68. Aorta - oddziały, topografia, obszary ukrwienia. Tętnice szyi i głowy. Dopływ krwi do mózgu

Aorta (aorta) - największe naczynie tętnicze człowieka, główna autostrada, z której wywodzą się wszystkie tętnice ciała.

Działy. W aorcie wyróżnia się część wstępującą, łuk, część zstępującą. W części zstępującej wyróżnia się piersiową część aorty i brzuszną.

Topografia, obszary ukrwienia. Wstępująca część aorty zaczyna się od opuszki aorty, jej długość wynosi około 6 cm, za mostkiem idzie w górę iw prawo i na poziomie chrząstki II żebra przechodzi do łuku aorty. Tętnice wieńcowe rozgałęziają się od wstępującej części aorty. Łuk aorty jest wypukły do góry i na poziomie III kręgu piersiowego przechodzi w zstępującą część aorty. Zstępująca część aorty leży w tylnym śródpiersiu, przechodzi przez aortalny otwór przepony, a w jamie brzusznej znajduje się przed kręgosłupem. Zstępująca część aorty do przepony nazywana jest piersiową częścią aorty, poniżej - częścią brzuszną. Obszar klatki piersiowej biegnie wzdłuż jamy klatki piersiowej przed kręgosłupem. Jego gałęzie odżywiają narządy wewnętrzne tej jamy, ściany klatki piersiowej i jamy brzuszne. Część brzuszna leży na powierzchni trzonów kręgów lędźwiowych, za otrzewną, za trzustką, dwunastnicą i korzeniem krezki jelita cienkiego. Duże gałęzie aorty przechodzą do trzewi brzusznych. Na poziomie IV kręgu lędźwiowego aorta jest podzielona na prawą i lewą tętnicę biodrową wspólną, które zasilają ściany i wnętrze miednicy oraz kończyn dolnych, a mały tułów przechodzi do miednicy - środkowej tętnicy krzyżowej.

Aorta i pień płucny (część). 1 - półksiężycowate zastawki aortalne; 2 - prawa tętnica wieńcowa; 3 - otwarcie prawej tętnicy wieńcowej; 4 - lewa tętnica wieńcowa; 5 - otwarcie lewej tętnicy wieńcowej; 6 - wgłębienia (zatoki) między zastawkami półksiężycowatymi a ścianą aorty; 7 - aorta wstępująca; 8 - łuk aorty; 9 - aorta zstępująca; 10 - pień płucny; 11 - lewa tętnica płucna; 12 - prawa tętnica płucna; 13 - tułów łopatki; 14 - prawa tętnica podobojczykowa; 15 - prawa tętnica szyjna wspólna; 16 - tętnica szyjna wspólna lewa; 17 - lewa tętnica podobojczykowa [1967 Tatarinov CG - Anatomy and physiology]

Tętnice wychodzące z aorty (schemat): 1 - łuk aorty; 2 - aorta zstępująca; 3 - pień trzewny; 4 - lewa tętnica jądrowa; 5 - biodrowe wspólne lewe, 6 - wewnętrzne lewe i 7 - biodrowe zewnętrzne; 8 - lewa kość udowa; 9 - środkowa sakralna; 10 - dolna krezka; 11 - odcinek lędźwiowy; 12 - prawa nerka; 13 - lepsza krezka; 14 - ramię; 15 - międzyżebrowy; 16 - pachowy; 17 - pień ramienno-głowowy; 18 - podobojczykowy; 19 - ogólnie śpiący [1979 Kurepina M M Wokken G G - Human Anatomy]

Tętnice szyi i głowy. Dopływ krwi do mózgu. Od wypukłej powierzchni łuku aorty odchodzą trzy duże naczynia: pień ramienno-głowowy, lewa tętnica szyjna wspólna, lewa tętnica podobojczykowa.

Tętnica szyjna wspólna (a. Carotiscommunis) odchodzi na prawo od pnia ramienno-głowowego, na lewo od łuku aorty. Obie tętnice skierowane są w górę po bokach tchawicy i przełyku, a na poziomie górnej krawędzi chrząstki tarczycy dzielą się na tętnice szyjne wewnętrzną i zewnętrzną.

Tętnice głowy i szyi. 1 - tętnica potyliczna (a.occipitalis); 2 - tętnica skroniowa powierzchowna (a. Temporalis superficial! S); 3 - tętnica ucha tylna (a. Auricularis posterior); 4 - tętnica szyjna wewnętrzna (a. Carotis interna); 5 - tętnica szyjna zewnętrzna (a. Carotis externa); 6 - wstępująca tętnica szyjna (a.cervicalis ascendens); 7 - pień tarczycy (truncus tyrocervicalis); 8 - tętnica szyjna wspólna (a. Carotis communis); 9 - górna tętnica tarczycowa (a. Thyreoidea superior); 10 - tętnica językowa (a. Lingualis); 11 - tętnica twarzowa (a. Facialis); 12 - tętnica zębodołowa dolna (a. Pęcherzykowate dolne); 13 - tętnica szczękowa (a.maxillaris); 14 - tętnica podoczodołowa (a. Infraorbitalis) [1989 Lipchenko V. Ya Samusev RP - Atlas normalnej anatomii człowieka]

Tętnica szyjna zewnętrzna (a. Carotisexterna) dostarcza krew do zewnętrznych części głowy i szyi. W przebiegu tętnicy szyjnej zewnętrznej odchodzą od niej gałęzie przednie: górna tętnica tarczycowa do tarczycy i krtani; tętnica językowa języka i podjęzykowy gruczoł ślinowy; Tętnica twarzowa wygina się przez podstawę żuchwy do twarzy i przechodzi do kącika ust, skrzydeł nosa i przyśrodkowego kącika oka, dostarczając krew wzdłuż ściany gardła i migdałków podniebiennych, ślinianki podżuchwowej i okolicy twarzy. Tylnymi odgałęzieniami tętnicy szyjnej zewnętrznej są: tętnica potyliczna, odżywiająca skórę i mięśnie potylicy; tętnica uszna tylna prowadząca do małżowiny usznej i przewodu słuchowego zewnętrznego. Po wewnętrznej stronie zewnętrznej tętnicy szyjnej odchodzi od niej wstępująca tętnica gardłowa, zasilając ścianę gardła. Następnie zewnętrzna tętnica szyjna unosi się do góry, przebija śliniankę przyuszną i za odgałęzieniem dolnej szczęki dzieli się na odgałęzienia końcowe: tętnicę skroniową powierzchowną, znajdującą się pod skórą okolicy skroniowej, oraz tętnicę szczękową, leżącą w dole skroniowym i skrzydłowo-podniebiennym i dostarczającą krew do ucha zewnętrznego, mięśnie żucia, zęby, ściany jamy nosowej, podniebienie twarde i miękkie, opona twarda.

Tętnica szyjna wewnętrzna (a. Carotisinterna) wznosi się do podstawy czaszki i poprzez kanał szyjny wchodzi do jamy czaszki, gdzie znajduje się z boku siodła tureckiego. Odchodzi od niej tętnica oczna, która wraz z nerwem wzrokowym przedostaje się do oczodołu i dostarcza krew do jego zawartości, a także oponę twardą i śluzówkę nosa, zespolenia z odgałęzieniami tętnicy twarzowej.

Przednie i środkowe tętnice mózgowe odchodzą od wewnętrznej tętnicy szyjnej, która doprowadza krew do wewnętrznej i zewnętrznej powierzchni półkul mózgowych, daje gałęzie do głębokich części mózgu i splotów naczyniowych. Przednia tętnica mózgowa, prawa i lewa, są połączone przednią tętnicą łączącą.

U podstawy mózgu prawa i lewa tętnica szyjna wewnętrzna, łącząc się z tętnicami mózgowymi tylnymi (od tętnicy podstawnej), za pomocą tętnic łączących tylnych, tworzą zamknięty pierścień tętniczy (krąg Willisa).

