Gangrena: objawy, przyczyny, leczenie zgorzeli kończyn dolnych

Gangrena jest jedną z najpoważniejszych chorób chirurgicznych. Jest to martwica tkanek, której często towarzyszy czarne / ziemisto-szare przebarwienie. W przypadku przedwczesnego leczenia zgorzeli lub rozległej infekcji zakaźnej 34% pacjentów umiera, a 62% pozostaje niepełnosprawnych. Aby zmniejszyć ryzyko takich wyników, musisz znać pierwsze oznaki choroby, a jeśli zostaną wykryte, natychmiast skonsultuj się z lekarzem..

Należy zauważyć, że zgorzel może wystąpić na kończynach (nogach lub ramionach), tułowiu, twarzy i niektórych narządach wewnętrznych (płuca, jelita, wyrostek robaczkowy itp.). Różne części ciała mają różne typy zgorzeli i ich objawy. Należy to rozróżnić, ponieważ taktyka leczenia i rokowanie w znacznym stopniu zależą od tego..

Klasyfikacja

W zależności od rodzaju uszkodzenia tkanki zwykle rozróżnia się cztery rodzaje zgorzeli:

• Sucha jest najkorzystniejszą postacią choroby, w której proces nie rozprzestrzenia się na otaczające tkanki, ale pozostaje w obrębie chorej części (palec, podudzie, przedramię itp.). Jednocześnie organ ma charakterystyczny „zmumifikowany” wygląd - jest gęsty, pozbawiony wilgoci, nieco pomarszczony;
• Mokry - rodzaj zgorzeli z wyraźnymi procesami próchnicowymi. Obszar dotknięty chorobą mięknie, puchnie z powodu obrzęku i przyjmuje zgniły zapach;
• Gaz (synonim - infekcja beztlenowa / bezpowietrzna) - pomimo tego, że jest to rodzaj mokrej zgorzeli, jest izolowany w osobnej postaci. Rozwija się tylko w obecności niektórych drobnoustrojów (Clostridia). Jest najbardziej niebezpieczny dla życia pacjenta, ponieważ szybko przenosi się przez zdrowe tkanki i powoduje ciężkie zatrucie (zatrucie toksynami) organizmu;
• Odleżyna to zgorzel tkanek miękkich (tkanki podskórnej i samej skóry), która rozwija się w wyniku ciągłego ucisku na jeden obszar. Z reguły występuje u pacjentów, którzy nie zmieniają pozycji ciała kilka razy dziennie.

U dzieci z niedostateczną odpornością (po zakażeniu, na tle innej choroby, z wrodzonym wirusem HIV) wyróżnia się piąty typ zgorzeli - „noma”. Jest to forma mokrej zgorzeli, w której obumierają tkanki twarzy: usta, policzki, dziąsła, tkanka tłuszczowa. Zwykle śmiertelne.

Każdy rodzaj tej patologii ma swoje własne przyczyny. Znając je, możesz w odpowiednim czasie zapobiec rozwojowi lub podejrzewać chorobę..

Powody

Wbrew powszechnemu przekonaniu gangrena może wystąpić nie tylko po ranach postrzałowych czy innych urazach kończyn. Można to również zaobserwować podczas obturacji („zatykania”) zakrzepami lub blaszkami różnych naczyń, uszkodzenia nerwów kończyn, w wyniku niektórych infekcji itp. Po ustaleniu przyczyny na czas można przyjąć postać choroby i wybrać optymalne leczenie.

Powód jest tylko jeden - obecność wystarczająco głębokiej rany zakażonej Clostridia (bakterie żyjące w przestrzeni pozbawionej powietrza).

Jednak do rozwoju zgorzeli gazowej konieczne jest spełnienie szeregu warunków:

• Rana musi sięgać do mięśni lub tkanki tłuszczowej;
• Słabe ukrwienie zakażonych tkanek, ponieważ Clostridia może się rozmnażać i rosnąć tylko w środowisku bez powietrza;
• Zamknięcie rany sprzyja rozprzestrzenianiu się drobnoustrojów, ponieważ zmniejsza się przepływ tlenu do jamy rany.

Stawiając diagnozę, należy również wziąć pod uwagę objawy zgorzeli, na które skarży się pacjent. Są zdeterminowane formą choroby i pomagają w nawigacji podczas wstępnej diagnozy..

Objawy

W zależności od rodzaju zgorzeli mogą przeważać objawy miejscowe (zmiany w kończynie) lub oznaki zatrucia (gorączka, osłabienie, zaburzenia świadomości itp.). Zdolność różnych form do rozprzestrzeniania się na otaczające tkanki jest również znacząco różna. Te punkty należy wziąć pod uwagę przy wyborze leczenia i szybkości jego realizacji, ponieważ w niektórych przypadkach opóźnienie kilku godzin może doprowadzić do śmierci.

Objawy zgorzeli suchej

Ponieważ ta forma rozwija się z powodu niedożywienia ręki lub nogi, przede wszystkim pojawiają się oznaki niewydolności krążenia. Obejmują one:

• Uczucie „pełzania”, „mrowienia” dotkniętej kończyny lub jej części (palce, stopa / dłoń, przedramię / podudzie, itp.). Możliwe jest pojawienie się ostrych bólów, które nieco osłabiają się w spoczynku;
• Słabość kończyny. Z reguły objawia się stresem (długi spacer, bieganie, wchodzenie po schodach - na nogi; chwyt za nadgarstek, noszenie ciężkich przedmiotów - na dłonie);
• Bladość i chłód w obszarze skóry, w którym występuje brak przepływu krwi tętniczej;
• Zgorzel kończyn dolnych często poprzedza chromanie przestankowe.

Jak rozpoznać niewystarczające ukrwienie? Aby to zrobić, wystarczy znać kilka prostych technik na kończyny:

• Podnieś ręce nad głowę i naprzemiennie zginaj ręce. W przypadku naruszenia drożności tętnic wystąpi bladość i osłabienie kończyny, uczucie „pełzania” i ból;
• Leżąc na plecach, unieś proste nogi pod kątem 40-45 °. Pojawią się podobne objawy. Pacjent nie może również trzymać kończyn w tej pozycji dłużej niż 20-25 sekund. Można więc podejrzewać początkowy etap zgorzeli kończyn dolnych lub możliwość jej rozwoju..

To najprostsze sposoby oceny stanu tętnic. Nie są wystarczająco dokładne, jednak pozwalają określić brak ukrwienia nawet w domu.

Przy całkowitym zablokowaniu tętnicy objawy te są szybko zastępowane objawami martwicy (martwicy). Kończyna nabiera charakterystycznego wyglądu, który umożliwia rozpoznanie „suchej zgorzeli”. Najczęściej odnotowuje się następujące zmiany:

1. Czernienie tkanek - należy zwrócić uwagę na kolor, ponieważ inne formy choroby charakteryzują się zabarwieniem cyjanotycznym lub ziemisto-zielonym (z wyjątkiem noma);
2. Zmniejszenie rozmiaru kończyny ze zgorzelą. Ten objaw jest łatwy do wykrycia, jeśli mierzysz ręce lub nogi w symetrycznych częściach;
3. Silna suchość w dotkniętym obszarze i brak pocenia;
4. Tkanki stają się bardzo gęste z powodu utraty płynu;
5. Zatrzymuje się wzrost włosów i paznokci w martwej części.

Pacjent nie odczuwa bólu, ponieważ zakończenia nerwowe z suchą zgorzelą obumierają wraz z innymi tkankami. Ogólne objawy (gorączka, zawroty głowy, utrata / spadek apetytu, nudności itp.) Nie są wyrażane, ponieważ organizm zapobiega przedostawaniu się toksyn do krwiobiegu i rozprzestrzenianiu się choroby. Dzięki temu można bardzo wyraźnie wyznaczyć granicę między obszarem zdrowym a uszkodzonym..

W rzadkich przypadkach obszar suchej zgorzeli może samoczynnie oddzielić się od kończyny, co jest równoznaczne z wyzdrowieniem pacjenta. Nie należy jednak liczyć na ten wynik i czekać na wyodrębnienie patologicznego ogniska. Po stwierdzeniu pierwszych objawów należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, który ustali optymalną taktykę..

