Niemiarowość

Arytmia to każde naruszenie regularności lub częstotliwości normalnego rytmu serca, a także przewodnictwa elektrycznego serca. Arytmie mogą być bezobjawowe lub odczuwane jako kołatanie serca, zanikanie lub niewydolność serca. Czasami arytmii towarzyszą zawroty głowy, omdlenia, ból serca, uczucie duszności. Arytmie są rozpoznawane w procesie diagnostyki fizycznej i instrumentalnej (osłuchiwanie serca, EKG, PPECG, monitorowanie metodą Holtera, testy wysiłkowe). W leczeniu różnego rodzaju arytmii stosuje się farmakoterapię i metody kardiochirurgiczne (RFA, instalacja rozrusznika serca, kardiowerter-defibrylator).

Informacje ogólne

Termin „arytmie” jest używany do połączenia zaburzeń powstawania i przewodzenia impulsów elektrycznych serca, różniących się mechanizmem powstawania, objawami i rokowaniem. Powstają w wyniku zaburzeń w układzie przewodzącym serca, co zapewnia stałe i regularne skurcze mięśnia sercowego - rytm zatokowy. Arytmie mogą powodować poważne zaburzenia czynności serca lub funkcji innych narządów, a także same być powikłaniami różnych poważnych patologii. Objawia się uczuciem kołatania serca, przerwami, zatonięciem serca, osłabieniem, zawrotami głowy, bólem lub uciskiem w klatce piersiowej, dusznością, omdleniem. W przypadku braku szybkiego leczenia, zaburzenia rytmu serca powodują napady dusznicy bolesnej, obrzęk płuc, chorobę zakrzepowo-zatorową, ostrą niewydolność serca, zatrzymanie akcji serca.

Według statystyk zaburzenia przewodzenia i rytmu serca są przyczyną zgonów z powodu chorób serca w 10-15% przypadków. Specjalistyczna sekcja kardiologii - arytmologia - zajmuje się badaniem i diagnostyką arytmii. Formy arytmii: tachykardia (kołatanie serca powyżej 90 uderzeń na minutę), bradykardia (kołatanie serca poniżej 60 uderzeń na minutę), dodatkowe skurcze (nadzwyczajne skurcze serca), migotanie przedsionków (chaotyczne skurcze poszczególnych włókien mięśniowych), blokady układu przewodzącego i dr.

Rytmiczne sekwencyjne skurcze części serca zapewniają specjalne włókna mięśniowe mięśnia sercowego, które tworzą układ przewodzący serca. W tym systemie rozrusznikiem pierwszego rzędu jest węzeł zatokowy: to w nim podniecenie powstaje z częstotliwością 60-80 razy na minutę. Przez mięsień sercowy prawego przedsionka rozprzestrzenia się do węzła przedsionkowo-komorowego, ale okazuje się, że jest mniej pobudliwy i powoduje opóźnienie, dlatego przedsionki kurczą się najpierw i tylko wtedy, gdy pobudzenie rozprzestrzenia się wzdłuż wiązki Jego i innych części układu przewodzącego, komór. W ten sposób układ przewodzący zapewnia określony rytm, częstotliwość i sekwencję skurczów: najpierw przedsionki, a następnie komory. Uszkodzenie układu przewodzenia mięśnia sercowego prowadzi do powstania zaburzeń rytmu (arytmii), a jego poszczególnych powiązań (węzeł przedsionkowo-komorowy, pęczek lub nogi Hisa) - do zaburzeń przewodzenia (blokady). W takim przypadku skoordynowana praca przedsionków i komór może zostać gwałtownie zakłócona..

Przyczyny arytmii

Ze względu na przyczyny i mechanizm występowania arytmii warunkowo dzieli się je na dwie kategorie: związane z patologią serca (organiczne) i niezwiązane z nią (nieorganiczne lub czynnościowe). Różne postacie organicznych arytmii i blokad są częstymi towarzyszami patologii serca: choroby wieńcowej, zapalenia mięśnia sercowego, kardiomiopatii, wad rozwojowych i urazów serca, niewydolności serca, a także powikłań kardiochirurgicznych.

Rozwój organicznych zaburzeń rytmu serca opiera się na uszkodzeniach (niedokrwiennych, zapalnych, morfologicznych) mięśnia sercowego. Utrudniają normalną propagację impulsu elektrycznego przez układ przewodzący serca do różnych jego części. Czasami uszkodzenie wpływa również na węzeł zatokowy - główny rozrusznik. Podczas powstawania miażdżycy tkanka blizny zakłóca funkcję przewodzącą mięśnia sercowego, co przyczynia się do powstawania ognisk arytmogennych oraz rozwoju zaburzeń przewodzenia i rytmu.

Do grupy arytmii czynnościowych zaliczamy zaburzenia rytmu neurogenne, diselektrolitowe, jatrogenne, mechaniczne i ideopatyczne..

Rozwojowi współczulnych arytmii o genezie neurogennej sprzyja nadmierna aktywacja tonu współczulnego układu nerwowego pod wpływem stresu, silne emocje, intensywna praca psychiczna lub fizyczna, palenie papierosów, spożywanie alkoholu, mocna herbata i kawa, pikantne potrawy, nerwica itp. Choroby powodują również aktywację tonu współczulnego. tarczyca (tyreotoksykoza), zatrucie, gorączka, choroby krwi, toksyny wirusowe i bakteryjne, zatrucie przemysłowe i inne, niedotlenienie. Kobiety cierpiące na zespół napięcia przedmiesiączkowego mogą doświadczać współczulnych arytmii, bólu serca, uczucia duszenia.

Neurogenne zaburzenia rytmu zależne od Vago są spowodowane aktywacją układu przywspółczulnego, w szczególności nerwu błędnego. Wagozależne zaburzenia rytmu zwykle rozwijają się w nocy i mogą być spowodowane chorobami pęcherzyka żółciowego, jelit, wrzodami trawiennymi dwunastnicy i żołądka, chorobami pęcherza, w których wzrasta aktywność nerwu błędnego.

Arytmie diselektrolitowe rozwijają się, gdy zachwiana równowaga elektrolitów, zwłaszcza magnezu, potasu, sodu i wapnia we krwi i mięśniu sercowym. Jatrogenne zaburzenia rytmu powstają w wyniku arytmogennego działania niektórych leków (glikozydy nasercowe, β-blokery, sympatykomimetyki, diuretyki itp.).

Rozwój mechanicznych arytmii jest sprzyjający urazom klatki piersiowej, upadkom, wstrząsom, porażeniom prądem itp. Za zaburzenia rytmu idiopatyczne uważa się zaburzenia rytmu bez ustalonej przyczyny. W rozwoju arytmii rolę odgrywają dziedziczne predyspozycje.

Klasyfikacja arytmii

Niejednorodność etiologiczna, patogenetyczna, objawowa i prognostyczna arytmii powoduje debatę na temat ich jednolitej klasyfikacji. Zgodnie z zasadą anatomiczną, zaburzenia rytmu serca dzieli się na przedsionkowe, komorowe, zatokowe i przedsionkowo-komorowe. Biorąc pod uwagę częstotliwość i rytm skurczów serca, proponuje się wyróżnić trzy grupy zaburzeń rytmu: bradykardię, tachykardię i arytmię.

Najbardziej kompletna jest klasyfikacja oparta na elektrofizjologicznych parametrach zaburzeń rytmu, według których wyróżnia się arytmie:

• I. Spowodowane naruszeniem tworzenia się impulsu elektrycznego.

Ta grupa arytmii obejmuje zaburzenia rytmu nomotopowe i heterotopowe (ektopowe).

Arytmie nomotopowe są spowodowane dysfunkcją automatyzmu węzła zatokowego i obejmują tachykardię zatokową, bradykardię i arytmię.

W tej grupie osobno wyróżnia się zespół chorego węzła zatokowego (SSS)..

Arytmie heterotopowe charakteryzują się powstawaniem biernych i aktywnych ektopowych kompleksów pobudzenia mięśnia sercowego, zlokalizowanych poza węzłem zatokowym.

W przypadku pasywnych heterotopowych arytmii wystąpienie impulsu ektopowego jest spowodowane spowolnieniem lub upośledzeniem przewodzenia głównego impulsu. Pasywne zespoły ektopowe i rytmy obejmują zaburzenia przedsionkowe, komorowe, połączenia przedsionkowo-komorowe, migrację rozrusznika nadkomorowego, skurcze wyskakujące.

W przypadku aktywnych heterotopii powstający impuls ektopowy pobudza mięsień sercowy wcześniej niż impuls wytworzony w rozruszniku głównym, a skurcze ektopowe „przerywają” rytm zatokowy serca. Aktywne zespoły i rytmy obejmują: skurcz dodatkowy (przedsionkowy, komorowy, emanujący ze złącza przedsionkowo-komorowego), częstoskurcz napadowy i nie napadowy (emanujący ze złącza przedsionkowo-komorowego, postaci przedsionkowo-komorowe), trzepotanie przedsionków i migotanie przedsionków (migotanie komór).

• II. Arytmie spowodowane zaburzeniami przewodzenia wewnątrzsercowego.

Ta grupa arytmii występuje w wyniku zmniejszenia lub zaprzestania propagacji impulsu wzdłuż układu przewodzącego. Zaburzenia przewodzenia obejmują: blokadę zatokowo-przedsionkową, przedsionkową, przedsionkowo-komorową (I, II i III stopnia), zespoły przedwczesnego pobudzenia komór, blok śródkomorowej odnogi pęczka Hisa (jedno-, dwu- i trzypęczkowe).

