Co to jest dopplerometria dla kobiet w ciąży?

Aby upewnić się, że dziecko jest zdrowe, a ciąża przebiega normalnie, zwykłe badanie USG nie wystarczy. Dla każdej kobiety lekarz przepisuje badanie dopplerowskie, którego wskaźniki będą miały wpływ na zarządzanie ciążą. USG dopplerowskie dla kobiet w ciąży: co to jest, w jakich przypadkach ta analiza jest zalecana i czego można się dowiedzieć za jej pomocą?

Co to jest dopplerometria płodu?

Jedną z najnowocześniejszych analiz jest badanie dopplerowskie płodu. Badanie dopplerowskie w ciąży jest badaniem obowiązkowym podczas drugiego i trzeciego badania przesiewowego oraz przed porodem. Analiza dopplerowska podczas ciąży pozwala dokładnie określić stan naczyń macicy, łożyska, pępowiny i płodu, a ponadto zobaczyć ruch krwi w naczyniach, jej szybkość i charakterystykę. USG Doppler wykonuje się w okresie 21 tygodnia ciąży i później, ponieważ w tym czasie można uzyskać najbardziej wiarygodne wyniki.

Badanie Dopplera opiera się na efekcie Dopplera. Urządzenie, za pomocą którego przeprowadzany jest test, mierzy szybkość odbicia fal ultradźwiękowych od cząstek krwi, które przemieszczają się przez naczynia macicy, pępowiny i płodu oraz mierzy prędkość i objętość przepływu krwi płodowo-łożyskowej w naczyniach. Pomiar dopplerowski w czasie ciąży różni się od ultrasonografii tym, że proste badanie ultrasonograficzne pokazuje stan tkanek w stanie statycznym oraz Doppler w ruchu. Większość nowoczesnych aparatów USG jest wyposażona w system USG Doppler i jest w stanie ocenić prędkość przepływu krwi w tętnicach, dlatego często badania te są łączone. Do czego służy dopplerometria płodu?

• Pokazuje prędkość przepływu krwi w naczyniach płodu oraz tętnicach pępowinowych i macicznych kobiety. Na podstawie tych danych lekarz wyciąga wniosek o stanie zdrowia matki i dziecka;
• Ultrasonografia dopplerowska najdokładniej pokazuje położenie płodu w macicy i położenie pępowiny, w tym - splątanie lub zaciśnięcie pępowiny i niedotlenienie płodu;
• Przepływ krwi często zależy od pracy całego układu sercowo-naczyniowego płodu, co oznacza, że ​​oceniając jego wskaźniki, możemy stwierdzić, jak bije serce dziecka i czy występują naruszenia jego rozwoju.

Zwykle badanie dopplerowskie wykonuje się dwukrotnie, w okresie 20–22 i 30–35 tygodni, odpowiednio w ramach drugiego i trzeciego badania przesiewowego. Ale jeśli istnieją wskazania do tego testu, przeprowadza się go wcześniej, w celu dodatkowej diagnostyki, a nawet podczas porodu. Wskazania do Dopplera:

• Choroby przewlekłe, w tym cukrzyca, niewydolność nerek, zaburzenia układu sercowo-naczyniowego, choroby autoimmunologiczne. Lekarze są również objęci reasekuracją w przypadku, gdy matka cierpi na łagodną chorobę, na przykład przeziębienie;
• Toksykoza, która nie ustaje nawet w późniejszym terminie;
• Poronienie poprzednich ciąż lub narodziny chorych dzieci;
• Palenie, alkohol lub narkotyki podczas ciąży;
• Podejrzenie, że płód ma zaburzenia rozwojowe;
• Ciąża mnoga;
• Nieprawidłowe umieszczenie łożyska, przedwczesne starzenie się łożyska, upośledzenie przepływu krwi w łożysku;
• Brak ruchów płodu lub przeciwnie, zbyt długie i aktywne ruchy. Oba wskazują na początkową niedotlenienie lub zaciśnięcie pępowiny.

Badanie dopplerowskie jest przepisywane przez lekarza i przy innych przyczynach i niekorzystnych objawach, czasem kilkakrotnie w ciągu całego okresu rodzenia dziecka. Badania ultrasonograficzne Dopplera pozwalają na wczesne wykrycie wielu zaburzeń i patologii oraz śledzenie dynamicznego rozwoju płodu aż do samego urodzenia. USG dopplerowskie jest całkowicie bezpieczne zarówno dla matki, jak i dziecka, ponieważ USG użyte do badania w żaden sposób nie wpływa na tkanki i płyny.

Nie ma przeciwwskazań do dopplerometrii. Ale ponieważ badanie zajmuje trochę czasu, nie jest przeprowadzane w przypadkach, które oczywiście wymagają interwencji chirurgicznej..

Jak wykonuje się badanie dopplerowskie?

Aby przeprowadzić badanie dopplerowskie, nie jest potrzebne żadne specjalne przygotowanie. Jedyną rzeczą, od której kobiety są proszone, jest palenie, ponieważ kiedy nikotyna dostaje się do organizmu, naczynia kurczą się, a obraz jest zamazany. Nie zaleca się palenia przez kilka godzin przed badaniem dopplerowskim przyszłej mamy..

Podczas zachowania diagnostycznego na brzuch matki nakładany jest śliski żel, który poprawia ślizganie się czujnika po skórze, a wyniki testu są wyświetlane na monitorze. Istnieją dwa rodzaje pomiarów dopplerowskich:

• Badanie Duplex Doppler, którego wyniki są wyświetlane na monitorze w trybie monochromatycznym. W badaniu dwustronnym sygnały ultradźwiękowe są wysyłane przez instrument kilka razy. Po odebraniu odbitego sygnału urządzenie wyświetla wynik na ekranie i emituje kolejną wiązkę fal ultradźwiękowych;
• Badanie Triplex Doppler jest uważane za bardziej doskonałe i orientacyjne, ponieważ wskaźniki są wyświetlane na ekranie w postaci schematu kolorów. Innymi słowy, przepływ krwi tętniczej i żylnej w tętnicach macicznych oraz żyłach i naczyniach płodu na ekranie będzie odpowiednio czerwony i niebieski, co oznacza, że ​​lekarz uzyska wyraźniejszy obraz..

W sumie badanie dopplerowskie zajmie 30-40 minut, ale jeśli nie ma patologii, przepływ krwi jest normalny, tętnice i żyły macicy i płodu są zlokalizowane prawidłowo, a łożysko jest normalnie zaopatrywane w krew, wówczas lekarz może wypuścić pacjenta wcześniej. Jeśli obraz jest zamazany, po kilku dniach można zlecić powtórne badanie dopplerowskie..

Stawka Dopplera według tygodnia

Ważne jest, aby lekarz nie tylko prawidłowo przeprowadził badanie dopplerowskie tętnic macicznych, pępowinowych i mózgu płodu, ale także rozszyfrował i poprawnie odczytał jego wyniki. Lekarz prowadzący ciążę powinien wyjaśnić kobiecie, czym jest dopplerometria i wyniki analizy. Główne parametry, które są brane pod uwagę podczas testu, są wpisane w tabeli.

Dane uzyskane po badaniu pozwalają lekarzowi ocenić jakość przepływu krwi przez łożysko w każdym naczyniu płodu, macicy i pępowiny, co jest badane podczas dopplerometrii. Zwykle wszystkie dane, które otrzymuje urządzenie, są obliczane automatycznie, dlatego prawdopodobieństwo błędu podczas diagnostyki jest niezwykle małe..

Szybkości przepływu krwi przez łożysko w tętnicach macicznych w USG Doppler powinny być następujące:

Równie ważne jest zdiagnozowanie stanu pępowiny. Standardy Dopplera:

Jeśli badanie Dopplera ustali, że wszystkie wskaźniki są w normie, lekarz będzie wiedział, że nie ma zaburzeń w rozwoju dziecka i przebiegu ciąży. Jeśli wskaźniki wykraczają poza normę, zwykle przeprowadza się dodatkowe badanie dopplerowskie, zgodnie z wynikami, które przepisuje określoną terapię, aw późniejszym terminie rozpoczyna się proces porodu.