Objawy mokrej zgorzeli

Charakterystyczną cechą mokrej zgorzeli jest to, że może wpływać nie tylko na kończyny, ale także na narządy wewnętrzne. W takim przypadku występują objawy o charakterze lokalnym i ogólna reakcja organizmu na infekcję. Wynika to z obecności gnilnych drobnoustrojów, których nie ma w suchej postaci. Stopniowo niszczą ludzką tkankę, uwalniając toksyny do krwi. Z reguły choroba rozprzestrzenia się raczej wolno na zdrowe obszary, dlatego rokowanie jest korzystniejsze niż zgorzel beztlenowa.

Lokalne manifestacje

Najczęstszymi miejscowymi objawami zgorzeli mokrej kończyny są:

• Zmiana koloru tkaniny na niebieskawą lub ciemnofioletową. Jednocześnie nie ma wyraźnej granicy między obszarami zdrowymi i dotkniętymi chorobą, ponieważ organizm nie może powstrzymać rozprzestrzeniania się drobnoustrojów. Obszar przejściowy można wykryć za pomocą następujących objawów: zaczerwienienie skóry, wzrost temperatury miejscowej i obecność bolesności;
• Pojawienie się gnijącego zapachu z dotkniętego obszaru;
• Obrzęk i obrzęk zakażonej części ramienia / nogi;
• Stały ból o ostrym charakterze w zakażonej kończynie, który występuje z powodu podrażnienia receptorów tkanek otaczających zgorzel;
• Obniżenie temperatury martwych stref.

Podobne objawy będą obserwowane w przypadku nome.

Gangrena „stopy cukrzycowej”. U pacjentów z trudną w leczeniu cukrzycą dochodzi do zaburzeń pracy naczyń krwionośnych. Typowym objawem jest brak dopływu krwi do stopy, dzięki czemu infekcja łatwo przenika przez każdą ranę. Ponieważ procesy obronne są również upośledzone, u pacjentów mogą pojawić się objawy zgorzeli nóg..

Aby temu zapobiec, nawet drobne rany należy leczyć środkami antyseptycznymi (Fukortsin, Diamond Green itp.) Oraz preparatami leczniczymi (Levomekol). Konieczne jest również zastosowanie plastra lub opatrunku bakteriobójczego. W przypadku braku poprawy w ciągu 2 dni należy skonsultować się z lekarzem.

Zgorzel mokra narządów wewnętrznych objawia się na różne sposoby, w zależności od lokalizacji. Obecnie najczęściej dotknięte: płuca, jelita i woreczek żółciowy. Charakteryzują się następującymi objawami:

Przez pierwsze 7–10 dni objawy mogą być ograniczone do przerywanego mokrego kaszlu z niewielką ilością flegmy. Prawdopodobnie krwioplucie.

W szczytowym okresie zgorzel płuc objawia się następująco:

• Kaszel z obfitą produkcją plwociny - około litra / dzień. Jest koloru zielonego lub szaro-ziemistego, o silnym zgniłym zapachu, lepki;
• Ból w klatce piersiowej gorzej ze śmiechem, kaszlem i kichaniem. Z reguły jest ostry, pojawia się po obu stronach;
• Częste krwioplucie;
• Duszność o różnym nasileniu. Im bardziej wpływa na płuca, tym silniejsza jest duszność. Występuje zwykle po niewielkim wysiłku fizycznym.

Ogólne objawy

Niezależnie od lokalizacji mokrej zgorzeli pacjent zawsze ma objawy ogólne. Rozwijają się w wyniku zatrucia organizmu produktami przemiany materii gnilnych drobnoustrojów. Objawy są niespecyficzne, ponieważ występują w większości ciężkich chorób zakaźnych. Najczęściej pacjenci mają:

• Wzrost temperatury do 38-39 o C. W przypadku zgorzeli narządów jamy brzusznej możliwy jest wzrost temperatury do 40 o C, ze względu na rozwój zapalenia otrzewnej;
• Słabość;
• Utrata / spadek apetytu;
• Ciągłe nudności i zawroty głowy;
• Zwiększona potliwość;
• Dzieci poniżej 6 roku życia mogą doświadczać drgawek, ponieważ ich układ odpornościowy nie radzi sobie z tak poważną chorobą;

U osób starszych objawy te mogą być mniej wyraźne, ponieważ ich organizm nie może odpowiednio zareagować na infekcję.

Objawy zgorzeli beztlenowej

Najcięższą postacią choroby jest zgorzel bezpowietrzna lub beztlenowa. Główna różnica między tą postacią a mokrą polega na tym, że infekcja występuje nie zwykłymi drobnoustrojami gnilnymi, ale Clostridia - bakteriami beztlenowymi tworzącymi gaz. Mogą żyć tylko bez powietrza, więc dobrze rosną na martwej tkance iw zamkniętych ranach. Ze względu na uwalnianie dużej ilości niebezpiecznych toksyn Clostridia niszczą mięśnie, tkankę tłuszczową i skórę w okolicy ich wzrostu. Drobnoustroje szybko rozprzestrzeniają się przez zakażoną kończynę i powodują poważne zatrucie.

Obszar zainfekowany zgorzelą beztlenową ma charakterystyczny wygląd:

1. Blada, zimna skóra. Wokół rany mogą pojawić się niebieskie lub czerwonawe plamy;
2. Ciężki obrzęk tkanek, który stale się zwiększa. Podczas sondowania kończyna ma konsystencję pasty;

1. Z rany może wypłynąć mętny, cuchnący, zielonkawy lub brązowawy płyn;
2. Jeśli w ranie widoczne są mięśnie, wyglądają jak „gotowane mięso”: białawe, blade, ze złuszczającymi się włóknami;
3. Czując zakażoną nogę / ramię, można poczuć „chrupnięcie” (trzeszczenie) charakterystyczne tylko dla zgorzeli beztlenowej.

W przypadku infekcji beztlenowej objawy ogólne zawsze przeważają nad objawami lokalnymi. Z reguły jest to wyraźne zatrucie, które prowadzi do śmierci pacjentów. Typowe objawy zatrucia organizmu toksynami Clostridium to:

• Silna słabość do adynamii (pacjent nie może się poruszać);
• Wzrost temperatury do 39-41 ° C;
• Zaburzenia snu i świadomości (może pojawić się majaczenie);
• Ciągłe nudności i wymioty, po których ulga nie przychodzi;
• Ciśnienie krwi najczęściej spada poniżej 100/70 mm Hg. Dodatkowy spadek o 30 mm Hg to niekorzystny objaw;
• Tachykardia - puls wzrasta do 100-120 uderzeń / min. Pacjent może poczuć bicie serca.

Możliwe jest również uszkodzenie nerek, wątroby i mózgu toksyn przez drobnoustroje. Jeśli nie podjęto na czas środków w celu poprawy stanu pacjenta, prawdopodobieństwo śmierci z powodu infekcji beztlenowej jest bardzo wysokie.

Objawy odleżyny

Śmierć tkanek z tą formą rozwija się stopniowo. W początkowej fazie choroby skóra, na którą wywierany jest stały nacisk, blednie. Wrażliwość na temperaturę i ból jest nieco zmniejszona. Po 2-3 dniach pojawia się obrzęk tkanek. Możliwe jest zaczernienie małych obszarów, co jest wiarygodnym objawem rozwiniętej zgorzeli.

Jeśli owrzodzenie odleżynowe nie zostało odpowiednio wyleczone, infekcja pojawia się po kilku dniach. Prowadzi to do pojawienia się takich ogólnych objawów jak temperatura 38-39 ° C, osłabienie, nudności / wymioty, wzmożona potliwość.

Diagnoza zmian kończyn dolnych

Diagnozę tę można postawić wyłącznie na podstawie skarg pacjenta i wyników badań. Przeprowadzane są dodatkowe pomiary diagnostyczne w celu oceny stanu pacjenta lub określenia rodzaju drobnoustroju i jego wrażliwości na antybiotyki. W pierwszym przypadku wykonaj:

• KLA (kliniczne badanie krwi) - zwiększone OB (ponad 20) i poziomy leukocytów (ponad 10 * 10 9 / l). Zmniejszenie liczby leukocytów (mniej niż 4 * 10 9 / l) jest złym znakiem, ponieważ świadczy o niewydolności odporności pacjenta;
• Analiza biochemiczna krwi żylnej - wzrost zawartości białka C-reaktywnego (powyżej 10 mg / l). Wzrost ilości kreatyniny (ponad 110 μmol / l) i mocznika (ponad 8 mmol / l) ze zgorzelą beztlenową jest niekorzystnym objawem, ponieważ może wskazywać na początek rozwoju niewydolności nerek;
• Analiza kliniczna moczu - zmiany tylko przy beztlenowym. Może pojawić się białko lub glukoza. Na rozwój niewydolności nerek będzie wskazywać spadek gęstości moczu (poniżej 1015), stężenie kreatyniny (poniżej 0,5 g / dzień), mocznik (poniżej 20 g / dzień).

