CTG tonu macicy i tętna płodu: 6, 7, 8, 9 punktów

Kiedy przyszła mama czuje ruch płodu, jest to cudowne: kobieta w ciąży wie, że dziecko ma się dobrze. Nie można jednak ocenić możliwego początku cierpienia wewnątrzmacicznego u dziecka na podstawie aktywności ruchowej..

Aby wykryć i zapobiec problemom w czasie, konieczne jest stosowanie metod badań ultrasonograficznych (KTG, USG i Doppler). Kardiotokografia (KTG) płodu to prosta i niedroga metoda oceny bicia serca dziecka, dzięki której można zauważyć początkowe oznaki niedoboru tlenu.

Ponadto można zidentyfikować zmiany napięcia mięśniowego macicy u kobiety, które mogą powodować przedwczesny poród. CTG to technika rejestracji tonu macicy i tętna na specjalnym papierze kalibracyjnym. Oznacza to, że istnieją 2 wykresy, niektóre urządzenia mogą rejestrować aktywność fizyczną dziecka:

  • bicie serca zarejestrowane za pomocą ultradźwięków
  • napięcie macicy określone przez tensometr

Czy kardiotokografia jest szkodliwa dla płodu?

Jest to zabieg absolutnie bezpieczny zarówno dla płodu, jak i kobiety, nie powoduje dyskomfortu i może być wykonywany zgodnie ze wskazaniami nawet codziennie (w przypadku niedotlenienia płodu), w celu oceny skuteczności terapii i podjęcia decyzji o nagłym porodzie..

Wskazania do KTG

Najbardziej pouczającą metodą jest ostatni trymestr ciąży. Dopiero po 30 tygodniach biorytmy płodu są w pełni ustalone (cykle „aktywność-sen”) i powstaje specyficzny odruch (przyspieszenie akcji serca podczas ruchów płodu), który można wykorzystać do oceny pełnego zaopatrzenia i prawidłowego rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka (patrz kalkulator do obliczania czasu trwania ciąży). Główne wskazania do KTG podczas ciąży to:

  • Rh ujemna krew u kobiety
    z wysokim ryzykiem wystąpienia hemolizy
    choroby płodu
  • przeszłość kobiety
    przedwczesny poród,
    przypadki wewnątrzmacicznej śmierci płodu
  • zmniejszona aktywność płodu o
    opinia samej kobiety
Ciąża skomplikowana:

  • gestoza
  • niska pozycja lub prezentacja łożyska
  • nieprawidłowa prezentacja płodu
  • ciąża mnoga
  • wielowodzie, brak wody
  • przedłużona ciąża
  • gorączka u kobiety w ciąży
Choroby płodu zidentyfikowane w badaniu USG:

  • zaburzenia przepływu krwi w łożysku
  • Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego
  • niespójność wielkości płodu z wiekiem ciążowym
  • nieprawidłowości łożyska i pępowiny
  • zmniejszenie liczby ruchów płodu
  • zmiany w jakości płynu owodniowego
Poważne choroby kobiety w ciąży:

  • cukrzyca
  • choroby serca
  • choroby naczyniowe
  • problemy endokrynologiczne
  • niedokrwistość

W przypadkach wymienionych w tabeli KTG należy wykonywać częściej, nawet codziennie. Stan płodu i efektywność porodu można również ocenić w kardiotokografii czasu rzeczywistego.

Metodologia Badań

Najczęściej badanie przeprowadza się w 32-34 tygodniu ciąży. KTG wykonuje się w pozycji ciężarnej na plecach z małym wałkiem pod prawym bokiem (optymalna postawa to lekki obrót w lewą stronę). Możliwe jest wykonanie KTG w pozycji leżącej na boku lub siedzącej, odchylonej do tyłu na krześle.

  • Najpierw lekarz za pomocą stetoskopu znajduje miejsce na brzuchu, w którym najlepiej słyszy się serce dziecka..
  • W to miejsce przykłada się sondę ultradźwiękową, a na dnie macicy umieszcza się sondę w celu oceny napięcia mięśniowego.
  • Aby zauważyć ruchy dziecka, kobieta otrzymuje specjalne urządzenie z przyciskiem, który naciska, czując ruchy wewnątrzmaciczne.
  • Czas nagrywania to 40-60 minut.

Po wykonaniu KTG badanie przeprowadza się za pomocą czujników o częstotliwości fal ultradźwiękowych 1,5-2 MHz, co jest całkowicie bezpieczne dla płodu nawet przy długotrwałej ekspozycji. Każda nowoczesna aparatura ma możliwość oceny czynności życiowej dwóch płodów jednocześnie, co jest stosowane u kobiet z bliźniakami.

Rodzaje urządzeń

W placówkach służby zdrowia istnieją różne możliwości oceny bicia serca dziecka. Najczęściej lekarz po prostu słucha rytmu serca dziecka za pomocą stetoskopu położniczego, ale jeśli pojawią się jakiekolwiek wątpliwości (lub istnieją wskazania), należy zastosować specjalny aparat. Jakie są rodzaje urządzeń KTG?

  • CTG bez automatycznej analizy

Te przestarzałe urządzenia z reguły są raczej rzadkie w nowoczesnych szpitalach, ale nadal można je znaleźć w odległych zakątkach naszego kraju. Główną wadą tych urządzeń jest to, że lekarz musi samodzielnie ocenić wykres tętna płodu. Jeśli lekarz ma doświadczenie i jest właścicielem tej techniki, to skuteczność tych urządzeń wcale nie jest niższa niż nowych urządzeń KTG..

  • KTG z analizą komputerową

Nowoczesne kardiotokografy nie tylko rejestrują wykres, ale także samodzielnie przetwarzają dane. Lekarz musi tylko odczytać wynik końcowy i zdecydować o potrzebie leczenia. Ten typ KTG jest najczęściej stosowany w medycynie.

Współczesny wiek mobilny oferuje wspaniałą opcję monitorowania dziecka za pomocą specjalnego czujnika przymocowanego do skóry brzucha i smartfona podłączonego do Internetu. Informacje o biciu serca płodu w czasie rzeczywistym przekazywane są do portalu internetowego, przetwarzane i przekazywane w postaci gotowego raportu do lekarza. Niestety, dotychczas KTG-online jest rzadko używane..

Dekodowanie KTG: patologia lub norma

Poniższa tabela przedstawia ocenę stanu płodu według KTG, zaproponowaną przez dr Savelyevę, która uwzględnia wszystkie wskaźniki:

  • stawka podstawowa - średnie tętno płodu
  • zmienność - zmiana częstotliwości i amplitudy tętna (odchylenie od częstości podstawowej
  • przyspieszenie - przyspieszenie akcji serca od podstawy, ponad 15 uderzeń, trwające ponad 10-15 sekund.
  • spowolnienie - zmniejszenie częstości akcji serca płodu od podstawy o ponad 15 uderzeń, trwające dłużej niż 10 sekund.
  • aktywność motoryczna płodu

Złe KTG podczas ciąży nastąpi, gdy zostaną znalezione następujące wskaźniki:

  • przedłużony wzrost tętna płodu (tachykardia) o ponad 160 uderzeń na minutę
  • spowolnienie tętna dziecka poniżej 110 uderzeń na minutę
  • zwiększona zmienność rytmu z amplitudą większą niż 25 uderzeń na minutę
  • spadek zmienności poniżej 5 uderzeń na minutę
  • rytm sinusoidalny, w którym występuje monotonne i monotonne bicie serca bez żadnych fluktuacji i zmian zmienności
  • pojawienie się spowolnień
2 punkty1 punkt0 punktów
Rytm podstawowy, uderzenia / min110-160100-110 lub 160-170mniej niż 100 lub więcej niż 170
Zmienność rytmu serca
(liczba odchyleń od podstawowego rytmu na minutę)
więcej niż 63-6mniej niż 3
Amplituda drgań
(odchylenia od podstawowego rytmu)
10-255-9 lub więcej 25mniej niż 5 lub rytm sinusoidalny
Przyśpieszenieregularne, 2 lub więcejokresowe lub nieobecnenieobecny
Zmniejszenie prędkościnieobecne, pojawiają się jednocześnie ze skurczem macicyrzadkie i krótkiewyraźne i długotrwałe

Po podliczeniu punktów ocenia się stan płodu:

  • 5 lub mniej - stan niedotlenienia płodu, dziecko doświadcza niedotlenienia
  • 6, 7 punktów - pierwsze oznaki niedotlenienia płodu
  • 8, 9, 10 punktów - brak niedotlenienia, dziecko czuje się dobrze

Aktywność ruchowa nie jest brana pod uwagę w metodzie Savelyevy, jednak należy wiedzieć, że zwiększona, nadmierna ruchliwość płodu lub wręcz przeciwnie jej brak wskazuje na występowanie głodu tlenu u płodu.