Kobiety, które nie wiedzą, czym jest dopplerometria, często boją się tego testu, ponieważ uważają, że Doppler jest przepisywany tylko wtedy, gdy występuje zaburzenie rozwojowe, zagrażające życiu dziecka. Ale w rzeczywistości badanie doplegrograficzne jest zwykłą procedurą, przez którą przechodzą wszystkie przyszłe matki. Terminowa dopplerometria pozwoli Ci ocenić stan zdrowia kobiety w ciąży i jej dziecka oraz podjąć działania z wyprzedzeniem, jeśli coś pójdzie nie tak.

USG dopplerowskie w ciąży: sposób wykonania, wskazania, przygotowanie

USG dopplerowskie jest obowiązkową procedurą podczas ciąży. Pomaga specjalistom szczegółowo zbadać zaburzenia w rozwoju płodu. Jest przeprowadzane zgodnie z planem. Jeśli ciąża przebiega bez żadnych komplikacji, wskaźniki tego badania nie przekraczają ustalonej normy.

Co to jest dopplerometria podczas ciąży?

Doppler to metoda diagnozowania patologii we wczesnych stadiach. Jest uważany za popularny rodzaj USG. Wykonywany jest w czasie ciąży w sposób zaplanowany i zalecany jako badanie dodatkowe. Doppler to ocena częstotliwości dźwięku, która stale się zmienia w wyniku ruchu przepływu krwi. Ponadto badanie to pozwala specjaliście określić, jaki przepływ krwi i z jaką prędkością przemieszcza się przez naczynia, jest zaburzony lub nie, oraz jak funkcjonuje w łożysku. Dopplerometria pozwala lekarzowi zdiagnozować choroby płodu.

Wskazania do ciąży

Takie badanie kobiet w ciąży jest zalecane:

• Z kategorią wiekową kobiety w ciąży poniżej 21 lat i powyżej 34 lat.
• Jeśli obserwuje się małowodzie, wielowodzie.
• Jeśli badanie ultrasonograficzne ujawni, że pętle pępowinowe są blisko szyi lub owinięte wokół niej.
• Dziecko ma znaczne opóźnienie rozwojowe.
• Kobieta w ciąży cierpi na cukrzycę, zapalenie tarczycy i nadciśnienie.
• Ciąża przed tym zakończyła się poronieniem, narodzinami płodu z nieprawidłowościami, śmiercią płodu w macicy.
• Jeśli specjalista podejrzewa wady narządów wewnętrznych.
• Jeśli mama jest w ciąży z kilkoma dziećmi.
• Ujemny czynnik Rh matki.

Jak długo takie badanie uważa się za pouczające??

To badanie w czasie ciąży przeprowadza się po całkowitym utworzeniu łożyska płodu. Pierwsze USG Doppler wykonuje się w wieku od 16 do 18 tygodni. W tym czasie obserwuje się niewielki poziom oporu naczyniowego. Ponadto eksperci zalecają połączenie ultrasonografii z dopplerometrią w wieku ciążowym 20-22 tygodni. Ponadto dopplerometria jest uważana za obowiązkową po 30-34 tygodniach. Ale wszystkie badania może dostosować obserwujący cię lekarz, w zależności od przebiegu ciąży i rozwoju płodu..

Jak wykonuje się dopplerometrię podczas ciąży?

Doppler nie jest niczym niezwykłym. Przeprowadza się zgodnie z planem i po powołaniu ginekologa-położnika. Odbywa się to w następujący sposób:

1. Kobieta w ciąży powinna przyjąć pozycję leżącą.
2. Brzuch i podbrzusze muszą być odsłonięte.
3. Na skórę nakładany jest specjalny żel, który ułatwia gładkie przesuwanie i zapobiega tworzeniu się poduszki powietrznej pod czujnikiem. Żel ten pomaga uzyskać dokładne wyniki badań.

USG Doppler zajmuje nie więcej niż 25-30 minut. Ta procedura jest uważana za bezbolesną, nieszkodliwą zarówno dla matki, jak i dziecka. To badanie nie wykorzystuje sondy dopochwowej..

Przygotowanie do USG

Tego typu badanie USG w ciąży nie wymaga wcześniejszego przygotowania. Jedyne, co zaleca specjalista USG, to jeść przed zabiegiem lub, jeśli możesz, przyjść na pusty żołądek. Nie ma zniekształcenia wyników przy pełnym żołądku. Nie jest również wymagane, aby pęcherz był pełny..

Wzorce doppletrometryczne

Standardy badania dopplerowskiego w czasie ciąży wskazują, że poród przebiega bez komplikacji i odchyleń. Są chwile, kiedy dopplerometria może wykazywać odchylenia od normy, ale nie należy się obawiać. Przy niewielkich odchyleniach możesz skorygować przebieg ciąży. Pozytywne wyniki wskazują, że ciąża przebiega normalnie, a płód rozwija się zgodnie z normami i dostarczane są mu wszystkie niezbędne substancje do pełnego rozwoju..

Częstotliwości USG Dopplera pokazują, jak przebiega proces rozwoju płodu. Poniżej znajduje się tabela standardów Dopplera.

USG w ciąży z dopplerometrią

Badanie ultrasonograficzne podczas ciąży metodą Dopplera jest obowiązkowe dla kobiet, które mają jakiekolwiek problemy zdrowotne lub wskaźniki rozwoju płodu poniżej normy. Pozwala szczegółowo prześledzić przebieg ciąży. Wyniki pomagają chronić kobiety przed kłopotami i przemocą. To badanie pomaga specjaliście uzyskać informacje:

• Jak przebiega ciąża od pierwszych miesięcy.
• Gdzie jest pępowina iw jakim stanie jest łożysko.
• O dopływie krwi do macicy.

Dekodowanie dopplerometrii podczas ciąży

Na otrzymanym wykresie podczas badania Dopplera specjalista zaznacza określone obszary i dzięki nim oblicza wskaźniki oporu naczyniowego, a następnie porównuje je z ustalonymi normami.

Aby ocenić przepływ krwi, stosuje się takie wskaźniki, jak:

• wskaźnik skurczowo-rozkurczowy.
• indeks oporu lub opór.
• indeks pulsacji.

LMS to zwykle:

Dzięki tym wskaźnikom można określić stopień upośledzenia przepływu krwi między macicą, łożyskiem i płodem..

Wszystkie deszyfracje muszą być wykonywane przez specjalistę. Nie angażuj się w autodiagnozę i panikę na widok drobnych odchyleń od normy.

Poniżej znajdują się tabele niektórych standardów Dopplera. Pomogą Ci zapoznać się z niektórymi wskaźnikami.

Wskaźniki normatywne PLHIV i PLHIV. Wskazana jest 50. pronicentyl.

Normy wskaźnika oporu tętnic pępowinowych

Wskaźniki indeksu oporu tętnic macicznych

Normy wskaźnika pulsacji średniej aktywności mózgowej płodu

Wskaźniki tętnienia w aorcie płodu

Niedotlenienie to głód tlenu płodu w macicy. Jest to bardzo ważne dla dziecka i odgrywa dużą rolę w jego rozwoju. Im wcześniej rozpoczęła się niedotlenienie i im dłużej trwa, tym gorszy jest płód. We wczesnych stadiach ciąży powoduje nieprawidłowości w rozwoju mózgu i prowadzi do zaburzeń neurologicznych. W późnej ciąży zapobiega rozwojowi płodu zgodnie z normami i prowadzi do cięcia cesarskiego.

Stopień pogorszenia przepływu krwi między macicą, łożyskiem i płodem

Istnieją trzy stopnie:

• Pierwszy stopień. Jest 1A i 1B. Kobieta w ciąży jest stale monitorowana i przechodzi regularne badania dopplerowskie. Po 37 tygodniach musi iść do szpitala.
• Drugi stopień. Kobieta w ciąży jest natychmiast hospitalizowana, monitorowana i leczona.
• Trzeci stopień. Prowadzi do śmierci dziecka w macicy. Kobieta pilnie przez cesarskie cięcie.

Badanie dopplerowskie w czasie ciąży jest uważane za skuteczną i bezbolesną metodę monitorowania rozwoju płodu. Pomaga zapobiegać patologii, ciężkiej hipoksji.

