Dlaczego rozwija się wodobrzusze, jak go rozpoznać i wyleczyć

Wodobrzusze lub obrzęki brzucha są często skutkiem innej, bardziej niebezpiecznej i trudniejszej do leczenia choroby. Niemniej jednak samo wodobrzusze może skomplikować życie pacjenta i prowadzić do smutnych konsekwencji. Współczesna medycyna opracowała dość skuteczne metody leczenia wodobrzusza na różnych jego etapach. Co musisz wiedzieć o pierwszych oznakach wodobrzusza, przebiegu jego rozwoju oraz z którym lekarzem skontaktować się w celu uzyskania pomocy?

Wodobrzusze jako częsty towarzysz groźnych chorób

W medycynie wodobrzusze rozumiane jest jako wtórny stan patologiczny charakteryzujący się gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej. Najczęściej wodobrzusze spowodowane są rozregulowaniem metabolizmu płynów w organizmie w wyniku poważnych stanów patologicznych.

W zdrowym ciele w jamie brzusznej zawsze znajduje się trochę płynu, który nie gromadzi się, ale jest wchłaniany przez naczynia włosowate limfatyczne. Przy różnych chorobach narządów i układów wewnętrznych zwiększa się szybkość tworzenia się płynu, a zmniejsza się szybkość jego wchłaniania. Wraz z rozwojem wodobrzusza płyn staje się coraz bardziej, zaczyna ściskać ważne narządy. Przyczynia się to do zaostrzenia rozwoju choroby podstawowej i postępu wodobrzusza. Ponadto, ponieważ większość płynu gromadzi się w jamie brzusznej, następuje znaczny spadek objętości krążącej krwi. Prowadzi to do uruchomienia mechanizmów kompensacyjnych zatrzymujących wodę w organizmie. Pacjent znacznie spowalnia tempo powstawania moczu i jego wydalania, zwiększa się natomiast ilość płynu puchlinowego.

Nagromadzeniu płynu w jamie brzusznej zwykle towarzyszy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, upośledzenie krążenia krwi i czynności serca. W niektórych przypadkach dochodzi do utraty białka i zaburzeń elektrolitowych, powodując niewydolność serca i układu oddechowego, co znacznie pogarsza rokowanie choroby podstawowej.

W medycynie istnieją trzy główne etapy rozwoju wodobrzusza.

  • Przemijające wodobrzusze. Na tym etapie w jamie brzusznej gromadzi się nie więcej niż 400 ml płynu. Chorobę można zidentyfikować tylko za pomocą specjalnych badań. Funkcje narządów nie są upośledzone. Usunięcie objawów wodobrzusza jest możliwe za pomocą terapii choroby podstawowej.
  • Umiarkowane wodobrzusze. Na tym etapie w jamie brzusznej gromadzi się do 4 litrów płynu. Występuje wzrost brzucha pacjenta. W pozycji stojącej można zauważyć wybrzuszenie dolnej części ściany brzucha. W pozycji leżącej pacjent często skarży się na duszność. Obecność płynu jest określana przez uderzenie (stukanie) lub objaw fluktuacji (wibracje przeciwległej ściany brzucha podczas stukania).
  • Intensywne wodobrzusze. Ilość płynu na tym etapie może osiągnąć, aw niektórych przypadkach nawet przekroczyć 10-15 litrów. Ciśnienie w jamie brzusznej zwiększa się i zakłóca normalne funkcjonowanie ważnych narządów. Jednocześnie stan pacjenta jest poważny, pilnie wymaga hospitalizacji.

Wodobrzusze oporne na leczenie, które praktycznie nie reagują na leczenie, są rozpatrywane osobno. Diagnozuje się w przypadku, gdy wszystkie rodzaje terapii nie dają rezultatu, a ilość płynu nie tylko nie zmniejsza się, ale także stale rośnie. Rokowanie w przypadku tego typu wodobrzusza jest złe.

Przyczyny wodobrzusza

Według statystyk głównymi przyczynami wodobrzusza brzusznego są:

  • choroba wątroby (70%);
  • choroby onkologiczne (10%);
  • niewydolność serca (5%).

Ponadto następującym chorobom mogą towarzyszyć wodobrzusze:

  • choroba nerek;
  • gruźlicze uszkodzenie otrzewnej;
  • choroby ginekologiczne;
  • zaburzenia endokrynologiczne;
  • reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów;
  • toczeń rumieniowaty;
  • cukrzyca typu 2;
  • mocznica;
  • choroby układu pokarmowego;
  • zapalenie otrzewnej o niezakaźnej etiologii;
  • naruszenie odpływu limfy z jamy brzusznej.

Oprócz tych chorób do wystąpienia wodobrzusza mogą przyczyniać się następujące czynniki:

  • nadużywanie alkoholu prowadzące do marskości wątroby;
  • wstrzykiwanie środków odurzających;
  • transfuzja krwi;
  • otyłość;
  • wysoki cholesterol;
  • tatuaż;
  • mieszkający w regionie charakteryzującym się przypadkami wirusowego zapalenia wątroby.

We wszystkich przypadkach wodobrzusze opiera się na złożonej kombinacji naruszeń funkcji życiowych organizmu, prowadzących do gromadzenia się płynu w jamie brzusznej.

Oznaki patologii

Jednym z głównych zewnętrznych objawów wodobrzusza brzusznego jest zwiększenie rozmiaru brzucha. W pozycji stojącej pacjenta może zwisać w kształcie fartucha, aw pozycji na brzuchu tworzyć tzw. Brzuch żaby. Możliwe jest wysunięcie pępka i pojawienie się rozstępów na skórze. W przypadku nadciśnienia wrotnego spowodowanego wzrostem ciśnienia w żyle wrotnej wątroby na przedniej ścianie jamy brzusznej pojawia się wzór żylny. Ten rysunek jest zwykle nazywany „głową Meduzy” z powodu odległego podobieństwa do mitologicznej Meduzy Gorgona, na której głowie zamiast włosów były wijące się węże.

W brzuchu pojawiają się bóle i uczucie pełności. Osoba ma trudności ze zginaniem ciała. Objawy zewnętrzne obejmują również obrzęk nóg, ramion, twarzy, sinicę skóry. Pacjent rozwija niewydolność oddechową, tachykardię. Możliwe zaparcia, nudności, odbijanie się i utrata apetytu.

W badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych lekarz potwierdza rozpoznanie i ustala przyczynę wodobrzusza. W tym celu wykonuje się USG, MRI, diagnostyczną laparocentezę i testy laboratoryjne. USG ujawnia obecność wolnego płynu w jamie brzusznej i jej objętość, powiększenie wątroby i śledziony, rozszerzenie żyły głównej i żył wrotnych, upośledzoną strukturę nerek, obecność guzów i przerzutów.

MRI pozwala na badanie poszczególnych tkanek warstwa po warstwie, ujawnienie nawet niewielkiej ilości płynu z wodobrzusza i zdiagnozowanie podstawowej choroby, która spowodowała wodobrzusze.

Ponadto lekarz przeprowadza badanie za pomocą palpacji i perkusji. Badanie palpacyjne pomaga zidentyfikować oznaki wskazujące na uszkodzenie określonego narządu (wątroby lub śledziony). Perkusja jest używana bezpośrednio do wykrywania wodobrzusza. Jego istota polega na podsłuchiwaniu jamy brzusznej pacjenta i analizie dźwięków perkusji. Na przykład w przypadku ciężkiego wodobrzusza głuchy dźwięk uderzenia jest definiowany na całej powierzchni brzucha.

