Zwiększona bilirubina całkowita

Oznaczenie poziomu bilirubiny we krwi przeprowadza się po wykryciu naruszenia funkcjonowania wątroby i dróg żółciowych, a także anemii (anemii). Wysoki poziom bilirubiny jest ważnym wskaźnikiem diagnostycznym, który wskazuje na szereg poważnych patologii. Ponadto każda z tych patologii wymaga doboru określonych metod leczenia. Ważne jest nie tylko ustalenie obecności choroby, ale także jak najszybsze jej rozróżnienie. Prognoza wyniku w dużej mierze zależy od tego, jak szybko postawiono prawidłową diagnozę..

Najpierw musisz zrozumieć, czym jest bilirubina i skąd pochodzi?

Co to jest bilirubina we krwi i jej szybkość u dorosłych

Bilirubina to żółto-brązowy barwnik, który powstaje w wyniku rozpadu białek zawierających hem (hemoglobina w erytrocytach, mioglobina i cytochrom). Pigment plami żółć, mocz i kał w odpowiednim kolorze.

Funkcje bilirubiny nie są w pełni poznane. Zgodnie z główną hipotezą pełni funkcję najsilniejszego przeciwutleniacza. Jego rola sprowadza się do hamowania procesu utleniania, na który narażone są naturalne produkty przemiany materii i składniki odżywcze, które dostają się do organizmu wraz z pożywieniem. Uważa się, że przeciwutleniacze mogą spowolnić proces starzenia poprzez aktywację procesów odnowy komórek.

Całkowita frakcja pigmentu jest podzielona na bilirubinę bezpośrednią i pośrednią. We krwi dominuje frakcja pośrednia (do 96%) - kryształy rombowe połączone z prostymi cząsteczkami białka (albumina). Jeśli do wątroby dodawane są substancje zawierające cukier (kwas glukuronowy), powstaje bilirubina bezpośrednia (związana), której stężenie zwykle nie przekracza 4% całkowitej frakcji. Forma bezpośrednia bilirubiny, w przeciwieństwie do frakcji pośredniej, jest rozpuszczalna w wodzie i może być wydalana z moczem po filtracji przez nerki.

Norma bilirubiny u dorosłych znacznie różni się od normy u dzieci, dlatego niezwykle ważne jest uwzględnienie wieku przy interpretacji wyników testu. Należy zauważyć, że wartość wskaźników prawidłowego poziomu bilirubiny jest identyczna dla pacjentów obu płci..

Wiek	Prawidłowe wartości
Bilirubina całkowita, μmol / l
Noworodki w wieku do dwóch dni	55 - 200
2 do 7 dni	25 - 210
1 tydzień do 1 miesiąca	5 - 25
Starsze niż 1 miesiąc	5 - 20
Bilirubina bezpośrednia, μmol / l
Dla każdego wieku	0 - 5

Wartość frakcji pośredniej określa się za pomocą obliczeń, odejmując wartość frakcji bezpośredniej od całkowitej zawartości bilirubiny.

Główne etapy metabolizmu bilirubiny

Hemoglobina rozkłada się do bilirubiny w komórkach tkanki siateczkowo-śródbłonkowej. Proces można obserwować wizualnie, gdy zmienia się odcień podskórnych siniaków (siniaków). Do 4 dni dotknięty obszar ma kolor fioletowo-niebieski lub ciemnoniebieski. Po 4-7 dniach w miejscu siniaka tworzy się biliwerdyna i zielona werdoglobina. Po 4 tygodniach siniak przybiera brudnożółty kolor w wyniku syntezy bilirubiny.

Produkty rozpadu hemoglobiny (frakcja pośrednia) dostają się do krążenia ogólnoustrojowego człowieka. Dalszy metabolizm zachodzi w wątrobie i składa się z 3 etapów:

wchłanianie z krwi frakcji pośredniej przez komórki nabłonka miąższu wątroby;
wiązanie frakcji pośredniej z substancjami zawierającymi cukier w retikulum endoplazmatycznym (EPS) komórki;
uwalnianie bilirubiny bezpośredniej z EPS do żółci.

Należy zauważyć, że duże stężenie frakcji pośredniej ma właściwości toksyczne.

Ze względu na wysoki stopień powinowactwa do związków organicznych frakcja pośrednia ma zdolność rozpuszczania się w składniku lipidowym błony komórkowej. Po wejściu do komórki jest wprowadzany do mitochondriów, zaburzając proces oddychania i fosforylację oksydacyjną. Ponadto zawodzi normalna biosynteza cząsteczek peptydów i transport jonów przez błonę komórkową. Takie naruszenia negatywnie wpływają na stan ludzkiego układu nerwowego, wywołując rozwój objawów neurologicznych.

Frakcja pośrednia jest w stanie przenikać przez barierę krew-mózg między układem nerwowym i krążeniowym, wywołując organiczne uszkodzenie mózgu. Takie poważne patologie wyjaśniają znaczenie normalnego przebiegu przekształcenia frakcji pośredniej w bezpośrednią..

Objawy zwiększonej bilirubiny

Nasilenie objawów zależy bezpośrednio od stopnia wzrostu stężenia bilirubiny całkowitej we krwi. Obraz kliniczny ze zwiększoną bilirubiną w początkowej fazie charakteryzuje się pojawieniem się żółtaczkowego odcienia twardówki oczu (żółtaczka). Następnie objaw rozprzestrzenia się na jamę ustną, a przy krytycznym wzroście ilości pigmentu - na całą twarz, stopy, dłonie i różne części ciała. Często dotknięty obszar jest bardzo swędzący.

Należy zauważyć, że podobny obraz jest również charakterystyczny dla naruszenia metabolizmu karotenu i nadmiernego spożycia warzyw (pomidory, marchew). Jednak w tym przypadku białka oczu nie są poplamione..

Często podwyższona bilirubina jest przyczyną bólu i ciężkości w prawym podżebrzu, zmiany zabarwienia kału i moczu.

Skierowanie na analizę może zlecić lekarz rodzinny, gastroenterolog, hematolog, endokrynolog lub specjalista chorób zakaźnych. Wskazania do wizyty:

podejrzewana patologia wątroby i dróg żółciowych;
potrzeba zbadania niemowląt z żółtaczką;
żółtaczka u dorosłych;
dziedziczna żółtaczka (zespół) Gilberta;
oznaki niedokrwistości hemolitycznej;
diagnostyka pacjentów nadużywających alkoholu;
potrzeba wczesnego wykrywania skutków ubocznych leków o właściwościach hepatotoksycznych lub hemolitycznych;
historia przewlekłego zapalenia wątroby;
patologie wątroby (marskość wątroby, niewydolność wątroby, kamienie w drogach żółciowych).

Zwiększona bilirubina całkowita - co to znaczy u osoby dorosłej, jak leczyć?

Jeśli bilirubina bezpośrednia jest nieznacznie zwiększona (nie więcej niż 5 μmol / l), drugie badanie jest zalecane po 3-5 dniach, aby wykluczyć czynniki wewnętrzne i zewnętrzne, które wpływają na wynik. Np. Dobowe wahania wszystkich parametrów krwi laboratoryjnej lub zaniedbanie przez temat zasad przygotowania do pobrania biomateriału.

Tak więc bilirubina we krwi - 3 jest uważana za niewielkie odchylenie w dolnej części, które może być spowodowane niedawnym spożyciem alkoholu, dużą ilością kawy lub lekami.

Leczenie każdej patologii jest zadaniem lekarza. Autodiagnostyka i niezależny wybór metod terapii może prowadzić do pogorszenia stanu choroby, aż do śmiertelnego wyniku.

Powody wzrostu bilirubiny całkowitej są różne i zawsze patologiczne. Szczególne znaczenie w diagnostyce różnicowej ma to, która frakcja przekracza normę..

Co to znaczy, że osoba dorosła ma podwyższony poziom bilirubiny bezpośredniej?

