Dlaczego poziom bilirubiny we krwi wzrasta i co z tym zrobić

Jednym z centralnych kompleksów biochemicznej analizy krwi jest badanie metabolizmu pigmentów w organizmie. Można to ocenić za pomocą wskaźników całkowitej bilirubiny i poszczególnych frakcji. W codziennej praktyce lekarze często mają do czynienia z warunkami, w których, zgodnie z wynikami badań, odnotowuje się podwyższony poziom bilirubiny we krwi. Jak poprawnie ocenić taki stan, dlaczego powstał i co z nim zrobić, opisano ogólnie w tym artykule..

Każdy powinien to wiedzieć...

Aby zrozumieć zwykłego człowieka, bilirubina jest substancją chemiczną zawierającą pigment, która jest stale wytwarzana w organizmie i musi krążyć tylko jednym szlakiem metabolicznym. Jego kierunek składa się z kilku kolejnych ogniw w łańcuchu cyklu bilirubiny. Obejmują one:

1. Tworzenie bilirubiny. Występuje w śledzionie, gdzie erytrocyty, które zakończyły swój cykl życiowy, ulegają zniszczeniu. Kiedy hemoglobina rozpada się, powstaje bilirubina całkowita. Przez żyłę śledzionową wpada do krążenia ogólnoustrojowego. Żyła wrotna przenosi ją do wątroby, gdzie następuje detoksykacja;
2. Koniugacja. Proces ten opiera się na połączeniu z kwasem glukuronowym, który występuje w wątrobie. Jest to konieczne, aby zneutralizować bilirubinę we krwi, ponieważ jest bardzo toksyczna dla tkanek;
3. Wydalanie. W wątrobie sprzężona (związana) bilirubina jest mniej toksyczna dla organizmu i dlatego należy ją jak najszybciej usunąć z organizmu. Dzieje się tak poprzez wydalanie go z wątroby wraz z żółcią do dwunastnicy. Główna część jest wydalana z kałem w postaci sterkobiliny. Część wchłaniana w jelicie cienkim jest wydalana przez nerki z moczem w postaci urobiliny.

Normalne wskaźniki bilirubiny w analizie biochemicznej

Biochemiczne badanie krwi pozwala ocenić stan metabolizmu bilirubiny w organizmie. Główne wskaźniki to:

• Bilirubina pośrednia. Ten wskaźnik odzwierciedla część bilirubiny, która nie została detoksykowana w wątrobie;
• Bilirubina bezpośrednia to frakcja, która została inaktywowana w komórkach wątroby przez wiązanie z kwasem glukuronowym;
• Bilirubina całkowita to połączenie bilirubiny bezpośredniej i pośredniej. Wskaźnik ten jest najważniejszą wytyczną w ocenie metabolizmu bilirubiny i decyduje o możliwości określenia poszczególnych frakcji bilirubiny. Jeśli jest normalny, nie jest to konieczne. Jeśli norma zostanie przekroczona, konieczne staje się szczegółowe zbadanie frakcji tej substancji, co pomoże określić przyczynę wzrostu bilirubiny we krwi..

W tabeli podano ogólnie przyjęte normy wskaźników metabolizmu bilirubiny.

Jakie jest niebezpieczeństwo, jeśli wskaźniki przekroczą normę

Bilirubina jako niezwykle toksyczny związek powoduje odurzenie organizmu i zaburzenie funkcjonowania ważnych narządów. Najbardziej wrażliwe pod tym względem są komórki mózgowe. Wszystkie inne układy (serce, wątroba, nerki) są bardziej odporne na jego działanie i mogą długo funkcjonować w warunkach zwiększonego stężenia bilirubiny. Wszystko zależy od nasilenia takiego wzrostu, który nazywa się hiperbilirubinemią..

W odniesieniu do konkretnych danych dotyczących wzrostu bilirubiny we krwi można zauważyć następujące stopnie i wzorce:

1. Nieznaczne przekroczenie standardowego wskaźnika. Ten rodzaj hiperbilirubinemii można przypisać wzrostowi poziomu bilirubiny całkowitej do 50-70 μmol / l. Nie stanowi bezpośredniego zagrożenia życia, ponieważ nie powoduje silnych zatruć i toksycznych uszkodzeń narządów wewnętrznych. Osoba może żyć z taką bilirubiną przez długi czas, ale konieczne jest ustalenie przyczyn tego stanu;
2. Wyraźny wzrost bilirubiny we krwi. Liczby te obejmują jego stężenie do 150-170 μmol / l. Te warunki są niebezpieczne, ale nie krytyczne. Długotrwałe występowanie takiej hiperbilirubinemii powoduje ciężkie zatrucie, które należy wyeliminować w najbliższej przyszłości;
3. Ciężka hiperbilirubinemia. Mówią o tym, gdy poziom bilirubiny wzrośnie do 300 μmol / l. Przy takich liczbach dla tego wskaźnika istnieje bezpośrednie zagrożenie życia pacjenta z powodu ciężkiego zatrucia i dysfunkcji narządów wewnętrznych;
4. Ekstremalnie ciężka hiperbilirubinemia. Liczby bilirubiny przekraczające 300 μmol / l nie są zgodne z życiem. Jeśli przyczyna takiego wzrostu nie zostanie wyeliminowana w ciągu kilku dni, doprowadzi to do śmierci pacjenta..

Analiza nie jest jedyną rzeczą, która pomaga zidentyfikować problem

Wszelkie patologiczne zmiany w ciele znajdują odzwierciedlenie w postaci pewnych objawów. Ta zasada dotyczy również hiperbilirubinemii, która objawia się:

• Zażółcenie skóry i twardówki oczu. Występuje, gdy zawartość bilirubiny przekracza 50 μmol / l. Jego charakter i intensywność zależy od przyczyny patologii i stopnia wzrostu zawartości substancji;
• Swędząca skóra;
• Goryczka w ustach;
• Ciemnienie moczu;
• Biały kolor kału;
• Ogólne osłabienie;
• Upośledzona pamięć i zdolności intelektualne;
• Powiększenie wątroby pod względem wielkości i ciężkości w prawym podżebrzu.

Dlaczego to się dzieje

Określenie prawdopodobnej przyczyny wzrostu bilirubiny nie zawsze jest łatwe. Ale dopiero po dowiedzeniu się, dlaczego tak się stało, możesz zdecydować, w jaki sposób można pomóc danej osobie. Główne choroby, które mogą kryć się za hiperbilirubinemią, przedstawiono w tabeli.

Jak możesz pomóc

Należy rozumieć, że wzrost bilirubiny we krwi nie jest odrębnym stanem patologicznym, który wymaga specjalnego leczenia. Zjawisko to należy traktować jedynie jako oznakę różnych chorób. Najważniejsze jest prawidłowe zidentyfikowanie tego, który spowodował zmiany w wynikach analizy. Tylko leczenie choroby wywołującej normalizację bilirubiny. Dlatego w przypadku hiperbilirubinemii próby pomocy w inny sposób są niedopuszczalne..

Wiele źródeł informacji wskazuje, że specjalna dieta, zioła i inne metody mogą pomóc w obniżeniu bilirubiny. Ale to nic innego jak absurd. Jest tylko jeden stan, w którym należy w ten sposób korygować łagodną hiperbilirubinemię - defekty genetyczne enzymów metabolizmu bilirubiny w wątrobie. We wszystkich innych przypadkach osobę należy przesłuchać jak najwcześniej. Rzeczywiście, pomoc może wymagać nie tylko leczenia farmakologicznego, ale także złożonej operacji..

Prawidłowa ocena i wczesne ustalenie przyczyny wzrostu bilirubiny maksymalizuje wartość diagnostyczną tego wskaźnika. Powinien to zrobić tylko wykwalifikowany specjalista.!

Zwiększona bilirubina całkowita - co to znaczy u osoby dorosłej

Oznaczenie poziomu bilirubiny we krwi przeprowadza się po wykryciu naruszenia funkcjonowania wątroby i dróg żółciowych, a także anemii (anemii). Wysoki poziom bilirubiny jest ważnym wskaźnikiem diagnostycznym, który wskazuje na szereg poważnych patologii. Ponadto każda z tych patologii wymaga doboru określonych metod leczenia. Ważne jest nie tylko ustalenie obecności choroby, ale także jak najszybsze jej rozróżnienie. Prognoza wyniku w dużej mierze zależy od tego, jak szybko postawiono prawidłową diagnozę..

Najpierw musisz zrozumieć, czym jest bilirubina i skąd pochodzi?

Co to jest bilirubina we krwi i jej szybkość u dorosłych

Bilirubina to żółto-brązowy barwnik, który powstaje w wyniku rozpadu białek zawierających hem (hemoglobina w erytrocytach, mioglobina i cytochrom). Pigment plami żółć, mocz i kał w odpowiednim kolorze.

Funkcje bilirubiny nie są w pełni poznane. Zgodnie z główną hipotezą pełni funkcję najsilniejszego przeciwutleniacza. Jego rola sprowadza się do hamowania procesu utleniania, na który narażone są naturalne produkty przemiany materii i składniki odżywcze, które dostają się do organizmu wraz z pożywieniem. Uważa się, że przeciwutleniacze mogą spowolnić proces starzenia poprzez aktywację procesów odnowy komórek.

Całkowita frakcja pigmentu jest podzielona na bilirubinę bezpośrednią i pośrednią. We krwi dominuje frakcja pośrednia (do 96%) - kryształy rombowe połączone z prostymi cząsteczkami białka (albumina). Jeśli do wątroby dodawane są substancje zawierające cukier (kwas glukuronowy), powstaje bilirubina bezpośrednia (związana), której stężenie zwykle nie przekracza 4% całkowitej frakcji. Forma bezpośrednia bilirubiny, w przeciwieństwie do frakcji pośredniej, jest rozpuszczalna w wodzie i może być wydalana z moczem po filtracji przez nerki.

Norma bilirubiny u dorosłych znacznie różni się od normy u dzieci, dlatego niezwykle ważne jest uwzględnienie wieku przy interpretacji wyników testu. Należy zauważyć, że wartość wskaźników prawidłowego poziomu bilirubiny jest identyczna dla pacjentów obu płci..

Wartość frakcji pośredniej określa się za pomocą obliczeń, odejmując wartość frakcji bezpośredniej od całkowitej zawartości bilirubiny.

Główne etapy metabolizmu bilirubiny

Hemoglobina rozkłada się do bilirubiny w komórkach tkanki siateczkowo-śródbłonkowej. Proces można obserwować wizualnie, gdy zmienia się odcień podskórnych siniaków (siniaków). Do 4 dni dotknięty obszar ma kolor fioletowo-niebieski lub ciemnoniebieski. Po 4-7 dniach w miejscu siniaka tworzy się biliwerdyna i zielona werdoglobina. Po 4 tygodniach siniak przybiera brudnożółty kolor w wyniku syntezy bilirubiny.

Produkty rozpadu hemoglobiny (frakcja pośrednia) dostają się do krążenia ogólnoustrojowego człowieka. Dalszy metabolizm zachodzi w wątrobie i składa się z 3 etapów:

• wchłanianie z krwi frakcji pośredniej przez komórki nabłonka miąższu wątroby;
• wiązanie frakcji pośredniej z substancjami zawierającymi cukier w retikulum endoplazmatycznym (EPS) komórki;
• uwalnianie bilirubiny bezpośredniej z EPS do żółci.

Należy zauważyć, że duże stężenie frakcji pośredniej ma właściwości toksyczne.

Ze względu na wysoki stopień powinowactwa do związków organicznych frakcja pośrednia ma zdolność rozpuszczania się w składniku lipidowym błony komórkowej. Po wejściu do komórki jest wprowadzany do mitochondriów, zaburzając proces oddychania i fosforylację oksydacyjną. Ponadto zawodzi normalna biosynteza cząsteczek peptydów i transport jonów przez błonę komórkową. Takie naruszenia negatywnie wpływają na stan ludzkiego układu nerwowego, wywołując rozwój objawów neurologicznych.

Frakcja pośrednia jest w stanie przenikać przez barierę krew-mózg między układem nerwowym i krążeniowym, wywołując organiczne uszkodzenie mózgu. Takie poważne patologie wyjaśniają znaczenie normalnego przebiegu przekształcenia frakcji pośredniej w bezpośrednią..

