Zwężenie naczyń nóg: objawy, przyczyny, diagnoza i leczenie

[Początek od góry]... Natleniona krew z serca przepływa przez aortę, podobnie jak w klatce piersiowej, brzuchu i miednicy. W miednicy aorta dzieli się na lewą i prawą wspólną tętnicę biodrową, które schodzą do nóg. Tętnice biodrowe wspólne dzielą się dalej na tętnice biodrowe wewnętrzne i zewnętrzne; tętnic biodrowych zewnętrznych jest znacznie więcej niż tętnic biodrowych wewnętrznych. Niektóre odgałęzienia tętnicy zewnętrznej rozciągają się do brzucha, pachwiny i okolicy miednicy, podczas gdy większość krwi płynie dalej do nogi przez tętnicę znaną jako udowa.

W udzie tętnica udowa przenosi krew do mięśni i skóry przez kilka mniejszych gałęzi, które rozprzestrzeniły się w okolicy kości udowej. Biegnie w dół uda, do okolicy podkolanowej i tylnej części kolana, zwanej podkolanową. Wiele odgałęzień tętnicy podkolanowej rozchodzi się przez tkankę kolana, aby zapewnić ten obszar, ale większość przepływu krwi trafia do podudzia.

W podudzie tętnica podkolanowa jest podzielona na trzy główne kierunki: tętnicę strzałkową, przednią i tylną piszczelową. Każda z tych tętnic dostarcza tlen do nogi, a tylne tętnice piszczelowe i strzałkowe, które tworzą tętnice podeszwowe i łuk podeszwowy, dostarczają krew do dolnej części stopy i palców u nóg..

Tętnica piszczelowa przednia tworzy łukowate tętnice z licznymi odgałęzieniami, które doprowadzają krew do stopy. Szeroka sieć łuków znajduje się między tętnicami nogi, aby zapewnić ukrwienie w przypadku zablokowania głównych naczyń.

Krew żylna powracająca z tkanek nóg zbierana jest przez wiele żył, które łączą się tworząc grzbietowe łuki żylne w górnej części stopy i głębokie podeszwowe łuki żylne stopy..


Krew z grzbietowego łuku żylnego przechodzi do trzech dużych żył nóg: małej odpiszczelowej, dużej odpiszczelowej i piszczelowej przedniej. Duża tkanka podskórna przechodzi przez nogi i uda, zbierając krew w tych obszarach z tkanek. Mała żyła odpiszczelowa wznosi się do nogi, zbierając krew za kolanem. Żyły piszczelowe tworzą niewielką sieć przed piszczelem i zbierają krew z tkanek.

Łuk podeszwowy (żylny) przesyła krew do nóg przez przyśrodkową i boczną żyłę podeszwową oraz do tylnych żył piszczelowych, które wznoszą się wzdłuż tylnej nogi do podudzia. Tylne żyły piszczelowe zbierają krew z tylnej części nogi i łączą się z żyłą strzałkową, która odprowadza krew z boku. W tylnej okolicy podkolanowej do kolana, żyły odpiszczelowa, piszczelowa przednia i piszczelowa tylna łączą się z kilkoma mniejszymi żyłami kolana, tworząc żyłę podkolanową.
W okolicy żyły udowej, podkolanowej krew nadal wypływa z tkanek uda i przechodzi do żyły udowej. Żyła udowa unosi się równolegle i bocznie od dużej żyły odpiszczelowej; naczynia te łączą się z wieloma małymi żyłkami w pachwinie, tworząc zewnętrzną żyłę biodrową. Krew przechodzi przez żyłę biodrową zewnętrzną, a następnie nadal płynie do żyły biodrowej wspólnej i żyły głównej dolnej, które zawracają ją do serca.

Krew przepływająca przez żyły kończyn dolnych znajduje się pod bardzo niewielkim ciśnieniem i musi zwalczyć grawitację, aby powrócić do serca.
Aby zwalczyć ten problem, w żyłach znajdują się zastawki jednokierunkowe, które umożliwiają przepływ krwi tylko do serca. Skurcze mięśni rąk i nóg wywierają nacisk na żyły, aby przepchnąć krew przez zastawki do serca. Kiedy mięśnie się rozluźniają, zastawki uniemożliwiają ruch serca. Czasami zastawki w żyłach nóg zużywają się, umożliwiając przepływ krwi. Zjawisko to znane jest jako żylaki..

Struktura tętnic podudzia

Tętnice to naczynia, które przenoszą krew z serca do narządów. Ściany składają się z trzech membran: wewnętrznej (jednowarstwowy nabłonek płaskonabłonkowy zlokalizowany na tkance łącznej), środkowej (tkanka elastyczna z elementami włókien mięśni gładkich) i zewnętrznej (luźna tkanka łączna z włóknami kolagenowymi). W zależności od budowy wyróżnia się trzy typy: elastyczny, mieszany i muskularny.

Przydział tętnicy

Głównym celem jest ciągłe utrzymywanie określonego ciśnienia podczas przepływu krwi z serca przez naczynia. Ta zdolność jest zapewniona przez obecność włókien mięśniowych. Dzięki skurczowi i rozluźnieniu ścian przepływ krwi przebiega płynnie.

Struktura tętnic podudzia

Podkolanowy zaczyna się poniżej stawu kolanowego. Tętnica piszczelowa tylna (łacińska nazwa piszczelowa tylna) wywodzi się z dolnej części dołu podkolanowego i wchodzi do kanału kostkowo-podkolanowego w towarzystwie nerwu.

W górnej części podudzia znajduje się między piszczelem a częścią mięśnia trójgłowego. Pośrodku między długim zginaczem palców a zginaczem pierwszego palca, na dole od przyśrodkowej krawędzi przylegającej do mięśnia płaszczkowatego.

Pomiędzy kostką boczną a ścięgnem Achillesa jest pokryta osłonką tkanki łącznej i skórą; po dociśnięciu do piszczeli pulsacja jest dobrze wyczuwalna. W pobliżu stopy rozchodzi się w środkowe i boczne gałęzie podeszwowe, ostatnia z nich tworzy łuk podeszwowy.

Z tylnej piszczeli znajduje się gałąź strzałkowa, która zasila kość strzałkową, boczne mięśnie nogi. Wycofuje perforującą gałąź, która łączy się z boczną przednią tętnicą skokową oraz łącznikiem łączącym tętnice strzałkową i tylną piszczelową. Następnie rozchodzi się do bocznej kostki i kości piętowej, które tworzą własną sieć naczyniową.

Tętnica piszczelowa przednia znajduje się poniżej mięśnia podkolanowego, przechodzi do kanału kostkowo-podkolanowego i opuszcza go przez przejście w błonie międzykostnej podudzia. W towarzystwie głębokiego nerwu strzałkowego, schodzi po zewnętrznej powierzchni, jest wyprowadzany ze stopy.

Rozcieńczony w gałęzie mięśniowe, które dostarczają krew do mięśni przednich, dwóch tętnic piszczelowych nawracających, które dostarczają krew do stawu piszczelowo-strzałkowego i kolana. Dzieli się na boczne i środkowe odgałęzienia stawu skokowego, bierze udział w tworzeniu własnej sieci kostki, odżywia staw skokowy krwią.

Tętnice stopy

Dopływ krwi do podudzia odbywa się za pośrednictwem tętnicy grzbietowej, która odchodzi od stawu skokowego i biegnie w kierunku pierwszego światła międzystopowego. Znajduje się blisko skóry, więc puls jest tutaj dobrze określony. Leży między więzadłami długiego prostownika palców w kanale kostno-włóknistym. Dalej podzielony na: tętnice łukowate, śródstopia, dwie stępowe, tętnice perforujące.

Zwróćmy uwagę na główną cechę lokalizacji naczyń tętniczych: znajdują się one głęboko, pokryte mięśniami, w pobliżu kości. Jest to ważne podczas leczenia urazów krwawiących. utrata krwi tętniczej zagraża życiu.

Konsekwencje niedostatecznego krążenia krwi

Anatomia człowieka jest zaprojektowana w taki sposób, że narządy są bezpośrednio połączone z układem krążenia. Kiedy przepływ krwi jest zakłócony, tkanki otrzymują mniej składników odżywczych i tlenu, spowalnia metabolizm, dochodzi do niedotlenienia.

Pogorszenie ukrwienia kończyn dolnych następuje w wyniku skurczów, zatykania naczyń krwionośnych blaszkami miażdżycowymi, na tle procesów zapalnych, urazów. Objawia się bólem i dyskomfortem podczas chodzenia, pojawia się chromanie przestankowe. Nieprzyjemne odczucia pojawiają się w niektórych częściach nogi, w zależności od uszkodzonego odcinka.

