APTT (czas częściowej tromboplastyny po aktywacji) jest obecnie najdokładniejszym testem przeznaczonym do określenia szybkości, z jaką zachodzi krzepnięcie krwi (krzepnięcie). Metoda została po raz pierwszy użyta i udokumentowana w Stanach Zjednoczonych w 1953 roku i od tego czasu jest stosowana w laboratoriach na całym świecie. W przeciwieństwie do większości innych testów, APTT nie musi być dekodowany zgodnie ze znakami pośrednimi, ponieważ wykazuje określone wartości współczynnika krzepnięcia krwi.
Wraz z aktywowanym czasem częściowej tromboplastyny często mówi się o innym ważnym badaniu - TPV, w którym sprawdza się zewnętrzny szlak aktywacji.
W niektórych, zwłaszcza zagranicznych, klinicznych laboratoriach badawczych APTT może mieć oznaczenia - APTT (czas częściowej tromboplastyny po aktywacji) lub ACL-900. Ale nazwa w tym przypadku nie jest tak ważna, jak wynik testu.
Jak przebiega test APTT?
Testy krzepnięcia krwi wykonywane są w celu wykrycia nieprawidłowości związanych z chorobą układu krążenia, w ramach przygotowań do operacji lub w czasie ciąży. Badania krwi wykonywane są zarówno w specjalistycznych laboratoriach, jak iw ośrodkach okołoporodowych.
Aby uzyskać wynik APTT w osoczu, z którego za pomocą wirówki usunięto większość płytek krwi. Następnie dodaje się do niego kaolin, roztwór chlorku wapnia i fosfolipidów. Jednocześnie chlorek wapnia działa jako koagulant, a fosfolipid, w tym przypadku kafalina, aktywuje tkankowy szlak tromboplastyny, podczas gdy sam czynnik krzepnięcia krwi III nie jest używany w badaniu, co wynika z samej nazwy, w której występują słowa „częściowe” lub „częściowe”.
Po wszystkich powyższych operacjach pozostaje tylko zmierzyć czas potrzebny do przejścia płynnej krwi w stan skrzepu fibrynowego. Wynikowy czas w sekundach to wynik APTT. W zależności od konkretnych odczynników istnieją wartości odniesienia (każde laboratorium ma swoje), a jeśli wynik testu mieści się w ich granicach, jest to norma.
Kurs APTT
APTT mierzy się w sekundach. Jak wspomniano wcześniej, każde laboratorium ma własne parametry, które są normą dla testu (nie tylko dla obliczenia czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji, ale także dla innych), zwykle w osobnym wierszu wyników. Z tego powodu nie można z całą pewnością stwierdzić, że normą są czasy w zakresie od 27 do 38 sekund lub od 23 do 33. Jeśli jednak spróbujemy podsumować wartości z kilku laboratoriów, stwierdzimy, że wskaźnik APTT we krwi pacjenta mieści się w przedziale od 28 do 40 sekund.
Należy również zauważyć, że wskaźnik APTT u kobiet może różnić się od ogólnie przyjętego ze względu na krwawienia miesiączkowe lub w okresie ciąży. Jest to jeden z powodów, dla których zawsze najlepiej jest skonsultować się ze specjalistą w celu rozszyfrowania wyników..
Jeśli czas częściowej tromboplastyny po aktywacji jest skrócony (20 sekund lub mniej), może to wskazywać na nadkrzepliwość, która z kolei w połączeniu z innymi objawami lub wynikami badań może wskazywać na:
Ale przy takich wskaźnikach nie trzeba od razu iść do szpitala, wyobrażając sobie niezliczoną liczbę chorób, ponieważ przyczyny mogą być bardziej prozaiczne, na przykład:
W tym samym przypadku, jeśli APTT jest podwyższone, lekarze mogą sugerować nadkrzepliwość. Zwykle wiąże się to ze zmniejszeniem ilości prokoagulantów w osoczu lub ich aktywności lub ze zwiększoną aktywacją antykoagulantów. Wszystko to może mówić o:
Podobnie jak w przypadku obniżonych wyników, APTT może wzrosnąć w przypadku obecności w organizmie leków, takich jak warfaryna czy heparyna..