Cechy dopplerometrii podczas ciąży, interpretacja wyników i norm, przepływ krwi w tętnicy macicznej i pępowinie

W procesie noszenia dziecka za pomocą różnych procedur diagnostycznych monitorowany jest jego rozwój przedporodowy. W trzecim trymestrze ciąży większości kobiet w ciąży przepisuje się badanie dopplerowskie. Podczas tej manipulacji bada się lewą i prawą tętnicę maciczną, a także naczynia pępowiny, aby określić charakter przepływu krwi w niej..

Jak i dlaczego wykonuje się to skanowanie? Jak się do tego przygotować? Jakie wskaźniki są badane podczas Dopplera i jakie powinny być normalne? Jak odczytuje się wyniki badań?

Co to jest dopplerometria, dlaczego jest wykonywana w czasie ciąży?

Jest to metoda ultradźwiękowa, która pozwala ocenić stan krążenia krwi w różnych naczyniach, np. W tętnicach macicznych i tętnicach pępowiny. Ta diagnostyczna manipulacja opiera się na efekcie Dopplera (często mylnie nazywany jest efektem Dopplera).

To badanie ma maksymalną zawartość informacyjną po 30-tygodniowym okresie ciąży. Działa jako główna metoda diagnostyki zaburzeń przepływu krwi maciczno-łożyskowego (BMD) i płodowo-łożyskowego (FPK). Ultrasonografia dopplerowska nie jest procedurą obowiązkową, ale ostatnio została przepisana bez wyjątku wszystkim pacjentkom w ciąży..

Ta manipulacja jest pokazywana, gdy:

• przedwczesne starzenie się łożyska;
• niewystarczająca lub nadmierna objętość płynu owodniowego;
• anomalie pępowiny;
• konflikt czynników Rh kobiety i dziecka;
• późna toksykoza;
• pacjent ma patologie nerek, wysokie ciśnienie krwi, cukrzycę;
• podejrzenie nieprawidłowości chromosomowych;
• nieimmunologiczna obrzęk płodu;
• różnice w tempie przyrostu masy ciała płodu w ciążach mnogich;
• wiek przyszłej matki przekracza 35 lat.

Jeśli dziecko wykryje naruszenia mięśnia sercowego, dopplerometria jest wykonywana w połączeniu z kardiotokografią. Technika ta nosi nazwę echokardiografii dopplerowskiej. Doppler jest często mylony z Dopplerem. Jednak te procedury są nieco inne. W pierwszym przypadku mówimy o wizualnym badaniu hemodynamiki, gdy diagnosta z ekranu monitora obserwuje kolorowy i graficzny obraz jego krzywych prędkości.

Podczas USG Dopplera dzieje się to samo, tylko odczyty są dodatkowo rejestrowane na taśmie, co pozwala na analizę zmian w krążeniu krwi po zabiegu. W praktyce diagnostycznej procedura ta jest określana skrótem USG Doppler (USG Doppler).

Istnieją 2 rodzaje dopplerometrii: duplex i triplex. Skanowanie dwustronne łączy w sobie 2 tryby: proste badanie ultrasonograficzne w skali szarości oraz jeden z trybów, który wyświetla obraz w czasie rzeczywistym. W rezultacie narządy i naczynia są wizualizowane z tworzeniem danych z kolorowego lub spektralnego Dopplera.

W skanowaniu triplex tryby koloru i pulsu są łączone z obrazem w skali szarości. W praktyce położniczej najczęściej do określenia stanu dziecka w macicy stosuje się skanowanie dwustronne..

Przygotowanie do badań i cechy ich prowadzenia

Procedura badania przepływu krwi przez macicę i łożysko płodu nie wymaga specjalnego przygotowania. Przed manipulacją zaleca się powstrzymanie się od jedzenia przez co najmniej 2 godziny. Pacjent musi zapewnić lekarzowi:

• skierowanie do dopplerometrii;
• wyniki analiz i innych wcześniejszych badań;
• wymienić kartę.

USG Doppler wykonuje się w taki sam sposób jak USG przezbrzuszne i składa się z następujących etapów:

1. pacjentka leży na plecach i uwalnia brzuch z ubrania;
2. diagnosta nakłada na badany obszar żel poprawiający przewodnictwo fal ultradźwiękowych;
3. lekkim naciśnięciem ekspert prowadzi czujnik wzdłuż tego obszaru brzucha;
4. Sonolog analizuje dane wyświetlane na monitorze w postaci obrazu, a następnie wydaje wnioski.

Jakie wskaźniki są badane podczas dopplerometrii?

W trakcie tej metody ultradźwiękowej, przeprowadzanej z reguły po 30 tygodniach ciąży, bada się 3 główne wskaźniki, o których informacje przedstawiono w poniższej tabeli. W tym przypadku stan obu statków jest koniecznie oceniany, ponieważ w obecności patologii krążenie krwi może być upośledzone tylko w jednej tętnicy macicznej, na przykład po lewej stronie.

Wyjaśnienie wyników badań, wskaźniki normy według tygodni ciąży

Dekodowanie wartości wskaźników uzyskanych w trakcie badania odbywa się poprzez porównanie ich z normami dla tygodni ciąży. Wniosek o zaburzeniu przepływu krwi przez macicę i łożysko płodu wysuwa się, gdy wartości IR, PI lub SDO przekraczają normę. Tabele przedstawiają standardowe parametry wskaźnika oporu, wskaźnika pulsacji oraz stosunku skurczowo-rozkurczowego dla tętnic macicznych i naczyń pępowinowych.

LMS tętnic pępkowych w 20-24 tygodniu ciąży nie powinno przekraczać 4,4, 25-27 - 3,8, 28-33 - 3,2, 34-41 tygodni - 2,9. LMS w tętnicach macicy w 20-24 tygodniu ciąży powinien być mniejszy niż 2,5, w wieku 25-27 - 2,4. Od 28 do 41 tygodni liczba ta nie powinna przekraczać 2,3.

Ponadto podczas diagnozy lekarz ocenia tętnicę środkową mózgową lub środkową mózgową płodu. W przypadku upośledzenia rozwoju przedporodowego wartości PI, LMS i prędkość w MCA są zwiększone. Bardzo niskie wartości IR, PI i SDO aorty płodu to wyniki wskazujące na ryzyko zatrzymania krążenia u dziecka.

Możliwe zaburzenia przepływu krwi i taktyka leczenia

Istnieje kilka stopni zaburzeń przepływu krwi przez macicę, płód i łożysko. Leczenie odchyleń zależy od tego, do którego z nich są przypisane. W niektórych przypadkach nie jest wymagane żadne specjalne leczenie. Tabela zawiera informacje o prawdopodobnych odchyleniach hemodynamiki i sposobach ich eliminacji..

Konsekwencje upośledzonego przepływu krwi przez macicę i łożysko płodu

Zjawisko to może powodować:

• niedostateczny dopływ tlenu do płodu, aw rezultacie niedożywienie;
• niedowaga u noworodka;
• występowanie zaburzeń układu sercowo-naczyniowego u dziecka;
• brak równowagi hormonów i środowiska kwasowo-zasadowego;
• śmierć przedporodowa;
• spontaniczna aborcja.

Dopplerometria płodu: wskazania do zabiegu, interpretacja wskaźników

Nie sposób wyobrazić sobie dziedziny medycyny, w której nie byłyby stosowane dodatkowe metody badawcze. Ultradźwięki, ze względu na swoje bezpieczeństwo i zawartość informacyjną, są wykorzystywane szczególnie aktywnie w przypadku wielu chorób. Dopplerometria to okazja nie tylko do oceny wielkości i budowy narządów, ale także do rejestracji cech poruszających się obiektów, w szczególności przepływu krwi.

Badanie ultrasonograficzne w położnictwie dostarcza ogromnej ilości informacji dotyczących rozwoju płodu, przy jego pomocy stało się możliwe określenie nie tylko liczby zarodków, ich płci i cech strukturalnych, ale także obserwacja charakteru krążenia krwi w łożysku, naczyniach płodowych i sercu.

Istnieje opinia, że ​​badanie kobiet ciężarnych metodą ultrasonograficzną może zaszkodzić nienarodzonemu dziecku, a przy ultrasonografii dopplerowskiej natężenie promieniowania jest jeszcze większe, przez co część kobiet w ciąży boi się, a nawet odmawia zabiegu. Jednak wieloletnie doświadczenie w stosowaniu USG pozwala wiarygodnie ocenić, że jest ono całkowicie bezpieczne, a takiej ilości informacji o stanie płodu nie da się uzyskać żadną inną nieinwazyjną metodą..

