Zmniejszona bilirubina we krwi

7 minut Autor: Lyubov Dobretsova 1183

Bilirubina jest jednym ze wskaźników składających się na standardowe biochemiczne badanie krwi. Badanie pozwala ocenić stopień funkcjonalności narządów wewnętrznych oraz stabilność procesów biologicznych i chemicznych w organizmie.

Wszystkie parametry krwi badane podczas analizy mają wartości referencyjne, od których odchylenie wskazuje na naruszenia i możliwe patologie. Podwyższony poziom bilirubiny prawie zawsze wskazuje na problemy z wątrobą i narządami układu wątrobowo-żółciowego. Niski poziom bilirubiny we krwi w praktyce laboratoryjnej występuje rzadziej niż wysoki, ale jest również wskaźnikiem nieprawidłowości.

Bilirubina i krótkie informacje na jej temat

Bilirubina jest toksycznym pigmentem rozpuszczalnym w tłuszczach w żółci, który powstaje podczas rozkładu hemoglobiny, białka zawierającego żelazo, które przenosi tlen z płuc do tkanek organizmu. Hemoglobina znajduje się w krwinkach czerwonych (erytrocytach), których zniszczenie przekształca białko w werdoglobinę.

W trakcie kolejnych reakcji odszczepiane są struktury białek i atomy żelaza. Pozostała pośrednia biliwerdyna jest transportowana do wątroby, gdzie pod wpływem reduktazy jest przekształcana w bilirubinę o charakterystycznym pomarańczowo-brązowym kolorze. Pigment aktywnie uczestniczy w syntezie kwasów żółciowych.

We krwi bilirubina występuje jako:

• Wolny (pośredni lub nieskoniugowany) - jest w korelacji z białkiem albuminy i ma postać nierozpuszczalną. Wnika do krwiobiegu z komórek siateczkowatych i śródbłonka węzłów chłonnych, śledziony, wątroby, szpiku kostnego.
• Skojarzone (sprzężone lub bezpośrednie). Wnika do krwiobiegu z dróg żółciowych w połączeniu z kwasem UDP-glukuronowym, tworząc rozpuszczalną postać bilirubingowego glukuronidu.

Dalsza konwersja bilirubiny bezpośredniej do innych barwników żółciowych (urobilinoidów) zachodzi w jelicie. Ponad 95% urobilinoidów odkłada się w układzie pokarmowym i jest wydalane wraz z kałem. Częściowo urobilinoidy wracają żyłami do komórek wątroby, gdzie biorą udział w nowym metabolizmie bilirubiny.

W zdrowym ciele cała bilirubina jest zużywana przez jelita, bez wpływu na narządy moczowe i nie jest wykrywana w badaniach moczu. We krwi dopuszczalna jest ściśle określona ilość pigmentu.

Znaczne przekroczenie jej stężenia wskazuje, że krwinki czerwone rozkładają się w przyspieszonym tempie. Podobne reakcje są typowe dla większości patologii wątroby, robaczycy, chorób pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

Biochemia krwi i wartości normatywne bilirubiny

Przeprowadza się biochemię krwi w celu określenia bilirubiny i innych wskaźników:

• zgodnie z objawowymi dolegliwościami pacjenta;
• podczas rutynowych badań kontrolnych (przesiewowe kobiety w ciąży, badanie kliniczne, badanie profilaktyczne, IHC itp.);
• w celu kontrolowania trwającego leczenia;
• w przygotowaniu do operacji chirurgicznych.

W biochemicznym badaniu krwi bierze się pod uwagę bilirubinę całkowitą (całkowitą zawartość form związanych i wolnych), a także osobno poziom pigmentu bezpośredniego i pośredniego.
Badanie określa całkowitą ilość i poziom powiązanej formy pigmentu.

Bilirubina pośrednia jest obliczana na podstawie dwóch odczytów. Jednostką miary przyjętą w mikroskopii laboratoryjnej jest mikromol na litr (μmol / L). Wartości referencyjne dla pigmentu żółci nie mają klasyfikacji płci ani wieku, z wyjątkiem noworodków.

Prawidłowe wartości bilirubiny u dorosłych, młodzieży i dzieci (od pierwszego miesiąca życia) to:

• łącznie - od 8,5 do 20,0 μmol / l;
• linia prosta - nie więcej niż 5,0 μmol / l lub 25% całości;
• pośredni - nie więcej niż 15 μmol / l (75%).

U noworodka w pierwszym dniu po porodzie poziom bilirubiny może wzrosnąć trzykrotnie (w stosunku do normy). Rozwija się tak zwana żółtaczka fizjologiczna.

Wiek	Normalny wskaźnik w μmol / l	Wizualizacja żółtaczki
przedwczesne przez 3-5 dni	50-60	≥ 70-120
dziecko do jednego dnia	≤ 34	≥ 70–80
1-2 tygodnie	60-100
2-5 tygodni	9–20
1 miesiąc i starsze	8,4–20	≥ 34

Dlaczego wartości dla dzieci są wyższe? Po pierwsze, podczas adaptacji dziecka do nowego środowiska rozpoczyna się aktywne niszczenie czerwonych krwinek. Uwalnia się hemoglobina płodowa, charakteryzująca się wysokim współczynnikiem krążenia, następnie ulega rozpadowi i powstaje duża ilość bilirubiny.

Po drugie, matka i dziecko mogą doświadczyć niezgodności indywidualnych cech antygenowych erytrocytów (czynnik Rh lub grupa krwi). Ten stan nie jest niebezpieczny dla zdrowia dziecka w 90% przypadków. Pozostała część (10%) to HDN (choroba hemolityczna noworodka) - poważna patologia związana z zagrożeniem życia.

do tego

Aby uzyskać obiektywne wyniki, oddaje się krew do biochemii na czczo. Schemat głodzenia powinien trwać od 8 do 12 godzin. W przeddzień zabiegu zaleca się:

• wykluczyć z diety tłuste potrawy, kawę, napoje alkoholowe;
• ograniczyć aktywność fizyczną;
• przestań brać leki.

Krew pobierana jest z żyły. Wyniki analizy można obejrzeć następnego dnia.

Przyczyny niskiego poziomu bilirubiny

Obniżony poziom barwnika żółci we krwi (hipobilirubinemia) ma dużą wartość diagnostyczną. W ocenie porównawczej wskaźników ogólnego badania klinicznego i biochemicznego krwi, na tle niskiego stężenia bilirubiny, odnotowuje się erytropenię (zmniejszone stężenie erytrocytów), jako podstawową substancję do tworzenia pigmentu..

Przyczyny niskiego poziomu bilirubiny można podzielić na dwie główne grupy:

• patologiczny, związany z dysfunkcją narządów wewnętrznych;
• niepatologiczny, zależny od pacjenta.

Jeśli stężenie pigmentu nie zostanie znormalizowane, zakłada się choroby aparatu nerkowego, serca, infekcję płuc i choroby krwi. Do najczęstszych stanów patologicznych należą:

• Zakażenie Bacillus Kocha (gruźlica płuc lub nerek).
• Choroba niedokrwienna serca (choroba niedokrwienna serca). Charakteryzuje się niedoborem ukrwienia mięśnia sercowego. U pacjentów w wieku 60+ obserwuje się zmniejszenie stężenia bilirubiny we krwi. Zawał mięśnia sercowego jest częstym powikłaniem niedokrwienia..
• Dysfunkcja hematopoezy szpiku kostnego (niedokrwistość anaplastyczna, inaczej anemia). Choroba charakteryzuje się naruszeniem syntezy krwinek (erytrocytów, płytek krwi, leukocytów).
• Złośliwe uszkodzenie układu krwiotwórczego (ostra białaczka). Jest postacią białaczki (rak szpiku kostnego i krwi).
• Częściowa lub całkowita utrata zdolności nerek do tworzenia i wydalania moczu (niewydolność nerek). Patologia rozwija się jako powikłanie przewlekłych chorób układu moczowego, cukrzycy, nadciśnienia III stopnia. Dzieli się na trzy główne typy: przednerkowe, związane z upośledzeniem dopływu krwi do nerek, nerkowe, wynikające ze zniszczenia miąższu (tkanki) narządów, pozanerkowe, spowodowane nowotworami cewki moczowej (cewki moczowej).