Jednak nawet w przypadku stwierdzenia odchyleń nie zawsze oznacza to poważne problemy u dziecka. Konieczne jest uwzględnienie nie tylko KTG w czasie ciąży, którego dekodowanie wskaże na obecność niedotlenienia u dziecka, ale także wiek ciążowy, obecność powikłań u kobiety w ciąży, dane USG i Doppler.

Co zrobić ze słabym KTG

Wszystkie metody oceny stanu płodu są wymagane do terminowego wdrożenia terapii mającej na celu zmniejszenie niedotlenienia płodu, wyniki KTG w czasie ciąży są jednymi z najbardziej pouczających. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku, gdy badanie ujawnia wyraźne cierpienie płodu i konieczne jest szybkie podjęcie decyzji o ratowaniu życia dziecka. Z reguły w tej sytuacji wykonuje się pilne cięcie cesarskie..

W przypadku umiarkowanych oznak niedostatecznego dopływu krwi do płodu, wykrytych za pomocą KTG, przeprowadza się kompleksowe leczenie. Optymalnie jest to robić w szpitalu, w warunkach oddziału rodzenia.

  • Kobieta w ciąży ma całkowity odpoczynek
  • Poprawa krążenia krwi w łożysku (przepływ krwi między matką a płodem)

Stosuje się leki zmniejszające napięcie macicy, co prowadzi do lepszego przepływu krwi z naczyń macicy do łożyska. Aby to zrobić, użyj roztworu Ginipral do podawania dożylnego w postaci codziennych zakraplaczy. Dobry efekt dają środki przeciwskurczowe (papaweryna, no-shpa). Pokazano również Magne B6, Bricanil.

  • Preparaty poprawiające przepuszczalność tlenu komórkowego

Konieczne jest przepisanie leków poprawiających metabolizm - kwas glutaminowy, witaminy C, E, glukoza, neuroprotektory, przeciw hipokantom. A także leki poprawiające przepuszczalność komórek - Esentiale Forte, Lipostabil.

  • Zmniejszona lepkość krwi

Biorąc pod uwagę, że w łożysku dominują małe naczynia, konieczne jest poprawienie płynności krwi, aby zapobiec tworzeniu się małych skrzepów krwi. Curantil, Trental, Actovegin, Reopolyglukin są przepisywane, można stosować małe dawki aspiryny - ¼ tabletki dwa razy dziennie (patrz aspiryna podczas ciąży zmniejsza ryzyko wystąpienia gestozy)

  • Leczenie powikłań ciąży i chorób kobiet

Przy wysokim ciśnieniu krwi u kobiety w ciąży wskazane jest leczenie przeciwnadciśnieniowe. W przypadku niedokrwistości konieczne jest zwiększenie poziomu hemoglobiny, która przenosi krew z tlenem do płodu (patrz Preparaty żelaza na anemię). Korekcja zaburzeń endokrynologicznych i dysfunkcji nerek u kobiety ma znaczenie.

  • Przyspieszenie dojrzewania płuc dziecka

W okresie ciąży trwającym do 36 tygodni płód nie osiągnął jeszcze dojrzałości układu oddechowego, a dziecko może mieć problemy z pierwszym oddechem. Jeśli istnieje ryzyko wczesnego porodu z powodu ciężkiego cierpienia płodu, należy przyspieszyć rozwój tkanki płucnej u dziecka. Aby to zrobić, użyj zastrzyku kortykosteroidu (deksametazonu).

Kobieta może samodzielnie przyjmować koktajl tlenowy, który można kupić w aptekach lub specjalnych oddziałach sklepów dla mam i niemowląt („Ecoteil”). Koktajl jest bardzo prosty, w zestawie naboje gazowe, woreczki z mieszanką. Rozcieńczając mieszaninę sokiem jabłkowym, uzyskuje się roztwór, który przez specjalną rurkę napełnia się tlenem przez 5 minut i koktajl jest gotowy. W przypadku niedotlenienia u dziecka lub w celach profilaktycznych należy go stosować 3 razy dziennie po 30 tygodniach (a nawet całej ciąży z 15-dniowymi przerwami).

  • Po poprawie

Wraz ze spadkiem objawów niedotlenienia płodu i poprawą stanu kobiety w ciąży zaleca się gimnastykę w wodzie, ćwiczenia oddechowe, UFO.

Kompleksowa terapia niedotlenienia płodu prowadzona jest pod regularną kontrolą KTG. Jeżeli leczenie jest nieskuteczne lub kardiotokogram pogarsza się dłużej niż 28 tygodni, aby ratować życie dziecka, lekarze mogą zdecydować o porodzie w trybie pilnym.

Interpretacja wyników za pomocą KTG

Co to jest kardiotokografia? KTG to prosta i całkowicie bezpieczna procedura wykonywana w późnej ciąży. Ale nie każda matka może rozszyfrować wyniki badań, zrozumieć, jaka powinna być częstość CTG płodu i co daje to badanie.

Kardiotokograf to urządzenie dostępne we wszystkich szpitalach położniczych i przychodniach położniczych. Za jego pomocą można ocenić stan zdrowia dziecka po 32 tygodniach ciąży, kiedy dziecko ustanowi związek między ruchami a tętnem, czyli inaczej jego serce bije podczas odpoczynku i podczas aktywnych ruchów. Głównym parametrem monitorowanym przez KTG jest tętno dziecka. Ale za pomocą KTG można ocenić inne cechy przebiegu ciąży: niedotlenienie płodu, wady rozwojowe łożyska, małowodzie i inne anomalie. Im szybciej rozpoznane zostaną choroby i problemy, tym więcej czasu lekarze będą musieli podjąć i uratować życie dziecka. W rzeczywistości KTG to rozszerzony kardiogram, który śledzi nie tylko bicie serca dziecka, ale także jego ruchy i skurcze macicy.

Pierwsze zaplanowane KTG jest przepisywane kobiecie w wieku 32 tygodni. Ale jeśli istnieje powód, aby podejrzewać wady rozwojowe, badanie to można przeprowadzić już po 20 tygodniach. Badanie w tym czasie nie jest tak pouczające, ale choroba i nieregularny rytm serca są dokładnie rozpoznawane.

KTG jest testem bezstresowym, całkowicie bezpiecznym dla matki i dziecka i nie ma żadnych szkodliwych konsekwencji. Badanie to pokazuje podstawowe tętno dziecka i stan jego zdrowia oraz gotowość macicy do porodu. Tylko na CTG można odróżnić walki treningowe od prawdziwych..

Jak przebiega procedura KTG płodu

Pomimo tego, że KTG płodu jest testem bezstresowym i zwykłym zabiegiem, który wykonuje każda kobieta w ciąży, wiele dziewcząt boi się iść po raz pierwszy, ponieważ nie wiedzą, co dokładnie wydarzy się w gabinecie lekarskim. Zabieg jest całkowicie bezbolesny i nie szkodzi dziecku. Opiera się na efekcie Dopplera i działa na zasadzie diagnostyki ultrasonograficznej. Urządzenie wysyła wiązkę ultradźwiękową do ciała i wychwytuje jego odbicie. Na podstawie tego, jak szybko powracają fale odbite, lekarz wyciąga wnioski na temat zdrowia dziecka, szybkości bicia jego serca, pozycji i napięcia macicy oraz wielu innych rzeczy, które można zdiagnozować.

