W EKG zarejestrowano blokadę lewej i tylnej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa - co robić

W praktyce kardiologicznej zaburzenia przewodzenia mięśnia sercowego są powszechne w różnych kategoriach wiekowych. Blokada lewej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa (LBF) jest uważana za jeden z najbardziej niepożądanych objawów..

Jest to znak diagnostyczny znaleziony na EKG. Jest konsekwencją wielu chorób.

Aspekty anatomiczne

Aby zrozumieć, co to jest blokada przednich i tylnych gałęzi lewej gałęzi pęczka, musisz wiedzieć o systemie przewodzącym i jego głównych właściwościach.

Za główne funkcje komórek mięśnia sercowego uważa się zdolność do pobudzenia, przewodzenia impulsów nerwowych i kurczenia się. Z tego powodu przeprowadzany jest normalny przepływ krwi, tkanki i narządy są zaopatrywane w tlen. Te procesy są ze sobą ściśle powiązane..

Prawidłowy skurcz serca zapewnia ciągły przepływ impulsów nerwowych przez różne struktury. Przechodzi od góry do dołu.

Zapewnia to system przewodzący, którego większość jest reprezentowana przez pień Hisa. Znajduje się w grubości przegrody międzykomorowej.

Składa się z dwóch nóg - lewej i prawej. Pierwsza ma rozgałęzienie do przodu i do tyłu. Idą do odpowiednich ścian komór.

Gałęzie lewej gałęzi wiązki Jego końca w mięśniu sercowym z włóknami Purkinjego. Ścieżka impulsu nerwowego przebiega wzdłuż tych struktur..

Bloki lewej gałęzi pęczka i jej gałęzi nazywane są spowolnieniem lub brakiem wzbudzenia przez jedną lub dwie gałęzie. Konsekwencją jest zaburzona sekwencja ścieżki impulsu nerwowego.

Pobudzenie najpierw obejmie przegrodę międzykomorową. Następnie dotrze do komory wzdłuż niezmienionej prawej gałęzi pęczka Hisa (RNPG). To jest norma.

Komora zablokowana po lewej stronie jest podekscytowana w ostatniej turze z powodu impulsów z włókien Purkinjego i nienaruszonej gałęzi wiązki Jego. Jest to odpowiednio odzwierciedlone na elektrokardiogramie..

Klasyfikacja

Blok lewej odnogi pęczka Hisa podzielony jest na 2 duże grupy:

1. Pełny.
2. Częściowy:
3. blokada przedniej górnej gałęzi (PVLNPG);
4. blok odnogi tylnej (ZVLNPG).

Różnią się między sobą kryteriami EKG. Całkowita blokada LPH jest objawem niekorzystnym prognostycznie.

Ważna jest również klasyfikacja według czasu trwania blokady:

• stały;
• okresowy (przejściowy).

W drugim przypadku uważa się to za przejściowe niedokrwienie (niedożywienie mięśnia sercowego). Tacy pacjenci są dokładnie badani, aby wybrać najskuteczniejsze leczenie..

Czynniki etiologiczne

Istnieje wiele przyczyn, które mogą powodować pojawienie się zaburzeń przewodzenia na kardiogramie. Najczęstsze z nich to:

1. Różne postacie choroby niedokrwiennej - dławica wysiłkowa, miażdżyca po zawale.
2. Ostry zespół wieńcowy z uniesieniem odcinka ST lub bez (duże i małe ogniskowe zawały mięśnia sercowego).
3. Wrodzone wady serca.
4. Kardiomiopatia: rozstrzeniowa, spowodowana fizycznym przeciążeniem, przerostowa.
5. Ostre efekty toksyczne.
6. Nabyte wady serca spowodowane gorączką reumatyczną (CRHD) lub infekcyjnym zapaleniem wsierdzia.
7. Różne rodzaje arytmii serca.
8. Złośliwe nadciśnienie tętnicze.
9. Niektóre choroby autoimmunologiczne: zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie naczyń, zapalenie wieńcowe.
10. Zapalenie osierdzia.
11. Infekcje wirusowe z uszkodzeniem mięśnia sercowego - wirus cytomegalii, poliomyelitis, Coxsackie, różyczka.
12. Rozproszone choroby tkanki łącznej.
13. Zespół gąbczastego mięśnia sercowego.
14. Przewlekłe serce płucne.
15. Ciężkie zaburzenia elektrolitowe i metaboliczne, np. W końcowej fazie przewlekłej niewydolności nerek.
16. Procesy onkologiczne.
17. Długotrwałe i niekontrolowane przyjmowanie poważnych leków - diuretyków, leków przeciwarytmicznych.
18. Urazy i urazy serca.

Rezultatem wymienionych chorób jest pokonanie górnego rozgałęzienia lewej gałęzi pęczka Hisa lub całego pnia, co powoduje obraz diagnostyczny.

Objawy

Blokada przedniej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa nie jest chorobą. Są jej konsekwencją. Dlatego nie ma skarg charakterystycznych dla naruszenia przewodzenia w sercu. Wszystkie objawy pacjenta są spowodowane chorobą podstawową. Jednak taka kohorta pacjentów zawsze zauważa:

• nawracający ból lub dyskomfort po lewej stronie klatki piersiowej;
• zawroty głowy;
• ogólna słabość;
• duszność o różnym nasileniu;
• przerwy w pracy serca lub kołatanie serca.

U pacjentów z nowo ujawnioną całkowitą blokadą LDLH często występuje omdlenie.

Diagnostyka

Ujawnienie zmian na tułowiu Hisa następuje tylko podczas wykonywania EKG w 12 standardowych odprowadzeniach. Zmiany wynikają z zaburzonej ścieżki pobudzenia. Każdy rodzaj blokady ma swoje własne charakterystyczne cechy.

Oznaki całkowitej blokady LNBH na kardiogramie to:

1. Zespoły QRS w kształcie litery M w odprowadzeniach I, aVL, V5, V6.
2. Odchylenie osi elektrycznej serca w prawo.
3. Wzrost zespołu QRS o ponad 0,12 s.
4. Zmiany w odprowadzeniach V1, V2, III, aVF.

Blokadzie przedniej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa na EKG towarzyszą pewne objawy:

1. Zmiana kierunku elektrycznej osi serca (pozycja ostro w lewo).
2. Nie ma ekspansji kompleksu komorowego.

Jeśli BZVLNPG ma miejsce, rejestrowane są następujące zmiany:

1. Oś elektryczna serca jest odchylona w prawo.
2. Zespół QRS o normalnej wielkości, nie obserwuje się deformacji.

Te oznaki blokady są wskazywane przez lekarza podczas dekodowania kardiogramu, co pozwala na szybszą diagnozę. Podsumowując, wprowadza się szerokość kompleksów, średnią wartość tętna i wszystkie zidentyfikowane zmiany.

Badanie ultrasonograficzne serca z blokadą lewej gałęzi przedniej i tylnej ma drugorzędne znaczenie. Pozwala określić chorobę podstawową, która spowodowała zaburzenia przewodzenia.

Rozpoznanie zawału mięśnia sercowego uważane jest za trudne zadanie z zarejestrowaną całkowitą blokadą lewej nogi, ponieważ „ukrywa” kryteria kardiograficzne.
Badanie Holtera - codzienne monitorowanie EKG wykazuje trwały, okresowy typ pełnej lub niepełnej blokady. W drugim przypadku możesz znaleźć przyczynę jego wystąpienia..

Podczas badania pacjent prowadzi dziennik, w którym zapisuje swoje codzienne manipulacje.

BPVLNPG jest często rejestrowane podczas stresu fizycznego i emocjonalnego. Badanie metodą Holtera jest ważne przy wykrywaniu różnych arytmii na tle zmian przewodnictwa.

Terapia

Jakakolwiek blokada LPH wykryta po raz pierwszy wymaga hospitalizacji na specjalistycznym oddziale. Zmiany nie wymagają specjalnego traktowania, ale wymagana jest dokładna diagnoza.

Warto zauważyć, że pierwszy kompletny LBBB, któremu towarzyszy ból serca, jest patologią ratunkową.

Tacy pacjenci są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii lub oddziale intensywnej terapii. Leczenie w tych przypadkach jest podobne do leczenia ostrego zawału mięśnia sercowego.!

W innych przypadkach postępowanie z pacjentem ogranicza się do leczenia choroby podstawowej, zapobiegania jej powikłaniom.