Przyczyny wzrostu wartości bilirubiny całkowitej we krwi głównie z powodu frakcji bezpośredniej to:

kamica cholidocholityczna jest stanem patologicznym występującym przy kamicy żółciowej. Przejawia się w postaci tworzenia się kamieni, które blokują światło dróg żółciowych. Znaczenie wczesnego wykrywania wynika z częstych powikłań. Brak odpowiedniego leczenia przyczynia się do rozwoju marskości wątroby, zapalenia trzustki lub martwicy trzustki. Preferowaną metodą leczenia jest endoskopowe lub liparoskopowe usuwanie kamieni. Nawrót w 25% przypadków w ciągu 5 lat. Ponownej operacji towarzyszy usunięcie pęcherzyka żółciowego;
zapalenie wątroby typu C jest chorobą zakaźną powodującą zapalenie wątroby. Według statystyk 150 milionów ludzi jest zarażonych wirusem zapalenia wątroby typu C. Nazywany jest „czułym zabójcą”, ponieważ pacjent może długo nie wiedzieć o zakażeniu. Pacjent może żyć do 40 lat bez poważnych objawów patologicznych. Rokowanie zależy od obecności współistniejących chorób. Tak więc status HIV-dodatni znacząco zwiększa ryzyko rozwoju marskości lub raka wątroby;
pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest raczej rzadką patologią, w której tkanki dróg żółciowych ulegają stanom zapalnym i rosną. Wynik - marskość żółciowa, której towarzyszy upośledzona regulacja odporności. W tym przypadku układ odpornościowy zaczyna niszczyć własne normalne komórki dróg żółciowych, postrzegając je jako genetycznie obcy materiał (antygeny);
złośliwe nowotwory trzustki;
Zespół Dabina-Johnsona - niezakłócenie procesu uwalniania związanej frakcji z komórek wątroby, w wyniku czego następuje jej nieprawidłowy ruch w przeciwnym kierunku. Innymi słowy, bilirubina nie jest uwalniana z wątroby, ale wręcz przeciwnie, dostaje się do niej z dróg żółciowych. Patologia ma charakter genetyczny i objawia się w postaci przewlekłej żółtaczki. Prognozy dotyczące choroby są niezwykle korzystne, ponieważ w żaden sposób nie wpływają na oczekiwaną długość życia;
Zespół rotora - podobny do poprzedniej choroby, jednak ma mniej wyraźny stopień nasilenia;
alkoholowe uszkodzenie wątroby - zaburzenie normalnego funkcjonowania komórek wątroby na skutek długotrwałego (ponad 10 lat) zatrucia alkoholem i produktami jego rozpadu. Potencjalne konsekwencje: alkoholowe zapalenie wątroby, marskość, rak i stłuszczenie wątroby.

Wzrost całkowitej bilirubiny z powodu frakcji pośredniej

Lista chorób, którym towarzyszy wysoki poziom bilirubiny pośredniej we krwi:

niedokrwistość autoimmunologiczno-hemolityczna - występuje w wyniku produkcji ciepłych przeciwciał autoimmunologicznych (reagują w temperaturze powyżej 37 ° C). Może być spowodowane lekami lub białaczką;
niedokrwistość hemolityczna charakteryzuje się nasileniem procesu niszczenia czerwonych krwinek z nadmiernym uwalnianiem pośredniej frakcji do krwi;
niedokrwistość megaloblastyczna - brak witaminy B 12 prowadzi do odkładania się niedojrzałych erytrocytów. Zwiększa to znacznie zawartość hemoglobiny, aw konsekwencji produktów jej rozpadu;
dziedziczna mikrosferocytoza - zmiana białka błony erytrocytów, prowadząca do naruszenia jej integralności i nasilenia procesów degradacji;
Niedokrwistość Cooleya to mutacja łańcuchów polipeptydowych hemoglobiny. Wadliwe geny zwiększające bilirubinę - HBA1, HBA2 i HBB. Charakterystyczne są poważne zmiany w budowie czaszki, nosa i zębów. Przewlekła żółtaczka, powiększenie śledziony i wątroby. Wczesna manifestacja choroby prowadzi do niedorozwoju psychicznego i fizycznego;
Zespół Gilberta (niehemolityczna rodzinna żółtaczka) jest łagodną chorobą barwnikową wątroby, w której zaburzony jest wewnątrzkomórkowy transport niezwiązanej frakcji do miejsca przyłączenia substancji zawierających cukier. Pomimo przewlekłego przebiegu przez całe życie nie wpływa na jego czas trwania;
Wrodzony zespół Criglera-Nayyara jest złośliwą chorobą, której towarzyszy przewlekła żółtaczka i patologie układu nerwowego. Żółtaczka pojawia się w wyniku niepowodzenia w przekształcaniu bilirubiny pośredniej w bezpośrednią z powodu braku / braku niezbędnych enzymów;
malaria jest chorobą zakaźną, w cyklu życiowym patogenu, którego namnażanie występuje w erytrocytozie. Po dojrzewaniu z erytrocytów uwalniane jest pasożytnicze plazmodium, wyzwalając aktywny proces ich niszczenia. Jednym z powikłań jest wystąpienie przewlekłej niewydolności nerek lub wątroby.

Co to znaczy, że ułamki są zwiększane w równych proporcjach?

Przyczyny wzrostu całkowitej bilirubiny we krwi, podczas gdy frakcje bezpośrednie i pośrednie są zwiększone w równych proporcjach, to:

zapalenie wątroby o charakterze wirusowym lub toksycznym (alkohol lub narkotyki);
marskość wątroby;
zakażenie wirusem opryszczki pospolitej typu 4, które charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała, uszkodzeniem wątroby i śledziony, a także zmianą składu komórkowego krwi;
uszkodzenie wątroby przez tasiemca (bąblowica). Po wejściu do wątroby larwy zaczynają tworzyć cysty echinokokowe w postaci pęcherzyków, osiągając rozmiary do 20 cm Powolny wzrost cyst utrudnia wcześniejsze wykrycie infekcji, a w przypadku pęknięcia larwy rozprzestrzeniają się po całym organizmie;
ropień wątroby - powstanie jamy z ropą w narządzie, jest następstwem zapalenia wyrostka robaczkowego, kamicy żółciowej lub posocznicy. W 90% przypadków przy kompetentnym podejściu do leczenia uzyskuje się całkowite wyleczenie.

Podsumowując

nie stwierdzono bezpośredniego związku między ciężkością patologii a wzrostem wartości bilirubiny;
wzrost którejkolwiek z frakcji bilirubiny jest zawsze oznaką patologii i wymaga natychmiastowego wyjaśnienia diagnozy. Pacjentowi przydzielane jest kompleksowe badanie za pomocą metod ultrasonograficznych i dodatkowych analiz;
ważne jest, aby odpowiednio przygotować się do dostawy biomateriału, ponieważ wiele czynników zniekształca dokładność uzyskanych wyników. Tak więc 1 dzień przed badaniem nie należy wprowadzać dożylnego środka kontrastowego. Należy pamiętać, że promieniowanie UV i tłuste potrawy zmniejszają stężenie bilirubiny we krwi. A przeciążenie fizyczne lub emocjonalne, a także nikotyna, prowadzą do wzrostu. Co najmniej 3 dni wcześniej należy zaprzestać stosowania jakichkolwiek leków, ponieważ wiele z nich ma bezpośredni wpływ na metabolizm bilirubiny.

Absolwent specjalisty, w 2014 roku ukończyła z wyróżnieniem Federalną Państwową Budżetową Instytucję Edukacyjną Szkolnictwa Wyższego Orenburg State University na kierunku mikrobiologia. Absolwent studiów podyplomowych Federalnej Państwowej Budżetowej Instytucji Edukacyjnej Szkolnictwa Wyższego Orenburg GAU.

W 2015r. w Instytucie Symbiozy Komórkowej i Wewnątrzkomórkowej Oddziału Uralskiego Rosyjskiej Akademii Nauk przeszedł zaawansowany program szkoleniowy w ramach dodatkowego programu zawodowego „Bakteriologia”.

Laureat ogólnorosyjskiego konkursu na najlepszą pracę naukową w nominacji „Nauki biologiczne” 2017.

Zwiększona bilirubina całkowita: co to znaczy u osoby dorosłej?

Bilirubina: pochodzenie, cechy, znaczenie

Wymiana bilirubiny w organizmie

Bilirubina jest wynikiem wymiany hemoglobiny w organizmie człowieka. Pigment powstaje ze zniszczonych czerwonych krwinek. Proces rozszczepiania zachodzi w wątrobie. Pigment wydalany jest z moczem, kałem i żółcią.

Istnieje kilka rodzajów bilirubiny:

Uważa się, że bilirubina bezpośrednia jest rozpuszczalna w wodzie. W przeciwnym razie lekarze nazywają to sprzężonym. Pojawia się w wątrobie poprzez wymianę z kwasem glukuronowym.

Inny gatunek, pośredni, nie może rozpuścić się w środowisku wodnym. Jest substancją toksyczną, działa na skutek rozpadu substancji hemu. W celu usunięcia z organizmu zamienia się w formę bezpośrednią - bilirubinę bezpośrednią.

Bilirubina całkowita to połączenie typów bezpośrednich i pośrednich. Zawarte w osoczu krwi. Wzrost tego typu zabarwia skórę na żółto, rozwija się silne odurzenie organizmu, obserwuje się swędzenie i łuszczenie się skóry.