Badanie trwa co najmniej trzydzieści minut, dlatego kobiety w ciąży powinny wcześniej wziąć jedzenie i udać się do toalety. Nie zaleca się spożywania posiłków bezpośrednio przed zabiegiem, lepiej jeść na 1,5-2 godziny przed wizytą u lekarza. Zabrania się przyjmowania środków uspokajających i przeciwbólowych na dzień przed KTG.

Podczas zabiegu kobieta leży na kanapie w wygodnej, rozluźnionej pozycji. Na brzuch nakłada się żel i instaluje czujniki, jeden w miejscu, w którym najlepiej słychać bicie serca dziecka, a drugi niżej, w okolicy dna. Czujniki te zarejestrują tętno dziecka i stan macicy, a na podstawie wyników lekarz oceni stan płodu i stan matki. Kobieta będzie trzymała w rękach pilota z przyciskiem, który należy wcisnąć przy każdym ruchu dziecka. Jeśli dziecko śpi, lekarz pozwala mamie zjeść coś słodkiego, aby podnieść poziom cukru we krwi i „obudzić” małego pacjenta.

Urządzenie rejestruje wszystkie ruchy przez co najmniej 30 minut z rzędu iz reguły wystarcza to do wychwycenia wszystkich stanów płodu, zarówno snu, jak i czuwania. U dzieci w łonie matki stany zmieniają się bardzo szybko, a lekarz może ocenić jego stan zdrowia i aktywność.

Dekodowanie KTG płodu podczas ciąży

Lekarz ocenia stan płodu po zakończeniu rejestracji. Główne parametry, na które zwraca uwagę lekarz:

  • Częstość podstawowa, czyli średnia wartość tętna podczas snu dziecka i podczas aktywnych ruchów. Jeśli matka i dziecko są spokojni, częstotliwość skurczów powinna mieścić się w zakresie 110-160 uderzeń na minutę, podczas czuwania tętno płodu może osiągnąć 190 uderzeń;
  • Amplituda (zmienność) tętna to różnica między liczbą uderzeń serca w różnych okresach snu i czuwania dziecka. W tym parametrze porównuje się te same okresy, a różnica między liczbą uderzeń serca może osiągnąć 20 uderzeń na minutę;
  • Przyspieszenie jest wyświetlane na wykresie KTG w postaci zębów. Oznacza to wzrost liczby uderzeń serca dziecka na minutę i powinien pojawić się około 1 raz w ciągu 5-7 minut lub trochę częściej. Brak przyspieszenia przez 15-20 minut wskazuje na patologię rozwoju płodu;
  • Deceliacja to kolejny aspekt zdrowia płodu, spowalniający tętno. Na wykresie spowolnienia są wskazywane przez „spadki” linii wykresu i zwykle nie powinno to mieć miejsca, ale często urządzenie rejestruje nie spowolnienie tętna, ale ruch dziecka i skurcz macicy. Dlatego kobieta otrzymuje pilota z przyciskiem, który naciska za każdym razem, gdy dziecko wchodzi do środka: tylko w ten sposób lekarz może oddzielić normalną aktywność dziecka od spowolnienia i objawów choroby;
  • Aktywność macicy to kolejny parametr wyświetlany w rekordzie. Skurcz macicy następuje w odpowiedzi na ruchy dziecka, a jeśli zdarza się to zbyt często, istnieje zagrożenie wczesnym porodem.

Normalne wartości mogą się różnić, ale zazwyczaj są to:

  • Rytm podstawowy - 120-160 uderzeń na minutę;
  • Zmienność - 5-25 uderzeń / min;
  • 1-4 przyspieszenia w 15 minut;
  • Ani jednego spowolnienia;
  • Aktywność macicy - mniej niż 15%.

Ale nie zawsze oznacza to, że jakikolwiek wskaźnik wykracza poza normę, oznacza obowiązkową patologię rozwoju płodu i ciąży. Nie można wykluczyć czynnika ludzkiego i błędów technicznych. Matka nie zauważyła ani nie zauważyła ruchu dziecka w macicy, a na wykresie pojawiła się „awaria” hamowania. Lekarz w poradni przedporodowej mógł nieprawidłowo ustawić wiek ciążowy, a normy się zmieniły. Nawet urządzenie KTG może być wadliwe lub nieskalibrowane..

Jeśli dane na wykresie wykraczają poza normalny zakres, nie ma powodu do paniki. Dokładną diagnozę może postawić tylko lekarz, który poprawnie odczyta wyniki KTG płodu w czasie ciąży, a nie sama matka. Ale podniecenie kobiety jest szkodliwe dla układu nerwowego płodu..

Jeśli wyniki badania budzą wątpliwości lekarza, przepisze kolejne badanie 2 godziny po pierwszym, aby porównać wskaźniki lub zaleci inne metody diagnostyczne..

Dla ułatwienia oceny wyników badania posłużono się skalą Fishera, której punkty wskazują stan płodu w czasie ciąży. Dziecko uważa się za zdrowe, jeśli łączny wynik zgodnie z wynikami badania wynosi 8 lub 10. Jeśli liczba punktów to 6 lub 7, oznacza to, że dziecko ma niewielki niedobór tlenu, a lekarz najprawdopodobniej będzie dalej monitorował jego stan w celu skorygowania stanu za pomocą leków albo wyślij mamę do szpitala. A jeśli punktów jest mniej niż 5, to przebieg ciąży jest zagrożony, a dziecko może umrzeć. W takim stanie dziecka matka jest natychmiast hospitalizowana i ewentualnie wykonuje się pilne cięcie cesarskie..

Jeśli dziecko otrzyma mało tlenu z krwi matki, powoli rozwinie się niedotlenienie. Może się to zdarzyć, jeśli matka paliła przed ciążą i pali podczas niej, jeśli dziecko jest zaplątane w pępowinę oraz w kilku innych stanach patologicznych. W przypadku niedotlenienia na CTG podstawowy rytm zostanie zmniejszony, a dziecko w żołądku będzie się poruszać mało i rzadko.

  • Wyciszenie CTG, czyli statyczna krzywa bicia serca bez przyspieszania i zwalniania;
  • Sinusoidalne CTG mówi o niedotlenieniu, którego doświadcza dziecko;
  • Przemienność przyspieszeń i opóźnień jest najczęściej oznaką zaplątania się pępowiny lub zaciśnięcia pępowiny. W obu przypadkach jest to niebezpieczne dla płodu..

Różnica w CTG powoduje różne tygodnie ciąży

Rutynowe badania i testy pokazują różne wyniki w różnych okresach ciąży. Ale wyniki KTG w okresie noszenia dziecka nie zmieniają się zbytnio: istnieją radykalne różnice między tętnem płodu w 20 tygodniu i 36 tygodniu ciąży, ale różnica między wynikami badania w 34 i 35 tygodniu jest prawie niezauważalna.

W dłuższej perspektywie serce dziecka bije nieco wolniej niż na wczesnym etapie. Wynika to z dojrzewania układu nerwowego dziecka i ustanowienia reżimu wewnątrzmacicznego, zmiany cykli ruchu i odpoczynku. Ponadto w późniejszych etapach amplituda tętna jest wyższa.

KTG jest również usuwany na początku porodu, kiedy zaczynają się skurcze matki. Badanie to pokazuje skurcz macicy i jej stan oraz pozwala na monitorowanie bicia serca dziecka podczas porodu, dzięki czemu lekarze mogą na czas zareagować na spowolnienie rytmu i uratować życie dziecka..

Terminowe zdanie wszystkich egzaminów jest kluczem do narodzin zdrowego dziecka. Taki prosty test bezstresowy, jak KTG, pomoże w utrzymaniu zdrowia dziecka i nerwów matki, a jeśli ciąża nie przebiega zbyt gładko, pomoże lekarzom zauważyć to na czas i podjąć działania. KTG można wykonać tak jak w bezpłatnej poradni przedporodowej, jeśli istnieją powody, by sądzić, że dziecko w macicy rozwija się nieprawidłowo lub w prywatnych klinikach. Jest to prosta procedura, choć czasochłonna, ale daje dobre, dokładne wyniki. KTG jest uwzględnione w trzecim badaniu przesiewowym i jest przeprowadzane nie tylko w połowie semestru, ale także przed porodem, a nawet w jego trakcie..