Aby określić, jaki rodzaj bakterii znajduje się w ranie, wykonuje się posiew bakteryjny rozmazu z zakażonego obszaru. Z reguły jego wyniki można znaleźć nie wcześniej niż za tydzień..

Jeśli badanie nie pozwala określić rodzaju zgorzeli (na przykład mokrej lub beztlenowej), wykonuje się zdjęcie rentgenowskie zakażonej kończyny. Jeśli na zdjęciu widoczne są pęcherzyki gazu, jest to wiarygodne potwierdzenie procesu beztlenowego.

Diagnostyka narządów wewnętrznych

Potwierdzenie zgorzeli przy takim układzie z reguły nie udaje się z ankietą i danymi z badań. Wyjątkiem są uduszone przepukliny. Aby postawić diagnozę, zaleca się następującą diagnostykę:

Po zdiagnozowaniu zgorzeli pacjent jest natychmiast przyjmowany do szpitala i rozpoczyna się kompleksowe leczenie..

Leczenie zgorzeli

Chirurgia to jedyny sposób na wyeliminowanie zgorzeli rąk / nóg. W postaci suchej i mokrej z reguły wykonuje się amputację dotkniętego segmentu (ręka, stopa, podudzie itp.). Obecność ciężkich objawów zatrucia jest wskazaniem do dożylnych wstrzyknięć krystaloidów (roztwór Ringera lub 0,9% chlorek sodu) i wyznaczenie antybiotyków. Terapia przeciwdrobnoustrojowa powinna obejmować różne rodzaje bakterii, ponieważ dokładne określenie patogenu we wczesnych stadiach jest prawie niemożliwe..

Jeśli to możliwe, lekarze starają się uratować zainfekowaną rękę lub nogę. Leczenie bez amputacji zgorzeli gazowej, która najczęściej znajduje się na kończynach dolnych, odbywa się stopniowo. W tym celu usuwa się wszystkie martwe tkanki w ranie. Uzupełnieniem zabiegu są nacięcia „pasiaste” - podłużne nacięcia skóry i tkanki tłuszczowej zapewniające stały przepływ powietrza. Ta procedura pomaga zmniejszyć wzrost i rozprzestrzenianie się drobnoustrojów beztlenowych. Ponadto przepisuje się kilka antybiotyków, surowicę przeciw zgorzel i dożylną infuzję roztworów krystaloidów (do 4-5 litrów / dobę).

Jeśli powyższe środki są nieskuteczne, zgorzel kończyny dolnej (lub górnej) leczy się amputacją. Tę procedurę można wykonać tylko przed rozprzestrzenieniem się infekcji na pień..

Zgorzel narządów wewnętrznych można leczyć według podobnych zasad:

• Usuwa się martwą tkankę (część płuc, woreczek żółciowy lub wyrostek robaczkowy);
• Wyeliminować objawy zatrucia (dożylny wlew roztworów Ringera / chlorku sodu);
• Przepisywanych jest wiele antybiotyków.

Rokowanie dla pacjenta zależy od terminowości leczenia, stanu organizmu i szybkości rozprzestrzeniania się infekcji..

Prognoza

Pomimo tego, że rokowanie dla postaci suchych i mokrych jest stosunkowo korzystne, często prowadzą one do niepełnosprawności pacjenta z powodu amputacji zgorzeli. Wyjątkiem jest noma, która przebiega z ciężkim zatruciem i kończy się śmiercią w 90-95%.

Postać gazowa jest trudniejsza, ponieważ może dodatkowo wpływać na narządy wewnętrzne. Według statystyk śmierć występuje w 30-40% przypadków..

Zgorzel wyrostka robaczkowego i pęcherzyka żółciowego, przy odpowiednim leczeniu, prawie zawsze kończy się dobrze. Niestety porażka jelit pozostawia nieprzyjemny ślad w życiu pacjenta, gdyż po operacji należy: przestrzegać diety na całe życie, regularnie (raz na 2-3 lata) poddawać się badaniu gastroenterologowi i przyjmować szereg leków.

Zgorzel płuc kończy się śmiercią w 25-30% przypadków. Po dużej operacji (usunięcie płata lub całego płuca) mogą utrzymywać się objawy niewydolności oddechowej (duszności) i częściej mogą występować choroby zakaźne tkanki płucnej.

Ile osób żyje z całkowicie wyleczoną gangreną? Z reguły choroba ta nie wpływa na długość życia - tylko na jego jakość.

Gangrena to choroba, która często prowadzi do śmierci lub kalectwa, nawet przy odpowiednim leczeniu. Istnieje duże prawdopodobieństwo niekorzystnego (śmiertelnego) wyniku u pacjentów osłabionych, dzieci oraz w przypadku późnej wizyty u lekarza. Zapobieganie tej chorobie jest znacznie łatwiejsze niż leczenie. Aby to zrobić, wystarczy terminowo leczyć ranę środkiem antyseptycznym i udać się do placówki medycznej.

Zgorzel sucha - objawy i leczenie

Co to jest sucha gangrena? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr K. Manasyana, flebologa z 6-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Zgorzel to martwica (martwica) tkanek żywego organizmu związanego ze środowiskiem zewnętrznym, na przykład skóry, płuc, jelit i innych. W starożytnej grece termin ten jest tłumaczony jako „wrzód korozyjny”.

Zgorzel sucha jest niebezpieczną chorobą wymagającą natychmiastowego leczenia. W przypadku tej patologii śmierć tkanki następuje bez wyraźnego procesu zakaźnego i zapalnego. W przeciwnym razie ten charakter przebiegu choroby nazywa się mumifikacją, czyli wysychaniem narządu.

Istnieją dwa rodzaje mechanizmów zgorzeli:

• bezpośrednie (traumatyczne i toksyczne) - pojawiają się z powodu bezpośredniego uszkodzenia, czasem nawet niewielkiego;
• pośrednia (niedokrwienna, alergiczna, trophoneurologiczna) - dochodzi do pośredniej śmierci tkanek kanałami anatomicznymi, w szczególności w przypadku uszkodzenia układu naczyniowego.

Na tej podstawie czynniki ryzyka rozwoju zgorzeli suchej można również podzielić na dwie grupy:

1. Zewnętrzne (egzogeniczne):
2. hipotermia (odmrożenie);
3. oparzenie chemiczne;
4. wstrząs wysokiego napięcia.
5. Wewnętrzne (endogenne):
6. miażdżyca tętnic kończyn dolnych;
7. cukrzyca;
8. palenie;
9. choroby zapalne tętnic (zapalenie naczyń, zwłaszcza zapalenie zakrzepowo-naczyniowe). [4] [5] [6]

Często zgorzel występuje z kombinacją czynników, na przykład w wyniku mechanicznego uszkodzenia skóry pacjenta z cukrzycą. Według statystyk odsetek osób z mumifikacją, która rozwinęła się na tle takich czynników i doprowadziła do amputacji kończyny, wynosi 4,2-6,4 na tysiąc osób rocznie. W związku z tym osoby ze stopami cukrzycowymi są narażone na ryzyko wystąpienia zgorzeli. [dziesięć]

Objawy zgorzeli suchej

Objawy zgorzeli suchej obejmują:

• ciemnienie skóry (początkowo skóra staje się blada, nabiera niebieskawego odcienia, a następnie stopniowo staje się czarna);

• zmniejszenie objętości skóry, jej wysuszenie, zmarszczki i zagęszczenie;
• złuszczanie warstwy naskórka skóry;
• spadek temperatury kończyn (w zależności od temperatury otoczenia);
• zmniejszona wrażliwość dotkniętych tkanek (drętwienie);
• obecność specyficznego zapachu umierającego miejsca (choć nie tak silnego);
• uczucie bólu (przeszywający, palący i bolący ból, który może być trwały, a także nasilać się przy minimalnym stresie);
• mrowienie, pieczenie lub swędzenie w dotkniętym obszarze;
• dysfunkcja kończyn.

