Nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie) - objawy i leczenie

Co to jest nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie)? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr Zafiraki Witalija Konstantinowicza, kardiologa z 19-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Głównym kryterium nadciśnienia tętniczego (lub nadciśnienia tętniczego) jako całej grupy chorób jest stabilny, to znaczy wzrost ciśnienia krwi (BP) wykrywany przez powtarzane pomiary w różnych dniach. Pytanie, które ciśnienie krwi jest uważane za podwyższone, nie jest tak proste, jak mogłoby się wydawać. Faktem jest, że wśród praktycznie zdrowych osób zakres wartości ciśnienia krwi jest dość szeroki. Wyniki długoterminowej obserwacji osób z różnymi poziomami ciśnienia krwi wykazały, że już od poziomu 115/75 mm Hg. Art., Każdy dodatkowy wzrost ciśnienia krwi o 10 mm Hg. Sztuka. towarzyszy zwiększone ryzyko rozwoju chorób układu sercowo-naczyniowego (przede wszystkim choroby wieńcowej i udaru mózgu) [1]. Jednak korzyści z nowoczesnych metod leczenia nadciśnienia tętniczego udowodniono głównie tylko u pacjentów, u których ciśnienie tętnicze przekraczało 140/90 mm Hg. Sztuka. Z tego powodu zgodziliśmy się uznać tę wartość progową za kryterium izolacji nadciśnienia tętniczego..

Wzrostowi ciśnienia krwi mogą towarzyszyć dziesiątki różnych chorób przewlekłych, a nadciśnienie tętnicze jest tylko jedną z nich, ale najczęstszą: około 9 przypadków na 10. Rozpoznanie nadciśnienia ustala się w przypadkach, gdy występuje stabilny wzrost ciśnienia krwi, ale nie ma innych chorób, które prowadzić do wzrostu ciśnienia krwi, nie jest wykrywany.

Nadciśnienie pierwotne to choroba, której głównym objawem jest stabilny wzrost ciśnienia krwi. Czynniki ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo jego rozwoju, zostały ustalone podczas obserwacji dużych grup ludzi. Oprócz predyspozycji genetycznych, które mają niektórzy ludzie, te czynniki ryzyka obejmują:

• otyłość;
• bezczynność;
• nadmierne spożycie soli kuchennej, alkoholu;
• chroniczny stres;
• palenie.

Ogólnie wszystkie te cechy, które towarzyszą nowoczesnemu miejskiemu stylowi życia w krajach uprzemysłowionych [2]. Dlatego nadciśnienie tętnicze uważane jest za chorobę związaną ze stylem życia, a jego ukierunkowane zmiany na lepsze należy zawsze rozpatrywać w ramach programu leczenia nadciśnienia w każdym indywidualnym przypadku..

Jakim innym chorobom towarzyszy wzrost ciśnienia krwi? Jest to wiele chorób nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, policystyczna, cukrzycowa nefropatia, zwężenie (zwężenie) tętnic nerkowych itp.), Szereg chorób endokrynologicznych (guzy nadnerczy, nadczynność tarczycy, choroba i zespół Cushinga), zespół obturacyjnego bezdechu sennego [3], niektóre inne, rzadsze choroby [4]. Regularne przyjmowanie leków takich jak glikokortykosteroidy, niesteroidowe leki przeciwzapalne, doustne środki antykoncepcyjne również może prowadzić do trwałego wzrostu ciśnienia tętniczego [5]. Wymienione wyżej choroby i stany prowadzą do rozwoju tzw. Wtórnego, czyli objawowego, nadciśnienia tętniczego. Lekarz stawia diagnozę nadciśnienia tętniczego, jeśli w rozmowie z pacjentem wyjaśnienie historii rozwoju choroby, badania, a także na podstawie wyników niektórych, w większości prostych laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych, rozpoznanie któregokolwiek z wtórnych nadciśnienia tętniczego wydaje się mało prawdopodobne.

Objawy nadciśnienia tętniczego

Samo wysokie ciśnienie krwi u wielu osób nie objawia się żadnymi subiektywnymi odczuciami. Jeśli nadciśnieniu towarzyszą objawy, może to być uczucie ciężkości w głowie, ból głowy, migotanie przed oczami, nudności, zawroty głowy, chwiejność podczas chodzenia, a także szereg innych objawów, które są raczej niespecyficzne dla wysokiego ciśnienia krwi. Wymienione powyżej objawy są znacznie bardziej nasilone w przełomie nadciśnieniowym - nagłym znacznym wzroście ciśnienia tętniczego, prowadzącym do wyraźnego pogorszenia się stanu i samopoczucia.

Możliwe byłoby dalsze wyliczenie możliwych objawów HD oddzielonych przecinkami, ale nie ma z tego żadnej szczególnej korzyści. Czemu? Po pierwsze, wszystkie te objawy są niespecyficzne dla nadciśnienia tętniczego (tj. Mogą występować zarówno pojedynczo, jak iw różnych kombinacjach oraz w innych chorobach), a po drugie, sam fakt stabilnego wzrostu ciśnienia tętniczego jest ważny dla ustalenia obecności nadciśnienia tętniczego.... A ujawnia się to nie poprzez ocenę subiektywnych objawów, ale tylko poprzez powtarzany pomiar ciśnienia krwi. Oznacza to po pierwsze, że „na jednym siedzeniu” należy zmierzyć ciśnienie krwi dwa lub trzy razy (z krótką przerwą między pomiarami) i przyjąć średnią arytmetyczną dwóch lub trzech zmierzonych wartości jako rzeczywiste ciśnienie krwi. Po drugie, stabilność wzrostu ciśnienia tętniczego (kryterium rozpoznawania nadciśnienia tętniczego jako choroby przewlekłej) należy potwierdzić pomiarami w różnych dniach, najlepiej w odstępie co najmniej tygodnia..

W przypadku wystąpienia przełomu nadciśnieniowego objawy będą konieczne, w przeciwnym razie nie jest to kryzys nadciśnieniowy, a po prostu bezobjawowy wzrost ciśnienia krwi. A te objawy mogą być zarówno wymienione powyżej, jak i inne, poważniejsze - omówione zostały w dziale „Powikłania”.

Objawowe (wtórne) nadciśnienie tętnicze rozwija się w ramach innych chorób, dlatego ich objawy, oprócz objawów wysokiego ciśnienia krwi (jeśli występują), zależą od choroby podstawowej. Na przykład w przypadku hiperaldosteronizmu może to być osłabienie mięśni, skurcze, a nawet przejściowy (trwający kilka godzin - dni) paraliż mięśni nóg, ramion i szyi. Z zespołem obturacyjnego bezdechu sennego - chrapanie, zatrzymanie oddechu podczas snu, senność w ciągu dnia.

Jeśli nadciśnienie tętnicze z czasem - zwykle przez wiele lat - prowadzi do uszkodzenia różnych narządów (w tym kontekście nazywane są one „narządami docelowymi”), to może się to objawiać pogorszeniem pamięci i inteligencji, udarem lub przemijającym zaburzeniem krążenia mózgowego, wzrostem grubości ścian serca, przyspieszony rozwój blaszek miażdżycowych w naczyniach serca i innych narządach, zawał mięśnia sercowego lub dusznica bolesna, zmniejszenie szybkości filtracji krwi w nerkach itp. W związku z tym objawy kliniczne będą spowodowane tymi powikłaniami, a nie wzrostem ciśnienia krwi jako takiego.

Patogeneza nadciśnienia tętniczego

W nadciśnieniu główną przyczyną tej choroby, by tak rzec, jej „istoty” jest rozregulowanie napięcia naczyniowego i nadciśnienie. Czynniki takie jak predyspozycje genetyczne, otyłość, brak aktywności, nadmierne spożycie soli kuchennej, alkohol, przewlekły stres, palenie i wiele innych, związanych głównie z charakterystyką stylu życia, z czasem prowadzą do zaburzeń funkcjonowania śródbłonka - wewnętrznej warstwy naczyń tętniczych o grubości ok. jedna warstwa komórkowa, która bierze czynny udział w regulacji napięcia, a tym samym światła naczyń krwionośnych. Napięcie naczyń mikrokrążenia, a tym samym wielkość miejscowego przepływu krwi w narządach i tkankach, są regulowane autonomicznie przez śródbłonek, a nie bezpośrednio przez ośrodkowy układ nerwowy [6]. To system lokalnej regulacji ciśnienia krwi. Istnieją jednak inne poziomy regulacji ciśnienia krwi - ośrodkowy układ nerwowy, układ hormonalny i nerki (które również pełnią swoją rolę regulacyjną w dużej mierze ze względu na możliwość uczestniczenia w regulacji hormonalnej na poziomie całego organizmu). Zakłócenia tych złożonych mechanizmów regulacyjnych na ogół prowadzą do zmniejszenia zdolności całego układu do precyzyjnego dostosowania się do ciągle zmieniających się potrzeb ukrwienia narządów i tkanek..