Co może wpłynąć na wyniki APTT
Podobnie jak w przypadku innych testów, test APTT może mieć błędny wynik. Może się to zdarzyć z różnych powodów:
- Probówka, do której pobrano krew, okazała się brudna
- Na krótko przed testem jadłeś tłuste potrawy.
- Okazało się, że stosunek antykoagulantu do osocza jest nieprawidłowy.
- Jeśli kobieta oddała krew podczas okresu.
Dlatego konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza przed przystąpieniem do testu APTT. Te zalecenia są proste i nie wymagają od pacjenta specjalnego wysiłku:
- Krwi oddaje się zwykle rano. Od ostatniego posiłku powinno minąć co najmniej 10 godzin. Picie wody nie jest zabronione. Spożycie tłustych potraw jest wysoce niepożądane przez kilka dni przed przystąpieniem do testu.
- W ciągu ostatniego dnia konieczne jest całkowite porzucenie alkoholu, narkotyków i podnoszenia ciężarów.
- Nie zaleca się picia kawy, herbaty ani palenia tytoniu bezpośrednio przed pobraniem krwi.
- Aby sprawdzić badanie, krew należy oddać o tej samej porze dnia i laboratorium.
- Osoba powinna być odprężona emocjonalnie i unikać stresu..
Dekodowanie APTT w koagulogramie
Koagulogram krwi to badanie, które wykazuje czynnik krzepnięcia krwi. Wynikiem analizy jest stan hemostazy. W większości przypadków przepisuje się go przed operacją, w przypadku problemów z naczyniami krwionośnymi, podejrzenia jakiegokolwiek rodzaju zakrzepicy.
Pełną ocenę koagulogramu przeprowadza się dla wielu czynników. Analiza wyników cząstkowych nazywana jest indykatywną. Istnieje podstawowy zestaw analiz, które są przeprowadzane podczas kontroli wstępnej, jeśli stwierdzili odchylenia, to jest już przeprowadzone bardziej szczegółowe badanie.
Głównym i najważniejszym elementem każdego koagulogramu jest test APTT, ale w przeciwieństwie do innych parametrów, takich jak czas trombinowy, fibrynogen, RFMK czy AVP, sam wynik APTT nie wymaga dogłębnej wiedzy medycznej do zrozumienia (patrz tabela powyżej. pokazuje, ile APTT powinno być normalne). Jak wspomniano wcześniej, przyjmuje się, że wskaźnik jest zwiększany lub zmniejszany zgodnie z chwilowym wynikiem, który, jak już wiemy, może być mniej więcej niż norma..
Jak długo trwa test APTT
Samo badanie szybkości krzepnięcia krwi nie zajmuje dużo czasu, zwłaszcza jeśli jest to badanie celowane wykonywane w ośrodku okołoporodowym. Zwykle wynik jest znany już następnego dnia. Ale ponieważ APTT w większości przypadków jest częścią kompleksowego badania (koagulogram), czas uzyskania wyniku może wynosić od kilku dni do tygodnia. W przypadku, gdy badanie bazowe nie pozwala na wyciągnięcie jednoznacznych wniosków, przydzielane są dodatkowe testy, co może zająć kolejny tydzień..
Metody normalizacji wskaźnika
Jeśli wartości APTT są zwiększone lub zmniejszone, lekarze podejmują szereg działań, aby uporządkować ten wskaźnik, zwłaszcza jeśli chodzi o kobiety w ciąży.
Większość lekarzy nie zaleca przyszłym matkom przyjmowania dodatkowych leków, aby nie zaszkodzić dziecku, ale przy powolnym krzepnięciu krwi ryzyko jakiejkolwiek operacji, a także porodu, dramatycznie wzrasta. W zależności od tego, o ile wzrosną wskaźniki, lekarze mogą zdecydować o leczeniu takiego pacjenta..
