Węzeł przedsionkowo-komorowy

zespół form anatomicznych serca (węzły, pęczki i włókna), składający się z nietypowych włókien mięśniowych (włókna mięśnia przewodzącego serce) i zapewniający skoordynowaną pracę różnych części serca (przedsionków i komór), mającą na celu zapewnienie normalnej czynności serca.

Koordynując skurcze przedsionków i komór, PSS zapewnia rytmiczną pracę serca, czyli normalną czynność serca. W szczególności PSS zapewnia automatyzm pracy serca.

o Węzeł zatokowy (węzeł Kis-Flecka) znajduje się w ścianie prawego przedsionka. Jest głównym liderem. Ustawia rytm, tworząc impulsy.

o Węzeł przedsionkowo-komorowy (przedsionkowo-komorowy; Ashoff-Tavara) znajduje się w przegrodzie międzyprzedsionkowej, bliżej komór.

Wiązka His (wiązka przedsionkowo-komorowa) odchodzi od węzła przedsionkowo-komorowego i przechodzi do przegrody międzykomorowej, gdzie dzieli się na 2 nogi (prawą i lewą), kierując się do komór.

Te nogi nazywane są włóknami Purkinjego i znajdują się w ścianach komór..

1 - węzeł zatokowy 2 - węzeł przedsionkowo-komorowy

3 - wiązka włókien His 4 - Purkinjego

v Jaki jest układ przewodzący serca?

W węźle zatokowym pojawia się ekscytujący impuls. z węzła zatokowego dociera do mięśnia sercowego przedsionka.

Ø W przedsionkach podniecenie rozprzestrzenia się po trzech ścieżkach łączących węzeł zatokowy (SS) z węzłem przedsionkowo-komorowym (AVU):

Przedni tor (Trakt Bachmanna) - biegnie wzdłuż przednio-górnej ściany prawego przedsionka i jest podzielony na dwie gałęzie przy przegrodzie międzyprzedsionkowej - z których jedna zbliża się do AVU, a druga - do lewego przedsionka, w wyniku czego impuls dociera do lewego przedsionka z opóźnieniem 0,2 s;

Środkowa ścieżka (Trakt Wenckebacha) - biegnie wzdłuż przegrody międzyprzedsionkowej do AVU;

Powrót (Torel) - trafia do AVU wzdłuż dolnej części przegrody międzyprzedsionkowej i od niej odchodzą włókna do ściany prawego przedsionka.

Pobudzenie przekazywane z impulsu obejmuje jednocześnie cały mięsień sercowy przedsionka z prędkością 1 m / s.

Po przejściu przez przedsionki impuls dociera do AVU, z którego włókna przewodzące propagują się we wszystkich kierunkach, a dolna część węzła przechodzi do wiązki His.

AVU działa jak filtr, opóźniając przejście impulsu, co umożliwia zakończenie pobudzenia i skurczu przedsionków przed rozpoczęciem pobudzenia komór.

Ponadto podniecenie rozprzestrzenia się w gałęziach i nogach paczki Hisa z prędkością 3-4 m / s. Nogi wiązki His, ich gałęzie i końcowa część wiązki His mają funkcję automatyzmu, która wynosi 15-40 impulsów na minutę.

Rozgałęzienie nóg wiązki Jego przejścia do włókien Purkinjego, wzdłuż których pobudzenie rozprzestrzenia się na mięsień sercowy komór serca z prędkością 4-5 m / s. Włókna Purkinje mają również funkcję automatyczną - 15-30 impulsów na minutę.

W mięśniu sercowym komór fala wzbudzenia najpierw pokrywa przegrodę międzykomorową, po czym rozprzestrzenia się na obie komory serca.

W komorach proces pobudzenia przebiega od wsierdzia do nasierdzia. Jednocześnie podczas wzbudzenia mięśnia sercowego powstaje EMF, który rozprzestrzenia się na powierzchnię ludzkiego ciała i jest sygnałem rejestrowanym przez elektrokardiograf.

System przewodzący

Skurcze mięśnia sercowego są powodowane przez impulsy elektryczne, które są generowane i kierowane do wyspecjalizowanej i zmodyfikowanej tkanki serca zwanej układem przewodzenia. W normalnym sercu impulsy pobudzające powstają w węźle zatokowym, przechodzą przez przedsionki i docierają do węzła przedsionkowo-komorowego. Następnie są przenoszone do komór przez wiązkę Hisa, jego prawą i lewą nogę oraz sieć włókien Purkinjego i docierają do kurczliwych komórek mięśnia sercowego komorowego.

SYSTEM PRZEWODÓW

1. Węzeł zatokowy (zatokowo-przedsionkowy, węzeł S-A Keith i Flack)

2. Przednia ścieżka międzywęzłowa z dwoma widłami:

2a - wiązka do lewego atrium (wiązka Bachmanna)

2b - pęczek zstępujący do przegrody międzyprzedsionkowej i węzła przedsionkowo-komorowego

3. Średnia ścieżka między węzłami

4. Tylna ścieżka międzywęzłowa

5. Węzeł przedsionkowo-komorowy (A-V) Ashoffa-Tavary

7. Prawa noga paczki Jego

8. Lewa odnoga gałęzi pęczka

9. Gałąź tylna lewej nogi

10. Przednia gałąź lewej nogi

11. Sieć włókien Purkinjego w mięśniach komór

12. Sieć włókien Purkinjego w mięśniach przedsionków

SINUS KNOT

Węzeł zatokowy to wiązka określonej tkanki sercowo-mięśniowej, której długość sięga 10-20 mm, a szerokość 3-5 mm. Znajduje się podskórnie w ścianie prawego przedsionka, bezpośrednio bocznie od ujścia żyły głównej górnej. Komórki węzła zatokowego zlokalizowane są w delikatnej sieci kolagenu i elastycznej tkanki łącznej. Istnieją dwa typy komórek węzła zatokowego - napęd rytmu lub stymulatora (komórki P) i przewodnik (komórki T). Komórki P generują elektryczne impulsy wzbudzenia, a komórki T pełnią głównie funkcję przewodników. Komórki P wiążą się zarówno ze sobą, jak iz komórkami T. Te z kolei zespalają się ze sobą i wiążą się z komórkami Purkinjego znajdującymi się w pobliżu węzła zatokowego.

W samym węźle zatokowym i obok niego znajduje się wiele włókien nerwowych nerwu współczulnego i błędnego, aw podosierdziowej tkance tłuszczowej nad węzłem zatokowym znajdują się zwoje nerwu błędnego. Włókna do nich pochodzą głównie z prawego nerwu błędnego..
Węzeł zatokowy jest zasilany przez tętnicę zatokowo-przedsionkową. Jest to stosunkowo duże naczynie, które przechodzi przez środek węzła zatokowego i od niego odchodzą małe gałęzie do tkanki węzła. W 60% przypadków tętnica zatokowo-przedsionkowa odchodzi od prawej tętnicy wieńcowej, aw 40% - od lewej.

Węzeł zatokowy to normalny rozrusznik elektryczny. W regularnych odstępach czasu pojawiają się w nim potencjały elektryczne, pobudzając mięsień sercowy i powodując skurcz całego serca. Komórki P węzła zatokowego generują impulsy elektryczne, które są przenoszone przez limfocyty T do pobliskich komórek Purkinjego. Te ostatnie z kolei aktywują pracujący mięsień sercowy prawego przedsionka. Ponadto, określonymi drogami, impuls elektryczny jest kierowany do lewego przedsionka i węzła przedsionkowo-komorowego..