Tętnica podobojczykowa (a. Podobojczykowa) po prawej stronie odchodzi od pnia ramienno-głowowego, po lewej - od łuku aorty wznosi się do szyjki i przechodzi w rowku pierwszego żebra, przechodząc w przestrzeń międzykostną wraz z pniami splotu ramiennego. Z tętnicy podobojczykowej wychodzą następujące odgałęzienia: 1) tętnica kręgowa przechodzi przez otwory wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych i przez duży (potyliczny) otwór wchodzi do jamy czaszki, gdzie łączy się z tętnicą o tej samej nazwie po drugiej stronie do niesparowanej tętnicy podstawnej, która leży u podstawy mózgu. Końcowe gałęzie tętnicy podstawnej są tylnymi tętnicami mózgowymi, które odżywiają płaty potyliczne i skroniowe półkul mózgowych i uczestniczą w tworzeniu koła tętniczego. W przebiegu tętnicy kręgowej odgałęzienia odchodzą od niej do rdzenia kręgowego, rdzenia przedłużonego i móżdżku, od tętnicy podstawnej do móżdżku, pnia mózgu i ucha wewnętrznego; 2) pień tarczowo-szyjny - krótki pień, rozgałęziający się na cztery gałęzie jednocześnie. Dostarcza krew do tarczycy i krtani, mięśni szyi i łopatki; 3) tętnica piersiowa wewnętrzna opada wzdłuż wewnętrznej powierzchni przedniej ściany klatki piersiowej, odżywiając mięśnie, gruczoł mleczny, grasicę, osierdzie i przeponę, a jej ostatnia gałąź sięga w przedniej ścianie jamy brzusznej do poziomu pępka; 4) żebrowy tułów dostarcza krew do mięśni szyi i dwóch górnych przestrzeni międzyżebrowych; 5) tętnica poprzeczna szyi zasila mięśnie potylicy i łopatki.

Tętnice mózgu. 1 - tętnica łącząca przednia (np. Komunicans anterior); 2 - tętnica mózgowa przednia (a. Cerebri przednia); 3 - tętnica szyjna wewnętrzna (a. Carotis interna); 4 - tętnica środkowa mózgu (a. Cerebri media); 5 - tylna tętnica łącząca (m.in.municans posterior); 6 - tętnica mózgowa tylna (a. Cerebri posterior); 7 - główna tętnica (a. Basilaris); 8 - tętnica kręgowa (a. Kręgosłup); 9 - tętnica móżdżkowa dolna tylna (a. Móżdżek tylny dolny); 10 - przednia dolna tętnica móżdżkowa (a. Móżdżek przedni dolny); 11 - tętnica móżdżkowa górna (a. Superior cerebelli) [1989 Lipchenko V. Ya Samusev R P - Atlas prawidłowej anatomii człowieka]

Struktura naczyń głowy i szyi

Krew z tlenem dostaje się do szyi z czterech dużych tętnic: lewej i prawej tętnicy kręgowej oraz lewej i prawej tętnicy szyjnej wspólnej. Kręgowce przechodzą przez poprzeczny otwór kręgów szyjnych przed wejściem do czaszki do otworu wielkiego i łączą się u podstawy mózgu, tworząc tętnicę podstawną. Stamtąd podstawna dostarcza krew do tylnej struktury mózgu, w tym do pnia mózgu, móżdżku i mózgu..

Tętnice szyjne

Tętnicę szyjną lewą i prawą dzieli się na szyi na tętnicę szyjną wewnętrzną lewą i prawą, a także tętnicę szyjną zewnętrzną lewą i prawą. Wewnętrzne przejście do czaszki poniżej mózgu, przez lewy i prawy otwór szyjny. U podstawy mózgu wewnętrzne tętnice szyjne rozgałęziają się do lewej i prawej przedniej tętnicy mózgowej oraz lewej i prawej środkowej tętnicy mózgowej, które dostarczają krew do środkowego i przedniego mózgu.
U podstawy mózgu kilka łączących się tętnic tworzy zespolenia lub przejścia między lewym i prawym tylnym mózgiem, lewą i prawą tętnicą szyjną wewnętrzną oraz lewą i prawą przednią częścią mózgu. Razem tworzą pierścień naczyń krwionośnych znany jako krąg Willisa. Zapewnia gwarancję, że mózg będzie nadal otrzymywać przepływ krwi w przypadku zablokowania jednej z jego dużych tętnic, umożliwiając przepływ krwi do komunikacji ze wszystkimi głównymi tętnicami we wszystkich obszarach mózgu..

Zewnętrzna tętnica szyjna, znajdująca się na zewnątrz czaszki, zapewnia ukrwienie skóry, mięśni i narządów. Kilka dużych tętnic, w tym twarzowa, powierzchowna skroniowa i potyliczna - rozgałęzione od zewnętrznej tętnicy szyjnej dostarczają krew do wielu powierzchownych struktur głowy.

Żyły głowy i szyi

Trzy pary dużych żył przywracają krew z tkanek głowy i szyi do serca. Lewa i prawa żyła kręgowa schodzą przez poprzeczny otwór kręgów szyjnych, aby odprowadzać krew z rdzenia kręgowego, kręgów szyjnych i mięśni szyi.
Z powierzchniowych struktur na zewnątrz czaszki, krew żylna jest wydalana przez parę zewnętrznych żył szyjnych, które przechodzą przez szyję bocznie do żyły w kręgosłupie.
Wszystkie żyły w głowie łączą się we wspólne struktury znane jako zatoki żylne opony twardej.
Krew gromadząca się w tych zatokach wpływa do dużych żył w okolicy głowy i szyi - lewej i prawej żyły szyjnej wewnętrznej. Wewnętrzne żyły szyjne zbierają krew z mózgu i powierzchniowych struktur głowy i szyi oraz odprowadzają ją przez szyję w kierunku serca.

OGÓLNY PRZEGLĄD UKŁADU LIMFATYCZNEGO TĘTNICY, ŻYŁ I SZYI

Głównymi liniami tętniczymi szyi są tętnice szyjne wspólne i podobojczykowe. Pierwszy z nich znajduje się w okolicy mostka-brodawki-brodawki i przednich okolic szyi i jest głównym naczyniem doprowadzającym krew do tych okolic. Drugi znajduje się w dolnej części okolicy mostkowo-obojczykowo-sutkowej szyi i jest głównym naczyniem dla bocznych i tylnych obszarów szyi. Przybliżoną granicą między obszarami ukrwienia tych tętnic (z wyłączeniem mózgu) może być płaszczyzna przechodząca od zewnętrznej wypukłości potylicznej do tylnej górnej krawędzi rękojeści mostka. Wszystko, co znajduje się powyżej i przed tą płaszczyzną, jest zaopatrywane w krew przez tętnice szyjne; wszystko poniżej i z tyłu jest podobojczykowe.

Na styku stref dopływu krwi między odgałęzieniami tętnicy szyjnej i podobojczykowej powstają liczne zespolenia międzyukładowe, które nabierają szczególnie ważnej wartości kompensacyjnej, gdy zaburzone są prawidłowe warunki przepływu krwi (podwiązanie, uszkodzenie naczynia), a do narządów dopływa krew okrężną drogą. Takimi zespoleniami międzyukładowymi między tętnicą podobojczykową a tętnicą szyjną zewnętrzną w szyi są połączenia tętnicy tarczowej dolnej i górnej, tętnicy szyjnej wstępującej i głębokiej oraz tętnicy kręgowej z tętnicą potyliczną, a także połączenia między tętnicą tarczową dolną i gardłową, które dostarczają krew do gardła i przełyku..

Figa. 144. Tętnice głowy i szyi (schemat).
Tętnice pochodzące z tętnicy szyjnej wspólnej - pomarańczowe, z tętnicy podobojczykowej - różowe.

Głównymi kolektorami żylnymi odprowadzającymi krew żylną z głowy i szyi i zlokalizowanymi na szyi są żyły szyjne wewnętrzne i zewnętrzne, żyły kręgowe i szyjne głębokie.

Węzły chłonne w górnej części szyi na granicy z głową zlokalizowane są w formie pierścienia, a poniżej tego poziomu - wzdłuż żył szyjnych wewnętrznych i zewnętrznych, nerwu pomocniczego i tchawicy.

Na granicy głowy i szyi leżą: węzły podbródkowe, podżuchwowe, tylno-uszne i potyliczne, wzdłuż żyły szyjnej zewnętrznej - szyjnej powierzchownej, wzdłuż żyły szyjnej wewnętrznej - węzły szyjne głębokie i tchawicze.

Figa. 145. Żyły głowy i szyi (schemat)

Węzły podbrzuszne (nodi lymphatici submentales), często w ilości czterech, dwóch bliżej szczęki, dwóch bliżej kości gnykowej, znajdują się w tkance między przednim brzuchem mięśni dwubrzuścowych a liśćmi drugiej powięzi szyjnej. Dopływają do nich naczynia limfatyczne z dolnej wargi, brody, przedniej części dna jamy ustnej i czubka języka. Zwracające się naczynia limfatyczne węzłów podbródkowych wpływają do węzłów podżuchwowych i głębokich szyjnych. W raku dolnej wargi lub czubka języka te węzły są bardzo wczesnymi przerzutami.