USG doppler powinny być wykonywane przez wszystkie kobiety w ciąży w III trymestrze ciąży, zgodnie ze wskazaniami można je przepisać wcześniej. Na podstawie tego badania lekarz wyklucza lub potwierdza patologię, której wczesna diagnoza umożliwia terminowe rozpoczęcie leczenia i zapobieganie wielu groźnym powikłaniom dla rosnącego płodu i matki.

Nowoczesne badania ultrasonograficzne

Za pomocą nowoczesnego sprzętu można zidentyfikować cechy wielu poważnych patologii i zapobiec ich dalszemu rozwojowi. Zabiegi takie są bezbolesne i bezpieczne dla zdrowia zarówno przyszłej mamy, jak i rozwijającego się organizmu. Badania ultrasonograficzne są niezbędne do monitorowania rozwoju płodu u każdej ciężarnej. Badania ultrasonograficzne są szczególnie ważne dla kobiet z predyspozycjami do różnych patologii. Są to pacjenci powyżej 35 roku życia lub osoby z poważnymi chorobami dziedzicznymi lub nabytymi.

Diagnostyka za pomocą specjalnego sprzętu umożliwia uzyskanie pełniejszych i bardziej wiarygodnych informacji o stanie płodu. Takie badania mogą ujawnić oznaki ciężkich chorób płodu, możliwe odchylenia i komplikacje podczas ciąży. Terminowa ocena stanu rozwijającego się płodu pozwala zidentyfikować upośledzenie umysłowe dziecka, wady wrodzone i zaburzenia narządów wewnętrznych.

Za pomocą sprzętu ultradźwiękowego wykrywane są nieprawidłowości w ciele matki. Na podstawie wyników analizy lekarz może ocenić stan macicy i łożyska. Nowoczesne urządzenia pozwalają dowiedzieć się, czy dziecko ma wystarczającą ilość tlenu lub odwrotnie, dziecko cierpi na jego niewystarczającą ilość. Terminowa identyfikacja czynników zagrażających pozwala na ich bezpieczne wyeliminowanie.

Gdzie jest norma i gdzie jest patologia?

Pępowina (inaczej - pępowina) to specjalna formacja, która łączy płód z miejscem dziecka i umożliwia krążenie krwi w łożysku. Na zewnątrz przypomina spiralnie skręconą linę lub sznur i ma niebieskawo-szary kolor. Pod koniec trzeciego trymestru pępowina osiąga 50-60 cm długości, a jej średnica przy pierścieniu pępowinowym 1-2 cm, chociaż mogą występować znaczne odchylenia od średnich wartości w jednym lub drugim kierunku. Tak wygląda pępowina. To zdjęcie pokazuje.

Jeden koniec pępowiny jest przymocowany do łożyska, a drugi do dziecka w okolicy pierścienia pępowinowego. Można go podłączyć do fotelika dziecięcego w różnych miejscach, w tym pośrodku, z boku lub na krawędzi. Rzadko pępowina może przyczepiać się do błon w pewnej odległości od krawędzi łożyska. W tym przypadku jej naczynia docierają do miejsca dziecka, przechodząc między membranami.

Na całej swojej długości pępowina ma zagięcia, wgłębienia i wybrzuszenia wynikające z cech strukturalnych. Zwykle pępowina ma 3 naczynia, z których dwa to tętnice pępowinowe, a jedno to cienkościenna żyła pępowinowa z szerokim prześwitem. Wzdłuż nich znajdują się włókna nerwowe. Nerwy i naczynia pępowiny są otoczone specjalną galaretowatą tkanką łączną zwaną galaretką wartonową..

Najczęstszymi patologiami w praktyce klinicznej są zaplątanie się pępowiny wokół szyi, ciała i kończyn płodu oraz znaczne skrócenie pępowiny. Absolutnie krótka (poniżej 40 cm) pępowina nie pozwala na normalne poruszanie się dziecka, co prowadzi do nieprawidłowego jej ułożenia w macicy.

Podczas porodu jest nadmiernie rozciągnięty, w wyniku czego zaburzony jest przepływ krwi w naczyniach pępowinowych. Zapobiega przemieszczaniu się płodu wzdłuż kanału rodnego, co może prowadzić do niedotlenienia. Czasami dochodzi do zerwania krótkiej pępowiny lub jej naczyń, co może doprowadzić do śmierci dziecka. Splątanie może wystąpić na dowolnej długości pępowiny.

Może być różny - pojedynczy lub wielokrotny, ciasny lub nieszczelny, izolowany lub łączony. Ciasny, wielokrotny obwód szyi lub tułowia dziecka zaburza krążenie krwi, prowadzi do braku tlenu i grozi przedwczesnym oderwaniem się miejsca. W takim przypadku kobiecie rodzącej oferuje się metodę porodu za pomocą cięcia cesarskiego.

Wiemy, że pępowina ma zwykle 3 naczynia. Ale czasami występują nieprawidłowości w liczbie żył i tętnic. 5% ciąż mnogich i około 1% ciąż pojedynczych jest powikłanych patologią budowy pępowiny, która ma tylko dwa naczynia krwionośne (jedną tętnicę i jedną żyłę) zamiast trzech. Przyczyna tej anomalii w strukturze pępowiny nie została jeszcze zidentyfikowana..

Brak jednej tętnicy pępowinowej upośledza krążenie krwi w łożysku. Może to prowadzić do różnych wad wrodzonych płodu, w tym wad serca, zaburzeń układu moczowo-płciowego i ośrodkowego układu nerwowego dziecka. Aplasia jest niezwykle rzadka, to znaczy całkowity brak pępowiny. W tym przypadku płód łączy się bezpośrednio z łożyskiem i jego rozwój jest poważnie upośledzony..

Czasami w praktyce klinicznej występują inne patologie, w tym tętniaki żyły pępowinowej, przepuklina embrionalna pępowiny, prawdziwe, fałszywe węzły, cysty itp..

Pępowina to pępowina, która łączy płodową powierzchnię łożyska ze ścianą brzucha płodu. Jego głównymi składnikami są naczynia. Na zewnątrz pępowina pokryta jest jedną warstwą komórek nabłonka, a naczynia otoczone są galaretowatą substancją (galaretką wartonową), która pełni rolę ochronną, otaczając je ze wszystkich stron.

Pod koniec ciąży grubość pępowiny osiąga od półtora do dwóch centymetrów, długość –cm, co pozwala płodowi na swobodne poruszanie się w jamie macicy jeszcze przed porodem, a przyszła mama odczuwa wstrząsy i ruchy. Zbyt długa, a także krótka pępowina to oznaka patologii.

Tętnice pępkowe istnieją tylko podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Wychodząc od wewnętrznej części biodrowej, przechodzą wzdłuż wewnętrznej powierzchni ściany brzucha, po bokach pęcherza w kształcie trójkąta, kierując się do pierścienia pępowinowego, gdzie są zawarte w pępowinie. Po urodzeniu naczynia te ulegają wyludnieniu i przypominają o nich jedynie cienkie fałdy otrzewnej z tyłu ściany brzucha..

Żyła pępowinowa jest jedna, chociaż początkowo układane są dwie z nich (lewa jest zmniejszona). Natura zapewnia, że ​​tylko jedno naczynie wystarcza do zapewnienia odpowiedniego przepływu krwi, dlatego ani płód, ani matka nie doświadczają „niedogodności” z powodu niesparowanej żyły. Żyła pępkowa dostarcza około 80% krwi do żyły głównej dolnej rozwijającego się dziecka, a pozostałe 20% służy do przepływu krwi w wątrobie.

Układ krążenia maciczno-łożyskowego

Ilość krwi przepływającej przez naczynia pępowiny podczas ciąży jest ogromna. Pod koniec ciąży płód otrzymuje przez żyłę około 240 ml krwi tętniczej na minutę, ta sama objętość przechodzi przez tętnice do łożyska. Około 5-20 minut po urodzeniu dziecka, przepływ krwi przez naczynia pępowiny pozostaje, iw tym czasie można go zabrać do badań i innych celów (na przykład przygotowanie leków), ale już podczas porodu, pod wpływem uwolnienia hormonu oksytocyny, naczynia pępowiny zaczynają pustoszczyć, a narząd szybko zanika jako niepotrzebne.