O czym świadczy wysoki poziom bilirubiny

Zwiększona bilirubina - dzwonek alarmowy

Wysoki poziom bilirubiny może wskazywać na nieprawidłowości w funkcjonowaniu wątroby, woreczka żółciowego, a także na bardziej niebezpieczne choroby (np. Różnego rodzaju zapalenie wątroby, nieuleczalne dziedziczne patologie wątroby).

Wzrost poziomu we krwi wskazuje na możliwe procesy namnażania się bakterii i mikroorganizmów w organizmie człowieka, które uszkadzają integralność wszystkich narządów. Podobną sytuację można zaobserwować przy braku witamin (np. B12).

Objawy podwyższonej bilirubiny

Żółtaczka jest oznaką zwiększonej bilirubiny

Wraz ze wzrostem zawartości bilirubiny we krwi pacjenta głównym objawem jest zażółcenie skóry, a także ciemnienie moczu. Podobne sytuacje obserwuje się, gdy poziom bilirubiny wynosi około 34 jednostek..

W przypadku wzrostu wskaźnika, w momencie intensywnej pracy fizycznej, można zaobserwować:

wzrost temperatury ciała;
dyskomfort pod żebrami po lewej stronie;
zmęczenie i osłabienie.

Jeśli doświadczasz takich wrażeń, powinieneś skonsultować się ze specjalistą. Lekarz na podstawie różnych badań (oddanie krwi, moczu) identyfikuje przyczynę naruszeń w pracy narządów, opracowuje schemat leczenia choroby.

Jeśli poziom bilirubiny wynosi od 60 do 120 jednostek, sytuacja ta wskazuje na rozwój poważnej choroby. W praktyce zdarzały się przypadki znacznego nadmiaru bilirubiny od ustalonej normy (200-300 mmol). Uważany za niebezpieczną sytuację. Występuje u dzieci poniżej 15 lat, u dorosłych praktycznie nie jest diagnozowany.

Przyczyny wzrostu bilirubiny we krwi

Cholestaza jako przyczyna podwyższonej bilirubiny

Przyczyny wysokiego poziomu bilirubiny są różne u dorosłych i dzieci.

Lekarze identyfikują szereg przyczyn, które wpływają na wzrost poziomu bilirubiny. Wśród nich są:

hemoliza erytrocytów w wysokim rytmie;
patologia wątroby;
zmniejszenie odpływu żółci;
problemy związane ze zmniejszoną produkcją enzymów wątrobowych.

W chorobach wątroby uwalnianie bilirubiny w postaci bezpośredniej zmniejsza się, aw rezultacie zwiększa się intensywność hemolizy. W przypadku wzrostu tej substancji we krwi powierzchnia skóry żółknie, mocz zaczyna ciemnieć, osoba ma słabość.

Niski poziom hemoglobiny wpływa na wzrost rozpadu erytrocytów we krwi, co może stwarzać warunki do wzrostu poziomu bilirubiny.

Wzrost każdego rodzaju bilirubiny jest związany z różnymi zmianami w organizmie człowieka..

Bilirubina może zwiększyć marskość wątroby

Całkowita bilirubina wzrasta z kilku powodów:

obecność kamieni w woreczku żółciowym i jego przewodach;
rozpad wątroby (początkowy etap marskości);
rozmnażanie patogennych pasożytów w organizmie człowieka;
zmniejszenie odpływu żółci;
zapalenie wątroby różnego typu;
nowotwory wątroby (złośliwe lub łagodne).

Lekarze kojarzą wzrost bilirubiny bezpośredniej z naruszeniem odpływu żółci z organizmu pacjenta. Przy różnych chorobach wątroby, tętniaku tętnicy wątrobowej, zapaleniu trzustki, chorobach onkologicznych, poziom bilirubiny znacznie wzrasta.

Objawy i oznaki cholestazy

W przypadku chorób pęcherzyka żółciowego lub trzustki oznakami zwiększonej bilirubiny mogą być:

zabarwienie skóry na żółtawy kolor;
swędzący;
zmiana koloru wydzieliny osoby;
biegunka, wymioty, zmniejszony apetyt.

Głównym powodem wzrostu bilirubiny pośredniej jest rozkład erytrocytów w dużych ilościach. Może być wynikiem następujących chorób:

zatrucie truciznami i chemikaliami;
przekroczenie dawki niektórych leków (insulina, aspiryna);
niedokrwistość;
Zespół Gilberta (wyrażający się niedostateczną produkcją enzymów przez wątrobę. Jest dziedziczony), Crigler-Nayyar (choroba wątroby wyrażająca się w nowotworach złośliwych) itp..

Jedną z najczęściej diagnozowanych chorób jest zespół Gilberta. Występuje częściej u mężczyzn. Ta choroba przebiega bez powodowania znaczącej szkody dla osoby, jeśli przestrzega się określonej diety..

Fizjologiczna żółtaczka noworodków

W dzieciństwie, a mianowicie w okresie noworodkowym, dziecko może mieć żółtaczkowy odcień skóry, który można szybko zatrzymać. Zasadniczo zjawisko to ma przyczyny fizjologiczne i jest związane z faktem, że jeden rodzaj hemoglobiny jest zastępowany innym z powodu rozszczepienia erytrocytów.

W sytuacjach, gdy dziecko urodziło się przedwcześnie lub wystąpił konflikt Rh z matką, poziom bilirubiny można odnotować w wysokim stężeniu. Rezultatem jest kernicterus, który atakuje mózg i może być śmiertelny u dziecka. Wymaga jak najszybszej interwencji medycznej.

Dlatego przyczyną wysokiego poziomu bilirubiny w dzieciństwie mogą być:

Ciąża z konfliktem Rh;
uszkodzenie wątroby.

Również w czasie ciąży kobieta może odczuwać wzrost poziomu bilirubiny (w trzecim trymestrze). W takich przypadkach można zdiagnozować zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego i inne choroby..

Jak zdiagnozować podwyższony poziom bilirubiny we krwi, normalne wskaźniki

Podwyższona bilirubina jest wykrywana za pomocą analizy biochemicznej

Poziom bilirubiny jest diagnozowany za pomocą analizy biochemicznej krwi i moczu.

Badanie krwi jest przepisywane w następujących przypadkach:

z chorobami wątroby, pęcherzyka żółciowego;
na zaplanowanym badaniu terapeutycznym;
w przypadku przebarwień skóry i moczu.

Na podstawie badania krwi w laboratorium określa się poziom bilirubiny i jej postać. Jego ilość zwykle mierzy się w mg lub mikromolach na litr osocza..

Badanie moczu pod kątem bilirubiny nie jest wykonywane tak często. Wynik zostanie odebrany za kilka dni.

Uwzględniono normę zawartości bilirubiny we krwi (w zależności od jej rodzaju):

nie więcej niż 16,2 μmol / l dla postaci pośredniej;
prosta postać nie powinna przekraczać 5,1 μmol / l;
wartość bilirubiny całkowitej waha się od 0,5 do 20,5 μmol / l (w zależności od indywidualnych cech organizmu).

Dlaczego podwyższony poziom bilirubiny we krwi jest niebezpieczny?

Niebezpiecznym powikłaniem jest wnikanie toksyn do mózgu

Zagrożenia związane z zawyżoną wartością bilirubiny prowadzą do zatrucia całego organizmu. Występuje również nieprawidłowe działanie narządów wewnętrznych. Mózg doznaje największych uszkodzeń.

Na poziomie 29-30 μmol / l praktycznie nie ma negatywnego wpływu na organizm. Po osiągnięciu poziomu 150-200 jednostek dochodzi do łagodnej formy intoksykacji, a poziom 300 μmol / l pociąga za sobą nieodwracalne konsekwencje, aż do śmierci pacjenta.

Podwyższone stężenie bilirubiny, ogólne, bezpośrednie lub pośrednie - przyczyny u dzieci i dorosłych, objawy i metody leczenia

Wraz z rozpadem białek zawierających hemu w erytrocytach powstaje bilirubina - specjalny naturalny pigment o żółto-zielonym odcieniu. Jest to fizjologiczny proces związany z niszczeniem czerwonych krwinek, które służyły ich życiu. Bilirubina znajduje się we krwi i żółci, a jej poziom jest ważnym wskaźnikiem analizy biochemicznej. Proces metaboliczny tego enzymu zachodzi w organizmie w sposób ciągły. Przydatność wątroby zależy od poziomu tego pigmentu. Wzrost bilirubiny może wskazywać na upośledzenie funkcji erytrocytów lub odpływ żółci.