Choroby, które zakłócają krążenie krwi w nogach:

  • Miażdżyca zarostowa - nadmierne spożycie pokarmów bogatych w cholesterol i tłuszcze przyczynia się do powstawania blaszek stwardniałych, które całkowicie lub częściowo blokują światło tętnic. Obszar powstawania takich blaszek jest kruchy, możliwe jest złuszczanie, ich części są przenoszone wraz z przepływem krwi i powodują zakrzepicę. Dotyczy to tętnic udowych, podkolanowych i biodrowych.
  • Obliterating endarteritis jest przewlekłą chorobą autoimmunologiczną objawiającą się zapaleniem ścian i prowadzącą do proliferacji tkanki łącznej i zwężenia naczyń. Występuje po chorobach zakaźnych, zatruciach toksycznych, z patologiami krzepnięcia krwi i paleniem.
  • Cukrzyca - choroba charakteryzująca się zmianami naczyniowymi spowodowanymi glikacją białek i odkładaniem się cholesterolu, prowadzącą do angiopatii cukrzycowej.
  • Krytyczne niedokrwienie to skrajne stadium powikłań powyższych chorób: brak dopływu krwi, brak tlenu rozwija martwicę, która zagraża żywotności kończyny.
  • Zgorzel jest poważną konsekwencją niedostatecznego ukrwienia tętnic nogi i stopy, charakteryzującej się nieodwracalnymi procesami martwiczymi w tkankach, uszkodzeniem nerwów prowadzącym do amputacji kończyny.

Tętnice nóg

A. femoralis, tętnica udowa, jest przedłużeniem pnia tętnicy biodrowej zewnętrznej, a swoją nazwę zawdzięcza przejściu pod więzadłem pachwinowym przez lacuna vasorum w pobliżu środka przedłużenia tego więzadła. Aby zatrzymać krwawienie, tętnicę udową uciska się przy wyjściu z uda do kości łonowej.

Przyśrodkowo od tętnicy udowej biegnie żyła udowa, którą przechodzi w trójkącie udowym, najpierw do bruzdy iliopectineus, następnie do bruzdy udowej przedniej, a następnie przenika przez kanał przywodzicielski do dołu podkolanowego, gdzie przechodzi do a. poplitea.

Odgałęzienia tętnicy udowej, a. femoralis:

1.A. Epigastrica superficialis, tętnica nadbrzusza powierzchowna, odchodzi na samym początku tętnicy udowej i przechodzi pod skórę do pępka.

2.A. Circumflexa ilium superficialis, tętnica powierzchowna, uginająca się wokół biodra, skierowana jest na skórę w okolicy kręgosłupa biodrowego przedniego górnego.

3. Aa. pudendae externae, zewnętrzne tętnice narządów płciowych, rozgałęziają się w okolicy rozworu odpiszczelowego i przechodzą do zewnętrznych narządów płciowych (zwykle dwóch) - do moszny lub warg sromowych większych.

4. A. profunda femoris, tętnica głęboka uda, jest głównym naczyniem, przez które przeprowadza się unaczynienie uda. Jest to gruby pień, który rozciąga się z tyłu. femoralis 4-5 cm poniżej więzadła pachwinowego, leży najpierw za tętnicą udową, następnie pojawia się od strony bocznej i wydzielając liczne gałęzie, szybko zmniejsza swój kaliber.

Oddziały a. profunda femoris:

a) a. circumflexa femoris medialis, kierując się do środka i do góry, daje gałęzie m. pectineus, prowadzący mięśnie uda i do stawu biodrowego;

b) a. circumflexa femoris lateralis odchodzi nieco poniżej poprzedniego, przechodzi w bok pod m. rectus, gdzie dzieli się na ramus ascendens (skierowany do góry i na boki do krętarza większego) i ramus descendens (rozgałęzienia do tzw. mięśnia czworogłowego);

c) aa. perforantes (trzy) odchodzą od tylnej powierzchni głębokiej tętnicy uda i przebijając mięśnie przywodziciela, przesuwają się na tylną powierzchnię uda; z pierwszej tętnicy perforującej udo znajduje się tętnica górna zasilająca udo (a. diaphyseos femoris superior), a trzecia - dolna (a. diaphyseos femoris gorsza); aa. perforantes mają ogromne znaczenie przy podwiązaniu tętnicy udowej poniżej poziomu tętnicy głębokiej uda.

5. Rami mięśnie tętnicy udowej - do mięśni uda.

6. A. rodzaj descendens, tętnica zstępująca stawu kolanowego odchodzi od a. femoralis w drodze do canalis adductorius i wychodząc przez przednią ścianę tego kanału wraz z elementem sap-henus dostarcza m. in. obszerny medialis; uczestniczy w tworzeniu sieci tętniczej stawu kolanowego.

Tętnice kończyn dolnych

Tętnica udowa jest kontynuacją tętnicy biodrowej zewnętrznej, przechodzi przez lukę naczyniową boczną do żyły o tej samej nazwie, schodzi w dół w trójkącie udowym. Następnie tętnica wchodzi do kanału przywodziciela i pozostawia go z tyłu uda w dole podkolanowym. Odgałęzienia tętnicy udowej:

Ø tętnica nadbrzusza powierzchowna - skierowana do góry, dostarczająca krew do rozcięgna mięśnia zewnętrznego skośnego brzucha, tkanki i skóry, zespolenia z odgałęzieniami tętnicy nadbrzusza górnego;

Ø tętnica powierzchowna zaginająca się wokół biodra - przechodzi do przedniego górnego kolca biodrowego, rozwidlenia w sąsiednich mięśniach i skórze,

Ø tętnice zewnętrzne narządów płciowych - skierowane do moszny u mężczyzn i do warg sromowych większych u kobiet;

Ø tętnica udowa głęboka - największa gałąź tętnicy udowej - odchodzi od niej 3-4 cm poniżej więzadła pachwinowego, doprowadzając krew do uda. Z tętnicy głębokiej uda odejdź:

v tętnica przyśrodkowa, która zgina się wokół kości udowej - podąża przyśrodkowo, zagina się wokół szyjki kości udowej i wydziela gałęzie do mięśni obręczy miednicy i stawu biodrowego,

v tętnica boczna otaczająca kość udową - zaopatruje mięsień pośladkowy maksymalny i napinacz powięzi szerokiej, a także mięśnie uda (krawiecki i mięsień czworogłowy),

v tętnice perforujące - w ilości trzech kierowane są na tylną powierzchnię uda, gdzie dostarczają krew do mięśnia dwugłowego, półścięgnistego i półbłoniastego, zespalając się z odgałęzieniami tętnicy podkolanowej.

Ø zstępująca tętnica kolanowa - bierze udział w tworzeniu sieci stawowej kolana.

Tętnica podkolanowa jest przedłużeniem tętnicy udowej. Na poziomie dolnej krawędzi mięśnia podkolanowego tętnica ta podzielona jest na gałęzie końcowe - tętnice piszczelowe przednie i tylne.

Gałęzie tętnic podkolanowych:

Ø boczna tętnica kolanowa górna - dostarcza krew do obszernego bocznego i mięśnia dwugłowego uda oraz zespolenia z innymi tętnicami kolanowymi;

Ø tętnica środkowa górna kolana - dostarcza krew do mięśnia obszernego przyśrodkowego;

Ø tętnica kolana środkowego - zaopatruje tylną ścianę torebki stawu kolanowego, więzadeł krzyżowych i łąkotek;

Ø boczna tętnica dolna kolana - dostarcza krew do głowy bocznej mięśnia brzuchatego łydki i mięśnia podeszwowego;

Ø tętnica kolanowa dolna przyśrodkowa - zaopatruje głowę przyśrodkową mięśnia brzuchatego łydki.

Wszystkie te odgałęzienia tętnicy podkolanowej biorą udział w tworzeniu sieci stawowej kolana.

Tętnica piszczelowa tylna - stanowi kontynuację tętnicy podkolanowej, przechodzi w kanale kostkowo-podkolanowym. Następnie tętnica kierowana jest do kostki przyśrodkowej, za którą w kanale włóknistym przechodzi do podeszwy.

Gałęzie tętnicy piszczelowej tylnej:

Ø tętnica strzałkowa - podąża bocznie iw dół do dolnego kanału mięśniowo-strzałkowego, dostarczając krew do mięśnia trójgłowego nogi, do mięśni strzałkowych długich i krótkich;

Ø tętnica podeszwowa przyśrodkowa - jedna z końcowych gałęzi tętnicy piszczelowej tylnej leży w przyśrodkowym rowku podeszwy;

Ø boczna tętnica podeszwowa - leży w bocznym rowku podeszwy, przechodzi w niej do podstaw kości śródstopia V i tworzy łuk podeszwowy. Łuk kończy się zespoleniem z głęboką gałęzią podeszwową tętnicy grzbietowej stopy, a także z tętnicą podeszwową przyśrodkową. Boczna tętnica podeszwowa oddziela gałęzie do mięśni, kości i więzadeł stopy. Z łuku podeszwowego rozciągają się cztery tętnice śródstopia podeszwowe, które zespalają się z tętnicami śródstopia grzbietowego i ostatecznie zaopatrują powierzchnię podeszwową palców stóp.

Tętnica piszczelowa przednia - przechodzi przez otwór w błonie międzykostnej do przedniej powierzchni nogi, schodzi w dół i biegnie dalej do stopy zwanej tętnicą grzbietową stopy.