Wiedząc, czym jest blokada LBB, można zrozumieć, że nie stanowi ona poważnego zagrożenia dla zdrowia. Jednak zawsze wymaga dokładnego zbadania pacjenta w celu wykrycia patologii serca i wyboru racjonalnego leczenia..

Jego blok odnogi pęczka Hisa

Blok gałęzi pęczka - co to jest, jak niebezpieczny jest ten stan?
W przypadku blokady gałęzi pęczka charakterystyczne jest niepełne lub całkowite zablokowanie w jednej lub jednocześnie w dwóch gałęziach. Ta ostatnia to całkowita blokada gałęzi pęczka, pierwsza jest częściowa.

To zaburzenie przewodzenia jest przerywane lub trwałe. Pakiet Jego składa się z lewej i prawej nogi. Pierwsza jest podzielona na 2 gałęzie: tył i przód. Impulsy przechodzą przez nie do komór, po czym te ostatnie kurczą się. Jakiekolwiek blokowanie impulsów wzbudzających prowadzi do rozwoju różnego rodzaju arytmii..

BNBG nie jest oddzielną, niezależną chorobą, ale konsekwencją i elektrokardiologiczną manifestacją podstawowej patologii serca. U pacjentów z wiekiem zwiększa się wykrywalność tego zaburzenia..

Co to jest?

Blok odnogi pęczka Hisa jest stanem patologicznym, w wyniku którego zaburzone jest przewodzenie impulsu elektrycznego przez PNPG i LNBG. W rezultacie dochodzi do nieprawidłowego działania układu przewodzącego..

Przyczyny blokady

Blok odnogi pęczka Hisa może być spowodowany różnymi przyczynami.

Bloki dwuwiązkowe są zwykle spowodowane ubytkami aorty (niedomykalność aorty, zwężenie aorty) i koarktacją aorty.

Klasyfikacja

W zależności od liczby elementów wiązki Hisa, dla których zauważono zaburzenie przewodzenia impulsów, blokada wynosi:

Jednowiązkowy, gdy przewodzenie impulsu jest zakłócone w jednym elemencie wiązki His z blokadą:

• prawą szypułkę wiązki Jego;
• przednia gałąź lewej gałęzi pęczka Hisa;
• tylna gałąź lewej gałęzi pęczka.

Dwuwiązkowy, gdy zaburzone jest przewodzenie impulsów sercowych przez dwa elementy wiązki His z blokadą:

• przednie i tylne gałęzie lewej gałęzi pęczka;
• prawa noga i przednia gałąź lewej nasady pęczka Hisa;
• prawa noga i tylna gałąź lewej nogi wiązki Jego.
• Trójwiązkowy z blokadą na wszystkich elementach wiązki Jego.

Blokada jest kompletna i niekompletna, trwała lub przerywana (pojawia się i znika podczas rejestracji jednego EKG), przejściowa (nie zapisywana w EKG) lub naprzemiennie (przy blokowaniu różnych nóg podczas rejestracji jednego EKG).

Objawy

Blokada prawej odnogi pęczka Hisa Hisa przebiega bezobjawowo i jest przypadkowym stwierdzeniem, stwierdzonym na podstawie wyników badania EKG podczas planowanego badania lekarskiego, badania lekarskiego lub leczenia innych chorób. Jednowiązkowa (przednia lub tylna) blokada lewa również nie ma klinicznie istotnych objawów.

Blok lewej odnogi pęczka Hisa ma objawy choroby, która go spowodowała, częściej jest to:

• zmniejszona tolerancja wysiłku;
• duszność przy niewielkim wysiłku fizycznym;
• przerwy w pracy serca;
• kołatanie serca;
• ból w okolicy serca;
• zmiany w dźwiękach serca podczas osłuchiwania [osłabiony lub wydłużony ton I (w 70% przypadków), rzadziej (16% przypadków) - jego rozszczepienie, rozszczepienie tonu II (80%)].

Blokada trzech wiązek ma najpoważniejsze objawy kliniczne:

• wyjątkowo niskie tętno - 20-40 uderzeń / min;
• silna duszność w spoczynku;
• przerwy w pracy serca;
• zaburzenia rytmu serca;
• zawroty głowy;
• krótkie epizody utraty przytomności;
• sinica skóry.

Jak wygląda blok odnogi pęczka Hisa w EKG

Oznaki EKG charakteryzujące całkowitą blokadę prawej gałęzi pęczka Hisa obejmują:

1. Wydłuż czas trwania zespołu QRS ponad 0,120 sekundy.
2. Obecność zdeformowanej długiej fali S w odprowadzeniach V4-V6.
3. Obecność podziału na trzy fazy (podobnie do litery „M”) QRS w odprowadzeniach V1-V3.

Mówiąc o oznakach niepełnej blokady prawej gałęzi pęczka Hisa, warto zwrócić uwagę na brak patologicznie długiego zespołu QRS na EKG (jego długość jest normalna lub znajduje się w górnej granicy normy w przedziale od 0,090 do 0,110 sekundy), ale obecność trójfazowej oceny postaci zespołów komorowych.

Wizualne oznaki całkowitej (wpływającej na obie gałęzie) blokady lewej nogi w EKG obejmują:

1. Może wystąpić wydłużenie kompleksu komorowego o ponad 0,120 sekundy.
2. Obecność głębokich, ciągłych fal S w odprowadzeniach V4-V6.
3. Przedłużone i zdeformowane fale R w odprowadzeniu I, aVL i V5-V6.
4. Brak Q na wykresach I, V5-V6.

Blokada przedniej gałęzi lewej nogi Jego wygląda tak:

1. Wyraźne odchylenie osi serca w lewo (od -30 do -90 stopni).
2. Zespół komorowy o normalnym czasie trwania.
3. Małe fale R połączone z głębokimi falami S w II, III i aVF.
4. Małe fale Q w I i aVL.

Blokada tylnej gałęzi lewej nogi Jego wygląda następująco:

1. Wyraźne odchylenie osi serca w prawą stronę (od +120 do +180 stopni).
2. Zespół komorowy o normalnym czasie trwania.
3. Małe załamki Q połączone z falami R o wysokiej amplitudzie w II, III i aVF.
4. Małe załamki R w I i aVL.

Jeśli EKG ujawni powyższe objawy, które pasują do opisu blokady nóg, lekarz musi zidentyfikować pierwotną przyczynę tego zaburzenia rytmu i postawić diagnozę zgodnie z zaleceniami państwowymi, a samą blokadę uważa za przejaw choroby.

Blok lewej odnogi pęczka Hisa

Blok prawej odnogi pęczka Hisa

Blok prawej nogi w połączeniu z lewą tylną gałęzią pęczka Hisa

Efekty

Blok odnogi pęczka Hisa wymaga szybkiej diagnozy, ponieważ przy braku leczenia choroba powoduje poważne konsekwencje, czasami nie do pogodzenia z życiem pacjenta. Wśród nich są:

• częstoskurcz;
• migotanie komór;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• niewydolność serca;
• zawał serca;
• udar mózgu;
• nagła śmierć.

Aby zapobiec tym powikłaniom, zaleca się regularne badania profilaktyczne. W przypadku bólu serca, duszności i innych objawów choroby, należy natychmiast skonsultować się ze specjalistą. [adsen]

Leczenie bloku odnogi pęczka Hisa

Leczenie patologii zależy od rodzaju i parametrów elektrokardiograficznych w momencie rozpoznania. Najczęściej nie jest wymagane specjalne leczenie zmian chorobowych w prawym pęczku paczki. W takim przypadku pacjentowi zaleca się przestrzeganie środków mających na celu zapobieganie powikłaniom patologii..

Aby to zrobić, pacjent powinien przestrzegać następujących zasad:

• stwardnieć, wlać zimną wodę;
• odpowiednio reagować na stres;
• wprowadzać do diety herbaty, w tym kojące zioła (waleriana, matecznik, czarny bez, lipa, pokrzywa, oregano);
• zrezygnować z ciężkiej pracy fizycznej, sportów siłowych;
• obserwuj prawidłowe odżywianie, odmawiaj pokarmów, które zwiększają poziom cholesterolu we krwi;
• wyklucz tłuste, ostre, smażone, wędzone potrawy, majonez, sosy, marynaty, keczupy.