• III. Połączone arytmie.

Arytmie, które łączą zaburzenia przewodzenia i rytmu, obejmują rytmy ektopowe z blokadą wyjścia, parasystole, dysocjację przedsionkowo-komorową.

Objawy arytmii

Objawy arytmii mogą być bardzo różne i determinowane są częstotliwością i rytmem skurczów serca, ich wpływem na hemodynamikę wewnątrzsercową, mózgową, nerkową, a także czynnością mięśnia sercowego lewej komory. Istnieją tak zwane „nieme” arytmie, które nie objawiają się klinicznie. Zazwyczaj są wykrywane przez badanie fizykalne lub elektrokardiografię.

Głównymi objawami arytmii są kołatanie serca lub uczucie przerw, zanikających podczas pracy serca. Przebiegowi arytmii może towarzyszyć zadławienie, dusznica bolesna, zawroty głowy, osłabienie, omdlenia, a także rozwój wstrząsu kardiogennego. Kołatanie serca jest zwykle związane z tachykardią zatokową, napadami zawrotów głowy i omdleniami - z bradykardią zatokową lub zespołem chorego węzła zatokowego, zanikiem tętna i dyskomfortem w sercu - z arytmią zatokową.

W przypadku ekstrasystoli pacjenci skarżą się na uczucie zaniku, szarpania i przerw w pracy serca. Tachykardia napadowa charakteryzuje się nagłym rozwojem i kończeniem zawału serca do 140-220 uderzeń. w min. Przy migotaniu przedsionków obserwuje się uczucie częstego, nieregularnego bicia serca.

Powikłania arytmii

Przebieg każdej arytmii może być skomplikowany przez migotanie i trzepotanie komór, co jest równoznaczne z zatrzymaniem krążenia i prowadzi do śmierci pacjenta. Już w pierwszych sekundach rozwijają się zawroty głowy, osłabienie, a następnie - utrata przytomności, mimowolne oddawanie moczu i drgawki. Ciśnienie krwi i tętno nie są określane, oddech ustaje, źrenice rozszerzają się - następuje stan śmierci klinicznej. U pacjentów z przewlekłą niewydolnością krążenia (dławica piersiowa, zwężenie zastawki mitralnej) podczas napadów tachyarytmii dochodzi do duszności i może rozwinąć się obrzęk płuc..

W przypadku całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego lub asystolii mogą wystąpić omdlenia (ataki Morgagniego-Ademsa-Stokesa, charakteryzujące się epizodami utraty przytomności), spowodowane gwałtownym spadkiem rzutu serca i ciśnienia krwi oraz zmniejszeniem dopływu krwi do mózgu. Złogi zakrzepowo-zatorowe z migotaniem przedsionków w co szóstym przypadku prowadzą do udaru mózgu..

Diagnostyka arytmii

Podstawowy etap diagnostyki arytmii może przeprowadzić terapeuta lub kardiolog. Obejmuje analizę dolegliwości pacjenta oraz określenie tętna obwodowego charakterystycznego dla arytmii serca. W kolejnym etapie wykonywane są nieinwazyjne (EKG, monitorowanie EKG) i inwazyjne (ChpEFI, VEI) metody badawcze:

Elektrokardiogram rejestruje tętno i częstotliwość w ciągu kilku minut, więc EKG wykrywa tylko uporczywe, uporczywe arytmie. Zaburzenia rytmu o charakterze napadowym (przejściowym) rozpoznaje się metodą Holtera 24-godzinnego monitorowania EKG, rejestrując dobowy rytm pracy serca.

W celu identyfikacji organicznych przyczyn arytmii wykonuje się badanie Echo-KG i stres Echo-KG. Inwazyjne metody diagnostyczne pozwalają sztucznie wywołać rozwój arytmii i określić mechanizm jej powstawania. W trakcie wewnątrzsercowego badania elektrofizjologicznego do serca wprowadza się elektrody cewnikowe, rejestrujące elektrogram wsierdzia w różnych częściach serca. EKG wsierdziowe porównuje się z wynikiem jednoczesnego zapisu zewnętrznego elektrokardiogramu.

Test pochylenia jest wykonywany na specjalnym stole do pochylania i symuluje warunki, które mogą powodować arytmie. Pacjenta umieszcza się na stole w pozycji poziomej, mierzy puls i ciśnienie krwi, a następnie po wstrzyknięciu leku stół przechyla się pod kątem 60-80 ° przez 20-45 minut, określając zależność ciśnienia krwi, tętna i rytmu od zmian pozycji ciała.

Metodą przezprzełykowego badania elektrofizjologicznego (TEE) wykonuje się elektryczną stymulację serca przez przełyk i zapisuje się przezprzełykowy elektrokardiogram, który rejestruje tętno i przewodnictwo..

Szereg pomocniczych testów diagnostycznych obejmuje testy wysiłkowe (testy krokowe, przysiady, testy marszu, przeziębienia itp.), Testy farmakologiczne (z izoproterinolem, dipirydamolem, ATP itp.) I są wykonywane w celu rozpoznania niewydolności wieńcowej i możliwości oceny na temat związku obciążenia serca z występowaniem arytmii.

Leczenie arytmii

O wyborze terapii arytmii decydują przyczyny, rodzaj zaburzeń rytmu i przewodnictwa serca, a także stan pacjenta. W niektórych przypadkach leczenie choroby podstawowej jest wystarczające, aby przywrócić prawidłowy rytm zatokowy..

Czasami do leczenia arytmii wymagane są specjalne leki lub operacja kardiochirurgiczna. Wybór i wyznaczenie terapii antyarytmicznej odbywa się pod systematyczną kontrolą EKG. Zgodnie z mechanizmem działania wyróżnia się 4 klasy leków przeciwarytmicznych:

• Klasa 1 - leki stabilizujące błony, które blokują kanały sodowe:
• 1A - wydłużenie czasu repolaryzacji (prokainamid, chinidyna, aymalina, dyzopiramid)
• 1B - skrócić czas repolaryzacji (trimekaina, lidokaina, meksyletyna)
• 1C - nie mają wyraźnego wpływu na repolaryzację (flekainid, propafenon, enkainid, etacyzyna, moracyzyna, bromowodorek lappaconityny)
• Stopień 2 - β-blokery (atenolol, propranolol, esmolol, metoprolol, acebutolol, nadolol)
• Stopień 3 - wydłużenie repolaryzacji i zablokowanie kanałów potasowych (sotalol, amiodaron, dofetylid, ibutilid, tosylan bbretilium)
• Stopień 4 - blokowanie kanałów wapniowych (diltiazem, werapamil).

Niefarmakologiczne metody leczenia arytmii obejmują stymulację serca, wszczepienie kardiowertera-defibrylatora, ablację prądem o częstotliwości radiowej i operację na otwartym sercu. Wykonywane są przez kardiochirurgów na wyspecjalizowanych oddziałach. Wszczepienie rozrusznika (stymulatora) - sztuczny rozrusznik ma na celu utrzymanie prawidłowego rytmu serca u pacjentów z bradykardią i blokadą przedsionkowo-komorową. Wszczepiony kardiowerter-defibrylator jest zakładany w celach profilaktycznych u pacjentów, u których występuje wysokie ryzyko nagłego wystąpienia tachyarytmii komorowej i automatycznie stymuluje i defibryluje natychmiast po jego rozwoju.

Za pomocą ablacji częstotliwością radiową (RFA serca) poprzez małe nakłucia cewnikiem przeprowadza się kauteryzację obszaru serca, który generuje impulsy ektopowe, co pozwala na blokowanie impulsów i zapobieganie rozwojowi arytmii. Chirurgia na otwartym sercu wykonywana jest w przypadku arytmii serca spowodowanych tętniakiem lewej komory, wadami zastawkowymi serca itp..

Prognoza

Pod względem prognostycznym arytmie są niezwykle niejednoznaczne. Niektóre z nich (dodatkowe skurcze nadkomorowe, rzadkie skurcze dodatkowe komór), które nie są związane z organicznymi chorobami serca, nie stanowią zagrożenia dla zdrowia i życia. Z drugiej strony migotanie przedsionków może powodować komplikacje zagrażające życiu: udar niedokrwienny, ciężką niewydolność serca.

Najpoważniejsze zaburzenia rytmu serca to trzepotanie i migotanie komór: stanowią bezpośrednie zagrożenie życia i wymagają resuscytacji.

Zapobieganie

Głównym kierunkiem profilaktyki arytmii jest leczenie patologii serca, którą prawie zawsze komplikują zaburzenia rytmu i przewodzenia serca. Konieczne jest również wykluczenie pozasercowych przyczyn arytmii (tyreotoksykoza, zatrucia i stany gorączkowe, dysfunkcja autonomiczna, zaburzenia równowagi elektrolitowej, stres itp.). Zaleca się ograniczenie spożycia używek (kofeiny), wykluczenie palenia i alkoholu, samodzielny dobór leków przeciwarytmicznych i innych.

Niemiarowość. Przyczyny, objawy, rodzaje i leczenie arytmii

Dzień dobry, drodzy czytelnicy!

W dzisiejszym artykule rozważymy z Tobą taką chorobę serca, jak - arytmia, jej przyczyny, objawy, typy, diagnostyka, zapobieganie i leczenie, za pomocą środków tradycyjnych i ludowych. Więc…

Co to jest arytmia?