Laboratoryjne badania krwi wykazują spadek stężenia erytrocytów, wzrost liczby leukocytów i OB, wzrost stężenia bilirubiny (z marskością wątroby), białko ostrej fazy zapalenia jest możliwe. Analiza moczu w kierunku wodobrzusza na początkowym etapie może wykazać więcej moczu o mniejszej gęstości, ponieważ wodobrzusze powoduje nieprawidłowości w pracy układu moczowego. W fazie terminalnej gęstość moczu może być normalna, ale jego całkowita ilość jest znacznie zmniejszona.

Zasady terapii

Ogólne zasady leczenia wodobrzusza zakładają przede wszystkim leczenie choroby podstawowej. Samo leczenie wodobrzusza ma na celu usunięcie płynu z jamy brzusznej i zapobieganie nawrotom..

Pacjenci z wodobrzuszem pierwszego stopnia nie potrzebują leków i diety bez soli.

Pacjenci z wodobrzuszem stopnia II otrzymują dietę niskosodową i leki moczopędne. Powinien być przeprowadzany przy stałym monitorowaniu stanu pacjenta, w tym zawartości elektrolitów w surowicy krwi..

Pacjenci z III stopniem choroby przeprowadzają usuwanie płynu z jamy brzusznej, a następnie terapię moczopędną w połączeniu z dietą bezsolną.

Rokowanie leczenia

Wodobrzusze zwykle wskazują na poważne uszkodzenie narządów dotkniętych chorobą, ale nie jest to powikłanie śmiertelne. Dzięki szybkiej diagnozie i właściwemu leczeniu możliwe jest całkowite wyeliminowanie płynu puchlinowego z jamy brzusznej i przywrócenie funkcji dotkniętego narządu. W niektórych przypadkach, na przykład w przypadku raka, wodobrzusze może szybko postępować, powodując komplikacje, a nawet śmierć pacjenta. Wynika to z faktu, że na przebieg wodobrzusza duży wpływ ma choroba podstawowa, która może spowodować poważne uszkodzenie wątroby, nerek, serca i innych narządów..

Na prognozę wpływają również inne czynniki:

  • Stopień wodobrzusza. Wodobrzusze przemijające (pierwszego stopnia) nie stanowią bezpośredniego zagrożenia życia pacjenta. W takim przypadku całą uwagę należy zwrócić na terapię choroby podstawowej..
  • Czas zacząć leczenie. Jeśli wodobrzusze zostanie wykryte na etapie, gdy ważne narządy są nadal zniszczone lub ich funkcje są nieznacznie zaburzone, eliminacja choroby podstawowej może również doprowadzić do całkowitego wyzdrowienia pacjenta.

Na statystyki przeżycia w przypadku wodobrzusza wpływ ma również rodzaj i ciężkość choroby podstawowej. Przy wyrównanej marskości wątroby 50% pacjentów jest w stanie żyć od 7 do 10 lat, a przy niewyrównanej marskości wątroby pięcioletnie przeżycie nie przekracza 20%.

W chorobach onkologicznych wodobrzusze zwykle pojawiają się w późniejszych stadiach, a pięcioletnia przeżywalność nie przekracza 50% przy odpowiednim leczeniu. Średni czas życia takich pacjentów wynosi 1–2 lata..

W przypadku niewłaściwego leczenia wodobrzusze mogą powodować poważne komplikacje, które pogarszają rokowanie:

  • krwawienie;
  • zapalenie otrzewnej;
  • obrzęk mózgu;
  • dysfunkcja czynności serca;
  • ciężka niewydolność oddechowa.

Nawroty wodobrzusza mogą również wystąpić jako skutki uboczne, jeśli są nieprawidłowo leczone. Nawrót jest bardzo niebezpieczny, ponieważ w większości przypadków nieodwracalne wodobrzusze jest śmiertelne.

Zachowawcze leczenie wodobrzusza brzusznego

Leczenie zachowawcze lub objawowe wodobrzusza jest stosowane w przypadkach, gdy wodobrzusze brzuszne jest we wczesnym stadium rozwoju lub jako terapia paliatywna w onkologii i niewłaściwości stosowania innych metod.

We wszystkich przypadkach głównym zadaniem leczenia jest usunięcie płynu puchlinowego i utrzymanie stanu pacjenta na określonym poziomie. Aby to zrobić, konieczne jest zmniejszenie ilości sodu dostającego się do organizmu i zwiększenie jego wydalania z moczem..

Pozytywne wyniki można osiągnąć tylko dzięki zintegrowanemu podejściu, przestrzeganiu diety, kontrolowaniu zmian wagi i przyjmowaniu leków moczopędnych.

Główne zasady diety na wodobrzusze są następujące:

  • Minimalna sól. Nadmierne spożycie prowadzi do rozwoju obrzęków, a tym samym wodobrzusza. Pacjentom zaleca się maksymalne ograniczenie spożycia słonych potraw..
  • Minimalna ilość płynu. Przy umiarkowanym lub intensywnym wodobrzuszu norma nie powinna przekraczać 500-1000 ml czystej cieczy dziennie.
  • Minimalna zawartość tłuszczu. Spożywanie pokarmów z dużą ilością tłuszczu prowadzi do rozwoju zapalenia trzustki.
  • Odpowiednia ilość białka w diecie. To niedobór białka może prowadzić do obrzęku..

Zaleca się spożywanie niskotłuszczowych mięs i ryb, niskotłuszczowego twarogu i kefiru, owoców, warzyw, ziół, kasz pszennych, kompotów, galaretek. Lepiej gotować na parze lub piec w piekarniku.

Tłuste mięso i ryby, potrawy smażone, wędliny, sól, alkohol, herbata, kawa, przyprawy są zabronione.

Podczas leczenia wodobrzusza konieczne jest kontrolowanie dynamiki ciężaru. Rozpoczynając dietę bezsolną, codzienne ważenie odbywa się przez tydzień. Jeśli pacjent stracił więcej niż 2 kg, leki moczopędne nie są mu przepisywane. Jeśli utrata masy ciała jest mniejsza niż 2 kg, leczenie farmakologiczne rozpoczyna się w ciągu następnego tygodnia.

Diuretyki pomagają usunąć nadmiar płynu z organizmu i ułatwiają przenoszenie części płynu z jamy brzusznej do krwiobiegu. Objawy kliniczne wodobrzusza są znacznie zmniejszone. Główne leki stosowane w terapii to furosemid, mannitol i spironolakton. W warunkach ambulatoryjnych furosemid podaje się dożylnie nie więcej niż 20 mg raz na dwa dni. Usuwa płyn z łożyska naczyniowego przez nerki. Główną wadą furosemidu jest nadmierne wydalanie potasu z organizmu.

Mannitol jest stosowany w połączeniu z furosemidem, ponieważ ich działanie jest połączone. Mannitol usuwa płyn z przestrzeni międzykomórkowej do łożyska naczyniowego. Jest przepisywany dożylnie 200 mg. Nie zaleca się jednak stosowania go ambulatoryjnie..

Spironolakton jest również lekiem moczopędnym, ale może zapobiegać nadmiernemu wydalaniu potasu.

Ponadto przepisywane są leki wzmacniające ściany naczyń (witaminy, diosmina), leki wpływające na układ krwionośny (żelatyna, reopoliglucyna), albumina, antybiotyki.

