Wady serca: pojęcie, klasyfikacja, patogeneza

Dziękujemy wszystkim, którzy głosowali na tej stronie. Słyszeliśmy! Wkrótce na naszej stronie zostanie otwarta sekcja z krzyżówkami. Rozwiązuj online, z dowolnego urządzenia, w dowolnym miejscu.

Sudoku online Nowe ->

Znudzony podróżą lub czekanie w kolejce? Wciągająca gra Sudoku pomoże Ci spędzić ciekawy czas.

Indeks

Wybór odpowiedzi na hasło drogą listową. Najpierw określ pierwszą literę, potem drugą i tak dalej.

Szukaj słów według maski

Wybór odpowiedzi na hasło według maski i definicji. Wskaż litery, które znasz, a odpowiedź na pewno zostanie znaleziona.

Wszystkie słowa

Odpowiedzi na krzyżówki podzielone przez liczbę liter w odpowiedzi.

Poproś o historię

Lista najpopularniejszych odpowiedzi, które są najczęściej wyszukiwane w naszej bazie.

Ile zastawek w sercu?

Dziś odpowiem na bardzo proste pytanie: ile zastawek znajduje się w ludzkim sercu?.

Pytanie wydaje się proste, ale wielu jest zdezorientowanych licznymi nazwami zastawek serca. Zdezorientowany faktem, że w różnych książkach, artykułach, wykładach nie pojawią się cztery nazwy zaworów, ale znacznie więcej. Jak rozumiesz tę różnorodność? To nie jest trudne. Przeczytaj ten artykuł.

W ludzkim sercu są cztery ubytki

Dwie wnęki są jak korytarze w budynku mieszkalnym. Jamy te „spotykają się” i „przyjmują” krew, która jest transportowana łożyskiem naczyniowym do serca. Te wnęki nazywane są przedsionkami..

Dlaczego są dwa korytarze? Bo serce to dom dla dwóch właścicieli. Każdy właściciel ma swój własny korytarz i własny pokój. Te dwie połówki domu nie komunikują się ze sobą w żaden sposób. Ponieważ należą do różnych właścicieli.

Są więc dwa korytarze lub dwa przedsionki: prawy i lewy. To tutaj przychodzi krew, która szuka serca z długiej podróży przez ludzkie ciało.

Prawa połowa otrzymuje krew, która przeszła przez ludzkie ciało, myjąc wszystkie jego narządy. Po lewej - krew, która przedostała się przez płuca.

Ale potem krew całkowicie wypełniła dwa małe korytarze. Teraz trzeba ją zaprosić dalej do pokoju. Każdy właściciel ma taki pokój - to lewa i prawa komora. Aby krew mogła przedostać się z korytarza do pokoju, w ścianach oddzielających te pomieszczenia są dziury.

Zastawki przedsionkowo-komorowe lub płatkowe

Otwory między przedsionkami (korytarzami) a komorami (pomieszczeniami) nazywane są otworami przedsionkowo-komorowymi. To złożone słowo składa się z dwóch łacińskich słów: atrio - przedsionek i ventriculum - komora. Wszystko jest logiczne, prawda??

Oczywiście te otwory są wyposażone w drzwi. Drzwi montowane w tych otworach są drzwiami wahadłowymi i nie składają się z jednego skrzydła. Drzwi w prawej połowie mają trzy skrzydła. Drzwi w lewej połowie mają tylko dwa skrzydła.

Te drzwi to nic innego jak dwie zastawki serca. Dwa zastawki, które zamykają i otwierają otwory przedsionkowo-komorowe, otwory między przedsionkami i komorami. Dlatego bez zastanowienia nazwano je tak - zastawkami przedsionkowo-komorowymi.

Ale potem, po dokładnym przyjrzeniu się im i zbadaniu ich struktury, zauważyli, że składają się one z zaworów. Dlatego ta para zaworów otrzymała drugą nazwę - zawory klapowe.

Zastawka mitralna

Nazywa się je składaniem. Ale każdy z zastawek ulotek ma swoją własną, oddzielną nazwę. Lewą zastawkę przedsionkowo-komorową nazwano dwupłatkową (ponieważ składa się z dwóch guzków). Jego łacińska nazwa to mitralna, co oznacza po prostu zastawkę.

Zatem zastawka mitralna i zastawka dwupłatkowa to dwie nazwy tej samej zastawki. Znajduje się w lewej połowie serca i obejmuje otwór między lewym przedsionkiem a lewą komorą..

Zastawka trójdzielna

Właściciel prawej połowy serca ma również drzwi wahadłowe między przedpokojem a pokojem, które składają się z trzech skrzydeł. Dlatego tę zastawkę nazwano trójdzielną, co po łacinie brzmi jak trójdzielna.

Zawory półksiężycowe

Ale pokoje są wypełnione krwią, gotowe do ruszenia do przodu. Gdy tylko to się stało, gdy tylko obie komory były całkowicie wypełnione krwią, drzwi skrzydłowe natychmiast się zatrzasnęły. Ruch do tyłu jest zablokowany. I bez względu na to, jak krew wpada z powrotem na korytarz, jej się to nie udaje. Czemu?