Mimo dużej dokładności badania nie można wnioskować o wadach i anomaliach rozwojowych, patrząc tylko na zapis KTG. Tylko lekarz może podjąć decyzję i postawić diagnozę i tylko na podstawie kilku badań, takich jak badanie krwi, USG, Doppler i KTG w kilku okresach. Dlatego jeśli wyniki jednego badania nie są zbyt dobre, to nadal nic nie znaczy, a diagnozę matki i dziecka można zdiagnozować dopiero po kilku dniach obserwacji..

Podstawowy rytm w CTG

Ocena KTG powinna być wieloczynnikowa, tj. uwzględniać wszystkie ważne parametry czynności serca płodu. Jednostronne podejście, w którym zwraca się uwagę na jedną z cech, nie biorąc pod uwagę reszty, jest obarczone nieuzasadnioną nadmierną diagnozą stanu płodu. Aby zrealizować zasadę wieloczynnikowości, wydaje się właściwe, aby konsekwentnie uwzględniać takie parametry KTG, jak podstawowy rytm, zmienność, przyspieszenie i opóźnienie..

Figa. 7. CTG. Rodzaje oscylacji: a - solne; b - niska amplituda; I-tachogram; II- histerogram.

Częstość podstawowa to średnia częstości akcji serca płodu (FHR) w okresie czasu poza skurczem. Minimalny czas trwania rejestracji KTG, podczas którego można ocenić rytm podstawowy, wynosi 10 minut, Zakres wahań rytmu podstawowego podczas ciąży donoszonej, nieprzekraczający normalnego zakresu, wynosi od 120 do 160 na minutę. Przy HRP powyżej 160 na minutę możemy mówić o tachykardii, a od 160 do 180 na minutę - o umiarkowanym, ponad 180 na minutę - o wyraźnym. Wręcz przeciwnie, HRP poniżej 120 na minutę wskazuje na bradykardię, a od 100 do 120 na minutę - mniej więcej umiarkowaną, a poniżej 100 na minutę - około wyraźną.

LA. Gibils (1993) uważa FSP od 120 do 150 / min za normalny rytm podstawowy, aw niektórych przypadkach (1-2%) autor uważa FSP od PO do 115 / min lub od 155 do 160 / min za normalne. W wieku ciążowym 30 tygodni podstawowy rytm wynosi 160-170 na minutę, w przypadku ciąży po terminie - od 100 do 120 na minutę. Podstawowe tętno płodu z objawami miednicznymi płodu jest wyższe niż w przypadku prezentacji głowy, co tłumaczy się ściśnięciem pępowiny na tułowiu i głowie płodu, a także podrażnieniem n. splanchnicus.

Zmienność FSP jest złożonym parametrem czynności serca płodu. Można to oszacować zarówno na podstawie szerokości zapisu KTG (amplituda FSS), jak i częstotliwości oscylacji (oscylacji).

Częstotliwość oscylacji (rys. 7) jest określana na dwa sposoby: 1) przez liczbę przejść przez zero krzywej FSP na minutę; 2) przez liczbę pików FSP na minutę.

Kardiotokografia płodu

Próby stworzenia urządzenia do rejestracji dźwięków serca płodu - swego rodzaju elektrokardiogramu nienarodzonego dziecka, doprowadziły do ​​powstania kardiotokografu. Kardiotokografia lub KTG to jednoczesna rejestracja rytmu serca płodu i skurczów macicy. Pragnę od razu zaznaczyć, że w tej chwili kardiotokografia płodu jest złotym standardem Światowej Organizacji Zdrowia w ocenie stanu płodu w czasie ciąży i jedynym obiektywnym kryterium takiej oceny podczas porodu..

Wynikiem zapisu KTG - kardiotokogramu - jest obraz graficzny w postaci dwóch krzywych - owocu i macicy. Pierwsza to zapis odzwierciedlający zmianę tętna w każdej sekundzie. Drugi to podobnie zmieniająca się aktywność macicy. Naukowcy i lekarze na całym świecie stworzyli wiele kart wyników i kryteriów oceny uzyskanego wyniku. Poniżej omówimy, jak tworzyć i odszyfrowywać CTG.

Jak wykonuje się KTG płodu

Można posłuchać bicia serca płodu już od dość wczesnego okresu ciąży - około 12-16 tygodni, ale zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia zapis zawiera istotne informacje już od 28-30 tygodnia ciąży.

Nowoczesne urządzenia rejestrujące KTG to małe urządzenia, które można łatwo przenosić i przenosić. Urządzenie wyposażone jest w dwa czujniki - maciczny i płodowy, a także w specjalne elastyczne pasy do mocowania ich na brzuchu kobiety w ciąży. Oba czujniki są smarowane specjalnym żelem przed użyciem, aby poprawić przewodnictwo.

Czujnik macicy jest instalowany na dnie macicy, a druga położna prowadzi przyszłą matkę po brzuchu, starając się znaleźć punkt, w którym najlepiej będzie słuchać bicia serca płodu. Większość maszyn ma drugi czujnik płodu do jednoczesnego rejestrowania tętna u bliźniaków. Po znalezieniu punktu bicia serca przetwornik płodowy mocuje się pasem, a pacjentka przyjmuje wygodną pozycję. Możesz rejestrować tętno płodu podczas siedzenia, leżenia, a nawet stania. Ponadto kobiecie oferuje się specjalny przycisk, który musi nacisnąć przy każdym ruchu płodu..

Czas nagrywania jest bardzo zmienny. Minimalny czas nagrywania to 10 minut, ale może to zająć nawet godzinę. Faktem jest, że życie wewnątrzmaciczne dziecka oznacza naprzemienne okresy odpoczynku z okresami czuwania. Jeśli dziecko śpi w momencie nagrywania, wykres okazuje się nie mieć informacji - tak zwany monotonny typ KTG. Takiego zapisu nie można wykorzystać do oceny stanu płodu, dlatego taki kardiotokogram należy po jakimś czasie przepisać..

Swoją drogą, jest mały sekret „obudzenia” dziecka i uzyskania dobrego nagrania. 10-20 minut przed zabiegiem przyszła mama musi zjeść jakąś słodycz, chodzić szybkim tempem na świeżym powietrzu lub wypić koktajl tlenowy.

Zasady dekodowania CTG

Oczywiście ocena i dekodowanie kardiotokogramów należy wyłącznie do lekarza. Samoocena zapisów jest całkowicie niedopuszczalna, ponieważ w szczególnie trudnych przypadkach nawet doświadczeni lekarze przez długi czas wątpią w diagnozę.

Jak już wspomnieliśmy, istnieje wiele kryteriów oceny dekodowania KTG. Chciałbym zauważyć, że krajowi naukowcy - Savelieva, Voskresensky, Gerasimovich i inni - również byli zaangażowani w tworzenie takich kryteriów. Obecnie szeroko stosowane są dwie skale ratingowe - Dowes-Redman i Fisher. Pomimo różnorodności skal i tabel wszystkie używają głównie kilku podstawowych wskaźników kardiotokogramu:

  1. Tętno płodu. Zwykle liczba ta waha się od 120-160 uderzeń na minutę..
  2. Obecność specjalnych wskaźników samej krzywej - przyspieszenia i spowolnienia. Są to szczególne wybuchy i spadki czynności serca płodu, przy których obecności z dużym prawdopodobieństwem można przewidzieć stan płodu..
  3. Częstotliwość oscylacji, czyli jak zróżnicowana jest krzywa rytmu.
  4. Reakcja czynności serca dziecka na ruchy i skurcze macicy. Ten wskaźnik jest niezwykle cenny przy porodzie..
  5. Aktywność macicy - obecność skurczów, ich częstotliwość, czas trwania i siła.

Ocena KTG według kryteriów Dowes-Redman

Kryteria Dowesa-Redmana są zawarte w większości urządzeń KTG z możliwością automatycznej analizy kardiotokogramów, to znaczy na końcu zapisu kardiotokograf generuje kolumnę liczb:

  • Liczba przyspieszeń i opóźnień.
  • Aktywność płodu - ruch płodu na godzinę.
  • Czas nagrywania CTG.
  • Średnie tętno płodu oraz szczyt - wartości minimalne i maksymalne dla okresu rejestracji.
  • Całkowitym wskaźnikiem ich wszystkich jest tak zwana STV - zmienność krótkiego zespołu lub zmienność tętna.