Arytmia to stan patologiczny, zaburzenia częstotliwości, rytmu i kolejności pobudzenia i skurczu serca.

W normalnym stanie serce bije w regularnych odstępach czasu z częstotliwością od 60 do 80 uderzeń na minutę. Kiedy organizm tego potrzebuje, serce może spowolnić lub przyspieszyć swoją pracę. Arytmia to każdy rytm serca, który różni się od normalnego normalnego rytmu zatokowego..

Niemiarowość. ICD

ICD-10: I47-I49
ICD-9: 427

Przyczyny arytmii

Każdy rodzaj arytmii ma swoją własną przyczynę, niektóre mogą być podobne.

Przyczyny różnych typów arytmii:

- picie alkoholu, palenie;
- użycie energii i innych napojów zawierających kofeinę;
- przyjmowanie niektórych leków;
- naprężenie;
- nadmierna aktywność fizyczna, przemęczenie;
- choroby tarczycy;
- choroby nadnerczy;
- choroby układu sercowo-naczyniowego (choroba wieńcowa, choroba zastawek serca, niewydolność serca, choroby serca, zapalenie mięśnia sercowego itp.);
- nadciśnienie;
- cukrzyca;
- nowotwór mózgu;
- uraz czaszkowo-mózgowy;
- otyłość;
- menopauza;
- naruszenie stosunku potasu, sodu i wapnia w komórkach mięśnia sercowego i środowisku zewnątrzkomórkowym.

Objawy arytmii

Zaburzenia rytmu mogą przebiegać całkowicie bezobjawowo. Arytmię może wykryć lekarz podczas profilaktycznego EKG. Ale częściej niż nie, zaburzenia rytmu serca powodują namacalne objawy:

- przyspieszone bicie serca;
- wolne bicie serca;
- uczucie kołatania serca i nieregularności w klatce piersiowej;
- ból lub ucisk w klatce piersiowej;
Duszność;
- zawroty głowy;
- utrata przytomności (lub stan bliski temu).

Powikłania (konsekwencje) arytmii

Jeśli arytmia nie jest leczona, wówczas zaburzenia rytmu serca mogą zwiększać ryzyko rozwoju chorób i powikłań, takich jak:

- udar mózgu;
- zawał mięśnia sercowego;
- zastoinowa niewydolność serca;
- tworzenie się skrzepów krwi;
- nagłe zatrzymanie krążenia (z początkiem śmierci klinicznej).

Rodzaje arytmii

Bradykardia

W przypadku bradykardii zatokowej częstość akcji serca spada do 59 lub mniej uderzeń na minutę. Średnio 40-50 uderzeń / min. Może być odczuwalne jako dyskomfort serca, osłabienie i zawroty głowy. Ten typ arytmii może również wystąpić u zdrowych osób w spoczynku lub we śnie..

Jej wystąpienie może być spowodowane niedociśnieniem (niedociśnieniem tętniczym), może też towarzyszyć chorobom serca i przy obniżeniu czynności tarczycy.

Tachykardia zatokowa

W przypadku tachykardii zatokowej częstość akcji serca przekracza 90 uderzeń na minutę, jest odczuwana przez osobę jako bicie serca w klatce piersiowej.

Występowanie tego typu arytmii często może być spowodowane nadmiernym wysiłkiem fizycznym, stresem emocjonalnym, podwyższoną temperaturą ciała (przy przeziębieniach i chorobach zakaźnych), a także chorobami serca i innymi przyczynami arytmii.

Tachykardia napadowa

To jest prawidłowy rytm serca, ale częsty. W przypadku tego rodzaju arytmii tętno wynosi 140-240 uderzeń na minutę. W takim przypadku osoba odczuwa osłabienie, kołatanie serca, zwiększoną potliwość.

Może zacząć się nagle i równie nagle zniknąć. Przyczyny tego typu arytmii są takie same, jak w przypadku innych rodzajów arytmii..

Migotanie przedsionków

Migotanie przedsionków to nieregularny skurcz poszczególnych włókien mięśniowych, podczas gdy przedsionki nie kurczą się całkowicie, a komory kurczą się nieregularnie, z częstotliwością 100-150 uderzeń na minutę. Przy trzepotaniu przedsionków kurczą się regularnie z częstotliwością 250-300 uderzeń na minutę. Jednocześnie osoba nie zawsze odczuwa bicie serca i nie obserwuje zmian w samopoczuciu. Ale częściej osoby z migotaniem przedsionków skarżą się na trzepotanie w klatce piersiowej, ból serca i duszność.

Ten rodzaj arytmii występuje w chorobach i wadach serca, tarczycy, alkoholizmie.

Najgroźniejszym zaburzeniem rytmu jest migotanie i trzepotanie komór. Może wystąpić przy każdej poważnej chorobie serca, urazach elektrycznych, przedawkowaniu niektórych leków. Charakteryzuje się nagłym zatrzymaniem akcji serca, brakiem tętna, utratą przytomności, chrypką, drgawkami, rozszerzonymi źrenicami. W takim przypadku potrzebna jest pilna pomoc lekarska: sztuczne oddychanie i zewnętrzne uciśnięcia klatki piersiowej.

Arytmia oddechowa

Arytmia oddechowa jest nieprawidłową przemianą bicia serca. Zwykle występuje u dzieci i młodzieży.

Arytmia oddechowa w większości przypadków nie wymaga leczenia i nie wpływa na samopoczucie.

Extrasystoles

Extrasystole charakteryzuje się niezwykłym skurczem mięśnia sercowego, po którym człowiek odczuwa zatrzymanie (zanikanie) serca, dyskomfort, być może brak powietrza, po którym następuje silne uderzenie mięśnia sercowego i przywrócenie normalnego rytmu skurczów serca. W przypadku grup dodatkowych, podobna awaria występuje kilka z rzędu, jedna po drugiej.

Można je zaobserwować u osób zdrowych, a także mogą być spowodowane różnymi chorobami i złymi nawykami. Najczęstszą przyczyną jest stres, stres emocjonalny, strach lub nadużywanie napojów zawierających kofeinę i alkoholu..

Blok serca

Ten rodzaj arytmii wiąże się ze spowolnieniem i zanikiem impulsów przez struktury mięśnia sercowego. Oznaką blokad jest okresowe zanikanie tętna. Blokady mogą być pełne lub niepełne.

Tym stanom mogą towarzyszyć omdlenia i drgawki. Przy całkowitym bloku poprzecznym może wystąpić niewydolność serca i nagła śmierć.

Diagnostyka arytmii

Niektóre rodzaje arytmii są absolutnie niezauważalne przez człowieka, dlatego można je zidentyfikować za pomocą takich rodzajów diagnostyki, jak:

- elektrokardiografia (EKG);
- echokardiografia;
- codzienne lub kilkudniowe monitorowanie EKG;
- USG.

Najważniejszą metodą diagnozowania arytmii jest oczywiście EKG. Ale nie zawsze może pokazać arytmię, ponieważ pokazuje tętno tylko przez okres, w którym jest napisane, a ataki arytmii mogą wystąpić nagle i być krótkotrwałe.

Leczenie arytmii

Ważny! W celu skutecznego leczenia arytmii konieczna jest wizyta u lekarza, aby dowiedzieć się, czy arytmia jest chorobą współistniejącą z chorobą podstawową, czy też niezależną. Konieczne jest również określenie rodzaju arytmii. Następnie musisz postępować zgodnie z zaleceniami lekarza..

Arytmia może być oddzielną chorobą lub objawem choroby współistniejącej. Jeśli jest to osobna choroba, leczenie przeprowadza się za pomocą leków normalizujących rytm serca. Jeśli arytmia jest powikłaniem współistniejącej choroby, która stała się przyczyną jej pojawienia się, to po leczeniu choroby podstawowej arytmia może ustąpić sama, ale w większości przypadków leki arytmiczne są nadal przepisywane.

Co zrobić z arytmią? Eksperci zalecają:

1. Uprawianie sportu.
2. Dieta.
3. Witaminy i pierwiastki śladowe.
4. Leki.
5. Procedury.

Sporty

Umiarkowana aktywność fizyczna rozwija mięsień sercowy, wzmacnia go i pomaga przyspieszyć metabolizm tlenu. Poważne obciążenia są oczywiście zabronione, ale najlepszym wyborem będą lekkie codzienne poranne ćwiczenia. Pomocne są również codzienne spacery na świeżym powietrzu..

Dieta na arytmię

Konieczne jest nasycenie organizmu witaminami, rezygnacja z tłustych i smażonych potraw. Jedz: warzywa, owoce, suszone owoce, zioła, nasiona, orzechy, ryby, wątróbkę i produkty mleczne. Gotuj na parze lub piecz, zmniejsz sól i słodycze.

Witaminy i minerały

Pełne leczenie arytmii powinno obejmować nie tylko przyjmowanie blokerów, ale także przyjmowanie leków na bazie witamin i makroelementów (minerałów), a także pokarmów o zwiększonej zawartości.

W przypadku niedoboru potasu - „Smektovit”, „Asparkam”, „Medivit”, owoce (zwłaszcza banany), suszone owoce i warzywa.

W przypadku niedoboru magnezu - „Magne B6”, „Asparkam”, „Magnistad”, „Medivit”, nasiona i orzechy.

Leki na arytmię

Wszystkie leki stosowane przy arytmii są blokerami, których działanie ma na celu wzmocnienie komórek i ochronę serca przed negatywnym wpływem różnych czynników.