Ponieważ zawory klapowe otwierają się tylko w jednym kierunku. W drugim kierunku są one blokowane przez sznurki rozciągnięte między ścianą każdej komory a każdym płatkiem zastawki. Te ciasne struny nazywane są akordami..

Gdzie płynie krew? Zaproponowano jej inne wyjście - do dużych tętnic rozciągających się od serca. Z prawej połowy krew może dostać się tylko do tętnicy płucnej, a z lewej do aorty. Idąc w kierunku tętnic, krew napotyka na swojej drodze jeszcze jeden zastawkę drzwiową. To są zastawki półksiężycowate.

Dlaczego półksiężyce? Prawdopodobnie dlatego, że też się składają. Ale nie możesz ich nazwać pasowaniem. Pojawi się zamieszanie. Dlatego ktoś bardzo uważny i nieco romantyczny, po zbadaniu tej pary zaworów, odkrył ich podobieństwo do połówek księżyca. Powstała więc prosta i piękna nazwa - zastawki półksiężycowate.

Zastawki płucne i aortalne

Tak więc z komór serca do odchodzących od niego tętnic prowadzą dwa otwory, które są pokryte zastawkami półksiężycowymi. Ale, podobnie jak w poprzednim przypadku, każdy z tych zaworów ma swoją własną nazwę..

Prawidłowy zawór otwierający się do tętnicy płucnej nazywany jest zastawką płucną lub zastawką płucną.

Lewy otwór do aorty nazywany jest aortą.

Oba te zastawki mają trzy guzki i otwierają się tylko w kierunku tętnic. Krew, która opuściła komory, nie ma zdolności powrotu, ponieważ zamknięte guzki zastawek półksiężycowatych nie przepuszczają jej. Są ułożone w taki sposób, że sama krew, idąc w przeciwnym kierunku, szczelnie je zamyka.

Podsumowując

Istnieją tylko cztery zastawki serca: dwie pary kłów lub przedsionkowo-komorowych i dwie pary półksiężycowatych.

Zastawki płatkowe to: mitralna, dwupłatkowa, trójdzielna, trójdzielna.

Zastawki półksiężycowate: aortalne, otwierające się do aorty i płucne, otwierające się do tętnicy płucnej.

Mam nadzieję, że rozwiązaliśmy zawory i nie będzie więcej zamieszania.

Masz pytania?

Możesz ich poprosić do mnie tutaj lub do kardiologa, wypełniając poniższy formularz.

Otwór przedsionkowo-komorowy to

Zwężenie prawego otworu przedsionkowo-komorowego jest stosunkowo rzadką chorobą serca, zwykle o etiologii reumatycznej. Częściej chorują kobiety. Zwężenie prawego ujścia przedsionkowo-komorowego nie występuje jako wada izolowana, rzadko występuje również u chorych z izolowaną niewydolnością lewej zastawki przedsionkowo-komorowej. Najczęściej zwężenie prawego otworu przedsionkowo-komorowego obserwuje się w połączeniu ze zwężeniem lewego otworu przedsionkowo-komorowego, czasem w połączeniu z połączonym zwężeniem lewego otworu przedsionkowo-komorowego i ujścia aorty. Istotne hemodynamicznie zwężenie prawego otworu przedsionkowo-komorowego występuje u 5–10% pacjentów z ciężkim zwężeniem lewego otworu przedsionkowo-komorowego. Zwężeniu prawego przedsionkowo-komorowego otwarcia o etiologii reumatycznej towarzyszy zwykle niewydolność prawego zastawki przedsionkowo-komorowej o różnym nasileniu.

Zwężenie prawego otworu przedsionkowo-komorowego: Patofizjologia.

W tym schorzeniu obserwuje się rozkurczowy gradient ciśnienia między prawym przedsionkiem a prawą komorą, który najdokładniej można wykryć za pomocą dwuotworowego cewnika sercowego. Gradient zwiększa się wraz ze wzrostem przepływu krwi przez zastawkę podczas wdechu i zmniejsza się wraz z wydechem. Gradient ciśnienia rozkurczowego serca przekraczający 5 mm Hg. Art., Zwykle wystarcza do podniesienia średniego ciśnienia w prawym przedsionku do poziomu powodującego ogólnoustrojowe przekrwienie żylne. Jedynie ograniczenie spożycia soli kuchennej i stosowanie diuretyków w tym okresie zapobiega rozwojowi wodobrzusza lub obrzęku. U chorych z rytmem zatokowym fala a prawego przedsionka jest dość duża i osiąga poziom ciśnienia skurczowego w prawej komorze. Spoczynkowa pojemność minutowa serca jest dość niska i nie może wzrosnąć podczas wysiłku. Z powodu niskiego rzutu serca ciśnienie skurczowe w lewym przedsionku, w pniu płucnym iw prawej komorze jest prawidłowe lub nieznacznie podwyższone, nawet pomimo umiarkowanego zwężenia lewego otworu przedsionkowo-komorowego.

Stenoza prawego przedsionka: prezentacje kliniczne.