Etapy leczenia, jak również dobór leków, dobierane są indywidualnie w każdym przypadku, tak aby z jednej strony nie uszkodzić płodu, az drugiej zapewnić korzystniejszy wynik ciąży.
U mężczyzn takie odchylenia od normy nie występują, a jeśli aktywowany czas częściowej tromboplastyny wykracza poza normalny zakres wartości, to wyraźnie wskazuje na obecność patologii. Jednocześnie statystyki pokazują, że odsetek mężczyzn, którzy przeszli taką analizę, wynosi zaledwie 17%. Chciałbym zaznaczyć, że przedstawiciele silniejszej płci powinni zwracać większą uwagę na stan swojego zdrowia.
Test APTT i ciąża
Jeśli ciąża przebiega bez powikłań, kobieta oddaje osocze na APTT do 13 tygodni, następnie między 19 a 23 tygodniem, a ostatnim, już bliżej 32 tygodnia.
Wskaźnik APTT w czasie ciąży, według doniesień różnych laboratoriów klinicznych, mieści się w przedziale od 13 do 17 sekund lub od 17 do 20 sekund, w zależności od linii bazowej stosowanej w danym laboratorium.
W czasie ciąży nieprawidłowości w tempie krzepnięcia krwi mogą stanowić poważne zagrożenie dla życia i zdrowia kobiety i jej dziecka. Limit fibrynogenu u kobiet w ciąży może wzrosnąć do 5,7 grama na litr, co skraca czas częściowej tromboplastyny po aktywacji. Zmniejszenie APTT wskazuje na zgrubienie krwi i zwiększone prawdopodobieństwo zakrzepów krwi, które zwiększają czynnik ryzyka w czasie ciąży. Skrzepy krwi mogą gromadzić się w dowolnej części ciała, ale w sytuacji, gdy kobieta spodziewa się dziecka, mogą dostać się do naczyń łożyska, co grozi przedwczesnym oderwaniem.
Przedłużenie czasu aktywowanej częściowej tromboplastyny w czasie ciąży może mieć również niebezpieczne konsekwencje. Brak możliwości szybkiego zagęszczenia krwi prowadzi do zwiększonego ryzyka krwawienia z macicy, które jest niebezpieczne zarówno dla matki, jak i dziecka..
Wadliwe działanie układu hemostazy zagraża pojawieniu się u pacjentki lub jej dziecka manifestacji pierwszego stadium DIC, co objawia się masywnym tworzeniem się skrzepów krwi, a po drugie - efektem odwrotnym, jego rozrzedzeniem, w wyniku czego spada szybkość krzepnięcia krwi, a zwiększa się prawdopodobieństwo rozległego krwawienia.
Zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, w skrócie zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, jest jednym z najważniejszych problemów na oddziałach okołoporodowych i od pierwszego dnia obserwacji przyszłej matki na sali porodowej podejmowane są ogromne wysiłki, aby go zwalczać i zapobiegać.
Analiza pod kątem APTT z dodatnią dynamiką ciąży wykonywana jest trzykrotnie, ale w przypadku podejrzenia wystąpienia czynników zwiększonego ryzyka, takich jak przypadki poronień lub martwych urodzeń w historii pacjentki, wysokie ciśnienie krwi, obrzęk lub istnieje ryzyko przedwczesnego porodu, lekarz prowadzący może zlecić dodatkowe badania.
APTT poniżej normy - co to znaczy?
Koncepcja APTT
Wskaźnik APTT charakteryzuje wewnętrzną ścieżkę krzepnięcia
Czas częściowej tromboplastyny po aktywacji jest jednym z podstawowych testów wskazujących na charakterystykę krzepnięcia krwi pacjenta..