DROGI MIĘDZYNODOWE

Badania elektrofizjologiczne i anatomiczne w ostatnim dziesięcioleciu wykazały obecność trzech wyspecjalizowanych ścieżek przewodzenia w przedsionkach łączących zatokę z węzłem przedsionkowo-komorowym: przedniej, środkowej i tylnej międzywęźlowej drogi (James, Takayasu, Merideth i Titus). Szlaki te są tworzone przez komórki Purkinjego i komórki bardzo podobne do komórek kurczliwego mięśnia sercowego przedsionka, komórek nerwowych i zwojów nerwu błędnego (James).

Przednia droga międzyzębowa jest podzielona na dwie gałęzie - pierwsza z nich prowadzi do lewego przedsionka i nazywa się wiązką Bachmanna, a druga schodzi w dół i do przodu wzdłuż przegrody międzyprzedsionkowej i dociera do górnej części węzła przedsionkowo-komorowego.

Środkowy szlak międzywęzłowy, znany jako wiązka Wenckebacha, zaczyna się od węzła zatokowego, przechodzi za żyłą główną górną, schodzi w dół tylnej części przegrody międzyprzedsionkowej i zespolony z włóknami przedniego szlaku międzywęzłowego dociera do węzła przedsionkowo-komorowego.

Tylny szlak międzywęzłowy, zwany pęczkiem Torela, odchodzi od węzła zatokowego, schodzi w dół i do tyłu, przechodzi bezpośrednio nad zatoką wieńcową i dociera do tylnej części węzła przedsionkowo-komorowego. Pakiet Torela jest najdłuższą ze wszystkich trzech ścieżek między węzłami.

Wszystkie trzy ścieżki międzywęźlowe zespalają się ze sobą w pobliżu wierzchołka węzła przedsionkowo-komorowego i komunikują się z nim. W niektórych przypadkach włókna odchodzą od zespolenia ścieżek międzywęzłowych, które omijają węzeł przedsionkowo-komorowy i natychmiast docierają do jego dolnej części lub docierają do miejsca, w którym przechodzą do początkowej części pęczka Hisa.

WĘZEŁ PRZECIWOŚRODOWY

Węzeł przedsionkowo-komorowy znajduje się po prawej stronie przegrody międzyprzedsionkowej powyżej miejsca wprowadzenia płatka zastawki trójdzielnej, bezpośrednio przy ujściu zatoki wieńcowej. Jego kształt i wielkość są różne: średnio jego długość sięga 5-6 mm, a szerokość 2-3 mm.

Podobnie jak węzeł zatokowy, węzeł przedsionkowo-komorowy zawiera również dwa typy komórek - P i T. Istnieją jednak istotne różnice anatomiczne między węzłem zatokowo-usznym i przedsionkowo-komorowym. Węzeł przedsionkowo-komorowy ma znacznie mniej komórek P i niewielką ilość sieci tkanki łącznej kolagenu. Nie posiada stałej tętnicy przechodzącej centralnie. W tkance tłuszczowej za węzłem przedsionkowo-komorowym, w pobliżu ujścia zatoki wieńcowej, znajduje się duża liczba włókien i zwojów nerwu błędnego. Dopływ krwi do węzła przedsionkowo-komorowego odbywa się przez ramus septi fibrosi, zwany także tętnicą węzła przedsionkowo-komorowego. W 90% przypadków odchodzi od prawej tętnicy wieńcowej, aw 10% - od ramienia okalającego lewej tętnicy wieńcowej.

Komórki węzła przedsionkowo-komorowego są połączone zespoleniami i tworzą strukturę siatkową. W dolnej części węzła, przed przejściem do wiązki His, jego komórki znajdują się równolegle do siebie.

WIĄZKA GIS

Wiązka Hisa, zwana również wiązką przedsionkowo-komorową, zaczyna się bezpośrednio w dolnej części węzła przedsionkowo-komorowego i nie ma między nimi wyraźnej linii. Wiązka Hisa biegnie wzdłuż prawej strony pierścienia tkanki łącznej między przedsionkami a komorami, zwanej centralnym ciałem włóknistym. Ta część jest znana jako początkowa proksymalna lub przenikająca część wiązki Jego. Następnie wiązka Jego przechodzi do tylno-dolnej krawędzi błoniastej części przegrody międzykomorowej i dociera do jej części mięśniowej. To jest tak zwana błoniasta część Jego wiązki. Wiązka Hisa składa się z komórek Purkinjego ułożonych w równoległych rzędach z niewielkimi zespoleniami między nimi, pokrytych błoną tkanki kolagenowej. Wiązka Hisa znajduje się bardzo blisko tylnej niewieńcowej płatka zastawki aortalnej. Jego długość wynosi około 20 cm, a odżywianie wiązki Jego odbywa się przez tętnicę węzła przedsionkowo-komorowego.

Czasami z dystalnej części wiązki Hisa i początkowej części lewej nogi odchodzą krótkie włókna, przechodzące do mięśniowej części przegrody międzykomorowej. Włókna te nazywane są włóknami paraspecyficznymi Mahaimy..

Włókna nerwowe nerwu błędnego docierają do wiązki Jego, ale nie ma w nim zwojów tego nerwu.

LEWA I PRAWA NOGA

Wiązka Hisa w dolnej części, zwana rozwidleniem, jest podzielona na dwie nogi - prawą i lewą, które biegną podwsierdziowo lub wewnątrzsercowo wzdłuż odpowiedniej strony przegrody międzykomorowej. Prawa nasada to długa, cienka, dobrze oddzielona wiązka wielu włókien z niewielkim lub żadnym rozwidleniem proksymalnym. W części dystalnej prawa noga pęczka Hisa opuszcza przegrodę międzykomorową i dociera do mięśnia brodawkowatego przedniego prawej komory, gdzie rozgałęzia się i wiąże zespoleniem z włóknami sieci Purkinjego.

Pomimo zintensyfikowanych badań morfologicznych prowadzonych w ostatnich latach, budowa lewej gałęzi pęczka Jego pozostaje niejasna. Istnieją dwa główne schematy struktury lewej gałęzi paczki. Zgodnie z pierwszym schematem (Rosenbaum i wsp.) Lewa noga od samego początku jest podzielona na dwie gałęzie - przednią i tylną. Przednia ramka - stosunkowo dłuższa i cieńsza - sięga do podstawy mięśnia brodawkowatego przedniego i rozgałęzia się w przednio-górnej części lewej komory. Ramus tylny - stosunkowo krótki i gruby - sięga do podstawy mięśnia brodawkowatego tylnego lewej komory. Zatem układ przewodnictwa śródkomorowego jest reprezentowany przez trzy ścieżki, nazwane Rosenbaum i wsp. pęczki, - prawa noga, przednia gałąź i tylna gałąź lewej nogi pęczka Jego. Liczne badania elektrofizjologiczne potwierdzają pogląd na trójpęczkowy (trójwiązkowy) układ przewodnictwa śródkomorowego.