Ponieważ zwężenie prawego otworu przedsionkowo-komorowego zwykle poprzedza zwężenie lewego otworu przedsionkowo-komorowego, u większości pacjentów początkowo obserwuje się objawy zastoju w płucach. Zmniejszenie się objawów tego ostatniego wskazuje na możliwe zwężenie prawego otworu przedsionkowo-komorowego. Charakterystyczne jest, że duszność, której dolegliwości zgłaszają pacjenci, zwykle nie odpowiada nasileniu istniejącej hepatomegalii, wodobrzusza i obrzęku. Pacjenci ze zwężeniem ujścia prawego przedsionka i / lub niewydolnością prawego przedsionka często obawiają się osłabienia wynikającego z niskiego rzutu serca i dyskomfortu w wyniku trudnych do leczenia obrzęków, wodobrzusza i ciężkiej hepatomegalii. U części pacjentów pierwszymi objawami zwężenia prawego przedsionka są utrzymujące się objawy niewydolności prawej komory pomimo prawidłowo wykonanej walwotomii lewej zastawki przedsionkowo-komorowej..

Zwężenie prawego przedsionka: badanie fizykalne.

W przypadku braku kierunkowego wykrywania zwężenia prawego otworu przedsionkowo-komorowego choroba często pozostaje nierozpoznana. Ciężkiemu zwężeniu towarzyszy znaczna stagnacja w wątrobie, prowadząca do rozwoju marskości, żółtaczki, obrzęków, wodobrzusza, silnego wyczerpania. Zastoinową hepatomegalię obserwuje się również w przypadkach ciężkich uszkodzeń prawej zastawki przedsionkowo-komorowej, splenomegalii. Żyły szyjne puchną. U pacjentów z rytmem zatokowym rejestruje się gigantyczne fale. Fale v są mniej wyraźne. Ponieważ zwężenie prawego otworu przedsionkowo-komorowego przyczynia się do opóźnienia opróżniania prawego przedsionka w okresie rozkurczu, fala y ma niewielkie nachylenie. U pacjentów z rytmem zatokowym dodatkowo ujawnia się wyraźna presystoliczna pulsacja powiększonej wątroby..

Nacisk prawej komory i nacisk otworu zastawki płucnej są trudne do wyczucia. Istotnie, ogromna fala tętna a na żyłach szyjnych, nawet bez potwierdzenia palpacyjnego nadciśnienia płucnego lub wzrostu prawej komory, wskazuje na możliwe zwężenie ujścia prawego przedsionka. Podczas osłuchiwania nie jest uwydatniony ton zamknięcia zastawki płucnej. Kliknięcie otwarcia prawej zastawki przedsionkowo-komorowej można czasami usłyszeć lub zarejestrować podczas fonokardiografii w odległości około 0,06 s po zamknięciu zastawki płucnej. Szmer rozkurczowy w zwężeniu ujścia prawego przedsionka przypomina szmer rozkurczowy w zwężeniu ujścia lewego przedsionka, co uniemożliwia terminowe rozpoznanie tego pierwszego. Szmer podczas zwężenia prawego otworu przedsionkowo-komorowego jest lepiej słyszalny, jednak wzdłuż lewej dolnej krawędzi mostka i powyżej wyrostka mieczykowatego. W rytmie zatokowym jest najbardziej wyraźny w fazie przedskurczowej, jego składowa presystoliczna jest często najbardziej dźwięczna. Hałas zwiększa się podczas wdechu i zmniejsza się podczas wydechu, zwłaszcza podczas manewru Valsalvy, kiedy zmniejsza się przepływ krwi przez prawą zastawkę przedsionkowo-komorową. Ten objaw, zwany objawem Carvalho, najlepiej jest wykryć w pozycji stojącej pacjenta. Szmer rozkurczowy zmniejsza się, ale jego amplituda maleje, jeśli stetoskop jest powoli przesuwany w bok i może się nasilać lub pojawiać się ponownie, jak szmer mitralny na wierzchołku.

Badania nieinwazyjne. Oznaki powiększenia w prawym przedsionku to wysokie, ostro zakończone załamki P w odprowadzeniu II oraz wystające, skierowane ku górze załamki P w odprowadzeniu Vi. Jeżeli u chorego z prawostronną niewydolnością serca i podejrzeniem zwężenia ujścia lewego przedsionka nie występuje elektrokardiograficzny objaw przerostu prawej komory, to należy założyć, że współistnieje u niego wada prawej zastawki przedsionkowo-komorowej. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej u pacjenta z połączonym zwężeniem prawego i lewego otworu przedsionkowo-komorowego ujawnia szczególne wybrzuszenie prawego przedsionka i żyły głównej górnej bez znacznego powiększenia pnia płucnego. Objawy zastoju płucnego są mniej wyraźne niż u pacjentów z czystym zwężeniem ujścia lewego przedsionka. Badanie echokardiograficzne prawej zastawki przedsionkowo-komorowej ujawnia pogrubienie jej zastawki i zmniejszenie nachylenia frakcji wyrzutowej.

Zwężenie prawego przedsionka: leczenie.