Zespół bólu odzwierciedla, jak bardzo dotknięte są otaczające tkanki: im silniejszy ból w strefie martwicy, tym więcej żywych komórek w tym obszarze. Osłabienie bolesnych wrażeń lub ich zanik wskazuje na postęp choroby, ponieważ wrażliwość umierającej tkanki zanika w wyniku śmierci zakończeń nerwowych. W tym czasie obszary anatomiczne graniczące z suchą zgorzelą pilnie potrzebują przepływu krwi tętniczej, czego im brakuje. W rezultacie w tych tkankach wytwarzane są produkty przemiany materii i impulsy bólowe..

Sucha zgorzel zaczyna się wraz z pojawieniem się niewielkiej zmiany na kończynie (zwykle zlokalizowanej na palcu). Następnie rozprzestrzenia się na sąsiednie palce, podeszwę i grzbiet stopy, chwytając coraz więcej tkanek kończyny.

Zmiany zabarwienia obumierających obszarów skóry są związane z gromadzeniem się w nich hemoglobiny i uwalnianiem żelaza erytrocytów, które w wyniku połączenia z powietrzem siarkowodoru zamienia się w siarkowodór żelaza.

Strefa znajdująca się na granicy zgorzeli i zdrowej tkanki nazywana jest demarkacją. Zwykle nie jest oprawiony. W niezwykle rzadkich przypadkach podczas naturalnego przebiegu choroby może samoistnie ograniczać się, co doprowadzi do samowamputacji umierającej kończyny. [3] [5] [6]

Pierwsze oznaki zgorzeli suchej obejmują następujące stany:

• zamarznięcie kończyny nawet w cieple;
• ból nóg i zmęczenie po długim chodzeniu;
• obecność długotrwałych gojących się ran i wrzodów na skórze kończyny.

WAŻNE: Wystąpienie jednego z tych objawów przy obecności czynników predysponujących, takich jak cukrzyca czy miażdżyca, jest dobrym powodem do wczesnej wizyty u flebologa lub chirurga. Przynajmniej opóźnienie może spowodować utratę kończyny dla pacjenta.

Patogeneza suchej zgorzeli

Proces powstawania i rozwoju suchej zgorzeli kończyn można warunkowo podzielić na siedem etapów:

1. Dopływ krwi do tkanki stopniowo, ale krytycznie zmniejsza się, w wyniku czego zmniejsza się podaż tlenu i składników odżywczych, co prowadzi do niedokrwienia (anemii).
2. Procesy energetyczne w komórkach są zakłócone.
3. Kompensacyjnie zmniejszając prędkość przepływu krwi w tkankach dochodzi do paraliżu naczyń żylnych.
4. Powstaje przekrwienie żylne - nadmierne gromadzenie się krwi w układzie żylnym.
5. Struktury komórkowe są stopniowo niszczone - ściany komórkowe, mitochondria, aparat jądrowy.
6. Część narządu lub obszaru ciała, która jest zasilana z jednej gałęzi tętnicy, umiera. Ponadto zamieranie obejmuje zatkanie naczynia lub obszar z tętnicami obejściowymi (na przykład od czubków palców do dłoni). Ten rodzaj zgorzeli nie rozprzestrzeni się na zdrowe obszary..
7. Martwe tkanki są oddzielane od zdrowych, na granicy demarkacji tworzy się blizna (samowamputacja). Ten etap jest możliwy tylko przy zadowalającym ogólnym stanie organizmu: kiedy jest w stanie poradzić sobie z odurzeniem i ma rezerwy na zorganizowanie strefy rozgraniczenia i bliznowacenia tkanek.

W naturalnym przebiegu zgorzeli suchej nie ma oznak infekcji (w przeciwieństwie do zgorzeli mokrej), jednak nie wyklucza się obecności patogenów oportunistycznych w martwych tkankach. Jednocześnie nie ma szybkiego rozwoju infekcji w strefach martwicy..

Rozwój suchej zgorzeli nóg i rąk może trwać od kilku dni do kilku miesięcy, w zależności od stopnia uszkodzenia tętnic i kompensacyjnych mechanizmów samoregulacji. [3] [4] [5] [6] Jeśli martwica już się rozwinęła, to wyleczenie bez usunięcia części kończyny jest niemożliwe.

Klasyfikacja i etapy rozwoju zgorzeli suchej

W zależności od rozprzestrzeniania się martwicy kończyn można wyróżnić następujące rodzaje chorób:

• zgorzel palców;
• zgorzel dystalnego odcinka stopy (ręka);
• zgorzel okolicy piętowej;
• całkowita zgorzel stopy (ręka) lub podudzia (przedramię);
• zgorzel uda (jest to niezwykle rzadkie, ponieważ pacjenci po prostu nie dożywają, aby zobaczyć tak masywną zgorzel). [3] [5] [6]

Zgodnie z mechanizmem rozwoju rozróżnia się dwa rodzaje zgorzeli:

• Zgorzel pierwotna to martwica wynikająca z niedokrwienia tkanek. Innymi słowy, wiąże się to z naruszeniem drożności naczynia tętniczego, które zaopatruje określoną część ciała..
• Wtórna zgorzel to martwica tkanek wynikająca z ostrego ropnego zapalenia przestrzeni komórkowych i osłon powięziowych. Najczęściej rozwija się z ropowicą stopy, wpływającą na palce, a także z lub głębokim ropniem na tle neuroptycznej postaci zespołu cukrzycy.

Pod względem rozpowszechnienia wyróżnia się trzy stopnie zgorzeli:

• powierzchowne - dotyczy tylko skóry właściwej;
• głęboko - przenika do ścięgien, jam stawowych, powięzi i kości;
• całkowita - dotyczy wszystkich części narządu lub kończyny.

Oprócz suchej zgorzeli występuje również mokra i gazowa.

Zgorzel mokra przebiega z przewagą elementu zakaźnego, tj. Gnilnej fuzji. Proces obejmuje wszystkie tkanki bez wyjątku - skórę, tłuszcz podskórny, powięź, więzadła, mięśnie, ścięgna i kości. Miejscami skóra nabiera fioletowo-cyjanotycznego, czarnego lub szaro-zielonego koloru. Charakteryzuje się pojawieniem się pęcherzy naskórkowych, wypełnionych początkowo brązową, a następnie zielonkawą zawartością z wyraźnym nieprzyjemnym zgniłym zapachem.

W przeciwieństwie do zgorzeli suchej, z mokrą tkanką, nie gęstnieją, ale rozpadają się, luźno i upłynniają się. Obrzęk i zaczerwienienie skóry szybko się rozprzestrzeniają. Skóra podudzia może być napięta, błyszcząca. Bez aktywnego leczenia linia demarkacyjna nie pojawia się, ponieważ proces ma tendencję do uogólniania.

Zgorzel gazowa charakteryzuje się pojawieniem się lekkiego trzeszczenia gazu pod skórą wokół ogniska martwicy, tj. Uczucie chrupania, które pojawia się z powodu pękania pęcherzyków gazu w tkankach. Trzeszczenie nie jest słyszalne, ale jest wyczuwalne palcami jako „skrzyp” skrobi lub śniegu pod stopami. Obiektywnie, gaz w tkankach miękkich można wykryć za pomocą radiografii kończyny na wystarczająco „miękkich” obrazach. [jedenaście]

Powikłania suchej zgorzeli

Sama obecność zgorzeli wskazuje na całkowitą niezdolność do życia i martwicę tkanek, co sugeruje skrajny stopień patologicznego procesu. Dlatego brak szybkiego leczenia może prowadzić do utraty chorej kończyny..

Zgorzel sucha nie może przekształcić się w zgorzeli mokrą lub gazową, jak błędnie twierdzi wiele źródeł, ponieważ początkowo, gdy pojawia się martwica, mechanizm rozwoju zgorzeli staje się oczywisty. [1] [2] [3] [4] [7]

Sepsa i wstrząs septyczny to rzadkie powikłania suchej zgorzeli. Powstają w związku z toksycznym działaniem produktów rozpadu, gdy przenikają do krążenia ogólnoustrojowego. Powikłania te mogą prowadzić do niewydolności wielonarządowej, aw rezultacie do śmierci..

Objawy sepsy obejmują:

• dreszcze;
• wysoka lub bardzo niska temperatura ciała (powyżej 38 ° C lub poniżej 36 ° C);
• duszność (częstość oddechów powyżej 20 na minutę);
• niedociśnienie tętnicze (tętno powyżej 90 uderzeń na minutę);
• niemiarowość;
• skąpomocz (objętość moczu poniżej 0,5 ml / kg / h);
• letarg, letarg;
• obecność różnych wskazań laboratoryjnych, których nie można skorygować - niski poziom białka, płytek krwi i czerwonych krwinek, a także wysoki poziom bilirubiny, resztkowego azotu, mocznika, cukru we krwi i acetonu w moczu.