Manipulacje chirurgiczne

Operacja wodobrzusza jest wskazana w przypadkach, gdy nagromadzenia płynu nie można wyeliminować za pomocą leczenia zachowawczego.

Terapeutyczna laparocenteza wodobrzusza (nakłucie przedniej ściany jamy brzusznej) jest w stanie usunąć duże ilości płynu - od 6 do 10 litrów na raz. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym ze wstępnym opróżnieniem pęcherza. Pacjent przyjmuje pozycję półsiedzącą lub leżącą. Nakłucie wykonuje się w linii środkowej brzucha między pępkiem a kością łonową. Nacięcie skóry wykonuje się skalpelem, przez który do jamy brzusznej wprowadza się specjalny instrument - trokar. Dzięki temu ciecz jest usuwana w wymaganej objętości. Po zabiegu ranę zszywa się. Laparocentezę z wodobrzuszem można wykonać tylko w warunkach szpitalnych, ponieważ konieczne jest przestrzeganie standardów antyseptycznych i opanowanie techniki operacji. Dla uproszczenia procedury dla tych pacjentów, którzy wymagają okresowej laparocentezy, wykonuje się ją przez stały port otrzewnowy.

Innym skutecznym zabiegiem chirurgicznym jest omentohepatofrenopeksja. Polega na zawinięciu sieci do wcześniej leczonych obszarów powierzchni przepony i wątroby. Dzięki wystąpieniu kontaktu wątroby z siecią, możliwe staje się wchłanianie płynu puchlinowego przez sąsiednie tkanki. Dodatkowo zmniejsza się ciśnienie w układzie żylnym i przedostawanie się płynu do jamy brzusznej przez ściany naczyń.

WSKAZÓWKI - transjugular intrahepatatic portosystemic shunting - pozwala na dekompresję układu wrotnego i eliminację zespołu wodobrzusza. Zasadniczo TIPS wykonuje się z opornym wodobrzuszem, który nie reaguje na terapię lekową. W procedurze TIPS prowadnik wprowadza się do żyły szyjnej przed wejściem do żyły wątrobowej. Następnie przez prowadnicę wprowadza się specjalny cewnik do samej wątroby. Długą, zakrzywioną igłą wprowadza się stent do żyły wrotnej, tworząc kanał pomiędzy wrotnym a żyłami wątrobowymi. Krew kierowana jest do żyły wątrobowej przy obniżonym ciśnieniu, co prowadzi do eliminacji nadciśnienia wrotnego. Po wykonaniu TIPS u pacjentów z wodobrzuszem opornym na leczenie, zmniejszenie objętości płynu obserwuje się w 58% przypadków.

Pomimo faktu, że wodobrzusze i choroby, które go powodują, są dość poważne i trudne do leczenia, złożona terapia w odpowiednim czasie może znacznie zwiększyć szanse wyzdrowienia lub poprawić jakość życia nieuleczalnych pacjentów. Konieczne jest leczenie wodobrzusza tylko pod nadzorem lekarza, ponieważ złożoność choroby podstawowej rzadko umożliwia stosowanie metod domowych lub ludowych. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku wodobrzusza spowodowanego przez onkologię.

Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej z niewydolnością serca

Wraz ze spadkiem kurczliwości prawej komory zaburzone jest „pompowanie” krwi do płuc i dalej do lewej komory serca. Rozwija się niewydolność prawej komory. Występuje wzrost ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach żylnych, w szczególności w układzie żyły wrotnej. Jednym z objawów tego procesu jest gromadzenie się płynu w jamie brzusznej lub wodobrzusze.

Przyczyny wodobrzusza w niewydolności serca

Najczęściej ten stan patologiczny występuje z następującymi chorobami serca:

  • przewlekłe serce płucne (grupa chorób o różnych przyczynach, w tym wiele chorób oskrzeli i płuc, którym towarzyszy wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym);
  • wady serca: pierwotnie nabyte, takie jak zwężenie zastawki trójdzielnej, ciężkie zwężenie zastawki mitralnej; jak również wrodzone, np. przetrwałe przewodzenie tętnicze, duży ubytek przegrody międzyprzedsionkowej;
  • miażdżyca wynikająca z zapalenia mięśnia sercowego, ostrego zawału mięśnia sercowego lub ciężkiej miażdżycy;
  • zaciskające zapalenie osierdzia;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa gałęzi tętnicy płucnej.

Objawy kliniczne

W przypadku niewydolności serca w jamie otrzewnej może gromadzić się do kilku litrów płynu. Rozpoznanie podczas zewnętrznego badania pacjenta nadaje się do objętości jednego litra. Przy niewielkiej ilości wysięku do jamy brzusznej nie ma dolegliwości ani objawów zewnętrznych.

Jeśli objętość płynu wzrasta, pojawiają się zewnętrzne oznaki wodobrzusza:

  • powiększenie brzucha;
  • występ pępka;
  • napięcie i blask skóry brzucha;
  • brak ruchu brzucha podczas oddychania;
  • rozciągliwe paski (rozstępy) na skórze;
  • spłaszczenie brzucha w pozycji leżącej („brzuch żaby”);
  • rozszerzone żyły widoczne przez skórę przedniej ściany brzucha.

W przypadku niewydolności prawej komory obrzęk pojawia się znacznie wcześniej niż wodobrzusze. Nagromadzenie wysięku w jamie brzusznej jest oznaką zaawansowanej choroby serca. Żółtaczka nie jest typowa dla tego typu wodobrzusza, śledziona nie jest wyczuwalna, żyły przełyku są słabo rozszerzone. Te objawy pomagają odróżnić niewydolność serca od innych stanów powodujących wodobrzusze, takich jak choroba wątroby..
Pacjenci skarżą się na duszność spoczynkową, nasiloną przez leżenie. Skóra pacjentów jest blada z niebieskawym odcieniem (sinica). Obiektywne badanie może ujawnić oznaki nadciśnienia płucnego, przekrwienia płuc (przytłumienie dźwięku perkusji, wilgotne rzężenia). Często płyn gromadzi się w jamie opłucnej i osierdziowej, powodując odpowiednie objawy.

Diagnostyka

Istnieje kilka prostych sztuczek, których lekarz może użyć, aby ustalić, czy jest wolny płyn:

  • Metoda fluktuacji: dłoń lewej ręki jest umieszczona po jednej stronie brzucha, palcami drugiej ręki, po drugiej stronie stosowane są lekkie, ale ostre wstrząsy. W tym przypadku dłoń odczuwa wibracje przenoszone przez ciecz.
  • Metoda perkusyjna: w pozycji pacjenta leżącego na plecach z perkusją pośrodku ustala się zapalenie błony bębenkowej (odgłos „bębna”), aw odcinkach bocznych głuchy dźwięk perkusji spowodowany gromadzeniem się tam płynu. Kiedy pacjent siedzi, zapalenie błony bębenkowej pojawia się w górnej części brzucha, a tępy dźwięk przechodzi w dół.

Aby ocenić tempo wzrostu wodobrzusza, należy codziennie mierzyć obwód brzucha na poziomie pępka taśmą mierniczą, ważyć pacjenta, rejestrować ilość wypitego i wydanego płynu dziennie.

Aby poznać naturę wodobrzusza, należy przede wszystkim przeprowadzić ogólne badania krwi i moczu, biochemiczne badanie krwi z oznaczeniem wskaźników ostrej fazy, białka całkowitego i frakcji białek, bilirubiny, wykonać prześwietlenie płuc i elektrokardiografię.