APTT charakteryzuje aktywność „wewnętrznej” ścieżki układu hemostatycznego, to znaczy wskazuje na obecność lub brak patologicznych zmian w składzie osocza krwi. APTT w zależności od ilości i funkcjonalności osoczowych czynników krzepnięcia: VIII, IX, XI, XII. Istota „wewnętrznego” mechanizmu hemostazy polega na kaskadzie reakcji aktywacji łańcucha wymienionych czynników, co ostatecznie prowadzi do aktywacji protrombiny wraz z „zewnętrzną” drogą hemostazy. Synergia obu mechanizmów prowadzi do powstania fibryny, białka, które może zatrzymać krwawienie.
Zmniejszona wartość krzepnięcia krwi
Zmniejszenie APTT - ryzyko zakrzepów krwi
Normalny APTT zwykle wynosi od 25 do 35 sekund. Czasami górną granicę normy wskazuje wskaźnik 40-50 sekund, jednak wartość dolnej granicy zwykle nie jest kwestionowana przez różnych autorów. Wskaźnik APTT poniżej tej granicy (25 sekund) wskazuje na przyspieszenie krzepnięcia krwi (hiperkoagulację), co objawia się klinicznie wysokim tempem tworzenia się skrzepów krwi i odpowiednio z dużym prawdopodobieństwem pojawieniem się zakrzepicy i zatorowości naczyń różnych narządów.
Przyczyny spadku APTT
Przyjmowanie leków hormonalnych wpływa na poziom APTT
- Ciąża. W tym przypadku wskaźnik APTT 17-20 sekund jest fizjologiczną normą, jednak przy niższych wartościach należy pomyśleć o patologiach hemostazy lub innych przyczynach. Hiperkoagulacja podczas ciąży może powodować zakrzepicę naczyń łożyska, niedokrwienie, niedotlenienie i śmierć płodu.
- Zakaźny proces wywołany przez bakterie lub wirusy. Jednak banalne ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych z reguły nie powodują poważnych zmian w układzie krzepnięcia krwi, należy szukać bardziej rozległego procesu zapalnego w ciele pacjenta.
- Patologia onkologiczna może wpływać na wartości APTT, jednak aby wybrać ten powód jako uzasadnienie obniżenia APTT, należy mieć uzasadnione powody z instrumentalnymi, laboratoryjnymi, klinicznymi dowodami na obecność guza.
- Długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.
- Przedawkowanie witaminy K..
- Zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa:
- choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej z jasnymi objawami ostrej hipoksji i częstymi zgonami pacjentów;
- ostra zakrzepica naczyń kończynowych z ciężkim niedokrwieniem tkanek, zarówno z możliwością rekanalizacji naczynia, jak iz ciężkim skutkiem - amputacja kończyny;
- choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń mózgowych z kliniką ACVA;
- pierwszy etap zespołu DIC (występuje przy ciężkich i rozległych urazach, operacjach, wstrząsie, posocznicy, nowotworach złośliwych itp.).
- Niewłaściwe pobieranie krwi.
Leczenie
Leki z wyboru to antagoniści witaminy K.
Główną grupą leków do leczenia są antykoagulanty. Klasyfikacja tych leków jest obszerna. Na początek należy wyróżnić dwie grupy leków: antykoagulanty pośrednie i bezpośrednie..
Leki z pierwszej grupy są antagonistami witaminy K, która jest niezbędna do syntezy niektórych czynników krzepnięcia w wątrobie. Blokada powstawania tych czynników prowadzi do obniżenia aktywności „wewnętrznej” ścieżki hemostazy i prawidłowej krzepnięcia krwi. W tej grupie znajdują się pochodne kumaryny (syncumar, neodikumaryna, warfaryna, dikumarol) oraz pochodne indandionu (fenylina). Najczęściej stosowanym lekiem w tej grupie jest warfaryna..
Jego działanie przeciw skrzeplinom naczyniowym jest niezwykle skuteczne, ale trudne do kontrolowania. Przedawkowanie grozi wystąpieniem silnie kontrolowanego krwawienia, zwłaszcza w przypadku występowania wrażliwych miejsc w organizmie: zaostrzonych wrzodów żołądka, żylaków przełyku, tętniaków tętnic. Warto pamiętać, że przy długotrwałym (niekiedy dożywotnim) stosowaniu warfaryny konieczne jest okresowe mierzenie wskaźnika INR, utrzymywanie go na korzystnym poziomie 2,0-3,0 U, w tym celu należy dostosować dawkę leku pod nadzorem lekarza prowadzącego.
