Koagulogram - Nadciśnienie

APTT (czas częściowej tromboplastyny po aktywacji) jest jednym z podstawowych wskaźników koagulogramu oceniającego efektywność wewnętrznego szlaku krzepnięcia krwi. Odkryta w połowie ubiegłego wieku (1953 r.) Wygodna i łatwa do wykonania analiza szybko zajęła należne jej miejsce wśród innych badań laboratoryjnych, które mocno trzyma do dziś. Popularność wskaźnika tłumaczy się zdolnością APTT do działania jako niezależny test indykatywny stosowany w badaniach przesiewowych układu hemostatycznego..

Czas częściowej tromboplastyny po aktywacji w badaniu funkcjonowania układu hemokoagulacji jest często powiązany z inną ważną analizą laboratoryjną - PTT (czas protrombinowy), która bada zewnętrzną ścieżkę aktywacji.

W podręcznikach dotyczących klinicznej diagnostyki laboratoryjnej APTT można znaleźć pod innymi nazwami: APTT (czas częściowej tromboplastyny po aktywacji) i czas cefalinowo-kaolinowy. Nie zmienia to jednak istoty analizy..

APTT i jego stawka

Wartości podstawowego parametru koagulogramu zwanego APTT zależą od stężenia czynników osoczowych (II, V, VIII, IX, X, XI, XII i fibrynogenu). Wskaźnik jest oznaczany w osoczu zubożonym w płytki krwi (płytki krwi), przy użyciu kaolinu (aktywatora), kefaliny (fosfolipidu) i chlorku wapnia, gdzie ten ostatni neutralizuje poprzedni (tworzony przez cytrynian sodu) efekt antykoagulacyjny. TF (czynnik tkankowy) nie jest używany w tym teście laboratoryjnym, stąd nazwa „częściowy” lub „częściowy”.

Czas krzepnięcia krwi to APTT, czyli ten wskaźnik pozwala obliczyć czas powstania skrzepu krwi po dodaniu odczynnika cefalinowo-kaolinowego do osocza pobranego z antykoagulantem a następnie pozbawionego płytek krwi_2..

APTT mierzy się w sekundach. W różnych źródłach można znaleźć granice normy, które różnią się od siebie. Dzieje się tak, ponieważ każdy CDL ma swoje własne parametry referencyjne, więc stwierdzenie, że norma to 28-40 lub 25-39 sekund nie będzie do końca prawdziwe.

Jednak w większości przypadków klinicyści trzymają się wartości w ciągu 24 - 35 sekund, skrócenie czasu tworzenia się skrzepu (wskaźnik - obniżony) o ponad 5 sekund (19, 18, 17... s) w takim tempie już sugeruje, że wewnętrzny układ krzepnięcia aktywowany, a krzepnięcie krwi następuje szybciej niż oczekiwano (hiperkoagulacja). A wydłużenie do 40 s (przy wartościach odniesienia 24 - 35 sekund wskaźnik jest zwiększony) oczywiście będzie postrzegane jako hipokoagulacja, gdy krew krzepnie wolniej niż to konieczne.

Objawy hipokoagulacji pojawiają się w przypadkach, gdy występuje obniżona zawartość czynników osoczowych II, V, VIII, IX, X, XI, XII lub fibrynogenu, co występuje w następujących przypadkach:

Uszkodzenia miąższu wątroby (wątroba jest miejscem powstawania czynników krzepnięcia zależnych od K);
Niedobór witaminy K, który wymaga biosyntezy wielu czynników);
Obecność heparyny we krwi;
Obecność antykoagulantu tocznia;
Obecność patologicznych substancji biologicznych, które opóźniają polimeryzację monomerów fibryny (PDP - produkty degradacji fibryny, białka szpiczaka).

Jednak mówiąc o niskich i wysokich wartościach APTT, należy również pamiętać o następującym punkcie:

Jeśli wydłuży się czas krzepnięcia (powstanie skrzepu zajmie więcej czasu), mówimy o zwiększonej wartości APTT;
Jeżeli czas całej pracy czynników ulega skróceniu (są one nadmiernie aktywne), to jest to wskaźnik niski.

Tak więc wysoki wskaźnik APTT ostrzega przed ryzykiem krwawienia nawet z najmniejszego powodu, a niski poziom sygnalizuje możliwość zakrzepicy i zatorowości, dlatego tak duże znaczenie ma czas aktywowanej częściowej tromboplastyny wraz z innymi parametrami koagulogramu..