Węzły podżuchwowe (nodi lymphatici submandibulares), przednie, środkowe i tylne, w ilości od trzech do sześciu lub więcej, znajdują się w tkance tłuszczowej okolicy podżuchwowej. Naczynia prowadzące do nich wychodzą od środkowej części powiek, nosa zewnętrznego, policzka, od błony śluzowej policzków, warg, dziąseł i przedniej części jamy nosowej, zębów, dna jamy ustnej i środka języka. Naczynia wyładowcze wpływają do głębokich węzłów szyjnych.

Węzły tylne (nodi lymphatici retro-auriculares), w ilości jednego lub dwóch, rzadziej więcej, leżą, zamknięte w powięzi, na zewnętrznej powierzchni ścięgna mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego w obrębie wyrostka sutkowatego. Chłonka wpływa do węzłów z tylnej części małżowiny usznej i zewnętrznego przewodu słuchowego, błony bębenkowej i skóry głowy zlokalizowanej powyżej skóry głowy. Naczynia niosące chłonkę kierowane są do węzłów powierzchniowych szyjnych oraz do węzłów głębokich szyjnych zlokalizowanych w okolicy wyrostka poprzecznego atlasu. W tym drugim przypadku naczynia przebijają się lub zginają z przodu i rzadko za mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym.

Węzły potyliczne (nodi lymphatici occipitales) są nadpowięziowe, podpowięziowe i podmięśniowe. Węzły nadpowięziowe, w ilości od jednego do sześciu, częściej dwóch, zlokalizowane są na tylnej powierzchni mięśnia czworobocznego nieco poniżej linii karku górnego. Węzły podpowięziowe, w ilości od jednego do sześciu, częściej od jednego do dwóch, leżą na poziomie linii karku górnego, sąsiadując z tętnicą potyliczną i odgałęzieniami nerwu potylicznego większego. Limfa wpływa do nich z tkanek miękkich tylnej części okolic ciemieniowych i potylicznych. Wypływające naczynia limfatyczne częściowo schodzą powierzchownie w dół do węzłów zlokalizowanych wzdłuż nerwu dodatkowego w bocznej części szyi, częściowo są skierowane wzdłuż tętnicy potylicznej w dół i bocznie przechodzą pod mięśniem pasowym głowy, gdzie wpływają do podmięśniowych węzłów potylicznych, a jeśli tych ostatnich nie ma, do głębokich węzłów szyjnych... Węzły podmięśniowe potyliczne są małe, niestabilne, w ilości od jednego do trzech, położone wzdłuż lub poniżej tętnicy potylicznej pod mięśniem pasowym głowy. Wypływające naczynia węzłów biegną wzdłuż tętnicy potylicznej i wpływają do głębokich węzłów szyjnych znajdujących się w okolicy poprzecznego procesu atlasu.

Figa. 146. Naczynia i węzły limfatyczne głowy i szyi. Widok z boku iz przodu (1/2).

Węzły zagardłowe (nodi lymphatici retropharyngei), w ilości od jednego do sześciu, znajdują się za gardłem na wysokości atlasu, w sąsiedztwie przyśrodkowej powierzchni tętnicy szyjnej wewnętrznej. Chłonka wpływa do węzłów z błony śluzowej jamy nosowej i jej jam pomocniczych, z górnych dwóch trzecich gardła, z podniebienia, migdałków podniebiennych, rurki słuchowej i ucha środkowego. Wypływające naczynia limfatyczne trafiają do głębokich węzłów szyjnych.

Powierzchowne węzły szyjne (nodi lymphatici cervicales superficia-les) w ilości od dwóch do sześciu zlokalizowane są od dolnego bieguna ślinianki przyusznej w dół wzdłuż żyły szyjnej zewnętrznej. W nich chłonka wypływa z małżowiny usznej, zewnętrznego przewodu słuchowego, okolicy ślinianki przyusznej i częściowo z naczyń limfatycznych wychodzących z węzłów tylnych i przyusznych. Po zaokrągleniu z przodu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, kierujące naczynia limfatyczne węzłów częściowo wpływają do głębokich węzłów szyjnych zlokalizowanych w trójkącie szyjnym i za żyłą szyjną wewnętrzną, częściowo schodzą w dół wzdłuż żyły szyjnej zewnętrznej i wpływają do węzłów znajdujących się w dolnej części żyły w dolnym kącie środkowym boczna szyja.

W przednim odcinku szyi znajdują się nietrwałe węzły powierzchowne (najczęściej są dwa), które leżą wzdłuż przedniej żyły szyjnej. Istnieje również duża grupa węzłów głębokich, które znajdują się w przestrzeni przedtrzewnej i nazywane są tchawicą (nodi lymphatici tracheales). Wśród nich są węzły przedtarczowe, przedtarczowe, przedtchawiczne i przytchawiczne. Węzły przed krtaniowe w ilości od jednego do czterech zlokalizowane są na więzadle pierścieniowo-tarczowym w zagłębieniu między mięśniami pierścieniowo-tarczowymi. W nich limfa wypływa z przednich części krtani, leżących poniżej prawdziwych strun głosowych oraz z sąsiednich części tarczycy. Naczynia wyładowcze kierowane są do głębokich węzłów szyjnych i przedtchawiczych.

Węzły przedtarczowe i krtaniowo-tchawicze znajdują się przed przesmykiem tarczycy oraz w odstępie między chrząstką pierścieniowatą a cieśniną tarczycy na podwiązku. cricotracheale.
Węzły przedtchawicze w ilości od dwóch do ośmiu znajdują się przed tchawicą w zakresie od dolnej krawędzi cieśni tarczycy do górnej krawędzi pnia ramienno-głowowego i lewej żyły ramienno-głowowej. Naczynia limfatyczne wpływają do nich z błony śluzowej przedniego półkola tchawicy, z tarczycy i naczyń wyładowczych węzłów krtaniowych, krtani i tchawicy, przedtarczycowych i przytarczyc. Naczynia wyładowcze z węzłów wpływają do głębokich węzłów szyjnych, narachealnych, górnych przedniego śródpiersia i bezpośrednio do przewodu piersiowego.

Węzły okołotchawicze w liczbie od trzech do jedenastu leżą po stronie tchawicy i przełyku wzdłuż nawracających nerwów krtaniowych. Do nich wpływają naczynia z tarczycy, dolnej tylnej części krtani, tchawicy i przełyku. Ich kierujące naczynia limfatyczne wpływają do głębokich węzłów szyjnych, pni szyjnych i przewodu piersiowego.

Najliczniejszą grupę stanowią głębokie węzły szyjki macicy (nodi lymphatici cervicales profundi), które ze względu na ich położenie topograficzne i anatomiczne dzielą się na węzły trójkąta szyjnego, węzły okolicy mostkowo-obojczykowo-sutkowej i węzły bocznej części szyi..

Węzły trójkąta szyjnego (od dwóch do dziewięciu, częściej od trzech do czterech, duże) znajdują się na przednio-przyśrodkowej ścianie żyły szyjnej wewnętrznej wewnątrz trójkąta. Z węzłów tej grupy można wyróżnić dwa węzły: jeden - nodus lymphaticus jugulo-digastricus - leży na dolnej krawędzi brzucha mięśnia dwubrzuścowego na poziomie dużego rogu kości gnykowej. Z języka wpływają do niego liczne naczynia limfatyczne. Drugi węzeł - nodus lymphaticus jugulo-omohyoideus - znajduje się bezpośrednio nad mięśniem łopatkowo-gnykowym na przecięciu z przednią powierzchnią żyły szyjnej wewnętrznej. Naczynia limfatyczne języka również wpływają do niego, bezpośrednio lub przez podbródkowe lub podżuchwowe węzły chłonne. W przypadku raka języka te węzły są jednymi z pierwszych dotkniętych przerzutami. Ponadto część naczyń limfatycznych nosa, policzków, warg, zębów, podniebienia, tarczycy, górnych partii gardła i krtani, a także kierujących naczyń limfatycznych podbródkowych, podżuchwowych, przyusznych, pozagardłowych, powierzchownych szyjnych i przedkrardowych przepływają bezpośrednio do tych węzłów..