Zgodnie z drugim schematem (James i wsp.) Uważa się, że w przeciwieństwie do prawej nogi, lewa noga nie jest oddzielną wiązką. Lewa noga na samym początku, odchodząc od pęczka Hisa, jest podzielona na wiele włókien o różnej liczbie i grubości, które mają kształt wachlarza przedsercowo wzdłuż lewej strony przegrody międzykomorowej. Dwie z wielu rozgałęzień tworzą bardziej wyraźne wiązki - jedna znajduje się do przodu w kierunku przednim, a druga z tyłu w kierunku mięśnia brodawkowatego tylnego.

Zarówno lewa, jak i prawa gałąź pęczka pęczka, podobnie jak drogi międzywęzłowe przedsionków, składają się z dwóch typów komórek - komórek Purkinjego i komórek bardzo podobnych do komórek kurczliwego mięśnia sercowego.
Większa część prawej i przedniej 2/3 lewej nogi jest ukrwiona przez odgałęzienia przegrody lewej tętnicy zstępującej przedniej. Tylna trzecia część lewej nogi jest zasilana przez przegrody odgałęzienia tylnej tętnicy zstępującej. Istnieje wiele zespoleń przezseptalnych między odgałęzieniami przegrody przedniej zstępującej tętnicy wieńcowej a odgałęzieniami tylnej zstępującej tętnicy wieńcowej (James).
Włókna nerwu błędnego sięgają do obu nóg pęczka Hisa, jednak w drogach przewodzenia komór nie ma zwojów tego nerwu.

SIEĆ FIBRE PURKINNE

Końcowe rozgałęzienie prawej i lewej gałęzi pęczka pęczka jest połączone zespoleniami z rozległą siecią komórek Purkinjego zlokalizowanych podwsierdziowo w obu komorach. Komórki Purkinjego to zmodyfikowane komórki mięśnia sercowego, które bezpośrednio wiążą się z kurczliwym mięśniem sercowym komór. Impuls elektryczny docierający drogami dokomorowymi dociera do komórek sieci Purkinjego, a stamtąd trafia bezpośrednio do kurczliwych komórek komór, powodując skurcz mięśnia sercowego.

Włókna nerwu błędnego nie docierają do sieci włókien Purkinjego w komorach.
Komórki sieci włókien Purkinjego żywią się krwią z sieci naczyń włosowatych tętnic odpowiedniego regionu mięśnia sercowego.

Jeśli znajdziesz jakiś błąd, wybierz fragment tekstu i naciśnij „Ctrl + Enter”

Jak działa układ przewodzący serca

Aby zsynchronizować skurcze części serca, przechodzą przez nie ścieżki. Są reprezentowane przez specjalny typ komórek rozrusznika, który różni się od innych kardiomiocytów. Ich funkcją jest generowanie i przekazywanie impulsów nerwowych przez mięsień sercowy w celu wywołania skurczu serca. Jeśli awaria wystąpi w dowolnej części, osoba ma różne zaburzenia rytmu.

Struktura układu przewodzącego serca

Struktury układu przewodzenia serca (PSS) są wysoce wyspecjalizowane i mają złożony mechanizm interakcji. Dyskusje naukowe dotyczące pracy ścieżek impulsów wciąż się nie kończą..

Elementy i działy

Składnikami PSS są dwa węzły - zatokowo-przedsionkowy, zatokowo-przedsionkowy (SAU) i przedsionkowo-komorowy lub przedsionkowo-komorowy (AVU). Pierwszy węzeł, wraz ze ścieżkami przechodzącymi przez przedsionki i do AVU, jest połączony w odcinek zatokowo-przedsionkowy, a AVU i nogi pęczka Hisa z małymi włóknami Purkinjego znajdują się w drugiej, przedsionkowo-komorowej części.

Węzeł zatokowy

W zdrowym sercu jest uważany za jedyny generator rytmu. Jego lokalizacja znajduje się w prawym przedsionku, w pobliżu żyły głównej. Między ACS a wewnętrzną warstwą serca znajduje się cienka skorupa włókien mięśniowych. Węzeł ma kształt półksiężyca. Stamtąd włókna odchodzą zarówno do przedsionków, jak i do żyły głównej. Połączenie ACS i AVU odbywa się za pomocą ścieżek między węzłami:

przód - jedna wiązka do lewego przedsionka, częściowo włókna wzdłuż przegrody przechodzą do AVU;
środek - biegnie głównie wzdłuż przegrody;
posterior - przechodzi całkowicie między przedsionkami.

Zalecamy przeczytanie artykułu na temat blokady zatokowo-usznej. Dowiesz się z niego o patologii, przyczynach jej rozwoju, objawach, diagnozie i leczeniu.

Przeczytaj więcej o migracji stymulatora tutaj.

Węzeł przedsionkowo-komorowy

Znajduje się w prawym przedsionku u dołu przegrody. Ma postać dysku lub owalu. Ma znacznie mniej komórek łącznych niż w SAU, jest oddzielony od reszty tkanki przedsionka przez komórki tłuszczowe. Jego ścieżki odchodzą od niego w trzech odgałęzieniach - przedniej, tylnej i przedsionkowo-komorowej.

Nogi paczki Jego

Na poziomie zatoki aortalnej pęczek Hisa znajduje się w pozycji jeźdźca powyżej przegrody między komorami. Później dzieli się na prawą i lewą nogę..

Prawa noga jest większa, biegnie wzdłuż przegrody mięśnia sercowego, rozgałęziając się do mięśnia prawej komory. Ma trzy gałęzie:

górna zajmuje jedną trzecią odległości do mięśni brodawkowatych;
środkowa dochodzi do krawędzi przegrody;
dolna idzie do podstawy mięśnia brodawkowatego.

Lewa noga Jego anatomicznie wygląda jak kontynuacja głównej części paczki, dzieli się na:

przedni - biegnie wzdłuż przednich i bocznych obszarów lewej komory;
powrót - idzie na górę, w tył i na dół.

Następnie nogi Jego rozgałęziają się wzdłuż warstwy mięśniowej komór, tworząc sieć włókien Purkinjego. Te końcowe części układu przewodzącego bezpośrednio oddziałują z komórkami mięśnia sercowego.

Funkcje układu przewodzącego

Kardiomiocyty mają zdolność generowania sygnału, przekazywania go wzdłuż mięśnia sercowego i kurczenia ścian w odpowiedzi na wzbudzenie. Wszystkie podstawowe właściwości są możliwe tylko dzięki pracy układu przewodzącego. Generacja sygnału elektrycznego zachodzi w nietypowych komórkach P, których nazwa pochodzi od angielskiego słowa pacemaker, co oznacza sterownik.

Wśród nich są pracownicy i rezerwowi, którzy są włączeni w działanie serca, gdy prawdziwe rozruszniki serca zostaną zniszczone..

Powstały w węźle zatokowym bioimpuls jest przenoszony przez mięsień sercowy z różnymi prędkościami. Przedsionki odbierają sygnały 1 m / s, przesyłają je do AVU, co opóźnia je do 0,2 m / s. Jest to konieczne, aby przedsionki mogły się najpierw skurczyć, przenosić krew do komór. Późniejsza prędkość propagacji przez komórki His i Purkinjego sięga 5 m / s.

Daje to synchronizację mięśnia sercowego komorowego podczas skurczu, ponieważ wszystkie komórki reagują prawie jednocześnie.