U pacjentów ze zwężeniem prawego ujścia przedsionkowo-komorowego charakterystyczny jest wyraźny ogólnoustrojowy zastój żylny. Dlatego w okresie przedoperacyjnym (dość długim) konieczne jest znaczne ograniczenie ich spożycia soli kuchennej i stosowanie diuretyków, które pomogą zmniejszyć oznaki stagnacji w wątrobie i poprawić jej funkcje, a także w pewnym stopniu zmniejszyć ryzyko operacji. Leczenie operacyjne chorych ze zwężeniem ujścia prawego przedsionka i komory o niewielkim nasileniu nie zawsze powinno być prowadzone jednocześnie z operacyjną korekcją wady lewej zastawki przedsionkowo-komorowej. Z drugiej strony u pacjentów z umiarkowanym i ciężkim zwężeniem otworu prawego przedsionka, średni gradient ciśnienia rozkurczowego powyżej 5 mm Hg. Sztuka. a obszar prawego otworu przedsionkowo-komorowego jest mniejszy niż 1,5-2,0 cm, chirurgiczna korekcja zwężenia musi być wykonana bezbłędnie, najlepiej jednocześnie z walwotomią lewej zastawki przedsionkowo-komorowej. Zwężeniu prawego otworu przedsionkowo-komorowego prawie zawsze towarzyszy ciężka niewydolność prawej zastawki przedsionkowo-komorowej, której czynność można znacznie poprawić po operacji na otwartym sercu przy użyciu aparatu płuco-serce (AIC). Jeżeli takiej operacji nie można wykonać, należy wykonać wymianę zastawki, najlepiej z użyciem protezy tkankowej..

Otwarty kanał przedsionkowo-komorowy

. lub: wady poduszek wsierdziowych, wady wkładek wsierdziowych, przetrwałe wspólne otwory przedsionkowo-komorowe, komunikacja przedsionkowo-komorowa

Objawy otwartego kanału przedsionkowo-komorowego

Objawy są najbardziej wyraźne przy pełnej postaci wady..
W niekompletnej postaci mogą być niespecyficzne (charakterystyczne dla wielu chorób), pojawiać się w okresie dojrzewania lub dorosłości.

• Duszność (do napadów uduszenia podczas ćwiczeń).
• Bladość skóry.
• Skłonność do infekcji górnych dróg oddechowych.
• Uczucie szybkiego i / lub nieregularnego bicia serca.
• Obrzęk nóg, ciężkość w prawym podżebrzu, słaba tolerancja wysiłku.
• Opóźnienie w rozwoju fizycznym.

Formularze

• częściowo otwarty kanał przedsionkowo-komorowy (forma niepełna) - w tej postaci występuje niewielki przepływ krwi z przedsionków do komór;
• ukośny kanał przedsionkowo-komorowy (komunikacja lewa komora-prawy przedsionek) - w tej formie krew porusza się wzdłuż kanału od lewej komory do prawego przedsionka;
• wspólny otwarty kanał przedsionkowo-komorowy - podczas gdy krew może przepływać między komorami serca;
• wspólne przedsionki - całkowity brak przegrody między przedsionkami.

Ostatnie 3 formularze są wypełnione.

Powody

Istnieją 2 grupy czynników, które mogą powodować rozwój otwartego kanału przedsionkowo-komorowego..

• Czynniki genetyczne. Wrodzone (wewnątrzmaciczne) wady serca są dziedziczne - z reguły choroba ta występuje również u bliskich krewnych pacjenta. Zwykle wrodzone wady serca są spowodowane zmianami punktowymi w genie lub zmianami w chromosomach, które niosą informacje genetyczne (mutacje chromosomowe).
• Czynniki środowiskowe. Oprócz czynników genetycznych przyczyniających się do dziedziczenia otwartego kanału przedsionkowo-komorowego pod wpływem niekorzystnych czynników środowiskowych w czasie ciąży, takich jak:
  • mutageny fizyczne (czynniki powodujące mutacje) - głównie promieniowanie jonizujące (podczas badań rentgenowskich, praca na oddziale rentgenowskim lub radiologicznym, podczas eksplozji broni atomowej lub katastrof);
  • chemiczne mutageny - fenole, azotany, benzopiren (uwalniany podczas palenia tytoniu), alkohol, niektóre leki (antybiotyki, leki przeciwnowotworowe);
  • mutageny biologiczne - wirus różyczki (choroba zakaźna), cukrzyca (upośledzony metabolizm glukozy (cukru) we krwi), fenyloketonuria (wrodzone zaburzenie metaboliczne aminokwasów - produkt rozpadu białek), toczeń rumieniowaty układowy (choroba, w której odporność działa destrukcyjnie na tkanki własnego organizmu ) matka.

Kardiolog pomoże w leczeniu choroby

Diagnostyka

Rozpoznanie otwartego kanału przedsionkowo-komorowego można postawić na podstawie:

• analiza dolegliwości pacjenta (ból w sercu, duszność, bladość skóry, osłabienie, zmęczenie, znacznie obniżona zdolność do pracy, niezdolność do aktywności fizycznej) oraz wywiad choroby (początek objawów od pierwszych dni życia, w dzieciństwie lub w wieku młodzieńczym lub przy silnym Załaduj);
• analiza historii życia (przebyte choroby i operacje, stan przy urodzeniu, waga, termin dojrzałości, dane USG (USG) w czasie ciąży) i dziedziczenia (obecność wrodzonych wad serca u bliskich krewnych);
• ogólne dane z badania (lekarz może zwrócić uwagę na ogólny rozwój, wzrost i wagę, zgodność z wiekiem, kolor skóry, kształt klatki piersiowej), osłuchiwanie (słuch) serca (charakterystyczne są specyficzne dźwięki - obce dźwięki w biciu serca, słyszane w różnych punktach klatki piersiowej komórki), perkusja - bicie serca (następuje wzrost serca);
• dane z ogólnego badania krwi, ogólna analiza moczu, biochemiczne badanie krwi (lekarz może ujawnić oznaki dysfunkcji narządów wewnętrznych spowodowanych wadą serca);
• wyniki elektrokardiografii (EKG) - występują oznaki przeciążenia serca, naruszenie przewodzenia i rytmu serca;
• wyniki badania rentgenowskiego klatki piersiowej - ujawnia się zmiana kształtu serca;
• wyniki angiografii i ventriculografii - rentgenowskie metody badania serca z kontrastem (specjalna płynna substancja, która jest wstrzykiwana do jamy serca dożylnie lub przez specjalny cewnik, dzięki czemu podczas badania rentgenowskiego można zobaczyć kształt serca i kierunek ruchu krwi zawierającej kontrast);
• wyniki cewnikowania jam serca - wprowadzenie do jamy serca i głównych naczyń przez dużą żyłę cienkiego długiego cewnika, za pomocą którego określa się ciśnienie w jamach serca i naczyniach (głównie tętnicy płucnej). Dalsze taktyki postępowania z pacjentem zwykle zależą od wyników tego badania;
• wyniki echokardiografii (EchoCG) - badanie ultrasonograficzne serca. Wiodąca metoda diagnostyczna, która pozwala zobaczyć cechy strukturalne serca, nasilenie wady, a dzięki badaniu dopplerowskiemu (dwuwymiarowe) - kierunek przepływu krwi w sercu i dużych naczyniach.

Istnieje również możliwość konsultacji z terapeutą.

Leczenie otwartego kanału przedsionkowo-komorowego

• Leczenie zachowawcze (niechirurgiczne) - zwykle stosowane w przypadku drobnych wad, które nie powodują rażących naruszeń, lub w przypadku operacji nieterminowej w celu złagodzenia powikłań:
  • niedokrwienie mięśnia sercowego - niedotlenienie mięśnia sercowego (mięśnia sercowego);
  • niewydolność serca - niedostateczne wykonywanie funkcji serca polegającej na pompowaniu krwi.

W ramach przygotowania do operacji można również przeprowadzić leczenie zachowawcze..

• Leczenie operacyjne - jest główną metodą leczenia otwartego kanału przedsionkowo-komorowego.
  • Operacja doraźna - wykonywana w przypadku, gdy brak wykonania operacji doprowadzi do śmierci pacjenta.
  • Planowany zabieg wykonywany jest po odpowiednim przygotowaniu. Czas jest ustalany indywidualnie dla każdego pacjenta i może się różnić od wewnątrzmacicznej korekcji wady (wykonywanej, gdy dziecko jest jeszcze w macicy - nacięcie ściany macicy, a lekarz operuje na płodzie), po operację w okresie dojrzewania, jednak wskazane jest przeprowadzenie operacji jak najwcześniej.
  • Interwencja chirurgiczna może być:
    • paliatywny (nie eliminuje wady, ale zapobiega rozwojowi ciężkich powikłań, jest wykonywany, gdy pacjent nie jest w stanie przejść cięższej radykalnej operacji, aby poprawić jego stan i możliwość przygotowania go do radykalnej interwencji);
    • radykalny (podczas operacji wada jest całkowicie eliminowana) - przywrócenie integralności zastawki i nałożenie łat z osierdzia (muszli serca) na ubytki przegrody.

Komplikacje i konsekwencje

• Niewydolność serca (niezdolność serca do pełnego wykonywania funkcji pompowania krwi).
• Bakteryjne zapalenie wsierdzia (zapalenie wewnętrznej wyściółki serca).
• Zapalenie płuc (zapalenie płuc).
• Udary (zaburzenia krążenia mózgowego z rozwojem śmierci części mózgu).

Zapobieganie otwartemu kanałowi przedsionkowo-komorowemu

Nie ma konkretnych metod zapobiegania. Aby zapobiec rozwojowi izolowanego zwężenia tętnicy płucnej u dziecka, kobiecie w ciąży zaleca się:

• zarejestrować się w przychodni przedporodowej w odpowiednim czasie (do 12 tygodni ciąży);
• regularnie odwiedzać ginekologa-położnika (raz w miesiącu w I trymestrze, raz na 2-3 tygodnie w II trymestrze i raz na 7-10 dni w III trymestrze);
• przyjmować leki pod ścisłym nadzorem lekarza;
• zaszczepić się przeciwko różyczce (chorobie zakaźnej) co najmniej sześć miesięcy przed spodziewaną ciążą;
• przestrzegaj codziennego schematu, dobrze się odżywiaj;
• wykluczyć wpływ czynników szkodliwych (promieniowanie radioaktywne, kontakt z substancjami toksycznymi);
• wykluczyć palenie (w tym bierne) i spożycie alkoholu;
• w przypadku poważnych chorób (cukrzyca (naruszenie metabolizmu glukozy (cukru) we krwi), zaburzeń metabolicznych, chorób autoimmunologicznych (choroby, w których układ odpornościowy zaczyna niszczyć tkanki własnego organizmu)) należy skorygować swój stan przed ciążą;
• w przypadku wady serca u kobiety lub bliskich krewnych uważnie monitoruj płód pod kątem szybkiego wykrycia wady serca, a jeśli wystąpi, niezwłocznie ją lecz.