W rzadkich przypadkach występuje wrodzona niewydolność nerek.

Obniżona zawartość pigmentu pośredniego może występować u kobiet w okresie okołoporodowym. Wynika to z niezdolności ciała przyszłej matki do poradzenia sobie z podwojonym obciążeniem. W czasie ciąży często obserwuje się niestabilne ciśnienie, obrzęk i duszność. Na tle niezadowalających wyników biochemii objawy te sugerują naruszenie czynności nerek i serca..

Jeżeli podczas drugiej analizy poziom pigmentu nie zostanie obniżony, to wystąpił czynnik niewłaściwego przygotowania do zabiegu oddania krwi do analizy. Na wiarygodność wyników negatywnie wpływa spożycie kawy i alkoholu w przeddzień badania, a także przyjmowanie leków z następujących grup farmakologicznych:

• barbiturany (lamictal, fenobarbital, prymidon itp.);
• antykoagulanty (heparyna, Varfavin itp.);
• leki żółciopędne (Allochol, Holosas itp.);
• preparaty zawierające kwas acetylosalicylowy.

Obniżenie stężenia bilirubiny bezpośredniej w przewlekłym alkoholizmie, długotrwałej terapii lekami zawierającymi hormony. Post lub stosowanie sztywnej, nieodpowiedniej diety może w naturalny sposób obniżyć poziom bilirubiny we krwi..

Jak poprawić wskaźniki

Nauki medyczne nie do końca znają dokładne przyczyny spadku poziomu pigmentu żółci we krwi. Przy wysokim stężeniu substancji pacjentowi przepisuje się leki żółciopędne, enzymy, hepatoprotektory i inne tabletki, w zależności od rozpoznanej choroby, która spowodowała wzrost bilirubiny.

Nie ma żadnych leków ani środków ludowych, aby poprawić wydajność. Głównym zadaniem terapeutycznym jest ustalenie przyczyny spadku bilirubiny całkowitej. Po ustaleniu charakteru patologii zaleca się odpowiednie leczenie..

Aby zwiększyć stężenie pigmentu do normalnego poziomu, zaleca się:

• wyeliminować z menu kawę i napoje zawierające kofeinę;
• zrezygnować z alkoholu;
• zminimalizować tłuste potrawy w diecie (wieprzowina, jagnięcina, boczek, sosy na bazie majonezu, konserwy mięsne i rybne, kiełbasy);
• nie używaj kulinarnej metody smażenia do gotowania.
• nie przyjmuj żadnych leków bez recepty.

Przy hipodynamicznym stylu życia konieczne jest zwiększenie aktywności fizycznej (aktywacja procesów metabolicznych i zapobieganie stagnacji).

Wynik

Bilirubina to barwnik żółci powstający podczas złożonych reakcji biologicznych i chemicznych podczas rozpadu białka zawierającego żelazo (hemoglobiny). Poziom bilirubiny określa się na podstawie badań laboratoryjnych składu biochemicznego krwi.

Wartości referencyjne dla dorosłych i dzieci od pierwszego miesiąca życia wahają się od 8,5 do 20,0 μmol / l. U noworodków uważa się za normalne wartości od 50 do 60 μmol / l. Odchylenie w górę od normy wskazuje na postęp chorób wątroby i innych narządów układu wątrobowo-żółciowego.

Przyczyny obniżonej bilirubiny we krwi nie są dokładnie poznane. W przypadku hipobilirubinemii pacjentowi pokazano kompleksowe badanie nerek, serca, szczegółową diagnostykę na obecność guzów nowotworowych układu krwiotwórczego i zakażenie gruźlicą.

Dlaczego można obniżyć bilirubinę całkowitą

Jeśli całkowita bilirubina u osoby dorosłej jest niska, oznacza to, że możliwe są poważne choroby. Takie wskaźniki prowadzą na przykład do niewydolności nerek, gruźlicy, anemii, choroby niedokrwiennej. Inną możliwą opcją jest niewłaściwe przygotowanie do biochemicznego badania krwi. W każdym razie nie można się uspokoić, dopóki nie zostanie znaleziona przyczyna spadku.

Norma bilirubiny we krwi: stół

Bilirubina jest jednym ze składników żółci. Substancja powstaje, gdy czerwone krwinki obumierają. Ilość pigmentu we krwi określa się za pomocą analizy biochemicznej. Wynik badania jest porównywany z dopuszczalnymi wskaźnikami..

Do 20 lat	Poniżej 30	Poniżej 40 lat	Poniżej 50	Do 60 lat	Ponad 60 lat
Wartość minimalna, μmol / l	3.6	4.2	3.9	3.8	3.6	3.4
Wartość maksymalna, μmol / l	17.1	18.1	17.9	17.6	17.4	17.2

Drobne zmiany można wyjaśnić wiekiem, płcią. Wiadomo, że kobiety mają nieco niższy poziom tej substancji niż mężczyźni..

Poważne odstępstwa od standardów wyraźnie wskazują na obecność pewnych chorób w organizmie. Świadczą o tym zarówno zwiększone, jak i zmniejszone poziomy substancji. Lekarze znacznie częściej przekraczają normalną wartość. Następnie celem jest obniżenie wskaźnika. Jednak obniżona bilirubina nie jest najlepszą opcją..

Zmniejszona bilirubina jest jednym z objawów chorób, takich jak rak krwi i inne problemy układu sercowo-naczyniowego, choroby nerek.

Co prowadzi do spadku bilirubiny

Zjawisko spadku bilirubiny we krwi nie znalazło jeszcze dokładnego fizjologicznego wyjaśnienia we współczesnej medycynie. Jednak wiele badań potwierdza związek między niskim odsetkiem a obecnością poważnych chorób..

Niewłaściwe przygotowanie do testu

Spadek bilirubiny we krwi w niektórych przypadkach tłumaczy się takim banałem, jak nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich przed zdaniem testu.

Na ilość bilirubiny całkowitej we krwi wpływają:

• duża ilość kofeiny lub alkoholu wypita dzień wcześniej;
• nadmiar witaminy C;
• stosowanie leków (środki żółciopędne, hepatoprotektory, aspiryna, fenobarbital, teofilina, heparyna);
• fizyczne wyczerpanie z powodu głodu lub braku składników odżywczych w diecie.

Ta kategoria obejmuje również błędy personelu medycznego. Lekarz zaleci ponowne wykonanie analizy, ale biorąc pod uwagę wszystkie środki przygotowawcze.

Niewydolność nerek

Niski poziom bilirubiny we krwi występuje w chorobie nerek. U dorosłych niewydolność nerek rozwija się z powodu:

• mechaniczna niedrożność dróg moczowych z kamicą moczową;
• stany zapalne, cysty, nowotwory nerek;
• choroba serca;
• zaburzenia hormonalne.

Niespełnienie podstawowych funkcji układu moczowego prowadzi do zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej, azotowej i innych procesów metabolicznych. W rezultacie dochodzi do obniżenia bilirubiny.

Ostra białaczka

Zmniejszona bilirubina stale towarzyszy białaczce lub rakowi krwi. Obniżona bilirubina u dziecka powinna budzić poważne obawy rodziców.

U dorosłych białaczka rozwija się w wyniku narażenia na substancje chemiczne lub radioaktywne, a także w wyniku palenia. Stan zdrowia w tej patologii charakteryzuje się obniżeniem odporności, zwiększonym krwawieniem, szybko rozwija się niedokrwistość.

Aby zdiagnozować patologię, określa się całkowitą liczbę leukocytów i obecność komórek blastycznych we krwi.

Gruźlica

Niski poziom bilirubiny jest związany z inną chorobą zakaźną wywoływaną przez prątki lub pałeczki Kocha - gruźlicę.

Najczęściej bakterie osadzają się w płucach, nerkach i kościach rurkowych. Kiedy mykobakterie zakażają narząd, rozwija się stan zapalny, powstają charakterystyczne dla choroby guzki, które z czasem rozpadają się. W takim przypadku procesy wiązania i wydalania bilirubiny są zakłócone..

Choroba staje się aktywna tylko u jednego na dziesięciu nosicieli prątków gruźlicy.

Zmniejszona bilirubina powinna służyć jako powód do postawienia diagnozy w celu potwierdzenia lub zaprzeczenia obecności gruźlicy.