Gdyby nie było ścieżek, pobudzenie komórek mięśniowych byłoby stałe i opóźnione, co doprowadziłoby do utraty połowy ciśnienia przepływu krwi pochodzącego z komór.

Dlatego główne funkcje MSS obejmują:

niezależna zmiana potencjału błonowego (automatyzm);
tworzenie impulsu z rytmicznymi przerwami;
sekwencyjne pobudzenie części serca;
jednoczesne skurcze komór w celu zwiększenia skuteczności skurczowego wyrzutu krwi.

Obejrzyj film o budowie serca i jego układzie przewodzącym:

Praca serca i układu przewodzącego

Zasada, według której działa kadra nauczycielska, to hierarchia. Oznacza to, że za główne uważane jest najbardziej nakładające się źródło impulsów, które ma zdolność generowania najczęstszych sygnałów i „wymusza” asymilację ich rytmu. Dlatego wszystkie inne części, mimo że same mogą generować fale wzbudzające, są posłuszne głównemu rozrusznikowi.

W zdrowym sercu głównym rozrusznikiem serca jest ACS. Jest uważany za węzeł pierwszego rzędu. Częstotliwość generowanych impulsów w węźle zatokowym wynosi 60 - 80 na minutę.

Gdy oddalasz się od działa samobieżnego, zdolność do automatyzacji słabnie. Dlatego jeśli węzeł zatokowy cierpi, AVU przejmie jego funkcję. W takim przypadku tętno zwalnia do 50 uderzeń. Jeśli rola rozrusznika jest w Jego nogach, nie będą w stanie wytworzyć więcej niż 40 impulsów na minutę. Spontaniczne wzbudzenie włókien Purkinjego powoduje bardzo rzadkie uderzenia - do 20 na minutę.

Utrzymanie prędkości ruchu sygnału jest możliwe dzięki kontaktom między ogniwami. Nazywane są nexusami, ze względu na małą odporność na prąd elektryczny, wyznaczają właściwy kierunek i szybkie przewodzenie impulsów serca.

Zalecamy przeczytanie artykułu o przedwczesnych pobudzeniach przedsionkowych. Z niego dowiesz się o przyczynach patologii, jej objawach u dzieci i dorosłych, metodach diagnostyki i leczenia, a także o środkach zapobiegawczych.

A tutaj więcej o arytmii i bradykardii.

Wszystkie główne funkcje mięśnia sercowego (automatyzm, pobudliwość, przewodnictwo i kurczliwość) są wykonywane dzięki pracy układu przewodzącego. Proces wzbudzenia rozpoczyna się w węźle zatokowym. Pracuje z częstotliwością 60 - 80 impulsów na minutę.

Sygnały wzdłuż zstępujących włókien docierają do węzła przedsionkowo-komorowego, są nieco opóźnione, tak że przedsionki kurczą się i docierają do komór wzdłuż wiązki Hisa. Włókna mięśniowe w tym obszarze kurczą się synchronicznie, ponieważ prędkość impulsu jest maksymalna. Ta interakcja zapewnia efektywny rzut serca i rytmiczną pracę serca..

Dość poważne problemy mogą powodować dodatkowe ścieżki dla osoby. Ta nieprawidłowość w sercu może prowadzić do duszności, omdlenia i innych problemów. Leczenie przeprowadza się kilkoma metodami, m.in. przeprowadza się zniszczenie wewnątrznaczyniowe.

Każdy może poznać cechy strukturalne ludzkiego serca, schemat przepływu krwi, anatomiczne cechy struktury wewnętrznej u dorosłych i dzieci, a także kręgi krążenia krwi. Pomoże Ci to lepiej zrozumieć swój stan w przypadku problemów z zastawkami, przedsionkami, komorami. Jaki jest cykl serca, po której stronie się znajduje, jak wygląda, gdzie są jego granice? Dlaczego ściany przedsionków są cieńsze niż komory? Co to jest projekcja serca.

W przypadku skurczu dodatkowego, migotania przedsionków, tachykardii, leki są stosowane jako nowe, nowoczesne i stare pokolenie. Obecna klasyfikacja leków antyarytmicznych pozwala na szybkie dokonanie wyboru z grup, na podstawie wskazań i przeciwwskazań

Dla tych, którzy podejrzewają, że mają problemy z rytmem serca, pomocne jest poznanie przyczyn i objawów migotania przedsionków. Dlaczego pojawia się i rozwija u mężczyzn i kobiet? Jaka jest różnica między napadowym a idiopatycznym migotaniem przedsionków?

Taką nieprzyjemną diagnozę, jak zespół chorego węzła zatokowego, można czasami znaleźć nawet u dzieci. Jak to się objawia w EKG? Jakie są oznaki patologii? Jakie leczenie zaleci lekarz? Czy można dołączyć do wojska w SSSU??

Kiedy zmienia się struktura serca, może pojawić się niekorzystny znak - migracja rozrusznika. Dotyczy to rozrusznika nadkomorowego, zatokowego, przedsionkowego. Epizody można znaleźć na EKG u dorosłych i dzieci. Leczenie jest konieczne tylko w przypadku skarg.

Choroba, taka jak przedwczesne pobudzenie przedsionków, może być pojedyncza, częsta lub rzadka, idiopatyczna, politropowa, zablokowana. Jakie są jej oznaki i powody pojawienia się? Jak to się pojawi na EKG? Jakie leczenie jest możliwe?

Przewodnictwo śródkomorowe serca określa się zgodnie ze wskazaniami w EKG. Przyczyny miejscowych, zlokalizowanych zaburzeń u dzieci, młodzieży i dorosłych są różne. Jaka jest rola UPU?

Ujawnia rytm dolnego przedsionka głównie na EKG. Przyczyny leżą w VSD, więc można go nawet ustalić u dziecka. Przyspieszone bicie serca wymaga leczenia w ostateczności, częściej zalecana jest terapia nielekowa

Układ przewodzenia serca

Przed zapoznaniem się z dalszym materiałem zaleca się krótkie odświeżenie wiedzy anatomicznej mięśnia sercowego.

Serce jest niesamowitym narządem z komórkami układu przewodzącego i kurczliwym miokardium, które „zmuszają” serce do rytmicznego bicia, pełniącego funkcję pompy krwi.

węzeł zatokowy (węzeł zatokowy);

węzeł przedsionkowo-komorowy (węzeł przedsionkowo-komorowy);

pęczek przedsionkowo-komorowy (pęczek Jego);

prawe i lewe nogi wiązki Jego;

przewodzące włókna mięśniowe Purkinje;

prawa zastawka przedsionkowo-komorowa;

żyła główna dolna;

otwarcie zatoki wieńcowej;

żyły głównej górnej.

Ryc. 1 Schemat budowy układu przewodzącego serca

Z czego składa się układ przewodzenia serca??

Układ przewodzenia serca zaczyna się od węzła zatokowego (węzeł Kis-Flak), który znajduje się podskórnie w górnej części prawego przedsionka między ujściami żyły głównej. Jest to wiązka określonych tkanek o długości 10-20 mm i szerokości 3-5 mm. Węzeł składa się z dwóch typów komórek: komórki P (generują impulsy wzbudzające), limfocyty T (przewodzą impulsy z węzła zatokowego do przedsionków).