Z biegiem czasu rozwija się uporczywy skurcz małych tętnic, aw przyszłości ich ściany zmieniają się tak bardzo, że nie są już w stanie wrócić do pierwotnego stanu. W większych naczyniach miażdżyca rozwija się w przyspieszonym tempie z powodu stale wysokiego ciśnienia krwi. Ściany serca pogrubiają się, rozwija się przerost mięśnia sercowego, a następnie poszerzenie jam lewego przedsionka i lewej komory [7]. Podwyższone ciśnienie uszkadza kłębuszki nerkowe, zmniejsza się ich liczba, w wyniku czego zmniejsza się zdolność nerek do filtrowania krwi. W mózgu, na skutek zmian w zaopatrujących go naczyniach krwionośnych, zachodzą również zmiany negatywne - pojawiają się niewielkie ogniska krwotoków, a także niewielkie obszary martwicy (śmierci) komórek mózgowych [8]. Kiedy blaszka miażdżycowa pęka w wystarczająco dużym naczyniu, dochodzi do zakrzepicy, światło naczynia zachodzi na siebie, co prowadzi do udaru.

Klasyfikacja i etapy rozwoju nadciśnienia tętniczego

Nadciśnienie tętnicze w zależności od wielkości nadciśnienia dzieli się na trzy stopnie [9]. Dodatkowo biorąc pod uwagę zwiększone ryzyko chorób układu krążenia w skali „lat-dekady” już od poziomu ciśnienia tętniczego powyżej 115/75 mm Hg. Art., Jest jeszcze kilka stopni w poziomie ciśnienia krwi.

Jeśli wartości ciśnienia skurczowego i rozkurczowego należą do różnych kategorii, to stopień nadciśnienia tętniczego ocenia się według najwyższej z dwóch wartości i nie ma to znaczenia - skurczowego lub rozkurczowego. Stopień wzrostu ciśnienia krwi w rozpoznaniu nadciśnienia ustala się na podstawie powtarzanych pomiarów w różnych dniach.

W naszym kraju nadal wyróżnia się stadia nadciśnienia tętniczego [10], natomiast w europejskich wytycznych dotyczących rozpoznawania i leczenia nadciśnienia tętniczego nie ma żadnych etapów. Dobór etapów ma na celu odzwierciedlenie stopnia zaawansowania przebiegu nadciśnienia tętniczego od jego początku do pojawienia się powikłań.

Istnieją trzy etapy:

• Etap I oznacza, że ​​nadal nie ma widocznego uszkodzenia narządów najczęściej dotkniętych tą chorobą: nie ma wzrostu (przerostu) lewej komory serca, nie ma znaczącego spadku współczynnika filtracji w nerkach, który jest określany z uwzględnieniem poziomu kreatyniny we krwi, w moczu. wykryto białko albuminy, nie ma pogrubienia ścian tętnic szyjnych ani blaszek miażdżycowych w nich itp. Takie uszkodzenie narządów wewnętrznych zwykle przebiega bezobjawowo.
• Jeśli występuje co najmniej jeden z wymienionych objawów, rozpoznaje się II stopień nadciśnienia.
• Wreszcie, o nadciśnieniu III stopnia mówi się, gdy występuje co najmniej jedna choroba sercowo-naczyniowa z objawami klinicznymi związanymi z miażdżycą (zawał mięśnia sercowego, udar, dusznica bolesna wysiłkowa, miażdżycowe uszkodzenie tętnic kończyn dolnych) lub np. Poważne uszkodzenie nerek, objawiające się wyraźnym zmniejszeniem filtracji i / lub znaczną utratą białka w moczu.

Etapy te nie zawsze naturalnie się wzajemnie zastępują: np. Osoba przeszła zawał mięśnia sercowego, a po kilku latach nastąpił wzrost ciśnienia tętniczego - okazuje się, że taki pacjent ma od razu chorobę nadciśnieniową III stopnia. Celem identyfikacji etapów jest przede wszystkim uszeregowanie pacjentów w zależności od stopnia ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych. Od tego zależą również środki lecznicze: im większe ryzyko, tym intensywniejsze leczenie. Ryzyko w formułowaniu diagnozy ocenia się w czterech stopniach. Jednocześnie czwarta klasa jest największym ryzykiem.

Powikłania nadciśnienia tętniczego

Celem leczenia nadciśnienia nie jest „obniżanie” wysokiego ciśnienia krwi, ale maksymalizacja ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych i innych powikłań w perspektywie długoterminowej, ponieważ ryzyko to - ponownie mierzone w skali „lat-dekady” - zwiększa się o każde dodatkowe 10 lat mmHg Sztuka. już od poziomu ciśnienia tętniczego 115/75 mm Hg. Sztuka. Dotyczy to powikłań, takich jak udar, choroba wieńcowa serca, demencja naczyniowa (demencja), przewlekła niewydolność nerek i serca, miażdżycowe zmiany naczyniowe kończyn dolnych.

Większość pacjentów z nadciśnieniem tętniczym na razie nie martwi się o nic, więc nie mają szczególnej motywacji do leczenia, regularnie przyjmują minimalną ilość leków i zmieniają styl życia na zdrowszy. Jednak w leczeniu nadciśnienia tętniczego nie ma jednorazowych środków, które pozwoliłyby na zawsze zapomnieć o tej chorobie, nie robiąc nic innego, aby ją leczyć.

Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego

Przy rozpoznaniu nadciśnienia tętniczego jako takiego wszystko jest zwykle dość proste: wymaga to tylko wielokrotnie rejestrowanego ciśnienia krwi na poziomie 140/90 mm Hg. Sztuka. i wyżej. Ale nadciśnienie pierwotne i nadciśnienie tętnicze to nie to samo: jak już wspomniano, wzrost ciśnienia krwi może objawiać się wieloma chorobami, a nadciśnienie jest tylko jedną z nich, choć najczęstszą. Lekarz prowadzący diagnostykę z jednej strony musi upewnić się, że wzrost ciśnienia krwi jest stabilny, az drugiej strony ocenić prawdopodobieństwo, czy wzrost ciśnienia tętniczego jest przejawem objawowego (wtórnego) nadciśnienia tętniczego.

W tym celu na pierwszym etapie poszukiwań diagnostycznych lekarz dowiaduje się, w jakim wieku ciśnienie krwi zaczęło rosnąć, czy występują objawy takie jak np. Chrapanie z zatrzymaniem oddechu w czasie snu, napady osłabienia mięśni, nietypowe zanieczyszczenia w moczu, napady nagłego bicia serca z poceniem się i ból głowy ból itp. Warto wyjaśnić, jakie leki i suplementy przyjmuje pacjent, ponieważ w niektórych przypadkach mogą prowadzić do wzrostu ciśnienia krwi lub pogorszenia już podwyższonego. Szereg rutynowych (wykonywanych przez prawie wszystkich pacjentów z nadciśnieniem tętniczym) badań diagnostycznych, wraz z informacjami uzyskanymi podczas rozmowy z lekarzem, pomaga ocenić prawdopodobieństwo wystąpienia niektórych postaci wtórnego nadciśnienia tętniczego: ogólne badanie moczu, oznaczenie stężenia kreatyniny i glukozy we krwi, a czasem także potasu, inne elektrolity. Generalnie, biorąc pod uwagę niskie rozpowszechnienie wtórnych postaci nadciśnienia tętniczego (około 10% wszystkich przypadków), dalsze poszukiwanie tych chorób jako możliwej przyczyny nadciśnienia tętniczego wymaga uzasadnienia. Dlatego jeśli na pierwszym etapie poszukiwań diagnostycznych nie ma istotnych danych przemawiających za wtórnym charakterem nadciśnienia tętniczego, wówczas uważa się, że ciśnienie tętnicze wzrasta z powodu nadciśnienia. Ta ocena może być czasem później zmieniana, gdy pojawią się nowe dane pacjenta..

Oprócz poszukiwania danych o ewentualnym wtórnym charakterze wzrostu ciśnienia krwi lekarz ustala obecność czynników ryzyka chorób układu krążenia (jest to konieczne do oceny rokowania i bardziej ukierunkowanego poszukiwania uszkodzeń narządów wewnętrznych), a także ewentualnie już istniejące choroby układu sercowo-naczyniowego lub ich bezobjawowe uszkodzenie - wpływa to na ocenę rokowania i stadium nadciśnienia, dobór środków terapeutycznych. W tym celu, oprócz rozmowy z pacjentem i zbadania go, wykonuje się szereg badań diagnostycznych (na przykład elektrokardiografia, echokardiografia, badanie ultrasonograficzne naczyń szyi, w razie potrzeby niektóre inne badania, których charakter określają już uzyskane dane medyczne o pacjencie).

Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi za pomocą specjalnych kompaktowych urządzeń pozwala na ocenę zmian ciśnienia krwi w trakcie zwykłego trybu życia pacjenta. Badanie to nie jest konieczne we wszystkich przypadkach - głównie gdy ciśnienie mierzone na wizycie u lekarza różni się istotnie od mierzonego w domu, w razie potrzeby do oceny nocnego ciśnienia krwi, jeśli podejrzewasz epizody niedociśnienia, czasami do oceny skuteczności leczenia.

Dlatego we wszystkich przypadkach stosuje się niektóre metody diagnostyczne podczas badania pacjenta z nadciśnieniem tętniczym, są one bardziej selektywne w stosowaniu innych metod, w zależności od otrzymanych już danych o pacjencie, w celu sprawdzenia założeń, jakie ma lekarz podczas badania wstępnego..