W przypadku wstrząsu septycznego ciśnienie staje się niezwykle niskie, nawet na tle intensywnego wlewu płynów dożylnych. Pod tym względem około 30-40% pacjentów umiera pomimo zastosowanego leczenia. [12]

Diagnostyka zgorzeli suchej

Rozpoznanie suchej zgorzeli jest dość proste, ponieważ pojawienie się dotkniętego narządu wskazuje na martwicę:

• jego suchość;
• zmniejszenie objętości skóry;
• ciemny, do czarnego, kolor skóry;
• obecność lekkiego nieprzyjemnego zapachu i bólu bezpośrednio w martwym miejscu;
• obecność otaczających tkanek, które są chłodne w dotyku z wyraźnym zespołem bólowym. [1] [2] [3] [4] [7]

Podczas badania konieczne jest zdiagnozowanie przyczyny suchej zgorzeli (na przykład miażdżyca tętnic i zapalenie zakrzepowo-naczyniowe). Aby to zrobić, należy sprawdzić pulsację tętnic zarówno chorej, jak i zdrowej nogi na poziomie okolicy pachwinowej i podkolanowej, za kostką przyśrodkową oraz z tyłu stopy. W przyszłości konieczne jest potwierdzenie rozpoznania przyczynowego za pomocą USG.

W ramach przygotowania przedoperacyjnego do określenia rodzaju leczenia operacyjnego wykonuje się angiografię kończyn dolnych:

• przy rozszerzonych zmianach tętnic wykonywana jest operacja chirurgiczna - przecieranie autożylne;
• w przypadku krótkich zmian preferowane jest wykonanie operacji wewnątrznaczyniowej (najmniej traumatyczne leczenie). [1] [2]

W celu przygotowania przedoperacyjnego należy wykonać ogólne i biochemiczne badanie krwi, a także posiew bakterii. Te testy laboratoryjne pomogą ustalić, czy cukrzyca jest przyczyną suchej zgorzeli..

Leczenie zgorzeli suchej

Aby w jak największym stopniu zapobiec zgorzeli i zachować kończynę, konieczne jest przywrócenie przepływu krwi w tkankach otaczających obszar zgorzel.

Możliwe jest znormalizowanie krążenia krwi w narządzie za pomocą interwencji chirurgicznej:

1. Chirurgia rekonstrukcyjna tętnic kończyny (zwykle ramienia):
2. przetaczanie autożylne;
3. endarterektomia (usunięcie zatoru tętnicy) za pomocą autożylnego tworzywa sztucznego;
4. pomostowanie tętnic odcinka aortalno-biodrowo-udowego przy pomocy protez syntetycznych.
5. Chirurgia wewnątrznaczyniowa RTG (niewskazana dla pacjentów z zapaleniem zakrzepowo-naczyniowym):
6. stentowanie;
7. angioplastyka balonowa tętnic.

Tylko te chirurgiczne metody leczenia mogą poprawić przepływ krwi tętniczej do niedokrwionej kończyny, skorygować nierównowagę przepływu krwi w kierunku wyzdrowienia i umożliwić gojenie.

Operacje paliatywne (sympatektomia lędźwiowa i osteotrepanacja) w celu poprawy jakości życia oraz inne metody niechirurgiczne (terapia genowa i fizjoterapia) nie zapobiegają postępowi zgorzeli suchej.

Samą tkankę zgorzelinową należy usunąć. Aby to zrobić, wykonaj:

• drobne amputacje - usunięcie palców lub części stopy z martwicą;
• nekrektomia - powierzchowne usunięcie martwiczego strupa do granic tkanki przy zadowalającym przepływie krwi.

W przypadku rozległych zmian zgorzelinowych z utratą podpierającej stopy uciekają się do amputacji podudzia lub uda. Aby uniknąć tak smutnego wyniku, ważne jest, aby przy pierwszych oznakach gangreny natychmiast skonsultować się z lekarzem: utrata kończyny jest znacznie gorsza niż jej leczenie. Jest to szczególnie ważne w przypadku osób z cukrzycą i miażdżycą: nie można czekać, aż zgorzel zacznie się rozwijać, w przeciwnym razie usunięcie chorej kończyny będzie nieuniknione..

Jeśli jednak rozległa zgorzel stopy doprowadziła do utraty jej zdolności do podparcia, to w takich przypadkach wskazane jest amputowanie podudzia na wysokości granicy środkowej i górnej jednej trzeciej. W przyszłości pozwoli to na wybór i stosowanie wygodnej protezy..

Nawet po amputacji zgorzeli spowodowanej zablokowaniem tętnic kończyn dolnych konieczne jest wykonanie operacji rekonstrukcyjnej (bypass) lub wewnątrznaczyniowej na tętnicach kończyny dolnej. Odbywa się to w celu zapewnienia przepływu krwi w celu skutecznego wyleczenia kikuta po amputacji podudzia..

W przypadku fizycznych przyczyn zgorzeli (odmrożenia) lub chemicznych (dotętnicze wstrzyknięcie leków syntetycznych) leczenie polega na normalizacji lepkości krwi. W tym celu przeprowadza się:

• terapia antykoagulacyjna i infuzyjna;
• zapobieganie zespołowi niewydolności wielonarządowej;
• Chirurgiczne usunięcie obszaru dotkniętego zgorzelą suchą. [1] [2] [3]

Prognoza. Zapobieganie

Rokowanie zależy od stopnia zgorzeliny:

• w przypadku zgorzeli palców lub niewielkich obszarów stopy kończynę można przywrócić, przywracając przepływ krwi, usuwając martwą tkankę i tworząc sprzyjające warunki do gojenia;
• przy całkowitej suchej zgorzeli stopy amputacja jest wskazana na poziomie podudzia, ale pod warunkiem, że przepływ krwi w podudzie jest wystarczający do wygojenia kikuta po amputacji;
• z rozległą zgorzelą podudzia u pacjenta przedstawiono amputację nogi na wysokości uda.

Pięcioletnia przeżywalność w przypadku suchej zgorzeli jest porównywalna z przeżywalnością w przypadku nowotworów złośliwych (na przykład raka jelita): pod koniec pierwszego roku po potwierdzeniu rozpoznania „Krytycznego niedokrwienia” (krytyczny spadek dopływu krwi) tylko 45% pacjentów ma szansę na zatrzymanie kończyny, a około 30% nadal żyje po amputacji uda lub podudzia i 25% umiera.

Niemniej jednak liczba dużych amputacji pozostaje wysoka, a ich wyniki są niezwykle trudne. Ryzyko zgonu w ciągu 30 dni po takich amputacjach wynosi 4-30%, a ryzyko powikłań takich jak zawał mięśnia sercowego, udar, infekcja 20-37%. [1] [7] [10]

Rehabilitacja i protetyka

Trudności w rehabilitacji pacjentów po amputacjach i protetyce u wielu osób w podeszłym wieku negatywnie wpływają na wyniki odległe i jakość ich życia..

Okres rehabilitacji uzależniony jest od wielkości zmian zgorzelinowych, jakości gojenia się wady, współistniejących chorób somatycznych, wieku pacjenta oraz chęci powrotu do pełnego życia. Z reguły przy skutecznym leczeniu i przestrzeganiu wszystkich zaleceń lekarza czas trwania rehabilitacji wynosi 3-6 miesięcy.

Odżywianie wpływa również na jakość rehabilitacji. Dlatego w okresie rekonwalescencji dieta powinna składać się z białka i wysokokalorycznej (ale nie tłustej) żywności: z mięsa indyczego, ryb, fasoli, twarogu i jajek. Lepiej jest odmówić tłustych potraw podczas rehabilitacji..

Pierwotną protezę wybiera się po zagojeniu się rany kikuta. Następnie, gdy powstaje mięsień kikuta, pacjentowi dobiera się protezę wtórną. Odbywa się to przez lekarza rehabilitanta wraz z protetykiem. [7] [8] [9]

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi zgorzeli u osób do tego predysponowanych (na przykład osoby z cukrzycą, miażdżycą), ważne jest przestrzeganie środków zapobiegawczych:

• rzucenie palenia - to uzależnienie może prowadzić do słabego krążenia i zablokowania naczyń krwionośnych;
• kontrola poziomu cukru we krwi;
• sprawdzanie organizmu pod kątem urazów, ich leczenie i codzienne monitorowanie ich gojenia;
• nadużywanie alkoholu.