Odgałęzienia tętnicy piszczelowej przedniej:

Ø tętnica nawrotowa piszczelowa tylna - odchodzi w obrębie dołu podkolanowego, uczestniczy w tworzeniu sieci stawowej kolana, zaopatruje staw kolanowy i mięsień podkolanowy w krew;

Ø tętnica nawrotowa piszczelowa przednia - skierowana do góry i zespolenia z tętnicami tworzącymi sieć stawową kolana;

Ø boczna przednia tętnica skokowa - uczestniczy w tworzeniu bocznej sieci kostki,

Ø tętnica kostki przyśrodkowej - uczestniczy w tworzeniu sieci kostki przyśrodkowej;

Ø tętnica grzbietowa stopy - biegnie przed stawem skokowym w oddzielnym kanale włóknistym iw pierwszej przestrzeni międzykostnej dzieli się na odgałęzienia końcowe:

1) pierwsza grzbietowa tętnica śródstopia,

2) głębokie odgałęzienie podeszwowe przechodzące przez pierwszą przestrzeń międzystopową do podeszwy i zespolenie z łukiem podeszwowym

3) boczne i przyśrodkowe tętnice stępu prowadzące do bocznych i przyśrodkowych krawędzi stopy;

4) tętnica łukowata - od tętnicy łukowatej w kierunku palców odchodzą od I-IV tętnice grzbietowe śródstopia, które ostatecznie doprowadzają krew do grzbietu palców.

Tak więc w wyniku zespolenia tętnic na stopie powstają dwa łuki tętnicze:

Ø łuk podeszwowy - leży w płaszczyźnie poziomej; tworzy go końcowy odcinek bocznej tętnicy podeszwowej i środkowa tętnica podeszwowa - obie z tylnej tętnicy piszczelowej

Ø Drugi łuk znajduje się w płaszczyźnie pionowej; powstaje w wyniku zespolenia między łukiem podeszwowym a głęboką gałęzią podeszwową tętnicy grzbietowej stopy.

Obecność tych zespoleń zapewnia przepływ krwi do palców w dowolnej pozycji stopy, biorąc pod uwagę jej funkcję podporową.

|następny wykład ==>
Tętnice miednicy|Komertsіynі taumnitsі

Data dodania: 2014-01-04; Wyświetlenia: 1100; naruszenie praw autorskich?

Twoja opinia jest dla nas ważna! Czy zamieszczony materiał był pomocny? Tak | Nie

Tętnice nóg

Poszerzenie światła naczynia od wewnątrz - angioplastyka i stentowanie. Metoda ta zakłada wprowadzenie specjalnego balonu do światła tętnicy, który napełnia blaszkę miażdżycową, przywracając w ten sposób światło. Aby wzmocnić ścianę naczynia, wszczepia się specjalną siatkę - stent

Bypass to ominięcie zablokowanego naczynia specjalnym sztucznym naczyniem lub własną żyłą. Przepływ krwi zostaje przywrócony poniżej zatoru

Nowe technologie w diagnostyce i leczeniu miażdżycy!

Konsultacja chirurga naczyniowego

Moskwa, prospekt Leninskiego, 102 (metro Prospekt Vernadsky)

Umówić się na spotkanie

Pytania i odpowiedzi

Witaj! W grudniu 2019 roku mojemu bratu amputowano nogę z powodu miażdżycy, po której rozwinęła się gangrena. W styczniu przeszli ponowną amputację. Teraz jest marzec, ale rana się nie goi. Zrobiłem CT statków.

Odpowiedź: co robić? Przywróć przepływ krwi. Wyślij link do MSCT statków.

Witam mój tata miał gangrenę na prawej nodze na paluchu, amputowano mu palec u nogi, leczenie przepisane przez lekarza nie pomaga, są bóle, duża skorupa i była ropa, rozmazano maści.

Odpowiedź: pilne jest wykonanie USG tętnic kończyn i tomografii komputerowej ze skurczami, po otrzymaniu wyników badania będziemy mogli zaproponować Państwu najlepszą metodę leczenia.

Dzień dobry. Po badaniu w Donieckim Instytucie Chirurgii Ratunkowej i Rekonstrukcyjnej im. W badaniu K. Gusak (DNR) u mojego męża stwierdzono chorobę wieńcową: miażdżycę tętnic. CH2a. GB 2st. ryzyko 3. Zakrzep w lewej komorze..

Odpowiedź: Dzień dobry. Lewa noga cierpi na niedokrwienie tj. brak przepływu krwi. Aby się nie przejmowała, musisz przywrócić przepływ krwi. Potrzebuję operacji. Wykonaj angiografię TK aorty brzusznej i tętnic kończyn dolnych (do stóp).

Witam, we wrześniu złamałem nogę, ale po 4 miesiącach na nodze pojawiły się czerwone plamy w postaci siniaków i nigdy nie odchodzą. CO MOŻE BYĆ?

Odpowiedź: Dzień dobry. Stawianie diagnozy bez badania jest niedozwolone. Zobacz traumatologa.

Witaj! Mój tata (70 lat) ma mokrą gangrenę nóg, mieszkamy razem w tym samym mieszkaniu z małym dzieckiem (2 lata), czy ta sytuacja jest niebezpieczna dla dziecka? podziękować!

Odpowiedź: Dzień dobry. Zgorzel jest niebezpieczna, jeśli jest do niej dołączona infekcja. Pokaż pacjenta chirurgowi.

Witam, mój tata jest chory, ma 81 lat. miażdżyca tętnic, zwapnienie naczyń kończyn dolnych. W Permie lekarze robili wszystko, co mogli (łącznie z angioplastyką, która nie przyniosła efektów). W tym momencie.

Odpowiedź: Najprawdopodobniej jest to możliwe, ale musisz osobiście przyjrzeć się pacjentowi. Nie można ustalić prognozy korespondencyjnie.

Moja mama ma 68 lat, od sierpnia 2019 roku po raz pierwszy pojawił się bardzo silny ból w łokciu po prawej stronie, stopniowo nasilał się i rozprzestrzeniał na całe ramię, leczenie zachowawcze bez efektu. Konsultacja z neurochirurgiem z Federalnego Centrum Badań Naukowych.

Odpowiedź: Wykonaj angiografię CT tętnic kończyny górnej. Wyślij link do badania pocztą [email protected]

Czy potrzebuję operacji lub leczenia

Odpowiedź: Wszystko zależy od konkretnej sytuacji. Przede wszystkim objawy kliniczne. Skontaktuj się z chirurgiem naczyniowym, aby umówić się na wizytę.

Dobry dzień! Proszę, powiedz mi, mój ojciec miał operację nogi, operację bajpasu. Jak poprawnie wykonano operację dwóch nóg jednocześnie lub naprzemiennie?

Odpowiedź: Dzień dobry. Wszystko zależy od konkretnej sytuacji.

Dobry dzień. Mój ojciec ma 80 lat, niebiesko-czerwone stopy, prawie nie chodzi, oczywiście ma problemy z sercem. W zeszłym roku zaproponowali amputację (nasze zwykłe lekarstwo), odmówił. Po nocy.

Odpowiedź: Potrzebujemy stałej konsultacji z naszym chirurgiem naczyniowym

© 2007-2020. Innowacyjne centrum naczyniowe - chirurgia naczyniowa następnego poziomu

Informacje kontaktowe:

8 496 247 01 74 - konsultacje w Moskwie

Choroba tętnic kończyn dolnych

Co to jest choroba tętnic kończyn dolnych

Choroba tętnic obwodowych jest patologią, która pojawia się, gdy przepływ krwi w tętnicach jest zaburzony. Te tętnice zapewniają dopływ krwi do kończyn dolnych człowieka. Z reguły taka choroba rozwija się i postępuje z powodu miażdżycy naczyń..

Ryzyko zachorowania na tę chorobę wzrasta wraz z wiekiem. Według statystyk medycznych trzy na dziesięć osób po 70 latach ma takie uszkodzenie tętnic nóg. Ryzyko zachorowania wzrasta również, jeśli dana osoba pali lub ma cukrzycę..

Przyczyny występowania

Specjaliści twierdzą, że głównym powodem rozwoju takiej choroby jest miażdżyca. A mężczyźni są bardziej podatni na tę chorobę niż kobiety..

Oprócz miażdżycy istnieje wiele przyczyn, które mogą wywołać tę chorobę..

  • Palenie;
  • Cukrzyca;
  • Wysokie ciśnienie krwi;
  • Otyłość;
  • Choroby układu sercowo-naczyniowego.

Objawy choroby tętnic kończyn dolnych

Pierwszym i najbardziej widocznym objawem choroby tętnic obwodowych nóg jest ból podczas chodzenia. Ból ten objawia się w łydkach, kolanach, nogach, udach i pośladkach..

Ponadto chorobie tętnic obwodowych nóg towarzyszy chromanie przestankowe. Taka kulawizna jest szczególnie widoczna, gdy pacjent wchodzi po schodach, idzie drogą..

Diagnoza choroby

Diagnoza rozpoczyna się przede wszystkim od dokładnego wywiadu z pacjentem i zebrania wywiadu. Lekarz specjalista mierzy ciśnienie krwi, pyta o obecność nałogów, a także zbiera wywiad z indywidualnych cech stanu zdrowia danej osoby.