Anemia aplastyczna

Bilirubina poniżej normy występuje u pacjentów z niedokrwistością aplastyczną. To poważna choroba układu krwionośnego. Wpływa na szpik kostny, który zatrzymuje produkcję krwinek..

Niedokrwistość aplastyczna rozwija się w wyniku zatrucia niektórymi chemikaliami, lekami, infekcjami i naświetlaniem. W rozwoju choroby istotną rolę odgrywa czynnik dziedziczny..

• częste zawroty głowy;
• szybka męczliwość;
• częstoskurcz;
• krwawienie.

Inne powody

Obniżenie stężenia bilirubiny we krwi, zwłaszcza u osób starszych, jest możliwym objawem choroby wieńcowej serca. Patologii towarzyszy naruszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego, przez co serce nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu.

Niedokrwienie to najczęstsza choroba serca i naczyń krwionośnych. Udar, zawał serca, nagła śmierć wieńcowa - objawy choroby.

Grupa ryzyka obejmuje:

• ludzie w podeszłym wieku;
• mężczyźni;
• pacjenci z cukrzycą;
• otyły;
• palacze;
• miłośnicy napojów alkoholowych;
• prowadzenie pasywnego stylu życia.

Przyczyny spadku udziału bezpośredniego i pośredniego

Niski poziom bilirubiny często sugeruje kierunek rozwijającej się choroby, w zależności od tego, która frakcja znacznie się zmniejszyła.

Bilirubina bezpośrednia spada wraz z:

• leczenie lekami penicylinowymi;
• terapia hormonalna (glikokortykosteroidy);
• picie alkoholu.

Stężenie frakcji pośredniej spada, gdy:

Dlaczego bilirubina spada w czasie ciąży

Obniżenie bilirubiny obserwuje się we krwi kobiet w ciąży. Wyjaśnia to kilka czynników:

• Zawartość czerwonych krwinek w tym czasie naturalnie spada..
• W okresie ciąży wiele chorób ulega zaostrzeniu - przewlekłym, w remisji. Również inne patologie, które wcześniej się nie ujawniły, dają o sobie znać.

Ponieważ niska bilirubina wiąże się z chorobą nerek, gruźlicą, anemią, konieczne jest zidentyfikowanie głównego czynnika zagrażającego zdrowiu matki i nienarodzonego dziecka..

W celu potwierdzenia lub odrzucenia diagnozy zaleca się biochemiczne badanie krwi podczas ciąży.

Jak prawidłowo przygotować się do badań biochemicznych

Aby uniknąć możliwego stresu, gdy wynik badania wskazuje na obniżony poziom substancji, a jedynym powodem jest słabe przygotowanie do badania, należy przestrzegać kilku prostych zasad:

• porozmawiaj z lekarzem i zaprzestań przyjmowania wszystkich leków, które mogą dawać fałszywe odczyty;
• kilka dni przed porodem, umiarkowany stres fizyczny i psychiczny;
• co najmniej dzień przed badaniem złagodzić dietę, wykluczyć smażone potrawy, które komplikują wątrobę;
• przestrzegaj reżimu picia, musisz pić zwykłą niegazowaną wodę;
• wykluczyć alkohol, kawę;
• nie palić 3 godziny przed badaniem;
• musisz oddać krew rano na czczo.

Jak zwiększyć bilirubinę

Sama niska bilirubina nie jest uważana za osobną chorobę. To tylko jeden objaw innej choroby. Dlatego, aby znormalizować poziom substancji żółciowej, należy przede wszystkim określić i wyleczyć chorobę, dzięki czemu wskaźnik jest obniżany.

Jeśli przyczyną niskiego poziomu bilirubiny jest niewłaściwa dieta i niewłaściwy tryb życia, konieczne jest podjęcie odpowiednich działań i naprawienie sytuacji. Aby znormalizować poziom pigmentu, będziesz musiał zrezygnować z produktów zawierających alkohol, kofeinę i inne stymulanty. Ważne jest również usprawnienie aktywności fizycznej, ponieważ nadmierne ćwiczenia prowadzą do spadku poziomu pigmentu..

Należy zwrócić uwagę na prawidłowe nawyki żywieniowe: rezygnację ze szkodliwej żywności i rozsądne stosowanie zdrowej żywności.

W przypadkach, gdy niski poziom bilirubiny nie wiąże się z chorobami nerek, serca, krwi, leczy się poprzez rezygnację ze złych nawyków i przestrzeganie zdrowego trybu życia.

Bilirubina u dziecka

Zadowolony:

Bilirubina jest enzymem podobnym do kryształu, jednym ze składników żółci. Jego kryształy są koloru brązowego, a zwiększone stężenie we krwi inicjuje zabarwienie tkanek (skóry, twardówki, błon śluzowych) na kolor żółty - tzw. Żółtaczka. W praktyce pediatrycznej jest kontrolowany pod kątem zapalenia wątroby o różnej etiologii, w szczególności z żółtaczką noworodków.

ważne Bilirubina jest jednym ze wskaźników biochemicznego badania krwi, który umożliwia ocenę normalnego lub patologicznego stanu tkanek wątroby i dróg żółciowych, a także niszczenie czerwonych krwinek, które wykracza poza normę.

• Bilirubina całkowita to całkowita ilość bilirubiny, która krąży w organizmie, sumująca frakcje bezpośrednie i pośrednie.
• Bilirubina pośrednia jest związkiem enzymu z albuminą, stanowiącą trzy czwarte całości. Jest tak nazwany, ponieważ metodologicznie nie jest obliczany bezpośrednio, ale po przekształceniu w postać rozpuszczalną w wodzie..
• Bilirubina bezpośrednia (związana) jest enzymem w stanie sprzężonym z kwasem glukuronowym (stanowi jedną czwartą całkowitej objętości).

Wskazania do analizy

Wskazaniami do kontroli bilirubiny i jej frakcji we krwi są:

• różne patologie wątroby;
• cholestaza;
• różnicowanie zapalenia wątroby o różnej etiologii;
• anemie hemolityczne.

Do analizy krew żylna jest pobierana na pusty żołądek. Spożycie pokarmu, a zwłaszcza kawy, jest wykluczone na osiem (najlepiej dwanaście) godzin przed wykonaniem testu.

Ponadto wykluczone są tłuste potrawy (na dzień przed analizą), nadmierny stres fizyczny i emocjonalny. W niektórych przypadkach leki (kwas askorbinowy, leki przeciwpadaczkowe) są wcześniej anulowane (1-2 tygodnie wcześniej).

W warunkach laboratoryjnych oddziela się surowicę, która jest materiałem do badań kolorymetrycznych i fotometrycznych..

Normalne wskaźniki bilirubiny, μmol / l

Od urodzenia do 3 dni	Od 4 do 30 dni życia	Dzieci w wieku 1 miesiąca i starsze
23.1	90.1	3.4-20.5

Odchylenia od referencyjnych wskaźników stężenia bilirubiny we krwi zawsze wskazują na obecność nieprawidłowości w wątrobie lub hemolizie - wysoki poziom zniszczenia erytrocytów.

Bilirubina całkowita

Wzrost bilirubiny całkowitej u dzieci występuje, gdy:

• zaburzenia czynnościowe w łańcuchu syntezy bilirubiny;
• choroba hemolityczna (żółtaczka noworodków);
• wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, D;
• stagnacja procesów wątrobowych (utrudniony lub brak odpływu żółci i jej usunięcie do światła dwunastnicy);
• przerzuty guzów umiejscowionych w innych narządach;
• brak witaminy B12;
• Zespół Dubina-Johnsona (naruszenie wyjścia bilirubiny bezpośredniej do dróg żółciowych z naczyń włosowatych);
• Zespół Criglera-Nayyara (z powodu braku lub niewystarczającej produkcji transferazy glukuronylowej proces koniugacji bilirubiny i kwasu glukuronowego jest zakłócony);
• Zespół Gilberta (naruszenie mechanizmu transportu bilirubiny wewnątrz hepatocytów do miejsca koniugacji).

Niebezpieczne Wzrost stężenia bilirubiny całkowitej może wskazywać na występowanie nowotworów onkologicznych w tkankach wątroby.