To właśnie STV jest kryterium oceny stanu płodu. Ważne jest, aby zrozumieć, że skala Dowesa-Redmana ma zastosowanie tylko do oceny kobiety w ciąży, ale nie ma znaczenia podczas porodu. Oto gradacja wartości zmienności:

  • W przypadku zdrowych płodów granice normalnej zmienności będą wynosić 6-9 ms..
  • Wartości STV 5-3 ms są graniczne i zdecydowanie powinny być oceniane przez lekarzy jako podejrzane.
  • STV od 2,6 do 3 ms oznacza wysokie ryzyko patologii płodu i wymaga ciągłego monitorowania i dość intensywnego leczenia.
  • STV poniżej 2,6 ocenia się jako przedterminalne, to znaczy ryzyko śmierci płodu w ciągu najbliższych trzech dni wynosi około 80%.
  • Nie ma górnej granicy normy dla STV w okresie prenatalnym. Oznacza to, że zmienność powyżej 9 ms przy zachowaniu pozostałych parametrów (przyspieszenie, rytm podstawowy itp.) Jest normalna..

Automatyczna ocena kardiotokogramów z konieczności uwzględnia wiek ciążowy. Dlatego dekodowanie KTG płodu w 36. tygodniu ciąży będzie się nieco różnić od tego w 28. tygodniu..

Ocena KTG według kryteriów Fishera

Skala Fishera służy do tzw. Ręcznej oceny kardiotokogramów. Ta skala jest używana podczas porodu. Istnieje specjalna tabela do oceny każdego ze wskaźników w punktach: rytm podstawowy, obecność przyspieszeń i opóźnień, amplituda i częstotliwość oscylacji. Suma uzyskanych punktów jest szacowana w wyniku:

  • Normalny stan płodu to 8-10 punktów. Liczby te wskazują na normalne tętno i odpowiednie zaopatrzenie płodu w tlen..
  • Wątpliwy stan płodu - 5-7 punktów. Może to wskazywać na głód tlenu płodu - niedotlenienie. Takie wskaźniki wymagają szczególnej uwagi lekarza. Zalecane są dodatkowe badania i ponowna rejestracja KTG w ciągu jednego dnia.
  • Niezadowalający stan płodu - 0-4 pkt. W takim przypadku niedotlenienie płodu może stać się śmiertelne, dlatego konieczne jest podjęcie aktywnych działań medycznych, aż do pilnego porodu przez cięcie cesarskie lub zastosowanie ekstraktora próżniowego.

Co pokazuje CTG

Jak już się dowiedzieliśmy, kardiotokografia ocenia częstość akcji serca nienarodzonego dziecka, jego aktywność motoryczną i kurczliwość macicy. Na tej podstawie podajemy warunki, które można śledzić i podejrzewać za pomocą KTG.

  1. Niedotlenienie płodu - głód tlenu. Sytuacja ta występuje z różnych powodów: niewydolności łożyska, zwiększonego napięcia macicy, zapalenia jamy macicy, wysokiego ciśnienia krwi i chorób układu sercowo-naczyniowego matki i wielu innych. Kardiokografia nie pokaże przyczyny niedotlenienia, a jedynie ustali fakt jego obecności.
  2. Nieprawidłowości rytmu serca płodu. Na przykład stały wzrost tętna płodu - tachykardia - może wskazywać na chorobę serca płodu, anemię płodu, konflikt Rh i inne stany lękowe.
  3. Zagrożenie lub rozpoczęcie przedwczesnego porodu. W takim przypadku na ratunek przychodzi rejestracja aktywności macicy. Częste i regularne skurcze przed 37 tygodniem ciąży mogą wskazywać na zagrożenie przedwczesnym porodem..
  4. Nieprawidłowości w pracy. KTG wykazuje nieregularne, rzadkie lub słabe skurcze w czasie porodu, a także reakcję procesu porodu na podanie leków - oksytocyny lub prostaglandyn.

Co zrobić, jeśli wynik KTG jest zły

Jeszcze raz podkreślamy, że dekodowaniem KTG powinien zająć się położnik-ginekolog. To lekarz po ocenie wszystkich wskaźników kardiotokogramu decyduje, czy jego wynik jest zadowalający. Dalsze działania lekarza będą zależeć od tego, jak zły jest wynik:

  • Wielokrotne rejestrowanie KTG w ciągu dnia, a także monitorowanie KTG, czyli codzienne rejestrowanie przez kilka dni z rzędu.
  • Badanie USG płodu z dopplerometrią - pomiar przepływu krwi w macicy, łożysku i naczyniach płodu.
  • Jeśli wyniki badań wykażą łagodne lub umiarkowane niedotlenienie płodu, pacjentowi przepisuje się leki poprawiające przepływ krwi płodu i macicy - leki przeciwskurczowe, pentoksyfilina, kuratil, actovegin i inne.
  • Przy łagodnych stopniach niedotlenienia wskazane jest hiperbaryczne natlenienie. W tym celu kobietę ciężarną umieszcza się w specjalnej komorze, w której powstaje zwiększone ciśnienie atmosferyczne, co ułatwia przyswajanie tlenu przez tkanki..
  • Ważne jest również, aby wyeliminować stany powodujące niedotlenienie z zewnątrz - siedzący tryb życia kobiety w ciąży, dostosować poziom hemoglobiny, ciśnienie krwi, dowiedzieć się, czy kobieta w ciąży ma konflikt Rh z płodem.
  • W ciężkich przypadkach niedotlenienia wskazana jest natychmiastowa hospitalizacja pacjenta do szpitala i najczęściej wczesny poród w imię ratowania dziecka.

W przypadku niektórych pytań z KTG bardzo ważne jest dokładne przestrzeganie zaleceń lekarza, ponieważ ta metoda jest bardzo pouczająca i naprawdę dokładnie przewiduje dobre samopoczucie płodu.

W czasie ciąży ctg: decoding

Kobieta w ciąży, zanim osiągnie szczęście noworodka, będzie musiała przez dziewięć miesięcy iść do lekarza, przejść wiele testów i przejść różne badania.

Kobieta po raz pierwszy spotyka się z wieloma badaniami, niektóre procedury diagnostyczne nie są jej znane, dlatego przyszła mama jest zaniepokojona, co sprawia, że ​​wątpi, czy z nią i dzieckiem wszystko jest w porządku. Jeden ginekolog powiedział, że jedna młoda kobieta po raz pierwszy przyszła na zabieg KTG ze łzami w oczach, z pełnym przekonaniem, że raz przepisane badanie, to podejrzewa patologię... określony cel. Więc co to za procedura - ktg? Dlaczego została wyznaczona? Przyjrzyjmy się bliżej tym problemom.

Dlaczego przepisuje się KTG??

W jakich okolicznościach przypisano CTG

Kardiotokografia (KTG) to metoda badawcza polegająca na analizie zmienności tętna płodu (w terminologii medycznej płód to przyszłe dziecko od 8 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego do momentu urodzenia). W przypadku KTG płodu rejestruje się również częstotliwość ruchów dziecka i aktywność skurczową macicy. KTG wykonuje się za pomocą monitorów serca opartych na zasadzie Dopplera, które rejestrują zmiany odstępów między poszczególnymi cyklami czynności serca płodu.

Analizując wyniki KTG, można ocenić stan funkcjonalny, częstotliwość ruchów płodu, zrozumieć, czy jest to wygodne, czy jest wystarczająca ilość tlenu, częstotliwość i siłę skurczów macicy. Dzięki zabiegowi ctg płodu lekarz może na czas dostrzec nieprawidłowości w przebiegu ciąży i udzielić niezbędnej pomocy kobiecie w ciąży i nienarodzonemu dziecku. KTG płodu jest przepisywany zarówno w celach profilaktycznych od 30-32 tygodnia ciąży wszystkim kobietom, jak i ze względów medycznych (w tym przypadku czas może być inny).

