Co to jest krwawienie z macicy i dlaczego tak się dzieje

Przyczyną krwawień w fazie sekwestracji septycznej jest nadżerki naczyń krwionośnych ropą zawierającą aktywne enzymy (proteazy, lipazy, elastaza). Z reguły krwawienie nadnerczy występuje, gdy występują dwie okoliczności:

72 POWIKŁANIA I WYNIKI FAZY SEPTYCZNEJ

u operowanych pacjentów;

z nieodpowiednimi warunkami sanitarnymi ognisk ropno-martwiczych. Czynniki przyczyniające się do krwawienia obejmują hipoglikemię-

zespół krzepnięcia w posocznicy i ciężkim uszkodzeniu wątroby (zapalenie wątroby i trzustki u alkoholików), przedłużone „stanie” drenów i tamponów, zastój ropy enzymami z niedostateczną aspiracją z ran itp. Częstość występowania krwawień nadżerkowych w ropno-martwiczym zapaleniu trzustki może wynosić 15–25 %.

Krwawienie przechodzi w stan kłamstwa i jest zwykle nagłe: nagle bandaż obficie zwilża lub krew zaczyna wypływać strumieniem z drenażu. Życie pacjenta zaczyna zależeć od szybkości działań chirurgicznych, które z kolei determinuje aktualność informacji o katastrofie. Dlatego operowanych chorych z ropnymi powikłaniami AP należy w pełni monitorować, zwłaszcza w nocy. A krewnym dyżurującym przy łóżku należy zachęcać i podziękować: często oni lub sąsiedzi na oddziale budzą dyżurującego chirurga na czas.

Krwawienie na tle ropnego zatrucia szybko prowadzi do niedociśnienia tętniczego i zapaści. Dlatego parametry hemodynamiczne do oceny objętości utraty krwi nie są tutaj odpowiednie. Każde krwawienie nadżerkowe w OP należy uznać za zagrażające życiu, a pacjenta należy natychmiast zabrać na salę operacyjną. Równolegle z rozpoczęciem operacji pobierają krew na stole do badań: ogólna analiza, czas krzepnięcia, zgodność (do transfuzji krwi), hematokryt lub gęstość względna. Miejscowe rozpoznanie źródła krwawienia następuje podczas zabiegu operacyjnego i jest warunkiem wstępnym do pełnej hemostazy..

4.6. Puste przetoki

Zniszczenie i ropne uszkodzenie tkanki zaotrzewnowej może spowodować zakrzepicę naczyń końcowych odżywiających ściany wydrążonych narządów przewodu pokarmowego. Powstają w nich obszary martwicy, które u operowanych pacjentów ulegają szybkiej perforacji. Perforacja wydrążonego narządu do ograniczonej jamy prowadzi do powstania przetoki pokarmowej, a do wolnej jamy brzusznej - do rozwoju ciężkiego zapalenia otrzewnej.

Tak więc przyczyna nekrotyzacji ścian narządów pustych w fazie septycznej sekwestracji jest zlokalizowana pozaorganicznie, a proces destrukcyjny rozpoczyna się od surowiczej błony narządu. Kontrastuje to z wczesnymi, enzymatycznymi zmianami chorobowymi przewodu pokarmowego, w których wiodącą rolę odgrywa

4 6. PRZEKŁADKI NARZĄDÓW PUSTYCH

zaburzenia wydzielania i perfuzji regionalnej, a proces destrukcyjny zwykle rozpoczyna się od błony śluzowej (ostre wrzody).

Częstość uszkodzeń destrukcyjnych narządów wydrążonych w fazie septycznej sekwestracji OP sięga 15-20%. Prawdopodobnie jest on znacznie wyższy, ponieważ zwykle rozpoznaje się tylko obserwacje powikłanej martwicy, czyli perforacji i przetoki. Można przypuszczać, że zmiany narządów wydrążonych w nekrotycznych postaciach OP występują znacznie częściej niż odnotowywane. Głównym i niezbędnym warunkiem ich rozwoju jest ropno-martwicze zapalenie przytarczek..

W przeważającej większości przypadków u operowanych pacjentów rozwija się martwica i przetoki narządów pustych. Prawdopodobnie uraz chirurgiczny z nieuniknioną późniejszą zakrzepicą małych naczyń, niejako „objawia” destrukcyjne ognisko. Podczas zabiegów chirurgicznych często konieczne jest obserwowanie zmienionych odcinków ścian żołądka i jelit w postaci stref zgrubienia, obrzęku i przekrwienia zastoinowego; to zgiełk, którego chirurg spodziewa się przetoki przewodu pokarmowego - i wkrótce faktycznie obserwuje ją w spodziewanym miejscu. Z drugiej strony, uszkodzenie jelita u nieoperowanego pacjenta może nie objawiać się w poradni, a zostać rozpoznane tylko na stole przekrojowym. Następnie trzeba zobaczyć albo silny naciek zapalny wokół zmiany chorobowej, albo ropień okołojelitowy z sekwestracją, „zatykający” miejsce perforacji martwicy ściany jelita.