Ponadto w celu diagnozy przeprowadzane są specjalne testy, które są w stanie określić, czy występuje zmiana w kończynach dolnych, czy nie..

Pacjenci są również przepisywani:

  • Rezonans magnetyczny;
  • Tomografię komputerową;
  • Sondy i mankiety dopplerowskie;
  • Tradycyjna angiografia.

Metody leczenia

Leki mają przede wszystkim na celu obniżenie i utrzymanie poziomu cholesterolu we krwi. Przebieg leczenia farmakologicznego obejmuje również przyjmowanie leków zmniejszających zdolność płytek krwi do agregacji.

Ponadto przy takiej chorobie należy stale monitorować poziom aktywności fizycznej. Konieczne jest codzienne zwiększanie obciążenia nóg - chodź co najmniej pół godziny dziennie trzy razy w tygodniu.

Operacja prowadzona jest w sposób tradycyjny przy zastosowaniu nowoczesnych technologii. Lekarz samodzielnie wybiera technikę i rodzaj zabiegu operacyjnego, w zależności od stanu pacjenta oraz indywidualnych cech organizmu.

USG żył kończyn dolnych jest prawidłowe. Wykład dla lekarzy

Wykład dla lekarzy „Ultrasonografia żył kończyn dolnych jest normalna”. Grigoryan AE wygłasza wykład dla lekarzy, Wydział Medycyny Podstawowej IKBFU I. Kant.

Wykład dotyczył następujących zagadnień:

  • Do badania żył wskazane jest posiadanie specjalistycznego aparatu z dobrym kolorowym dopplerem. Do badania żyły biodrowej i żyły głównej dolnej wymagana jest sonda wypukła o częstotliwości 3,5 MHz. Do badania żył głębokich i powierzchownych stosuje się sondę liniową o częstotliwości 7,5 MHz i wyższej. Im wyższa częstotliwość, tym lepszy obraz
  • W normalnych warunkach odpływ krwi z kończyn dolnych zapewniają trzy wzajemnie połączone i wyraźnie oddziałujące ze sobą systemy: żyły odpiszczelowe, żyły głębokie i łączące je żyły (perforatory). Główny odpływ krwi (85-90%) odbywa się przez układ żył głębokich. Objętość przepływu krwi w żyłach odpiszczelowych nie przekracza 10-15%. Żyły odpiszczelowe pobierają krew z tkanek naskórkowych, a następnie poprzez liczne perforatory przedostają się do głębokich bruzd. Naruszenie normalnego przepływu krwi z układu żył powierzchownych do głębokich, a następnie w kierunku dośrodkowym (w kierunku serca) leży u podstaw wszystkich chorób układu żylnego kończyn dolnych
  • Żyły głębokie znajdują się w grubości masy mięśniowej kończyn dolnych, zapewniają większość przepływu krwi i są reprezentowane przez:
    • 1. Żyły grzbietu stopy i podeszwy: grzbietowe i podeszwowe głębokie łuki żylne
    • 2. Żyły i piszczele: żyły piszczelowe i strzałkowe przednie i tylne
    • 3. Żyły okolicy kolana: żyła podkolanowa, żyła brzuchatego łydki i płaszczkowata
    • 4. Żyły i uda: głębokie, powierzchowne i wspólne żyły udowe
  • Głęboki układ żylny stopy: żyły piszczelowe przednie (vv. Tibiales anteriores) powstają z łuku grzbietowego głębokiego, z żył podeszwowo-piszczelowych tylnych (vv. Tibiales posteriores) i przyjmujących żyły strzałkowe. Układ żylny podudzia jest reprezentowany przez trzy pary żył głębokich - piszczelową (przednią i tylną) i strzałkową. Główny ładunek w wykonaniu odpływu z obwodu jest przenoszony przez tylne żyły piszczelowe, do których odprowadzane są żyły strzałkowe. Żyła podkolanowa (v. Poplitea) - krótki pień utworzony z połączenia głębokich żył nogi. Wzdłuż swojej długości, oprócz małej żyły odpiszczelowej, przyjmuje sparowane żyły stawu kolanowego. Po wniknięciu do kanału udowo-podkolanowego przez jego dolny otwór nazywany jest żyłą udową. System żył łydkowych jest reprezentowany przez sparowane vv. brzuchatego łydki i niesparowany v. płaszczkowaty, odprowadzając odpowiednio zatoki mięśnia brzuchatego łydki i mięśnia płaszczkowatego do żyły podkolanowej. Żyła brzuchatego łydki przyśrodkowa i boczna wychodzą z głowy o tej samej nazwie, np. Mięsień brzuchaty łydki i płyną albo przez zwykłą jamę ustną, albo oddzielnie do żyły podkolanowej na poziomie przestrzeni stawowej. V. Soleus towarzyszy na całej swojej długości tętnica o tej samej nazwie, będąca odgałęzieniem a. poplitea. v. soleus samoistnie wpływa do żyły podkolanowej, proksymalnie do ujścia żył cielęcych lub łączy się z żyłą łydkową
  • Żyła udowa (v. Femoralis) jest podzielona przez większość chirurgów na powierzchowną (v. Femoralis superfacialis), która jest zlokalizowana dystalnie, i wspólną (v. Femoralis communis), znajdującą się proksymalnie do zbiegu głębokiej żyły uda. Taki podział ma ogromne znaczenie nie tylko anatomiczne, ale, co niezwykle ważne, także funkcjonalne. Głęboka żyła uda (v. Femoralis profunda) jest zwykle najbardziej dystalną z dużych dopływów żyły udowej. Wpływa do żyły udowej średnio 6-8 cm poniżej więzadła pachwinowego. Odległe od tego poziomu dopływy o małej średnicy wpływają do żyły udowej, odpowiadające małym odgałęzieniom tętnicy udowej, a czasem dolnej gałęzi żyły bocznej otaczającej kość udową, jeśli występuje w postaci nie jednego pnia, ale 2-3 naczyń. Ponadto dwie żyły towarzyszące (okołotętnicze łożysko żylne) zwykle przepływają poniżej ujścia głębokiej żyły uda. Do żyły udowej wspólnej, oprócz żyły odpiszczelowej, przyjmuje żyłę przyśrodkową i boczną otaczającą udo. Żyła przyśrodkowa otaczająca udo znajduje się proksymalnie do bocznej. Może płynąć na poziomie ujścia żyły odpiszczelowej, a nawet nad nią
  • Żyła odpiszczelowa większa kończyny dolnej (v. Saphena magna) przechodzi do podudzia wzdłuż przedniej krawędzi wewnętrznej kostki, następnie biegnie wzdłuż przyśrodkowej krawędzi kości piszczelowej i. zginając wokół kłykcia przyśrodkowego, w okolicy stawu kolanowego od tyłu przechodzi do wewnętrznej powierzchni uda. Na udzie BpKV może być reprezentowane przez 1-3 pnie. Ujście BpKV (zespolenie odpiszczelowo-udowe) znajduje się w obszarze dołu owalnego, gdzie jego końcowy odcinek wygina się nad krawędzią półksiężyca szerokiej powięzi uda, przebija blaszkę żłobkową i wpływa do żyły udowej. Zespolenie odpiszczelowo-udowe może znajdować się od 2 do 6 cm poniżej więzadła pachwinowego. Przez cały czas wiele dopływów wpływa do żyły odpiszczelowej, zbierając krew nie tylko z kończyny dolnej, ale także z zewnętrznych narządów płciowych, przedniej ściany jamy brzusznej, skóry i tkanki podskórnej okolicy pośladkowej. Szerokość światła żyły odpiszczelowej wynosi zwykle 0,3-0,5 cm. 5 dość stałych pni żylnych wpada do końcowego odcinka żyły odpiszczelowej
    • 1. Zewnętrzna żyła płciowa (sromowa), refluks przez który może powodować rozwój żylaków krocza
    • 2. Żyła w nadbrzuszu powierzchownym - najbardziej stały napływ, który jest ważnym punktem orientacyjnym podczas operacji, wskazujący na bezpośrednie sąsiedztwo połączenia odpiszczelowo-udowego
    • 3. Powierzchowna żyła otaczająca biodro
    • 4. Tylna żyła przyśrodkowa lub dodatkowa żyła odpiszczelowa przyśrodkowa
    • 5. Żyła odpiszczelowa dodatkowa przednia
  • Mała żyła odpiszczelowa (v. Saphena parva) jest kontynuacją zewnętrznej żyły brzeżnej stopy (v. Marginalis lateralis). Przechodząc za boczną kostką i kierując się w górę, MpKV najpierw znajduje się wzdłuż zewnętrznej krawędzi ścięgna Achillesa, a następnie leży na jego tylnej powierzchni, zbliżając się do linii środkowej tylnej powierzchni podudzia. Zaczynając od tego obszaru, żyła jest najczęściej reprezentowana przez jeden pień, rzadziej przez dwa. Na granicy między środkową a górną trzecią nogi mała żyła odpiszczelowa wnika w głęboki powięź i znajduje się między jej liśćmi. Po dotarciu do dołu podkolanowego przebija głęboki liść powięzi iw 25% obserwacji wpływa do żyły podkolanowej. W niektórych przypadkach mała żyła odpiszczelowa, przechodząca powyżej dołu podkolanowego, wpływa do żyły udowej lub dopływów głębokiej żyły uda, a czasami kończy się dowolnym dopływem żyły odpiszczelowej. W górnej jednej trzeciej nogi mała żyła odpiszczelowa tworzy liczne zespolenia z układem dużej żyły odpiszczelowej
  • Żyła udowo-podkolanowa (v. Femoropoplitea - żyła Giacominiego) jest największym, zlokalizowanym epifastialnie stałym dopływem VSP w okolicy ust, łączącym ją z wielką żyłą odpiszczelową uda. Refluks w żyle Giacominiego z basenu żyły odpiszczelowej może powodować żylaki VSP. Mechanizm odwrotny jest również możliwy, gdy w wyniku niewydolności zastawkowej małej żyły odpiszczelowej dochodzi do transformacji żylaków. Giacomini obejmujący wielką żyłę odpiszczelową
  • Żyłki perforujące (komunikanty) to cienkościenne naczynia żylne, które łączą układ żył powierzchownych i głębokich i zapewniają jednokierunkowy przepływ krwi z żył powierzchownych do głębokich. Są to naczynia o różnych średnicach - od ułamków milimetra do 2 mm, długości do 15 cm, często o ukośnym przebiegu. Większość z nich zawiera zastawki zorientowane w taki sposób, aby umożliwić jednokierunkowy przepływ krwi. Wraz z komunikantami zawierającymi zawory występują tzw. Perforatory neutralne, czyli bezzaworowe, umieszczone głównie na stopie. Żyłki perforujące dzielą się na bezpośrednie i pośrednie. Proste to naczynia, które bezpośrednio łączą żyły głębokie i powierzchowne. Typowym przykładem perforatora bezpośredniego jest zespolenie sappopopliteal. Perforatorów bezpośrednich jest niewiele, są one większe i zlokalizowane głównie w dystalnych częściach kończyny (żyły perforujące Cocketta w części ścięgnistej podudzia wzdłuż powierzchni przyśrodkowej). Pośrednie perforatory łączą żyłę odpiszczelową z żyłą mięśniową, która z kolei komunikuje się bezpośrednio lub pośrednio z żyłą głęboką. Istnieje wiele perforatorów pośrednich; są zwykle bardzo małe i zlokalizowane głównie w okolicy masy mięśniowej
  • Najważniejszą cechą naczyń żylnych jest obecność w nich zastawek, które zapewniają jednokierunkowy, dośrodkowy (czyli do serca) przepływ krwi. Liczba i umiejscowienie zastawek podporządkowane jest głównemu celowi - dopływowi krwi do serca, dlatego też ich największa liczba znajduje się w dystalnych (dolnych) częściach łożyska naczyniowego, a ich typowa lokalizacja znajduje się bezpośrednio pod ujściem dużego dopływu. W żyłach powierzchownych odległość między zastawkami wynosi średnio 8-10 cm na każdej z autostrad. Żyły perforujące mają również 2-3 zastawki, które zapewniają przepływ krwi z układu żył powierzchownych do głębokich
  • Zastawki żył są zwykle dwupłatkowe, a ich rozmieszczenie w danym odcinku naczyniowym odzwierciedla stopień obciążenia funkcjonalnego. Płatki zastawki żylnej składają się z podstawy tkanki łącznej, której ramą jest ostroga wewnętrznej elastycznej membrany. Liść zastawki ma dwie powierzchnie (od strony zatoki i od strony światła żyły), pokryte śródbłonkiem. U podstawy zastawek włókna mięśni gładkich, zorientowane wzdłuż osi naczynia, zmieniają swój kierunek na poprzeczny i tworzą okrągły zwieracz, który wypada do zatoki zastawki w postaci tak zwanej krawędzi przywiązania. Niektóre włókna mięśni gładkich w kilku wiązkach w kształcie wachlarza rozprzestrzeniają się na płatki zastawki, tworząc zrąb. Na wolnej krawędzi zastawek żył dużego kalibru mikroskopia elektronowa ujawnia wydłużone zgrubienie zwane guzkami. Przyjmuje się, że są one rodzajem receptorów, które ustalają moment zamknięcia zaworów. Długość guzków nieuszkodzonej zastawki przekracza średnicę żyły, dlatego po zamknięciu mają podłużne fałdy. W szczególności nadmierna długość płatków zastawki wyjaśnia zjawisko fizjologicznego wypadania. Zastawka żylna to dość mocna konstrukcja, która może wytrzymać ciśnienie do 300 mm Hg. Mimo to do zatok zastawek żył dużego kalibru wpływają cienkie bezzaworowe dopływy, które pełnią funkcję amortyzatora (przez nie wypuszczana jest część krwi, co prowadzi do spadku ciśnienia nad płatkami zastawki). Dodatkowo obrzeże podstawy działa jak rodzaj falochronu, rozpraszając wsteczne fale krwi, zmniejszając energię kinetyczną
  • Cel badania
    • 1. Oceń drożność żył
    • 2. Określić rodzaj, poziom i stopień zaburzenia przepływu krwi żylnej
    • 3. Ocenić działanie aparatu zaworowego
    • 4. Rozpoznaj anomalie w rozwoju żył
  • Technika badawcza. Do lokalizacji żył biodrowych stosuje się czujniki o częstotliwości 3,5 MHz. W lokalizowaniu żył udowych, podkolanowych, głębokich podudzia i żył odpiszczelowych, czujniki liniowe 5-10 MHz. Konieczne jest zbadanie obu kończyn dolnych w pozycji leżącej i stojącej, aby zidentyfikować trudne do naprawienia wyładowania
  • Testy funkcjonalne
    • Test Valsalvy
    • Test kompresji proksymalnej
    • Test kompresji dystalnej
  • Test Valsalvy
    • służy do oceny funkcji aparatu zastawkowego dużych żył położonych proksymalnie do żyły podkolanowej
    • normalnie przepływ krwi zmniejsza się wraz z głębokim oddechem, całkowicie zanika wraz z wysiłkiem i jego znaczny wzrost przy kolejnym wydechu
    • test uznaje się za pozytywny, gdy fala wsteczna pojawia się przy naprężeniu szczytowym z maksymalną prędkością 30 cm / sek. i trwającym około 1 sek. lub z mniejszą prędkością, ale przez dłuższy czas
  • Norma testu Valsalvy
  • Test refluksu Valsalvy
  • Test kompresji dystalnej. Służy do oceny przejezdności obszaru testowego. Próbkę uznaje się za pozytywną, gdy przepływ antegrade zwiększa się 2-krotnie w momencie ściskania i wskazuje na przepuszczalność badanego obszaru.
  • Test kompresji dystalnej. Norma.
  • Test kompresji proksymalnej jest normalny. Służy do oceny funkcji aparatu zastawkowego żyły podkolanowej, żył głębokich podudzia, małej żyły odpiszczelowej, tułowia oraz dopływów żyły odpiszczelowej dużej na podudzie. Oceniany podobnie do testu Valsalvy
  • Test kompresji proksymalnej. Odpływ
  • Lokalizowanie punktów
    • BpKV - usta 1-1,5 cm w kierunku środkowym od OBV. Tułów można prześledzić wzdłuż przednio-przyśrodkowej powierzchni uda, następnie na podudzie do środkowej kostki
    • MpKV - usta w rzucie szczeliny stawu kolanowego. Tułów - przez tylną część podudzia do bocznej kostki.
  • Punkty lokalizacji BPCV
  • Punkty lokalizacji OBV. OBV - od więzadła pachwinowego w dół do przedniej części uda. Identyfikowalne w całym, zlokalizowane głębiej i przyśrodkowo do OBU.
  • Punkty lokalizacji OBV. Utworzenie OBV poprzez połączenie GBV i PBV
  • Lokalizowanie punktów PKV i PKA
  • Lokalizowanie punktów. Tylne żyły piszczelowe - od dostępu przednio-przyśrodkowego do krawędzi kości piszczelowej. Żyły piszczelowe przednie, żyły łydkowe, żyły strzałkowe - z dostępu tylnego
  • Echo charakterystyczne dla żył w normalnym trybie B.
    • 1 prześwit ujemny
    • 2. owalny kształt (przekrój)
    • 3. gładka powierzchnia wewnętrzna
    • 4. bardzo cienka ściana, wtapiająca się w otaczającą tkankę
  • Echo charakterystyczne dla normalnych żył w trybie B.
      • W świetle żyły można uwidocznić cienkie guzki zastawki o grubości nie większej niż 0,9 mm, wykonujące ruchy oscylacyjne zsynchronizowane z fazami oddychania
    • Podczas wydechu znajdują się w pozycji ciemieniowej podczas wdechu - zbiegają się w środku naczynia
      • 1. Kiedy czujnik jest ściśnięty, światło żyły zapada się. Siła nacisku musi być wystarczająca, aby zdeformować sąsiednią tętnicę
      • 2. Zwykle światło żyły zwiększa się podczas naprężania, przechodzenia z pozycji poziomej do pionowej oraz podczas testów kompresji.
  • Charakterystyczne echo żył jest normalne. Doppler pulsacyjny i CDC
    • Rejestracja spontanicznego przepływu krwi w dużych i średnich żyłach; normalnie spontaniczny przepływ krwi może być nieobecny w żyłach nogi i stopy. W przypadku słabo wyrażonej fazowości przepływu krwi przeprowadzamy próbę z wymuszonym oddychaniem
  • Charakterystyczne echo żył jest normalne. Doppler pulsacyjny i CDC. Jednolite zabarwienie światła metodą CDC
  • Charakterystyczne echo żył jest normalne. Doppler pulsacyjny i CDC. Przepływ krwi przez połączone żyły kierowany jest do żył głębokich. W kolorze niebieskim.
  • Charakterystyczne echo żył jest normalne. Doppler pulsacyjny i CDC. Negatywny test Valsalvy i test ucisku proksymalnego wskazują na spójność zastawki. Pozytywny wynik testu ucisku dystalnego na drożność badanej żyły