Kolejnym krokiem w diagnostyce wodobrzusza jest nakłucie jamy brzusznej, czyli nakłucie ściany jamy brzusznej i analiza wysięku. Ta procedura może być również stosowana do usuwania płynów w celach leczniczych. Przebicie pomaga zdiagnozować choroby nowotworowe, gruźlicę i inne przyczyny wodobrzusza. Płyn w niewydolności serca jest przezroczysty, o gęstości względnej nie większej niż 1015, stężenie białka nie przekracza 2,5%. Skład komórkowy reprezentowany jest głównie przez śródbłonek - złuszczone komórki otrzewnej.

W przypadku wodobrzusza spowodowanego niewydolnością serca konieczne jest badanie ultrasonograficzne serca. Pomaga ustalić przyczynę choroby, określić nasilenie procesu, stopień obniżenia funkcji kurczliwej serca, zidentyfikować nadciśnienie płucne. Wszystkie te wskaźniki określają taktykę leczenia pacjenta z wodobrzuszem. Jednocześnie lekarz USG może wykryć oznaki gromadzenia się płynu między warstwami osierdzia (hydropericardium) oraz w jamie opłucnej (opłucnej).

Wykonuje się badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej w celu oceny stanu wątroby i określenia ilości płynu puchlinowego.

Leczenie

Pacjent z wodobrzuszem powinien przestrzegać odpoczynku w łóżku i diety bez soli..

Leczenie choroby, która spowodowała niewydolność serca i wodobrzusze.

Aby zmniejszyć objętość wysięku puchlinowego, przepisuje się antagonistów aldosteronu, jeśli są nieskuteczne - inne diuretyki, korygują zaburzenia metabolizmu wody i soli, monitorują stężenie białka we krwi.

Przy nieskuteczności leków w szpitalu pacjent otrzymuje paracentezę - ewakuację płynu puchlinowego przez nakłucie. Odbywa się w dolnej części brzucha, w połowie drogi między kością łonową a pępkiem. Płyn jest uwalniany przez specjalny cewnik bardzo powoli, aby zapobiec ostremu zapadaniu się naczyń i omdleniu. Podczas jednej procedury usuwa się do 6 litrów cieczy. Stan pacjenta zwykle się poprawia, ale potem płyn ponownie się gromadzi. Powtarzające się nakłucia mogą prowadzić do powikłań, takich jak zapalenie otrzewnej.

Wodobrzusze z niewydolnością serca, jak długo żyć

Dlaczego wodobrzusze rozwija się w chorobach serca

Wodobrzusze - nagromadzenie w jamie brzusznej surowiczego płynu, jasnożółtego lub przezroczystego.

Jama brzuszna znajduje się poniżej klatki piersiowej i jest od niej oddzielona przeponą.

Powody

Zasada powstawania wodobrzusza jest podobna do powstawania obrzęku w dowolnej innej części ciała, to znaczy z powodu braku równowagi ciśnienia wewnętrznego i zewnętrznego. Innymi słowy, portal wysokiego ciśnienia rośnie, a ilość albuminy (białka we krwi) maleje, co przyczynia się do gromadzenia się płynu w jamie brzusznej.

Stany patologiczne, takie jak choroba wątroby, rak o dowolnej etiologii, zastoinowa niewydolność serca, niewydolność nerek mogą powodować powstawanie wodobrzusza (płynu otrzewnowego).

Zastoinowa niewydolność serca może prowadzić do wodobrzusza

Najczęstszą przyczyną wodobrzusza jest marskość wątroby. Chociaż dokładny mechanizm powstawania wodobrzusza jest nadal niejasny, większość naukowców medycznych uważa, że ​​winę ponosi nadciśnienie wrotne (podwyższone ciśnienie krwi w wątrobie)..

Rzadziej, ale zdarza się, że wodobrzusze rozwija się bez marskości, ale z inną ciężką patologią wątroby, na przykład w przypadku powstania guza w tym narządzie, który w miarę wzrostu może zacząć naciskać na naczynia krwionośne, zakłócając normalny przepływ krwi i prowokując gromadzenie się płynu otrzewnowego w jamie brzusznej ubytki.

Chociaż rozwój wodobrzusza najczęściej występuje w przypadku guzów narządów jamy brzusznej, może to również powodować rak dowolnego innego narządu (na przykład rak piersi, rak jajnika, rak płuc, rak serca itp.).

Inną przyczyną wodobrzusza jest zapalenie trzustki. Zarówno ostre, jak i przewlekłe zapalenie trzustki i uraz trzustki ostatecznie powodują wodobrzusze w jamie brzusznej.

Wodobrzusze w zastoinowej niewydolności serca są znacznie rzadsze, ale czasami się zdarzają.

Przyczyną rozwoju wodobrzusza w chorobach serca jest spowolnienie przepływu krwi, co oznacza zastój krwi w komorach serca (przewlekła niewydolność serca). Nadmiar krwi (płynu), z którym serce nie może sobie poradzić, musi gdzieś gromadzić się i gromadzi się z reguły w żyłach nóg i jamie brzusznej.

Objawy

Przy małych (miękkich) wodobrzuszach, gdy ilość płynu puchlinowego nie przekracza 100-400 ml, najczęściej nie ma objawów.

Jednak im więcej płynu w jamie brzusznej, tym wyraźniejsze stają się objawy. Typowe objawy wodobrzusza są następujące:

  • Powiększenie brzucha i talii
  • Ból brzucha
  • Duszność

Objawy

Anasarca i wodobrzusze: przyczyny rozwoju i leczenie niewydolności serca

Patologia rozwija się w wyniku następujących zaburzeń związanych z pracą serca:

  • Wady. Ta grupa chorób obejmuje problemy nabyte, a także choroby wrodzone..
  • Przewlekłe serce płucne. Ta definicja charakteryzuje grupę chorób związanych ze wzrostem ciśnienia w krążeniu płucnym z powodu zaburzeń oskrzeli i płuc.
  • Choroba zakrzepowo-zatorowa gałęzi tętnicy płucnej. Poważny stan, w którym pogarsza się praca serca.
  • Miażdżyca tętnic lub miażdżyca. Konsekwencje zawału mięśnia sercowego lub zapalenia mięśnia sercowego.
  • Zapalenie osierdzia. Powikłanie innych chorób narządów.

Pod wpływem wieku lub różnych chorób może rozwinąć się niewydolność serca. W przypadku tej choroby kurczliwość mięśnia sercowego zmniejsza się i nie jest w stanie zapewnić pełnej krwi wszystkim narządom i układom. Anasarca i wodobrzusze w niewydolności serca są jednymi z głównych objawów ciężkiego przebiegu choroby i rozwoju etapu dekompensacji.

Przeczytaj w tym artykule

Obraz kliniczny niewydolności serca zależy od tego, w którym kręgu występuje zastój krążenia. Objawy są zwykle dwojakiego rodzaju:

  • Wraz z rozwojem stagnacji w krążeniu płucnym wszystkie objawy patologiczne będą związane z płucami. To do tego organu krew przepływa przez małe kółko. Pacjent będzie miał ciężką duszność, dużą liczbę rozproszonych wilgotnych rzęs we wszystkich częściach płuc. Możliwe tworzenie się opłucnej lub gromadzenie się płynu w jamie opłucnej.
  • Jeśli proces wpływa głównie na krążenie ogólnoustrojowe, dotknięte narządy będą znacznie większe. Gromadzenie się nadmiaru płynu zaczyna się w kończynach dolnych, pojawia się obrzęk stóp i podudzi. Wraz z rozwojem procesu w narządach zaczyna się stagnacja, co prowadzi do rozwoju marskości wątroby, bólu w prawym podżebrzu i obecności dużej objętości płynu w jamie brzusznej pacjenta.