Tworzeniu się przetok narządów wydrążonych w OP sprzyjają te same czynniki, które opisano w rozdziale „Krwawienie z nadżerki”: zastój ropy w ranie (niedostateczny drenaż), długotrwałe stawianie tamponów i drenaże (odleżyny ściany narządu) itp. Czasami po zatrzymaniu krwawienia przez zszycie więzadła lub krezki tworzy się przetoka pokarmowa; wymuszone zajęcie dużej masy tkanki w podwiązaniu zaostrza zaburzenia krążenia w narządzie wydrążonym.

W przypadku OP występują ulubione lokalizacje przetok przewodu pokarmowego, o których decyduje bliskość trzustki oraz lokalizacja zaotrzewnowa niektórych narządów i ich oddziałów. Tak więc, w przypadku najczęstszej martwicy trzustki „lewostronnej”, bardzo często dotyczy to włókna lewej części krezki okrężnicy i lig. gastropancreaticum, gdzie naczynia pokarmowe przechodzą do kącika śledzionowego okrężnicy i tylnej ściany żołądka - tworzą się przetoki. Przy uszkodzeniu głowy trzustki i otaczającej ją tkanki należy spodziewać się przetoki dwunastnicy, zwykle w 3 lub 4 odcinkach dwunastnicy, wzdłuż ściany przyśrodkowej. Przetoki dwunastnicy można łączyć z przetokami CBD, z reguły zlokalizowanymi w jej odcinku zaodwunastniczym. Rzadziej z

POWIKŁANIA I WYNIKI FAZY SEPTY

Powstają przetoki okrężnicy poprzecznej i zstępującej, jeszcze rzadziej - jelito cienkie.

Im wyższa przetoka, tym bardziej jest niebezpieczna. Przetoka kałowa przy braku powikłań (wyciek do jamy brzusznej, ropnie okołokapowe) praktycznie nie pogarsza stanu pacjentów; czasami wraz z jego powstawaniem dolegliwości nawet się zmniejszają, a temperatura ciała spada. A przetoki żołądka, a zwłaszcza dwunastnicy, bardzo szybko prowadzą do odwodnienia, wyczerpania i zaburzeń metabolicznych. Pokarm i woda są natychmiast wyrzucane przez „kloakę”, w którą obraca się operowana rana; Soki trawienne i ropa z enzymami trawią nie tylko skórę, ale również ściany rany - pojawiają się liczne przetoki i powtarzające się krwawienia. Nie ma uzdrowienia; białka, substraty odpornościowe, elektrolity, witaminy, substancje energetyczne są tracone w ogromnych ilościach. Śmiertelny wynik następuje szybko: z ciężkiej dystrofii lub posocznicy. Przetoka wydrążonego narządu jest diagnozowana klinicznie, ale często potrzebne są badania kontrastu rentgenowskiego i endoskopia, aby wyjaśnić jej lokalizację..

Pierwszą oznaką przetoki jest wzrost ilości wydzieliny z rany: obficie przepływa wzdłuż drenów i często wypełnia jamę rany, obficie nasycając bandaż.

Następnie należy zwrócić uwagę na zmianę charakteru zrzutu. Częstym objawem przetoki pokarmowej jest śluz; przy wysokich przetokach w wydzielinie widoczne są cząsteczki pokarmu, przy dwunastnicy i jelicie cienkim wysokim - żółć, przy jelicie grubym - kał.

Jeśli przetoka jest mała (punkt) i pojawiają się wątpliwości w jej obecności, należy kierować się następującymi znakami:

zapach rany jest ostry i kwaśny z przetokami żołądkowymi, słodko-mdły z dwunastnicą, charakterystyczny dla kału;

podrażnienie skóry wokół rany - jest najbardziej widoczne przy wysokich przetokach; w żołądku występuje dodatni wynik testu jodowego - po rozmazaniu alkoholowym roztworem jodu skóra wokół rany staje się niebieskawo-brązowa;

próba błękitem metylenowym - wypity roztwór barwnika w obecności dużej przetoki pokarmowej szybko pojawia się w ranie lub w drenach; Zasadniczo do próbki nadają się również inne substancje barwiące - mleko, brylantowa zieleń, dżem jagodowy itp..