Będąc bezpośrednią kontynuacją zewnętrznej części biodrowej, tętnica udowa (a. Femoralis) zaczyna się na poziomie więzadła pachwinowego, podąża w dół przez lukę naczyniową boczną do żyły o tej samej nazwie, wzdłuż rowka grzebieniowego w trójkącie udowym, gdzie jest zakryta jedynie powięzią i skórą. W tym miejscu łatwo wyczuwalne jest pulsowanie tętnicy udowej. Tętnica przechodzi przez rowek między obszarem przyśrodkowym bocznie, mięśniem przywodziciela dużego i długiego. Ponadto tętnica jest kierowana do kanału przywodziciela utworzonego przez te mięśnie i ich ścięgna, schodzi do dołu podkolanowego, gdzie przechodzi do tętnicy o tej samej nazwie (ryc. 161). Tętnica udowa dostarcza krew do kości udowej, skóry i mięśni uda, skóry przedniej ściany brzucha, zewnętrznych narządów płciowych, stawów biodrowych i kolanowych. Z tętnicy udowej, tętnicy nadbrzusza powierzchownego, tętnicy powierzchownej, kości biodrowej okalającej, tętnic narządów płciowych zewnętrznych, tętnicy kolanowej zstępującej, tętnicy udowej głębokiej (Tabela 25).

Tętnica nadbrzusza powierzchownego (a. Epigastrica superficialis) przechodzi przez powięź sitową do przedniej części uda, a następnie unosi się w tkance przedniej ściany jamy brzusznej. Tętnica ta dostarcza krew do rozcięgna dolnego zewnętrznego mięśnia skośnego brzucha, tkanki podskórnej i skóry przedniej ściany brzucha. Gałęzie tej tętnicy zespolone są z odgałęzieniami tętnicy nadbrzusza górnej (od tętnicy piersiowej wewnętrznej).

Tętnica powierzchowna, która zagina się wokół kości biodrowej (a.circumflexa iliaca superficialis), odchodzi od tętnicy udowej poniżej poprzedniej (lub z jednym tułowiem z nią), jest skierowana poprzecznie równolegle do więzadła pachwinowego do górnego odcinka biodrowego przedniego, gdzie rozgałęzia się w sąsiednich mięśniach i skórze. Odgałęzienia tętnicy zespolone są z odgałęzieniami tętnicy głębokiej, która wygina się wokół kości biodrowej (od tętnicy biodrowej zewnętrznej) oraz z odgałęzieniem tętnicy wstępującej otaczającej kość udową.

Tabela 24. Zespolenia tętnic klatki piersiowej, brzucha i miednicy

Figa. 161. Schemat tętnic kończyny dolnej, widok z przodu: 1 - aorta brzuszna; 2 - biodrowy wspólny; 3 - środkowa sakralna; 4 - biodrowy wewnętrzny; 5 - boczna sakralna; 6 - ryglowanie; 7 - tętnica przyśrodkowa, otoczka kości udowej; 8 - tętnica głęboka uda; 9 - udowa; 10 - opadające kolano; 11 - środkowe górne kolano; 12 - podkolanowy; 13 - środkowe dolne kolano; 14 - piszczel tylny; 15 - strzałkowy; 16 - piszczel przedni; 17 - przedni powrót kości piszczelowej; 18 - boczne dolne kolano; 19 - sieć stawowa (tętnicza) kolana; 20 - boczne górne kolano; 21 - tętnica boczna, zginająca się wokół kości udowej; 22 - dolny pośladek; 23 - tętnica głęboka otaczająca kość biodrową; 24 - dolny nadbrzusz; 25 - górny pośladek; 26 - biodrowy zewnętrzny; 27 - biodrowo-lędźwiowy

Zewnętrzne tętnice narządów płciowych (aa. Pudendae externae) (2-3 odgałęzienia) wychodzą przez szczelinę podskórną pod skórą uda i są kierowane u mężczyzn do moszny (przednie gałęzie moszny, rr. Crotales anteriores), u kobiet do warg sromowych większych (przednie gałęzie warg, rr. labiales anteriores).

Tętnica głęboka uda (a. Profunda femoris), największa gałąź tętnicy udowej, odchodzi od tylnego półkola tętnicy udowej 3-4 cm poniżej więzadła pachwinowego, a następnie biegnie poprzecznie między przywodzicielem a mięśniem obszernym przyśrodkowym do tylnej części uda. Z tętnicy głębokiej uda odchodzą tętnice przyśrodkowe i boczne, zginanie wokół kości udowej i tętnice perforujące.

Tabela 25. Tętnice kończyny dolnej i ich odgałęzień

Koniec tabeli 25.

Tętnica przyśrodkowa, która zagina się wokół kości udowej (a.circumflexa femoris medialis) podąża w kierunku przyśrodkowym, zagina się wokół szyjki kości udowej i tworzy gałęzie wstępujące i głębokie (r. Ascendens et r. Profundus), dostarczając krew do kości biodrowo-lędźwiowej, grzebień, zasłaniacz zewnętrzny w kształcie gruszki i kwadratowe mięśnie uda. Tętnica zespala się z odgałęzieniami tętnicy zasłonowej, tętnicy bocznej otaczającej kość udową i pierwszej tętnicy perforującej (od tętnicy głębokiej uda), a także daje gałąź jamy panewki (r. Acetabularis), prowadzącą do stawu biodrowego.

Tętnica boczna otaczająca kość udową (a. Circumflexa femoris lateralis) biegnie w bok i oddaje trzy gałęzie: wstępującą, zstępującą i poprzeczną. Gałąź wstępująca (r. Ascendens) zaopatruje mięsień pośladkowy maksymalny i mięsień powięzi szerokiej powięzi, zespala się z odgałęzieniami tętnic pośladkowych. Zstępujące i poprzeczne gałęzie (r. Descendens i r. Transversus) dostarczają krew do mięśnia czworogłowego uda i mięśnia czworogłowego uda. Pomiędzy mięśniami uda zstępująca gałąź podąża do stawu kolanowego, zespalając się z odgałęzieniami tętnicy podkolanowej.

Tętnice perforujące (aa. Perforantes), pierwsza, druga i trzecia, przebijają boczną przegrodę międzymięśniową uda i przechodzą na jej tylną stronę, gdzie dostarczają krew do mięśnia dwugłowego, półścięgnistego i półbłoniastego, ich powięzi i skóry. Pierwsza tętnica perforująca biegnie do tylnych mięśni uda poniżej mięśnia grzebienia, druga poniżej krótkiego mięśnia przywodziciela, a trzecia poniżej długiego mięśnia przywodziciela. Tętnice te dostarczają krew do mięśni tylnej części uda i tworzą zespolenie z odgałęzieniami tętnicy podkolanowej..

Tętnica zstępująca kolana (a. Descendens genicularis) odchodzi od tętnicy udowej w kanale przywodziciela, przechodzi przez jej przednią ścianę i wraz z nerwem odpiszczelowym schodzi do stawu kolanowego, gdzie uczestniczy w tworzeniu sieci stawowej kolana.

Tętnica podkolanowa (a. Poplitea) jest kontynuacją tętnicy udowej, zaczyna się przy dolnym otworze kanału przywodzenia. Tętnica podkolanowa przechodzi w dół w dole o tej samej nazwie, pod łukiem ścięgnistym mięśnia płaszczkowatego przechodzi do podudzia, gdzie na poziomie dolnej krawędzi mięśnia podkolanowego natychmiast dzieli się na tętnicę piszczelową przednią i tylną. Z tętnicy podkolanowej, bocznej i środkowej tętnicy kolana górnego i dolnego, tętnicy kolana środkowego (ryc. 162).

Tętnica boczna kolana górnego (a. Superior lateralis rodzaj) odchodzi od tętnicy podkolanowej powyżej kłykcia bocznego kości udowej, zagina ją, zaopatruje mięśnie szerokie i mięśnie biceps femoris oraz zespolenia z innymi tętnicami kolanowymi, uczestnicząc w tworzeniu sieci stawowej kolana, która zasila staw kolanowy.