APTT podczas ciąży: każdy trymestr do analizy

Powołanie koagulogramu w czasie ciąży (co 3 miesiące) i szczególne zainteresowanie jego wskaźnikami tłumaczy się okolicznościami, w których zachodzą pewne zmiany w ciele kobiety czekającej na narodziny nowego mężczyzny, mające na celu ochronę przyszłego porodu przed powikłaniami:

Tło hormonalne się zmienia;
Powstaje dodatkowy krąg krążenia krwi, zapewniający odżywianie i oddychanie dziecku (koło maciczno-łożyskowe);
Organizm, który „wyczuł” zmiany iz tego powodu już „planuje” utratę pewnej ilości krwi, zaczyna się przystosowywać, aby w odpowiednim czasie przystąpić do pracy i „nie pompować” (tutaj główna rola przypada systemowi hemostazy).

W czasie ciąży stan patologiczny układu krzepnięcia krwi prawie zawsze grozi poważnymi powikłaniami, dlatego też maksymalną uwagę zwraca się na wskaźniki hemostazogramu (i oczywiście APTT). U kobiet w ciąży fibrynogen zaczyna rosnąć, osiągając 6,0 g / l (ale więcej jest niedopuszczalne!), A czas aktywowanej częściowej tromboplastyny ulega skróceniu, co przybiera inne wartości niż u kobiet poza tym stanem.

Według różnych źródeł wskaźnik APTT w czasie ciąży może wynosić od 14 do 18 sekund lub od 17 do 20 sekund, co zależy od wartości referencyjnych stosowanych przez konkretną CDL. Jednak w każdym przypadku różnica między górną i dolną granicą normy jest bardzo mała..

Obniżona wartość wskaźnika (skrócenie APTT) wskazuje na gęstą krew i możliwy rozwój zakrzepicy, której stopień ryzyka w czasie ciąży jest znacznie zwiększony w porównaniu z ryzykiem dla kobiet niebędących w ciąży. Zakrzepica może wystąpić w dowolnych miejscach i narządach, ale w tej sytuacji jest najbardziej niebezpieczna, jeśli wpływa na naczynia łożyska i powoduje jego przedwczesne oderwanie.

Wydłużenie czasu tworzenia się skrzepu (APTT - zwiększone) w porównaniu z normą też nie wróży dobrze. Rozrzedzona krew zagraża rozwojowi krwawienia z macicy, co stanowi zagrożenie nie tylko dla życia dziecka, ale także dla życia samej kobiety.

„Łza” w układzie hemostazy zawsze pozostawia ryzyko wystąpienia najgroźniejszego zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC), którego pierwsza faza charakteryzuje się wzmożonym tworzeniem się skrzepów (hiperkoagulacją), a druga i trzecia wręcz przeciwnie, charakteryzują się niską krzepliwością krwi, która zaczyna grozić masywną utratą krwi.

DIC - syndrom - źle kontrolowany proces patologiczny, który dziś uważany jest za jednego z głównych i groźnych „wrogów” w praktyce położniczej.

Wykonanie hemostazogramu w zaplanowany sposób (raz na trymestr) jest zalecane, jeśli kobieta nie ma żadnych problemów związanych ze swoim stanem, a lekarz nie znajduje powodu do częstszego kontrolowania układu hemostazy. W przypadkach, gdy kobieta ma historię poronień i porodów martwych, a obecna ciąża przebiega z oczywistymi objawami stanu przedrzucawkowego (wysokie ciśnienie krwi, białkomocz, obrzęk) lub istnieje ryzyko samoistnego przerwania ciąży (macica jest „stonowana”), z reguły nieplanowane badanie.

Niski - krótki czas, wysoki - wydłużony

Niski (lub zmniejszony) poziom czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji (skrócony czas krzepnięcia krwi i krzepnięcia) wskazuje, że krew pacjenta krzepnie zbyt szybko (nadkrzepliwość).

Oznaki nadkrzepliwości można zaobserwować w procesach patologicznych, które powstają w wyniku zwiększonych zakrzepów krwi:

Stopień I (i tylko pierwszy!) Rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (zespół DIC);
Choroba zakrzepowo-zatorowa o różnej lokalizacji (serce, płuca, rdzeń kręgowy i mózg, nerki itp.), Zakrzepica (najczęściej dotyczy kończyn dolnych, w czasie ciąży - zakrzepica naczyń łożyska, co prowadzi do jego oderwania, co grozi wewnątrzmaciczną śmiercią płodu).