Jest to płyn nagromadzony u kardiologów, nazywany wodobrzuszem jamy brzusznej w niewydolności serca. Należy zauważyć, że jeśli patologiczny proces w mięśniu sercowym osiągnął etap dekompensacji, zator rozwija się w obu kręgach krążenia, choroba obejmuje nie tylko duże koło.

Te objawy są możliwe w przypadku innych chorób narządów. Niewydolność serca nie była ostatnio uważana za niezależną chorobę; jest kliniczną manifestacją innych patologii mięśnia sercowego. Niezależnie od źródła problemu eksperci zidentyfikowali trzy główne objawy, w których wizyta u kardiologa staje się obowiązkowa. To zawiera:

  • duszność w spoczynku;
  • silny obrzęk kończyn dolnych;
  • powiększenie brzucha w wyniku gromadzenia się płynu w jamie brzusznej.

Wodobrzusze lub opuchlizna brzucha to obecność dużej ilości wolnego płynu w jamie brzusznej. Ta patologia powstaje w wyniku kurczliwości mięśnia sercowego i słabego pompowania krwi z dolnych części ludzkiego ciała..

Stagnacja w naczyniach powoduje, że płynna część krwi szuka wyjścia. Prowadzi to do zjawiska pocenia się ściany naczynia i gromadzenia się płynu w wolnych jamach. Ponieważ mówimy o dużym kręgu krążenia krwi, jama brzuszna jest najbardziej odpowiednia do pobrania..

Pacjenci i ich krewni zauważają szybki wzrost rozmiaru brzucha, napięcie przedniej ściany brzucha, chociaż całkowita masa ciała w tym przypadku zmniejszy się.

Wraz z rozwojem niewydolności serca białko jest wypłukiwane z tkanek, co prowadzi do utraty wagi u pacjentów.

Przede wszystkim przy zastoju w krążeniu ogólnoustrojowym wątroba cierpi, co prowadzi do przewlekłej niewydolności wątroby i rozwoju marskości. Ten stan zwykle poprzedza rozwój wodobrzusza. Dodatkowo zaburzenie czynności wątroby powoduje wzrost poziomu bilirubiny we krwi, co prowadzi do żółtego przebarwienia twardówki i skóry..

Badanie zewnętrzne może pomóc w ustaleniu prawidłowej diagnozy. Jeśli pacjent leży na plecach, odnotowuje się charakterystyczny spłaszczony brzuch; badanie palpacyjne i perkusja ujawniają obecność wolnego płynu w jamie brzusznej.

Wątroba powiększa się, staje się twarda, wyboista i bolesna w dotyku. Jednak dotykanie tego organu jest możliwe tylko w rzadkich przypadkach, ponieważ jelita pod wpływem płynu unosiły się i wypychały inne narządy na boki. To właśnie wpływ jelit i żołądka na przeponę wyjaśnia duszność, jeśli pacjent ma wodobrzusze z niewydolnością serca.

Jedną z pomocniczych metod diagnostycznych może być badanie ultrasonograficzne. Ta technika pozwoli Ci zobaczyć na ekranie obecność wolnego płynu w jamie brzusznej i zdiagnozować gwałtowny wzrost wielkości wątroby.

Próby usunięcia płynu z brzucha pacjenta są skazane na niepowodzenie bez kompleksowej terapii niewydolności serca. Podstawą leczenia tej patologii serca są glikozydy nasercowe i preparaty potasu, które pomagają miokardium w przywróceniu funkcji kurczliwej..

Przewlekła niewydolność serca (CHF): klasyfikacja, objawy i leczenie

Przewlekła niewydolność serca (CHF) charakteryzuje się niedopasowaniem między możliwościami serca a zapotrzebowaniem organizmu na tlen. Początkowo niewystarczająca funkcja serca objawia się tylko podczas ćwiczeń, a następnie w spoczynku. Przewlekła niewydolność serca charakteryzuje się zespołem charakterystycznych objawów (duszność, zmniejszona aktywność fizyczna, obrzęk), którym często towarzyszy zatrzymanie płynów w organizmie.

Klasyfikacja

W naszym kraju klasyfikacja CHF według N.D. Strazhesko i V.Kh. Wasilenko. Zakłada warunkowy podział na trzy etapy: I etap - początkowy (utajony, ukryty). Nieadekwatność pracy serca objawia się jedynie wysiłkiem Etap II - zaburzenie hemodynamiczne objawia się spoczynkiem. W stadium II A hemodynamika jest umiarkowanie upośledzona, dotyczy to głównie prawego lub lewego serca.

Na etapie II B krążenie krwi jest upośledzone w obu kręgach, odnotowuje się wyraźne zmiany patologiczne w pracy serca.III etap - końcowy (końcowy). Ciężkiej niewydolności krążenia towarzyszy wyraźna zmiana metabolizmu, uszkodzenie struktury narządów wewnętrznych i naruszenie ich funkcji.

Obecnie przyjęto klasyfikację ciężkości CHF zgodnie z tolerancją wysiłku. Istnieją 4 klasy funkcjonalne (FC) CHF. W przypadku FC I pacjent dobrze znosi normalną aktywność fizyczną. Znacznej aktywności fizycznej może towarzyszyć duszność lub zmęczenie. W przypadku CHF II FC zwykła aktywność fizyczna jest umiarkowanie ograniczona, w przypadku III FC występuje znaczne ograniczenie zwykłej aktywności z powodu duszności i innych objawów.

FC IV towarzyszy niezdolność do wykonywania aktywności fizycznej bez dolegliwości, objawy pojawiają się w spoczynku Klasy czynnościowe CHF mogą się różnić w zależności od zastosowanego leczenia. Nie ma pełnej korelacji między klasami czynnościowymi i stadiami według Strazhesko-Vasilenko, wyróżnia się ponadto skurczową i rozkurczową CHF (przeważające naruszenie kurczliwości lub relaksacji mięśnia sercowego). Czasami rozróżnia się niewydolność prawej i lewej komory, w zależności od najbardziej dotkniętej części serca.

Objawy

Kliniczne objawy upośledzenia

Dropsy zaczyna powodować dyskomfort dopiero po zwiększeniu ilości płynu w jamie brzusznej do 800-1000 ml. Rzadziej pacjenci odczuwają wzdęcie przy 400 ml. W przypadku CHF ilość wody we wnęce może osiągnąć kilka litrów, aw ciężkich przypadkach - 20-25 litrów. Wodobrzusze objawia się następującymi znakami:

  • wzrost brzucha bez wykrywania złogów tłuszczu w innych częściach ciała;
  • bezruch „bańki” podczas oddychania;
  • występ pępka;
  • skóra staje się napięta, błyszcząca, pojawiają się białe rozstępy;
  • brzuch jest twardy w dotyku i nie luźny, jak przy odkładaniu się tłuszczu;
  • przez skórę widoczne są rozszerzone żyły.