Zwykle przy prawidłowym przebiegu ciąży, KTG płodu w III trymestrze ciąży, kobieta przechodzi co najmniej dwa razy, jeśli są wskazania (obciążony wywiad położniczy, splątanie pępowiny, blizny na macicy, niewydolność płodu, niewydolność płodu, wielowodzie lub małowodzie, zwłaszcza rozwój układu sercowo-naczyniowego płodu) - częściej według zeznań lekarza. W przypadku planowanej hospitalizacji, na kilka tygodni przed porodem, kobiety codziennie przechodzą KTG płodu, ta procedura jest im znana i większość z nich nie może się doczekać, ponieważ pokazuje bicie ich okruchów, niektóre urządzenia odtwarzają dźwięk bijącego serca dziecka.

Jak wygląda procedura ?

KTG płodu. Czujniki

KTG płodu jest całkowicie bezbolesny zarówno dla przyszłej matki, jak i jej przyszłego dziecka. Kobieta zajmuje wygodną pozycję, półsiedzącą lub półleżącą na plecach lub na boku, nie zaleca się leżenia podczas zabiegu, ponieważ w pozycji leżącej może wystąpić ucisk na żyłę główną dolną i zniekształcenie wyników zapisu. Do brzucha kobiety ciężarnej przymocowane są dwa czujniki połączone z monitorem. Jeden czujnik rejestruje bicie serca płodu, a drugi - skurcze macicy.

W starszych monitorach tętna jest jeszcze jeden czujnik ruchu płodu z przyciskiem, który mieści się w dłoniach kobiety i musi naciskać przycisk za każdym razem, gdy czuje, jak jej dziecko się porusza. W nowych nowoczesnych urządzeniach nie ma takiego urządzenia. Zabieg trwa 30-35 minut, dlatego przed jego wykonaniem zaleca się kobiecie spać i udać się do toalety. Jeśli dziecko podczas KTG nie jest aktywne i śpi w żołądku mamy, procedura nie będzie miała charakteru informacyjnego.

Aby zwiększyć aktywność płodu, kobiecie przy braku alergii zaleca się zjedzenie jednego lub drugiego kawałka czekolady. Nie zaleca się kobiecie zamartwiania się, zdenerwowania, zamartwiania się, czynniki te mogą zniekształcić uzyskane wyniki. Zabieg KTG płodu jest całkowicie nieszkodliwy, bezbolesny, nie ma przeciwwskazań i skutków ubocznych zarówno ze strony matki, jak i płodu. Ctg płodu można również przeprowadzić bezpośrednio podczas porodu, aby zrozumieć, jak się czuje dziecko..

Jak lekarz „czyta” KTG?

Ocena zdrowia płodu

Rozszyfrowanie KTG płodu jest prerogatywą ginekologów, ale każda kobieta może mieć pojęcie o tym, co oznaczają wyniki KTG, jakie są wskaźniki i czy są one normą dla KTG. Z reguły do ​​32 tygodnia odruch sercowy dziecka jest już uformowany, a dla każdego ruchu ma on reakcję układu sercowo-naczyniowego w postaci przyspieszenia akcji serca. Czujniki rejestrują te wskaźniki, które zapisywane są w postaci krzywej na taśmie - kardiotokogramie. Ginekolog ocenia krzywą w punktach od 1 do 10. Na podstawie tej oceny można stwierdzić, jak dziecko czuje się w macicy, jak bardzo jego organizm, w tym układ krążenia, jest zaopatrywany w tlen, czy występuje niedotlenienie płodu..

Jakie parametry ocenia lekarz?

Prawidłowe KTG płodu

Niewytrenowanej osobie trudno jest powiedzieć, co oznacza kardiotokogram. Pokazuje nieprzerwaną linię i zęby, skierowane głównie w górę, rzadziej w dół. Ale jak można rozszyfrować te wskaźniki? Na kardiotokogramie płodu lekarz ocenia następujące wskaźniki:

  • Rytm podstawowy to średnia arytmetyczna tętna płodu w ciągu 10 minut. Normalna dawka podstawowa to 110-160 uderzeń na minutę.
  • zmienność rytmu podstawowego (amplituda i częstotliwość). Na filmie zmienność jest podkreślona w postaci zębów i zębów. Czasami takie wyścigi przerażają kobietę, w rzeczywistości jest nawet dobre. Linia ktg nie powinna być płaska.
  • Przyspieszenie to wzrost tętna o 15 lub więcej uderzeń na 15 sekund. Na CTG wyglądają jak zęby skierowane do góry. Występują, gdy płód się porusza. Zwykle w ciągu 10 minut występuje 2-3 lub więcej przyspieszeń.
  • Spowolnienie to spowolnienie tętna o 15 lub więcej w ciągu 15 sekund w odpowiedzi na skurcz lub gdy macica jest aktywna. Na CTG wyglądają jak zęby skierowane w dół. Jeśli spowolnienia są rzadkie, płytkie, po których normalny rytm podstawowy zostaje szybko przywrócony, nie ma powodu do niepokoju. Należy zwrócić uwagę lekarza na częste spadki tętna o dużej amplitudzie na filmie.

Skala ocen Fischera

Za każdy z czterech wskaźników lekarz przypisuje punkty od 0 do 2. A następnie, podsumowując wynik, otrzymuje ostateczną liczbę punktów, która daje ocenę stanu płodu i jego czynności serca.

Skala ocen Fischera przedstawia się następująco:

  • 8-10 punktów - norma ctg płodu, stan dziecka dobry. Przyszła mama nie ma powodu do zmartwień.
  • 6-7 punktów - stan graniczny, który wymaga powtórzenia zabiegu i potwierdzenia wyników dodatkowymi metodami badawczymi (USG z USG Doppler).
  • 5 punktów i mniej - zagrażający stan płodu. 1-2 punktowe KTG w ciąży - punkty krytyczne, wymagają jak najszybszego przyjęcia pacjentki do szpitala i rozstrzygnięcia kwestii dalszej taktyki postępowania w ciąży.

Normalne wyniki

Normalne wartości ctg to koncepcja, która pasuje do całkowicie określonych kryteriów, a mianowicie: rytm podstawowy powinien wynosić 119-160 uderzeń na minutę, amplituda odchylenia wynosi 7-25 uderzeń na minutę, co najmniej 2 przyspieszenia w ciągu 10 minut, nie spowolnienie lub niewielkie zmniejszenie częstości akcji serca. To są normalne wartości. Ale zawsze należy pamiętać, że diagnoza nie jest oparta na jednym zapisie, a małe odchylenia od normy nie są jeszcze patologią. Wykresy te mogą się zmieniać w zależności od tego, czy dziecko śpi, czy nie śpi, jest spokojne lub aktywne, a także w którym tygodniu ciąży wykonuje się badanie.

Wskaźniki, które powinny ostrzegać

Niedotlenienie płodu ctg

Lekarz powinien zostać powiadomiony o wynikach KTG, które mają znaczne odchylenia od normalnego zakresu: jeśli podstawowy rytm jest mniejszy niż 110 lub więcej niż 190 uderzeń na minutę. Niska częstotliwość, wynosząca 110 lub mniej, wskazuje na spowolnienie tętna płodu, a wysoka, wręcz przeciwnie, wskazuje na wyraźny wzrost. Oba mogą wskazywać na niedotlenienie płodu, głód tlenu. Rytm podstawowy powyżej 190 i poniżej 110 jest szacowany na 0 punktów. Nie jest też zbyt dobrze, gdy nie ma przyspieszenia w odpowiedzi na ruch płodu. Może to wskazywać na napięcie i zubożenie reakcji kompensacyjnych płodu, niedojrzałość odruchu sercowego.

Głębokie i częste spowolnienia zawsze ostrzegają lekarza, mogą wskazywać na naruszenie przepływu krwi w łożysku i wymagają dokładnych badań. Monotonicznie zmienny rytm podstawowy lub amplituda poniżej 10 lub więcej niż 25 uderzeń również budzi wątpliwości lekarza. Jeśli dekodowanie KTG płodu daje wątpliwy wynik 6-7 punktów, konieczne jest powtórzenie badania i uzupełnienie go innymi metodami badania, aby poznać przyczyny, które doprowadziły do ​​tego wyniku. Ale nie panikuj od razu, może to tylko zaszkodzić kondycji przyszłego dziecka.