Co to jest bilirubina

Tak nazywa się produkt rozpadu hemoglobiny, cytochromu i mioglobiny - białek zawierających hem. Tworzenie się tego barwnika żółciowego zachodzi w wątrobie. Cały proces jego metabolizmu obejmuje kilka etapów:

Wraz z przepływem krwi pigment przenoszony jest do wątroby za pomocą nośnika - białka albuminy, które wiąże ten toksyczny związek.
Na powierzchni hepatocytów oddziela się bilirubina. Tutaj wchodzi do komórek wątroby, gdzie wiąże się z kwasem glukuronowym. Toksyczność enzymu znika i może już rozpuścić się w wodzie i zostać wydalony z organizmu wraz z żółcią.
Następnie pigment przedostaje się do jelit, przekształca się w urobilinogen, po czym jest naturalnie wydalany wraz z kałem.
Niewielka część enzymu jest wchłaniana i dostaje się do krwiobiegu. Te pozostałości są filtrowane przez wątrobę i wydalane z moczem..

Jeśli wystąpi awaria na którymkolwiek z etapów, krew zaczyna gromadzić ten pigment. Przejawia swoje toksyczne właściwości, przez co cierpią narządy wewnętrzne. Biorąc pod uwagę charakterystykę procesu metabolicznego, bilirubina dzieli się na:

Pośredni (bez ograniczeń, bezpłatnie). Jest to produkt rozkładu hemu. Jest toksyczny, łatwo przenika przez błonę komórkową. Odpowiada za dostarczanie bilirubiny do wątroby, gdzie ulega detoksykacji.
Bezpośrednio (połączone). To już nietoksyczna bilirubina, która tworzy się w wątrobie i jest następnie wydalana z kałem. Ten typ enzymu bierze udział w tworzeniu żółci.

Bez uwzględnienia wskazanych frakcji u ludzi określa się poziom bilirubiny całkowitej, ponieważ wzrasta wraz ze wzrostem któregokolwiek ze składników. Ogólnie pigment ten działa jako główny przeciwutleniacz komórkowy - substancja wiążąca wolne rodniki. W ten sposób bilirubina spowalnia procesy utleniania. Dodatkowo pomaga przywrócić zniszczone czerwone krwinki.

Całkowity poziom bilirubiny

Ilość bilirubiny we krwi mierzy się w μmol / l. Aby zidentyfikować nieprawidłowości, lekarze określili normalny zakres tego enzymu. Wskaźniki są różne dla każdego rodzaju danego pigmentu (pośredniego, bezpośredniego, ogólnego), wieku i płci osoby. U kobiet poziom jest nieco niższy niż u mężczyzn ze względu na mniejszą liczbę czerwonych krwinek we krwi. Ogólne wskaźniki bilirubiny są zwykle odzwierciedlone w tabeli:

Bilirubina całkowita w surowicy krwi, μmol / l

Dzieci powyżej 1 miesiąca życia

Dzieci poniżej 2 tygodnia życia

Współczynnik bilirubiny bezpośredniej i pośredniej we krwi

Ilość frakcji bezpośredniej powinna wynosić około 25% całkowitej bilirubiny, a frakcji pośredniej około 75%. Wskaźniki normy w poszczególnych laboratoriach czasami się różnią. Wynika to z faktu, że stosowane są odczynniki o różnych właściwościach lub modyfikowane są metody analizy. Różnice mogą wynosić od dziesiątych do 1 μmol / l. Ogólnie przyjęte normy znajdują odzwierciedlenie w tabeli:

Dzieci powyżej 1 miesiąca życia

Dzieci poniżej 2 tygodnia życia

Zwiększona bilirubina we krwi

Określenie ilości bilirubiny jest konieczne, ponieważ po przekroczeniu normalnych wartości ten pigment żółciowy powoduje odurzenie organizmu. Prowadzi to do dysfunkcji ważnych narządów: mózgu, wątroby, serca, nerek. Pierwsza jest najbardziej wrażliwa na działanie barwnika żółciowego. Stan, w którym poziom bilirubiny przekracza normę o 50 μmol / l lub więcej, nazywany jest hiperbilirubinemią..

Powody

Biorąc pod uwagę, jaki wskaźnik pigmentu bilirubiny jest zwiększony, uwalnia się żółtaczka hemolityczna, mechaniczna, miąższowa i mieszana. Najczęściej diagnozuje się pierwsze trzy typy. Ponadto występuje pseudo-żółtaczka, w której skóra gromadzi karoteny, co wiąże się z długotrwałym spożywaniem pomarańczy, marchwi czy dyni. Różnica między prawdziwą żółtaczką polega na tym, że nie tylko skóra staje się żółta, ale także błony śluzowe. Wzrost niektórych wskaźników pigmentu bilirubiny wskazuje na pewien rodzaj żółtaczki:

ogólnie - miąższowy (wątrobowy);
bezpośredni - mechaniczny (subhepatyczny);
pośredni - hemolityczny (nadwątrobowy).

Normy tego pigmentu żółciowego mają bardzo szerokie granice, ponieważ jego poziom może zmieniać się pod wpływem różnych zewnętrznych i wewnętrznych czynników patologicznych i fizjologicznych. Hiperbilirubinemia często występuje, gdy:

po intensywnym wysiłku fizycznym;
podczas przejadania się;
przedłużony post.

Jeśli całkowita bilirubina jest podwyższona, oznacza to uszkodzenie wątroby, z powodu którego rozwija się żółtaczka wątroby. Skóra nabiera intensywnego pomarańczowego lub jasnożółtego odcienia. Taka hiperbilirubinemia występuje w przypadku następujących chorób lub stanów:

zapalenie wątroby;
hepatoza;
pierwotna marskość żółciowa;
leptospiroza;
Zespół Rotora - rodzinna żółtaczka;
guzy wątroby;
mononukleoza;
pylephlebitis;
systematyczne spożywanie alkoholu.

Prosto

Jeśli wskaźniki frakcji bezpośredniej wzrosną, przyczyną jest proces zapalny w pęcherzyku żółciowym lub naruszenie odpływu żółci, która zamiast jelita dostaje się do krwiobiegu. Ten stan nazywa się żółtaczką podwątrobową (obturacyjną, mechaniczną). Kolor skóry i błon śluzowych zmienia się na żółty z zielonym lub szarym odcieniem. Jeśli poziom bilirubiny bezpośredniej jest podwyższony, można zdiagnozować u osoby następujące choroby lub stany:

kamica żółciowa - kamienie lub kamienie w pęcherzyku żółciowym;
helminthiasis;
zapalenie dróg żółciowych;
skurcze i anomalie w rozwoju dróg żółciowych;
Mirizzi, zespół Dabin-Johnsona;
zarośnięcie dróg żółciowych;
przewlekłe zapalenie trzustki;
uszkodzenie pęcherzyka żółciowego;
zwężenia pozapalne lub pooperacyjne;
rak przewodu zółciowego;

Pośredni

Wzrost frakcji pośredniej obserwuje się przy przyspieszonym rozpadzie krwinek czerwonych w śledzionie, wątrobie lub szpiku kostnym - hemoliza patologiczna, która jest charakterystyczna dla noworodków. Innym powodem jest mioliza (zniszczenie tkanki mięśniowej) z powodu urazu lub zapalenia mięśni. Podobnie jak hemoliza nie jest związana z wątrobą i występuje nad nią, jeszcze w układzie krążenia, dlatego rozwijająca się żółtaczka nazywana jest adhepatatyczną.

Jeśli bilirubina pośrednia jest podwyższona, skóra staje się jasnożółta z niebieskawym odcieniem. Przyczynami tego typu hiperbilirubinemii są następujące patologie lub stany:

dziedziczna anemia (brak żelaza);
zatrucie truciznami hemolitycznymi (ołów, rtęć, blady muchomor);
transfuzja krwi niezgodnej pod względem grupy lub czynnika Rh;
Ciąża z konfliktem Rh;
przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych, NLPZ, przeciwgruźliczych, przeciwbólowych, przeciwnowotworowych;
choroby autoimmunologiczne - reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy;
posocznica, dur brzuszny, malaria;
Zespół Gilberta, Crigler-Nayyard.

Dlaczego jest zwiększony u kobiet

Przyczyny wzrostu bilirubiny we krwi nie zależą od płci. U kobiet może wystąpić żółtaczka z powodu wymienionych powyżej chorób lub stanów. Ciążę można dodać do listy przyczyn hiperbilirubinemii u płci pięknej. Podczas noszenia dziecka norma pigmentu żółci wynosi 5,0-21,2 μmol / l. Wskaźniki te niewiele różnią się od tych, które kobiety niebędące w ciąży powinny mieć - 3,5-17,2 μmol / l.

Drobne odchylenia są dopuszczalne, jeśli przyszła mama nie miała problemów zdrowotnych przed poczęciem. W przeciwnym razie hiperbilirubinemia może wskazywać na możliwe choroby układu sercowo-naczyniowego. Wcześniej nie mogły się w żaden sposób pokazać, ale sprowokowała ich ciąża, ponieważ serce zaczęło pompować więcej krwi. Woreczek żółciowy i nerki kobiety doświadczają tego samego stresującego trybu podczas noszenia dziecka. Przyczynami hiperbilirubinemii podczas ciąży mogą być następujące patologie:

wczesna toksykoza;
kamica żółciowa;
cholestaza wewnątrzwątrobowa kobiet w ciąży;
rzucawka i stan przedrzucawkowy;
ostre stłuszczenie wątroby.