Wysięk w jamie brzusznej jest poważnym powikłaniem wskazującym na zaawansowaną chorobę serca. Brak żółtaczki jest wyraźnym objawem wodobrzusza związanego z patologiami tego narządu, a nie wątroby lub nerek.

Pacjenci z obrzękiem skarżą się na duszność, która nasila się w pozycji leżącej. Skóra staje się sinica, a badanie ujawnia przekrwienie w płucach.

Wodobrzusze jako główny objaw zastoinowej niewydolności serca

Wodobrzusze w niewydolności serca to dość powszechne zjawisko, które sygnalizuje postęp patologii serca i naczyń krwionośnych. Charakterystyczna „zastoinowa” niewydolność serca polega na gromadzeniu się krwi w wątrobie, kończynach dolnych i płucach. Takie stany występują, gdy serce traci zdolność pompowania krwi potrzebnej organizmowi..

Przywrócenie funkcjonowania tego ważnego narządu wymaga dużego wysiłku zarówno ze strony lekarza, jak i pacjenta..

Co to jest wodobrzusze?

Wodobrzusze (opuchlizna) to stan, w którym płyn gromadzi się w jamie brzusznej.

Prawdopodobne przyczyny wodobrzusza:

  • zapalenie otrzewnej;
  • alkoholowa marskość wątroby;
  • rak wątroby;
  • przewlekłe zapalenie trzustki;
  • zapalenie wątroby;
  • rak trzustki;
  • rak jajnika, niewydolność serca;
  • zapalenie osierdzia;
  • chłoniak nieziarniczy;
  • rakotwórczość.

Narządy jamy brzusznej znajdują się w błonie zwanej otrzewną. Jama brzuszna zwykle zawiera niewielką ilość płynu (około 20 ml), którego objętość może być różna u kobiet w zależności od fazy cyklu miesiączkowego. Nieprawidłowy wzrost jego ilości występuje z różnych powodów, z których jedną jest przewlekła niewydolność serca. W przypadku tej choroby płyn zatrzymuje się nawet w klatce piersiowej i kończynach dolnych..

  • powiększenie brzucha
  • szybki przyrost masy ciała
  • ból brzucha
  • duszność
  • bębnica
  • nudności
  • szybka męczliwość
  • ograniczenie nawykowej aktywności fizycznej
  • kacheksja

Oprócz objawów wodobrzusza, CHF ma następujące objawy:

  • duszność (duszność) z wysiłkiem lub w spoczynku;
  • słabość, letarg;
  • obrzęk stóp, kostek i nóg
  • cardiopalmus;
  • niezdolność do wykonywania nawykowej aktywności fizycznej;
  • uporczywy kaszel z lekką lub różowawą plwociną;
  • potrzeba oddawania moczu w nocy;
  • utrata apetytu lub nudności;
  • akrocyjanoza;
  • niezdolność do koncentracji, rozproszenie uwagi;
  • ból w klatce piersiowej;
  • nagłe ataki zakrztuszenia się z kaszlem i wydzielina pienistej różowej plwociny.

Powikłania przewlekłej niewydolności serca:

  • powstawanie przepuklin z powodu zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej;
  • spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej.

Aby zdiagnozować naturę, przyczynę i nasilenie obrzęku, potrzebne są następujące badania laboratoryjne i instrumentalne:

  • ogólne badania kliniczne (ogólna analiza krwi, moczu, glukozy i białka w surowicy, testy czynności wątroby, koagulogram);
  • testy na wirusowe zapalenie wątroby typu B i C;
  • RTG klatki piersiowej i jamy brzusznej (pozwala ocenić ilość płynu i sprawdzić obecność płynu opłucnowego);
  • USG OBP pozwala wykryć obecność wysięku we wczesnych stadiach, do 5-10 ml;
  • analiza płynu puchlinowego, którą przeprowadza się według następujących kryteriów: erytrocyty, leukocyty, białko;
  • mikroskopia - pozwala określić obecność patologicznych komórek;
  • badanie bakteriologiczne - mikroskopia i hodowla bakterii.

Do analizy płynu znajdującego się w jamie brzusznej konieczne jest wykonanie paracentezy brzusznej (laparocentezy).

Ta najbardziej pouczająca metoda diagnostyczna może również pełnić rolę procedury terapeutycznej..

Postępowanie z pacjentem z niewydolnością serca wymaga starannego monitorowania. W tym celu wykonywane są następujące środki diagnostyczne:

  • elektrokardiografia dostarcza informacji o zmianach w charakterze rytmu serca (przyspieszenie lub nieregularność), wskazuje na patologiczne przewodzenie na skutek przerwania rozrusznika lub zgrubienia ścian serca. EKG pozwala również ocenić konsekwencje zawału mięśnia sercowego;
  • echokardiografia to rejestracja szmerów serca za pomocą aparatu USG. Dzięki tej metodzie kardiolog ocenia działanie zastawek, mięśnia sercowego i przepływu krwi;
  • scyntygrafia mięśnia sercowego z weloergometrią (jeśli obciążenie nie jest przeciwwskazane) - pozwala ocenić ukrwienie naczyń wieńcowych i ich odpowiedź na stres.

Pacjent z niewydolnością serca, u którego rozwinął się obrzęk, wymaga natychmiastowej hospitalizacji w szpitalu kardiologicznym.

Zestaw działań mających na celu pomoc pacjentowi z wodobrzuszem obejmuje:

  • leczenie choroby podstawowej;
  • ograniczenie spożycia soli;
  • uzupełnienie niedoboru białka;
  • terapia moczopędna;
  • laparocenteza.
  • Inhibitory ACE: rozszerzają naczynia krwionośne, obniżają ciśnienie krwi, poprawiają przepływ krwi i zmniejszają stres serca;
  • Blokery receptora angiotensyny: zasada działania jest podobna do poprzedniego leku. Są przepisywane z powodu nietolerancji na inhibitory ACE;
  • Beta-blokery: zwolnij tętno;
  • Diuretyki: usuwają płyn powodujący obrzęk, obniżając w ten sposób ciśnienie krwi i poprawiając oddychanie
  • Digoksyna: nasila skurcze serca, zmniejszając je;
  • Nitrogliceryna: poprawia przepływ krwi w mięśniu sercowym;
  • Statyny: stosowane w leczeniu miażdżycy;
  • Antykoagulanty: normalizują krzepnięcie krwi;

W celach terapeutycznych nakłucie jamy brzusznej wykonuje się w takich przypadkach:

  • naruszenie czynności oddechowej;
  • ból brzucha spowodowany ciśnieniem płynu (zespół ciasnoty brzusznej);
  • niepowodzenie leczenia zachowawczego;

Technika paracenteza:

  1. Leczenie pola operacyjnego środkami antyseptycznymi.
  2. Infiltracja skóry w miejscu przyszłego nakłucia środkiem znieczulającym.
  3. Niewielkie nacięcie skalpelem do wprowadzenia cewnika (wykonywane pod pępkiem lub po obu jego stronach).
  4. Wprowadzenie cewnika do jamy brzusznej.
  5. Pobieranie cieczy (wykonywane bardzo wolno, jednorazowo w granicach 5 litrów).
  6. Usunięcie cewnika.
  7. Leczenie antyseptyczne i założenie jałowego opatrunku w miejscu wkłucia.
  8. Kontrola ultradźwięków.

Podczas paracentezy terapeutycznej pobierany jest płyn otrzewnowy do analizy cytologicznej i biochemicznej w celu wyjaśnienia jego genezy.