Przyśrodkowa tętnica kolana górnego (a. Superior medialis rodzaj) również odchodzi od tętnicy podkolanowej przez kłyk boczny kości udowej, zagina się wokół kłykcia przyśrodkowego i zaopatruje przyśrodkowy mięsień szeroki uda i torebkę stawu kolanowego.

Tętnica środkowego kolana (a. Rodzaj Media) odchodzi od przedniego półkola tętnicy podkolanowej i podąża do tylnej ściany torebki stawu kolanowego, więzadeł krzyżowych i łąkotek.

Boczna tętnica dolna kolana (a. Dolny rodzaj boczny) odchodzi od tętnicy podkolanowej 3-4 cm dystalnie do tętnicy kolanowej górnej, zagina się wokół kłykcia bocznego kości piszczelowej, zaopatruje boczną głowę mięśnia brzuchatego łydki i mięsień podeszwowy.

Tętnica przyśrodkowa dolnego kolana (rodzaj dolnego kolana) zaczyna się na poziomie poprzedniej tętnicy, zagina się wokół kłykcia przyśrodkowego kości piszczelowej, zaopatruje przyśrodkową głowę mięśnia brzuchatego łydki i wraz z innymi tętnicami kolanowymi uczestniczy w tworzeniu sieci stawowej kolana (rodzaj rete articulare).

Tętnica piszczelowa tylna (a. Tibialis posterior), będąca bezpośrednią kontynuacją tętnicy podkolanowej, zaczyna się na poziomie dolnej krawędzi dołu podkolanowego (ryc. 163). Tętnica biegnie w kanale kostkowo-podkolanowym między mięśniem płaszczkowatym (tył) a tylną częścią piszczelową i zginaczem palców (przód). Tętnica wychodzi z kanału pod przyśrodkową krawędzią mięśnia płaszczkowatego, a następnie przemieszcza się przyśrodkowo. W okolicy stawu skokowego przechodzi do podeszwy znajdującej się za kostką przyśrodkową pod ustalaczem ścięgien mięśni zginaczy, w oddzielnym kanale włóknistym, przykrytym jedynie skórą i powięzią. Schodząc do podeszwy, tylna tętnica piszczelowa jest podzielona na końcowe gałęzie: przyśrodkową i boczną tętnicę podeszwową. Gałęzie tętnicy piszczelowej tylnej to gałęzie mięśni, gałąź wokół kości strzałkowej, tętnica strzałkowa, gałęzie perforujące i łączące.

Gałęzie mięśniowe (rr. Musculares) dostarczają krew do sąsiednich mięśni podudzia. Gałąź zaginająca się wokół kości strzałkowej (r. Circumflexus fibularis) odchodzi od początku tętnicy piszczelowej tylnej, dociera do głowy kości strzałkowej, dostarcza krew do sąsiednich mięśni i tworzy zespolenia z tętnicami kolanowymi. Tętnica strzałkowa (a. Fibularis) przebiega w kierunku bocznym pod długim zginaczem dużego palca, przylegając do kości strzałkowej. Następnie tętnica opada, przechodzi w dolnym kanale mięśniowo-strzałkowym wzdłuż tylnej powierzchni błony międzykostnej podudzia, wydzielając gałęzie do mięśnia trójgłowego podudzia, długich i krótkich mięśni strzałkowych. Za kostką boczną kości strzałkowej tętnicę strzałkową dzieli się na końcowe boczne kostki i odgałęzienia kości piętowej (rr. Maleolares laterales et rr. Calcanei). Gałęzie piętowe biorą udział w tworzeniu sieci piętowej (rete calcaneum). Gałęzie perforujące i łączące odchodzą od tętnicy strzałkowej. Gałąź perforująca (r. Perforans) schodzi w dół i zespala się z boczną przednią tętnicą skokową (od tętnicy piszczelowej przedniej), gałąź łącząca (a. Komunicans) łączy tętnicę strzałkową z tętnicą piszczelową tylną w dolnej jednej trzeciej nogi.

Figa. 162. Tętnica podkolanowa i jej odgałęzienia, widok z tyłu: 1 - dół podkolanowy; 2 - biceps femoris; 3 - boczna górna tętnica kolanowa; 4 - tętnica podkolanowa; 5 - tętnice brzuchatego łydki; 6 - boczna głowa mięśnia brzuchatego łydki; 7 - boczna tętnica dolna kolana; 8 - tętnica nawrotowa piszczelowa tylna; 9 - tętnica piszczelowa przednia; 10 - tętnica piszczelowa tylna; 11 - tętnica strzałkowa; 12 - mięsień brzuchaty łydki; 13 - mięsień podkolanowy; 14 - tętnica środkowa dolnego kolana; 15 - przyśrodkowa głowa mięśnia brzuchatego łydki; 16 - tętnica środkowego kolana; 17 - tętnica środkowa górna kolana; 18 - mięsień półbłonowy; 19 - mięsień półścięgnisty

Figa. 163. Tylna tętnica piszczelowa i jej odgałęzienia, widok z tyłu. Powierzchowne mięśnie nogi są częściowo usunięte: 1 - boczna górna tętnica kolanowa; 2 - głowa boczna mięśnia brzuchatego łydki; 3 - boczna tętnica dolna kolana; 4 - tętnica piszczelowa przednia; 5 - tętnica zginająca się wokół kości strzałkowej; 6 - tętnica strzałkowa; 7 - tętnica piszczelowa tylna; 8 - zginacz długi palucha; 9 - gałęzie mięśni; 10 - przebijająca gałąź tętnicy strzałkowej; 11 - boczne gałęzie kostki; 12 - siatka pięt; 13 - przyśrodkowe gałęzie kostki; 14 - gałąź łącząca; 15 - gałęzie mięśni; 16 - mięsień płaszczkowaty; 17 - mięsień podkolanowy; 18 - tętnica środkowa dolnego kolana; 19 - przyśrodkowa głowa mięśnia brzuchatego łydki; 20 - tętnica podkolanowa; 21 - tętnica środkowa górna kolana


Tętnica podeszwowa przyśrodkowa (a. Plantaris medialis) odchodzi od tętnicy piszczelowej tylnej za kostką przyśrodkową i przechodzi do przodu pod mięśniem usuwającym duży palec u nogi (ryc. 164). Dalej tętnica przechodzi do przyśrodkowego rowka podeszwowego, wydziela powierzchowne i głębokie gałęzie (r. Superficialis et r. Profundus), które dostarczają krew do skóry środkowej części podeszwy i mięśni palucha (powierzchowna gałąź to mięsień odwodzący duży palec, głęboka gałąź to mięsień wskazany i zginacz krótkich palców).

Tętnica podeszwowa boczna (a.plantaris lateralis) również odchodzi od tętnicy piszczelowej tylnej za kostką przyśrodkową, przechodzi do przodu w bocznym rowku podeszwowym, wygina się przyśrodkowo u podstawy kości śródstopia V i tworzy głęboki łuk podeszwowy (arcus plantaris profundus) u podstawy kości śródstopia... Łuk ten biegnie w kierunku przyśrodkowym i kończy się na bocznej krawędzi pierwszej kości śródstopia przez zespolenie z tętnicą podeszwową głęboką (odgałęzieniem tętnicy grzbietowej stopy) i tętnicą podeszwową przyśrodkową. Boczna tętnica podeszwowa zaopatruje skórę w boczną część podeszwy, mięśnie małego palca i grupy środkowej, stawy stopy.

Z głębokiego łuku podeszwowego odchodzą cztery tętnice podeszwowe śródstopia (tzw. Podeszwowe podeszwy Metatarsales), które przechodzą do wspólnych tętnic palców podeszwowych (aa. Digitaes plantares gmin). Z kolei powszechne tętnice cyfrowe są podzielone na własne tętnice cyfrowe podeszwowe (aa. Cyfrowe plantares propriae). Pierwsza wspólna tętnica palca podeszwowego rozgałęzia się na trzy własne tętnice palców podeszwowe: na dwie strony kciuka i na środkową stronę drugiego palca. Drugie, trzecie i czwarte własne tętnice palcowe podeszwowe dostarczają krew na boki palców II, III, IV i V skierowane do siebie. Na poziomie głów kości śródstopia oddzielone są perforujące gałęzie (rr. Perforantes) od wspólnych tętnic palców podeszwowych do tętnic grzbietowych palców. Te perforujące gałęzie są zespoleniami łączącymi tętnice podeszwy i grzbietu stopy..