Następnie znajduje się węzeł przedsionkowo-komorowy (węzeł Ashoff-Tavar), który znajduje się w dolnej części prawego przedsionka na prawo od przegrody międzyprzedsionkowej, obok ujścia zatoki wieńcowej. Jego długość wynosi 5 mm, grubość 2 mm. Podobnie jak węzeł zatokowy, węzeł przedsionkowo-komorowy również składa się z komórek P i komórek T..

Węzeł przedsionkowo-komorowy przechodzi do wiązki His, która składa się z segmentów penetrujących (początkowych) i rozgałęziających się. Początkowa część pęczka Hisa nie ma kontaktu z kurczliwym mięśniem sercowym i nie jest bardzo wrażliwa na uszkodzenie tętnic wieńcowych, ale łatwo bierze udział w procesach patologicznych zachodzących w tkance włóknistej otaczającej pęczek Hisa. Długość wiązki Gissa wynosi 20 mm.

Jego pakiet jest podzielony na 2 nogi (prawą i lewą). Co więcej, lewa noga pakietu Jego jest podzielona na dwie kolejne części. Rezultatem jest prawa noga i dwie gałęzie lewej nogi, które schodzą po obu stronach przegrody międzykomorowej. Prawa noga trafia do mięśnia prawej komory serca. Jeśli chodzi o lewą nogę, opinie badaczy są tutaj różne. Uważa się, że przednia gałąź lewej gałęzi pęczka komory serca dostarcza włókna do przedniej i bocznej ściany lewej komory; gałąź tylna - tylna ściana lewej komory i dolne odcinki ściany bocznej.

prawa noga paczki Jego;

tylna gałąź lewej gałęzi pęczka;

przednia gałąź lewej nogi;

lewa noga paczki Jego;

Rysunek przedstawia przednią część serca (część dokomorową) z odgałęzieniami pęczka Hisa. System przewodnictwa śródkomorowego można rozpatrywać jako system składający się z 5 głównych części: pęczka Hisa, prawej nogi, głównej gałęzi lewej nogi, przedniej gałęzi lewej nogi, tylnej gałęzi lewej nogi. Najbardziej cienkie, a więc wrażliwe, są prawa szypułka i przednia gałąź lewej gałęzi pęczka Hisa. Ponadto, w zależności od stopnia wrażliwości: główny tułów lewej nogi; jego pakiet; tylna gałąź lewej nogi. Nogi wiązki Hisa i ich gałęzi składają się z dwóch typów komórek - Purkinjego i komórek, które mają kształt komórek kurczliwego mięśnia sercowego.

Gałęzie układu przewodzenia śródkomorowego stopniowo rozgałęziają się do mniejszych odgałęzień i stopniowo przechodzą do włókien Purkinjego, które wiążą się bezpośrednio z kurczliwym mięśniem sercowym komór, penetrując cały mięsień sercowy.

Skurcze mięśnia sercowego (mięśnia sercowego) powstają na skutek impulsów powstających w węźle zatokowym i propagujących się przez układ przewodzący serca: przez przedsionki, węzeł przedsionkowo-komorowy, jego wiązkę, włókna Purkinjego - impulsy kierowane są do kurczliwego mięśnia sercowego.

Rozważmy szczegółowo ten proces:

W węźle zatokowym pojawia się ekscytujący impuls. Pobudzenie węzła zatokowego nie jest odzwierciedlane w EKG.

Po kilku setnych sekundy impuls z węzła zatokowego dociera do mięśnia sercowego przedsionka.

Przez przedsionki podniecenie rozprzestrzenia się trzema ścieżkami łączącymi węzeł zatokowy (SU) z węzłem przedsionkowo-komorowym (AVU):

Ścieżka przednia (droga Bachmanna) - biegnie wzdłuż ściany przednio-tylnej prawego przedsionka i jest podzielona na dwie gałęzie przy przegrodzie międzyprzedsionkowej - z których jedna zbliża się do AVU, a druga - do lewego przedsionka, w wyniku czego impuls dociera do lewego przedsionka z opóźnieniem 0, 2 s;

Ścieżka środkowa (droga Wenckebacha) - biegnie wzdłuż przegrody międzyprzedsionkowej do AVU;

Ścieżka tylna (droga Torela) - prowadzi do AVU wzdłuż dolnej części przegrody międzyprzedsionkowej, a włókna odchodzą od niej do ściany prawego przedsionka.

Pobudzenie przekazywane z impulsu obejmuje jednocześnie cały mięsień sercowy przedsionka z prędkością 1 m / s.

Po przejściu przez przedsionki impuls dociera do AVU, z którego włókna przewodzące propagują się we wszystkich kierunkach, a dolna część węzła przechodzi do wiązki His.

AVU działa jak filtr, opóźniając przejście impulsu, co umożliwia zakończenie pobudzenia i skurczu przedsionków przed rozpoczęciem pobudzenia komór. Impuls wzbudzenia rozchodzi się wzdłuż AVU z prędkością 0,05-0,2 m / s; czas przejścia impulsu przez AVU wynosi około 0,08 s.

Nie ma wyraźnej granicy między AVU a jego pakietem. Prędkość impulsów w wiązce Jego wynosi 1 m / s.

W mięśniu sercowym komór fala wzbudzenia najpierw pokrywa przegrodę międzykomorową, po czym rozprzestrzenia się na obie komory serca.

Tak więc w sercu znajduje się wiele komórek pełniących funkcję automatyzmu:

węzeł zatokowy (automatyczny środek pierwszego rzędu) - ma największy automatyzm;

węzeł przedsionkowo-komorowy (automatyczne centrum drugiego rzędu);

wiązka Jego i jego nóg (automatyczne środkowanie trzeciego rzędu).

Zwykle jest tylko jeden stymulator - jest to węzeł zatokowy, z którego impulsy rozchodzą się do podstawowych źródeł automatyzmu, zanim zakończy się w nich przygotowanie kolejnego impulsu wzbudzenia, a ten proces przygotowania zostaje zniszczony. Mówiąc najprościej, węzeł zatokowy jest zwykle głównym źródłem wzbudzenia, tłumiącym podobne sygnały w automatycznych centrach drugiego i trzeciego rzędu.

Ośrodki automatyczne II i III rzędu przejawiają swoją funkcję tylko w stanach patologicznych, gdy automatyzm węzła zatokowego maleje lub wzrasta ich automatyzm..

Automatyczny środek trzeciego rzędu staje się rozrusznikiem, gdy funkcje automatycznych środków pierwszego i drugiego rzędu są zmniejszone, a także gdy zwiększa się jego własna funkcja automatyczna.

Układ przewodzący serca jest w stanie przewodzić impulsy nie tylko w kierunku do przodu - od przedsionków do komór (antegrade), ale także w kierunku przeciwnym - od komór do przedsionków (wstecz).

Elektryczny moment dipolowy jest wektorową wielkością fizyczną, która wraz z całkowitym ładunkiem (i rzadziej stosowanymi wyższymi momentami wielobiegunowymi) charakteryzuje właściwości elektryczne układu naładowanych cząstek (rozkład ładunku) w sensie wytwarzanego przez niego pola i działania na niego pól zewnętrznych. Po całkowitym ładunku i położeniu układu jako całości (jego wektora promienia), główna charakterystyka konfiguracji ładunków układu, gdy jest obserwowana z odległości.