Objawy zwiększonej bilirubiny

Nasilenie objawów zależy bezpośrednio od stopnia wzrostu stężenia bilirubiny całkowitej we krwi. Obraz kliniczny ze zwiększoną bilirubiną w początkowej fazie charakteryzuje się pojawieniem się żółtaczkowego odcienia twardówki oczu (żółtaczka). Następnie objaw rozprzestrzenia się na jamę ustną, a przy krytycznym wzroście ilości pigmentu - na całą twarz, stopy, dłonie i różne części ciała. Często dotknięty obszar jest bardzo swędzący.

Należy zauważyć, że podobny obraz jest również charakterystyczny dla naruszenia metabolizmu karotenu i nadmiernego spożycia warzyw (pomidory, marchew). Jednak w tym przypadku białka oczu nie są poplamione..

Często podwyższona bilirubina jest przyczyną bólu i ciężkości w prawym podżebrzu, zmiany zabarwienia kału i moczu.

Skierowanie na analizę może zlecić lekarz rodzinny, gastroenterolog, hematolog, endokrynolog lub specjalista chorób zakaźnych. Wskazania do wizyty:

• podejrzewana patologia wątroby i dróg żółciowych;
• potrzeba zbadania niemowląt z żółtaczką;
• żółtaczka u dorosłych;
• dziedziczna żółtaczka (zespół) Gilberta;
• oznaki niedokrwistości hemolitycznej;
• diagnostyka pacjentów nadużywających alkoholu;
• potrzeba wczesnego wykrywania skutków ubocznych leków o właściwościach hepatotoksycznych lub hemolitycznych;
• historia przewlekłego zapalenia wątroby;
• patologie wątroby (marskość wątroby, niewydolność wątroby, kamienie w drogach żółciowych).

Zwiększona bilirubina całkowita - co to znaczy u osoby dorosłej, jak leczyć?

Jeśli bilirubina bezpośrednia jest nieznacznie zwiększona (nie więcej niż 5 μmol / l), drugie badanie jest zalecane po 3-5 dniach, aby wykluczyć czynniki wewnętrzne i zewnętrzne, które wpływają na wynik. Np. Dobowe wahania wszystkich parametrów krwi laboratoryjnej lub zaniedbanie przez temat zasad przygotowania do pobrania biomateriału.

Tak więc bilirubina we krwi - 3 jest uważana za niewielkie odchylenie w dolnej części, które może być spowodowane niedawnym spożyciem alkoholu, dużą ilością kawy lub lekami.

Leczenie każdej patologii jest zadaniem lekarza. Autodiagnostyka i niezależny wybór metod terapii może prowadzić do pogorszenia stanu choroby, aż do śmiertelnego wyniku.

Powody wzrostu bilirubiny całkowitej są różne i zawsze patologiczne. Szczególne znaczenie w diagnostyce różnicowej ma to, która frakcja przekracza normę..

Co to znaczy, że osoba dorosła ma podwyższony poziom bilirubiny bezpośredniej?

Przyczyny wzrostu wartości bilirubiny całkowitej we krwi głównie z powodu frakcji bezpośredniej to:

• kamica cholidocholityczna jest stanem patologicznym występującym przy kamicy żółciowej. Przejawia się w postaci tworzenia się kamieni, które blokują światło dróg żółciowych. Znaczenie wczesnego wykrywania wynika z częstych powikłań. Brak odpowiedniego leczenia przyczynia się do rozwoju marskości wątroby, zapalenia trzustki lub martwicy trzustki. Preferowaną metodą leczenia jest endoskopowe lub liparoskopowe usuwanie kamieni. Nawrót w 25% przypadków w ciągu 5 lat. Ponownej operacji towarzyszy usunięcie pęcherzyka żółciowego;
• zapalenie wątroby typu C jest chorobą zakaźną powodującą zapalenie wątroby. Według statystyk 150 milionów ludzi jest zarażonych wirusem zapalenia wątroby typu C. Nazywany jest „czułym zabójcą”, ponieważ pacjent może długo nie wiedzieć o zakażeniu. Pacjent może żyć do 40 lat bez poważnych objawów patologicznych. Rokowanie zależy od obecności współistniejących chorób. Tak więc status HIV-dodatni znacząco zwiększa ryzyko rozwoju marskości lub raka wątroby;
• pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest raczej rzadką patologią, w której tkanki dróg żółciowych ulegają stanom zapalnym i rosną. Wynik - marskość żółciowa, której towarzyszy upośledzona regulacja odporności. W tym przypadku układ odpornościowy zaczyna niszczyć własne normalne komórki dróg żółciowych, postrzegając je jako genetycznie obcy materiał (antygeny);
• złośliwe nowotwory trzustki;
• Zespół Dabina-Johnsona - niezakłócenie procesu uwalniania związanej frakcji z komórek wątroby, w wyniku czego następuje jej nieprawidłowy ruch w przeciwnym kierunku. Innymi słowy, bilirubina nie jest uwalniana z wątroby, ale wręcz przeciwnie, dostaje się do niej z dróg żółciowych. Patologia ma charakter genetyczny i objawia się w postaci przewlekłej żółtaczki. Prognozy dotyczące choroby są niezwykle korzystne, ponieważ w żaden sposób nie wpływają na oczekiwaną długość życia;
• Zespół rotora - podobny do poprzedniej choroby, jednak ma mniej wyraźny stopień nasilenia;
• alkoholowe uszkodzenie wątroby - zaburzenie normalnego funkcjonowania komórek wątroby na skutek długotrwałego (ponad 10 lat) zatrucia alkoholem i produktami jego rozpadu. Potencjalne konsekwencje: alkoholowe zapalenie wątroby, marskość, rak i stłuszczenie wątroby.

Wzrost całkowitej bilirubiny z powodu frakcji pośredniej

Lista chorób, którym towarzyszy wysoki poziom bilirubiny pośredniej we krwi:

• niedokrwistość autoimmunologiczno-hemolityczna - występuje w wyniku produkcji ciepłych przeciwciał autoimmunologicznych (reagują w temperaturze powyżej 37 ° C). Może być spowodowane lekami lub białaczką;
• niedokrwistość hemolityczna charakteryzuje się nasileniem procesu niszczenia czerwonych krwinek z nadmiernym uwalnianiem pośredniej frakcji do krwi;
• niedokrwistość megaloblastyczna - brak witaminy B 12 prowadzi do odkładania się niedojrzałych erytrocytów. Zwiększa to znacznie zawartość hemoglobiny, aw konsekwencji produktów jej rozpadu;
• dziedziczna mikrosferocytoza - zmiana białka błony erytrocytów, prowadząca do naruszenia jej integralności i nasilenia procesów degradacji;
• Niedokrwistość Cooleya to mutacja łańcuchów polipeptydowych hemoglobiny. Wadliwe geny zwiększające bilirubinę - HBA1, HBA2 i HBB. Charakterystyczne są poważne zmiany w budowie czaszki, nosa i zębów. Przewlekła żółtaczka, powiększenie śledziony i wątroby. Wczesna manifestacja choroby prowadzi do niedorozwoju psychicznego i fizycznego;
• Zespół Gilberta (niehemolityczna rodzinna żółtaczka) jest łagodną chorobą barwnikową wątroby, w której zaburzony jest wewnątrzkomórkowy transport niezwiązanej frakcji do miejsca przyłączenia substancji zawierających cukier. Pomimo przewlekłego przebiegu przez całe życie nie wpływa na jego czas trwania;
• Wrodzony zespół Criglera-Nayyara jest złośliwą chorobą, której towarzyszy przewlekła żółtaczka i patologie układu nerwowego. Żółtaczka pojawia się w wyniku niepowodzenia w przekształcaniu bilirubiny pośredniej w bezpośrednią z powodu braku / braku niezbędnych enzymów;
• malaria jest chorobą zakaźną, w cyklu życiowym patogenu, którego namnażanie występuje w erytrocytozie. Po dojrzewaniu z erytrocytów uwalniane jest pasożytnicze plazmodium, wyzwalając aktywny proces ich niszczenia. Jednym z powikłań jest wystąpienie przewlekłej niewydolności nerek lub wątroby.

Co to znaczy, że ułamki są zwiększane w równych proporcjach?

Przyczyny wzrostu całkowitej bilirubiny we krwi, podczas gdy frakcje bezpośrednie i pośrednie są zwiększone w równych proporcjach, to:

• zapalenie wątroby o charakterze wirusowym lub toksycznym (alkohol lub narkotyki);
• marskość wątroby;
• zakażenie wirusem opryszczki pospolitej typu 4, które charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała, uszkodzeniem wątroby i śledziony, a także zmianą składu komórkowego krwi;
• uszkodzenie wątroby przez tasiemca (bąblowica). Po wejściu do wątroby larwy zaczynają tworzyć cysty echinokokowe w postaci pęcherzyków, osiągając rozmiary do 20 cm Powolny wzrost cyst utrudnia wcześniejsze wykrycie infekcji, a w przypadku pęknięcia larwy rozprzestrzeniają się po całym organizmie;
• ropień wątroby - powstanie jamy z ropą w narządzie, jest następstwem zapalenia wyrostka robaczkowego, kamicy żółciowej lub posocznicy. W 90% przypadków przy kompetentnym podejściu do leczenia uzyskuje się całkowite wyleczenie.

Podsumowując

• nie stwierdzono bezpośredniego związku między ciężkością patologii a wzrostem wartości bilirubiny;
• wzrost którejkolwiek z frakcji bilirubiny jest zawsze oznaką patologii i wymaga natychmiastowego wyjaśnienia diagnozy. Pacjentowi przydzielane jest kompleksowe badanie za pomocą metod ultrasonograficznych i dodatkowych analiz;
• ważne jest, aby odpowiednio przygotować się do dostawy biomateriału, ponieważ wiele czynników zniekształca dokładność uzyskanych wyników. Tak więc 1 dzień przed badaniem nie należy wprowadzać dożylnego środka kontrastowego. Należy pamiętać, że promieniowanie UV i tłuste potrawy zmniejszają stężenie bilirubiny we krwi. A przeciążenie fizyczne lub emocjonalne, a także nikotyna, prowadzą do wzrostu. Co najmniej 3 dni wcześniej należy zaprzestać stosowania jakichkolwiek leków, ponieważ wiele z nich ma bezpośredni wpływ na metabolizm bilirubiny.

Absolwent specjalisty, w 2014 roku ukończyła z wyróżnieniem Federalną Państwową Budżetową Instytucję Edukacyjną Szkolnictwa Wyższego Orenburg State University na kierunku mikrobiologia. Absolwent studiów podyplomowych Federalnej Państwowej Budżetowej Instytucji Edukacyjnej Szkolnictwa Wyższego Orenburg GAU.

W 2015r. w Instytucie Symbiozy Komórkowej i Wewnątrzkomórkowej Oddziału Uralskiego Rosyjskiej Akademii Nauk przeszedł zaawansowany program szkoleniowy w ramach dodatkowego programu zawodowego „Bakteriologia”.

Laureat ogólnorosyjskiego konkursu na najlepszą pracę naukową w nominacji „Nauki biologiczne” 2017.

Jaka powinna być norma bilirubiny

Ważnym badaniem zdrowia ludzkiego jest pełna morfologia krwi. Na podstawie tej analizy można ustalić, jaka jest zawartość tak ważnej substancji, jak bilirubina. Jego wysoki wskaźnik wskazuje na rozwój wszelkich poważnych chorób występujących w organizmie człowieka..

Co to jest bilirubina

Pigment zawierający żółć powstały podczas rozkładu substancji hemoglobinowych w krwinkach czerwonych nazywa się bilirubiną. Bilirubina jest wytwarzana w wyniku rozpadu czerwonych krwinek. Kiedy czerwone krwinki są niszczone, hemoglobina jest uwalniana i przetwarzana przez szpik kostny i śledzionę. Ta bilirubina jest wystarczająco trująca dla organizmu, po jej utworzeniu dostaje się do wątroby, gdzie jest dalej przetwarzana..

Żółtaczka skóry i twardówki oczu w wyniku zaburzeń związanych z bilirubiną nazywa się żółtaczką. Przeczytaj więcej o niej w tym artykule..

W wyniku przetworzenia bilirubiny pierwotnej przez wątrobę staje się ona bezpieczna i bezpiecznie opuszcza organizm ludzki wraz z moczem i kałem. Najczęściej zabarwienie kału na ciemny kolor wskazuje na eliminację oczyszczonej bilirubiny z organizmu. Bardzo często człowiek tworzy nowe czerwone krwinki, a stare są odpowiednio niszczone, przy pomocy bilirubiny organizm szybko i bezpiecznie uwalnia się od „niepotrzebnych” czerwonych krwinek.

Bilirubina jest zwykle podzielona na trzy typy:

Bilirubina całkowita odnosi się do ilości bilirubiny pośredniej i bezpośredniej w organizmie.