Przyczyną natychmiastowej hospitalizacji ciężarnej są wskaźniki zagrożenia w skali Fishera 1 punkt - 5 punktów.

Nie przepisano mi CTG?

Czy warto się martwić?

Jesteś w ciąży, czujesz, jak Twoje dziecko rośnie, kopie i już wkrótce spotkanie z nim nastąpi, ale lekarz nie wyznaczył Ci jeszcze KTG? Czemu? Być może Twoja ciąża przebiega dobrze, a jej termin nie zbliżał się do 32 tygodni, nie masz na to wcześniejszych wskazań. To tylko powód do radości, a nie powód do niepokoju..

Czy można zdiagnozować za pomocą KTG?

Nie. W przypadku stwierdzenia odchyleń w wyniku zabiegu lekarz skieruje Cię na inne badania (laboratoryjne, instrumentalne). I już w kompleksowej ocenie, biorąc pod uwagę dane ze wszystkich badań, zostanie postawiona diagnoza, wyniki dekodowania KTG płodu zostaną potwierdzone lub odrzucone.

Dlaczego KTG podczas ciąży - normy i co pokazuje

KTG lub kardiotokografia odnosi się do jednej z metod diagnostyki prenatalnej i jest szeroko rozpowszechniona we współczesnym położnictwie ze względu na prostotę badania, brak negatywnego wpływu na matkę i płód, dostępność oraz uzyskiwanie wiarygodnych i pouczających wyników. Badanie opiera się na rejestracji tętna płodu (HR) i jego aktywności motorycznej, a także skurczów macicy. Po zapisaniu wymienionych wskaźników na taśmie kalibracyjnej uzyskuje się papierową wersję wyników KTG, którą ocenia położnik-ginekolog i wyciąga wnioski. Zgodnie z otrzymanym wnioskiem ocenia się stan płodu i zgodnie ze wskazaniami rozstrzyga się o pilnej lub nagłej porodzie lub leczeniu.

Istota kardiotokografii

Częstość akcji serca płodu ocenia się w spoczynku, podczas ruchów i na tle skurczów macicy. Pod wpływem czynników zewnętrznych ocenia się również tętno i aktywność fizyczną dziecka. W związku z tym rozróżnia się KTG bezstresowy i KTG z wykorzystaniem bodźców zewnętrznych lub testów czynnościowych - kardiotokografii wysiłkowej. Testy funkcjonalne są stosowane:

  • test oksytocyny - dożylne podanie minimalnej dawki oksytocyny;
  • badanie gruczołu piersiowego - mechaniczne podrażnienie sutków;
  • test atropinowy - dożylne podanie małej dawki atropiny;
  • test akustyczny - wystawienie na działanie bodźca dźwiękowego;
  • badanie palpacyjne - próba przemieszczenia końca miednicy lub głowy przez przednią ścianę brzucha.

Podczas nagrywania wskaźników na papierowej taśmie wyświetlane są trzy wykresy - na jednym ze skurczów macicy, na drugim - skurcze serca płodu, a na trzecim - jego ruchy. Badanie kardiotokograficzne opiera się na efekcie Dopplera - odbiciu fal ultradźwiękowych od kurczących się części płodu i ścian macicy. Czujnik wykrywający bicie serca dziecka jest ultradźwiękowy, a czujnik rejestrujący skurcze macicy to czujnik tensometryczny.

Daty i czas KTG

Badanie kardiotokograficzne jest zalecane od 30 do 32 tygodnia ciąży. Wynika to z powstania wyraźnego związku między ruchami płodu a jego aktywnością serca oraz pojawieniem się okresów snu i czuwania dziecka. Dlatego okresy od 9:00 do 14:00 oraz od 19:00 do północy są uważane za sprzyjające czasowi badań..

Zgodnie ze wskazaniami (patologiczny przebieg ciąży) CTG wykonuje się wcześniej, od 28 tygodni. Przed upływem 28 tygodni badania nie przeprowadza się, ponieważ niemożliwe jest uzyskanie jasnych i wiarygodnych wyników.

Przy normalnej ciąży kardiotokografię wykonuje się co 10 dni. Występowanie powikłań ciąży i uzyskanie zadowalających wyników z poprzednich badań wymaga powtórzenia KTG po 5-7 dniach. W przypadku stwierdzenia głodu tlenowego płodu, KTG wykonuje się codziennie lub co drugi dzień, aż do normalizacji stanu płodu podczas leczenia lub w celu podjęcia decyzji o pilnym / pilnym cięciu cesarskim. Kardiokografię wykonuje się również w czasie porodu, co około 3 godziny, choć wskazane jest wykonanie całego pierwszego okresu pod kontrolą KTG.

Jak przygotować się do badania

Nie ma specjalnego przygotowania przed kardiotokografią. Ale ciężarnej kobiecie wprowadza się zasady, których musi przestrzegać w przeddzień badania:

  • zjeść śniadanie lub obiad 1,5 - 2 godziny przed usunięciem KTG (badanie nie jest wykonywane na czczo ani bezpośrednio po jedzeniu);
  • opróżnij pęcherz przed zabiegiem (czas trwania badania to 20 - 40 - 90 minut);
  • rzucić palenie 2 godziny przed KTG (jeśli masz zły nawyk);
  • wyspać się w przeddzień badania;
  • nie wykonywać ruchów podczas zabiegu;
  • podpisać pisemną zgodę na prowadzenie badań.

Jaki jest cel kardiotokografii

Na zlecenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej (nr 572, 1 listopada 2012 r.), Kardiotokografia płodu jest wykonywana dla każdej przyszłej matki co najmniej trzy razy w okresie od 32 do 40 tygodni (przy braku powikłań ciąży) i niezawodnie w okresie skurczów. Cele KTG w ostatnim trymestrze i przy porodzie:

  • obliczanie tętna płodu;
  • liczenie skurczów macicy;
  • diagnozowanie zaburzeń płodu i podejmowanie decyzji, czy przerwać ciążę lub poród.

Wskazania do częstszych badań podczas ciąży i / lub porodu:

  • obciążona historia położnicza (aborcje, poronienia, przedwczesne porody, porody martwe itp.);
  • gestoza;
  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • brak czerwonych krwinek i hemoglobiny u kobiety;
  • immunologiczna niezgodność krwi matki i płodu pod kątem czynnika Rh lub grupy krwi;
  • ciąża poporodowa (42 tygodnie i więcej);
  • brak lub nadmiar płynu owodniowego;
  • groźne przedwczesne porody;
  • kontrola leczenia FPI i wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu;
  • wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu, niska szacunkowa waga płodu;
  • ciąża mnoga;
  • badanie kontrolne po otrzymaniu niezadowalających wyników poprzedniego KTG;
  • choroby pozagenitalne kobiety (cukrzyca, patologia nerek, tarczycy itp.);
  • zmniejszenie / zanik ruchów płodu lub gwałtowna aktywność fizyczna;
  • zdiagnozowane nieprawidłowości wewnątrzmaciczne płodu;
  • duża waga płodu;
  • uraz brzucha;
  • splątanie szyi płodu z pępowiną wykryte za pomocą ultradźwięków;
  • blizna na macicy;
  • niskie łożysko lub przednie łożysko;
  • złe nawyki kobiety w ciąży (nadużywanie alkoholu, palenie, zażywanie narkotyków).

Jak przeprowadzane są badania

Pacjenta umieszcza się na kanapie w pozycji leżącej na lewym boku lub półsiedzącej. Taka postawa zapobiega uciskom na żyłę główną dolną, co negatywnie wpływa na stan płodu (przyspieszenie akcji serca, wzmożona aktywność ruchowa). Lekarz zakłada na brzuch kobiety specjalny pas, na którym umiejscowiony jest tensometr tak, aby znajdował się z boku prawego narożnika macicy. Po znalezieniu najlepszego miejsca do odsłuchania bicia serca płodu, skórę brzucha kobiety w ciąży smaruje się żelem i w tym miejscu przytwierdza się czujnik ultradźwiękowy. Przyszła mama wkłada się pilota z przyciskiem do ręki, po naciśnięciu którego zaznaczy ruchy płodu w trakcie badania. Czas trwania KTG wynosi 20 - 40 minut, na co wpływają cykle snu i czuwania dziecka (zwykle stan spoczynku i aktywność płodu zmienia się co 30 minut). Rejestrację podstawowego tętna płodu przeprowadza się przez co najmniej 20 minut, aż zostaną odnotowane 2 ruchy dziecka trwające 15 sekund lub dłużej i wywołujące wzrost tętna o 15 skurczów w ciągu 60 sekund. Opisane badanie nosi nazwę kardiotokografii zewnętrznej..