Leki na arytmię dzielą się na 4 grupy blokerów:

Beta-blokery - ochrona mięśnia sercowego przed wpływami współczulnymi: „Atenolol”, „Bisoprolol”, „Metoprolol”, „Propranolol”, „Celiprolol”, „Egilok”.

Kanały potasowe - dają komórkom odpoczynek i regenerację: „Amiodaron”, „Bretilium”, „Dofetilid”, „Ibutilid”, „Kordaron”, „Ornid”.

Kanały wapniowe - jony są niezbędne do skurczu mięśnia sercowego, dlatego leki zapobiegają ich przenikaniu do komórek: „Amlodak”, „Amlodypina”, „Brokalcyna”, „Werapamina”, „Diokardyna”, „Isoptyna”, „Nimotop”.

Kanały sodowe - czynią komórki odpornymi na wpływy zewnętrzne i nagłą stymulację: „Difenina”, „Xicain”, „Mexiletin”, „Novocainamide”, „Lidocaine”, „Propafenone”, „Ritmilen”, „Fenytoin”, „Chinidine”.

Leczenie arytmii środkami ludowymi

Ważny! Nie możesz sam przepisać leczenia. Przed zabiegiem koniecznie skonsultuj się z lekarzem, ponieważ nawet środki ludowe mogą zaszkodzić ciału.

Napar z waleriany. 1 łyżka. wlej łyżkę posiekanego korzenia waleriany z 1 szklanką przegotowanej wody (temperatura pokojowa). Nalegaj w zamkniętym pojemniku przez 8-12 godzin, odcedź i weź 1 łyżkę. łyżka 3-4 razy dziennie.

Odwar z waleriany. Zalej 2 łyżeczki 100 ml wody, gotuj przez 15 minut i weź 1 łyżkę. łyżka 3-4 razy dziennie przed posiłkami.

Napar z nagietka. 2 łyżeczki kwiatostanów nagietka zalać 2 szklankami wrzącej wody, odstawić na 1 godzinę i przecedzić. Pij 0,5 szklanki 4 razy dziennie.

Napar z melisy. 1 łyżka. Wlej 2,5 szklanki wrzącej wody na łyżkę, odstaw na kilka godzin (zawinięte) i przecedź. Pij 0,5 szklanki 3-4 razy dziennie. Rób cotygodniowe przerwy raz na 2 miesiące.

Nalewka z głogu. 10 g suszonych owoców głogu zalać 100 ml wódki i odstawić na 10 dni. Odcedź i weź 10 kropli z wodą 3 razy dziennie przed posiłkami.

Odwar z kwiatów głogu. Zalej 5 g kwiatów głogu 1 szklanką wrzącej wody, przykryj, podgrzewaj w łaźni wodnej przez 15 minut, ostudź i przecedź. Pij 0,5 szklanki 2-3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem.

Sok z rzodkiewki z miodem. Zmieszać w stosunku 1: 1 świeży sok z siewnej rzodkwi czarnej i miód. Weź 1 łyżkę. łyżka 2-3 razy dziennie.

Napar ze skrzypu. 1 łyżka. 400 ml wrzącej wody zalać łyżką posiekanego na sucho ziela skrzypu, odstawić na 2 godziny i przecedzić. Weź 1 łyżkę. łyżka 5-6 razy dziennie.

Przekąska na arytmię. Zetrzyj seler, dodaj pietruszkę, koperek, majonez i trochę soli. Spożywaj miksturę raz dziennie, przed obiadem. Taki pyszny lek można jeść osobno lub rozprowadzić na chlebie.

Cebula z jabłkiem. Pokrój małą cebulę i 1 jabłko. Mieszaj i przyjmuj między posiłkami 2 razy dziennie przez 1 miesiąc.

Zapobieganie arytmii

W celu zapobiegania arytmii eksperci zalecają przestrzeganie następujących zasad i zaleceń:

- monitorować stan zdrowia, leczyć wszelkie choroby (zakaźne, nadciśnienie, patologia tarczycy, zaburzenia sercowo-naczyniowe).

- dobrze się odżywiać (mniej słodkie, smażone i tłuste potrawy, więcej owoców, warzyw, ziół);

- umiarkowanie angażować się w aktywność fizyczną (np. codzienne spacery na świeżym powietrzu i poranne ćwiczenia);

- przestrzegać codziennej rutyny (zdrowy sen jest bardzo ważnym elementem dla zdrowia);

- porzucić złe nawyki (picie alkoholu, palenie, przyjmowanie napojów energetyzujących i narkotyków);

- kontroluj masę ciała, zapobiegaj otyłości (jeśli jest już dozwolona, ​​spróbuj prawidłowo schudnąć);

- z cukrzycą, kontroluj poziom cukru we krwi, z nadciśnieniem i ciśnieniem krwi;

- unikaj stresu (raduj się, kochaj, uśmiechaj się itp.).

Co to jest arytmia serca? Przyczyny i leczenie arytmii

Problem, taki jak zaburzenia rytmu serca, niepokoi wiele osób należących do zupełnie innych grup wiekowych. I oczywiście często pojawiają się pytania, jak niebezpieczny może być ten stan..

Co to jest arytmia serca

Nie warto rozważać arytmii jako niezależnej choroby, ponieważ jest ona objawem postępu różnych patologii. W niektórych przypadkach arytmia nie ma poważnych problemów, w innych zaburzenie rytmu wskazuje na poważną chorobę układu sercowo-naczyniowego..

Z reguły osoby, które po raz pierwszy mają arytmię serca, zaczynają bardzo martwić się tą diagnozą. Jako rzeczywisty przykład można przytoczyć ekstrasystolę, w której wydaje się, że czynność serca ustaje. Oczywiście niewiele osób pozostanie obojętnych na takie doznania, chociaż takie naruszenie rytmu serca nie stanowi realnego zagrożenia dla zdrowia..

Ale to nie znaczy, że należy ignorować rodzaje arytmii, które nie są śmiertelne. Leczenie i tak musi zostać przeprowadzone.

Odpowiadając na pytanie: „Co to jest arytmia serca?”, Warto zwrócić uwagę na błędność powszechnego osądu, że określenie to oznacza stan, w którym mięsień sercowy kurczy się nieregularnie. W rzeczywistości lekarze używają tej definicji w odniesieniu do wszelkich naruszeń czynności serca (zwiększone lub zmniejszone tętno).

Powody, dla których pojawiają się arytmie

Jeśli mówimy o tych zwykłych ludziach, którzy nie mieli do czynienia z chorobami układu krążenia, to należy zaznaczyć, że w ich przypadku arytmia jest w większości epizodyczna i nie jest powodem do poważnych przeżyć. Ale w każdym przypadku musisz odwiedzić lekarza.

Jeśli chodzi o przyczyny prowadzące do naprawdę groźnych schorzeń, to wśród nich są nadciśnienie, choroba wieńcowa, wady zastawek serca, upośledzenie przewodzenia w sercu i inne choroby układu krążenia.

W ramach tematu: „Czym jest arytmia serca” należy zwrócić uwagę na inne przyczyny, które prowadzą do tak trudnego stanu. Mowa o stresie fizycznym i emocjonalnym, anemii, chorobach tarczycy, chorobach zakaźnych, gorączce, używaniu niektórych używek (kofeina, kokaina, alkohol, amfetamina) oraz lekarstwach. Czasami można odziedziczyć arytmię.

Niektóre jego odmiany (tachykardia zatokowa i ekstrasystole przedsionkowe) nie wywołują u pacjenta przykrych doznań. Ponadto ich obecność z reguły wskazuje na określone patologie pozasercowe. Przykładem jest zwiększona czynność tarczycy.

Tachykardia komorowa jest poważnym zagrożeniem dla życia. To ona dość często prowadzi do nagłej śmierci z powodu zaburzenia pracy serca. Bradykardie, którym towarzyszą krótkie omdlenia, również należy traktować poważnie, chociaż znacznie rzadziej są śmiertelne..

Ogólne objawy arytmii

Odkryliśmy, czym jest arytmia serca. Objawy tej choroby to kolejna pozycja na liście pytań, które należy rozważyć w ramach tego artykułu. Od razu zastrzegajmy, że doznania w przypadku zaburzeń rytmu serca są zjawiskiem głęboko indywidualnym. Najczęściej podczas leżenia na lewym boku daje się odczuć przyspieszone lub wolne bicie serca. Jeśli dana osoba jest w stanie wyraźnie odczuć pracę mięśnia sercowego, najprawdopodobniej jest to konsekwencja ciężkiej patologii serca. Pacjenci, u których zdiagnozowano chorobę serca, często doświadczają podobnych wrażeń..

Ważne jest również, aby zrozumieć, że przy stosunkowo łagodnych objawach może rozwinąć się arytmia, która stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia. Jednocześnie zaburzenia rytmu, które mają wyraźny obraz kliniczny, często nie zapowiadają śmiertelnych konsekwencji. Zaburzenia rytmu serca mogą skutkować niewydolnością serca, która z kolei powoduje omdlenia i zawroty głowy. Jeśli takie objawy zostały zarejestrowane, konieczna jest diagnostyka w nagłych wypadkach i przebieg leczenia.

Rodzaje arytmii

Ważne jest, aby zrozumieć, że zaburzenia rytmu serca mogą mieć inny charakter. W zależności od tego, jakie cechy arytmii są rejestrowane podczas diagnozy, można określić, jak poważne problemy zwiastuje dany objaw.