• Bilirubina pośrednia (niesprzężona) jest bardzo toksyczna dla organizmu, ponieważ została niedawno wyizolowana z hemoglobiny we krwi, a wątrobie nie udało się jeszcze jej zneutralizować. Ten rodzaj substancji jest całkowicie nierozpuszczalny w wodzie, ale doskonale rozpuszcza się w tłuszczach. W przypadku przenikania bilirubiny pośredniej do zdrowych komórek dochodzi do zakłócenia ich normalnego funkcjonowania
• Bilirubina bezpośrednia lub sprzężona to substancja żółciowa, która została przetworzona przez wątrobę i obecnie nie jest toksyczna, ponieważ uważa się ją za związaną. Ta bilirubina dobrze rozpuszcza się w wodzie i jest wydalana z organizmu z kałem..

Aby postawić prawidłową diagnozę, musisz dowiedzieć się, który z rodzajów bilirubiny jest podwyższony, ponieważ wiele różnych przyczyn wpływa na wzrost pigmentu bezpośredniego i pośredniego.

Norma bilirubiny dla dorosłych i dzieci

Wartość normy bilirubiny jest różna u mężczyzn i kobiet. U kobiet z reguły bilirubina jest wytwarzana w mniejszej ilości niż u mężczyzn. W czasie ciąży produkcja bilirubiny przez kobietę znacznie wzrasta, ponieważ organizm kobiety jest silnie obciążony. Konieczne jest ciągłe monitorowanie poziomu pigmentu we krwi kobiety w ciąży, ponieważ duża ilość bilirubiny może wskazywać na rozwój poważnych chorób: zapalenie pęcherzyka żółciowego, wirusowe zapalenie wątroby, niedokrwistość hemolityczną. Normy ilości bilirubiny przedstawiono w tabeli nr 1 i tabeli nr 2.

Tabela 1. Norma wskaźników bilirubiny we krwi u mężczyzn i kobiet.

I trymestr

III trymestr

Tabela 2. Norma wskaźników bilirubiny we krwi u dzieci w różnym wieku.

U dzieci bilirubina odgrywa nie mniej ważną rolę w organizmie niż u osoby dorosłej. Substancja ta odpowiada za jakość funkcjonowania wątroby i innych narządów. Dziecko, podobnie jak dorosły, ma 3 rodzaje bilirubiny: ogólne, bezpośrednie i pośrednie. Ostatnia bilirubina w dużych ilościach jest uważana za niebezpieczną dla zdrowia dziecka, ponieważ powoduje ciężkie zatrucie organizmu (dotyczy to głównie komórek i tkanek mózgu).

Podwyższoną zawartość bilirubiny uważa się za normalną tylko u noworodków, u których rozwinęła się tzw. Żółtaczka fizjologiczna (patrz tabela 2). Ciało dziecka staje się żółtawe, ale gdy tylko wątroba zacznie normalnie funkcjonować, żółtaczka znika. Noworodki powinny być nadal ściśle monitorowane przez pediatrę, zwłaszcza w pierwszych dniach po urodzeniu..

Jeśli żółtaczka fizjologiczna nie ustępuje w wieku półtora miesiąca, jest to uważane za nieprawidłowe i wskazuje na naruszenie wątroby i pęcherzyka żółciowego dziecka.

W tym filmie dowiesz się więcej o normach bilirubiny we krwi..

Dlaczego wzrasta bilirubina?

Lekarze identyfikują kilka głównych powodów wzrostu poziomu bilirubiny w organizmie człowieka:

1. Choroby krwi przebiegające ze zwiększonym rozpadem czerwonych krwinek (hemoliza), powodujące nadmierne wytwarzanie bilirubiny.
2. Patologiczne zmiany w wątrobie, z powodu których dochodzi do naruszenia przetwarzania pośredniego pigmentu w bezpośrednim.
3. Zablokowanie przewodów dróg żółciowych, w wyniku czego zaburzony zostaje normalny odpływ żółci.

Uwaga! Zwiększony rozpad czerwonych krwinek wskazuje na takie patologie jak: malaria, zatrucie organizmu różnymi substancjami trującymi, niektóre rodzaje anemii, a także może występować podczas transfuzji krwi, która różni się grupą krwi i czynnikiem Rh od wymaganej, potwierdzając konflikt Rh krwi dziecka z krwią matki (ta patologia występuje tylko u noworodków) oraz po operacji serca i rozpoznaniu niewydolności serca.

Z patologicznymi zmianami w wątrobie, w wyniku których nie jest w stanie przetwarzać bilirubiny pośredniej w linii prostej:

• ostre zapalenie wątroby pochodzenia toksycznego i zakaźnego;
• alkoholowe zapalenie wątroby;
• wrodzona niewydolność enzymów wątrobowych (zespół Gilberta);
• marskość wątroby;
• onkologia w wątrobie;
• brak witaminy B 12;
• narażenie na komórki wątroby z różnych substancji toksycznych pochodzenia chemicznego lub roślinnego;
• stłuszczeniowa choroba wątroby (nie spowodowana spożywaniem alkoholu);
• słabe ukrwienie i niska zawartość tlenu w krwinkach.

W przypadku patologii pęcherzyka żółciowego wzrasta bilirubina bezpośrednia, co jest również niekorzystne dla organizmu. Wzrost bezpośredniego pigmentu może wynikać z:

• infekcje pęcherzyka żółciowego, które powodują patologiczne zmiany w tkankach narządu;
• procesy zapalne w drogach żółciowych;
• zwężenie przewodów, przez które wydalana jest żółć;
• zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie trzustki;
• Przyjmowanie niektórych leków zmniejszających produkcję żółci, takich jak doustne środki antykoncepcyjne zawierające estrogeny
• kiedy kamienie dostają się do dróg żółciowych;
• robaczyca i lamblioza;
• nowotwory pęcherzyka żółciowego.

Uwaga! W wyniku naruszenia wydalania żółci odchody człowieka nabierają glinianego (jasnego) odcienia, dzieje się tak, gdy przetwarzanie bilirubiny jest niewystarczające.

Metody obniżania bilirubiny

Aby rozpocząć spadek wskaźników pigmentowych, należy dokładnie określić przyczynę wzrostu poziomu bilirubiny. Aby to zrobić, konieczne jest poddanie się różnym badaniom wątroby, układu krążenia i pęcherzyka żółciowego. Nie zaleca się samoleczenia, w przeciwnym razie możesz uzyskać poważne komplikacje dla zdrowia, więc gdy tylko po dokładnej diagnozie lekarz przepisze skuteczne leczenie w celu obniżenia poziomu bilirubiny.

Farmakoterapia

Kiedy bilirubina jest podwyższona z powodu naruszenia odpływu żółci, lekarz przepisuje środki żółciopędne, które zwiększają wydzielanie enzymu w woreczku żółciowym, co oznacza, że ​​wraz z jego wydalaniem bilirubina również się zmniejszy. W przypadku rozpoznania chorób dziedzicznych wpływających na tworzenie bilirubiny jako leczenie przepisuje się różne kompleksy witaminowo-mineralne, środki żółciopędne, sorbenty.

Jeśli bilirubina jest podwyższona z powodu chorób zakaźnych wątroby, a także po procesach zapalnych w niej, zaleca się przepisywanie hepatoprotektorów, terapii przeciwwirusowej i antybiotykowej. Możesz także wziąć taki lek na wątrobę, jak Karsil. Jeśli wzrost pigmentu wiąże się z zatruciem organizmu, możesz wziąć różne przeciwutleniacze i sorbenty, na przykład Enterosgel, Polysorb, węgiel aktywny.

Leczenie dietą

W celu obniżenia poziomu bilirubiny w organizmie konieczne jest przestrzeganie odpowiedniej diety. Zalecane jest codzienne picie ponad 2,5 litra czystej niegazowanej wody, świeżych soków, napojów owocowych jagodowych, herbat ziołowych. Należy unikać mocnej herbaty, kawy i gazowanych lemoniad. Przy zwiększonej bilirubinie nie można spożywać alkoholu w żadnych, nawet najmniejszych ilościach. Pokarm powinien być zbilansowany i lekkostrawny. Z tłustych, pikantnych i smażonych potraw będziesz musiał całkowicie zrezygnować. Z dietą dobrze jest jeść różne zboża: ryż, kasza gryczana, płatki owsiane.

Światłolecznictwo

Ten rodzaj leczenia można zastosować, jeśli inne terapie nie działają lub z jakiegoś powodu nie można ich zastosować (na przykład w czasie ciąży). Fototerapia jest również stosowana w celu obniżenia bilirubiny u noworodków. Pod wpływem specjalnych fotolampów pigment pośredni staje się bezpośredni i bez problemów opuszcza organizm człowieka.

Fitoterapia

Bilirubinę można również obniżyć za pomocą alternatywnej terapii. Ziołowe wywary i napary z takich roślin jak jedwab kukurydziany, rumianek, dziurawiec zwyczajny, ziele dziurawca, liście brzozy są uważane za bardzo skuteczne środki. Aby przygotować napar, potrzebujesz 1 łyżki. łyżkę mieszanki tych ziół zalać 200 ml wrzącej wody i odstawić na co najmniej 30 minut. Lek przyjmuje się 2 razy dziennie przed jedzeniem. Zawsze zaparz świeży napój.

Aby kontrolować poziom bilirubiny we krwi, konieczne jest regularne wykonywanie odpowiednich testów, diagnozowanie i leczenie na czas różnych chorób, które powodują zwiększone tworzenie się pigmentu. Aby utrzymać normalny poziom bilirubiny, musisz przestrzegać prawidłowego odżywiania, porzucić złe nawyki. Należy pamiętać, że wysoki poziom bilirubiny jest bardzo niebezpieczny dla organizmu człowieka..

Podwyższona bilirubina: przyczyny wysokiego stężenia bilirubiny

Poziom bilirubiny jest ważnym wskaźnikiem. Jeśli odbiega od normy, eksperci przepisują dodatkowe badanie w celu wykrycia chorób, takich jak zapalenie wątroby, rak wątroby lub pęcherzyka żółciowego, niedokrwistość hemolityczna itp..

Bilirubina we krwi - co to jest

Bilirubina to żółtawo-brązowy pigment znajdujący się w żółci i krwi. Najczęściej powstaje w wyniku rozpadu czerwonych krwinek, w wyniku procesu transformacji komórek hemoglobiny. Jest stale w ciele zdrowej osoby i nie stanowi zagrożenia, jeśli jego wskaźniki mieszczą się w normalnych granicach.

Wskaźniki normy bilirubiny u dorosłych

Organizm zdrowej osoby produkuje 300 mg bilirubiny dziennie. Norma dla osoby dorosłej waha się od 5,2 do 17 mmol / l, pośrednia - 3,5-12 mmol / l, a bezpośrednia 1,8-5,2 mmol / l. Wskaźniki normy bilirubiny u mężczyzn i kobiet są praktycznie identyczne, jednak naukowcy udowodnili, że u mężczyzn wzrost bilirubiny występuje częściej niż u kobiet..

Tak więc wskaźniki całkowitej bilirubiny u dorosłej zdrowej osoby zmieniają się w zależności od postaci pigmentu od 1,8 do 17 mmol / l. Gdy wątroba funkcjonuje normalnie, jest wydalana z żółcią i nie jest szkodliwa dla zdrowia..

Jeśli z jakiegoś powodu wycofanie bilirubiny nie powiedzie się, pigment gromadzi się w organizmie i zaczyna rozprzestrzeniać się przez tkanki, nadając im żółtawy kolor.

Eksperci nazywają ten stan żółtaczką, ale należy pamiętać, że jest to tylko objaw patologii i nie jest niezależną chorobą..

Przyczyny wysokiego stężenia bilirubiny we krwi

Zwiększona bilirubina we krwi - co to znaczy? Jeśli całkowita bilirubina jest podwyższona we krwi, przyczyną tego u dorosłych mogą być:

• Rozpad czerwonych krwinek zachodzi w trybie przyspieszonym.
• Pierwotna marskość żółciowa.
• Tworzenie się kamieni w woreczku żółciowym.
• Naruszenie odpływu żółci.
• Pasożytnicze, robakowate zakażenie organizmu.
• Cholestaza wewnątrzwątrobowa.
• Żółtaczka w ciąży.
• Rak wątroby.
• Niepowodzenie w wytwarzaniu przez organizm enzymów odpowiedzialnych za produkcję bilirubiny bezpośredniej.
• Zapalenie wątroby o różnej etymologii, w tym bakteryjne, wirusowe, lecznicze, toksyczne, przewlekłe i autoimmunologiczne. Wątroba w tym przypadku traci zdolność usuwania pigmentu..