Jednak niski wynik APTT może objawiać się nie tylko z powodu choroby pacjenta. Wszystkim winą mogą być inne czynniki, które czasami są dość trudne do obejścia, na przykład tromboplastyna tkankowa dostająca się do próbki, gdy tkanka jest uszkodzona w momencie nakłucia żyły, więc nie trzeba zbytnio „męczyć” żyły, jeśli nie można natychmiast wykonać badania krwi.

Wysoki poziom (wydłużony czas tworzenia skrzepu) czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji obserwuje się w warunkach zaburzających biosyntezę czynników i inne procesy patologiczne wpływające na funkcjonowanie układu hemostazy. Obejmują one:

Hemofilia wszystkich typów: A (niedobór globuliny antyhemofilnej - FVIII), B (niedobór czynnika Bożego Narodzenia - IX), C - niedobór czynnika XI);
Obecność czynników hamujących procesy krzepnięcia (hamująca hemofilia);
Choroba Hagemana (wada) (niedobór czynnika XII);
Choroba von Willebranda;
II i III stadia zespołu DIC;
Leczenie heparynami o dużej masie cząsteczkowej;
Poważne uszkodzenie miąższu wątroby;
APS (zespół antyfosfolipidowy).

Podobnie jak w przypadku niskiej wartości APTT, przy interwencji błędów technicznych można uzyskać wysoki wynik czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji. Dzieje się tak, gdy objętość antykoagulantu w probówce nie odpowiada wysokiej wartości hematokrytu lub pobrano niewystarczającą ilość krwi w vacutainerze (specjalna jednorazowa rurka próżniowa).

Gdy system jest sprawdzony

Koagulogram nie jest uważany za rzadki test laboratoryjny. Analiza funkcjonowania układu hemostazy jest przedmiotem zainteresowania specjalistów z różnych dziedzin. Ponieważ zakrzepy krwi lub rozrzedzenie krwi są częstym „bólem głowy” wszystkich pracowników służby zdrowia, testy sprawdzające działanie układu krzepnięcia, antykoagulacji i fibrynolizy są przepisywane w różnych sytuacjach:

Badania przesiewowe stanu układu hemostazy u osób nadal zaliczanych do grupy zdrowej, ale podatnych na zaburzenia z tej strony;
Wyjaśniona patologia układu krzepnięcia;
Monitorowanie funkcjonowania układu hemokoagulacji podczas przyjmowania niektórych leków, w czasie ciąży oraz w innych przypadkach, które mogą prowadzić do naruszeń w tym obszarze;
Obliczenie dawki heparyn wysokocząsteczkowych (HMWH) i kontrola nad terapią bezpośrednimi antykoagulantami;
Rozpoznanie rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;
Podejrzenie hemofilii A (czynnik VIII) lub B (czynnik IX);
APS (zespół antyfosfolipidowy).

Oczywiście aktywowany czas częściowej tromboplastyny, podobnie jak badanie krwi, jest również używany wśród innych badań hemostazogramu, ponieważ APTT jest jednym z jego głównych wskaźników..

Badanie krwi APTT

Krążenie krwi w naszym organizmie to życiowa i niezwykle ważna funkcja wewnętrzna, za pomocą której można:

zaopatrywać wszystkie organy i struktury w składniki odżywcze;
wzbogacić każdą komórkę w tlen;
usunąć produkty metaboliczne, które szkodzą ludzkiemu ciału;
utrzymywać temperaturę ciała na normalnym poziomie i zwiększać ją, jeśli coś zagraża odporności i zdrowiu;
chroń nas przed negatywnymi konsekwencjami.

Oczywiście nie jest to cała lista możliwości układu krążenia, ale oto lista najbardziej podstawowych. A jeśli prawie wszystko jest jasne dla wszystkich, to na pewno masz pytania dotyczące tego drugiego. Jakie mogą to mieć negatywne konsekwencje i jak krew może nas przed nimi uchronić?

Wszyscy byliśmy w dzieciństwie z otarciami i zadrapaniami, a nawet teraz czasami jednak, ale możemy przypadkowo skaleczyć się, zranić lub zranić. Pierwszą rzeczą, która jest od razu widoczna, jest wyciekająca krew z rany, która szybko zatrzymuje się i przekształca w gęstą skorupę. Zapobiega to utracie krwi, która może być bardzo ciężka i zagrażająca życiu. Gdyby nie stało się to automatycznie, wynik byłby zupełnie inny. Cały ten proces nazywa się homeostazą, a ten wynik jest wynikiem krzepnięcia krwi..