Kardiotokografię wewnętrzną wykonuje się wyłącznie podczas porodu w następujących warunkach:

  • odszedł płyn owodniowy;
  • ujawnienie gardła macicy o 2 cm lub więcej.

Podczas przeprowadzania wewnętrznego KTG do skóry prezentującej części dziecka mocuje się specjalną elektrodę spiralną, a skurcze macicy mocuje się za pomocą tensometru przymocowanego do jamy brzusznej lub cewnika wprowadzonego do jamy owodniowej. Wewnętrzne KTG wykonuje się zgodnie ze ścisłymi wskazaniami położniczymi i jest rzadko stosowane.

Dekodowanie kardiotokogramu

Analiza wynikowego kardiotokogramu obejmuje badanie następujących wskaźników:

  • Podstawowy rytm. Odzwierciedla tętno płodu. Aby to ustalić, średnie tętno jest obliczane przez 10 minut. Zwykle tętno płodu w spoczynku wynosi 110 - 160 uderzeń na minutę, przy ruchu 130 - 190. Normalny rytm podstawowy nie wykracza poza granice tych wskaźników.
  • Zmienność rytmu. Wskaźnik odzwierciedlający średnią wartość odchyleń od podstawowego rytmu. Zwykle mieści się w zakresie od 5 do 25 uderzeń serca na minutę. Odchylenia od podstawowego rytmu nazywane są oscylacjami (fluktuacjami). Występują szybkie i wolne oscylacje. Szybkie wibracje to te, które są odnotowywane przy każdym uderzeniu serca płodu, na przykład: 138, 145, 157, 139 i dalej. Powolne oscylacje są odnotowywane w ciągu jednej minuty uderzeń serca. Kiedy rytm zmienia się o mniej niż 3 uderzenia na minutę (przykład: od 138 do 140), mówi się o małej zmienności rytmu podstawowego. Zmiany tętna na 1 minutę o 3 - 6 uderzeń (przykład: od 138 do 142) wskazują na średnią zmienność. Jeśli tętno płodu w ciągu 1 minuty zmieni się o 7 lub więcej uderzeń (na przykład z 138 do 146), oznacza to dużą zmienność rytmu. Normalna zmienność rytmu jest wysoka z chwilowymi oscylacjami.
  • Przyspieszenie, zwalnianie. Przyspieszenia to szczyty lub zęby skierowane w górę na wykresie. Oznacza to, że przyspieszenie to wzrost tętna płodu o 15-25 uderzeń na minutę, powstający w odpowiedzi na ich własne ruchy, skurcze macicy lub testy funkcjonalne. Dowód zadowalającego stanu dziecka (2 lub więcej przyspieszeń przez 10 minut). Z drugiej strony spowolnienia są szczytami skierowanymi w dół na wykresie i charakteryzują się zmniejszeniem tętna płodu o 30 uderzeń na minutę i trwającym 30 lub więcej sekund. W normalnym KTG nie odnotowuje się opóźnienia lub jest ich niewiele, a głębokość nie przekracza 15 uderzeń w 15 sekund.
  • Okresowe zmiany. Wahania tętna płodu wynikające ze skurczów macicy.
  • Amplituda. Wskaźnik zwraca uwagę na różnicę między podstawowym rytmem tętna płodu a okresowymi zmianami.
  • Poruszający. O ich liczbie decyduje stan spoczynku i aktywność płodu. Zwykle dziecko powinno poruszać się 6 do 8 razy na godzinę. Ale liczba ruchów maleje podczas snu lub podczas niedoboru tlenu, więc wskaźnik jest szacowany w połączeniu z innymi.

Wyniki dekodowania CTG:

  • Normalny kardiotokogram. Rytm podstawowy w zakresie 120 - 160 uderzeń serca na minutę, amplituda zmienności rytmu od 10 do 25 w 60 sekund, brak spowolnień, 2 lub więcej przyspieszeń zarejestrowano w ciągu 10 minut.
  • Wątpliwy kardiotokogram. Tętno podstawowe mieści się w zakresie 100 - 120 tętna na minutę lub 160 - 180 uderzeń serca w ciągu 60 sekund. Amplituda zmienności rytmu jest mniejsza niż 10 lub większa niż 25. Nie zarejestrowano przyspieszenia, zarejestrowano płytkie i krótkie spowolnienia.
  • Patologiczny kardiotokogram. Rytm podstawowy wynosi 100 lub mniej uderzeń na minutę lub przekracza 180. Występuje monotonny rytm o amplitudzie zmienności poniżej 5 uderzeń na 60 sekund. Rejestrowano wyraźne i zmienne (o różnych formach) spowolnienie. Pojawiają się późne spowolnienia (30 sekund po rozpoczęciu skurczu macicy). Rytm jest sinusoidalny.

Ocena zdrowia płodu Fischera

Ostateczny wniosek na kardiotokogramie pojawia się po obliczeniu punktów, które Fisher scharakteryzował w swojej skali. Liczba punktów zależy od tętna płodu, zmienności rytmu, braku lub obecności opóźnień i przyspieszeń.

Skala Fischera, zmodyfikowana przez Krebsa:

Indeks1 punkt2 punkty3 punkty
Tętno płoduMniej niż 100 lub więcej niż 180100-120 lub 160-180121-160
Wolne oscylacjeMniej niż 3 uderzenia na minutę3-5 uderzeń na minutę6-25 uderzeń na minutę
Liczba wolnych oscylacji> 3 na badanie3-6Ponad 6 w trakcie badania
PrzyśpieszenieNie zarejestrowany1-4 w 30 minutPonad 5 w 30 minut
Zmniejszenie prędkościPóźne lub zmienneZmienna lub późnaWczesny lub nieobecny
Ruchy płoduNie oznaczono1-2 w 30 minutWięcej niż 3 w 30 minut

Punktacja pozwala lekarzowi na wyciągnięcie następującego wniosku:

  • CTG wskazuje na zadowalający stan płodu z łączną punktacją 8-10;
  • KTG świadczy o początkowych objawach głodu tlenowego płodu z wynikiem 5 - 7 punktów (konieczne jest dodatkowe badanie: USG z Dopplerem, ocena profilu biofizycznego płodu);
  • KTG wskazuje na zagrażający stan płodu, który wymaga natychmiastowej hospitalizacji ciężarnej i rozwiązania problemu porodu (z reguły jest to pilne cięcie cesarskie).

Czynniki zniekształcające wyniki badań

Uzyskanie niewiarygodnych wyników kardiotokogramu może wynikać z:

  • przejadanie się lub robienie badań na pusty żołądek;
  • przyjmowanie środków uspokajających;
  • stres kobiety w ciąży;
  • aktywność fizyczna kobiety przed badaniem (wchodzenie po schodach, szybki marsz);
  • nadmierna waga kobiety w ciąży (czujnik ma trudności z rozpoznaniem bicia serca płodu);
  • przyjmowanie alkoholu i palenie w przeddzień KTG;
  • niewłaściwa instalacja czujnika ultradźwiękowego lub wysychanie żelu przewodzącego dźwięk;
  • ciąża mnoga;
  • stan spoczynku płodu (konieczne jest wydłużenie czasu usunięcia KTG).

Wideo: Dlaczego KTG jest konieczne w czasie ciąży

Uwaga! Ten artykuł ma charakter wyłącznie informacyjny, w żadnym wypadku nie jest materiałem naukowym ani poradą medyczną i nie może zastępować osobistej konsultacji z lekarzem. Skonsultuj się z wykwalifikowanymi lekarzami w celu diagnozy, diagnozy i leczenia!