Tak więc arytmie można podzielić na następujące typy:

1. Bradykardia zatokowa. W takim przypadku spadek tętna można określić jako cechy charakterystyczne (maksymalnie 55 uderzeń na minutę, często znacznie mniej). Manifestację bradykardii odnotowuje się nie tylko u osób chorych lub starszych, ale także u zdrowych młodych ludzi. Ten typ arytmii często towarzyszy niedociśnienie i choroby serca. Lekarze na podstawie licznych badań przekonują, że przyczyną rozwoju wspomnianej patologii jest zmniejszenie funkcji tarczycy. Typowe objawy to ogólne osłabienie, dyskomfort w sercu i zawroty głowy..

2. Tachykardia zatokowa. Jednym z głównych źródeł powstawania impulsów elektrycznych w mięśniu sercowym jest węzeł zatokowy. Z kolei tachykardię zatokową należy rozumieć jako prowokowanie mięśnia sercowego do częstszych skurczów (powyżej 90 uderzeń na minutę). Osoby, które rozwiną tę formę, mogą wyraźnie odczuwać przyspieszone tętno. Tachykardia zatokowa postępuje z emocjonalnym przeciążeniem, wysokimi temperaturami wynikającymi z przeziębienia i silnym stresem.

3. Arytmia zatokowa serca. Ta choroba w większości przypadków jest rozpoznawana u młodzieży i dzieci. Odpowiadając na pytanie: „Zatokowa arytmia serca - co to jest?”, Warto zwrócić uwagę na istotę problemu, który sprowadza się do niewłaściwej przemienności bicia serca. Ten rodzaj patologii można przypisać oddychaniu, ponieważ w tym stanie przy wydechu skurcze mięśnia sercowego zwiększają się, a podczas wdechu zmniejszają się..

4. Migotanie przedsionków. W tym przypadku głównym problemem jest chaotyczny skurcz przedsionków, który prowadzi do upośledzenia przepływu krwi. Odpowiadając na pytanie: „Migotanie przedsionków - co to jest?” Na rozwój tego typu arytmii mogą wpływać zaburzenia pracy tarczycy, obniżony poziom potasu we krwi, nadciśnienie, wrodzone wady serca i niewydolność serca.

5. Extrasystole. Termin ten służy do określenia przedwczesnego skurczu samego serca, jak również jego poszczególnych części. W przypadku tej choroby objawiają się takie objawy, jak zawroty głowy, „zatonięcie” serca i osłabienie. Extrasystole można przypisać najczęstszym typom arytmii. Ponadto może rozwinąć się nie tylko pod wpływem chorób układu krążenia, ale także w wyniku zaburzeń pracy narządów wewnętrznych (przewód pokarmowy, układ moczowo-płciowy itp.). Częste spożywanie alkoholu, palenie i stresujące sytuacje mogą odgrywać negatywną rolę.

Co powinieneś wiedzieć o trzepotaniu przedsionków i migotaniu przedsionków

Ten typ zaburzeń rytmu serca jest jednym z najbardziej powszechnych i złożonych, dlatego wymaga szczególnej uwagi. Niektórzy ludzie, którzy poruszyli temat zaburzeń rytmu, mogą mieć pytanie: „Migotanie arytmii serca - co to jest?”. Diagnozę tę należy rozumieć jako powstawanie skurczu i podniecenia w poszczególnych włóknach (odcinkach) przedsionka i to pomimo faktu, że w organizmie na ogół nie ma takich procesów.

Z powodu takich nieuporządkowanych i chaotycznych pobudzeń określonych włókien powstaje przeszkoda dla impulsów, które muszą przejść do węzła przedkomorowego, a także do komór. Niektóre impulsy wciąż do nich docierają (do komór), co jest ostateczną przyczyną masowych pobudzeń.

Zagłębiając się w temat: „Czym jest migotanie przedsionków: objawy”, należy zwrócić uwagę na następujący fakt: ten rodzaj zaburzeń rytmu, w zależności od częstotliwości wzbudzeń chaotycznych, można podzielić na dwa kluczowe typy. Mowa o napadowych (ma inny czas trwania ataków i jest niestabilna) i ciągłych arytmii.

Jeśli zwracasz uwagę na tętno, możesz zidentyfikować 3 formy migotania przedsionków:

• tachysystolic MA, tętno powyżej 90 uderzeń / min;
• normosystolic, od 60 do 90 uderzeń / min.;
• bradystolic, w którym tętno nie przekracza 60 uderzeń / min.

Odpowiadając na pytanie: „Migotanie przedsionków - co to jest?”, Należy również zwrócić uwagę na badania EKG. Najważniejsze jest to, że przy danym zaburzeniu rytmu elektrokardiogram jest wyświetlany bez załamka P z powodu braku wzbudzenia przedsionkowego. W rezultacie określane są tylko fale przedsionkowe f (częstotliwość od 350 do 700 na minutę). Ich cechy obejmują różnicę w amplitudzie i kształcie, a także nieregularność. Takie cechy fal nadają elektrokardiogramowi dość nietypowy wygląd..

Przyczyny rozwoju migotania przedsionków

Dokonując przeglądu w ramach tematu: „Migotanie przedsionków - co to jest?”, Należy zwrócić uwagę na przyczyny rozwoju takiego stanu:

1. Różne choroby tarczycy (zapalenie tarczycy Hashimoto, wole guzkowe itp.), Zaburzenia hormonalne.

2. Niewydolność serca, wysokie ciśnienie krwi, choroba zastawek lub serca.

3. Choroba może się rozwinąć przy samodzielnym (bez zgody lekarza) przyjmowaniu leków moczopędnych w celu szybkiej utraty wagi.

4. Duże ilości alkoholu mogą mieć również negatywny wpływ na pracę serca..

5. Choroby płuc, astma oskrzelowa, zapalenie oskrzeli, gruźlica i przewlekłe zapalenie płuc.

6. Rytm serca może być zaburzony z powodu noszenia zbyt ciasnej, obcisłej odzieży.

7. Cukrzyca powikłana wysokim ciśnieniem tętniczym i otyłością może odgrywać negatywną rolę w rozwoju migotania przedsionków..

8. Przyczyny migotania przedsionków mogą być związane z przeciążeniem nerwowym, przepracowaniem i nadmiernie aktywnym stanem emocjonalnym.

Możliwe konsekwencje migotania przedsionków

Jeśli ustalono taką diagnozę, jak „migotanie przedsionków”, to istnieją wszelkie powody, by obawiać się zatkania naczynia skrzepem. Można to wytłumaczyć faktem, że gdy rytm zostaje zaburzony, lewe przedsionek zaczyna wibrować. Ta reakcja znacznie zwiększa ryzyko tworzenia się skrzepów krwi. Jeśli trafią do mózgu, może dojść do udaru..

Dlatego dla tych, którzy próbują zrozumieć temat: „Migotanie arytmii serca - co to jest?” warto zrozumieć wszystkie potencjalne zagrożenia związane z tym stanem. Ponadto przy takiej diagnozie następuje zmniejszenie kurczliwości, co z kolei może prowadzić do śmierci. Aspiryna Cardio i inne podobne leki są stosowane w celu rozrzedzenia krwi, aby zmniejszyć ryzyko udaru.

Dowiedz się więcej o tym, czym jest arytmia zatokowa serca

Na początku należy rozumieć, że nawet zdrowy mięsień sercowy nie zawsze ma ciągłe skurcze. Fakt ten tłumaczy się wpływem na węzeł zatokowo-przedsionkowy różnych części układu nerwowego. Z kolei ten węzeł jest jedną z ważnych części układu przewodzenia serca, która zapewnia koordynację pracy różnych elementów czynności serca.

Ale jeśli poziom niestabilności skurczów przekracza 10%, warto mówić o naruszeniu rytmu serca. Jednocześnie absolutna stabilność pracy mięśnia sercowego również nie powinna być uznawana za czynnik pozytywny. Faktem jest, że taki stan mówi o wyczerpaniu, chorobie wieńcowej i niewydolności serca..

Rozumiejąc temat: „Czym jest arytmia zatokowa serca”, warto zwrócić uwagę na następujący fakt: tego typu naruszenie jest często obserwowane w okresie dojrzewania, kiedy następuje intensywna formacja układu nerwowego. Czasami rozwój arytmii zatokowej jest konsekwencją chorób mózgu, układu nerwowego lub zaburzeń krążenia.

Jeden z uderzających objawów takiej arytmii można uznać za podwojoną liczbę skurczów podczas wdechu w porównaniu z wydechem. W większości przypadków puls wynosi 80 lub więcej uderzeń na minutę, nawet w spoczynku.

Próbując zrozumieć, czym jest arytmia zatokowa serca u dziecka, warto wziąć pod uwagę specyfikę pracy mięśnia sercowego w ciele dziecka. Najważniejsze jest to, że u dzieci aktywność serca bardzo różni się od procesów zachodzących w organizmie osoby dorosłej. Na przykład w okresie dojrzewania układów i narządów dziecka następuje stopniowy spadek tętna (od 140 uderzeń na minutę po urodzeniu do 75 w okresie dojrzewania). Podobne zjawisko mieści się w granicach normy dopuszczalnej.

Arytmię oddechową, która jest konsekwencją niedojrzałego stanu regulacji autonomicznej, można przypisać naturalnym cechom rosnącego organizmu..

Studiując temat: „Arytmia serca: co to jest u dzieci?”, Należy zwrócić uwagę na przyczyny pojawiania się zaburzeń rytmu w młodym wieku:

• nadciśnienie wewnątrzczaszkowe;
• wcześniactwo;
• przyspieszony wzrost;
• otyłość;
• krzywica;
• encefalopatia.