Leczenie nadciśnienia

W odniesieniu do niefarmakologicznych działań ukierunkowanych na leczenie nadciśnienia tętniczego zgromadzono najbardziej przekonujące dowody na pozytywną rolę ograniczenia spożycia soli kuchennej, zmniejszenia i utrzymania masy ciała na tym poziomie, regularnego treningu fizycznego (ćwiczeń), nie więcej niż umiarkowanego spożycia alkoholu, a także zwiększenie zawartości warzyw i owoców w diecie. Tylko wszystkie te środki są skuteczne w ramach długotrwałych zmian niezdrowego stylu życia, które doprowadziły do ​​rozwoju nadciśnienia. Na przykład zmniejszenie masy ciała o 5 kg doprowadziło do obniżenia ciśnienia krwi średnio o 4,4 / 3,6 mm Hg. Sztuka. [9] - wydaje się trochę, ale w połączeniu z innymi wymienionymi powyżej działaniami poprawiającymi styl życia, efekt może być bardzo znaczący.

Poprawa stylu życia jest uzasadniona u prawie wszystkich pacjentów z nadciśnieniem pierwotnym, ale wskazane jest leczenie farmakologiczne, choć nie zawsze, ale w większości przypadków. Jeśli pacjentom ze wzrostem ciśnienia krwi o 2 i 3 stopnie, a także z nadciśnieniem dowolnego stopnia z wysokim obliczonym ryzykiem sercowo-naczyniowym, przepisuje się leczenie farmakologiczne (jego długotrwałe korzyści wykazano w wielu badaniach klinicznych), a następnie z nadciśnieniem 1 stopnia przy niskim i średnim ryzyko sercowo-naczyniowe korzyści z takiego leczenia nie zostały ostatecznie udowodnione w poważnych badaniach klinicznych. W takich sytuacjach możliwe korzyści wynikające z przepisania leku są oceniane indywidualnie, z uwzględnieniem preferencji pacjenta. Jeżeli pomimo poprawy trybu życia wzrost ciśnienia tętniczego u takich pacjentów utrzymuje się przez kilka miesięcy przy wielokrotnych wizytach u lekarza, konieczna jest ponowna ocena potrzeby stosowania leków. Co więcej, wielkość obliczonego ryzyka często zależy od kompletności badania pacjenta i może okazać się znacznie większa, niż się początkowo wydawało. W prawie wszystkich przypadkach leczenia nadciśnienia tętniczego celem jest ustabilizowanie ciśnienia tętniczego poniżej 140/90 mm Hg. Sztuka. Nie oznacza to, że będzie poniżej tych wartości w 100% pomiarów, ale im rzadziej ciśnienie krwi mierzone w standardowych warunkach (opisanych w rozdziale Diagnostyka) będzie przekraczać ten próg, tym lepiej. Dzięki takiemu leczeniu znacznie zmniejsza się ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych, a kryzysy nadciśnieniowe, jeśli do nich dojdzie, są znacznie rzadsze niż bez leczenia. Dzięki nowoczesnym lekom te negatywne procesy, które w przypadku nadciśnienia nieuchronnie i latentnie niszczą narządy wewnętrzne (przede wszystkim serce, mózg i nerki), procesy te spowalniają lub zatrzymują się, aw niektórych przypadkach można je nawet odwrócić.

Spośród leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego dominuje 5 klas [9]:

• diuretyki (diuretyki);
• antagoniści wapnia;
• inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (nazwy kończą się na -pril);
• antagoniści receptora angiotensyny II (nazwy kończą się na -sartan);
• beta-blokery.

Ostatnio szczególnie podkreślono rolę pierwszych czterech klas leków w leczeniu nadciśnienia. Stosuje się również beta-blokery, ale głównie wtedy, gdy współistniejące choroby wymagają ich stosowania - w takich przypadkach beta-blokery mają dwojakie zastosowanie.

Obecnie preferowane są połączenia leków, ponieważ leczenie którymkolwiek z nich rzadko prowadzi do osiągnięcia pożądanego poziomu ciśnienia krwi. Istnieją również ustalone kombinacje leków, które sprawiają, że leczenie jest wygodniejsze, ponieważ pacjent przyjmuje tylko jedną tabletkę zamiast dwóch, a nawet trzech. Wybór niezbędnych klas leków dla konkretnego pacjenta, a także ich dawek i częstotliwości podawania przeprowadza lekarz, biorąc pod uwagę takie dane o pacjencie, jak ciśnienie krwi, współistniejące choroby itp..

Ze względu na wieloaspektowe pozytywne działanie nowoczesnych leków, leczenie nadciśnienia tętniczego oznacza nie tylko obniżenie ciśnienia tętniczego jako takiego, ale także ochronę narządów wewnętrznych przed negatywnymi skutkami procesów towarzyszących nadciśnieniu. Ponadto, ponieważ głównym celem leczenia jest zminimalizowanie ryzyka powikłań i wydłużenie średniej długości życia, może być konieczne skorygowanie poziomu cholesterolu we krwi, przyjmowanie leków zmniejszających ryzyko zakrzepów krwi (co prowadzi do zawału serca lub udaru) itp. palenie, bez względu na to, jak banalnie to zabrzmi, może znacznie zmniejszyć ryzyko udaru i zawału mięśnia sercowego w nadciśnieniu, spowolnić rozwój blaszek miażdżycowych w naczyniach. Zatem leczenie nadciśnienia tętniczego wiąże się z oddziaływaniem na chorobę na wiele sposobów, a osiągnięcie normalnego ciśnienia krwi jest tylko jednym z nich..

Prognoza. Zapobieganie

O ogólnej prognozie decyduje nie tylko i nie tyle fakt nadciśnienia, ile liczba czynników ryzyka chorób układu krążenia, stopień ich nasilenia oraz czas trwania negatywnego wpływu..

Te czynniki ryzyka to:

1. palenie;
2. podwyższony poziom cholesterolu we krwi;
3. wysokie ciśnienie krwi;
4. otyłość;
5. Siedzący tryb życia;
6. wiek (z każdą dekadą po 40 roku życia ryzyko wzrasta);
7. mężczyzna i inni.

W tym przypadku ważna jest nie tylko intensywność narażenia na czynniki ryzyka (np. Wypalenie 20 papierosów dziennie jest niewątpliwie gorsze niż 5 papierosów, choć oba wiążą się z pogorszeniem rokowania), ale także czas ich trwania. Dla osób, które nie mają jeszcze oczywistych chorób układu krążenia, oprócz nadciśnienia, rokowanie można oszacować za pomocą specjalnych kalkulatorów elektronicznych, z których jeden uwzględnia płeć, wiek, cholesterol we krwi, ciśnienie krwi i palenie tytoniu. Kalkulator elektroniczny SCORE jest odpowiedni do oceny ryzyka zgonu z powodu chorób układu krążenia w ciągu najbliższych 10 lat od daty oceny ryzyka. Jednocześnie uzyskiwane w większości przypadków ryzyko, niewielkie w liczbach bezwzględnych, może wywoływać mylące wrażenie, ponieważ kalkulator pozwala dokładnie obliczyć ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych. Ryzyko powikłań niepowodujących zgonu (zawał mięśnia sercowego, udar, dławica wysiłkowa itp.) Jest kilkakrotnie większe. Obecność cukrzycy zwiększa ryzyko w porównaniu z obliczonym za pomocą kalkulatora: dla mężczyzn jest to 3 razy, a dla kobiet - nawet 5 razy.

Odnośnie profilaktyki nadciśnienia tętniczego możemy powiedzieć, że skoro znane są czynniki ryzyka jego rozwoju (brak aktywności, nadwaga, chroniczny stres, regularny brak snu, nadużywanie alkoholu, zwiększone spożycie soli kuchennej i inne), to wszelkie zmiany stylu życia, które zmniejszają wpływ tych czynników, i zmniejszyć ryzyko wystąpienia nadciśnienia. Niemożliwe jest jednak całkowite zmniejszenie tego ryzyka do zera - istnieją czynniki, które w ogóle od nas nie zależą lub zależą niewiele: cechy genetyczne, płeć, wiek, środowisko społeczne i kilka innych. Problem polega na tym, że ludzie zaczynają myśleć o zapobieganiu nadciśnieniu głównie wtedy, gdy są już niezdrowi, a ciśnienie krwi jest już w pewnym stopniu podwyższone. I to nie tyle kwestia profilaktyki, ile leczenia..

Nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie tętnicze to choroba charakteryzująca się wysokim ciśnieniem tętniczym (powyżej 140/90 mm Hg), które notowano wielokrotnie. Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego stawia się pod warunkiem, że wysokie ciśnienie krwi (BP) jest odnotowane u pacjenta co najmniej trzy pomiary wykonywane na tle spokojnego otoczenia iw różnym czasie, pod warunkiem, że pacjent nie przyjmował żadnych leków, które mogłyby je zwiększyć lub zmniejszyć.

Nadciśnienie tętnicze rozpoznaje się u około 30% osób w średnim i starszym wieku, ale można je również zaobserwować u młodzieży. Średni wskaźnik zapadalności dla mężczyzn i kobiet jest prawie taki sam. Spośród wszystkich postaci choroby umiarkowane i łagodne stanowią 80%.

Nadciśnienie tętnicze jest poważnym problemem medycznym i społecznym, ponieważ może prowadzić do rozwoju groźnych powikłań (w tym zawału mięśnia sercowego, udaru), które mogą powodować trwałe kalectwo i śmierć.

Długotrwały lub złośliwy przebieg nadciśnienia tętniczego prowadzi do znacznego uszkodzenia tętniczek narządów docelowych (oczu, serca, nerek, mózgu) i niestabilności ich krążenia krwi.