I chociaż strona widoczna jest dość prosta, aby tak szybko dojść do tego, musi istnieć wiele procesów wewnętrznych, w których najbardziej zaangażowane są płytki krwi. Faktem jest, że dla każdej reakcji przydzielany jest określony czas, w którym wszystko jest ściśle zobowiązane do zajścia..

Aby ocenić homeostazę, bierze się kilka wskaźników, w szczególności oddaje się krew do APTT. Co to jest? Skrót oznacza czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (inna nazwa APTT to czas częściowej tromboplastyny po aktywacji). APTT oznacza okres czasu potrzebny do powstania skrzepu, od momentu dodania do osocza substancji czynnej będącej chlorkiem wapnia lub innym odczynnikiem.

Wskaźnik wskaźnika we krwi

Analiza APTT jest często zalecana w połączeniu z innymi testami laboratoryjnymi w celu określenia czasu trombiny. Wszystko dzieje się tak dokładnie, jak to możliwe, dzięki zautomatyzowanemu i nowoczesnemu sprzętowi. APTT jest uważany za najbardziej czuły wskaźnik, odzwierciedlający zdolność krwi do krzepnięcia i ogólny obraz homeostazy.

Stawka APTV jest obliczana w sekundach. Minimalna dopuszczalna ocena to 30 sekund, najwyższa może osiągnąć 40.

Analiza dekodowania

Mówiąc najprościej, analiza APTT jest wykonywana w celu zmierzenia czasu potrzebnego do utworzenia skrzepu. Z jego pomocą (w przypadku odchyleń) specjalista może zauważyć istniejące prawdopodobieństwo problemów z koagulacją.

Konieczne jest oddanie krwi do aPTT:

zidentyfikować przyczynę nieprawidłowego krwawienia;
sprawdzić organizm pod kątem koagulopatii, hemofilii, trombofilii lub innych nieprawidłowości;
do monitorowania stanu układu krążenia po przepisaniu kursu leków rozrzedzających lub zagęszczających krew (prawidłowe dawkowanie i wybór leku);
przed operacją, podczas której istnieje ryzyko krwawienia;
z tego samego powodu podczas ciąży i przed porodem.

Wzrost APTT jest charakterystyczny dla:

niedobór witaminy K;
choroby wątroby, w których zaburzone jest funkcjonowanie narządu;
stan, w którym we krwi znajduje się antykoagulant toczniowy.

Spowolnienie APTT wskazuje na poważne patologie, takie jak:

hemofilia;
zmniejszenie krzepliwości krwi;
Zespół DIC, w którym zaburzenie krzepnięcia rozwija się z powodu tworzenia się skrzepów krwi w małych naczyniach;
APS - zespół antyfosfolipidowy;
wrodzone patologie z zaburzeniem homeostazy.

Badanie krwi wykonuje się rano i zawsze na czczo. Przyjmowanie leków wpływających na krew należy zawiesić po uprzednim uzgodnieniu z lekarzem, który je przepisał. Musisz także powstrzymać się od alkoholu i tłustych potraw przed przesłaniem materiałów do badań..

Analiza w czasie ciąży

Wszystkie przyszłe matki wiedzą z pierwszej ręki, jak często muszą przechodzić różne testy przez całe dziewięć miesięcy szczęścia, zaczynając od rejestracji, a kończąc na samym porodzie. Większość z nich ma na celu śledzenie stanu rozwijającego się dziecka, a także monitorowanie kobiecego ciała podczas poważnych zmian we wszystkich jego układach wewnętrznych..

Przy normalnie rozwijającej się ciąży zwiększa się aktywność układu krążenia, co jest spowodowane:

tworzenie maciczno-łożyskowego krążenia krwi;
zwiększenie objętości krwi w celu normalnego łożyska płodu;
przygotowanie organizmu na ewentualną utratę krwi podczas porodu.

Czasami proces ten może być nadmiernie aktywowany lub w ogóle nie działać, dlatego koagulogram należy składać raz w trymestrze, a jeśli to konieczne nawet częściej, jeśli lekarz ma co do tego powody i wątpliwości.

Analiza zawiera wiele wartości, w tym fibrynogen, czas trombinowy, antykoagulant toczniowy, protrombina, antytrombina, D-dimer, płytki krwi i oczywiście APTT.

Ciąża charakteryzuje się różnymi zmianami w organizmie, w tym we krwi. Należy skrócić czas krzepnięcia krwi, a wskaźnik APTT może wynosić od 17 do 20 sekund. Jeśli występuje odchylenie tego lub innego parametru, zwiększa się ryzyko wystąpienia zespołu DIC.