Moment dipolowy - pierwszy [uwaga 1] moment multipolowy.

Najprostszym układem ładunków o określonym (niezależnym od wyboru źródła) niezerowym momencie dipolowym jest dipol (cząstki dwupunktowe o przeciwnych ładunkach tej samej wielkości). Elektryczny moment dipolowy takiego układu w wartości bezwzględnej jest równy iloczynowi wielkości ładunku dodatniego przez odległość między ładunkami i jest skierowany od ładunku ujemnego do dodatniego lub:

- gdzie q jest wartością ładunku dodatniego, jest wektorem z początkiem w ładunku ujemnym i końcem w dodatnim.

Dla układu cząstek N elektryczny moment dipolowy wynosi

gdzie q_ja - ładunek cząstki o liczbie i oraz - jej wektor promienia; lub, jeśli sumowane oddzielnie po ładunkach dodatnich i ujemnych:

gdzie jest liczbą dodatnio / ujemnie naładowanych cząstek, N = N + + N -, to ich ładunki; - suma ładunków dodatnich i ujemnych podsystemów oraz wektory promienia ich "środków ciężkości" [uwaga 2].

Elektryczny moment dipolowy neutralnego układu ładunków nie zależy od wyboru źródła współrzędnych, ale jest określony przez względne położenie (i wielkości) ładunków w układzie.

Z definicji jasno wynika, że moment dipolowy jest addytywny (moment dipolowy superpozycji kilku układów ładunków jest po prostu sumą wektorów ich momentów dipolowych), aw przypadku układów obojętnych właściwość ta przybiera jeszcze wygodniejszą postać z uwagi na powyższe.

Szczegóły definicji i właściwości formalne [pokaż]

Elektryczny moment dipolowy (jeśli jest niezerowy) określa w wiodącym przybliżeniu pole elektryczne dipola (lub dowolnego układu ograniczonego o całkowitym zerowym ładunku) w dużej odległości od niego, a także wpływ zewnętrznego pola elektrycznego na dipol.

Fizyczne i obliczeniowe znaczenie momentu dipolowego polega na tym, że daje on poprawki pierwszego rzędu (najczęściej niewielkie) do położenia każdego ładunku układu w odniesieniu do początku współrzędnych (które mogą być warunkowe, ale w przybliżeniu charakteryzują położenie układu jako całości - układ dość zwarty). Te poprawki są w nim zawarte w postaci sumy wektorów, a wszędzie tam, gdzie taka konstrukcja występuje w obliczeniach (oraz ze względu na zasadę superpozycji i właściwość dodawania poprawek liniowych - patrz Różniczka całkowita - taka sytuacja jest często spotykana), we wzorach występuje moment dipolowy.

1 Pole elektryczne dipolowe

2 Akcja polowa na dipolu

3 Jednostki pomiaru elektrycznego momentu dipolowego

pięć Moment dipolowy cząstek elementarnych

6 Przybliżenie dipolowe

6.1 Przybliżenie dipolowe dla systemu źródeł

6.2 Przybliżenie dipolowe działania pola zewnętrznego na układ opłat

WĘZEŁ PRZECIWOŚRODOWY

Jak działa układ przewodzący serca

Aby zsynchronizować skurcze części serca, przechodzą przez nie ścieżki. Są reprezentowane przez specjalny typ komórek rozrusznika, który różni się od innych kardiomiocytów.

Ich funkcją jest generowanie i przekazywanie impulsów nerwowych przez mięsień sercowy w celu wywołania skurczu serca.

Jeśli awaria wystąpi w dowolnej części, osoba ma różne zaburzenia rytmu.

Struktura układu przewodzącego serca

Struktury układu przewodzenia serca (PSS) są wysoce wyspecjalizowane i mają złożony mechanizm interakcji. Dyskusje naukowe dotyczące pracy ścieżek impulsów wciąż się nie kończą..

Elementy i działy

Węzeł zatokowy

przód - jedna wiązka do lewego przedsionka, częściowo włókna wzdłuż przegrody przechodzą do AVU;
środek - biegnie głównie wzdłuż przegrody;
posterior - przechodzi całkowicie między przedsionkami.

Zalecamy przeczytanie artykułu na temat blokady zatokowo-usznej. Dowiesz się z niego o patologii, przyczynach jej rozwoju, objawach, diagnozie i leczeniu.

Przeczytaj więcej o migracji stymulatora tutaj.

Węzeł przedsionkowo-komorowy

Nogi paczki Jego

Na poziomie zatoki aortalnej pęczek Hisa znajduje się w pozycji jeźdźca powyżej przegrody między komorami. Później dzieli się na prawą i lewą nogę..

Prawa noga jest większa, biegnie wzdłuż przegrody mięśnia sercowego, rozgałęziając się do mięśnia prawej komory. Ma trzy gałęzie:

górna zajmuje jedną trzecią odległości do mięśni brodawkowatych;
środkowa dochodzi do krawędzi przegrody;
dolna idzie do podstawy mięśnia brodawkowatego.

Lewa noga Jego anatomicznie wygląda jak kontynuacja głównej części paczki, dzieli się na:

przedni - biegnie wzdłuż przednich i bocznych obszarów lewej komory;
powrót - idzie na górę, w tył i na dół.

Funkcje układu przewodzącego

Wśród nich są pracownicy i rezerwowi, którzy są włączeni w działanie serca, gdy prawdziwe rozruszniki serca zostaną zniszczone..

Daje to synchronizację mięśnia sercowego komorowego podczas skurczu, ponieważ wszystkie komórki reagują prawie jednocześnie.

Celem tej skoordynowanej odpowiedzi jest siła mięśnia sercowego i skuteczne uwolnienie krwi do sieci tętniczej..

Gdyby nie było ścieżek, pobudzenie komórek mięśniowych byłoby stałe i opóźnione, co doprowadziłoby do utraty połowy ciśnienia przepływu krwi pochodzącego z komór.

Dlatego główne funkcje MSS obejmują:

niezależna zmiana potencjału błonowego (automatyzm);
tworzenie impulsu z rytmicznymi przerwami;
sekwencyjne pobudzenie części serca;
jednoczesne skurcze komór w celu zwiększenia skuteczności skurczowego wyrzutu krwi.

Obejrzyj film o budowie serca i jego układzie przewodzącym:

Praca serca i układu przewodzącego

W zdrowym sercu głównym rozrusznikiem serca jest ACS. Jest uważany za węzeł pierwszego rzędu. Częstotliwość generowanych impulsów w węźle zatokowym wynosi 60 - 80 na minutę.

A tutaj więcej o arytmii i bradykardii.

System przewodzący - E-Cardio

Skurcze mięśnia sercowego są wywoływane przez impulsy elektryczne, które powstają i są kierowane do wyspecjalizowanej i zmodyfikowanej tkanki serca, zwanej układem przewodzenia.

W normalnym sercu impulsy pobudzające powstają w węźle zatokowym, przechodzą przez przedsionki i docierają do węzła przedsionkowo-komorowego.

Następnie są przenoszone do komór przez wiązkę Hisa, jego prawą i lewą nogę oraz sieć włókien Purkinjego i docierają do kurczliwych komórek mięśnia sercowego komorowego.