W przypadku powstania przetoki, która otwiera się do głębokiej i rozległej jamy rany, należy wykonać badanie kontrastu poprzez wprowadzenie rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego do jamy rany przez cewnik. Na zdjęciach RTG w obecności przetoki widoczne jest charakterystyczna „upierzenie” - wzór błony śluzowej wydrążonego narządu. W tym badaniu nie tylko potwierdzam-

spodziewana jest obecność przetoki, ale także jej lokalizacja (żołądek, dwunastnica, jelito cienkie lub grube). Czasami chirurg musi wyjaśnić drożność wydrążonego narządu położonego dalej od przetoki; w tym celu wykonuje się gastroduodenoenterografię z kontrastem. Jeśli na przykład jelito poniżej przetoki jest zgięte, ściśnięte, utrwalone przez zrosty, czyli nieprzekraczalne, to nie można oczekiwać, że taka przetoka zagoi się samodzielnie..

Często pacjentom z wysokimi przetokami przewodu pokarmowego pokazano fibrogastroduodenoskopię, podczas której wykonywane są nie tylko zabiegi diagnostyczne, ale także terapeutyczne (na przykład trzymanie sondy itp.).

Co to jest krwawienie z macicy i dlaczego tak się dzieje

Krwawienie z odbytu: przyczyny i leczenie

Przyczyny krwawienia z odbytu u mężczyzn są dość zróżnicowane. Najczęściej krew z odbytu u mężczyzn jest oznaką chorób lub uszkodzenia jelita dolnego, okrężnicy. Ale inne choroby, w tym te niezwiązane z przewodem pokarmowym, mogą również prowadzić do tego objawu. Dlaczego może występować skąpe lub obfite krwawienie z odbytu, krew po wypróżnieniu, w których przypadkach stolcu z krwią towarzyszy ból i do którego lekarza należy skonsultować się w celu diagnozy i leczenia?

Krwawienie z odbytu u mężczyzn jest powodem pilnej pomocy lekarskiej?

W zdecydowanej większości przypadków krew podczas wypróżniania się w kale lub jej wydzielanie z odbytu podczas wypróżnień u mężczyzn bez bólu, ból odbytu, wykrycie śladów na bieliźnie, środkach higienicznych powinno stać się powodem do badania przez specjalistów. Krew z kałem u mężczyzn (nawet jeśli nie ma bólu podczas wypróżnień) może wskazywać na wiele chorób i patologii, od prawie nieszkodliwych pęknięć w błonie śluzowej po raka jelita grubego, białaczkę i inne choroby zagrażające życiu.

Jednak istnieje wiele cech krwawienia, w przypadku których niezbędna jest pomoc w nagłych wypadkach. Wezwanie pogotowia ratunkowego lub natychmiastowa hospitalizacja powinno towarzyszyć następującym objawom:

• jeśli podczas krwawienia występuje również wzrost temperatury ciała, silny ból w okolicy otrzewnej;
• gdy wypływowi krwi z odbytu towarzyszą oznaki ogólnego pogorszenia samopoczucia, splątania lub zaburzenia świadomości, znacznego osłabienia itp.;
• gdy krwawienie z odbytu nie jest jedyne, a krwotoki podskórne (krwiaki występujące bez wcześniejszego urazu) dołączają do niego krwawienia z nosa;
• z uwolnieniem skrzepów krwi, obfitym i długotrwałym krwawieniem, grożącym znaczną utratą krwi;
• jeśli krwawienie z odbytu jest połączone z nudnościami i częstymi wymiotami, w wymiocinach znajdują się również wtrącenia krwi.

Wszystkie wymienione zespoły objawów są objawami stanów zagrożenia zdrowia i życia wynikających z urazów, patologii, chorób zakaźnych i somatycznych w ostrej fazie. Samoleczenie lub oczekiwanie na wizytę u lekarza w poradni w takich przypadkach jest niedopuszczalne.

Wskazanie, jakie choroby mogą być wypływem krwi z odbytu?

Wypływ krwi z odbytu, krew podczas wypróżnień to wieloczynnikowy objaw towarzyszący wielu chorobom. Podczas zbierania wywiadu specjalista skupi się przede wszystkim na tym, czy krew uwalnia się podczas wypróżnień u mężczyzn bez bólu, czy też występuje ból innego rodzaju, czy krew pojawia się w trakcie czy po wypróżnieniu, jaki ma kolor. Szkarłatna krew z odbytu podczas wypróżniania jest interpretowana jako objaw inaczej niż utajone krwawienie w jelitach górnych lub żołądku, objawiające się nie szkarłatną, ale ciemnobrązową, prawie czarną krwią, często określaną tylko przez analizę kału.

Ważna jest również płeć pacjentki: choć przyczyny krwawienia z odbytu u mężczyzn i kobiet są takie same, to w okresie ciąży i po porodzie kobiety częściej doświadczają skutków żylaków jelit dolnych, zastoju ukrwienia narządów miednicy i konsekwencji porodu.