W zależności od charakteru choroby jedna z jej frakcji odbiega od normy. To często wskazuje na chorobę wątroby. Wiele osób interesuje, jak szybko usunąć bilirubinę z organizmu.

Przyczynami wzrostu bilirubiny bezpośredniej mogą być:

• Mononukleoza zakaźna, zapalenie wątroby pochodzenia wirusowego w ostrej postaci.
• Bakteryjne zapalenie wątroby.
• Przewlekłe zapalenie wątroby.
• Autoimmunologiczne zapalenie wątroby.
• Wirusowe zapalenie wątroby wynikające z terapii hormonalnej.
• Wirusowe zapalenie wątroby spowodowane zatruciem.
• Kamienie żółciowe.
• Raki wątroby, trzustki i pęcherzyka żółciowego.
• Marskość żółciowa.
• Zespół Dabin-Johnsona i Rotora.

Pośredni wzrost bilirubiny w następujących chorobach:

• Na różne zespoły, w tym Lucy-Driscola, Gilbert i Crigler-Nayyar.
• Sepsa, malaria, dur brzuszny i inne choroby zakaźne.
• Niedokrwistości hemolityczne o charakterze wrodzonym, a mianowicie niesferocytarne, sferocytarne, sierpowate itp..
• Niedokrwistości hemolityczne spowodowane zatruciem organizmu, w tym podczas przyjmowania niektórych leków, takich jak insulina, aspiryna, NLPZ.
• Niedokrwistości autoimmunologiczne i nabyte hemolityczne.

Wzrostowi bilirubiny pośredniej towarzyszą wzdęcia, bóle głowy, swędzenie, zażółcenie skóry, zmniejszenie apetytu, stan letargu, przyspieszenie akcji serca itp. Aby postawić prawidłową diagnozę należy skonsultować się ze specjalistą i poddać się badaniu.

Leczenie

Wielu pacjentów pyta, jak i jak leczyć wysokie stężenie bilirubiny we krwi u dorosłych. Należy rozumieć, że każdy lek musi zostać zatwierdzony przez lekarza prowadzącego. Samodzielne podawanie bez powołania specjalisty może powodować poważne zakłócenia w pracy całego organizmu..

Obniżenie poziomu bilirubiny we krwi zajmuje dużo czasu. Głównym celem terapii jest normalizacja odpływu żółci.

Lek

Rozważ najpopularniejsze leki obniżające poziom bilirubiny we krwi. Najczęściej przepisywane leki to:

1. Węgiel aktywowany może pomóc zmniejszyć wzdęcia i wzdęcia.
2. Carsil. Przywraca uszkodzone komórki, a także normalizuje odpływ żółci i produkcję enzymów.
3. Absorbenty. Usuń nagromadzoną bilirubinę.
4. Barbiturany.

Bardziej złożone leki, które są przepisywane, jeśli nie wykazano skuteczności powyższych leków.

Alternatywny

Jak wspomniano powyżej, jakiekolwiek leczenie musi odbywać się za zgodą lekarza prowadzącego. Z tego powodu tradycyjna medycyna może być stosowana tylko jako dodatek do recepty. Najczęściej stosowany lek ziołowy, który pomaga obniżyć poziom bilirubiny we krwi.

Istnieje kilka przepisów, które mogą obniżyć poziom bilirubiny zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Oto kilka przepisów:

1. Sok z buraków. Weź 1/3 szklanki świeżego soku z buraków dwa razy dziennie.
2. Odwar z Motherwort. Przyjmowane codziennie na pusty żołądek przez dwa tygodnie.
3. Mieszanka rumianku, dziurawca zwyczajnego i dziurawca zwyczajnego. Bulion jest podawany w infuzji i pijany pół szklanki dwa razy dziennie.
4. Liście brzozy wlewa się wrzącą wodą i podaje w infuzji. Następnie bulion przyjmuje się przed snem. Czas trwania kuracji to tydzień.

Zwróć uwagę, że środki ludowe, które zmniejszają bilirubinę we krwi, okazały się skuteczne..

Odżywianie

Prawidłowe odżywianie odgrywa ważną rolę. Najczęściej pacjentom z żółtaczką przepisuje się dietę terapeutyczną numer 5. Z jej pomocą można znacznie poprawić swoje zdrowie.

Dieta z niskim poziomem bilirubiny we krwi zapewnia wykluczenie fast foodów, a mianowicie słodyczy, alkoholu, produktów mącznych, wędlin, owoców cytrusowych, tłustych i słonych, marynowanych i pikantnych. Dozwolone jest spożywanie następujących produktów spożywczych:

1. Słodki owoc.
2. Zupy warzywne.
3. Niskotłuszczowe ryby i mięso.
4. Różne rodzaje zbóż.
5. Produkty mleczne.
6. Soki, galaretki, kompoty.
7. Ziołowe wywary.

Ta dieta obejmuje ułamkowe, wielokrotne posiłki do 6 razy dziennie w małych porcjach. Potrawy należy gotować, piec lub gotować na parze. W swojej codziennej diecie należy uwzględnić jak najwięcej świeżych owoców i warzyw..

Menu na dzień wygląda następująco:

1. Owsianka i świeże jabłko.
2. Banan i kompot.
3. Zupa jarzynowa, naleśniki z indyka gotowanego na parze i marchewki.
4. Zapiekanka z twarogu.
5. Domowy makaron i pieczona ryba.
6. Owoce i szklanka kefiru.

Zapobieganie wysokiej bilirubiny

Utrzymanie zdrowego stylu życia jest kluczem do zapobiegania podwyższeniu bilirubiny.

Zasady są standardowe, obowiązujące każdą osobę prowadzącą zdrowy tryb życia. Obejmują sport, częste spacery na świeżym powietrzu, a także regularne badania lekarskie..

Inne środki zapobiegawcze są następujące:

• Rzucenie złych nawyków, w tym picie alkoholu i palenie.
• Unikanie stresujących sytuacji i wstrząsów emocjonalnych.
• Prawidłowa, zbilansowana dieta.
• Terminowa identyfikacja i leczenie wątroby i pęcherzyka żółciowego.
• Prowadzenie aktywnego trybu życia.

Zwiększona bilirubina

Dzień dobry. Bilirubina całkowita przez długi czas była podwyższona 26,5, bezpośrednia 4,1 i pośrednia 22,4.Wszystkie inne parametry biochemiczne są w normie, według USG wszystko jest w porządku, z wyjątkiem pęcherzyka żółciowego, mam dyskinezę, ale jest też normalne, gastroenterolog przepisał przeszczep żółciopędny i bilirubiny, ale zapalenie wątroby również się zwiększyło. neg. i inwazje. Pytanie, jakie testy trzeba jeszcze przejść, aby znaleźć przyczynę?

Szanowni goście strony Zapytaj lekarza! Jeśli niepokoją Cię objawy ze strony wątroby lub dróg żółciowych, zalecamy zapoznanie się z informacją, którą leczy hepatolog i zasięgnięcie porady lekarza w sprawie Twojego problemu online - anonimowo, bezpłatnie i bez rejestracji.

Dlaczego i pod jakimi chorobami bilirubina wzrasta w ludzkiej krwi?

Skąd pochodzi bilirubina

Transportowe białko krwi zawierające żelazo - hemoglobina, będąca integralną częścią erytrocytów, wiąże się z tlenem i zapewnia jego dostarczenie do wszystkich narządów i tkanek organizmu.

Ponieważ krew jest stale odnawiana poprzez wymianę starych, uszkodzonych czerwonych krwinek i innych elementów krwi na nowe, procesowi temu towarzyszy tworzenie ogromnej ilości produktów ubocznych.

Jak na przykład:

W wysokim i niezbyt niebezpiecznym stopniu dla organizmu.

Bilirubina jest jednym z tych elementów rozpadu zużytych erytrocytów i jest barwnikiem hemoglobinogennym.

Wysoki procent bilirubiny dostarczają rozkładające się erytrocyty - 85%, pozostałe 15% powstaje podczas utylizacji mioglobiny i cytochromów.

Śledziona, szpik kostny i główne laboratorium detoksykacyjne naszego organizmu, czyli wątroba, są odpowiedzialne za odnowę elementów krwi w organizmie człowieka..

To w wątrobie syntetyzowane są białka, w tym hemoglobina, czemu towarzyszy największe tworzenie się toksyn i toksyn, które są wiązane przez enzymy wątrobowe i unieszkodliwiane są naturalnie wydalane z organizmu.

Proces rozpadu zachodzi w sposób ciągły - w ciągu jednego dnia niszczona jest około jedna setna wszystkich erytrocytów, tworząc u dorosłych około 300 mg bilirubiny, którą znajdujemy we krwi podczas badań.

Jeśli wskaźniki jego zawartości są zbyt wysokie, oznacza to różne naruszenia syntezy hemoglobiny lub sfery wydalniczej..

Głównym objawem takich naruszeń jest:

• Pojawienie się żółtaczkowego koloru twardówki oka,
• Zażółcenie skóry.

Prawidłowe rozpoznanie zaburzeń metabolizmu bilirubiny nie nastręcza żadnych trudności, ponieważ zostały one wystarczająco szczegółowo zbadane i opisane przez współczesną naukę..

Co to jest bilirubina?

Bilirubina to związek syntetyzowany w organizmie człowieka. Jest pigmentem żółciowym, a także jednym z jego głównych składników. Bilirubina ma jasnożółto-pomarańczowy kolor i stanowi kolejny krok w łańcuchu metabolicznym po biliwerdynie, zielonym barwniku.

Oznacza to, że bilirubina powstaje z biliwerdyny i jednocześnie jest w stanie przekształcić się z powrotem w swojego poprzednika. Pojawienie się bilirubiny następuje podczas rozpadu białek, w tym hemu (złożonego związku porfiryn z żelazem żelazawym).

Takie białka w ludzkim ciele są reprezentowane przez hemoglobinę, mioglobinę i cytochrom. Niszczenie hemoglobiny odbywa się w komórkach mózgu, a także w wątrobie, śledzionie i węzłach chłonnych. Po przejściu przez wszystkie etapy metabolizmu produkty rozpadu substancji dostają się do żółci, a następnie są z nią wydalane..

To interesujące! W czystej postaci bilirubina ma postać romboidalnych kryształów. Jest nierozpuszczalny w wodzie i słabo rozpuszczalny w niektórych eterach i alkoholach (na przykład w eterze), dobrze współdziała z chloroformem, benzenem i roztworami alkalicznymi.

We krwi ludzkiej opisana substancja jest zawarta w znikomej ilości i jednocześnie występuje w dwóch odmianach lub frakcjach: bilirubina wolna (pośrednia) i związana (bezpośrednia). Ten ostatni typ jest również nazywany sprzężonym, a pośredni - niesprzężony.

Podczas przemiany w organizmie wolna bilirubina przedostaje się do krwiobiegu podczas niszczenia czerwonych krwinek. Jest to proces ciągły, ponieważ przestarzałe czerwone krwinki rozpadają się codziennie, a na ich miejscu powstają nowe. Udział frakcji pośredniej otrzymanej tą metodą wynosi 80%.

Pozostałe 20% powstaje w wyniku zniszczenia niedojrzałych erytrocytów i źródeł innych niż hemoglobina. Te ostatnie obejmują mioglobinę i enzymy zawierające żelazo. We krwi bilirubina łączy się z albuminą (białkiem) w dwóch łańcuchach - silnym i nie silnym wiązaniu. W pierwszym przypadku pigment przyczepiony do albuminy nie przedostaje się do krwiobiegu, natomiast w drugim, przy kruchym połączeniu, jest transportowany krwią do wątroby.

Ponadto wolna bilirubina jest wychwytywana przez hepatocyty (komórki wątroby), w których zachodzą kolejne etapy transformacji tej substancji. Połączenie tych procesów nazywa się koniugacją (łączeniem), która polega na połączeniu pośredniej frakcji pigmentu z kwasem glukuronowym i pod wpływem określonych enzymów przekształceniu go w bezpośrednią.

Następnie skoniugowana forma jest transportowana do żółci, a stamtąd wchodzi do dwunastnicy. Tutaj bilirubina jest dekoniugowana i ponownie staje się pośrednia. Część tej substancji jest wchłaniana z powrotem do krwiobiegu i proces ten nazywa się krążeniem wątrobowo-jelitowym..