U mężczyzn

Hiperbilirubinemia u mężczyzn może rozwinąć się z tych samych powodów, co u kobiet, z wyjątkiem czynników ryzyka związanych z ciążą. Przedstawiciele silniejszego seksu mają innych prowokatorów żółtaczki. Są one związane z następującymi czynnikami charakterystycznymi dla mężczyzn:

więcej palą;
częściej kobiety piją alkohol;
mniej higieny osobistej;
częściej wypełniają się tatuażami;
naruszyć dietę.

Zespół Gilberta występuje u mężczyzn 2-3 razy częściej niż u kobiet. Przy tej patologii hiperbilirubinemia osiąga 80-100 μmol / l, a przeważa frakcja pośrednia. Pozostałe przyczyny żółtaczki u mężczyzn nie różnią się od typowych dla kobiet:

zatrucie narkotykami;
przewlekła choroba wątroby;
brak witamin B12;
marskość wątroby;
kamica żółciowa;
przewlekły alkoholizm;
Wirusowe zapalenie wątroby.

U noworodków

Normy dotyczące pigmentu bilirubiny u dzieci nie pokrywają się z normami dla dorosłych. Bezpośrednio po urodzeniu ilość tego enzymu praktycznie odpowiada ilości osób dojrzałych, ale w 4. dniu życia jego poziom gwałtownie wzrasta. Widać to na skórze dziecka, która zmienia kolor na żółty. Nie trzeba bać się takiego stanu, ponieważ u noworodków tworzy się żółtaczka fizjologiczna..

Hiperbilirubinemia u noworodków wiąże się z tym, że pewna liczba erytrocytów ulega zniszczeniu, aby zrobić miejsce dla nowej, już „dorosłej” hemoglobiny, oraz hemoglobiny płodowej (płodowej) - aby umożliwić jej wydalenie z organizmu. To swoista reakcja adaptacji dziecka do nowych warunków życia. Po tygodniu skóra dziecka nabiera normalnego odcienia, ponieważ poziom pigmentu bilirubiny spada do 90 μmol / l.

Wtedy wskaźniki dochodzą nawet do norm charakterystycznych dla osoby dorosłej. Oprócz żółtaczki fizjologicznej hiperbilirubinemia u noworodków może wystąpić w następujących przypadkach:

u słabych noworodków;
u wcześniaków;
u dzieci urodzonych z patologią;
z konfliktem Rh między matką a dzieckiem;
jeśli poprzednie dziecko miało chorobę hemolityczną wymagającą fototerapii;
ze znacznym siniakiem lub krwiakiem mózgu;
na tle utraty ponad 10% masy urodzeniowej, co wiąże się z brakiem mleka u matki;
u dużych dzieci;
z zespołem Criglera-Nayyara;
jeśli matka ma cukrzycę;
z infekcjami dróg moczowych.

Objawy

Wyraźnym objawem hiperbilirubinemii jest żółtaczkowy kolor skóry, twardówki i błon śluzowych. Wynika to z faktu, że pigment żółci dostaje się do krwi i tkanek ciała, co nadaje im taki kolor. Ponadto działa na zakończenia nerwowe, powodując silne swędzenie u osoby. Na tle tych objawów można również zaobserwować następujące objawy:

nudności;
gorycz w ustach i odbijanie;
zmniejszony apetyt;
dyskomfort, ciężkość w prawym podżebrzu;
ciemnienie moczu do odcienia herbaty;
biały kolor kału;
ogólna słabość;
zawroty głowy;
zmęczenie;
drażliwość;
bębnica;
cardiopalmus;
bół głowy;
upośledzenie pamięci;
powiększenie wątroby.

Dlaczego podwyższony poziom bilirubiny we krwi jest niebezpieczny

Konsekwencje hiperbilirubinemii wpływają na pracę wątroby, pęcherzyka żółciowego, układu nerwowego i pokarmowego. Z powodu naruszenia procesu trawienia osoba rozwija hipowitaminozę. Ze względu na wadliwe funkcjonowanie wątroby toksyny i toksyny nie są usuwane z organizmu, co prowadzi do zatrucia. W woreczku żółciowym tworzą się kamienie, po których rozwija się zapalenie pęcherzyka żółciowego. Hiperbilirubinemia jest niebezpieczna z powodu rozwoju następujących patologii:

encefalopatia, której towarzyszą zaburzenia pamięci, zdezorientowana świadomość, osłabienie fizyczne;
utrata przytomności, aw ciężkich przypadkach - śpiączka spowodowana uszkodzeniem tkanki mózgowej.

Hiperbilirubinemię dzieli się na kilka stopni nasilenia, w zależności od tego, o ile wartości bilirubiny są wyższe niż wartości normalne:

Nieistotny. Wzrost wskaźników pigmentacji żółci do 50-70 μmol / l. Nie ma zagrożenia życia, nie odnotowuje się ciężkiego zatrucia i uszkodzenia narządów wewnętrznych. Osoba może żyć w tym stanie przez długi czas, ale przyczyna hiperbilirubinemii musi zostać wyjaśniona..
Wyrażone. Tutaj stężenie wzrasta do 150-170 μmol / l. Stan jest niebezpieczny, ale nie krytyczny. Przy przedłużonym przebiegu hiperbilirubinemia powoduje ciężkie zatrucie.
Ciężki. Poziom bilirubiny wzrasta do 300 μmol / l. Istnieje zagrożenie życia pacjenta z powodu silnego zatrucia i zaburzeń narządów wewnętrznych.
Niezwykle ciężki. Wskaźniki przekraczają poziom 300 μmol / l. Są nie do pogodzenia z życiem. Jeśli przyczyna nie zostanie usunięta w ciągu kilku dni, będzie to śmiertelne..

Jak traktować

Hiperbilirubinemia nie jest osobną patologią, dlatego konieczne jest leczenie choroby, która stała się przyczyną tego stanu. To jedyny sposób na normalizację poziomu pigmentu żółci i pozbycie się żółtaczki. Aby to zrobić, pacjent musi przejść szereg testów: krwi (ogólne i biochemiczne), testy czynności wątroby, wirusowe zapalenie wątroby. Dodatkowo można zlecić badanie ultrasonograficzne wątroby.

Po ustaleniu przyczyny hiperbilirubinemii lekarz wybiera schemat leczenia w zależności od rozpoznanej choroby. Oprócz terapii etiotropowej pacjentowi przepisuje się specjalną dietę. Leczenie zależy od zidentyfikowanej przyczyny żółtaczki:

jeśli odpływ żółci jest zakłócony, stosuje się środki żółciopędne;
przy wrodzonych wadach czerwonych krwinek eliminowane są tylko zewnętrzne objawy choroby;
w przypadku zakaźnego charakteru bilirubinemii zaleca się leczenie antybiotykami, lekami immunomodulującymi, przeciwzapalnymi i hepatoprotekcyjnymi;
przy hemolizie erytrocytów wskazana jest terapia infuzyjna z wprowadzeniem albuminy, glukozy i plazmaferezy;
żółtaczkę fizjologiczną noworodków leczy się fototerapią, w której w wyniku naświetlania skóry promieniami ultrafioletowymi wolna toksyczna bilirubina jest wiązana i wydalana z organizmu.

Leki

Farmakoterapia hiperbilirubinemii ma na celu wyeliminowanie jej przyczyny. Pierwszy etap terapii prowadzony jest w szpitalu, aby lekarz mógł obserwować pacjenta. Ponadto w przypadku żółtaczki miąższowej może wystąpić krwawienie, więc pacjent może również potrzebować wykwalifikowanej pomocy. W zależności od przyczyny hiperbilirubinemii przepisywane są następujące grupy leków:

Sorbenty i przeciwutleniacze. Pokazany w leczeniu żółtaczki na tle zatrucia organizmu. Leki te pomagają usuwać toksyny z organizmu i poprawiają metabolizm. W tej kategorii leków stosuje się węgiel aktywny i enterosgel.
Roztwory odtruwające. Podawany dożylnie z odurzeniem organizmu. Często stosowany w połączeniu z sorbentami, glukozą i przeciwutleniaczami w celu usunięcia nadmiaru pigmentu żółci.
Choleretic. Używany w przypadku naruszeń odpływu żółci (z żółtaczką wątrobową). Leki żółciopędne Hovitol i Allochol mają działanie żółciopędne..
Antybiotyki Istotny dla bakteryjnego charakteru żółtaczki, na przykład w przypadku posocznicy. Lekarz może przepisać antybiotyk z grupy penicylin, makrolidów lub cefalosporyn.
Hepatoprotectors. Pozytywnie wpływają na pracę wątroby. Stosowany przy cholestazie bezobturacyjnej, gdy zastojowi żółci nie towarzyszy tworzenie się kamieni w woreczku żółciowym. Przykładem jest lek Ursofalk, który jest stosowany w chorobach wątroby i woreczka żółciowego. W przypadku zapalenia wątroby zaleca się przyjmowanie Essentiale, Hofitol lub Carsil..
Enzymy. Niezbędny do łagodzenia stanów zapalnych i przerzedzania żółci. Leki te obejmują Festal, Panzinorm, Mezim.