Należy również unikać zgorzeli, odmrożeń i innych zewnętrznych przyczyn martwicy..

Objawy i leczenie zarostowej miażdżycy naczyń

Miażdżyca nazywana jest chorobą charakteryzującą się odkładaniem się cholesterolu na wewnętrznych ścianach naczyń krwionośnych. Zaliczana jest do chorób serca i jest częstą przyczyną przedwczesnych zgonów. Miażdżyca jest niebezpieczna nie tylko ze względu na jej manifestację, ale także powikłania: udar, zawał serca, tętniak aorty, owrzodzenia troficzne i gangrenę itp. Aby uniknąć rozwoju choroby, musisz znać główne objawy i skonsultować się z lekarzem przy pierwszym znaku.

Co to jest zarostowe zapalenie tętnic

Miażdżyca tętnic jest chorobą przewlekłą, której towarzyszą zmiany w tętnicach i odkładanie się lipidów na ich wewnętrznej powierzchni w postaci blaszki lub płytki. Rezultatem jest pogrubienie ścian, zmniejszenie elastyczności i zwężenie naczyń krwionośnych ze zmniejszeniem lub całkowitym zablokowaniem przepływu krwi. W dotkniętym obszarze zaczyna się rozwijać niedokrwienie z powodu zmniejszenia ilości krwi dostarczanej do tkanek. Patologia wpływa na naczynia różnych zbiorników krwi.

Miażdżyca zarostowa to uszkodzenie naczyń obwodowych. W kardiologii i wśród chorób chirurgicznych zajmuje 3 miejsce w przewlekłym niedokrwieniu mózgu i serca. Pojawienie się niedokrwienia to pierwszy sygnał z organizmu, że rozpoczął się destrukcyjny proces. Dalszy rozwój miażdżycy zarostowej naczyń (OBS) może prowadzić do powikłań, takich jak:

• skrzepy krwi, całkowite zamknięcie tętnic i zawał niedokrwienny;
• zablokowanie małych naczyń mózgu i przemijający atak niedokrwienny;
• mokra lub sucha gangrena nóg.

W klasyfikacji międzynarodowej zatarcie miażdżycy (mcb 10) jest przypisane do kodu 170.2. Dotyczy to nie tylko postaci zacierającej się, ale także zgorzel miażdżycowej i stwardnienia Menckeberga. Czasami OBS jest mylony w symptomatologii z zatarciem zapalenia wsierdzia kończyn dolnych. Cechy zapalenia wsierdzia, które odróżniają je od miażdżycy:

• choroba dotyka mężczyzn w wieku od 35 do 50 lat;
• uszkodzenie tętnic następuje na tle stanu zapalnego, w wyniku czego warstwa wewnętrzna pogrubia się, a światło zmniejsza się;
• rozwój procesów zapalnych w otaczających tkankach prowadzi do ucisku tętnic.

Na początkowych etapach choroba objawia się drętwieniem, ciężkością nóg, poceniem się. Stopy i nogi są blade, chłodne. Czasami mogą wystąpić bolesne skurcze i chromanie przestankowe.

Mechanizm rozwoju choroby

W medycynie istnieje kilka teorii rozwoju miażdżycy zarostowej. Teoria lipidów opiera się na akceptacji cholesterolu jako substancji podobnej do tłuszczu, który jest jednym z głównych składników składu błon komórkowych. Komórki organizmu są w stanie przetworzyć go na inne substancje niezbędne do normalnego życia. Cholesterol jest prekursorem androgenów, kwasów żółciowych i estrogenów. Lipoproteiny są nośnikami cholesterolu i nie są jednorodne pod względem gęstości i składu. Lipoproteiny o małej i bardzo małej gęstości dostarczają lipidy do tkanek obwodowych, a przy ich nadmiernej kumulacji dochodzi do rozwoju zacierania miażdżycy naczyń.

Teoria pasożytnicza opiera się na fakcie, że uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych sprzyja rozwojowi mikroorganizmów tworzących blaszki cholesterolowe. Teoria neurometaboliczna wyjaśnia rozwój choroby przez patologię neuro-endokryjnej kontroli stanu naczyń krwionośnych.

Inna wersja opiera się na miejscowym zaburzeniu krzepnięcia krwi, które prowadzi do zakrzepicy i pojawienia się blaszek miażdżycowych. Niektórzy lekarze uważają, że choroba jest związana ze zmianami w ścianach naczyń krwionośnych związanych z wiekiem. Niedawne badania medyczne wykazały, że choroba zaczyna się rozwijać z powodu procesów zapalnych. Zidentyfikowano około 10 genów odpowiedzialnych za zdolność substancji lipidowej do tworzenia płytek. 7 z nich jest związanych z reakcjami przeciwzapalnymi w odpowiedzi na zapalenie.

Przyczyny choroby

Kilka czynników ryzyka prowadzi do wystąpienia zatarcia miażdżycy tętnic:

• dziedziczność;
• hipodynamia;
• wiek;
• nadużywanie alkoholu i palenia;
• niezrównoważona dieta z przewagą tłustych potraw;
• nadwaga;
• wzrost poziomu LDL i spadek cholesterolu HDL z powodu naruszenia metabolizmu lipidów;
• zmiany hormonalne w organizmie.

Zmiany naczyniowe u kobiet zwykle występują na tle menopauzy.

Wczesny rozwój choroby można sprowokować:

• reumatyzm;
• gruźlica;
• niedoczynność tarczycy;
• cukrzyca;
• podwyższony poziom homocysteiny i białka C-reaktywnego;
• przewlekłe nadciśnienie;
• naruszenie krzepnięcia krwi;
• niewydolność nerek;
• urazy, w tym odmrożenia kończyn dolnych.

Przyczynami zacierania się miażdżycy naczyń mogą być również niekorzystne warunki klimatyczne lub psychiczne: częsty stres, zła ekologia, zwiększony stres fizyczny lub psychiczny, brak snu, kiepska jakość jedzenia.

Klasyfikacja miażdżycy

W zależności od stopnia zwężenia naczyń choroba dzieli się na okluzję lub całkowite zablokowanie światła i zwężenie, tj. stan, w którym światło jest częściowo zablokowane. W zależności od tempa rozwoju choroba dzieli się na ostrą, szybko postępującą, przewlekłą lub wolno płynącą postać..

Kliniczną postać miażdżycy dzieli się na 3 typy:

• miażdżyca;
• zapalenie zakrzepowo-naczyniowe, charakteryzujące się patologią narządów układu odpornościowego i zapaleniem małych tętnic i żył;
• zapalenie aortalnoarte. Jest to stan zapalny ścian aorty i jej odgałęzień, któremu towarzyszy spadek ciśnienia krwi, częstości tętna i przepływu krwi.

Miażdżyca naczyń udowych i podkolanowych dzieli się na 5 postaci w zależności od umiejscowienia zwężenia lub okluzji:

• ograniczona forma segmentowa;
• rozległe uszkodzenie powierzchownej tętnicy uda;
• rozległa całkowita niedrożność naczyń tętnicy udowej powierzchownej i odcinka podkolanowo-piszczelowego, w której nie ma wpływu na strefę trójfurkacji tętnicy podkolanowej;
• całkowite zamknięcie naczynia tętnicy udowej powierzchownej i podkolanowej, rozwidlenia tętnicy podkolanowej. Uszkodzenie nie obejmuje tętnicy głębokiej udowej;
• okluzyjno-zwężająca postać patologii odcinka udowo-podkolanowego i tętnicy udowej głębokiej.

Uszkodzenie okluzyjno-zwężające w miażdżycy tętnic, zlokalizowane w okolicy udowo-podkolanowej, dzieli się na 3 typy. Pierwszy rodzaj patologii polega na przerostu światła naczyń dystalnej części tętnic piszczelowych i podkolanowych przy zachowaniu drożności 3 tętnic podudzia. Drugi rodzaj patologii dotyczy naczyń podudzia, ale nie obejmuje dystalnej części tętnicy podkolanowej i piszczelowej. Trzeci typ wyróżnia się obliteracją tętnic podkolanowych i piszczelowych z częściową drożnością wzdłuż poszczególnych odgałęzień naczyń nogi i stopy.