Nie ma określonego leczenia farmakologicznego tego zaburzenia przewodzenia. Pacjenci z blokiem prawej odnogi pęczka Hisa przy braku choroby podstawowej nie wymagają leczenia. W przypadku pacjentów z blokadą jedno- lub dwuwiązkową można przepisać następujące grupy leków w celu leczenia choroby podstawowej:

• przeciwutleniacze - ubichinon, karnityna, meksydol, preductal;
• witaminy - tiamina (witamina B1) z kwasem liponowym, ryboflawina (witamina B2), kwas nikotynowy (witamina PP);
• ziołowe środki uspokajające (dziurawiec, pospolity, waleriana, szałwia);
• środki przeciwpłytkowe zapobiegające zakrzepicy serca i naczyń krwionośnych - aspiryna, kardiomagnyl, zakrzepica Ass;
• leki obniżające poziom lipidów normalizujące poziom cholesterolu - statyny (rosuwastatyna, atorwastatyna, symwastatyna);
• leki przeciwdławicowe stosowane w leczeniu choroby wieńcowej - azotany krótko i długo działające (nitrogliceryna, isoket, kardiket, monochinque);
• leki stosowane w leczeniu chorób układu oddechowo-oskrzelowego, które spowodowały rozwój „płucnego” serca - adrenomimetyki wziewne i glikokortykosteroidy (berotek, berodual, spiriva, beklazon);
• leki przeciwnadciśnieniowe stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego - inhibitory ACE (peryndopryl, lizynopryl), antagoniści receptorów angiotensynogenu II (losartan, walsartan), beta-blokery (bisoprolol, atenolol), antagoniści kanału wapniowego (amlodypina, werapamil). Dwie ostatnie grupy należy podawać ostrożnie, ponieważ zmniejszają częstość akcji serca;
• antybiotyki, niesteroidowe leki przeciwzapalne na zapalenie błon serca - penicylina; nimesulid, diklofenak;
• diuretyki i glikozydy nasercowe w rozwoju przewlekłej niewydolności serca - indapamid, diuver, lasix; strofantyna, digoksyna.

Oprócz leków stosuje się chirurgiczną metodę leczenia blokady, polegającą na wszczepieniu pacjentowi rozrusznika (PACE). Całkowita blokada prawej strony, szczególnie w połączeniu z lewą hemiblokadą (blokada jednej gałęzi nogi lewej) oraz całkowita blokada lewej nogi, która rozwinęła się w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego (10-14 dni), są wskazaniem do czasowej stymulacji poprzez wprowadzenie elektrody przez żyłę centralną do prawej komora serca.

Blokada trójpromieniowa z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym, rzadkim rytmem skurczów komór oraz z napadami Morgagni - Edems - Stokes (ataki utraty przytomności) jest wskazaniem do ciągłej stymulacji (wszczepienie sztucznego rozrusznika serca lub kardiowertera - defibrylatora).

Prognoza

Podsumowując, należy stwierdzić, że blok odnogi pęczka Hisa nie jest chorobą, ale objawami choroby serca, które mogą objawiać się klinicznie lub być wykrywane w EKG. Konieczne jest uwzględnienie przyczyn blokady, przepisanie odpowiedniego leczenia iw takim przypadku można przyjąć konsekwencje konkretnej blokady.

Jeśli pacjent ma blokadę prawej wiązki pojedynczej wiązki i nie ma patologii serca i płuc, możemy mówić o korzystnym rokowaniu.

Złe rokowanie w przypadku całkowitej blokady lewej nogi z powodu zawału mięśnia sercowego, ponieważ w tym przypadku śmiertelność wynosi 40-50 przypadków na 100. W przypadkach, gdy blokada trzech wiązek prawdopodobnie rozwinie asystolię, a rokowanie również jest niekorzystne.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze obejmują:

• unikanie stresujących sytuacji;
• odmowa palenia alkoholu i tytoniu;
• codzienny reżim, pełny i spokojny sen;
• odmowa smażonych, konserwowanych i pikantnych potraw;
• przyjmowanie leków przepisanych wyłącznie przez lekarza i pod jego kontrolą;
• spożywanie pokarmów o znacznej zawartości błonnika: świeżych owoców i warzyw, ziół;
• terminowa diagnostyka i leczenie chorób wszystkich narządów, nie tylko serca;
• obowiązkowe konsultacje z lekarzem w przypadku pojawienia się objawów choroby.

Jeśli przeprowadzono operację zainstalowania rozrusznika, osoba powinna wykluczyć wpływ urządzeń elektrycznych, telefonu komórkowego na nią. W przypadku choroby ważna jest terminowa wizyta u lekarza prowadzącego w celu oceny stanu serca i ogólnego samopoczucia pacjenta.

Jego blok odnogi pęczka Hisa

Jego blok odnogi pęczka Hisa jest chorobą, która objawia się naruszeniem przewodzenia pobudzenia (impulsów nerwowych) przez tkanki serca. Występuje u ponad 0,5% populacji, częstość wzrasta wraz z wiekiem: u osób powyżej 60 roku życia wynosi 1-2%.

Co piąty pacjent ze zdiagnozowanym zawałem mięśnia sercowego ma już wady przewodzenia lub rozwija się na tle ostrej choroby.

Wiązka His (wiązka przedsionkowo-komorowa lub przedsionkowo-komorowa) jest reprezentowana przez atypowe włókna mięśniowe; przewodzi impulsy nerwowe powstające w tkankach prawego przedsionka od rozrusznika przez przedsionki do komór, określając siłę i częstotliwość uderzeń serca. W przegrodzie międzyprzedsionkowej wiązka Hisa jest podzielona na prawą i lewą nogę (lewa ma gałęzie przednie i tylne), które rozprzestrzeniają się w mięśniu sercowym odpowiednich komór przez najmniejsze elementy strukturalne - włókna Purkinjego.

W przypadku naruszenia przewodzenia wzbudzenia wzdłuż włókien pęczka Hisa (spowolnienie lub blokada, częściowe lub całkowite) następuje zmiana kolejności, szybkości i siły pobudzenia i skurczu tkanek serca lub kurczliwość mięśnia sercowego cierpi na ograniczonym obszarze.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przyczyny, które mogą powodować naruszenie przewodzenia wzbudzenia wzdłuż struktur pęczka Hisa, są podzielone na sercowe i pozasercowe.

Kardiologiczne przyczyny blokad:

• wrodzone i nabyte wady serca (zwężenie ujścia aorty, tętnicy płucnej, otwarcie lewej komory przedsionkowo-komorowej, koarktacja lub zwężenie segmentowe, ujście aorty, niewydolność aorty, zastawki mitralne, zastawka tętnicy płucnej, wady przegrody międzyprzedsionkowej);
• kardiomiopatia (w tym kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem drogi odpływu);
• choroba wieńcowa;
• zmiany dystroficzne w mięśniu sercowym;
• idiopatyczne zwapnienie układu przewodzenia serca;
• Zespół Brugadów;
• zmiany zwłóknieniowe w nogach wiązki Jego;
• choroba niedokrwienna serca (w tym zawał mięśnia sercowego);
• miażdżyca (w tym po zawale);
• Choroba Levy'ego;
• niewydolność serca;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• zapalenie wsierdzia;
• przerost mięśnia sercowego lewej komory.

Co piąty pacjent ze zdiagnozowanym zawałem mięśnia sercowego ma już blok odnogi pęczka Hisa lub rozwija się na tle ostrej choroby.

• zatrucie lekami z grupy glikozydów nasercowych, chinidyną, beta-blokerami;
• tyreotoksykoza;
• brak równowagi elektrolitowej;
• ciężka lub długotrwała cukrzyca;
• Niedokrwistość z niedoboru żelaza;
• syndrom metabliczny;
• otyłość pokarmowa;
• przewlekła choroba alkoholowa;
• choroby autoimmunologiczne (reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy);
• zatorowość płucna;
• przewlekła obturacyjna choroba płuc (obturacyjne zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa);
• wieloletnie doświadczenie w paleniu.

Formy choroby

Zgodnie z anatomiczną budową pęczka przedsionkowo-komorowego wyróżnia się następujące rodzaje blokad:

• pojedyncza wiązka - cierpi jedna ze struktur (prawa noga wiązki Jego, przednia lub tylna gałąź lewej nogi);
• dwuwiązkowy - połączone uszkodzenie prawej nogi i jednej z gałęzi lewej lub naruszenie przewodzenia impulsów nerwowych wzdłuż obu gałęzi lewej nogi;
• trzy belki - jednoczesne pokonanie prawej i lewej nogi pakietu Jego.