Najczęstsze przyczyny krwawienia:

Podstawy diagnostyki różnicowej chorób przewodu pokarmowego, którym towarzyszy krwawienie z odbytu

Choroby somatyczne i zakaźne układu pokarmowego, zwłaszcza w ostrej fazie, są wyrażane przez zespół objawów, w którym krew z odbytu można również zauważyć podczas wypróżnień, wysiłku lub spontanicznie. Podstawową diagnostykę różnicową przeprowadza się z uwzględnieniem następujących cech i objawów chorób:

Od bólu bezobjawowego do bólu brzucha, osłabienia, ogólnego złego samopoczucia, utraty wagi

Manifestacje hemoroidów

Choroba w większości przypadków obserwuje się u dorosłych ze wzrostem w starszym wieku (od 45-50 lat) oraz w okresie ciąży i po porodzie..
Procesowi ciąży towarzyszy zmiana tła hormonalnego organizmu, prowadząca do zmian w elastyczności ścian naczyń krwionośnych, co w połączeniu ze zwiększonym naciskiem rosnącej macicy na żyły jelita, zaburzeniami trawienia i funkcją opróżniania jelit prowadzi do powstawania żylaków odbytu w ścianach odbytnicy.

Początek choroby najczęściej obserwuje się w okresie poporodowym, kiedy nadmierny ucisk na żyły w okresie próbowania prowadzi do zapalenia hemoroidów i pęknięć, a brak wypróżniania w pierwszych dniach pogłębia problem z późniejszymi zaparciami.

Choroba objawia się żylakami jelita dolnego, którym może towarzyszyć krwawienie podczas wypróżnień, ból, swędzenie odbytu, uczucie ciężkości, dyskomfort itp. W pierwszym stadium choroby może przebiegać bezobjawowo, czemu towarzyszyć mogą niewielkie dolegliwości przy wypróżnianiu. W najcięższym stadium hemoroidom może towarzyszyć ciągłe krwawienie, ból, przewlekła niedokrwistość i wymagają leczenia operacyjnego..

Objętość uwolnionej krwi zależy od stopnia zaawansowania choroby i cech jej manifestacji: najczęściej ilościowe wskaźniki krwawienia są nieistotne, jednak w późniejszych stadiach krwawienie może być wyraźne, prowadzić do niedokrwistości i pogorszenia stanu ogólnego. Leczenie przeprowadza proktolog, w większości przypadków wystarczające są metody zachowawcze.

Szczeliny odbytu

Pojawienie się mikropęknięć na skórze lub błonie śluzowej okolicy odbytu jest w większości przypadków spowodowane dysfunkcjami stolca, przewlekłymi zaparciami prowadzącymi do uszkodzenia powierzchni. Diagnostyka przeprowadzana jest na podstawie wywiadu, w którym w stolcu jest krew i ostry ból podczas wypróżnień, a także badanie w celu wykrycia pęknięcia.

Terapia polega na normalizacji wypróżnień, stosowaniu środków dezynfekujących, przeciwbólowych, leków wspomagających regenerację powierzchni i rozluźnienie mięśni zwieraczy.

Podstawą terapii jest usprawnienie procesów trawiennych, zmiana diety wywołująca zaparcia oraz regularna higiena odbytu. Bez tych kierunków leczenia leki będą miały charakter terapii doraźnej, nawroty choroby z dysfunkcjami jelit są prawie nieuniknione..
Urazy odbytu i odbytnicy, którym nie towarzyszą zaparcia, są leczone regularnymi zabiegami higienicznymi, wyznaczeniem leków regenerujących i antyseptycznych.

Zapalna choroba jelit

W przebiegu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna występują podobne objawy: bóle brzucha, zaburzenia stolca, krew w kale (od niewielkich do rozległych krwawień), dodatkowe choroby ogólnoustrojowe (zapalenie stawów, zapalenie skóry, dysfunkcje wątroby).

Bez systematycznej terapii choroby te prowadzą do powstawania guzów jelit, owrzodzenia powierzchni śluzowej, pęknięcia jelita. Terapia jest głównie zachowawcza, z zastosowaniem środków hormonalnych hamujących autoagresję komórek odpornościowych, leków przeciwbólowych, środków normalizujących stolec i trawienie.

Krwawienia w chorobach zakaźnych jelit i układowych

Choroby o etiologii zakaźnej mogą również objawiać się krwawieniem z odbytu. Typowe przyczyny to wyraźny przebieg infekcji enterowirusami i rotawirusami, które przechodzą z podrażnieniem jelita, erozyjne uszkodzenie jego wewnętrznej powierzchni, któremu towarzyszy uwolnienie krwi z kałem u mężczyzn. Ponadto krew nie ma związku z momentem opróżnienia jelita.