Czynniki ryzyka

Główna rola w rozwoju nadciśnienia tętniczego wiąże się z naruszeniem funkcji regulacyjnej wyższych części ośrodkowego układu nerwowego, które kontrolują funkcje wszystkich narządów i układów wewnętrznych, w tym układu sercowo-naczyniowego. Dlatego nadciśnienie tętnicze najczęściej rozwija się u osób często przepracowanych psychicznie i fizycznie, poddawanych silnym wstrząsom nerwowym. Czynnikami ryzyka rozwoju nadciśnienia tętniczego są również szkodliwe warunki pracy (hałas, wibracje, nocne zmiany).

Inne czynniki predysponujące do rozwoju nadciśnienia tętniczego:

1. Historia rodzinna nadciśnienia. Prawdopodobieństwo wystąpienia choroby wzrasta kilkakrotnie u osób, które mają dwóch lub więcej krewnych cierpiących na nadciśnienie.
2. Zaburzenia metabolizmu lipidów zarówno u samego pacjenta, jak iw jego najbliższej rodzinie.
3. Cukrzyca u pacjenta lub jego rodziców.
4. Choroba nerek.
5. Otyłość.
6. Nadużywanie alkoholu, palenie.
7. Nadużywanie soli. Spożyciu ponad 5,0 g chlorku sodu dziennie towarzyszy zatrzymanie płynów w organizmie i skurcz tętniczek.
8. Siedzący tryb życia.

W okresie klimakterium u kobiet, na tle zaburzeń równowagi hormonalnej, nasilają się reakcje nerwowe i emocjonalne, zwiększając ryzyko wystąpienia nadciśnienia tętniczego. Według statystyk u około 60% kobiet choroba występuje właśnie z początkiem menopauzy..

Czynnik wieku wpływa na ryzyko nadciśnienia tętniczego u mężczyzn. Przed 30 rokiem życia choroba rozwija się u 9% mężczyzn, a po 65 latach cierpi na nią prawie co sekundę. Do 40 roku życia nadciśnienie tętnicze częściej rozpoznaje się u mężczyzn, w starszej grupie wiekowej zapadalność na kobiety wzrasta. Wynika to z faktu, że po czterdziestu latach w organizmie kobiet rozpoczynają się zmiany hormonalne, związane z początkiem menopauzy, a także wysoka śmiertelność mężczyzn w średnim i starszym wieku z powodu powikłań nadciśnienia tętniczego..

Patologiczny mechanizm rozwoju nadciśnienia tętniczego opiera się na wzroście oporu obwodowych naczyń krwionośnych i wzroście rzutu serca. Pod wpływem czynnika stresowego dochodzi do zakłócenia regulacji tonu naczyń obwodowych w rdzeniu przedłużonym i podwzgórzu. Prowadzi to do skurczu tętniczek, rozwoju zespołów dysko-rkulacyjnych i dyskinetycznych..

Skurcz tętniczek zwiększa wydzielanie hormonów z grupy renina-angiotensyna-aldosteron. Aldosteron bierze bezpośredni udział w metabolizmie minerałów, przyczynia się do zatrzymywania jonów sodu i wody w organizmie pacjenta. To z kolei sprzyja wzrostowi objętości krążącej krwi i wzrostowi ciśnienia krwi..

Na tle nadciśnienia tętniczego pacjent odczuwa wzrost lepkości krwi. W rezultacie zmniejsza się przepływ krwi, a procesy metaboliczne w tkankach ulegają pogorszeniu..

Z czasem ściany naczyń krwionośnych gęstnieją, co zwęża ich światło i zwiększa poziom oporu obwodowego. Na tym etapie nadciśnienie tętnicze staje się nieodwracalne..

Dalszemu rozwojowi procesu patologicznego towarzyszy wzrost przepuszczalności i impregnacji plazmowej ścian naczyń krwionośnych, rozwój arteriolosklerozy i elastofibrozy, powodując wtórne zmiany w różnych narządach i tkankach. Klinicznie objawia się pierwotną nefroangiosklerozą, encefalopatią nadciśnieniową, zmianami sklerotycznymi mięśnia sercowego.

Formy choroby

W zależności od przyczyny rozróżnia się pierwotne i objawowe nadciśnienie tętnicze..

Nadciśnienie tętnicze rozpoznaje się u około 30% osób w średnim i starszym wieku, ale można je również zaobserwować u młodzieży..

Nadciśnienie pierwotne (pierwotne) występuje w około 80% przypadków. Nie można ustalić przyczyny rozwoju tej postaci choroby..

Objawowe (wtórne) nadciśnienie tętnicze występuje z powodu uszkodzenia narządów lub układów zaangażowanych w regulację ciśnienia krwi. Najczęściej wtórne nadciśnienie tętnicze rozwija się na tle następujących stanów patologicznych:

• choroby nerek (ostre i przewlekłe odmiedniczkowe i kłębuszkowe zapalenie nerek, nefropatia obturacyjna, wielotorbielowatość nerek, choroba tkanki łącznej nerek, nefropatia cukrzycowa, wodonercze, wrodzona hipoplazja nerek, guzy wydzielające reninę, zespół Liddle'a);
• niekontrolowane długotrwałe stosowanie niektórych leków (doustne środki antykoncepcyjne, glikokortykoidy, leki przeciwdepresyjne, sympatykomimetyki, niesteroidowe leki przeciwzapalne, preparaty litu, preparaty sporyszu, kokaina, erytropoetyna, cyklosporyna);
• choroby endokrynologiczne (akromegalia, zespół Itsenko-Cushinga, aldosteronizm, wrodzony przerost nadnerczy, hiper- i niedoczynność tarczycy, hiperkalcemia, guz chromochłonny);
• choroby naczyniowe (zwężenie tętnicy nerkowej, koarktacja aorty i jej głównych odgałęzień);
• powikłania ciąży;
• choroby neurologiczne (podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, guzy mózgu, zapalenie mózgu, kwasica oddechowa, bezdech senny, ostra porfiria, zatrucie ołowiem);
• powikłania chirurgiczne.

Etapy nadciśnienia tętniczego

Aby określić stopień nadciśnienia tętniczego, konieczne jest ustalenie normalnych wartości ciśnienia krwi. U osób powyżej 18 roku życia ciśnienie uważa się za normalne, jeśli nie przekracza 130/85 mm Hg. św. Nacisk 135-140 / 85-90 - granica między normą a patologią.

W zależności od poziomu wzrostu ciśnienia krwi wyróżnia się następujące etapy nadciśnienia tętniczego:

1. Lekkie (140-160 / 90-100 mm Hg) - ciśnienie wzrasta pod wpływem stresu i wysiłku fizycznego, po czym powoli wraca do normalnych wartości.
2. Umiarkowane (160-180 / 100-110 mm Hg) - ciśnienie tętnicze waha się w ciągu dnia; nie obserwuje się oznak uszkodzenia narządów wewnętrznych i ośrodkowego układu nerwowego. Przełomy nadciśnieniowe są rzadkie i łagodne.
3. Ciężkie (180–210 / 110–120 mm Hg). Ten etap charakteryzuje się kryzysami nadciśnieniowymi. Badanie lekarskie ujawnia przemijające niedokrwienie mózgu, przerost lewej komory, podwyższony poziom kreatyniny w surowicy, mikroalbuminurię, zwężenie tętnic siatkówkowych.
4. Ekstremalnie ciężkie (ponad 210/120 mm Hg). Kryzysy nadciśnieniowe występują często i są trudne. Pojawia się poważne uszkodzenie tkanek prowadzące do dysfunkcji narządów (przewlekła niewydolność nerek, nefroangioskleroza, rozwarstwienie tętniaka naczyń krwionośnych, obrzęk i krwotok nerwu wzrokowego, zakrzepica naczyń mózgowych, niewydolność lewej komory serca, encefalopatia nadciśnieniowa).

Z biegiem czasu nadciśnienie tętnicze może być łagodne lub złośliwe. Złośliwa postać charakteryzuje się szybkim postępem objawów, dodaniem ciężkich powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego i nerwowego.

Objawy

Przebieg kliniczny nadciśnienia tętniczego jest zmienny i determinowany jest nie tylko poziomem wzrostu ciśnienia tętniczego, ale także zaangażowaniem organów docelowych w proces patologiczny..

We wczesnym stadium nadciśnienia tętniczego charakterystyczne są zaburzenia układu nerwowego:

• przejściowe bóle głowy, najczęściej zlokalizowane w okolicy potylicznej;
• zawroty głowy;
• uczucie pulsowania naczyń krwionośnych w głowie;
• hałas w uszach;
• zaburzenia snu;
• nudności;
• kołatanie serca;
• zmęczenie, letarg, uczucie osłabienia.

Wraz z dalszym postępem choroby, oprócz powyższych objawów, dochodzi do duszności, która pojawia się podczas wysiłku fizycznego (wchodzenie po schodach, bieganie czy szybki marsz).

Wzrost ciśnienia krwi powyżej 150-160 / 90-100 mm Hg. Sztuka. objawiające się następującymi znakami:

• tępy ból w okolicy serca;
• drętwienie palców;
• drżenie mięśni przypominające dreszcze;
• zaczerwienienie twarzy;
• nadmierne pocenie.