W przypadku bloku lewej odnogi pęczka Hisa i pełnego bloku trójwiązkowego rokowanie jest złe. Śmiertelność w tym przypadku wzrasta 5-krotnie, średni wskaźnik przeżycia wynosi 3,3 roku.

Objawy

Blokada prawej gałęzi pęczka Hisa Hisa przebiega bezobjawowo i jest przypadkowym stwierdzeniem, stwierdzonym na podstawie wyników badania EKG podczas planowanego badania klinicznego, badania lekarskiego lub leczenia innych schorzeń.

Jednowiązkowa (przednia lub tylna) blokada lewa również nie ma klinicznie istotnych objawów.

Blok lewej odnogi pęczka Hisa ma objawy choroby, która go spowodowała, częściej jest to:

• zmniejszona tolerancja wysiłku;
• duszność przy niewielkim wysiłku fizycznym;
• przerwy w pracy serca;
• kołatanie serca;
• ból w okolicy serca;
• zmiany w dźwiękach serca podczas osłuchiwania [osłabiony lub wydłużony ton I (w 70% przypadków), rzadziej (16% przypadków) - jego rozszczepienie, rozszczepienie tonu II (80%)].

Blokada trzech wiązek ma najpoważniejsze objawy kliniczne:

• wyjątkowo niskie tętno - 20-40 uderzeń / min;
• silna duszność w spoczynku;
• przerwy w pracy serca;
• zaburzenia rytmu serca;
• zawroty głowy;
• krótkie epizody utraty przytomności;
• sinica skóry.

Diagnostyka

Główne środki diagnostyczne:

• elektrokardiografia;
• codzienne monitorowanie EKG;
• przezprzełykowe badanie elektrofizjologiczne serca.

Jego blok odnogi pęczka Hisa występuje u ponad 0,5% populacji, częstość wzrasta wraz z wiekiem: u osób powyżej 60 roku życia wynosi 1-2%.

Laboratoryjne metody badawcze nie pozwalają na zdiagnozowanie bloku odnogi pęczka Hisa i można je wykorzystać do identyfikacji choroby podstawowej, która doprowadziła do zaburzeń przewodzenia.

Leczenie

Nie ma specjalnego leczenia tej patologii; przede wszystkim chorobę podstawową koryguje się za pomocą azotanów, glikozydów nasercowych, leków przeciwnadciśnieniowych.

W przypadku blokady prawej gałęzi pęczka Hisa przy braku choroby podstawowej farmakoterapia nie jest wskazana.

W przypadku blokady lewej nogi lub blokady trzech belek zalecana jest następująca terapia:

• witaminy z grupy B;
• przeciwutleniacze i środki przeciw niedotlenieniu;
• środki przeciwpłytkowe;
• środki hipolipidemiczne.

Jeśli farmakoterapia jest nieskuteczna, wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Powikłaniami bloku gałęzi pęczka Hisa mogą być:

• zaburzenia rytmu serca;
• niewydolność serca;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• ostra niewydolność serca.

Prognoza

Rokowanie zależy od ciężkości choroby podstawowej. W przypadku bloku z pojedynczą belką lub bloku prawej nogi rokowanie jest korzystne.

W przypadku blokady prawej gałęzi pęczka Hisa przy braku choroby podstawowej farmakoterapia nie jest wskazana.

Prognozy dla bloku lewej odnogi pęczka Hisa i całkowitego bloku trzech pęczków Hisa są mniej korzystne. Śmiertelność w tym przypadku wzrasta 5-krotnie, średni wskaźnik przeżycia wynosi 3,3 roku; przy normalnej wielkości serca wydłuża się do 4,3 roku, przy wzroście wielkości serca średni współczynnik przeżycia skraca się do 2,5 roku.

Rokowanie pogarsza niewydolność serca, kardiomegalia, dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego w wywiadzie, migotanie przedsionków, odchylenie osi elektrycznej w lewo.

Zarejestrowana w ostrym zawale mięśnia sercowego, niezależnie od tego, czy był przed zawałem, czy powstał w związku z nim, blokada lewej odnogi pęczka Hisa zwiększa śmiertelność pacjentów nawet o 60%.

Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!

Blokada lewej nogi przedmiotu Jego

Blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB)

Poziom uszkodzenia w bloku lewej odnogi pęczka Hisa

• gałąź pakietu
• sama lewa noga
• jednoczesne pokonanie 2 głównych konsekwencji
• peryferyjne konsekwencje

Etiologia

Rozproszone uszkodzenie mięśnia sercowego:

• wieńcowa - niedokrwienie, kaodioskleroza, zwłóknienie
• patologia strukturalna mięśnia sercowego niezwiązana z chorobą wieńcową - kardiomiopatia rozstrzeniowa (DCM), kardiomiopatia przerostowa (HCM), arytmogenna dysplazja prawej komory (ARVD), sarkoidoza, amyloidoza.

Patologia drogi odpływu lewej komory - przerost lewej komory (LVH), kardiomiopatia przerostowa (HCM), wysokie wady przegrody międzykomorowej, operacja zastawki aortalnej, koarktacja aorty.

Figa. 1. Blok lewej odnogi pęczka Hisa w odprowadzeniach standardowych.

Mechanizm rozwoju

Najpierw pobudzenie obejmuje przegrodę międzykomorową, potem wzdłuż niezmienionej prawej nogi podniecenie dociera do prawej komory, a na końcu podniecenie obejmie zablokowaną lewą komorę. Co więcej, podniecenie nie przyjdzie do lewej komory wzdłuż lewej nogi, ponieważ przewodnictwo wzdłuż niego jest zakłócone i przez sieć włókien Purkinjego z prawej komory. Występuje nie tylko opóźnienie lewej komory, ale także naruszenie całej sekwencji depolaryzacji.

Leczenie

• eliminacja leków powodujących spowolnienie przewodzenia
• W przypadku objawowej bradykardii zaleca się wykonanie stałej stymulacji (PES)
• terapia resynchronizująca w przypadku niewydolności serca i obniżenia frakcji wyrzutowej lewej komory
• leczenie zachowawcze przy braku objawów klinicznych

Zmiany EKG

• wydłużenie całkowitego czasu trwania zespołu QRS ≥ 0,12 s (120 ms)
• czas odchylenia wewnętrznego w odprowadzeniach V5, V6 ≥0,08 sek
• obecność w odprowadzeniach V5, V6, I, aVL poszerzonych, zdeformowanych zespołów komorowych typu R z rozszczepionym lub szerokim wierzchołkiem
• obecność w odprowadzeniach V1, V2, III, aVF poszerzonych zdeformowanych zespołów komorowych, które wyglądają jak QS lub rS z rozszczepionym lub szerokim wierzchołkiem załamka S.
• w odprowadzeniach V5, V6 niezgodne w stosunku do zespolonego zespołu QRS przemieszczenia odcinka RS-T i ujemnego lub dwufazowego asymetrycznego załamka T
• odchylenie osi elektrycznej serca (EOS) w lewo
• brak fali q w odprowadzeniach I, V6

Figa. 2. Blok lewej odnogi pęczka Hisa i blok przedsionkowo-komorowy I stopnia.

Niekompletny blok lewej odnogi pęczka Hisa

Przy niepełnej blokadzie propagacja impulsu jest opóźniona, początek depolaryzacji komór wiąże się z pobudzeniem, które przeszło wzdłuż prawej nogi, ale większa lub mniejsza część lewej komory jest wzbudzana przez impuls, który przyszedł wzdłuż lewej nogi. Asynchronizm nie jest tak wyraźny.

Zmiany EKG

• brak fali q w odprowadzeniach V5, V6, I - warunek wstępny
• Zespół QRS do 12 sek
• ząbkowanie na fali R w odprowadzeniach V5, V6
• zmniejszony odcinek ST, załamek T (+ -)

Niekompletny blok lewej odnogi pęczka Hisa przypomina przerost lewej komory, ale brakuje mu załamka Q przy wysokim załamku R.