Bilirubina bezpośrednia

Normalny poziom bilirubiny bezpośredniej u dzieci wynosi 0-0,68 μmol / l (jedna czwarta całości). Niewielki wzrost wskazuje na żółtaczkę hemolityczną (nadwątrobową). Znaczny wzrost dotyczy możliwej obecności takich patologii:

• bilirubina w moczu, wskazująca na patologie wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby, rak) na długo przed wystąpieniem żółtaczki;
• ostre lub przewlekłe zapalenie wątroby;
• marskość wątroby;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego) lub zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych);
• zespół cholestatyczny, w którym składniki żółci z jakiegoś powodu nie są usuwane z tkanki wątroby;
• ropień;
• nowotwór w tkance wątroby;
• zwyrodnienie tłuszczowe - degeneracja hepatocytów do komórek tłuszczowych;
• Zespół Dubina-Johnsona;
• Zespół rotora (ciemny pigment nie jest wytwarzany w komórkach wątroby);
• przewlekłe zapalenie trzustki;
• leptospiroza to infekcja zapoczątkowana przez bakterie z rodzaju Leptospira, która atakuje naczynia włosowate, m.in. w wątrobie;
• zatrucie bladym muchomorem;
• przyjmowanie niektórych leków.

Znaczący wzrost bezpośredniej frakcji bilirubiny wskazuje na żółtaczkę miąższową (wątrobową) z zapaleniem wątroby. Ostry skok jest oznaką żółtaczki mechanicznej (obturacyjnej lub subhepatycznej). W tym przypadku ilość bilirubiny pośredniej się nie zmienia..

Bilirubina pośrednia

Referencyjne wskaźniki bilirubiny pośredniej u dzieci (trzy czwarte całości):

• w pierwszych dniach po urodzeniu - 14,4 μmol / l;
• od 4 dnia życia - 82,3 μmol / l;
• od 1 miesiąca do 14 lat - 2,5-10,3 μmol / l.

Nieznaczny wzrost wskazuje na żółtaczkę wątrobową (miąższową) z zapaleniem wątroby. Ostry skok jest oznaką żółtaczki hemolitycznej..

Wzrost bilirubiny pośredniej we krwi dzieci wskazuje na możliwość takich patologii:

• rozpad erytrocytów z niedokrwistością, toksyczne działanie leków, patologiczne procesy odpornościowe;
• niedobór witaminy B12;
• Zespół rotora;
• Choroba Gilberta;
• żółtaczka noworodków;
• Zespół Criglera-Nayyara;
• przewlekła erytroblastoza;
• galaktozemia (zaburzenie metaboliczne na drodze przemiany galaktozy w glukozę);
• zatrucie benzenem, muchomor.

Informacja Wzrost bilirubiny pośredniej może być spowodowany stosowaniem niektórych leków (indometacyna, tetracyklina, nitrofurany, sulfonamidy).

Bilirubina poniżej normy

Niskie poziomy bilirubiny nie są uważane za klinicznie istotny objaw procesów patologicznych. Chociaż niektóre badania pokazują związek między obniżonym poziomem tego enzymu a patologiami innych narządów, na przykład z chorobą wieńcową serca. Te. ryzyko zawału serca u tych pacjentów jest znacznie wyższe niż u pacjentów z wysokim poziomem bilirubiny. Spadek wskaźnika mogą również wywołać niektóre leki: kwas askorbinowy, teofilina, fenobarbital.

Wątroba i jej zdrowie

Bilirubina całkowita to suma bilirubiny bezpośredniej i pośredniej we krwi. Bilirubina to żółto-czerwony pigment, powstający podczas rozpadu hemoglobiny, mioglobiny, cytochromów. Wskazuje na zmiany zapalne, toksyczne i nowotworowe komórek wątroby. Żółtaczka u dzieci pojawia się, gdy poziom bilirubiny we krwi przekracza 27-34 μmol / l.

Normalny poziom bilirubiny całkowitej (μmol / l):

- 1 miesiąc - 14 lat - 3,4-20,5

Zwiększona bilirubina całkowita u dzieci:

- żółtaczka noworodków (choroba hemolityczna noworodka)

- żółtaczka obturacyjna (niedrożność dróg żółciowych zewnątrz- i wewnątrzwątrobowych)

- przerzuty guzów do wątroby

- niedokrwistość z niedoboru witaminy B12 (o rozpoznaniu niedokrwistości poczytaj w artykule „Diagnoza niedokrwistości. Jakie badania wykonać?”)

Normalny poziom bilirubiny bezpośredniej we krwi dzieci: 0-0,68 μmol / l.

Nieznaczny wzrost bilirubiny bezpośredniej:

- żółtaczka nadwątrobowa (hemolityczna)

Zwiększona bilirubina bezpośrednia:

- pojawienie się bilirubiny w moczu

- ostre i przewlekłe zapalenie wątroby

- stłuszczenie wątroby

- zatrucie bladym muchomorem

- przyjmowanie leków - sterydy anaboliczne, erytromycyna, tetracyklina, indometacyna, dopegit, pochodne fenotiazyny, kwas nikotynowy

Znaczący wzrost bilirubiny bezpośredniej:

- żółtaczka wątroby (miąższowa) z zapaleniem wątroby

Ostry wzrost bilirubiny bezpośredniej:

- żółtaczka podwątrobowa (obturacyjna, mechaniczna).

Bilirubina pośrednia

Poziom bilirubiny pośredniej nie zmienia się przy żółtaczce mechanicznej (obturacyjnej, subhepatycznej).

Norma bilirubiny pośredniej u dzieci (μmol / l):

- 1 miesiąc - 14 lat - 2,5-10,3

Nieznaczny wzrost bilirubiny pośredniej:

- żółtaczka miąższowa (wątrobowa) z zapaleniem wątroby

Jak mierzyć poziom bilirubiny

Poziom bilirubiny można ustalić oddając krew do analizy biochemicznej. U noworodków krew pobierana jest z głowy, u starszych dzieci - z żyły w ramieniu. Aby uzyskać prawdziwy wynik, zaleca się wykonanie analizy na czczo, a dzień wcześniej należy wykluczyć z diety wszystkie słone, smażone i pikantne. W niektórych przypadkach konieczne jest zaprzestanie przyjmowania leków 10-14 dni wcześniej.

Poziom bilirubiny określają trzy wskaźniki:

• bilirubina całkowita to całkowita ilość żółto-zielonego pigmentu obecnego w organizmie w momencie oddania krwi;
• bilirubina bezpośrednia (związana) - stanowi mniejszą część całkowitej objętości, powstaje tylko w komórkach wątroby, dobrze się rozpuszcza, a zatem jest bezproblemowo wydalana z organizmu;
• bilirubina pośrednia (wolna) jest toksycznym pigmentem, który rozpuszcza się w tłuszczach, ale nie w wodzie, dlatego nie jest wydalana bezpośrednio z organizmu, a dopiero po przemianie w bilirubinę bezpośrednio.

Każdy z rodzajów bilirubiny ma swoją własną normę, którą mierzy się w specjalnych jednostkach - mikromolach na 1 litr krwi.

Norma bilirubiny u dzieci

Norma bilirubiny (zarówno wolnej, jak i związanej) w każdym wieku jest w przybliżeniu taka sama dla mężczyzn, kobiet i dzieci. Jedynymi wyjątkami są noworodki i niemowlęta w pierwszym roku życia..

Norma bilirubiny dla dzieci od 0 do 1 roku życia i dorosłych (w μmol / l):

Są to średnie wskaźniki, które mogą się zmieniać, ale tylko w odpowiednich granicach. Jeśli są bardzo przekroczone lub obniżone, oznacza to, że organizm alarmuje..

Bilirubina u niemowląt

Wskaźnik bilirubiny u noworodków zawsze kilkakrotnie przekracza normę. Wynika to z faktu, że w pierwszych dniach życia właśnie powstaje układ wydalania żółci małej osoby, dlatego nie może on pracować z pełną siłą, to znaczy nie jest w stanie usunąć pigmentu żółci. Dlatego u dzieci około 4. dnia po urodzeniu obserwuje się oznaki żółtaczki - ich skóra i białka oczu są pomalowane na charakterystyczny żółty kolor. Ale dosłownie za 14–20 dni stan dziecka wróci do normy. Jeśli tak się nie stanie, dziecko z pewnością musi zostać zbadane, ponieważ odchylenie poziomu bilirubiny we krwi od normy wskazuje na problemy ze zdrowiem dziecka.