Etapy choroby

Lekarze identyfikują przedkliniczny i kliniczny etap rozwoju zatarcia miażdżycy. Pierwsza charakteryzuje się tworzeniem się plamki lipidowej w przestrzeni międzykomórkowej. Ten etap przebiega bezobjawowo, a rozpoznanie choroby dokonywane jest przypadkowo podczas ogólnego badania. Przyjmowanie leków na tym etapie może pozbyć się złogów bez konsekwencji i uszkodzeń naczyń krwionośnych. Nieleczona plamka lipidowa stopniowo przekształca się w płytkę cholesterolową, co prowadzi do zmniejszenia średnicy naczyń i stagnacji krwi. Brakowi tlenu i składników odżywczych towarzyszy spadek elastyczności ścian naczyń. Cząsteczki wapnia przyczepiają się do odkładającego się cholesterolu i płytka nazębna twardnieje. Na etapie klinicznym w naczyniach dochodzi do miażdżycy tętnic, co powoduje zwężenie ich średnicy i ostry głód tlenu w tkankach. Patologia prowadzi do rozwoju ciężkiego niedotlenienia tkanek i martwicy.

Zgodnie z metodą Fontaine-Pokrovsky'ego wyróżnia się 4 etapy przebiegu choroby:

• na początkowym etapie pacjent przechodzi bez komplikacji do kilometra. Przy dłuższych spacerach obserwuje się chromanie przestankowe, drgawki, drętwienie;
• w drugim etapie są 2 etapy. Na pierwszym mijają bezboleśnie do 250 m, na drugim - do 150 m. Objawy patologiczne objawiają się bólem, zmniejszeniem objętości podskórnej warstwy tłuszczu i częściowym łysieniem;
• trzeci etap to stan krytycznego niedokrwienia, kiedy ból towarzyszy pacjentowi nawet w spoczynku. Swobodny ruch jest ograniczony do 50 m;
• na czwartym etapie występuje uporczywy i ciągły ból stóp, palców, a także martwica.

Ciężki stan osoby leżącej spowodowany jest owrzodzeniami troficznymi i zgorzelą, bezsennością spowodowaną ciągłym bólem oraz niemożnością uśmierzenia ich środkami przeciwbólowymi. Pacjent traci zdolność samodzielnego poruszania się. Aby zapobiec rozwojowi zgorzeli i uratować życie pacjenta na tym etapie, można zalecić amputację chorej kończyny.

Objawy choroby

W zatarciu miażdżycy tętnic dotyczy przede wszystkim naczyń kończyn dolnych, dlatego na etapie przedklinicznym pierwszym objawem jest ból po wysiłku fizycznym. Następnie pojawiają się odczucia, takie jak drętwienie, zwiększone zmęczenie, wrażliwość na zimno i pieczenie. Wczesne objawy obejmują również chromanie przestankowe..

Inne objawy zatarcia miażdżycy kończyn dolnych to:

• przebarwienie skóry od bladej we wczesnych stadiach do fioletowo-cyjanotycznej;
• zanik tkanki podskórnej;
• łysienie lub częściowe łysienie;
• zmiana struktury i koloru płytki paznokcia.

Oznaki choroby pojawiają się wraz z postępem patologii. Stopniowo ból nasila się, a środki przeciwbólowe przestają radzić sobie z jego atakami. Ze względu na rozwijające się niedokrwienie i zanik tkanek podczas spacerów wymagany jest większy wysiłek i częstszy odpoczynek. W ostatnich stadiach choroby zaczynają pojawiać się nieodwracalne zmiany w skórze: owrzodzenia troficzne i zgorzel na stopie i dolnej jednej trzeciej nogi.

Jak przebiega miażdżyca kończyn dolnych?

Przebieg choroby zależy od jej rodzaju. W postaci podostrej normą są nawracające sezonowe zaostrzenia. Oznaki zacierania miażdżycy mogą nie pojawić się w innym czasie. Aby spowolnić rozwój w okresach zaostrzeń, przepisuje się leczenie szpitalne, odpoczynek w sanatorium, aktywne ćwiczenia fizyczne, zabiegi masażu i leki.

Ostra postać zacierania miażdżycy tętnic jest najbardziej niebezpieczna, ponieważ towarzyszy jej przyspieszony proces tworzenia się blaszki i okluzji naczyń. Obserwuje się szybki początek wrzodów i zgorzeli. Przewlekły OASNK występuje u około 40% pacjentów i różni się od pierwszych postaci korzystnym rokowaniem i spokojnym przebiegiem. Pacjenci mają wystarczającą drożność wielkich naczyń i rozwiniętą sieć poboczną, tkanki nóg otrzymują niezbędne pożywienie. Pacjentom przepisuje się leczenie ambulatoryjne mające na celu utrzymanie zdrowia i sprawności.

Występowanie ostrej zakrzepicy na tle miażdżycy prowadzi do powstania skrzepliny. Niebezpieczeństwo tego stanu to nagłe i całkowite zablokowanie naczynia, któremu towarzyszy ustanie krążenia krwi w kończynie. W przypadku cukrzycy miażdżyca rozwija się szybko i zwykle prowadzi do martwicy lub zgorzeli. W trudnych przypadkach powikłania pojawiają się w ciągu kilku dni, a następnie wymagana jest pomoc w nagłych wypadkach chirurga naczyniowego: jeśli kończyna nie zostanie amputowana, szanse na śmierć zwiększają się kilkakrotnie.

Metody diagnostyczne

Środki diagnostyczne rozpoczynają się od badania fizykalnego, które jest obowiązkowe:

• pomiar ciśnienia, wzrostu i masy ciała pacjenta;
• badanie palpacyjne tętna na żyle pod kolanem i na udzie;
• identyfikacja obecności przerostów mięśni kończyn dolnych, obszarów łysienia i innych objawów zacierania miażdżycy;
• sprawdzanie przebarwień skóry.

Po badaniu lekarz kieruje pacjenta na laboratoryjne badania krwi, które określają:

• poziom cukru i całkowitego cholesterolu;
• poziom lipoprotein o niskiej gęstości;
• poziomy trójglicerydów;
• ilość białka c-reaktywnego, apolipoproteiny A1 i B;
• ilość homocysteiny.

W przypadku podejrzenia OASNK przeprowadza się specjalne testy i testy w celu potwierdzenia diagnozy. Pierwszym z nich jest test kolana Panchenko. Pacjent kładzie się na krześle, nogę dotkniętą chorobą umieszcza się na zdrowej. Lekarz będzie mierzył czas do pojawienia się bólu mięśni, drętwienia stopy lub gęsiej skórki w mięśniach i palcach.

Kolejne 2 testy wykonuje się w pozycji leżącej. Test Goldflama polega na uniesieniu nóg, a następnie zgięciu i wyprostowaniu stawów skokowych. Obecność patologii zależy od liczby wykonanych ruchów: diagnoza zostaje potwierdzona, jeśli zmęczenie pojawia się po 15-20 powtórzeniach. Aby przeprowadzić test Sitenko-Shamovej, na udo zakłada się opaskę uciskową, aby zacisnąć tętnicę. Po 5 minutach jest usuwany. U zdrowej osoby naczynia krwionośne wypełniają się krwią w ciągu 10 sekund. Jeśli potrzeba więcej czasu, potwierdź obecność miażdżycy.

Do diagnozy służy również wskaźnik wskaźnika barku i kostki. Oblicz to, mierząc nacisk na kostkę i ramię. Zwykle wskaźnik nie powinien przekraczać jednego. Im jest mniejszy, tym bardziej zaniedbana choroba..

Diagnostyka instrumentalna

Zastosowanie instrumentalnych metod diagnostycznych pozwala nie tylko określić obecność patologii, ale także zidentyfikować miejsce okluzji lub zwężenia, określić prędkość przepływu krwi, grubość blaszek itp..

Metoda reograficzna polega na pomiarze poziomu oporu elektrycznego tkanki mięśniowej przy różnych wartościach tętna. W przypadku angiografii do naczyń wstrzykuje się specjalny środek kontrastowy. Pomaga określić na zdjęciach miejsca zwężenia naczyń..

Ultradźwiękowe obrazowanie dopplerowskie wykorzystuje fale ultradźwiękowe, które odbijają się od zmieniającego się przepływu krwi. Czujniki urządzenia mierzą prędkość przepływu krwi, stopień zniszczenia ścian naczyń krwionośnych oraz objętość blaszek.