Figa. 3. Niekompletny blok lewej odnogi pęczka Hisa

Uzupełnij blok lewej odnogi pęczka Hisa

Kryteria EKG dla całkowitej blokady LPH

• Zespół QRS> 0,12 sek
• w odprowadzeniach V1, V2: typ złożony QS lub rS
• w odprowadzeniach V5, V6: załamek R.
• brak fali q w odprowadzeniach I, V6

Leczenie

Warunki terapii resynchronizującej (CRT):

• Zespół QRS ≥140 msec (mężczyźni) i zespół QRS ≥130 msec (kobiety)
• ząbkowanie ≥2 przewody (V1, V2, V5, V6, I, aVL)

Kryteria EKG do rozpoznania zawału mięśnia sercowego na tle całkowitej blokady lewej nogi pozycji Jego

• Uniesienie odcinka ST> 1 mm + dodatnia fala T w odprowadzeniach I, aVL, V5 i V6
• Wciśnięcie> 1 mm w odprowadzeniach V1, V2 lub V3
• uniesienie segmentu> 5 mm w odprowadzeniach V2-V4
• czułość 78%, swoistość 90%

Figa. 4. Ostry etap zawału mięśnia sercowego okolicy przednio-przegrody lewej komory z całkowitą blokadą lewej odnogi pęczka Hisa

Blokada gałęzi przednio-górnej lewej odnogi pęczka Hisa (BPVV LBB)

Etiologia

Patologiczne procesy zachodzą w lewej części przegrody międzykomorowej, w okolicy zastawek aortalnych lub dystalnie - w obwodowych odgałęzieniach przedniej gałęzi (przednio-boczna ściana lewej komory):

• choroba niedokrwienna serca (CHD)
• ostry zawał mięśnia sercowego
• przerost lewej komory (LVH)
• kardiomiopatia przerostowa (HCM)
• ubytek przegrody międzykomorowej (VSD).

Mechanizm rozwoju

Blokada przednio-górnej gałęzi lewej pęczka Hisa komory prowadzi do późniejszego pobudzenia przednio-górnych części lewej komory.

Leczenie

Nie ma specyficznego leczenia blokady przednio-górnego odgałęzienia lewej gałęzi pęczka Hisa. Konieczne jest leczenie choroby podstawowej.

Zmiany EKG

• Zespół QRS do 0,12 sek
• wyraźne odchylenie osi elektrycznej serca w lewo - między -30 a -90 °
• W standardowych wyprowadzeniach:
• przeważnie dodatnie zespoły QRS (mały załamek q i wysoki załamek R) w odprowadzeniach aVL, I.
• głównie ujemne zespoły QRS (mały załamek R i głęboki załamek S) w odprowadzeniach aVF, II, III
• pod koniec depolaryzacji ząbkowanie końcowe lub pogrubienie linii w odprowadzeniach aVL, III.
• pogłębienie fali q w odprowadzeniach aVL, I o czasie trwania do 0,03-0,04 sek.

• w odprowadzeniach V5, V6: spadek amplitudy fali R, po którym następuje wyraźne pogłębienie fali S, a fala q jest tracona
• V1, V2: może utracić falę R. Również w odprowadzeniach od V1 do V2 powstają kompleksy w postaci QS, qrS.
• pojawienie się wysokiej fali R (V2, V3), która stopniowo maleje w odprowadzeniach lewej klatki piersiowej.

Blokada przednio-górnej gałęzi lewej odnogi pęczka Hisa

Blokada tylnej-dolnej gałęzi lewej odnogi pęczka Hisa (BZNV LNPG)

Etiologia

• niedokrwienie serca
• wady serca
• przerost lewej komory
• Kardiomiopatia przerostowa
• kardiomiopatia rozstrzeniowa
• choroby płuc

Mechanizm rozwoju

Blokada tylnej dolnej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa prowadzi do późniejszego pobudzenia tylnych dolnych części lewej komory.

Leczenie

Leczenie choroby podstawowej, brak specjalnego leczenia.

Figa. 6. Blokada tylnej gałęzi lewej odnogi pęczka Hisa

Zmiany EKG

• Zespół QRS do 0,12 s (normalny), następuje prawidłowa repolaryzacja komór (odcinek ST i załamek T). Poważne odchylenie osi elektrycznej serca w prawo (między 120 ° a 180 °).
• Odchylenie EOS w prawo (120 °, przy braku przerostu lewej komory)
• przeważnie dodatnie zespoły QRS (mały załamek q i wysoki załamek R), w odprowadzeniach II, III, aVF.
• głównie ujemne zespoły QRS (małe r i głębokie załamki S) w odprowadzeniach aVL, I
• brak innych przyczyn powodujących mieszanie się osi elektrycznej serca w prawo. Takimi przyczynami mogą być: przerost lewej komory, rozedma płuc, zawał boczny)
• Odchylenie EOS osiąga mniejszy stopień (do 120 °), ale z dynamicznym sterowaniem EOS odchyla się w dół i w prawo o więcej niż 40 ° od pozycji początkowej.

Blokada jego lewej gałęzi paczki

Lewa gałąź pęczka Hisa (LBF) jest podzielona na dwie główne gałęzie - przednią i tylną, które przewodzą impuls odpowiednio do przedniego górnego i tylnego dolnego obszaru LV. Blok może rozwinąć się zarówno w przednich, jak i tylnych gałęziach i jest również znany jako blok powięziowy lub hemiblock..

Blokada przedniej lub tylnej gałęzi lewej odnogi pęczka Hisa (LBB) jest często obserwowana w chorobach układu przewodzenia serca, a przyłączenie takiego hemibloku do blokady LBB (czyli rozwój bloku bifascicular) może być zwiastunem bloku AV wysokiego stopnia.

Diagnostyka bloku lewej odnogi pęczka Hisa (LBB) opiera się na wykorzystaniu sześcioosiowego układu współrzędnych.

Blokada przedniej gałęzi lewej odnogi pęczka Hisa (LBB) prowadzi do opóźnienia w aktywacji przednio-tylnej części LV. Początkowe wzbudzenie LV zachodzi przez tylną ramę w tylnym regionie LV, więc będzie skierowane w dół i w prawo. Skutkuje to niewielkim dodatnim odchyleniem (pojawieniem się fali r) w dolnych odprowadzeniach, tj. w odprowadzeniach II, III, aVF.

Odchylenie EOS w lewo z powodu blokady przedniego odgałęzienia LBBH.

Przednio-tylna część LV zostanie aktywowana przez przewodzenie fali wzbudzenia z jej tylno-dolnego obszaru. W ten sposób fala aktywacji rozchodzi się od dołu do góry, w wyniku czego załamek R jest rejestrowany w odprowadzeniach I i aVL, a załamek S w odprowadzeniach I, III i aVF. powolny.

Pod tym względem pobudzenie mięśnia sercowego obszaru przednio-tylnego LV jest opóźnione, a zatem nie „przeciwstawia się” mu aktywność elektryczna innych części mięśnia sercowego komorowego. Dlatego wektor wynikowy skierowany w górę będzie miał wyższą amplitudę niż oryginalny wektor skierowany w dół, a EOS będzie również skierowany w górę - dlatego wystąpi odchylenie EOS w lewo.

Blokada przedniej gałęzi lewej odnogi pęczka Hisa (LBB) jest częstą przyczyną odchylenia EOS w lewo. Innym powodem jest niższy MI.

Aby zdiagnozować blokadę przedniej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa (LBF), należy spełnić dwa kryteria.
1. Powinno być odchylenie osi w lewo, tj. w zespole QRS dodatnie odchylenie powinno przeważać w odprowadzeniu I, a ujemne w obu odprowadzeniach II i III.
2. Wektor początkowej aktywacji komór powinien być skierowany w dół i w prawo, tj. w odprowadzeniach II, III i aVF początkowy załamek r powinien być utrwalony. Dolny MI może również powodować odchylenie lewej osi, ale w przeciwieństwie do blokady przedniego odgałęzienia LBBH, załamek Q zostanie zarejestrowany w dolnych odprowadzeniach w początkowej części kompleksu komorowego, a nie załamek r.

Zawał mięśnia sercowego dolnego (MI): załamki Q w dolnych odprowadzeniach prowadzą do odchylenia EOS w lewo, ale nie ma kryteriów blokowania przedniej gałęzi LBBH. Sześcioosiowy układ współrzędnych. LAD (odchylenie lewej osi) - odchylenie EOS w lewo; RAD (odchylenie w prawo) - odchylenie EOS w prawo.

Blok lewej odnogi pęczka Hisa

Każdy element konstrukcyjny układu przewodzącego może ulec awarii pod wpływem różnych czynników. Takie załamania są obarczone zaburzeniami przewodzenia i zaburzeniami czynności serca. Rozważmy przyczyny blokady lewej odnogi pęczka Hisa, kliniczne i diagnostyczne objawy tego schorzenia. Czy zator pęczka Hisa jest leczony i jakie jest rokowanie, gdy się pojawi??

