcje układu moczowo-płciowego, kłębuszkowe zapalenie nerek;
• choroba wątroby - autoimmunologiczne zapalenie wątroby;
• choroby dermatologiczne - opryszczka, pęcherzyca, łuszczyca;
• choroby układu oddechowego - astma oskrzelowa, hemosyderoza.

Prognozy medyczne

W kilka godzin po zabiegu poziom substancji toksycznych we krwi pacjenta zostaje przywrócony do wartości poprzedzających plazmaferezę. W związku z tym lekarze zalecają kursy leczenia składające się z 4-6 sesji. Z każdym kolejnym zabiegiem morfologia krwi wyrówna się, lepkość zmniejszy się, dzięki czemu wzrośnie szybkość dostarczania tlenu do tkanek i narządów. Oczyszczanie organizmu będzie następowało stopniowo, począwszy od poprawy stanu naczyń krwionośnych i tkanek, a skończywszy na zmianach w strukturach komórkowych.

Przeciwwskazania

Plazmaferezie mogą towarzyszyć negatywne konsekwencje dla organizmu, reakcje uboczne i zjawiska. Zmniejszenie ryzyka powikłań zależy od profesjonalizmu i doświadczenia specjalisty prowadzącego zabieg, indywidualnych cech organizmu pacjenta oraz warunków zastosowanej metody. Plazmafereza jest przeciwwskazana w następujących stanach i diagnozach;

• zmniejszona lepkość krwi;
• patologiczne procesy naczyń żylnych;
• niedokrwistość w starszym wieku;
• patologia krzepnięcia krwi;
• niektóre choroby wątroby;
• skoki ciśnienia krwi;
• wrzód żołądka;
• nieodwracalne patologie narządów wewnętrznych;
• krwotok wewnętrzny;
• zaburzenia rytmu serca (arytmia, tachykardia);
• stany szoku.

Według opinii pacjentów po zabiegu część z nich odczuwała napady nudności, spadki ciśnienia krwi i bóle głowy. Poważniejsze skutki uboczne obejmują:

• szok anafilaktyczny;
• reakcje alergiczne na osocze dawcy lub substancje zastępujące;
• reakcje autoimmunologiczne z aparatu nerkowego jako reakcja na osocze dawcy;
• infekcja przez infekcję w wyniku wymiany osocza;
• sepsa z naruszeniem zasad antyseptyki i aseptyki;
• usuwanie z krwi nie tylko toksycznych, ale także przydatnych pierwiastków;
• krwawienie wewnętrzne z problemami z krzepnięciem;
• obniżona odporność w trakcie zabiegu i dzień później po nim;
• Zaburzenia metaboliczne;
• zakrzepica z powodu niewystarczającej ilości stosowanych podczas zabiegu antykoagulantów (np. heparyna).

Cena plazmaferezy

Koszt zabiegu uzależniony jest od metody oczyszczania uzyskanego materiału, jakości sprzętu, na którym wykonywana jest plazmafereza, kwalifikacji specjalistów oraz poziomu placówki medycznej, w której wykonywany jest zabieg. Przedział cenowy plazmaferezy w moskiewskich klinikach przedstawiono poniżej: