Arytmia, podawana przez kardiologa dziecięcego lub lekarza rejonowego przez pediatrę, czasami brzmi jak wyrok. Czy wszystko jest tak przerażające, jak nam się wydaje, dlaczego to się stało i co należy zrobić? - postaramy się wspólnie zająć się tymi kwestiami, po dokładniejszym przestudiowaniu problemu.
Najpierw trzeba zrozumieć, czym jest arytmia: „Dziecięca arytmia to naruszenie normalnego funkcjonowania mięśnia sercowego, polegające na zmianie prawidłowego rytmu, częstotliwości czy siły skurczu serca, spowodowane czynnikami wrodzonymi lub nabytymi. Arytmia, klinicznie może objawiać się upośledzeniem krążenia krwi i przebiegać bezobjawowo ”.
Jeśli u Twojego dziecka zdiagnozowano arytmię, nie należy panikować, ale należy przeprowadzić pełen zakres badań i skonsultować się z doświadczonymi specjalistami specjalizującymi się w tej chorobie.
Nawet u zupełnie zdrowych dzieci w trakcie dorastania potrafią zdiagnozować różne rodzaje arytmii i tutaj ważne jest, aby dowiedzieć się, czy dziecko naprawdę potrzebuje leczenia, czy też zaburzenia rytmu mają charakter przejściowy, fizjologiczny.
Największe ryzyko wystąpienia arytmii u noworodków, a także w kolejnych grupach wiekowych 4-5 lat, 7-8 lat i 12-14 lat, dlatego w tym wieku u dzieci podczas badania klinicznego szczególną uwagę zwraca się na pracę serca.
Przyczyny arytmii u dzieci
Dlaczego rozwija się arytmia? Przyczyn rozwoju arytmii u dzieci jest wiele, ale dla lepszego zrozumienia można je podzielić na trzy główne grupy.
- Przyczyny sercowe lub sercowe. Zasadniczo są to wrodzone wady serca, na przykład ubytek przegrody międzyprzedsionkowej lub otwarty kanał przedsionkowo-komorowy, takie zmiany prowadzą przede wszystkim do zaburzeń hemodynamicznych i mają swój typowy obraz kliniczny. Z drugiej strony może to być wynikiem ciężkich infekcji, procesów autoimmunologicznych lub innych procesów zapalnych wpływających na bezpośrednio przewodzący układ serca.
- Pozasercowe lub pozasercowe. W tym przypadku przyczyny wrodzone obejmują wcześniactwo lub niedożywienie płodu, co nie pozwala na pełny rozwój sercowego układu nerwowego. Nabyte w tym przypadku obejmują arytmie, które powstały na tle naruszenia równowagi hormonalnej w organizmie, emocjonalnego przeciążenia lub innych chorób układu nerwowego, takich jak dystonia wegetatywno-naczyniowa.
- Łączny. W tym przypadku zwykle mówimy o tych przypadkach, gdy przyczyny z obu powyższych punktów są jednocześnie obecne. Często takie arytmie są trudniejsze do zdiagnozowania i wymagają bardziej kompetentnej taktyki medycznej..
Jeśli chodzi o arytmię zatokową u dzieci, którą bardzo często stawiają nasi pediatrzy, to w większości przypadków ma ona charakter czynnościowy. W tym przypadku arytmia ma charakter adaptacyjny, dostosowujący organizm dziecka do warunków powieszonego stresu fizycznego lub emocjonalnego.
Klasyfikacja arytmii u dzieci
Najczęściej arytmię wyróżnia rodzaj naruszenia jednej lub drugiej funkcji mięśnia sercowego, na przykład naruszenie automatyzmu lub pobudliwości mięśnia sercowego, problemy z układem przewodzenia serca lub kombinacja tych zaburzeń.
Przyjrzyjmy się bliżej każdej z tych grup:
Naruszenie automatyzmu mięśnia sercowego obejmuje następujące nozologie: arytmię zatokową, bradykardię zatokową u dzieci lub tachykardię. Obejmuje to również rytmy powolnego poślizgu, a także migrację stymulatora..
Tachykardia zatokowa u dzieci i bradykardia
Rodzaj arytmii, w którym następuje wzrost (tachykardia) lub spadek (bradykardia) tętna o nie więcej niż 30 uderzeń na minutę od normy wieku dziecka.
Arytmia zatokowa
Arytmia jest charakterystyczna dla dzieci w każdym wieku, ale występuje głównie u dzieci w wieku szkolnym i przebiega głównie jako arytmia oddechowa. Cechą charakterystyczną tego typu arytmii jest różny czas trwania kompleksów sercowych w EKG, a także zmniejszenie arytmii oddechowej podczas wysiłku.
Migracja źródła rytmu
Arytmia, która występuje z powodu tego, że głównym „rozrusznikiem” w arytmii nie jest węzeł zatokowy, ale inna część układu przewodzenia serca. W EKG ten typ arytmii charakteryzuje się inną konfiguracją załamka P w różnych odprowadzeniach..
Naruszenie pobudliwości mięśnia sercowego obejmuje następujące arytmie: skurcz dodatkowy, częstoskurcz nie napadowy i napadowy. Migotanie przedsionków można również przypisać upośledzonej pobudliwości: migotaniu przedsionków i trzepotaniu przedsionków lub komór serca.
Extrasystole
Charakteryzuje się występowaniem dodatkowych skurczów, które w EKG określane są jako niezwykłe bicie serca. W miejscu wystąpienia niezwykłego impulsu skurczu mięśnia sercowego dzielą się na komorowe i przedsionkowe. Skurcze dodatkowe przebiegają bezobjawowo, rzadko pacjenci odczuwają pojedyncze momenty dyskomfortu w okolicy serca.
Tachykardia napadowa
Ataki gwałtownego znacznego wzrostu tętna, ponad 160 uderzeń na minutę. Dziecko objawowo odczuwa niepokój, niepokój, ból i „uczucie ściskania” za mostkiem.
Migotanie przedsionków
W żargonie medycznym brzmi jak „migotanie” - dość ostra arytmia związana z naruszeniem skoordynowanego skurczu komór serca. Zwykle migotanie przedsionków występuje na tle poważnych organicznych uszkodzeń serca.
Zaburzenia przewodzenia w sercu, w tym zjawisko blokady zatokowo-przedsionkowej, blokady wewnątrzprzedsionkowej i dokomorowej oraz blokady węzła przedsionkowo-komorowego.
Dysfunkcje przewodzenia
Według rodzaju blokady, zwykle określanego na podstawie wyników EKG. W większości przypadków blokada objawia się naruszeniem prawidłowego skurczu mięśnia sercowego z powodu problemów z rozprzestrzenianiem się pobudzenia w jego oddziałach. To znacznie zmniejsza tolerancję na aktywność fizyczną, dlatego osłabienie i zły stan zdrowia podczas ćwiczeń oraz u pacjentów z zatorami są dość powszechne. W EKG blokadę można określić zarówno poprzez wzrost odstępów P-Q, jak i utratę poszczególnych kompleksów sercowych; w przypadku całkowitej blokady może dojść do całkowitego niedopasowania skurczów przedsionkowo-komorowych.
Istnieje również oddzielna klasyfikacja arytmii według stopnia ich znaczenia klinicznego:
- Arytmie bez znaczenia klinicznego obejmują rzadkie zaburzenia rytmu, które są bezobjawowe i nie wpływają na normalny wzrost i rozwój dziecka, takie jak rzadkie pojedyncze dodatkowe skurcze, bradykardia zatokowa lub tachykardia.
- Klinicznie istotne zaburzenia rytmu obejmują zaburzenia rytmu o charakterze uporczywym, o wyraźnym obrazie klinicznym oraz znacząco i silnie wpływające na samopoczucie pacjenta. Na przykład takie arytmie, jak skurcze dodatkowe, które są dość często rejestrowane, arytmie napadowe, a także zespół SVC i podobnie jak niektóre inne rodzaje arytmii, mają znaczenie kliniczne.
Objawy arytmii u dzieci
Połowa przypadków arytmii wieku dziecięcego przebiega bezobjawowo i jest wykrywana tylko w trakcie badania klinicznego lub jako przypadkowe stwierdzenie podczas badania z powodu choroby niezwiązanej z układem sercowo-naczyniowym.
Ogólnie rzecz biorąc, rozpoznanie arytmii jest dość trudne ze względu na absolutnie niespecyficzne skargi pacjentów na zwiększone zmęczenie, osłabienie i zły stan zdrowia po wysiłku, bóle głowy, zawroty głowy i omdlenia. Rzadziej pacjenci skarżą się bezpośrednio na ciężkość i dyskomfort w okolicy serca lub odczucia przerw w jego pracy. Oczywiście, jeśli dziecko mówi, że czuje, że jego serce „zamarza” lub przeciwnie, poślizguje się przy szczególnie silnym uderzeniu, jest to poważny „dzwonek”, po którym pilna potrzeba biec do lekarza.
Rozpoznanie arytmii u niemowląt jest szczególnie trudne. Możesz podejrzewać problemy z sercem u niemowląt w pierwszym roku życia poprzez nagłą zmianę koloru skóry (skóra blednie w całości lub w poszczególnych obszarach, np. Trójkąt nosowo-wargowy), pojawienie się duszności u dziecka, odmowy piersi, a także ogólny niepokój i zły sen.
Nie zaniedbuj zaplanowanego badania lekarskiego, nawet jeśli wszystko jest w porządku dla Twojego dziecka, aw przypadku problemów nie odkładaj wizyty u lekarza, bez względu na to, jak bardzo jesteś zajęty.
Niemniej jednak w ramach znajomości sugerujemy zapoznanie się z klasycznymi obrazami klinicznymi niektórych rodzajów arytmii.
Tachykardia napadowa
W przypadku częstoskurczu napadowego u dzieci atak rozwija się szybko i nieoczekiwanie. Dziecko skarży się na ból w mostku i lewym podżebrzu. Może pojawić się duszność. Wizualnie zwróć uwagę na bladość skóry i pulsowanie żył szyjnych. Utrata przytomności, zawroty głowy i nudności są również charakterystyczne dla tego typu arytmii..
Czas trwania ataku nie jest krótszy niż 5 sekund. Częstotliwość podobnych ataków może sięgać kilka razy w miesiącu.
Podczas ataku można wykryć oczywistą tachykardię (kołatanie serca), a także wyrównanie przerw między dźwiękami serca (rytm wahadłowy). Puls jest słaby, ciśnienie niskie.
Zespół Morgagniego-Edensa-Stokesa
W przypadku tego typu arytmii najpierw pacjent blednie, potem skóra staje się sinicza. Sinicy mogą towarzyszyć drgawki, omdlenia. Prawdopodobnie mimowolne oddawanie moczu podczas ataku.
Puls słaby lub nie wyczuwalny. Atak trwa od kilku sekund do kilku minut. Im dłużej trwa atak, tym gorzej. Śmiertelny wynik nie jest wykluczony.
Migotanie przedsionków
Stan dziecka cierpiącego na typ migotania przedsionków podczas ataku gwałtownie się pogarsza. Podczas ataku pacjent odczuwa silny strach. Dźwięki serca słyszane przez lekarza podczas ataku charakteryzują się przypadkowością, dźwięki serca mogą od czasu do czasu brzmieć inaczej, a przerwy między nimi znacznie się różnią. Typowe dla migotania przedsionków jest również tzw. „Deficyt tętna”, kiedy liczba uderzeń serca różni się w zależności od tętna.
Zespół chorej zatoki
W większości przypadków przebiega bezobjawowo, w zaawansowanych przypadkach przy silnym spadku częstości akcji serca mogą wystąpić epizody utraty przytomności.
Rozpoznanie arytmii u dzieci
Pierwsze oznaki arytmii u dzieci są możliwe już podczas wstępnego badania, tak zwyczajna procedura, jak pomiar pulsu, pozwala już podejrzewać arytmię z dużym prawdopodobieństwem. Częstotliwość, siła i jednorodność fali tętna, a także stosunek tętna lewej i prawej ręki mogą wiele powiedzieć doświadczonemu kardiologowi dziecięcemu, dlatego badanie rozpoczyna się od tego badania..
Tętno można zmierzyć samodzielnie, ale jednocześnie należy pamiętać o normalnych wartościach tętna u dzieci w różnym wieku, a mianowicie: do pierwszego roku życia 140 uderzeń na minutę, w ciągu roku tętno (tętno) osiąga 120. W wieku 5 lat tętno już 100 skurczów na minutę, w wieku 10 90 lat, a u nastolatków stopniowo dorównuje wskaźnikom osoby zdrowej, czyli 60-80 uderzeń serca na minutę.
Osłuchiwanie serca to również dość prosta procedura, którą można wykonać na pierwszej wizycie. Osłuchiwanie, zabieg polegający na tym, że za pomocą fonendoskopu lekarz nasłuchuje nieprawidłowości w pracy serca. Bezpośrednio w diagnostyce arytmii dziecięcej nie jest to tak pouczające, ale z drugiej strony pozwala zidentyfikować inne zaburzenia serca, które z kolei mogą prowadzić do arytmii. Na przykład podczas osłuchiwania słychać patologiczne szmery w sercu z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej, a ta patologia z kolei może prowadzić do arytmii..
EKG, zwane również elektrokardiogramem, jest podstawowym, standardowym i bogatym w informacje badaniem, które wykonuje się w przypadku podejrzenia arytmii. EKG to ta metoda diagnostyczna, która pozwala wiarygodnie określić zarówno dokładny rodzaj arytmii, jak i stopień jej nasilenia.
Nie powinieneś próbować samodzielnie rozszyfrować zapisu EKG, tylko kardiolog może dać kompetentne dekodowanie, a najlepiej kardiolog dziecięcy. Wiele niuansów podczas samodekodowania może prowadzić do nieprawidłowej interpretacji, a tym samym do niepotrzebnych wątpliwości i niepokoju..
Badanie elektrokardiograficzne dzieci z arytmią może dodatkowo obejmować:
- Rejestracja EKG w pozycji leżącej;
- EKG w pozycji stojącej;
- EKG po wysiłku.
Niektóre rodzaje diagnostyki EKG to np. Codzienne rejestrowanie EKG czy monitorowanie holterowskie (Holter EKG) - pozwala na identyfikację rzadkich, epizodycznych schorzeń serca, a także powiązanie ich z innymi procesami zachodzącymi w organizmie.
Wyróżniają się także tzw. „Wysiłkowe testy EKG”, np. Ergometria rowerowa, test na bieżni, a także testy farmakologiczne, np. Z użyciem atropiny. W badaniach tych powstaje dodatkowe, ściśle kontrolowane obciążenie serca, podczas którego pacjent pobiera rzeczywisty elektrokardiogram. Takie testy pozwalają określić nawet ukryte zakłócenia w pracy serca, które pojawiają się tylko przy dużym obciążeniu, ale tymczasem jest miejsce, w którym można być i przysparzać dziecku trudności np. Podczas uprawiania sportu.
Do ustalenia współistniejących organicznych zmian w sercu wykorzystuję EchoCG (USG serca), ta metoda badawcza pozwala na identyfikację ewentualnych uszkodzeń mięśnia sercowego lub zastawek serca, a także ocenę funkcji pompowania serca.
Dodatkowo przy diagnozowaniu arytmii kardiolog dziecięcy może zasięgnąć porady endokrynologa i neurologa - to standardowa praktyka.
Leczenie arytmii u dzieci
Miejscowym pediatrą lub kardiologiem dziecięcym zajmuje się leczeniem arytmii wieku dziecięcego. Zasadniczo leczenie jest ambulatoryjne, szpitalne traktowane są tylko w ostateczności.
Naczelną zasadą w leczeniu każdej choroby jest zasada - „lecz chorobę, a nie objawy”, która ma pełne zastosowanie, także w przypadku arytmii dziecięcych.
Arytmie o charakterze czynnościowym nie wymagają leczenia farmakologicznego, w tym przypadku ograniczają się do dostosowania trybu pracy i odpoczynku, optymalizacji obciążenia i zapewnienia dziecku dobrego wypoczynku.
Wybór taktyki leczenia pozostaje w gestii lekarza prowadzącego, może to być zarówno leczenie zachowawcze, jak i operacyjne.
W leczeniu istotnych klinicznie zaburzeń rytmu serca u dzieci stosuje się leczenie zachowawcze i chirurgiczne..
Leczenie każdego rodzaju arytmii powinno być jak najbardziej „idiopatyczne”, tj. ukierunkowane na leczenie przyczyny arytmii, w tym leczenie reumatyzmu, likwidację ognisk przewlekłego zakażenia (migdałki, próchnica i inne), korektę zaburzeń hormonalnych lub odstawienie leków powodujących zaburzenia rytmu.
Farmakologiczne leczenie arytmii opiera się na trzech filarach:
- Przywrócenie równowagi elektrolitów w mięśniu sercowym. W tym celu stosuje się leki takie jak panangina, magnez B6, orotan potasu i inne..
- Samo stosowanie leków przeciwarytmicznych, takich jak werapamil, amiodaron czy nowokainamid.
- Poprawa trofizmu (odżywiania) mięśnia sercowego. Aby poprawić metabolizm w mięśniu sercowym, stosuje się leki takie jak ryboksyna lub kokarboksylaza.
Leczenie chirurgiczne stosuje się, gdy skuteczność leczenia zachowawczego jest niewystarczająca. W ramach leczenia operacyjnego stosuje się metody małoinwazyjne:
- Zastosowanie technik ablacji lub krioablacji za pomocą częstotliwości radiowych w obszarach serca wywołujących zaburzenia rytmu serca.
- Instalacja rozrusznika serca lub kardiowertera-defibrylatora.
- Eliminacja innych pozasercowych lub sercowych przyczyn arytmii.
W przypadku arytmii lepiej nie uciekać się do medycyny tradycyjnej; w przypadku leczenia serca szczególnie ważne jest dokładne dawkowanie substancji czynnych w lekach, czego nie osiąga medycyna tradycyjna.
Przewidywanie i zapobieganie arytmii u dzieci
Rokowanie w arytmii wieku dziecięcego zależy bezpośrednio od charakteru i stopnia zaawansowania choroby, a jeśli rokowanie w zakresie arytmii czynnościowych jest korzystne, wówczas złe rokowanie ma poważne, złożone arytmie, blokada AB stopnia III, a także arytmie na tle organicznego uszkodzenia serca. Rokowanie jest mniej korzystne, im później rozpocznie się leczenie, na etapie kompensacji współczesna medycyna ma szansę poradzić sobie nawet z najpoważniejszą patologią.
Dlatego nigdy nie należy się poddawać, medycyna w sprawach kardiologicznych posunęła się bardzo daleko. Zastosowanie rozruszników serca, sztucznych zastawek, a nawet zamiana chorego serca na sztuczne lub zdrowe dawcy - poradzi sobie nawet z najpoważniejszą dolegliwością. I tutaj najważniejsze jest, aby zdążyć na czas, podejrzewać patologię i bezzwłocznie rozpocząć pełnoprawne leczenie.
Dlatego najważniejsze aspekty profilaktyki chorób serca to przede wszystkim terminowe badania lekarskie, a także leczenie wszelkich chorób przewlekłych wpływających na pracę serca, takich jak reumatyzm czy choroby tarczycy..
W takim przypadku przydatne będą następujące zalecenia:
- Dieta i kontrola wagi. Odżywianie dziecka powinno być zbilansowane pod względem ilości i jakości, należy unikać przejadania się, obfitych posiłków przed snem, a także dużej ilości słodyczy i tłustych potraw. Ale pokarmy bogate w magnez i potas, takie jak suszone owoce, orzechy, świeże warzywa, takie jak cukinia czy dynia, powinny być stale obecne w diecie..
- Ćwiczenia fizyczne. Aktywność fizyczna dziecka musi być wystarczająca. Należy, jak ostrożnie odnosi się do ekstremalnych obciążeń w sporcie dzieci i młodzieży, a także w celu uniknięcia braku aktywności fizycznej i siedzącego trybu życia dziecka.
- Kontrola stanu emocjonalnego. Dzieci są bardzo podatne na stres i ciężko na niego reagują, w przypadku nadmiernej pobudliwości warto zażywać środki uspokajające, takie jak napary z kozłka lekarskiego, czy matecznika, warto też pomóc dziecku rozwiązać jego problemy psychiczne. Jeśli nie możesz samodzielnie poradzić sobie z problemami emocjonalnymi dziecka, natychmiast skontaktuj się z psychologiem dziecięcym.
- Zgodność z reżimem. Dziecko potrzebuje co najmniej 8 godzin snu dziennie, najlepiej zgaszone światło powinno być o godzinie 9-10 wieczorem, aby dziecko mogło spać w pełni przed zbliżającą się szkołą.
- Kontrola glukozy i cholesterolu. U dzieci ze skłonnością do otyłości lub cukrzycy niezwykle ważne jest stałe monitorowanie tych dwóch wskaźników..
Monitoruj stan zdrowia swojego dziecka i nie odkładaj wizyty u lekarza, jeśli uważasz, że Twoje dziecko jest chore. Pamiętaj, że szybki dostęp do akredytowanego specjalisty jest kluczem do skutecznego leczenia.
Arytmia u noworodka
W artykule omówiono diagnostykę arytmii noworodków, przedstawiono główne rodzaje zaburzeń rytmu noworodków, współczesne podejście do leczenia arytmii u płodu i noworodków..
Arytmia serca u noworodków
W artykule omówiono problemy diagnostyki arytmii noworodków, główne typy zaburzeń rytmu noworodków, współczesne podejścia do leczenia arytmii u płodu i noworodka..
Zaburzenia rytmu serca są częstą sytuacją kliniczną u dzieci w okresie noworodkowym (1-2% wszystkich ciąż), która zwykle występuje w pierwszych trzech dniach życia i jest odzwierciedleniem zarówno kardiologicznych, jak i pozasercowych procesów patologicznych. Nie wolno nam zapominać, że nawet niewielkie odchylenia w rytmie serca u noworodka mogą być objawem poważnego organicznego uszkodzenia serca. Arytmie serca mogą wystąpić bez objawów klinicznych i przejawiać się ciężką niewydolnością serca lub skutkować nagłą śmiercią sercową. W związku z tym ogromne znaczenie ma przesiewowe badanie elektrokardiograficzne..
Jednocześnie należy pamiętać, że zaburzenia rytmu serca w okresie noworodkowym mają często charakter przejściowy, ale prowadzą do powstania trwałego procesu patologicznego. W szczególności badanie Southall i wsp. [1] na próbie 134 zdrowych noworodków w pierwszych 10 dniach życia wykazano, że wiele z nich miało zmiany elektrokardiograficzne, które w starszym wieku interpretowano jako patologiczne: 109 niemowląt miało bradykardię zatokową, 25 dzieci miało ektopowe rytmy przedsionkowo-komorowe, 33 dzieci ma migrację rozrusznika, a 19 ma dodatkowe skurcze przedsionkowe.
W praktyce lekarskiej należy wyróżnić kilka grup przyczyn prowadzących do naruszenia rytmu serca u noworodka [6, 7]:
- organiczne choroby serca (wrodzone wady rozwojowe (CHD), choroby zapalne i zwyrodnieniowe mięśnia sercowego, guzy serca);
- zmiany metaboliczne (zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej - hipo / hiperkalcemia, magnez, potas; tyreotoksykoza; działanie leków; hipo- lub hipertermia);
- choroby ogólnoustrojowe matki i płodu (choroby autoimmunologiczne tkanki łącznej matki, cukrzyca, patologia tarczycy);
- choroby ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego na tle urazów porodowych, niedotlenienie wewnątrzmaciczne.
Zgodnie z klasyczną klasyfikacją opartą na naruszeniu jednej lub drugiej funkcji serca wyróżnia się następujące typy arytmii [2]:
1. Nomotopowe (rozrusznik serca - w węźle zatokowym) - tachykardia zatokowa, bradykardia zatokowa, arytmia zatokowa, zespół chorego węzła zatokowego (SSS).
2. Heterotopowy (rozrusznik - poza węzłem zatokowym) - rytm dolnego przedsionka, przedsionkowo-komorowy i idiowokomorowy.
- Według źródła: przedsionkowe, przedsionkowo-komorowe, komorowe
- Według liczby źródeł: monotopowe, polytopowe
- Według czasu wystąpienia: wczesny, interpolowany, późny
- Według częstotliwości: pojedyncze (do 5 na minutę), wielokrotne (ponad 5 na minutę), sparowane, grupowe
- Zamawiając: nieuporządkowane, alloarytmie (bigeminia, trigeminia, quadrheminia)
2. Tachykardia napadowa (przedsionkowa, przedsionkowo-komorowa, komorowa)
1. Przyspieszenie przewodzenia (zespół WPW).
2. Spowolnienie przewodzenia (blokada: zatokowo-uszna, przedsionkowa, przedsionkowo-komorowa, blok odnogi pęczka Hisa).
Mieszane (trzepotanie / migotanie przedsionków / komór)
Główną metodą diagnozowania arytmii jest elektrokardiogram (EKG), w tym. EKG płodu, zarejestrowane z brzucha matki. Jakość zapisu jest zwykle niska, bez możliwości oceny załamka P. W tym samym celu można wykonać magnetokardiografię płodu, która poprawia jakość elektrody, ale jest to metoda bardzo kosztowna..
Ponadto do rozpoznawania arytmii stosuje się codzienne monitorowanie EKG metodą Holtera, badanie elektrofizjologiczne przezprzełyku. Bardziej przedłużoną metodą długotrwałej rejestracji rytmu serca jest revil - wszczepialny rejestrator, który może rejestrować EKG nawet przez kilka lat (przed wystąpieniem epizodu arytmii). Ultrasonograficzne metody badania noworodka mają drugorzędne znaczenie..
Echokardiografia płodu może wykryć obecność bloku przedsionkowo-komorowego (blok AV), ocenić rodzaj tachykardii (zatokowy, nadkomorowy, komorowy) oraz ustalić lokalizację ogniska ektopowego. W tym celu wykorzystuje się koniuszkową pozycję czterojamową w trybie M..
Rozważ niektóre z najczęstszych rodzajów arytmii u dzieci w okresie noworodkowym..
1. Tachykardia zatokowa to nieprawidłowo zwiększona częstość akcji serca (HR) pochodzenia zatokowego. Tachykardia u noworodków to przyspieszenie akcji serca o ponad 170 na minutę przez ponad 10 sekund [5]. Tachykardia zatokowa może wystąpić u ponad 40% zdrowych noworodków i może być związana ze zwiększonym automatyzmem węzła zatokowego.
Przyczyny tachykardii zatokowej u noworodków:
- Fizjologiczne: badanie, otulanie, niepokój, przegrzanie, reakcja na ból.
- Patologiczne: okołoporodowe uszkodzenie OUN, zapalenie mięśnia sercowego, niewydolność serca, tyreotoksykoza, anemia, hipoglikemia, kwasica.
Ważnym objawem fizjologicznego tachykardii na EKG jest arytmia, która w 10-15% jest związana z cyklem oddechowym, podczas gdy patologiczny tachykardia (na przykład z zapaleniem mięśnia sercowego, niewydolnością serca itp.) Charakteryzuje się sztywnością rytmu. W bardzo częstym rytmie załamek P łączy się z załamkiem T („P do T”); w takich przypadkach zatokowy charakter tachykardii może budzić wątpliwości [4]. Długotrwała (ponad 3 godziny, przez kilka dni) tachykardia zatokowa, przekraczająca 180 uderzeń na minutę, może powodować zaburzenia metabolizmu mięśnia sercowego z powodu skrócenia rozkurczu i zmniejszenia przepływu wieńcowego. W takim przypadku zmiany w załamku T i odcinku ST są rejestrowane w EKG..
Chociaż na ogół tachykardia zatokowa u noworodków jest stanem łagodnym, jednak jeśli nie ustąpi przez długi czas (w ciągu dnia lub dłużej), może to prowadzić do rozwoju niewydolności serca. Dlatego w takich przypadkach należy zatrzymać częstoskurcz zatokowy:
- Przede wszystkim stosuje się testy błędne. Musisz wiedzieć, że testy błędne, które są skuteczne u starszych dzieci (test Aschnera, Valsalvy, podrażnienie korzenia języka, ucisk na okolice splotu słonecznego) są nieskuteczne u noworodków i zaleca się stosowanie wyłącznie lodu na usta i brodę lub zanurzenie głowy w zbiorniku z lodowatą wodą przez 4-6 sekund. Możliwe powikłania tych zabiegów to bezdech, aspiracja, zimna martwica.
- Jeśli testy błędne okażą się nieskuteczne, adenozynę (ATP) podaje się dożylnie, bolus, tak szybko, jak to możliwe (w celu jednorazowego uzyskania wysokiego stężenia leku) w dawce 0,05-0,1 mg / kg. Jeśli pierwsze podanie jest nieskuteczne, konieczne jest drugie podanie, a dawkę można zwiększyć o 0,05 mg / kg do maksymalnie 0,25 mg / kg. Możliwe powikłania po podaniu ATP: skurcz oskrzeli, bradykardia (do asystolii), bóle głowy, duszność, zawroty głowy i nudności [4].
- W niektórych przypadkach przedłużający się tachykardia zatokowa z rozwojem ciężkiej niewydolności serca może wymagać wyznaczenia glikozydów nasercowych [3] - digoksyny w standardowej dawce pod kontrolą częstości akcji serca (patrz poniżej).
2. Innym częstym zaburzeniem rytmu nomotopowego jest bradykardia zatokowa - patologiczne zmniejszenie częstości akcji serca pochodzenia zatokowego. Za kryterium bradykardii zatokowej u noworodka uważa się częstość akcji serca poniżej 100 na minutę przez ponad 10 sekund. Wyraźnie patologiczny charakter bradykardii jest brany pod uwagę, gdy częstość akcji serca jest mniejsza niż 90 - u wcześniaków i mniej niż 80 - u niemowląt urodzonych o czasie.
Przyczynami bradykardii zatokowej u noworodków mogą być:
1. Przyczyny fizjologiczne: hipotermia, głód, sen.
2. Przyczyny pozasercowe: niedotlenienie okołoporodowe, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, obrzęk i obrzęk mózgu, krwotoki wewnątrzczaszkowe i dokomorowe, zespół zaburzeń oddechowych, zaburzenia metaboliczne (hipoglikemia, zaburzenia przemiany mineralnej), skutki uboczne leków (glikozydy naparstnicy, beta-blokery i blokery kanału wapniowego ).
3. Przyczyny sercowe: zapalenie serca, zespół chorego węzła zatokowego, bezpośredni niekorzystny wpływ na węzeł zatokowy zakażenia, toksyny, niedotlenienie.
Długotrwała bradykardia zatokowa z częstością akcji serca poniżej 80 uderzeń na minutę prowadzi do niedostatecznej perfuzji, która objawia się klinicznie omdleniami (odpowiedniki - ciężka bladość, osłabienie, „zamarznięcie” dziecka, drgawki), epizody bezdechu.
W przypadku bradykardii zatokowej u noworodków lekarz powinien:
- ocenić opiekę nad dzieckiem (hipotermia);
- prowadzić badania przesiewowe: elektrolity (wapń, potas, magnez), glukoza, czynność tarczycy;
- ocenić stan neurologiczny;
- wykluczyć choroby serca (wrodzone wady serca, zapalenie serca).
Dalsza taktyka postępowania z noworodkiem z bradykardią zatokową oznacza:
- prowadzenie ciągłego monitorowania pacjenta;
- dostępność stałego dostępu dożylnego;
- wprowadzenie atropiny w pojedynczej dawce 40-240 μg / kg - w celu złagodzenia hemodynamicznie istotnej bradykardii;
- leczenie choroby podstawowej w celu wyeliminowania przyczyny bradykardii.
3. Najczęstszym wariantem zaburzenia pobudliwości są ekstrasystole - niezwykłe skurcze serca, przedwczesne w stosunku do głównego rytmu, wywołane impulsem ektopowym, który powstał poza węzłem zatokowym. Skurcze dodatkowe występują u 7-25% dzieci i mogą być [8]:
- etiologia niekardiogenna (patologia OUN, zespół zaburzeń oddechowych, zakażenie wewnątrzmaciczne, zaburzenia metaboliczne);
- etiologia kardiogenna (przewlekła niedotlenienie wewnątrzmaciczne, z wytworzeniem ogniska aktywności rozrusznika w mięśniu sercowym, wrodzone wady serca, niedorozwinięty układ przewodzenia serca).
Skurcze dodatkowe z reguły nie mają niezależnego znaczenia hemodynamicznego, nie prowadzą do poważnych zaburzeń krążenia. Skurcze dodatkowe nabierają znaczenia klinicznego, jeśli są związane z uszkodzeniem mięśnia sercowego. Istnieją również „niekorzystne” skurcze dodatkowe, które mogą potencjalnie wywoływać napadowy częstoskurcz.
Zwyczajowo wyróżnia się dwie opcje skurczów dodatkowych z szerokim i wąskim zespołem QRS, co zasadniczo odpowiada podziałowi skurczów dodatkowych na nadkomorowe (przedsionkowe i nadkomorowe) i komorowe. Niezbędne jest wyodrębnienie tematów dodatkowych skurczów (prawy i lewy przedsionek, dodatkowe skurcze z lewej, prawej komory, koniuszka serca czy przegrody międzykomorowej), a także częstości występowania dodatkowych skurczów (bi-, tri-, tetrageminia). Dwie dodatkowe skurcze występujące po sobie nazywane są dodatkowymi skurczami grupowymi, a trzy z napadami częstoskurczu. Zmiany EKG w kryteriach ekstrasystolowych (np. Nierówny kształt zespołu QRS i różne odstępy przed i poektopowe) wskazują na jego charakter politopowy (kilka ognisk ektopowych).
Klinicysta musi znać kryteria tzw. Niekorzystnych skurczów dodatkowych u noworodków, które mogą wskazywać na proces organiczny lub wyzwalać napadowy częstoskurcz:
- wczesny („od R do T”);
- częsty;
- polimorficzny;
- Grupa;
- sympatyczne ekstrasystole;
- dodatkowe skurcze lewej komory;
- ekstrasystole według rodzaju alorytmii.
W przypadku polimorficznych ekstrasystoli o różnych interwałach zrostów istotne jest odróżnienie ich od parasystoli, które charakteryzują się rejestracją dwóch niezależnych od siebie rytmów, rytm ektopowy (parastoliczny?) Jest podobny do ekstrasystoli, ale interwał sprzężenia (odległość od poprzedniego kompleksu normalnego do ekstrasystoli) ulega ciągłym zmianom. Odległości między poszczególnymi skurczami skurczowymi są wielokrotnościami najmniejszej odległości między skurczami skurczowymi. Kiedy rytmy zatokowe i ektopowe zbiegają się, dochodzi do skurczów zlewających się z obecnością dodatniego załamka P przed zespołem komorowym. Skurcze skurczowe, podobnie jak skurcze dodatkowe, na ogół nie mają odrębnego znaczenia klinicznego, mogą być zarówno łagodne, jak i złośliwe i powinny być oceniane na podstawie ogólnego obrazu klinicznego..
4. Tachykardia napadowa to nagły i kończący się napad tachykardii ektopowej. Mechanizm tachykardii napadowej jest na ogół identyczny z mechanizmem skurczu ekstrasystolowego, natomiast punkt wyjścia jest taki sam dla częstoskurczu ekstrasystolowego i napadowego. Tachykardia napadowa jest zawsze groźnym stanem, który może potencjalnie prowadzić do ostrej niewydolności serca. Przydziel częstoskurcz napadowy nadkomorowy i komorowy.
4.1. Najczęstszymi przyczynami napadowego częstoskurczu nadkomorowego (NVPT) są:
- Zespół WPW;
- organiczne zmiany w układzie przewodzącym serca (CHD, kardiomiopatia, kardiomiopatia);
- zmiany czynnościowe mięśnia sercowego na tle chorób pozasercowych: niedotlenienie wewnątrzmaciczne, asfiksja płodu - zaburzenia neurowegetatywne.
W przypadku noworodków żywy obraz kliniczny nie jest typowy, ponieważ u starszych dzieci krótkie napady z reguły są klinicznie „ciche”. Przedłużający się tachykardia napadowa (12-24-36 godzin) może prowadzić do powstania niewydolności serca: z pojawieniem się wczesnych objawów - łagodnej bladości / sinicy, szarej skóry, przyspieszenia oddechu, osłabienia, niepokoju dziecka, a kończąc na powstaniu zastoinowej niewydolności serca. Przy długotrwałym ataku występują oznaki hipoperfuzji - encefalopatia, martwicze zapalenie jelit. W przyszłości może dojść do organicznego uszkodzenia serca - kardiomiopatii z przerostem i zwłóknieniem mięśnia sercowego [9].
Płód może również mieć NVPT w macicy. Rozpoznanie ustala się na podstawie badania ultrasonograficznego płodu. Przedłużające się napady prowadzą do wewnątrzmacicznej zastoinowej niewydolności serca z powstaniem obrzęku płodu, prawdopodobnym porodem martwym i śmiercią wewnątrzmaciczną. Wysokie ryzyko wystąpienia obrzęku płodu obserwuje się przy częstoskurczu przekraczającym 220 na minutę przez ponad 12 godzin w wieku ciążowym poniżej 35 tygodni. Uzasadnioną taktyką w takich przypadkach są:
- monitorowanie rytmu (częste echo)
- przepisanie terapii przezłożyskowej digoksyną, beta-blokerami
- lub wczesne cięcie cesarskie.
Ulga w NVPT u noworodka:
- Rozpoczyna się testem błędnym z nałożeniem lodu i zanurzeniem twarzy w zimnej wodzie.
- ATP jest używane do zachowania NAFTA, jak opisano powyżej.
- Jeśli ATP jest nieskuteczne, lekiem z wyboru w ostrym leczeniu NLPZ jest werapamil (bloker kanału wapniowego), który również ma właściwości blokujące AV. Pojedyncza dawka werapamilu dla niemowląt z podawaniem dożylnym - 0,75-2 mg, wstrzyknięta kroplówka, z szybkością 0,05-0,1 mg / kg / godzinę.
Przewlekła terapia NLPZ polega na wyznaczeniu digoksyny w standardowych dawkach: dawka nasycająca 20 mg / kg / dobę w 4 dawkach podzielonych i dawka podtrzymująca 10 mg / kg / dobę w 2 dawkach podzielonych. Należy pamiętać, że dzieciom z zespołem WPW nie przepisuje się digoksyny, gdyż ułatwia ona pracę dodatkowych szlaków przewodzenia. Digoksyna przepisana na WPW jest jedną z najczęstszych przyczyn zgonów dzieci z WPW!
Kolejnym etapem przewlekłej terapii antyarytmicznej jest wyznaczenie do przewlekłej terapii antyarytmicznej lekami I i III klasy:
Klasa I - propafenon (propafenon, propanorm, rhythmonorm, rhythmol), flekainid (tambocor). Propafenon i flekainid są stosowane w przypadku stabilnej hemodynamiki, przy braku organicznego uszkodzenia mięśnia sercowego (zwłaszcza propafenonu), skuteczność w zakresie kontroli nawrotów SVT jest lepsza niż w przypadku digoksyny.
- Flekainid podaje się w dawce 2 mg / kg IV przez 10 minut; w przypadku nawrotu NVPT nie podaje się go ponownie
- Propafenon jest przepisywany w dawce 10-20 mg / kg / dzień. w 3-4 dawkach dożylnie 0,5 mg / kg, z późniejszym wzrostem do 1-2 mg / kg, z szybkością 1 mg / min.
III klasa - amiodaron (Kordaron, Patienor).
- Amiodaron służy do oporności na wszystkie inne leki; zgodnie z instrukcją jest zabroniony dla dzieci poniżej 3 roku życia. Dawka nasycająca wynosi zwykle 5–10 mg / kg masy ciała pacjenta i jest podawana tylko w roztworze glukozy przez 20 minut do 2 godzin. Wprowadzenie można powtórzyć 2-3 razy w ciągu 24 godzin.
Oprócz prawdziwych leków przeciwarytmicznych wielu badaczy sugeruje stosowanie leków neurometabolicznych - finlepsyny (10 mg / kg / dobę w 2-3 dawkach), fenibutu, kwasu glutaminowego. Brak możliwości leczenia tachykardii u noworodka z rozwojem niewydolności serca jest wskazaniem do elektrokardiowersji, zabiegowi towarzyszy silny zespół bólowy [3, 4, 5].
Nowoczesną metodą zatrzymania NVPT jest ablacja za pomocą częstotliwości radiowej (RFA) ogniska ektopowego. W przeciwieństwie do terapii lekowej, która zwykle jest skuteczna tak długo, jak trwa, RFA jest metodą radykalną. Zabieg przeprowadza się w rentgenowskiej sali operacyjnej (SCSSH nazwany na cześć A.N. Bakulev, Moskwa). Wskazania do RFA:
- NLPZ z omdleniem
- Ciągle powtarzający się kurs NVPT
- Dysfunkcja lewej komory
- Nieskuteczność terapii antyarytmicznej
4.2. Napadowy częstoskurcz komorowy (VVT) jest groźnym zaburzeniem rytmu wskazującym na ciężką patologię sercową lub pozasercową. Występuje znacznie rzadziej i prawie zawsze (z wyjątkiem idiopatycznego VT) jest oznaką poważnych procesów organicznych. Na EKG morfologia zespołów komorowych jest podobna do tych z dodatkowymi skurczami komorowymi, napad ma nagły początek i koniec. U noworodków RVT może nie towarzyszyć wydłużenie zespołu QRS dłużej niż 0,1 s, co komplikuje rozpoznanie. Częste są również zaburzenia niedokrwienne - uniesienie odcinka ST, deformacja załamka T. Załamek P można uwidocznić we własnym rytmie bez połączenia z zespołem QRS.
Przyczyny RVT u dzieci w okresie noworodkowym:
- Serca: zapalenie serca, miokardiopatia, CHD, stan po chirurgicznej korekcji CHD.
- Pozasercowe: patologia OUN, nadczynność tarczycy u matki.
- Zdarzają się częste przypadki idiopatycznej RVT (według niektórych autorów do 50% wszystkich przypadków RVT).
Zatrzymanie RVT u noworodków:
- Rozpoczyna się od zastosowania lidokainy - bolus 1 mg / kg (możliwe niedociśnienie tętnicze!).
- W przypadku nieskuteczności stosuje się nowokainamid, który jest również przepisywany jako bolus w dawce 15 mg / kg.
- Jeśli te środki są nieskuteczne, stosuje się inne schematy: używając kordaronu (10-20 mg / kg / dzień) lub używając propranololu 1-2 mg / kg / dzień, propafenon 13 mg / kg / dzień.
Stosowanie glikozydów nasercowych w częstoskurczu komorowym (tachykardia z szerokimi zespołami QRS) jest przeciwwskazane!
Rokowanie w RVT zależy od choroby podstawowej, w postaciach idiopatycznych z reguły jest korzystne [12].
5. Najczęstszym rodzajem zaburzeń przewodzenia u noworodków jest blok przedsionkowo-komorowy (blok AV).
- Blok AV I stopnia charakteryzuje się wydłużeniem odstępu PQ o więcej niż 0,08-0,14 sek. W wieku 1 miesiąca. 1 rok - 0,09-0,16 sek.
- Blok AV II stopnia - oprócz wydłużenia PQ charakteryzują się okresową utratą zespołu QRS. W takim przypadku możliwe są dwa warianty rytmu:
- rytm Mobitz I - stopniowe wydłużanie się odstępu PQ z następową utratą kompleksu komorowego
- rytm Mobitz II - wypadanie kompleksu komorowego bez stopniowego wydłużania się odcinka PQ.
Rytm Mobitz I ma zwykle pochodzenie funkcjonalne, podczas gdy rytm Mobitz II może mieć charakter organiczny, bardziej niekorzystny.
Często występuje blok AV I i II stopnia, takie zaburzenia rytmu może mieć nawet 10-13% dzieci. Nie prowadzą do zaburzeń hemodynamicznych, są często przemijające i po wykluczeniu chorób mięśnia sercowego mogą wymagać jedynie obserwacji [11].
- Blok AV III stopnia to poprzeczny blok serca, w którym komory i przedsionki biją we własnym rytmie, załamki P i zespoły QRS nie są połączone. Przyczyny poprzecznego bloku serca mogą być następujące:
- CHD (skorygowana transpozycja dużych naczyń, wspólny kanał przedsionkowo-komorowy);
- Stany po operacji serca;
- Ciężka asfiksja, uraz porodowy ośrodkowego układu nerwowego;
- Zakaźne i toksyczne skutki dla węzła AV;
- Choroby autoimmunologiczne tkanki łącznej u matki - toczeń rumieniowaty układowy, zespół Sjogrena, reumatoidalne zapalenie stawów. Autoprzeciwciała obecne w tych chorobach atakują układ przewodzący serca płodu. Kobieta może nie mieć klinicznie widocznych objawów choroby, z wyjątkiem przyspieszenia OB i dodatnich reakcji serologicznych.
Nieprawidłowości kliniczne w bloku przedsionkowo-komorowym 3. stopnia obejmują [5]:
- Bradykardia: krytyczna częstość akcji serca (niezwykle wysokie prawdopodobieństwo zgonu z powodu zaburzeń rytmu serca) poniżej 55 / min.
- Omdlenie: występuje z asystolią trwającą dłużej niż 2 s.
- Kardiomegalia - rozwija się jako kompensacyjny mechanizm hemodynamiczny.
- Przerwy rytmu: wartość krytyczna (ekstremalnie wysokie prawdopodobieństwo śmierci arytmogennej) ponad 3 s.
- Wydłużenie odstępu QT o ponad 50 ms od normy jest niezależnym czynnikiem ryzyka nagłej śmierci.
Taktyki zarządzania blokiem AV III stopnia:
- W celu ostrego złagodzenia bloku AV stopnia 3. stosuje się atropinę.
- Wszczepienie stymulatora: możliwe od najmłodszych lat (od 2 dnia życia). Istnieją następujące wskazania do wszczepienia stymulatora [3]:
- blok AV z niewydolnością serca;
- blok AV w połączeniu z CHD;
- blok AV z kardiomegalią;
- Średnie dzienne tętno komorowe poniżej 55 na minutę;
- Blokada dystalna - poszerzenie zespołu QRS na dłużej niż 0,1 s;
- Wydłużenie odstępu QT o ponad 50 ms od normy;
- Przerwy w rytmie 2 s lub dłuższe;
- Częste polimorficzne dodatkowe skurcze komorowe.
Zapobieganie rozwojowi poprzecznego bloku serca: jeśli matka dziecka ma choroby autoimmunologiczne z potwierdzonym mianem autoprzeciwciał przeciwjądrowych (Ro (SSA) i La (SSB)), zaleca się profilaktyczne przezłożyskowe leczenie deksametazonem od 12 tygodnia ciąży.
Oprócz opisanych arytmii wyróżnia się pierwotne elektryczne choroby serca, z których najczęstszą jest zespół długiego odstępu QT. Jest to dziedziczna choroba serca związana z defektem kanałów jonowych, prowadząca do wydłużenia odstępu QT z powodu asynchronicznej repolaryzacji komór. Choroba jest groźna ze względu na rozwój zagrażających życiu arytmii (częstoskurcz komorowy typu „piruet”). Zespół długiego QT jest najczęstszą kardiogenną przyczyną nagłej śmierci niemowląt. Badania przesiewowe przeprowadzone w pierwszych dniach życia mają mało informacji w odniesieniu do wykrywania niemowląt z tą chorobą, ponieważ we wczesnym okresie noworodkowym występuje duża liczba przypadków przejściowego wydłużenia odstępu QT:
- Niedotlenienie wewnątrzmaciczne
- Okołoporodowe uszkodzenie OUN
- Zaburzenia homeostazy (hipokaliemia, hipokalcemia, hipomagnezemia, hipoglikemia, hiperglikemia)
- Każda inna ciężka patologia (zespół DIC, wewnątrzmaciczne zapalenie płuc, zespół niewydolności oddechowej)
Kryteria rozpoznania zespołu długiego QT:
- Wydłużenie QT o ponad 300 ms przy EKG spoczynkowym
- Skorygowany odstęp QT (QTc) większy niż 400 ms
- Epizody częstoskurczu komorowego typu piruetowego, któremu mogą towarzyszyć omdlenia i drgawki
- Obecność objawów tej choroby wśród krewnych
- Brak skrócenia odstępu QT podczas leczenia po zespole
Leczenie zespołu długiego odstępu QT prowadzi się dożywotnio (pomimo obecności bradykardii u tych pacjentów) beta-adrenolitykami. Ważne jest, aby wiedzieć, że wyraźne wtórne wydłużenie odstępu QT może być również przyczyną rozwoju częstoskurczu komorowego [10].
Zatem lekarz nadzorujący noworodka (czy to neonatolog czy pediatra) musi wykluczyć szereg chorób związanych z zaburzeniami rytmu serca. Trudność polega na tym, że wykryte zaburzenia mogą mieć nieokreślone znaczenie kliniczne, to znaczy mogą być zarówno korzystne, przemijające, jak i niezwykle niebezpieczne. Dlatego postępowanie z tymi pacjentami wymaga szczególnej staranności w interpretacji uzyskanych danych oraz umiejętności oceny klinicznej noworodka jako całości..
A.I. Safina, I. Ya. Lutfullin, E.A. Gainullina
Kazańska Państwowa Akademia Medyczna
Safina Asiya Ildusovna - doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Kliniki Pediatrii i Neonatologii
1. Southall D. P., Richards J., Mitchell P. i in. Badanie rytmu serca u zdrowych noworodków // Br Heart J., 1980, 43: 14-20.
2. Belokon N.A., Kuberger M.B. Choroby serca i naczyń krwionośnych u dzieci. - M, 1987; 2: 136-197.
3. Belozerov Yu.M. Kardiologia dziecięca. - M.: MEDpress-inform, 2004. - 628 str..
4. Sharykin A.S. Kardiologia okołoporodowa. Poradnik dla pediatrów, kardiologów, neonatologów. - M.: Teremok, 2007; 347.
5. Prakhov A. Wiek Kardiologia noworodków. Prachowa. Ed. organizacja "Wojskowy Instytut Medyczny FSB Federacji Rosyjskiej". - N. Nowogród: NizhGMA, 2008. - 388 str..
6. Shkolnikova M.A. Zagrażające życiu zaburzenia rytmu serca u dzieci. - M., 1999. - 229 s.
7. Domareva T.A., Yatsyk G.V. Zaburzenia rytmu serca u noworodków ze zmianami okołoporodowymi ośrodkowego układu nerwowego // Pytania współczesnej pediatrii, 2003. - nr 1. - str. 29-33.
8. Simonova L.V., Kotlukova N.P., Gaidukova N.V. i wsp. Post niedotlenienia dysadaptacja układu sercowo-naczyniowego u noworodków // Rosyjski Biuletyn Perinatologii i Pediatrii, 2001. - Nr 2. - Str. 8-12.
9. Domareva T.A., Yatsyk G.V. Zaburzenia rytmu serca u noworodków ze zmianami okołoporodowymi ośrodkowego układu nerwowego // Pytania współczesnej pediatrii, 2003. - nr 1. - str. 29-33.
10. Shkolnikova M., Bereznitskaya V., Makarov L. i wsp. Polimorfizm wrodzonego zespołu długiego odstępu QT: czynniki ryzyka omdlenia i nagłej śmierci sercowej // Lekarz praktyczny, 2000. - Nr 20. - Str. 19-26.
11. Andrianov A.V., Egorov D.F., Vorontsov I.M. i wsp. Kliniczna i elektrokardiograficzna charakterystyka blokady przedsionkowo-komorowej I stopnia u dzieci // Biuletyn arytmologii, 2001. - 22: 20-25.
12. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh., Ardashev A.V., Kochovich D.Z. Komorowe zaburzenia rytmu. - M.: Medpraktika-M, 2002. - 272 str..
Arytmia u noworodka
Arytmia u niemowlęcia, zatoki, układ oddechowy
Zaburzenia rytmu serca u dzieci w okresie noworodkowym są dość powszechnym zjawiskiem, które może być spowodowane zarówno wewnątrzmacicznymi czynnikami ujemnymi, jak i bodźcami zewnętrznymi. Arytmia u niemowlęcia może maskować się jako inne choroby, dlatego można ją zdiagnozować przypadkowo podczas rutynowego badania.
Główne objawy choroby
Rodzice mogą zrozumieć, że niestabilność serca noworodka postępuje w domu, zauważając następujące objawy:
- regularna duszność bez wysiłku fizycznego (ćwiczenia, gimnastyka, gry);
- szybkie lub wolne tętno;
- widoczność pulsacji krwi w naczyniach szyi;
- bladość skóry, sinica trójkąta nosowo-wargowego;
- dziecko szybko się męczy, zachowuje się niespokojnie i nie śpi dobrze;
- słaby przyrost masy ciała.
Duszność u niemowląt jako główna oznaka arytmii w tym wieku
Rodzice powinni zrozumieć, że obraz kliniczny może być indywidualny, ponieważ objawy u dzieci poniżej pierwszego roku życia i noworodków zależą od rodzaju choroby serca.
Dzieci mówią! Córka (3 lata):
- Mamo, spójrz, wróble.
- Tak.
- A ich matka... wrona.
Rodzaje i stadia arytmii u niemowląt
Nieprawidłowy rytm serca u dziecka można wykryć w ostatnim trymestrze ciąży lub bezpośrednio po porodzie. Częstość akcji serca niemowlęcia w okresie noworodkowym wynosi od 120 do 160 uderzeń / min. Następujące wskaźniki budzą podejrzenie arytmii:
- normokardia, gdy tętno wynosi od 60 do 120 razy;
- bradykardia, jeśli tętno jest mniejsze niż 60 uderzeń / min;
- tachykardia, gdy częstotliwość bicia serca u niemowlęcia jest ponad 100 razy większa.
Na zdjęciu przedstawiono arytmię u noworodków i niemowląt
Ponadto migotanie przedsionków występuje u noworodków (postać ta charakteryzuje się migotaniem i trzepotaniem komór i przedsionków), arytmia zatokowa (występuje przy zaburzeniu automatyzmu, pobudliwości i przewodnictwa mięśnia sercowego), łagodna lub umiarkowana (nie powoduje dużego dyskomfortu u dziecka) oraz wyraźna, wymagająca natychmiastowego opieka medyczna.
Uwaga dla mam! Często zaburzenia rytmu serca u niemowląt mogą wynikać z wrodzonych wad tarczycy, nadciśnienia lub choroby niedokrwiennej serca. Jeśli dziecko należy do grupy ryzyka, potrzebuje pełnego zbadania wszystkich narządów i układów.
Co może wpłynąć na wystąpienie arytmii u dziecka?
Istnieje wiele powodów, dla których objawia się niestabilność serca u noworodków. W większości przypadków choroba ma charakter genetyczny..
Czynniki wpływające na występowanie patologii serca dzielą się na sercowe i pozasercowe.
Do pierwszego typu zaliczamy wady wrodzone: niewydolność serca, wady przegrody międzyprzedsionkowej i międzykomorowej, guzy serca oraz urazy układu sercowo-naczyniowego.
Uważa się, że za chorobę pozasercową odpowiedzialne są patologie pozasercowe, tj. Grypa i ARVI, toksoplazmoza, wirus cytamegalii, dławica piersiowa, błonica, zapalenie płuc. Aby uniknąć tych chorób, nie należy lekceważyć szczepień ochronnych..
ARVI u niemowlęcia bez odpowiedniego leczenia może przekształcić się w arytmię
Arytmia u noworodków może wystąpić na skutek niekorzystnego przebiegu ciąży, wcześniejszych infekcji w I i III trymestrze, chorób przewlekłych lub utajonych (np. Cukrzyca insulinozależna, gruźlica u matki), wysokiego lub niskiego poziomu wody. Również niedokrwistość z niedoboru żelaza u matki i VSD (wegetatywna dystonia naczyniowa) również mają zły wpływ na pracę serca u dziecka po urodzeniu.
W skarbonce dla rodziców! Choroba zatok serca u noworodków i niemowląt może być zjawiskiem fizjologicznym i objawiać się reakcją na upały lub wybuchem emocjonalnym.
Metody diagnostyczne i odpowiednie leczenie
Spowolnienie lub przyspieszenie akcji serca u niemowlęcia może wskazywać na obecność choroby, dlatego należy przeprowadzić badanie lekarskie w celu ustalenia przyczyn tego zjawiska:
- dziecko otrzymuje EKG w pozycji stojącej, leżącej i siedzącej;
- ocenić pulsację krwi przez naczynia (u dzieci poniżej pierwszego roku życia tętno wynosi 140 uderzeń / min);
- zrobić radiografię, EEG (dla zgodności z chorobami ośrodkowego układu nerwowego);
- wysłany na badanie echokardiograficzne w celu wykrycia organicznych przyczyn choroby.
Wyniki analizy EKG wskazują na arytmię u niemowlęcia
Leczenie arytmii u noworodków i niemowląt rozpoczyna się dopiero po potwierdzeniu diagnozy. Terapia ma na celu wyeliminowanie zmiany, która spowodowała chorobę: dostosowanie codziennego schematu, przepisanie prawidłowego odżywiania (zbilansowane); anulować leki powodujące niewydolność serca.
Dzieci mówią! Zbieramy fasolę z wnuczką. Otwieram kapsułę i mówię jej, że to fasola. To:
- Więc jest bogata. Ma własny dom!
Jeśli patologia jest konsekwencją reumatyzmu i słabego krzepnięcia krwi, próbują się ich pozbyć.
Gdy choroba przebiega bez powikłań, można ją zatrzymać metodami zachowawczymi: regulacją równowagi elektrolitowej mięśnia sercowego, normalizacją metabolizmu serca i przepisywaniem leków przeciw arytmii u dzieci.
Takie leki zawierają magnez i potas, prokainomid, amiodaron, werapomil, ryboksynę.
W cięższych przypadkach, gdy leki nie przyniosły rezultatu, zalecana jest operacja, w szczególności elektrokardiostymulacja i implantacja, możliwa jest ablacja prądem o częstotliwości radiowej..
Niebezpieczne powikłania arytmii u dzieci
Arytmia wcale nie jest nieszkodliwym zaburzeniem: pod jej wpływem u dzieci poniżej pierwszego roku życia pojawia się niewydolność serca, bardziej wyraźne zaburzenia rytmu serca, zawał mięśnia sercowego, zakrzepy krwi mogą pęknąć, możliwa jest również śmierć.
Często nieleczona arytmia u niemowląt powoduje dystonię
Niewłaściwa praca serca powoduje patologie mózgu, ponieważ jest słabo zaopatrywany w tlen z powodu upośledzonego przepływu krwi przez naczynia, w wyniku czego dziecko ma letarg i opóźnienie rozwojowe.
Zapobieganie chorobom u noworodków
Mówiąc o przewidywaniach powrotu dziecka do zdrowia po arytmii, należy oprzeć się na przyczynach choroby, a także sposobach jej leczenia. Im trudniejszy przebieg choroby, tym większe ryzyko powikłań i nawrotów..
Arytmia u niemowlęcia może powodować pękanie skrzepów krwi
Aby zapobiec rozwojowi arytmii serca u niemowląt, dolegliwości zakaźne należy leczyć w odpowiednim czasie, nie opóźniać leczenia dławicy piersiowej i zapalenia migdałków.
W czasie ciąży matka powinna wystrzegać się infekcji toksoplazmozą, zapaleniem wątroby i innymi chorobami.
Jeśli na USG płodu wykryta zostanie dolegliwość, nie należy opóźniać leczenia, ponieważ szanse na całkowite pozbycie się arytmii w macicy są dość wysokie.
Obejrzyj wideo doświadczonych specjalistów na temat arytmii dziecięcej.
Fii Sanatos
Powikłania po hipoksji ze strony układu sercowo-naczyniowego (CVS) u noworodków wynoszą od 40 do 70% i stanowią pilny problem kardiologii dziecięcej. Pod względem częstości występowania stanu niedostosowania układu sercowo-naczyniowego po niedotlenieniu zajmują drugie miejsce po patologii organicznej serca w okresie noworodkowym..
W wyniku niedotlenienia płodu i noworodka dochodzi do zaburzeń autonomicznej regulacji serca i krążenia wieńcowego, co w przyszłości może doprowadzić do powstania uporczywych zaburzeń wegetatywno-trzewnych, których jednym z przejawów jest „zespół niedotlenienia niedostosowania układu sercowo-naczyniowego”.
Co to jest?
Jest to zaburzenie czynnościowe układu sercowo-naczyniowego u noworodka i małego dziecka, które wiąże się z opóźnionym przewlekłym okresem ciąży (niekorzystny przebieg ciąży: długotrwała gestoza, zagrażająca aborcja, niedokrwistość w ciąży, zaostrzenie chorób przewlekłych) oraz niedotlenieniem śródporodowym (osłabienie porodu, przedwczesny poród, rodostymulacja, cięcie cesarskie, splątanie pępowiny).
Kliniczna symptomatologia tej patologii jest polimorficzna, objawia się od pierwszych dni życia i często przebiega pod postacią innych chorób. Dlatego lekarz musi przeprowadzić diagnostykę różnicową z wrodzonymi wadami serca, wrodzonym zapaleniem serca, kardiomiopatiami. Bądź blisko nas na:
Objawy
W około 40% przypadków zaburzenia rytmu serca u dzieci są bezobjawowe i są wykrywane przypadkowo (w EKG) lub podczas obiektywnego badania lekarskiego lub po chorobie wirusowej lub zakaźnej. Arytmie objawiają się kołataniem serca, uczuciem przerw w pracy serca, jego zatonięciem. Ponadto dziecko może mieć osłabienie, zawroty głowy, omdlenia, duszność, okresowo pojawia się bladość skóry..
Jednym z najczęstszych klinicznych wariantów tego zespołu u noworodków jest zaburzenie rytmu serca, częściej w postaci skurczów dodatkowych nadkomorowych i komorowych, rzadziej częstoskurcz napadowy nadkomorowy..
Zmiany te mogą wystąpić nawet w okresie prenatalnym i pierwszych godzinach po urodzeniu..
Nasilenie schorzenia jest zwykle spowodowane niedotlenieniem - urazowym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego w postaci zespołu nadpobudliwości, zespołu nadciśnieniowo-wodogłowia i konwulsji, upośledzonego unerwienia serca, stanu mięśnia sercowego (mięśnia sercowego) i stanu hormonalnego.
Extrasystole to przedwczesne bicie serca w stosunku do głównego rytmu.
W zależności od umiejscowienia ogniska ektopowego rozróżnia się dodatkowe skurcze przedsionkowe, przedsionkowo-komorowe i komorowe.
Problem ekstrasystolii przyciąga uwagę kardiologów ze względu na jej dużą częstość występowania i możliwość nagłej śmierci. Za najbardziej niekorzystny czynnik rokowniczy uważa się ekstrasystolę komorową.
Czy dodatkowe skurcze są niebezpieczne? - Większość arytmii występujących w dzieciństwie jest łagodna, odwracalna i nie stanowi zagrożenia dla życia dziecka.
U noworodków i małych dzieci mogą prowadzić do rozwoju kardiomiopatii arytmogennej lub niewydolności serca, przyczyniając się do wczesnej niepełnosprawności, a nawet śmierci..
Ekskurcz komorowy niekorzystnie wpływa na hemodynamikę, powoduje zmniejszenie rzutu serca i ukrwienia mięśnia sercowego, w efekcie może prowadzić do migotania komór i wiąże się z ryzykiem nagłej śmierci.
Diagnostyka
- Ocena danych klinicznych, anamnestycznych i genealogicznych.
- Badanie EKG (konieczne jest nagranie długiej taśmy EKG, ponieważ często LDC mają zmienny charakter i nie mają czasu na pojawienie się na krótkiej taśmie).
- Codzienne monitorowanie EKG.
- Monitorowanie holterowskie (HM) - długoterminowa rejestracja EKG (dni lub więcej) na specjalnym rejestratorze z późniejszym dekodowaniem na specjalnym systemie analitycznym. Metoda jest dostępna dla każdego wieku, w tym. i dla noworodków. Obecnie metoda ta jest wiodącą w badaniu dzieci z LDC..
Wyjątkowość metody polega na tym, że rejestrację EKG przeprowadza się bez ograniczania swobodnej aktywności pacjenta. Metoda nie ma przeciwwskazań.
Leczenie
Leczenie arytmii serca, zwłaszcza tych zagrażających życiu, odbywa się ściśle indywidualnie, w zależności od ich pochodzenia, kształtu, czasu trwania, wpływu na samopoczucie dziecka oraz stan jego hemodynamiki.
W przypadku wszystkich rodzajów arytmii leczenie przyczyn sercowych i pozasercowych powinno być prowadzone jednocześnie. Leczenie powinno być kompleksowe i obejmować wyznaczenie leków neurometabolicznych, naczyniowych, stabilizatorów błon komórkowych i przeciwutleniaczy.
Interakcja tych rodzajów terapii umożliwia zapewnienie długotrwałej remisji i całkowitego wyzdrowienia klinicznego..
Są sytuacje, w których konieczne jest przepisanie specjalistycznej terapii antyarytmicznej. Zmiany te obejmują złośliwe arytmie i arytmogenne zaburzenia czynności lewej komory. Bądź blisko nas na:
Przebieg choroby
Obserwacja ambulatoryjna powinna być regularna. Jej częstość określana jest w zależności od choroby podstawowej (reumatyzm, niereumatyczne zapalenie serca, wrodzona wada serca itp.), Postaci arytmii i charakterystyki jej przebiegu. Pamiętaj, aby dynamicznie wykonywać EKG i zalecać codzienne monitorowanie EKG w celu oceny skuteczności terapii. Bądź blisko nas na:
Arytmia u noworodków
Zaburzenia rytmu serca u noworodków. z reguły są one kontynuacją arytmii wewnątrzmacicznych, a ich wczesne wykrycie i leczenie w dużej mierze zależą od badań prenatalnych. W tym rozdziale skupimy się tylko na najczęstszych i najistotniejszych naruszeniach napotykanych w praktyce klinicznej..
Skurcze serca płodu są przeprowadzane z powodu działania stymulatora komórek węzła zatokowego i zaczynają być rejestrowane od trzeciego tygodnia ciąży. Normalny rytm płodowy wynosi od 120 do 160 uderzeń na minutę; jej zmienność wzrasta wraz z wiekiem ciążowym. Umownie wyróżnia się następujące gradacje rytmu płodowego (Ronn E. Tannel M. 2001, ze zmianami):
1. Fizjologiczny rytm płodu (120-160 uderzeń / min).
2. Tendencja do bradykardii (101 - 119 uderzeń / min).
3. Bradykardia (rzadziej 100 uderzeń / min przez co najmniej 10 s).
4. Skłonność do tachykardii (od 161 do 179 uderzeń / min).
5. Tachykardia (częściej 180 uderzeń / min przez co najmniej 10 s).
Z zahamowaniem aktywności węzła zatokowego lub wzrostem szybkości spontanicznej depolaryzacji leżących pod nim odcinków układu przewodzącego (z powodu niedotlenienia, niedokrwienia, kwasicy, hipokaliemii, zapalenia itp.).
) funkcję głównego rozrusznika przejmuje inna część układu przewodzącego serca, w tym włókna mięśnia sercowego.
Skutkiem tego może być rozwój różnych zaburzeń rytmu i przewodzenia (ektopia, mikrorientria).
Arytmie płodu obserwuje się w 1-2% ciąż, mogą to być choroby niezależne lub niespecyficzne objawy innych stanów patologicznych.
Etiologia arytmii serca u noworodków. Naruszenie rytmu serca i przewodzenia u płodu w większości przypadków wiąże się z wrodzonymi anomaliami w rozwoju szlaków, ale w niektórych przypadkach można zidentyfikować inne przyczyny etiologiczne.
1. Zmiany organiczne w sercu płodu - wrodzone wady serca (CHD), guzy serca, kardiomiopatia, ogniskowa dysplazja włóknisto-mięśniowa tętnic wieńcowych. Spośród wad serca zaburzeniom rytmu serca najczęściej towarzyszy wspólny otwarty kanał przedsionkowo-komorowy, skorygowana transpozycja wielkich tętnic, anomalia Ebsteina, ubytek przegrody międzyprzedsionkowej.
2. Wpływy zewnętrzne na serce prowadzące do zmian wodno-elektrolitowych (hipokaliemia, hipokalcemia) i równowagi kwasowo-zasadowej, hipotermii, zaburzeń regulacji humoralnej (cukrzyca, dysfunkcja tarczycy); wpływ leków przyjmowanych przez matkę (leki przeciwarytmiczne, fenotiazydy, leki przeciwdepresyjne).
3. Choroby ogólnoustrojowe matki lub płodu - tkanka łączna (toczeń rumieniowaty układowy - SLE) związane z fetopatiami, ostrym procesem zapalnym (zapalenie mięśnia sercowego, zakażenie dróg moczowych u matki), choroby ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego.
Rozpoznanie arytmii serca u noworodków
Elektrokardiogram płodu można rejestrować ze ściany brzucha matki, w rzadkich przypadkach (zwykle podczas porodu) - bezpośrednio z głowy płodu. Jednak uzyskane krzywe charakteryzują się zwykle słabo czytelnymi zespołami QRS, a załamek P rzadko jest w ogóle wykrywany.
Metoda magnetokardiografii pozwala na wizualizację załamków P i QRS, które są prawie identyczne z konwencjonalnym EKG, ale koszt badania jest nieracjonalnie wysoki. Echokardiografia płodu wprowadziła zasadnicze zmiany w rozpoznawaniu zaburzeń rytmu płodu.
Badanie serca przeprowadza się w trybie M w projekcji koniuszkowej czterech komór; podczas gdy lekko nachylona płaszczyzna wiązki czujnika przechodzi przez ścianę przedsionka, zastawkę przedsionkowo-komorową i ścianę komory.
Analiza ruchu tych struktur pozwala określić obecność blokady przedsionkowo-komorowej, charakter tachykardii (zatokowy, nadkomorowy lub komorowy), miejsce skurczu ektopowego. Dodatkowe zastosowanie echokardiografii dopplerowskiej umożliwia dokładne obliczenie odstępów między skurczami przedsionkowo-komorowymi.
Można to osiągnąć na dwa sposoby: 1) analizując szybkość przepływu krwi przez zastawkę mitralną i na wyjściu z lewej komory; 2) analiza przepływu krwi w żyle głównej górnej i aorcie wstępującej [1]. Odstęp przedsionkowo-komorowy w pierwszym przypadku mierzy się od przecięcia pików „mitralnych” E i A do początku fali wyrzutowej z lewej komory (ryc. 9-1). W drugim przypadku mierzy się odległość od początku wstecznej fali żylnej A do początku fali wyrzutowej z lewej komory.
Odstęp przedsionkowo-komorowy zwiększa się wraz z wiekiem ciążowym i spadkiem częstości akcji serca. Jego wartość jest średnio o 35 ms wyższa niż wartość PR na EKG.
Pomiar odstępu komorowo-przedsionkowego (VA) pozwala na wyróżnienie częstoskurczu typu re-entry (krótki odstęp VA) i innych jego typów - tachykardii zatokowej, ektopowej przedsionkowej, przedsionkowej (długi odstęp VA). Może to mieć znaczenie przy wyborze terapii.
W szczególności w pierwszym typie tachykardii lekiem z wyboru jest digoksyna, w drugim typie należy go łączyć z innymi lekami przeciwarytmicznymi (flekainid, kordaron).
Echokardiografia dopplerowska umożliwia również ocenę zaburzeń przepływu krwi w różnych komorach serca, naczyniach wielkich i pępowinowych, charakteryzując konsekwencje zaburzeń rytmu. Niestety istnieją znane ograniczenia tych technik: otyłość matczyna, wielowodzie, niewygodna pozycja płodu itp..
Istnieją trzy główne grupy arytmii. 1) nieregularny rytm (85% wszystkich arytmii), 2) tachyarytmie (10%), 3) bradyarytmie (5%).
W diagnostyce arytmii u noworodków oprócz tradycyjnego EKG wskazane jest stosowanie długoterminowego monitorowania metodą Holtera.
- Wróć do spisu treści rozdziału „Kardiologia. "
Spis treści tematu „Kardiomiopatie u dzieci”:
Zagadnienia dotyczące serca: arytmia u noworodków
U zdrowych dzieci tętno wynosi 60-90 uderzeń mięśnia sercowego na minutę, a przerwy między nimi są równe, a dziecko nie czuje pracy swojego serca.
Arytmia u noworodków jest naruszeniem częstotliwości skurczów. Jeśli częstotliwość uderzeń jest mniejsza niż 55 uderzeń na minutę, taką arytmię nazywa się bradykardią, jeśli częstotliwość skurczów jest większa niż 100 uderzeń na minutę, jest to tachykardia.
Rodzaje arytmii obejmują następujące choroby serca:
-Arytmia zatokowa, w której rytm zatokowy jest nieregularny.
-Tachykardia zatokowa, w której występuje częsty, regularny rytm zatokowy.
-Bradykardia zatokowa. U niej rytm zatokowy jest rzadki.
Arytmie zatokowe są łatwe do zdiagnozowania, wystarczy wykonać elektrokardiogram.
Arytmia u noworodków to jeden z zespołów wielu chorób: choroby tarczycy, nadciśnienia tętniczego, wypadania płatka zastawki dwudzielnej, choroby niedokrwiennej serca, wad serca. Najczęstszymi przyczynami chorób są głównie wrodzone wady serca, choroby zapalne, zaburzenia rytmu serca i inne patologie.
Niektóre zaburzenia rytmu serca są wykrywane jeszcze przed narodzinami dziecka. Diagnostykę najlepiej przeprowadzić nawet przy noszeniu dziecka, może to zapobiec wystąpieniu arytmii jeszcze przed narodzinami dziecka..
Ponieważ małe dziecko nie będzie w stanie opisać objawów choroby, pierwsze objawy to: bladość skóry, nieregularne bicie serca, zmęczenie, osłabienie, niepokój, duszność, zły sen i częste wybudzanie, zwiększone zmęczenie.
Omdlenie wskazuje na poważną arytmię.
Arytmię można zdiagnozować w następujący sposób: EKG (zarówno normalne, jak i z wysiłkiem), EchoCG (USG serca, jeśli to konieczne), badanie kardiologa, w przypadku powikłań należy monitorować w przychodni. Samoleczenie jest wysoce niepożądane, może prowadzić do poważnych konsekwencji!
Serce dziecka można wytrenować, od najmłodszych lat podążać za codzienną rutyną, spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu.
Arytmie u noworodków i niemowląt: najczęstsze nozologie, ich diagnostyka i podejścia do terapii
Nauczył się określać miękkość steku za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego
Naukowcy z norweskiej prywatnej organizacji badawczej SINTEF stworzyli technologię do testowania jakości surowego mięsa za pomocą słabych promieni rentgenowskich. Komunikat prasowy dotyczący nowej techniki został opublikowany na stronie gemini.no.
Kontener lotniczy podwieszany o otwartej architekturze
Amerykańska firma Northrop Grumman zaprezentowała nową głowicę samolotu OpenPod dla różnych czujników, stworzoną z otwartą architekturą. Waga pojemnika to 226 kilogramów.
Otwarta architektura umożliwia innym dostawcom wydawanie własnych systemów dla OpenPod.
Kontener może być montowany na myśliwcach F-15 Eagle i F / A-18E / F Super Hornet, samolotach szturmowych A-10 Thunderbolt II, samolotach transportowych C-130J Super Hercules, a także na różnych typach śmigłowców.
Magic Leap oficjalnie ogłosił utworzenie platformy dla twórców rzeczywistości rozszerzonej. Możesz zostawić kontakty w odpowiedniej sekcji na stronie internetowej firmy. Przedstawiciele firmy poinformowali o tym na konferencji EmTech Digital.
Arytmia u dzieci
Arytmia u dzieci - różne zaburzenia pracy serca, objawiające się zmianą częstotliwości, kolejności lub regularności uderzeń serca.
Manifestacje arytmii u dzieci są zwykle niespecyficzne: osłabienie, duszność, bladość skóry, odmowa jedzenia, zwiększone zmęczenie, omdlenia. Rozpoznanie arytmii u dzieci obejmuje rejestrację EKG, całodobowe monitorowanie serca, PECG, EchoCG, testy wysiłkowe.
W leczeniu arytmii u dzieci stosuje się metody lecznicze i nielekowe (RFA, krioablacja, wszczepianie urządzeń antyarytmicznych).
Arytmia u dzieci - zmiany rytmu serca różnego pochodzenia, wynikające z naruszenia funkcji automatyzmu, pobudliwości i przewodzenia serca. W pediatrii i kardiologii dziecięcej występują liczne zaburzenia rytmu serca, podobnie jak u dorosłych..
Arytmie u dzieci wykrywa się we wszystkich grupach wiekowych, jednak okresami największego ryzyka rozwoju i manifestacji arytmii są okres noworodkowy 4-5 lat, 7-8 lat i 12-14 lat..
Dlatego w ramach badania klinicznego dzieci w tym wieku warto przewidzieć obowiązkowe konsultacje kardiologa dziecięcego i badanie EKG..
Analiza statystyczna częstości występowania arytmii u dzieci jest trudna ze względu na fakt, że nawet zdrowe dzieci mają epizody arytmii serca: migrację rozrusznika, bradykardię, tachykardię, ekstrasystolię, zjawisko WPW, blok przedsionkowo-komorowy I stopnia itp. Przyczyny arytmii, ich przebieg, terapia i rokowanie oraz u dzieci mają swoje własne cechy.
Arytmia u dzieci
Wszystkie przyczyny prowadzące do wystąpienia arytmii u dziecka można podzielić na sercowe (kardiologiczne), pozasercowe (niekardiologiczne) i mieszane.
Sercowe przyczyny rozwoju arytmii u dzieci to przede wszystkim wrodzone wady serca (wada Ebsteina, ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, otwarty kanał przedsionkowo-komorowy, tetrada Fallota), operacja serca z powodu VSD, ASD itp., Nabyte wady serca.
Uszkodzenie dróg sercowych u dzieci może rozwinąć się w wyniku zapalenia mięśnia sercowego, dystrofii mięśnia sercowego, kardiomiopatii rozstrzeniowej i przerostowej, przebytego zapalenia naczyń i reumatyzmu. W niektórych przypadkach przyczyną arytmii u dzieci są guzy serca, zapalenie osierdzia, uraz serca, któremu towarzyszy krwotok w okolicy szlaków, zatrucie.
Ciężkie infekcje mogą wywołać arytmię u dzieci: dławicę piersiową, błonicę, zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, infekcje jelitowe, posocznicę, której towarzyszy utrata płynów i prowadząca do zaburzeń elektrolitowych. Jatrogenne przyczyny arytmii u dzieci obejmują skutki mechaniczne podczas sondowania jam serca i angiografii.
U dzieci wrodzone zaburzenia rytmu są możliwe z powodu nieprawidłowości w rozwoju układu przewodzącego (zespół WPW), arytmogennej kardiomiopatii prawej komory itp..
Pozasercowe czynniki arytmii u dzieci mogą być patologicznym przebiegiem ciąży i porodu, wcześniactwem, niedożywieniem wewnątrzmacicznym płodu, prowadzącym do niedojrzałości układu przewodzącego serca i zakłócenia jego unerwienia.
Wśród pozasercowych mechanizmów arytmii u dzieci, zaburzeń czynnościowych układu nerwowego (stres emocjonalny, dystonia wegetatywno-naczyniowa), zaburzeń endokrynologicznych (niedoczynność tarczycy, tyreotoksykoza), chorób krwi (niedokrwistość z niedoboru żelaza) itp..
Mówią o mieszanych arytmii u dzieci, jeśli występuje połączenie organicznych chorób serca i naruszeń neurohumoralnej regulacji jej aktywności.
Arytmia zatokowa u dzieci często może mieć charakter czynnościowy, czyli jest naturalną reakcją organizmu na upały, nieodpowiednią aktywność fizyczną, silne emocje itp..
Najczęstszą klasyfikacją zaburzeń rytmu serca u dzieci jest ich podział według dysfunkcji mięśnia sercowego (automatyzm, pobudliwość, przewodzenie i ich kombinacje). Zgodnie z tą zasadą naruszenia funkcji automatyzmu obejmują arytmię zatokową u dzieci, bradykardię zatokową, tachykardię zatokową, migrację stymulatora i rytmy powolnej ucieczki..
Zaburzenia rytmu serca u dzieci z powodu upośledzonej pobudliwości mięśnia sercowego obejmują skurcz dodatkowy, nie napadowy i napadowy tachykardię, migotanie przedsionków (migotanie i trzepotanie przedsionków), migotanie i trzepotanie komór.
Dysfunkcje przewodzenia są reprezentowane przez blok zatokowo-przedsionkowy, blok przedsionkowy i dokomorowy, blok przedsionkowo-komorowy. Złożone zaburzenia rytmu serca u dzieci obejmują zespół WPW, zespół długiego odstępu QT, zespół chorego węzła zatokowego.
Na podstawie klinicznego znaczenia arytmii u dzieci podzielono je na 2 grupy.
Do nieistotnych klinicznie zaburzeń rytmu serca u dzieci zalicza się niestabilne, bezobjawowe, które nie wpływają na samopoczucie dziecka i rokowanie w zaburzeniach rytmu (pojedyncze dodatkowe skurcze, migracja rozrusznika podczas snu, nie objawiona klinicznie bradykardia zatokowa i tachykardia itp.).
Grupę arytmii istotnych klinicznie u dzieci stanowią utrzymujące się zaburzenia rytmu, które wpływają na samopoczucie i rokowanie dziecka (częste skurcze dodatkowe, napadowe arytmie, SSSU, zespół WPW itp.).
Około 40% arytmii u dzieci jest wykrywanych przypadkowo, podczas rutynowych badań lekarskich lub podczas badania dziecka po przebytej chorobie. W innych przypadkach kliniczne objawy arytmii u dzieci są niespecyficzne..
U niemowląt należy podejrzewać arytmię z napadową dusznością, przebarwieniami skóry (bladość lub sinica), niespokojnym zachowaniem, odmową jedzenia lub powolnym ssaniem, słabym przyrostem masy ciała, złym snem, pulsowaniem naczyń szyjnych.
Arytmii u starszego dziecka może towarzyszyć zwiększone zmęczenie, słaba tolerancja wysiłku, dyskomfort w okolicy serca (przerwy, blaknięcie, silny wstrząs), niedociśnienie tętnicze, zawroty głowy i omdlenia.
Potencjalnie niebezpieczne zaburzenia rytmu serca u dzieci, związane ze zwiększonym ryzykiem nagłej śmierci, obejmują wydłużenie odstępu QT, tachyarytmie komorowe z towarzyszącą encefalopatią niedotlenienia, niedokrwienie mięśnia sercowego, ostrą niewydolność serca.
Obiektywnie, w przypadku arytmii u dzieci, ujawnia się spowolnienie lub wzrost częstości akcji serca w porównaniu z normą wieku, nieregularność skurczów serca, deficyt tętna. Przy ocenie pulsu u dzieci należy wziąć pod uwagę normy wiekowe: na przykład u noworodków tętno wynosi 140 uderzeń. w minutach; w 1 rok - 120 uderzeń. w minutach; w wieku 5 lat - 100 uderzeń. na minutę, w wieku 10 lat - 90 uderzeń. w minutach; u nastolatków - 60-80 uderzeń. w min.
Badanie elektrokardiograficzne dzieci z arytmią obejmuje rejestrację EKG w pozycji leżącej, stojącej oraz po niewielkim wysiłku fizycznym. Takie podejście umożliwia identyfikację zaburzeń rytmu zależnych od wegetacji..
Codzienne monitorowanie EKG nie ogranicza swobodnej aktywności pacjenta i dziś można je wykonywać u dzieci w każdym wieku, w tym także noworodków. Monitorowanie metodą Holtera wykrywa wszelkie formy arytmii u dzieci.
CHPECG stosuje się w badaniu starszych dzieci.
Badania z wykorzystaniem testów wysiłkowych (ergometria rowerowa, test na bieżni) są niezbędne do wykrywania utajonych zaburzeń rytmu i przewodzenia, określania tolerancji wysiłku oraz przewidywania przebiegu arytmii u dzieci. W kardiologii dziecięcej do wykrywania arytmii stosuje się testy farmakologiczne (atropina, obsydan potasu). W celu wykrycia organicznych przyczyn arytmii u dzieci wykonuje się badanie echokardiograficzne.
W celu określenia związku arytmii u dzieci ze stanem ośrodkowego układu nerwowego, EEG, reoencefalografii, RTG kręgosłupa szyjnego, konsultacje neurologa dziecięcego.
Funkcjonalne zaburzenia rytmu serca u dzieci nie wymagają leczenia; w takim przypadku rodzice powinni zwrócić uwagę na organizację dnia dziecka, dobry wypoczynek i umiarkowaną aktywność fizyczną. W leczeniu istotnych klinicznie zaburzeń rytmu serca u dzieci stosuje się leczenie zachowawcze i chirurgiczne..
We wszystkich przypadkach terapię należy rozpocząć od wyeliminowania czynników powodujących arytmię u dzieci: leczenie reumatyzmu, odkażanie przewlekłych ognisk infekcji (adenotomia, wycięcie migdałków, leczenie próchnicy itp.), Odstawienie leków powodujących zaburzenia rytmu itp..
Zachowawcza farmakoterapia arytmii u dzieci obejmuje trzy obszary: normalizację gospodarki elektrolitowej mięśnia sercowego, stosowanie leków przeciwarytmicznych, poprawę metabolizmu mięśnia sercowego.
Leki normalizujące równowagę elektrolitów obejmują preparaty potasu i magnezu. Terapię antyarytmiczną przeprowadza się prokainamidem, propranololem, amiodaronem, werapamilem itp..
W celu wspomagania metabolizmu mięśnia sercowego stosuje się kokarboksylazę, ryboksynę, pangaminian wapnia.
W przypadku arytmii opornych na farmakoterapię u dzieci wskazane jest leczenie chirurgiczne o minimalnej inwazyjności: ablacja prądem o częstotliwości radiowej lub krioablacja patologicznych stref arytmogennych, wszczepienie rozrusznika serca lub kardiowertera-defibrylatora.
O przebiegu arytmii u dzieci decydują przyczyny i możliwość ich eliminacji, a także stopień zaburzeń hemodynamicznych. W przypadku czynnościowych arytmii rokowanie jest korzystne.
Migotanie przedsionków zwiększa ryzyko niewydolności serca i powikłań zakrzepowo-zatorowych.
Największe obawy dotyczące ryzyka nagłej śmierci wywołują zaburzenia rytmu serca u dzieci, rozwijające się na tle organicznego uszkodzenia serca, blok AV III stopnia, złożone zaburzenia rytmu.
Zapobieganie arytmii u dzieci polega na eliminacji czynników predysponujących, leczeniu poważnych schorzeń, badaniu profilaktycznym układu sercowo-naczyniowego. Obserwację ambulatoryjną dzieci z arytmią prowadzi pediatra, kardiolog dziecięcy, według wskazań - endokrynolog dziecięcy, neurolog dziecięcy, reumatolog dziecięcy itp..