Figa. 164. Środkowa i boczna

tętnice podeszwowe, widok z dołu. Część mięśni po stronie podeszwowej

stopy usunięte: 1 - wspólne tętnice palców podeszwowe; 2 - przyśrodkowa tętnica podeszwowa (gałąź powierzchowna); 3 - przyśrodkowa tętnica podeszwowa (gałąź głęboka); 4 - przyśrodkowa tętnica podeszwowa; 5 - ustalacz ścięgien mięśni zginaczy;

6 - nerw podeszwowy przyśrodkowy;

7 - tętnica piszczelowa tylna;

8 - boczny nerw podeszwowy;

9 - siatka piętowa; 10 - rozcięgno podeszwowe; 11 - krótki zginacz palców u nóg; 12 - mięsień odwodzący mały palec; 13 - boczna tętnica podeszwowa; 14 - przekłuwanie gałęzi; 15 - łuk podeszwowy; 16 - tętnice śródstopia podeszwowe; 17 - ścięgno długiego zginacza małego palca; 18 - ścięgno krótkiego zginacza małego palca; 19 - mięsień prowadzący kciuk; 20 - wspólne cyfrowe tętnice podeszwowe; 21 - własne cyfrowe tętnice podeszwowe

Tętnica piszczelowa przednia (a. Piszczelowa przednia) odchodzi od tętnicy podkolanowej w dole podkolanowym przy dolnej krawędzi mięśnia podkolanowego. Następnie tętnica przechodzi przez kanał kostkowo-podkolanowy i natychmiast opuszcza ją przez przedni otwór w górnej części błony międzykostnej podudzia. Następnie tętnica opada wzdłuż przedniej powierzchni błony międzykostnej w dół, między przednim mięśniem piszczelowym a długim prostownikiem dużego palca i przechodzi do stopy zwanej tętnicą grzbietową stopy (ryc. 165). Gałęzie mięśniowe odchodzą od tętnicy piszczelowej przedniej: tętnicy nawrotowej tylnej i przedniej piszczelowej, bocznej i środkowej przedniej tętnicy skokowej.

Gałęzie mięśniowe (rr. Musculares) dostarczają krew do mięśni przednich nóg. Tętnica nawrotowa piszczelowa tylna (a.recurrens pibialis posterior) odchodzi od tętnicy piszczelowej przedniej w obrębie dołu podkolanowego, gdzie zespala się z tętnicą środkową kolana dolnego, uczestniczy w tworzeniu sieci stawowej kolana, zaopatruje staw kolanowy i mięśnie podkolanowe w krew. Tętnica nawrotowa przednia piszczelowa (a. Recurrens pibialis anterior) zaczyna się od tętnicy piszczelowej przedniej bezpośrednio po jej wyjściu na przednią powierzchnię błony międzykostnej podudzia. Tętnica podąża do góry i zespala się z tętnicami tworzącymi sieć stawową kolana, uczestniczy w ukrwieniu stawów kolanowych i piszczelowo-strzałkowych, początku mięśnia piszczelowego przedniego i prostownika długiego.

Boczna przednia tętnica skokowa (a.maleolaris anterior lateralis) zaczyna się od przedniej tętnicy piszczelowej powyżej kostki bocznej, zaopatruje ją w krew, staw skokowy i kości stępu, uczestniczy w tworzeniu bocznej sieci stawu skokowego (rete maleolare laterale), zespolenia z żyły bocznej (tętnice kostkowe ). Tętnica skokowa przyśrodkowa (a. Maleolaris anterior medialis) odchodzi od tętnicy piszczelowej przedniej na poziomie bocznej o tej samej nazwie, tworzy rozgałęzienia do torebki stawu skokowego i zespolenia z odgałęzieniami przyśrodkowymi (od tętnicy piszczelowej tylnej), uczestniczy w tworzeniu sieci kostki przyśrodkowej.

Tętnica grzbietowa stopy (a. Dorsalis pedlis) jest bezpośrednią kontynuacją przedniej tętnicy piszczelowej z tyłu stopy. Tętnica grzbietowa stopy skierowana jest do przodu od poziomu stawu skokowego do pierwszej przestrzeni międzystopowej, gdzie dzieli się na końcowe odgałęzienia (ryc. 166). Na stopie jej tętnica grzbietowa przebiega między ścięgnami prostownika długiego palucha a długim prostownikiem palców we własnym kanale włóknistym. Z tyłu stopy tętnica jest łatwo wyczuwalna pod skórą. Gałęzie tętnicy grzbietowej stopy to tętnica łukowa, tętnica stępowa boczna i przyśrodkowa, tętnica grzbietowa śródstopia, tętnica podeszwowa głęboka..

Figa. 165. Tętnica piszczelowa przednia i jej odgałęzienia, widok z przodu. Mięsień piszczelowy przedni i prostownik długi palców u stóp są skierowane w bok: 1 - tętnice śródstopia grzbietowe; 2 - boczna tętnica stępu; 3 - boczna siatka kostki; 4 - boczna przednia tętnica skokowa; 5 - przebijająca gałąź tętnicy strzałkowej; 6 - długi prostownik palców; 7 - długi mięsień strzałkowy; 8 - nerw strzałkowy głęboki; 9 - dziura w błonie międzykostnej podudzia; 10 - tętnica piszczelowa przednia nawrotowa; 11 - boczna górna tętnica kolanowa; 12 - sieć rzepki; 13 - gałąź stawowa zstępującej tętnicy kolanowej; 14 - podskórna gałąź zstępującej tętnicy kolanowej; 15 - tętnica piszczelowa przednia; 16 - mięsień piszczelowy przedni; 17 - głęboki nerw strzałkowy; 18 - przyśrodkowa przednia tętnica skokowa; 19 - sieć kostki przyśrodkowej; 20 - ustalacz dolny ścięgien mięśni prostowników; 21 - tętnica grzbietowa stopy; 22 - grzbietowa tętnica śródstopia

Tętnica grzbietowa stopy i jej odgałęzienia dostarczają krew do kości, stawów stopy, skóry grzbietu, środkowych i bocznych krawędzi stopy, mięśni grzbietu stopy, palców, mięśni międzykostnych II-IV oraz uczestniczą w tworzeniu łuku tętnicy grzbietowej stopy. Tętnica łukowata (a. Łukowata) odchodzi na poziomie przyśrodkowej kości klinowej, biegnie bocznie na poziomie podstawy kości śródstopia i zespolenia z tętnicą boczną śródstopia. Z tętnicy łukowatej odchodzą tętnice grzbietowe śródstopia II-IV, kierując się w stronę palców.

Boczne i przyśrodkowe tętnice stępu (aa. Tarsales lateralis et mediales) skierowane są na przyśrodkową i boczną stronę grzbietu stopy. Tętnice stępu przyśrodkowego zespalają się z odgałęzieniami tętnicy podeszwowej przyśrodkowej. Boczna tętnica stępu zaczyna się na wysokości głowy kości skokowej, biegnie do przodu i na boki, wydziela boczne gałęzie i na końcu łączy się z tętnicą łukowatą.

Tętnice grzbietowe śródstopia (aa. Metatarsales) przechodzą do odpowiednich przestrzeni międzykostnych i są podzielone (każda) na dwie grzbietowe tętnice cyfrowe. Pierwsza tętnica grzbietowa śródstopia odchodzi bezpośrednio od tętnicy grzbietowej stopy i wkrótce dzieli się na trzy grzbietowe tętnice cyfrowe (aa. Digitdles dorsales), kierując się na obie strony dużego palca i przyśrodkową stronę drugiego palca. Druga, trzecia i czwarta tętnica grzbietowa śródstopia odgałęzia się od tętnicy łukowatej, z których każda dzieli się na dwie grzbietowe tętnice cyfrowe prowadzące do sąsiadujących palców stóp.

Głęboka tętnica podeszwowa (a.plantdris profunda) jest oddzielona od tętnicy grzbietowej stopy, przechodzi przez I przestrzeń międzystopową do podeszwy, przebija pierwszy mięsień międzykostny grzbietowy i zespolenia łukiem podeszwowym.

Tętnice miednicy i kończyn dolnych charakteryzują się występowaniem zespoleń między odgałęzieniami tętnic biodrowych, udowych, podkolanowych i piszczelowych, które zapewniają oboczny przepływ krwi tętniczej i dopływ krwi do stawów (tab. 26). Na podeszwowej stronie stopy w wyniku zespolenia tętnic znajdują się dwa łuki tętnicze. Jeden z nich - łuk podeszwowy - leży w płaszczyźnie poziomej. Tworzy ją końcowy odcinek bocznej tętnicy podeszwowej i środkowej tętnicy podeszwowej (obie z tylnej tętnicy piszczelowej). Drugi łuk znajduje się w płaszczyźnie pionowej; powstaje w wyniku zespolenia między głębokim łukiem podeszwowym a głęboką tętnicą podeszwową - odgałęzieniem tętnicy grzbietowej stopy. Obecność tych zespoleń umożliwia przepływ krwi do palców w każdym położeniu stopy.

Figa. 166. Tętnica grzbietowa stopy i jej odgałęzienia, widok z góry: 1 - tętnica piszczelowa przednia; 2 - tętnica grzbietowa stopy; 3 - łukowata tętnica; 4 - głęboka gałąź podeszwowa; 5 - cyfrowe tętnice grzbietowe; 6 - grzbietowe tętnice śródstopia; 7 - boczna tętnica stępu; 8 - boczna siatka kostki

Tabela 26. Zespolenia tętnic miednicy i wolnej części kończyny dolnej