Dieta

Podczas przyjmowania leków na hiperbilirubinemię wymagana jest specjalna dieta. Ma na celu złagodzenie stanu wątroby, pęcherzyka żółciowego i całego organizmu. Musisz jeść często - do 6 razy dziennie w małych porcjach, które po jedzeniu pozostawiają lekkie uczucie głodu. Dieta powinna składać się głównie z pokarmów bogatych w pektyny i błonnik: jarzębina, porzeczki, dzikiej róży, buraki, morele.

Jeden z rodzajów zbóż powinien znaleźć się w menu każdego dnia. W przypadku hiperbilirubinemii przydatne są gryka, płatki owsiane i ryż. W przypadku żółtaczki pozytywny wpływ mają również następujące pokarmy:

duszone i gotowane warzywa;
białko jaja kurzego;
ziołowe herbaty;
słodkie owoce;
produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu;
filet z chudego mięsa;
Zupy jarzynowe i mleczne deserowe;
chuda cielęcina, wołowina, królik;
chleb bez soli;
niskotłuszczowe ryby rzeczne (karaś, sandacz, szczupak, karp) i morskie (błękitek, dorsz, nawaga, mintaj);
woda bez gazu;
marmolada, miód.

Zabrania się stosowania produktów zawierających konserwanty i barwniki. W diecie na żółtaczkę nie wolno również stosować tłustego, smażonego i duszonego mięsa, konserw, wędlin, kiełbas, boczku, wątroby i mózgu. Lista zabronionych pokarmów obejmuje:

chrzan, ocet, musztarda, przyprawy;
czosnek, rzepa, rzodkiew, rzodkiew, zielona cebula;
śmietana, tłusta śmietana i twarożek;
kakao, kawa;
kwaśne owoce - śliwki, owoce cytrusowe;
rośliny strączkowe, proso, kapusta biała (zwiększają fermentację w żołądku).

Testy bilirubiny wykrywają ciężką chorobę wątroby

Bilirubina to czerwono-brązowy pigment żółciowy. Jest produktem katabolizmu hemoglobiny, która powstaje w wątrobie. Testy bilirubiny to najlepszy sposób na wykrycie ciężkiej choroby wątroby.

Co to jest bilirubina, czyli

Cząsteczka bilirubiny składa się z 4 połączonych ze sobą pierścieni pirolowych. Masa cząsteczkowa cząsteczki wynosi 548,68. Czysta bilirubina jest słabo rozpuszczalną substancją krystaliczną.

testy na bilirubinę

"data-medium-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi-na-bilirubin.jpg?fit=450%2C297&ssl= 1? V = 1572898671 "data-large-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi-na-bilirubin.jpg?fit = 833% 2C550 & ssl = 1? V = 1572898671 "src =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi-na-bilirubin-833x550. jpg? resize = 790% 2C522 "alt =" testy bilirubiny "width =" 790 "height =" 522 "srcset =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/ uploads / 2017/07 / analizyi-na-bilirubin.jpg? w = 833 & ssl = 1833w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi -na-bilirubin.jpg? w = 450 & ssl = 1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi-na-bilirubin.jpg? w = 768 & ssl = 1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi-na-bilirubin.jpg?w=892&ssl=1 892w " rozmiary = "(max-width: 790px) 100vw, 790px" data-recalc-dims = "1" />

Jako produkt rozpadu erytrocytów bilirubina jest toksyczna. Jego forma pośrednia jest stale tworzona w tkankach i krwi i nie jest wydalana z organizmu. Wątroba przetwarza trującą substancję, przekształca ją w postać bezpośrednią, rozpuszczalną w wodzie. Forma bezpośrednia jest wydalana z kałem lub moczem, zabarwiając je na brązowo.

Duże znaczenie w diagnostyce ma badanie związku między wskaźnikami bilirubiny we krwi, moczu i kale. Nawet jeśli badanie krwi wykaże, że całkowita bilirubina jest w normie, ale wartości bezwzględne i stosunek frakcji pigmentu mają odchylenia, należy przeprowadzić diagnostykę różnicową choroby..

Suma ułamków może dać ogólnie normalną wartość bilirubiny całkowitej, ale często zdarza się, że bilirubina pierwotna jest podwyższona, a związana z nią jest poniżej normy. Ten ułamkowy stosunek obserwuje się w początkowych postaciach niedoboru enzymów wątrobowych i groźbie nadmiernego gromadzenia toksycznej bilirubiny pośredniej w tkankach..

Normy bilirubiny według wieku

Dzieci: pierwsze 3 dni po urodzeniu, μmol / l

Dzieci: od 3 do 6 dni życia, μmol / l

Dzieci: starsze niż 1 miesiąc, μmol / l

Badanie krwi bilirubiny

Wynik leczenia jakiejkolwiek choroby w dużej mierze zależy od dokładności diagnozy. Dość często lekarz musi przeprowadzić diagnostykę różnicową, analizując wskaźniki badań laboratoryjnych, instrumentalnych i sprzętowych, ponieważ różne choroby mogą mieć podobne objawy.

Przede wszystkim lekarz skupia się na biochemicznym badaniu krwi ze względu na wszechstronność cech tego złożonego testu. Wśród podstawowych wskaźników jednym z najważniejszych jest zawartość bilirubiny we krwi, która ocenia pracę wątroby, trzustki i woreczka żółciowego. Szczególną wartość wskaźnika „bilirubiny” i jego korelację z innymi cechami krwi potwierdzi każde forum medyczne z licznymi pytaniami na ten temat..

Podwyższona bilirubina we krwi - co to znaczy

Jeśli w wynikach testu zostanie odnotowany wzrost bilirubiny we krwi, może to oznaczać obecność poważnych chorób i stanów patologicznych:

dziedziczny lub spowodowany innymi chorobami niedobór enzymów wątroby;
marskość wątroby i zapalenie wątroby;
choroby dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego;
niedokrwistość hemolityczna;
rak nowotworowy lub przerzuty do wątroby z innych narządów;
niedobór witaminy B12;
urazy z licznymi krwiakami.

Wyjątkiem jest niemowlęca żółtaczka fizjologiczna, która występuje w związku z restrukturyzacją organizmu noworodka po rozwoju wewnątrzmacicznym. We wszystkich innych przypadkach konieczne jest ustalenie dokładnej przyczyny wysokiego poziomu bilirubiny..

Nie zawsze można zidentyfikować prawdziwą chorobę na podstawie jednego wskaźnika, dlatego lekarz porównuje wartości różnych wskaźników, uzyskując bardziej szczegółowe informacje o procesie patologicznym.

Jak bilirubina jest związana z innymi parametrami krwi

Bilirubina i hemoglobina. Hemoglobina i bilirubina to substancje połączone jednym łańcuchem reakcji chemicznych, co zwiększa zainteresowanie porównaniem ich wartości w badaniu krwi i służy jako dodatkowa informacja w diagnostyce chorób. Hemoglobina rozkłada się podczas odnowy erytrocytów na łańcuchy globiny i hem, który jest przekształcany przez enzymy w trującą bilirubinę pośrednią.

W konsekwencji wysoki poziom hemoglobiny i bilirubiny wskazuje na niedokrwistość hemolityczną lub siniaki lub stłuczenia z dużą liczbą zniszczonych czerwonych krwinek. Jeśli występuje niski poziom hemoglobiny i wysoka nieskoniugowana bilirubina, to patologia może być związana z brakiem albuminy, która jest odpowiedzialna za przemieszczanie się żółtego barwnika do wątroby..

Bilirubina i cholesterol. Podwyższony poziom cholesterolu i bilirubiny może wskazywać na nieprawidłowy schemat żywieniowy, w wyniku którego cierpi układ żółciowy i możliwa jest stłuszczeniowa wątroba wątroby. Z reguły taka diagnoza jest wyjaśniona po rozważeniu frakcji pigmentu żółci, innych wskaźników ze szczegółowego biochemicznego badania krwi, USG narządów jamy brzusznej.