Tyfus, czerwonka, gorączka krwotoczna różnego pochodzenia, którym towarzyszą zaburzenia morfologii krwi i masywne krwawienie wewnętrzne, również prowadzą do pojawienia się krwi z odbytu i wymagają pilnego leczenia w warunkach szpitalnych. Wysoka śmiertelność z powodu tych chorób zobowiązuje do udania się do kliniki przy pierwszym podejrzeniu możliwości infekcji lub obecności odpowiednich objawów.

Inwazje robaków

Przy nadmiernym rozmnażaniu się pasożytów w jelitach zaburzają one integralność błony śluzowej, co prowadzi do krwawienia z uszkodzonej powierzchni, może wyrażać się w przewlekłej anemii i ogólnym obniżeniu wskaźników zdrowotnych.
Pasożytom towarzyszy spadek odporności, reakcje alergiczne, liczne choroby wirusowe i bakteryjne układu oddechowego oraz dysfunkcje narządów wewnętrznych. Na etapie wykrycia krwawego wypisu z inwazjami robaków, pacjent wymaga pilnej specyficznej terapii, często w szpitalu.

Którego lekarza należy skonsultować w przypadku krwawienia z odbytu?

Jeśli wtrącenia krwi są nieistotne i nie towarzyszy im gwałtowne pogorszenie się stanu, wymienione powyżej objawy i wymagające pilnej hospitalizacji, wówczas terapeuta i proktolog stają się specjalistami pierwszego wyboru. W razie potrzeby badanie i diagnozę może również przeprowadzić gastroenterolog, specjalista chorób zakaźnych i inni specjaliści, w zależności od pierwotnej diagnozy..

W niektórych przypadkach krwawienia nie można wykryć przez wizualne badanie kału, ponieważ gdy źródło krwi zlokalizowane jest w jelicie górnym, żołądku lub przełyku, krew przechodząc przez wszystkie części przewodu pokarmowego zmienia kolor na ciemnobrązowy lub czarny. Przy obfitym wypływie krwi prowadzi to do pojawienia się tak zwanego smolistego stolca: ciemnego koloru, gęstej, lepkiej substancji. Niewielkie krwawienie można wykryć tylko za pomocą analizy stolca.
Do badania można wykorzystać następujące metody:

• badanie retroskopowe;
• badanie kolonoskopowe;
• fluoroskopia z wprowadzeniem środka kontrastowego do jelita (metoda irygoskopowa);
• badanie gastroduodenoskopowe wewnętrznej powierzchni żołądka i stanu błony śluzowej dwunastnicy;
• badanie laparoskopowe może mieć zarówno cele diagnostyczne, jak i terapeutyczne.

W większości przypadków obecność nieznacznej ilości krwi w kale podczas defekacji nie jest oznaką niebezpiecznej choroby. Jednak przy braku terminowego i odpowiedniego leczenia, prób autodiagnozy i autoterapii choroba będzie postępować, przechodząc do stadiów zagrażających zdrowiu i życiu człowieka. To stwierdzenie odnosi się nie tylko do raka jelita czy chorób zakaźnych: hemoroidy i szczeliny odbytu mogą również prowadzić w zaawansowanych przypadkach do rozwoju niebezpiecznych stanów wymagających natychmiastowej interwencji i leczenia operacyjnego..

Arrosive krwawienie: co to jest, z destrukcyjnymi postaciami zapalenia trzustki, martwicą trzustki

Powody

Przyczynami rozwoju utraty krwi w tym przypadku są następujące czynniki:

• Zmiany w strukturze naczyń krwionośnych, gdy rozwija się guz piersi, jelita lub żołądka.
• Krwawienie z jelit w wyniku rozwoju wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
• Perforacja ściany żołądka w wyniku rozwoju wrzodu.
• Ciąża pozamaciczna (zniszczenie rurki lub jajnika w miarę wzrostu zapłodnionego jaja).
• Dur brzuszny.
• Kamienie nerek i pęcherza.
• Rana postrzałowa.
• Zawał mięśnia sercowego.
• Martwica aorty.
• Miażdżyca tętnic z naruszeniem integralności ściany naczyniowej.
• Rozwój krwiaka lub torbielowatej jamy w mózgu i innych narządach.
• Przypadkowa martwica tkanki płucnej w gruźlicy.
• Krwotok wywołany enzymami (ropne zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki).

Aby uzyskać odpowiednią pomoc, konieczne jest dokładne poznanie przyczyny rozwoju nadżerki. A wszystkie wysiłki powinny być skierowane na zatrzymanie utraty krwi, a jednocześnie wyeliminowanie czynnika etiologicznego. Terminowa identyfikacja i leczenie choroby podstawowej ułatwia wystąpienie krwawienia, a czasem nawet zapobiega jego wystąpieniu.