System przewodzenia

1. Węzeł zatokowy (zatokowo-przedsionkowy, węzeł S-A Keith i Flack)

2. Przednia ścieżka międzywęzłowa z dwoma widłami:

2a - wiązka do lewego atrium (wiązka Bachmanna)

2b - pęczek zstępujący do przegrody międzyprzedsionkowej i węzła przedsionkowo-komorowego

3. Średnia ścieżka między węzłami

4. Tylna ścieżka międzywęzłowa

5. Węzeł przedsionkowo-komorowy (A-V) Ashoffa-Tavary

7. Prawa noga paczki Jego

8. Lewa odnoga gałęzi pęczka

9. Gałąź tylna lewej nogi

10. Przednia gałąź lewej nogi

11. Sieć włókien Purkinjego w mięśniach komór

12. Sieć włókien Purkinjego w mięśniach przedsionków

Ścieżki między węzłami

Jego garść

Ta część jest znana jako początkowa proksymalna lub przenikająca część wiązki Jego. Następnie wiązka Jego przechodzi do tylno-dolnej krawędzi błoniastej części przegrody międzykomorowej i dociera do jej części mięśniowej. To jest tak zwana błoniasta część Jego wiązki..

Wiązka Hisa składa się z komórek Purkinjego ułożonych w równoległych rzędach z niewielkimi zespoleniami między nimi, pokrytych błoną tkanki kolagenowej. Wiązka Hisa znajduje się bardzo blisko tylnej niewieńcowej płatka zastawki aortalnej. Jego długość to około 20 cm.

Pakiet His jest zasilany przez tętnicę węzła przedsionkowo-komorowego.

Włókna nerwowe nerwu błędnego docierają do wiązki Jego, ale nie ma w nim zwojów tego nerwu.

Prawa i lewa noga jego pakietu

Wiązka Jego w dolnej części, zwana rozwidleniem, jest podzielona na dwie nogi - prawą i lewą, które idą podsierdziowo lub do serca wzdłuż odpowiedniej strony przegrody międzykomorowej.

Prawa nasada to długa, cienka, dobrze oddzielona wiązka wielu włókien z niewielkim lub żadnym rozwidleniem proksymalnym.

W części dystalnej prawa noga pęczka Hisa opuszcza przegrodę międzykomorową i dociera do mięśnia brodawkowatego przedniego prawej komory, gdzie rozgałęzia się i wiąże zespoleniem z włóknami sieci Purkinjego.

Pomimo zintensyfikowanych badań morfologicznych prowadzonych w ostatnich latach, budowa lewej gałęzi pęczka Jego pozostaje niejasna. Istnieją dwa główne schematy struktury lewej gałęzi paczki. Zgodnie z pierwszym schematem (Rosenbaum et al..

) lewa noga od samego początku podzielona jest na dwie gałęzie - przednią i tylną. Przednia ramka - stosunkowo dłuższa i cieńsza - sięga do podstawy mięśnia brodawkowatego przedniego i rozwidlenia w przedniej górnej lewej komorze.

Ramus tylny - stosunkowo krótki i gruby - sięga do podstawy mięśnia brodawkowatego tylnego lewej komory. Zatem układ przewodnictwa śródkomorowego jest reprezentowany przez trzy ścieżki, zwane Rosenbaum i wsp..

pęczki, - prawa noga, przednia gałąź i tylna gałąź lewej nogi pęczka Jego. Liczne badania elektrofizjologiczne potwierdzają pogląd na trójpęczkowy (trójwiązkowy) układ przewodnictwa śródkomorowego.

Zgodnie z drugim schematem (James i wsp.) Uważa się, że w przeciwieństwie do prawej nogi, lewa noga nie stanowi oddzielnego pakietu.

Lewa noga na samym początku, odchodząc od pęczka Hisa, jest podzielona na wiele włókien o różnej liczbie i grubości, które mają kształt wachlarza przedsercowo wzdłuż lewej strony przegrody międzykomorowej.

Dwie z wielu rozgałęzień tworzą bardziej wyraźne wiązki - jedna znajduje się do przodu w kierunku przednim, a druga z tyłu w kierunku mięśnia brodawkowatego tylnego.

Większa część prawej i przedniej 2/3 lewej nogi jest ukrwiona przez odgałęzienia przegrody lewej tętnicy zstępującej przedniej. Tylna trzecia część lewej nogi jest zasilana przez przegrody odgałęzienia tylnej tętnicy zstępującej.

Istnieje wiele zespoleń przezseptalnych między odgałęzieniami przegrody przedniej zstępującej tętnicy wieńcowej a odgałęzieniami tylnej zstępującej tętnicy wieńcowej (James).

Włókna nerwu błędnego sięgają do obu nóg pęczka Hisa, jednak w drogach przewodzenia komór nie ma zwojów tego nerwu.

Układ przewodzenia serca

Węzeł zatokowy
Węzeł przedsionkowo-komorowy
Automatyzm komórek mięśnia sercowego

Głównym koordynatorem funkcji pompowania przedsionków i komór serca jest układ przewodzenia serca, który dzięki swojej aktywności elektrycznej jest w stanie zapewnić ich skoordynowaną pracę. Zwykle impuls elektryczny jest generowany w węźle zatokowym i aktywuje oba przedsionki. Wraz z tym impuls z węzła zatokowego dociera do złącza AV, w którym następuje pewne opóźnienie jego postępu, pozwalając „bez pośpiechu” na pełne i terminowe wypełnienie komór krwią pochodzącą z przedsionków. Następnie, po przejściu przez AV, sygnał dociera do pęczka Hisa przedsionkowo-komorowego i ostatecznie, wzdłuż gałęzi i włókien Purkinjego, jest wysyłany do komór, aby aktywować ich funkcję pompowania..

Przedsionki i komory są oddzielone elektrycznie obojętnymi strukturami włóknistymi (pierścieniami), tak że tylko węzeł AV zapewnia połączenie elektryczne między przedsionkami a komorami serca w normalnych warunkach. Jego udział w transmisji sygnałów pozwala przedsionkom i komorom zsynchronizować ich pracę, a ponadto zminimalizować prawdopodobieństwo sprzężenia zwrotnego elektrycznego między komorami serca..

Układ przewodzenia serca to zespół strukturalnie funkcjonalnych formacji serca (węzły, wiązki i włókna), składający się z nietypowych włókien mięśniowych (synonim: kardiomiocyty przewodzące serce). Istnieją dwa połączone ze sobą elementy układu przewodzenia: zatokowo-przedsionkowy (zatokowo-przedsionkowy) i przedsionkowo-komorowy (przedsionkowo-komorowy).

Składnik zatokowo-przedsionkowy obejmuje węzeł zatokowy znajdujący się w ścianie prawego przedsionka, wiązki przedsionkowe i drogi przewodnictwa międzywęzłowego, które łączą przedsionki ze sobą, a także z węzłem przedsionkowo-komorowym.