Jeśli bilirubina jest podwyższona

Wzrost bilirubiny u dzieci może wystąpić z kilku powodów, z których większość jest związana z problemami z wątrobą.

Czynniki wywołujące wzrost całkowitej bilirubiny:

• Wirusowe zapalenie wątroby różnego typu.
• Brak witaminy B12.
• Różne choroby wątroby: rak, marskość wątroby.
• Uszkodzenie wątroby w chorobach zakaźnych.
• Utrudnione odprowadzanie żółci z wątroby do dwunastnicy.
• Onkologia innych narządów z przerzutami do wątroby.
• Żółtaczka pierwszych dni życia.
• Naruszenie algorytmu syntezy bilirubiny.
• Syndromy Dubin-Johnson, Crigler-Nayyard, Gilbert, które w pewnym stopniu są związane z produkcją i transportem bilirubiny w organizmie.
• Sepsa - wewnętrzne zapalenie organizmu.

Czynniki wywołujące wzrost bilirubiny bezpośredniej:

• Zwyrodnienie tłuszczowe wątroby - kiedy komórki tłuszczowe zaczynają gromadzić się w tym narządzie z powodu naruszenia metabolizmu tłuszczów.
• Ropień wątroby - ropne zapalenie tkanki wątroby.
• Różne choroby - zapalenie wątroby, rak, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego.
• Indukcyjne zapalenie trzustki - choroba trzustki.
• Zatrucie grzybami lub substancjami toksycznymi.
• Przyjmowanie antybiotyków.

Czynniki wywołujące wzrost bilirubiny pośredniej:

• Ekspozycja na zewnętrzne toksyny.
• Niedokrwistość hemolityczna i żółtaczka.
• Transfuzja krwi niezgodnej z krwią pacjenta.
• Konflikt rezusowy, w którym matka z ujemną grupą krwi rodzi dziecko z dodatnim rezusem.

Niezależnie od wewnętrznej przyczyny wzrostu poziomu bilirubiny we krwi, możesz dowiedzieć się o tym za pomocą czynników zewnętrznych:

• białka oczu i skóry żółkną;
• mocz ciemnieje, a kał rozjaśnia;
• zmniejsza się napięcie mięśniowe, obserwuje się ogólny letarg;
• brak apetytu;
• problemy z przewodem pokarmowym - biegunka, wzdęcia;
• ciało puchnie.

Ponadto pełna morfologia krwi, sygnalizująca stan zapalny, wskazuje na podwyższony poziom leukocytów i OB.
Podwyższony poziom bilirubiny we krwi u dzieci jest niebezpiecznym objawem. Przede wszystkim mówi o zagrożeniu dla ośrodkowego układu nerwowego dziecka: bilirubina pośrednia, nie mogąc się rozpuścić i opuścić organizmu, aktywnie niszczy błony komórkowe. Dlatego tak ważne jest monitorowanie tego wskaźnika od pierwszych dni życia dziecka..

Jeśli bilirubina jest niska

Jeśli bilirubina jest poniżej normy, to według lekarzy nie jest to krytyczny objaw. To prawda, niektórzy eksperci zauważają, że może mówić o ryzyku chorób serca. Ponadto niski poziom bilirubiny może powodować przyjmowanie niektórych leków, w szczególności kwasu askorbinowego..

Co zrobić, aby znormalizować poziom bilirubiny we krwi

Jeśli wyniki testu wykazały zwiększoną bilirubinę, musisz najpierw znaleźć przyczynę - skontaktuj się z terapeutą, który przepisze różne badania (testy na zapalenie wątroby, USG wątroby, testy czynności wątroby). W przypadku stwierdzenia jakichkolwiek patologii wymagana będzie konsultacja z onkologiem, hematologiem.

Jeśli mówimy o zapobieganiu hiperbilirubinemii, nie ma na to jednoznacznych recept. Podstawowa zasada to nie przeciążać wątroby. Aby to zrobić, musisz wykluczyć z diety ciężkie potrawy - ostre, smażone, tłuste. Przydatne jest również picie wywarów na bazie rumianku i dziurawca. Przyszłym matkom w ciąży zaleca się również weryfikację diety, monitorowanie czynności jelit i prowadzenie zrelaksowanego trybu życia..

Poziom bilirubiny we krwi dzieci musi być stale monitorowany - oddawaj krew co najmniej 2 razy w roku, nawet jeśli nie ma zewnętrznych oznak niepokoju. Jeśli podejrzewasz, skonsultuj się z lekarzem i nie stosuj samoleczenia.

Diagnoza chorób

Nie można dowiedzieć się, co oznacza bilirubina bezpośrednia, jeśli nie wiesz, do czego służy to badanie. Konieczna jest ocena wątroby i zdiagnozowanie szeregu chorób przewodu pokarmowego. Każde odchylenie tego wskaźnika od normy wskazuje, że w ciele wystąpiła awaria.

Jeśli poziom bilirubiny bezpośredniej jest podwyższony, lekarze mają powody sądzić, że pacjent ma ostre lub przewlekłe choroby wątroby lub kamicę żółciową.

i wszelkie odchylenia tego wskaźnika od normy, konieczne jest przeprowadzenie dodatkowego badania pacjenta w celu dokładnej diagnozy i rozpoczęcia terminowego leczenia. Zwykle nadmiernie podwyższony poziom bilirubiny można zdiagnozować bez badań krwi. W końcu gromadzi się w gałce ocznej, elastycznych błonach, skórze i nadaje im żółtawy odcień.

Przyczyny wzrostu bilirubiny

W większości przypadków ważne jest, aby wiarygodnie określić, co dokładnie doprowadziło do pogorszenia stanu wątroby. W tym celu ważne jest, aby zrozumieć, że bilirubiny bezpośredniej nie można tak po prostu zwiększyć. Dlatego bez określenia choroby, która doprowadziła do tego stanu i przepisania odpowiedniego leczenia, nie zmniejszy się.

Zmiana poziomu bilirubiny może być spowodowana kilkoma przyczynami. To:

1. Zwiększona intensywność hemolizy erytrocytów.
2. Zaburzenia wątroby spowodowane uszkodzeniem miąższu, podczas gdy funkcja wydzielania bilirubiny ulega pogorszeniu.
3. Naruszenie procesu odpływu żółci do jelita.
4. Utrata ważnego ogniwa odpowiedzialnego za biosyntezę bilirubiny.
5. Pogorszenie procesu wydzielania frakcji bezpośredniej do żółci.

Również niedokrwistości hemolityczne mogą powodować problemy. Innym powodem może być malaria, niedobór witaminy B12 i inne równie poważne problemy..

Sytuacja, w której podwyższony jest poziom bilirubiny bezpośredniej, wynika również z faktu, że jest ona wytwarzana w wyniku zwiększonej hemolizy. Jednocześnie zaburzenia w pracy wątroby prowadzą do tego, że nie jest ona w stanie sobie poradzić i tworzy zwiększoną ilość glukuronidów, które są tak potrzebne organizmowi.

Niebezpieczne diagnozy

Nie należy odmawiać, jeśli lekarz zaleci sprawdzenie czynności wątroby i przekaże na badania. Bilirubina bezpośrednia może pomóc w zdiagnozowaniu wielu dość poważnych chorób.

Więc jego poziom wzrośnie, gdy:

- zapalenie wątroby (etiologia wirusowa i toksyczna);

- wirus cytomegalii, który doprowadził do zakaźnego uszkodzenia wątroby;

- kiła wtórna lub trzeciorzędowa;

Jeśli całkowita i bezpośrednia bilirubina jest podwyższona, lekarz może podejrzewać zarówno zapalenie wątroby, jak i szereg innych chorób. Pacjent może mieć raka wątroby, pierwotną marskość wątroby, kamicę żółciową. Również odchylenie wskaźników od normy może mieć miejsce w przypadku zatrucia organizmu toksynami, narkotykami lub alkoholem.