Badania moczu na obecność bilirubiny: bilirubinuria

U osób zdrowych bilirubina będąca barwnikiem żółci w moczu może występować w niewielkich ilościach i nie można jej oznaczyć standardowymi metodami laboratoryjnymi. Dlatego normą bilirubiny w moczu jest brak pigmentu żółciowego..

Zwiększona bilirubina w moczu

W różnych chorobach w próbkach moczu można znaleźć bezpośrednie i pośrednie frakcje bilirubiny. Ten stan nazywa się bilirubinurią..

Bilirubina pośrednia pojawia się, gdy jej zawartość we krwi znacznie przekracza normę i jednocześnie zwiększa się przepuszczalność błony kłębuszkowej. Dzieje się tak w przypadku następujących chorób:

kłębuszkowe zapalenie nerek o różnej etiologii.
Ga-nefropatia (choroba Bergera)
toczeń rumieniowaty układowy;
fioletowy Shenlein-Henoch
guzkowe zapalenie tętnic;
zespół hemolityczno-mocznicowy (HUS);
idiopatyczna plamica małopłytkowa (ITP).

Przyczyną zwiększonej bilirubiny bezpośredniej w moczu jest żółtaczka. Pozytywną reakcję wykrywa się już w tych przypadkach, gdy krew zawiera bilirubinę w przedziale 30–34 μmol / l. Wskazuje to na naruszenie wydalania żółci do dwunastnicy i nadmiar normy bilirubiny u dorosłych i dzieci w osoczu. Jeśli wynik badania krwi na bilirubinę całkowitą jest prawidłowy, pigmentu tego nie będzie w moczu.

Obecność i brak tego barwnika żółci w moczu w różnych postaciach zapalenia wątroby przedstawiono w tabeli:

Norma (osoba zdrowa)

Miąższ na początku choroby

Miąższ w środku choroby

Miąższ, rekonwalescencja

Jak wykonuje się testy na bilirubinurię?

Aby określić bilirubinę w moczu, przeprowadza się specjalne testy:

Test Gmelin (modyfikacja Rosenbacha) przeprowadza się w następujący sposób: dodać 1–2 krople kwasu octowego do 100–150 ml moczu i kilkakrotnie przesączyć przez papierowy filtr. Następnie mokry filtr pozostawia się na szalce Petriego do wyschnięcia, po czym na jego powierzchnię nanosi się kroplę mieszaniny kwasów azotowych i azotowych. Podwyższona bilirubina w moczu powoduje poplamienie na papierze wielobarwnymi koncentrycznymi pierścieniami liczącymi na zewnątrz - zielonymi, niebieskimi, fioletowymi, czerwonymi i pośrodku - żółtymi. Próbka bez zielonego pierścienia jest uważana za negatywną..

Test kalafonii polega na dodaniu do 9-10 ml moczu pobranego do badań, kilku kropli 1% alkoholowego roztworu jodu lub roztworu Lugola. W obecności frakcji bilirubiny w próbce na granicy faz tworzy się trwały, zauważalny zielony pierścień.

Aby określić ilość frakcji bilirubiny bezpośredniej, stosuje się również test przesiewowy na standardowych paskach. Zawartość tego pigmentu określa się po naniesieniu na niego moczu i ocenie uzyskanego koloru zgodnie z załączoną skalą.

Analiza moczu na obecność tego enzymu wątrobowego zapewnia doskonałe możliwości:

z wczesnym wykrywaniem zapalenia wątroby i diagnostyką różnicową różnych typów żółtaczki;
określenie skuteczności leczenia w leczeniu wielu dolegliwości wątroby;
w diagnostyce patologii nerek, któremu towarzyszy wzrost przepuszczalności błony kłębuszkowej;
monitorowanie obecności pigmentu w moczu w czasie ciąży oraz badanie profilaktyczne osób pracujących z substancjami niebezpiecznymi;
jako szybki test na stan wątroby u pacjentów przyjmujących leki, które mogą powodować zakłócenia jej czynności.

Testy moczu na bilirubinę są bardzo proste, ale dość pouczające..

Badanie kału na bilirubinę

Pigment żółciowy - bilirubina, zwykle znajduje się tylko w kale bardzo małych dzieci karmionych piersią. Obecność tego pigmentu w kale niemowląt nadaje odchodom zielonkawy odcień. Jest to całkowicie normalne i nie ma nic wspólnego z wysokim poziomem bilirubiny we krwi noworodka lub noworodka oraz z żółtaczką dziecięcą, która charakteryzuje się zwiększoną bilirubiną pośrednią..

W czwartym miesiącu w jelitach dziecka zaczyna pojawiać się mikroflora, częściowo metabolizując ten pigment do sterkobilinogenu, a po około dziewięciu miesiącach substancja ta jest całkowicie metabolizowana w jelicie do sterkobiliny i sterkobilinogenu..

Przyczyny obecności frakcji bilirubiny w kale

U starszych dzieci dodatnia bilirubina nie powinna znajdować się w kale, chociaż niewielka ilość tej substancji jest czasami obserwowana w kale w pierwszym roku życia dziecka. Wynika to z niestabilności i niedorozwoju mikroflory jelit dziecięcych.
U dorosłych odczyty bilirubiny w programie powinny być ujemne. Jego obecność, szczególnie w połączeniu ze spadkiem stężenia sterkobilinogenu, wskazuje na obecność dysbiozy (jawnej lub utajonej) oraz obecność patogenów i mikroflory w jelicie.
Innym powodem pojawienia się tej substancji w kale jest niestrawność. W przypadku schorzeń przewodu pokarmowego, którym towarzyszą częste zaburzenia stolca, następuje „wypłukanie” mikroflory, aw kale pojawiają się ślady bilirubiny. Stan ten obserwuje się w ostrych i przewlekłych zaburzeniach przewodu pokarmowego lub stanach z zaburzeniami trawienia. W takich przypadkach w biochemicznym badaniu krwi zwiększa się również norma frakcji bilirubiny..
Substancja ta może pojawić się w wynikach coprogramu w ostrym zatruciu. W takim przypadku praca przewodu pokarmowego i wątroby zostaje zakłócona, dzięki czemu zwiększa się zawartość związków bilirubiny w organizmie, a ewakuacja treści jelitowej zostaje przyspieszona. W rezultacie duża ilość tego pigmentu przedostaje się do światła jelita i zbyt szybko opuszcza jelito, nie mając czasu na metabolizm do sterkobiliny i sterkobilinogenu, znajduje się w kale. W takim przypadku często wzrasta bilirubina pośrednia we krwi..

W jaki sposób określa się bilirubinę w kale?

Zawartość bilirubiny barwnika w kale określa się metodą reakcji Fouche'a, w tym celu przygotowuje się odczynnik ze 100 ml wody destylowanej, 25 g kwasu trichlorooctowego i 10 ml 10% roztworu chlorku żelazowego. Kawałek kału rozciera się z wodą w stosunku 1:20 i wkrapla odczynnik. W obecności śladów bilirubiny próbka testowa zmienia kolor na niebieski.

Sublimacyjna reakcja może również wykryć zawartość bilirubiny w kale, ale jest mniej wrażliwa. Aby to zrobić, niewielką grudkę kału wbija się w moździerz z 3-4 ml roztworu chlorku rtęci (chlorku rtęci) i pozostawia pod wyciągiem na jeden dzień. Na podstawie koloru kału ocenia się obecność w nich bilirubiny. Zwykle biomateriał powinien zmienić kolor na różowy lub czerwonawy, jednak przy pozytywnej reakcji kolor kału okazuje się zielonkawy.

Jeśli nawet niewielka ilość tego pigmentu znajduje się w kale osoby dorosłej, konieczna jest konsultacja gastroenterologa i specjalisty chorób zakaźnych, zwłaszcza jeśli równolegle zwiększa się również całkowity indeks bilirubiny podczas dekodowania badania krwi.

Bilirubina a ostra i przewlekła niewydolność wątroby (hepatargia)

Niewydolność wątroby występuje z wyraźnymi zmianami w miąższu wątroby (włóknisty, dystroficzny lub martwicze). W zależności od szybkości występowania istnieją formy ostre i przewlekłe..

W przypadku hepatgia funkcja detoksykacyjna wątroby gwałtownie spada, przez co endotoksyny, które powinny zostać wydalone, dostają się do krwiobiegu i powodują zatrucie organizmu. We krwi bezpośrednia i całkowita bilirubina wzrasta do poziomu krytycznego (260-350 μmol / l), co powoduje uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. Śmiertelność wynosi 50–80%. Niewydolność wątroby jest ostra i przewlekła. Określ stopień zagrożenia za pomocą testów bilirubiny.