Automatyzm komórek mięśnia sercowego

Automatyzm to zdolność wyspecjalizowanych komórek mięśnia sercowego do spontanicznego generowania impulsów elektrycznych (syn: potencjały czynnościowe; AP). Występuje podłużny (od przedsionków do wierzchołka serca) gradient automatu i układu przewodzącego. Zwyczajowo rozróżnia się trzy „ośrodki” automatyzmu:

1. węzeł zatokowo-przedsionkowy - rozrusznik serca pierwszego rzędu. W warunkach fizjologicznych węzeł ten generuje impulsy z częstotliwością 60-180 na minutę;

2. węzeł przedsionkowo-komorowy (komórki złącza AV) - rozrusznik serca drugiego rzędu, który jest w stanie wytworzyć 40–50 impulsów na minutę;

3. jego wiązka (30-40 impulsów na minutę) i włókna Purkinjego (średnio 20 impulsów na minutę) - rozruszniki trzeciego rzędu.

Zwykle jedynym stymulatorem jest węzeł zatokowo-przedsionkowy 1, który „nie pozwala” na realizację automatycznej aktywności innych potencjalnych rozruszników.

Automatyzm polega na powolnej depolaryzacji rozkurczowej, stopniowym obniżaniu potencjału błony do poziomu potencjału progowego (krytycznego), od którego rozpoczyna się szybka depolaryzacja regeneracyjna błony, czyli faza 0 potencjału czynnościowego.

Rytmiczne pobudzenie komórek rozrusznika o częstotliwości 70–80 na minutę można wyjaśnić dwoma procesami: 1) rytmicznym spontanicznym wzrostem przepuszczalności błon tych komórek dla jonów Na + i Ca ++, w wyniku czego dostają się one do komórki; 2) rytmiczny spadek przepuszczalności jonów K + dla J, w wyniku czego zmniejsza się liczba jonów K + opuszczających komórkę.

Zgodnie z niedawno zaproponowanym alternatywnym mechanizmem, prąd wejściowy jonów Na + (If) stymulatora zwiększa się z czasem, podczas gdy prąd wyjściowy K + pozostaje niezmieniony.

Generalnie procesy te determinują rozwój powolnej rozkurczowej depolaryzacji komórek rozrusznika i osiągnięcie krytycznego progu pobudzenia (-40 mV), który zapewnia pojawienie się potencjału czynnościowego i jego propagację przez mięsień sercowy..

Wstępującą część PD komórek stymulatora zapewnia wejście Ca2 + do komórki Brak plateau można tłumaczyć charakterystyczną zmianą przepuszczalności błony dla jonów, w której procesy depolaryzacji i inwersji płynnie przechodzą w repolaryzację, która również przebiega wolniej z powodu wolniejszego prądu K + z komórki.

Amplituda AP wynosi 70-80 mV, czas jej trwania to ok. 200 ms, ogniotrwałość ok. 300 ms. czas trwania okresu refrakcji jest dłuższy niż PD, co chroni serce przed niezwykłymi impulsami (a tym samym przedwczesnym pobudzeniem) pochodzących z innych (zarówno normalnych, jak i patologicznych) generatorów pobudzenia przypadających na okres niepobudliwości mięśnia sercowego.

Funkcjonowanie dystalnej (efektorowej) części układu przewodzącego zapewniają te same procesy, które zachodzą w komórkach rozrusznika zatokowo-przedsionkowego. W rozwoju spontanicznej rozkurczowej depalaryzacji w strukturach układu His-Purkinjego ważną rolę odgrywa również prąd jonów Na + (I).

Dodatkowo w procesie tym uczestniczą inne prądy jonowe, w tym prąd jonów K + (ik), co w dużej mierze determinuje zależność automatyzmu włókien Purkinjego od zewnątrzkomórkowego stężenia jonów K+.

Jednocześnie zauważamy, że prąd jonów K + jest bardzo nieistotny w komórkach rozrusznika węzła zatokowo-przedsionkowego, ponieważ jest w nich niewiele kanałów potasowych..

W nowoczesnym modelu automatyzmu włókien Purkinjego przedstawiono cztery mechanizmy jonowe w zależności od zewnątrzkomórkowego stężenia jonów K +:

1) aktywacja prądu jonów Na + (If), co zwiększa aktywność stymulatora;

2) aktywacja prądu jonów K + (Ik), spowolnienie lub zawieszenie czynności stymulatora;

3) aktywacja Na + / K + -Hacoca (Ip), która spowalnia czynność stymulatora;

4) spadek prądu jonów K + (Ik), co nasila działanie stymulatora.

Z elektrofizjologicznego punktu widzenia, odstęp między skurczami serca jest równy długości czasu, w którym spoczynkowy potencjał błony komórkowej rozrusznika węzła zatokowo-przedsionkowego przesuwa się do poziomu progowego potencjału pobudzenia

Istnieje silna zgodność pomiędzy procesem aktywacji elektrycznej każdego kardiomiocytów [potencjał czynnościowy], pobudzeniem całego syncytium mięśnia sercowego [kompleks EKG] i cyklem pracy serca [biomechanogramem] serca.

Z czego składa się układ przewodzenia serca??

Układ przewodzący serca zaczyna się od węzła zatokowego (węzeł Kis-Flak), który znajduje się podskórnie w górnej części prawego przedsionka między ujściami żyły głównej.

Jest to wiązka określonych tkanek o długości 10–20 mm i szerokości 3–5 mm.

Węzeł składa się z dwóch typów komórek: komórki P (generują impulsy wzbudzające), limfocyty T (przewodzą impulsy z węzła zatokowego do przedsionków).

Węzeł przedsionkowo-komorowy przechodzi do wiązki His, która składa się z segmentów penetrujących (początkowych) i rozgałęziających.

Początkowa część pęczka Hisa nie ma kontaktu z kurczliwym mięśniem sercowym i nie jest bardzo wrażliwa na uszkodzenie tętnic wieńcowych, ale łatwo bierze udział w procesach patologicznych zachodzących w tkance włóknistej otaczającej pęczek Hisa. Długość wiązki Gissa wynosi 20 mm.

Prawa noga trafia do mięśnia prawej komory serca. Jeśli chodzi o lewą nogę, opinie badaczy są tutaj różne..

Uważa się, że przednia gałąź lewej gałęzi pęczka komory serca dostarcza włókna do przedniej i bocznej ściany lewej komory; gałąź tylna - tylna ściana lewej komory i dolne odcinki ściany bocznej.

prawa noga paczki Jego;

tylna gałąź lewej gałęzi pęczka;

przednia gałąź lewej nogi;

lewa noga paczki Jego;

Rysunek przedstawia przedni odcinek serca (część dokomorowa) z odgałęzieniami pęczka Hisa. System przewodnictwa dokomorowego można rozpatrywać jako system składający się z 5 głównych części: wiązka His, prawa noga, główna gałąź lewej nogi, przednia gałąź lewej nogi, tylna gałąź lewej nogi.

Najdelikatniejsze, a więc wrażliwe, są prawa szypułka i przednia gałąź lewej szypuły pęczka Hisa. Ponadto, w zależności od stopnia wrażliwości: główny tułów lewej nogi, wiązka Jego; tylna gałąź lewej nogi.

Nogi wiązki Hisa i ich gałęzi składają się z dwóch rodzajów komórek - Purkinjego i komórek przypominających komórki kurczliwego mięśnia sercowego.

Skurcze mięśnia sercowego (mięśnia sercowego) powstają na skutek impulsów powstających w węźle zatokowym i propagujących się wzdłuż układu przewodzącego serca: przez przedsionki, węzeł przedsionkowo-komorowy, wiązkę włókien His, Purkinjego - impulsy kierowane są do kurczliwego mięśnia sercowego.