Problemy u kobiet w ciąży

Niektóre przyszłe matki w ostatnim trymestrze mogą się dowiedzieć, że ich wyniki badań nie są zbyt dobre. Rzeczywiście, niektórzy mogą mieć podwyższony poziom bilirubiny bezpośredniej podczas ciąży. Warunek ten wymaga obowiązkowego dodatkowego badania. W końcu wzrost tego wskaźnika wskazuje na naruszenia w procesie odpływu żółci w wątrobie. Ten stan nazywa się „wewnątrzwątrobową cholestazą ciąży”.

Nie można również wykluczyć wielu chorób, takich jak wirusowe zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, anemia hemolityczna. Ważne jest, aby zdiagnozować je na czas, aby zapobiec ewentualnym powikłaniom..

Ważne jest, aby zrozumieć: jeśli poziom bilirubiny bezpośredniej jest podwyższony, należy zalecić leczenie. W końcu ten stan może zagrozić zarówno normalnemu przebiegowi samej ciąży, jak i życiu nienarodzonego dziecka. Może prowadzić do obrzękowej postaci choroby hemolitycznej płodu, natomiast istnieje duże prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu i śmierci dziecka w macicy lub w pierwszych godzinach po urodzeniu.

Objawy hiperbilirubinemii

Często kwestia konieczności wykonania testów pojawia się po tym, jak osoba lub lekarz sam lub lekarz podejrzewa problem podczas badania. Zatem na podwyższenie bilirubiny ogólnej i bezpośredniej mogą świadczyć takie objawy, jak:

- zażółcenie twardówki oczu, błon śluzowych, skóry;

- wzrost śledziony, na co może wskazywać dyskomfort w lewym podżebrzu;

- ciemnienie moczu, może stać się ciemnobrązowy lub nawet czarny;

- letarg, wzmożone zmęczenie, kołatanie serca, bóle głowy - te objawy wskazują, że tlen zaczął gorzej napływać do tkanek.

Takie objawy występują w przypadku anemii hemolitycznych. Należy zauważyć, że nie zawsze można wykryć zmianę koloru moczu. Może tak być, gdy erytrocyty ulegają zniszczeniu nawet wewnątrz naczyń, a dzieje się tak tylko w przypadku niektórych chorób, na przykład z zespołem Markiafava-Micheli.

Ale niedokrwistość hemolityczna nie jest jedynym czynnikiem, który prowadzi do podwyższenia poziomu bilirubiny bezpośredniej. Przyczyny tkwią również w dysfunkcjach wątroby. Możesz mówić o takich problemach, jeśli pacjent ma:

- nudności, dyskomfort po jedzeniu, gorzkie odbijanie;

- uczucie ciężkości w okolicy prawego podżebrza, spowodowane jest powiększeniem wątroby;

- obniżona wydajność, osłabienie.

Czasami może wystąpić ciemnienie moczu do koloru piwa lub mocnej herbaty. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby często obserwuje się również wzrost temperatury..

Leczenie

Niemożliwe jest samodzielne ustalenie, jaką terapię należy przeprowadzić, nawet jeśli bilirubina bezpośrednia jest nieznacznie zwiększona. W końcu nie można pozbyć się problemu, dopóki nie zostanie ustalona jego przyczyna..

Ważne jest również prowadzenie działań detoksykacyjnych. Obejmują one specjalną dietę mającą na celu zmniejszenie obciążenia hepatocytów i enzymów odpowiedzialnych za eliminację toksyn. W warunkach szpitalnych często przeprowadza się terapię infuzyjno-transfuzyjną. Przeznaczony jest do zmiany składu i objętości krwi, płynu wewnątrzkomórkowego i międzykomórkowego. Tylko lekarz może wybrać rozwiązanie, które zostanie podane dożylnie. W niektórych przypadkach można przepisać roztwór glukozy, mieszaninę aminokwasów, soli fizjologicznej i innych leków.

Czasami zaleca się fototerapię, aby pomóc w rozkładaniu toksycznej bilirubiny. Aby zmniejszyć zatrucie, lekarze często przepisują węgiel aktywowany i żele przeznaczone do usuwania toksyn, na przykład Enterosgel.

Jeśli więc w wyniku intensywnego niszczenia krwinek okaże się, że bilirubina bezpośrednia jest zwiększona, przyczyny takiej hemolizy muszą zostać ustalone bezbłędnie. Przede wszystkim musisz dowiedzieć się, co dokładnie do tego doprowadziło. W końcu konieczne będzie leczenie nie konsekwencji, ale przyczyny hemolizy. W tym celu stosuje się hormony glukokortykoidowe, na przykład lek „Prednizolon”. Po wyeliminowaniu przyczyny poziom bilirubiny samoczynnie się obniży.

Jeśli naruszenie procesu wypływu żółci doprowadziło do problemów, nie można obejść się bez leków. Lekarze w takich przypadkach przepisują schemat leczenia, który może obejmować leki takie jak Ursosan, Febichol, Ceruglan, Hermital, Papazol, Hepabene, Analgin. Terapia ma na celu stymulację odpływu żółci, złagodzenie bólu. Ale nie warto używać leków bez konsultacji z lekarzem. Rzeczywiście, w niektórych przypadkach konieczna jest terapia przeciwbakteryjna lub przeciwpasożytnicza..

Zapalenie wątroby jest częstą przyczyną żółtaczki. W takiej sytuacji konieczne jest leczenie wątroby. W tym celu można przepisać następujące leki: „Essentiale”, „Metionina”, „Heptral”.

Ustalone standardy

Niezależnie od wieku pacjenta (z wyjątkiem noworodków) wskaźniki powinny mieścić się w ustalonych granicach. Tak więc dla bilirubiny całkowitej normy wahają się od 3,4 do 17,1 μmol / l, podczas gdy bilirubina bezpośrednia we krwi nie powinna przekraczać 4,3 μmol / l. Normy te nie ulegają zmianie, obowiązują zarówno dla dorosłych w każdym wieku, jak i dla dzieci. W tym przypadku poziom frakcji pośredniej nie jest określany oddzielnie, jest on obliczany jako różnica w wynikach analizy między ilością bilirubiny całkowitej i bezpośredniej. Nie powinien przekraczać 13,7 μmol / l. Pośredni wzrost bilirubiny przy żółtaczce noworodków, anemiach hemolitycznych i złośliwych, zespołach Rotora, Gilberta, Criglera-Nayyara.

Nieco inaczej sytuacja wygląda w przypadku dzieci w wieku poniżej 1 miesiąca życia. W pierwszym dniu życia bilirubina dziecka może mieścić się w przedziale od 24 do 149 μmol / l. W drugim dniu życia norma mieści się w przedziale 58-197. W dniach 3-5 bilirubina może wynosić od 26 do 205 μmol / l. U dzieci urodzonych o czasie wskaźnik ten normalizuje się zwykle o dwa tygodnie (czasami o jeden miesiąc)..

Przyczyny hiperbilirubinemii u niemowląt

Wszystkie noworodki mają zawyżoną ilość żółto-czerwonego pigmentu we krwi. Wynika to z faktu, że wątroba nowo narodzonych dzieci nie działa w taki sam sposób, jak u dorosłych. Nie radzi sobie z bilirubiną, która gromadzi się w organizmie. Dlatego wiele dzieci podniosło jego poziom..

Nie panikuj, to zupełnie normalna sytuacja, jeśli oczywiście wskaźniki nie przekraczają normy ustalonej dla dzieci w tym wieku. Zwykle wątroba jest odbudowywana i zaczyna normalnie funkcjonować do drugiego tygodnia życia, a poziom bilirubiny samoczynnie normalizuje się.

Gdy lekarz podejrzewa, że ​​mogą wystąpić problemy, może przeprowadzić specjalne badanie. Jeśli u noworodków podwyższony jest poziom bilirubiny bezpośredniej powyżej ustalonej normy, często zaleca się przeprowadzenie leczenia w szpitalu. Niepożądane jest odrzucanie zalecanej terapii, ponieważ żółtaczka noworodków nie jest tak bezpieczna, jak myśli wielu rodziców..