Figa. 147. Kanał piersiowy szyjki macicy. Widok z przodu iz boku (3/4).
Usunięto obojczyk, dolną część mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i żyłę szyjną wewnętrzną oraz część mięśni podobojczykowych i łopatkowo-gnykowych; tętnica szyjna wspólna i nerw błędny są ułożone do przodu i przyśrodkowo.

Zwracające się naczynia limfatyczne, omijające wewnętrzną żyłę szyjną na zewnątrz i do wewnątrz, wpływają do głębokich węzłów szyjnych regionu mostkowo-obojczykowo-sutkowego.

Węzły okolicy mostkowo-obojczykowo-sutkowej (od 21 do 72, zwykle 31-55) zlokalizowane są wzdłuż tylno-bocznej powierzchni żyły szyjnej wewnętrznej od poziomu wyrostka poprzecznego atlasu i brzucha tylnego mięśnia dwubrzuścowego do zbiegu żył podobojczykowych i szyjnych wewnętrznych. W nich chłonka przepływa z migdałków, gardła, z węzłów gardłowych, tylnych, potylicznych, przyusznych oraz z głębokich węzłów szyjnych trójkąta szyjnego i bocznej części szyi. Wypływające naczynia limfatyczne węzłów wpływają do pni szyjnych i przewodu piersiowego.

W okolicy mostkowo-obojczykowo-sutkowej znajduje się od jednego do siedmiu niestałych guzków zlokalizowanych w tkance tłuszczowej Saccus coecus retro-sternocleidomastoideus wzdłuż poziomej części przedniej żyły szyjnej.

Węzły bocznego obszaru szyi (od siedmiu do 33, zwykle 19-29) są zlokalizowane w postaci trzech łańcuchów: jeden biegnie wzdłuż nerwu dodatkowego (do 10 węzłów) od punktu wyjścia spod mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego do punktu wejścia do mięśnia czworobocznego ; drugi - wzdłuż powierzchownej tętnicy szyjnej (do ośmiu węzłów) w pierwszej przestrzeni komórkowej między drugą a trzecią powięzią szyjną; trzecia znajduje się na nerwach splotu ramiennego wzdłuż tętnicy nadłopatkowej, za obojczykiem w drugiej przestrzeni tkanki komórkowej między trzecią i piątą powięzią. Węzły te są ściśle związane z nodi lymphatici apicales pod pachą lub, jak się je nazywa, z węzłami podobojczykowymi i mogą być dotknięte rakiem piersi.

Chłonka wpływa do węzłów bocznego obszaru szyi ze skóry potylicy, tylnych części szyi, okolicy podobojczykowej i okolicy wyrostka barkowego, z mięśni tylnej części szyi, prowadząc naczynia z potylicznych, powierzchownych i górnych głębokich węzłów szyjnych i podobojczykowych.

Naczynia wyładowcze węzłów wpływają do głębokich węzłów szyjnych regionu mostkowo-obojczykowo-sutkowego lub szyjnych i podobojczykowych pni limfatycznych lub przewodu piersiowego.

Zatem głębokie węzły szyjne mostkowo-obojczykowo-sutkowe i boczne obszary szyi są końcowymi węzłami naczyń limfatycznych głowy i szyi oraz niektórych naczyń kończyny górnej i piersi. Ich odwracające się naczynia, łącząc się, tworzą prawy i lewy truncus jugularis.

Z danych wynika, że lewy pień szyjny szyjny z reguły wpływa do przewodu piersiowego, natomiast prawy pień szyjny w 3/5 wszystkich przypadków niezależnie wpływa do żył prawego kąta żylnego, aw 1/5 łączy się z pniem podobojczykowym, tworząc przewód limfatyczny dexter. W pozostałych 1/5 przypadków kolektory limfatyczne prawego górnego kwadrantu ciała oddzielnie wpływają do żył. Jeśli chodzi o truncus subclavius, po lewej stronie w połowie przypadków wpływa do przewodu piersiowego, aw drugiej połowie - do kąta żylnego lub żyły podobojczykowej; po prawej stronie w 3/5 wszystkich przypadków pień podobojczykowy niezależnie wpływa do żył kąta żylnego.

Nerwy szyi znajdują się w różnych warstwach i na różnych głębokościach od powierzchni skóry. Niektóre z nich unerwiają skórę, mięśnie i narządy szyi, podczas gdy inne przechodzą przez obszar szyi, wydzielając tu niewielką liczbę gałęzi. Gałęzie splotu szyjnego, które unerwiają skórę, leżą powierzchownie między pierwszą a drugą powięzią szyjną. Nerw błędny i jego gałęzie znajdują się między liśćmi czwartej powięzi szyjnej, współczulny pień szyjny i splot ramienny są ukryte pod piątą powięzią szyjną.

Nerwy szyi zostaną opisane bardziej szczegółowo przy opisie topografii regionów..

Schemat tętnic głowy i szyi

Tętnice dużego kręgu krążenia krwi

Aorta (aorta) - największa tętnica. Opuszcza lewą komorę serca i dzieli się na 3 części: 1. Aorta wstępująca 2. Łuk aorty 3. Aorta zstępująca.

Aorty wstępującej - zaczyna się od rozszerzenia - opuszka aorty, opuszcza lewą komorę serca na poziomie trzeciej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie, za mostkiem, idea skierowana jest do góry i na poziomie drugiej chrząstki żebrowej przechodzi do łuku aorty. Długość aorty wstępującej wynosi około 6 cm, w okolicy opuszki aorty znajduje się zastawka aortalna, składająca się z trzech zastawek półksiężycowatych.

Z aorty wstępującej rozgałęziają się prawa i lewa tętnica wieńcowa, które dostarczają krew do serca.

Łuk aorty - zaczyna się od chrząstki żebrowej II, skręca w lewo iz powrotem do korpusu IV kręgu piersiowego, gdzie przechodzi do zstępującej części aorty. W tym miejscu jest lekkie zwężenie - cieśń aorty. Od łuku aorty odchodzą duże naczynia - są to pień ramienno-głowowy, tętnica szyjna wspólna lewa i tętnica podobojczykowa lewa - dostarczają krew do szyi, głowy, górnej części ciała i kończyn górnych.

Tętnica zstępująca, największa tętnica w ciele człowieka - najdłuższa część aorty zaczyna się od poziomu IV kręgu piersiowego i przechodzi do IV odcinka lędźwiowego, gdzie dzieli się na tętnicę biodrową prawą i lewą - miejsce to nazywane jest rozwidleniem aorty. Przechodzi do miednicy w postaci małego pnia - środkowej tętnicy krzyżowej.

Nazywa się aortą zstępującą do przepony aorta piersiowa, poniżej aorta brzuszna.

Rozpoczyna się krążenie ogólnoustrojowe lewa komora, skąd wychodzi aorta i kończy się prawy przedsionek.

Pień ramienno-głowowy (truncus brachiocephalicus) na poziomie prawego stawu mostkowo-obojczykowego dzieli się na 2 odgałęzienia - prawą wspólną tętnicę podobojczykową i prawą tętnicę podobojczykową.

Tętnice szyjne wspólne prawe i lewe zlokalizowane na szyi za mięśniami mostkowo-obojczykowo-sutkowymi i łopatkowo-gnykowymi obok żyły szyjnej wewnętrznej, nerwu błędnego, przełyku, tchawicy, krtani i gardła.

Prawa tętnica szyjna wspólna - to gałąź pnia ramienno-głowowego, a lewa odchodzi od łuku aorty.

Lewa tętnica szyjna wspólna zwykle dłuższy od prawego o 20-25 mm, aż do przodu przed wyrostkami poprzecznymi kręgów szyjnych i nie daje gałęzi.

Dopiero na poziomie chrząstki tarczycy krtani każda tętnica szyjna wspólna dzieli się na zewnętrzną i wewnętrzną.

Senna zatoka - to niewielkie rozszerzenie na początku zewnętrznej tętnicy szyjnej.

Tętnica szyjna zewnętrzna na poziomie szyi żuchwy dzieli się na powierzchowne czasowy i szczęka.

Gałęzie zewnętrznej tętnicy szyjnej są podzielone na 3 grupy: przedni, tylny i środkowy.

Pierwsza grupa gałęzi obejmuje:

1. Tętnica górna tarczycy - dostarcza krew do krtani, tarczycy, mięśni szyi.

2. Tętnica językowa - zaopatruje język, mięśnie dna jamy ustnej, podjęzykową gruczoł ślinowy, migdałki, błonę śluzową jamy ustnej i dziąsła.