Mechanizm metabolizmu bilirubiny

Stawka bilirubiny

Podczas dekodowania analiz należy pamiętać, że bilirubina ma trzy typy:

• Pośredni lub toksyczny, wynikający z rozpadu elementów krwi hemoglobiny. Jest również nazywany wolnym, niezwiązanym lub nieskoniugowanym. Powinien znajdować się we krwi zdrowej osoby nie więcej niż 16,2 μmol / l.
• Bezpośredni (związany, sprzężony), który jest produktem wiązania bilirubiny pośredniej z kwasem glukuronowym. Ta bilirubina nie jest już toksyczna, ponieważ organizm odtruwa ją za pomocą enzymów wątrobowych i usuwa z żółcią. Normalny poziom bilirubiny bezpośredniej: 0-5,1 μmol / l.
• Bilirubina całkowita, której wartość normalnie powinna zawierać się w przedziale 0,5 - 20,6 μmol / l

Widoczne objawy hiperbilirubinemii (wysoka zawartość bilirubiny) pojawiają się zwykle przy wartościach powyżej 34 μmol na litr w surowicy, ale można ją kilkakrotnie zwiększyć.

Sytuacja, w której zła bilirubina skacze i jest znacznie zawyżona w trakcie analizy, wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, gdyż stanowi zagrożenie dla życia.

Stawki bilirubiny w tabeli

Jak podnieść bilirubinę we krwi?

Umiarkowane ćwiczenia są korzystne

Leki, styl życia i odżywianie mają znaczny wpływ na poziom pigmentu żółci. Aby zwiększyć stężenie bilirubiny we krwi, należy zwrócić uwagę na następujące punkty:

1. Jedz zbilansowaną dietę i otrzymuj wystarczającą ilość kalorii. Dieta i nieracjonalny post zmniejszają ilość bilirubiny.
2. Uprawiaj sport. Ćwiczenia mogą znacznie zwiększyć poziom pigmentu.
3. Zapomnij o kofeinie - chroń się przed kawą, napojami energetyzującymi i proszkami na przeziębienie.
4. Unikaj przyjmowania dużych ilości leków przeciwzapalnych (NLPZ). Należą do nich paracetamol, ibuprofen i aspiryna.
5. Stosowanie leków żółciopędnych może również prowadzić do obniżenia stężenia bilirubiny.
6. Nie przesadzaj ze środkami uspokajającymi i nasennymi. Dotyczy to przede wszystkim barbituranów (fenobarbital i korwalol).

Przyjmowanie antybiotyków penicylinowych może również obniżyć poziom bilirubiny, co nie oznacza problemów zdrowotnych!

Metabolizm bilirubiny: główne etapy

Nowo powstała bilirubina jest związkiem nierozpuszczalnym w wodzie, który jest dość toksyczny dla organizmu.

Następnie przechodzi przez następujące etapy transformacji:

• Oddziałuje z albuminą, białkiem krwi, które wiążąc się z nią przenosi ją do wątroby wraz z przepływem krwi. Albumina pełni również funkcję odtruwającą, zapobiegając zatruciu krwi przez bilirubinę. Ponieważ kompleks białko-bilirubina jest dość duży, nie przenika przez filtry nerkowe i nie jest wydalany z moczem.
• Bilirubina w wątrobie jest oddzielana od albuminy, przenika do tkanki wątroby i jest dalej transportowana przez błony wątrobowe.
• W celu usunięcia z organizmu bilirubina musi rozpuszczać się w wodzie, aby można ją było usunąć wraz z żółcią. W tym celu w wątrobie wiąże się z kwasem glukuronowym, w wyniku czego powstaje bilirubina-diglukuronid - związek rozpuszczalny.
• Ostatnim etapem jest wydalanie bilirubiny z żółcią. Żółć to rodzaj szczelnie zapakowanego pojemnika z toksynami - gromadzi się w nim wszystko, co jest wyrzucane przez organizm. Wychwytując frakcje cholesterolu i bilirubiny, żółć dostaje się do jelit, gdzie rozkłada się na składniki. Fragmenty bilirubiny są tu przekształcane w urobilinogeny, które są wydalane z kałem. Część bilirubiny przenika przez ściany jelita i po ponownym wejściu do krwiobiegu jest następnie filtrowana przez nerki i wydalana z moczem.

Zagrożenia i konsekwencje niskiego poziomu bilirubiny

Incydent naczyniowy - niebezpieczeństwo niskiego stężenia bilirubiny

Większość badań nie wykazuje związku między niskim poziomem bilirubiny a chorobą. Jednak według niektórych danych naukowych bilirubina jest uważana za przeciwutleniacz, który chroni tkanki organizmu przed uszkodzeniem przez substancje patologiczne..

Opierając się na potencjalnych właściwościach przeciwutleniających pigmentu żółciowego, jego niski poziom w czasie może wywołać rozwój następujących stanów patologicznych:

• Niedokrwienie serca. W tym przypadku dotyczy to tętnic wieńcowych, które dostarczają tlen do mięśnia sercowego..
• Wrzodziejące zapalenie okrężnicy. Wraz z chorobą cierpią jelita, w których występują zmiany zapalne.
• Naczyniowe uszkodzenie mózgu. Do tej kategorii zalicza się otępienie związane z wiekiem i udar mózgu..
• Choroby oczu. Niski poziom bilirubiny może być markerem retinopatii cukrzycowej, która uszkadza naczynia krwionośne w pobliżu siatkówki - wynika z badania z 2019 r..

Badania opisujące związek między niskim poziomem pigmentu a stanem zdrowia wciąż trwają..

Jak podejrzewać, że masz bilirubinemię?

Narządem odpowiedzialnym za wymianę bilirubiny w organizmie jest wątroba. Dlatego to ona reaguje z charakterystycznym dla niej objawem - obfitym tworzeniem żółtaczkowego pigmentu, wskazującym na wadliwe działanie narządu.

Objawiona żółtaczka sygnalizuje następujące naruszenia:

• Wytwarzane jest zbyt dużo bilirubiny, co wskazuje na możliwość niedokrwistości z powodu obfitego rozpadu czerwonych krwinek i dużej zawartości niezwiązanej bilirubiny we krwi,
• Z jakiegokolwiek powodu doszło do naruszenia odpływu żółci, przez co wzrasta stężenie bilirubiny w organizmie,
• Zwiększona produkcja bilirubiny w układzie siateczkowo-śródbłonkowym,
• Zaburzenie wymiany układu wątrobowo-żółciowego.

Czasami stopień zabarwienia żółtym pigmentem nie odpowiada wskaźnikom analizy.

Wynika to z indywidualnych cech ciała - obecność otyłości lub wyraźnego obrzęku może zneutralizować wysoką pigmentację, a ascetyczna budowa ciała ją potęguje.

Wzrost nasilenia objawów hiperbilirubinemii objawia się w następującej kolejności:

• Twardówka oczu żółknie,
• Pojawia się żółte zabarwienie błony śluzowej jamy ustnej,
• Twarz, podeszwy, wewnętrzna strona dłoni są poplamione,
• Cała powierzchnia ciała jest pigmentowana,
• Stan zdrowia ze zwiększoną bilirubiną jest obniżony, zmniejsza się wydolność i ogólny ton.

Należy pamiętać, że zażółcenie może pojawić się również, gdy:

• Obfite spożycie produktów bogatych w karoten (pomidory, marchew),
• Cukrzyca,
• Niedoczynność tarczycy.

W przeciwieństwie do hiperbilirubinemii, w takich przypadkach twardówka oczu zachowuje zwykły kolor.

Objawy wzrostu i jakie jest niebezpieczeństwo

Za główną cechę wzrostu bilirubiny we krwi uważa się zażółcenie skóry, twardówki i białek oczu. Pigment żółci powoduje zabarwienie powierzchni skóry na pomarańczowo przez strumień krwi. Oprócz tych objawów mogą wystąpić:

• swędzący;
• utrata apetytu;
• nudności;
• zmęczenie;
• drażliwość.

Wzrost tego enzymu w komórkach krwi wpływa na funkcjonowanie narządów. W rezultacie może rozwinąć się hipowitaminoza. Jeśli nie działa prawidłowo, toksyny nie są już wydalane, co prowadzi do procesów ciężkiego zatrucia, nasila się rozwój kamieni w woreczku żółciowym.

Lekarz określa nasilenie hiperbilirubinemii za pomocą wzorów:

1. Nieistotny. Wzrost enzymu do 70 μmol / l, nic nie zagraża życiu człowieka.
2. Wyrażone. Wzrost enzymu do 150 μmol / L, stan pacjenta nie jest ciężki, ale może pojawić się zatrucie.
3. Ciężki. Wzrost enzymu do 300 μmol / l pojawia się zagrożenie życia.
4. Niezwykle ciężki. Wzrost enzymu powyżej 300 μmol / l, praktycznie niekompatybilny z życiem.

Jeśli przyczyna nie zostanie usunięta, możliwa jest śmierć..

Choroby, którym towarzyszy wysoka bilirubina

Wzrost bilirubiny bezpośredniej i pośredniej różni się w zależności od różnych patologii.

Wysoki poziom bilirubiny bezpośredniej może wskazywać na obecność następujących chorób:

• Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C.,
• Autoimmunologiczne zapalenie wątroby,
• Ostre wirusowe zapalenie wątroby,
• Zatrucie związkami toksycznymi, zarówno spożywczymi, jak i chemicznymi,
• Marskość,
• Złośliwe i łagodne nowotwory wątroby,
• Żółtaczka ciąży,
• Żółtaczka dziedziczna.

Wysoka bilirubina pośrednia może wskazywać na:

• Wrodzona niedokrwistość hemolityczna,
• Choroby zakaźne (malaria, dur brzuszny, posocznica),
• Lecznicze anemie hemolityczne,
• Toksyczna niedokrwistość spowodowana zatruciem,
• Lucy-Driscoll, Crigler-Nayyard, Gilbert Syndromes,
• Niedokrwistość hemolityczna autoimmunologiczna rozwijająca się na tle reumatoidalnego zapalenia stawów, tocznia rumieniowatego, białaczki limfocytowej itp..

Usuwanie bilirubiny za pomocą diety detoksykacyjnej

Dieta z podwyższonym poziomem bilirubiny nie jest niezależną metodą terapii, ale przyczynia się do szybkiego powrotu do zdrowia, zwiększenia działania leków. Za jego pomocą łatwiej jest obniżyć wymagane wskaźniki. Podstawową zasadą żywienia jest kategoryczne unikanie takich pokarmów:

• sól - potrawy przygotowywane są bez dodawania soli;
• przyprawy zawierające sól;
• trochę zieleni - szczaw, szpinak, zielona cebula;
• mąka, zwłaszcza świeże wypieki;
• konserwy, pikle;
• wędliny, kiełbasy;
• cukier, słodycze;
• alkohol.

Resztę produktów można spożyć. Osobom z nadwagą trudno jest obniżyć bilirubinę, dlatego wybierając dla nich dietę, lekarz może ustalić dopuszczalną ilość kalorii. Pokarmy zawierające błonnik są szczególnie dobre w redukcji pigmentu.

Podwyższone stężenie bilirubiny we krwi: przyczyny

Podwyższona zawartość bilirubiny we krwi jest wynikiem jednego z trzech głównych czynników:

• Dysfunkcja odpływu żółci z wątroby.
• Intensywne niszczenie komórek krwi.
• Zaburzenia metabolizmu bilirubiny (problemy z jej wiązaniem i wydalaniem z organizmu).

Rozważmy te czynniki bardziej szczegółowo.

Dysfunkcja odpływu

Przy takim naruszeniu związana bilirubina wraca z powrotem do krwi i gromadzi się w niej, wywołując wskaźniki wysokiej bilirubiny bezpośredniej.

W tym przypadku przyczyną żółtaczki są:

• Zablokowane przez kamienie, guzy, pasożyty, drogi żółciowe,
• Ucisk dróg żółciowych z przyczyn zewnętrznych - powiększone węzły chłonne, niewłaściwa pozycja narządów itp..,
• Proces zapalny dróg żółciowych prowadzący do ich stwardnienia i zwężenia,
• Anomalie dróg żółciowych.

W przypadku dysfunkcji odpływu pojawiają się następujące objawy hiperbilirubinemii:

• Intensywna żółta pigmentacja skóry,
• Silne swędzenie skóry,
• Lekki, prawie biały stołek,
• Ciemny mocz,
• Wysokie poziomy sprzężonej (bezpośredniej) bilirubiny,
• Ból napadowy w prawym podżebrzu,
• Problemy ze strony przewodu pokarmowego - nudności, zaparcia, biegunka, gorzkie odbijanie.