Możliwe problemy u niemowląt

W związku z tym, że wątroba noworodków nie funkcjonuje w taki sam sposób jak u dorosłych, może dojść do podwyższenia bilirubiny bezpośredniej i pośredniej. Może to wynikać z następujących przyczyn. W procesie rozpadu krwinek powstaje toksyczna hemoglobina - hem, który zaczyna być fermentowany przez organizm i zamienia się w bilirubinę. Jednocześnie jego pośrednia frakcja nie rozpuszcza się w cieczy, a zatem nie może być wydalana z moczem. Po połączeniu z różnymi substancjami trafia do wątroby, gdzie jest przekształcana na bilirubinę bezpośrednią i transportowana do pęcherzyka żółciowego. U niemowląt ten proces ulega poprawie zaledwie kilka tygodni po urodzeniu. Dlatego żółtaczka fizjologiczna jest całkiem normalna..

Ale są sytuacje, w których poziom bilirubiny jest poza skalą. To dość niebezpieczna sytuacja, gdyż jej chroniczny wzrost może zakłócać normalny rozwój mózgu, prowadzić do różnych zaburzeń psychicznych, powodować utratę słuchu, wzroku, a nawet upośledzenie umysłowe. Wynika to z faktu, że zbyt wysoka bilirubina nie pozwala albuminie blokować jej toksycznego działania. A to prowadzi do tego, że cierpi układ nerwowy..

Leczenie dzieci

Nadmiernie podwyższony poziom bilirubiny bezpośredniej we krwi często staje się przyczyną rozpoczęcia leczenia dziecka w szpitalu położniczym lub przeniesienia do szpitala dziecięcego. Główną metodą jest fototerapia. Oświetla dziecko specjalnym światłem, które jest w stanie przekształcić toksyczną bilirubinę w bezpieczne formy. Są wydalane z organizmu w ciągu 12 godzin z kałem i moczem. Ta metoda ma swoje skutki uboczne, ale ustępują one po zakończeniu leczenia. Tak więc dziecko może zacząć mieć lekkie łuszczenie się skóry, luźne stolce i zwiększoną senność..

Ale w niektórych przypadkach organizm potrzebuje dodatkowej pomocy, aby przyspieszyć wydalanie bilirubiny. W takim przypadku w warunkach szpitalnych przepisuje się zakraplacze z glukozą, stosuje się leki żółciopędne, kwas askorbinowy.

Główną metodą zapobiegania żółtaczce u noworodków jest karmienie piersią. To właśnie siara ma łagodne działanie przeczyszczające na noworodka i przyczynia się do stopniowej normalizacji zwiększonego stężenia bilirubiny bezpośredniej we krwi. Ale są sytuacje, gdy problemy dotyczą mleka matki. W takim przypadku zaleca się zastępowanie karmienia piersią mieszanką na kilka dni. Jeśli poziom bilirubiny zacznie spadać, żółtaczka była spowodowana mlekiem matki. Ale to nie jest powód do odmowy karmienia piersią. Zwykle, aby znormalizować stan okruchów, wystarczą 3 dni karmienia mieszanką, po czym można ponownie przyłożyć dziecko do piersi.

Problemy u dzieci

Ale wzrost ilości żółto-czerwonego pigmentu we krwi występuje nie tylko u noworodków. To prawda, że ​​jeśli zwiększy się bilirubina bezpośrednia u dziecka, należy ją dokładnie zbadać bezbłędnie. Jeśli dziecko przekroczyło już wiek noworodka, przyczyny żółtaczki nie różnią się od tych, które powodują problemy u dorosłych.

Nawet przed ustaleniem przyczyn, które doprowadziły do ​​wzrostu bilirubiny, ważne jest, aby dziecko przestrzegało prawidłowej diety. Jest w stanie pomóc wątrobie w przetwarzaniu toksycznej bilirubiny i przekształcaniu jej w wolną frakcję rozpuszczalną w wodzie. Tak więc dieta obejmuje wykluczenie wszystkich tłustych i smażonych potraw, pikantnych potraw, napojów gazowanych. Również rodzice powinni wiedzieć, że w sytuacji, gdy u dziecka wzrasta bilirubina bezpośrednia, jego stan zdrowia wyraźnie się pogarsza. Dlatego działania detoksykacyjne mające na celu oczyszczenie organizmu dziecka z toksycznych frakcji należy rozpocząć jak najwcześniej..

Co to jest bilirubina

Substancja ta jest pigmentem, którego tworzenie następuje w wyniku zniszczenia składników białkowych krwi. Pigment jest koloru żółto-brązowego. Przykładem są brązowe aureole wokół siniaków na skórze..

Usunięcie pigmentu z organizmu następuje z kałem i moczem pod wpływem enzymów wątrobowych. Bilirubina jest stale obecna w organizmie człowieka w niewielkich ilościach. Jeśli stężenie nie wykracza poza normę fizjologiczną, nie jest niebezpieczne. Jeśli bilirubina u noworodka wzrosła, często dochodzi do toksycznego uszkodzenia całego ciała.

Klasyfikacja

Substancja jest podzielona na frakcję bilirubiny bezpośredniej i pośredniej. Bilirubina pośrednia jest wynikiem rozpadu hemoglobiny płodowej u noworodków. Ta frakcja pigmentu jest nierozpuszczalna i dlatego nie jest wydalana z organizmu przez układ pokarmowy i narządy moczowe. W organizmie noworodka wysoki poziom hemoglobiny i bilirubiny są ze sobą powiązane..

Aby substancja opuściła ciało dziecka, musi przekształcić się w bezpośrednią frakcję. Przekształcenie pośredniej frakcji bilirubiny w bezpośrednią następuje pod wpływem enzymów wątrobowych. Dlatego jeśli testy wykazały, że bilirubina pośrednia u noworodków jest podwyższona, rodzice powinni pilnie podjąć działania.

Niewystarczająca czynność wątroby przyczynia się do niskiej produkcji enzymów, co zwiększa poziom bilirubiny u noworodków.

Normy

U noworodka poziom pigmentu we krwi jest zawsze wyższy niż u dziecka od 1 miesiąca życia. Przy urodzeniu normalny poziom bilirubiny we krwi nie przekracza 60 μmol / l. Od 3 dnia życia stężenie pigmentów wzrasta do 205 μmol / l. Wskaźniki te są absolutną normą..

Jeśli dziecko urodzi się przedwcześnie, normalne wartości nie powinny przekraczać 170 μmol / l. Kiedy dziecko kończy 1 miesiąc, norma bilirubiny spada do wartości od 8,5 do 20,5 μmol / l.

Utrzymujący się podwyższony poziom bilirubiny u noworodków wskazuje na patologię.

Przyczyny odstępstw od normy

Fizjologiczny wzrost poziomu bilirubiny we krwi noworodka występuje 3-4 dni po urodzeniu dziecka. Z reguły przyczyną zwiększonej bilirubiny u noworodków jest rozpad hemoglobiny płodowej. Często u niemowlęcia występuje podwyższona bilirubina, co prowadzi do poważnych powikłań i konsekwencji na tle toksycznego uszkodzenia organizmu.

Patologiczny typ żółtaczki opiera się na następujących warunkach:

• konflikt rezusa między matką a dzieckiem w czasie ciąży;
• niezgodność grup krwi;
• przedwczesny początek porodu;
• drobne krwotoki w ciele dziecka;
• naruszenie procesu odpływu żółci;
• choroby zakaźne u dziecka;
• choroby układu pokarmowego niemowląt;
• genetycznie uwarunkowane niszczenie erytrocytów;
• zaburzenie układu hormonalnego u niemowlęcia;
• stosowanie leków stymulujących poród;
• naruszenie stanu funkcjonalnego wątroby u dziecka.

Wszystkie przyczyny wysokiego stężenia bilirubiny u noworodka są indywidualne dla każdego dziecka..

Możesz dokładnie dowiedzieć się, dlaczego bilirubina u noworodka wzrasta tylko podczas wizyty u lekarza..

Dlaczego ten stan jest niebezpieczny?

Patologiczny wzrost bilirubiny u noworodków we krwi jest niebezpieczny dla zdrowia dziecka. Przy szybkim wzroście poziomu pigmentu we krwi obserwuje się jego przenikanie przez barierę krew-mózg.

Wynikiem tego procesu jest toksyczne uszkodzenie struktur ośrodkowego układu nerwowego. W niekorzystnym scenariuszu zwiększona bilirubina u niemowląt powoduje demencję, upośledzenie umysłowe, paraliż i głuchotę..