3. Tętnica twarzowa - dostarcza krew do gardła, migdałków, podniebienia miękkiego, gruczołu podżuchwowego, mięśni jamy ustnej, mięśni twarzy.

Tylna grupa oddziałów:

1. Tętnica potyliczna - dostarcza krew do mięśni i skóry potylicy, małżowiny usznej, opony twardej.

2. Tętnica ucha tylna - dostarcza krew do skóry wyrostka sutkowatego, małżowiny usznej, potylicy, błony śluzowej komórek wyrostka sutkowatego i ucha środkowego.

Grupa medialna:

1. Tętnica gardłowa wstępująca - odchodzi od początku tętnicy szyjnej zewnętrznej i oddaje gałęzie do gardła, głębokich mięśni szyi, migdałków, trąbki Eustachiusza, podniebienia miękkiego, ucha środkowego, twardej skorupy mózgu.

Końcowe odgałęzienia tętnicy szyjnej zewnętrznej:

1. Tętnica skroniowa powierzchowna - w odcinku skroniowym dzieli się na: 1) czołową 2) ciemieniową 3) uszną 4) poprzeczną tętnicę twarzy 5) środkową tętnicę skroniową.

2. Tętnica szczękowa - przechodzi w dole podskroniowym i skrzydłowo-podniebiennym, po drodze dzieli się na: 1) środkową oponę oponową 2) dolną część zębodołową 3) podoczodołową 4) zstępującą tętnicę podniebienną 5) tętnicę klinowo-podniebienną.

Dostarcza krew do głębokich obszarów twarzy i głowy, jamy ucha środkowego, błony śluzowej jamy ustnej, jamy nosowej, mięśni żucia i twarzy.

Tętnica szyjna wewnętrzna - nie ma odgałęzień na szyi i przez kanał szyjny kości skroniowej wchodzi do jamy czaszkowej, gdzie rozgałęzia się do: 1. oka 2. przedniego i środkowego mózgu 3. tylnego łącznika 4. przedniej tętnicy kosmkowej.

Tętnica oczna - dostarcza krew do gałki ocznej, jej aparatu pomocniczego, jamy nosowej, skóry czoła.

Tętnice mózgowe przednie i środkowe - dostarczają krew do półkul mózgowych.

Tętnica łącząca tylna - wpływa do tętnicy mózgowej tylnej (odnogi tętnicy podstawnej) z układu tętnic kręgowych.

Tętnica kosmiczna przednia - uczestniczy w tworzeniu splotów naczyniowych, daje gałęzie do istoty szarej i białej mózgu.

Przednia tętnica mózgowa, prawa i lewa, są połączone przez przednią tętnicę łączącą.

U podstawy mózgu tworzą się prawe i lewe tętnice szyjne wewnętrzne, łączące się z tylnymi tętnicami mózgowymi, za pomocą tylnych tętnic łączących zamknięty pierścień tętniczy - Koło Wellisian.

Tętnica podobojczykowa - odchodzi od pnia ramienno-głowowego w prawo, a w lewo - od łuku aorty, unosi się do szyi, gdzie leży w rowku na I żebrze, przechodząc w przestrzeni międzykostnej wraz z pniami splotu ramiennego. Wchodzi do dołu pachowego, radość daje początek tętnicy pachowej.

Gałęzie tętnicy podobojczykowej:

1. Tętnica kręgowa - wznosi się w otworach wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych i przez foramen magnum wchodzi do jamy czaszki, gdzie łączy się z tą samą tętnicą drugiej strony w niesparowany tętnica podstawna, pod mózgiem.

Końcowe odgałęzienia głównej tętnicy są tylne tętnice mózgowe, karmienie płatów potylicznych i skroniowych półkul mózgowych i udział w tworzeniu kręgu tętniczego. W przebiegu tętnicy kręgowej rozgałęziają się od niej gałęzie do rdzenia kręgowego, rdzenia przedłużonego i móżdżku, od tętnicy głównej do móżdżku, pnia mózgu i ucha wewnętrznego.

2. Trzon tarczycy to krótka łodyga, która rozgałęzia się na 4 gałęzie jednocześnie. Odżywia tarczycę i krtań, mięśnie szyi i łopatki.

3. Tułów żebrowo-szyjny - odżywia mięśnie szyi i dwóch górnych przestrzeni międzyżebrowych.

4. Tętnica poprzeczna szyi - odżywia mięśnie potylicy i łopatki.

5. Tętnica piersiowa wewnętrzna - opada wzdłuż wewnętrznej powierzchni przedniej ściany klatki piersiowej, odżywiając mięśnie, gruczoł mleczny, grasicę, osierdzie i przeponę, jej końcowe odgałęzienie sięga w przedniej ścianie jamy brzusznej do poziomu pępka.

Gałęzie aorty

I Aorta wstępująca - aorta ascendens

1. Prawa tętnica wieńcowa - a.coronaria dextra

2. Tętnica wieńcowa lewa - a.coronaria sinistra

II łuk aorty - arcus aortae

1. Pień ramienno-głowowy - truncus brachiocephalicus

2. Tętnica szyjna wspólna lewa - a.carotis communis sinistra

3. Tętnica podobojczykowa lewa - a.subclavia sinistra

III Aorta zstępująca - aorta zstępująca

Aorta piersiowa - aorta thoracica

1. Gałęzie oskrzelowe - rami bronchiales

2. Gałęzie przełyku - rami esophagei

3. Gałęzie śródpiersia - rami mediastinales

4. gałązki osierdziowe - rami pericardiacae

Tętnice głowy i szyi: językowe, wstępujące, szyjne

Tętnice ramienno-głowowe (BCA) są najważniejszymi naczyniami głównymi. Dostarczają krew do głowy i szyi. Według statystyk to oni najczęściej ulegają zmianom miażdżycowym..

Rodzaje statków i ich lokalizacja

BCA to duże pnie naczyniowe. Dostarczają krew do mózgu. BCA reprezentują następujące elementy: żyła ramienno-głowowa, tętnica szyjna wspólna lewa, tętnica podobojczykowa lewa.

Źródła naczyń znajdują się w łuku aorty. Pień ramienno-głowowy jest naczyniem krótkim (jego długość wynosi 5 cm). W miejscu, w którym występuje splot obojczyka i mostka, po prawej stronie pień daje 2 duże gałęzie: prawą wspólną tętnicę podobojczykową i prawą tętnicę podobojczykową.

Lewa tętnica szyjna wspólna skierowana jest ku górze od aorty, gdzie znajduje się lewy staw mostkowo-obojczykowy.

Budowa anatomiczna i znaczenie funkcjonalne

Lewa tętnica podobojczykowa wychodzi z łuku aorty. Na poziomie środkowej jednej trzeciej obojczyka opuszcza jamę klatki piersiowej. Ponadto obie tętnice biegną równolegle do tej kości, przechodzą do okolicy pachowej. Tam powstają naczynia, które są odpowiedzialne za ukrwienie kończyn górnych..

Tętnice szyjne wspólne docierają do obszaru, w którym zlokalizowana jest chrząstka tarczycy. Tam rozgałęziają się na zewnętrzną, wewnętrzną oraz lewą i prawą tętnicę szyjną. Rozwidlenie znajduje się na poziomie kąta dolnej szczęki lub w miejscu, w którym znajduje się kość gnykowa.

Dziewięć naczyń tętniczych wypływa z zewnętrznej tętnicy szyjnej. Stąd zaczyna się unerwienie struktury głowy i tkanek miękkich..

Tętnica szyjna wewnętrzna przechodzi do jamy czaszki i przechodzi do części w kształcie nadklina. Tam bierze udział w tworzeniu kręgu Willisa. Stąd pochodzą środkowe tętnice mózgowe i przednie..

Główną gałęzią tętnicy szyjnej wewnętrznej jest orbital. Odpowiada za ukrwienie narządów wzroku. Tutaj dochodzi do zespolenia gałęzi zewnętrznej tętnicy szyjnej.

Najważniejsze gałęzie tętnic:

Żyły w głowie i szyi przenoszą krew z tkanek, a także z naczyń szyjnych i głowy do jednego z najważniejszych narządów - do serca.

Szczególne znaczenie ma wiązka nerwowo-naczyniowa szyi. Obejmuje następujące formacje:

limfatyczny przewód szyjny;
górny korzeń pętli szyjnej;
nervus vagus;
żyła szyjna wewnętrzna.

W żyle głównej górnej krew pochodzi z narządów klatki piersiowej, ścian, ramion, szyi i głowy. Odpływ żylny odbywa się przez 2 duże sparowane naczynia: przez żyły szyjne wewnętrzne i zewnętrzne.