Objawy

Objawy kliniczne zależą od miejsca krwawienia. Jednocześnie istnieją oznaki podstawowej patologii, która ją powoduje i usuwa typowe objawy utraty krwi. Ale są też wspólne objawy:

• osłabienie, zawroty głowy;
• omdlenie lub zawroty głowy;
• szybkie bicie serca i oddychanie;
• wymioty i odwodnienie (obserwowane przy martwicy trzustki);
• zimny pot i blada skóra;
• silny ból w dotkniętym obszarze;
• szum lub dzwonienie w uszach;
• Spadek ciśnienia.

Umiejscowienie zmiany można określić, badając biomateriał. W przypadku owrzodzenia żołądka w wymiocinach znajdują się strawione skrzepy krwi. W przypadku naruszenia ścian jelit u osoby kał staje się czarny. Krwawieniu w układzie płucnym towarzyszy szkarłatna plwocina, nadżerki narządów wewnętrznych narządów płciowych u kobiety - wydzielina z pochwy z zakrzepami krwi. Obecności dużych kamieni i ich uszkodzeniu błony śluzowej w układzie moczowym towarzyszy szkarłatna krew w moczu.

Diagnostyka

Aby określić krwawienie z nadżerki, stosuje się następujące techniki:

• badanie krwi (ogólne i biochemiczne);
• angiografia (badanie łożyska naczyniowego z użyciem środka kontrastowego);
• endoskopia;
• przebicie jamy opłucnej;
• zwykłe prześwietlenie klatki piersiowej w kierunku guza płuc lub gruźlicy;
• laparoskopia (jeśli podejrzewa się guz, ciążę pozamaciczną i inne procesy w jamie miednicy i brzuchu);
• pobranie materiału przez nakłucie w okolicy serca i otrzewnej.

Patogeneza

Przy ostrej utracie krwi o łagodnym stopniu podrażnienie receptorów żył powoduje uporczywy i całkowity skurcz żylny. Nie ma znaczących zaburzeń hemodynamicznych. Uzupełnienie BCC u osób zdrowych następuje w ciągu 2-3 dni z powodu aktywacji hematopoezy. W przypadku utraty więcej niż 1 litra podrażnione są nie tylko receptory żylne, ale także receptory alfa w tętnicach. Powoduje to pobudzenie współczulnego układu nerwowego i stymuluje odpowiedź neurohumoralną - uwalnianie dużej ilości katecholamin przez korę nadnerczy. Jednocześnie ilość adrenaliny przekracza normę 50-100 razy, ilość noradrenaliny jest 5-10 razy.

Pod wpływem katecholamin najpierw skurcze naczyń włosowatych, a następnie większe naczynia. Pobudza się kurczliwość mięśnia sercowego, pojawia się tachykardia. Wątroba i śledziona kurczą się, wyrzucając krew z magazynu do łożyska naczyniowego. W płucach otwierają się przecieki tętniczo-żylne. To wszystko pozwala na dostarczenie niezbędnej ilości krwi do ważnych narządów przez 2-3 godziny, utrzymanie ciśnienia krwi i poziomu hemoglobiny. Następnie mechanizmy neuro-odruchowe ulegają wyczerpaniu, następuje rozszerzenie naczyń krwionośnych, aby zastąpić skurcz naczyń. Zmniejsza się przepływ krwi we wszystkich naczyniach i następuje zastój erytrocytów. Jeszcze bardziej zaburzone są procesy metaboliczne w tkankach, rozwija się kwasica metaboliczna. Wszystkie powyższe tworzą obraz hipowolemii i wstrząsu krwotocznego.

Nasilenie wstrząsu krwotocznego określa się na podstawie tętna, ciśnienia krwi, ilości wydalanego moczu oraz parametrów laboratoryjnych (hematokryt i zawartość hemoglobiny we krwi). Pod wpływem aldosteronu w nerkach otwierają się przecieki tętniczo-żylne, w wyniku czego krew jest „upuszczana” bez przechodzenia przez aparat przykłębuszkowy, co prowadzi do gwałtownego spadku wydalania moczu aż do bezmoczu. Ze względu na zmiany hormonalne osocze nie opuszcza naczyń do tkanek śródmiąższowych, co wraz z pogorszeniem mikrokrążenia dodatkowo pogarsza zaburzenia metabolizmu tkankowego, pogłębia kwasicę i prowokuje rozwój niewydolności wielonarządowej.

Wymienionych naruszeń nie można całkowicie zatrzymać, nawet przy natychmiastowym uzupełnieniu utraty krwi. Po przywróceniu BCC spadek ciśnienia krwi utrzymuje się przez 3-6 godzin, upośledzony przepływ krwi w płucach - w ciągu 1-2 godzin, zaburzony przepływ krwi w nerkach - w ciągu 3-9 godzin. Mikrokrążenie w tkankach zostaje przywrócone dopiero po 4-7 dniach, a całkowite wyeliminowanie skutków trwa wiele tygodni.