Wielu kardiologów dziecięcych uważa arytmię zatokową serca za zjawisko normalne, tłumacząc swoją pozycję faktem, że proces ten zachodzi naturalnie, bez zakłócania pompowania krwi, co oznacza, że ​​nie stanowi zagrożenia dla dziecka.

Niemniej jednak istnieje potrzeba różnicowania arytmii oddechowej od patologicznej arytmii zatokowej, którą rozpoznaje się u 30% dzieci. W przypadku stwierdzenia patologicznej arytmii zatokowej konieczna jest wizyta u kardiologa. Zaleca się również co 6 miesięcy poddawać się badaniu elektrokardiograficznemu..

Odpowiadając na pytanie: „Arytmia zatokowa serca - co to jest?”, Należy zwrócić uwagę na znaczny potencjał destrukcyjny patologicznej postaci tej choroby. Dlatego przy pierwszych objawach zaburzenia rytmu konieczne jest podjęcie właściwych działań diagnostycznych, bez próby samodzielnego określenia stanu pacjenta..

Leczenie arytmii

Temat taki jak „Arytmia serca: jak leczyć” jest istotny dla wielu osób. I warto zacząć od tych rodzajów zaburzeń rytmu, w których terapia jest wskazana. Mowa o przewlekłym migotaniu przedsionków, tachykardii komorowej itp..

Jako główne narzędzie wpływające na rytm serca można wymienić leki antyarytmiczne. Każdy z leków działa inaczej: powoduje przyspieszenie lub spowolnienie akcji serca, wydłuża lub skraca rytm serca itp. Każdy lek musi być przepisany przez lekarza. Częściej niż inni kardiolodzy zalecają zakup „Trimecain”, „Chinidine”, „Metoprolol”, „Disopyride”, „Etatsizin”, „Amiodaron”, „Atenolol” i innych.

Jednocześnie w przypadku różnych rodzajów arytmii stosuje się określone leki:

1. Extrasystole: uspokajające zioła lub tabletki („Belloid”), leki z serii atropiny i potas. Jeśli nastąpi wzrost napadów, pacjentowi pokazano hospitalizację, leczenie choroby, która spowodowała arytmię, i dożylne podanie lidokainy.

2. W ramach tematu „Arytmia serca: jak leczyć” warto zwrócić uwagę na przezwyciężenie bradykardii zatokowej. W takim przypadku odpowiednia może być instalacja rozrusznika serca. Przepisywane są również leki rozszerzające naczynia krwionośne (Actovegin, Trental, Euphyllin itp.).

3. Tachykardia zatokowa. Pokazane są tabletki uspokajające, beta-blokery, witaminy i glikozydy nasercowe.

4. Migotanie przedsionków. W przypadku tego typu zaburzeń rytmu często stosuje się interwencję chirurgiczną. Miejscowe leki do leczenia obejmują „propranolol”, „digoksynę”, „chinidynę”. Zalecane są również antykoagulanty (Coumadin) i leczenie elektropulsacyjne. Jeśli migotanie przedsionków ma długi przebieg, stosuje się metodę ablacji (to właśnie te części przedsionka, które ulegają zniszczeniu, generują nieprawidłowe impulsy). Coraz popularniejsza staje się technika małoinwazyjna, która w zdecydowanej większości przypadków pozwala na całkowitą eliminację problemu..

5. Asystole, trzepotanie przedsionków i komór. Zaleca się tymczasową stymulację serca, pilny masaż serca, podanie chlorku potasu, lidokainę, interwencję chirurgiczną, impulsy elektryczne.

Ważne jest, aby wszystkie leki były przepisywane przez lekarza, ponieważ niektóre leki mogą powodować działania niepożądane (na przykład krwawienie wewnętrzne) i przeciwwskazania.

Jak jeść z arytmią

Omówiliśmy, czym jest arytmia serca i jak leczyć ten stan. Teraz warto zwrócić uwagę na znaczenie diety. Podstawowym celem prawidłowego odżywiania w przypadku zaburzeń rytmu serca jest spożycie składników mineralnych niezbędnych dla mięśnia sercowego: wapnia, potasu, magnezu. Nawiasem mówiąc, znajdują się w wystarczających ilościach w warzywach, zbożach i owocach..

Kategoria żywności przydatna przy arytmii obejmuje ogórki, rośliny strączkowe, awokado, produkty mleczne, topy warzywne, pieczone ziemniaki, jagody, miód, ryby, dynie, suszone morele, rodzynki i banany. Jagody głogu, kalina i owoce dzikiej róży, a także herbata z kwiatami gryki korzystnie wpływają na odbudowę mięśnia sercowego. W takim przypadku warto zrezygnować z nadmiernego stosowania soli, ostrych przypraw, tłuszczu zwierzęcego, wędlin i cukru..

Kończąc studium tematu: „Czym jest arytmia serca”, warto skupić się na poważnym podejściu do objawów zaburzeń rytmu, które mogą być zwiastunami niebezpiecznych patologii. Oznacza to, że przy pierwszych oznakach choroby konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki i ustalenie przyczyny niewydolności serca. W przeciwnym razie może istnieć zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia..

Arytmia serca wikipedia

Zwykle regularne skurcze naszego serca są wspierane przez specjalne komórki tworzące węzeł zatokowy. Ta konstrukcja znajduje się w górnej części prawego przedsionka. (Rys. 1)

Rysunek 1 Powstawanie i propagacja impulsów elektrycznych w normie

W niektórych przypadkach normalna praca serca może zostać zakłócona, pacjenci mogą odczuwać nieregularne, szybkie lub wolne tętno, przerwy między skurczami. Wszystko to nazywa się zaburzeniem rytmu serca lub arytmią..

Istnieje kilka rodzajów arytmii:

Zaburzenia rytmu nadkomorowego:

• Migotanie i trzepotanie przedsionków
• Tachykardia napadowa nadkomorowa
• Przedwczesne pobudzenie przedsionków

Zaburzenia rytmu komorowego:

• Skurcz dodatkowy komorowy
• Tachykardia komorowa

Co to jest tachykardia napadowa?

W normalnych warunkach normalne tętno wynosi od 60 do 100 uderzeń na minutę. Tętno większe niż 100 uderzeń na minutę nazywa się tachykardią.

W przypadku częstoskurczu napadowego dochodzi do nagłego ataku (napad) szybkiego tętna, zwykle bez względu na wysiłek fizyczny.

Rycina 2 Napad częstoskurczu nadkomorowego z częstością 180 uderzeń na minutę.

Paroksyzm tachykardii to regularne bicie serca z częstotliwością zwykle 150 do 200 uderzeń na minutę, któremu towarzyszy osłabienie i duszność. (Ryc. 2) Czasami pacjenci mogą zemdleć. U niektórych pacjentów epizody te są krótkotrwałe i nie towarzyszą im ciężkie objawy..

Jak manifestuje się ekstrasystolia?

Extrasystole to przedwczesne skurcze serca, które pacjenci odczuwają jako krótkotrwała przerwa w pracy serca, po której może nastąpić krótka przerwa, po której następuje przywrócenie rytmicznego bicia serca.

Leczenie arytmii

W leczeniu różnych rodzajów arytmii stosuje się zarówno medyczne, jak i chirurgiczne metody leczenia. Najczęstszym leczeniem chirurgicznym jest ablacja cewnikowa..

Co to jest ablacja?

Ablacja cewnika jest operacją małoinwazyjną, podczas której „źródło” arytmii jest eliminowane za pomocą energii o częstotliwości radiowej (RFA) lub miejscowego chłodzenia tkanki serca (krioablacja).

Pojawienie się techniki ablacji cewnikowej było wynikiem intensywnego rozwoju nauki i pojawienia się nowych technologii medycznych na przestrzeni ostatnich 20 lat..

Obecnie metoda ablacji cewnikowej jest szeroko rozpowszechniona na całym świecie (ponad 1 milion operacji rocznie) i jest jedyną metodą leczenia, która może radykalnie wyeliminować znaczną część zaburzeń rytmu serca u ludzi..

Rodzaje ablacji cewnika

Najczęściej stosowany w praktyce klinicznej jest prąd o ultrawysokiej częstotliwości (radiowej) 500 kHz. Ten rodzaj ablacji nazywany jest ablacją cewnikową o częstotliwości radiowej (RFA). Ekspozycje na energię o częstotliwości radiowej przeprowadza się za pomocą specjalnych cewników prowadzonych umieszczonych w sercu pod kontrolą rentgenowską. (Rys. 3)

Rycina 3 Lokalizacja cewników w sercu podczas RFA.

Inny rodzaj wpływu na źródło arytmii polega na szybkim, głębokim i miejscowym ochłodzeniu tkanek serca. Ten rodzaj ablacji cewnika nazywany jest krioablacją cewnika. Najczęściej do leczenia migotania przedsionków stosuje się cewnik krioablacyjny, w tym celu stosuje się specjalny cewnik kriobalonowy. Ten rodzaj zabiegu nosi nazwę krioablacji cewnika balonowego. (Rys. 4)

Rysunek 4 Lokalizacja balonu w lewym przedsionku podczas krioablacji.

Jakie rodzaje arytmii można wyeliminować za pomocą ablacji cewnika??

Wszystkie zaburzenia rytmu u ludzi zwykle dzieli się na „nadkomorowe” i „komorowe”, w zależności od lokalizacji „źródła” arytmii w sercu człowieka. Przyczyną (etiologią) arytmii u ludzi mogą być różne patologiczne skutki dla serca (zapalenie, niedokrwienie itp.) Lub mogą być spowodowane wrodzonymi cechami (anomaliami) rozwoju serca, m.in. układ przewodzenia serca. Często nie jest możliwe znalezienie przyczyny rozwoju arytmii. Takie zaburzenia rytmu (przy braku innych chorób serca) nazywane są „idiopatycznymi”. Metoda ablacji cewnika pozwala w większości przypadków skutecznie wyeliminować arytmie o różnej etiologii i mechanizmach rozwojowych.

Korzyści z ablacji cewnika

Leczenie arytmii serca może być farmakologiczne lub interwencyjne (chirurgiczne). Należy pamiętać, że leczenie farmakologiczne wiąże się z długim, często przez całe życie, przyjmowaniem leków przeciwarytmicznych. Odstawienie leku lub zmniejszenie dawki stwarza warunki do nawrotu arytmii. Ponadto stosowanie leków jest często niemożliwe ze względu na skutki uboczne lub przeciwwskazane z powodu współistniejącej choroby serca..

Obecnie międzynarodowe i krajowe wytyczne dotyczące leczenia arytmii serca uważają metodę ablacji cewnika za główną metodę leczenia znacznej części arytmii. Zalecenia te opierają się na fakcie, że ablacja cewnikowa może wyeliminować arytmię bez dalszego uciekania się do stosowania leków antyarytmicznych..

Zgodnie z zaleceniami ablację zaleca się w następujących przypadkach:

- jako główna metoda leczenia arytmii, gdzie zastosowaniu ablacji cewnikowej towarzyszy wysoka skuteczność i bezpieczeństwo (tachykardia nadkomorowa, trzepotanie przedsionków)

-jako alternatywny rodzaj leczenia, zwykle przy nieskuteczności farmakoterapii lub wystąpieniu skutków ubocznych leków przeciwarytmicznych (migotanie przedsionków, komorowe zaburzenia rytmu)

O ablacji cewnika

Przed RFA oddział przeprowadza niezbędne badania (badania krwi, instrumentalne metody diagnostyczne) z reguły przez 2-3 dni. W dniu operacji pacjent nie je śniadania, bezpośrednio przed operacją zakłada pończochy uciskowe (pończochy przeciwzakrzepowe lub bandaże elastyczne).

RFA jest wykonywana przez arytmologów interwencyjnych na RTG sali operacyjnej wyposażonej w nowoczesny sprzęt do diagnostyki i leczenia interwencyjnego.

Jako pierwszy etap operacji tzw. badanie elektrofizjologiczne wewnątrzsercowe (VEFI), którego celem jest wyjaśnienie rodzaju tachyarytmii oraz poszukiwanie źródła arytmii. (Rys. 3 i Rys.4)

W tym celu wykonuje się nakłucie naczyń (żyły udowej i, jeśli to konieczne, tętnicy) oraz wykonuje się specjalne elektrody diagnostyczne pod kontrolą RTG. Podczas przeprowadzania VEFI elektrostymulacja serca w różnych częściach serca wykonywana jest zgodnie z algorytmami diagnostycznymi. Pozwala to na trafną diagnostykę i lokalizację źródła arytmii.

W niektórych przypadkach (z migotaniem przedsionków) znieczulenie wziewne jest stosowane jako środek znieczulający, w innych - znieczulenie miejscowe.

Czas trwania operacji zależy od jej objętości i trwa od 1,5 do 3 godzin.

Po RFA na miejsce nakłucia zakładany jest opatrunek uciskowy i pacjent przenoszony jest na salę wybudzeń, gdzie przez co najmniej 12 godzin pozostaje pod nadzorem anestezjologa-resuscytatora. Przez cały ten czas pacjent przestrzega ścisłego leżenia w łóżku.

Aby wykluczyć możliwe powikłania po RFA, wszyscy pacjenci przechodzą kompleksowe badanie pooperacyjne.

Średnio okres hospitalizacji z powodu RFA nie przekracza 5 dni.

Bezpieczeństwo i wydajność

Skuteczność ablacji cewnika w zależności od rodzaju arytmii waha się od 70 do 99%. Ryzyko potencjalnych powikłań po zabiegu z reguły nie przekracza 1%, jednak w przypadku najbardziej złożonych zaburzeń rytmu serca może sięgać 4-5%. Decyzję o leczeniu interwencyjnym w każdym przypadku podejmują nasi specjaliści, uwzględniając opinię Pacjenta, w oparciu o pełną informację o korzyściach i potencjalnych zagrożeniach leczenia operacyjnego.

Ablacja cewnika do migotania przedsionków

Co to jest migotanie przedsionków?

W przypadku migotania przedsionków (migotanie przedsionków) zamiast regularnego tętna w przedsionkach generowanych jest wiele fal elektrycznych, co prowadzi do chaotycznych skurczów obu przedsionków z bardzo dużą częstotliwością. [Figa. pięć]

Rycina 5. Migotanie przedsionków

Migotanie przedsionków (migotanie przedsionków) z reguły objawia się zwiększonym nieregularnym tętnem, dusznością i słabą tolerancją wysiłku. Często migotanie przedsionków przebiega bezobjawowo i jest wykrywane przypadkowo podczas rejestracji EKG.

Często u pacjentów z migotaniem przedsionków (migotaniem przedsionków) stwierdza się inny rodzaj zaburzeń rytmu serca - trzepotanie przedsionków. [Rys.6]

Rycina 6. Typowe trzepotanie przedsionków.

Objawy trzepotania przedsionków niewiele różnią się od migotania przedsionków. Dokładną diagnozę tych zaburzeń rytmu i taktykę leczenia powinien ustalić kardiolog-arytmolog.

Dlaczego i jak leczyć migotanie przedsionków?

Leczenie migotania przedsionków ma na celu: 1) wyeliminowanie objawów arytmii tj. poprawa jakości życia pacjentów; 2) eliminacja zagrożenia rozwojem niewydolności serca; 3) zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.

Według światowych statystyk medycznych migotanie przedsionków (migotanie przedsionków) jest najczęstszym (1-2% w populacji) zaburzeniem rytmu serca. U znacznego odsetka pacjentów (do 40%) AF przebiega bezobjawowo. W tej kategorii chorych zwykle nie stosuje się leków antyarytmicznych lub niefarmakologicznych (ablacja cewnikowa) AF. Leczenie tych pacjentów polega na kontrolowaniu częstości akcji serca i przepisywaniu leków przeciwzakrzepowych, aby zapobiec powikłaniom zakrzepowo-zatorowym..

Pacjentom, u których migotaniu przedsionków towarzyszą opisane powyżej objawy, przepisuje się ciągłą terapię antyarytmiczną mającą na celu zapobieganie nawrotom AF. Około jednej trzeciej wszystkich pacjentów z AF udaje się znaleźć skuteczny lek przeciwarytmiczny lub połączenie obu.

U 30% pacjentów z objawowym, słabo tolerowanym migotaniem przedsionków nie jest możliwe znalezienie skutecznej terapii antyarytmicznej lub leki przeciwarytmiczne są przeciwwskazane, pojawiają się skutki uboczne lub pacjenci nie chcą stosować się do taktyki długotrwałego leczenia zachowawczego. Dla tej kategorii pacjentów, zgodnie z nowoczesnymi zaleceniami międzynarodowymi i rosyjskimi, wskazana jest ablacja cewnikowa..

Należy podkreślić, że wybór opcji leczenia w każdym przypadku należy do kardiologa-arytmologa, biorąc pod uwagę opinię pacjenta i obiektywne dane medyczne..

Cewnik i ablacja chirurgiczna

W zależności od postaci migotania przedsionków (napadowego, przetrwałego lub trwałego), obecności innej patologii ze strony układu sercowo-naczyniowego i chorób współistniejących stosuje się 3 rodzaje ablacji cewnikowej (lub chirurgicznej):

· Ablacja wewnątrzsercowa jest najczęściej stosowanym niefarmakologicznym sposobem leczenia AF. Ablację cewnika przeprowadza się na rentgenowskiej sali operacyjnej za pomocą cewników kierowanych, które są wprowadzane do komór serca przez dostęp naczyniowy (żyły udowe i podobojczykowe). Celem operacji jest radykalne wyeliminowanie „źródeł” arytmii lewego i (z trzepotaniem przedsionków) prawego przedsionka. Obecnie 2 rodzaje ablacji cewnikowej znalazły szerokie zastosowanie kliniczne: ablacja cewnikowa o częstotliwości radiowej i krioablacja balonem..

· Ablacja cewnikowa (zniszczenie) węzła pk - rodzaj ablacji cewnikowej wewnątrzsercowej, która jest stosowana w przypadkach, gdy AF towarzyszy utrzymujące się wysokie tętno przy braku możliwości kontroli leku lub radykalnej eliminacji AF. Ablację węzła pk wykonuje się dopiero po wszczepieniu sztucznego rozrusznika (rozrusznika).

· Operacja „Labirynt” - chirurgiczna ablacja AF. Chirurgia labiryntu (MAZE) jest stosowana, gdy operacja na otwartym sercu jest wskazana u pacjenta z AF z powodu choroby podstawowej: pomostowania tętnic wieńcowych, wymiany zastawki itp. Jako samodzielną interwencję w AF operację „labiryntową” stosuje się w postaci zmodyfikowanych operacji małoinwazyjnych z dostępem torakoskopowym (przez małe nacięcie klatki piersiowej) i tylko wtedy, gdy wcześniej wykonane próby ablacji cewnikowej są nieskuteczne.