Zewnętrzna żyła szyjna znajduje się blisko powierzchni ciała. Przy napięciu mięśni staje się wyraźnie widoczny. Jest odpowiedzialna za pobieranie krwi z tyłu głowy za małżowiną uszną. Przed dotarciem do obojczyka wpada do żyły szyjnej wewnętrznej (podobojczykowej).

Możliwe patologie

Choroby BCA są zwykle spowodowane słabą przepuszczalnością naczyń: na tym tle krążenie mózgowe jest upośledzone. Głównymi przyczynami niedrożności są okluzja lub zwężenie. Czynniki prowokujące:

nieprawidłowa budowa anatomiczna naczyń krwionośnych;
różne formacje;
procesy zapalne;
uraz ścian naczyniowych.

Na tle absolutnej niedrożności rozpoznaje się zawał serca lub udar mózgu.

Choroby BCA obejmują niewydolność serca, zakrzepowe zapalenie żył, osteochondrozę kręgosłupa szyjnego, VSD, wady rozwojowe, angiopatię cukrzycową, malformacje aorty, zapalenie naczyń, niedociśnienie, nadciśnienie tętnicze, miażdżycę tętnic. Najczęściej diagnozowane są 2 ostatnie choroby.

Miażdżyca tętnic

Ta choroba charakteryzuje się obecnością uporczywych zaburzeń krążenia w mózgu. Jeśli choroba nie jest leczona, rozwija się poważny udar..

Główne rodzaje miażdżycy:

Rozproszony. Kilka naczyń jest jednocześnie zatkanych.
Stenosing. Charakteryzuje się zamknięciem światła o ponad 50%. Płytki zaczynają rosnąć w bok. W miarę postępu choroby całkowicie blokują tętnicę..
Nie powoduje zwężenia. Charakteryzuje się mniej niż 50% zamknięciem światła. Płytki są prezentowane w postaci formacji nitkowatych. Zwężają światło naczynia, ale nie blokują go całkowicie..

Miażdżyca rozwija się stopniowo lub raczej agresywnie. U niektórych pacjentów dochodzi do przekształcenia miażdżycy bez zwężenia w zwężenie.

Charakterystycznym objawem jest ból głowy, któremu towarzyszą zawroty głowy i szum w uszach. Ciśnienie krwi nieoczekiwanie spada, następuje krótkotrwałe omdlenie.

Niedowład pojawia się okresowo. Osoba może czuć się źle, czasami wymiotować. Chód staje się nierówny, chwiejny. Ręce drętwieją, zmniejsza się ich wrażliwość.

Jeśli choroba jest ciężka, mowa osoby jest upośledzona..

Nadciśnienie tętnicze

Inne nazwy to nadciśnienie, nadciśnienie. Jest to zespół podwyższonego skurczowego lub rozkurczowego ciśnienia krwi. Najczęściej występuje u osób starszych, a także chorych na cukrzycę i choroby nerek.

Również nadciśnienie tętnicze nazywane jest „cichym zabójcą”. W 90% przypadków choroba ta we wczesnych stadiach nie ma charakterystycznych objawów klinicznych..

W miarę postępu pojawiają się bóle głowy. Zwykle człowiek cierpi na nie rano. Ból jest zarówno umiarkowany, jak i wystarczająco silny, napadowy.

szum w uszach;
pogorszenie widzenia;
naruszenie rytmu serca;
częste krwawienia z nosa.

Ciężkie nadciśnienie powoduje drżenie i osłabienie mięśni. Osoba skarży się na silny ból w klatce piersiowej (stan ten nazywa się dławicą piersiową). Odczuwa ciągłą słabość, może wymiotować i wymiotować.

Nadciśnienie jest szczególnie trudne dla serca. Brak leczenia prowadzi do utraty elastyczności ścian tętnic. Zmniejsza się przepływ krwi do mięśnia sercowego.

Główne konsekwencje choroby: zawał serca, niewydolność serca, arytmia, udar, niewydolność nerek.

Zawał serca jest wywoływany przez zablokowanie dopływu krwi do serca. Rezultatem jest głód tlenu, obumierają komórki mięśnia sercowego..

W przypadku niewydolności serca funkcja pompowania mięśnia sercowego jest zakłócona: nie jest on w stanie zapewnić krwi i tlenu innym ważnym organom. Ten stan może prowadzić do nagłej śmierci..

Dystonia naczyniowo-naczyniowa

Inne nazwy choroby - VSD, dystonia nerwowo-krążeniowa, kardiopatia czynnościowa, dysfunkcja autonomiczna.

Jest to zaburzenie czynnościowe układu nerwowego. Charakteryzuje się naruszeniem stanu ogólnego. Typowy przebieg VSD zakłada występowanie nieorganicznych uszkodzeń w funkcjonowaniu różnych układów i narządów.

Objawy dystonii wegetatywnej są podobne do objawów chorób serca, osteochondrozy szyjki macicy lub klatki piersiowej:

zwiększone pocenie się;
zimne dłonie i stopy;
dreszcze;
uczucie fali ciepła;
przerwy w pracy serca;
przyspieszone bicie serca;
zawroty głowy;
wahania ogólnej temperatury (wzrasta do 37 stopni, a następnie spada do 35 stopni);
szum w uszach;
skoki ciśnienia krwi.

Niektórzy pacjenci rozwijają meteowrażliwość (szczególnie młode kobiety są na to podatne). Czasami na tle VSD trawienie jest zaburzone. Mężczyzna skarży się na dyskomfort i bóle brzucha.

Występuje ból w klatce piersiowej podobny do bólu serca. Pojawia się po lewej lub w środku. Czasami pojawia się w środku wrażenie „czegoś gorącego”. W momencie głębokiego oddechu, jak również przy każdym ruchu, nasila się. Główną różnicą w stosunku do bólu serca jest to, że nie wymaga leczenia, ustępuje samoistnie - po maksymalnie pół godzinie.

Charakterystycznym objawem dystonii wegetatywno-naczyniowej jest atak paniki (zwany także kryzysem). Pojawia się nagle i charakteryzuje się silnymi kołataniami serca, poceniem się i osłabieniem nóg. Pojawia się duszność, człowiek blednie, wszystko w nim stygnie. Obecna jest irracjonalna panika.

Po kilku minutach stan osoby stabilizuje się. Przy ciężkim przebiegu VSD w ciągu dnia (w tym w nocy) może wystąpić kilka takich ataków.

Najpoważniejszy kryzysowy wzrost aktywności choroby występuje u osób starszych - zwłaszcza u osób z nadciśnieniem tętniczym lub chorobami serca.

Funkcje diagnostyczne

Główne metody diagnostyczne: USG, Doppler, kolorowe skanowanie dupleksowe, MRI, MSCT z kontrastem i angiografia kontrastowa RTG.

Ultrasonograficzne skanowanie duplex z aplikacją Dopplera uznawane jest za najlepszą metodę badania BCA.

Za pomocą tej metody diagnostycznej lekarz poznaje cechy anatomiczne, ujawnia zmiany strukturalne w ścianach BCA, określa parametry przepływu krwi.

W trakcie badania pacjent leży twarzą do góry, odwracając głowę w stronę przeciwną do badanych naczyń.

Lekarz leczy sensor specjalnym żelem i od czasu do czasu przesuwa go wzdłuż przedniej części szyi. Obszar badań przebiega od krawędzi żuchwy do obojczyka. Czas trwania egzaminu - 15-20 minut.

Główną zaletą podwójnego skanowania ultradźwiękowego jest to, że jest to najbezpieczniejsza metoda diagnostyczna. Na badanie kierowane są nie tylko starsze osoby ze współistniejącymi patologiami, ale także dzieci i kobiety w ciąży.

W razie potrzeby wykonuje się dodatkową angiografię rezonansu magnetycznego tętnic ramienno-głowowych. Ta metoda badań pozwala określić zmiany strukturalne ścian naczyń krwionośnych, ich szerokość, grubość oraz cechy rozgałęzień tętnic.

Tętnice głowy i szyi

Artykuły ekspertów medycznych

Pień ramienno-głowowy, lewa tętnica szyjna wspólna i lewa tętnica podobojczykowa, które przenoszą krew do głowy i szyi, kończyn górnych, do przedniej ściany klatki piersiowej i brzucha, kolejno odchodzą od łuku aorty.