Informacje ogólne

Ostra utrata krwi to stan, w którym organizm w wyniku krwawienia szybko i nieodwracalnie traci pewną ilość krwi. Jest to najczęstszy uraz ciała ludzkiego w historii. Występuje z urazami (zarówno otwartymi, jak i zamkniętymi) i zniszczeniem ściany naczynia w niektórych chorobach (na przykład procesy wrzodziejące w przewodzie pokarmowym). Utrata dużej objętości krwi zagraża życiu ze względu na gwałtowny spadek BCC i późniejszy rozwój niedotlenienia, hipoksemii, niedociśnienia, niedostatecznego ukrwienia narządów wewnętrznych i kwasicy metabolicznej. W ciężkich przypadkach możliwy jest również rozwój DIC..

Im większa utrata krwi i szybsze jej wylewanie, tym cięższy stan pacjenta i gorsze rokowanie. Dodatkowo na odpowiedź organizmu wpływają takie czynniki jak wiek, ogólny stan organizmu, zatrucia, choroby przewlekłe, a nawet pora roku (w ciepłym sezonie utrata krwi jest trudniejsza do zniesienia). Utrata 500 ml (10% BCC) u zdrowej osoby dorosłej nie prowadzi do znaczących zaburzeń hemodynamicznych i nie wymaga specjalnej korekty. W przypadku utraty podobnej objętości u pacjenta cierpiącego na przewlekłą chorobę konieczne jest uzupełnienie BCC za pomocą substytutów krwi, krwi i osocza. Ten stan jest najtrudniejszy dla osób starszych, dzieci i kobiet w ciąży cierpiących na zatrucie..

Objawy ostrej utraty krwi

Objawy tego stanu obejmują nagłe osłabienie, przyspieszenie akcji serca, obniżenie ciśnienia krwi, bladość, pragnienie, zawroty głowy, zawroty głowy i omdlenia. W ciężkich przypadkach możliwa jest duszność, przerywany oddech, zimny pot, utrata przytomności i marmurkowa skóra. W przypadku urazu wykryta zostaje krwawiąca rana lub oznaki poważnego zamkniętego uszkodzenia szkieletu lub narządów wewnętrznych.

Klasyfikacja

Istnieje kilka systematyzacji ostrej utraty krwi. Poniższa klasyfikacja jest najczęściej stosowana w praktyce klinicznej:

• Łagodny stopień - utrata do 1 litra (10-20% BCC).
• Średnia - utrata do 1,5 litra (20-30% BCC).
• Poważne - utrata do 2 litrów (40% BCC).
• Masywna utrata krwi - utrata ponad 2 litry (ponad 40% BCC).

Dodatkowo izolowana jest supermasywna lub śmiertelna utrata krwi, w której pacjent traci ponad 50% BCC. Przy tak ostrej utracie krwi, nawet przy natychmiastowym uzupełnieniu objętości, w zdecydowanej większości przypadków dochodzi do nieodwracalnych zmian homeostazy..

Krwawienie: rodzaje i objawy

Krwawienie jest patologicznym stanem organizmu człowieka, w którym krew opuszcza naczynia i wychodzi poza nie (na zewnątrz, do jamy narządów lub otaczających tkanek). Czasami może powstać spontanicznie, a po kilku minutach życie człowieka zawiśnie na włosku. Niektóre rodzaje krwawień mogą być niewielkie, utrzymywać się latami, aw tym czasie organizm człowieka przystosowuje się do chronicznej utraty krwi.

Oznaki krwawienia mogą być jasne i widoczne gołym okiem lub mogą być tak nieistotne, że można je określić tylko specjalnymi metodami laboratoryjnymi..

Przyczyny krwawienia są niezwykle zróżnicowane, podobnie jak jego formy, jednak prawie każda z nich (poza miesiączką) jest patologiczna i wymaga konsultacji lekarskiej, badania i najczęściej wyznaczenia specjalnego leczenia. W strukturze śmiertelności śmierć osoby z powodu krwawienia zajmuje jedno z czołowych miejsc.

Główne przyczyny krwawienia

Wszystkie przyczyny krwawienia można z grubsza podzielić na 2 główne grupy: traumatyczne i nieurazowe.

• Urazowe krwawienie występuje z powodu mechanicznego naruszenia integralności naczyń krwionośnych, którego przyczyną jest działanie sił zewnętrznych.

Szczególnie intensywne krwawienie rozwija się wraz z uszkodzeniem naczyń centralnych (żył, tętnic) i otwartymi złamaniami dużych kości (kość udowa, piszczel, bark). Czasami jednostopniowa utrata krwi w tych warunkach wynosi 2 lub więcej litrów, a jeśli pacjent nie otrzyma pomocy doraźnej na czas, może umrzeć.

• Krwawienie nieurazowe nie jest związane z uderzeniem mechanicznym lub jest dość nieistotne.