Zwężenie zastawki mitralnej (otwarcie lewego przedsionka)

DEFINICJA, ETIOLOGIA I PATOGENY W górę

Zmniejszenie obszaru otworu mitralnego, które utrudnia przepływ krwi z lewego przedsionka do lewej komory.

Klasyfikacja według etiologii:

1) strukturalne - ograniczona ruchliwość zastawek i cięciw ścięgien na skutek zmian organicznych; przyczyny: choroba reumatyczna serca (najczęściej), infekcyjne zapalenie wsierdzia, rzadko SLE, reumatoidalne zapalenie stawów, zespół rakowiaka, choroby spichrzeniowe i choroby naciekowe (w tym amyloidoza);

2) funkcjonalne - niepełne ujawnienie niezmienionych płatków zastawki o charakterze wtórnym; przyczyny - fala niedomykalności zastawki aortalnej, skrzeplina lewego przedsionka, guz (najczęściej śluzak lewego przedsionka), asymetryczny przerost lewej komory w HCM;

3) względne - w przypadku wad ze wzrostem przepływu przez zastawkę mitralną, takich jak ubytek przegrody międzykomorowej, przetrwałego przewodu tętniczego lub przecieku naczyniowego w krążeniu płucnym.

OBRAZ KLINICZNY I NATURALNY AKTUALNY top

1. Objawy subiektywne: zmniejszona tolerancja na wysiłek fizyczny, szybkie zmęczenie, duszność podczas wysiłku, czasem kaszel z pienistą plwociną i smugami krwi, nawracające infekcje dróg oddechowych, kołatanie serca, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, rzadko chrypka (spowodowana porażeniem lewego nerwu nawrotowego jego ucisk przez powiększony lewy przedsionek - zespół Ortnera I), ból w okolicy serca (u 15% pacjentów; z powodu wysokiego ciśnienia w prawej komorze lub współistniejącej choroby wieńcowej).

2. Objawy obiektywne: głośny, „trzepoczący” I ton, trzask otwarcia zastawki mitralnej, rozkurczowy, niskoczęstotliwościowy szmer decrescendo (ryk) ze wzmocnieniem presystolicznym (ten ostatni - z zachowanym rytmem zatokowym). Przy znacznym nadciśnieniu płucnym i rozszerzeniu pnia tętnicy płucnej pojawia się niewydolność zastawki płucnej (szmer Grahama-Stilla).

Z dużym stopniem wady: sinica rumieńców policzkowych („motylek mitralny”), akrocyjanoza, pulsacja skurczowa w wyrostku mieczykowatym, przesunięcie skurczowego impulsu w lewo, objawy niewydolności prawej komory → rozdz. 2.19.1.

3. Naturalny przebieg: wada postępuje stopniowo. Objawy pojawiają się nie wcześniej niż ≈2 lata, zwykle 15–20 lat po gorączce reumatycznej. Z reguły pojawiają się nadkomorowe zaburzenia rytmu, zwłaszcza migotanie przedsionków (ryzyko wzrasta wraz z wiekiem i powiększeniem lewego przedsionka) oraz incydenty zakrzepowo-zatorowe (do 6/100 pacjentów rocznie; czynniki ryzyka - wiek, migotanie przedsionków, mały obszar otworu mitralnego, spontaniczny kontrast krwi) w lewym przedsionku).

Ustalony głównie na podstawie obrazu echokardiograficznego.

Dodatkowe metody badawcze

1. EKG: objawy powiększenia lewego przedsionka, często P mitrale, częste zaburzenia rytmu przedsionków, np. Migotanie przedsionków; z nadciśnieniem płucnym - pravogram, niecałkowita blokada prawej odnogi pęczka Hisa (rzadko inne objawy przerostu i przeciążenia prawej komory), P mitrale może przekształcić się w P cardiale lub P pulmonale.

2. RTG klatki piersiowej: powiększenie lewego przedsionka, rozszerzenie żył płucnych górnego płata, rozszerzenie pnia tętnicy płucnej, obrzęk pęcherzyków płucnych, obrzęk śródmiąższowy, rozszerzenie cienia prawej komory, zwapnienie w projekcji zastawki mitralnej (rzadko).

3. Echokardiografia z badaniem dopplerowskim ma na celu ocenę budowy zastawki (ważne przy wyborze metody leczenia inwazyjnego), ujawnienie skrzepliny w lewym przedsionku (badanie przezprzełykowe jest skuteczne), pomiar obszaru ujścia mitralnego i określenie stopnia zwężenia → tabela. 2.9-1.