Przyczyny hepatgii

Stan ten jest często konsekwencją rozwoju wirusowego zapalenia wątroby i marskości wątroby. W tym przypadku charakterystyczna jest obecność wolno postępującej wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby i marskość wątroby mogą przebiegać bezobjawowo przez długi czas, a poziom bilirubiny bezpośredniej we krwi nie może być przekroczony przez długi czas;
Czasami przyczyną jest zakażenie człowieka wirusami Epsteina-Barra, opryszczką, adenowirusem itp. Kiedy kobieta jest zakażona wirusem cytomegalii, dochodzi do zakażenia wewnątrzmacicznego płodu i jego śmierci. W takim przypadku całkowita bilirubina wzrasta w czasie ciąży..
Najczęstszą przyczyną tego stanu jest narażenie na trucizny i leki. W niektórych przypadkach zatrucie występuje z powodu użycia leków w niewłaściwej dawce, a czasami jest wynikiem nieudanego samobójstwa. W tym przypadku proces przebiega ostro i towarzyszą mu nudności, wymioty, zespół krwotoczny, nieświeży oddech „wątroby”, zaburzenia neuropsychiatryczne, podwyższona bilirubina całkowita we krwi.
Bardzo często ten stan jest związany z obecnością nowotworów złośliwych w organizmie. Wątroba może zawierać zarówno główne ognisko, jak i przerzuty do tego narządu. W przypadku raka objawy nasilają się stopniowo, czemu towarzyszą ciężka żółtaczka, nudności, wymioty i kacheksja. Na początku rozwoju procesu nowotworowego może występować normalny poziom bilirubiny - 7-18%, ale stopniowo jej stężenie we krwi wzrasta i zaczyna przekraczać normę 10-15 razy.
Inną przyczyną niewydolności wątroby jest nadużywanie alkoholu i narkotyków. W tym przypadku proces może przebiegać zarówno szybko, jak i powoli, wszystko zależy od konkretnej wersji „nałogu”. Jednak z biegiem czasu zwiększona bilirubina wielokrotnie przekracza normę.

Objawy hepatgii

Dzięki tej patologii stopniowo rosną; żółtaczka, obrzęk odchudzający, gorączka, teleangiektazja i tępy ból brzucha. Na ciele pojawiają się „objawy wątrobowe”: rumień dłoniowy, krwotoki, gwiazdy Chistovicha, żylaki brzucha w postaci „głowy meduzy”.

W przyszłości dołączają do nich: ciężki zapach z ust, nerwica, apatia, niestabilny stan emocjonalny. Może wystąpić niewyraźna mowa, zaburzenia pisania, drżenie palców i zaburzenia koordynacji. Ogólna morfologia krwi i biochemia wykazują znaczne odchylenia od normy.

Wraz z dalszym postępem niepowodzenia pojawia się śpiączka wątrobowa. Jego prekursorami są: senność, letarg, sztywność mięśni szkieletowych, splątanie, drżenie mięśni, konwulsje, niekontrolowane oddawanie moczu. We krwi są bardzo wysokie wskaźniki testów czynności wątroby, badanie krwi na bilirubinę całkowitą może wykazać nawet 500 μmol / l. Chorzy zapadający w śpiączkę umierają.

Aby nie paść ofiarą tej choroby, należy zadbać o swoją wątrobę, monitorować stan zdrowia, okresowo wykonywać badania, a jeśli biochemia jest „zła”, a stężenie bilirubiny całkowitej wzrasta, należy wyjaśnić przyczyny tego zjawiska. Nie stosuj samoleczenia, ponieważ tylko lekarz dokładnie wie, jakie powinny być bilirubiny i inne parametry krwi.

Żółtaczka fizjologiczna i patologiczna u noworodków

Żółtaczka (żółtaczka) u noworodków jest związana z rozpadem płodnej hemoglobiny w pierwszych dniach życia. Może być fizjologiczne i patologiczne. W przypadku żółtaczki fizjologicznej jej objawy mijają same, a ogólny stan noworodka nie cierpi. Stężenie całkowitej bilirubiny jest w tym przypadku normą u dzieci, wzrasta tylko dzięki jej niezwiązanej frakcji. Wykonuje się testy bilirubiny w celu określenia zakresu problemu u dzieci.

Ciężka żółtaczka fizjologiczna

Jeśli norma wolnej bilirubiny zostanie znacznie przekroczona, może ucierpieć ogólny stan dziecka. Takie dzieci są ospałe, ospałe, słabo ssą, ich temperatura może wzrosnąć i pojawiają się wymioty. Jednak stan noworodka powinien być oceniany nie na podstawie tych znaków, ale wskaźnika bilirubiny..

Gdy stężenie bilirubiny całkowitej u noworodków znacznie przekracza normę, albumina wytwarzana przez wątrobę niemowlęcia nie może jej w pełni skoniugować i przenika do ośrodkowego układu nerwowego przez barierę krew-mózg. W tym przypadku występuje toksyczny wpływ tego pigmentu, który w rzeczywistości jest trucizną, na mózg. W rezultacie dziecko może następnie rozwinąć paraliż, upośledzenie umysłowe, głuchotę i ślepotę..

Leczenie żółtaczki

Aby zapobiec takim powikłaniom, w przypadku ciężkiego i przedłużającego się przebiegu żółtaczki konieczne jest przeprowadzenie specjalnego leczenia.

Wcześniej dzieciom wstrzykiwano różne roztwory normalizujące poziom bilirubiny, ale teraz zostało to zarzucone. Teraz przeprowadzana jest fototerapia, podczas której skóra noworodka jest oświetlana specjalną instalacją. Pod wpływem światła pigment rozkłada się i jest usuwany z organizmu. Te dzieci są monitorowane przez neonatologów do czasu powrotu bilirubiny bezpośredniej do normy. Najczęściej można znormalizować bilirubinę w 9 dni lub krócej.

Świetnym sposobem na pokonanie żółtaczki jest jak najwcześniejsze rozpoczęcie karmienia piersią, ponieważ siara pomaga uwolnić smółkę i oczyścić jelita noworodka..

Zauważono, że podobny stan częściej obserwuje się u dzieci urodzonych przedwcześnie, z ciążami mnogimi i trudnym porodem. Dzieci matek cierpiących na choroby przewlekłe, takie jak cukrzyca, są podatne na żółtaczkę. Wbrew powszechnemu przekonaniu wzrost indeksu bilirubiny matki podczas ciąży i zażółcenie skóry dziecka, które się rodzi, nie ma żadnego związku.

Testy bilirubiny ujawniają nieprawidłową żółtaczkę

Ten rodzaj patologii noworodków objawia się w pierwszych dniach życia. Takie dziecko może mieć: odchody acholowe, ciemny mocz, krwotoki i jaskrawe zażółcenie skóry i twardówki. W przeciwieństwie do fizjologicznej hiperbilirubinemii, przy jej patologicznym przebiegu, norma stężenia bilirubiny bezpośredniej we krwi jest znacznie przekroczona. W takim przypadku konieczne jest kompleksowe badanie i leczenie..

Najczęściej znane są przyczyny tego zjawiska:

Niezgodność krwi matki i dziecka według grup i czynnika Rh może powodować hemolizę erytrocytów i żółtaczkowe zabarwienie twardówki noworodka.
Czasami dziecko zostaje zarażone wirusem zapalenia wątroby lub pierwotniakiem od matki i zostaje zarażone. W takim przypadku przeprowadza się specyficzną terapię dla matki i dziecka, ponieważ wskaźnik bilirubiny całkowitej u kobiety jest również zwiększony w tym przypadku z powodu infekcji.
Z powodu wrodzonych wad wątroby i dróg żółciowych może wystąpić żółtaczka obturacyjna, charakteryzująca się sześciokrotnym lub więcej-krotnym wzrostem stężenia bilirubiny bezpośredniej. Mogą tu pomóc tylko chirurdzy.
Istnieje duża grupa dziedzicznych hiperglobulinemii (zespoły Criglera-Nayyara, Dabina-Johnsona, Rotora), które są spowodowane genetycznymi defektami metabolicznymi. W takim przypadku musisz przygotować się do długoterminowej diagnozy i terapii podtrzymującej przez całe życie..

Aby prawidłowo zdiagnozować żółtaczkę u noworodków, tylko lekarz może ustalić jej przyczynę. Rozpoznanie można ustalić tylko na podstawie wyników testów.

Gdzie wykonać test na bilirubinę w Petersburgu, ceny

W nowoczesnym Centrum Medycznym Diana można wykonać dowolne testy w Petersburgu, w tym na bilirubinę. USG wątroby jest również dostępne tutaj. Pracujemy siedem dni w tygodniu. Ceny testów są niskie, udzielamy rabatu na diagnostykę infekcji.

Jeśli znajdziesz błąd, wybierz fragment tekstu i naciśnij Ctrl + Enter