Przyspieszone niszczenie czerwonych krwinek

Wysokie wskaźniki bilirubiny pośredniej z objawami żółtaczki tłumaczy się intensywnym rozpadem czerwonych krwinek.

Przyczyny tego mogą być:

• Rozległe krwotoki z urazami, zawały płuc,
• Transfuzja krwi niezgodna z czynnikiem Rh lub przynależnością do grupy,
• Choroby zakaźne (tyfus, posocznica, malaria),
• Zatrucie truciznami,
• Nowotwory złośliwe narządów krwiotwórczych.

Objawy tej żółtaczki hemolitycznej są wyrażone:

• Bladość skóry spowodowana niedokrwistością,
• Barwienie błon śluzowych i skóry w kolorze cytrynowożółtym,
• Ból śledziony (lewy podżebrz),
• Możliwy wzrost temperatury ciała,
• Ciemny mocz i kał ze względu na obecność w nich związków sterkobiliny i urobiliny,
• Objawy niedotlenienia tkanek (bóle głowy, zmęczenie, kołatanie serca).

Zaburzenia metabolizmu bilirubiny

Zaburzeniom metabolizmu bilirubiny towarzyszy jej gromadzenie się w tkankach organizmu, co wpływa na funkcjonowanie narządów i układów i ponownie objawia się żółtaczką.

Te patologie mogą mieć:

• Powody dziedziczne.
• Zdobywane przez całe życie.

Żółtaczka dziedziczna

Powstają z powodu niewłaściwego przebiegu procesów wiązania, transportu i usuwania bilirubiny z wątroby, z powodu wad wrodzonych.

Powody tego są następujące:

• Zespół Lucy-Driscolla,
• Zespół Gilberta,
• Zespół Dabin-Johnsona.

Najczęstszym z nich jest zespół Gilberta..

W tej chorobie brakuje enzymu wątrobowego, który odpowiada za wiązanie bilirubiny z kwasem glukuronowym, dlatego w surowicy krwi występuje duża zawartość niezwiązanych frakcji..

Ta wada genetyczna może być również bezobjawowa, w której poziom bilirubiny nieznacznie wzrasta, objawiając się czasami żółtaczką pod wpływem stresu, nadmiernego wysiłku, alkoholu.

Charakter choroby jest łagodny, z korzystnym rokowaniem, nie ma specjalnego leczenia.

Nabyta żółtaczka

Są podzielone na 2 typy:

• Żółtaczka nadwątrobowa, w której jest zbyt dużo bilirubiny, a wątroba nie ma czasu na związanie jej w celu wydalenia.
• Żółtaczka wątrobowa lub miąższowa, w której dochodzi do uszkodzenia naczyń włosowatych żółci i miąższu wątroby, w wyniku czego upośledzone jest wychwytywanie i wiązanie bilirubiny wchodzącej do wątroby, co prowadzi do wysokiego poziomu bilirubiny bezpośredniej w surowicy.

Te typy hiperbilirubinemii są spowodowane przez:

• Wirusowe zapalenie wątroby (lecznicze, alkoholowe, autoimmunologiczne).
• Marskość wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby charakteryzuje się:

• Ogólna słabość,
• Żółtaczkowe zabarwienie błon śluzowych i skóry,
• Ból w prawym podżebrzu,
• Zatrucie ogólne (podwyższona temperatura ciała),
• Ból stawów i mięśni,
• Zmiany w zabarwieniu stolca i moczu.

Wirusowe zapalenie wątroby może być ostre i przewlekłe.

Marskość

Jest to zmiana struktury wątroby spowodowana śmiercią głównych komórek wątroby - hepatocytów.

Z tego powodu zraziki wątrobowe zmniejszają się i zanikają, naczynia włosowate i naczynia krwionośne wątroby są zniekształcone, martwe komórki zastępowane są tkanką łączną, co prowadzi do utraty zdolności funkcjonalnej całego narządu.

Najczęstszą przyczyną marskości wątroby u dorosłych jest alkoholizm.

Objawy marskości wątroby:

• Swędząca skóra,
• Powiększenie wątroby i śledziony,
• Rozszerzenie żył przełyku, jelit,
• Zażółcenie skóry,
• Gromadzenie się płynu w otrzewnej.

Dieta z podwyższoną bilirubiną

Zdrowa żywność
Prawidłowe odżywianie odgrywa ważną rolę w leczeniu tej patologii. W końcu wątroba i woreczki żółciowe usuwają szkodliwe substancje, które dostają się do naszego organizmu wraz z pożywieniem. Oferujemy ułatwienie pracy wątroby i wykluczenie niektórych potraw. Dieta ze wzrostem bilirubiny jest dozwolona, ​​ograniczona i zabroniona.

Produkty, które mają być całkowicie wykluczone:

• produkty drożdżowe, nawet te z proszkiem do pieczenia;
• półprodukty mięsne;
• wieprzowina i jagnięcina;
• smażone jedzenie;
• przechowywać sosy;
• alkohol w dowolnej postaci;
• Soda;
• naturalne warzywa o wysokiej kwasowości;
• każda konserwacja.

Wrogami wątroby są tłuszcze i kwasy. Ogranicz sól, przyprawy i przyprawy do umiarkowanych ilości. Rzadko też należy spożywać słodycze, zwłaszcza słodycze sklepowe..

Zasady diety:

• jedz tylko domowe jedzenie, gotowane, duszone lub pieczone;
• pij czystą wodę i herbaty ziołowe;
• jedz pięć razy dziennie i stopniowo (jeśli to nie zadziała, trzymaj się co najmniej trzech);
• urozmaicić dietę: zupy, płatki zbożowe, zapiekanki itp..

Zmniejszenie bilirubiny w domu nie jest trudne, ale lepiej, gdy utrzymujesz ją w normie. Po prostu przestrzegaj zdrowej diety, nie kładź się spać z pełnym żołądkiem i wyłączaj alkohol, sztuczne dodatki i barwniki spożywcze. Raz w roku uzyskaj pełne badanie lekarskie.

Metody obniżania bilirubiny

Współczesna medycyna dysponuje skutecznymi metodami kontrolowania wymiany bilirubiny. Ta dziedzina medycyny została dogłębnie zbadana, a środki zaradcze są stale ulepszane..

Metody normalizacji wskaźników bilirubiny w każdym przypadku zależą od czynników, które spowodowały odchylenie, ponieważ objawy żółtaczki są tylko konsekwencją, a środki terapeutyczne powinny mieć na celu wyeliminowanie przyczyn naruszenia.

Ogólnie przyjęta praktyka lekarska dotycząca ciężkiej hemolizy erytrocytów przewiduje:

• Podawanie infuzji glukozy lub albuminy.
• Plazmafereza.

W przypadku zaburzeń metabolicznych u dzieci i młodzieży stosuje się fototerapię, w której napromienianie skóry wspomaga przemianę wolnej bilirubiny w związaną.

Przy niewystarczającej zdolności enzymatycznej wątroby przepisywane są leki zwiększające jej aktywność.

Nie wolno nam zapominać, że wysoka bilirubina we krwi, podobnie jak zażółcenie skóry, zawsze wskazuje na poważne problemy w organizmie, dlatego niezwykle ważne jest szybkie zidentyfikowanie przyczyn, które ją spowodowały i niezwłoczne leczenie.

Leczenie

Wiele osób, które borykają się z problemem wysokiej bilirubiny, zadaje pytania, co zrobić z taką patologią, a także jak ją leczyć. Należy mieć świadomość, że samoleczenie jest zawsze niebezpieczne, dlatego przy pierwszych oznakach pogorszenia samopoczucia należy zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc medyczną.

Tylko lekarz jest w stanie postawić prawidłową diagnozę i przepisać odpowiednie leczenie.

Aby obniżyć poziom bilirubiny we krwi, należy ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń.

Terapia lekowa najczęściej polega na przyjmowaniu następujących leków:

• węgiel aktywny (normalizuje tworzenie się gazu);
• „Carsil” (przywraca strukturę komórkową wątroby, wspomaga wydalanie żółci);
• absorbenty (usuwają bilirubinę);
• barbiturany.

Jakie są objawy wysokiego poziomu bilirubiny u dorosłych?

U dorosłych żółtaczka (zażółcenie skóry lub twardówki oka) i świąd to główne objawy i oznaki podwyższonego stężenia bilirubiny we krwi..

Poniżej znajdują się niektóre z potencjalnych przyczyn podwyższonego stężenia bilirubiny i związanych z nią oznak i objawów (jest to krótka lista, a nie pełna lista):

Objawy i oznaki niedokrwistości (jako przyczyny małej liczby czerwonych krwinek) obejmują:

Objawy i oznaki wirusowego zapalenia wątroby obejmują:

• Zmęczenie;
• Łagodna gorączka;
• Ból w mięśniach;
• Nudności i wymioty;
• Żółcizna.

Objawy i oznaki zapalenia dróg żółciowych obejmują:

• Jasne taborety;
• Ciemny mocz;
• Swędzący;
• Ból po prawej stronie brzucha;
• Nudności wymioty;
• Zażółcenie skóry.

Objawy choroby zakaźnej (takiej jak malaria):

• Nawracająca gorączka / dreszcze;
• Słabość.

Zaburzenia genetyczne (takie jak niedokrwistość sierpowata i dziedziczna sferocytoza) mają następujące objawy:

• Ból brzucha;
• Duszność;
• Zmęczenie;
• Słabość;
• Nieregularne krwinki czerwone.

Oznaki i objawy niewydolności wątroby (przyczyny mogą obejmować marskość wątroby, raka wątroby, nadużywanie alkoholu, narkotyki, choroby zakaźne, zespoły Gilberta i Criglera-Najjara):

• Nieprawidłowe enzymy wątrobowe.

Ponadto leki takie jak sulfonamidy i nitrofurantoina (lek o silnym działaniu przeciwdrobnoustrojowym) mogą zwiększać poziom bilirubiny całkowitej, zwiększając rozpad czerwonych krwinek we krwi. A lek taki jak atazanawir zwiększa nieskoniugowaną (pośrednią) bilirubinę.

Z reguły stężenie tego pigmentu żółciowego jest wyższe u mężczyzn niż u kobiet. Afroamerykanie mają zwykle niższe stężenie tej substancji. Ciężka praca lub ćwiczenia mogą również zwiększyć poziom bilirubiny całkowitej we krwi..

Zapobieganie

Aby uchronić się przed patologiami wątroby, trzustki i pęcherzyka żółciowego, musisz jeść prawidłowo i regularnie, pozbyć się nałogów, monitorować wagę.

Monitoruj przewód pokarmowy, aby zapobiec problemom z poziomem bilirubiny we krwi

Wczesna diagnostyka i leczenie chorób żołądkowo-jelitowych, wzmocnienie odporności pomoże zapobiec wzrostowi bilirubiny.

Poziom bilirubiny jest jednym z głównych wskaźników czynności wątroby, przy wzroście wskaźników, rozwoju poważnych patologii i pogorszeniu ogólnego stanu zdrowia. Aby zmniejszyć wartości, przestrzegaj diety, przyjmuj leki zgodnie z zaleceniami lekarza.

Oceń artykuł (6 ocen, średnio 4,67 z 5)

Krew zawiera wiele różnych substancji. Każdy z nich ma własne standardy treści. Przekroczenie ustalonych wskaźników wskazuje na obecność pewnych patologii lub zaburzeń. Jedną z tych substancji jest bilirubina. Pełni ważną funkcję i jeśli jego poziom we krwi zostanie przekroczony, wymagane są środki terapeutyczne.

Rodzaje bilirubiny

Bilirubina całkowita składa się z dwóch frakcji:

• bezpośredni (połączony, sprzężony);
• pośredni (niezwiązany, bezpłatny).

Ich główna różnica polega na zdolności rozpuszczania się w wodzie..

Bilirubina pośrednia

Powstaje w śledzionie, która odpowiada za utylizację starzejących się czerwonych krwinek. Tutaj komórki krwi są niszczone, pojawia się toksyczny enzym. Nie rozpuszcza się w wodzie, więc nerki nie są w stanie wydalić go z organizmu..

Bilirubina pośrednia łączy się ze składnikiem krwi przez albuminę, jest przesyłana naczyniami do wątroby, gdzie jest przekształcana w bezpośrednią.

Jest w stanie rozpuszczać się w tłuszczach zdrowych komórek, powodując ich toksyczność. Dlatego ważne jest monitorowanie tempa jego zawartości we krwi. Pigment pośredni jest niebezpieczny, mając zdolność zakłócania oddychania komórkowego, tworzenia białek.