Jeśli nadciśnieniu tętniczemu towarzyszy zatrzymanie płynów w ciele, do wymienionych objawów dodaje się obrzęk powiek i twarzy, obrzęk palców.

Na tle nadciśnienia tętniczego pacjenci odczuwają skurcz tętnic siatkówki, któremu towarzyszy pogorszenie widzenia, pojawienie się plam w postaci błyskawicy, leci przed oczami. Przy znacznym wzroście ciśnienia krwi może wystąpić krwotok siatkówkowy, powodujący ślepotę..

Diagnostyka

Program badań nadciśnienia tętniczego ma na celu:

1. Potwierdź obecność stabilnego wzrostu ciśnienia krwi.
2. Zidentyfikuj możliwe uszkodzenia narządów docelowych (nerki, serce, mózg, narząd wzroku), oceń ich stopień.
3. Określić stadium nadciśnienia tętniczego.
4. Oceń prawdopodobieństwo powikłań.

Zbierając wywiad, szczególną uwagę zwraca się na wyjaśnienie następujących pytań:

• obecność czynników ryzyka;
• poziom podwyższonego ciśnienia krwi;
• czas trwania choroby;
• częstotliwość występowania kryzysów nadciśnieniowych;
• obecność współistniejących chorób.

Jeśli podejrzewa się nadciśnienie tętnicze, ciśnienie krwi należy mierzyć w czasie z obowiązkowym przestrzeganiem następujących warunków:

• pomiar przeprowadza się w spokojnej atmosferze, dając pacjentowi 10-15 minut na adaptację;
• na godzinę przed zbliżającym się pomiarem pacjentowi zaleca się nie palić, nie pić mocnej herbaty lub kawy, nie jeść, nie zaszczepiać kropli do oczu i nosa zawierających sympatykomimetyki;
• podczas pomiaru ręka pacjenta powinna znajdować się na tym samym poziomie co serce;
• dolna krawędź mankietu powinna znajdować się 2,5–3 cm powyżej dołu łokciowego.

Podczas pierwszego badania pacjenta lekarz dwukrotnie mierzy ciśnienie krwi na obu rękach. Odczekaj 1-2 minuty przed ponownym pomiarem. Jeśli występuje asymetria ciśnień przekraczająca 5 mm Hg. Art., A następnie wszystkie dalsze pomiary są wykonywane na dłoni z wysokimi prędkościami. W przypadku braku asymetrii pomiary należy wykonywać na lewej ręce dla praworęcznych i prawej dla leworęcznych..

Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego jest dokonywane pod warunkiem, że wysokie ciśnienie krwi (BP) jest rejestrowane u pacjenta co najmniej trzy pomiary wykonane na tle spokojnego otoczenia io różnym czasie.

Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym muszą nauczyć się samodzielnie mierzyć ciśnienie krwi, co pozwala na lepszą kontrolę nad przebiegiem choroby.

Diagnostyka laboratoryjna nadciśnienia tętniczego obejmuje:

W przypadku nadciśnienia tętniczego pacjenci muszą przejść 12-odprowadzeniowe badanie elektrokardiograficzne. Uzyskane dane w razie potrzeby uzupełniamy wynikami echokardiografii.

Pacjenci z rozpoznanym nadciśnieniem tętniczym powinni być konsultowani przez okulistę z obowiązkowym badaniem dna oka..

Aby ocenić uszkodzenie narządu docelowego, wykonaj:

• USG narządów jamy brzusznej;
• tomografia komputerowa nerek i nadnerczy;
• aortografia;
• urografia wydalnicza;
• elektroencefalografia.

Leczenie nadciśnienia

Terapia nadciśnienia tętniczego powinna mieć na celu nie tylko normalizację podwyższonego ciśnienia tętniczego, ale także korygowanie istniejących zaburzeń narządów wewnętrznych. Choroba ma charakter przewlekły i chociaż całkowite wyleczenie w większości przypadków jest niemożliwe, odpowiednio dobrane leczenie nadciśnienia tętniczego zapobiega dalszemu rozwojowi procesu patologicznego, zmniejsza ryzyko przełomów nadciśnieniowych i ciężkich powikłań.

Przy nadciśnieniu tętniczym zaleca się:

• przestrzeganie diety z ograniczeniem soli kuchennej i wysoką zawartością magnezu i potasu;
• odmowa używania napojów alkoholowych i palenia;
• normalizacja masy ciała;
• zwiększenie poziomu aktywności fizycznej (spacery, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, pływanie).

Leczenie farmakologiczne nadciśnienia tętniczego jest przepisywane przez kardiologa, wymaga długiego czasu i okresowej korekty. Oprócz leków przeciwnadciśnieniowych, w zależności od wskazań, w schemacie leczenia znajdują się leki moczopędne, przeciwpłytkowe, beta-adrenolityczne, hipoglikemiczne i hipolipidemiczne, uspokajające lub uspokajające..

Głównymi wskaźnikami skuteczności leczenia nadciśnienia tętniczego są:

• obniżenie ciśnienia krwi do poziomu dobrze tolerowanego przez pacjenta;
• brak postępu uszkodzenia narządów docelowych;
• zapobieganie rozwojowi powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego, które mogą znacząco pogorszyć jakość życia pacjenta lub spowodować śmierć.

Potencjalne konsekwencje i komplikacje

Długotrwały lub złośliwy przebieg nadciśnienia tętniczego prowadzi do znacznego uszkodzenia tętniczek narządów docelowych (oczu, serca, nerek, mózgu) i niestabilności ich krążenia. W efekcie uporczywy wzrost ciśnienia tętniczego powoduje wystąpienie zawału mięśnia sercowego, astmy serca lub obrzęku płuc, udaru niedokrwiennego lub krwotocznego, odwarstwienia siatkówki, rozwarstwiającego tętniaka aorty, przewlekłej niewydolności nerek.

Według statystyk u około 60% kobiet choroba występuje wraz z nadejściem menopauzy..

Nadciśnienie tętnicze, zwłaszcza o ciężkim przebiegu, często komplikuje rozwój przełomu nadciśnieniowego (epizody nagłego gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi). Rozwój kryzysu wywołuje stres psychiczny, zmiana warunków meteorologicznych oraz zmęczenie fizyczne. Klinicznie kryzys nadciśnieniowy objawia się następującymi objawami:

• znaczny wzrost ciśnienia krwi;
• zawroty głowy;
• intensywny ból głowy;
• przyspieszone bicie serca;
• gorąco mi;
• nudności, wymioty, które mogą się powtarzać;
• zaburzenia widzenia (migotanie „much” przed oczami, utrata pola widzenia, ciemnienie oczu itp.);
• cardialgia.

Na tle kryzysu nadciśnieniowego dochodzi do zaburzeń świadomości. Pacjenci mogą być zdezorientowani w czasie i przestrzeni, przestraszeni, pobudzeni lub odwrotnie, zahamowani. Przy ciężkim przebiegu kryzysu może brakować świadomości.

Przełom nadciśnieniowy może prowadzić do ostrej niewydolności lewej komory, ostrego incydentu naczyniowo-mózgowego (udar niedokrwienny lub krwotoczny), zawału mięśnia sercowego.

Prognoza

Rokowanie w nadciśnieniu tętniczym zależy od charakteru przebiegu (złośliwy lub łagodny) i stopnia zaawansowania choroby. Czynniki, które pogarszają rokowanie to:

• szybki postęp objawów uszkodzenia narządów docelowych;
• III i IV etapy nadciśnienia tętniczego;
• poważne uszkodzenie naczyń krwionośnych.

U młodych ludzi obserwuje się wyjątkowo niekorzystny przebieg nadciśnienia tętniczego. Mają wysokie ryzyko udaru, zawału mięśnia sercowego, niewydolności serca, nagłej śmierci..

Dzięki wczesnemu rozpoczęciu leczenia nadciśnienia tętniczego i dokładnemu przestrzeganiu przez pacjenta wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego, możliwe jest spowolnienie postępu choroby, poprawa jakości życia pacjentów, a czasem osiągnięcie długotrwałej remisji.

Zapobieganie nadciśnieniu tętniczemu

Profilaktyka pierwotna nadciśnienia tętniczego ma na celu zapobieganie rozwojowi choroby i obejmuje następujące środki:

• porzucenie złych nawyków (palenie, picie napojów alkoholowych);
• ulga psychologiczna;
• właściwe zbilansowane odżywianie z ograniczeniem tłuszczów i soli kuchennej;
• regularna umiarkowana aktywność fizyczna;
• długie spacery na świeżym powietrzu;
• unikanie nadużywania napojów bogatych w kofeinę (kawa, cola, herbata, toniki).

Przy już rozwiniętym nadciśnieniu tętniczym profilaktyka ma na celu spowolnienie postępu choroby i zapobieganie rozwojowi powikłań. Ta profilaktyka nazywana jest prewencją wtórną i obejmuje przestrzeganie przez pacjenta zaleceń lekarskich zarówno w zakresie farmakoterapii, jak i zmiany stylu życia, a także regularne monitorowanie ciśnienia tętniczego..