Przyczyny tego typu krwawień mogą być różne, często wiążą się z nieprawidłowym działaniem układu hemostazy, określonymi chorobami, patologią wątroby, chorobami onkologicznymi, nadciśnieniem tętniczym, patologią serca i naczyń krwionośnych itp. Ten typ krwawienia jest często trudniejszy do zdiagnozowania, a leczenie powoduje również wiele trudności.

Rodzaje krwawień

Rodzaje krwawień są bardzo zróżnicowane, a dla każdego z nich przyczyny, oznaki i mechanizm rozwoju będą różne. Taktyka leczenia w każdym przypadku będzie indywidualna.

W zależności od typu uszkodzonego statku:

Przyczyną tego krwawienia jest uszkodzenie tętnic o różnych rozmiarach. Charakterystyczną cechą jest pulsacyjny charakter wypływu krwi z rany. W tym samym czasie krew ma jasny szkarłatny kolor..

Występuje z uszkodzeniem żył, zarówno dużych, jak i małych. W zależności od wielkości naczynia intensywność krwawienia będzie różna, ale cechą jest brak pulsacji i bordowy kolor krwi.

Przy tego rodzaju zmianach krew wypływa raczej wolno i pojawia się na uszkodzonej powierzchni w charakterystycznych kroplach.

Występuje przy urazach narządów wewnętrznych i kości. Jednocześnie bardzo trudno jest określić, gdzie znajduje się krwawiące naczynie..

W takim przypadku występuje połączenie kilku rodzajów krwawienia. Często występuje z poważnymi obrażeniami, takimi jak wypadek lub w pracy.

Ponadto istnieją oczywiste i ukryte rodzaje krwawień, a także dzielą je w zależności od czasu ich wystąpienia..

W zależności od kierunku przepływu krwi:

W tym przypadku krew opuszcza ludzkie ciało przez naturalne otwory lub przez ranę. Z diagnostycznego punktu widzenia ten rodzaj krwawienia jest łatwiejszy do zidentyfikowania. Sami chorzy lub osoby wokół nich szybko zauważają, że taka osoba potrzebuje pomocy medycznej. Przykładami takiego krwawienia są krwawienie z nosa, przewód pokarmowy, macica itp..

W tej postaci krew wychodzi poza łożysko naczyniowe, ale nie opuszcza organizmu. Może gromadzić się w świetle narządów pustych lub infiltrować otaczającą tkankę.

Istnieje wiele rodzajów takich krwawień, są to krwiaki, krwotoki śródczaszkowe, krew może gromadzić się w jamie opłucnej, jamy brzusznej, osierdziowej.

Ten stan patologiczny jest wyjątkowo niebezpieczny, ponieważ oznaki krwawienia mogą być nieistotne lub całkowicie nieobecne. Pacjent poczuje, że potrzebuje pomocy lekarza, gdy jego stan jest już dość poważny.

Oznaki krwawienia

Główne oznaki krwawienia powinny być znane każdemu, ponieważ często życie człowieka zależy od tego, jak udzielana jest pierwsza pomoc na miejscu i jak szybko przyjeżdża karetka..

Wyróżnia się następujące stopnie nasilenia krwawienia:

• Płuco. Utrata do 500 ml krwi.
• Średnia. Utrata 500 ml do 1 l krwi.
• Ciężki. Utrata 1 do 1,5 litra krwi.
• Masywny. Utrata 1,5 do 2,5 litra krwi.
• Śmiertelnie. Utrata ponad 2,5 litra krwi.

Jednak na tę liczbę wpłynie masa ciała osoby. Dla osób o niskiej wadze utrata nawet 1,5 litra krwi może być śmiertelna. Na rokowanie wpływa również szybkość jednostopniowej utraty krwi. Jeśli dana osoba straciła 2,5 litra w ciągu kilku minut, to prawdopodobieństwo zgonu jest znacznie większe niż w przypadku podobnej utraty krwi w ciągu kilku dni.

Oznaki krwawienia będą bezpośrednio zależeć od ilości utraconej krwi. Przy niewielkiej utracie krwi osoba może narzekać na zmęczenie i lekkie zawroty głowy. W ciężkich przypadkach występują objawy, które mówią o stanie zagrożenia życia pacjenta.

• Bladość skóry.
• Duszność.
• Słabość i zawroty głowy.
• Spadek ciśnienia.
• Kołatanie serca i jednocześnie puls słabego wypełnienia.
• W ciężkich przypadkach możliwe jest upośledzenie świadomości, aż do całkowitej utraty.
• Powikłania związane z pracą narządów wewnętrznych (obrzęk płuc, ostra niewydolność nerek, żółtaczka).

Każde krwawienie wymaga badania lekarskiego i leczenia. Im szybciej osoba szuka lekarza, tym lepsze rokowania dla zdrowia i życia..