Jak obniżyć poziom bilirubiny

Jeśli występują znaki ostrzegawcze wskazujące na wzrost bilirubiny we krwi noworodka, zaleca się rodzicom natychmiastowe pokazanie dziecka lekarzowi. Wyjaśni, co to znaczy, jeśli noworodki mają podwyższony poziom bilirubiny we krwi..

Kwalifikowana pomoc dziecku ze zwiększoną bilirubiną polega na wykonaniu następujących czynności:

• Światłolecznictwo. Istotą tej metody jest umieszczenie dziecka w łóżeczku, nad którym znajduje się źródło promieniowania ultrafioletowego. Pod wpływem promieniowania nadmiar bilirubiny jest szybko wydalany z organizmu. Przed rozpoczęciem leczenia podwyższonego stężenia bilirubiny u noworodków fototerapią należy pamiętać o bezpieczeństwie. Oczy noworodka przykryte są specjalnym bandażem.
• Terapia infuzyjna. Dzięki fototerapii organizm dziecka traci dużo wilgoci. Celem terapii infuzyjnej jest uzupełnienie utraconego płynu. W tym celu dziecku wstrzykuje się roztwór glukozy, sodę, stabilizatory błon, a także środki poprawiające mikrokrążenie w organizmie. Wyborem leczenia podwyższonego poziomu bilirubiny u noworodka zajmuje się pediatra.
• Przyjmowanie enterosorbentów (Enterosgel, Smecta). Celem terapii jest zapobieganie ponownemu wchłanianiu barwnika do krwi przez ścianę jelita..
• W ciężkich przypadkach dziecku pokazano transfuzję krwi.

Lekarz prowadzący poinformuje Cię, jak obniżyć bilirubinę u noworodka.

Jeśli noworodek ma podwyższony poziom bilirubiny we krwi i jest karmiony piersią, młoda matka zostanie poradzona, aby jak najczęściej podawać ją piersiom. Mleko matki sprzyja szybkiej eliminacji toksycznego pigmentu z organizmu.

Jeśli mówimy o tym, czy bilirubina może ponownie wzrosnąć u noworodków, to prawdopodobnie dzieje się tak tylko wraz z rozwojem patologii.

Środki zapobiegawcze

Należy zadbać o to, jak obniżyć bilirubinę u noworodka nawet podczas noszenia dziecka. Odżywianie i reżim kobiety w ciąży wpływają na przyszłe zdrowie dziecka. W czasie ciąży kobieta powinna monitorować swoją dietę. Pożywienie powinno być zróżnicowane i zawierać wszystkie niezbędne składniki odżywcze.

Nosząc dziecko, należy unikać nadmiernego stresu fizycznego i emocjonalnego. Zaleca się również zwrócić uwagę na długość snu. Codzienny sen kobiety w ciąży powinien wynosić co najmniej 9 godzin.

Fizjologiczny spadek bilirubiny u noworodków występuje wraz z moczem i kałem, dlatego młodym matce zaleca się dbanie o prawidłowy sposób żywienia dziecka. Jeśli noworodek otrzymuje mleko matki, należy jak najczęściej przykładać je do piersi. Przy karmieniu sztucznym należy uważnie dobierać formułę mleka dostosowaną do ciała noworodka.

Efekty

W przypadku późnej diagnozy i leczenia konsekwencje wysokiego stężenia bilirubiny u noworodka są następujące:

• toksyczne uszkodzenie struktur ośrodkowego układu nerwowego (żółtaczka jądrowa);
• upośledzenie umysłowe i upośledzenie umysłowe;
• drgawki i paraliż;
• upośledzenie lub całkowita utrata słuchu.

Przyczyną patologicznej żółtaczki są często anomalie w rozwoju dróg żółciowych. Dlatego rodzice powinni w odpowiednim czasie dowiedzieć się wszystkiego o spadku bilirubiny u noworodka. Wraz ze wzrostem poziomu pigmentu wyjściem z sytuacji jest terminowe badanie z późniejszym leczeniem.

Jeśli rodzice stwierdzą u dziecka wysoką bilirubinę, surowo zabrania się im stosowania samoleczenia. Takie dziecko potrzebuje pomocy medycznej. Tylko lekarz specjalista odpowie na pytanie, dlaczego noworodek ma wysoką bilirubinę na tle zdrowia rodziców.

Normy bilirubiny u dzieci

Zawartość bilirubiny we krwi zależy od wieku i stanu zdrowia osoby. Ta substancja w organizmie jest w dwóch modyfikacjach: wolna (bilirubina pośrednia) i związana (bilirubina bezpośrednia). W praktyce klinicznej analizowana jest zarówno całkowita ilość barwnika we krwi, jak i zawartość bilirubiny bezpośredniej i pośredniej..

Jeśli krwinki czerwone ulegają zbyt szybkiemu zniszczeniu lub wątroba nie radzi sobie z przetwarzaniem uwolnionej z nich hemoglobiny, ilość żółtego barwnika wzrasta. Wysoki poziom bilirubiny u dziecka jest jednym z najważniejszych objawów, które pozwalają zidentyfikować wrodzone patologie rozwoju wątroby i dróg żółciowych, a także uszkodzenia tych narządów o podłożu zakaźnym lub toksycznym.

Bilirubina całkowita u dzieci zwykle waha się od 8,5 do 20,5 μmol / l, natomiast poziom bilirubiny bezpośredniej nie powinien przekraczać 4,3 μmol / l. Wyjątkiem są noworodki, u których zawartość żółtego barwnika w osoczu krwi jest zawsze mocno zawyżona. Wynika to z faktu, że w momencie narodzin w organizmie dziecka zaczyna się rozkładać specyficzna hemoglobina płodowa, co pomogło dziecku otrzymywać tlen bezpośrednio z krwi matki podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Zastąpienie hemoglobiny płodowej prawidłową hemoglobiną następuje bardzo szybko (dosłownie w ciągu kilku dni). Powoduje to produkcję dużej ilości bilirubiny, z którą wątroba noworodka nie może sobie poradzić. Dlatego wiele dzieci doświadcza zażółcenia skóry i białek oczu (tak zwana żółtaczka fizjologiczna). W przypadku braku wad rozwojowych wątroby stan ten ustępuje pod koniec drugiego tygodnia życia dziecka..

Podwyższony poziom bilirubiny u dzieci: przyczyny i zagrożenia

U noworodków urodzonych o czasie zawartość bilirubiny w osoczu krwi nie powinna przekraczać 256 μmol / l. W przypadku wcześniaków lub dzieci osłabionych ten parametr wynosi 171 μmol / l. Silne przekroczenie tych wartości wskazuje na występowanie poważnych problemów zdrowotnych. Szczególnie niepokojące są te przypadki, w których wysoka bilirubina u dziecka łączy się z następującymi objawami:

• Trwałe zażółcenie skóry i białkówek oczu;
• Odbarwienie moczu (wydzielanie koloru piwa lub herbaty);
• Odbarwienie kału;
• Obrzęk tkanek;
• Tłumienie odruchów;
• Zmniejszone napięcie mięśniowe;
• Objawy procesu zapalnego obserwowane w ogólnym badaniu krwi (wysoka liczba białych krwinek, zwiększona ESR).

Oprócz wad rozwojowych wątroby lub dróg żółciowych, choroba hemolityczna noworodka (HDN), która często rozwija się u dzieci Rh-dodatnich urodzonych przez matki Rh-ujemne, może również powodować ten stan..

Niestety podwyższony poziom bilirubiny u dzieci jest nie tylko diagnostyczny. Niezwiązana forma tego pigmentu jest trująca. Bilirubina pośrednia jest słabo rozpuszczalna w wodzie i nie może być swobodnie wydalana z organizmu z moczem i kałem, ale łatwo łączy się z tłuszczami i aktywnie niszczy błony komórkowe. Przy wysokim stężeniu bilirubiny we krwi największe zagrożenie zagraża ośrodkowemu układowi nerwowemu, a zwłaszcza mózgowi. Dlatego lekarze uważnie monitorują stan młodych pacjentów z grupy ryzyka i okresowo powtarzają biochemiczne badania krwi na obecność bilirubiny u dzieci. Rodzice nie powinni odmawiać takich zadań. Ignorowanie porad specjalistów w tym przypadku może doprowadzić do sytuacji zagrażającej życiu dziecka..