Laparocentezę może komplikować tworzenie się zrostów i infekcji, ponieważ jest to interwencja w sterylnym środowisku jamy brzusznej.

W razie potrzeby zasysanie cieczy przeprowadza się wielokrotnie. Jednak potrzeba wznowienia nakłuć sugeruje, że patologiczny proces postępuje i nie reaguje na leczenie. W tym przypadku ważne jest, aby zapewnić pełnoprawną opiekę paliatywną, złagodzić cierpienie, uczynić życie pacjenta jak najbardziej komfortowym i przygotować się do godnej opieki..

wnioski

Prognozy dotyczące zdrowia i życia pacjenta, u którego rozwinęło się wodobrzusze z niewydolnością serca, można poprawić, podejmując aktywne działania terapeutyczne. Jednak pomimo postępu we współczesnej medycynie pozostaje niekorzystny. Obecność współistniejących patologii, wieku, złożonych zaburzeń rytmu serca, wysokiego nadciśnienia tętniczego i obecności wysięku w jamie opłucnej sugeruje, że śmierć jest nieunikniona. W takim przypadku ważne jest, aby zapewnić godne zakończenie ścieżki życia i złagodzić cierpienie pacjenta..

Wykorzystane źródła: cardiograf.com

Objawy

Diagnoza wodobrzusza

Aby wykryć patologię na wczesnych etapach, wymagane są następujące badania i analizy:

  • diagnostyka różnicowa zapalenia wątroby i marskości wątroby;
  • badanie krwi i moczu;
  • RTG brzucha i klatki piersiowej;
  • Ultradźwięki to jedna z najskuteczniejszych metod wskazujących na obecność nadmiaru płynu nawet przy nagromadzeniu 30-100 ml;
  • badanie płynu puchlinowego po nakłuciu;
  • mikroskopia;
  • analiza bakteriologiczna.

Laparocenteza (usunięcie płynu z jamy brzusznej) - sposób na rozpoznanie i leczenie wodobrzusza w niewydolności serca.

Dodatkowo badany jest stan serca:

  • elektrokardiografia jest przepisywana w celu określenia częstości akcji serca;
  • zastosować metodę echokardiograficzną do rejestracji szumów (używa się aparatu USG);
  • badanie mięśnia sercowego metodą scyntygrafii przy braku przeciwwskazań do aktywności fizycznej - ocenia się jakość ukrwienia i reakcję na stres.

Po zebraniu wszystkich danych lekarz będzie mógł postawić dokładną diagnozę i przepisać natychmiastowe leczenie.

Gromadzenie się płynu w jamie brzusznej jest oznaką poważnej dysfunkcji różnych narządów i układów, które mogą stanowić zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta. Dlatego pojawiają się pierwsze oznaki

konieczna jest jak najszybsza konsultacja z lekarzem, ponieważ dopiero po pełnym i kompleksowym badaniu i ustaleniu przyczyny wodobrzusza można przepisać odpowiednie, skuteczne leczenie, które spowolni postęp choroby i przedłuży życie pacjenta.

W rozpoznaniu wodobrzusza pomocne może być uderzenie brzucha (gdy lekarz przyciska 1 palec do przedniej ściany jamy brzusznej, a klepie w nią drugim). Jeśli wodobrzusze są łagodne, gdy pacjent leży na plecach, płyn przesunie się w dół, a pętle jelitowe (zawierające gaz) zostaną wypchnięte w górę. W efekcie przy uderzeniu w górną część brzucha ustali się bębenkowy dźwięk perkusji (jak przy stukaniu w puste pudełko), aw bocznych partiach stłumiony dźwięk.

Palpacja (palpacja) brzucha może dostarczyć ważnych informacji o stanie narządów wewnętrznych i pomóc lekarzowi podejrzewać tę lub inną patologię. Określenie obecności niewielkiej ilości płynu (poniżej 1 litra) metodą palpacyjną jest raczej trudne. Jednak na tym etapie rozwoju choroby można zidentyfikować szereg innych objawów wskazujących na uszkodzenie niektórych narządów..

Za pomocą palpacji możesz znaleźć:

  • Powiększenie wątroby. Może być oznaką marskości lub raka wątroby. W tym samym czasie wątroba jest gęsta, jej powierzchnia jest nierówna, nierówna.
  • Powiększenie śledziony. U osób zdrowych śledziona nie jest wyczuwalna. Jego wzrost może być oznaką postępującego nadciśnienia wrotnego (z marskością wątroby lub rakiem), przerzutów guza lub anemii hemolitycznych (w których dochodzi do niszczenia komórek krwi w śledzionie).
  • Objawy zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej). Głównym objawem wskazującym na obecność procesu zapalnego w jamie brzusznej jest objaw Shchetkin-Blumberg. Aby to zidentyfikować, pacjent leży na plecach i ugina kolana, a lekarz powoli przyciska palce do przedniej ściany jamy brzusznej, po czym gwałtownie usuwa rękę. Najsilniejsze ostre bóle pojawiające się w tym samym czasie świadczą o zapaleniu otrzewnej..

Przy ciężkim wodobrzuszu przednia ściana brzucha będzie napięta, twarda, bolesna, więc niemożliwe będzie zidentyfikowanie powyższych objawów.

Objaw fluktuacji (chybotanie) jest ważnym objawem płynu w jamie brzusznej. Aby to zidentyfikować, pacjent leży na plecach, lekarz przyciska lewą dłoń do ściany brzucha pacjenta z jednej strony, a prawą delikatnie uderza w przeciwległą ścianę brzucha. Jeśli w jamie brzusznej jest wystarczająca ilość wolnego płynu, podczas opukiwania powstają charakterystyczne falujące wstrząsy, które będą odczuwalne po przeciwnej stronie.

Objaw fluktuacji można wykryć, jeśli w jamie brzusznej znajduje się więcej niż 1 litr płynu. Jednocześnie w przypadku ciężkiego wodobrzusza może mieć mało informacji, ponieważ zbyt wysokie ciśnienie w jamie brzusznej nie pozwoli na prawidłowe przeprowadzenie badania i ocenę jego wyników..

Testy na wodobrzusze

Testy laboratoryjne są przepisywane po dokładnym badaniu klinicznym pacjenta, gdy lekarz podejrzewa patologię narządu. Celem badań laboratoryjnych jest potwierdzenie diagnozy, a także wykluczenie innych możliwych chorób i stanów patologicznych..

Jest przepisywany w celu oceny ogólnego stanu pacjenta i identyfikacji różnych nieprawidłowości występujących w niektórych chorobach. Na przykład u pacjentów z marskością wątroby i splenomegalią (powiększona śledziona) może dojść do zmniejszenia stężenia

(Czerwone krwinki),

(pigment oddechowy, który transportuje tlen w organizmie),

(komórki układu odpornościowego) i

(płytki krwi, które się zatrzymują

). Wyjaśnia to fakt, że komórki krwi są zatrzymywane i niszczone w powiększonej śledzionie..

W chorobach zakaźnych i zapalnych narządów jamy brzusznej (w szczególności przy zapaleniu otrzewnej i trzustki) może wystąpić wyraźny wzrost stężenia leukocytów (jako odpowiedź układu odpornościowego w odpowiedzi na wprowadzenie obcej infekcji) oraz wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (OB), co również wskazuje na obecność procesu zapalnego w organizmie.