O dobrej pracy układu przewodzącego świadczą rytmiczne skurcze serca o prawidłowej częstotliwości w zakresie 60-90 uderzeń na minutę. System ten kontroluje wytwarzanie impulsu, jego przewodzenie, pokrycie całej tkanki serca pobudzeniem i skurczem. Jego praca jest skoordynowana i jest zgodna z głównym ośrodkiem automatyzmu nr 1 - węzłem zatokowym. Elementami konstrukcyjnymi systemu są również: węzeł AV, wiązka Hisa i jego nóg, włókna Purkinjego.

Anatomia

Przed zbadaniem kliniki i przyczyn dysfunkcji w ścieżkach przeanalizujemy, jak ułożony jest Jego pakiet. Ten element jest bezpośrednią kontynuacją węzła AV, który znajduje się między górną i dolną komorą serca i jest centrum automatyzmu drugiego rzędu. Węzeł AV odbiera impulsy z wyższego ośrodka - zatokowo-przedsionkowego, przetwarza i przewodzi impuls dalej wzdłuż wiązki Jego.

Pakiet rozgałęzia się na dwie nogi: prawą i lewą. Z kolei lewa gałąź jest podzielona na gałęzie przednią i tylną, które, kontynuując rozgałęzianie, kończą się włóknami Purkinjego. Patologia lewej nogi w postaci spowolnienia lub braku impulsacji oznacza w większym stopniu blokadę lewej komory, ponieważ te odgałęzienia układu przewodzącego oplatają ten konkretny odcinek serca.

Patologia impulsów

Jeśli zaburzenie impulsu wystąpi na poziomie gałęzi pęczka Hisa, dochodzi do blokady śródkomorowej. Jeśli prawa noga i obie gałęzie lewej zostaną natychmiast dotknięte, nastąpi blokada trzech wiązek. Kilka odmian może mieć bloki dwuwiązkowe. Jeśli dotknięta jest tylko jedna gałąź lewej nogi, blok nazywa się niekompletnym.

Powody

Następujące warunki mogą stać się przyczyną patologii impulsów wzdłuż włókien i komórek lewej nogi:

• zawał mięśnia sercowego,
• kardiomiopatia,
• zapalna choroba serca: zapalenie mięśnia sercowego,
• patologie serca prowadzące do powiększenia lewej komory: nadciśnienie tętnicze, wady, wady aparatu zastawkowego, zwapnienia,
• koarktacja aorty i jej wady,
• nadmiar potasu we krwi,
• TELA,
• zatrucie glikozydami nasercowymi,
• zapalenie wewnętrznej wyściółki serca pochodzenia bakteryjnego,
• wady serca.

Czynniki stresu, nadmierne przeciążenie emocjonalne i fizyczne, egzogenne zatrucie alkoholem i nikotyną, choroby zakaźne, brak snu i odpoczynku, nieregularny harmonogram pracy, „znużenie” pracą mogą powodować pogorszenie przewodnictwa. Czynniki te predysponują do pojawienia się powyższych zaburzeń - przyczyny powstawania blokad.

Prognoza

Całkowita niedrożność jest stanem niebezpiecznym i czasami zagrażającym życiu

Jeśli zaburzenia przewodzenia są niewielkie, tj. impulsy mijają, ale z minimalnym opóźnieniem, bez wpływu na pracę serca i hemodynamikę - nie ma szczególnego powodu do niepokoju. Natura jest bardzo ostrożna, ponieważ w takich przypadkach wymyśliła obejście impulsowania - zespolenia, na wypadek gdyby nagle zawiodły pojedyncze włókna gałęzi lewej nogi.

Całkowita blokada jest stanem niebezpiecznym, a czasem zagrażającym życiu; niebezpieczne jest również blokowanie impulsów dużych pni gałęzi lewej nogi. W tym samym czasie duże obszary mięśnia sercowego nie kurczą się, a obejścia nie działają. Obszary te są po prostu wyłączane z rytmu serca, a co gorsza - włókna mięśnia sercowego zaczynają kurczyć się chaotycznie, każde we własnym rytmie wraz z rozwojem bardzo groźnych komorowych zaburzeń rytmu mogących prowadzić do śmierci.

Objawy

Należy rozumieć, że ten stan nie jest niezależną chorobą, ale oznaką patologii serca. Wskazuje, że pacjent ma problem zdrowotny: organiczną patologię sercową lub pozasercową. Klinika i symptomatologia zarówno całkowitych, jak i niepełnych blokad są zawsze spowodowane chorobą podstawową - przyczyną, która je sprowokowała. Jeśli to zawał serca, klinika będzie jasna: ostre bóle w klatce piersiowej, których nie można powstrzymać nitrogliceryną, z miażdżycą miażdżycową, proces będzie przebiegał stopniowo, wraz z rozwojem duszności, ciężkości w klatce piersiowej, przerw w pracy serca.

Zasada nr 1: Nie ma specyficznych objawów dla bloku lewej odnogi pęczka Hisa. Obraz kliniczny może być całkowicie nieobecny lub może być spowodowany chorobą podstawową. Blokada może w ogóle się nie objawiać i przejawiać się w postaci przypadkowego znalezienia się w czasie wykonywania kardiogramu, np. Podczas profilaktycznego badania lekarskiego. Te bezobjawowe stany są bardzo niebezpieczne, ponieważ zwiększają ryzyko nagłej śmierci sercowej u pacjentów..

W przypadku stwierdzenia blokady bez objawów klinicznych konieczne jest regularne przeprowadzanie powtarzanych badań w celu monitorowania dynamiki ścieżek. W przypadku zaburzeń przewodzenia brak objawów nie oznacza braku problemów z sercem..

Diagnostyka blokady

Blokada przedniej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa w EKG

Kardiogram jest zasłużenie uznawany za główną diagnostyczną metodę badań. Na filmie rejestruje różne naruszenia systemu prowadzącego, w przypadku przejściowej blokady (gdy jest „to jest”, „to nie”) lekarz zaleci monitorowanie metodą Holtera z utrwaleniem czynności serca przez co najmniej 24 godziny.

Oznaki blokady gałęzi przednich:

• Odchylenie EOS w lewo,
• QRS w odprowadzeniach I aVL odpowiada qR, aw III, II aVF odpowiada rS,
• Szerokość zespołu QRS zawiera się w przedziale 0,08-0,11 s,
• jeśli porównamy głębokość fal R S, to można zauważyć, że fala S jest głębsza niż R na drugim odprowadzeniu,
• w wersji 5-6 R zmniejsza wysokość, podczas gdy S, wręcz przeciwnie, zwiększa głębokość.

Oznaki blokady tylnej gałęzi:

• Odchylenie EOS w prawo,
• QRS w odprowadzeniach III, II, aVF odpowiada qR, aw I aVL odpowiada rS,
• Szerokość zespołu QRS zawiera się w przedziale 0,09-0,11 s,
• T może stać się „-” w odprowadzeniach klatki piersiowej.

EKG z blokadą tylnej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa

Oznaki pełnego bloku lewej odnogi pęczka Hisa:

• Zespoły QRS są bardzo szerokie, ponad 0,12 s. na całym filmie, zdeformowany, zniekształcony,
• szerokie R w I aVL.

Na kardiogramie występuje ostra deformacja kompleksów, podobna do zmian zawału serca. Często te stany są trudne i problematyczne do zdiagnozowania..

W przypadku wykrycia zaburzeń przewodzenia lewej nogi wskazane jest przeprowadzenie następujących metod badania:

1. Echokardiografia, USG serca z dopplerometrią;
2. RTG OGK;
3. Monitorowanie EKG metodą Holtera;
4. BP, profil ABPM z wysokim ciśnieniem krwi.

Aby znaleźć przyczynę tego stanu, zaleca się ogólne analizy kliniczne, biochemiczne i inne metody diagnostyczne, które są konieczne w każdym przypadku..

Leczenie bloku lewej odnogi pęczka Hisa

Eliminacja przyczyny blokady lewej nogi

Nie ma specjalnego leczenia. Korektę należy przeprowadzić w zależności od choroby podstawowej. Jeśli przyczyną jest choroba niedokrwienna serca, zmiany niedokrwienne, konieczne jest przepisanie azotanów, glikozydów nasercowych, leków moczopędnych, kardioprotekcyjnych zgodnie ze wskazaniami. Jeśli pacjent ma przejściową blokadę na tle kryzysów nadciśnieniowych, konieczne jest wybranie tabletek, które pomagają utrzymać wartości ciśnienia krwi na normalnym poziomie. W przypadku wad zastawkowych można rozważyć korekcję chirurgiczną..