Zwężenie lewego otworu przedsionkowo-komorowego

Nabyte wady serca to choroby oparte na morfologicznych i / lub funkcjonalnych zaburzeniach aparatu zastawkowego (guzki zastawki, pierścień włóknisty, struny, mięśnie brodawkowate), powstałe w wyniku ostrych lub przewlekłych chorób i urazów upośledzających czynność zastawki i
powodując zmiany w hemodynamice wewnątrzsercowej.
Niewydolność zastawek charakteryzuje się niecałkowitym zamknięciem płatków i powstaje na skutek ich skurczu, skracania, perforacji lub rozszerzania włóknistego pierścienia zastawki, deformacji lub rozdzielenia strun i mięśni brodawkowatych. W niektórych przypadkach niewydolność zastawki rozwija się w wyniku dysfunkcji aparatu zastawkowego, w szczególności mięśni brodawkowatych.
Zwężenie (zwężenie) otworów zastawkowych spowodowane jest głównie zrostem płatków zastawki.
Ponad połowa wszystkich nabytych wad serca jest związana z uszkodzeniami zastawki mitralnej, a około 10-20% - zastawki aortalnej.
Zwężenie zastawki mitralnej (MS) to zwężenie lewego otworu przedsionkowo-komorowego, które prowadzi do trudności w opróżnianiu lewego przedsionka (LA) i wzrostu gradientu rozkurczowego między LA a lewą komorą (LV).

Najczęstszą przyczyną zwężenia zastawki mitralnej jest reumatyczne zapalenie wsierdzia. Klęska zastawki mitralnej (MK) w tej chorobie charakteryzuje się:

Rzadsze przyczyny zwężenia zastawki mitralnej to infekcyjne zapalenie wsierdzia i miażdżyca tętnic z uszkodzeniem płatków zastawki mitralnej, przewlekłe zapalenie zastawek (toczeń rumieniowaty układowy, amyloid, zespół rakowiaka itp.), Niedrożność guza otwarcia lewego przedsionka.

Zmiany hemodynamiki ze zwężeniem zastawki mitralnej

W przypadku zwężenia zastawki mitralnej obserwuje się zmniejszenie otworu mitralnego. Obszar otworu mitralnego zwykle wynosi od 4 do 6 cm ^ 2. Zmniejszenie otworu mitralnego do 2 - 2,5 cm ^ 2 praktycznie nie powoduje zaburzeń hemodynamicznych.

Tylko zwężenie otworu mitralnego poniżej 2 cm ^ 2 można uznać za istotne, ponieważ do przepuszczenia zwykłej ilości krwi przez taki otwór wymagany jest wyższy gradient ciśnienia przeziernego, co zapewnia wzrost ciśnienia w LA, żyłach płucnych i naczyniach włosowatych, co oznacza rozwój żylnego (biernego) nadciśnienia płucnego.

Początkowo nie ma wzrostu gradientu w spoczynku i rozwija się tylko podczas wysiłku, kiedy zwiększa się objętość krwi przepływającej przez zastawkę mitralną. Z biegiem czasu początek nadciśnienia płucnego wymaga coraz mniejszego stresu, jego epizody stają się częstsze i dłuższe, by ostatecznie utrwalić się.
Przy ostrym zwężeniu otworu mitralnego znaczny wzrost ciśnienia w naczyniach włosowatych płuc powoduje odruchowy skurcz tętniczek płucnych. Ogranicza to przepełnienie naczyń płucnych, ale prowadzi do gwałtownego wzrostu ciśnienia w tętniczkach (czynne nadciśnienie płucne), w wyniku czego ciśnienie w krążeniu płucnym osiąga 60 mm Hg. Sztuka. co więcej, może nawet przekroczyć poziom ciśnienia w dużym kole. Obciążenie prawej komory (RV) gwałtownie wzrasta i następuje jej przerost. Jednocześnie gwałtownie wzrasta zarówno ciśnienie skurczowe, jak i końcoworozkurczowe w trzustce.
W późniejszych stadiach choroby dekompensacja wady charakteryzuje się zastojem krwi w obu kręgach krążenia wraz z rozwojem obrazu klinicznego niewydolności lewej i prawej komory.
Ilość rzutu serca w spoczynku u różnych pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej może się znacznie różnić. W większości przypadków umiarkowanemu zwężeniu lewego otworu przedsionkowo-komorowego towarzyszy normalny rzut serca w spoczynku. Jednak w przypadku wysiłku fizycznego, stresu psychoemocjonalnego lub tachykardii wywołanej gorączką i innymi przyczynami obserwuje się znacznie mniejszy wzrost objętości wyrzutowej (SV) niż u osób zdrowych. U pacjentów z ciężkim zwężeniem zastawki mitralnej, zwłaszcza ze znacznym tętniczym nadciśnieniem płucnym, rzut serca jest zmniejszony już w spoczynku. Przy wysiłku fizycznym nieznacznie wzrasta lub nawet spada. Niezdolność LV do odpowiedniego zwiększenia SV podczas ćwiczeń nazywa się „ustaloną” SV.
Zatem zwężenie lewego otworu przedsionkowo-komorowego prowadzi do następujących zmian morfologicznych i hemodynamicznych:

Najczęstsze powikłania zwężenia zastawki mitralnej to:

Instrumentalna diagnostyka zwężenia zastawki mitralnej

Elektrokardiografia (EKG)

Badanie EKG u pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej ujawnia objawy przerostu mięśnia sercowego lewego przedsionka i prawej komory, a także różne zaburzenia rytmu i przewodzenia serca.
Hipertrofia LA: zmiany EKG charakterystyczne dla kompensacyjnego przerostu LA obejmują 3 główne cechy:

Przerost prawej komory u pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej można reprezentować dwoma typami zmian w EKG:
1. Umiarkowany przerost RV, gdy jego masa zbliża się do masy mięśnia sercowego LV lub nieco mniej, jest zwykle reprezentowany przez tzw. EKG typu rSR, charakteryzujące się:

• pojawienie się w odprowadzeniu V1 zespołu rSPJ QRS
• wzrost amplitudy zębów R'V1 i SV5.6, natomiast amplituda R'V1> 7mm lub R'V1 + S (V5.6)> 10,5 mm
• obrót serca wokół osi podłużnej zgodnie z ruchem wskazówek zegara
• przesunięcie odcinka ST w dół i pojawienie się ujemnych załamków G w odprowadzeniach III, aVF, V1 i V2
• przesunięcie osi elektrycznej serca w prawo (kąt α> + 90 °)

2. W przypadku ciężkiego przerostu RV, gdy jego masa jest nieco większa niż masa mięśnia sercowego LV, pojawiają się zmiany qR-mun w EKG:

• pojawienie się w odprowadzeniu V1 zespołu QRS, takiego jak QR lub qR
• wzrost amplitudy zębów RV1 i S (V5.6), natomiast amplituda R'V1> 7mm lub R'V1 + S (V5.6)> 10,5mm
• oznaki obrotu serca wokół osi podłużnej zgodnie z ruchem wskazówek zegara (przesunięcie strefy przejściowej w lewo do odprowadzeń V5, V6 oraz pojawienie się w odprowadzeniach V5 - V6 zespołu QRS typu RS
• przesunięcie odcinka ST w dół i pojawienie się ujemnych załamków T w odprowadzeniach III, aVF, V1 i V2
• przesunięcie osi elektrycznej serca w prawo (kąt α> + 90 °)
• Fala r w aVR> 5 mm

W przypadku zwężenia zastawki mitralnej najczęściej rejestruje się następujące zaburzenia rytmu i przewodzenia:

Echokardiografia

2D EchoCG (tryb B)

Podczas badania z dostępu przymostkowego wzdłuż długiej osi serca najbardziej charakterystycznymi objawami zwężenia zastawki mitralnej są:
1. Jednokierunkowy ruch zastawek zwężenia zastawki mitralnej w wyniku ich zespolenia (zwykle ich ruch jest wielokierunkowy).
2. Wypukłe rozkurczowe wybrzuszenie przedniego guzka zastawki mitralnej (PSVC) do jamy LV, w kierunku przegrody międzykomorowej (IVS), wykryte już w początkowych stadiach choroby, które nazwano „żeglowaniem”. Ruch ten rozpoczyna się natychmiast po otwarciu zastawki mitralnej i towarzyszy mu dźwięk przypominający trzask nagle napełnionego żagla, który zbiega się w czasie z wystąpieniem jednego z najbardziej charakterystycznych osłuchowych objawów zwężenia zastawki mitralnej - ton (klik) otwarcia zastawki mitralnej
3. W późniejszych stadiach choroby, gdy płatki zastawki mitralnej ulegają zagęszczeniu i sztywnieniu, ich „żeglowanie” ustaje, płatki zastawki w rozkurczu znajdują się pod kątem do siebie (zwykle są równoległe), tworząc swoisty stożkowy kształt zastawki mitralnej („rybi pysk ")

4. Znaczny wzrost rozmiaru LA oraz jamy RV.
5. Pogrubienie i pogrubienie płatków zastawki mitralnej związane z ich zwapnieniem i deformacją oraz zaangażowaniem w proces struktur podkorowych.
6. Zmniejszenie rozkurczowej rozbieżności płatków zastawki mitralnej i obszaru ujścia mitralnego podczas skanowania z dostępu przymostkowego wzdłuż krótkiej osi na poziomie zastawki mitralnej.

Echokardiografia jednowymiarowa (tryb M)

1. Krew przepływa przez wąski otwór dłużej, więc faza szybkiego napełniania jest opóźniona, rozkurczowe zamykanie płatków zastawki mitralnej jest wolniejsze lub znika, amplituda fali A maleje. Forma rozkurczowego ruchu przedniego guzka zastawki mitralnej zamiast litery M przyjmuje kształt litery U.
2. Jednokierunkowy ruch płatków zastawki mitralnej.

Echokardiografia dopplerowska (tryb D) przepływu rozkurczowego przepuszczalności

Zmiana przepływu związana jest ze znacznym wzrostem gradientu rozkurczowego między LA i LV oraz spowolnieniem spadku tego gradientu w okresie napełniania LV, odnotowanym:
1. Wzrost maksymalnej prędkości liniowej wczesnego przepływu krwi przez transmiter (szczyt E) do 1,6-2,5 m / s (zwykle około 1 m / s).
2. Spowolnienie spadku tempa napełniania rozkurczowego (spłaszczenie spektrogramu).
3. Znaczne turbulencje w ruchu krwi (brak okna widmowego i zróżnicowany przepływ o wysokiej częstotliwości w CDC).
Stopień zwężenia zastawki mitralnej (MS) zależy od wielkości gradientu ciśnienia na zastawce mitralnej (MK) i obszaru otworu mitralnego.