Bezpośrednie antykoagulanty - leki korygujące APTT
Leki z drugiej grupy, bezpośrednie antykoagulanty: heparyna niefrakcjonowana, heparyny drobnocząsteczkowe (enoksaparyna, nadroparyna, dalteparyna), heparynoidy (sulodeksyd), rywaroksaban, apiksaban, dabigatran. Leki te hamują powstawanie i aktywność poszczególnych czynników krzepnięcia, punkty działania każdego leku są różne. Leki te są niezawodną alternatywą dla warfaryny, ich działanie jest łatwiejsze do kontrolowania, powikłania krwotoczne są mniej powszechne. Heparyny mogą być stosowane w leczeniu kobiet w ciąży.
Rywaroksaban i dabigatran to najnowocześniejsze leki, które praktycznie nie wymagają monitorowania w postaci badań krzepliwości krwi i charakteryzują się najmniejszym ryzykiem powikłań..
Dodatkowymi lekami w przypadku zakrzepicy i zatorowości są leki przeciwpłytkowe, które stymulują zmniejszenie „przylegania” płytek krwi do siebie i do ściany naczyń. Leki z tej grupy to: klopidogrel, aspiryna, kourantil, eptifibatyd i inne.
Zapobieganie
Zaleca się wyeliminowanie pokarmów bogatych w witaminę K.
Przy zwiększonym krzepnięciu krwi pacjent może samodzielnie zdecydować o diecie. Zaleca się wyeliminowanie lub ograniczenie spożycia niektórych pokarmów bogatych w witaminę K. Te pokarmy obejmują: pomidory (i inne czerwone warzywa i owoce), rośliny strączkowe (groch, soja), niektóre rodzaje mięsa (wołowina i cielęcina) i ryby (dorsz), pietruszka, koperek, szpinak (maksymalna zawartość witaminy K wśród wszystkich rodzajów żywności).
W przypadku braku oczywistej patologii zakrzepowej, ale w przypadku spadku APTT, kobiety powinny zmienić niektóre nawyki: na przykład znaleźć zamiennik antykoncepcji, zastąpić przestarzałe COC bardziej nowoczesnymi odpowiednikami lub zastosować antykoncepcję barierową.
Prognoza na całe życie
Diagnoza i leczenie określają rokowanie dla pacjenta
Rokowanie zależy wyłącznie od klinicznych objawów patologii, w których występuje spadek APTT. Jak wiadomo, w przypadku poważnych chorób (silnik spalinowy, zator tętnicy płucnej, udar) jest niekorzystnie, pacjent może być niepełnosprawny, czasem śmierć.
Dzięki szybkiej korekcie krzepnięcia krwi można uniknąć zakrzepicy lub szybko ją zneutralizować przed pojawieniem się wyraźnej kliniki lub powikłań niedokrwiennych.
Czynniki, które mogą zniekształcić wynik
Prawidłowe pobieranie krwi - eliminacja błędu laboratoryjnego
Ważnym czynnikiem, o którym należy pamiętać podczas analizy wyników, jest poprawność pobierania krwi w celu zbadania właściwości krzepnięcia osocza..
- niewłaściwe przygotowanie pacjenta (pobranie krwi podczas przyjmowania leków zmieniających jej funkcję krzepnięcia lub przy wyraźnym stresie fizycznym lub emocjonalnym pacjenta);
- błędy techniczne podczas manipulacji (brak cytrynianu sodu w probówce, zwiększona tromboplastyna tkankowa w próbce krwi z poważnym uszkodzeniem ściany naczynia w przypadku nieumiejętnej lub agresywnej manipulacji lub w przypadku wystąpienia procesu zapalnego w miejscu wstrzyknięcia).