Do około 21 tygodnia ciąży wszystkie kobiety ciężarne kierowane są na badanie dopplerowskie, które pozwala ocenić nie tylko cechy anatomiczne płodu, łożyska, pępowiny, ale także cechy przepływu krwi (prędkość, liczba naczyń, nieprawidłowości). Często lekarze nie zadają sobie trudu, aby choć w skrócie wyjaśnić pacjentce wyniki analizy, więc przyszłe matki w poszukiwaniu odpowiedzi studiują literaturę i Internet.

Zwykle na każdym etapie ciąży pępowina ma 3 naczynia. Po otrzymaniu takiego wniosku kobieta może się uspokoić - przepływ krwi jest prawidłowy (oczywiście, jeśli nie znaleziono innych anomalii). W niektórych przypadkach lekarz diagnostyczny USG nie znajduje jednej tętnicy w pępowinie, wtedy wniosek wskaże, że są tylko dwa naczynia - jedna żyła i jedna tętnica.

Przy niewystarczającej liczbie naczyń pępowinowych specjaliści będą musieli dowiedzieć się, czy anomalia jest izolowana, czy połączona z innymi wadami, które często występują w tego typu patologii. Niektóre kobiety zauważają, że liczba naczyń podczas USG jest różna w różnym czasie, co stwarza jeszcze więcej pytań, nieporozumień i niepotrzebnych zmartwień dla przyszłej matki..

Zwróć uwagę, że liczba naczyń nie powinna zmieniać się przez całą ciążę, stąd dwa wnioski: albo jedna z tętnic przestała funkcjonować z jakiegoś powodu, albo popełniono błąd w niektórych badaniach i konieczne jest ponowne „przeliczenie” naczyń, najlepiej - z kompetentnym i doświadczonym lekarzem, który rozwieje wszelkie wątpliwości.

Sugerujemy zapoznanie się z: Diagnozą udaru i zawału serca

dziecko jest całkowicie zdrowe

Dziecko urodziło się zdrowe, tylko trochę przed terminem.

Martwiłem się też, ale ostatecznie wszystko jest w porządku)

Przy okazji poszedłem. Powiedzieli, że oprócz innych markerów (i nie mam więcej ryzyka), jest to raczej cecha niż patologia. Ogólnie rzecz biorąc, uspokoili.

Najczęstszą nieprawidłowością jest pojedyncza tętnica w pępowinie. Nie oznacza to, że jest tylko jeden statek. To tylko ta z dwóch tętnic, tylko jedna jest obecna. Tak więc diagnoza „pojedyncza tętnica w pępowinie” sugeruje, że nadal istnieją dwa naczynia - żyła i jedna tętnica. Wzbogacona w składniki odżywcze krew przepływa przez żyły do ​​dziecka, a przez tętnicę krew zanieczyszczona produktami przemiany materii opuszcza organizm dziecka. Zasadniczo jedna tętnica radzi sobie z zadaniem, ale jednocześnie doświadcza znacznych przeciążeń.

Przyczyną nieprawidłowej budowy pępowiny jest często cukrzyca matki, a także obecność przewlekłych chorób nerek, serca i wątroby. Inne niekorzystne czynniki, takie jak złe nawyki, choroby zakaźne, choroby przenoszone drogą płciową, grypa czy ARVI we wczesnej ciąży, a także przyczyny niejasnej etymologii, których nie można określić, mogą również wpływać na układanie się struktur pępowiny..

Anomalia ta nie daje żadnych objawów, nie wpływa na przebieg ciąży, aw 95% przypadków pozwala kobiecie dość normalnie przynieść dziecko do terminu porodu i urodzić dziecko. W liczbie pojedynczej tętnicę można ułożyć początkowo lub może pozostać jedyną w wyniku aplazji drugiej tętnicy już w okresie ciąży dziecka.

Pojedyncza tętnica może wynikać z predyspozycji genetycznych (mama lub tata dziecka rozwinęli się z taką patologią w czasie ciąży), aw niektórych przypadkach obecność pojedynczej tętnicy może wskazywać na nieprawidłowości chromosomalne u płodu lub wrodzone wady układu oddechowego, jelit, serca lub nerek.

Dlatego w przypadku stwierdzenia jednej tętnicy zamiast dwóch, które są normalne, lekarze dokładniej badają dziecko pod kątem ewentualnych wad i odchyleń w rozwoju i powstawaniu - przeprowadzają eksperckie badanie ultrasonograficzne, zalecają inwazyjną diagnostykę lub nieinwazyjny prenatalny test DNA, który jest zdolny do wykrycia komórek krwi płodu w krwiobiegu. matek w celu określenia DNA dziecka i możliwych patologii chromosomowych.

U kobiet ze zdiagnozowanym wielowodziem i ciążami mnogimi, z ciężką wczesną toksykozą, patologiami łożyska i otyłością występuje ryzyko rozwoju zespołu pojedynczej tętnicy pępowinowej. Przy potwierdzaniu obecności pojedynczej tętnicy w pępowinie, kobiecie w żadnym wypadku nie będzie zalecać przerwania ciąży, nie ma wskazań medycznych do tego.

Jeśli dodatkowe badania wykażą, że dziecko jest zdrowe, wówczas kobieta w ciąży będzie normalnie monitorowana, jednak częściej będzie musiała wykonywać USG Doppler do oceny przepływu krwi, aw późniejszym terminie - KTG do oceny stanu płodu.

USG Doppler podczas ciąży

Jedną z metod badań ultrasonograficznych jest ultrasonografia dopplerowska. Diagnostyka ta opiera się na zastosowaniu efektu Dopplera, którego istotą jest uchwycenie odbitych zmian częstotliwości i długości promieniowania w wyniku odbicia od obiektu. W ludzkim ciele komórki krwi są uważane za poruszające się obiekty. Metoda Dopplera pozwala ustalić charakterystykę przepływu krwi w tętnicach i naczyniach krwionośnych płodu, macicy matki, pępowinie i łożysku. Z jego pomocą określa się charakter i lokalizację patologii.

Wyniki Dopplera: wskaźniki

Rozszyfrowanie charakterystyk dopplerowskich przepływu krwi pozwala oszacować jego prędkość: maksymalną w fazie ucisku ściany naczynia i minimalną w fazie rozluźnienia ściany naczynia. Na podstawie tych informacji obliczane są względne charakterystyki przepływu krwi (ASC - wskaźniki oporu naczyniowego):

• RI - wskaźnik odporności;
• PI - wskaźnik pulsacji;
• LMS (stosunek skurczowo-rozkurczowy).

RI jest stosunkiem różnicy prędkości (maksymalnej w okresie uciskania i minimalnej w okresie relaksacji) do maksymalnej prędkości w okresie uciśnięcia. PI jest stosunkiem różnicy między maksymalnymi prędkościami podczas okresu uciskania i minimalną różnicą prędkości w okresie relaksacji do średniej prędkości przepływu krwi. SDO - stosunek prędkości maksymalnej w okresie ucisku (skurcz) do minimalnej w okresie relaksacji (rozkurcz).

Ponadto przeprowadza się dekodowanie i ocenę jakościową otrzymanych krzywych prędkości. Stawki zależą od wieku ciążowego. Patologiczne zmiany w przepływie krwi w układzie „macica-łożysko-płód” mają charakterystyczny wzór echa w badaniu Dopplera. Uzyskane wartości porównuje się ze wskaźnikami normy.

Jak wygląda procedura?

USG dopplerowskie naczyń macicy i płodu nie wymaga specjalnego przeszkolenia. Przyszła mama przychodzi właśnie do specjalisty USG, najlepiej półtorej godziny po jedzeniu. Nie wymaga pełnego pęcherza ani specjalnych diet.

Kobieta w ciąży musi usiąść na kanapie, uwalniając jak najwięcej żołądka do badania. Technik USG nałoży kroplę specjalnego żelu, aby umożliwić swobodne przesuwanie głowicy. W zasadzie opis zabiegu jest taki sam, jak przy konwencjonalnym badaniu ultrasonograficznym..