W trudnych przypadkach iw sytuacjach awaryjnych stosowane jest skanowanie w kolorze dwustronnym. Pozwala na podgląd na monitorze stanu naczyń krwionośnych, otaczających tkanek, szybkości przepływu krwi oraz miejsc zwężeń. Angioskopia służy do badania stanu wewnętrznego naczyń krwionośnych. Metoda polega na wprowadzeniu do żyły rurki endoskopowej o średnicy nie większej niż 2 mm. Rurka jest wyposażona w kamerę wideo i specjalne urządzenia optyczne, które umożliwiają oglądanie w czasie rzeczywistym blaszek cholesterolu, ścian naczyń krwionośnych, ocenę przepływu krwi i określanie zwężeń.

Leczenie OASNK

Przebieg leczenia choroby zależy od stopnia patologii, obecności współistniejących procesów przewlekłych, wyników badań i indywidualnych cech pacjenta. W razie potrzeby lekarz koordynuje swoje działania z chirurgiem naczyniowym, dietetykiem, neurologiem i kardiologiem w celu ustalenia sposobu leczenia..

Zazwyczaj schemat leczenia składa się z:

• leki, których celem jest obniżenie poziomu cholesterolu i normalizacja stosunku HDL i LDL;
• zmiany stylu życia;
• dieta;
• procedury fizjoterapeutyczne;
• rehabilitacja uzdrowiskowa i sanatoryjna.

Samodzielne stosowanie leczenia, jak również niestosowanie się do zaleceń lekarza jest niedopuszczalne, grozi pogorszeniem stanu zdrowia, zaostrzeniem choroby i jej szybkim rozwojem.

Terapia lekowa

Leczenie farmakologiczne miażdżycy tętnic biodrowych ma na celu zapobieganie rozwojowi patologii i obejmuje:

• stabilizacja ciśnienia krwi;
• poprawa metabolizmu lipidów i węglowodanów.

Pacjentom z zatarciem miażdżycy zwykle przepisuje się leki z kilku grup:

• statyny. Zmniejszają syntezę tłuszczu przez komórki wątroby, obniżają poziom złego cholesterolu i zapobiegają tworzeniu się blaszek tłuszczowych;
• fibraty. Leki obniżają poziom trójglicerydów o 40-50%;
• sekwestery kwasów żółciowych. Są przepisywane, aby zapobiec wchłanianiu kwasów tłuszczowych z dostarczanego pokarmu przez ściany jelit;
• kwas nikotynowy i jego pochodne. Są potrzebne do obniżenia poziomu cholesterolu LDL, rozpuszczenia skrzepów krwi, zmniejszenia wielkości płytki nazębnej i normalizacji ciśnienia krwi..

Dodatkowo można polecić:

• angioprotectors do zapobiegania tworzeniu się skrzepów;
• środki przeciwpłytkowe poprawiające przepływ krwi;
• antykoagulanty rozrzedzające krew;
• trombolity do rozpuszczania skrzeplin fibrynowych;
• leki rozszerzające naczynia krwionośne regulujące ciśnienie krwi.

Aby poprawić procesy metaboliczne i wzmocnić odporność, a także zneutralizować działanie wolnych rodników, przepisuje się witaminy z grup A, B, E, F.

W ostrych atakach bólu, gdy objawy patologiczne pojawiają się nawet w spoczynku, przepisuje się maści. Zmniejszają ból i stany zapalne, zapobiegają zgrubieniu krwi i zapobiegają rozwojowi owrzodzeń troficznych..

Fizjoterapia

Uzupełnieniem leczenia zatarcia miażdżycy są zabiegi fizjoterapeutyczne: UHF, masaż, elektroforeza. Do leczenia nóg z powodzeniem stosuje się natlenianie hiperbaryczne, które polega na wzbogaceniu organizmu tlenem w specjalnej komorze ciśnieniowej.

Stymulacja elektryczna rdzenia kręgowego polega na wprowadzeniu czterobiegunowej elektrody przez skórę do przestrzeni nadtwardówkowej dolnej części pleców. Następnie jest promowany do środka odcinka piersiowego poziomu T12. Po tygodniu, jeśli wystąpi pozytywny efekt, generator zostaje wszczepiony w okolice ściany brzucha i zaprogramowany na stały lub zmienny tryb pracy przez kilka miesięcy.

Kinezyterapia lub chodzenie treningowe odbywa się według następującego schematu:

• chodzenie na duże odległości powinno odbywać się codziennie;
• w przypadku bólu niedotlenienia zmniejsza się prędkość chodzenia;
• po ustaniu bólu intensywność ponownie wzrasta.

Codzienne ćwiczenia mogą podnieść próg bólu niedokrwiennego i stymulować krążenie oboczne. Jednocześnie wzmacnia się tkanka mięśniowa, poprawia się układ oddechowy, co jest szczególnie ważne w przypadku chorób serca i naczyń krwionośnych.

Metody chirurgiczne

Często na drugim i trzecim etapie miażdżycy naczyń kończyn dolnych same metody lekowe nie wystarczają. Aby wyeliminować ryzyko wystąpienia niebezpiecznych powikłań, zaleca się chirurgiczne metody leczenia.

Endarterektomia wykonywana jest przy odcinkowym zamknięciu tętnic o długości nie większej niż 9 cm, a operację otwartą w miejscu rany arteriotomicznej, polegającą na usunięciu patologicznej błony wewnętrznej z blaszkami i skrzepami. W metodzie półzamkniętej stosuje się długie pierścienie naczyniowe i inne instrumenty.

W przypadku dużego segmentu dotkniętego chorobą chirurgiczne leczenie zarostowej miażdżycy polega na operacji bajpasu. Ta metoda pozwala przywrócić przepływ krwi z pominięciem chorego obszaru. Protetykę wykonuje się, jeśli konieczne jest usunięcie patologicznej części naczynia. Ta metoda jest zwykle stosowana w okolicy aortalno-udowej.

Angioplastyka polega na wprowadzeniu cewnika do żyły przez małe nacięcie. Podaje puszkę na tablicę, a następnie wpompowuje się do niej powietrze. Zwiększając swój rozmiar, balon rozbija płytkę i przywraca normalne światło tętnicy.

Zabiegi nie są wykonywane u pacjentów w obecności:

• przewlekłe krytyczne niedokrwienie nóg z przejezdnymi naczyniami podudzia;
• tętniaki z groźbą pęknięcia;
• stan septyczny zgorzeli mokrej;
• niewydolność nerek lub serca, zawał mięśnia sercowego itp..

Jeśli stan pacjenta komplikuje szybko rozwijająca się gangrena, konieczna jest amputacja chorej kończyny, aby uratować życie..

Zapobieganie patologii

Wytyczne medycznej praktyki klinicznej dotyczące zapobiegania miażdżycy obejmują zdrowy styl życia. Ta koncepcja obejmuje:

• przestrzeganie prawidłowego odżywiania i wykluczenie żywności bogatej w szkodliwy cholesterol, cukier, sól, tłuszcze zwierzęce;
• kontrola wagi;
• regularne ćwiczenia, sport;
• ciągły pomiar ciśnienia krwi, leczenie nadciśnienia;
• okresowe kontrole poziomu glukozy i cholesterolu we krwi;
• normalizacja równowagi wodno-solnej;
• rzucenie palenia i alkoholu.

Podobne środki są przepisywane w leczeniu zacierania miażdżycy, gdy ważną rolę odgrywa kontrola metabolizmu węglowodanów i lipidów. Konieczne są również regularne zabiegi higieniczne dotyczące pielęgnacji stóp: buty powinny być wygodne, a skóra stóp sucha i czysta. Konieczne jest unikanie kontuzji, modzeli, przepracowania stóp. Jeśli w rodzinie zdarzały się przypadki miażdżycy, dodatkowo pożądane jest coroczne badanie w celu wykrycia wczesnego początku choroby.

Przewlekłe zmęczenie, dziedziczność, częste urazy, niezdrowa dieta, choroby serca lub nerek oraz zła ekologia mogą wywołać wystąpienie miażdżycy. Ta choroba jest niebezpieczna ze względu na jej powikłania i fakt, że we wczesnych stadiach trudno ją zdiagnozować. Wraz z postępem rozwija się zwężenie lub niedrożność tętnic kończyn dolnych, co prowadzi do silnego bólu, niedokrwienia tkanek i początku nieodwracalnych zmian skórnych. Jeśli choroba zostanie rozpoczęta, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia zgorzeli suchej lub mokrej. Leczenie patologii polega na przepisywaniu leków, zmianie stylu życia, fizjoterapii. W trudnych i zaawansowanych przypadkach konieczna jest interwencja chirurgiczna, a często konieczna jest amputacja chorej nogi, aby uratować życie pacjenta.