Pień ramienno-głowowy (truncus brachiocephalicus) odchodzi od łuku aorty na poziomie chrząstki II prawego żebra; przed nim znajduje się prawa żyła ramienno-głowowa, z tyłu - tchawica. Kierując się w górę iw prawo, pień ramienno-głowowy nie oddaje żadnych odgałęzień i tylko na poziomie prawego stawu mostkowo-obojczykowego dzieli się na dwie końcowe gałęzie - prawą wspólną tętnicę podobojczykową i prawą tętnicę podobojczykową.

Prawa tętnica szyjna wspólna (a. Carotis communis dextra) jest odgałęzieniem pnia ramienno-głowowego, a lewa tętnica szyjna wspólna (a. Carotis communis sinistra) odchodzi bezpośrednio od łuku aorty i jest zwykle o 20-25 mm dłuższa niż prawa. Tętnica szyjna wspólna znajduje się za myszami piersiowymi, wyrostka sutkowatego i łopatkowo-gnykowego oraz znajdującą się powyżej powięź środkową szyi. Tętnica podąża pionowo w górę przed poprzecznymi wyrostkami kręgów szyjnych, bez wydzielania gałęzi po drodze.

Żyła szyjna wewnętrzna znajduje się na zewnątrz tętnicy szyjnej wspólnej, a za tętnicą, a żyła ta to nerw błędny; wewnątrz - najpierw tchawica i przełyk, a powyżej - krtań, gardło, tarczyca i przytarczyce. Na poziomie górnej krawędzi chrząstki tarczycy każda tętnica szyjna wspólna podzielona jest na tętnicę szyjną zewnętrzną i wewnętrzną, które mają mniej więcej taką samą średnicę. To miejsce nazywa się rozwidleniem wspólnej tętnicy szyjnej. Niewielkie rozszerzenie na początku tętnicy szyjnej zewnętrznej zwane jest zatoką szyjną (sinus caroticus), w tym miejscu zewnętrzna powłoka tętnicy jest pogrubiona, posiada wiele włókien elastycznych i zakończeń nerwowych. Środkowa pochewka jest mniej rozwinięta niż w innych miejscach tej tętnicy. W obszarze rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej znajduje się ciało o długości 2,5 mm i grubości 1,5 mm - kłębuszek senny (intersonic glomerulus; glomus caroticum), zawierający gęstą sieć naczyń włosowatych i wiele zakończeń nerwowych (chemoreceptory).

Tętnica szyjna zewnętrzna (a.carotis externa) jest jedną z dwóch końcowych odgałęzień tętnicy szyjnej wspólnej. Oddziela się od tętnicy szyjnej wspólnej w obrębie trójkąta szyjnego na wysokości górnej krawędzi chrząstki tarczycy. Najpierw tętnica szyjna zewnętrzna jest umiejscowiona przyśrodkowo w stosunku do tętnicy szyjnej wewnętrznej, a następnie - bocznie od niej. Mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy przylega do początkowej części tętnicy szyjnej zewnętrznej, w okolicy trójkąta szyjnego - płytki powierzchownej powięzi szyjnej i mięśnia podskórnego szyi. Położona do wewnątrz od mięśnia rylcowatego i tylnej części brzucha mięśnia dwubrzuścowego zewnętrzna tętnica szyjna na wysokości szyjki dolnej szczęki (w grubości ślinianki przyusznej) jest podzielona na jej końcowe gałęzie - powierzchowne tętnice skroniowe i szczękowe. Po drodze zewnętrzna tętnica szyjna wydziela szereg gałęzi, które odchodzą od niej w kilku kierunkach. Przednia grupa gałęzi składa się z tętnic tarczowych górnych, językowych i twarzowych. Tylna grupa gałęzi obejmuje tętnicę mostkowo-obojczykowo-sutkową, potyliczną i tylną; wstępująca tętnica gardłowa jest skierowana do środka.

Tętnica szyjna wewnętrzna (a. Carotis interna) dostarcza krew do mózgu i narządu wzroku. W tętnicy szyjnej wewnętrznej wyróżnia się część szyjną, kamienistą, jamistą i mózgową. Na szyi ta tętnica nie daje gałęzi. Część szyjna (pars cervicalis) znajduje się z boku iz tyłu, a następnie przyśrodkowo od zewnętrznej tętnicy szyjnej. Pomiędzy gardłem przyśrodkowo a żyłą szyjną wewnętrzną, z boku, tętnica szyjna wewnętrzna wznosi się pionowo w górę do zewnętrznego otworu kanału szyjnego. Za i przyśrodkowo od tętnicy szyjnej wewnętrznej znajduje się tułów współczulny i nerw błędny, z przodu i bocznie - nerw podszewki, powyżej - nerw językowo-gardłowy. W kanale szyjnym znajduje się kamienista część (pars petrosa) tętnicy szyjnej wewnętrznej, która tworzy zgięcie i kieruje cienkie tętnice szyjne (m.in. carotico-tympanicae) do jamy bębenkowej.

Tętnica podobojczykowa (a. Podobojczykowa) zaczyna się od aorty (po lewej) i pnia ramienno-głowowego (po prawej), zaopatruje mózg i rdzeń kręgowy, skórę, mięśnie i inne narządy szyi, obręczy barkowej, kończyny górnej, a także przedniej ściany klatki piersiowej i jamy brzusznej, osierdzia, opłucną i przeponą. Lewa tętnica podobojczykowa jest o około 4 cm dłuższa od prawej. Tętnica podobojczykowa zagina się wokół kopuły opłucnej i opuszcza jamę klatki piersiowej przez otwór górny, wchodzi (wraz ze splotem ramiennym) do przestrzeni śródmiąższowej, następnie przechodzi pod obojczyk, pochyla się nad I żebrem (leży w rowku o tej samej nazwie). Poniżej bocznej krawędzi tego żebra tętnica wchodzi do jamy pachowej, gdzie przechodzi dalej jako tętnica pachowa.

Tradycyjnie tętnica podobojczykowa jest podzielona na trzy odcinki:

od początku do wewnętrznej krawędzi przedniego mięśnia pochwowego;
w przestrzeni między schodami a
przy wyjściu z międzygwiazdowej szczeliny.

W pierwszym odcinku od tętnicy odchodzą trzy odgałęzienia: kręgosłup i tętnica piersiowa wewnętrzna, pień tarczycy, w drugim odcinek - pień żebrowy, w trzecim - czasami tętnica poprzeczna szyi..

Tętnica kręgowa (a. Kręgosłup) jest największą odnogą tętnicy podobojczykowej, odchodzi od jej górnego półkola na poziomie VII kręgu szyjnego. Są w nim 4 części: między przednim mięśniem pochwowym a mięśniem długiej szyi znajduje się jego część przedkręgowa (pars prevertebralis). Dalej tętnica kręgowa przechodzi do VI kręgu szyjnego - jest to jego część poprzeczna [szyjna] (pars transversaria, s.cervicalis), przechodzi przez poprzeczne otwory kręgów szyjnych VI-II. Wychodząc z poprzecznego otworu II kręgu szyjnego, tętnica kręgowa obraca się w bok i przechodzi w część atlantycką (pars atlantica). Po przejściu przez otwór w poprzecznym wyrostku atlasu tętnica okrąża górny dół glenoidalny (powierzchnia), przebija tylną błonę szczytowo-potyliczną, a następnie twardą skorupę rdzenia kręgowego (w kanale kręgowym) i wchodzi do jamy czaszki przez otwór magnum. Oto jego część wewnątrzczaszkowa (pars intracranialis). Za mostem mózgu tętnica ta łączy się z podobną tętnicą po przeciwnej stronie, tworząc tętnicę podstawną. Od drugiej, poprzecznej, części tętnicy kręgowej, gałęzie [korzeniowe] kręgosłupa (rr.spinales, s.radiculares), przechodzące przez otwór międzykręgowy do rdzenia kręgowego, oraz gałęzie mięśniowe (rr.musculares), przechodzące w głębokie mięśnie szyi, odgałęzione. Wszystkie inne gałęzie są oddzielone od wewnątrzczaszkowej części tętnicy kręgowej:

gałęzie oponowe (rr.meningei; tylko 2-3) są wysyłane do opony twardej mózgu w tylnym dole czaszki;
tylna tętnica rdzeniowa (a. spinalis posterior) wygina się wokół rdzenia przedłużonego na zewnątrz, a następnie opada wzdłuż tylnej powierzchni rdzenia kręgowego, zespalając się z przeciwną stroną tętnicy o tej samej nazwie;
przednia tętnica rdzeniowa (a. spinalis anterior) łączy się z tętnicą o tej samej nazwie po przeciwnej stronie do niesparowanego naczynia kierującego się w głąb przedniej szczeliny rdzenia kręgowego;
tylna dolna tętnica móżdżku (prawa i lewa) (a. dolna tylna móżdżek), przebiegająca wokół rdzenia przedłużonego, odgałęzienia w tylnych dolnych częściach móżdżku.