Rodzaje nadciśnienia tętniczego we współczesnej medycynie

W zależności od przebiegu choroby i jej pochodzenia wyróżnia się różne typy nadciśnienia, przypominam, że nadciśnienie tętnicze to utrzymujący się długotrwały wzrost ciśnienia krwi powyżej 140/90 mm Hg. Jest to choroba, która czasami jest utajona. A teraz nadciśnienie stało się znacznie młodsze i dotyka bardzo młodych ludzi. Dlatego logiczne jest, że jeśli raz napotkałeś problem wysokiego ciśnienia krwi, lepiej jest go okresowo mierzyć. Wtedy możesz wykluczyć lub potwierdzić diagnozę. Ignorancja i brak kontroli grożą bardzo poważnymi konsekwencjami. Powikłaniami nadciśnienia są zawały serca, udary, choroby nerek i zaburzenia widzenia. Dlatego bardzo ważne jest, aby takie chwile nie przebiegały swoim biegiem..

Większość powikłań nadciśnienia tętniczego w przyszłości, jeśli nie podejmie się odpowiedniej terapii, rozwija się szybko i prowadzi do smutnych konsekwencji..
Na początek zastanówmy się, jaki to rodzaj ciśnienia, gdzie naciska i dlaczego jest mierzony dwoma liczbami.

Ciśnienie krwi to siła, z jaką krew oddziałuje na ściany naczyń krwionośnych. Prawdopodobnie już wiesz, że występuje ciśnienie skurczowe i rozkurczowe.

Ciśnienie skurczowe to siła, z jaką krew naciska na ściany w momencie maksymalnego skurczu serca. A rozkurczowe to ciśnienie krwi na ścianach, kiedy serce jest jak najbardziej rozluźnione.
Wyobraź sobie, że Twoje naczynia to puste rurki lub węże, przez które przepływa płyn. Więc wziąłeś ten wąż do ręki, podłączyłeś do kranu i ścisnąłeś. W rezultacie woda będzie rozpryskiwać się we wszystkich kierunkach, a ciśnienie wzrośnie wielokrotnie. Taka sama sytuacja występuje w naszym organizmie. Jeśli naczynia się kurczą, zwiększa się przepływ krwi, a ciśnienie w naczyniach wzrasta. Logiczne jest również, że po zwolnieniu węża ciśnienie wróci do normy..

Tak działa wiele leków przeciwnadciśnieniowych. Sprawiają, że statek się „rozluźnia”.

Naczynia w naszym ciele to te same mięśnie. Wysiłkiem woli możesz napiąć bicepsy i go rozluźnić. Ale ta sztuczka nie zadziała na statkach. Przeważnie ich kompresja i rozluźnienie są kontrolowane bezpośrednio przez mózg, bez naszego wysiłku umysłowego..

Ważną rolę odgrywają w tym hormony i poziom cholesterolu. Kiedy jeden lub więcej systemów sterowania zawiedzie, ciśnienie zaczyna rosnąć. Przykładem braku równowagi hormonalnej jest produkcja dużych ilości kortyzolu i ACTH (hormonu adrenokortykotropowego). Może to być również duża ilość blaszek cholesterolowych, które zwężają światło naczynia, co powoduje szybszą cyrkulację krwi. W rezultacie sam organizm nie może prawidłowo kontrolować wymaganego napięcia naczyniowego. Z tego powodu pojawiają się problemy.

W ten sposób staje się jasne, że nadciśnienie tętnicze (lub nadciśnienie) jest stanem, w którym ciśnienie skurczowe jest równe lub większe niż 140 mm Hg, a ciśnienie rozkurczowe jest równe lub wyższe niż 90 mm Hg. (w milimetrach słupa rtęci).
Liczby te są rozpoznawane na całym świecie i są już wskaźnikami do rozpoznania „nadciśnienia tętniczego” lub po prostu - AH.

Aby więc poznać wroga wzrokiem, musisz go dobrze przestudiować.

Rodzaje nadciśnienia i jego klasyfikacja

Przede wszystkim nadciśnienie tętnicze może mieć różne pochodzenie. Pod tym względem istnieją dwa typy - pierwotne nadciśnienie tętnicze i wtórne.

Najprawdopodobniej masz nadciśnienie, jeśli:
Cierpisz na częste i silne bóle głowy.
2) Nagle mdłości, chociaż wiesz, że nie zjadłeś niczego szkodliwego, tłustego itp..
3) Masz czerwone oczy, chociaż nie siedzisz przy komputerze przez długi czas;
4) masz zaczerwienienie skóry.
5) Zacząłeś odczuwać częste bóle za mostkiem (czasami ten ból promieniuje pod łopatką).
6) masz zadyszkę.

W każdym z tych przypadków zaleca się okresowe mierzenie ciśnienia krwi za pomocą tonometru. Jeśli zauważysz, że liczby wyświetlane przez urządzenie w stanie spoczynku przekraczają 140/90, to czas na wizytę u lekarza. Dla wygody pobierz dziennik kontroli ciśnienia i wypełniaj go po każdym pomiarze.

Nadciśnienie pierwotne lub pierwotne

Jest to rodzaj nadciśnienia tętniczego, w którym jego rozwój zachodzi samodzielnie, bez wpływu innych współistniejących chorób. Jest to najczęstszy rodzaj nadciśnienia. Spośród dziesięciu pacjentów z nadciśnieniem tętniczym u dziewięciu rozpoznano pierwotne nadciśnienie tętnicze. Najczęściej rozwija się u ludzi po 35-40 latach. Przyczyny rozwoju pierwotnego nadciśnienia tętniczego nie są znane, ale istnieją czynniki ryzyka, które mogą wywołać rozwój choroby i jej postęp. Do najczęstszych czynników rozwojowych należą palenie, nadmierne spożycie alkoholu, nadwaga, wysoki poziom cholesterolu, cukrzyca, dziedziczność, długotrwały stres, nadmierne spożycie soli.

Głównymi objawami pierwotnego nadciśnienia tętniczego są: częste bóle głowy, zwykle z tyłu głowy, nadmierny obrzęk oraz stabilny wzrost ciśnienia krwi powyżej 140/90.

Istnieją dwa rodzaje nadciśnienia pierwotnego:
1. Łagodne nadciśnienie tętnicze - różni się tym, że wzrost ciśnienia można łatwo kontrolować lekami. Charakteryzuje się niskimi wartościami wzrostu ciśnienia..
2. Złośliwe nadciśnienie tętnicze - charakteryzujące się utrzymującym się wzrostem ciśnienia krwi do dużych wartości, słabo kontrolowane przez leki. Bardzo często w przypadku złośliwego nadciśnienia tętniczego dochodzi do uszkodzenia narządów docelowych.
Istnieje inna klasyfikacja nadciśnienia tętniczego pierwotnego, w zależności od objawów i charakteru zmian naczyniowych..

Hiperadrenergiczne nadciśnienie tętnicze

Z jakiegoś powodu ogólnie przyjmuje się, że nadciśnienie tętnicze jest chorobą osób starszych, ale tak nie jest. Z każdym rokiem wzrasta odsetek nadciśnienia tętniczego wykrywanego u młodych ludzi. Na przykład postać hiperadrenergiczna jest typowa dla młodszych pacjentów. Spośród stu pacjentów z pierwotnym nadciśnieniem tętniczym występuje u około 10%. Hipertadrenergiczne nadciśnienie tętnicze charakteryzuje się wzrostem poziomu adrenaliny i noradrenaliny we krwi na skutek zwiększonej aktywności współczulnego układu nerwowego.

Typowe objawy to: krótkotrwały wzrost minimalnej objętości krwi, pulsujące bóle głowy, niepokój i dreszcze, przyspieszenie tętna w spoczynku.

Hiporeninowa postać pierwotnego nadciśnienia tętniczego

Zwykle dotyka starszych ludzi. Bardzo często dotyka kobiety w okresie klimakterium. Wynika to z faktu, że aktywność reniny w tym okresie jest znacznie obniżona, ale wzrasta poziom hormonu aldosteronu. Pacjenci mają charakterystyczne objawy. Oprócz nadciśnienia dochodzi do znacznego obrzęku powiek i twarzy, a także rąk i nóg. Jest to bardzo często zauważalne podczas spożywania słonych potraw lub przyjmowania dużej ilości płynów..

Nadnercza postać pierwotnego nadciśnienia tętniczego

Najczęściej występuje u mężczyzn. Jest to typowe dla co drugiego pacjenta, u którego zdiagnozowano pierwotne nadciśnienie tętnicze. Ten typ nadciśnienia różni się tym, że wartości ciśnienia krwi rosną bardzo znacząco - do 230/130 mm Hg. Art., A czasem nawet wyższy. Ta forma nadciśnienia jest agresywna. Bardzo często atakowane są narządy docelowe, najczęściej narządy wzroku.

Nadciśnienie tętnicze (pierwotne)

Klasyfikacja Światowej Organizacji Zdrowia.

Nadciśnienie tętnicze I stopnia (postać łagodna) charakteryzuje się wzrostem ciśnienia krwi od 140/90 do 159/99 mm Hg. Na tym etapie choroby zwykle obserwuje się skoki ciśnienia, prawdopodobieństwo przełomu nadciśnieniowego nie jest wysokie, a uszkodzenie narządów docelowych nie zostało jeszcze wykryte. To jest początkowy etap choroby. Bardzo często na tym etapie ludzie zamiast udać się do lekarza próbują samodzielnie wyregulować ciśnienie za pomocą porad z zewnątrz. Prowadzi to do tego, że choroba postępuje, a stan osoby się pogarsza. Jeśli natychmiast skonsultujesz się z lekarzem na tym etapie, czasami możesz skorygować ciśnienie za pomocą diety i minimum leków przeciwnadciśnieniowych..