Na ekranie monitora zostaną wyświetlone kolorowe obrazy, na których przepływ krwi skierowany w stronę czujnika jest zaznaczony odcieniami czerwieni, a przepływ krwi skierowany w kierunku przeciwnym do czujnika jest podświetlony na niebiesko. Intensywność przebarwienia oznacza większą prędkość przepływu krwi w tętnicy.

Przygotowanie do diagnozy dopplerowskiej

Istotą czujnika jest rejestracja zmiany częstotliwości fali ultradźwiękowej, która zachodzi na tle nierównomiernego przepływu krwi w naczyniach. Dane są wyświetlane jako zakrzywione linie, które charakteryzują intensywność i prędkość przepływu krwi. Doppler bada tętnicę, naczynia, żyły pępowinowe, tętnice maciczne, aortę i tętnice mózgowe płodu.

Jeśli pacjentka nadal pali w czasie ciąży, należy powstrzymać się od tego na kilka godzin przed USG. Skurcz naczyń spowodowany zatruciem nikotyną zniekształca wyniki badania ultrasonograficznego Dopplera.

Ultrasonografia dopplerowska może być wykonywana w trybie standardowym lub z mapowaniem kolorów, w którym kierunki przepływu krwi są wyświetlane w kolorze. Obecność kolorowego obrazu ułatwia wykrywanie patologicznych procesów w tętnicach i żyłach.

Rutynowe USG Doppler

Jednym z ważnych warunków prawidłowego postępowania w ciąży jest terminowość wykonywania badań dopplerowskich płodu. Na jak długo lekarz obserwujący dokładnie określi. Pierwsze badanie zwykle trwa od 20 do 24 tygodni. W tej chwili można już określić prawdopodobieństwo naruszenia przepływu krwi zarówno w warstwie łożyskowej, jak iw pępowinie lub u płodu.

W przypadku wykrycia patologii zalecana jest odpowiednia terapia i uważne monitorowanie stanu płodu aż do narodzin dziecka. Dopplerometria jest szczególnie ważna dla zagrożonych kobiet w ciąży. Jeśli nie ma wskazań, to w 30-34 tygodniu ciąży przeprowadza się następujące badanie z wykorzystaniem diagnostyki dopplerowskiej.

Anomalie struktury pępowiny

Wiemy, że pępowina ma zwykle 3 naczynia. Ale czasami występują nieprawidłowości w liczbie żył i tętnic. 5% ciąż mnogich i około 1% ciąż pojedynczych jest powikłanych patologią budowy pępowiny, która ma tylko dwa naczynia krwionośne (jedną tętnicę i jedną żyłę) zamiast trzech. Przyczyna tej anomalii w strukturze pępowiny nie została jeszcze zidentyfikowana. Brak jednej tętnicy pępowinowej upośledza krążenie krwi w łożysku. Może to prowadzić do różnych wad wrodzonych płodu, w tym wad serca, zaburzeń układu moczowo-płciowego i ośrodkowego układu nerwowego dziecka. Aplasia jest niezwykle rzadka, to znaczy całkowity brak pępowiny. W tym przypadku płód łączy się bezpośrednio z łożyskiem i jego rozwój jest poważnie upośledzony..

Czasami w praktyce klinicznej występują inne patologie, w tym tętniaki żyły pępowinowej, przepuklina embrionalna pępowiny, prawdziwe, fałszywe węzły, cysty itp..

Bicie serca płodu

Częstość akcji serca organizmu rozwijającego się w łonie matki jest uważana za wskaźnik większości procesów zachodzących w rozwijającym się płodzie. Dzięki swojej strukturze tętno jest nośnikiem ogromnej ilości informacji. Charakteryzuje ochronne i adaptacyjne reakcje płodu na negatywne wpływy i wszelkie zmiany.

Pomimo dużej liczby technik i rozwoju złożonych, inwazyjnych metod badania czynności serca, metoda diagnostyki ultrasonograficznej jest obecnie jedną z najbardziej dokładnych, przystępnych cenowo i bezpiecznych. Dlatego wszystkie kliniki przedporodowe i szpitale położnicze posiadają specjalne aparaty USG..

Niewątpliwą zaletą badań ultrasonograficznych jest możliwość monitorowania pracy serca. Już na bardzo wczesnym etapie, kiedy nie można jeszcze zastosować innych metod, badania ultrasonograficzne mogą zidentyfikować wady i patologie. Echokardiografia dopplerowska jest liderem w badaniach procesów hemodynamicznych w sercu płodu.

Jest to nowoczesna metoda badania pracy serca rozwijającego się płodu w macicy, pozwala na określenie i ocenę trzech podstawowych cech - szybkości, kierunku i charakteru przepływu krwi. Może pomóc zidentyfikować najtrudniejsze wady wrodzone. Echokardiografia dopplerowska wykonywana jest według następujących wskaźników:

• FGRP, czyli stany patologiczne, w których badanie przepływu wewnątrzsercowego jest decydującym czynnikiem predykcyjnym.
• Wady serca są widoczne w rutynowych badaniach ultrasonograficznych.
• Aby wyjaśnić wrodzoną chorobę serca.
• Ujawnienie specyfiki i natury zaburzeń hemodynamicznych.
• W przypadku naruszeń i nieprawidłowego działania rytmu serca.

Analiza pracy serca prowadzona jest w połączeniu z innymi równie ważnymi badaniami, jednak za pomocą ultrasonograficznych metod diagnostycznych można ustalić częstotliwość skurczów mięśnia sercowego. W przypadku prawdopodobieństwa niedotlenienia płodu lub zaburzeń krążenia łożyskowego takie testy bezstresowe można wykonać w wymaganych ilościach. Umożliwi to porównanie uzyskanych wyników z poprzednimi i śledzenie stanu przyszłego dziecka w dynamice. Badania ultrasonograficzne są szczególnie potrzebne po leczeniu..

Co to jest EAP, czy taka diagnoza stwarza zagrożenie dla płodu i przyszłej matki?

Pomimo tego, że normalnie w pępowinie powinny znajdować się 3 naczynia krwionośne, zdarzają się sytuacje, gdy u przyszłej rodzącej kobiety zdiagnozowana jest pojedyncza tętnica w pępowinie. Ten zespół w medycynie określany jest skrótem „EAP” i nie dotyczy rzadkich zjawisk. Ta patologia jest wykrywana u 0,5% kobiet rodzących jedno dziecko i 5% pacjentek, u których zdiagnozowano ciążę mnogą..

Czynniki prowokujące rozwój tej anomalii:

• cukrzyca;
• ciąża mnoga;
• dysfunkcja wątroby;
• patologia nerek;
• zaburzenia w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego;
• ciężkie patologie somatyczne i zakaźne kobiety w pierwszym trymestrze ciąży;
• negatywny wpływ na organizm przyszłej kobiety przy porodzie chemikaliów, narkotyków, promieniowania;
• nieprawidłowości chromosomalne;
• złe nawyki podczas planowania i noszenia dziecka;
• życie w niekorzystnych warunkach środowiskowych;
• szkodliwe warunki pracy.

Zdarzają się przypadki, gdy EAP towarzyszą inne nieprawidłowości rozwojowe i wady genetyczne:

• mutacje chromosomalne;
• wrodzone choroby sercowo-naczyniowe;
• choroby układu moczowego, jamy brzusznej i klatki piersiowej.

Po wykryciu tego zjawiska uciekają się do kompleksowego badania płodu. Środek ten wyeliminuje obecność współistniejących chorób. Zespół nie jest wskazaniem do przymusowego wydalenia płodu z jamy macicy. Jednak połączenie EAP z innymi nienormalnymi zjawiskami jest przyczyną wywołanej aborcji, ponieważ jest obarczona następującymi konsekwencjami:

• blaknięcie płodu;
• naruszenie rozwoju wewnątrzmacicznego;
• głód tlenowy dziecka;
• niedożywienie białkowo-energetyczne.

W jakich przypadkach przeprowadza się takie badanie?