Tętnica podstawna (a. Basilaris) jest niesparowanym naczyniem znajdującym się w bruździe podstawnej mostu. Na poziomie przedniej krawędzi mostu podzielony jest na dwie końcowe gałęzie - tylną prawą i lewą tętnicę mózgową. Z pnia tętnicy podstawnej odejdź:

przednia dolna tętnica móżdżku, prawa i lewa (a. dolny przedni móżdżek), odgałęzia się na dolnej powierzchni móżdżku;
tętnica błędnika, prawa i lewa (a. labbyrinthi), przechodzi obok nerwu przedślimakowego (VIII para nerwów czaszkowych) przez przewód słuchowy wewnętrzny do ucha wewnętrznego;
tętnice mostu (aa pontis) zaopatrują most w krew;
środkowe tętnice mózgowe (aa. mesencephalicae) są wysyłane do śródmózgowia;
tętnica móżdżkowa górna prawa i lewa (a. móżdżek górny), rozwidlenia w górnym móżdżku.

Tylna tętnica mózgowa (a.cerebri posterior) biegnie do tyłu i do góry, zagina się wokół pnia mózgu, rozwidla dolną powierzchnię płatów skroniowych i potylicznych półkuli mózgowej, oddziela korowe i centralne (głębokie) gałęzie. Tylna tętnica łącząca (z tętnicy szyjnej wewnętrznej) wpływa do tętnicy mózgowej tylnej, w wyniku czego powstaje tętniczy (willisienne) krąg dużego mózgu (circulus arteriosus cerebri).

Utworzenie tego kręgu obejmuje prawą i lewą tylną tętnicę mózgową, które zamykają krąg tętniczy z tyłu. Tylna tętnica mózgowa jest połączona z tętnicą szyjną wewnętrzną z każdej strony przez tętnicę łączącą tylną. Przednia część mózgowego koła tętniczego jest zamknięta przez przednią tętnicę łączącą, znajdującą się pomiędzy prawą i lewą przednią tętnicą mózgową, rozciągającą się odpowiednio od prawej i lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej. Krąg tętniczy dużego mózgu znajduje się u podstawy w przestrzeni podpajęczynówkowej. Zakrywa przód i boki skrzyżowania optycznego; tylne tętnice łączące znajdują się po bokach podwzgórza, tylne tętnice mózgowe znajdują się przed mostem.

Tętnica piersiowa wewnętrzna (a. Thoracica interna) odchodzi od dolnego półkola tętnicy podobojczykowej naprzeciwko i nieco bocznie od tętnicy kręgowej. Tętnica opada w dół tylnej powierzchni przedniej ściany klatki piersiowej, przylegającej do tylnej części chrząstki żeber I-VIII. Pod dolną krawędzią żebra VII tętnica dzieli się na dwie końcowe gałęzie - tętnicę mięśniowo-przeponową i tętnicę nadbrzuszną górną. Wiele gałęzi odchodzi od wewnętrznej tętnicy piersiowej:

gałęzie śródpiersia (rr. śródpiersie) idą do opłucnej śródpiersia i tkanki śródpiersia górnego i przedniego;
gałązki grasicy (rr.thymici);
gałęzie oskrzeli i tchawicy (rr. bronchiales et tracheales) są skierowane do dolnej tchawicy i głównego oskrzela odpowiedniej strony;
tętnica osierdziowo-przeponowa (a. pericardiacophrenica) zaczyna się od pnia tętnicy piersiowej wewnętrznej na poziomie II żebra i wraz z nerwem przeponowym opada wzdłuż bocznej powierzchni osierdzia (między nim a opłucną śródpiersia), oddaje odgałęzienia do osierdzia i innych tętnic, które zaopatrują w krew, ;
gałęzie mostka (rr. sternales) dostarczają krew do mostka i zespalają z tymi samymi gałęziami po przeciwnej stronie;
gałęzie perforujące (rr. perforantes) przechodzą w górnych 5-6 przestrzeniach międzyżebrowych do mięśnia piersiowego większego, skóry, a tętnice perforujące 3, 4 i 5 (u kobiet) dają gałęzie przyśrodkowe gruczołu sutkowego (rr. amarii mediales );
przednie gałęzie międzyżebrowe (rr. intercostales anteriores) rozciągają się w górnych pięciu przestrzeniach międzyżebrowych w kierunku bocznym do mięśni międzyżebrowych;
tętnica mięśniowo-płciowa (a.musculophrenica) jest skierowana w dół i bocznie do przepony. Po drodze przekazuje gałęzie międzyżebrowe do mięśni pięciu dolnych przestrzeni międzyżebrowych;
tętnica nadbrzusza górnego (a. epigastrica superior) wchodzi do pochwy mięśnia prostego brzucha przez tylną ścianę i zaopatruje ten mięsień w krew znajdującą się na jego tylnej powierzchni. Na poziomie pępka zespolenia z tętnicą nadbrzuszną dolną (odgałęzieniem tętnicy biodrowej zewnętrznej).

Pień tarczycy (truncus tyrocervicalis) odchodzi od tętnicy podobojczykowej przy przyśrodkowej krawędzi przedniego mięśnia pochwowego. Pień ma około 1,5 cm długości iw większości przypadków jest podzielony na cztery gałęzie: dolną tarczycową, nadłopatkową, wstępującą i powierzchowną tętnicę szyi.

dolna tętnica tarczycowa (a. tyroidea gorsza) biegnie w górę przedniej powierzchni mięśnia długiej szyi do tarczycy i oddaje jej gruczołowe gałęzie (rr. glandulares). Gałęzie gardła i przełyku (rr. Pharyngeales et oesophageales), odgałęzienia tchawicy (rr. Tracheales) i dolna tętnica krtaniowa (a. Krtań dolna), które pod płytką chrząstki tarczycy zespalają się z górną częścią tętnice);
tętnica nadłopatkowa (a. suprascapularis), która wcześniej nazywana była tętnicą poprzeczną łopatki, biegnie w dół i w bok między obojczykiem z przodu a przednim mięśniem pochwowym tylnym. Następnie, wzdłuż dolnej części brzucha mięśnia łopatkowo-gnykowego, tętnicę kieruje się do tyłu, do górnej krawędzi łopatki, przez którą przenika do nadgrzebieniowego, a następnie do dołu podbrzusza, do leżących tam mięśni. Zespolenie z tętnicą, która zagina się wokół łopatki (gałąź tętnicy podłopatkowej) i wydziela gałąź akromialną (r.acromialis), która zespala się z odgałęzieniem o tej samej nazwie z tętnicy piersiowej;
wstępująca tętnica szyjna (a. cervicalis ascendens) wznosi się do przedniej powierzchni przedniego mięśnia pochwowego i dostarcza krew do głębokich mięśni szyi (czasami odchodzi od tętnicy poprzecznej szyi);
powierzchowna tętnica szyjna (a. cervicalis superficialis) biegnie bocznie i do góry przed przednim mięśniem pochwowym i splotem ramiennym oraz mięśniem unoszącym łopatkę. W zewnętrznej części bocznego trójkąta szyi tętnica przechodzi pod mięsień czworoboczny, który dostarcza krew. Czasami tętnica odchodzi od wstępującej tętnicy szyjnej.

Pień żebrowo-szyjny (truncus costocervicalis) odchodzi od tętnicy podobojczykowej w przestrzeni międzygwiazdowej, gdzie natychmiast (na wysokości szyjki I żebra) dzieli się na dwie tętnice międzyżebrowe:

tętnica szyjna głęboka (a. cervicalis profunda) przebiega z tyłu między I żebrem a wyrostkiem poprzecznym VII kręgu szyjnego, wznosi się do II kręgu szyjnego, tworzy gałęzie do rdzenia kręgowego, mięśnie półkręgowe głowy i szyi;
najwyższa tętnica międzyżebrowa (a. intercostalis suprema) schodzi przed szyjką I żebra i rozgałęzia się w pierwszych dwóch przestrzeniach międzyżebrowych, dając tylne tętnice międzyżebrowe, pierwszą i drugą (aa. intercostales posteriores, prima et secunda).