Jeśli choroba nie jest kontrolowana, bardzo często rozwija się w nadciśnienie tętnicze II stopnia lub w stadium umiarkowanym. Zakres zwiększonego ciśnienia na tym etapie zaczyna się od 160/100 do 179/109 mm Hg..

Kolejny stopień to III stopień nadciśnienia tętniczego. Nazywa się to już ostrym stopniem, ponieważ wartości ciśnienia są wysokie od 180/110 mm Hg. i wyżej. Niemal zawsze na tym poziomie dochodzi już do uszkodzenia narządów docelowych..

Etapy nadciśnienia tętniczego w zależności od przebiegu

Etapy są przypisywane w zależności od stopnia uszkodzenia narządów docelowych.

Przy stałym wysokim ciśnieniu charakterystyczne jest uszkodzenie niektórych narządów. Nazywa się je organami - celami. Zwykle jest to mózg, serce, nerki i oczy, a raczej naczynia je zaopatrujące.

W pierwszym stadium nadciśnienia tętniczego nie obserwuje się zmian naczyniowych, więc nie dotyczy to narządów docelowych.

Na drugim etapie obserwuje się zmiany czynnościowe w niektórych narządach docelowych, ale często dotyczy to tylko jednego narządu. Czasami zmiany te są odwracalne, zwłaszcza jeśli zalecana jest właściwa intensywna terapia. Np. W przypadku przerostu lewej komory serca zalecane są inhibitory ACE (ramipryl lub perindopril) lub niektóre sartany. Leki te zmniejszą przebudowę mięśnia sercowego i pomogą przywrócić geometrię serca, co znacznie poprawia jego funkcję..

Trzeci etap charakteryzuje się tym, że dotyczy to trzech lub więcej narządów docelowych. Bardzo często zmiany są już nieodwracalne i wymagają intensywnej terapii..

Wtórne nadciśnienie

Wtórne nadciśnienie występuje z powodu naruszenia czynności narządów i układów, które pomagają aktywnie i prawidłowo regulować ciśnienie krwi. Zwykle ta postać nadciśnienia występuje u osób po 35-40 latach. W populacji występuje w przybliżeniu u jednego do dziesięciu pacjentów z nadciśnieniem.

Główne przyczyny rozwoju wtórnego nadciśnienia tętniczego.
1. Nerkowe nadciśnienie tętnicze. Zwykle występuje w wyniku policystycznego uszkodzenia nerek, ropnej zapalnej choroby nerek, powikłań nefropatii cukrzycowej.
2. Postać hormonalna. Może wystąpić z powodu zmian chorobowych nadnerczy (tworzenie guzów chromochłonnych), a także z powodu nieprawidłowego funkcjonowania tarczycy.
3. Lecznicze nadciśnienie tętnicze. Zwykle są związane z lekami i wynikającymi z nich skutkami ubocznymi.
4. Nadciśnienie tętnicze wynikające z naruszenia dopływu krwi do mięśnia sercowego lub naruszenia integralności funkcjonalnej naczyń zaopatrujących.
5. Nadciśnienie tętnicze, które występuje w wyniku uszkodzenia lub choroby ośrodkowego układu nerwowego.

Rozważmy bardziej szczegółowo te typy nadciśnienia..

Nadciśnienie nerkowe

Ten typ nadciśnienia rozwija się najczęściej w wyniku uszkodzenia tkanek nerek i naczyń zaopatrujących je. Przyczyn takiego zdarzenia może być wiele. Zwykle jest to konsekwencja ciężkich chorób septycznych, zapalnych i ropnych, które atakują nerki. Innymi przyczynami upośledzenia zaopatrzenia nerek i uszkodzenia ich wielkich naczyń może być miażdżyca tętnic nerkowych, anomalie w rozwoju naczyń krwionośnych i inne choroby, które przyczyniają się do porażki układu zaopatrującego ten narząd..

Głównymi objawami są typowe objawy nadciśnienia, takie jak zawroty głowy, nudności, duszność, kołatanie serca (tachykardia), ból w klatce piersiowej. Ale oprócz tego równolegle pojawiają się objawy charakterystyczne dla chorób nerek, a mianowicie uczucie pragnienia, ból w okolicy lędźwiowej, częste oddawanie moczu, dreszcze i okresowy wzrost temperatury.

Szybkość i stopień rozwoju tego typu nadciśnienia tętniczego zależy od stopnia uszkodzenia naczynia lub tkanki nerkowej.

Przyczyna nadciśnienia nerkowego determinuje jego rodzaj:
1. Jeśli dotyczy to tkanki nerek, nazywa się to postacią renoparenchymalną..
2. Jeśli zaatakowane są główne naczynia nerek, wówczas forma ta nazywana jest naczyniowo-nerkową lub naczyniowo-naczyniową.
3. Jeśli nadciśnienie rozwinie się w wyniku złożonego uszkodzenia tkanek i naczyń krwionośnych, wówczas ta postać nadciśnienia nerkowego będzie nazywana mieszaną.

Najczęstszymi powikłaniami przebiegu nerkowego nadciśnienia tętniczego są niewydolność serca, niewydolność nerek, upośledzony dopływ krwi do mózgu i upośledzenie ukrwienia siatkówki..

Należy zauważyć, że nerkowa postać nadciśnienia tętniczego bardzo słabo nadaje się do korekcji leków. Zwykle zaleca się złożoną terapię w celu utrzymania czynności nerek i zmniejszenia ciśnienia, próbując jednocześnie wybrać kompleks leków, które obciążą do minimum dotknięty układ moczowy.

Endokrynologiczna postać nadciśnienia tętniczego

Postać hormonalna charakteryzuje się długim utajonym przebiegiem i długim okresem diagnozy. Z reguły endokrynologiczna postać nadciśnienia tętniczego powoduje rozwój następujących chorób:

1. Nowotwór, który występuje w rdzeniu nadnerczy i powoduje niekontrolowane uwalnianie adrenaliny i noradrenaliny do krwiobiegu, co prowadzi do gwałtownego i niesystematycznego wzrostu ciśnienia. Ten guz nazywa się guzem chromochłonnym. Objawy to drżenie, zwiększona potliwość i bardzo wysokie wartości ciśnienia krwi, które są bardzo trudne do kontrolowania.

2. Choroba Itsenko-Cushinga. Choroba ta charakteryzuje się nadmierną produkcją hormonów kory nadnerczy. Wysokie ciśnienie krwi jest jednym z objawów rozwoju choroby. Równolegle pojawiają się następujące objawy: otyłość w typie brzusznym (odkładanie się tłuszczu następuje na klatce piersiowej, brzuchu, plecach), nieregularne miesiączkowanie u kobiet i obniżone libido u mężczyzn, obniżone napięcie mięśniowe, kruchość kości, upośledzona insulinooporność oraz predyspozycja do rozwoju cukrzycy.

3. Zaburzenia tarczycy, takie jak nadczynność lub niedoczynność tarczycy.

Bardzo często objawy pierwotnego nadciśnienia tętniczego i wtórnego nadciśnienia wewnątrzwydzielniczego są bardzo podobne. Ale oprócz typowych objawów nadciśnienia tętniczego i wysokich, słabo obniżonych wartości ciśnienia, pojawiają się również typowe objawy patologii wtórnej..

Głównymi objawami zaburzeń endokrynologicznych są otyłość, guzy jamy otrzewnej, ataki paniki, obniżone napięcie mięśniowe i zaburzenia układu moczowego..

Zalecana jest również kompleksowa terapia: pomaga obniżyć ciśnienie krwi i wpływa na patologię endokrynologiczną. Leki przeciwnadciśnieniowe dobiera się tak, aby były neutralne metabolicznie. Czasami konieczna jest operacja lub inne zabiegi w celu skorygowania chorób endokrynologicznych.

Postać dawkowania nadciśnienia tętniczego

(inaczej nazywany jatrogennym)

Ta postać nadciśnienia tętniczego występuje w wyniku przyjmowania niektórych leków. Najczęściej rozwój jatrogennego nadciśnienia tętniczego spowodowany jest przyjmowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych (przeciwbólowych), przyjmowaniem leków hormonalnych (doustne środki antykoncepcyjne), niektórych leków stosowanych w leczeniu astmy oskrzelowej, leków przeciwdepresyjnych i innych..

Zwykle nadciśnienie tętnicze jest efektem ubocznym i prawie zawsze ustępuje po zmianie leku..
Całe leczenie sprowadza się do zniesienia leku, który powoduje wzrost ciśnienia. W przypadkach, gdy zniesienie tych leków nie jest możliwe, a ich spożycie jest niezbędne, stosuje się korektę lekami przeciwnadciśnieniowymi.

hemodynamiczne nadciśnienie tętnicze

Ten typ nadciśnienia tętniczego rozwija się w wyniku uszkodzenia naczyń, zaburzenia aparatu zastawkowego serca lub funkcji mięśnia sercowego. Rezultatem jest naruszenie ogólnoustrojowego przepływu krwi..

Takimi przyczynami może być koarktacja aorty, miażdżyca naczyń krwionośnych, niewydolność zastawki aortalnej..

Koarktacja aorty jest najczęściej chorobą wrodzoną, charakteryzującą się tym, że górna część ciała rozwija się aktywniej niż dolna. W wyniku tego procesu dopływ krwi ulega redystrybucji, a naczynia mogą przepełniać się krwią..