Diagnozę dopplerowską przeprowadza się po całkowitym uformowaniu łożyska, zwykle po 18 tygodniach. Wskazaniami do dopplerometrii są choroby takie jak: gestoza, nadciśnienie, choroby nerek, cukrzyca i inne poważne schorzenia, a także wiek do 20 lub więcej niż 35 lat. Przy ujemnym współczynniku Rh krwi możliwe jest odrzucenie płodu z powodu zaburzeń krążenia, dlatego lekarz przepisuje badanie ultrasonograficzne za pomocą tej techniki. Ciąża mnoga jest również podstawą USG Dopplera.

Badanie to przeprowadza się, jeśli lekarz podejrzewa nieprawidłowości w rozwoju płodu i obecność wrodzonych wad rozwojowych, w celu wykrycia małowodzie lub przedwczesnego dojrzewania łożyska. USG Doppler służy do wykluczenia zmian chromosomalnych u płodu i określenia nieprawidłowości w budowie łożyska i pępowiny.

Zaleca się w przypadku stwierdzenia splątania pępowiny płodu w uprzednio przeprowadzonym badaniu USG, przy urazach brzucha kobiety ciężarnej, przy słabych wynikach kardiotokografii (KTG) lub prawdopodobieństwie opóźnienia w rozwoju nienarodzonego dziecka z ogólnie przyjętych norm, a także w przypadkach, gdy poprzednie ciąże zakończyły się poronieniami.

Wskazania do dopplerometrii

USG Doppler jako badanie przesiewowe jest wskazane dla wszystkich kobiet w ciąży w trzecim trymestrze ciąży. Oznacza to, że nawet w przypadku braku patologii należy ją przeprowadzić w sposób zaplanowany, a położnik-ginekolog na pewno wyśle ​​przyszłą mamę na badanie.

Optymalny odstęp to 30-34 tydzień ciąży. W tym czasie łożysko jest już dobrze rozwinięte, a płód jest uformowany i stopniowo nabiera masy, przygotowując się do nadchodzącego porodu. Każde odchylenie od normy w tym okresie jest wyraźnie zauważalne, a jednocześnie lekarze nadal będą mieli czas na naprawienie naruszeń.

Niestety nie każda ciąża przebiega tak dobrze, że przyszła mama przechodzi na czas badanie USG z pomiarami dopplerowskimi, a raczej profilaktycznie. Istnieje cała lista wskazań, dla których badanie jest przeprowadzane poza ustalonymi ramami badań przesiewowych, a nawet wielokrotnie.

Jeśli istnieje powód, aby zakładać niedotlenienie płodu, opóźnienie jego rozwoju, które jest zauważalne w konwencjonalnym badaniu USG, wówczas badanie dopplerowskie będzie zalecane już w 20-24 tygodniu. Przed tym okresem niewłaściwe jest przeprowadzenie zabiegu ze względu na niedostateczny rozwój łożyska i naczyń płodowych, co może powodować błędne wnioski.

Wskazania do nieplanowanych pomiarów dopplerowskich to:

• Choroby matki i patologia ciąży - gestoza, choroba nerek, nadciśnienie, cukrzyca, konflikt Rh, zapalenie naczyń;
• Zaburzenia płodu - opóźnienie rozwoju, brak wody, wrodzone wady narządów, asynchroniczny rozwój płodów w ciążach mnogich, gdy jeden z nich pozostaje znacznie w tyle za resztą, starzenie się łożyska.

Dodatkową dopplerometrię płodu można wykazać, jeśli jego rozmiar nie odpowiada prawidłowej w danym wieku ciążowym, ponieważ opóźnienie wzrostu jest oznaką możliwego niedotlenienia lub wad.

Wśród innych powodów wykonania USG z USG Doppler może wystąpić niekorzystny wywiad położniczy (poronienia, porody martwe), wiek przyszłej matki powyżej 35 lub poniżej 20 lat, ciąża poporodowa, zaplątanie się pępowiny wokół szyi płodu z ryzykiem niedotlenienia, zmiany w kardiotokogramie, uszkodzenie brzucha lub uraz.

Obowiązkowe badanie

Zgodnie z państwowym programem badań prenatalnych każda ciężarna kobieta zgłaszana do jakiejkolwiek rosyjskiej placówki medycznej musi przejść co najmniej trzykrotne badanie USG. Badania te obejmują badanie dopplerowskie płodu.

W III trymestrze płód przyjmuje pozycję, w której pozostanie do samego porodu. Dlatego za pomocą ultradźwięków w tych okresach określa się prezentację - głowę, miednicę lub poprzeczną. Ponadto diagnostyka ultrasonograficzna pozwala określić ogólny stan nienarodzonego dziecka, jego wagę, a także stopień dojrzałości łożyska, przezroczystość płynu owodniowego oraz jego ilość. Zdrowie płodu zależy od stanu warstwy łożyska. Wykrycie nieprawidłowości w jego dojrzewaniu będzie wskazywać na nieprawidłowości w rozwoju dziecka..

Pępowina noworodka. Co się z nią dzieje po urodzeniu dziecka

Po urodzeniu noworodka pępowinę zaciska się klamrą, a następnie przecina. Na pozostałą część pępowiny, sąsiadującą z okolicą pępkową dziecka, zakłada się podwiązanie lub metalową ortezę Rogovin. Po chwili ortezę zdejmuje się, a pozostałą część pępowiny usuwa się poprzez odcięcie, odchodząc 2-3 cm od miejsca opatrunku.

W pobliżu pierścienia pępowinowego nakłada się serwetkę z gazy. W trzecim okresie porodu kobieta rodzi pozostałą część pępowiny wraz z łożyskiem i błonami płodu. Po urodzeniu dziecka mięśnie tętnic kurczą się odruchowo, naczynia opróżniają się i zamykają, a krążenie w nich zatrzymuje się..

Wartości wskaźników dopplerometrii i ich analiza

Wyniki badań ocenia lekarz monitorujący przebieg ciąży. Zgodnie ze wskaźnikami dopplerometrii płodu określa się:

• Wskaźnik oporu (RI) to różnica między skurczową (ze skurczem mięśnia sercowego) i rozkurczową (z rozluźnieniem mięśnia sercowego) prędkościami przepływu krwi.
• Wskaźnik pulsacji (PI) to różnica między skurczowymi i rozkurczowymi prędkościami przepływu krwi w stosunku do średniej prędkości przepływu krwi w diagnozowanym naczyniu.
• SDO - zależność między skurczową i rozkurczową prędkością przepływu krwi w naczyniu.

Dla każdego typu tętnicy wskaźniki te mogą być różne. Przy pomocy dopplerometrii eksperci obliczają ocenę krążenia krwi w tętnicach pępkowych i macicznych, a także w tętnicy szyjnej i tętnicach mózgu przyszłego dziecka i jego aorty. Na podstawie uzyskanych danych cyfrowych lekarz może stwierdzić, czy płód cierpi na niedobór tlenu, czy nie..

Dekodowanie pomiarów dopplerowskich płodu zmienia się w czasie ciąży. Wskaźniki LMS, IR i PI maleją powoli w drugiej połowie ciąży. Uzyskane wskaźniki zależą jednak od wielu czynników przebiegu ciąży i może je ocenić jedynie specjalista..

Wskaźniki IR według tygodni ciąży:

Wskaźniki LMS również zmieniają się wraz ze wzrostem terminu:

Interpretacja uzyskanych wyników opiera się na ocenie wskaźników odzwierciedlających stopień zaburzeń przepływu krwi. Wzrost wskaźników wskazuje na zwiększony opór przepływu krwi, a ich niskie wartości wskazują na spadek oporów przepływu. W tym przypadku brany jest również pod uwagę wskaźnik LMS.

Tempo dopplera płodowego wyklucza wszelkie patologie przepływu krwi. Jednak nawet jeśli zostaną zidentyfikowane, kobieta nie powinna rozpaczać. Przecież prowadzone są badania, które mają na celu dostosowanie postępowania w ciąży i zapobieganie pogorszeniu się stanu dziecka. W razie potrzeby lekarz wybierze niezbędne skuteczne i bezpieczne leczenie.

W przypadku wykrycia zaburzeń przepływu krwi ustala się ich stopień, z których są trzy:

Sumaryczne wartości normalnych wskaźników planowanego Dopplera:

Oto tylko niektóre wskaźniki mieszczące się w normalnym zakresie dla poszczególnych tętnic. Lekarz prowadząc badanie ocenia cały zespół ruchów krwi, korelując uzyskane wartości z ogólnym stanem matki i płodu, wynikami KTG i innymi badaniami.