Biochemiczne badanie krwi (BAC) W tym badaniu ocenia się ilość różnych substancji we krwi, co umożliwia ocenę czynności funkcjonalnej niektórych narządów.

W przypadku marskości wątroby nastąpi wzrost stężenia bilirubiny (ze względu na zmniejszenie funkcji odtruwającej narządu). Ponadto marskość charakteryzuje się spadkiem stężenia białek we krwi, ponieważ wszystkie powstają w wątrobie..

W przypadku zapalenia otrzewnej lub trzustki LHC pozwala wykryć wzrost stężenia białek ostrej fazy zapalenia (białko C-reaktywne, fibrynogen, ceruloplazmina i inne), a ich stężenie we krwi bezpośrednio zależy od stopnia nasilenia i aktywności procesu zapalnego. Pozwala to na rozpoznanie zapalenia otrzewnej w czasie, a także na monitorowanie stanu pacjenta w dynamice podczas procesu leczenia i identyfikację ewentualnych powikłań w czasie.

W przypadku wodobrzusza nerkowego (który rozwija się w wyniku niewydolności nerek), wzrasta stężenie substancji we krwi, które są zwykle wydalane przez nerki. Szczególne znaczenie mają takie substancje jak mocznik (norma 2,5 - 8,3 mmol / litr), kwas moczowy (norma 120 - 350 μmol / litr) oraz kreatynina (norma 44 - 100 μmol / litr).

LHC jest również ważny w diagnostyce zapalenia trzustki (zapalenie trzustki). Faktem jest, że wraz z postępem choroby dochodzi do zniszczenia tkanki gruczołu, w wyniku czego enzymy trawienne (amylaza trzustkowa) dostają się do krwi. Wzrost stężenia amylazy trzustkowej powyżej 50 Jednostek działania / litr (U / L) pozwala na potwierdzenie rozpoznania.

Ogólna analiza moczu (OAM) Analiza moczu pozwala zidentyfikować nieprawidłowości w układzie moczowym. W normalnych warunkach ponad 180 litrów płynu jest codziennie filtrowane przez nerki, ale około 99% tej objętości jest wchłaniane z powrotem do krwiobiegu. W początkowej fazie niewydolności nerek może dojść do upośledzenia koncentracji i funkcji wchłaniania przez nerki, w wyniku czego wydalany będzie mniej gęsty mocz (normalnie ciężar właściwy moczu waha się od 1010 do 1022).

W przypadku zespołu nerczycowego nastąpi zwiększona gęstość moczu, w której zostanie określone zwiększone stężenie białek (ponad 3,5 grama dziennie). OAM jest również cenny w diagnostyce zapalenia trzustki, ponieważ w tej chorobie stężenie amylazy wzrasta nie tylko we krwi, ale także w moczu (ponad 1000 U / L).

Badania bakteriologiczne Badania te mają szczególne znaczenie w przypadku bakteryjnego i gruźliczego zapalenia otrzewnej. Jego istota polega na gromadzeniu różnorodnego materiału biologicznego (krwi, płynu puchlinowego, śliny) i izolowaniu z niego drobnoustrojów chorobotwórczych, które mogą powodować rozwój procesu zakaźnego i zapalnego.

Biopsja wątroby Biopsja polega na pobraniu małego kawałka tkanki wątroby pacjenta in vivo w celu zbadania go w laboratorium pod mikroskopem. Badanie to pozwala potwierdzić rozpoznanie marskości wątroby w ponad 90% przypadków. W przypadku raka wątroby biopsja może okazać się niekompletna, ponieważ nikt nie może zagwarantować, że komórki rakowe trafią dokładnie w obszar badanej tkanki wątroby.

USG na wodobrzusze

Zasada działania ultradźwięków opiera się na zdolności do odbijania się fal dźwiękowych od obiektów o różnej gęstości (łatwo przechodzą przez powietrze, ale załamują się i odbijają na granicy powietrza i cieczy lub gęstej tkanki narządu). Fale odbite są rejestrowane przez specjalne odbiorniki i po przetworzeniu komputerowym prezentowane są na monitorze jako obraz badanego obszaru..

Badanie to jest całkowicie nieszkodliwe i bezpieczne, można je wykonywać wielokrotnie w trakcie całego okresu leczenia w celu monitorowania stanu pacjenta i terminowej identyfikacji możliwych powikłań.

Leczenie wodobrzusza

Leczenie wodobrzusza powinno rozpocząć się jak najwcześniej i być prowadzone tylko przez doświadczonego lekarza, ponieważ w przeciwnym razie choroba może postępować i powodować poważne komplikacje. Przede wszystkim konieczne jest określenie stopnia wodobrzusza i ocena ogólnego stanu pacjenta. Jeśli na tle napiętego wodobrzusza u pacjenta wystąpią objawy

lub niewydolność serca, głównym problemem będzie zmniejszenie ilości płynu puchlinowego i ciśnienia w jamie brzusznej. Jeśli wodobrzusze są przemijające lub umiarkowane, a istniejące powikłania nie stanowią bezpośredniego zagrożenia życia pacjenta, na pierwszy plan wysuwa się leczenie choroby podstawowej, jednak poziom płynów w jamie brzusznej jest regularnie monitorowany.

W leczeniu wodobrzusza stosuje się:

  • diuretyki;
  • terapia dietetyczna;
  • ćwiczenia fizyczne;
  • terapeutyczna laparocenteza;
  • tradycyjne metody leczenia.

Leki moczopędne mają zdolność usuwania płynów z organizmu poprzez różne mechanizmy. Zmniejszenie objętości krążącej krwi może ułatwić przenoszenie części płynu z jamy brzusznej do krwiobiegu, co zmniejszy nasilenie klinicznych objawów wodobrzusza.

Diuretyki na wodobrzusze

Mechanizm działania terapeutycznego

Sposób podawania i dawkowanie

Wspomaga wydalanie sodu i płynów przez nerki.

Dożylnie 20-40 mg 2 razy dziennie. W przypadku nieskuteczności dawkę można zwiększyć.

Diuretyk osmotyczny. Zwiększa ciśnienie osmotyczne osocza krwi, ułatwiając przejście płynu z przestrzeni międzykomórkowej do łożyska naczyniowego.

Jest przepisywany dożylnie 200 mg. Lek należy stosować jednocześnie z furosemidem, ponieważ ich działanie jest połączone - mannitol usuwa płyn z przestrzeni międzykomórkowej do łożyska naczyniowego, a furosemid - z łożyska naczyniowego przez nerki.

Diuretyk, który zapobiega nadmiernemu wydalaniu potasu z organizmu (jak widać w przypadku furosemidu).

Przyjmować doustnie 100-400 mg dziennie (w zależności od poziomu potasu we krwi).

organizm.

Oprócz diuretyków można stosować szereg innych leków wpływających na rozwój wodobrzusza..

Leki na wodobrzusze mogą obejmować:

  • Środki wzmacniające ścianę naczyniową (diosmina, witaminy C, P). Rozszerzanie naczyń i zwiększona przepuszczalność ścian naczyń to jedne z głównych elementów rozwoju wodobrzusza. Stosowanie leków, które mogą zmniejszać przepuszczalność naczyń i zwiększać ich odporność w obliczu różnych czynników chorobotwórczych (podwyższone ciśnienie wewnątrznaczyniowe, mediatory stanu zapalnego itp.) Może znacznie spowolnić postęp wodobrzusza.
  • Leki wpływające na układ krwionośny (