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego przeprowadza się za pomocą leków hormonalnych, niesteroidowych leków przeciwzapalnych, w przypadku wykrycia patogenu bakteryjnego konieczne jest przeprowadzenie pełnego cyklu antybiotykoterapii ze wstępnym badaniem wrażliwości mikroorganizmu na AB. Jeśli przyczyną blokady są zaburzenia elektrolitowe, wówczas są one korygowane, a poziom elektrolitów we krwi zostaje doprowadzony do normy, a następnie następuje kontrola biochemiczna..

Eliminacja przyczyny, która spowodowała blokadę lewej nogi, przyczynia się do jej zaniku lub zmniejszenia. Wyjątkiem są zmiany po zawale, które powstały w wyniku śmierci niektórych elementów szlaków. W takim przypadku jest mało prawdopodobne, aby możliwe było zmniejszenie objawów EKG. Takim pacjentom przypisuje się dynamiczne monitorowanie EKG.

Blok lewej odnogi pęczka Hisa: rodzaje, przyczyny, objawy, leczenie

Podczas odczytywania elektrokardiogramu pacjenci często widzą wniosek „blok lewej odnogi pęczka Hisa”. Ta diagnoza rodzi wiele pytań i obaw. Co to za struktura serca? Jakie jest niebezpieczeństwo jego blokady i jak rozpoznać jego wystąpienie? W artykule postaramy się szczegółowo przeanalizować w możliwie najprostszym języku syndrom blokady tego elementu serca.

Co to jest jego pakiet?

Skurcze mięśnia sercowego są wykonywane przez układ przewodzący serca. Jest to zestaw specjalnych kardiomiocytów, w których występuje pobudzenie, oraz włókien, wzdłuż których impulsy są kierowane do wszystkich struktur serca.

Pierwsza fala pobudzenia, która wyznacza podstawowy rytm pracy serca, jest generowana przez węzeł zatokowy znajdujący się w koniuszku prawego przedsionka. Impuls przemieszcza się wzdłuż mięśnia sercowego przedsionkowego, zmuszając go do skurczu, a także wzdłuż trzech dróg międzywęzłowych do węzła przedsionkowo-komorowego. Znajduje się w przegrodzie międzyprzedsionkowej i odpowiada za propagację pobudzenia przez komory. Impuls elektryczny z węzła AV dociera do mięśnia sercowego przez włókna pęczka Hisa. Jego pień rozszczepia się na samym początku przegrody międzykomorowej na dwie nogi - prawą i lewą, rozciągając się do odpowiednich części mięśnia sercowego komorowego. Lewa noga w grubości mięśnia sercowego jest podzielona na gałęzie przednią i tylną. Wiązka Jego kończy się licznymi gałęziami - włóknami Purkinjego, które wnikają w mięśniową ścianę komór.

Zatem wiązka Hisa jest fragmentem układu przewodzącego serca, który odpowiada za propagację impulsu elektrycznego i skurcz komór. Naruszenie przewodzenia wzdłuż jego pnia lub poszczególnych gałęzi nazywa się blokadą. W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób w dziesiątej wersji LBBB znajdują się w sekcji I44 (kod ICD-10 I44.4 - I44.7)

Rodzaje blokad

Poziom uszkodzenia zależy od sekcji wiązki, w której przestaje być wykonywane wzbudzenie z węzła AV. Istnieją następujące rodzaje blokad Jego paczek:

• pojedyncza wiązka - naruszenie propagacji impulsu elektrycznego wzdłuż prawej nogi lub jednej z gałęzi (z tyłu lub z przodu) lewej nogi;
• dwupęczkowy - wzbudzenie z głównego pnia paczki Jego nie dociera do obu gałęzi lewej nogi ani do jednej z gałęzi i prawej nogi;
• trójwiązkowy - jednorazowa porażka obu nóg.

Każdy z 3 typów blokady może być całkowity (przewodzenie jest całkowicie przerwane) lub częściowe (przewodzenie jest spowolnione). Znajduje to odzwierciedlenie w charakterystycznych zmianach w EKG. Ponadto na kardiogramie rejestrowane są następujące rodzaje blokady pęczka Jego:

• stały - stale wyświetlane są oznaki zaburzenia przewodzenia w wiązce EKG;
• przerywany - blokada pojawia się i znika podczas rejestracji EKG;
• przejściowy - zmiany nie są rejestrowane przy każdym zapisie EKG;
• naprzemiennie - podczas rejestracji EKG różne rodzaje blokad zastępują się wzajemnie.

Najczęstsze przyczyny blokady LDL

Naruszenie przewodzenia we włóknach pęczka Hisa może wystąpić zarówno z przyczyn sercowych, jak i pozasercowych. Choroby układu sercowo-naczyniowego, w których może wystąpić ten zespół, to:

• Wady serca: zwężenie lub niewydolność zastawki aortalnej, niedomykalność mitralna, wady przegrody międzyprzedsionkowej lub międzykomorowej;
• Przewlekłe postacie niedokrwienia mięśnia sercowego, zwłaszcza w połączeniu z nadciśnieniem tętniczym;
• Ostry zawał mięśnia sercowego;
• Zapalenie błony mięśniowej serca (zapalenie mięśnia sercowego) różnego pochodzenia;
• Choroba reumatyczna serca;
• Kardiomiopatia o dowolnej genezie.

Pozasercowe przyczyny zatorów to choroby, w których dochodzi do wtórnego uszkodzenia mięśnia sercowego (przerost, transformacja dystroficzna). Obejmują one:

• Choroby układu oddechowego, którym towarzyszy ciężka niedrożność płuc: rozedma płuc, przewlekła obturacyjna choroba płuc, rozstrzeń oskrzeli, ciężka astma oskrzelowa. Prowadzi do rozwoju serca płucnego - przerostu mięśnia sercowego.
• Zatorowość płucna (PE).
• Zatrucie alkoholem i narkotykami, prowadzące do rozległego uszkodzenia mięśnia sercowego.
• Choroby tarczycy, którym towarzyszy tyreotoksykoza.
• Otyłość połączona z nadciśnieniem tętniczym i miażdżycowymi zmianami naczyniowymi.

Blokada przedniej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa

Jeśli przejście impulsu przez lewą przednią gałąź PG jest zakłócone, wzbudzenie nie dociera do przednio-bocznej ściany lewej komory. Blokada przedniej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa występuje, gdy:

• ostry zawał mięśnia sercowego przedni lub przednio-boczny;
• wyraźna ekspansja ścian LV z powodu nadciśnienia, zastawkowej choroby serca;
• zapalenie mięśnia sercowego pochodzenia reumatycznego i zakaźnego;
• kardiomiopatia.

Blokada tylnej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa

Jest to mniej powszechne niż porażka przedniej gałęzi. Impuls elektryczny nie rozprzestrzenia się na tylną LV. Blokada tylnej gałęzi LBB występuje, gdy:

• ostry MI tylny przeponowy;
• TELA;
• miażdżyca tętnic;
• kardiomiopatie różnego pochodzenia.

Niekompletny blok lewej odnogi pęczka Hisa

Przejawia się to spowolnieniem przewodnictwa wzdłuż obu gałęzi LNBP. W tym przypadku lewa komora jest pobudzana wolniej niż prawa. Powody:

• nadciśnienie tętnicze;
• zawał mięśnia sercowego;
• wrodzone i nabyte wady zastawki aortalnej;
• miażdżyca.

Uzupełnij blok lewej odnogi pęczka Hisa

Przewodzenie wzdłuż głównego pnia lewej gałęzi pęczka całkowicie ustaje. Wzbudzenie prawej komory i prawej połowy przegrody międzykomorowej nie ulega zmianie, lewa komora jest pobudzana po nich z impulsów przechodzących przez kurczliwe włókna. Powody są takie same, jak w przypadku niepełnej blokady LN paczki Hisa. W tym przypadku uszkodzenie błony mięśniowej serca jest bardziej rozległe..

Objawy

Obraz kliniczny z zaburzeniami przewodzenia wzdłuż lewej gałęzi pęczka Hisa zmienia się w zależności od poziomu zmiany. W przypadku braku przejścia impulsu wzdłuż jednej z gałęzi (z przodu lub z tyłu), mogą nie występować żadne objawy lub skargi będą dotyczyły objawów choroby podstawowej, która spowodowała blokadę. Często blokady jedno- i dwuwiązkowe są wykrywane tylko podczas EKG. Ich wystąpienie nie wpływa na jakość życia i zdrowie pacjenta.