RFA lub krioablacja?

Według współczesnych koncepcji kluczową rolę w rozwoju AF odgrywają tzw. „Arytmogenne” żyły płucne (tzw. Wyzwalacze AF) - duże naczynia wpływające do lewego przedsionka. [Rys.7]

Rycina 7. Lewy przedsionek i żyły płucne. Wielospiralna tomografia komputerowa

Dlatego większość pacjentów z napadowymi i uporczywymi postaciami migotania przedsionków wykonuje ablację cewnikową (izolację) żył płucnych..

Jak to działa?

W przypadku ablacji cewnikowej prądem o częstotliwości radiowej izolację żył płucnych uzyskuje się poprzez zastosowanie dużej liczby zabiegów punktowych przy użyciu prądu o wysokiej częstotliwości. Wpływy te powinny tworzyć ciągły łańcuch wielu kolejnych martwic koagulacyjnych wokół każdej z żył [ryc. 8A]. Przy zastosowaniu innej technologii - krioablacji balonowej [wideo 1], na skutek działania niskiej temperatury (do -60 ° C) w kriobalonie umieszczonym sekwencyjnie w każdym z otworów żył płucnych powstaje strefa martwicy wokół żył [ryc.8B].

Figa. 8A - ablacja cewnikiem prądem o częstotliwości radiowej (RFA); 1-okrągła elektroda diagnostyczna typu „Lasso”, 2-cewnik do RFA

Figa. 8B - Krioablacja cewnika z balonem: 3-kriobalon

Wideo 1. Krioablacja balonowa.

W większości przypadków pełną izolację uzyskuje się po jednorazowej krioterapii trwającej kilka minut, co jest absolutną przewagą w porównaniu z ablacją prądem o częstotliwości radiowej. Oba rodzaje ablacji cewnikowej wykonuje się na rentgenowskiej sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym lub w głębokiej sedacji. Te interwencje to zaawansowane technicznie rodzaje opieki medycznej i powinny być wykonywane przez wykwalifikowanych specjalistów z wystarczającym doświadczeniem w interwencjach interwencyjnych..

Wydajność i bezpieczeństwo

Powszechnie przyjętą definicją skuteczności ablacji cewnikowej w AF jest brak jakichkolwiek przedsionkowych zaburzeń rytmu po operacji bez stosowania leków przeciwarytmicznych. Monitorowanie sprawności odbywa się klinicznie (samokontrola pacjentów) lub przy użyciu systemów długoterminowej rejestracji EKG (HM EKG lub specjalne wszczepialne rejestratory tętna).

Jednym z głównych czynników decydujących o skuteczności ablacji cewnikowej w AF jest czas trwania epizodów migotania przedsionków. W przypadkach, gdy ataki arytmii nie trwają dłużej niż kilka godzin lub dni (tzw. Postać napadowa) iz reguły są pompowane samodzielnie, operacja jest najbardziej skuteczna. W badaniach porównawczych (badanie międzynarodowe „Ogień i lód”) nawrotu AF w pierwszym roku nie stwierdzono u 65% pacjentów zarówno po RFA, jak i po krioablacji balonowej. Jednocześnie obserwuje się, że u osób bez współistniejącej patologii serca skuteczność krioablacji balonowej może sięgać 80-90%.

U pacjentów z przetrwałym AF, tj. przy arytmii trwającej dłużej niż 7 dni, a także wymagającej kardiowersji medycznej lub elektrycznej w celu przywrócenia rytmu zatokowego, oczekiwana skuteczność ablacji cewnikowej wynosi około 50-60%.

Jeśli po ablacji cewnika AF nawraca z tą samą częstotliwością i czasem trwania, konieczna jest ponowna operacja..

Powikłania ablacji cewnikowej AF mogą objawiać się uszkodzeniem naczyń krwionośnych w miejscu nakłucia, perforacją ściany serca z rozwojem tamponady, tworzeniem się skrzepów krwi w jamie serca i powikłaniami zakrzepowo-zatorowymi, termicznym uszkodzeniem przełyku, rozwojem niedowładu nerwu przeponowego i wieloma innymi. Zastosowanie nowoczesnych, zaawansowanych technologicznie metod kontroli podczas zabiegów wewnątrzsercowych, wystarczające doświadczenie i kwalifikacje lekarza pozwala na skuteczne wykonywanie tych zabiegów bez znaczącego ryzyka powikłań..

Jednocześnie konieczne jest jasne zrozumienie, że decyzję o prowadzeniu leczenia interwencyjnego AF powinien podjąć lekarz posiadający wystarczające doświadczenie w leczeniu tej kategorii pacjentów, obiektywnie uwzględniając argumenty „za i przeciw”.

Ablacja cewnikowa AF w Oddziale Elektrofizjologii Klinicznej i Rentgenochirurgii Zaburzeń Rytmu

Arytmologia interwencyjna jest jednym z głównych kierunków pracy naukowej i klinicznej Zakładu Elektrofizjologii Klinicznej od momentu jego powstania w 1990 roku. Posiada blisko 20-letnie doświadczenie w leczeniu różnych zaburzeń rytmu serca z zastosowaniem technologii ablacji cewnikowej..

Od 2012 roku oddział wprowadził metodę ablacji cewnikowej w AF. Obecnie priorytetową metodą stosowaną w praktyce klinicznej Zakładu Elektrofizjologii Klinicznej w nielekowym leczeniu AF jest metoda krioablacji balonowej. Wybór ten opiera się na fakcie, że krioablacja dla AF nie ustępuje skutecznością częstotliwości radiowej, będąc jednocześnie najbezpieczniejszą metodą interwencyjnego leczenia AF, co zostało udowodnione analizując wieloletnie doświadczenia wiodących światowych ośrodków w leczeniu AF..

Specjaliści Zakładu Elektrofizjologii Klinicznej przeprowadzają pełne badanie przedoperacyjne pacjentów, wykonują zabiegi interwencyjne oraz zapewniają ambulatoryjną obserwację wszystkich pacjentów przez co najmniej 1 rok po cewnikowej krioablacji AF. W przypadkach, gdy pacjenci mają złożone współistniejące zaburzenia rytmu serca, stosuje się złożone (jednoetapowe) leczenie interwencyjne, czyli tzw. „Terapia hybrydowa”, która łączy interwencję cewnikową i późniejszą terapię lekową. Jeśli AF nawraca, można powtórzyć krioablację balonową lub ablację cewnikiem o częstotliwości radiowej.

Ablacja częstotliwością radiową napadowych częstoskurczów nadkomorowych

Najczęstsze typy napadowego częstoskurczu nadkomorowego to:

-Napadowy częstoskurcz odwrotny węzłowy przedsionkowo-komorowy lub częstoskurcz węzłowy AV. Charakteryzuje się obecnością wrodzonej anomalii - dodatkowej ścieżki w węźle AV, która normalnie przewodzi impuls z przedsionków do komór. Ta anomalia jest przyczyną tachykardii (ryc. 9);

Figa. 9. Napad częstoskurczu węzła AV w EKG.

-Tachykardia napadowa w zespole Wolffa-Parkinsona-White'a (zespół WPW) występuje również z powodu wrodzonej anomalii - dodatkowej drogi między przedsionkami a komorami (Kenta). (Ryc. 10);

Ryc. 10 Pęczek Kenta w lokalizacji bocznej lewej

-Tachykardia przedsionkowa może mieć źródło zarówno w lewym, jak i prawym przedsionku (ryc. 11) i może być konsekwencją współistniejących chorób serca (choroba wieńcowa, nadciśnienie, wady zastawkowe) lub mieć tzw. charakter idiopatyczny (bez towarzyszącej patologii).

Ryc.11 Źródła częstoskurczu przedsionkowego w lewym przedsionku (oznaczone strzałkami)

EKG zarejestrowane podczas napadu tachykardii często nie pozwala na dokładną diagnozę.

Można to wyjaśnić takimi metodami badawczymi, jak stymulacja przezprzełykowa (TEEP) czy badanie elektrofizjologiczne wewnątrzsercowe (VEFI), które są standardowymi metodami rozpoznawania arytmii..

Chirurgiczne leczenie powyższych typów tachykardii za pomocą ablacji falami radiowymi (RFA) pozwala na całkowite pozbycie się arytmii, skuteczność metody wynosi 97-99%. Ponadto ryzyko potencjalnych powikłań RFA z reguły nie przekracza 1%.

Tachykardia komorowa

W przypadku tachykardii komorowej patologiczny impuls krąży w tkankach mięśnia sercowego prawej lub lewej komory.

Ten typ arytmii może wystąpić u osób zdrowych bez poważnej patologii serca. Często te zaburzenia rytmu serca są łagodne i nie zawsze wymagają leczenia..

W innych przypadkach częstoskurcz komorowy może być skutkiem poważnych chorób, takich jak przebyty zawał mięśnia sercowego, który może prowadzić do nagłej śmierci sercowej. (Rys. 12)

Rycina 12 Tachykardia komorowa

Obecnie w leczeniu częstoskurczów komorowych powszechnie stosuje się terapie niefarmakologiczne, takie jak ablacja częstotliwością radiową (RFA) lub implantacja kardiowertera-defibrylatora.

Aby wybrać optymalną metodę leczenia, konieczne jest kompleksowe badanie.