Prosto

Jest mało toksyczny, praktycznie nieszkodliwy. Powstaje w wątrobie. Łatwo rozpuszczalny w mediach wodnych.

Bilirubina bezpośrednia jest wydalana z organizmu z moczem, kałem.

Klasyfikacja

Metabolizm bilirubiny to złożony proces chemiczny, który nieustannie zachodzi w naszym organizmie, jeśli na którymkolwiek etapie zostanie on zakłócony, to następuje zmiana poziomu tej substancji w surowicy krwi. Dlatego bilirubina jest ważnym wskaźnikiem pracy kilku układów ciała jednocześnie..

W zależności od rodzaju wydzielana jest bilirubina bezpośrednia i pośrednia.

• Pośredni - taki, który powstaje w wyniku rozpadu hemoglobiny. Jest rozpuszczalny tylko w tłuszczach, dlatego uważany jest za bardzo toksyczny. Jest w stanie łatwo dostać się do komórek, zakłócając w ten sposób ich funkcje.
• Bezpośredni to ten, który powstaje w wątrobie. Jest rozpuszczalny w wodzie i dlatego jest uważany za mniej toksyczny. Bilirubina bezpośrednia jest wydalana z organizmu wraz z żółcią.

Bilirubina bezpośrednia jest bezpieczna dla organizmu, ponieważ wcześniej była detoksykowana przez enzymy wątrobowe. Taka substancja cicho opuszcza organizm i nie powoduje większych szkód. Bilirubina pośrednia jest bardzo toksyczna, niedawno powstała z hemoglobiny i nie jest wiązana przez enzymy wątrobowe.

Objawy

Jeśli metabolizm bilirubiny zostanie zakłócony, jej wskaźniki ilościowe we krwi mogą stać się duże. Wyraża się to żółtaczką lub zabarwieniem błon śluzowych i skóry na żółto.

1. Jeśli stężenie pigmentu żółci w surowicy krwi osiąga 85 μmol / l, to mówią o łagodnej postaci wzrostu.
2. Żółtaczkę uważa się za umiarkowaną ze wskaźnikami 86-169 μmol / l, ciężką - z liczbami powyżej 170 μmol / l.

W zależności od rodzaju żółtaczki jej objawy mają różny charakter. Skóra może przybrać jasnożółty, zielony lub szafranowy odcień. Dodatkowo przy podwyższonym stężeniu bilirubiny, ciemnieniu moczu (przybiera kolor ciemnego piwa), silnym swędzeniu skóry.

Inne znaki mogą obejmować:

• gorycz w ustach;
• ciemnienie moczu;
• biały kolor kału;
• ogólna słabość;
• upośledzona pamięć i zdolności intelektualne;
• powiększenie wątroby pod względem wielkości i ciężkości w prawym podżebrzu.

Naruszenie odpływu żółci

W przypadku chorób dróg żółciowych, na przykład kamicy żółciowej, pacjent zwykle ma następujące objawy:

• zażółcenie skóry i twardówki;
• ból w prawym podżebrzu (z kolką wątrobową, bardzo intensywny);
• wzdęcia, nieprawidłowy stolec (biegunka lub zaparcie);
• przebarwienie stolca i ciemnienie moczu;
• swędząca skóra.

W przeciwieństwie do chorób krwi i wątroby, w tej sytuacji wzrasta ilość bezpośredniej (związanej) bilirubiny, która została już unieszkodliwiona przez wątrobę..

Zgodność stężenia bilirubiny z normami

Poziom pigmentu żółci porównuje się z odpowiednimi normami. W 100% całkowitej ilości około jednej piątej zajmuje związany pigment, reszta należy do wolnej.

Tabela 1 - Normalny wskaźnik pigmentacji żółci u mężczyzn.

Być może, jeśli nie wszyscy, to większość z nas słyszała o takim wskaźniku jak bilirubina. Wiele osób wie, że wzrost jego zawartości w surowicy krwi towarzyszy różnym chorobom wątroby, można go zaobserwować u noworodków, a głównym klinicznym objawem zaburzeń metabolicznych jest żółtaczka. Jakie są przyczyny wzrostu bilirubiny, mechanizmy i konsekwencje tych zaburzeń? Zostanie to omówione w naszym artykule..

Dodatkowe badania

Kiedy zmieniają się wskaźniki całkowitej bilirubiny i jej frakcji, zaleca się dodatkowe badania. Oprócz klinicznego badania krwi konieczne jest określenie poziomów transaminaz wątrobowych - ALT i AST. Wskazują, czy komórki wątroby są uszkodzone.

Wymagana jest analiza aktywności fosfatazy alkalicznej. Jest to specjalny enzym, który pozwala analizować naruszenie wydalania żółci do dwunastnicy z narządów układu wątrobowo-żółciowego. Warto zbadać wątrobę za pomocą ultradźwięków. Za pomocą ultradźwięków należy określić cechy morfologiczne miąższu narządu. W rzadkich przypadkach konieczne jest wykonanie nakłucia szpiku kostnego. Standardowym badaniem jest analiza moczu, która jest wymagana do określenia kreatyniny i sprawdzenia czynności nerek..

Poziom bilirubiny u mężczyzn i kobiet nie różni się zbytnio, ale w pierwszym przypadku występuje odchylenie od normalnych wartości. Dzieje się tak, ponieważ często ignorują podstawy zdrowego stylu życia i prawidłowego odżywiania..

Szczegółowy opis bilirubiny i procesów z nią związanych

Bilirubina w organizmie występuje, gdy hemoglobina (złożone białko zawierające żelazo) w starych krwinkach czerwonych ulega rozpadowi.

Rozpad starych komórek to normalny, zdrowy proces. Po krążeniu we krwi bilirubina jest wysyłana do wątroby.

W wątrobie bilirubina jest koniugowana, mieszana z żółcią i wydzielana do dróg żółciowych i pozostaje w woreczku żółciowym przez pewien czas. Ostatecznie żółć jest uwalniana do jelita cienkiego, aby pomóc trawić tłuszcze, a następnie wydalana z kałem..

Podwyższony poziom tego barwnika żółci nazywany jest hiperbilirubinemią (zespół Gilberta). Nie wszyscy wiedzą, że choroba ta przenoszona jest z ojca i matki na dziecko, niestety przy chorobie jej poziom pozostaje wysoki przez całe życie człowieka.

Nieskoniugowana bilirubina może uszkadzać rozwijający się ośrodkowy układ nerwowy noworodka (do 2-4 tygodnia życia) i nie stanowi zagrożenia dla młodzieży i dorosłych.

U młodzieży i dorosłych „bariera krew-mózg” jest bardziej rozwinięta i zapobiega przedostawaniu się bilirubiny do komórek mózgowych. Jednak wysoki poziom bilirubiny wskazuje na proces lub chorobę w organizmie, która wymaga zdiagnozowania i leczenia..

Bilirubina zwykle nie jest obecna w moczu. Jednak sprzężony (wygląd bezpośredni) jest rozpuszczalny w wodzie i może być wydalany z moczem, jeśli nie może dostać się do żółci..

Znaleziony w moczu pigment żółciowy zwykle wskazuje na słabą czynność wątroby lub dróg żółciowych, zapalenie wątroby lub inny patologiczny proces związany z tym narządem i można go wykryć we wczesnych stadiach choroby.

Bilirubina całkowita

Otrzymując wyniki badania biochemicznego, pacjent nie wie, co pokazują dane z badania krwi. Powstaje pytanie - dlaczego są trzy różne liczby? Ogólnie przyjmuje się, że całkowity wskaźnik obejmuje bilirubinę bezpośrednią i pośrednią - ich całkowitą wartość. Wszystkie trzy wyniki analizy są ważne. Na podstawie wyników danych, stosunku obu frakcji, lekarz wyciąga wniosek na temat diagnozy.

Ogólny test bilirubiny jest zalecany, gdy obserwuje się objawy choroby wątroby. Analiza jest konieczna w przypadku:

• przeniesione zapalenie wątroby;
• stosowanie leków, które mają negatywny wpływ na wątrobę;
• potrzeba kontroli procesu leczenia;
• uzależnienie od narkotyków;
• żółtaczka u noworodków;
• potrzeby przewidywania przebiegu przewlekłej postaci choroby.

Normalizacja zawartości bilirubiny u mężczyzn

Wzrost lub spadek normy bilirubiny we krwi u mężczyzn może wynikać z różnych przyczyn. Ich eliminacja jest głównym zadaniem. Jeśli nie ma patologii, możliwe jest osiągnięcie normy bilirubiny u mężczyzn ze specjalną dietą..

Dieta

Zaleca się specjalną dietę z eliminacją soli, zmniejszeniem ilości mięsa i pieczywa.

Dieta nie powinna zawierać:

1. produkty wędzone;
2. kiełbaski;
3. konserwy;
4. owoce morza;
5. grzyby;
6. pomidory, sos majonezowy, musztarda;
7. cytryna, cebula itp.;
8. produkty zawierające substancje słodzące, barwniki;
9. napoje alkoholowe.

Powinieneś przestać jeść w fast foodach. Konieczne jest, aby jeść ułamkowo w domu, aby zwiększyć całkowitą ilość spożywanego płynu do dwóch i pół litra dziennie. Oprócz wody dozwolone są zielone herbaty, kompoty o niskiej zawartości cukru.

1. Owoce niekwaśne (takie jak banany)
2. napary z ziół;
3. twarożek, mleko;
4. mięso z kurczaka, produkty z królika, przepiórki;
5. zupy na bazie warzyw i produktów mlecznych.

Wśród środków ludowych stosuje się wywary z ziół, sok z buraków, matecznik, preparaty witaminowe..

Jeśli nadmiar bilirubiny u mężczyzn jest spowodowany przyjmowaniem leków, konieczne jest dostosowanie terapii i wymiana leków.

Przyczyny wzrostu bilirubiny

W większości przypadków ważne jest, aby wiarygodnie określić, co dokładnie doprowadziło do pogorszenia stanu wątroby. W tym celu ważne jest, aby zrozumieć, że bilirubiny bezpośredniej nie można tak po prostu zwiększyć. Dlatego bez określenia choroby, która doprowadziła do tego stanu i przepisania odpowiedniego leczenia, nie zmniejszy się.

Zmiana poziomu bilirubiny może być spowodowana kilkoma przyczynami. To:

1. Zwiększona intensywność hemolizy erytrocytów.
2. Zaburzenia wątroby spowodowane uszkodzeniem miąższu, podczas gdy funkcja wydzielania bilirubiny ulega pogorszeniu.
3. Naruszenie procesu odpływu żółci do jelita.
4. Utrata ważnego ogniwa odpowiedzialnego za biosyntezę bilirubiny.
5. Pogorszenie procesu wydzielania frakcji bezpośredniej do żółci.

Również niedokrwistości hemolityczne mogą powodować problemy. Innym powodem może być malaria, niedobór witaminy B12 i inne równie poważne problemy..

Sytuacja, w której podwyższony jest poziom bilirubiny bezpośredniej, wynika również z faktu, że jest ona wytwarzana w wyniku zwiększonej hemolizy. Jednocześnie zaburzenia w pracy wątroby prowadzą do tego, że nie jest ona w stanie sobie poradzić i tworzy zwiększoną ilość glukuronidów, które są tak potrzebne organizmowi.

Leczenie wysokiej stawki

Możliwe jest obniżenie normy bilirubiny u mężczyzn tylko poprzez wyeliminowanie przyczyny tego problemu..

Rozważ najbardziej podstawowe techniki obniżania ilości bilirubiny do przyjętych norm:

• Terapia infuzyjna - dożylnie wstrzykuje się glukozę i leki detoksykacyjne w celu oczyszczenia organizmu z bilirubiny i innych produktów próchnicy.
• Fototerapia - pacjent jest narażony na promieniowanie, dzięki czemu trujący pośredni rodzaj pigmentu przekształca się w swoją bezpośrednią postać i łatwo wydostaje się z organizmu.

• Leki, które są w stanie znormalizować tę funkcję, jeśli wskaźnik zostanie zwiększony z powodu niewłaściwego odpływu żółci.
• Prawidłowe odżywianie wraz z preparatami oczyszczającymi. Konieczne jest rozładowanie wątroby, wykluczając z menu napoje smażone, pieprzowe, gazowane i słodkie.
• Eliminacja wirusa, jeśli przyczyną tego problemu jest zapalenie wątroby. Po skutecznym leczeniu choroby poziom pigmentu wkrótce wróci do normy..

Przyczyny podwyższenia poziomu

Istnieje wiele powodów, dla których poziom pigmentu żółci u mężczyzn będzie podwyższony..