Przyszła mama powinna zrozumieć, że dopplerometria jest warunkiem prawidłowego prowadzenia ciąży. Rozwój nienarodzonego dziecka zależy od prawidłowego przepływu krwi. Dokładna kontrola krążenia to zadanie kompetentnego specjalisty, dlatego deszyfrowanie danych lepiej powierzyć fachowcowi.

USG Doppler zapewnia skuteczną diagnostykę niedotlenienia płodu, gestozy i opóźnienia rozwojowego. Ta metoda w dużej mierze zapobiega ich występowaniu i progresji. W wyniku takiej diagnozy możliwa jest skuteczna terapia..

Co ocenia doppler płodu?

Badanie dopplerowskie w ciąży jest nieodzowną procedurą badania tętnic dziecka w macicy. Badanie dopplerowskie płodu umożliwia ocenę przepływu krwi w następujących układach naczyniowych:

• BMD - maciczno-łożyskowe (w obu tętnicach dostarczających krew do macicy);
• PPK - owocowo-łożyskowe;
• PC - płód.

Przepływ krwi płodu obejmuje dopływ krwi do aorty i dopływ krwi przez tętnicę szyjną wewnętrzną i tętnicę głowy środkowej.

Badanie BMD pozwala określić jakość dopływu krwi do łożyska oraz wykluczyć / potwierdzić niewydolność łożyska, AUC - określić stopień ciężkości niewydolności łożyska (jeśli zostanie wykryta w pierwszym przypadku), jakościową i ilościową charakterystykę zaopatrzenia płodu w tlen i składniki odżywcze. PC pozwala ocenić stan płodu, stopień jego krytyczności.

Przepływ krwi płodu jest z reguły zaburzony wraz z rozwojem niewydolności łożyska i niewydolności tętniczej.

Odkryta patologia. Co robić?

Jeśli w trakcie badania wynik dopplerometrii jest taki, że wymaga natychmiastowego przyjęcia pewnych wpływów medycznych, wówczas lekarz niewątpliwie podejmie wszystko, co możliwe, aby zachować zdrowie matki i nienarodzonego dziecka.

Przy początkowym stopniu upośledzenia przepływu krwi zwykle zaleca się leczenie ambulatoryjne z obowiązkowym kontrolnym badaniem ultrasonograficznym. Wyniki dopplera potwierdzą skuteczność terapii. Przez długi czas (od 32 tygodni) zaleca się wielokrotną kardiotokografię (KTG), aby wykluczyć głód tlenowy płodu.

W przypadku naruszeń II lub III stopnia wymagane jest leczenie w szpitalu, gdzie przyszła mama będzie pod stałym nadzorem lekarzy. Krytyczne wskaźniki indeksu Dopplera wskazują na niepożądane konsekwencje: możliwe jest odklejenie łożyska, wewnątrzmaciczna śmierć dziecka lub przedwczesny poród. W szpitalu tacy pacjenci są codziennie poddawani kardiotokografii i pomiarom dopplerowskim - raz na 3 dni.

W ciężkich zaburzeniach krążenia odpowiadających III stopniowi życie płodu jest zagrożone, dlatego jeśli nie jest możliwe doprowadzenie go do optymalnego stanu, rozwiązuje się kwestię potrzeby przedwczesnego porodu. Sztuczny poród jest często przeprowadzany przede wszystkim w celu uratowania życia matki. Wewnątrzmaciczna utrata płodu z powodu niewłaściwego przepływu krwi może spowodować śmiertelne krwawienie, zatrucie krwi lub zator. Niemniej jednak tak poważnego problemu nie rozwiązuje tylko jeden lekarz prowadzący. Aby wybrać odpowiednią taktykę, tworzone są konsultacje wąskich specjalistów, w których brane są pod uwagę wszystkie możliwe zagrożenia i komplikacje zarówno dla płodu, jak i matki.

Jak zrozumieć, czy występuje niedotlenienie

To na podstawie wyników badania USG Dopplera ginekolog może sprawdzić, czy u płodu występuje głód tlenowy, czy dziecko otrzymuje wszystkie niezbędne substancje i na co się przygotować podczas porodu.

Jakie naruszenia mogą ujawnić Doppler płodu?

• Przekroczenie wartości IR i LMS w tętnicach macicznych jest oznaką niedotlenienia płodu. Następnie może to prowadzić do zahamowania wzrostu i rozwoju..
• Na niewydolność płodowo-łożyskową wskazuje przekroczenie wartości dopplerowskich dla tętnicy pępkowej. Jest to patologia naczyniowa prowadząca do cierpienia płodu. To także oznaka gestozy..
• Na niedotlenienie jednego z płodów w ciążach mnogich (zespół transfuzji) wskazuje różnica między wskaźnikami IR i LMS w pępowinie.
• Zły stan zdrowia dziecka może wynikać z opóźnionego porodu, cukrzycy, konfliktu Rh. Wskazuje na to wzrost LMS i IR w aorcie..
• Ale spadek tych samych wartości w tętnicach szyjnych i mózgowych obserwuje się w niezwykle poważnym stanie płodu, ponieważ w tym jednym tylko główne narządy podtrzymujące życie są zaopatrywane w krew i tlen. W takich przypadkach zaleca się natychmiastowe wykonanie sztucznego porodu..

Ultrasonografia dopplerowska płodu jest jednym z ważnych zabiegów diagnostycznych wykonywanych przez kobietę w ciąży, który wykrywa zaburzenia w naczyniach i układzie maciczno-łożyskowo-płodowym. Dzięki wynikom analizy krążenia lekarz decyduje o taktyce zarządzania ciążą i porodem w przyszłości..

Odmiany Dopplera

Mapowanie Color Doppler

Od niedawna w praktyce położniczej aktywnie wykorzystuje się kolorowe Dopplerowskie mapowanie (CDM). Jest to specjalna metoda Dopplera, w której różne prędkości przepływu krwi są zaznaczone różnymi kolorami. CDC to bardziej wizualna metoda, która pozwala uzyskać wiarygodne informacje o stanie przepływu krwi w tętnicach macicy i pępowinie.

CDK jest aktywnie wykorzystywane do diagnozowania choroby trofoblastycznej (torbielowatość). Przy tej patologii zamiast normalnego zarodka tworzy się guz, który jest niebezpieczny dla zdrowia i życia kobiety. Złośliwa postać choroby trofoblastycznej może prowadzić do śmierci kobiety. Guz jest dobrze ukrwiony, a CDC pozwala na dokładną diagnozę na najwcześniejszych etapach rozwoju choroby.

Jak wykonywana jest dopplerometria?

Przychodzisz do gabinetu USG o umówionej godzinie. Nie jest wymagane specjalne szkolenie, badanie przeprowadza się za pomocą czujnika przezbrzusznego, czyli na skórę brzucha nakładany jest obojętny żel przewodzący, a lekarz kieruje czujnikiem, mierząc parametry przepływu krwi, jak w konwencjonalnym USG. Egzamin trwa od 5 do 30 minut.

Z wynikiem dopplerometrii udajesz się do swojego ginekologa-położnika, w przypadku niektórych schorzeń wskazane jest umówienie się na wizytę tego samego dnia w celu jak najwcześniejszego rozpoczęcia leczenia (w razie potrzeby).

Podsumowanie badania dopplerowskiego będzie zawierało krótki opis: „normalne”, „nieprawidłowości łożyskowe z PAH IA”, „zerowy przepływ krwi w pępowinie płodu II” i tak dalej.

Twój ginekolog-położnik udzieli Ci szczegółowych wyjaśnień i dalszych taktyk. Omówiliśmy powyżej przybliżony czas i częstotliwość obserwacji dla różnych stanów patologicznych, ale powtarzam, że w każdym przypadku taktyka jest indywidualna.

Nigdy nie odmawiaj proponowanego badania kontrolnego, nie możemy zapytać dziecka o jego stan zdrowia, ale mamy możliwość przeprowadzenia bezpiecznego badania, które pokazuje obiektywny obraz i pomaga w wyborze leczenia, taktyki monitoringu i decydowaniu o przedłużeniu ciąży. Dbaj o siebie i bądź zdrowy!