Miażdżyca naczyniowa jest chorobą nabytą, która występuje najczęściej w podeszłym wieku. Jest to związane ze stopniowym blokowaniem naczyń krwionośnych przez blaszki miażdżycowe. Bardzo często w wyniku takiej zmiany ciśnienie skurczowe wzrasta bardziej niż ciśnienie rozkurczowe, naczynia mają sztywne ściany, przez co wzrasta również ciśnienie tętna.

Niewydolność zastawki aortalnej najczęściej występuje z powodu uszkodzenia organizmu przez różne infekcje (kiła, zmiany reumatyczne).

neurogenne nadciśnienie tętnicze

Głównymi przyczynami rozwoju tego typu nadciśnienia tętniczego mogą być guzy mózgu, zapalenie mózgu, niedokrwienie naczyń mózgowych lub rdzenia kręgowego, a także mikroprzyciski.

Przebieg tego typu nadciśnienia tętniczego charakteryzuje się silnymi bólami głowy nawet z niewielkim wzrostem ciśnienia, wymiotami i drgawkami. Odnotowano częste występowanie kryzysów nadciśnieniowych.

Terapia wtórnego nadciśnienia neurogennego musi koniecznie obejmować przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych. Czasami możliwe są sytuacje, gdy po całkowitym przywróceniu ośrodkowego układu nerwowego nadciśnienie tętnicze całkowicie znika..

Niektóre rodzaje nadciśnienia tętniczego

Istnieją rodzaje nadciśnienia tętniczego, których nie można przypisać żadnej z powyższych klasyfikacji.
Obejmują one:
1. Nadciśnienie u białego fartucha.
2. Oporne nadciśnienie tętnicze.
3. Izolowane nadciśnienie tętnicze.

Nadciśnienie u białego fartucha

Termin ten jest rozszyfrowany po prostu - to wzrost ciśnienia krwi spowodowany spotkaniem z lekarzem. Główną przyczyną tego zespołu jest początkowo stres..

Wszyscy, którzy przyszli na konsultację do lekarza (nawet jeśli nie jest to dentysta, tylko zwykły terapeuta), martwimy się. Wszystkich dręczą wątpliwości co do powodzenia zdanych testów, czy zdąży do pracy, irytują osoby, które próbują dostać się do kolejki. W ten sposób jesteś w stanie, którego nie można nazwać spokojnym i spokojnym. W takich przypadkach niektórzy ludzie zupełnie nie radzą sobie ze swoimi emocjami. Dlatego na wizycie u lekarza zdarzają się sytuacje, gdy wartości ciśnień bardzo silnie skaczą. Chociaż mierząc ciśnienie w domu, nie widziałeś tak strasznych lub absolutnie normalnych odczytów na tonometrze.

Taki wzrost ciśnienia podczas wizyty u lekarza nazywa się „nadciśnieniem białego fartucha”.

Sytuacja nie jest taka straszna, ponieważ przyjmuje się, że są to tylko chwilowe wzrosty ciśnienia. I najprawdopodobniej nie doprowadzi to do śmiertelnych wydarzeń. Ale może to zakłócać prawidłową diagnozę.

W rezultacie możesz otrzymać znacznie wyższe dawki leków, niż potrzebujesz. Niemniej jednak należy wziąć pod uwagę, że nawet krótkotrwałe skoki ciśnienia są pierwszym dzwonem. Jest prawdopodobne, że jeśli taka sytuacja zostanie pozostawiona przypadkowi, wszystko to może przekształcić się w trwałe nadciśnienie tętnicze. Według statystyk prawdopodobieństwo takiego rozwoju sięga 75%.

Jeśli masz jeden lub więcej czynników ryzyka nadciśnienia, zdecydowanie powinieneś zwracać większą uwagę na swoje zdrowie..

Czynniki ryzyka obejmują:
-cukrzyca;
-otyłość;
-zaburzenia niedokrwienne;
-palenie;
- wywiad rodzinny dotyczący chorób układu krążenia;
- wysoki poziom cholesterolu.

Jeśli masz jeden lub więcej czynników ryzyka, powinieneś poinformować o tym lekarza i prowadzić dzienniczek ciśnienia przez co najmniej tydzień. Następnie podaj lekarzowi prawidłowe wartości ciśnienia krwi w domu. W takim przypadku musisz przyjąć bardzo odpowiedzialne podejście do procedury pomiaru ciśnienia. W naszym życiu jest wiele sytuacji, w których presja może skoczyć - podniecenie, stres, aktywność fizyczna.

Ale jeśli twoje ciało jest normalne, nie występuje trwały wzrost ciśnienia, który wymaga kontroli. O tych punktach należy pamiętać podczas pomiaru ciśnienia zarówno w domu, jak iw gabinecie lekarskim. Jeśli ostatnio aktywnie zajmowałeś się sprzątaniem, skakaniem ze szmatą, często kucaniem lub bieganiem po schodach z gabinetu do gabinetu w przychodni, to nie powinieneś od razu mierzyć ciśnienia krwi. Na pewno zostanie dla ciebie zwiększona. To samo dotyczy używania kawy i mocnych napojów..

Najczęściej terapia nadciśnienia białego fartucha polega na wyznaczeniu ziołowych lub syntetycznych środków uspokajających, przeciwdepresyjnych lub psychotropowych w przypadku poważniejszych współistniejących patologii.

Oporne nadciśnienie tętnicze

Ten typ nadciśnienia nazywany jest również opornym nadciśnieniem tętniczym. Kryterium jego określenia jest brak możliwości obniżenia ciśnienia tętniczego do wartości docelowych (140/90 lub 130/90 u osób z cukrzycą) nawet przy wyznaczeniu trzech leków przeciwnadciśnieniowych różnych klas, z których jeden jest diuretykiem.

Dane na temat rozpowszechnienia tego typu nadciśnienia tętniczego są różne: ktoś mówi, że tylko 1-2 osoby na 100 cierpią na taką dolegliwość, a ktoś mówi, że występuje u prawie co drugiego pacjenta, który ukończył 60 lat. lat. Wszyscy jednak sugerują, że wraz ze wzrostem oczekiwanej długości życia liczba pacjentów z opornym nadciśnieniem tętniczym w praktyce lekarza będzie rosła..

Należy pamiętać, że istnieje również pojęcie nadciśnienia tętniczego pseudoopornego. Koncepcja ta powstała w wyniku rozpoznania „opornego nadciśnienia tętniczego” u pacjentów w wyniku szeregu błędów.

Te błędy obejmują:
1) Nieprawidłowy pomiar ciśnienia krwi.
2) Nieprzyjmowanie leków przepisanych przez lekarza, odmowa ich zażywania, występowanie skutków ubocznych itp..
3) Niewłaściwe przepisywanie leków.
4) Niestosowanie się do zaleceń lekarza związanych ze zmianą stylu życia pacjenta.
Głównymi przyczynami prawdziwie opornego nadciśnienia tętniczego jest niewykryte wtórne nadciśnienie tętnicze.

Izolowane nadciśnienie skurczowe

Oddzielnie od wszystkich występuje izolowane nadciśnienie skurczowe, choć ostatnio sklasyfikowano je jako rodzaj pierwotnego lub pierwotnego nadciśnienia tętniczego. Charakteryzuje się jedynie wzrostem ciśnienia skurczowego..

Zgodnie z definicją Światowej Organizacji Zdrowia izolowane nadciśnienie tętnicze to nadciśnienie tętnicze, w którym ciśnienie skurczowe wzrasta o ponad 140 mm Hg. Art., A ciśnienie rozkurczowe wynosi poniżej 90 mm Hg. św.

Izolowane nadciśnienie tętnicze występuje w populacji u co drugiego na dziesięciu pacjentów. Najczęściej występuje u pacjentów po 60.roku życia, az wiekiem wzrasta liczba przypadków izolowanego nadciśnienia tętniczego. Rozwój izolowanego skurczowego nadciśnienia tętniczego zależy od parametrów hemodynamicznych oraz stanu czynnościowego naczyń krwionośnych.

Istnieją pierwotne i wtórne postacie izolowanego skurczowego nadciśnienia tętniczego:

Nie ustalono mechanizmów rozwoju pierwotnej postaci nadciśnienia tętniczego..

Postać wtórna jest najczęściej spowodowana wzrostem minutowej objętości serca lub ciężką miażdżycą wielkich naczyń serca.

Obecnie wiele uwagi poświęca się problemowi izolowanego skurczowego nadciśnienia tętniczego, które jest ważnym czynnikiem w rozwoju powikłań sercowo-naczyniowych. Podobnie silny wzrost ciśnienia skurczowego znacznie zwiększa śmiertelność w przeciwieństwie do wysokiego ciśnienia rozkurczowego.

Izolowane skurczowe nadciśnienie tętnicze jest dość oporne na terapię hipotensyjną i wymaga zintegrowanego podejścia do leczenia. Tak więc kombinacje leków z blokerem kanału wapniowego - amlodypiną okazały się bardzo skuteczne w tym zakresie..

Tak czy inaczej, każdy rodzaj nadciśnienia tętniczego wymaga kompetentnego podejścia do leczenia i korekty stylu życia pacjenta. Brak terapii i kontroli choroby prawie zawsze prowadzi do śmierci..