Głównymi czynnikami wysokiego poziomu bilirubiny u mężczyzn są:

• Niedokrwistość, zarówno wrodzona, jak i nabyta. Przyczynia się do tego, że proces niszczenia czerwonych krwinek we krwi jest przyspieszony, dzięki czemu wzrasta pośredni typ wskaźnika.
• Upośledzone tworzenie bezpośredniego rodzaju barwnika w wątrobie. Sprzyja temu wszelkiego rodzaju zapalenie wątroby, rak, marskość wątroby, zespół Gilberta i wiele innych chorób. Aby znaleźć konkretny powód, wymagane są dodatkowe analizy..
• Problemy z woreczkiem żółciowym. Jeśli odpływ żółci z pęcherzyka żółciowego jest upośledzony, zwiększa się bezpośredni wygląd pigmentu.
• Leczenie niektórymi lekami. Konieczne jest uwzględnienie skutków ubocznych pobranych środków.
• Inwazja robaków. Inwazja robaków to bardzo powszechny problem, którego nie należy lekceważyć. Przyczyniają się do rozwoju wielu różnorodnych objawów, a także wzrostu ilości bilirubiny..
• Choroby zakaźne, takie jak malaria, posocznica, dur brzuszny, mykoplazmoza.
• Intensywna utrata krwi.

Dlaczego całkowita bilirubina wzrasta u osoby dorosłej??

Jeśli całkowita bilirubina u osoby dorosłej jest podwyższona, może to wskazywać na kilka rodzajów problemów, na przykład:

• Nieprawidłowy rozpad czerwonych krwinek (na przykład reakcja na transfuzję krwi (wewnątrznaczyniowe wstrzyknięcie pełnej krwi lub jej składników od zdrowej do chore));
• Bliznowacenie wątroby (występuje przy wzroście i restrukturyzacji tkanki łącznej w dużym gruczole pokarmowym, przy chorobach takich jak marskość wątroby i zwłóknienie wątroby);
• Procesy zapalne (powodują zapalenie wątroby typu A, B, C);
• Przenikanie patogennych (patogennych) mikroorganizmów do organizmu;
• Dysfunkcja wspólnego przewodu żółciowego;
• Kamienie żółciowe lub kamienie;
• Nowotwory złośliwe (rak, guzy) wywodzące się z nabłonka tkanki gruczołowej lub przewodów trzustkowych

Powody o niskiej wartości

Nieosiągnięcie średniego poziomu substancji we krwi może być spowodowane:

• Leki i suplementy obniżające całkowity poziom (witamina C, fenobarbital i teofilina).

Podsumowując

• nie stwierdzono bezpośredniego związku między ciężkością patologii a wzrostem wartości bilirubiny;
• wzrost którejkolwiek z frakcji bilirubiny jest zawsze oznaką patologii i wymaga natychmiastowego wyjaśnienia diagnozy. Pacjentowi przydzielane jest kompleksowe badanie za pomocą metod ultrasonograficznych i dodatkowych analiz;
• ważne jest, aby odpowiednio przygotować się do dostawy biomateriału, ponieważ wiele czynników zniekształca dokładność uzyskanych wyników. Tak więc 1 dzień przed badaniem nie należy wprowadzać dożylnego środka kontrastowego. Należy pamiętać, że promieniowanie UV i tłuste potrawy zmniejszają stężenie bilirubiny we krwi. A przeciążenie fizyczne lub emocjonalne, a także nikotyna, prowadzą do wzrostu. Co najmniej 3 dni wcześniej należy zaprzestać stosowania jakichkolwiek leków, ponieważ wiele z nich ma bezpośredni wpływ na metabolizm bilirubiny.

Julia Martynovich (Peshkova)

Absolwent specjalisty, w 2019 roku ukończyła z wyróżnieniem Orenburg State University na kierunku mikrobiologia. Absolwent studiów podyplomowych Federalnej Państwowej Budżetowej Instytucji Edukacyjnej Szkolnictwa Wyższego Orenburg GAU.

W 2019r. w Instytucie Symbiozy Komórkowej i Wewnątrzkomórkowej Oddziału Uralskiego Rosyjskiej Akademii Nauk ukończyła zaawansowane szkolenie w dodatkowym programie zawodowym „Bakteriologia”.

Laureat ogólnorosyjskiego konkursu na najlepszą pracę naukową w kategorii „Nauki biologiczne” 2019.

Bilirubina jest pomarańczowo-żółtym pigmentem żółciowym. Powstaje podczas normalnego rozkładu czerwonych krwinek (czerwonych krwinek), następnie jest wydzielany do żółci i wydalany z kałem.

Bilirubinę można sklasyfikować jako pośrednią (wolną, nieskoniugowaną lub pośrednią), czyli postać, w której barwnik żółci nie rozpuszcza się w wodzie, krążący we krwi dostaje się do wątroby, gdzie przyjmuje postać rozpuszczalną (bilirubina bezpośrednia).

Cała bilirubina krążąca w naczyniach wraz z czerwonym płynem nazywana jest bilirubiną całkowitą.

Problemy u dzieci

Ale wzrost ilości żółto-czerwonego pigmentu we krwi występuje nie tylko u noworodków. To prawda, że ​​jeśli zwiększy się bilirubina bezpośrednia u dziecka, należy ją dokładnie zbadać bezbłędnie. Jeśli dziecko przekroczyło już wiek noworodka, przyczyny żółtaczki nie różnią się od tych, które powodują problemy u dorosłych.

Nawet przed ustaleniem przyczyn, które doprowadziły do ​​wzrostu bilirubiny, ważne jest, aby dziecko przestrzegało prawidłowej diety. Jest w stanie pomóc wątrobie w przetwarzaniu toksycznej bilirubiny i przekształcaniu jej w wolną frakcję rozpuszczalną w wodzie. Tak więc dieta obejmuje wykluczenie wszystkich tłustych i smażonych potraw, pikantnych potraw, napojów gazowanych. Również rodzice powinni wiedzieć, że w sytuacji, gdy u dziecka wzrasta bilirubina bezpośrednia, jego stan zdrowia wyraźnie się pogarsza. Dlatego działania detoksykacyjne mające na celu oczyszczenie organizmu dziecka z toksycznych frakcji należy rozpocząć jak najwcześniej..

Diagnostyka

Lekarze diagnozują podwyższony poziom bilirubiny w połączeniu z innymi badaniami laboratoryjnymi (fosfatazy alkalicznej, aminotransferazą asparaginianową (AST), aminotransferazą alaninową (ALT)) związanym z problemami z wątrobą.

Diagnostyka laboratoryjna bilirubiny jest wykonywana, gdy:

• Żółtaczka (choroba Ewangelii);
• Gdy pacjent cierpi na alkoholizm lub często nadużywa alkoholu;
• Jeśli podejrzewasz przyjmowanie narkotyków i narkotyków toksycznych;
• Kiedy dana osoba została narażona na wirusy wywołujące zapalenie wątroby.

Biochemiczne badanie krwi można również wykonać, jeśli podejrzewa się niedokrwistość hemolityczną jako przyczynę niedokrwistości (stan charakteryzujący się niskim poziomem hemoglobiny lub czerwonych krwinek we krwi).

Jak powstaje bilirubina

Hemoglobina, która dostarcza tlen do wszystkich narządów i układów, znajduje się w krwinkach czerwonych lub krwinkach czerwonych. Gdy się starzeją, upadają wraz z jego uwolnieniem.

W wyniku reakcji chemicznych przekształca się w bilirubinę pośrednią, która jest toksyczna (trująca). Wiążąc się z innymi substancjami w wątrobie, przekształca się w bezpośrednią (połączoną), mniej niebezpieczną. Ten pigment wraz z żółcią wydzielaną przez wątrobę jest usuwany przez jelita. To właśnie ta substancja plami odchody.

Przemianę hemoglobiny w bilirubinę można prześledzić wizualnie podczas powstawania siniaków, siniaków. Zmiana koloru z sinicowego na szkarłatny następuje, gdy krew opuszcza uszkodzone naczynia we włóknie.

Pojawienie się zielonkawego odcienia obserwuje się, gdy pigmenty o odpowiednim kolorze wychodzą z hemoglobiny. Wreszcie, gdy tworzy się bilirubina, siniak staje się żółtawy..

W osoczu krwi pigment żółciowy znajduje się w niewielkich ilościach. Przekroczenie normy sygnalizuje problemy z wątrobą, naruszenie odpływu żółci. Zespół Gilberta jest wielokrotnie rozpoznawany u mężczyzn (około 10 razy) niż u kobiet, u których wzrasta bilirubina.

Objawia się to lekkim zażółceniem skóry. Efekt ten jest tak nieistotny, że wielu nosicieli tego zespołu nawet o tym nie wie..

Badanie kału na bilirubinę

Pigment żółciowy - bilirubina, zwykle znajduje się tylko w kale bardzo małych dzieci karmionych piersią. Obecność tego pigmentu w kale niemowląt nadaje odchodom zielonkawy odcień. Jest to całkowicie normalne i nie ma nic wspólnego z wysokim poziomem bilirubiny we krwi noworodka lub noworodka oraz z żółtaczką dziecięcą, która charakteryzuje się zwiększoną bilirubiną pośrednią..

W czwartym miesiącu w jelitach dziecka zaczyna pojawiać się mikroflora, częściowo metabolizując ten pigment do sterkobilinogenu, a po około dziewięciu miesiącach substancja ta jest całkowicie metabolizowana w jelicie do sterkobiliny i sterkobilinogenu..

Przyczyny obecności frakcji bilirubiny w kale

• U starszych dzieci dodatnia bilirubina nie powinna znajdować się w kale, chociaż niewielka ilość tej substancji jest czasami obserwowana w kale w pierwszym roku życia dziecka. Wynika to z niestabilności i niedorozwoju mikroflory jelit dziecięcych.
• U dorosłych odczyty bilirubiny w programie powinny być ujemne. Jego obecność, szczególnie w połączeniu ze spadkiem stężenia sterkobilinogenu, wskazuje na obecność dysbiozy (jawnej lub utajonej) oraz obecność patogenów i mikroflory w jelicie.
• Innym powodem pojawienia się tej substancji w kale jest niestrawność. W przypadku schorzeń przewodu pokarmowego, którym towarzyszą częste zaburzenia stolca, następuje „wypłukanie” mikroflory, aw kale pojawiają się ślady bilirubiny. Stan ten obserwuje się w ostrych i przewlekłych zaburzeniach przewodu pokarmowego lub stanach z zaburzeniami trawienia. W takich przypadkach w biochemicznym badaniu krwi zwiększa się również norma frakcji bilirubiny..
• Substancja ta może pojawić się w wynikach coprogramu w ostrym zatruciu. W takim przypadku praca przewodu pokarmowego i wątroby zostaje zakłócona, dzięki czemu zwiększa się zawartość związków bilirubiny w organizmie, a ewakuacja treści jelitowej zostaje przyspieszona. W rezultacie duża ilość tego pigmentu przedostaje się do światła jelita i zbyt szybko opuszcza jelito, nie mając czasu na metabolizm do sterkobiliny i sterkobilinogenu, znajduje się w kale. W takim przypadku często wzrasta bilirubina pośrednia we krwi..

W jaki sposób określa się bilirubinę w kale?

Zawartość bilirubiny barwnika w kale określa się metodą reakcji Fouche'a, w tym celu przygotowuje się odczynnik ze 100 ml wody destylowanej, 25 g kwasu trichlorooctowego i 10 ml 10% roztworu chlorku żelazowego. Kawałek kału rozciera się z wodą w stosunku 1:20 i wkrapla odczynnik. W obecności śladów bilirubiny próbka testowa zmienia kolor na niebieski.

Sublimacyjna reakcja może również wykryć zawartość bilirubiny w kale, ale jest mniej wrażliwa. Aby to zrobić, niewielką grudkę kału wbija się w moździerz z 3-4 ml roztworu chlorku rtęci (chlorku rtęci) i pozostawia pod wyciągiem na jeden dzień. Na podstawie koloru kału ocenia się obecność w nich bilirubiny. Zwykle biomateriał powinien zmienić kolor na różowy lub czerwonawy, jednak przy pozytywnej reakcji kolor kału okazuje się zielonkawy.

Jeśli nawet niewielka ilość tego pigmentu znajduje się w kale osoby dorosłej, konieczna jest konsultacja gastroenterologa i specjalisty chorób zakaźnych, zwłaszcza jeśli równolegle zwiększa się również całkowity indeks bilirubiny podczas dekodowania badania krwi.