Całkowita blokada pnia wspólnego LBB objawia się uczuciem kołatania serca, bólem za mostkiem promieniującym do szyi, nadbrzusza i lewej ręki. Ale na pierwszy plan wysuwają się objawy chorób, które doprowadziły do ​​rozległych uszkodzeń układu przewodzenia serca (zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, nadciśnienie tętnicze, wady serca)..

W przypadku całkowitego lub częściowego naruszenia przewodzenia impulsów wzdłuż wszystkich gałęzi wiązki His (blokada trzech wiązek) objawy kliniczne są bardziej wyraźne. Główne objawy zespołu to:

• odczucia przyspieszonego bicia serca;
• ataki zawrotów głowy;
• częste omdlenia z powodu niedokrwienia mózgu (zespół Morgagniego-Adamsa-Stokesa);
• nudności;
• ból serca.

Nie można zignorować wystąpienia objawów LBBB. Może prowadzić do niebezpiecznych arytmii serca, w tym migotania komór i asystolii - nagłej śmierci sercowej..

Diagnostyka

Elektrokardiografia jest złotym standardem w diagnostyce blokady pęczka Hisa. Często oznaki upośledzenia przewodnictwa są rejestrowane na kardiogramie jeszcze przed wystąpieniem objawów klinicznych. Aby określić rodzaj i dynamiczną obserwację objawów blokady, wykonuje się codzienne monitorowanie EKG (monitorowanie Holtera).

USG serca (ECHO-KG), badanie dopplerowskie naczyń wieńcowych, monitorowanie ciśnienia krwi, EKG przezprzełykowe, oznaczanie biochemicznych markerów uszkodzenia mięśnia sercowego - dodatkowe metody diagnostyczne LBBB określające główną przyczynę zespołu.

Oznaki blokady EKG

Aby wykryć oznaki EKG różnych bloków LBBB, zwraca się uwagę na zmiany w zespole komorowym (załamki Q, R, S) w odprowadzeniach lewych oraz położenie osi elektrycznej serca.

Objawy EKG LBBB

W przypadku blokady lewej tylnej gałęzi zespół komorowy ulega deformacji. W pierwszym przewodzie standardowym i AVL przyjmuje postać r S - załamek R o niskiej amplitudzie przechodzi w głęboką falę S przy braku załamka Q. W trzecim standardzie i odprowadzeniach AVF nie ma załamka S w zespole, a płytkie Q jest zastępowane przez R (zespół q R) o wysokiej amplitudzie. Najwyższe R notujemy w ołowiu III, tj. oś elektryczna serca jest przesunięta w prawo.

Zaburzenia przewodzenia wzdłuż lewej gałęzi przedniej znajdują odzwierciedlenie w kardiogramie poprzez następujące zmiany:

• złożone q R w odprowadzeniach I, AVL;
• złożone r S w odprowadzeniach II-III, AVF;
• Odchylenie EOS w lewo - R o wysokiej amplitudzie w pierwszym standardowym odprowadzeniu.

Przy niepełnym LBBB czas trwania kompleksu komorowego wydłuża się do 0,1-0,11 s. Rozszczepienie załamka R jest rejestrowane w pierwszej standardowej, piątej szóstej odprowadzeniu klatki piersiowej i AVL. Przedłużone, głębokie S można znaleźć w pierwszej i drugiej klatce piersiowej, trzeciej standardowej i wzmocnionej od lewej nogi. Oś elektryczna nie jest przesunięta.

Przy całkowitej blokadzie deformacje zębów są bardziej wyraźne niż w przypadku niekompletnych. W tych samych tropach fala R przyjmuje kształt litery M, a S staje się „kozią nogą”. Kompleks komorowy trwa dłużej niż 0,12 s. Czasami na kardiogramie rejestruje się odchylenie EOS w lewo.

Leczenie

LBBB jedno lub niekompletne dwuwiązkowe nie wymaga leczenia. Nie prowadzą do poważnych komplikacji. Znalezienie jej objawów EKG u dziecka do wieku młodzieńczego można uznać za normalny wariant, jeśli wykluczy się organiczne uszkodzenie mięśnia sercowego.

W przypadku całkowitej blokady wymagane jest leczenie podstawowej przyczyny zespołu. Często przepisywane są następujące rodzaje leków:

• Zastrzyki witamin z grupy B (tiamina, ryboflawina) i kwas nikotynowy.
• Preparaty ziołowe o działaniu uspokajającym: nalewki z kozłka lekarskiego, matki pospolitej, złożone preparaty ziołowe ("Sedavit", "Novo-Passit").
• Leki stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego: inhibitory ACE (kaptopryl, enalopril), blokery kanału wapniowego (werapamil, nifedypina), blokery receptora angiotensyny typu 2 (losartan, walsartan), diuretyki (Lasix „,„ Indapamid ”,„ Hydrochlorotiazyd ”), beta-blokery („ Metaprolol ”,„ Atenolol ”).
• Leki poprawiające przepływ krwi w tętnicach wieńcowych (leczenie niedokrwienia mięśnia sercowego): nitrogliceryna, mono- i diazotany izosorbidu, molsidomin.
• Glikozydy nasercowe (terapia niewydolności serca): „Korglikon”, „Strofantin”, „Digoxin”.
• Statyny (leczenie zmian miażdżycowych naczyń wieńcowych): „Atorwastatyna”, „Symwastatyna”.
• Kwas acetylosalicylowy („Aspirin Cardio”, „Aspicard”, „Acard”) - środek przeciwpłytkowy do zapobiegania zakrzepom krwi.
• Antybiotyki penicylinowe do leczenia zakaźnych zmian błon serca.
• Preparaty do eliminacji przewlekłej niedrożności płuc: inhalacja hormonów steroidowych i beta-blokerów („Berotek”, „Berodual”, „Budesonid”).

Blokada trzech wiązek, przechodząca w naruszenie przewodzenia węzła AV wraz z rozwojem zespołu Morgagni-Adams-Stokesa, wymaga interwencji chirurgicznej. Pacjentowi wszczepiany jest sztuczny rozrusznik serca w celu stałej stymulacji serca.

Środki ludowe są nieskuteczne w rozwoju LBBB. Herbaty ziołowe zawierające zioła o wyraźnym działaniu uspokajającym (waleriana, mięta pieprzowa, matka, głóg) pomogą zlikwidować objawy przyspieszenia akcji serca. Jednak receptury medycyny tradycyjnej mogą być stosowane tylko jako uzupełnienie tradycyjnych terapii przepisanych przez lekarza..

Zagrożenia i komplikacje

Zidentyfikowanie wiązki Jego blokady - czy to niebezpieczne?

Częściowe zaburzenia przewodzenia w poszczególnych odgałęzieniach LNBH nie mają groźnych konsekwencji przy braku innych patologii układu sercowo-naczyniowego. Nie trzeba go leczyć. Jednocześnie zaleca się coroczne badanie EKG w celu dynamicznego monitorowania serca. Prognozy dotyczące życia i zdrowia są korzystne. Takie naruszenia przewodnictwa serca nie stanowią kryterium odroczenia służby wojskowej ani odmowy wykonywania pracy związanej z aktywną aktywnością fizyczną..

Całkowity blok lewej odnogi pęczka Hisa lub blokada trzech pęczków pęczka Hisa są stanami zagrażającymi życiu. Jeśli nie są odpowiednio leczone, mogą być śmiertelne. Najczęstszymi powikłaniami PBLBH są asystolia (ustanie czynności serca), migotanie komór, napady tachykardii napadowej.

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi i progresji LBBB jest podobne do zaleceń dotyczących profilaktyki wszystkich chorób sercowo-naczyniowych. Jego główne punkty to:

• Aktywny styl życia.
• Kontrola wagi.
• Rzucenie alkoholu i palenie.
• Eliminacja stresu, racjonalny tryb pracy i wypoczynku.
• Spożycie soli kuchennej w dziennej dawce nie większej niż 5 g / dobę.
• Regularne badania profilaktyczne i EKG.

Podobał mi się artykuł?
Uratuj ją!

Wciąż masz pytania? Zapytaj ich w komentarzach! Odpowie na nie kardiolog Mariam Harutyunyan.